時(shí)間：2023-07-19 17:31:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發(fā)熱病人健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：
副組長：
成 員：
二、做好居家兒童疫情防控工作
開展多種形式的健康教育，普及疫情防控知識，指導(dǎo)家長做好居家兒童防控措施落實(shí)。兒童應(yīng)盡量避免外出，不到人員密集和空間密閉的場所，不走親訪友，不與有呼吸道感染癥狀的人接觸，確需外出的要正確佩戴口罩，做好防護(hù)措施。家長要加強(qiáng)居室通風(fēng)，做好室內(nèi)消毒，創(chuàng)造清潔生活環(huán)境，外出回家后洗手更衣再接觸兒童。家長要教會兒童正確洗手方法，督促兒童勤洗手、不亂摸，適度運(yùn)動，合理膳食，充足睡眠，幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。母親母乳喂養(yǎng)時(shí)要佩戴口罩、洗凈手，保持局部衛(wèi)生。
家長為密切接觸者的家庭，家長需居家隔離的，應(yīng)當(dāng)與兒童分開居住。兒童如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，遵從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。
三、做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）兒童疫情防控工作
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好轄區(qū)兒童疫情防控工作，要全面掌握轄區(qū)內(nèi)兒童信息，做好健康管理。在當(dāng)?shù)攸h委政府統(tǒng)一部署下，會同城鄉(xiāng)社區(qū)組織按照“追蹤到人、登記在冊、社區(qū)管理、上門觀察、規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)、異常就醫(yī)”的原則將來自疫情發(fā)生地區(qū)、外地返回居住地的兒童作為重點(diǎn)人群，加強(qiáng)發(fā)熱和癥狀監(jiān)測，進(jìn)行有效管理。指導(dǎo)家長和兒童科學(xué)認(rèn)識和預(yù)防疾病，增強(qiáng)防控意識，提高防護(hù)能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情期間合理調(diào)整兒童保健門診和預(yù)防接種門診，暫停面對面新生兒訪視和兒童健康體檢，通過微信、電話、視頻等方式開展在線咨詢和指導(dǎo)。
四、做好醫(yī)院內(nèi)兒童疫情防控工作
按照衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一部署開展疫情防控工作，嚴(yán)格值班值守，規(guī)范分診救治，落實(shí)報(bào)告制度，強(qiáng)化院感防控。針對家長、兒童和托幼機(jī)構(gòu)教職員工做好健康宣教。在疫情期間合理調(diào)整兒童保健門診。
按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度。執(zhí)行發(fā)熱病人接診、篩查流程，加強(qiáng)發(fā)熱病人預(yù)檢分診、登記、報(bào)告等工作，做好病例排查，及時(shí)識別可疑病例，認(rèn)真落實(shí)發(fā)熱病人登記報(bào)告制度。按照病毒感染的肺炎診療方案做好臨床診療工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)診到具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。要做好轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和托幼機(jī)構(gòu)人員兒童疫情防控的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。
五、做好孕產(chǎn)婦疫情防控工作
結(jié)合單位實(shí)際，盡可能為產(chǎn)科門診及病房設(shè)置獨(dú)立進(jìn)出通道。要通過微信、電話、視頻等方式加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦健康教育和咨詢指導(dǎo)。根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)檢時(shí)間。對有妊娠合并癥/并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免因擔(dān)憂、恐懼而延誤病情。對出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀且有流行病學(xué)史的孕產(chǎn)婦，要指導(dǎo)其及時(shí)到發(fā)熱門診就診。要按照相關(guān)要求在有條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診，為疑似和確診孕產(chǎn)婦提供疾病救治和安全助產(chǎn)服務(wù)，確保母嬰安全。產(chǎn)婦為疑似病例、確診病例和確診后未痊愈者，暫停母乳喂養(yǎng)。
六、強(qiáng)化兒童和孕產(chǎn)婦健康服務(wù)相關(guān)院感防控
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)院感控制管理，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒和廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)防醫(yī)務(wù)人員感染事件發(fā)生。要強(qiáng)化院內(nèi)疾病人群與健康人群就診區(qū)域隔離分流，加強(qiáng)婦科、產(chǎn)科、兒科等重點(diǎn)科室病室管理，減少家屬探視，暫停新生兒病房探視和陪護(hù)，切實(shí)降低住院患者感染風(fēng)險(xiǎn)。
七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對醫(yī)務(wù)人員全面開展病毒感染的肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、個(gè)人防護(hù)等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控和診療能力。對門診、急診、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員要開展培訓(xùn)效果考核評估，確保掌握相關(guān)知識與技能。
一、工作目標(biāo)
（一）加強(qiáng)對消除瘧疾工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，明確區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核工作中的職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)措施，確保我區(qū)達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)
（二）加強(qiáng)瘧疾傳染源管理，提高疫情上報(bào)、流調(diào)和疫點(diǎn)處置工作質(zhì)量
（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高瘧疾病例診治能力
（四）完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高監(jiān)測質(zhì)量，鞏固消除瘧疾工作成果
（五）開展健康教育，提高瘧疾防治意識
（六）加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，聯(lián)防聯(lián)控
（七）加強(qiáng)防制資料管理
二、工作實(shí)施
（一）成立區(qū)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組（見附件1）；召開區(qū)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議，部署消除瘧疾達(dá)標(biāo)工作；區(qū)消除瘧疾達(dá)標(biāo)技術(shù)指導(dǎo)小組督導(dǎo)相關(guān)部門和鎮(zhèn)開展消除瘧疾達(dá)標(biāo)工作。
（二）有序推進(jìn)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核
1．考評前準(zhǔn)備工作
（1）考評動員
5月份召開消除瘧疾達(dá)標(biāo)考評工作培訓(xùn)會議，由區(qū)衛(wèi)生局組織，區(qū)疾控中心牽頭，培訓(xùn)對象主要是區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員，培訓(xùn)項(xiàng)目為此次考評的主要內(nèi)容、職責(zé)分工、技術(shù)指導(dǎo)。
（2）專業(yè)培訓(xùn)
瘧疾防治知識
區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重點(diǎn)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的瘧疾防治知識培訓(xùn)并進(jìn)行培訓(xùn)效果考試，個(gè)人得分應(yīng)全部達(dá)到90分以上。區(qū)疾控中心提供瘧疾診治知識的參考資料。
瘧原蟲鏡檢技能培訓(xùn)
區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重視“三熱”病人（即瘧疾發(fā)熱、疑似瘧疾發(fā)熱，不明原因發(fā)熱）的血檢工作，把“三熱”病人血檢列入常規(guī)檢查，特別是門診醫(yī)生，接診“三熱”病人后，應(yīng)及時(shí)填寫查驗(yàn)瘧原蟲的化驗(yàn)單，并通知檢驗(yàn)人員采血、染色、涂片、鏡檢，保質(zhì)保量完成血檢任務(wù)，確保瘧原蟲鏡檢工作的順利開展，積極協(xié)助區(qū)疾控中心對檢驗(yàn)人員進(jìn)行瘧原蟲鏡檢技能的培訓(xùn)。區(qū)疾控中心要定期對綜合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)人員進(jìn)行瘧原蟲鏡檢技能的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括血片陰陽性和瘧原蟲蟲種的鑒別，培訓(xùn)效果考試個(gè)人得分應(yīng)全部達(dá)到80分以上。
瘧疾診治能力和瘧原蟲鏡檢技能是此次消除瘧疾達(dá)標(biāo)考評重點(diǎn)考核項(xiàng)目，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要落實(shí)好這兩項(xiàng)工作，確保考評工作的順利進(jìn)行。
（3）資料準(zhǔn)備
區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決組織保障資料。
區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院準(zhǔn)備好防治瘧疾的相關(guān)資料，包括2013、2014年的瘧疾病例門診登記本、血檢登記本、傳染病報(bào)告卡、抗瘧藥處方，現(xiàn)場核實(shí)病例診斷、治療和疫情報(bào)告。
疾控中心消除瘧疾的相關(guān)資料：
基本消滅瘧疾達(dá)標(biāo)考核資料匯編以及達(dá)標(biāo)考核后至2009年瘧疾監(jiān)測資料等歷史資料。
2010年以來的瘧疾相關(guān)資料，區(qū)級消除瘧疾實(shí)施方案：消除瘧疾工作年度計(jì)劃和總結(jié)；消除瘧疾工作各項(xiàng)活動原始資料，包括發(fā)熱病人血檢和血片復(fù)核資料、媒介調(diào)查資料、病例報(bào)告和治療資料、病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料、疫點(diǎn)調(diào)查和處置資料以及各類培訓(xùn)和健康教育資料等。
（4）督導(dǎo)檢查
區(qū)衛(wèi)生局組織對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的瘧疾防治知識和檢驗(yàn)科人員瘧疾鏡技能培訓(xùn)、資料準(zhǔn)備等情況的進(jìn)展、質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
6月份、8月份、10月份各進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查并書面通報(bào)，督導(dǎo)檢查的主要內(nèi)容包括：
臨床醫(yī)生診治能力考核：鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場抽取2名臨床醫(yī)生參加閉卷考試；區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科、婦科、兒科、急診科、感染科各抽取2名臨床醫(yī)生參加書面閉卷考試。
瘧原蟲鏡檢技能考核：區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場各抽取一名檢驗(yàn)員進(jìn)行技能考核。
現(xiàn)場檢查瘧疾病例門診登記本、血檢登記本、傳染病報(bào)告卡、抗瘧藥處方，現(xiàn)場核實(shí)病例診斷、治療和疫情報(bào)告等。
2．消除瘧疾達(dá)標(biāo)考評實(shí)施時(shí)間表
4月份區(qū)疾控中心開展綜合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢員瘧原蟲鏡檢技能培訓(xùn)工作。
5月份區(qū)衛(wèi)生局對消除瘧疾達(dá)標(biāo)考評工作進(jìn)行動員與培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)單位及科室職責(zé)。由區(qū)疾控中心下發(fā)此次消除瘧疾考核臨床醫(yī)生瘧疾診治知識的培訓(xùn)參考資料，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)資料組織臨床醫(yī)生培訓(xùn)和自學(xué)，提高臨床醫(yī)生的瘧疾診治能力。
7月份各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)找出薄弱知識點(diǎn)，對臨床醫(yī)生進(jìn)行瘧疾診治知識針對性培訓(xùn)和效果考試，達(dá)到要求。
④8月份，邀請市疾控中心專家對我區(qū)瘧疾鏡檢人員進(jìn)行瘧原蟲鏡檢技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
⑤9月份，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織臨床醫(yī)生瘧疾診治知識再培訓(xùn)，全面達(dá)到要求。
⑥根據(jù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消除瘧疾資料準(zhǔn)備情況、臨床醫(yī)生瘧疾診治知識和檢驗(yàn)人員瘧原蟲鏡檢能力掌握情況，確定迎接消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核的時(shí)間。
3．消除瘧疾達(dá)標(biāo)現(xiàn)場考評內(nèi)容
由省政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織有關(guān)單位和專家組成考核組，對縣（區(qū)）進(jìn)行消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核。
發(fā)熱病人血檢、病例診治及報(bào)告
分別抽查區(qū)疾病預(yù)防控制中心、1個(gè)二級及以上綜合醫(yī)院和2個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的瘧原蟲鏡檢工作現(xiàn)狀和當(dāng)年發(fā)熱病人血檢工作資料。抽查區(qū)疾控中心已復(fù)核陰性血片30張。查閱瘧疾病例門診登記本、血檢登記本、傳染病報(bào)告卡、抗瘧藥處方，現(xiàn)場核實(shí)病例診斷、治療和疫情報(bào)告與縣級疾控中心資料符合率。
診治能力考核
隨機(jī)抽取二級及以上綜合醫(yī)院內(nèi)科、婦科、兒科、急診科、感染性疾病科等臨床醫(yī)生以及2-4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）臨床醫(yī)生各1名（總?cè)藬?shù)不少于10人），采用閉卷書面考試進(jìn)行瘧疾診治知識考核。臨床醫(yī)生個(gè)人考核得分80分及以上為合格。參加考核臨床醫(yī)生的考核合格率低于85%即為不通過。
鏡檢技能考核
隨機(jī)抽取區(qū)級疾病預(yù)防控制中心、二級及以上綜合醫(yī)院和一半以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）檢驗(yàn)人員各1名，進(jìn)行瘧原蟲鏡檢技能考核（包括定性和定種）。每名鏡檢人員技能考核得分75分及以上為合格。參加考核檢驗(yàn)人員的考核合格率低于85%即為不通過。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)病例管理，提高傳染源管理和疫點(diǎn)處置工作質(zhì)量
1．規(guī)范傳染源管理措施
為適應(yīng)瘧疾防控工作從控制階段到消除階段的轉(zhuǎn)變，我區(qū)將繼續(xù)全面推行消除瘧疾“1-3-7”消除瘧疾工作新模式，確保傳染源管理和疫點(diǎn)處置工作的及時(shí)有效開展。
（1）發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后1天內(nèi)進(jìn)行疫情報(bào)告
區(qū)疾控中心和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例（包括實(shí)驗(yàn)室確診病例和臨床診斷病例）均應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
所有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的瘧疾病例均應(yīng)進(jìn)行瘧原蟲鏡檢，每例病例在抗瘧治療前應(yīng)至少采制厚薄血片3張、濾紙血2張（每張2大滴血樣）和肝素抗凝全血5ml，并電話報(bào)告市疾控中心。不能及時(shí)送樣的可將樣本置-20℃保存，由市級疾控中心統(tǒng)一在每月月底送省血寄防所。為鼓勵(lì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例，省將繼續(xù)實(shí)行報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)制度。
（2）在3天內(nèi)完成病例核實(shí)和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查
區(qū)級疾控中心負(fù)責(zé)在3天內(nèi)完成對網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片的鏡檢復(fù)核和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)核實(shí)是否為瘧疾病例并判斷是否為本地感染病例。所有核實(shí)的瘧疾病例應(yīng)在3天內(nèi)完成專報(bào)系統(tǒng)中“瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”的信息錄入和上報(bào)。所有經(jīng)核實(shí)需排除的瘧疾病例應(yīng)立即報(bào)告省血寄防所請求進(jìn)行省級復(fù)核，并根據(jù)省級復(fù)核結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)報(bào)修訂。
個(gè)案流調(diào)時(shí)對輸入性病例的判定應(yīng)嚴(yán)格按照《消除瘧疾技術(shù)方案》中輸入性瘧疾的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
（3）在7天內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查和處置
區(qū)疾控中心應(yīng)在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后7天內(nèi)組織完成對病例所在的自然村或居民點(diǎn)的調(diào)查，確定疫點(diǎn)是否存在傳播瘧疾的條件，并按照《消除瘧疾技術(shù)方案》的要求完成疫點(diǎn)處置，在7天內(nèi)完成專報(bào)系統(tǒng)中“疫點(diǎn)調(diào)查與處置表”的信息錄入和上報(bào)。省血寄防所將參與所有本地感染瘧疾病例和國內(nèi)輸入性瘧疾病例的核實(shí)和疫點(diǎn)調(diào)查。
疫點(diǎn)調(diào)查時(shí)，對本地感染或國內(nèi)輸入的瘧疾病例，需對病例所在自然村或居住地周圍100米內(nèi)的居民進(jìn)行瘧原蟲血檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測篩查，并采制濾紙血；對境外輸入的瘧疾病例，需對與其同行回國人員進(jìn)行瘧原蟲血檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測篩查，并采制濾紙血；對近3年內(nèi)無媒介調(diào)查資料的縣，如瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾傳播季節(jié)，疫點(diǎn)調(diào)查需增加媒介按蚊種群調(diào)查內(nèi)容。
疫點(diǎn)處置包括病例治療、健康宣教和媒介控制。在疫點(diǎn)調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢測陽性者給予抗瘧藥規(guī)范治療并按規(guī)定上報(bào)，并向居民發(fā)放瘧疾防治宣傳材料。對在流行季節(jié)（5－10月份）出現(xiàn)的瘧疾病例，對病例所在的自然村或居住地周圍100米范圍所有住家采用菊酯類殺蟲劑進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。
2．完善瘧疾疫情通報(bào)制度
為及時(shí)了解瘧疾疫情動向，有效應(yīng)對和處置突發(fā)疫情，區(qū)疾控中心在發(fā)現(xiàn)病例時(shí)需電話報(bào)告省寄防所，并按規(guī)定在3個(gè)工作日內(nèi)將瘧疾病例核實(shí)和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查結(jié)果上報(bào)省血寄防所，由省血寄防所及時(shí)完成瘧疾疫情周報(bào)。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高瘧疾病例診治能力
1．進(jìn)一步加強(qiáng)傳染源發(fā)現(xiàn)能力
（1）各級醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)瘧原蟲鏡檢能力建設(shè)，配備相對穩(wěn)定的并通過上級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格的鏡檢人員。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的培訓(xùn)，區(qū)疾控中心要有獨(dú)立的、能正常開展鏡檢工作的瘧疾中心鏡檢站，并有專人負(fù)責(zé)對轄區(qū)發(fā)熱病人血檢工作的督導(dǎo)和質(zhì)量控制。
（2）為按期達(dá)到《市消除瘧疾行動計(jì)劃（2010－2020年）》確定的知識與技能培訓(xùn)工作指標(biāo)，區(qū)疾控要組織對全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療、檢驗(yàn)、防保專業(yè)人員開展知識和技能培訓(xùn)，并參加全市寄生蟲防治技術(shù)競賽。
2．進(jìn)一步提高瘧疾病例救治能力
（1）區(qū)疾控中心需加強(qiáng)對本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高輸入性瘧疾的診斷能力和危重惡性瘧病例救治能力，盡量避免因誤診誤治導(dǎo)致輸入性惡性瘧病例死亡。
（2）在瘧疾傳播休止期，區(qū)疾控中心組織對上年度發(fā)現(xiàn)的所有間日瘧病例和卵形瘧病例進(jìn)行休止期根治。并對在疫點(diǎn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測陽性患者的自然村開展休止期擴(kuò)大治療。
（五）完善監(jiān)測體系，鞏固消除瘧疾工作成果
根據(jù)我區(qū)當(dāng)前瘧疾發(fā)病的形勢和消除瘧疾的進(jìn)程，按省瘧疾監(jiān)測規(guī)范和技術(shù)要求，在全區(qū)開展常規(guī)檢測工作，保障和鞏固我區(qū)消除瘧疾的成果。
1．瘧原蟲鏡檢和質(zhì)量控制
（1）為保證發(fā)熱病人血檢工作的順利開展，區(qū)疾控中心統(tǒng)一為區(qū)級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診鏡檢站發(fā)放血檢染色試劑等耗材和發(fā)熱病人血檢登記本。
（2）按照《市消除瘧疾行動實(shí)施方案》要求，區(qū)二級綜合醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要開展發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢。各醫(yī)療單位要求全年開展發(fā)熱病人血檢工作，其中瘧疾傳播季節(jié)（5－10月）血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。要重點(diǎn)加強(qiáng)對外出務(wù)工歸國人員的發(fā)熱病人血檢工作。
（3）區(qū)疾控機(jī)構(gòu)中心鏡檢站應(yīng)按要求對所轄區(qū)級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行鏡檢質(zhì)控督導(dǎo)，保證發(fā)熱病人血檢工作質(zhì)量。區(qū)中心鏡檢站要復(fù)核轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位10%的已檢陰性血片和所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片；市級中心鏡檢站將抽檢本市各區(qū)3%的已復(fù)核陰性血片和所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片，并負(fù)責(zé)將所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片和濾紙血及抗凝血按要求送省瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。省瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室按《消除瘧疾技術(shù)方案》和《省消除瘧疾實(shí)施方案》要求，及時(shí)對全省所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例進(jìn)行血片復(fù)核和基因檢測復(fù)核，每季度抽檢全省各縣1%的已復(fù)核陰性血片，并不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診鏡檢站已檢血片進(jìn)行抽檢。各級中心鏡檢站要求保留血片及抽復(fù)檢工作記錄。
2．主動病例偵查
在瘧疾流行季節(jié)（5月份），對白馬鎮(zhèn)的1個(gè)村進(jìn)行入戶走訪調(diào)查，并至少對300名居民進(jìn)行瘧原蟲血檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測篩查，并采制濾紙血送省血寄防所進(jìn)行基因檢測。
（六）開展健康教育，提高居民瘧防意識
一、工作目標(biāo)
實(shí)現(xiàn)2009年瘧疾發(fā)病總體較20*年下降30％以上。
二、工作內(nèi)容與任務(wù)
（一）休止期服藥
1、服藥對象：全縣20*年、20*年發(fā)生瘧疾病例的自然村開展休止期服藥，具體服藥范圍依據(jù)自然村內(nèi)2006年～20*年所有實(shí)際瘧疾病例和水體分布的特征確定。
2、服藥方法：采取伯氨喹8日服藥方法，即伯氨喹（每片7.5mg基質(zhì)）成人每天3片，連服8天，飯后頓服（兒童用量詳見下表）；不宜服藥對象為：1周歲以內(nèi)嬰兒、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、年老體衰者、長期患有心血管疾病及肝腎功能不全者。
年齡組（周歲）1～34～67～910～1213～15
劑量（片）0.511.522.5
3、時(shí)間安排：（1）20*年12月上旬，舉辦全縣瘧疾休止期服藥實(shí)施方案技術(shù)培訓(xùn)班；（2）20*年12月5日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)填寫2009年瘧疾休止期服藥自然村名單，上報(bào)至縣疾控中心。登記開展休止期服藥的自然村所有人員名單，現(xiàn)場劃定服藥范圍，確定服藥對象。（3）20*年12月中旬，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按分配的數(shù)量領(lǐng)取藥品；（4）20*年12月30日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對開展休止期服藥的行政村相關(guān)人員培訓(xùn)，并做好人群服藥宣傳發(fā)動工作；（5）2009年1月5日至1月15日，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行人群服藥；（6）2009年1月20日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成服藥工作，統(tǒng)計(jì)服藥結(jié)果，上報(bào)至縣疾控中心。
（二）傳播期治療
1、治療對象：（1）對瘧疾臨床診斷病例給予氯、伯8日療法及時(shí)、全程、規(guī)范治療；（2）對發(fā)冷發(fā)熱且無法明確診斷為其他疾病的患者進(jìn)行假定性治療，治療有效者按瘧疾病例給予規(guī)范治療；（3）對瘧疾實(shí)驗(yàn)室診斷病例給予氯、伯8日療法及時(shí)、全程、規(guī)范治療。
2、督導(dǎo)服藥：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室）對瘧疾治療對象開展督導(dǎo)服藥。對實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例、假定性治療有效病例實(shí)行全程督導(dǎo)服藥。
3、病例報(bào)告：（1）對于上述第1類和第3類病例作為瘧疾病例報(bào)告；（2）對于第2類病例中，病程早期單獨(dú)用氯喹、伯氨喹有效者作為瘧疾病例報(bào)告，病程后期用氯喹、伯氨喹或聯(lián)合用其他藥而無法判斷氯喹、伯氨喹療效者不作為瘧疾病例報(bào)告，但作為試治病例報(bào)告，為下年度休止期服藥劃定范圍提供依據(jù)。
（三）高發(fā)村疫情處理
1、高發(fā)村，指以自然村為單位當(dāng)年累計(jì)發(fā)病率達(dá)到1％（分子為當(dāng)年累計(jì)瘧疾病例報(bào)告數(shù)，分母為自然村常住人口數(shù)）者。
2、加強(qiáng)對瘧疾疫情的監(jiān)控。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對瘧疾疫情的監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)所轄自然村達(dá)到高發(fā)村的要求，即在24小時(shí)內(nèi)赴所在自然村核實(shí)疫情，開展調(diào)查工作。
3、及時(shí)有效開展疫情處理。疫情核實(shí)后，48小時(shí)內(nèi)對自然村根據(jù)發(fā)病的分布特征實(shí)行全民或部分全民村居民應(yīng)急性服藥，采取氯、伯4日療法，以壓低發(fā)病高峰。
（四）發(fā)熱病人的血檢
凡具備顯微鏡診斷條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人，均應(yīng)開展顯微鏡檢查瘧原蟲，并確保完成血檢工作的數(shù)量和質(zhì)量任務(wù)。發(fā)熱病人血檢應(yīng)達(dá)到以下指標(biāo)：（1）發(fā)病率在10/萬以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：年發(fā)熱病人血檢人數(shù)不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)的5％；（2）發(fā)病率在1/萬～10/萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：年發(fā)熱病人血檢人數(shù)不低于鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的2％；（3）發(fā)病率在1/萬以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：年發(fā)熱病人血檢人數(shù)不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)的1％；（4）近3年無當(dāng)?shù)馗腥静±泥l(xiāng)鎮(zhèn)，應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，重點(diǎn)對來自其他瘧區(qū)的發(fā)熱病人開展血檢。發(fā)熱病人的血檢方法及要求按《全國瘧疾防治技術(shù)方案（試行）》執(zhí)行。
（五）數(shù)據(jù)上報(bào)工作
1、休止期服藥：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好休止期服藥摸底工作，統(tǒng)計(jì)匯總休止期服藥村名單。在完成服藥工作后，統(tǒng)計(jì)服藥結(jié)果，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)。
2、傳播治療和發(fā)熱病人血檢：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按月上報(bào)傳播期治療和發(fā)熱病人血檢相關(guān)數(shù)據(jù)表，于下月5日前上報(bào)至縣疾控中心。
三、組織實(shí)施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視2009年瘧疾防治工作，充分發(fā)揮瘧疾防治領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，全面領(lǐng)導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)瘧疾防治工作；瘧疾防治技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)，嚴(yán)格按照《瘧疾防治技術(shù)方案》和《安徽省抗瘧藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案》的要求開展工作。
（二）宣傳發(fā)動：為提高群眾服藥的依從性，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要利用各種宣傳工具，開展宣傳教育，做到家喻戶曉，服藥對象每人一張健康教育處方，并公布當(dāng)?shù)丿懠卜乐巫稍冸娫挕?/p>
（三）休止期服藥范圍的劃定與督導(dǎo)服藥：縣疾病預(yù)防控制中心抽調(diào)技術(shù)骨干，組成休止期服藥范圍劃定工作小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣服藥范圍的劃定工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按步驟首先登記開展休止期的自然村所有人員名單，現(xiàn)場劃定服藥范圍，確定服藥對象，進(jìn)行人群服藥。負(fù)責(zé)組織對村防保人員和送藥小分隊(duì)各項(xiàng)技術(shù)措施的再培訓(xùn)工作，保證科學(xué)合理地劃定各自然村休止期服藥的范圍和對象。
各休止期服藥自然村要組成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保醫(yī)生、村干部、村醫(yī)等有關(guān)人員組成的服藥小分隊(duì)，根據(jù)劃定的服藥范圍和不宜服藥的人員確定服藥對象，并做到送藥到手，看服到口，不服不走，要求服藥率達(dá)到95％以上，全程服藥率達(dá)到90％以上；在確定服藥對象時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解服藥對象的身體情況，對不宜服藥的對象一律不準(zhǔn)服藥，嚴(yán)格掌握服藥禁忌癥范圍。
（四）做好不良反應(yīng)和突發(fā)事件處置工作：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定出切實(shí)可行的工作計(jì)劃和服藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，加強(qiáng)對突發(fā)事件的預(yù)防和控制工作，防止出現(xiàn)。瘧疾防治技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)。
四、職責(zé)與分工
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：全面領(lǐng)導(dǎo)、組織本區(qū)域的瘧疾防治工作，積極籌措必要的防治經(jīng)費(fèi)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門參與瘧疾防治措施的落實(shí)。
（二）縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定瘧疾防治措施的實(shí)施方案與計(jì)劃，組織實(shí)施瘧疾防治工作，召開相關(guān)會議，并向縣人民政府和相關(guān)部門通報(bào)相關(guān)信息。
（三）縣疾病預(yù)防控制中心：1、指導(dǎo)本地區(qū)瘧疾防治工作，承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治人員技術(shù)措施的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作；2、負(fù)責(zé)抗瘧藥品等物資的領(lǐng)取、發(fā)放和管理工作；3、負(fù)責(zé)匯總、分析、上報(bào)和反饋本地區(qū)瘧疾防治工作結(jié)果。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1、負(fù)責(zé)實(shí)施所轄村級、街道各項(xiàng)瘧疾防治工作；2、負(fù)責(zé)對村級人員的休止期服藥和傳播期治療工作培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作；3、負(fù)責(zé)轄區(qū)抗瘧藥品等物資發(fā)放和管理工作；4、負(fù)責(zé)收集、匯總、分析、上報(bào)和反饋本轄區(qū)瘧疾防治工作結(jié)果。
（五）村衛(wèi)生室：1、負(fù)責(zé)實(shí)施本行政村各項(xiàng)瘧疾防治工作；2、負(fù)責(zé)本行政村瘧疾休止期和傳播期治療對象的督導(dǎo)服藥。
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強(qiáng)的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預(yù)后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導(dǎo)致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護(hù)理 治療要點(diǎn) 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。 護(hù)理 1.護(hù)理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點(diǎn)了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護(hù)理診斷 根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。 3.護(hù)理目標(biāo) （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護(hù)理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時(shí)調(diào)整衣著，適時(shí)注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （5）做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時(shí)注意臥床休息。 （6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防。 ①注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進(jìn)食質(zhì)量。 ③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。 ④對有上述癥狀者要及時(shí)檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。 ⑤注意藥物護(hù)理 控制輸液速度和液體入量
[1] [2]
，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時(shí)，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護(hù)理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時(shí)癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強(qiáng)對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。 （）加強(qiáng)社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。 （）強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項(xiàng)；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。 （）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)體抗病能力。 參 考 文 獻(xiàn) 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護(hù)理[J];護(hù)理研究;年期 文章屋在線：wzk.co
【摘要】本文報(bào)告120例流行性腦炎的護(hù)理,主要措施是及時(shí)降溫,合理使用脫水劑,保持呼吸道通暢,控制抽搐,防治腦疝、呼吸衰竭的發(fā)生。通過護(hù)理后深深體會到流行性腦炎的高熱是主要矛盾,降溫是關(guān)鍵,控制和減少抽搐是重要的環(huán)節(jié),做好健康教育及心理護(hù)理是不可的工作。【關(guān)鍵詞】乙腦;護(hù)理
【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.
【Key words】Second brain;Nursing
流行性乙型腦炎以下簡稱“乙腦”,是一種夏秋季由乙腦病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性傳染病。蚊蟲為其主要傳播媒[1],腦及脊髓均可受累,尤以大腦、皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴(yán)重[2]。好發(fā)于兒童,以發(fā)病急、變化快,病情重為其特點(diǎn),極少數(shù)發(fā)生呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故早預(yù)防、早診斷、早治療,有效地護(hù)理,可使死亡率和致殘率明顯降低。現(xiàn)將體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料120例中男性占109例,女性占11例。年齡1～2歲占90例,3～4歲占7例,其它占13例。
1.2 臨床表現(xiàn)120例中100例發(fā)熱,高熱占68例,均有不同程度伴頭痛、嘔吐、頸阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺確診占113例,查腦脊髓壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高,以中性粒細(xì)胞稍多,氯化物正常,糖正常或偏高,昏迷最長達(dá)12天,7天占10例,1～2天占23例。通過平均住院12天治療后,治愈57例,好轉(zhuǎn)40例,失語7例,肢體痙攣10例,肢體震顫2例,死亡5例,無變化3例。
2 護(hù) 理
2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作將患兒安置在病房,做好滅蚊措施。備好搶救器械、藥品,如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、靜脈切開包等,有計(jì)劃集中安排各種檢查、治療、護(hù)理操作,關(guān)心、體貼患者,避免誘發(fā)驚厥或抽搐,溫度保持在22℃～25℃,濕度50%～60%。
2.2 迅速降溫持續(xù)性高熱可使機(jī)體代謝增快,組織耗氧明顯增加,從而加重腦組織缺血缺氧,從而誘發(fā)或加速抽搐,甚至驚厥,加重呼吸衰竭。此時(shí)首先采用物理降溫,在體溫持續(xù)高,抽搐頻繁時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物降溫及使用脫水劑,一般降溫可采用冰帽、冰袋、冷鹽水或其他藥物降溫,從而控制驚厥,減輕抽搐,冰袋可置頭部、腋窩、腹股溝等大血管分布豐富處,冰帽可敷頭部,也可用0.4%生理鹽水150～200ml置冷后-4℃后清潔灌腸,體溫仍高熱仍不降者可用0.4%生理鹽水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌腸,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小時(shí)測體溫一次。在操作前應(yīng)與病者及家囑有效的溝通,解答有關(guān)的問題,講解乙腦患兒最近不主張用灑精擦浴的原因,因?yàn)橐夷X屬于中樞性發(fā)熱,故使用酒精擦浴效果不佳,可用溫水擦浴,水溫一般低于體溫2～3℃,觀察療效。
2.3 保持呼吸道通暢,防治呼吸衰竭
2.3.1 保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè),隨時(shí)清除呼吸道分泌物,一般用鼻導(dǎo)管給氧,一般為1～2L/min,缺氧嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮用機(jī)械呼吸器,必要時(shí)行氣管切開術(shù)。在吸氧時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸出呼吸道的痰,必要時(shí)應(yīng)翻身拍背,防治褥瘡發(fā)生。
2.3.2 合理使用脫水劑,防治腦疝發(fā)生。乙腦脫水劑使用應(yīng)及時(shí)、足量、按時(shí)以20%甘露醇或25%山犁醇為首選。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分鐘靜脈推注,4～6小時(shí)/次,每日4～6次。
2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.4.1 在搶救時(shí)應(yīng)專人護(hù)理,密切觀察意識、瞳孔、抽搐和(或)驚厥變化,每15～30分鐘測神志、瞳孔、生命體征、尿量、記錄出入量。
2.4.2 保持室內(nèi)環(huán)境平衡,及時(shí)監(jiān)測血?dú)狻㈦娊赓|(zhì),防治酸中毒及電解質(zhì)紊亂,協(xié)助醫(yī)生抽血,留取標(biāo)本及時(shí)送檢。
2.4.3 認(rèn)識脫水劑的作用原理,準(zhǔn)確記錄病情。在使用脫水劑時(shí)記錄好尿量,尿量每小時(shí)100ml以上才能達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果,防治腦疝、呼吸衰竭發(fā)生,昏迷病人目前主張頭高腳低位,頭部抬高15°～30°角,以利于腦水腫消退,一般頭偏向一側(cè)。
2.4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生。做好早、晚口腔護(hù)理,可用2%朵貝爾漱口一次,眼睛不能閉合可用氯霉素眼藥水滴眼,每日二次,保持床鋪平整、干燥,病房應(yīng)安靜、舒適,防治口腔炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
3 體 會
3.1 做好高熱的降溫措施是搶救患兒的關(guān)鍵護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人,做好告知義務(wù),宣傳降溫的重要性,重視頭部降溫,發(fā)熱時(shí)降頭部體溫可提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機(jī)體代射率。目前認(rèn)為發(fā)熱病人體溫應(yīng)穩(wěn)定在37.5℃～38℃,因?yàn)橐夷X病毒在38.5℃以上繁殖較慢,而以31℃以下時(shí)繁殖快,抗體增加慢。
3.2 掌握脫水劑的使用方法了解病情變化,多巡視病房,注意使用脫水劑過量造成血容量不足與顱內(nèi)壓增高相似的低顱內(nèi)壓綜合征。例如:脈持細(xì)弱,低血壓,心體失常以及意障礙、躁動、昏迷,二者易混淆,易被誤診,故醫(yī)護(hù)人員除具有責(zé)任心外還應(yīng)有較強(qiáng)的專業(yè)知識,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.3 健康教育、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。乙腦雖然目前無特效藥物治療,以對癥治療為主,故護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理,掌握好交流技巧,每天保持與患兒交談,與家囑多交流,了解心理狀態(tài),做好安慰,解釋工作,可用卡片、圖畫、宣傳欄做健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。給不需要禁食的發(fā)熱病人應(yīng)用高熱量,多維生素、易消化的飲食,必要時(shí)可用鼻飼管喂入,防止喂養(yǎng)不良造成窒息。對眼睛不能閉合的病人可用鹽水沙布遮蓋,防止發(fā)生暴露性結(jié)膜炎。訓(xùn)練失語患兒應(yīng)多安慰,鼓勵(lì)家長與患兒及周圍人群學(xué)說話,叫語言功能由簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),不能操之過急,慢慢恢復(fù)語言功能。四肢癱瘓者可每日用溫水熱敕,早、晚各一次,可推拿、按摩關(guān)節(jié)、做被動運(yùn)動等,每日3～4次,配合醫(yī)生做針灸等康復(fù)工作。對震顫多汗者,可用安地片或美多巴片藥物治療,出院后多隨訪,告之有后遺癥的檢查、治療事項(xiàng),從而利于醫(yī)護(hù)、患者關(guān)系的和諧。
【參考文獻(xiàn)】
20xx年我村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作,將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委以及上級業(yè)務(wù)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議精神和20xx年度各項(xiàng)工作任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加大衛(wèi)生工作宣傳力度，確保我村衛(wèi)生工作各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)全面落實(shí)，現(xiàn)將工作計(jì)劃提出如下：
一、行政管理：
1、年初有工作計(jì)劃，年中有自查報(bào)告和半年總結(jié)，年終有總結(jié)和考核自查報(bào)告。
2、每月向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作一次，各種制度上墻，按時(shí)完成各種材料上報(bào)工作。
3、使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。
4、積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務(wù)工作，積極參加藥品統(tǒng)一代購及鄉(xiāng)村一體化管理。
5、按時(shí)參加例會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并作好學(xué)習(xí)筆記。
二、疾病預(yù)防控制
1、認(rèn)真作好疾病預(yù)防控制的健康教育宣傳工作，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，按時(shí)上報(bào)疫情，報(bào)告率100%，嚴(yán)防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。
2、計(jì)劃免疫工作：按時(shí)通知和督促接種對象進(jìn)行疫苗接種，按計(jì)劃完成各苗的接種任務(wù)。
3、積極參加上級安排的計(jì)劃外各種疫苗活動。
4、按時(shí)完成上級布置的各項(xiàng)任務(wù)。
5、認(rèn)真作好結(jié)核病人治療的全程督導(dǎo)，督導(dǎo)率100%。
6、及時(shí)上報(bào)本村死亡人員、發(fā)熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)本村的孕婦數(shù)及出生情況，認(rèn)真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)的全面完成。
2、認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項(xiàng)目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達(dá)100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)各種報(bào)表，資料存根等進(jìn)行歸檔保存。
4、做好孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。
四、醫(yī)療工作
1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務(wù)服務(wù)工作。
2、處方書寫規(guī)范，用藥、收費(fèi)合理，配伍正確，并有病情和治 療記錄。醫(yī)療垃圾及時(shí)正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉(zhuǎn)診工作。
4、做好農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的宣傳動員工作，讓農(nóng)民得實(shí)惠。
5、認(rèn)真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價(jià)銷售。
五.健康教育
1、認(rèn)真做好本村的健康教育和健康咨詢工作，制定好全年的健康工作安排 ，做到工作有計(jì)劃，做后有總結(jié)。
2、針對重點(diǎn)人群有針對的慢性病進(jìn)行講解，讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預(yù)防和治療情況。
3、對季節(jié)性的疾病做好預(yù)防工作，特別是一些具有傳染性的疾病，讓老百姓增強(qiáng)傳染病的認(rèn)識和懂得一些防治知識。
4、加強(qiáng)學(xué)校和公共場所的健康宣傳。
我衛(wèi)生室工作計(jì)劃有所不周，以及在以后的生產(chǎn)實(shí)踐中會存在許多不足之處，望上級領(lǐng)導(dǎo)在督導(dǎo)工作時(shí)加以指正。
【計(jì)劃二】
根據(jù)米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院部署結(jié)合我村衛(wèi)生所實(shí)際情況，為提高廣大農(nóng)村農(nóng)民的健康水平和自我保健能力，我所針對本村的實(shí)際狀況，特制定了本村衛(wèi)生所年度工作計(jì)劃。
一、本年度公共衛(wèi)生項(xiàng)目上本村衛(wèi)生所應(yīng)做到：
1、繼續(xù)開展生命知識，農(nóng)村基本衛(wèi)生知識的傳播工作，使廣大農(nóng)民群眾了解并掌握最基本的衛(wèi)生知識，提高自我防范能力。
2、繼續(xù)宣傳協(xié)助《兒童計(jì)劃免疫》工作，使廣大農(nóng)民加強(qiáng)疾病預(yù)防能力，科學(xué)的、有計(jì)劃的接種疫苗。
3、加強(qiáng)對《傳染病防治法》的宣傳工作，提高我村廣大農(nóng)民對疾病的預(yù)防知識。
4、加強(qiáng)宣傳工作，使廣大農(nóng)民在新生兒出生后及時(shí)主動地進(jìn)行預(yù)防接種。
5、加強(qiáng)廣大農(nóng)村婦女的婦幼保健工作，使廣大婦女了解四期保健，提高衛(wèi)生防護(hù)意識，減少一些不健康的生活方式和行為可能給自己帶來的損害。
6、繼續(xù)宣傳傳染病知識的普及工作，甲型流感手足口病的防治知識宣傳。提高廣大農(nóng)民的自我防范意識，改陋習(xí)、講衛(wèi)生。
7、宣傳學(xué)習(xí)結(jié)核病、艾滋病及慢性非傳染性疾病的預(yù)防知識。
8、利用世界衛(wèi)生日、愛國衛(wèi)生運(yùn)動等活動進(jìn)行健康教育，使廣大群眾更多地從不同方面了解生命知識，懂得預(yù)防疾病的知識。
9、積極配合米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工共衛(wèi)生項(xiàng)目工作。
二、本年度合作醫(yī)療上本村衛(wèi)生所應(yīng)做到：
1、我村衛(wèi)生所應(yīng)充分利用米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院會議、標(biāo)語、宣傳欄、典型事例等方式使合療政策落實(shí)到每家每戶，盡量做到人人皆知。
2、我村衛(wèi)生所按照規(guī)定設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督舉報(bào)電話和固定公示欄。
3、我村衛(wèi)生所每月應(yīng)及時(shí)上報(bào)合作醫(yī)療報(bào)銷金額，為老百姓創(chuàng)造更好的合療服務(wù)政策，并且能夠積極配合米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療各項(xiàng)工作。
三、本年度臨床上本村衛(wèi)生所應(yīng)做到：
1、門診登記一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容應(yīng)清晰、完整，并與處方記載相一致。
2、對需上報(bào)的傳染病病例要做出明顯標(biāo)記，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。
3、對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細(xì)住址及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。
4、要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。
1、積極開展傳染病的預(yù)防和治療知識的教育，提高我校全體師生的自我防護(hù)意識。
2、建立健全信息監(jiān)測報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。
3、充分運(yùn)用黑板報(bào)、校廣播站、宣傳欄宣傳傳染病的傳染源、傳播途徑和易感人群。加強(qiáng)日常監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，及時(shí)配合預(yù)防部門控制疫情，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。
二、具體措施
1、建立以班級為單位成立信息檢測站。班主任是信息監(jiān)控員和匯報(bào)員。
2、對不明確的疫情病癥及時(shí)送縣醫(yī)院診斷分析并及時(shí)通知家長。
3、在傳染病流行期間，特別加強(qiáng)對發(fā)熱病人的追蹤管理;呼吸道傳染病流行期間，及時(shí)告知學(xué)生。對寢室、教室等公共場所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，并采取必要的消毒措施;對腸道傳染病流行期間，對廁所、糞便池、食堂及飲用水加強(qiáng)消毒和除“四害”工作。
4、及時(shí)獲取的信息、資料，開展針對性的健康教育，印發(fā)宣傳資料。在校園報(bào)欄張貼宣傳標(biāo)語和宣傳畫，提高師生員工的自我防護(hù)意識和防護(hù)能力。
5、對較嚴(yán)重的突發(fā)事件，實(shí)施對全體師生每日定時(shí)測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)。
6、學(xué)校準(zhǔn)備相應(yīng)的預(yù)防器材，應(yīng)急時(shí)，發(fā)放給各班主任，作好全員的檢測工作。
7、對重大傳染病的密切接觸者，配合衛(wèi)生防疫部門做好隔離、觀察、消毒工作，嚴(yán)控校內(nèi)人員外出和外來人員進(jìn)入校園。
8、實(shí)行缺課、停課登記制度，嚴(yán)防疫情傳入校園。
村衛(wèi)生室工作計(jì)劃一20xx年我村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作,將在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村民委以及上級業(yè)務(wù)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“xx”重要思想和科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞全鄉(xiāng)衛(wèi)生工作會議精神和20xx年度各項(xiàng)工作任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加大衛(wèi)生工作宣傳力度，確保我村衛(wèi)生工作各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)全面落實(shí)，現(xiàn)將工作計(jì)劃提出如下:
一、行政管理:
1、年初有工作計(jì)劃，年中有自查報(bào)告和半年總結(jié)，年終有總結(jié)和考核自查報(bào)告。
2、每季度向村領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作一此，各種制度上墻，按時(shí)完成各種材料上報(bào)工作。
3、使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、健康教育、工作督導(dǎo)等工作登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。
4、積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務(wù)工作，積極參加藥品統(tǒng)一代購及鄉(xiāng)村一體化管理。
5、按時(shí)參加例會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并作好學(xué)習(xí)筆記。
二、疾病預(yù)防控制
1、認(rèn)真作好疾病預(yù)防控制的健康教育宣傳工作，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，按時(shí)上報(bào)疫情，報(bào)告率100%，嚴(yán)防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。
2、計(jì)劃免疫工作:按時(shí)通知和督促接種對象進(jìn)行疫苗接種，按計(jì)劃完成各苗的接種任務(wù)。
3、積極參加上級安排的計(jì)劃外各種疫苗活動。
4、按時(shí)完成上級布置的各項(xiàng)任務(wù)。
5、認(rèn)真作好結(jié)核病人治療的全程督導(dǎo)免費(fèi)，督導(dǎo)率100%。
6、及時(shí)上報(bào)本村死亡人員、發(fā)熱病人。
三、婦幼衛(wèi)生工作
1、及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)本村的孕婦數(shù)及出生情況，認(rèn)真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)的全面完成。
2、認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項(xiàng)目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達(dá)100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)各種報(bào)表，資料存根等進(jìn)行歸檔保存。
4、做好孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。
四、醫(yī)療工作
1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務(wù)服務(wù)工作。
2、處方書寫規(guī)范，用藥、收費(fèi)合理，配伍正確，并有病情和治 療記錄。醫(yī)療垃圾及時(shí)正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉(zhuǎn)診工作。
4、做好農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的宣傳動員工作，讓農(nóng)民得實(shí)惠。
村衛(wèi)生室工作計(jì)劃二根據(jù)xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院部署結(jié)合我村衛(wèi)生室實(shí)際情況，為提高廣大農(nóng)村農(nóng)民的健康水平和自我保健能力，我室針對本村的實(shí)際狀況，特制定了本村衛(wèi)生室年度工作計(jì)劃。
一、本年度公共衛(wèi)生項(xiàng)目上本村衛(wèi)生室應(yīng)做到:
1、繼續(xù)開展生命知識，農(nóng)村基本衛(wèi)生知識的傳播工作，使廣大農(nóng)民群眾了解并掌握最基本的衛(wèi)生知識，提高自我防范能力。
2、繼續(xù)宣傳協(xié)助《兒童計(jì)劃免疫》工作，使廣大農(nóng)民加強(qiáng)疾病預(yù)防能力，科學(xué)的、有計(jì)劃的接種疫苗。
3、加強(qiáng)對《傳染病防治法》的宣傳工作，提高我村廣大農(nóng)民對疾病的預(yù)防知識。
4、加強(qiáng)宣傳工作，使廣大農(nóng)民在新生兒出生后及時(shí)主動地進(jìn)行預(yù)防接種。
5、加強(qiáng)廣大農(nóng)村婦女的婦幼保健工作，使廣大婦女了解四期保健，提高衛(wèi)生防護(hù)意識，減少一些不健康的生活方式和行為可能給自己帶來的損害。
6、繼續(xù)宣傳傳染病知識的普及工作，甲型H1N1流感手足口病的防治知識宣傳。提高廣大農(nóng)民的自我防范意識，改陋習(xí)、講衛(wèi)生。
7、宣傳學(xué)習(xí)結(jié)核病、艾滋病及慢性非傳染性疾病的預(yù)防知識。
8、利用世界衛(wèi)生日、愛國衛(wèi)生運(yùn)動等活動進(jìn)行健康教育，使廣大群眾更多地從不同方面了解生命知識，懂得預(yù)防疾病的知識。
9、做好20XX年度出血熱疫苗接種情況。
10、積極配合xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工共衛(wèi)生項(xiàng)目工作。
二、本年度合療上本村衛(wèi)生室應(yīng)做到:
1、我村衛(wèi)生室應(yīng)充分利用xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院會議、標(biāo)語、宣傳欄、典型事例等方式使合療政策落實(shí)到每家每戶，盡量做到人人皆知。
2、我村衛(wèi)生室按照規(guī)定設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療舉報(bào)信箱、監(jiān)督舉報(bào)電話和固定公示欄
3、我村衛(wèi)生室每月應(yīng)及時(shí)上報(bào)合療報(bào)銷金額，為老百姓創(chuàng)造更好的合療服務(wù)政策，并且能夠積極配合xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院合療各項(xiàng)工作。
三、本年度臨床上本村衛(wèi)生室應(yīng)做到:
1、門診登記一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容應(yīng)清晰、完整，并與處方記載相一致。
2、對需上報(bào)的傳染病病例要做出明顯標(biāo)記，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，疫情上報(bào)后，在門診登記相應(yīng)處加蓋“疫情已報(bào)”章。
3、對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細(xì)住址及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。
4、要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。
2010年2月15日,十堰市發(fā)現(xiàn)一例輸入性惡性瘧,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局接到疫情后高度重視,立即組織市疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和所在醫(yī)院開展醫(yī)療救治。雖經(jīng)全力搶救,因患者感染嚴(yán)重,入院較晚,入院時(shí)已出現(xiàn)肝、腎功能等多器官功能衰竭等并發(fā)癥,于2010年2月16日因腦水腫與和腦干功能衰竭死亡。這一病例給處理類似事件留下許多思考。
1 患者基本情況
患者,男,21歲,湖北省十堰市鄖縣南化塘鎮(zhèn)人,在上海一家機(jī)電有限公司工作。因公司賣給非洲蘇丹相關(guān)設(shè)備,公司五位技術(shù)員一起到蘇丹調(diào)試設(shè)備,2010年1月13日從上海出發(fā),途經(jīng)深圳、香港,于16日到達(dá)非洲蘇丹YEI市,在蘇丹居住16天,1月31日離開蘇丹,2月2日到達(dá)上海,2月8日下午春節(jié)放假回到十堰市鄖縣家中。
2 患者入院前治療經(jīng)過
2010年 2月8日,患者回家當(dāng)天感覺發(fā)熱,無寒冷,2月9日在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,以“感冒”打針2天,(用藥不明)癥狀緩解,未進(jìn)一步治療。13日患者又出現(xiàn)發(fā)熱、無寒冷、出現(xiàn)黃疸,未治療。14日上述癥狀加重下午在縣人民醫(yī)院就診,體溫達(dá)到41℃。14日23點(diǎn)31分急診轉(zhuǎn)入市級人民醫(yī)院,此前,病人未說明自己有出國史,醫(yī)生也未詢問患者有無出國史。
3 入院后檢查結(jié)果
發(fā)熱7天,頭暈、腹痛2天入院。患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(T39.2℃),無咽痛、鼻塞、流涕。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療2天(具體不詳),無效。13日又出現(xiàn)頭暈、陣發(fā)性腹痛,解黑色軟便每日2次,伴心悸、口干、尿少、尿黃,14日下午上述癥狀加重收住鄖縣人民醫(yī)院并急診于14日23點(diǎn)31分轉(zhuǎn)入十堰市人民院。既往史:無食物、藥物過敏史。臨床檢查:T 36.7℃,脈搏96次/分,呼吸23次/分,血壓 93/50mmHg。神志清楚,推入病房,自動,檢查合作。皮膚、鞏膜明顯黃染,未見皮疹、出血點(diǎn),口唇無發(fā)紺,咽充血,扁桃體不大,頸軟,雙肺未聞及干濕羅音,心律齊,未聞及雜音,腹韌,全腹壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝區(qū)叩痛陽性,腸鳴音正常。體檢過程中患者出現(xiàn)休克血壓,搶救后恢復(fù)至正常。醫(yī)院組織呼吸科、腎病內(nèi)科、肝膽外科、血液內(nèi)科急會診。腹部B超: 肝臟增大、膽囊水腫、脾大、腹腔少量積液;胸片:兩肺、心膈未見病變;血常規(guī):Blood Rt: WBC:7.01x 109/L N:56.9% Hb80g/L,RBC 2.84 g/l PLT 12×109/L;尿常規(guī):PRO+,BIL2+;ALT 124 U/L,AST 73 U/L,TBil 199.8 umol/l,DBiL 101.1umol/l,GGT63 U/L,ALB 18.6 g/l,BUN 29.86 mmol/l,Cr283.1umol/l,K+ 5.44 mmol/L,CKMB 27U/L,HBDH 545U/L,LDH587U/L,AMY(-),CRP215.6 mg/l,PA56%,
瘧原蟲鏡檢:15日15點(diǎn)、18點(diǎn)20、23點(diǎn)分別血檢未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。2月16日11.40血檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(+),省疾控中心復(fù)查前3次血片均為惡性瘧原蟲陽性,而且薄血膜每個(gè)視野原蟲密度高達(dá)79個(gè)以上。
入院診斷 :經(jīng)會診后初步診斷為:1)感染性休克并肝、腎功能損害;2)無形體病并多臟器功能衰竭;3)黃熱病;4)惡性瘧并多臟器功能衰竭”。
4 救治經(jīng)過
14日23點(diǎn)31分,患者入院后給予吸氧、補(bǔ)液、糾酸、抗炎、維持循環(huán)穩(wěn)定、導(dǎo)尿、胃腸減壓等對癥處理。
15日15～18點(diǎn),醫(yī)院組織會診 ①感染性休克;②自發(fā)性腹膜炎;③肝性腦病;(3)黃熱病;(4)無形體病并多臟器功能衰竭。立即通過醫(yī)院感控處向市疾病控制中心匯報(bào),立即將會診情況向協(xié)和醫(yī)院教授、武漢大學(xué)中南醫(yī)院教授、武漢大學(xué)人民醫(yī)院匯報(bào)。按照會診意見及省級專家意見給予護(hù)肝、促肝細(xì)胞再生,輸注紅細(xì)胞、血小板、白蛋白等治療,應(yīng)用人工肝支持治療。
16日9點(diǎn),患者呼吸急促,尿少、色深,煩躁,神志模糊,鞏膜、皮膚黃染,瞳孔等大等園,光反射敏感,頸強(qiáng)2指,心律齊,雙肺未聞及羅音,全腹肌肉緊張,壓痛,肝臟肋下4cm,扣痛明顯,腹水征(-)。考慮:1)腎功能衰竭;2)肝功能衰竭并肝性腦病;3)腦水腫;再次瘧原蟲檢查:陽性。給予輸血、脫水、輔助呼吸、床邊血液透析、維持內(nèi)環(huán)境等相應(yīng)處理。病情繼續(xù)惡化,16點(diǎn)35分,患者出現(xiàn)心臟驟停,經(jīng)過心肺復(fù)蘇心跳恢復(fù),18點(diǎn)05分宣布臨床死亡。
抗瘧治療15日17時(shí)20分,十堰市疾控中心提供“雙氫青蒿素哌喹、氯、伯喹等抗瘧藥各1人份,19點(diǎn)30分,在征得患者家屬同意的情況下,口服雙氫青蒿素哌喹,首次4片,氯喹4片和伯喹3片,16日上午患者因休克,雙氫青蒿素哌喹2片鼻飼給藥。市級疾控中心無針劑抗瘧藥。
5 流行病學(xué)調(diào)查
患者在出國期間無任何癥狀,此前無瘧史。患者出國所在地非洲蘇丹系瘧疾高發(fā)區(qū),患者在流行區(qū)居住16天,防蚊設(shè)施差。本次一同前往的5人中已有2人在2月4日已患病并在當(dāng)?shù)?廣州)確診為間日瘧。患者赴蘇丹前接種過黃熱病疫苗,未預(yù)防性服抗瘧藥。
6 市衛(wèi)生局及疾控和醫(yī)療部門采取的措施
(1)十堰市衛(wèi)生局高度重視此疫情,組織疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,醫(yī)院成立救治專班全力開展病例搶救工作。
(2)市疾控中心開展了及時(shí)全面準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查;提供了抗瘧藥物(雙氫青蒿素片、氯、伯喹片);采集了血涂片鏡檢,檢出惡性瘧原蟲陽性;向患者家屬及密切接觸者做了健康教育工作。
(3)市人民醫(yī)院成立了救治專班全力展開病例搶救工作。
(4)由于惡性瘧的傳播媒介是蚊蟲,目前我國是冬季,是非流行季節(jié),不需要進(jìn)一步采取其他流行病學(xué)控制措施。
十堰市衛(wèi)生局接到疫情后,高度重視,立即組織市疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和市人民醫(yī)院開展醫(yī)療救治。經(jīng)全力搶救,因患者感染嚴(yán)重,入院較晚,入院時(shí)已出現(xiàn)肝、腎功能等多器官功能衰竭等并發(fā)癥,于2010年2月16日18時(shí)05分因腦水腫,腦干功能衰竭死亡。
7 思考與建議
(1)加強(qiáng)對流動人口的防瘧知識的宣傳 各級疾控部門和出國務(wù)工派出單位一定要加強(qiáng)對出國人員的宣傳教育工作,使流動人員到瘧疾流行區(qū)主動做好個(gè)人防護(hù)和預(yù)防性服藥,回國后要主動到疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢測。
(2)加強(qiáng)各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員的宣傳 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動詢問發(fā)熱病人有無外出務(wù)工史,如發(fā)現(xiàn)確診或疑似瘧疾病例,要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告,并做好患者救治工作。
(3)加強(qiáng)對綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn) 提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)化驗(yàn)人員的瘧原蟲鏡檢技能,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。
(4)建議衛(wèi)生廳向全省通報(bào)此例輸入性惡性瘧病例 要求各縣市區(qū)疾控中心、醫(yī)療單位引起高度重視。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步做好輸入性瘧疾防控工作的通知》的精神,做好輸入性瘧疾的監(jiān)測及防治工作。
[關(guān)鍵詞] 培養(yǎng)護(hù)生；溝通技巧；體會
[中圖分類號]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-092-02
健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價(jià)的教育活動，通過教育幫助人們形成正確行為和觀念，促進(jìn)身心健康。隨著健康定義的改變，人們生活水平的提高，人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)時(shí)的心理需求發(fā)生了巨大變化，他們在病癥診治的同時(shí)更希望獲得相關(guān)知識的指導(dǎo)，這就體現(xiàn)了健康教育的重要性。我國正處于醫(yī)療體制改革、醫(yī)患關(guān)系比較緊張的特殊階段，醫(yī)療糾紛逐年增加，部分原因是由于溝通不足造成的。在護(hù)生初入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)階段，交流是護(hù)生能力的一個(gè)弱項(xiàng)，因此注意加強(qiáng)護(hù)生人際交流的能力，尤其是護(hù)患溝通能力的訓(xùn)練，對以后學(xué)生進(jìn)入臨床工作有一個(gè)良好的開始，顯得尤為重要。臨床帶教教師在帶教中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何負(fù)責(zé)病人從入院到出院的全程護(hù)理。在收集資料、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評價(jià)效果的過程中如何利用一切機(jī)會對病人及社會支持系統(tǒng)進(jìn)行健康教育，學(xué)生在護(hù)理活動中不僅要掌握溝通的技巧，而且還要切身體會到溝通在為病人實(shí)施健康教育中的重要性及作用，并認(rèn)識到自身價(jià)值與責(zé)任。護(hù)生的溝通對象是病人及其家屬這種特定人群，因此，在實(shí)施健康教育中要注意溝通方法和技巧。
護(hù)患溝通是臨床護(hù)理活動的組成部分。建立良好的護(hù)患溝通，護(hù)士不僅要具備高水平的情商，還需掌握一定的溝通技巧。護(hù)患溝通首先要有共情意識，即設(shè)身處地為病人著想，同情、關(guān)心和體貼病人，找準(zhǔn)感情的共同點(diǎn)，情感上保持同步，有效溝通就有了良好的開端[1]。在護(hù)患溝通中，護(hù)生運(yùn)用語言性溝通技巧的同時(shí)，還要正確地運(yùn)用傾聽、表情、眼神、儀表等非語言性溝通技巧以利于各項(xiàng)護(hù)理工作的開展，對病人的治療和康復(fù)起到積極的作用，能更好地滿足病人的需要。
1 語言性溝通
學(xué)生在進(jìn)行溝通時(shí)緊張、語言生硬等導(dǎo)致病人不信任。 語言性溝通中，要充分了解病人的心理狀態(tài)、一般情況等，注意言語的語氣、語調(diào)和情感、藝術(shù)以適應(yīng)不同的病人；創(chuàng)造良好的開場白及交談氣氛；學(xué)會用通俗的語言有效地表達(dá)自己的溝通意圖，達(dá)到使其愿意配合并接受各種護(hù)理要求的目的；要善于使用治療性語言和非治療性語言，經(jīng)常給病人說些開導(dǎo)性、保護(hù)性、勸說性和積極暗示性語言，就會改變病人不良的心理狀況。作為臨床帶教老師，在實(shí)習(xí)帶教中以言傳身教的方式加強(qiáng)對學(xué)生的教育。如接待患者入院，要根據(jù)病人的身份、年齡、職業(yè)等準(zhǔn)確恰當(dāng)、有禮貌的稱呼病人，安排床位。接著，主動熱情地做好自我介紹，同時(shí)以親切的語言向患者及家屬耐心地介紹主管醫(yī)生及住院環(huán)境，讓患者及家屬有親近感，如治療室、醫(yī)生辦公室的位置、傳呼器的使用等，盡量滿足患者的合理需求。要問清現(xiàn)病史、既往病史、藥物和食物過敏史等。獲取病人的主觀資料，制定出個(gè)性的健康教育計(jì)劃，也可以給病人一些治療和護(hù)理的建議，使其盡快進(jìn)入角色，便于實(shí)施各種計(jì)劃。要通過交流給患者以溫暖和鼓勵(lì)，使患者消除顧慮、恐懼等不良情緒，在與病人接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，向病人進(jìn)行必要的講解會使他們感到放心。以此讓護(hù)生逐步學(xué)會溝通。
通常護(hù)生由基礎(chǔ)課程進(jìn)入臨床工作后，既好奇興奮，又緊張恐懼，在臨床護(hù)理中，經(jīng)常碰到病人對檢查、治療、護(hù)理等問題不理解、不合作或難以接受的情況，尤其是當(dāng)有些患者所提出的醫(yī)療問題超過他們的解答能力時(shí)，他們通常會心存畏懼。所以要求學(xué)生多看書，熟記入院須知、專科健康教育指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等有關(guān)知識，根據(jù)學(xué)生需求安排教學(xué)小講課，經(jīng)常以提問的方式了解學(xué)生掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充完善，帶領(lǐng)學(xué)生一起探討適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ǎc護(hù)生共同實(shí)施完成對病人的健康教育，同時(shí)告之，遇到難題可以請教臨床教師。將真誠情感的注入、建立信任的護(hù)患關(guān)系，做到“動之以情，曉之以理”。增強(qiáng)病人的健康意識，從而早日康復(fù)。
2 非語言溝通技巧
非語言是指通過表情、動作、手勢等來達(dá)溝通的目的。交流是通過眼神、動作、表情、姿勢等方式將信息傳遞給對方，以強(qiáng)化語言的效果。護(hù)生在進(jìn)行非語言溝通時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
2.1 傾聽
護(hù)生傾聽能力是影響溝通能力狀況的一個(gè)重要因素[2]。護(hù)生必須學(xué)會聚精會神地傾聽病人的講述，不隨意打斷病人談話，適時(shí)地做出點(diǎn)頭、微笑等相應(yīng)的動作。但在臨床實(shí)習(xí)過程中，由于護(hù)生所處的特殊年齡階段，性格上還不是很成熟，面對病人的嘮叨常常厭煩，其實(shí)這種行為不僅是對病人的不尊重，同時(shí)也不利于獲取病人詳細(xì)的病情資料。要讓護(hù)生充分了解其中的利害關(guān)系，從自身去認(rèn)識其作用。因此，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性顯得尤為重要。由護(hù)生獨(dú)立完成1~2張床位病人的住院期間的健康教育，利用入院介紹，護(hù)理操作，晚間護(hù)理或下午的空余時(shí)間等，鼓勵(lì)他們?nèi)ヂ牪∪嗽V說，能從中捕捉到更多有關(guān)疾病的信息，逐步提高他們的這種意識，培養(yǎng)他們的耐心。帶教教師予以全過程的跟蹤，隨時(shí)評價(jià)指導(dǎo)，護(hù)生更樂意成為患者忠實(shí)的聽眾，也更確實(shí)體會到傾聽在溝通中是不可缺少的一部分，同時(shí)傾聽能力有顯著提高及自身價(jià)值也得到實(shí)現(xiàn)。
2.2 儀表
以熱情飽滿、充滿青春活力的健康儀表舉止等外在形象對良好的第一印象形成至關(guān)重要。護(hù)生的著裝與臨床工作人員有明顯差別，護(hù)生做到儀表端莊、服飾整潔、步履輕盈，能給病人以安全、親近感。患者性格各不相同，對醫(yī)護(hù)人員的依從性也千差萬別。有些病人對護(hù)生十分排斥，帶教老師應(yīng)向患者做好解釋工作，使其盡量理解并愿意接受護(hù)生與之交流，同時(shí)要區(qū)別對待，以免引發(fā)糾紛，也會挫傷護(hù)生學(xué)習(xí)和工作的積極性。
2.3 眼神、表情
保持關(guān)注的目光，以示溝通的誠意及對患者的尊重，微笑的表情能夠穩(wěn)定病人的情緒，又能顯露出對患者的體貼關(guān)心，從而減輕病人在院時(shí)所產(chǎn)生的恐懼與焦慮心理，可以給病人以鎮(zhèn)靜和親切感。
2.4 沉默
有些病人常常無緣無故地發(fā)脾氣，諸如甲亢患者、癌癥患者等，他們的情緒波動非常大，面對這類病人時(shí)護(hù)生要保持沉默，讓病人將內(nèi)心的情緒宣泄出來，等病人安靜、情緒穩(wěn)定后再來安慰勸說病人，教會護(hù)生學(xué)會換位思考。
2.5 觸摸
可縮短護(hù)患之間的距離，增進(jìn)護(hù)患的情感交流。但要因人而異，應(yīng)選擇性地使用觸摸如:觸摸發(fā)熱病人的額頭及若服用退熱藥后有無汗出、疼痛部位的撫摸等等。給患者以溫暖和安慰使其消除顧慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)病人對護(hù)生的依賴及信任。
健康教育本身是一種治療方法，能夠幫助病人盡快恢復(fù)健康。在當(dāng)今，人們比任何時(shí)候都更加關(guān)注自身的健康，這決定護(hù)士將扮演十分重要的角色。做好健康教育，掌握交流技巧是護(hù)理教育的重要組成部分，筆者體會有助于提高護(hù)生溝通技巧的方法有：注重言傳身教；鼓勵(lì)學(xué)生多下病房主動與患者交流，幫助患者解決力所能及的問題, 站在患者的立場思考問題和解決問題；珍惜與病人任何接觸的時(shí)間適時(shí)地進(jìn)行溝通，盡量多讓學(xué)生在護(hù)理操作之前充分地與患者進(jìn)行交流；帶教老師協(xié)助學(xué)生做好患者的思想工作，促使患者盡量地與學(xué)生配合；組織學(xué)生之間相互交流有關(guān)溝通技巧的體會，有針對性的討論溝通中遇到的一些問題；與學(xué)生保持良好的溝通及時(shí)了解學(xué)生的護(hù)患溝通情況，以便于進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。護(hù)生更要加強(qiáng)心理、社會管理、營養(yǎng)等學(xué)科及專科知識學(xué)習(xí)，了解影響健康的基本要素，更好地指導(dǎo)病人從生活方式、環(huán)境、生物學(xué)因素和保健制度等方面安排自己的各種生活活動，提高健康水平，從而實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郭雙敏,梁傳英.溝通技巧在整體護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2004,1(2):159-160.
[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-140-01
肝硬化失代償期病人出現(xiàn)腹腔積液后，常規(guī)在臨床上使用的是藥物利尿，輸注蛋白治療， 利尿劑對出現(xiàn)頑固性腹腔積液的病人無明顯效果，可采用為病人行腹腔積液濃縮超濾回輸術(shù)來緩解病人的痛苦，我科2001~2007年為115例肝硬化頑固性腹腔積液，病人行腹腔積液濃縮超濾回輸術(shù)，通過做好病情觀察、心理護(hù)理、健康教育等給予全方位的手術(shù)后護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
115名均為肝硬化頑固性腹腔積液病人，其中，病毒性肝炎引起肝硬化69例，酒精引起肝硬化46例；男性89例，女性26例，年齡39~78歲。腹腔積液，回輸時(shí)間1~6 h，平均回輸時(shí)間為3~4 h。
1.2操作方法
用物：透析器材一套，一次性腹穿包一個(gè)，腹腔積液濃縮回輸系統(tǒng)設(shè)備一臺，利多卡因一支，血壓計(jì)，聽診器，皮尺，帶刻度的量杯，腹帶。
步驟：采用WLFHY-500型偉力電腦腹腔積液濃縮回輸系統(tǒng)設(shè)備，首先準(zhǔn)備連接好各導(dǎo)管和配套的分子篩，使用0.9％的生理鹽水對各管道及分子篩進(jìn)行通路，排盡分子篩內(nèi)氣體后，置病人床旁，囑其排尿，并測量病人的體重、血壓、腹圍，連接設(shè)備上的監(jiān)護(hù)裝置。常規(guī)由醫(yī)生行左右兩側(cè)腹腔穿刺的操作，穿刺成功后，將穿刺針套管連接回輸導(dǎo)管，使腹腔內(nèi)腹腔積液，通過腹腔積液泵1以100 ml/min的速度泵出，經(jīng)分子篩超濾濃縮后，經(jīng)穿刺針套管自右中腹回輸入腹腔，排出的廢液由腹腔積液泵2以60 ml/min速度泵出，如此反復(fù)地將腹腔近3/4的腹腔積液逐漸濾出，直至腹腔積液泵1無法泵出腹腔積液為止。
2護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察病情變化
腹腔積液回輸手術(shù)后，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識變化、體溫、脈搏、血壓、尿量、腹穿敷料情況及腹圍情況，有無并發(fā)癥發(fā)生。做到五詢問：詢問病人飲食情況是否好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量有無增加，因腹腔積液回輸后，病人腹腔積液對胃部的擠壓力減輕，病人自身感受饑餓，食欲好轉(zhuǎn)；詢問病人呼吸困難是否緩解；詢問病人有無頭昏、心悸、腹痛情況；詢問病人定向力和計(jì)算力；詢問排尿情況。做到三看：看腹部腹圍情況；看敷料干燥情況；看腹帶是否完好。兩告知：告知進(jìn)食時(shí)間、量及種類；告知平臥位時(shí)間(8 h)及目的。
2.2并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1上消化道出血立即遵醫(yī)囑給予急救，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道輸液，配血，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)血液，更換衣物，安撫病人及家屬，觀察病情變化。
2.2.2肝性腦病立即遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予抗昏物治療，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)異物，更換衣物。給予清醋灌腸，觀察病人排便情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察。
2.2.3感染遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，發(fā)熱病人給予相應(yīng)處理。
2.3心理護(hù)理
由于肝硬化的病人長期反復(fù)的病情和要承擔(dān)繁重的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，此類病人心理和情緒都很焦慮和壓抑，護(hù)理人員要主動與病人在一起溝通，講解疾病相關(guān)知識，為病人解答疑慮，護(hù)理人員的真心關(guān)心對病人有很強(qiáng)大的精神支持作用。還要與家屬交談，取得家屬情感上的支持，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)生存的信心。
2.4疾病認(rèn)知的指導(dǎo)
很多肝硬化病人對患病原因和今后發(fā)展過程不了解，也造成很多患者死亡在家，降低生存的質(zhì)量。因此，在病人住院期間，要給病人講解疾病發(fā)生發(fā)展的過程，以及可能出現(xiàn)的情況，特別是腹腔積液，回輸手術(shù)后，回家修養(yǎng)調(diào)整過程中，應(yīng)該注意自我控制的內(nèi)容及方法的指導(dǎo)。指導(dǎo)病人學(xué)會飲食中可進(jìn)食的種類和禁忌進(jìn)食的種類，用藥，監(jiān)控尿量、體重、腹圍和心率的方法。不同患者的指導(dǎo)方法不同。有學(xué)歷的病人，自身積極配合，制定家庭自身疾病控制計(jì)劃，可直接教會病人相關(guān)知識；對無學(xué)歷的病人，在教病人同時(shí)，也要教會家屬學(xué)習(xí)。
2.5自我監(jiān)控疾病并發(fā)癥的先兆
需要緊急就診的并發(fā)癥有幾種。上消化道出血是常見的并發(fā)癥[1]，突然有排便意識，上腹部不適，心悸，頭昏，排黑色便，均提示有出血，立即就診。肝性腦病是最常見死亡原因的并發(fā)癥[1]，語言混亂，回答問題不正確，計(jì)算力及定向力減退等，均提示肝昏迷，立即就診。
3結(jié)果
115名病人中，2例病人術(shù)后第2天出現(xiàn)上消化道出血，原因是飲食不當(dāng)，不服從醫(yī)生指導(dǎo)，亂進(jìn)食。2例出現(xiàn)肝性腦病，原因是進(jìn)食高蛋白飲食。4例出現(xiàn)感染，原因?yàn)闄C(jī)體抵抗力降低。通過發(fā)放健康宣教手冊115份及采取口頭健康教育指導(dǎo)后，病人均能說出應(yīng)注意的內(nèi)容。
4體會
目前，肝硬化頑固性腹腔積液，病人在臨床上有效的治療方法就是腹腔積液，濃縮回輸，有簡單、易操作、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低廉、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)[2]，但是，腹腔積液，濃縮回輸術(shù)并不能從根本上解決問題，還會出現(xiàn)由于肝硬化本身所帶來的其他并發(fā)癥。因此，重視對肝硬化頑固性腹腔積液，病人手術(shù)后的護(hù)理，是降低返院率和提高病人及家屬滿意率，提高病人生存質(zhì)量和延續(xù)生存時(shí)間的有效方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.126.
結(jié)腦興奮期的護(hù)理
結(jié)腦興奮期，病人出現(xiàn)頭痛、羞明、惡心、嘔吐；小兒哭鬧尖叫、食欲差、甚至拒食，有的便秘；并發(fā)粟粒型肺結(jié)核，會出現(xiàn)持續(xù)的高熱。此期病情較重，如果治療及時(shí)護(hù)理得當(dāng)，病情得到控制，好轉(zhuǎn)很快。
心理改變、頭痛的護(hù)理：①減輕心理壓力：由于緊張、憂慮，對死亡的恐懼，或?qū)ΠY狀失去信心等，均可加重疼痛的程度，疼痛的加劇反過來影響情緒，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的語言，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。②分散注意力：轉(zhuǎn)移注意力可以減少疼痛的感受強(qiáng)度，具體方法如下：讓患者參加感興趣的活動；有節(jié)律的按摩，囑患者雙眼凝視一個(gè)定點(diǎn)，引導(dǎo)患者想象物體的大小、形狀、顏色、材料等，同時(shí)按摩患者疼痛部位或身體某一部分，按摩的方式為穩(wěn)定地在皮膚上作環(huán)形按摩；有節(jié)奏的深呼吸。
營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，而飲食是增強(qiáng)抵抗力的主要環(huán)節(jié)。由于病人體內(nèi)代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙，食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝的失衡和機(jī)體抵抗力下降，促使疾病惡化。因此，需高度重視飲食營養(yǎng)的護(hù)理。①向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，輔以營養(yǎng)支持的意義。②制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計(jì)劃。蛋白質(zhì)能提供熱量，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力和修復(fù)能力，病人飲食中應(yīng)包括魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白。食物中的維生素C有減輕血管滲透的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，應(yīng)每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。肉類、蛋類精制細(xì)做，設(shè)法增進(jìn)病人食欲，以軟質(zhì)、流質(zhì)、少食多餐為宜，同時(shí)注意防止便秘。③保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。
體溫過高的護(hù)理：護(hù)理目標(biāo)是，病人及其家屬了解發(fā)熱的相關(guān)知識，能配合處理發(fā)熱，使體溫得到控制。①做好解釋指導(dǎo)，講解發(fā)熱的相關(guān)知識、護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。②監(jiān)測體溫變化，以綜合評估病情。③休息：保持環(huán)境整潔，空氣清新，室溫維持到20～24℃，濕度55%～60%為宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣。④降溫處理：常用物理降溫，可冷敷頭部或大動脈，酒精或溫水擦浴。持續(xù)高熱、物理降溫效果欠佳者，可用藥物降溫。退熱藥用量不宜過大，以免大汗導(dǎo)致虛脫。高熱驚厥者可遵醫(yī)囑用冬眠療法和亞冬眠療法。⑤口腔及皮膚護(hù)理：高熱病人易發(fā)生口腔炎， 可給予口腔護(hù)理。病人大量出汗后應(yīng)保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣褲，使病人舒適，防止感染。
用藥護(hù)理：有計(jì)劃、有目的地向病人及家屬逐步介紹有關(guān)治療的知識，反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)則、合理化治療的重要性，使病人增強(qiáng)治療疾病的信心，積極配合治療。
預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：①防止便秘，保持大便通暢，避免增加腹壓，顱內(nèi)壓高的病人，忌用大量灌腸。②運(yùn)動要緩慢，避免突然改變。③避免劇咳，環(huán)境要舒適、安靜，光線要柔和，特別是羞明癥狀的病人要避免強(qiáng)光刺激。
結(jié)腦昏迷期的護(hù)理
結(jié)腦昏迷期，病人意識障礙，出現(xiàn)廣泛的麻痹，脈搏、呼吸不規(guī)則，大小便失禁，肌肉松弛，反射消失，終致死亡。
安全護(hù)理：意識障礙或嗜睡者，應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入而造成吸入性肺炎，臥位要適當(dāng)，抬高頭部15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦充血，降低顱內(nèi)壓。一旦出現(xiàn)驚厥或抽搐應(yīng)注意：①病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服領(lǐng)口，如有義齒應(yīng)取下，清除口咽分泌物，以保持呼吸道通暢。②吸氧，氧流量應(yīng)每分鐘4～5L，以改善腦缺氧。③用纏有紗布的開口器或壓舌板置于病人上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。④注意病人安全，防止墜床，必要時(shí)使用床檔或約束帶約束。⑤遵醫(yī)囑使用止驚藥物，注意此類藥物的呼吸抑制作用。⑥保持床單清潔，整齊，避免危險(xiǎn)或可致傷害之物。⑦昏迷病人應(yīng)注意有無尿潴留，及時(shí)給予排尿，以防止病人躁動。
密切觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。高熱時(shí)，病人脈搏較快，如脈率變慢，說明腦壓增高，提示病情變化。同時(shí)，注意病人瞳孔、呼吸、血壓改變、噴射狀嘔吐等腦疝形成的先兆觀察。如提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)治療處理，除甘露醇需要快速靜點(diǎn)外，其他輸液不宜過快、過多。高熱要隨時(shí)注意頭部降溫。
按昏迷病人護(hù)理常規(guī)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥。
出院前的健康教育
結(jié)腦病程較長，不同病程階段需要健康教育的內(nèi)容也不同，出院后不要過早下床活動，避免情緒波動和劇烈活動，防止便秘和劇咳，避免在烈日下暴曬和處于高溫環(huán)境，適度活動鍛煉，飲食方面要加強(qiáng)營養(yǎng)等。
結(jié)核性腦膜炎須與下列疾病鑒別
