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古中醫治療學的基礎

時間:2023-07-12 17:08:31

開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇古中醫治療學的基礎,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。

古中醫治療學的基礎

第1篇

【關鍵詞】 盆腔炎;胞脈癰瘍;中醫治療

盆腔炎泛指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜等處發生的炎癥,主要包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎[1]。其炎癥可局限于一個部位,也可同時累及幾個部位,可以呈急性發作,也可呈慢性發病。

隨著不良的性行為、不科學的生殖衛生、甚至某些醫源性因素等引發盆腔炎的幾率增加。 盆腔炎已占不孕原因的43.3%[2]。曾有研究顯示:經腹腔鏡和(或)子宮活檢證實的213例盆腔炎患者中,有40%以上的婦女不育(只計算不用避孕方法者)[3]。而炎癥所導致的輸卵管阻塞性不孕已占不孕因素的30%~40%[4], 同時因炎癥所導致的輸卵管功能障礙又是發生宮外孕的一大危險因素,所以盆腔炎已成為女性生殖健康的一大殺手。

1 盆腔炎可命名為 “胞脈癰瘍”

中醫古籍中無“盆腔炎”病名之稱,但根據其臨床表現,可歸屬中醫女科中的“腹痛”、“帶下病”、“產后發熱”、“熱入血室”、“癥瘕”、“不孕”等。對于盆腔炎癥發生的病因病機在諸多古醫籍中均有所論述。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有“婦人中風,七八日續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之”記載,此與盆腔炎急性發作相似。在《景岳全書·婦人規》中有記載曰:“瘀血留滯作徴,惟婦人有之,其證或由經期、或由產后……或喜怒傷肝,氣逆血留……一有所逆,留滯日積,漸以成徵矣”。這又與慢性盆腔炎遷延日久,留瘀成積相似。對于盆腔炎所導致的不孕的機理,如《諸病源候論·婦人雜病諸候》中就已有闡述,其正氣所傷,外邪內侵胞宮,導致閉經、帶下、不孕癥等。“然婦人挾疾無子,皆由勞傷血氣,冷熱不調,而受風寒,客于子宮,致使胞內生病,或月經澀閉,或崩血帶下,致陰陽之氣不和,經血之行乖候,故無子也”。“帶下之病,曰沃與血相兼帶而下。病在子臟,胞內受邪,故令無子也”。其所述病候與現在內外生殖器炎癥導致不孕極為類似。

筆者經多年臨床實踐感悟到,盆腔附件的炎癥實質與中醫外科的瘡瘍癰腫可視為同屬之類。在中醫外科中,將體表較淺顯的局部性的炎癥病灶稱為瘡瘍;將潰破的創面稱為潰瘍;將化膿性炎癥病灶稱為癰[5]。而這些體表肌膚之間的瘡瘍、潰瘍、癰瘍,同樣是可以發生在機體內在的臟腑組織之間,如肺癰、腸癰,肝癰乃至胃潰瘍等。瘡瘍、癰腫不分表里內外任何部位均可發生。正如《外科啟玄·卷之一》所言:“夫瘡瘍者,乃氣血凝滯而生,豈有定位。內經云,營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫,因營氣凝滯于五臟六腑之內,則為五臟六腑內癰疽,如凝之于皮膚之外,腦背肢腹之間,隨處而名之。然又有不因凝滯而生者,所謂墜仆打跌金刀箭傷,湯火炙烙,及蟲獸爪牙傷害而成瘡者,亦無定位”。筆者認為女性盆腔附件的炎癥,是發生在體內胞脈組織間的瘡瘍,也可歸屬內癰、內瘍之列。盆腔炎的發病成因,與外科的瘡瘍癰腫形成有著類同的病因病機。《瘍科大全》“凡癰疽,皆飲食、七情、房勞損傷脾腎肝所致,間有外邪相搏及小瘡傳染,亦皆因有毒以召之也”。而盆腔附件的炎癥,也源于內傷飲食勞倦,脾腎失調,濕濁內生,蘊積于內,邪熱熾盛,沖任氣血壅滯,損傷胞系脈絡;或內傷七情,心肝脾氣郁結,阻滯氣機,壅滯血行,則氣血壅于沖任胞系,蘊熱化火,均可為癰為腫。或因于外感,由經行、產后或不節,濕濁邪毒內侵,損傷血絡,壅滯沖任,內擾氣血,“榮氣不從,逆于肉理,乃生癰腫”(《素問·生氣通天論》);也可因風寒之邪,侵入胞絡與沖任之脈,血泣留滯而為癰瘍。如《靈樞·癰疽》所言“寒邪客于經絡之中則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反,故癰腫。寒氣化熱,熱勝則腐肉,肉腐則為膿”。

從其形態學及組織病理學觀察,也提示盆腔炎與體表癰瘍有類同表現。馮光榮等[6]報道,用大腸桿菌對大鼠子宮進行炎性造模,結果觀察到:大鼠子宮粘連閉塞或擴張,子宮壁完全破壞、壞死,黏膜上皮細胞變形壞死脫落,炎性細胞浸潤。盆腔炎在急性期其病理表現可見受累的局部組織充血水腫,有漿液性或膿性滲出物,從而使附件發生粘連或形成炎性包塊;慢性盆腔炎可導致盆腔炎結締組織的增厚變硬,附件的炎性腫塊、積液等[2]。

以上所述可證,盆腔炎與外科瘡瘍癰腫病性相同,僅發生的部位內外不同而已,正如《瘍科薈萃·序》中所言:“夫外為六氣所乘,內為七情所累,邪在榮衛之中,則氣不行而血澀,五臟菀熱,六府不合,於是發為癰疽。而其所感者,有內外之分,其見端也,有內外證之異”,盆腔炎是發生在女性體內生殖系統的瘡瘍,部位是在胞脈之系,與外科瘡瘍癰腫屬同類之病,故筆者建議將現代醫學的“盆腔炎”定為中醫“胞脈癰瘍”之病名。這樣對分屬在中醫女科中的“腹痛”、“帶下病”、“產后發熱”、“熱入血室”、“癥瘕”、“不孕”等病癥中的“盆腔炎”歸屬在“胞脈癰瘍”這個統一的中醫病名之下,有利于建立中醫治療盆腔炎的規范化治則和療效的評估標準。

2 “胞脈癰瘍” 的治療原則

生殖系統的炎癥除了直接損害生殖器官使其形態改變,如輸卵管粘連、阻塞、僵硬、子宮內膜粘連等,從而影響到其生理功能及造成阻塞性不孕外,還會引發免疫性不孕,如產生抗精免疫反應,干擾或殺傷的活力。所以,對盆腔炎的治療,除了控制和消除其炎癥外,更重要的是要控制和消除因炎癥引發的病理過程和病理產物,如減少炎癥滲出,促進炎性物質的吸收,松解粘連,控制機體非特異性免疫反應增強以及促使機體能主動修復炎癥導致的局部病灶。才能有效地提高受孕幾率。這是一個多元化的、較為復雜的治療過程,而且,在整個療程中,病情是在動態性變化的,所以治則治法也不能一統到底。

從近些年對盆腔附件炎癥及其不孕的中醫治療的報道中[7],大多以辨證論治,內外合治,專方驗用及中藥離子導入法等具體治法的分別施用為主,還尚未見有系統的、標準化的治療法則作為綱領來規范整個療程的治療。筆者在多年臨床實踐中,基于對盆腔炎認定為“胞脈癰瘍”,故將中醫外科“消、托、補”三大內治之法援用于盆腔炎進行施治,以外科之法施于女科之用。以“消、托、補”三大法則為綱,具體治法為目,分期論治,進退有序,辨治有效。

“消法”應用于炎癥性不孕的炎癥急性期或慢性炎癥的活動期,以及慢性盆腔炎癥瘕積聚形成而正氣未虛者。此時屬正盛邪實或邪氣鴟張的邪實期;“托法”用于炎癥性不孕癥的邪氣未清,正氣已傷,而濕熱邪毒,稽留于胞脈之系,纏綿難卻,正氣無力抗邪外出;或素體本虛,又感邪毒,病癥反復而遷延者,屬正虛邪戀,虛實錯雜期;“補法”用于“消、托”兩法的治療基礎上,濕熱瘀滯等均已清除,炎癥及其炎性物均已吸收,病情向好,已具備受孕條件,但氣血已耗傷,不足以攝精孕育或素體沖任匱乏,真元虧虛的正虛不足期。“補法”應用之期,是進一步促進人體生殖機能,提高受孕幾率之時。三大法則,視證情所處階段而辨證應用,有是證就統以是法,或一法為度,或三法統領,具體治法分而施之。

筆者于臨床治療盆腔炎,每從癰從瘍論治,多收到良效。《金匱要略·瘡癰腸癰浸病脈證并治》中對腸癰的治療,仲景有兩張著名方,一是薏苡附子敗醬散,治療腸癰身無熱,肌膚甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,但腹中無阻滯者;另一方是大黃牡丹湯,有大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝五味藥組成,治療腸癰初起,少腹腫痞,按之即痛如淋。小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒者。比較仲景治腸癰兩方之用,前方所治以濕蘊瘀滯為主,薏苡、敗醬草利濕散結消癰排膿,更有附子溫陽辛散,振奮陽氣而助正排膿。后方所治以濕熱內蘊,熱結瘀滯者,故治以瀉熱破瘀為主。盆腔炎的病變雖不是明確在腸位,但卻與腸癰同屬體腔內的炎癥反應,同屬濕蘊瘀滯之病理變化,盆腔炎從中醫辨證多屬濕熱瘀結下焦。氣血阻滯為主,可表現為熱重于濕的濕熱型,也可有氣血阻滯為重的氣滯血瘀型。而臨床所見來中醫就診者,往往是急性期已過,病情遷延不愈,表現為濕重于熱,濕阻氣血的濕蘊瘀阻型,或日久正氣漸耗及抗菌素的反復使用致使脾胃虛弱,陽氣受損,表現為寒濕凝滯型。筆者受仲景治腸癰之啟發,將薏苡附子敗醬散經過適當加減,用于慢性盆腔炎的消、托兩法適用期的治療,終以補虛培元善后收功,收到良好的療效。

3 典型病例

患者,女,28歲,職業律師,在上海市居住和工作。2005年2月22日初診。

主訴:繼發不孕4年;原發痛經10余年。

現病史:2001年3月結婚,婚后不避孕至今不孕(婚前曾人流)。月經史:13歲初潮,周期28~30天。量中有塊,素有痛經。生育史: 0-0-1-0 。

2004年8月外院B超檢查發現盆腔積液,LOV囊性占位。于2005年2月2日B超復查:子宮50cm×39cm×42mm ,內膜6mm;Lov30mm×20mm,Rov28mm×19mm與子宮粘連; 盆腔少量積液18mm。提示:附件炎,左卵巢囊性偏大。西醫診斷為不孕癥;慢性盆腔炎;卵巢囊性變。曾在西醫專科醫院抗炎、促孕治療無果。

時診:末次月經2月16日,3天凈,月經量一般,有血塊,經行腹痛。現帶下量多色黃,右少腹常刺痛。白帶常規檢查示:霉菌陽性。大便正常,時有墜脹感。察其舌質尖紅,苔薄白膩,面色不華。診其脈來弦細。病屬中醫不孕、經行腹痛、積聚之列。

癥有盆腔積液,帶下黃稠,苔薄白膩,舌質紅,苔膩此為下焦濕熱蘊遏之象;而患者有左側卵巢囊性占位,小腹刺痛,且有痛經、墜脹等子宮內異癥之征,是為瘀阻胞絡之證;面色不華,脈細,為正虛不足之色脈。當此之時以邪實為主,濕熱瘀邪內阻胞絡所致。證屬濕熱內蘊,瘀阻胞絡。欲促孕育胎,首當清理門戶,逐寇驅邪,還胞宮之清寧。故治以清化濕熱,化瘀通絡為先。此為“消法”,驅邪為主。處方:當歸10g,川芎6g,紅藤15g,敗醬草15g,生薏仁15g,香附12g,土茯苓15g,豬苓15g,徐長卿15g,川楝子10g,生黃芪15g,忍冬藤30g,淡芩12g。首診7帖,日1帖,水煎2次,上下午分服。囑其現階段避孕,以防胞絡瘀阻,精卵難歸正舍,而釀成宮外孕。

復診:少腹痛改善,墜脹感已消。兩髖部酸困,帶下仍多,質稠色黃,納可,大便調。舌尖紅,苔薄白,脈細。證法相應,效不更方。上方加:臺烏藥10g,金櫻子15g,黃柏15g,川斷15g,虎杖15g。紅藤增至30g,土茯苓增至30g。10帖。

間診:守法續方至3月中旬月經來潮,痛經未起。3月25日復查B超:子宮49mm×38mm×41mm,En4mm,肌層后壁見散在光點。Lov28mm×21mm,Rov24mm×18mm,提示:子宮腺肌癥;兩側卵巢正常(原提示Lov囊性變、Rov與子宮粘連,盆腔有積液,現均無提示)。白帶常規復查提示:霉菌已轉陰。盆腔積液未見,少腹痛減,帶下改善,10余年的痛經得以霍然而消。濕毒熱邪漸清,然邪稽已久正氣必傷,此時施以扶正補虛祛邪為大法。繼而引中醫外科“托法”為繼治法則,托舉正氣,清肅余邪。益氣健脾祛濕,活血理氣通絡,育腎培元,調理沖任等諸法并施,標本同圖。處方:黨參15g,生黃芪15g,蒼白術各10g,狗脊12g,醋柴胡6g,延胡索10g, 香附15g,菟絲子15g,蓯蓉15g,虎杖15g,土茯苓15g,川牛膝10g,半邊蓮15g, 桂枝6g,車前子10g,烏藥10g,紅藤15g,莪術15g, 三棱15g,鐵刺苓12g。7帖。

囑其繼續避孕;并在每天早晨醒來未動之前即測基礎體溫。

在后續診中,視正邪強弱而于上方出入加減,腹痛平去醋柴胡、延胡索;經前去半邊蓮、桂枝、車前子、蒼術。經期以疏通沖任為法,以其舊血當祛新血方生。如此治療數月。期間4月26日子宮輸卵管造影提示:左側輸卵管通而不暢,右側輸卵管通而欠暢;盆腔輕度粘連,無積液;輸卵管形狀屈曲。5月23日輸卵管通液提示:通而欠暢。

至6月諸癥顯減,在前消、托兩法的治療基礎上,濕熱瘀滯等均已清除,炎癥及其炎性物已基本吸收,患者已無明顯腹痛、腰骻酸困及墜脹感等自覺癥狀,痛經數月未作。帶下正常,基礎體溫雙向。精神爽慧,面色華潤,病情整體向好。此時實邪已去,胞宮已凈,此階段已具備受孕條件。故運用“補”法,為能進一步促進人體生殖機能,提高受孕率。擬益氣養血,補腎培元為主,佐以疏通沖任。處方:黨參12g,黃芪15g,白術12g,當歸10g, 川芎6g, 熟地15g, 菟絲子15g, 女貞子10g,肉蓯蓉15g,蒼術10g,枸杞子10g, 杜仲12g,鐵刺苓15g, 紅藤20g, 香附12g, 紅花10g,河車粉6g(吞) 。7帖。

上方每于月經后服,山甲片、制附子、仙茅、莪術、黃精等擇其一二加之。鐵刺苓、蒼術、紅藤酌情減之。同時指導患者擇期交合。

每至月經前則以疏通沖任為主,方用:當歸10g,川芎6g,益母草30g,徐長卿15g,生苡仁30g,臺烏藥10g,紅藤20g,三棱15g,莪術30g,香附15g,羌獨活各10g,延胡索10g,川牛膝10g,紅花10g。5帖。

末診:至8月25日,患者來述,末次月經7月15日,基礎體溫36.9℃,至今居高未降,本月經期已逾,經水未潮,8月20日早孕測試陽性,因今早晨起陰道見血,恐流產先兆,故復來診。時無腹痛,舌尖紅,苔薄白,脈滑。防胎漏可能,擬益氣養血升提,補脾培元以固胎。處方:黃芪15g,白術10g,菟絲子15g,苧麻根20g,南瓜蒂3只,川斷15g,桑寄生15g,熟地15g,當歸6g,升麻6g,柴胡6g,仙鶴草30g,淡芩6g。7帖。

囑:藥后若血止無特殊不適可不必再診,將息養胎即可。

2006年5月家屬報喜:孕婦于4月19日下午剖宮產一女嬰,6.2斤,母女平安。4 體會

患者繼發不孕4年余,且伴有盆腔炎,一則附件囊變,伴輸卵管不通暢。多種生殖器官病證使受孕成為艱難之事。癥有盆腔積液,帶下黃稠,小腹作痛,舌紅,辨其為濕熱內蘊之證,而患者有左側卵巢囊性占位。且有痛經、墜脹等子宮內異癥之征,是為瘀阻胞絡之證。濕熱、瘀阻均屬邪實之象,欲促孕育胎,首當清理門戶,逐寇驅邪,還胞宮之清寧。

此案余首用“消法”驅邪為主。具體以清化濕熱,化瘀通絡為法。治療月余盆腔積液已消除,少腹痛平,帶下改善,白帶常規轉為正常,白帶化驗霉菌轉陰,十余年的痛經得以霍然而消。繼而引“托法”為后繼治療法則,托舉正氣,清肅余邪。此時施以益氣健脾祛濕,育腎培元,調理沖任,佐以活血理氣通絡等,諸法并施,標本同圖。

再經過后續3個月左右治療,痛經已瘥,復查輸卵管較前通暢,整體向好,諸癥顯減或改善,則以“補法”益氣養血,補腎培元促孕為主。至8月中旬月經未至,測尿液早孕呈陽性。后又以益肝腎,補氣血,固沖任防胎漏。終于次年4月剖宮產一健康女嬰。此案是余將盆腔炎從癰瘍論治,援用消、托、補之法的又一驗案。

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