時間：2023-07-10 17:33:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫護理的基本特點和原則，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 以整體觀念護理患者
祖國醫學的整體觀念，治療的指導思想是一個完整的體系，臟腑、經絡、肌肉、皮、關、津液等都有著相互協調、互為借用、密不可分的關系。同時，人的生理隨季節不同而變化，不同地區的氣候、地理環境等變化對人的身體變化有著密不可分的關系。自然界的變化直接影響人體的功能和活動。中醫人體內部協調的遠景重新重視人體與外部環境的統一性。這種整體性出發點是考慮到人體對問題的思想方法，對患者都是管理過程中的整體觀念。中醫管理的角度，是根據患者的生理、心理和社會因素等方面的分析，本患者存在或潛在健康問題，通過辯證機會給予患者整體的全方位的護理和管理。
2 病情觀察
人體臟腑的表里關系是相互協調相互補充的，不過有一點，它始終是歸其所屬主體表。任何疾病的局部癥狀反映臟腑經絡、臟腑的功能，通過營養失調，也反映表體經絡。從而我們可以得出結論，通過患者觀察時，觀察患者外在的變化來把握其內在的情況，通過患者的表情、語言、氣氛的變化，還有習性的變更，由此了解患者臟腑的虛實和氣體的興衰，但人是很復雜的生物體，體內構造千變萬化，因此我們得通過多種途徑、多種方法結合現代知識的病全面觀察，仔細分析它的動態變化，但是患者超微細身體變化都會反應出身體的狀況，所以只有時刻把握患者的常態，理性分析再加上優質的護理管理才能有效的使其身體得以痊愈。
3 辨證施護
現在我們談談中醫護理的另一特色--辯證施護，按照中醫理論，通過就診觀察病變過程中和對各種癥狀的綜合分析可以辨別疾病的原因的病位、病因和病情的嚴重性從而確立各種合適的護理方法。中醫如臟腑、經絡、肌肉、等都是需要細心呵護的，護理工作中根據疾病的多樣性，中醫護理也會變得錯綜復雜，某醫護人員通過冷、熱、虛、實和陽光為證。并在護理工作中，找到了一些確鑿的證據來源，也通過了仔細的觀察。但是，在我們日常的護理工作中，我們掌握除了應該學會辯證方法和管理原則外，還應密切觀察錯綜復雜的各癥。患者系統化了，護理工作才能為患者提供更好的中醫特色護理，加速促進患者的康復。
4 以三因制宜護理患者
患者治療的條件，根據氣候變化，患者年齡差異，各地區地理環境和患者體質的差異等為治療原則，確立中醫治療的臨床護理工作也一樣適宜的原則作為管理指導。夏季里熾熱的天氣，散發出來的熱浪，這會使表皮變得很疏松，人體極易出汗，秋冬季氣候寒冷中患者的皮膚就很僵硬，一個外感流鼻涕的患者護理中的氣候因環境不同。夏季護理中患者酗酒了，就會使疾病或者傷口蔓延，恢復緩慢，從而使得護理效率變得低下等；在秋冬季就要把藥劑熱服，秋季服藥極易使得患者身體發癢，也會引發老年患者臟腑功能下降，因此中醫護理必須注意其藥品藥劑的保溫。生活護理，患者剛剛康復身體還是容易受到損傷，所以生活護理也是很關鍵的一步，避免舊病復燃。
5 膳食指導
食物是維持身體基本運行，基本活動的物質基礎，對人體健康和病情的恢復是猶為重要的，因此，對食物的選擇也成了中醫護理相對關鍵的一步。根據患者的體質還有患病情況我們需要選擇合適的、健康的、加速恢復病情的食物。首先，根據病患者自身情況，鼓勵多吃營養豐富的食物，這是必不可少的，可以補充自身能量加速恢復病情。食物即是能量，能量不夠了就會使人沒有精神、抵抗力下降，這其實就是舊病復燃的一大原因。同時飲食需要從臟腑進行調整，挑選一些適合自己臟腑吸收的食物，這樣不僅能夠補充好自己體內所需的能量，還能更好的從內在養好自己的臟腑，身體變得更加健康。另外，飲食還需根據患者自身具體的體質屬性來定。例如：陰虛的患者切不可急性大補，這樣反而會適得其反，吸收不了的能量得不到消耗，會停留在患者體內徘徊，這就像大家所說的：憋出病來。相反，陽性的患者需要攝入的能量較大，如若沒有一定的能量來支撐身體，會使人精神萎靡。綜上所述，膳食指導已然成為了中醫護理中的重要組成部分。
6 情志護理
撇開上述的藥物和食物結合護理，情志護理也是增加護理效率和患者康復效率的重要環節。俗話說：“心病還須心藥醫”，這是有科學依據的，心情好的時候比心情差的時候恢復效率高至少15%。人往往會有種種情緒，喜、怒、哀、樂，被人嚇一跳也是情緒之一，但是這種情緒對患者來說并不算好的情緒，患者往往都是很虛弱的，經不住嚇，他們不能像平時一樣承受住次次驚嚇，特別是老年患者，被嚇一跳也有可能后果不堪設想。記住，大多數患者生病都不會有一個好的心情，打多都會煩躁，恐懼不安，這時我們的醫護人員需要跟他們“吃顆定心丸”，即給患者做一次甚至多次的心理疏導，消除他們的恐懼和不安；或者還可以跟患者談笑風生，使他們有一個好的心情，避免煩躁帶來的護理效率下降，這些都是我們中醫護理的特色所在?？傊?，護理人員良好的護理態度，語言和心動安慰會是患者恢復的一個重要環節。
我們的祖國有著悠久的歷史，祖國的醫學治療和護理治療也是極其的豐富，身為護理工作人員的我們，也要為中醫護理特點和優勢盡一份綿薄之力，努力起到積極的推進作用。今后工作中還需不斷討論和總結如何發揮我們中醫護理的特色，如何使患者更快的恢徒】怠
參考文獻：
【關鍵詞】 循證護理；呼吸道；病毒流行病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）簡稱為合胞病毒肺炎，該病屬于間質性肺炎，通常在兒童中發病率較高，但是新生兒中少有發病，嬰兒出生不久可發病，主要由于母體抗體對嬰兒無效[1]。國內外新聞中少有流行性爆發的報道。本文就我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎共80例患者進行護理分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機數字表法將我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎患者共80例將其均分為兩組，對照組40例，男20例（50%），女20例（50%）；年齡1～18歲，平均（9.3±1.6）歲；病程0～1個月，平均（0.5±0.2）月。觀察組40例，男19例（47.50%），女21例（52.50%）；年齡1～17歲，平均（9.0±1.4）歲；病程0～1.4年，平均（0.6±0.1）月。兩組患者的性別、年齡與身體狀況等一般資料進行比較其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
診斷標準：經心電圖、心肌酶學或實驗室病理檢查確診，符合陳燕菊著《循證護理有利于特色中醫護理的發展》內容。
排除標準：排除嚴重心律失常以及心力衰竭或對本研究治療藥物過敏等患者[2]。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組
對照組患者均采用常規護理模式進行護理，其主要包括心理疏導和健康宣教以及飲食指導、藥物治療等方面的護理。護理人員根據患者的性格特點和年齡大小，給予針對性的心理疏導，進一步消除患者的恐懼等不良情緒。為其營造舒適、安靜的治療環境并注意保持室內空氣流通[3]。
1.3.2 觀察組
觀察組患者實施中醫循證護理方法[4]，具體方法和步驟如下：
①提出問題：對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的患者主要為呼吸困難型即喘促日久、呼吸困難、食欲不振、失眠、情緒不良、反復性強等其給治療帶來了很大的困難，患者在心理上容易抑郁、悲觀、對生活失去信心，首先檢查患者全身狀況記錄下生命特征、精神狀態，根據數據找到問題所在。②循證支持：經過數據庫文獻的系統查詢，尋找世界范圍內有關呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎中西醫結合的相關性文獻，注意文獻的先進性、時效性、可信性以及具有臨床的可操作性，運用所學知識理論結合實際對患者擬定具體的方法，確保護理的實施。③具體循證措施：a.必要時使用氧確?；颊叩暮粑鼤惩?，幫助患者減輕心臟的承受壓，幫助患者進行正常的咳嗽排痰，必要時要給予患者藥物（如氣霧劑）輔助，并指導患者進行有效的咳嗽、排痰，讓患者盡量臥床或半坐，同時要注意不要讓患者對氧氣產生依賴性。這也是我們改善患者生活的重要手段之一。b.按照辯證確定的證型確定所需藥物（以中藥為主），用溫水服藥。用藥后要注意觀察用患者的反應，盡量避免使用鎮靜劑一類的藥物。c.這類患者由于長期患病，病痛的折磨使他們的情緒容易煩躁、悲觀。按照中醫“心主神志，主血脈，喜傷心，悲傷肺”的說法，心氣是全身機能的動力所在，心血足了才會有助于疾病的治療，而肺心病患者由于呼吸困難、體虛、食欲不振會造成氣血不足。氣血不足就會焦慮不安、煩躁、給身體帶來損傷。如此一來就會病情加重，病情加重患者就會對自己失去信心，變得越來越悲觀導致心臟血脈血流不通。作為護理人員我們就要適當安慰患者，鼓勵他配合治療，安撫其煩躁的情緒。d.要預防肺炎并發癥的發生，注意患者有無頭痛、視力下降、煩躁不安、精神恍惚、昏迷等癥狀。還要預防肺性腦病發生，注意觀察患者的心率是否正常，有無心跳過速或過緩的癥狀。并注意觀察患者有無高、低血鉀，高、低血鈉等癥狀。防止電解質紊亂的并發癥的發生。e.除了以上所述，肺炎患者在生活中應該注意適當的休息，規律飲食，少吸煙，少喝酒，按時吃飯，多做戶外運動增強體質。如：羽毛球、跑步、乒乓球等，這些運動對身體都十分有益?？梢栽黾拥挚沽?，增強體質。④效果的評價：運用中醫循證護理不但能夠有效的提高臨床護理質量，提升護理效率。也進一步增加患者及家屬的滿意度，使得護理工作更加的系統化，值得于臨床推廣應用。
1.4 統計學方法
選用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理與分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P
2 結果
兩組患者的心癥狀改善情況、相關醫療知識的掌握、住院周期、患者及家屬滿意度等比較。如下表1，結果發現觀察組各項指標均優于對照組（P< 0.05）
3 討論
呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的主要病癥為胸悶、咳嗽、多痰、心悸、水腫等，但隨著發病的不同時期也會表現出不同的病癥。輕癥的病例會出現呼吸困難。中、重癥患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及鼻扇和三凹征，少數重癥患者還會出現并發性心力衰竭。胸部聽診多會有細小或粗、中度啰音，叩診一般無濁音，少數有過清音。中醫認為本病是本虛標實，病位于肺、脾、心、腎；緩解期為肺腎虛衰，本虛邪微。治療方法為健脾補腎；我們根據不同病癥進行適合的護理也就是“辯證施護”。對患者數據進行采集，搜集患者的病狀、體征、體質。資料搜集后就要對所搜集數據進行分析，這就叫做“辯證”的過程。搜集數據后要將其理順，提出問題、提出解決問題的方案。按照前面的分析進行施護。在施護的同時還可以對“辯證”的過程進行檢驗。檢定前面所做工作是否正確有效施護時要注意結合所收集的數據的特點，要有針對性，分步解決的同時還要注意總體的系統化。而循證護理是通過分析調查病癥、了解病患具體情況后進行研究、查閱資料、提出要解決的問題，并根據問題找到解決方案完善護理工作的過程。由此我們發現循證護理與辨證施護在基本觀念與中醫辨證施護在特點上有著異曲同工之處。循證護理以“證據”為原則，以“實證”為依據。辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證候”為依據。循證護理側重整體觀，而整體觀念又是中醫護理的基本特征，是辨證施護不可缺少的內容。循證護理提倡以人為中心的護理理念與辨證施護則倡導“天人合一”相一致。因此循證護理與辨證施護是相互融合，相互統一的。在本次研究中我們將中醫循證護理理念應用與整個患者的臨床護理中。其中一些問題也是值得我們注意的：一方面我們要根據辯證過程中獲得的資料進行整理，以保證患者病歷的真實性，根據癥狀類型提出問題，進行循證的支持觀察及應用治療[5]。因此許多醫護人員積累經驗是一項必不可少的內容，醫護人員要注意經驗的積累。循證護理是以患者為中心的首先要了解患者的基本情況換位思考，從患者的切身需要出發，有時候我們會因為統一化而忽略個體化護理。
總之：中醫護理是護理學中重要的部分，我們要充分發揮中西醫結合的優勢，注重傳統中醫的研究，保持我們的特色和優勢，將中醫傳統發揚光大。運用循證護理對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎護理工作有很重要的意義。他與中醫辯證護理的完美結合使得護理工作更加系統化、真實化、高效率化，病患滿意度大大提高，相信不久將成為世界護理學的主流方向[6]。
參 考 文 獻
[1] 王小玲. 循證護理在中醫護理實踐中的應用體會. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1655.
[2] 陳燕菊. 循證護理有利于特色中醫護理的發展. 臨床醫學工程，2010，17（11）：118.
[3] 劉國華.上海市中醫病癥護理常規.第2版. 上海：上海中醫藥大學出版社，2004：5.
[4] 張耀，丹許虹. 循征護理在中醫護理中的應用. 醫學信息，2011，24（10）：303.
[關鍵詞] 遺尿；穴位注射；刮痧療法；護理
[中圖分類號] R272.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0111-03
中醫外治法源遠流長，其應用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫治療學的重要組成部分。在對小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯合刮痧治療的方法，并在應用過程中加入相應的中醫護理治療，療效顯著，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12歲，平均7.5歲；病程6個月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫診斷標準[1]
睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次；發病年齡在5歲以上；小便常規多無異常發現；X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂。
1.2.2中醫辨證標準[2]
腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。肝經濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質紅，苔黃，脈弦滑。1.2.3 排除標準
因常見的可能引起遺尿的器質性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經源性膀胱、大腦發育不全等。治療期間未按方案執行，依從性差者；應用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。
1.3 治療方法
黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時進行，每周2次，2周為1個療程，休息1周再進行下1個療程，共5周為1個治療周期。
1.3.1 黃芪注射液穴位注射
1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關元、三陰交（雙側）。每次治療時，三陰交雙側交替選用，關元及中極交替選用。
1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業有限公司，國藥準字：Z13020999），2 mL一次性注射器。找準穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周圍，繃緊局部皮膚，右手持注射器對準穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進針時用力不宜過猛，推藥的速度不宜過快，并酌情掌握進針的深度，注意注射前抽回血，無血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL藥液，拔針后輕按針眼。
1.3.1.3 注意事項[3] ①嚴格遵守無菌操作規則，防止感染。②操作前通俗的說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部出現酸脹感，4～8 h內局部有輕度不適，或不適感持續較長時間，但是一般不超過1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質等情況，防止過敏反應的發生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。
1.3.2 刮痧
1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側）、腎俞（雙側）、膀胱俞（雙側）。
1.3.2.2 操作方法 物品準備：治療盤、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補法，先刮華佗夾脊，方向為自上而下刮動，至皮膚發紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個部位約30次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時。
1.3.2.3 注意事項 ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時，刮痧板應與皮膚呈60°或90°角，單向刮動，注意觀察患兒和局部皮膚的反應，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求；“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時調整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。
1.3.3 護理
1.3.3.1 基礎護理[4] 病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預防在治療前后因溫濕度突變而引起六外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。
1.3.3.2 心理護理 良好的心態環境，可以幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態，可以調整機體的功能活動，使患兒增強抗病及康復能力。這些都可以通過護士具體的通俗解釋、鼓勵、暗示等改變患兒最初對治療的恐懼情緒及對疾病的正確認識?；純貉ㄎ蛔⑸浼肮勿鸷螅眢w舒適度改變，更應在精神上加以安慰，心理上給予疏導。尤其在穴位注射之前依據兒童心理特點，對其做鼓勵性心理疏導，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過程中有酸脹麻重等感覺屬于正常現象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發揮。
1.3.3.3 治療護理[5] 治療前囑患兒排尿，選擇適宜。穴位注射操作前要仔細檢查針頭，嚴格無菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應在患者精神放松時進行。操作過程中隨時觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現象，應及時把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開水或糖水，嚴重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復后再行活動。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數分鐘，注意保暖，臥床休息半小時。做好每個患兒的病情及治療記錄。告知家長在睡覺前盡量制止孩子過度興奮，讓孩子養成睡覺之前排空小便再上床的習慣。
1.3.4 飲食護理
“飲食失節”也是導致疾病發生的因素之一，治療期間保持正常生活習慣，調適起居，順應四時， 動靜結合。飲食調理包括：避免生冷、油膩、腥類及不易消化，特別是有刺激類食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質、鐵質的豆類、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過飽，宜吃干飯，以減少水分攝入。教導家長盡可能給孩子定一個食療計劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。
1.3.5 其他
給予患兒膀胱訓練、喚醒療法或尿濕報警器、獎勵療法等，均依據辨證施護的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護理措施。既要細心入微，全面周到，又要抓住重點，這樣才能與醫生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達到解除病情，早日康復的最終目的。
1.4 療效評定標準
參照《中醫病證診療標準與方劑選用》療效評定標準[6]。最后療效評定臨床以統計治愈率及總有效率（治愈效率+好轉率）為準。①治愈：遺尿消失，且未再發生遺尿；②好轉：遺尿次數減少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿；③無效：治療前后無變化。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
總有效率治療結束1個月為91.67%，結束6個月為78.33%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.62，P = 0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠期療效均較理想。
3 討論
遺尿的確切原因目前現代醫學仍不完全清楚，多認為與遺傳因素、睡眠過深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關。祖國醫學從內經時代對本病已有明確論述。認為小兒為“稚陰稚陽”之體，先天腎氣發育未充，腎陽虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導致尿液失調?！端貑?調經論》云：“腎者水臟，主津液”。《甲乙經》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發病，與腎有重要關系。腎氣不足，不能溫養膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節有禁；夜間陰氣盛極，陽氣弱小，腎陽寡助益虛，膀胱氣化無權，關門不利，決瀆失司而尿自遺?！度数S直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！?/p>
本科研課題組采用的治療方法是以傳統中醫的整體觀念，治病求本，標本兼治為理論指導，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿為兒科特有疾病，與患兒稚陰稚陽、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽、疏通經絡，才能符合病情需要，達到調整臟腑功能，振奮陽氣，調理氣血的最終結果。
穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對經絡、腧穴的反應和藥物對人體的作用結合在一起發揮綜合治療作用。穴位注射時選用了補虛第一要品黃芪注射液，可以補各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無陰陽寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補氣升陽中藥，其有效成分黃芪苷具有較強的正性肌力作用及免疫調節作用。采用黃芪注射液穴位注射（關元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現出最強的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應”，包括針刺樣作用、藥物循經作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調和，陰陽平衡[7]。所選穴位關元、中極為整體強壯穴位，又在膀胱附近，可以同時起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠端取穴，起到振奮脾腎氣機，溫補下焦元氣的作用。所用穴位注射是以中醫基本理論為指導，以激發經絡、穴位的治療作用，結合近代醫藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法。可以同時起到穴位、針刺、藥物三結合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當的整體護理，方法簡便易行，每次治療時間短，療效好，有較高的臨床應用價值。
刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內經》砭石療法、刺絡療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現瘀癍或痧痕的一種治療方法?？墒柰砝?，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達到治療疾病的目的?！鞍偌步钥砂l痧”，現代醫學認為，當機體臟腑功能減退或發生嚴重障礙時，代謝產物不能及時排出，局部呈缺氧狀態，毛細血管通透性也增強，刮痧時毛細血管破裂，因此有“痧”出現。夾脊穴當包括C1～S4脊旁0.3～1寸范圍內的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的點?！峨y經?二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統攝調理全身陽氣，維系全身元陽[9]。足太陽膀胱經絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發生聯絡，為一身之巨陽。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區域作為臟腑之氣輸通出入之處，經過刮痧后，內應于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調理樞紐作用。從治病求本，標本兼治出發，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標。據此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經，督脈為諸陽之匯，扶助正氣之總督。經過刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標本兼治。
穴位注射配合刮痧兩法合用，標本兼顧，堅守中醫特色，療效滿意，值得臨床廣泛應用。所采用的綜合護理措施，從多個層面進行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫療隱患的發生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個治療中起到了關鍵的作用。
在患兒治療期間，采取對患兒進行適當的護理及心理疏導等措施， 有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發生。術后的合理施工護，即避免外邪入侵又增強了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性?；仡櫿麄€治療過程，護理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關鍵。加強護理工作的進一步研究，以利總結提高，醫護患的良好配合是保證療效的關鍵環節。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡便，護理精細，療效可靠，安全舒適。
[參考文獻]
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關鍵詞:構建;中國特色護理理念;初探
一、構建中國特色護理理念的合理性
中國傳統護理理念實質是中醫護理理念。大量的醫學經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中，多方面強調“三分治，七分養”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統一性、完整性和內在臟腑器官之間，心理、生理功能活動之間，以及人與社會、人與自然之間的相互聯系。其次是辨證論治。傳統護理根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在，強調人的重要性和價值。
中國傳統護理理念總結了中醫學中整體辯證施護的特色，形成中醫護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養生與護理不分的特點。中國傳統護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人，強調辯證協調護理，對構建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質上現代護理理念以整體人為核心，從生理、心理、社會的角度，肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值，這與中國傳統護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養生觀是相通的。
二、構建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉，南丁格爾首創了科學的護理專業，掀開了現代護理學的歷史。中國現代護理學的形成和發展，在后，很大程度上受到西方護理理念的影響，至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫學模式統治時期，醫學領域內形成了技術至上、技術萬能的觀念，未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響，護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前，現代護理理念的發展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應融合中國傳統護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神，注重人文精神與科學精神的互補，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人，在維護人的健康權力和人性的完善中構建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構建以人為本的中國特色護理理念
(一)構建中國特色護理理念的人文思想基礎
隨著生物-心理-社會-環境醫學模式的發展，實施“以人為本”的整體護理，要求更加注重對生命的內在質量的關懷和人格尊嚴的完善，使護理理念中的人性化護理更加突出，“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本，……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求，體現社會主義的人道主義和人文關懷，滿足人們的發展愿望和多樣性的需求，尊重和保障人權;就要關注人的價值、權益和自由，關注人的生活質量、發展潛能和幸福指數，最終實現人的全面發展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重，中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關注人們的身心健康，提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平，最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域，推動我國護理事業全面、健康、可持續發展。
(二)構建中國特色護理理念的主要內容
以人為本觀。“以人為本”是構建中國特色護理理念的根本出發點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心，以廣大人民群眾的健康為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值，理解生命的意義，充分體現人文關懷，加強人性化服務。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心，以現代護理觀為指導，以科學護理程序為工作方法，以獨立地為服務對象解決健康問題為目標，充分展示護理專業的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據每一護理對象的不同情況，予以針對性的不同護理。因人施護是根據病人的年齡、性別、體質、生活習慣、心理和精神狀態、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據四時氣候，采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據環境地域的不同，采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規范護理、責任與權利護理，也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事，依法護理，明確護患雙方的責、權、利，更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時，確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統一，是不同事物之間相輔相成、共同發展的關系。和諧施護觀要求醫學、藥學、護理學和諧發展;臨床、社區、家庭護理和諧發展;傳統護理和西方現代護理融合發展;技術護理和人性關懷協調發展;醫護患和諧相處，人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命，強調尊重個體的生命本身，尊重和愛護他人，強調人的價值，尊重人的權利，維護人的自由和尊嚴，關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環節，包括臨終關懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者完美地結合，制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據的護理”，將不可避免地取代經驗護理，從而有效推進護理專業獨立健康發展。
理念創新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求，理念創新的任務較重，必須堅持求真務實之風，弘揚與時俱進精神，大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素，適時地構建中國特色的護理理念，為護理實踐提供科學指導。
實施整體護理是護理改革的根本任務，以人為本是內在動力，辯證施護是科學方法，依法施護是制度保障，和諧施護是必要條件，人道施護是道德要求，循證施護是技術要求，理念創新是先導。
堅持“以人為本”的科學發展觀，用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦，培養社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
參考文獻
國家中醫藥信息“十一五”重大專項
為進一步加強和規范中醫醫院信息化建設,提高中醫醫院信息化水平,推進中醫藥信息化發展,國家中醫藥管理局在《中醫醫院信息化建設基本規范(試行)》(國中醫藥發〔2003〕53號)的基礎上,組織制定了《中醫醫院信息化建設基本規范》(以下簡稱“《建設規范》”)和《中醫醫院信息系統基本功能規范》(以下簡稱“《功能規范》”,兩套規范統稱“基本規范”),2011年10月12日頒發(國中醫藥辦發〔2011〕46號)實施?；疽幏兜?為中醫醫院信息化建設提供了基礎性、規范性、權威性和方向性的指引,必將有利于推進以中醫電子病歷和醫院管理為重點的醫院信息化建設,促進醫療衛生領域業務應用系統互聯互通和信息共享,有利于中醫醫院信息化建設持續健康的發展。
制定和出臺的背景
隨著信息技術應用日益普及,信息化成為了醫改的重要支撐。新醫改方案中明確提出:建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺建設,逐步實現統一高效、互聯互通。近年來,衛生部啟動了一系列衛生信息技術的應用試點和信息標準的研制,取得了包括《電子病本文由歷基本架構與數據標準(試行)》、《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(1.0版)》和《電子病歷系統功能規范》在內的一系列重要成果,極大地推動了中醫電子病歷研發,改變了中醫醫院現有醫療信息系統的基礎設施構建、應用系統集成、運行維護模式、信息安全保障等實現方式,開展中醫醫院信息化建設標準和規范制定,是實現信息資源整合、系統互聯互通、數據交換與業務協同所面臨的緊迫任務。
2003年國家中醫藥管理局頒布了《中醫醫院信息化建設基本規范(試行)》(以下簡稱“《規范》”,由于新醫改政策的出臺,信息技術的發展,業務需求的變化,原《規范》內容不完整,功能欠完善,中醫藥特色不強,在統籌規劃和頂層設計方面已不能完全適應新形勢變化的要求。《中醫藥信息化建設“十一五”規劃綱要》實施方案把《規范)》修訂項目正式列為為中醫藥臨床基本信息標準項目(XBZ—001)重要任務,積極開展《規范》的修訂工作。
中醫醫院信息化建設是一項復雜的系統工程,為確?！兑幏丁沸抻喎蠎眯枨蟆⑦m應醫改形勢、突出中醫藥特色,規范修訂把握國際信息技術管理的發展趨勢,結合中醫醫院信息化建設的實際情況,充分貫徹、落實和體現我國計算機信息系統現行相關的法律法規和標準以及衛生部、國家中醫藥管理局等有關中醫醫院管理的規范、辦法、指南,廣泛進行調研,充分進行論證,在全國公開征求意見,并經國家中醫藥管理局嚴格規范審定,正式頒發了《建設規范》和《功能規范》。
基本規范第一次系統的提出了中醫醫院信息化建設的目標、原則、組織、管理、運行等方面的要求,以及有關基礎設施、應用開發、信息安全等方面的設計、開發、應用、運維等要求,突出了中醫藥特色,明確和完善了中醫醫院信息系統基本功能規范,具有科學性、可行性和指導性,是中醫醫院開展信息化建設工作的重要指導和依據。
基本規范頒發的意義
隨著衛生信息化的迅速發展,中醫醫院信息化建設已經從單純的財務管理、臨床信息系統轉為“以病人為中心、以醫院服務為主體、以中醫電子病歷為核心”的醫院信息化建設,中醫醫院在整體實力、管理模式、業務流程和信息化基礎等方面存在著顯著的個體差異和地域差異?；疽幏墩隙嘀貥藴省⑷诤隙喾叫枨?綜合考慮全國中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)信息化建設實際,緊密結合國家相關法律法規和規范標準,為各級中醫醫院信息化建設提供了適應新形勢的建設航標,為統一規范和推進中醫醫院信息化建設提供了有力的技術保障和制度保證。
基本規范作為中醫醫院信息化建設指導和規范性文件,將成為確保中醫醫院信息化建設不缺位、不滯后、同步推進的重要舉措,是衛生部頒發的《電子病歷系統功能規范(試行)》和《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(征求意見稿)》的重要補充。兩套規范各有側重點,又緊密關聯,不僅具有中醫藥特色、適用于中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院,也適用于綜合性醫院,是衛生信息標準體系不可或缺的重要組成部分。
兩套規范的頒發,有利于在新醫改形式下規范中醫醫院信息化建設,幫助解決“看病難、看病貴”的問題;有利于推進中醫醫院信息化建設規范化機制的建立,進一步明確了中醫醫院信息化建設干什么和怎么干的問題,更好地引導中醫醫院落實建立信息化建設的長效管理機制;有利于進一步推進中醫醫院信息化建設標準化工作和促進法律法規的貫徹落實;有利于實現各級中醫藥行政主管部門對中醫醫院的電子監管。
基本規范內容解析
基本規范遵循現有的國家標準以及相關的國際標準,初步建立起中醫醫院信息化建設基本規范和中醫醫院信息系統服務管理規范,規范中醫醫院應用系統基本功能要求,構建了中醫醫院信息系統的安全體系,為提升中醫醫院信息系統的整體保障能力和服務水平提供了重要的依據,為今后開展和實施中醫醫院信息服務的質量管理標準化工作打下了基礎,也為指導建立我國醫院信息平臺的認證管理規范和技術測試標準奠定基礎。
1.《建設規范》內容解析
《建設規范》立足我國國情、確立了中醫醫院信息化建設管理的基礎框架,明確了中醫醫院信息化建設管理相關的組織機構和職責,制定了信息化建設組織、實施、運行、維護、安全的規范要求,以及基礎設施與應用系統的基本要求,從管理與技術層面規范了保障信息安全的措施。
《建設規范》側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范,并兼顧了對應用系統的基本要求,不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。中醫醫院信息化建設標準管理體系建設在先進理念和技術方法上緊緊與新醫改形勢、衛生信息發展趨勢以及國際信息技術發展相聯系,做到了借鑒、吸收、整合、為我所用,符合中醫醫院管理理念、業務流程、思維模式和市場環境。
2.《功能規范》內容解析
《功能規范》將中醫醫院信息系統分為基本分系統和推薦分系統,基本分系統功能分為基本和推薦兩個等級。基本分系統是必需建設的系統;推薦分系統是可選擇建設的系統?；痉窒到y功能分為基本和推薦兩個等級。基本功能是指分系統必須具備的功能;推薦功能是指目前可以暫不具備,但在下一步發展中應當重點擴展的功能。同時,《功能規范》明確了中醫醫院信息系統各分系統與功能點的劃分不是固定的,可根據業務需求和業務流程進行分類和組合,中醫醫院信息系統功能根據業務發展和實際應用的變化,需要不斷補充和完善,鼓勵建設新系統,增加新功能。
《功能規范》將中醫醫院信息系統分類為基礎功能與醫院信息集成平臺、臨床服務部分(26個分系統)和醫院管理部分(17個分系統)三個部分,醫院信息集成平臺基本功能規范首次成為規范的內容,它規范了臨床服務和醫院管理各分系統之間、院內信息系統和院外第三方業務系統之間,數據交換和業務協同的共享平臺基本功能。臨床服務部分中,中醫電子病歷、中醫臨床研究分析、名老中醫經驗傳承、中醫輔助診療、中醫特殊治療管理等5個分系統極具中醫藥特色。檔案管理、醫院網站、協同辦公、客戶關系管理等分系統基本功能規范也是首次進入醫院管理部分。
基本規范的特點
基本規范全面貫徹新醫改的政策,緊跟衛生信息和信息技術發展新的形勢,要求中醫醫院積極開展基于電子病歷的醫院信息平臺建設,突出中醫藥特色,全面完善了中醫醫院信息系統的基本功能規范,重點強調相關規范、標準應用和落實,提出了保障系統安全運行規范要求,旨在實現中醫醫院信息化建設全面、全員、全過程的規范管理的理念。具有以下五個顯著特點:
1.系統的構建了基本規范
《建設規范》涵蓋了中醫醫院信息化建設從組織管理、機構人員、規劃實施、基礎設施、應用系統、運行維護、信息安全等各個方面,系統全面的提出了整個過程的規范要求,基本建立了中醫醫院信息系統服務管理規范,《功能規范》對中醫醫院常用45個應用系統功能進行全面規范,對各級中醫醫院信息化建設具有很強的實際指導意義。
2.貫穿“實用、共享”的理念
基本規范強調中醫醫院信息化建設必須遵循整體規劃、分步實施、系統集成、互聯互通、實用高效的原則,從實際出發,充分利用現代管理和信息技術,提高醫療服務質量和效率,優化服務流程,預防和減少醫療差錯,控制和降低醫療成本,構建和諧醫患關系。
兩套規范嚴格遵循衛生部已頒發的規范與指南,《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(V1.0)》是對整個醫院信息平臺建設的總體技術設計和規范指南,側重于醫院信息系統中各主要業務信息系統之間的信息交換,不涉及基本業務信息系統的內部功能,基本規范側重于中醫醫院信息化建設過程的人、財、物、機制以及系統運行、維護層面的管理規范,兼顧了對應用系統的基本要求和基本功能規范要求,兼容了《電子病歷系統功能規范》規范要求,增加大量中醫藥特色功能,不涉及醫院信息系統技術層面的設計與平臺建設。
3. 突出中醫藥特色功能
在保證信息技術先進、高效的同時,《功能規范》充分體現尊重、保持、發揮中醫藥特色的功能,在臨床、管理各分系統中充分體現中醫藥服務的內涵,努力實現中醫專病專科、中醫護理、中藥飲片、中醫適宜技術以及中醫藥文化的特色功能,充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢,而且特別增加了中醫特色分系統的功能規范,為傳承創新中醫藥提供了有力的工具。
[關鍵詞] 健康教育；糖尿病并發癥；預防控制
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-170-03
糖尿病是因胰島素分泌缺陷或是胰島素作用，而形成的一組代謝性疾病，以高血糖為特征，近年來，隨著生活水平的提升，老齡化趨勢加重，我國糖尿病發生率越來越高，而患者對糖尿病缺乏完整、有效了解，無法進行有效的預防與自我護理，則使得糖尿病危害加大，造成神經系統、腎臟、心腦血管病變，最終導致糖尿病并發癥發生，嚴重威脅患者生命[1-2]。因此，必須對患者進行健康教育，促使患者全面認識糖尿病，積極采取有效的預防與控制措施，以促進患者康復。我院采用健康教育對患者進行治療，取得了滿意療效，本文選取于我院采用健康教育治療的糖尿病患者60例，分析其治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月～2012年4月于我院治療糖尿病患者120例，并將其根據治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組60例，男32例，女28例，年齡24～71歲，平均（52.54.2）歲，病程1～12年。對照組60例，男30例，女30例，年齡26～76歲，平均（50.23.5）歲，病程1～13年。兩組患者的年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：采用常規教育方法，包括定期檢查、住院指導等。
觀察組：在采用常規教育方法基礎上，實施健康教育方法，其主要內容如下。
1.2.1 健康教育組織形式[3-4] 我院根據患者病情、年齡、患者認知、性格等因素，對患者實行集中教育、小組教育與個別指導教育組織形式，具體如下。（1）集中教育：舉辦糖尿病患者學習班，以班組教育組織形式，以“教學”方式，向患者傳授糖尿病病理、并發癥表現、糖尿病監測、預防和治療知識，并讓患者了解糖尿病飲食治療、運動治療及藥物治療三大療法及各自效能。這是對患者展開健康教育的主要組織形式。（2）小組教育：依據患者年齡、受教育水平、病程、并發癥情況等對患者進行分組，并展開針對性教育指導。根據患者的恢復情況，讓患者談談自身感受，如讓配合治療，且取得較好治療效果的患者介紹經驗，促使其他患者學習、模仿；讓深受病痛的患者談談自身的教訓與體會，刺激患者配合治療，并認識到糖尿病預防的重要性。同時，患者家屬陪同患者“聽課”，提升患者家屬及患者對糖尿病的認識，配合患者治療，進而提升患者治療效果；由護士、醫生、營養師等相關工作人員參與到課堂指導與實踐中，教授患者胰島素注射方法、尿糖監測方法、飲食注意事項。（3）個別指導：針對單純血糖升高患者進行一對一指導。由于這部分患者是接近糖尿病邊緣人群，因此，讓這部分患者掌握預防糖尿病的知識，并進行并發癥控制，是降低糖尿病發病率及降低糖尿病危害的最后關口。
1.2.2 健康教育內容 糖尿病患者的心情、心理、飲食、運動等對患者改善病情具有重大影響，在治療過程中，要面向影響患者病情的各個因素，并進行健康教育與指導，促使患者提早出院、改善病情。（1）基礎理論知識與基本療法教育：包括糖尿病形成原因、癥狀表現、自我血糖及尿糖監測，降糖藥物的用法，觀察與處理不良反應的方法等。（2）飲食與運動教育：飲食教育要遵守“控制總熱量和體重”的飲食治療原則，減少食物中脂肪、糖類、蛋白質、鹽類、酒精的攝入量。①脂肪控制：膳食中脂肪能量必須在總能量30%內，其中飽和脂肪酸不超過10%，膽固醇含量每天控制在300mg。因此，患者要少吃肉類、蛋類等脂肪含量高的食物。②甜食控制：禁食純糖類食品，包括蜂蜜、果脯、奶油等含糖量高的食品；輕者，可食梨、菠蘿、楊梅等含糖量少的水果，但不宜食蘋果、香蕉。③攝鹽控制：炒菜時控制鹽量，每天進鹽量不高于6g，少吃或不吃腌制食品，避免因血容量增加，增加腦血管和腎臟功能?？刂菩晾?、油炸、酸辣等食物，因這些食物“助熱生火”，對糖尿病患者不利。④煙酒控制：過量飲酒或造成低血糖，刺激胰島素分泌，因此患者不宜飲酒，若飲酒，則每日不超過酒精含量30g?；颊卟灰宋鼰?，因吸煙會造成內臟功能、呼吸系統、血管受損，加重胰島素抵抗，并刺激神經系統，降低機體免疫力，不利于糖尿病患者康復。⑤運動療法：患者要根據自身情況，選擇合適的運動項目，進行有氧運動，如太極拳、快走、園藝活動，運動時間每周最少150min，具有嚴重高血糖、明顯低血糖、糖尿病急性代謝等癥狀的患者不宜運動。（3）胰島素治療：通過教育與治療促使患者了解胰島素的治療效果、治療對象以及治療方式。如對口服降糖藥無效患者進行胰島素注射，初始用量為0.1～0.2U/kg，3d后調節用量；早晚兩次注射預混胰島素等。（4）血糖監測：醫護人員對患者進行血糖監測操作指導，促使患者進行自我血糖監測。如住院患者每天進行4～7次血糖監測，有目的的運用飲食、運動來控制血糖，在三餐后及睡覺前監測血糖，適量適時使用降糖藥。（5）心理教育[5-9]：受病情影響，糖尿病患者表現出焦躁、緊張、自信不足、抑郁等心理狀態，而這種負面狀態嚴重影響患者康復。在做教育宣傳時，醫護人員全面考慮到患者感受，進行針對性、人性化的教育與護理。加強醫患溝通，運用誠懇、尊重、平和、親切的語言與語氣與患者溝通，建立良好的護患關系，幫助患者消除緊張、恐懼的心理，促使患者樹立戰勝疾病的決心，使患者積極配合治療。對患者提出的問題要積極回應，并向患者說明病情，講述糖尿病的知識，增強患者自我調節與預防意識和技能。針對有意識抗拒患者，要通過心理教育打消患者“難治好，死不了”的想法，要全面關注、照顧患者，做好患者的心理疏導工作，并以成功案例來提升患者的生存與治療希望，促使患者從日常飲食、活動、服藥、起居等細微的方面進行糖尿病預防與護理。對重癥患者、長期住院治療的患者，要進行經常性的交流與溝通，觀察患者的情緒變化，并做好安撫工作，幫助患者樹立正確的人生觀。（6）環境護理：良好的環境能夠改善患者心理，醫護人員要為患者提供一個整潔明亮、溫暖舒適、友愛和諧的住院環境，并指導患者注意家庭環境構建，以促使患者早日康復。
1.3 評估方法
觀察患者慢性并發癥情況，詳細記錄患者病史與檢測結果，在患者住院期間、出院后1年，對患者進行檢查，并統計患者慢性并發癥情況。
1.4 統計學處理方法
所有數據均利用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計數資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗，組間以P
2 結果
對患者進行住院觀察、跟蹤觀察及出院后再次檢測，結果見表1。
3 討論
糖尿病是一種終身慢性疾病，近年來，糖尿病在我國呈明顯上升趨勢，且表現出遺傳傾向。常常表現為“三多一少”癥狀，即為多飲、多食、多尿與消瘦，且伴有頭昏、乏力等不典型癥狀，急性并發癥則會引起食欲減退、腹痛、嗜睡、呼吸困難、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，慢性并發癥則表現在糖尿病視網膜病變、尿中泡沫增多、蛋白尿、四肢異常、泌尿系用感染、肺結核等癥狀，這一系列癥狀對患者的生活質量會有嚴重影響。糖尿病預防控制的關鍵在于改善和提高生存質量，其生存質量與預后取決于并發癥的發生與否。糖尿病預防控制也是一個漫長的過程，也需要患者本人的積極配合，提高自我管理能力。這樣患者情緒穩定，心態好，輕松接受治療，形成良好的良性循環。所以，要對患者進行健康教育，使患者成為治療中的主角，從根本上解決治療問題[10]。
我院對患者進行健康教育，從患者實際出發，采用針對性、專業性、多樣性的治療及護理方式，促使患者全面認識糖尿病及其并發癥危害，掌握簡單而必備的預防、護理和控制技能，提升患者的心理素質，促使患者積極配合治療，通過健康飲食、適量運動、尿糖監測、藥物護理等方法，有效預防糖尿病并發癥的發生，降低糖尿病并發癥的發生。
因此，必須提升糖尿病患者的預防意識、護理技能等，以盡量降低糖尿病發生率，保證人們健康。從調查來看，相當一部分患者不了解糖尿病及其危害，尤其對一些文化程度較低的患者來說，往往只接受胰島素治療，而不愿配合醫院進行運動治療、飲食治療等，造成一些嚴重并發癥出現。還有一部分患者未全面認識到糖尿病并發癥的危害，更沒有采取相應的護理及控制措施，造成并發癥復發嚴重，進而危及自身健康。因此針對于患者認識缺陷、預防與控制技能缺陷，健康教育具有長遠意義。
通過研究發現，健康教育在預防糖尿病并發癥預防與控制上具有積極作用，可有效促進患者康復，減輕患者病痛，具有臨床價值，值得推廣應用。
最后，我們醫務工作者應該針對我國整體經濟狀況正處在發展時期， 醫療保健資源相對不足，而健康教育具有投入少、產出大、效益高等特點，因此，將健康教育應用于糖尿病中，不但可以控制糖尿病，而且可以節約醫療資源，值得推廣。
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關鍵詞：老年護理現狀展望
世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就我國老年護理現狀與展望綜述如下。
一、人口老齡化現狀
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
二、人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。
三、老年護理的現狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務。
3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神。
3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不
可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會。
3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別，進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求。
3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％。
2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低?？傊壳白o理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險。
我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用。
3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但?？谱o士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺。
1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作。
德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識。
四、老年護理的發展
我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。
4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平。
4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
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醫院醫生進修心得體會1
時間過得飛快，轉眼間我隨衛生系統赴德國交流團到德國工作學習已經兩個月了。兩個月來，我仿佛又回到了學生時代，白天隨導師上臺做手術，晚上回宿舍查資料背單詞。短短兩個月，德意志民族，他的國家、城市、人民，以及他的醫院和醫生帶給我極大的觸動和贊嘆，感謝衛生局和醫院領導給了我們這樣一次開闊視野，增長見識的機會。
隨著飛機平穩的降落在法蘭克福國際機場，我們開始了為期三個月的工作學習。我們30名醫生都分在北威州不同的醫院里，非常幸運我被分到北威州首府杜塞爾多夫的st.vinzenz krankenhaus。這是個看起來很不起眼的醫院，醫院只有三百張床位，第一天上班我甚至沒有找到醫院的大門在哪里，但是這個醫院每年卻能完成3-4千例骨科手術，是整個州的骨科中心?，F年76歲的院長thumler教授是德國著名的關節外科專家，它的髖關節置換已經做到第5次翻修(國內一般才做到2-3次翻修)。醫院也在他的帶動下經過幾十年的努力形成了一個有規模的以骨科為重點的醫院。
第一天上班，我就跟著上了四臺手術，上午兩臺，下午兩臺。分別是兩臺關節置換、一臺關節翻修和一臺關節鏡手術，盡管是第二助手，但是仍然讓我受益匪淺，德國不愧是西醫的鼻祖，手術過程中每個醫生手術操作都非常精細，非常愛惜組織，解剖層次清楚，止血徹底，顯露充分。德國的手術器械也讓我愛不釋手，盡管已經很舊了，但是維護的非常好，而且設計合理，材質優良，這是值得我們學習的地方，我們的手術器械都非常新，也很貴，但是經常用著不合手，而且很快就壞了，造成了很多不必要的浪費。在這家醫院，不同手術都有專門配套的工具，各種自動拉鉤的使用減少了上臺人數并且能有效的顯露手術視野，讓我們中國醫生都稱贊不已。德國醫生專業分工明確，每個高年資醫生都有自己的專業特長。所謂“術業有專攻”，在這里得到了充分的體現。德國醫生工作量很大，他們沒有午休，手術室中的休息吧有咖啡，比薩等各種食物，醫生們下了手術就可以去吃點東西，這時下一個病人已經推
到手術室在麻醉了，一個手術間每天排上3-5臺的關節置換是家常便飯，一天下來還真是吃不消。由此我深深的體會到，醫生這個職業是辛苦的，在德國作醫生也不例外。
就骨科專業技術而言，我們和德國的差距并不是遙不可及的。德國人開展的手術我們醫院基本都在開展，在有些領域我們開展的已經有相當的水平，我想我們只有加強專業細化，發展專業特長，從而帶動整個骨科發展，才能更快的縮短我們和醫療發達國家的差距。
這三個月的學習對我們來說是非常寶貴的，我相信我在工作理念、工作方法及手術風格上都會有所改變，怎樣讓我們的手術，我們的治療更細致，更人性化是我今后努力的方向，我會認真總結這三個月來的學習收獲，這些必定在以后的工作實踐中起到好的作用。
醫院醫生進修心得體會2
時光荏苒，白駒過隙。轉眼間，在成都中醫藥大學附屬醫院半年的進修生活已經圓滿的畫上了句號。細數這六個月來的短暫時光，我倍感珍惜。因為我知道，這次醫院選派我出去進修學習，除了因為醫院業務發展需要外，還包含了院部領導對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進修當做一次難能可貴的學習機會。通過這半年時間的進修學習，不僅提高了我自身的業務技術水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進修學習機會談談自己的一些心得體會。
成都中醫藥大學附屬醫院是西南地區臨床中醫學科門類最齊全、綜合服務水平的集醫療、教學、科研于一體的三級甲等綜合性中醫院、全國示范中醫院、國家中醫臨床研究基地建設單位，也是國家中藥臨床試驗研究（GCP）中心、全國中醫眼病醫療中心、全國中醫急癥醫療中心以及國家中醫藥管理局中醫、中西醫結合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗中心心血管基地、四川省中醫重點?？啤Ｔ摽浦饕捎弥形麽t兩法診治各種心血管疾病，同時，該科還開展了冠心病和結構性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術。
半年來，在代教老師的悉心指導下，我熟練掌握了心血管系統如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發病的診斷和治療，并在CCU中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點和常規藥品準確、合理應用，能夠獨立完成心電圖機的操作，掌握了閱讀心電圖的要點，能夠準確出具報告單；同時，我還觀摩學習了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進修學習的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫療技術外，還被他們科學、規范的科室管理深深打動，尤其體現在他們核心醫療制度的落實方面。作為享譽西南地區的一所中醫三甲教學醫院，他們的三級醫師查房制度體現得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個醫療組，住院醫師全都是主治以上職稱，每個醫療組每天都有副主任以上醫師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業務查房；除了常規的晨間查房外，各個醫療組還經常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對每個病人的病情從循證醫學的角度進行詳細的分析和點評，讓每個參與查房的醫生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關科室會診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時間，周二、周四下午就會進行術前討論；每周一下午是死亡討論時間，周三下午是疑難危重病例討論時間；周五下午是業務學習講座時間；他們還特別重視醫患溝通制度，每個病人入院后都會由經治醫生親自書寫一份醫患溝通記錄，上面詳細記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現的一些并發癥；對危重病人在治療過程中反復多次與病人家屬溝通；介入手術治療的病人除常規簽具手術同意書外，還有一份術前談話記錄；另外，科室還專門設有醫療教學秘書，負責科室的病歷質量和教學安排。
作為一所中醫醫院，中醫特色治療是他們的一大特點。心血管科開展的中醫治療項目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫治療項目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強腎灸、鎮痛灸等，入院后每個病人發放一個療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個病人都會使用。這是因為他們規定有嚴格的中藥飲片使用比例（要求達到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內的設備使用率高又是該科室的一大特點。心血管科共設有80張病床，但心電監護儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規心電監護，介入治療后的病人亦常規心電監護2—3天?？苾冗€配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內還設有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規開展24小時動態心電圖、心率變異性分析及動態血壓檢查，每天該科配備的24小時動態心電圖檢測儀及動態血壓監測儀都會出現供不應求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個介入導管室，配備有數字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進設備，主要開展左右心導管檢查和監護、冠脈造影術、經皮冠脈成形術及支架置入術、心臟瓣膜球囊擴張術、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創造了可觀的醫療業務收入。
在科室的績效考核方面，他們以個人創造的醫療業務收入為標準，采用多勞多得、按勞分配的原則來調動科室人員的工作積極性。同時，他們以發揮中醫藥特色優勢和醫療質量指標為主要內容，把病歷書寫質量、核心醫療制度落實、中醫辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運用、醫療差錯發生率及參加教學活動的情況等作為考核依據，制定了科室人員綜合考核細則，每月由科室醫療教學秘書對科內人員（醫生）進行考核，充分體現出了科室管理的透明化和公開化。
在護理工作方面，他們采用護理分組的工作模式把護理人員分成2個工作小組，每組設護理組長1名。每個工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機動組等，各小組分工合作、團結協作，使繁雜的護理工作開展得有條不紊。
通過這半年時間來的進修學習，讓我的`業務技術水平得到了很大的提高，但同時我也深刻的認識到了自己存在的不足，感受到了基層醫院與三級甲等醫院之間在軟硬件設施方面存在的明顯差距。時值我院創建二級乙等中醫醫院之際，我把自己在進修學習過程中的所見、所感、所想與住院內科實際情況相結合，提出以下幾點愚見，望能為科室的發展起到一定的促進作用。
1、嚴格執行核心醫療制度
核心醫療制度的落實是提高醫療質量，保證醫療安全的重要舉措。在科室常規業務開展的過程中，應嚴格落實查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫療制度。就我院職稱結構而言，現住院內科已完全具備執行三級醫師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔著門診醫療任務，致使三級醫師查房制度落實困難，建議每周指定一天上午為副主任醫師在內科業務的查房時間，這一天上午指定查房的副主任醫師不承擔門診醫療任務。
2、加大科室硬件投入
現代診療技術的開展，除需具有過硬的業務技術水平外，硬件設施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進修學習期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設備的缺乏，有些時候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設施的缺乏有一定關系。就現在住院內科業務開展而言，建議醫院檢驗科開展利鈉肽、N末端—利鈉肽原、血氣分析等檢驗項目，為內科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設備，同時建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現有閑置呼吸機一臺，建議派人學習使用。
3、充分彰顯中醫特色
自我院創建二級中醫醫院以來，內科就開展了中醫適宜技術的治療。之前科室常規開展的中醫適宜技術有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項目。由于新農合政策的限制，現科室開展的治療項目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫治療項目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認為，在中醫適宜技術治療方面，我們可以借鑒成都中醫藥大學附屬醫院心血管科的做法，為大多數病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個人每天都要洗腳，在洗腳的時候加上點中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應盡快研制出自己的院內制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細化科室人員專業
住院內科屬于大內科范疇，收治的病人遍及內科的各個系統。由于醫院條件及病人資源所限，不能像三級醫院那樣分出細化的二級科室，科室人員也不可能達到科科精通的要求。所以，就需要細化科室人員的專業方向，不是要求每個系統的專業方向都細化，至少要把心血管系統、呼吸系統、消化系統、神經系統、內分泌系統等專業細化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內科已有人員在心血管和消化內科方面完成了進修學習，建議統籌安排人員進修呼吸、內分泌和神經內科。
5、合理配備醫務人員
目前內科醫護人員共有11名，人員配備稍顯不足，尤其體現在護理人員方面。我科現有護理人員5名，每天僅能完成基礎的護理工作。級別護理的護理內容都不能完全完成，中醫特色護理這一塊更是無法體現。建議在條件允許的情況下適當增加1—2名護理人員。
以上是自己半年進修時間的一點心得體會，時值我院創建二級乙等中醫醫院之際，希望我這點小小的心得體會能為醫院的上等達標工作提供有限的參考。最后我要感謝醫院的領導給了我這個寶貴的學習機會，使我有了諸多的體驗和感受，也許這樣的學習機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進我的思想，為我的人生賦予新意。
醫院醫生進修心得體會3
秋去冬來，寒意漸深，思鄉之情愈濃，特別是眼看年關將近，學業也近結束，思親、思友之情油然而生，不禁對此次學習感慨唏噓。居杭進修二月余，博文鮮有更新，抬指鍵字間竟覺手腦有鈍銹之感。今得片刻閑暇，留下只字片語，暫且慰藉這段逝去的歲月。
早已慕名浙一醫院屬全國十強醫院之一，小女子有幸能在其綜合重癥ICU進修學習呼吸治療，倍感榮幸，也倍加珍惜在這里學習的每一寸時光。每天堅持六點半早起，踩著單調的步伐往返于醫院與宿舍之間。一天24小時被工作、學習、吃飯、看書、睡覺所瓜分，因為即使我這樣抓緊時間，我還是已經離別人很遠很遠的距離，在專業上。所以，在浙一進修期間，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。
浙一醫院開展的很多先進醫療技術在全國領先，如器官移植(特別是肝移植、心肺移植等)、心臟手術等以及ICU的重癥監護等等，早已馳名在外，吸引了全國各地一批批醫務人員紛紛選擇來這里進修學習，甚至還有英國的護士來這里實習，東南亞國家的醫學碩士生等。浙一醫院能在國內醫療界擁有這么重要的影響力，我想這與在這里工作的每一個醫務人員密不可分，濃郁的學習氛圍，開放的學術思想，踏實的醫術操練，孜孜的鉆研分析，激烈的爭辯討論......這些與進步戚戚相關的因子無時不在我身邊激蕩鞭策著我。名院的創立，不只與先進的醫療設備有關，更與先進的醫療理念、勤奮執著的學習實踐有關。學習，學習，再學習;思考，思考，再反思;實踐，實踐，再實踐;討論，討論，再討論;深入，深入，再深入;創新，創新，再創新，這是我眼里的浙一。
當初選擇外出進修學習，身邊很多人不理解，因為在她們眼中，以我三十二歲的年齡，兒子已經就讀小學二年級，這個階段的女子應該就是在家相夫教子，享受生活消磨時光的年紀了，進步應該是更年輕人的事情，進修辛苦不說，且進修學習沒有獎金，收入會少很多，進修根本就是賠本買賣，不值。進修已近結束，當初無悔的執著選擇仍然是我此時的驕傲，先生兒子堅定的支持幫助也是我此刻的驕傲。一個字：值，已遠遠不足以表達它在我人生歲月里留下的寶貴財富。
[關鍵詞] 藥品質量；管理體系；關鍵要素
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0128-03
藥品是一種特殊商品，是醫療業務工作中不可缺少的物質保證和重要手段，其質量的好壞直接影響臨床療果，關系到人民的健康與生命安危[1]。藥品質量管理是人命關天的大事，是醫院藥事管理中常規的、永久性的中心工作。筆者從衛醫政發〔2011〕11號《醫療機構藥事管理規定》[2]出發，結合等級醫院評審要求和醫院藥品質量管理實際，認為在醫院內部，要保證藥品使用安全、有效，就必須對藥品實行全面質量管理，構建嚴密的質量管理體系，應重點注重3大關鍵要素。
1 建全綜合監管機制
醫院藥品質量管理包括購進藥品、靜脈配制、自制藥品、加工炮制、調劑、煎藥等多方面質量管理與控制，首先必須建立一套科學、合理的質量管理機制，它是實現全面藥品質量管理的先決條件。
1.1 團隊建設
各級醫院應設立藥事管理與藥物治療學委員會，并定期對臨床使用的藥品進行監督、評價和指導；成立質量與安全管理團隊，由科主任與具備資質的質量控制人員組成；成立專門的藥品質量驗收小組，由分管質量的主任、質量驗收員、采購員、保管員組成，聘請專家一同驗收加以把關。
1.2 完善機制
隨著《藥品管理法》《醫療機構藥事管理規定》《醫院中藥房基本標準》等法規的貫徹實施，應建立和不斷完善各項規章制度，付諸實施，并定期考核和持續改進，不僅要制訂醫院藥事綜合管理、藥品購銷、加工炮制、制劑生產、處方用藥等方面的質量管理制度，而且重點要完善各工作室組、各技術崗位、各技術單元的操作規程、工作制度。充分利用醫院藥品信息管理系統，在科學分類、相關權限的控制、進銷存管理、效期管理、處方審查等方面，加強質量管理與控制，規范管理流程。
1.3 建立長效機制，實行質量考核，落實崗位與職責
藥品從采購進醫院至發到患者手中，要經過很多環節，堅持應用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標執行，全面落實質量管理與改進制度，不搞一言堂，敦促每個人、每個崗位、每個環節都參與質量監督，人人有責，人人有權，保證質量管理制度的貫徹與落實。
2 加強環節質量管理[3-5]
藥品質量體現在藥品生產、流通、保管、使用的每個環節，環節質量是醫院藥品質量管理重中之重。
2.1 采購環節
中醫醫院用藥有自己的特殊性，中藥飲片的用量較大且政府未規定統一進貨渠道，醫院可自行采取招標采購，嚴格審核藥品生產企業及經營企業的資質材料，優質優價者優先，并請紀檢監察、審計等對招標、開標、評標、定標及分標進行全過程監督。西藥、中成藥必須從政府網采購。
藥品采購遵循“統籌規劃、合理使用、加快周轉、保證供應”的原則，既要保證臨床用藥又要防止積壓。根據臨床用藥需要，合理編制采購計劃，少量多批。嚴格執行審批制度，嚴防人情關系、個人主觀武斷，盲目進貨。堅持質量為首、療效確切、使用安全、價格合理的原則，做到“七不購”，即資質不全的醫藥經營單位的藥品不采購；出廠時間過長的藥品不采購；接近有效期的藥品不采購；有嚴重違章的生產廠家所生產的藥品不采購；療效不確切的藥品不采購；資質不全進口藥品不采購；與治療無關的營養保健品不采購。
對于新藥引進和品種淘汰，應由藥事管理與藥物治療學委員會討論，并經院辦公會批準，納入醫院基本用藥目錄后，方可采購。
2.2 入庫環節
入庫驗收是對藥品品名、數量、等級規格、品質高低、產地來源的確證與認同，是保證藥品質量的關鍵性環節。需入庫的藥品（包括銷后退回藥品）應經質量驗收小組逐批驗收，驗收內容包括外觀質量、包裝標簽、說明書和有關要求的證明或文件（如《生物制品進口批件》《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》、藥品檢驗報告書、合格證）等。特殊管理藥品應雙人按上述方法進行驗收，并檢查至最小包裝單位。為了滿足質量要求，可考察幾家藥品供應企業，做到寧缺勿濫。有疑問時送藥檢室或藥檢部門進行內在質量的檢驗，確證無質量問題后方準入庫，杜絕不合格藥品進入醫院。
2.3 貯存環節
由于中藥大多為天然物質，極易變異；西藥、中成藥藥品均具有明確有效期規定，對貯存條件亦各有要求。一般來說，醫院的藥品庫房品種多、數量少，藥品周轉或快或慢，儲藏時間因時、因病、因醫生用藥習慣而不同，給藥品的儲藏、養護增加了難度，所以，藥品在進入庫房后的管理就顯得十分重要，第一要做到合理分區，定位存放，中藥飲片按入藥部位或其他方法實行劃區和定位存放，并按藥物特性選擇不同貯存方法。西、成藥根據劑型或功用并結合藥品性質分庫儲存，定位存放，在庫區內應設立醒目的貨位牌并嚴格執行色標管理。第二要科學養護， 保管員定期檢查藥庫內防蟲、防鼠、防蚊蠅等設施是否完好，換氣扇、冷柜、空調、除濕機等設備運行是否正常；檢查避光設施、防火設施是否完好；定期檢查在庫藥品的儲存條件，記錄倉庫的溫度、濕度，如超標需進行溫度、濕度調控。并根據藥品的性質，確定好重點養護品種目錄，定期進行質量檢查并做好養護檢查記錄。對常規品種，按月進行質量循環檢查，并做好保管養護檢查記錄。嚴格按“近效期先出”“先進先出”“近效期報警”原則，作好效期藥品管理。對因異常原因或庫存時間較長可能引起質量問題的藥品，應報請質量管理部門復查處理。對于特殊藥品，嚴格按相關管理辦法實行。
2.4 臨方炮制環節[6]
醫院中藥房配方使用的飲片，大都由中藥飲片生產廠家直接供應，但個別炮制品種由于用量太小，飲片廠沒有供應。在實際工作中，醫生根據病情需要常需要一些特殊的炮制品，而大多數單位并沒有遵方調配，而是有什么發什么，違背了醫院的處方應付原則，降低了臨床療效，貽誤了患者的康復，這種現象不僅在規模小的藥房或藥店有所出現，甚至大部分大醫院也時有發生，因此，要求臨時加工的品種，調劑人員應嚴格按照醫囑進行炮制，絕不能該制的不制、該搗碎的不搗碎或以此品代他品、以生品代熟品，造成“病準、方對、藥不靈”的后果。
2.5 特色制劑生產環節
醫院中藥制劑是老中醫臨床經驗的結晶，是中醫臨床療效的保證，是中醫特色和優勢的體現。按理論，產品質量是設計出來的，而不是生產和檢驗出來的。要保證自制制劑的質量，必須嚴把原輔料、包裝材料的質量關，制訂規章制度和操作規程，控制好每一個工序的質量，對中藥制劑的生產工藝進行驗證，嚴格按照工藝參數進行成分提取，采用新技術、新工藝、新方法，提高提取效率與質量，不僅要對生產過程進行動態監控，還要對批次之間進行動態監控，制訂完善的質量標準保證各批次之間的穩定性，確?；颊哂盟幇踩行?。
2.6 調劑環節
藥房是把住藥品質量的最后一道關口，如果調配中有錯誤或調配的藥品質量本身有問題，除直接影響治療效果外，尚會造成醫療事故。首先，必須嚴格執行調配操作規程，堅持“四查十對”，由主管藥師以上職稱的人員擔任復核，嚴格雙簽名制度。同時，對不合理用藥的處方，藥劑人員可以拒絕調配。其次，對進入各調劑室藥品除藥庫驗收入庫和出庫把關外，各調劑室則按柜組落實質量管理責任，要求所有調劑人員調配操作過程中都要注意藥品質量狀況，還實行部門質量檢查人員每日巡檢和科室主任、藥檢室人員定期檢查制度，發現變質或混用品種及時退回藥庫處理。
中藥湯劑是中醫臨床應用最為廣泛、使用率最高的劑型，煎藥的器具、火候的大小、加水量、煎煮次數、煎煮時間、藥物放入的先后等與與煎劑的質量有關，直接影響其療效的發揮。質量再好的藥品如果煎煮不合理，藥效也難以體現，因此，煎藥室應制訂和執行煎藥的操作規程，并配備專門的中藥煎煮質檢人員，負責浸泡時間、加水量、煎煮時間、煎出藥汁等的控制，藥料應當充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心等質量檢查。同時，進行煎藥知識的宣傳，使更多患者掌握中藥的正確煎煮方法，使其發揮最大的療效。
2.7 病區使用環節
病區藥品是藥品流通中的最后一個環節。病區藥品管理工作由病區護理人員執行操作，但許多臨床科室在實際工作中對藥品管理存在認識不足、管理不規范、管理不嚴等情況，藥品未按要求儲存保管、不同批號及不同規格的同一種藥品混裝、藥品基數與實物不符、過期或變質失效藥品未及時處理、藥品未分類、對特殊藥品未按規定管理等現象時有發生，因此，醫院應組織由主管院長、藥學部、醫務部、護理部等科室組成的質量檢查小組，定期對各病區的藥品進行檢查監督，發現問題及時糾正，協助病區藥品保管、使用，使病區藥柜管理制度化、規范化，保證藥品質量及醫療安全。
2.8 臨床藥學服務環節[7-8]
圍繞國家醫改政策，構建以患者為中心，合理用藥為目的，臨床用藥為研究手段，解決臨床用藥問題為核心的臨床研究隊伍，并隨時與臨床聯系，收集藥品使用各種信息。各臨床科室應建立“藥物不良反應報告卡”，一旦發現不良反應要如實填報，藥劑部（科）協助調查、分析、查找原因，及時妥善處理，共同做好安全合理用藥的工作，這樣可使全院醫護人員都直接參與藥品質量監督管理工作，從而有力地保證了藥品使用質量，杜絕質量事故的發生。同時，組織藥學人員深入病區、社區，利用黑板報、電子顯示屏、用藥知識小冊子、講座等，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育，更好地保證用藥安全。
3 重視藥學人員素質[9]
藥劑人員的素質和工作質量是藥品質量的保證和基礎，提高藥劑人員的職業操守、業務素養、技術水平是提高藥品質量的又一關鍵要素。
定期或不定期進行中藥專業技術人員“三基”培訓，經常開展新知識、新技術講座，使隊伍始終保持進取意識和執行能力，提高整體素質和水平，不斷強調職業道德教育和質量道德水準，增強質量管理的自覺性。
積極開展藥學人才團隊和梯隊的培養。根據醫院藥學部門的實際情況，可從4個方面的進行團隊培養，即藥品采購供應與藥品管理團隊、藥物臨床應用研究團隊、中藥鑒定與質量控制研究團隊、中藥臨方炮制與特色制劑研究團隊，每個團隊可有1～3個骨干力量。根據每個單位的特點和特色需要，制訂培訓、考核和激勵措施，充分發揮每個成員的內在潛能，給其營造良好的成長環境，培養形成學術團隊或學術梯隊，使多數人都能獨當一面從事專業技術工作，具有較強的質量控制管理能力，也可造就成為某一領域、某一方面、某一類治療藥物應用的專家，以期為藥劑工作質量的不斷振興發展提供可靠的保證。
總之，藥品質量管理是一個永無止境的動態過程，要認真貫徹落實國家藥品管理的法律法規，提高醫療機構藥品質量規范化管理的水平和能力，深刻領會其精髓和實質，與實際工作有機結合在一起，用法律、法規約束行為、規范管理體系、提高管理能力和水平，嚴把藥品質量關，確保人民群眾用藥安全、有效。
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各位領導、同志們：
下午好！國家衛生部于20__年5月11日至12日召開了20__年全國“醫院管理年”工作電視電話會議。會上，高強部長作了重要講話。黃潔夫副部長就第一周期“醫院管理年”活動做了總結，并對第二周期“醫院管理年”活動做出了部署。20__年5月18日，在衛生廳召開的第一周期“醫院管理年”活動總結通報暨第二周期活動動員大會上韋波副廳長做了《加強領導，強化監管，深入開展“醫院管理年”活動》的報告，標志著我區第二周期“醫院管理年”活動正式拉開了序幕。為了貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《關于繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》精神，進一步推動我院醫院管理年活動的不斷深化，切實解決我院醫院管理工作中存在的問題與不足，今天，我們在這里召開第二周期“醫院管理年”活動動員大會。
去年，我院通過開展“醫院管理年”活動，醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，在衛生廳“醫院管理年”活動第一周期的驗收考評活動中獲得全區第一的好成績，受到了衛生廳的表彰，社會各界也給予了積極評價和充分肯定。全院職工都實實在在地感受到開展“醫院管理年”給我院各項工作所帶來的促進。但是，我們也不能對“醫院管理年”活動已經取得的成績有過高的估計，我們還必須正視我院的薄弱環節以及存在問題。最近，經過幾次醫療行政查房，我們發現少部分醫務人員的依法執業意識不強，個別病區對醫療質量的管理有所松懈，有些醫療服務流程不盡合理還有待優化，甚至有極少數同志對“醫院管理年”活動出現厭戰情緒甚至有抵觸情緒。在深入開展“醫院管理年”活動中，我們必須認真貫徹落實20__年全國“醫院管理年”工作電視電話會議精神，全面總結、分析前一階段工作，緊密結合實際，制定具體方案，加強組織協調，認真抓好落實，逐步建立既適應市場經濟一般規律的要求，又要遵循衛生事業發展的內在規律，高效而富有活力的醫院管理長效機制，推進我院管理的科學化、規范化、標準化建設,不斷提高我院的科學管理水平。
下面，我就國家衛生部、自治區衛生廳的部署和要求，結合我院的具體情況，對開展第二周期的“醫院管理年”活動提幾點要求。
一、深刻認識開展“醫院管理年”活動的重大意義，切實把思想統一到國家衛生部的決策部署上來。
在全國范圍內開展“醫院管理年”活動，是衛生部、國家中醫藥管理局做出的重大決策部署。通過第一周期活動的開展，我認為可以從以下四個方面理解它的重要意義：
⑴深入開展“醫院管理年”活動，是醫療衛生系統貫徹落實科學發展觀的重要部署:科學發展觀是堅持以人為本，全面、協調、可持續的發展觀?！搬t院管理年”活動充分體現了貫徹落實科學發展觀的要求。以人為本，就是要始終把維護人民的健康利益作為一切工作的出發點和落腳點，通過開展“醫院管理年”活動，提高醫療質量，改進服務態度，使醫療服務更加貼近社會，貼近群眾，努力為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務。
⑵深入開展“醫院管理年”活動，是加強醫院基礎管理的重要工作:綜觀“醫院管理年”活動的評審標準，涵蓋了現代醫院管理系統的七個要素，即組織人員管理、醫療管理、技術管理、質量管理、信息管理、設備管理、物質管理及經濟管理。通過開展第一周期“醫院管理年”的驗收考評工作，我院管理向科學化、現代化邁進了一大步，促進了醫院基礎管理工作的提高，最突出的是強化了醫務人員基本功的再訓練，建立完善了醫院管理的基本規章制度。
⑶深入開展“醫院管理年”活動，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要舉措：造成看病難、看病貴問題的原因是多方面的，需要標本兼治，綜合治理，根本解決要靠經濟社會的發展，但這并不意味著我們可以等待或無所作為。通過第一周期的“醫院管理年”活動，我院進一步落實了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等各項規定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問題。
⑷深入開展“醫院管理年”活動，是建立醫院管理長效機制的重要保證：在過去一年里，通過開展第一周期的“醫院管理年”活動，我院的醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，醫療費用得到了控制，各級衛生部門普遍認可，社會各界和人民群眾給予了積極評價和充分肯定。
在第二周期“醫院管理年”活動中，我們必須要緊緊圍繞“醫院管理年”活動的六大工作目標和45項工作要求，全面加強醫院管理，同時又要正確處理好五個方面的關系，即醫院內涵建設與外延發展的關系、基礎質量與技術創新的關系、社會效益與經濟效益的關系、近期發展與遠期發展的關系、業務發展與 文化建設的關系，使醫院始終沿著正確的方向發展。
我們要從落實科學發展觀的高度，充分認識開展“醫院管理年”活動的重要意義，加深對開展“醫院管理年”活動重要性及其艱巨性的認識，加大宣傳開展第二周期“醫院管理年”活動的重要意義與工作目標的要求，確保活動得到廣大員工的理解和支持。
二、全面把握工作要求，認真扎實地開展第二周期“醫院管理年”活動
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量
醫療質量是醫院管理的核心和永恒主題，因此它成為第一、第二周期全國“醫院管理年”活動的共同的首要目標。在第一周期的九項重點要求的基礎上，第二周期增加了“建立醫院及醫務人員違法違規公示制度”、“加強處方規范化管理”、“加強護理管理”等條款。我院全體醫務人員必須在全面掌握政策精神的基礎上，嚴格貫徹落實第二周期“醫院管理年”活動的工作目標與重點要求。
首先、嚴格實行醫療服務要素準入制度。嚴禁擅自開展診療科目、擅自增加醫療服務項目、使用不具備執業資格的人員。要把加強醫護人員的“三基”訓練作為培養人才和提高技術的一項長遠任務，通過多種形式進行“三基”知識的培訓和考核，不斷提高醫務人員的基本理論、基本技能和基本操作水平，確保“三基”合格率達到100。
其次、認真落實醫療質量和醫療安全的各項規章制度。醫療質量管理必須以規章制度為準則，沒有規章制度，醫療質量無法形成，有了規章制度而不去執行，醫療質量同樣沒有保證。醫院必須用規章制度來規范醫院工作、規范醫務人員行為、規范質量評價。醫院各級管理者要帶頭執行各項規章制度，親自抓落實。醫院還要根據形勢變化，及時完善相關的規章制度，促進醫療質量的持續改進。醫院辦公室正在組織各職能部門對我院的《職責與制度》作進一步的修訂與完善，新一版的《職責與制度》將很快與大家見面。
第三、規范醫療服務行為。因病施治、規范醫療服務行為是保證醫療質量和醫療安全的重要措施。國外判定醫療質量不是按高新技術，而是列出幾種常見病種，不僅看醫療效果，還要看是否采用適宜技術、費用是否合理，在此基礎上取得良好的醫療效果才是高質量的醫療服務。為規范執業行為，我院組織人員編輯出版了一套分學科的《診療常規》，這些都是規范醫務人員診療行為，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，最終保障醫療質量和醫療安全的有效措施，廣大醫務人員認真學習并在執業過程中嚴格執行。
（二）改進服務流程，提高服務意識，構建和諧的醫患關系
我們要真正做到以病人為中心，設身處地的體恤患者痛苦，體諒患者困難，切實改進服務流程，轉變服務理念，提高服務意識，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的醫療服務。加強醫患溝通，幫助患者了解醫學規律和醫療特點，理解醫務人員的難處，通過醫患雙方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和諧醫患關系，使醫患雙方共同成為戰勝疾病的伙伴。
（三）嚴格醫院財務管理，進一步提高醫院經營管理水平
為保證醫院經營的持續健康發展，謀求醫院科學、健康的可持續發展之路，醫院已經于年初成立了“醫院經營管理委員會”。在第二周期醫院管理年活動中，我院將充分發揮“醫院經營管理委員會”的作用，進一步提高我院的經營管理水平。在第二周期活動中，我院的財務管理要做好以下工作：
一是建立健全財務制度，加強經濟核算和監督。醫院的各種經濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實現經濟決策的統一、經濟運行的協調一致，嚴禁醫院各部門、各科室設立帳外帳、小金庫，重大項目須經集體討論并按規定程序報批，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。
二是探索建立醫院成本核算制度，促進醫療服務優質高效低耗。今后，醫院應根據實際情況，探索建立與成本核算相適應的核算制度，對醫院成本進行預算、核算，確定成本目標，嚴格執行預算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫院財務管理逐步適應現代社會發展要求。
三是增加醫療收費透明度，自覺接受社會和患者監督。認真開展醫療服務信息公示工作，公示主要醫療服務項目、醫療服務收費、常用藥品和耗材價格等，向患者提供費用清單，提供價格和費用查詢服務，使患者明明白白看病。
四是建立健全科學的績效考核與收入分配制度，調動醫務人員工作的積極性和創造性。在不久前召開的我院手術科室主任座談會上，有科主任提到我院的收入分配制度改革問題，醫院領導將認真考慮，充分結合我院的實際情況，爭取能盡快拿出一個比較公正、公平、操作性強、職工群眾普遍滿意的方案。但不管方案如何改，我們都必須將工作崗位、工作技術和風險程度、工作數量、服務質量與效率、醫德醫風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫務人員收入不直接與醫療收費直接掛鉤的分配制度。
五是強化法律意識，嚴格執行國家價格政策。必須嚴格遵守衛生工作方針、政策、法規以及各項規章制度，不擅自設立收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。
（四）牢固樹立社會主義榮辱觀，結合治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，進一步加強醫德醫風建設
當前，我們要以牢固樹立社會主義榮辱觀為醫德醫風教育重點，引導廣大員工從我做起，從身邊做起，從點滴做起，發揚救死扶傷、無私奉獻的優良傳統，營造“知榮辱、講正氣、樹新風、促和諧”的良好氛圍。
治理醫藥購銷領域的商業賄賂是維護廣大人民群眾切身利益，緩解群眾看病難、看病貴的重要措施；是貫徹落實科學發展觀，懲治腐敗、推進黨風廉政建設的重要內容。根據國家衛生部、自治區衛生廳的部署要求，我院從政治和全局的高度，統一部署，穩步推進，突出重點，標本兼治，綜合治理，扎實有效地開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的各項工作。
我院已經召開了治理醫藥購銷領域商業賄賂動員大會。如今，我院已進入自查自糾的動員教育階段。在該階段，我們將組織全院職工進行集中學習和自學相關的政策與法規。理論學習內容包括中央《關于開展治理商業賄賂專項工作的意見》、自治區《關于開展治理商業賄賂專項工作的 實施方案》、衛生廳《關于治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施方案》和《反不正當競爭法》、《執業醫師法》、《公民道德實施綱要》等。同時，醫院還將通過邀請專家作專題輔導、播放先進人物事跡錄象進行先進典型教育、用反面典型案件開展警示教育、開展專題討論、寫心得體會等形式，使全院職工受到一次深刻的法制、紀律和職業道德教育，扭轉廣大醫務人員“不收回扣，患者也得不到實惠”、“法不責眾”“蒙混過關”等錯誤的思想，增強他們忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從業的責任感和自覺性。
在學習教育的基礎上，我院還將通過查辦商業賄賂案件，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，堅決杜絕醫藥購銷領域商業賄賂現象。針對存在的問題，邊查邊整改，健全完善制度，逐步建立預防醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。
三、加強組織領導，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實效
按照衛生部、國家中醫藥管理局、自治區衛生廳的統一部署，20__年5月至6月份為我院第二周期“醫院管理年”活動的準備階段，總結20__年醫院管理年活動，并部署第二周期的“醫院管理年”活動；20__年6月到20__年3月為組織實施階段，將對20__年自查和督導中發現的問題進行整改，制訂實施方案和工作措施，同時接受衛生部、國家中醫藥管理局和衛生廳對三級醫院的巡視檢查。20__年4月為總結交流階段，與兄弟醫院交流加強醫院制度建設、提高醫療質量、改進醫療服務的有效措施，分析存在的問題和部署下一年度工作。我們要堅持以“立足長遠考慮、注重積累效應”為出發點，做到思想上再動員，行動上再部署，措施上再落實，抓緊、抓好、抓實第二周期“醫院管理年”活動的各項工作。
（一）加強領導，落實責任
深入開展“醫院管理年”活動是醫療衛生系統的一件大事。我們要在20__年“醫院管理年”活動的基礎上，進一步調整和完善活動領導機構，落實人員職責，加強組織領導。作為以第一責任人院長為中心的醫院黨政班子，要強化醫院管理的首要任務，明確社會責任，樹立正確的政績觀，以高度負責的態度，認真部署，嚴格要求，狠抓落實。針對某些科室工作不力、開展效果不好、仍然發生嚴重損害群眾利益事件的，要嚴肅處理相關責任人。各中層干部在會后要盡快向科室每個員工傳達本次會議精神，動員他們積極、主動參與到第二周期“醫院管理年”活動中來。
（二）精心組織，周密部署
根據衛生部、衛生廳下發的有關文件精神，結合醫院實際，及時制定我院第二周期“醫院管理年”活動實施方案。圍繞衛生部制定的第二周期“醫院管理年”活動的六大工作目標、45項重點要求以及21大項考核指標，醫院將組織相關部門、有關專家有計劃地加強對活動的督導、檢查和考核。
（三）突出重點，整體推進
第二周期“醫院管理年”活動要針對第一周期考評驗收中暴露出來的醫院管理工作中的問題和存在的薄弱環節，強化醫院管理的重點，提出具體明確的目標。我們要始終堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，在鞏固已有成果的基礎上，結合實際，對照活動的總體要求與衛生部、衛生廳檢查組的反饋意見，抓住重點部門、重點環節、重點病人，高標準找差距，高要求定目標，高質量抓整改，保證醫療質量和醫療安全的重要措施得到落實，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實實在在的效果。
（四）加強監督，依法管理
一段時期以來，部分醫務人員對醫療衛生法律、法規及規章制度執行不力，醫療服務行為不規范，損害了人民群眾的利益。醫院將加大監管力度，提高監管效率。在國家衛生部的醫院管理評價的相關指標的基礎上，我院將結合實際，逐步建立起醫院管理和醫療服務質量的科學評價體系。醫院醫療質量管理委員會、“醫院管理年”活動領導小組、“醫院管理年”活動辦公室、醫院醫療、教學督導小組要分別組織人員開展醫療護理服務質量經常性督查，對存在問題多、管理混亂、群眾反映意見較多、存在嚴重質量和安全隱患的病區，要限期整改，以保證各項醫療工作核心制度、各種診療規范的貫徹落實。
（五）立足長遠，建立長效機制
加強和改善醫院管理是一項長期任務，要探索建立醫院管理的評價制度和長效機制，體現長期效果，實現持續改進。我院的各級管理者要努力學習相關的法律法規和掌握新時期醫院質量管理的基本理論和基本技能，研究和探索質量管理的評價方法，醫院今年將繼續舉辦中層干部培訓，以進一步提高中層干部的管理水平；要針對醫院管理中存在的問題，區分輕重緩急，制訂工作規劃；活動結束后，要及時對照活動目標、任務和要求，開展績效評價，認真總結開展“醫院管理年”活動的經驗及成效，以建立醫院持續發展的長效機制。
1 西部醫學教育現狀
中國西部地區一般是指西南五省區市和西北五省區以及內蒙古、廣西兩個自治區。西部地區幅員遼闊，面積約685 萬平方公里，約占全國總面積的71%；人口約3. 65億，約占全國總人口的29% ，是我國經濟欠發達、需要加強開發的地區，它也是我國少數民族聚集的地區。如，新疆維吾爾自治區，位于中國西部邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級行政區。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經之地。新疆人口為1963萬，其中少數民族人口約占60. 5%。共有47個民族成份[ 1 ] 。
又如，西藏自治區。位于中國的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122. 84萬平方公里，約占中國總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。西藏自治區是中國人口最少，密度最小的省區?，F有人口221. 8萬，人口密度為1. 73人/平方公里，只有全國平均數的六十分之一。全區人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。藏西阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[ 2 ] 。
盡管中國政府在半個多世紀的建設中，不斷加強對西部地區的資金投入和政策支持，在上世紀末的時候又提出“西部大開發”的戰略構想。明確提出“大力加強科技教育衛生文化等社會事業，促進經濟和社會協調發展”；“國家根據少數民族的特點和需要，幫助少數民族地區，扶持邊遠貧困地區發展教育事業”。這些決定和構想對西部地區的醫療衛生事業起到了一定的普及、推動和提高作用，但醫療衛生工作條件較差和專業技術人才匱乏，專業技術人才流失的現狀依然不同程度存在。
改善西部地區醫療衛生條件，不僅對于中國醫療衛生總體水平的提高，會有直接作用，而且也會對于世界上其他國家，特別是尚處于發展中和暫時落后的國家，也有一定可借鑒的作用。經過多年的探索和實踐，我們認為“跨越式”改變西部地區醫療衛生現狀的有效措施之一就是大力開展醫學遠程教育。
2 遠程教育
2. 1 遠程教育的特點
2. 1. 1 可以突破學習時間和空間的限制 現代遠程教育提供的是同步或異步方式教學。學習者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設備(計算機或電視機)的條件下，就可以在任何時候，任何地點獲取自己所需要的教育內容和信息。這種教育不同于一次性的學校教育，而是實現終身教育的最佳方式。
2. 1. 2 改變了傳統教學模式 它把傳統的以“教”為主的教學模式，改變為以“學”為主的教學模式。它可以針對每一個學習者，按最有效的個體化原則來組織學習，更注重培養自學能力。它能及時反饋和調整學習內容，體現因材施教、因人而異的教學規律。
2. 1. 3 有利于創新意識培養 現代遠程教育可使用多媒體手段為教學服務，與傳統班級課堂教學和廣播電視教學相比，它能夠實現教師與學生、學生與學生之間的多向互動和及時反饋， 有利于學生理解和掌握知識，開發大腦潛能，培養創新意識。
2. 1. 4 有利于共享教育資源，提高教育效率和效益
它可以把最優秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時獲得高水平、高質量的教育，實現資源共享，擴大教育規模，提高教育效益。遠程教育的這些特點，能夠針對西部地區地廣人稀、教育資源匱乏的問題，有效普及和提高當地醫療衛生工作者及人民群眾的衛生知識。這也正是他們了解國內和世界前沿學科動態的理想方式。
2. 2 遠程教育的開展方式
2. 2. 1 網絡教育(學歷教育) 在試點的基礎上，教育部近幾年分批在全國比較知名的高校中已批準67所高校和中央電視大學公共服務體系可以進行網絡教育。這68所開展網絡教育的學校中，有13家院校提供醫學遠程教育，涉及基礎醫學、中醫、藥學、護理學、生物醫學共工程、衛生事業管理、醫學信息管理等十余個醫學相關專業[ 3 ] 。他們的教學方式或采用“地網”，或采用“天網+地網”形式，主要的學習功能模塊有實時授課、網絡點播、在線答疑、電子留言，網絡作業、資源連接等。學歷層次包括?？疲瑢Ｉ?。
2. 2. 2 醫學網站(非學歷教育) 除教育部批準的試點普通高校網絡學院提供的學歷教育外，另有好醫生網、37℃網等網站在非學歷醫學遠程教育方面也進行了積極的探索。
好醫生網站是衛生部批準的醫學專業信息網站， 是藥監局批準的經營性醫藥網站，也是目前衛生部批準的國內第一家可以進行網上遠程醫學教育，并有權授予國家一類繼續教育學分的醫學教育網站。該網站擁有國內最強大的學術陣容做后盾，開設醫護人員的專業教育，如：繼續教育，衛星遠程教育，考試輔導， 崗位教育等；醫院科教領域的信息管理技術， 如： 繼續教育管理系統， 專家系統， 科研項目管理系統等； 醫藥企業的信息化產品，如： DIS， Online-Training， SMS等。其中衛星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內容；第二頻道側重國內著名醫院的手術直播和手術點評；第三頻道主要內容為執業醫師、護士資格考試輔導。通過網站內容的學習，既可以學習和了解最新最前沿的醫學知識，還可以獲得繼續教育學分，滿足醫務人員業務考核及職稱晉升的需要。據有關資料報道，我國將利用現代遠程教育技術對550萬在職衛生技術人員進行繼續醫學教育， 以擴大繼續醫學教育的覆蓋面[4] 。
除此而外，還有一些地方政府網站和學術性團體，企事業單位以及公司的網站也開展著有關醫療衛生教育或繼續教育工作。
2. 2. 3 遠程醫療 遠程醫療是網絡科技與醫療技術結合的產物。它以計算機和網絡通信為基礎，實現對醫學資料(包括數據、文本、圖片和聲像資料)和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。遠程會診是一種兩地或多地醫生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報告的分析診斷過程。最終診斷報告由本地醫生提出，異地專家只是提供參考意見，以協助本地醫生作出正確診斷。
遠程會診包括:治療方案會診、手術方案會診、明確臨床診斷會診等。遠程診斷是在分享醫學影像及其他各種診斷信息的基礎上，最終診斷報告由遠在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數據采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個技術環節。遠程診斷:包括病理診斷、放射學診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內鏡診斷等。在開展醫學遠程教育的過程中，一些較傳統的方式也起著很大作用。比如，通過播放光盤和收看有線電視來獲取需要的知識和技能。
3 對醫學遠程教育思考
3. 1 轉變觀念，提高對遠程教育的再認識
20世紀后期以來，知識的增長呈現爆炸趨勢，信息和知識的獲取方式也是多種渠道的，特別是網絡的出現不僅是學習方式的一次革命，也是學習理念的一次革命。雖然，遠程教育的開展在我國時間并不很長，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點而受到人們的普遍歡迎。在中國西部，由于其教學條件、教育資源，教師水平和教學質量與發達地區有著較大差距。實施遠程教育，對這里的人們在較短時間內，提高教育和醫療水平，進而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時展的必然，是不以個人意志為轉移的，早行動早受益；行動范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對遠程教育的認識，通過方案規劃，經費投入，人員培養等環節加以落實。
3. 2 共享資源與標準化
3. 2. 1 資源共享 在開展遠程教育的過程中，資源建設與開發無疑是項基礎性工作。在資源建設中往往存在資源較少，即“有路無車和有車無貨”的問題以及資源浪費的問題?，F在西部地區已建起許多網站，但實用內容較少，有的甚至僅是一個簡單的網頁，沒有可連接的實際內容；有的則是內容和水平較差，是一種低層次重復。這種形式的網站是對資金，時間和人才的浪費。因此，必須要花大的精力和投入加強資源建設。在共享多種形式的網絡資源時，還應對適合學生自主學習的印刷資料和電子光盤資料一并加強建設和共享。
3. 2. 2 標準化 我國目前遠程醫療尚無統一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應用軟硬件不一致、設備不兼容等問題。為共享資源，我們需要有一個國家統一的并力求于國際接軌的標準以推動遠程醫學教育健康發展。
3. 3 建立并完善遠程醫學教育中的法規 遠程醫學中的法律、法規涉及到遠程醫學能否長期有效開展的問題。特別是《醫療事故處理條例》實施以后，醫療信息可能涉及司法鑒定中的法律問題就顯得特別重要。例如，現行的法律規定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規定。在我國已有的法律法規中，既有從國家憲法和部門法的高度對個人、法人和其他組織的有關信息活動涉及國家安全的法律約束，也有直接約束計算機安全、國際互聯網安全的法規，還有對信息內容、信息安全技術、信息安全產品授權審批的規定。但是，目前尚未見到有針對企業級或部門級的局域網管理法規，更沒有信息化醫院從業自律和他律的法規性規定。
3. 4 加強對遠程教育的規范管理
3. 4. 1 衛生部對規范管理的要求 在《衛生部關于印發在職衛生技術人員開展遠程醫學教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對高水平衛生服務的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛生技術人員的素質和技術水平。”同時指出，“遠程醫學教育是采用先進信息技術，使廣大在職衛生技術人員不受時間、地點限制獲得知識的一種全新教育手段，是我國醫學教育的重要組成部分?！笨梢姡瑢τ诓捎眠h程教育開展醫學培訓和教育的方式，衛生部給予了肯定和支持。在此基礎上，為了規范管理，在一些具體條款上也做了相應規定。如要求“遠程醫學教育的服務對象以在職衛生技術人員為主。教學內容主要包括經審核批準的繼續醫學教育、畢業后醫學教育、崗位培訓、鄉村醫生教育培訓等教學項目或課程?！痹诠芾砩弦蟆斑h程醫學教育實行行業管理。由國家和省級衛生行政部門具體實施。衛生部負責遠程醫學教育制度的建立和管理，遠程醫學教育規化的制定，遠程醫學教育制度的督導和檢查；負責對開展遠程醫學教育的衛星網絡、計算機網站的資格進行審批和管理。省級衛生行政部門在統籌規劃下應結合本地的實際情況，組織制定遠程醫學教育規化、實施細則，協調、督導和檢查遠程醫學教育工作。負責審批和管理當地開展遠程醫學教育的教學站?！?/p>
另外還規定了各類繼續教育項目和學分的批準程序及授予標準。這些規定和要求對開展遠程醫學教育起到了很大的推動和保障作用。
3. 4. 2 教育部對規范管理的要求 為規范管理，教育部先后頒發了一系列政策和辦法，主要有:《關于支持若干所高等學校建設網絡教育學院，開展現代遠程教育試點工作的幾點意見》； 《教育部辦公廳關于印發“現代遠程教育校外學習中心(點)暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關于對現代遠程教育試點學校網絡教育學生部分公共課實行全國統一考試的通知》；教育部《關于對普通高等學校網絡教育學院教學工作評估體系》和《現代遠程教育校外學習中心(點)評估指標體系“征求”意見的通知》。
這些文件不僅有對開展遠程教育的構想、條件，還有對教學環節中的質量監控，學籍及證書管理以及評估等問題的規定，它對于加強和規范遠程教育發展起到了很大的保障作用。
3. 4. 3 教育部和衛生部聯合要求 由于醫療衛生行業是一個特殊的行業，實踐和操作性很強，關系到人身生命。遵照高等醫學教育規律和我國衛生事業發展對衛生人力的需要以及行業人才準入的有關規定，在總結經驗的基礎上，教育部和衛生部聯合發文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫學類專業、相關醫學類專業、藥學類專業的學歷教育，自學考試和各類高等學校遠程教育舉辦的相關醫學類專業、藥學類專業的學歷教育，只能招收已取得衛生類執業資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個側面說明，醫學教育的實踐性和操作性很重要，離開這個環節就不可能培養其成為一個合格的醫務工作者。
盡管教育部和衛生部在管理方面采取了許多措施，而且各有關基層單位也制定了相應制度和辦法，但是，事物總是在不斷發展，新的問題和矛盾還會不斷產生。因此，需要在實踐中對這些規定和措施不斷予以完善。
誠然，遠程教育是改善和提高像中國西部這樣自然條件較差，專業技術人員匱乏和流失嚴重的欠發達地區醫療衛生條件，構建終身教育的一條有效途徑。但如果遠程教育同時也能與其他教學形式有機結合，充分發揮各種教學手段優勢，尤其是加強與實踐環節的結合則會取得更好效果；同時，也要不斷學習和借鑒世界上其他國家在開展遠程醫學教育中的一些先進經驗，才能推動我國遠程醫學教育有更大發展。
參考文獻
[ 1 ] xinjiang.gov.cn/1$001/1$001$001/12.jsp?articleid=2004-3-30-0001
[ 2 ] llas.ac.cn/xb/xb_xz.htm
