時(shí)間：2023-07-07 17:25:32
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)手法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：針灸推拿；課程安排；人才培養(yǎng)
針灸推拿專(zhuān)業(yè)作為能夠培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)學(xué)人才的熱門(mén)專(zhuān)業(yè)，要求學(xué)生兼?zhèn)渲嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和針灸推拿專(zhuān)業(yè)操作技能。因其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)前景良好，近年來(lái)吸引了越來(lái)越多的應(yīng)屆高考生。而針灸推拿專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置合理與否則直接決定了未來(lái)培養(yǎng)的人才質(zhì)量。本文就某大學(xué)針灸推拿學(xué)院本科階段的課程設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行如下分析。
1.理論課程設(shè)置
理論課程的安排主要分為三大類(lèi)，分別是公共基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課。
①公共基礎(chǔ)課，又稱(chēng)通識(shí)課。包括政治思想教育，外語(yǔ)，體育等全國(guó)高等教育通用課程。
②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課又分為包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)在內(nèi)的中醫(yī)基礎(chǔ)課，和以解剖學(xué)，診斷學(xué)，藥理學(xué)，生理學(xué)，生物化學(xué)等為代表的西醫(yī)基本知識(shí)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)旨在令學(xué)生們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維，掌握系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為日后專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供基礎(chǔ)理論支持。
③專(zhuān)業(yè)課。專(zhuān)業(yè)課即為本專(zhuān)業(yè)必須掌握的專(zhuān)業(yè)技能，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度大，本專(zhuān)業(yè)所開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課程主要為：經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，推拿手法學(xué)，推拿治療學(xué)，推拿練功學(xué)，刺法灸法學(xué)，針灸治療學(xué)，針灸醫(yī)籍選讀。完成專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)的本科生理論上應(yīng)該具備獨(dú)立診斷疾病并進(jìn)行有效治療的能力，是針灸推拿專(zhuān)業(yè)本科階段人才培養(yǎng)的最重要也是最困難的一個(gè)階段。
1.1理論課程設(shè)置的優(yōu)勢(shì)
①循序漸進(jìn)。根據(jù)大一，大二，大三，大四，大五的不同教學(xué)階段，合理地安排課程，由淺入深，循序漸進(jìn)，令學(xué)生們逐步了解并掌握博大精深的中醫(yī)學(xué)知識(shí)。大一以通識(shí)課為主，加強(qiáng)思想政治教育和體育鍛煉，目的是令學(xué)生們盡快完成從高中到大學(xué)的思想轉(zhuǎn)變，幫助其樹(shù)立正確的人生觀，價(jià)值觀，世界觀，保持良好的心態(tài)和身體素質(zhì)，為日后的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。并在通識(shí)課的基礎(chǔ)上開(kāi)始加入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，解剖學(xué)等，使同學(xué)開(kāi)始接觸醫(yī)學(xué)，了解基本知識(shí)。大二則逐步減少通識(shí)課所占比重，加入更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。此時(shí)學(xué)生們開(kāi)始接觸中藥學(xué)，方劑學(xué)等，開(kāi)始具備了一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，初步培養(yǎng)了中醫(yī)學(xué)理論思想。大三已經(jīng)基本完成了本科階段通識(shí)課的課程安排，開(kāi)始加入了基礎(chǔ)性的專(zhuān)業(yè)課，如推拿手法學(xué)，推拿練功學(xué)等，主要以推拿手法的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)為主。此時(shí)針灸推拿的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)始顯露，學(xué)習(xí)重心由中醫(yī)基礎(chǔ)理論開(kāi)始向針灸推拿操作技能轉(zhuǎn)移。大四則完全以專(zhuān)業(yè)課為中心，進(jìn)行刺法灸法學(xué)，針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)，并輔以針灸醫(yī)籍選讀，從經(jīng)典入手，參考課本內(nèi)容，系統(tǒng)地進(jìn)行針刺，艾灸，拔罐，耳針等針灸特色療法的技能學(xué)習(xí)。大五時(shí)期理論學(xué)習(xí)完全結(jié)束，主要是進(jìn)行為期一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)安排，將在下文中進(jìn)行詳細(xì)論述。
②中西醫(yī)結(jié)合。從上述課程設(shè)置可以看出，課程安排都是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)同時(shí)進(jìn)行，學(xué)生們?cè)谥鸩缴羁痰卣J(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的同時(shí)，也具備了一定的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。中西醫(yī)結(jié)合地學(xué)習(xí)不但利于學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短，與時(shí)俱進(jìn)，還能應(yīng)用西醫(yī)學(xué)理論解決某些中醫(yī)問(wèn)題，更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中，西醫(yī)學(xué)知識(shí)也是必不可少的一個(gè)部分，一些先進(jìn)的輔助檢查方法，如MRI，CT等影像學(xué)檢查能夠幫助我們做出正確診斷，選擇合適治療方法。
1.2理論課程設(shè)置的缺點(diǎn)
①學(xué)生主動(dòng)性差，思路局限。現(xiàn)階段的教學(xué)內(nèi)容過(guò)多地局限于課本內(nèi)容，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)都存在以考試為目的的現(xiàn)象。期末考試難度不斷加大，導(dǎo)致越來(lái)越多的學(xué)生為了通過(guò)考試而臨時(shí)抱佛腳，考前瘋狂背誦課本和重點(diǎn)，憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯(cuò)的成績(jī)。然而這樣記憶的知識(shí)太不扎實(shí)，沒(méi)有理解掌握，只是死記硬背，不但遺忘速度快，還無(wú)法聯(lián)系前后所學(xué)，將相關(guān)知識(shí)知識(shí)融會(huì)貫通，真正把課本知識(shí)變成自己的感悟活學(xué)活用。而關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典背誦的相關(guān)課程太少也是一個(gè)重要問(wèn)題，以本專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，僅僅開(kāi)設(shè)了內(nèi)經(jīng)選讀和傷寒論，還僅僅是作為選修課供隨意選擇，雖然經(jīng)典的背誦看似與針灸推拿專(zhuān)業(yè)技能沒(méi)有必然聯(lián)系，但內(nèi)經(jīng)思想?yún)s始終貫穿其中，對(duì)于中醫(yī)思維的培養(yǎng)是必不可少的。大部分學(xué)生僅僅滿(mǎn)足于課本知識(shí)，只有極少數(shù)同學(xué)能夠做到主動(dòng)積極地閱讀經(jīng)典，所以現(xiàn)階段本科生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，中醫(yī)思維局限的問(wèn)題還是比較突出。
②與臨床應(yīng)用脫節(jié)。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式，這種形式對(duì)于某些基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，生理學(xué)等學(xué)科來(lái)說(shuō)還是比較恰當(dāng)?shù)摹５菍?duì)于以中醫(yī)內(nèi)外婦兒，針灸治療學(xué)等為代表的中醫(yī)臨床課程來(lái)說(shuō)，僅僅實(shí)現(xiàn)課堂授課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只記住了課本知識(shí)，等到真正需要應(yīng)用到臨床的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)治療疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有課本敘述的這么簡(jiǎn)單。所以我認(rèn)為應(yīng)該在平時(shí)基礎(chǔ)授課的前提下盡量增加學(xué)生們接觸臨床的機(jī)會(huì)，可以邊學(xué)習(xí)邊見(jiàn)習(xí)，這樣才有利于將課本知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)出真正的針灸推拿專(zhuān)業(yè)人才。
2.實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置
2.1優(yōu)勢(shì)
①實(shí)驗(yàn)課時(shí)充足。現(xiàn)階段的生理學(xué)，實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)，刺法灸法學(xué)，推拿手法學(xué)等學(xué)科都安排了較為豐富的實(shí)驗(yàn)課程，與課堂授課相比，實(shí)驗(yàn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生們的動(dòng)手實(shí)踐能力和手法技能的訓(xùn)練完善。更加自由，開(kāi)放，有利于學(xué)生們通過(guò)不同的方式學(xué)習(xí)知識(shí)和掌握技能。
②形式多種多樣。學(xué)校對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的安排投入了較大的人力物力，實(shí)驗(yàn)形式也多種多樣，比如生理學(xué)實(shí)驗(yàn)就主要是進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)小鼠，家兔等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，從而印證某些課本上面提到的機(jī)能特點(diǎn)，自己動(dòng)手所得到的結(jié)果，更加便于理解，有利于加深記憶。而刺法灸法學(xué)和推拿手法學(xué)則主要是側(cè)重于進(jìn)行手法和操作技能的練習(xí)，通過(guò)同學(xué)兩兩一組互相進(jìn)行操作練習(xí)，可以起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，不但能夠發(fā)現(xiàn)自己手法上的缺陷和不足，還能夠從同學(xué)的身上學(xué)到他們手法的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。
2.2不足
實(shí)驗(yàn)課程安排的不足就在于實(shí)驗(yàn)器材數(shù)量較少，需要同學(xué)們輪流使用，不利于充分利用實(shí)驗(yàn)課的寶貴時(shí)間。或許是由于場(chǎng)地限制等因素的影響，在實(shí)驗(yàn)課時(shí)總會(huì)出現(xiàn)器材稀缺，需要學(xué)生輪流使用的情況，為了盡量減少這種情況對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)所造成的影響，可以分批次地安排實(shí)驗(yàn)課，加快上課效率，盡量避免出現(xiàn)時(shí)間的浪費(fèi)。
3.總結(jié)
合理的課程安排對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才來(lái)說(shuō)是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。上文主要從優(yōu)勢(shì)和缺陷的方面，辨證地分析了現(xiàn)階段針灸推拿專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的特點(diǎn)，根據(jù)社會(huì)需求和臨床應(yīng)用方面合理的安排課程，使更多的針推學(xué)子學(xué)以致用，學(xué)有所成，不但有利于培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，還有利于推動(dòng)針灸推拿這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的現(xiàn)代繼承和逐漸發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
1壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針刺的治療原理探討
(1)既然臍部診斷上能反映臟腑信息，針刺刺激也就能調(diào)節(jié)全身臟腑的信息。(2)臍通五臟神，臍內(nèi)環(huán)針也有調(diào)神之用，如上，則調(diào)氣調(diào)神是中醫(yī)針刺的基礎(chǔ)作用方面，也是壯醫(yī)針刺起治療作用的基礎(chǔ)，也是臍內(nèi)環(huán)針調(diào)氣方法能作為一個(gè)整體性全身性針刺調(diào)節(jié)方法的基礎(chǔ)。(3)一般的中醫(yī)針刺調(diào)氣、治神方法是建立在針刺操作方法的基礎(chǔ)上，如行氣、補(bǔ)瀉手法等操作基礎(chǔ)上，而穴性不是其基本要素，故是“要素性”(如陰陽(yáng)、五行、左右、出入、開(kāi)闔、術(shù)數(shù)等因素)基礎(chǔ)上的調(diào)氣、調(diào)神之法，作為要素適應(yīng)于全身各個(gè)腧穴;故其基本功用立足于調(diào)氣之法，而其作用加于或輔在穴位功用上的，不是直接的全身性調(diào)節(jié)氣機(jī)之用，其調(diào)節(jié)作用是要素性的，多是局部性，起作用大小也與穴性相關(guān)，在穴位功用基礎(chǔ)上發(fā)揮的調(diào)氣、治神之功，作用是單一的、有限的，可以諸要素協(xié)同起作用的。而壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)針是建立在整個(gè)臍內(nèi)環(huán)穴穴位組合作用基礎(chǔ)上的;在整體區(qū)域全息的基礎(chǔ)上，通過(guò)全息穴位的組合上起作用，務(wù)求起著整體調(diào)理全身氣機(jī)、調(diào)理臟腑、調(diào)理氣血的一種最基本的全身性調(diào)氣方法。(4)臍內(nèi)環(huán)針在任、沖脈之上，或所榮區(qū)域，又是督脈支脈所過(guò)和帶脈的連屬，也在腎經(jīng)的循行榮養(yǎng)之區(qū)域，臍是先后天之根，是與先天精氣為本，后天氣血相關(guān)的調(diào)節(jié)，有益氣(益后天之本)培元(培先天之元)之用的。這也是臍內(nèi)環(huán)善調(diào)氣的原理之一。(5)壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)針是最基本的和全身性的調(diào)氣方法，是壯醫(yī)針刺治病的基本方法，可作為諸處病變和各處穴位針刺的基礎(chǔ)性調(diào)理;而對(duì)于肢體軀位的調(diào)節(jié)主要基于中醫(yī)針灸的經(jīng)脈、腧穴，可行多種補(bǔ)瀉術(shù)式，但其作用多只在一經(jīng)一穴，只是經(jīng)脈的調(diào)節(jié)，不似臍內(nèi)環(huán)針通過(guò)穴組整體臟腑氣機(jī)的調(diào)節(jié)。且壯醫(yī)針刺對(duì)于對(duì)于肢體軀位的調(diào)節(jié)，因?yàn)閴厌t(yī)無(wú)經(jīng)絡(luò)概念，只有龍路、火路和基于二者網(wǎng)結(jié)上的腧穴概念，也無(wú)明確的營(yíng)衛(wèi)氣血和淺中深層的天地人三部概念，因而其壯醫(yī)針刺調(diào)氣方法主要不在于手指而在于呼吸的了;故壯醫(yī)針刺主要的調(diào)節(jié)治療是基于壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)針是最基本的、整體的和全身性的調(diào)氣方法基礎(chǔ)上，結(jié)合針刺肢體軀位來(lái)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。(6)目前，臍內(nèi)環(huán)針可以單獨(dú)應(yīng)用，更通常是結(jié)合針灸體針應(yīng)用，體現(xiàn)壯醫(yī)針刺與中醫(yī)針刺的結(jié)合應(yīng)用，能取二者相須作用，即取壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)針的整體調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)針灸相對(duì)的臟腑經(jīng)脈腧穴的局部調(diào)節(jié)作用相結(jié)合。目前二者結(jié)合臨床應(yīng)用得較好的失眠癥治療，即應(yīng)用臍內(nèi)環(huán)針與體針失眠穴方配伍方法治療，一者取整體的與局部的調(diào)節(jié)結(jié)合，臟腑與經(jīng)脈調(diào)節(jié)的結(jié)合，臟腑氣化氣機(jī)與經(jīng)脈循行運(yùn)行的結(jié)合，能取得更好的療效;二者取正經(jīng)與奇經(jīng)的配合，是榮衛(wèi)氣血之本結(jié)合臟腑水火失調(diào)的配合應(yīng)用，能起總體的協(xié)調(diào)作用。
2對(duì)臍內(nèi)環(huán)針調(diào)氣法規(guī)范相關(guān)延伸問(wèn)題的思考
(1)關(guān)于臍內(nèi)環(huán)針穴點(diǎn)的具體取法。臍內(nèi)環(huán)穴首見(jiàn)于中國(guó)壯醫(yī)針灸學(xué)［1］，再經(jīng)修改基本定型;目前臍內(nèi)環(huán)穴［2］定位臍窩的外側(cè)緣旁開(kāi)0.5寸作一圓環(huán)，稱(chēng)臍內(nèi)環(huán)，環(huán)線(xiàn)上均是穴位，統(tǒng)稱(chēng)臍內(nèi)環(huán)穴，臨床習(xí)慣取8個(gè)穴位，若以鐘表位，把臍內(nèi)環(huán)當(dāng)作一鐘表，以臍中央(神闕穴)為鐘表表盤(pán)的中心，分別在12時(shí)(心、腦)、1.5時(shí)(肺)、3時(shí)(脾、胃)、4.5時(shí)(大腸、小腸)、6時(shí)(腎、膀胱、生殖器官)、7.5時(shí)(大腸、小腸)、9時(shí)(肝、膽)、10.5時(shí)(肺)8個(gè)點(diǎn)上取穴，習(xí)稱(chēng)臍內(nèi)環(huán)八穴。刺激方法是:針刺臍內(nèi)環(huán)穴時(shí)宜采用25mm針灸針，以臍中央為中心，向外與皮膚呈10°角放射狀平刺，進(jìn)針深度約為20mm。進(jìn)針后直接留針30～60min，無(wú)需施行提插捻轉(zhuǎn)等行針手法［2］，以免引起疼痛。對(duì)于此穴位定位和刺激方法，為更方便和符合針灸學(xué)術(shù)和醫(yī)生應(yīng)用，筆者認(rèn)為可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)此臍內(nèi)環(huán)穴定位，由于臍窩外緣內(nèi)側(cè)線(xiàn)有不確定性，具體取用又有取臍紋端或臍腹緣為進(jìn)針點(diǎn)之異，各進(jìn)針穴點(diǎn)出入較大，而規(guī)定的針刺深度為20mm。由于臍內(nèi)環(huán)穴定位的0.5寸沒(méi)有確定性，不太符合針灸習(xí)慣的骨度分寸，也不利于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)研究，以該部位針灸針刺安全的實(shí)際參考，且理論上此內(nèi)環(huán)線(xiàn)宜大體落在臍中心外約0.5寸稍外處，在無(wú)損于針刺時(shí)針尖到達(dá)之處的實(shí)際臨床療效，筆者認(rèn)為可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模思右砸?guī)范，操作上更方便推廣。即取在臍周旁開(kāi)0.5寸的一圏，環(huán)線(xiàn)上均是穴位，園環(huán)上穴點(diǎn)其方位不變;即正上方為心與腦，右為肝膽，左為脾胃，左上、右上均為肺，正下方為腎、膀胱和生殖器官，左下、右下為大腸及小腸;具體的取法是臍正上0.5寸以歧骨(胸劍聯(lián)合中點(diǎn))至臍中8寸度量，臍正下0.5寸以臍中至曲骨(恥骨聯(lián)合上緣)5寸度量，臍中左右橫開(kāi)0.5寸以?xún)芍g8寸度量，以此四點(diǎn)為基線(xiàn)連成橢圓形圓環(huán)，在此圓環(huán)上取另4個(gè)穴點(diǎn)。對(duì)此針刺方法，由于臍內(nèi)環(huán)穴區(qū)域小，用針相對(duì)密集，故適宜采用0.25～0.30mm的1寸毫針針刺;又假以10°角進(jìn)針，進(jìn)針角度較平，即使刺入20mm，最深在3.47mm，正常成人臍部皮膚及皮下組織厚約5～15mm，肥胖者超過(guò)17mm，故是在皮膚下或皮膚中，即只能沿皮下平刺，不能到皮下組織，更談不上肌肉層;可能原本針刺方法就想保持不刺入到肌層。壯醫(yī)并不與中醫(yī)、針灸排斥，如考慮中醫(yī)最基本的榮衛(wèi)深淺學(xué)說(shuō)和針灸補(bǔ)瀉穴位操作上的營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉說(shuō)，臨床當(dāng)思考如何保證針刺到達(dá)肌層應(yīng)采用具體什么樣角度和深度?臨床要結(jié)合腹部各層解剖深淺衡量，并度量好針刺的深度，若針0.5寸深，以15°角刺入，直達(dá)深度在0.13寸，相當(dāng)1寸毫針針3.25mm，也可保持原本10°角進(jìn)針20mm針刺的沿皮下平刺效果;若針0.8寸深，以30°角刺入，直達(dá)深度在0.4寸，相當(dāng)1寸毫針針10mm，瘦人也不會(huì)超過(guò)肌層，稍肥者也不能保證到達(dá)肌層，可適當(dāng)深刺的;且針刺均無(wú)明顯疼痛和安全的，故認(rèn)為針臍內(nèi)環(huán)針適宜的方法是15°～30°角刺入，針0.5～0.8寸深。又由于臍部處于臟腑中心，氣行至病所的時(shí)間是足夠的，故留針時(shí)間也以30min左右為宜，驗(yàn)之臨床也多效。(2)臍內(nèi)環(huán)針應(yīng)用方法還應(yīng)取穴點(diǎn)之規(guī)定，一種方法是按證型取用相關(guān)的穴點(diǎn)，另一種方法是諸臟腑穴點(diǎn)均取用。(3)臍內(nèi)環(huán)針是建立在整體性的“臟腑層面”“氣機(jī)層面”的調(diào)節(jié)，即臟腑氣機(jī)的調(diào)節(jié)上。①比較適宜的針刺方法可是“呼吸補(bǔ)瀉”，從進(jìn)出針可以配合呼吸補(bǔ)瀉，即呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法;行針可以行“呼吸補(bǔ)瀉”，但壯醫(yī)針刺多不強(qiáng)調(diào)行針手法，故多不用。因腹部是呼吸作用最佳體現(xiàn)的地方，方便呼吸方法運(yùn)用補(bǔ)瀉，故壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針刺更強(qiáng)調(diào)在腹部施針結(jié)束后，結(jié)合患者呼吸應(yīng)用呼吸方法，以誘導(dǎo)調(diào)氣，大凡先產(chǎn)生涼感，自臍中央向雙下肢端擴(kuò)散透出，以及排泄病邪之氣;之后產(chǎn)生臍中央向四肢端擴(kuò)散熱感，以調(diào)節(jié)產(chǎn)生谷氣、經(jīng)氣及真氣，以調(diào)整三部氣機(jī)、三道兩路，實(shí)現(xiàn)三氣同步。②壯醫(yī)雖無(wú)衛(wèi)氣營(yíng)血之說(shuō)，也不排斥該說(shuō)，可以結(jié)合起來(lái)應(yīng)用的。如結(jié)合榮衛(wèi)淺深出入的補(bǔ)瀉方法，因?yàn)闃s分多指榮血，皮膚層下為氣分，皮膚下組織層、肌腠多為氣分，肌腠肌肉深層方言榮血分，要深入肌肉方適言榮衛(wèi)補(bǔ)瀉;穴位或人體解剖層次是人體針刺淺中深分層的依據(jù)和提插手法的榮衛(wèi)補(bǔ)瀉的理論依據(jù)。如臍內(nèi)環(huán)穴以10°角刺20mm深，只有衛(wèi)分，提插補(bǔ)瀉手法是言不上的，提插行針手法在淺層則較疼痛，是無(wú)多少意義的，故原論著言不宜提插手法。如本文所倡臍內(nèi)環(huán)穴以15°～30°角刺入，針0.5～0.8寸深，因是平刺或斜刺，提插手法不是嚴(yán)格穴位淺深層次意義上的淺深榮衛(wèi)補(bǔ)瀉，故提插補(bǔ)瀉手法不太宜采用;又因是針向方式，與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法雖不矛盾，但不是通常采用方式;故該穴常無(wú)需施行提插捻轉(zhuǎn)等行針手法，至多施以輕度的提插捻轉(zhuǎn)行氣手法，促使得氣為度。④對(duì)于迎隨補(bǔ)瀉方法:首先，因?yàn)閴厌t(yī)沒(méi)有經(jīng)絡(luò)，所以經(jīng)脈迎隨補(bǔ)瀉是談不上的。再者，因?yàn)閴厌t(yī)有谷道、氣道和水道之分，臍周也有淺表的龍路、火路分布;臟腑又以臍為中心分位于上中下即天地人三部;針芒迎隨是可取的和可依據(jù)的。臟腑為氣化的場(chǎng)所，有氣化無(wú)形的三焦通道，若以臍為氣化場(chǎng)所的中心，以臍或臍周向各臟腑方向針刺或針向三道主要的臟器，能調(diào)節(jié)臟腑的氣化功能，增強(qiáng)三道的中心臟器功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、三道功能、局部龍火二路和臟腑氣化功能，因而整體調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之升降出入。因而針芒迎隨補(bǔ)瀉是可取的，操作以針芒向某一臟腑，即是影響某一臟腑的，是其臟腑氣機(jī)的。⑤時(shí)間的迎隨上，壯醫(yī)雖無(wú)具體臟腑配時(shí)辰之說(shuō)，但有重要的天地人三氣同步觀，故從發(fā)展角度看，壯醫(yī)不排斥臟腑時(shí)辰觀的。臍內(nèi)環(huán)針主要是調(diào)節(jié)臟腑的，即調(diào)節(jié)臟腑氣血和調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，結(jié)合已確定的臟腑納支時(shí)辰之序的氣機(jī)的運(yùn)用，應(yīng)是可取的調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的方法之一，即“肺寅大卯胃辰宮，脾己心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”之時(shí)辰氣機(jī)，在每個(gè)時(shí)辰逢時(shí)針向某經(jīng)某臟的穴點(diǎn)，或逢時(shí)針瀉某經(jīng)某臟的穴點(diǎn)、或過(guò)時(shí)則針補(bǔ)某經(jīng)某臟的穴點(diǎn)，均可配合證型相關(guān)的另一臟腑之穴點(diǎn)，或者均配其余的臟腑穴點(diǎn)，這是較好的一種調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的方法，這種臟腑氣機(jī)調(diào)節(jié)，最終也是氣化的調(diào)節(jié)，氣化通道的調(diào)節(jié)，是總體氣機(jī)的一種調(diào)節(jié)方法。更廣泛的時(shí)間氣機(jī)的調(diào)節(jié)上，也可以五臟一時(shí)旺四季、五時(shí)的方法，在旺時(shí)取相關(guān)穴點(diǎn)針之、或補(bǔ)之、或?yàn)a之，配取其他的方法，或生克制化的方法應(yīng)用，是臟腑氣機(jī)的調(diào)節(jié)方法。⑥中醫(yī)針灸中，臟腑本身存在五行的生克，所以據(jù)疾病的臟腑或虛實(shí)證型，選配的經(jīng)脈穴位本身存在用穴先后之理和補(bǔ)瀉之異，而壯醫(yī)雖無(wú)五行生克之學(xué)，但臍內(nèi)環(huán)穴針刺應(yīng)自然存在取穴點(diǎn)先后之異，如要深究，可參詳中醫(yī)針灸用穴先后之理和補(bǔ)瀉之異方法應(yīng)用，其他臍針應(yīng)用者強(qiáng)調(diào)方位補(bǔ)瀉之法［3］。故臍內(nèi)穴應(yīng)用五行方位補(bǔ)瀉，只宜采用人體正立位臟腑五行全息方位的對(duì)應(yīng)加以應(yīng)用的，即五臟所在的五行為方位結(jié)合五行生克制化強(qiáng)弱關(guān)系加以應(yīng)用的，如相生之病，其本虛時(shí)，宜先針補(bǔ)其虛之母穴，次針本穴，其本實(shí)，宜先瀉其子穴，再考慮其本穴;若是相克相乘之病，相乘則先補(bǔ)其虛者，次考慮瀉其甚者，相侮則先瀉其盛者，再補(bǔ)其虛者;只是壯醫(yī)針刺針感和調(diào)氣理論尚無(wú)支撐理論，故不講求針感，補(bǔ)瀉之說(shuō)就不言了，但正確的中醫(yī)針灸基本理論已存在這么一回事，無(wú)形的操作中存在著這種作用，臍內(nèi)環(huán)針是可以這種理論改進(jìn)的提高的，即針刺穴點(diǎn)的先后是值得考慮的，應(yīng)有先后的，此主要是按辨證證型單取用相關(guān)的穴點(diǎn)時(shí)如此應(yīng)用。對(duì)于臍內(nèi)環(huán)針應(yīng)用五臟同取的方法時(shí)，穴點(diǎn)取用先后之序，也可參詳中醫(yī)針灸用穴先后之理和補(bǔ)瀉之異方法應(yīng)用:則據(jù)臟腑辯證是某臟虛則宜從母穴開(kāi)始補(bǔ)之或不選手法。實(shí)則為相乘宜從其虛的本臟(相乘)開(kāi)始補(bǔ)之或從其虛之母臟補(bǔ)之;實(shí)之一方宜從本實(shí)之臟點(diǎn)本穴或次從其子穴(臟)瀉之。若為相侮，若虛而致者，則重在虛則補(bǔ)之，補(bǔ)其母穴及本穴(臟)點(diǎn);若因?qū)嵍抡撸瑒t重在瀉其盛之反侮一方瀉本穴點(diǎn)及子穴;若存在虛實(shí)并重者，宜先補(bǔ)其虛者，次瀉其實(shí)者;或均只以此序，均針入穴點(diǎn)即可。⑥提插補(bǔ)瀉法，原論著臍內(nèi)環(huán)穴針以10°角刺入是不強(qiáng)求該手法，實(shí)也不宜;而壯醫(yī)雖沒(méi)有明確提及天地人三部的深淺之異，但不排斥淺深理論，如以15°～30°角刺入，臍內(nèi)環(huán)針操作時(shí)提插補(bǔ)瀉手法是較勉強(qiáng)的，輕度的補(bǔ)瀉行針手法的可以應(yīng)用的。⑦捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，臍內(nèi)環(huán)針原沒(méi)有規(guī)定，而壯醫(yī)不排斥左右陰陽(yáng)之說(shuō)，但臍內(nèi)環(huán)穴針采用針向式操作，捻轉(zhuǎn)手法是非常規(guī)的手法，但也是不排斥應(yīng)用的術(shù)式。故臍內(nèi)環(huán)穴針刺在針向迎隨基礎(chǔ)上，較宜結(jié)合呼吸法操作，根據(jù)臍部皮膚、皮膚下層、肌層和腹膜的深淺，可納入并結(jié)合中醫(yī)針刺的較輕的提插捻轉(zhuǎn)行針手法或五行生克、時(shí)序、方位補(bǔ)瀉手法應(yīng)用的。
作者：羅本華 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)院針灸推拿學(xué)院
董氏奇穴即為董景昌大師所研發(fā),他在紹衍祖學(xué)、研究發(fā)展自成一派的一家之學(xué)。內(nèi)容計(jì)有七百四十余穴,分別散布于手、臂、足、腿、耳及頭面等處。雖不若十二經(jīng)絡(luò)之循環(huán)不斷,相接無(wú)端。但亦有一定脈絡(luò)可尋,規(guī)律而簡(jiǎn)單。例如:手指部稱(chēng)“一一部位”,手掌部稱(chēng)“二二部位”,小臂部稱(chēng)“三三部位”,大臂部稱(chēng)“四四部位”,足趾部稱(chēng)“五五部位”,足掌部稱(chēng)“六六部位”,小腿部稱(chēng)“七七部位”,大腿部稱(chēng)“八八部位”,耳朵部稱(chēng)“九九部位”,頭面部稱(chēng)“十十部位”。另有“前胸部位”及“后背部為”。也是十二部位,并不難找尋。同時(shí)這些奇穴的分布于效用和十二經(jīng)穴亦有一定的聯(lián)系,主要是通過(guò)取穴針刺人體體表特定的穴位,起到調(diào)節(jié)或促進(jìn)人體某些功能恢復(fù)而達(dá)到防病、治病的目的的一種治療手段,兩者有很多相同的地方,但是兩者在許多方面都存在一定的差別,本文將在形成發(fā)展、治療原則、選穴方法、針刺手法等方面進(jìn)行比較。
1 董氏奇穴與中醫(yī)經(jīng)穴的形成發(fā)展之異同
它兩者同屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),但又各有所長(zhǎng)。董氏奇穴是在傳統(tǒng)中醫(yī)之基礎(chǔ)上研創(chuàng)的,他結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)指出,人體各部在大腦皮層上的投射代表區(qū)的大小與該部位功能繁簡(jiǎn)成正比。手是勞動(dòng)器官,足是運(yùn)動(dòng)器官,功能都很復(fù)雜,它們?cè)诖竽X皮層上的投射代表區(qū)也較人體其他部位為大。如此在大腦皮層上與其聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也較多,其主要機(jī)能就較大,而有利于臨床的應(yīng)用,故董氏奇穴大部分分布于肘膝以下,就是此一原理的發(fā)揮。而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)最早記載是馬王椎漢墓出土的帛書(shū),帛書(shū)中記載有十一條脈灸經(jīng)。但其脈與脈之間還是沒(méi)有相互聯(lián)系和銜接的。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在《靈樞.經(jīng)脈》里全面敘述了十二經(jīng)脈和十五絡(luò)脈,這標(biāo)志著中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)已基本成熟。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的醫(yī)療實(shí)踐和不斷的經(jīng)驗(yàn)積累,中醫(yī)針刺的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)日臻完善。
2 董氏奇穴與中醫(yī)經(jīng)穴治療原則、選穴方法的異同
董氏奇穴的取穴少,平均每位病人兩穴配伍,雙邊用針,宜八針為限。用穴精,臨床用穴務(wù)必要求一針多病,切不可以一病多針。盡量或絕對(duì)不針患處,急癥、痛癥要求立見(jiàn)效果,久病難病敢于刺血及深刺久留。他認(rèn)為久病必有瘀、難病必有瘀、怪病必有瘀,故臨床上好用之刺血。而中醫(yī)針刺依據(jù)以下4個(gè)基本原則:①補(bǔ)虛瀉實(shí),即虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,不虛不實(shí)則平補(bǔ)平瀉。②清熱溫寒,即熱著疾之,寒則留之。③標(biāo)本緩急,即治病求本,急則治標(biāo),緩則治本,標(biāo)本同治。④三因治宜,即因時(shí)間、因地域、因人而異的治療原則。其臨床選穴方法可依據(jù)辯證辯經(jīng),隨證取穴,循經(jīng)取穴,近部取穴,遠(yuǎn)部取穴等方法取穴。從治療原則和選穴方法上,兩者存在有質(zhì)的區(qū)別。
3 董氏奇穴與中醫(yī)經(jīng)穴針刺手法的異同
董氏奇穴施針手法簡(jiǎn)單,僅用“正刺”、“斜刺”、“淺刺”、“深刺”、“皮下刺和留針”、可減輕患者之痛苦,減少暈針的情況。亦不必拘泥“補(bǔ)”、“瀉”等理論。他還創(chuàng)了一套平補(bǔ)平瀉的特殊針?lè)?即動(dòng)氣針?lè)ㄅc倒馬針?lè)ā?/p>
3.1 動(dòng)氣針?lè)ň唧w操作如下 ①先選定穴道。②進(jìn)針得氣后一面捻針一面令患者稍微活動(dòng),病痛變可減輕,表示針穴與患處之氣已經(jīng)相引,達(dá)到疏導(dǎo)及平衡作用,可停止捻之,視情況留針或出針。③久病可捻針數(shù)次以行氣。如病在胸腹,不能活動(dòng)可以按摩或深呼吸,使針與患處之氣相引,疏導(dǎo)病邪。
3.2 倒馬針?lè)ň唧w操作如下 ①先在某一學(xué)位施針。②然后取同經(jīng)臨近學(xué)位再刺一針形成了所謂的倒馬針。③在倒馬針的基礎(chǔ)上可用補(bǔ)瀉法,也可用動(dòng)氣針?lè)ㄅc之配合,加強(qiáng)療效。)而中醫(yī)的針?lè)梢孕贝獭⒅贝獭M刺,手法甚多,最基本的手法是提插法和捻轉(zhuǎn)法。其輔助手法有循、彈、刮、搖、飛、和震顫法等。還有行針手法,包括基礎(chǔ)手法、輔助手法和各種補(bǔ)瀉手法。由此可見(jiàn)其兩者有著很大的區(qū)別。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,董氏奇穴與中醫(yī)經(jīng)穴在很多方面存在著明顯的不同。兩者療法最主要的區(qū)別是,董氏奇穴的指導(dǎo)理論沒(méi)有傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)穴的指導(dǎo)理論體系的龐大及完善,也沒(méi)有其辯證處方、選穴復(fù)雜難懂,但是董氏奇穴簡(jiǎn)單、療效確切、它在臨床無(wú)可置疑的發(fā)揮著作用。
【摘要】 ［目的］ 研制推拿傳統(tǒng)的桑枝棒，探討其教學(xué)及醫(yī)療臨床的應(yīng)用價(jià)值。［方法］根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，按照《本草圖經(jīng)》中關(guān)于桑枝棒制作的描述，采集當(dāng)年生桑樹(shù)的新枝制作，分別送國(guó)內(nèi)6家開(kāi)設(shè)針灸推拿專(zhuān)業(yè)教學(xué)的中醫(yī)藥院校及省內(nèi)6家三級(jí)醫(yī)院推拿科臨床試用。［結(jié)果］6家中醫(yī)藥院校在推拿手法教學(xué)中均有棒擊法教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)為恢復(fù)桑枝棒擊法很有必要。［結(jié)論］推拿傳統(tǒng)的桑枝棒研制成功，對(duì)推拿手法教學(xué)和推拿臨床具有良好的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 桑枝棒；教具研制；推拿器械
桑枝棒是中醫(yī)推拿傳統(tǒng)特色療法——棒擊法的醫(yī)療器具，始見(jiàn)于宋代的《本草圖經(jīng)》，至今已有950年歷史。棒擊法從五版教材《推拿學(xué)》問(wèn)世以來(lái)，該方法都入編推拿手法“叩擊類(lèi)”的教學(xué)內(nèi)容。我們根據(jù)中醫(yī)理論和十二經(jīng)絡(luò)理論，按照《本草圖經(jīng)》記載的關(guān)于桑枝棒制作的描述，開(kāi)展了推拿傳統(tǒng)桑枝棒的制作及其應(yīng)用價(jià)值的研究。
1 桑枝棒的制作
1.1 桑枝棒的作用
桑枝為桑科植物桑的嫩枝，其藥性《得配本草》：“入手太陰經(jīng)”；《本草再新》“入肺、腎二經(jīng)”；《本草撮要》：“人手、足太陰經(jīng)”，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消痹痛、舒筋利關(guān)節(jié)的作用。臨床用于治療風(fēng)寒濕痹，筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處疼痛、酸楚、重著沉困，麻木不仁，關(guān)節(jié)腫大，屈伸活動(dòng)不利諸癥。
1.2 桑枝棒的制作要求
（1）取材：在春末夏初時(shí)節(jié)進(jìn)行桑枝采集，桑枝呈長(zhǎng)圓柱形，少有分枝，一般以新生長(zhǎng)的無(wú)毛節(jié)桑枝條為好。采集時(shí)要求桑枝粗細(xì)均勻無(wú)毛節(jié)，去葉，去皮，每根桑枝長(zhǎng)60cm，直徑0.5cm。（2）儲(chǔ)備：去皮后的桑枝需立即儲(chǔ)放在水中，保持新鮮并浸出漿汁以防失去韌性，直至使用時(shí)再取出。（3）制作：取出儲(chǔ)放在水中的桑枝，使用前先陰干，再用綿紙將每根桑枝包裹起來(lái)（盤(pán)旋式包裹）；三根為一束，再用棉線(xiàn)固定：四束為一捆，共12根桑枝組成。整捆桑枝外層用紗布包裹，放至于棉套中，最終成為桑枝棒。
棒擊法屬?gòu)?qiáng)刺激手法，臨床應(yīng)用時(shí)，術(shù)者手握桑枝棒的一端，用棒體的前2/3部分著力平擊治療部位。操作時(shí)用腕力有節(jié)律的擊打，如蜻蜓點(diǎn)水狀，擊打方向應(yīng)與肌纖維方向平行，不可用棒尖擊打，不可擊打時(shí)有抽動(dòng)，以免損傷組織。擊打用力由輕到重，適可而止，以病人能忍受為限，一般同一部位擊打3～5次即可。擊打部位以腰背、四肢為主，胸腹部位不宜擊打。
2 應(yīng)用價(jià)值
2.1 在教學(xué)中應(yīng)用
桑枝棒分別在浙江、山東等6家中醫(yī)院校教學(xué)示教過(guò)程中試用桑枝棒教具。（1）使用部位次為：腰部、背部、臀部、大腿、小腿外側(cè)、小腿后側(cè)、大腿、胸部。（2）病種使用依次排列為，用于痹癥、麻木、陳傷、經(jīng)絡(luò)不通、半身不遂、陳傷、疼痛。
2.2 在臨床中應(yīng)用
桑枝棒分別在浙江省針推醫(yī)院等6家醫(yī)院試用。（1）使用部位依次為：腰部、臀部、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)、背部、小腿后側(cè)。這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與中醫(yī)藥院校的教學(xué)示教的部位基本一致，表明桑枝棒的臨床應(yīng)用是有基礎(chǔ)的。（2）治療主要病癥也相對(duì)較集中，依次為：痹癥、麻木、經(jīng)絡(luò)不通、半身不遂、陳傷、疼痛。這與中醫(yī)藥院校的教學(xué)病種基本一致，表明桑枝棒棒擊法治療臨床也是有基礎(chǔ)的。
神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根等組織而發(fā)生的一種臨床綜合征候群。牽引、手法、針灸均為其常用外治法，筆者現(xiàn)介紹如下。
1 牽引治療
牽引療法是治療本病的有效方法之一，頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線(xiàn)，使滑脫椎體復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以便解除肌肉和血管痙攣，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使頸部恢復(fù)其正常的功能。但目前對(duì)牽引角度、力度、方向和時(shí)間仍無(wú)明確的定論，各家所言較多。如周章武［1］認(rèn)為牽引時(shí)應(yīng)后伸15°，可縮短橫突間距離，避免椎動(dòng)脈受牽拉，力值以3-12 kg，時(shí)間以15-30 min為宜。而比較具有代表性的是施杞［2］報(bào)告通過(guò)尸體頸椎標(biāo)本建立正常與損傷頸椎力學(xué)模型后，觀察并比較了不同的牽引對(duì)頸椎的生物力學(xué)的影響，結(jié)果提示頸椎牽引以前屈15°-25°，重量為4-6 kg較為理想。
2 手法治療
運(yùn)用手法治療本病是中醫(yī)治療的一大特色，認(rèn)為其病變和中醫(yī)學(xué)描述的“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”有關(guān)。大量的臨床報(bào)道表明，正骨、矯正與運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法具備糾正“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”之獨(dú)特效應(yīng)，具有積極的病因病理上的治療作用。推拿按摩治療頸椎病的作用主要在于：①疏通經(jīng)絡(luò)，止痛止麻。②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除壓迫。③松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等，解除痙攣，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。具體手法有摩、揉、點(diǎn)、松、扳法等，分理筋與正骨手法，前者注重摩揉點(diǎn)松，后者在上提頸部時(shí)，利用患者體重對(duì)抗?fàn)恳M(jìn)行多次間歇性拔伸和旋轉(zhuǎn)，從而加強(qiáng)頸部血液灌注而改善癥狀。通過(guò)手法診復(fù)，能糾正對(duì)脊柱穩(wěn)定性起到主要作用的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，松解軟組織粘連，相對(duì)地?cái)U(kuò)大椎間孔。傳統(tǒng)的手法治療該病，是在頸部放松手法的基礎(chǔ)上，再行頸部的拔伸旋轉(zhuǎn)扳法，一般認(rèn)為聽(tīng)到“咔塔聲”是這一手法成功的標(biāo)志。因此劉飛［3］等認(rèn)為采用頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)扳法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①定位定性準(zhǔn)確。②手法輕柔，嚴(yán)防用力過(guò)猛，切忌追求頸響聲。③旋轉(zhuǎn)度數(shù)適中，應(yīng)根據(jù)病人頸椎旋轉(zhuǎn)移位的程度確定。④醫(yī)者要高度重視。正確的方法安全有效，手法不當(dāng)易發(fā)生意外；輕者給病人增加痛苦，重者致殘，甚至致命。
轉(zhuǎn)貼于
3 針灸治療
運(yùn)用針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)，通過(guò)疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，作用于“神氣之所游行出入”的經(jīng)絡(luò)腧穴，阻斷或轉(zhuǎn)移心神對(duì)疼痛刺激的感知作用，達(dá)到“位痛移疼”的目的，這是針灸產(chǎn)生即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的基礎(chǔ)，同時(shí)也可以減輕或阻斷疼痛刺激本身加重氣血運(yùn)行障礙的惡性循環(huán)。岑玉文［4］等通過(guò)取穴頸夾脊、百會(huì)、風(fēng)池輔以阿是穴、肩井治療15例，有效率為100％，認(rèn)為針灸治療可改善組織微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，緩解肌肉痙攣，逐漸減輕病變組織對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫和刺激，以緩解癥狀。著名針灸學(xué)家賀普仁［5］認(rèn)為本病的病理機(jī)制多由于“氣滯。”即當(dāng)人體正虛或邪實(shí)之時(shí)，致病因素干擾了臟腑和經(jīng)絡(luò)的正常功能，出現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血瘀滯。
4 其他治療
中醫(yī)學(xué)在治療本病方面還有很多治療方案。如電療、紅外線(xiàn)頻譜照射、局部中藥熱敷或中藥離子導(dǎo)入等方法，臨床效果比較確切，可以充分改善頸部循環(huán)，減輕肌肉攣縮，促進(jìn)血流加速，緩解疲勞。
參考文獻(xiàn)
［1］周章武，王金富.頸椎病牽引位置的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4(1):35.
［2］施 杞.要重視對(duì)頸椎病的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(1):2.
［3］劉 飛，劉延男，張 雷.理筋旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸性頭痛、中醫(yī)正骨［J］，2002，14(8):45.
關(guān)鍵詞 滾法 基礎(chǔ) 力學(xué) 研究進(jìn)展
1 滾法概述
推拿滾法是滾法推拿流派的代表手法，是滾法推拿流派創(chuàng)始人工季峰先生在繼承家傳一指禪推拿手法的基礎(chǔ)上首創(chuàng)的。滾法治療面積大、刺激力量均勻柔和，滲透性強(qiáng)，具有很好的行氣活血效應(yīng)，對(duì)肌緊張、肌痙攣有較好的舒筋活絡(luò)、緩解痙攣?zhàn)饔茫誓壳耙殉蔀橥颇门R床使用頻率最高的手法之一，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有獨(dú)特療效。因臨床應(yīng)用廣泛，滾法是推拿研究中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。中醫(yī)推拿作用有三個(gè)因素：手法的力學(xué)刺激、局部組織生理學(xué)特性和人體生理病理狀態(tài)。推拿效應(yīng)的關(guān)鍵因素之一是手法刺激量，而推拿的力量、頻率、操作時(shí)問(wèn)是決定其刺激量的三大要素。多年來(lái)，因?qū)L法量效關(guān)系缺乏研究，臨床缺乏科學(xué)研究的客觀量化的操作標(biāo)準(zhǔn)，而盲目加大手法力量、延長(zhǎng)治療時(shí)間，以尋求提高療效的現(xiàn)象極為普遍，同時(shí)在滾法的教學(xué)中由于缺乏滾法操作的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不僅學(xué)生而且老師也無(wú)所適從，而滾法動(dòng)力學(xué)等的基礎(chǔ)研究正是解決這些問(wèn)題的必須途徑和有效方法。
2 滾法基礎(chǔ)研究的內(nèi)容
滾法的基礎(chǔ)研究大多集中在滾法的圖形和力學(xué)研究。而二者又相互滲透。圖形的研究較少較淺，而力學(xué)的研究則本身很復(fù)雜，各家研究的方向不一、角度不同、倚重不同，對(duì)滾法的描述也迥然各異。力學(xué)的研究大多集中在壓力測(cè)定、動(dòng)力學(xué)參數(shù)及作用機(jī)制等等方面。通過(guò)手法動(dòng)力學(xué)等等的研究，我們有可能最終探明推拿手法的作用機(jī)制，而且對(duì)于手法力的量化、規(guī)范化和客觀化，將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
2.1
滾法的圖形研究
圖形圖像是滾法在操作空間留下的運(yùn)動(dòng)軌跡，是滾法區(qū)別于其它手法的標(biāo)志之一。滾法的圖形圖像研究，可以找出正確的滾法操作圖形的共同特征，判明一個(gè)滾法操作是否正確的標(biāo)志之一，為滾法的規(guī)范化量化提供客觀依據(jù)，對(duì)滾法的教學(xué)有著非常有效有價(jià)值的指導(dǎo)意義。
王氏等利用TN-2中醫(yī)推拿手法測(cè)試儀對(duì)受試者作一實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以手法圖形為參數(shù)，對(duì)滾法做規(guī)范化定量化的研究，發(fā)現(xiàn)在TN-2中醫(yī)推拿手法測(cè)試儀上顯示的峰值力、波形相對(duì)沖量值大小等是滾法的關(guān)鍵因素，測(cè)試儀上峰值、谷值、沖量值、量效關(guān)系曲線(xiàn)等是描述手法操作特點(diǎn)的關(guān)鍵因素。滾法圖形為一種6峰－6谷隨機(jī)性周期信號(hào)，即在1個(gè)周期內(nèi)，出現(xiàn)6個(gè)明顯的峰值和6個(gè)低值谷區(qū)，分別對(duì)應(yīng)前滾時(shí)的3峰－3谷和回滾時(shí)的3峰－3谷。
周氏等應(yīng)用FZ-I型中醫(yī)推拿手法測(cè)力分析儀測(cè)試滾法合力作用點(diǎn)的軌跡形態(tài)，并將其分為四型，即“心”型共有47例，占30.9％，“葫蘆”型共有22例，占14.5％，“8字”型共有35例，占23.0％，“棒錘”型共有37例，占24.3％，還有極少數(shù)不屬于以上四種類(lèi)型，共有11例，占7.2％。并認(rèn)為“心”型和“葫蘆”型的幾何形態(tài)基本上是按照正確的動(dòng)作要領(lǐng)而得到的。
2.2 滾法的動(dòng)力學(xué)參數(shù)研究 手法“力”是推拿治療的前提，沒(méi)有力的發(fā)動(dòng)也就談不上應(yīng)力接受和生物效應(yīng)。動(dòng)力學(xué)參數(shù)的研究主要是為臨床服務(wù)的，其能使臨床的滾法操作達(dá)到最佳，即對(duì)病人療效最好，醫(yī)生操作省時(shí)省力，改變目前因治療操作時(shí)無(wú)信心的延長(zhǎng)或縮短治療時(shí)間和增加或減小操作力量的狀況。手法量效關(guān)系的闡述和研究，是手法臨床應(yīng)用規(guī)律的重要課題，對(duì)推拿臨床有普遍的指導(dǎo)意義。動(dòng)力學(xué)參數(shù)的研究是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，是臨床療效的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)之一。
劉氏等和周氏等分別采用彩色多普勒超聲對(duì)滾法各組成進(jìn)行分析，在右肋窩處滾法操作，都認(rèn)為滾法應(yīng)以120次／分鐘的頻率，7千克中等力度，每次時(shí)間5分鐘最為適宜。
馬氏等對(duì)滾法動(dòng)力學(xué)參數(shù)－力量(2、3、4、5、6千克)、頻率(60、90、120、150、180次／分鐘)、時(shí)間(5、7.5、10、12.5、15分鐘)進(jìn)行三因素三水平的正交試驗(yàn)。用不同動(dòng)力學(xué)參數(shù)滾法于受試者左下肢腓腸肌處進(jìn)行推拿，滾法推拿前后分別用彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)測(cè)量胴動(dòng)脈血流量及其增益率。結(jié)果示滾法操作的動(dòng)力學(xué)參數(shù)力量、頻率、時(shí)間中，只有頻率的主效應(yīng)有顯著性差異，綜合主效應(yīng)和交互效應(yīng)分析認(rèn)為滾法操作的動(dòng)力學(xué)參數(shù)以施加力量4千克、頻率120次／分鐘、時(shí)間10分鐘組合模式提高胭動(dòng)脈血流量增益率的效果最顯著，胭動(dòng)脈血流量增益率為(127.5l±12.81)％。
2.3 滾法的壓力檢測(cè)
臨床上，推拿師主要根據(jù)人體的正常和異常姿勢(shì)、正常和異常的運(yùn)動(dòng)大小來(lái)確定作用于患者身體上推拿力的大小、部位、方向、時(shí)機(jī)和力度以及操作時(shí)的技巧等問(wèn)題，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。壓力檢測(cè)是滾法最需要的、最重要的客觀量化依據(jù)，其能最直接地描述滾法的特征，是解決上述問(wèn)題的基礎(chǔ)，為臨床和教學(xué)都提供重要的客觀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
邱氏等應(yīng)用Ergoeheck壓力傳感器檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)并記錄術(shù)者進(jìn)行滾法操作時(shí)不同時(shí)間段的接觸壓力。結(jié)果示在外展和內(nèi)收部位，滾法單位面積上的作用力系數(shù)相近。在外展和內(nèi)收的轉(zhuǎn)折點(diǎn)仍保持較大的作用力。在手法內(nèi)收階段的最大壓強(qiáng)是手法初始外展階段最大壓強(qiáng)的3倍。
秦氏等研究設(shè)計(jì)出測(cè)力平臺(tái)與測(cè)力手套相結(jié)合的在體手法測(cè)量系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)用電子萬(wàn)能測(cè)試機(jī)對(duì)傳感器進(jìn)行標(biāo)定，使得測(cè)量精度可精確到1mg。能在手法治療的同時(shí)將手法施力不同部位的力的大小、形態(tài)做一記錄，并可真實(shí)、客觀地應(yīng)用數(shù)字及圖形表示。同時(shí)可對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行累計(jì)定量。此外，還可得到一定時(shí)間內(nèi)各點(diǎn)作用力的時(shí)序、頻率及能量累積量。由于結(jié)合測(cè)力平臺(tái)及測(cè)力手套的優(yōu)點(diǎn)，其能更加全面、準(zhǔn)確、定量的反映出了手法的特點(diǎn)。從能量的角度計(jì)算手套傳感器對(duì)測(cè)力平臺(tái)的作用效果在總體中的比重分別為大魚(yú)際點(diǎn)31.7％，小魚(yú)際13.9％，小指點(diǎn)30.1％，無(wú)名指點(diǎn)8.2％，中指點(diǎn)16.1％。
2.4滾法的頻率 滾法頻率要求120～160次，分鐘。滾法手法信號(hào)是一種周期性隨機(jī)振動(dòng)信號(hào)，這種振動(dòng)信號(hào)在單位時(shí)間內(nèi)重復(fù)的次數(shù)即頻率，作為手法特征的一個(gè)組成部分，參與了滾法的整個(gè)過(guò)程。如果不考慮振幅、時(shí)問(wèn)、加速度等其他因素，人體對(duì)4～8Hz的振動(dòng)最敏感，2Hz的振動(dòng)對(duì)人體損傷最小。而手法治療應(yīng)該減少對(duì)病人和自身的損傷，因此，常用手法的頻率在2Hz左右應(yīng)該是合理的，滾法頻率要求120～160次／分鐘較合適。
2.5 血液血管影響的研究 滾法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，調(diào)整臟腑功能、增強(qiáng)抗病能力等作用，但是這只是一個(gè)定性的描述。滾法是用在臨床上為治療服務(wù)，就必須用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論
來(lái)加以研究和解釋。滾法推拿操作療效都要通過(guò)病人的生理病理變化來(lái)發(fā)揮作用，其中對(duì)血液與血管的影響是比較直接的。對(duì)其進(jìn)行研究可以從生理病理層次說(shuō)明滾法的治療機(jī)理。
許氏等用狹窄軸向運(yùn)動(dòng)來(lái)模擬滾法推拿，通過(guò)軸對(duì)稱(chēng)非線(xiàn)性模型和含網(wǎng)格重分算法的任意歐拉一拉格朗日有限元方法研究狹窄軸向運(yùn)動(dòng)的軸對(duì)稱(chēng)剛性管中的粘性流動(dòng)。流量和管壁切應(yīng)力通過(guò)數(shù)值求解Navier-Stokes方程得到。數(shù)值結(jié)果表明，狹窄運(yùn)動(dòng)的頻率，也就是滾法推拿的頻率對(duì)流量和管壁切應(yīng)力有很大的擾動(dòng)作用，滾法推拿中另一個(gè)可變參數(shù)一刻劃狹窄嚴(yán)重程度的狹窄度，對(duì)流量和管壁切應(yīng)力同樣表現(xiàn)出顯著影響。這些數(shù)值結(jié)果可以為推拿的臨床應(yīng)用提供一些值得參考的數(shù)據(jù)。
瀏氏等建立具有局部軸向運(yùn)動(dòng)狹窄的粘彈性血管中脈動(dòng)血流模型。設(shè)血液為牛頓流體，血管壁為線(xiàn)性粘彈體。在滾法推拿作用下血管受水平外力作用形成軸向運(yùn)動(dòng)緩變狹窄，血流遵循線(xiàn)化Navier-stokes方程。結(jié)果粘彈性血管在滾法作用下，距離血管入口Z=31em處的平均切應(yīng)力、最大切應(yīng)力和瞬時(shí)切應(yīng)力以及最大狹窄下游血管段最大切應(yīng)力隨著血管粘性系數(shù)和手法頻率的改變而有較大變化。其認(rèn)為滾法推拿作用下粘彈性血管的血管切應(yīng)力有顯著變化，這與中醫(yī)推拿的活血化淤相吻合。
2.6 其他相關(guān)基礎(chǔ)研究 程氏等采用Myotonome―ter測(cè)量右側(cè)腓腸肌滾法干預(yù)前后肌彈性硬度變化，用壓力一位移曲線(xiàn)線(xiàn)下面積(AUC)來(lái)描述肌肉彈性硬度和肌肉順應(yīng)性(彈性硬度的倒數(shù))變化。結(jié)論認(rèn)為滾法可以顯著降低健康人腓腸肌靜息狀態(tài)肌張力。該方法從一個(gè)側(cè)面展示了滾法的作用，較為直觀、易于檢測(cè)。
金氏等用晶格玻爾茲曼方法研究血液微循環(huán)在滾法推拿時(shí)血液流量的變化。其將血液視為不可壓縮的牛頓流體，建立正弦式的滾法推拿模型，解決了圓弧式的滾法推拿模型的奇異性問(wèn)題，進(jìn)一步研究了推拿對(duì)動(dòng)脈血管中血液流的影響。探索中醫(yī)推拿的活血化瘀的原理和微循環(huán)的機(jī)理。
從數(shù)學(xué)物理角度來(lái)看，推拿醫(yī)師在治療病人時(shí)，手法力可使病人某一局部組織的表面產(chǎn)生形變，或者說(shuō)產(chǎn)生了位移，從而可以刺激人體體表的觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)感受器，引起這些體表感受器的興奮，但這種形變作用卻不能進(jìn)入到病人的深層組織中去。雖然，我們可以加大手法力，但它使局部組織所產(chǎn)生的形變卻是有一定的限度，這是因?yàn)槿梭w各部分組織的塑變性是有限度的，所以手法力產(chǎn)生的位移也是有限的。手法力的形變作用與手法的深透性有一定的關(guān)系，但并不是手法深透作用的關(guān)鍵所在。而有人認(rèn)為手法深透作用的數(shù)學(xué)物理基礎(chǔ)可用受迫振動(dòng)和共振效應(yīng)的原理來(lái)進(jìn)行解釋。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；正骨理筋手法；中藥；內(nèi)服外敷
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.007
中圖分類(lèi)號(hào)：R274.915.331 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）07-0028-04
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of bone-setting manipulation combined with TCM internal and external treatment for lumbar disc herniation. Methods Totally 240 cases with lumbar disc herniation were selected， and were divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 120 cases in each group. Both groups were in bed for rest and did functional exercise. At the same time， modified Mahuang Fuzi Xixin Decoction combined with Duhuo Jisheng Decoction were given， 1 dose per day， three times a day， orally， and were wrapped with a cloth bag dregs， adding 200 mL of vinegar， placed in lumbosacral region afer heating， 2 times a day， external treatment. The treatment group was given bone-setting manipulation combined with TCM internal and external treatment， and the control group was given traction therapy， 1 time for Monday， Wednesday and Friday， 4 weeks as a course of treatment， for continuous 2 courses. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index （ODI）， and serum NO content were observed. Results Compared with before the treatment， VAS and ODI score decreased significantly after the first and second courses （P
Key words： lumbar disc herniation； bone-setting manipulation； TCM； internal and external treatment
腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核滲出壓迫或免疫刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的以下肢放射性痛為主的臨床癥候群，臨床缺乏特異有效的治療方案，給患者帶來(lái)許多痛苦，嚴(yán)重者喪失生活自理能力。LDH易反復(fù)、病程長(zhǎng)，目前保守治療方案^多，但治療后遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意度較低。筆者根據(jù)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論和中醫(yī)學(xué)辨證思想，以正骨理筋手法配合中藥內(nèi)服外敷治療LDH，觀察臨床療效及一氧化氮（NO）水平變化，旨在為臨床研究提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2015年1月-2016年6月針灸門(mén)診LDH患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各120例。其中男性140例，女性100例；年齡20～65歲，平均（46.68±13.52）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（14.65±10.72）月；病變部位L3～4 20例，L4～5 116例，L5～S1 104例；2組患者性別、年齡、病程、病變部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《腰椎間盤(pán)突出癥》[1]制定。①病史：多有急性腰部扭傷或慢性反復(fù)發(fā)作腰痛史；②癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，腹股溝區(qū)或痛，馬尾神經(jīng)綜合征，尾骨疼痛，肢體麻木感；③體征：腰椎側(cè)凸，腰部活動(dòng)受限，病變間隙棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④特殊檢查：腰椎平片顯示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄，CT/MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出的部位、程度和方向。
1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]寒濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。下肢冷痛重著，腰腿轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天疼痛加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或濡緩。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT檢查病理分期為單側(cè)椎間盤(pán)突出神經(jīng)根受壓者；③年齡20～65歲；④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
①髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)，伴嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；②合并嚴(yán)重腰椎椎管狹窄；③嚴(yán)重心腦血管疾病及造血功能障礙；④?chē)?yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核；⑤精神及神經(jīng)疾病患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦治療期間出現(xiàn)病情加重或嚴(yán)重并發(fā)癥及不配合治療者。
1.6 治療方法
2組囑患者臥床休息，如需下床時(shí)佩戴腰圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉（主要為飛燕式和吊單杠）。
2組均予麻黃附子細(xì)辛湯合獨(dú)活寄生湯加減（黃芪60 g，桂枝15 g，赤芍15 g，麻黃15 g，附子15 g，細(xì)辛6 g，杜仲20 g，桑寄生15 g，秦艽15 g，獨(dú)活15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝20 g，首烏藤30 g，甘草6 g；寒濕重加腫節(jié)風(fēng)、薏苡仁、木瓜；兼濕熱加土茯苓、連翹、山慈菇；兼氣滯血瘀加雞血藤、延胡索；兼肝腎虧虛加龜甲、狗脊、茯苓），每日1劑，水煎900 mL，每日3次，口服。藥渣用布藥袋包裹，加入200 mL食用醋加熱，囑患者自行準(zhǔn)備厚毛巾置于腰骶部，將藥包置于毛巾上外敷，每日2次。4周為1個(gè)療程。
治療組在基礎(chǔ)治療及中藥基礎(chǔ)上同時(shí)予正骨理筋手法。①常規(guī)理筋手法：患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，滾法和揉法從腰骶部開(kāi)始，沿豎脊肌向上直到頸椎，治療10 min，充分放松患側(cè)肌肉。②正骨手法：常規(guī)理筋手法后，行頸椎正骨手法。患者頭偏向健側(cè)，醫(yī)師一手掌置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)處，另一手掌置于頭頸部，雙手交叉，囑患者深吸氣放松后雙手掌同時(shí)用力，可聞及局部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫糾正彈響聲（操作時(shí)囑患者充分放松，雙手掌用力得當(dāng)）。而后予腰椎正骨手法，分為反向推肩推臀旋腰手法和屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法。反向推肩推臀旋腰手法：患者側(cè)臥位，兩上肢抱于胸前，臥側(cè)下肢自然伸直，上側(cè)下肢屈髖屈膝置于對(duì)側(cè)小腿上。術(shù)者站于患者臀部后，雙手按住上側(cè)臀部，一助手立于患者胸前，雙手按住上側(cè)肩部，同時(shí)做反向推肩推臀旋腰活動(dòng)，操作時(shí)囑患者大口呼氣，每次操作旋腰活動(dòng)10次。本手法可調(diào)節(jié)突出物位置，松解粘連，相對(duì)擴(kuò)大椎間孔。屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法：患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，助手立于健側(cè)，雙手分別緊按髖、膝關(guān)節(jié)部以固定，術(shù)者站于患側(cè)，雙手分別緊握患側(cè)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，做屈膝屈髖到最大限度時(shí)，用肘部按壓患側(cè)小腿脛前3～4次后，再外旋外展髖關(guān)節(jié)后伸直患肢，連續(xù)2次。本手法可使突出物與神經(jīng)根之間發(fā)生相對(duì)位移，松解粘連，擴(kuò)大椎間孔，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)，調(diào)解后關(guān)節(jié)紊亂及脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常生物力學(xué)平衡狀態(tài)，每周一、三、五各治療1次，4周為1個(gè)療程。
對(duì)照組在基礎(chǔ)治療及中藥基礎(chǔ)上，采用泰醫(yī)牌電腦牽引機(jī)（型號(hào)YHZ-2），首次牽引重量為患者體質(zhì)量25%～30%，每次增重3 kg，增至患者體質(zhì)量的45%，每次20 min，每周一、三、五各1次。4周為1個(gè)療程。
1.7 觀察指標(biāo)
1.7.1 視覺(jué)模擬量表評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù) 治療前后進(jìn)行視覺(jué)模擬量表（VAS）[3]評(píng)分。0分：無(wú)疼痛癥狀；≤3分：隱隱疼痛但可忍受；4～6分：疼痛嚴(yán)重，影響睡眠，但能忍受；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受，影響睡眠及食欲。VAS評(píng)分改善率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]由9個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，最高5分。ODI（%）=實(shí)際得分÷45×100%。分值越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。
1.7.2 一氧化氮含量 分別于治療前后空腹采取靜脈血4 mL，分離血清和血漿，-20 ℃保存。采用ELISA試劑盒（上海森雄科技有限公司）和硝酸還原酶法試劑盒（美國(guó)Assay Designs公司）測(cè)定，按說(shuō)明書(shū)操作。
1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]評(píng)價(jià)療效。①治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，ODI≤25%，VAS評(píng)分改善率≥60%。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腰椎功能明顯改善，25%
1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以
―x±s表示，采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 2組治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較
治療1、2個(gè)療程后，2組LDH患者VAS評(píng)分、ODI較治療前明顯降低（P
2.2 2組臨床療效比較
治療組總有效率為91.67%（110/120），對(duì)照組為83.33%（100/120），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.103，P=0.036），見(jiàn)表3。
2.3 2組治療前后一氧化氮含量比較
治療后2組LDH患者NO含量較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
LDH主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛，手法針對(duì)脊柱力學(xué)失衡進(jìn)行治療[6]。正骨理筋手法基于中醫(yī)學(xué)骨傷科原理，重視脊柱椎移學(xué)說(shuō)和脊柱力學(xué)內(nèi)外平衡理論。研究發(fā)現(xiàn)，90%的神經(jīng)根型LDH患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛的原因?yàn)榧怪P(guān)節(jié)和局部肌肉在力學(xué)上不平衡所導(dǎo)致[7]；LDH患者的臨床癥狀在一定程度上與慢性局部肌肉疲勞和收縮能力下降有直接關(guān)系，且疼痛程度與腰椎兩側(cè)肌群力學(xué)不穩(wěn)定關(guān)系密切[8]。人體正常的平衡系統(tǒng)主要分為靜態(tài)平衡系統(tǒng)和動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，靜態(tài)平衡系統(tǒng)中本體感覺(jué)起到重要作用，可通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊張力、肌肉彈性收縮速度和皮膚對(duì)外界刺激的敏感性來(lái)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力。
手法治療LDH未能改變椎間盤(pán)突出物的形態(tài)、位置和大小，但可在很大程度上緩解患者的臨床癥狀[9]，這說(shuō)明癥狀改善原因并非對(duì)椎間盤(pán)突出的復(fù)位，而是解決了腰椎不平衡的因素。本研究通過(guò)正骨理筋手法，整體調(diào)節(jié)脊柱，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡系統(tǒng)，建立正確的力學(xué)傳導(dǎo)系。反向推肩推臀旋腰手法主要作用于L4～5，通過(guò)醫(yī)生和助手的協(xié)同，解除L4～5段的神經(jīng)卡壓，緩和突出物對(duì)周?chē)窠?jīng)的刺激產(chǎn)生下肢放射性疼痛，緩解炎性刺激和壓迫；屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法通過(guò)多次的滾動(dòng)使突出物與神經(jīng)根間隙松弛，改變二者位置P系，利于突出髓核回納；正常脊柱前凸和后凸構(gòu)成相對(duì)穩(wěn)定的系統(tǒng)，當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)紊亂后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的上位頸椎、胸椎關(guān)節(jié)紊亂，治療時(shí)根據(jù)臨床癥狀，尋找壓痛點(diǎn)，給予頸椎關(guān)節(jié)紊亂矯正，可對(duì)治療起良好協(xié)助作用。正骨理筋手法治療神經(jīng)根型LDH的機(jī)制可能是常規(guī)理筋手法松解腰椎局部的肌肉痙攣，正骨手法糾正小關(guān)節(jié)的紊亂和糾正脊柱的側(cè)彎，恢復(fù)內(nèi)外力學(xué)的穩(wěn)定平衡，從而達(dá)到治療目的。
LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，風(fēng)寒濕邪侵襲為主要發(fā)病原因。本研究所用方藥中麻黃外解表寒，附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，細(xì)辛佐附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐麻黃解散表寒；獨(dú)活祛下焦筋骨寒邪；牛膝、桑寄生、杜仲祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；黃芪補(bǔ)氣；桂枝溫通筋脈；赤芍散瘀活血止痛；秦艽祛風(fēng)除濕、和血舒筋；首烏藤安神定志；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)的功能[10]；獨(dú)活寄生湯能增加毛細(xì)血管的通透性，改善局部微循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫[11]。藥渣外敷，醋泡可增強(qiáng)活血化瘀、止痛之效，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)藥效[12]。中藥透皮吸收更能松解僵硬的深層組織肌肉，起到活血、散寒、止痛之效，更有利于恢復(fù)脊椎的內(nèi)外平衡。
NO為主要的炎性介質(zhì)，是引起退行性疾病炎性反應(yīng)和關(guān)節(jié)破壞的重要因子[13]，其參與腰椎病變的病理生理過(guò)程，急性期含量較高。本研究表明，2組患者治療后血清NO含量均降低，治療組降低更為顯著，據(jù)此推測(cè)正骨理筋手法配合中藥內(nèi)服外敷改善炎性介質(zhì)NO水平也是治療本病的重要原因之一。
本研究通過(guò)中醫(yī)骨傷“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論治療神經(jīng)根型LDH，手法治療中強(qiáng)調(diào)正骨、理筋相結(jié)合，在松解腰椎背部肌肉的基礎(chǔ)上進(jìn)行脊椎相關(guān)組織結(jié)構(gòu)和病理生理的改變，恢復(fù)腰椎宗筋主束骨、滑利關(guān)節(jié)的功能，以及脊柱內(nèi)源性和外源性平衡系統(tǒng)。配合中藥?kù)铒L(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)外兼治，患者依從性高，臨床效果良好。
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【關(guān)鍵詞】 手法；內(nèi)固定；治療進(jìn)展
中醫(yī)治療骨與關(guān)節(jié)損傷歷史悠久， 經(jīng)歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐， 形成了一套獨(dú)具中國(guó)醫(yī)學(xué)特色的理論體系和治療方法， 閉合手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定是在中醫(yī)正骨手法基礎(chǔ)上的繼承與創(chuàng)新， 具有損傷小、療程短、美觀、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)， 但在傳授和實(shí)踐方面， 常因其缺乏更為具體的操作規(guī)范而需要臨床醫(yī)生經(jīng)多年臨床摸索積累經(jīng)驗(yàn)才能進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的操作， 同時(shí)， 隨著時(shí)代進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)化在科技進(jìn)步中起到了越來(lái)越重要的作用， 對(duì)骨與關(guān)節(jié)損傷治療要求進(jìn)一步提高， 對(duì)醫(yī)生操作水平也有更高的要求， 規(guī)范和總結(jié)傳統(tǒng)手法技術(shù)對(duì)于推進(jìn)骨傷科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。
四肢骨與關(guān)節(jié)損傷的手法復(fù)位與固定最早可追溯至魏晉時(shí)期， 言論著作眾多， 1958年在方先之、尚天裕領(lǐng)導(dǎo)下， 有一批掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的醫(yī)生， 憑借良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)與手術(shù)切開(kāi)復(fù)位的臨床經(jīng)驗(yàn)， 在仔細(xì)觀察分析了中醫(yī)各家正骨手法之后， 借鑒《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》的摸、接、端、提、按、推、拿等老八法之后， 提出正骨新八法[l]， 使正骨技術(shù)更具有可操作性， 能較好地對(duì)多種部位、多種類(lèi)型骨折進(jìn)行整復(fù)， 獲較好的效果。1964年國(guó)家科委對(duì)中西醫(yī)結(jié)合骨折療法做了鑒定。70年代以后， 在繼承傳統(tǒng)固定方式基礎(chǔ)上， 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論論證， 創(chuàng)造出“抓髕器”、“尺骨鷹嘴骨折固定器”、“單側(cè)多功能外固定器”等新的固定器具與方法， 但這些方法存在一個(gè)共同的缺陷， 固定效果不確切， 對(duì)于復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折沒(méi)有理想的復(fù)位方法。不少醫(yī)生利用透視下定位， 以鋼針經(jīng)皮穿入撬撥復(fù)位是在傳統(tǒng)技術(shù)上利用鋼針等器械延伸手法的效應(yīng)力來(lái)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位， 賈斌[2]治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 通過(guò)牽引復(fù)位器復(fù)位跟骨結(jié)節(jié)， 鋼針撬撥復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位效果， 最后經(jīng)皮用可吸收釘將骨折固定。在一些較難復(fù)位的長(zhǎng)管狀骨骨折， 撬撥復(fù)位可以在一定限度內(nèi)最大程度上對(duì)抗了肌肉的牽引力量， 沿骨折端移位的反方向撬撥協(xié)助骨折端復(fù)位， 當(dāng)骨折端復(fù)位滿(mǎn)意后， 可以視骨折線(xiàn)情況作用克氏針作有限內(nèi)固定[3]， 對(duì)于周?chē)M織較堅(jiān)強(qiáng)且復(fù)位困難的骨折脫位， 撬撥技術(shù)也有較大優(yōu)勢(shì)， 潘紅日等[4]用撬撥法治療27例月骨前脫位， 成功20例， 成功率74%。在干骺端或跟骨等以松質(zhì)骨為主體的骨折往往伴隨骨質(zhì)壓縮， 復(fù)位后常遺留較大骨質(zhì)缺損， 小切口植骨近年來(lái)成為骨科醫(yī)生的首選， 撬撥復(fù)位后形成骨質(zhì)缺損， 克氏針支撐強(qiáng)度不足， 因此需充分植骨[5]。國(guó)外對(duì)手法復(fù)位治療四肢骨與關(guān)節(jié)損傷鮮有報(bào)道， 其對(duì)骨折的微創(chuàng)治療主要體現(xiàn)在今年來(lái)對(duì)LISS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用， LISS技術(shù)有其優(yōu)越性及局限性， LISS作為一種體內(nèi)的骨外固定式固定鋼板， 其特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已先后報(bào)道[6-10]， 其優(yōu)越性表現(xiàn)在：①為橋接固定， 固定的穩(wěn)定性靠自鎖型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩(wěn)定性來(lái)維持。②對(duì)骨面無(wú)壓迫， 有利于骨膜的灌注。③LISS鋼板預(yù)先塑形， 使之更能貼合骨面， 可作為復(fù)位和恢復(fù)解剖力線(xiàn)的參照。④可穿透射線(xiàn)的手柄使鋼板插入肌肉下間隙非常簡(jiǎn)單， 并為經(jīng)皮鉆入螺釘提供準(zhǔn)確的定位， 軟組織損傷更小， 對(duì)骨折端血運(yùn)無(wú)干擾， 明顯降低了軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率， 更能體現(xiàn)BO理念和微創(chuàng)骨科的精髓。但其局限性也比較突出， 主要表現(xiàn)在：①LISS鋼板不具備普通貼附鋼板對(duì)骨塊的擠壓把持作用， 且不具備復(fù)位功能， 對(duì)醫(yī)生手法復(fù)位的技術(shù)提出比較高的要求。②LISS鋼板為偏心固定， 如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐不足， 尤其是老年患者或骨質(zhì)疏松患者， 有發(fā)生固定失敗的危險(xiǎn)。③其操作常需多次術(shù)中X線(xiàn)透視， 加大了醫(yī)患X線(xiàn)暴露風(fēng)險(xiǎn)。④LISS固定系統(tǒng)價(jià)格昂貴， 不利于廣泛應(yīng)用。目前應(yīng)用的LISS系統(tǒng)僅限于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等有限部位， 且需要以其相應(yīng)專(zhuān)業(yè)工具操作， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足四肢骨與關(guān)節(jié)損傷的治療需求。
本院在上世紀(jì)60年代即開(kāi)始探索正骨技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療四肢骨與關(guān)節(jié)損傷， 先后對(duì)端提回旋復(fù)位經(jīng)皮逆行穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折， 研制的鎖骨端提鉗利用器械延伸手法的效應(yīng)力， 創(chuàng)新“端提”正骨手法；經(jīng)皮內(nèi)固定治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)全脫位臨床觀察；創(chuàng)新出“撬撥擴(kuò)新”和“經(jīng)皮縫合”的正骨手法；經(jīng)皮導(dǎo)入內(nèi)固定治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)前脫位的研究， 創(chuàng)新 使用“端推回繞”手法， 經(jīng)多年臨床實(shí)踐與研究， 積累了豐富的閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療四肢骨與關(guān)節(jié)損傷經(jīng)驗(yàn)， 為其治療方案的優(yōu)化與應(yīng)用打下了較為深厚的基礎(chǔ)。閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)目前尚缺乏完整的規(guī)范化操作方案及指南， 是制約其更加廣泛應(yīng)用和推廣的重要因素， 有待進(jìn)一步探索和研究。
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本項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)面積2700平方米。設(shè)計(jì)項(xiàng)目包括門(mén)柱、院區(qū)內(nèi)庭以及周邊景觀設(shè)計(jì)。中醫(yī)文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化的代表，設(shè)計(jì)師通過(guò)分析傳統(tǒng)中醫(yī)文化特色和現(xiàn)代醫(yī)院的特征，旨在設(shè)計(jì)出具有中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代院區(qū)景觀，塑造融合傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合的新型醫(yī)院形象，引導(dǎo)、形成具有宜昌特色中醫(yī)院文化。
設(shè)計(jì)中強(qiáng)化了景觀規(guī)劃理念、手法和空間布局。在平面布局中以對(duì)稱(chēng)的手法，體現(xiàn)中國(guó)文化簡(jiǎn)約大氣空間特點(diǎn)。線(xiàn)與面相互穿插使空間更富于變化，產(chǎn)生視覺(jué)上流暢柔和的感觀。通過(guò)運(yùn)用不同設(shè)計(jì)元素、材質(zhì)、形式將建筑空間和傳統(tǒng)中醫(yī)文化進(jìn)行了很好的結(jié)合。
設(shè)計(jì)師在滿(mǎn)足院內(nèi)空間使用功能的前題下，最大程度通過(guò)景觀設(shè)計(jì)體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)文化魅力。院內(nèi)地面大面積鋪以青石磚，從時(shí)間的角度闡述了中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史。在青石磚地面中采用中式回型紋拼花的手法，使空間更富于層次，當(dāng)人們站的住院大樓上，會(huì)驚喜的發(fā)現(xiàn)主院區(qū)地面及停車(chē)線(xiàn)設(shè)計(jì)的與眾不同，這也是中醫(yī)文化在細(xì)微部的體現(xiàn)。“丹壁”中國(guó)文化的產(chǎn)物，設(shè)計(jì)師把它安排在大門(mén)口，希望人們一進(jìn)大門(mén)就能感受到強(qiáng)列的中醫(yī)院氣息。兩步臺(tái)階之上地面設(shè)計(jì)成“太極圖”，“太極”在中國(guó)文化中是集中體現(xiàn)陰陽(yáng)和諧的價(jià)值理念，展示陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律。而這也正是中醫(yī)中認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防疾病、治療疾病的理論基礎(chǔ)。圍繞太級(jí)的八塊“XX石”以順時(shí)針排列，其中刻上中醫(yī)文化從發(fā)源到至今的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近千年的演變過(guò)程。在“太極圖”正中擺上中醫(yī)標(biāo)志性制藥器具“沖桶”，通過(guò)制藥器具特別展示，突出中醫(yī)院與其它醫(yī)院的區(qū)別。中醫(yī)用五行學(xué)說(shuō)闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系以及臟腑失衡時(shí)疾病發(fā)生的機(jī)理，用于指導(dǎo)臟腑疾病的治療，在“沖桶”的周?chē)O(shè)計(jì)師布置了五棵樹(shù)，這五棵樹(shù)分別代表了陰陽(yáng)五行中的金、木、水、火、土，從另一方面表現(xiàn)出病因、病機(jī)、診法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。延著視線(xiàn)我們能看到一塊橫臥巨石，上面刻著中醫(yī)院的院訓(xùn)，安排在此是希望對(duì)全院干部職工的激勵(lì)，也能讓病人更好的了解醫(yī)院的文化、管理及本院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
園林區(qū)的設(shè)計(jì)首先是體現(xiàn)在實(shí)用的基礎(chǔ)上，滿(mǎn)足病人及職工鍛練、休閑的需要。圍墻的設(shè)計(jì)上借鑒了古代中式建筑元素，白墻青磚古香古色，墻邊特別栽種了竹子，“竹”在中國(guó)文化中是堅(jiān)強(qiáng)挺拔的代表，雖然是中空的，韌性強(qiáng)，不剛不柔，是被古人看作“氣節(jié)”的象征，在此代表了醫(yī)生治病救人的責(zé)任和病人克服病魔的決心，“推窗見(jiàn)綠色，兩耳聞絲竹”的美好畫(huà)卷在院中得到展現(xiàn)。墻壁上石質(zhì)浮雕，也是對(duì)中醫(yī)文化的推廣介紹，讓病人在休閑之余有更多的機(jī)會(huì)了解中醫(yī)文化的博大精深。李時(shí)珍銅像、碾藥槽、人體脈胳銅像在此是對(duì)中醫(yī)文化的強(qiáng)化。園林區(qū)的植物不單有長(zhǎng)青的觀賞植物，更多的是各種藥草栽種其中，分別豎牌標(biāo)明藥理藥性，讓病人更多的了解中醫(yī)學(xué)知識(shí)，很好的展現(xiàn)了宜昌中醫(yī)院的人文精神。圍墻邊的石質(zhì)門(mén)柱，由一塊塊四方石塊堆砌而成，每個(gè)面都刻上浮雕，這樣從一入大門(mén)就可讓人感受到濃厚的中醫(yī)氣息，并且與院內(nèi)景觀很好的揉合在一起，過(guò)度不顯生硬。我們遵循了陰陽(yáng)、五行的設(shè)計(jì)思路,通過(guò)陰陽(yáng)、五行在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用,讓中國(guó)中醫(yī)文化在院區(qū)的每一個(gè)角落活起來(lái),形成獨(dú)特的中醫(yī)院景觀。
個(gè)人簡(jiǎn)介
劉智銘 專(zhuān) 業(yè)：環(huán)境藝術(shù)；1996年――畢業(yè)于湖北美術(shù)學(xué)院； 2003年――報(bào)著對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)藝術(shù)的熱情，堅(jiān)持原創(chuàng)性及以人為本精神的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出特有的室內(nèi)設(shè)計(jì)理念，在宜昌組建專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)---至美設(shè)計(jì)*劉智銘室內(nèi)設(shè)計(jì)工作室；2009年――成立劉智銘裝飾設(shè)計(jì)工程有限公司。
中醫(yī)推拿師崗位職責(zé)
1、對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷,收集病史和一般患者的健康和生活方式的信息;
2、做好相關(guān)療前準(zhǔn)備和預(yù)防措施;
3、運(yùn)用點(diǎn)、技、捏、滾、叩、捋、順、散、切、揉等推拿按摩手法，配合中藥等藥物，整體治療人體軟件組織疾患、骨骼疾患及其他疾病;
4、進(jìn)行人體保健及運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)推事件按摩;
5、指導(dǎo)或?qū)嵤┤梭w運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的預(yù)防、預(yù)后護(hù)理，耐心解答客人的疑惑;
6、做好針灸工具的清潔和保存;
7、做好治療資料的整理和保存。
中醫(yī)推拿師崗位要求
1、中醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上學(xué)歷;
2、具有中醫(yī)推拿師職業(yè)資格證書(shū);
3、熟悉中醫(yī)按摩理論、正常人體解剖學(xué)知識(shí)、熟悉推拿按摩手法操作，能對(duì)臨床病例進(jìn)行辨證論治。
4、具有高度的責(zé)任心和良好的溝通能力;
5、具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力和敏銳的洞察力;
6、具有一定的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。
中醫(yī)推拿師關(guān)鍵技能
專(zhuān)業(yè)能力推拿按摩手法康復(fù)知識(shí)中醫(yī)把脈
個(gè)人能力耐心細(xì)致溝通能力認(rèn)真負(fù)責(zé)
中醫(yī)推拿師升職空間
助理中醫(yī)推拿師 中醫(yī)推拿師 高級(jí)中醫(yī)推拿師
中醫(yī)推拿師薪情概況
應(yīng)屆畢業(yè)生￥3300.00
1年經(jīng)驗(yàn)￥3400.00
2年經(jīng)驗(yàn)￥3800.00
3年經(jīng)驗(yàn)￥5100.00
中醫(yī)推拿師工作內(nèi)容
1、在中醫(yī)科主任指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成按程序、個(gè)體化的推拿按摩等技術(shù)操作;
2、運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)推拿按摩的各種方法，為患者解除病痛;
3、明確疾病的中西醫(yī)診斷，根據(jù)患者疾病確定推拿按摩等種類(lèi)及療程;
環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂癥也曾稱(chēng)之為環(huán)樞椎不穩(wěn)、上頸椎不穩(wěn)癥、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，是指由于各種急慢性損傷或先天發(fā)育畸形等因素造成環(huán)樞關(guān)節(jié)正常解剖改變，如關(guān)節(jié)松動(dòng)與位移，并伴有相應(yīng)癥狀者。環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、脫位沒(méi)有明確的界限，其機(jī)制及臨床癥狀都有相同或相似之處。環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂的錯(cuò)位程度一般較半脫位輕，但臨床表現(xiàn)與錯(cuò)位程度并沒(méi)有明顯的正相關(guān)，臨床上經(jīng)常可見(jiàn)輕微的錯(cuò)位引起明顯的癥狀，糾正錯(cuò)位后癥狀即改善或消失。由于錯(cuò)位較輕微，達(dá)不到目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，放射學(xué)報(bào)告常以“不明顯”或“姿勢(shì)未擺好”等而否定其臨床意義，一般的臨床醫(yī)生對(duì)該癥往往缺乏足夠的了解，因此，該癥常被忽視或漏診。臨床表現(xiàn)方面，環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂主要表現(xiàn)為頭暈或眩暈、頭痛(偏頭痛或枕部痛、麻)、頸痛、惡心、耳鳴、失眠、頸活動(dòng)受限等。其中，頭暈或眩暈最為常見(jiàn)，發(fā)生率可高達(dá)95％以上。筆者白2007年以來(lái)，運(yùn)用脊柱短杠桿微調(diào)手法和傳統(tǒng)手法治療本病各86例，對(duì)比療效報(bào)道如下。
1、臨床資料
1.1一般資料：選擇172例門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組86例中，男51例，女35例；年齡26-65歲；病程7天-1年。對(duì)照組86例中，男50例，女36例；年齡25-66歲；病程9天-1年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P0.05)，具有可比性。臨床表現(xiàn)為：①以頸部活動(dòng)受限為多見(jiàn)，伴有頸部僵硬，疼痛；②伴有五官癥狀，如視力調(diào)節(jié)障礙，視力疲勞，眼脹痛，復(fù)視眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻過(guò)敏，耳鳴，聽(tīng)覺(jué)障礙，顳下關(guān)節(jié)紊亂；③腦血管神經(jīng)癥狀，以椎一基底動(dòng)脈供血障礙和枕大神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛；④全身癥狀，以周身困累，四肢疲乏，若有脊髓，韌帶受牽拉或脊髓前動(dòng)脈血管痙攣、缺血，患者可出現(xiàn)步態(tài)失穩(wěn)，甚至猝倒，共濟(jì)失調(diào)，病理神經(jīng)反射陽(yáng)性等體征。上述癥狀極少單獨(dú)存在，多為幾種癥狀同時(shí)并存，僅嚴(yán)重程度各異而已。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。病史：病史的采集尤為重要，大多數(shù)患者有頸部外傷史、頭頸部活動(dòng)頻繁或持久固定的不良生活習(xí)慣和職業(yè)姿態(tài)。體征：體查時(shí)僅僅觸及頸部偏移的骨性標(biāo)志和頸枕部關(guān)節(jié)壓痛，頸部肌肉緊張，大多無(wú)明顯的其他體征。在一般情況下，損傷移位的部位與出現(xiàn)的癥狀在同一側(cè)。以上所述頭面、五官、腦血管神經(jīng)及全身的癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，或同時(shí)伴發(fā)，僅為發(fā)生的先后而已。頸部x線(xiàn)片：頸部正側(cè)位片主要觀察頸椎正位開(kāi)口片，如C1側(cè)塊偏移(即齒狀突不居中)樞椎棘突偏離中軸線(xiàn)，兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬等，即可初步確診。但要排除環(huán)樞椎骨折、脫位以及先天性畸形。環(huán)椎側(cè)塊或樞椎棘突偏移的方向與頭面，五官癥狀大體上都在同一側(cè)，但由于個(gè)體的差異，代償能力的強(qiáng)弱，x線(xiàn)片的陽(yáng)性體征與患者的臨床癥狀并不呈正比。
2、治療方法
2.1基礎(chǔ)治療：分述如下。
2.1.1藥物治療：使用脫水及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂早期可有環(huán)樞椎椎體周?chē)M織的水腫和粘連。常規(guī)用七葉皂苷鈉15mg加入5％葡萄糖鹽水，或20％甘露醇靜脈點(diǎn)滴，或加地塞米松針5mg加入0.9％氯化鈉行靜脈點(diǎn)滴，以緩解和消除病灶組織的水腫和粘連。伴有頸肌痙攣、僵硬、緊張，采用柴葛解肌湯(柴胡、黃芩、芍藥各6g，葛根9g，甘草、羌活、白芷、桔梗各3g)合白芍木瓜湯(木瓜15g，白芍24g，靈仙12g，葛根30g，甘草10g，云苓20g，雞血藤15g)，每日1劑，水煎服。
2.1.2基礎(chǔ)按摩：行按摩，手法應(yīng)輕揉，以放松、理筋為主。具體如下：①拿揉風(fēng)池穴1min；②按揉或拿捏頸椎兩旁的軟組織，自上而下，反復(fù)多次；③攘或配合按揉頸項(xiàng)部，以放松頸部軟組織；④于頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)施撥筋手法，行點(diǎn)撥和揉按、提拿；⑤然后囑患者略抬頭，術(shù)者順勢(shì)托住頸部向上牽拉；⑥頭痛甚者可按揉頭部穴位：太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、率谷等。
2.1.3中藥熏療：可解除頸肌的痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速病理產(chǎn)物的分解和吸收，重建頸椎周?chē)∪旱牧ζ胶狻Ｑ熕幏剑呵剀础⒁菇惶佟⑶囡L(fēng)藤各20g，川芎、羌活、桂枝、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，防己10g，白芷12g，乳香、沒(méi)藥各9g，采用廣東市今健醫(yī)療器械有限公司的JS-809A醫(yī)用智能汽療儀，局部熏蒸30分鐘，每日1次。
2.2治療組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用短杠桿微調(diào)復(fù)位手法。操作：患者仰臥于治療床上，頸部肌肉放松，醫(yī)者站于其頭端，以與患者同側(cè)之拇指頂住患者樞椎之橫突外側(cè)，手掌則托住患者枕部，以對(duì)側(cè)手掌托住患者下頜，前臂則置于患者對(duì)側(cè)面部和顳部。先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈至15°左右，覺(jué)患者頸部肌肉充分放松，再突然加大頭頸側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，幅度3-5°，同時(shí)拇指向內(nèi)側(cè)頂推患椎橫突，即可復(fù)位。上述手法每次治療15min，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。主要糾正頸椎存在的旋轉(zhuǎn)異常、錯(cuò)位。
2.3對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。操作：患者坐于矮凳上，身體稍向后仰，靠于醫(yī)者身上，摸準(zhǔn)其第2頸椎棘突(以第2頸椎棘突向右偏歪為例)，以左手拇指按于第2頸椎棘突右側(cè)緣，令患者低頭至第2頸椎棘突稍向上將皮膚頂起，使該處皮膚拉緊，保持此角度，屈右前臂，用肘彎勾托于患者下領(lǐng)、前臂及手配合胸部將其頭頸部抱緊，并同時(shí)向上提拉，帶動(dòng)其頭在此角度向右旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，雙手協(xié)同配合，右手帶著患者頭部繼續(xù)向右稍作超限度旋轉(zhuǎn)，左手拇指同時(shí)將第2頸椎棘突向左側(cè)推頂，該棘突有被推移感，并且可伴有咔的響聲。然后令患者擺正坐姿，用右手拇指觸摸其第2頸椎棘突是否復(fù)正，如無(wú)完全復(fù)位，可按其操作再進(jìn)行1次。
兩組均在手法復(fù)位前后均進(jìn)行基礎(chǔ)按摩，在手法復(fù)位后進(jìn)行藥物熏療。
3、治療結(jié)果
3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛、眩暈及交感神經(jīng)激惹等癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，能參加正常勞動(dòng)和工作；X片示雙側(cè)環(huán)齒間隙基本對(duì)稱(chēng)；顯效：癥狀和體征基本消失，不影響正常勞動(dòng)和工作；X片示雙側(cè)環(huán)齒間隙基本對(duì)稱(chēng)或部分恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征有所改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，取P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3治療結(jié)果：治療組總有效率93.02％，優(yōu)于對(duì)照組的81.39％(P0.05)，見(jiàn)表1。
4、討論
環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂的癥狀呈現(xiàn)多樣化，且休息后往往能自行緩解，故往往不被重視，以致反復(fù)發(fā)作而使病情加重。環(huán)椎、樞椎構(gòu)成環(huán)樞關(guān)節(jié)，由于環(huán)樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，上承枕環(huán)，兩者之間無(wú)椎間盤(pán)，頸部伸肌群主要覆蓋在樞椎，使樞椎成為旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力中心。環(huán)樞關(guān)節(jié)因其解剖、力學(xué)及其與椎動(dòng)脈的密切關(guān)系，易因炎癥、外傷、勞損、退變等因素而致環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂，直接或間接影響椎一基底動(dòng)脈供血，引起眩暈等臨床癥狀。環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂的治療多采用局部按摩、中藥熏療放松頸部肌肉，牽引和手法復(fù)位，輔以西藥脫水抗炎。調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂最常用的的手法是坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。粗暴旋轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)、按摩，可能造成而造成脊髓受損甚至高位截癱。研究表明：旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)有明顯的改變作用，如果退變嚴(yán)重，或椎體緣出現(xiàn)較大的骨贅，此時(shí)再行旋轉(zhuǎn)手法，容易造成脊髓損傷。短杠桿微調(diào)手法以節(jié)段微調(diào)代替解剖整復(fù)，特點(diǎn)是手法的力直接作用在病變節(jié)段，無(wú)須通過(guò)上下椎體依次傳遞，從而減少對(duì)周邊軟組織及其他椎體的繼發(fā)性損傷，避免脊髓受損等。因此短杠桿微調(diào)手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂療效和安全性更好。
參考文獻(xiàn)：
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[2]潘之清主編，實(shí)用脊柱病學(xué)[M]，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：340
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【摘要】目的探究中醫(yī)正骨針灸治療腰間盤(pán)突出的臨床療效。方法采用回顧性分析的方法，將2014年11月~2015年11月期間在我院接受治療的80例腰間盤(pán)突出患者作為本次研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)的原則將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為40例。采用中醫(yī)正骨手法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，對(duì)干預(yù)組患者則在中醫(yī)正骨治療的基礎(chǔ)上，給予針灸治療，對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組患者治療前后的腰間盤(pán)評(píng)分以及臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同的治療手法，干預(yù)組患者的腰間盤(pán)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且干預(yù)組共有37例有效，總有效率達(dá)到92.5%，而對(duì)照組僅有25例治療有效，占62.5%，兩組差異較大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中醫(yī)正骨針灸治療方法對(duì)腰間盤(pán)突出患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的腰間盤(pán)功能，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)治療，臨床治療效果明顯，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)正骨；針灸療法；腰間盤(pán)突出；臨床療效
作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見(jiàn)的骨外科疾病，腰間盤(pán)突出嚴(yán)重影響著患者的身心健康，在20~65歲年齡階段均有發(fā)生的可能性，且近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。患者多表現(xiàn)為腰部酸疼、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)在一定程度上限制患者的活動(dòng)，影響患者的正常工作與生活，醫(yī)學(xué)界對(duì)此給予了高度地重視[1]。為了探究中醫(yī)正骨針灸治療腰間盤(pán)突出的臨床治療效果，特對(duì)我院80例腰間盤(pán)突出患者進(jìn)行研究，并作出相應(yīng)的報(bào)告：
資料與方法
1．基本資料
研究選取了2014年11月~2015年11月在我院進(jìn)行腰間盤(pán)突出治療的80例患者，將其在隨機(jī)的基礎(chǔ)上分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為40例。干預(yù)組：男21例，女19例，年齡在24~61歲之間，平均年齡為（42.5±4.3）歲，病程為2個(gè)月~6年，平均病程為（3.4±1.3）年，其中單純腰疼者為12例，單下肢疼痛者有17例，腰部及下肢都疼痛的為11例；對(duì)照組：男22例，女18例，年齡在23~62歲之間，平均年齡為（42.5±2.3）歲，病程為3個(gè)月~6年，平均病程為（3.2±1.4）年，其中單純腰疼者為14例，單下肢疼痛者有16例，腰部及下肢都疼痛的為10例。所有患者均符合腰間盤(pán)突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心腦血管疾病及其他病史，臨床資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)此進(jìn)行比較。
2．方法
對(duì)照組：采用單純棘的中醫(yī)正骨法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使患者保持俯臥位，然后用拇指對(duì)患者的背部雙側(cè)骶肌進(jìn)行點(diǎn)式揉推，一般以5min為宜，需要注意的是在揉推的過(guò)程中要使施力的方向與肌纖維保持垂直，使患者的骶棘肌處于松弛狀態(tài)；然后采用肘尖對(duì)患者的壓痛敏感部位進(jìn)行點(diǎn)揉[2]。1次/2d，共持續(xù)5周。干預(yù)組：在對(duì)照組中醫(yī)正骨法治療基礎(chǔ)上，進(jìn)而對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行針灸治療。使患者保持俯臥位，進(jìn)行局部取穴，對(duì)患者的腎俞穴、氣海穴、承山穴、足三里以及腰陽(yáng)關(guān)穴等進(jìn)行針灸，對(duì)這些穴位進(jìn)行消毒處理。然后采用25~28號(hào)3寸毫針在患者的穴位處快速進(jìn)針，以患者產(chǎn)生酸、麻、脹的針感判斷穴位是否有效，留針時(shí)間以25min左右為宜，1次/d，持續(xù)2周[3]。
3．評(píng)價(jià)指標(biāo)
根據(jù)臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，可分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：患者的腰部疼痛癥狀消或明顯好轉(zhuǎn)，不影響患者的正常生活、工作；有效：患者的腰間盤(pán)突出癥狀有所改善，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；無(wú)效：患者的癥狀無(wú)明顯變化，或疼痛加重。以及按摩推拿的手法對(duì)患者進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而也存在失誤創(chuàng)傷以及后遺癥等弊端，臨床治療效果并不理想。本次研究中采用中醫(yī)正骨針灸的治療方式，臨床治療效果尤為明顯。首先，中醫(yī)正骨手法主要是對(duì)患者的壓痛點(diǎn)以及背部雙側(cè)骶棘肌進(jìn)行推揉，這能夠在一定程度上緩解患者的腰肌痙攣現(xiàn)象，有效減輕患者的疼痛。而針灸療法通過(guò)對(duì)患者局部穴位的針刺，能夠疏通患者的經(jīng)脈，具有活血化瘀的功效，消除患者的下肢麻木癥狀，增強(qiáng)患者的血液循環(huán)，持續(xù)針灸達(dá)到一定時(shí)間后，腰間盤(pán)突出病癥能夠消除或得到大大減輕[5]。中醫(yī)正骨與針灸聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腰間盤(pán)突出的臨床治療效果。本次研究中，采用中醫(yī)正骨針灸治療的干預(yù)組患者腰椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且干預(yù)組治療總有效率為92.5%，與對(duì)照組的62.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)其臨床治療效果。綜上所述，采用中醫(yī)正骨針灸療法治療腰間盤(pán)突出具有顯著的臨床治療效果，能夠提升患者的腰椎功能，促進(jìn)患者的康復(fù)治療，值得參考借鑒。
作者：張愛(ài)民
