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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)的基礎理論，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中醫(yī)基礎理論；共同體障礙；優(yōu)勢與不足；研究路徑及特點
【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0002-02
引言：隨著我國中醫(yī)基礎理論的正式建立以及著手研究，迄今為止60余年的甲子輪回、中醫(yī)基礎理論研究從最初的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎研究、梳理以及構建的中醫(yī)基礎理論體系到現(xiàn)在的多學科性的專題研究，取得了巨大的進步，同時也取得了較大的成果。但是就目前中醫(yī)基礎理論的整體研究來看，其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題，這些問題也嚴重的阻礙了我國中醫(yī)科學的發(fā)展。因此，應該加強中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學相關學科緊密聯(lián)系，促進中醫(yī)基礎理論學科新內(nèi)涵的建設，從而能夠推進具有中醫(yī)特點的新興醫(yī)學理論學科的發(fā)展。
1 清醒認識中醫(yī)所遭遇的共同體的障礙
中醫(yī)是我國特有的一種醫(yī)學體系，在中醫(yī)的發(fā)展過程中，由于在文化、方法論以及中醫(yī)基礎理論體系方面的原因，我國的中醫(yī)基礎理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙，下面就共同體障礙的具體表現(xiàn)進行簡單的分析：
1.1 科學共同體的障礙。中醫(yī)基礎理論研究中的科學共同體障礙，指的是中醫(yī)學方面形成的理論、方法難以與目前的大科學體系相融合發(fā)展，直接導致了中醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展緩慢，也使得中醫(yī)學基礎理論在實際的研究發(fā)展中難以形成理論、技術以及實踐三者相結合的循環(huán)發(fā)展機制，從而影響了中醫(yī)學整體的發(fā)展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的進步，目前我國的民眾接受的醫(yī)學理念和知識，基本都是建立在以先進的科學技術為基礎的西方醫(yī)學上，對以中國的傳統(tǒng)文化為根基的中醫(yī)學術卻不是很了解。由于中醫(yī)醫(yī)學發(fā)展緩慢，而西醫(yī)卻在普及和發(fā)展，我國作為中醫(yī)的發(fā)源地，民眾對于中醫(yī)的任課也興趣不高，從而影響了中醫(yī)學術研究的的社會地位，以及心理地位，進而對中醫(yī)的發(fā)展以及潛能的開發(fā)造成了較大的負面影響。
2 正確評價中醫(yī)基礎理論的優(yōu)勢與不足
正確的評價中醫(yī)基礎理論的優(yōu)勢與不足，主要可以從三個方面，即從理論的分類、理論的發(fā)生以及理論的推演結果進行評價，下面就此進行簡單的分析闡述：
2.1 從理論的分類評價中醫(yī)基礎理論。學科的理論主要是由科學理論、數(shù)學與邏輯理
論三部分構成，其中科學理論主要指的是系統(tǒng)化的科學知識，也即是對于事物的客觀看法和評價，數(shù)學理論是是從數(shù)學的基礎之上對事物進行規(guī)律性的認識，邏輯理論指的是對事物進行客觀的邏輯認證。就中醫(yī)基礎理論來看，其在科學理論方面還是具有較大的優(yōu)勢，其本身具有中醫(yī)，中藥的基礎性體系，而在數(shù)學理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺，這是中醫(yī)基礎理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發(fā)生評價中醫(yī)基礎理論。通過對中醫(yī)基礎理論的構成的仔細研究分析，
我我們可以得知中醫(yī)學的推理發(fā)生是以中國古代哲學、文化的思維模式為基礎，這也可以說明中醫(yī)學基礎理論并不是以經(jīng)驗成分與模式推演所形成的非經(jīng)驗成分的混雜，而是以中國傳統(tǒng)文化的哲學中運氣學為基礎，這也使得中醫(yī)學從發(fā)生的角度來說，優(yōu)勢在于理論性較強，不足之處在于缺少必要實踐，因此，在中醫(yī)學基礎理論的研究中，應對其中的模式與經(jīng)驗的成分進行判別，盡可能的應用現(xiàn)代實證科學方法進行研究。
2.3 從理論推演的結果評價中醫(yī)基礎理論。 任何的科學理論，都是具有解釋、預見兩項功能的，這也是科學理論對客觀事物進行本質(zhì)和規(guī)律性總結的基礎。在中醫(yī)基礎理論中，傳統(tǒng)中醫(yī)學基本理論的形成主要是以中國古典的“運氣學”為基礎。中醫(yī)學基礎理論的形成不僅僅具有經(jīng)驗性的概括總結，同時還具有各種模式的推演，這是中醫(yī)學基礎理論研究的優(yōu)勢，但這也影響了中醫(yī)基礎理論對現(xiàn)代臨床醫(yī)學的指導。
3 明確中醫(yī)基礎理論研究的路徑及其特點
就目前我國的中醫(yī)基礎理論研究的路徑來看，主要還是由理論研究、臨床總結、實驗研究這3種路徑構成，下面就這三種路徑及特點進行簡單的分析：
3.1 理論研究。中醫(yī)基礎理論研究中理論研究路徑主要包括兩個方面：一是以中國古代相關的中醫(yī)文獻為基礎，從演變的規(guī)律，體系結構以及病證論治用藥規(guī)律等方面進行研究。該路徑的特點在于難以形成中醫(yī)基礎理論研究的可持續(xù)性以及中醫(yī)的理論、技術以及實踐的循環(huán)機制。 二是以中醫(yī)理論現(xiàn)代研究文獻為基礎，進而進行梳理、總結以及詳細挖掘研究。該研究路徑的特點在于局限性，難以對中醫(yī)理論進行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫(yī)基礎理論研究以及形成的重要途徑，臨床研究簡單來說就是根據(jù)病情實際進行總結，該路徑的特點在于因為現(xiàn)代醫(yī)學的進步，導致臨床研究
的實踐機會越來越少，難以真正在中醫(yī)的臨床實踐經(jīng)驗中總結提煉科學的中醫(yī)基礎理論。
3.3 實驗研究。實驗研究是當代醫(yī)學理論研究的主要方法，實驗研究簡單來說就是通過實驗，可以對一些醫(yī)學理論進行驗證，但是對于中醫(yī)醫(yī)學來說，中醫(yī)理論是以“象”思維作為基礎理論構建的基礎，西方醫(yī)學則是以還原論作為指導思想，因此，在實驗之中如何融合這兩種不同思維的思想，這是實驗路徑存在的最大問題，也是中醫(yī)理論中的科學問題。
4 結束語
總而言之，中醫(yī)基礎理論的研究是我國中醫(yī)醫(yī)學學術研究中的重要部分，同時也是最為艱難的部分，因此，對于中醫(yī)基礎理論的研究而言，政府及中醫(yī)相關的機構應該持著開放的態(tài)度，歡迎社會以及各個醫(yī)學研究機構的參與。在中醫(yī)基礎理論的具體研究方面，應該在繼承經(jīng)典的中醫(yī)基礎理論科學的基礎之上，努力創(chuàng)新，用中醫(yī)現(xiàn)代化作為中醫(yī)基礎理論研究的思想，同時加強中醫(yī)學術與其他學科的聯(lián)系，加強多學科的交叉融合，以實事求是的態(tài)度進行研究，尋找中醫(yī)基礎理論研究和現(xiàn)代科學的結合點，從而加速我國中醫(yī)的發(fā)展，推動中醫(yī)科學的發(fā)展與更新。
參考文獻
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關鍵詞：中醫(yī)基礎理論；PBL；教學改革
PBL（Problem Based Learning，基于問題的學習）自1969年在醫(yī)學教育中應用以來，目前已成為國內(nèi)外較為流行的一種教學模式，該教學模式一經(jīng)應用便展現(xiàn)出與傳統(tǒng)教學模式所不具備的巨大優(yōu)勢。PBL模式理論強調(diào)把學習設置到真實的、復雜的、有意義的問題情境中，學習者圍繞著問題結合成小組，通過合作學習解決問題、獲得隱含于問題背后的知識，從而形成自主學習和合作學習的能力[1]。PBL教學是指在教學過程中，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。在這個過程中，教師提供獲取學習資源的途徑和學習方法的適當指導，讓學生解決真實情境問題。PBL教學是一種與建構主義學習理論和教學原則相吻合的教學模式[2，3]。我國近幾年來的基礎教育新課程改革十分提倡“PBL”這一教學理念。
1.PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫(yī)七年制專業(yè)不同方向（傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)方向）的教學班級，對七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向30人中醫(yī)基礎理論課程采用PBL教學方法，每5人一組，共6個小組；中醫(yī)方向110人采用傳統(tǒng)授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎理論》新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。
課程教學章節(jié)的選擇：中醫(yī)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向在課堂講授完緒論、中醫(yī)學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說；藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進行其它四臟臟及其六腑；病因學說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內(nèi)容，進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調(diào)查評價分析。
編寫新的教學大綱：應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據(jù)教育部頒布的《中醫(yī)基礎理論》教學大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學生的知識背景，擬定部分思考題與教學案例，并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例：為了使PBL教學達到預期的效果，與教研室的有關教師多次研討，制定PBL教學的具體案例，病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結果，涵蓋相應的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內(nèi)容引導的不同，針對引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材，利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關資料，做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為：提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析：PBL教學方法組平均成績78.4士9.8，傳統(tǒng)授課法組平均分73.8士10.2，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.2074，p=0.0289
PBL教學法教學效果采用問卷調(diào)查的形式，問卷調(diào)查主要包括課堂氣氛、學習態(tài)度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等方面。結果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學法組90.0％學生感覺課堂氣氛活躍，較系統(tǒng)講授法組（67.3％）明顯改善；學習態(tài)度考評如聽課狀態(tài)、課堂紀律方面，PBL教學法組（83.3%）較傳統(tǒng)教學方法（76.4%）有改善；學習興趣方面，PBL教學法組（83.3％）較傳統(tǒng)講授法組（77.3％）學習興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學法組76.7％學生能較好地分析案例，較傳統(tǒng)講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協(xié)作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統(tǒng)教學法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學法較之傳統(tǒng)授課法展現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。
3.討論
中醫(yī)基礎理論是是闡釋和介紹中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫(yī)學發(fā)展的歷史跨度大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當代學生對中醫(yī)基礎理論相關問題的理解，或者在如何正確學習中醫(yī)基礎理論的認識上容易產(chǎn)生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生，內(nèi)容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領會所學內(nèi)容。針對以上特點，采用PBL教學方法，可以使抽象的內(nèi)容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生自主學習該門課程的興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式，對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態(tài)度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經(jīng)驗，如要更加深刻的了解學生的學習狀態(tài)，學習特點，為學生提供參與的機會；尊重學生的主體地位，積極鼓勵與引導學生更多的參與其中；鼓勵學生提問，及時指導學生在認識上出現(xiàn)的偏差；注重教學形式的合理運用，實現(xiàn)在參與中發(fā)展。通過PBL教學方法的應用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統(tǒng)型中醫(yī)方向的中醫(yī)基礎理論課程教學模式與方法，初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制，這必將對PBL教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻：
[1]Chan LC.Factors affecting the quality of problem-based learning in ahybrid medical curriculum[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25（5）：254-257.
【關鍵詞】 中醫(yī)基礎相關課程 優(yōu)化整合
《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》及《內(nèi)經(jīng)》均為中醫(yī)基礎相關課程。這三門課程在教學內(nèi)容上多有交叉、重復，個別地方還存在知識點的遺漏等問題。因此優(yōu)化整合這三門課程，使課程之間的聯(lián)系及分工更為合理，具有積極的意義。
1
《中醫(yī)基礎理論》與《中醫(yī)診斷學》教學內(nèi)容的交叉重復
這兩門課程之間的交叉重復主要體現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學》的臟腑辨證與《中醫(yī)基礎理論》臟腑的病理表現(xiàn)之間。這部分內(nèi)容兩門課程之間的重復過多，講解的時候又都作為重點，實屬不必要的重復。
2
《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)》教學內(nèi)容的交叉重復
《內(nèi)經(jīng)》是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，也是學習《中醫(yī)基礎理論》之后的提高課程。中醫(yī)基礎理論課在講解中醫(yī)基本概念、基本理論時經(jīng)常用《內(nèi)經(jīng)》原文進行了引證。這些原文及原文中體現(xiàn)的醫(yī)理在兩門課程中都要進行講解，也屬于不必要的重復。相反有些內(nèi)容如十二經(jīng)脈循行原文等，兩門課程又都沒有介紹，這樣就造成了這部分內(nèi)容的脫節(jié)。
3
優(yōu)化整合三門課程的方法
3. 1
重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織三個教研室的教師認真研究三門課程的教學內(nèi)容，對課程之間交叉、重復及遺漏的內(nèi)容做出明確界定，進一步做出合理分工，重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。
針對《中醫(yī)基礎理論》與《中醫(yī)診斷學》在臟腑辨證方面存在的重復，采取《中醫(yī)基礎理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，《中醫(yī)診斷學》則以引導學生復習《中醫(yī)基礎理論》中講過的臟腑病理表現(xiàn)入手，加上四診中的舌診和脈診即由學生推導出臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復，又有利于學生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。
對于《中醫(yī)基礎理論》與《內(nèi)經(jīng)》中重復的原文，在中醫(yī)基礎授課時主要引用內(nèi)經(jīng)原文進行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論，側重介紹醫(yī)理部分。《內(nèi)經(jīng)》授課時除介紹文理以外，對于醫(yī)理部分應在中醫(yī)基礎介紹的基礎上進行拔高和深入展開。對于經(jīng)絡循行這部分內(nèi)容，則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進行講解原文并要求學生背誦，而《中醫(yī)基礎理論》則用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復，又可以避免知識點的遺漏。
3. 2
培養(yǎng)教師能夠講授三門課程
通過組織三個教研室的教師互相聽課、集體備課，共同研究三門課程的教學內(nèi)容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方已經(jīng)講過了，或者將要在其他兩門課程中詳細介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復，使這三門課程更加有機地結合起來，使課程設置更加合理。
參考文獻
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1明確建設思路加強人才梯隊培養(yǎng)
。博士研究生導師1人，碩士研究生導師5人。課程組中具有博士學位5人，碩士學位2人。學校131人才工程中青年名師2人，天津市131人，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師（具有教師資格、醫(yī)師資格）為100％。為加強對青年教師的培養(yǎng)，課程組采取有教學經(jīng)驗的老教師對青年教師的“傳、幫、帶”的方式，以提高教師素質(zhì)，同時也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設中，合理的師資隊伍結構和優(yōu)秀的青年骨干教師隊伍是保證課程建設可持續(xù)發(fā)展的源泉［1］。
2注重基礎教學突出教材建設
本課程組承擔本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)學基礎》《中醫(yī)藥學概論》《中醫(yī)藥膳學》《中醫(yī)基礎理論雙語（中英）》《中醫(yī)基礎理論雙語（中日）》《中醫(yī)自然療法》《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學心理學思想》《醫(yī)學初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)學基礎》和《中醫(yī)藥學概論》作為中醫(yī)學的主干課程，授課對象覆蓋面廣，涉及中醫(yī)學院、針灸學院、中藥學院、護理學院、國際教育學院、成人教育學院等部門。本學科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎理論雙語（中英）》《中醫(yī)基礎理論雙語（中日）》及相關雙語選修課程。課程組成員積極參與各種專業(yè)教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)學基礎》及相關習題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國統(tǒng)編教材編寫工作。通過教材編寫促進了與兄弟院校之間的交流與合作，開闊了眼界，提高了水平。在教學過程中采用嚴格的教材選用制度，所選用的教材能體現(xiàn)實際需要及教學大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材，是目前國內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學精品教材，可滿足課堂理論教學的需要。針對學科發(fā)展及教學實踐，在更新教材的同時，也及時充實和引入了教學參考資料，對所使用的教材進行適時地補充，使教學內(nèi)容與時俱進，能夠反映本學科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學中已被廣泛應用。
3深化課程體系與內(nèi)容改革
本課程組立足改革，更新觀念，以厚基礎、重實踐為原則，突出基礎知識、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓練，注重課程體系和內(nèi)容的改革。3．1實施PBL教學改革通過課題立項，本課程組設計并實施啟發(fā)式、整體互動式教學方法，選取相關章節(jié)，積極開展以學生為中心的自主學習方式，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論。老師引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，最大限度地調(diào)動學生學習的積極性，同時完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評定體系。加速了由灌注填鴨式教學向能動性教育方式轉變的過程。3．2積極開展雙語教學為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭能力人才的需要，本課程組多年來在七年制必修課中，開設《中醫(yī)基礎理論》的英語和日語雙語教學。同時鼓勵五年制本科生繼續(xù)雙語學習，并設置《初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》《中醫(yī)基礎理論雙語》等選修課為我校專業(yè)雙語（日語、英語）的教學奠定了基礎，使學生們初步掌握了專業(yè)英語、日語技能，提升學生臨床即時翻譯訓練及參加中醫(yī)藥國際學術會議專業(yè)翻譯水平。3．3建立Blackboard網(wǎng)絡教學平臺為了更好地支持和推進教學模式改革，學校通過引進Blackboard網(wǎng)絡教學平臺，實現(xiàn)師生互動式自主學習。教師可自主結合網(wǎng)絡教學和課堂教學，學生突破時間空間限制主動訪問教學資源，自由發(fā)起師生之間、學生之間互動，并逐漸體驗到基于教學平臺的混合式教學的樂趣。
4注重各層次人才培養(yǎng)
課程組針對不同層次的人才特點，進行適宜性的人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方式。對本科生培養(yǎng)強化基礎教育，注重中醫(yī)思維模式的建立，培養(yǎng)學生自主學習的意識和能力；從教學方法，教學改革等方式入手，改變中醫(yī)基礎理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學模式，利用實驗室、多媒體等方式方法輔助教學，提高本科教育教學質(zhì)量和水平。對碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時，注重夯實基礎理論知識，提高中醫(yī)臨床技能和基礎實驗科學能力的培養(yǎng)。從研究生招生復試、課程教育考核、課題設計實施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業(yè)答辯等方面嚴格要求把關，突出基礎理論對臨床研究和實驗研究的指導意義。對于博士研究生培養(yǎng)，注重基礎理論的深化研究，以及在臨床疑難病的基礎研究。強調(diào)創(chuàng)新意識和嚴謹求實作風的培養(yǎng)，對博士學位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點，同時又要有充分豐富的論據(jù)，以提高博士畢業(yè)生的整體水平。
5完善課程建設規(guī)劃
“十二五”期間本課程組為進一步加強精品課程的良性發(fā)展，在原有建設基礎上，進一步提出規(guī)劃目標。5．1加強隊伍建設促成學科穩(wěn)步健康發(fā)展進一步穩(wěn)定學科隊伍，及時吸收培養(yǎng)青年教師，并在資金、人員等各方面給予扶持，為青年教師的發(fā)展提供良好的環(huán)境。老教師充分發(fā)揮幫帶作用，在教育教學等方面給予精心指導，同時鼓勵青年教師積極參與申報國家自然科學基金等科研項目、獨立承擔國家課題，確保團隊持續(xù)保持高水平運作和健康穩(wěn)步發(fā)展。5．2深化發(fā)展教學改革成果優(yōu)化課程設置在教學組織過程中不斷探索、深化教學改革，在對各年級學生的心理結構、知識結構長期調(diào)研的基礎上，根據(jù)教育學、發(fā)展心理學的一般規(guī)律，對該學科所承擔的主干課———《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)學基礎》和《中醫(yī)教學概論》進行更準確的定位、全面優(yōu)化。5．3加強與國內(nèi)外相關學科的交流通過參加國內(nèi)國際學術會議、教學研究項目，聯(lián)合培養(yǎng)碩博士研究生，派遣中、青年教師出國進修、吸收不同知識背景的優(yōu)秀畢業(yè)生等方式及時跟蹤學科前沿發(fā)展，豐富學科隊伍知識結構及學緣結構，開闊視野。5．4追蹤新技術發(fā)展及時引進消化學科將密切追蹤新技術的發(fā)展，適時引進消化，及時探索研究，使之轉化成為支撐基礎理論發(fā)展的新技術力量。計劃性引進設備配套，占領學術制高點，與相關科研機構聯(lián)合開展研發(fā)工作。《中醫(yī)基礎理論》作為一門重要的基礎課程，其精品課程建設需要較長時間的積淀，不可能是一蹴而就。這需要課程組全體教師辛勤耕耘，堅持不懈地努力，共同建設和培育，才能形成具有自我特色的精品課程，使其在中醫(yī)藥大學的整體發(fā)展中具有舉足輕重的地位。
作者：袁衛(wèi)玲 孟靜巖 張國霞 史麗萍 仲強惟 馬佐英 李曉康 單位：天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院
關鍵詞：中醫(yī)基礎理論；PBL教學方法；教育改革
中圖分類號：R22文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎的學習方法在20世紀60年代最先提出的，與“以授課為基礎的學習”的傳統(tǒng)課堂教學法相比，PBL在培養(yǎng)學生“學會學習”能力方面具有不可替代的優(yōu)越性。因而當前世界上許多國家，尤其是發(fā)達國家中已有相當一部分醫(yī)學院校都在應用這一教學方法。PBL也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫(yī)院校試行，現(xiàn)仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學方法在中醫(yī)教學課程中進行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》等臨床課程，甚至一些基礎課程如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)溫病學》等。
《中醫(yī)基礎理論》作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎課，新生普遍認為接受本課程比較困難。如何使學生更有興致、更有效地學習，應用多種教學手段已是迫在眉睫。我們在《中醫(yī)基礎理論》教學過程中試行了結合PBL教學方法的教學模式改革，取得了較好的教學效果，現(xiàn)將體會介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統(tǒng)教學與PBL教學比例的確定
《中醫(yī)基礎理論》課程教學目的是掌握中醫(yī)學的基本思維方法，中醫(yī)學的哲學基礎，中醫(yī)學對正常人體的認識、對疾病的認識以及防治原則等問題，是新生入學的第一門基礎課程。我們知道，在醫(yī)學基礎理論學習階段PBL教學法提倡以問題為引導的自主性、討論式學習，知識傳授和理解往往沒有課堂教學效率那么高；且容易影響到基礎理論知識接受的完整性與系統(tǒng)性，遺漏一些內(nèi)容或知識點。所以我們在《中醫(yī)基礎理論》教學過程中采用PBL與傳統(tǒng)教學法相結合的新的教學模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學，取得了較好的教學效果。這樣既按照教學大綱規(guī)定的“四基”內(nèi)容講清概念、詳解重點、講透難點，對剛步入大學的學生精講基礎理論部分而保證了基礎知識系統(tǒng)學習，又能發(fā)揮PBL教學方法的優(yōu)勢，使學生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)基本理論的基礎上, 正確理解和深入領會中醫(yī)基礎理論的核心內(nèi)容和思維方法。
2 討論問題的提出
運用PBL的核心是精心設計針對課程的問題，問題設計的質(zhì)量與水平直接影響學習的效果。中醫(yī)基礎理論（以下簡稱中基）是研究中醫(yī)學的哲學基礎、思維方法、以及中醫(yī)對人體生理、病理的認識、養(yǎng)生防治等基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎課。醫(yī)學是臨床實踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫(yī)基礎理論》這樣基礎類的課程中是可以運用PBL教學方法，如本課程核心內(nèi)容如中醫(yī)藏象學說、氣血津液、病機等學說均與臨床密切關聯(lián)。討論問題的設計，根據(jù)階段教學內(nèi)容及目標，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的問題，設計時應注重思維方法的橫向性引導及知識點、面的銜接，論述內(nèi)容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫(yī)理論，并且從中醫(yī)臨床療效中增強對中醫(yī)的信心，進一步加強對《中醫(yī)基礎理論》學習的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學討論形式的確定
隨機將學生分組，每組人數(shù)不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學們在業(yè)余時間進行閱讀教科書或在網(wǎng)上查閱相關資料，并進行小組預討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點和看法，本組和它組同學隨時補充，其他學生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見，進而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學生對各討論組進行評定，分出優(yōu)、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調(diào)動小組內(nèi)部和小組之間所有學生討論的主動性、積極性，以此來提高學習效果。符合PBL教學法倡導以學生為中心、學生是積極主動的學習和實踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學法中教師僅起組織和引導作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應以教學大綱為核心，根據(jù)學生知識結構和能力，選擇相應的病案要求學生分析。其次是在課堂啟發(fā)作用：教師在課堂上簡要介紹有關問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內(nèi)容，便于學生更好地分析、討論，但不做結論性發(fā)言，即拋磚引玉。第三點是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發(fā)和引導，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關系。最后是歸納總結：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有討論的知識重點和難點。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學習和提高自己的知識水平，提高教師專業(yè)知識水平。
此外，建立科學評價考核系統(tǒng)是有效運用PBL教學法，也是提高教學質(zhì)量的保障之一。如教師應避免只用試卷測驗對教學效果進行評價，還應結合個人表現(xiàn)和小組表現(xiàn)，制定一套完善靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。同時在評價中合理使用更專業(yè)、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法等來逐步完善評價體系。
隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，對《中醫(yī)基礎理論》教學提出了更高的要求。我們研究結果表明以學生為中心、基于問題學習的PBL教學法有助于改進《中醫(yī)基礎理論》教學，有利于學生形成合理的智能結構。而PBL教學模式在中醫(yī)高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫(yī)教育工作者不斷的勇于探索和實踐。
參考文獻
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【關鍵詞】 多元化教學法；《中醫(yī)基礎理論》；中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是學生后續(xù)學習《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》以及臨床各科的重要基礎。然而，多年來，《中醫(yī)基礎理論》的教學一直存在內(nèi)容抽象深奧，教學方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學效果和教學質(zhì)量的提高。為此，筆者在《中醫(yī)基礎理論》教學中采用多元化教學法，以問卷調(diào)查的方式評價其教學效果。
1 研究方法
1.1 教學對象
選取2007級本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學生40人。
1.2 教學內(nèi)容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材。
1.3 教學方法
針對《中醫(yī)基礎理論》不同章節(jié)的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應章節(jié)增加實驗教學內(nèi)容。具體的實施過程包括以下幾點。
1.3.1 PBL教學法
本法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。本法強調(diào)了調(diào)動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效地促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念。在臟腑關系、精氣血津液神關系章節(jié)增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.2 案例教學法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發(fā)學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學生分析和解決問題的能力，增強學生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節(jié)增加此實驗教學法，課時為5學時。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術教學法
針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡教學等現(xiàn)代教育技術，使抽象的理論直觀化。在藏象、經(jīng)絡、病因等章節(jié)增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.4 寓教于樂教學法
本法是采取靈活多樣的輔助教學活動，舉辦中醫(yī)基礎理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學習委員組織全班學生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復習專業(yè)知識，又激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的集體榮譽感和團隊協(xié)作精神，鍛煉了學生的思維、判斷、反應速度，使學生的應變能力及靈活運用知識的素質(zhì)有所提高，課時為2學時。
1.4 教學法效果評價
教學結束后，用問卷形式調(diào)查學生對教學方法的意見和評價。調(diào)查量表內(nèi)容主要包括學生對教學方法的認可程度、對教師教學效果的滿意度，以及對教學方法的改進意見等，每位學生寫出學習體會以及對教學方法的改進意見，對反饋信息分值進行統(tǒng)計學處理。
2 研究結果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回40份。
2.1 對學習效果的評價
①對中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應大學的學習方式嗎(15.0%很適應，77.5%較適應，7.5%不適應)；⑤提高主動學習能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學方法的認可程度
各種教學法對學習掌握基礎理論知識的作用：PBL教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學法(100%促進作用)；現(xiàn)代教育技術教學法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學法(67.5%多種教學方法相結合，17.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學法；5.0%現(xiàn)代教育技術教學法)；認為教師采取什么教學法比較合理(85.0%多元化教學法，7.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學法)。
2.3 對多元化教學方法的改進意見
沒有學生提出反對意見，一致認為多元化教學方法很好，對提高學習興趣和教學質(zhì)量很有幫助，尤其是案例教學法最受歡迎，希望增加案例教學法的課時數(shù)。有的同學在學習體會中這樣寫道：“學習完《中醫(yī)基礎理論》，極大提高了我對中醫(yī)學的興趣，我覺得老師的教學方法很好，因為我的興趣是從無到有的。”另有同學這樣寫道：“通過對《中醫(yī)基礎理論》的學習，使我對中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫(yī)的未來堅定了信心。”
3 討論
《中醫(yī)基礎理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是研究中醫(yī)學的哲學基礎、思維方法以及中醫(yī)學對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。然而，《中醫(yī)基礎理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學科。限于中醫(yī)學發(fā)展的歷史跨度較大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當代大學生在對《中醫(yī)基礎理論》的理解上，或者在如何正確學習《中醫(yī)基礎理論》的認識上易產(chǎn)生較大的偏差。在實際教學中，學生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，理論深奧，信息量大，學生難以深刻領會所學內(nèi)容。《中醫(yī)基礎理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學方法，使抽象的內(nèi)容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生學習該門課程的興趣，激發(fā)學生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，為學習、發(fā)展中醫(yī)學打下堅實的理論基礎，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學生的問卷調(diào)查分析表明，多元化教學法的實施，主要取得以下幾方面的教學效果。
3.1 激發(fā)學習興趣
采用多元化的教學方式，既保證了學生學習理論知識的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導學生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復習和鞏固所學的理論知識，并將其應用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯(lián)系實際，激發(fā)了學生的學習興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學法可鞏固學生的專業(yè)思想，提高學生的責任感和學習效率，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、口頭表達能力及協(xié)調(diào)合作能力，為進一步學習其他中醫(yī)課程打下良好的基礎。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學法是基于教學過程中“學生為中心，教師為主導”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動性學習為目標，在教學過程中，注重傳統(tǒng)的教學方法與現(xiàn)代教育技術和手段結合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學方法綜合運用，在傳授知識的基礎上，突出能力和智力的培養(yǎng)，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。
3.4 提高學習能力
多元化教學法充分發(fā)揮各教學法的優(yōu)勢，教學相長，使學生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W習，培養(yǎng)學生的自學能力，進一步督促學生對重點、難點內(nèi)容的理解和掌握，大大提高了學習效率，從而提高教學質(zhì)量。
通過對各種教學方法認可程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)案例教學法最受歡迎，100%的學生認為此教學法對學習掌握基礎理論知識有促進作用，許多學生建議增加案例教學法的課時數(shù)和教學內(nèi)容。在調(diào)查教師采取什么教學法比較合理時，85.0%的學生認為多元化教學法比較合理，說明多元化教學法被大部分學生認可接受，并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學時能采用多元化教學法，以激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)自學能力和協(xié)作精神，提高學習效率。
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎。
中醫(yī)藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破。《中藥學》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀合格的中醫(yī)藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質(zhì)量。而對研究生或大學后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業(yè)基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學時數(shù)，提高教學效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學》學科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學術的發(fā)展。
三、《中藥學》分段教學的依據(jù)
1.《中藥學》的學科特點、發(fā)展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎課。它既是中醫(yī)學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學》學科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發(fā)展，并向專科臨床中藥學發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發(fā)展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應根據(jù)學科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫(yī)藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統(tǒng)藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發(fā)展促進中藥學科的發(fā)展;臨床中藥學的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發(fā)展已經(jīng)為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現(xiàn)行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發(fā)展水平相適應，有較強的創(chuàng)新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫(yī)學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫(yī)基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫(yī)基礎理論。要在《中藥學》和《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
一是保持中醫(yī)學理論的原汁原味，不與西醫(yī)學相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強調(diào)建立中國傳統(tǒng)文化的自信心，中醫(yī)學有自己的原理，即整體論，認為目前應強傳統(tǒng)之體，宏中醫(yī)之用。
二是強調(diào)以現(xiàn)代科學研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認的科學。部分西醫(yī)學習中醫(yī)的專家及中醫(yī)學習西醫(yī)的人員，持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學者的抵制，認為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟效益，目前此風難止。
三是主張在保持中醫(yī)學特色的基礎上發(fā)展創(chuàng)新，即強調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學的調(diào)研、分析、實證。我認為這是中醫(yī)學發(fā)展的正確方向。下面談談我對中醫(yī)學理論發(fā)展目標及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學理論的創(chuàng)新目標
中醫(yī)學理論發(fā)展的總體目標，一般說來是實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化。要實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化，以下5個方面的分目標必須優(yōu)先實現(xiàn)。
1.1中醫(yī)學理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學的發(fā)展，有利于中醫(yī)學的對外交流，有利于提升中醫(yī)學在世界上的地位，也與中醫(yī)學作為一門醫(yī)學科學的身份相符。
目前的實際情況是，雖然對中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化做了一些相應的工作，如正在建立中醫(yī)學名詞術語及其英譯的國家標準，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學范疇中關于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內(nèi)涵不清，關系不明等。
中醫(yī)學某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應是調(diào)動全國的中醫(yī)學基礎、文獻學科的專家和中醫(yī)臨床學家來共同研究，在調(diào)查大量的有關文獻和臨床資料之后，共同討論確定。
當然，中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學生時，有一個規(guī)范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標準；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標準的確定
辨證論治是中醫(yī)學的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學基礎和應用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標準的研究和證候內(nèi)在機制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進，證候分類的層次應該清晰，從類證（如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫(yī)證候診斷術語概念不清。一是由于中醫(yī)學某些基本概念內(nèi)涵不清而導致的證候診斷術語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標準，應是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標準“中醫(yī)病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫(yī)臨床診療術語”但尚需不斷地改進、發(fā)展和完善，以增強其科學性和權威性。
1.3將中醫(yī)學的相關概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性
確立中醫(yī)學的自然科學屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學在自然科學方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學的某些概念與古代哲學的相關概念分開，成為中醫(yī)學自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學范疇中與在中醫(yī)學中是有嚴格區(qū)別的；中醫(yī)學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學的天人相應說，都具有自然科學屬性，都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。
1.4基礎理論與臨床實踐密切結合
中醫(yī)學理論要達到現(xiàn)代化的目標，理論創(chuàng)新必須要與臨床實踐相結合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中，或在臨床實踐經(jīng)驗的積累過程中，或在實驗研究積累的過程中，或在文獻研究的分析過程中。就中醫(yī)學來說，臨床實踐過程對于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎學科的事情，也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構建，就是理論研究與臨床實踐相結合的結果。
因此，要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經(jīng)驗和技能。中醫(yī)學理論要創(chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構建，標志著中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎上，操作起來較為困難，且難以得到公認。
國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》中，對某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結構為基礎還是以臟腑之精氣陰陽為基礎的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調(diào)與調(diào)整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學理論中較難處理的問題，也是臨床實踐中必須面對的問題。
我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎上，進一步研宄而構建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統(tǒng)理論的改造。
另外，對證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應是有區(qū)別的，用藥自然也應有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實驗研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個完全相同的證候，實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊肺證，實際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實際上是發(fā)展了對“異病同治”的認識。
傳統(tǒng)理論改造的目的，是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學性更能體現(xiàn)出來。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建，是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。
2中醫(yī)學理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學的學科屬性與其現(xiàn)代化的關系
中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響，具有一些人文社會科學屬性，但仍應歸屬于自然科學的范疇。
醫(yī)學是一門特殊的學科，既屬于自然科學的范疇，又具有很強的社會科學屬性，是自然科學與社會科學相交融的學科。
將中醫(yī)學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學，并在整體觀的指導下大力發(fā)展其屬于自然科學的部分，將有助于中醫(yī)學自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。
在通過文獻整理研究明確了中醫(yī)學某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎上，以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分，尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認識繼承與創(chuàng)新的關系，堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎和前提。中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對中醫(yī)學理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關系，切實操作好中醫(yī)基礎理論的繼承工作和在此基礎上的創(chuàng)新工作，是關系到中醫(yī)學前途的重大工程。
2.3科學評價中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學理論和概念的影響
在中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學地評價中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學思想在中醫(yī)學理論體系中的作用和地位。
我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫(yī)學理論體系建構的影響，又不能把中醫(yī)學說成是古代哲學的衍生物。
對中醫(yī)學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想，主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫(yī)學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻，這是不容置疑的。科學地評價中國古代哲學思想在中醫(yī)學中的歷史地位，對于繼承和發(fā)展中醫(yī)學基本理論，并在此基礎上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程
以明確中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學理論研究之目標，積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程。
藏象、經(jīng)絡、精神氣血津液、病因病機和防治原則等，是中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念，應下大功夫對其進行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學理論研究應達到的基本目標。當然，中醫(yī)學基礎理論和概念內(nèi)涵的確立，應建立在充分掌握和分析有關該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎上。文獻資料掌握得越全面，得出的結論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉，而應下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。
如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過對文獻資料與臨床實踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運動，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關;②通過肺氣的推動作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關性。
肺主行水理論內(nèi)涵的確定，對臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導意義;對有關肺主行水理論的科研設計具有奠定理論基礎的作用。
1中醫(yī)基礎理論PBL教學實踐
1．1根據(jù)課程特點，安排介入時機中醫(yī)基礎理論是學生入學后學習的第一門中醫(yī)課程，必須在掌握中醫(yī)學的基本知識后，才具備實施PBL教學的基礎，從而達到預期的PBL教學目標和效果。鑒于此，我們把PBL教學安排在后半學期病機一章結束后，作為獨立內(nèi)容進行。1．2PBL教學實施過程教學對象為2011級中醫(yī)本科專業(yè)二班學生125人，學生自由組合，分為8組。分別在8個獨立教室分兩次進行，共四學時，每次兩學時。具體步驟為：①第一次課，教師將第一幕和第二幕的內(nèi)容先后呈現(xiàn)給每個小組，學生根據(jù)提供的信息進行思考，分幕提出問題。②由學生推選的主持人和記錄員進行主持和記錄，匯總學生提出的問題，交由學生討論，進行問題整理。③帶著問題課下查閱資料，自由組合討論。④第二次課，分別呈現(xiàn)第三幕和第四幕內(nèi)容，學生將查閱的資料結合病案內(nèi)容針對相關問題展開深入討論。⑤教師針對學生的討論內(nèi)容進行總結，圍繞焦點問題和有爭議的問題，闡明中醫(yī)的理論和思維。⑥進行PBL教學評價。根據(jù)每個小組成員的學習態(tài)度、發(fā)言情況、資料的充實度、參與合作精神等，進行小組成員互評打分、自評打分和教師給每位同學打分。
2中醫(yī)基礎理論PBL教學調(diào)查反饋
從課堂效果來看，同學們熱情投入、積極參與，達到了PBL教學預期的目標。為進一步改進和完善PBL教學法，我們在課后對參與本次PBL教學的學生進行了問卷調(diào)查。主要包括三大部分內(nèi)容：學生對PBL教學法的了解度與參與度；對PBL教學法的感受與看法；PBL教學現(xiàn)存問題及建議。本次調(diào)查共獲得有效問卷125份。2．1對PBL教學法的了解此部分設有兩個問題，一為是否了解PBL教學法，一為是否愿意嘗試。大部分同學在學習中醫(yī)基礎理論前對PBL教學法有所了解，所占比例為69％。愿意嘗試該教學方法的比例占97％。盡管與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法對于中醫(yī)基礎知識尚不十分扎實的學生而言具有較大難度，但總體看學生還是非常愿意成為學習的主動者。2．2PBL教學效果教學效果部分共設40個問題，每問設有“否”、“不確定”、“是”三個選項，包括對學生的學習積極性，分析問題、應對問題的能力及對知識的把握和整合運用能力是否有所提高等幾個層面。總體來看，PBL教學法較以往傳統(tǒng)教學方式更受學生歡迎。如：“使我的學習主動性和積極性得到提高”一項，122份問卷認為“是”，所占比例高達97．60％。為進一步確認其認同度，我們還分別設了“學習的趣味性大于學習的壓力”和“學習的壓力大于學習的趣味性”兩題。前者的認同率（是）為90．41％，而后者的否定率（否）為88．45％。對于分析問題能力有所提高的比例為97．60％，但對于解決問題的能力有所提高的比例較低，為79．40％，認為能加強對中醫(yī)臨床辨證思維方法掌握的占92％。94．4％的學生認為同學間的協(xié)作對問題的解決有促進作用，而且對班上的同學有了更多的了解。2．3存在問題及建議現(xiàn)存問題主要有（按出現(xiàn)頻率高低排序）：獲取知識及信息的能力不夠，知識掌握不牢固、不全面，解決問題能力不強，提的問題會偏離主題。建議主要有增加PBL教學課時，增加學生自主學習空間，加強教師的引導與參與，平時多開展討論。建議PBL開課次數(shù)以2～3次為宜的人數(shù)所占比例較大，為72．80％；每次課時以6～8學時所占比例較大，占85．60％。
3中醫(yī)基礎理論PBL教學的反思與改進
3．1PBL教學法的優(yōu)勢調(diào)查結果表明，中醫(yī)基礎理論PBL教學非常受歡迎，學生的認可度和參與度很高。其優(yōu)勢在于：一是激發(fā)了學生學習中醫(yī)基礎理論的興趣。將枯燥的理論置于開放、復雜的病案中，使學生學習的主動性和積極性得到了提高，在對病案的分析過程中，鍛煉了他們的臨床辨證能力和綜合思維能力。二是變“被動學習”為“主動學習”。提出問題，查閱資料，相互討論，闡發(fā)觀點，使學生對學習有了深刻的體驗，符合“以學生為中心”的教學理念。三是培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。一年級新生，又是大班教學，一學期將要結束了，有的同學之間還互相叫不出名字，在小組合作、探究、討論過程中，大家互相認識，加深了了解。3．2PBL教學存在的問題及改進措施任何教學方法都有其局限性，PBL教學法也不例外。本次PBL教學實踐中給我們的啟示和反思主要有：（1）缺乏符合中醫(yī)基礎理論課程特點的PBL優(yōu)質(zhì)教案。一個優(yōu)質(zhì)的PBL教案需要兼顧知識性目標、技能性目標和態(tài)度性目標，同時要具有結構不良性、開放性和復雜性，還要考慮到一年級新生對知識的把握和運用能力的不足，這就對教師提出了更高的要求。針對這一問題有兩種改進措施：一是集思廣益，組織教學和臨床經(jīng)驗豐富的教師編寫教案；二是采用大班不分組的PBL教學法，編寫相對簡單的案例，或以問題不以病案的形式進行教學。（2）針對學生提出的獲取知識及信息的能力不夠、基礎知識不牢固、解決問題能力不強等問題，注意在前期教學中，運用多種教學法將理論講深講透，并貫徹PBL教學理念，以案例和討論式教學，鼓勵學生提問題，培養(yǎng)他們主動學習的能力。針對學生提問題及討論偏離主題這一問題，教師課前的充分備課和對課堂的調(diào)控作用十分重要，需要把握好參與度，既不能過分參與，以防抑制學生自由發(fā)揮的空間，使他們的思維受限；也不能袖手旁觀，所以教師的適度引導非常必要，可以幫助他們激活先前知識，增強概念聯(lián)系，幫助學生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實際技能。同時應積極進行鼓勵，充分肯定成績，促使學生們發(fā)散性思維和批判性思維的形成。（3）PBL可用資源不足。PBL分組討論教學需配備PBL專用教室，添置必要的設備、教具，更多教師的參與等，尤其是擴招以后大班教學，資源配置更顯不足。克服這一問題，可以將分組分教室改為分組不分教室，一個教室，一位教師，大班分組討論，這種改良的PBL教學不但可行，而且小組之間相互溝通，可以擴大信息量。（4）評價體系不完善。迄今國內(nèi)外對PBL的教學效果評價，對于學生知識的掌握程度，還缺乏有效、準確的考核方法［1］。如何完善評價體系，也是需要我們探索的問題。完善的評價體系必將提高PBL教學的效率和效果。綜上所述，中醫(yī)基礎理論開展PBL教學，使學生建立了一種新的思維方式和學習方法，為以后其他課程的PBL教學打下了良好的基礎，對學生自主學習和終身學習能力的形成非常有益。如何更好地運用PBL教學，使之更合理更完善，還需要我們進一步探討。
作者：崔姍姍 包海燕 梁鶴 李艷坤 單位：河南中醫(yī)學院
為了培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，為了提高中藥學的教學效果，筆者根據(jù)自身的教學經(jīng)驗總結了一套行之有效的以“功效”為核心的教學方法，供同仁探討。
1.功效與中醫(yī)基礎理論的對應教學法
在講授《中藥學》課程之初，我們都會去強調(diào)“什么是中藥”。
中藥是在中醫(yī)基礎理論指導下使用的藥物，脫離了中醫(yī)基礎理論，就非我們所講之中藥。中醫(yī)基礎理論中有風、寒、暑、濕、燥、火六之邪，中藥學的功效就對應地有祛風、散寒、解暑、化濕、潤燥、瀉火；中醫(yī)基礎理論中有表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱，中藥的功效就對應的有解表、溫里、散寒、清熱、補虛、瀉實、滋陰、壯陽。[1]
將中醫(yī)基礎理論知識與中藥學的功效緊密的聯(lián)系起來，既有利于學生對于藥物的理解，又避免了學生死記硬背功效而未能達到活學活用、服務臨床的宗旨。如麻黃功效“發(fā)汗解表”，發(fā)汗力強，善治無汗之風寒表實證。因患者以寒邪襲表為主，寒主收引，故無汗。桂枝功效“發(fā)汗解肌”，善治有汗之風寒表虛證，雖稱為風寒表虛證，實則并非虛證，而為實證。患者以風邪襲表為主，風性開泄，腠理疏松，故有汗。兩藥功效同為“發(fā)汗”，主治證卻有所不同，如不詳細聯(lián)系中醫(yī)基礎理論知識，學生勢必容易誤解或混淆應用。
2.藥性、功效、應用的推理教學法
中藥藥性和功效之間有較強的關聯(lián)性。如具有寒涼藥性的中藥多具有清熱的功效，具有溫熱藥性的中藥多具有溫通祛寒的功效。因此，由中藥的寒涼性可以推導出清熱功效，由溫熱藥性又可推導出溫通祛寒功效。又如，從五味角度講，具有辛味作用的藥物具有發(fā)散、行氣、行血的功效。因此，由中藥的性味可以推導出相應的功效。
功效對應應用則貫穿于中藥學教學的整個過程中。如麻黃三大功效對應三大應用。麻黃發(fā)汗解表之功效，對應風寒感冒之應用；宣肺平喘之功效對應實證喘咳證之應用。[2]
通過藥性、功效、應用的推導過程，可使難記的中藥學變成了可以通過邏輯推導的知識，而邏輯推導反過來又使學生因為找到了學習的規(guī)律從而增強學習的興趣和積極性，使教師教學、學生學習有章可循。
3.重視中藥經(jīng)典古籍，拓展教材功效
《中藥學》教材的編寫來源于中藥經(jīng)典古籍，但由于學時等因素的限制，教材內(nèi)容無法全面詳實。在時間充裕的情況下，教師應適當拓展教材中未載入而經(jīng)典中所記載的功效。如桔梗在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其為“主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，主驚恐悸氣”。在一些著名的方劑中也載入此藥，如治療心痛的“活血逐瘀湯”，治療泄瀉的“參苓白術散”，治療心悸的“天王補心丹”等。[3]而教材中對于這些功效并沒有記載，《方劑學》中對于桔梗在此三方中的解釋多為“舟楫之官”，“載藥上行”，過于籠統(tǒng)。因此回歸經(jīng)典，對于中藥潛在功效的挖掘和應用更有意義。
4.重視功效名詞的層次分析
很多中藥功效的名詞存在層次性，因此，在教授時不能只談籠統(tǒng)的功效，要進一步分化，講解具體的功效內(nèi)容。
如“收斂固澀”這一功效就是籠統(tǒng)的，一定要將其具體化，分解為斂汗、止瀉、固精、縮尿、止帶、止咳、止血，不同收斂固澀藥物的具體功效是有所不同的，如龍骨、牡蠣的收斂固澀可以化分為斂汗、固精、縮尿、止帶。[4]
如具有“補氣”這一功效的藥物有人參、黨參、白術、黃芪、山藥、甘草等，然后它們的主治病證是不盡相同的，或者是有所側重的，當進一步結合歸經(jīng)來具體解析：人參、甘草可補心氣，黨參、黃芪可補脾氣，山藥可補肺腎之氣，以此來分別適應心氣虛、脾氣虛、肺氣虛、腎氣虛等證。
又如具有“補陰”這一功效的藥物有沙參、百合、麥冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞、女貞子等，然后結合臟腑定位，陰虛證當分為心陰虛、肺陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛等之不同，對于用藥來講，用以上“補陰”藥大方向正確，而準確度不夠。[5]
西醫(yī)院校開設中醫(yī)課程是我國醫(yī)學教育的一大特點。根據(jù)西醫(yī)院校學生的特點，改革教學方法是提高教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們在教學方法改革中，做了大膽的嘗試和研究，收到了較好的效果。
1影響中醫(yī)藥學概論教學效果的三點不足
1.1中醫(yī)藥學概論的教學內(nèi)容較為廣泛，教學時數(shù)明顯不足中醫(yī)藥學概論的內(nèi)容包括中醫(yī)基礎理論、中藥學和方劑學。中醫(yī)基礎理論教學內(nèi)容安排通常已占去50%左右，留給中藥學和方劑學的時間甚至只有24～26學時。要在這短時間內(nèi)介紹清楚中藥學（介紹常用中藥180種）和方劑學（介紹常用方98首）的最基本內(nèi)容都是很困難的，更談不上通過實例講授有關研究方法和引起學生對本學科的關注。
1.2興趣淡薄是一個相當普遍的現(xiàn)象有關調(diào)查表明，西醫(yī)高等院校學生學習中醫(yī)藥課程的興趣淡薄是一個相當普遍的現(xiàn)象，它使學生的學習處于被動狀態(tài)并由此面臨日益嚴重的困難，日益嚴重的困難對自信心的打擊，反過來又進一步抑制了興趣，這樣，形成惡性循環(huán)，隨之而來的便是知識結構殘缺，視野狹窄，創(chuàng)造力低下等等。可見，不解決興趣問題，素質(zhì)教育則無異于畫餅充饑。導致興趣淡薄的原因主要有：第一，思維方法在過渡環(huán)節(jié)上出現(xiàn)障礙，這是藥學專業(yè)學生普遍存在的問題。第二，“衰落”的現(xiàn)實在心理上的投射。勿庸諱言，步履蹣跚的中醫(yī)藥學和日新月異、突飛猛進的現(xiàn)代科技之間有著強烈的反差，興趣的缺乏無疑也來自這一反差在學生心理上的投射。第三，封閉而又細膩的教學風格。這樣的做法使受教育者處于被動的地位，而“興趣”則讓受教育者處于“積極、主動”的狀態(tài)，可見，這一教學風格與“興趣培養(yǎng)”是背道而馳的。
1.3中醫(yī)藥學概論在使用現(xiàn)代化教學手段，提高教學效率方面投入不足如中藥學需要大量的中藥樣品實物做教學演示，然而，在課堂上不可能把某種中藥所有的不同品種、不同產(chǎn)地和不同規(guī)格的樣品都展示給學生，但使用多媒體可以較好的解決這一問題。這方面的軟件應加緊開發(fā)，硬件也應適當配備。
2我們對提高中醫(yī)藥學概論教學質(zhì)量的四點做法
2.1提高對中醫(yī)藥學概論的重要性的認識，增加必要的教學時數(shù)由于現(xiàn)代中藥符合世界發(fā)展，現(xiàn)轉向以人為本的可持續(xù)發(fā)展的潮流，消費觀向重視生活質(zhì)量方向發(fā)展的潮流，醫(yī)療保健觀轉向提高自身免疫力和整體醫(yī)療保健的潮流，體現(xiàn)為崇尚自然。因此，我國已從國家角度提出發(fā)展戰(zhàn)略支持該產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以回應日本、韓國、德國等國家在傳統(tǒng)藥物（天然藥物）對我國提出的挑戰(zhàn)。21世紀將是生命科學的世紀，醫(yī)藥是極具高科技含量和巨大增長潛力的產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)藥是最具我國民族特色和獨特優(yōu)勢的領域，最有希望取得國際競爭優(yōu)勢，在我國21世紀產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整過程中將起到舉足輕重的作用。隨著我國加入WTO，西藥的研發(fā)難度將更大，而以中藥為基礎的天然藥物研究必將成為研究對象的中醫(yī)藥學概論在藥學中的重要地位將更加凸顯出來。
我省是中藥的資源大省，居全國首位，中藥材的品種和產(chǎn)量在全國名列前茅。古往今來，云南享有“植物王國”“動物王國”“有色金屬王國”“藥物寶庫”的美譽，而且許多地道名貴中藥材云南比較具有優(yōu)勢。民族醫(yī)藥是云南的一朵奇葩。1998年，云南擁有藥品生產(chǎn)企業(yè)109家，生產(chǎn)中藥材及中成藥的企業(yè)數(shù)為36家，而云南醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值中56%是中藥（包括中成藥和植物提取物），大大高于全國20%的平均水平，而且逐年有所提高。
中醫(yī)藥學概論是生藥學、天然藥物化學、中成藥學等相關課程的重要基礎，同時肩負著為中藥產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)科技人才的直接責任。要完成這個任務，最基本條件就是要有足夠的學時。沒有足夠的學時，不可能掌握中醫(yī)藥學概論的主要內(nèi)容，也不可能深入了解中醫(yī)藥的前沿研究內(nèi)容。
我校在新的教學計劃中已將中醫(yī)藥學概論由原來的選修課改為必修課，能大大提高學生的積極性和重視度；同時教學時數(shù)增加為64學時，并且增加了后續(xù)分化課程——中成藥學。
2.2課程體系內(nèi)容的調(diào)整如中藥學與方劑學是較為成熟的中醫(yī)基礎學科，彼此相對獨立，又緊密聯(lián)系。分別進行授課，既過多占用學時，又顯啰嗦重復，同時也增加了學生理解和掌握的難度。對此，我們根據(jù)中藥、方劑講解的基本結構（如都講功效與應用）相似、分類基本相同的特點（如都有解表類、清熱類、瀉下類……）把同一類藥、劑歸為一個章節(jié)進行講解。在每個章節(jié)講完藥物后，跟著講本類中具有代表性的方劑（如講完辛涼解表藥后再講銀翹散等方劑），然后演示自制課件——《生藥學》中的中成藥照片，可以擴展學生的視野，使其及早了解醫(yī)藥市場情況，打破了兩門課程間的界限，使之系統(tǒng)條理化。這種調(diào)整減少了篇幅，精練了內(nèi)容，較好地解決了課時少，內(nèi)容多的矛盾。
2.3精選教學內(nèi)容，突出教學重點藥學專業(yè)的培養(yǎng)對象是從事一般藥物制劑、鑒定和臨床合理用藥等工作的執(zhí)業(yè)藥師，教學內(nèi)容應側重在藥而不在醫(yī)。例如，中藥學部分很多內(nèi)容（如藥物的來源、產(chǎn)地、采制等）將要在藥用植物學、生藥學中系統(tǒng)學習［6］，中藥學中可不講或少講，中藥的理論、功效與應用是教學的重點而重點講授。因而課程內(nèi)容及課時均可相應減少。
2.4運用現(xiàn)代化教學手段，提高教學質(zhì)量在沿海及京、津、滬等發(fā)達地區(qū)，中醫(yī)藥學概論大量使用了多種教學媒體，充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術的作用，突出直觀性、生動性和應用性，以達到教學過程的整體優(yōu)化，明顯提高了中醫(yī)藥學概論的教學質(zhì)量和效率。近年來，我們注意廣泛收集適于中醫(yī)藥的影像資料，并把它們制作成多媒體課件，采用了多種教學媒體在教學中應用。其結果，受到了學生的廣泛歡迎，大大提高了教學質(zhì)量。
總之，教學改革是時代前進的需要，科學文化發(fā)展的需要，在教育教學改革的大潮中，中醫(yī)藥學概論教學改革更勢在必行。在中醫(yī)藥學概論教學中，應不斷探索與改革，提高教學質(zhì)量，使學生學以致用，更能勝任今后的工作。
關鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施
隨著社會文明的不斷前進和發(fā)展，人們對于健康與疾病的關注度越來越高，對于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學作為我國本土醫(yī)學，有著數(shù)千年的歷史，是中國民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來越成為人們關注的重點。而振興的關鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。
1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀
目前，湖南中醫(yī)藥大學對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實行的是“精英教育”，即學校在學生完成大一對中醫(yī)基礎課程的學習后，通過對學生的筆試與面試選取對中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學生進入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進行教學。其次，在課余時間，學校給學生安排了一系列來自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗的名師的講座。并且對學生本科階段的培養(yǎng)實行雙導師制，配備基礎導師和臨床導師，即1~3年級一對一跟從基礎導師學習，4~5年級一對一跟隨臨床導師上臨床進行學習。
2培養(yǎng)方式的利弊
建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學校把對中醫(yī)有興趣的學生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統(tǒng)一的管理，可以制造濃厚的中醫(yī)學習氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級中的學生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學習資源，且學生與學生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎導師可為學生的學習答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎知識，避免學生走彎路，而臨床導師則可帶學生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學期所增加的額外課程太多易導致學生學習壓力過大，不堪重負；太過匆忙的學習生活讓學生無法深入體會中醫(yī)專業(yè)知識的內(nèi)涵，只停留于知識的表面，尤其體現(xiàn)在對于中醫(yī)經(jīng)典知識的學習理解上；教育資源的傾斜引起同級學生的不滿；重理論輕實踐導致中醫(yī)的理論學習與臨床實踐相脫節(jié)，學生知識結構單一，學術視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學，對于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對自己學校做出一個精準的定位。湖南中醫(yī)藥大學副校長何清湖教授指出，每個大學在培養(yǎng)學生的時候應當有一個合理的定位———本科學制的學習目標是什么，本碩連讀學制的目標是什么，本碩博學制的目標是什么。各個學制之間的目標是不同的，這就需要學校對各學制的培養(yǎng)方案進行調(diào)整，根據(jù)自己的學校條件來對學生因材施教，探索出屬于各學制的獨特的培養(yǎng)模式。
3.2循序漸進在對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫(yī)的學習也是一個循序漸進的過程。中醫(yī)基礎理論就是地基，只有將基礎理論掌握牢固了，才能在基礎理論的基礎上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識。
3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構建了中醫(yī)藥學的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導中醫(yī)臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見一斑。但學生目前學的東西過于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語、各種西醫(yī)教材，這樣反而導致學生的中醫(yī)根基不扎實，導致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學校應立足于經(jīng)典知識點的學習，在此基礎上加以豐富和發(fā)展。
3.4加強臨床任何一門醫(yī)學都離不開臨床實踐，中醫(yī)學也不例外。中醫(yī)學發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫(yī)學的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學生，往往被學業(yè)所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學校應通過設置一些中醫(yī)基本技能訓練或者臨床各科技能訓練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發(fā)揮和應用。
3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強調(diào)的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學校加強人文科學和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進行學習和研究，提高學生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時，拓寬學生的學習知識面，誘導學生積極探索中醫(yī)學科與其他學科之間的聯(lián)系，多鼓勵學生進行實驗思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來說，學校可通過提供更多的平臺和資源供給學生開發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學生需要為主體的論壇，對實驗室適當開放，多舉行大學生創(chuàng)新能力競賽，建立創(chuàng)新實驗小組等措施，從而培養(yǎng)出博學而多才的中醫(yī)拔尖人才。導師可對學生進行合理定位，引導和幫助學生樹立正確的學習觀和醫(yī)學觀，加強學生的醫(yī)學道德教育建設[4]。
