時間：2023-06-07 09:36:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學歷分布：大專20例，本科及其以上學歷16例。納入護士采用數(shù)字隨機方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護士一般資料、學歷等比較差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施傳統(tǒng)急診科培訓模式展開培訓，即對新進院的護士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項基礎性操作及護理常識進行培訓，護士長集中授課、演示，后期無再設培訓課程；觀察組使用年級制護理繼續(xù)教育模式來展開培訓，按照護齡設置年級授教，方法內(nèi)容如下：培訓內(nèi)容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實的基礎理論知識和技術(shù)為重要目標，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護理注意事項等，同時還需強化護士崗位責任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴謹工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護理人才。（2）二年級目標逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護理檔案書寫，并慢慢強化團隊協(xié)作。③再次強化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護理基礎知識，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應急預案等[1]。教學培訓方式，授課老師有一名班主任和一名護士長共同擔任，滿足本科以上學歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗的要求。培訓中護士長先一對一帶教，再根據(jù)學習進度制定確切的教學目標，接著以目標為基礎安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學習目標可實施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談論等教學形式。考核方式，每季度授課后由班主任和帶教護士長組織理論與實際雙重考試，考試成績與實際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評定護士是否完成一學年培訓目標，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學習。1.3效果評定標準。培訓后對兩組護士均實施技能客觀評價，由培訓班主任與1名深資質(zhì)護士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護理理論知識掌握、基本護理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應變能力等8項內(nèi)容，統(tǒng)計每項技能掌握良好的例數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析，例數(shù)越多表示對應培訓模式應用效果越好。1.4統(tǒng)計學方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組護士8項技能得到良好掌握的情況對比結(jié)果，基本護理理論知識、基本護理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護士培訓一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護理理論等基礎性技能有關(guān)，第一護齡過去后幾乎不再設培訓課程。年級制護理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎技能、理論的夯實，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設置專業(yè)性更強、提升護士綜合能力的培訓課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實基本操作技能，急診應變能力強，綜合能力顯著提高的護士隊伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實施不同的護理培訓方法后，臨床分析應變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步證實了年級制護理繼續(xù)教育模式有利于急診護士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院
參考文獻
1·1醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院床位數(shù)平均895張,日門診量平均2168人次,醫(yī)院工作人員平均1556人次。
1·2急診科情況
①急診日均162人次,年均6·4萬人次,其中內(nèi)科3·92萬人次/年,外科1·4萬人次/年。搶救年均1556人次。②77%急診科為獨立科室。③急診工作人員:37%有固定醫(yī)師,100%有固定護士,平均34·4人。④23%有院前急救,64%有救護車,平均6輛。⑤儀器設備及結(jié)構(gòu):100%有觀察床及搶救室,96·2%有EICU,有手術(shù)室者僅占5·8%,31%有實驗室。均配備有呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰器,42%有B超,23%有血氣分析,19%有生化分析儀,9·6%有胃鏡。
1·3組織結(jié)構(gòu)模式
主張將院前急救———急診科———全院綜合ICU合為一體者占70%,認為這種組織模式便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一,利于急危重癥患者一體化治療與觀察,又節(jié)省人力物力,可提高救治成功率,實現(xiàn)所謂生命綠色通道。
1·4急診醫(yī)教研工作
調(diào)查表明,占急診死亡前三位的疾病是:心腦血管疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病。因此急診科的醫(yī)療科研工作重點是危重病的急救、多發(fā)傷的救治、心肺腦復蘇、急性中毒救治和多臟器功能不全、休克的救治和研究。對急診醫(yī)師的培養(yǎng)要求專業(yè)化,應先采用分級辦班或?qū)Ｐ薨嗟男问竭M行專業(yè)培訓,低年資醫(yī)師要進行跨專業(yè)學科培養(yǎng),逐漸過渡到醫(yī)學院校建立急診醫(yī)學專業(yè),培養(yǎng)急診醫(yī)學本科生,有條件的單位要招收急診專業(yè)碩士生和博士生,主治醫(yī)師以上的高級醫(yī)師要送國外培養(yǎng)。
2急診醫(yī)學作為一個學科或?qū)I(yè)已逐漸被承認
調(diào)查表明77%的醫(yī)院急診科為獨立科室,并配有ICU、觀察室、搶救室以及必要的設備,說明急診作為一個獨立學科或?qū)I(yè)逐漸為醫(yī)院接受,特別是開展醫(yī)院等級評審工作以來,衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級臨床科室是醫(yī)院必備的組成部分,日益為人們所重視。
但是,根據(jù)急診科的模式尚不一致,根據(jù)傳統(tǒng)觀點急診科的模式分為三種,①依賴型:急診科只有專職主任、個別固定的醫(yī)師和護士,其工作主要依賴各專科醫(yī)師完成。②支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作任務,但還需各專科經(jīng)常性的支援。③自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只有會診和協(xié)作關(guān)系[1]。根據(jù)我們的調(diào)查目前急診科有固定醫(yī)師者僅占40%,而且大多是內(nèi)科醫(yī)師,如果按照上述分類原則,53所醫(yī)院的急診科僅有3個是完全獨立自主型的,其余多以支援型和依賴型為主。這表明急診醫(yī)學在我國的發(fā)展不僅還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)不夠合理,設備配置不足,其原因可能與地域環(huán)境、服務對象、經(jīng)濟條件、醫(yī)學科技水平有關(guān),也與醫(yī)院領導的決心有關(guān)。
3目前存在問題
由調(diào)查可以看到急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展在目前還存在許多不足和令人困惑之處,這主要表現(xiàn)在人員隊伍不整齊,急診科有固定醫(yī)師者僅有20家醫(yī)院占40%;院領導重視急診科的建設者僅占53%;急診科在醫(yī)院中的地位和待遇與同級科室相比,較低的竟占81%;受暴力或暴力威脅的幾乎為100%;職稱晉升困難者達90%以上。由此可以看出與同級臨床科室相比,急診醫(yī)護人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵,而又晉升困難,這些客觀及主觀的境遇不佳是阻礙急診科發(fā)展的一大困難。急診是醫(yī)院的窗口、是真正體現(xiàn)時間就是生命和治病救人的場所。方便病人,一切以病人為中心均在急診科得以體現(xiàn)。
因此要辦好急診首先就要解決這些問題,醫(yī)院管理部門要認識到急診科醫(yī)務人員雖然與其它科室醫(yī)務人員一樣均在從事醫(yī)務工作,但急診科的工作具有其特殊性:①面對的病人危急重,家屬心情焦急都希望自己的親人能得到及早診治和最佳搶救,而醫(yī)務人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊,常顧此失彼,易使病人家屬的情緒不能控制造成暴力或辱罵。②急診經(jīng)常會面對社會的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗毆以及流氓地痞和犯罪分子,這些人無法無天,急診醫(yī)護人員首先易受到他們的無端攻擊。有些患者的不合理要求得不到滿足如:小病或無病曠工要開急診假條,指名開藥或要求等等而對醫(yī)護人員無理施暴。③急診醫(yī)學作為一個新興的專業(yè)不到20年,與傳統(tǒng)的大內(nèi)科或外科及各個亞科比較,人員未專業(yè)化,專業(yè)未標準化,病種包羅萬象,未形成自己救治范圍,難以定向研究,以致專業(yè)論文撰寫困難。而評審專家均為系統(tǒng)學科專家很少涉獵急診醫(yī)學專業(yè),因而專業(yè)不被評審專家理解而造成晉升困難。④從調(diào)查得知,醫(yī)院由于人力或物力的原因或由于認識上的差異對急診科不夠重視,不把急診科放在與其它臨床科室同等位置上對待,結(jié)果往往是人員缺編或搶救儀器設備不齊全,以較少的人力和物力來承擔大量急診病人的救治工作,致使力不從心。
4急診科發(fā)展前景
盡管目前急診科發(fā)展存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務工作者對急診醫(yī)學的發(fā)展充滿信心。100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風的窗口。因為:
①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務好,更要求快捷有效的服務。
②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當然的一線服務者。
③現(xiàn)代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細,許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應該并有能力完成的。
④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫(yī)學是一個前景燦爛的新興學科。
關(guān)鍵詞：急診護士；急診護理工作；工作壓力；對策
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0429-02
急診科是搶救急、危、重癥病人的重要場所，不僅承擔著急救轉(zhuǎn)運任務，還要負責來診的各種急危重癥病人的診療、搶救以及留院觀察工作；也是醫(yī)院的前沿窗口和醫(yī)院工作的縮影，直接反應了醫(yī)院的醫(yī)療護理水平。急診護理是涉及各類急性創(chuàng)傷及危重病人的搶救與護理工作的特殊專業(yè)，以急、忙、亂，工作強度高，易感染性、多學科性、暴力事件多為特點[1]，具有高風險性、高應激性、無規(guī)律性、不穩(wěn)定性，護理工作緊張繁重。由于急診的工作環(huán)境復雜多變、危重病人多、應激頻率高、工作量大、病人對護士要求高，造成急診護士過大的工作壓力和高度的精神緊張，已對急診服務產(chǎn)生一定影響。因此，準確了解急診護士的壓力狀況，提高急診護士應對壓力的能力，改善急診護士的身心健康狀況，是提高急救護理質(zhì)量的根本保證，也是加強急診護理建設的一個重要課題。
1急診護士工作壓力源分析
急診護士的工作壓力源是多方面的，國內(nèi)研究者對急診護士的工作壓力源進行了深入的研究，取得了比較豐富的成果。吳欣娟[2]對急診科、外科、ICU和手術(shù)室的382名臨床護士的研究表明，護士的主要壓力有：工作量太大、社會地位太低和福利待遇差。周英華[3]通過對梅州市88名急診護士工作壓力調(diào)查顯示，排在第一、二位的壓力源分別是“工作量及時間分配問題”和“護理專業(yè)及工作問題”。王雅芳[4]認為，超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動、復雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高期望的個人價值和不相稱的社會地位是急診護理人員最主要的應激源。康紅宇等[5]認為，急診護士的主要壓力源有：工作的特殊性，如工作緊張、繁重，節(jié)奏快，工作環(huán)境相對封閉，工作無規(guī)律等；潛在的職業(yè)風險，如在不可能知曉患者有否傳染病的情況下隨時為其實施各種搶救治療，甚至接觸其傷口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高風險性及復雜的人際關(guān)系。劉兆娥[6]對濟南市五家三級甲等醫(yī)院210名急診科護士的調(diào)查顯示，急診科護士排在前十位的工作壓力源是：經(jīng)常倒班、工作量太大、工資及其他的福利待遇低、護理工作的社會地位太低、晉升機會太少、上班的護士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機會太少、擔心差錯事故、病人家屬不禮貌、病區(qū)擁擠。苗金麗等[7]的研究表明，急診護士的工作壓力主要來源是：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)常值夜班、人際沖突、與其他病區(qū)護士的落差感、潛在危險。謝曉華[1，8]的調(diào)查顯示，怕出差錯、護患關(guān)系、緊張的工作環(huán)境、管理者批評、工作量巨大，是急診護士工作的主要壓力源。
從眾多研究成果中可以看出，急診護士的壓力源主要是工作性質(zhì)、工作環(huán)境、人際關(guān)系、潛在危險。本人在對自己所在急診科護士的訪談中也證實了這個結(jié)論。
2急診護士工作壓力分析
2.1工作性質(zhì)：急診護士主要面對的患者是急診病人，而急診病人病種復雜、發(fā)病快、變化快，來診時間、來診數(shù)量以及危重程度都無法預測，導致急診護士必須時刻準備應對突如其來的事件，經(jīng)常處于應急狀態(tài)；急診護士要經(jīng)常面對垂死和死亡現(xiàn)象，這對護士造成極大的心理影響，有學者認為[9]：垂死和死亡現(xiàn)象作為一刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還會產(chǎn)生繼發(fā)影響，使護士產(chǎn)生恐懼感，惟恐自己的任何差錯會導致患者的死亡，在這種心理狀態(tài)下更易出現(xiàn)失誤；另外，長期倒夜班、飲食無規(guī)律及睡眠紊亂，也導致急診護士長期處于應激狀態(tài)，使身心疲勞得不到有效調(diào)整。
2.2工作環(huán)境：有調(diào)查顯示[10]：急診科環(huán)境明顯擁擠，布局不盡合理，綠色通道沒有明顯標志，區(qū)域劃分不清，為護士的安全方面考慮不周到。由于歷史原因，許多醫(yī)院急診科狹小，結(jié)構(gòu)不合理，而急診就診病人逐年上升，每個病人有多個家屬陪同，病人的增加與醫(yī)院環(huán)境不相適應，造成多數(shù)急診科擁擠、臟、乩、差的現(xiàn)象[11]。這些都增加了護士的心理壓力。
2.3人際關(guān)系：隨著護理模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，患者對急診服務的要求越來越高[12]，而急診科繁忙工作使許多急診護士忙于具體操作，沒有足夠的時間與病人及其家屬進行有效的溝通，使得病人及其家屬認為急診護士服務態(tài)度不好；急診病人及其家屬由于疾病的突然發(fā)生或加重而處于應激狀態(tài)，這種應激狀態(tài)會影響行為及情緒，導致對急診護士態(tài)度不良；急診病人及其家屬在診治過程中的不滿意，容易遷怒于急診護士；醫(yī)護間在急救過程中發(fā)生分歧時，醫(yī)生往往對護士尊重不夠，導致急診護士自尊心受損，產(chǎn)生心理壓力。急診護士面對的人際關(guān)系錯綜復雜，如果處理不當，就會陷入人際沖突的困境[13]。
2.4潛在危險：急診護士必須在不明病情的情況下服務于病人，對有傳染性的病人，急診護士有被感染的危險；同時外傷患者出血等，操作中也有被感染的危險。近年來職業(yè)暴露及職業(yè)風險性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了職業(yè)風險，國內(nèi)對特殊職業(yè)的保護尚未完善，醫(yī)療制度及相關(guān)職業(yè)的缺乏，加劇了急診護士的職業(yè)風險性。急診病人及其家屬發(fā)現(xiàn)病情危重，感到急躁、焦慮、恐懼，希望能立刻急救的心情與現(xiàn)實有差別，常遷怒于急診護士而發(fā)生摩擦，急診病人家屬責罵甚至毆打急診護士，對急診護士造成傷害。在急救中經(jīng)常可以見到有敵意的病人，如醉酒、吸毒、精神障礙的病人，此類病人情緒不穩(wěn)，易怒易躁，自私偏執(zhí)，以我為中心，對醫(yī)護人員不信任，對急診護士具有很大攻擊。
3急診護士工作壓力大所帶來的負面影響
3.1身心健康狀況差：壓力會對急診護士造成個體身心不健康，可誘發(fā)相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞、胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進性精神病、頭痛等[14]。林桂蓮等[15]通過對30名急診科護士心理、生理健康的調(diào)查可見，急診科護士無論心理還是生理健康水平都明顯低于普通科室護士，其中在心理健康方面強迫癥狀、焦慮較突出，而在生理健康方面月經(jīng)異常、疲勞綜合征、睡眠障礙較為突出。麻潔等[16]對106名急診護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護士睡眠紊亂、慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生率遠遠高于其他科室；計月紅等[17]的調(diào)查結(jié)果顯示，急診護士神經(jīng)衰弱、期前收縮、心肌缺血、冠心病等發(fā)病率高于其他科室護士。
3.2生活質(zhì)量下降：壓力還會對急診護士的生活質(zhì)量造成影響。劉兆娥[6]的研究結(jié)果顯示，急診護士生活質(zhì)量與工作壓力之間存在顯著負相關(guān)關(guān)系。急診護士生活質(zhì)量比較低，主要原因是急診護士相對其他職業(yè)人群來說，缺乏社會支持、經(jīng)濟收入較少、與付出不成正比、職業(yè)防護較差、慢性職業(yè)病多、風險大、參加社會娛樂活動和業(yè)余知識學習以及得到科研和晉升的機會較少，且較少受到尊重。
持續(xù)壓力對急診護士所造成的影響是多方面的，除了導致身心健康狀況差和生活質(zhì)量下降之外，還會導致記憶力衰退、注意力不集中等，無論是哪方面的影響，都會對救護質(zhì)量產(chǎn)生影響。
4改善急診護士工作壓力的對策探討
4.1改善工作環(huán)境：良好的環(huán)境能使急診病人及其家屬增強信心、感受到溫暖，有利于緩和急診病人及其家屬的情緒；良好的工作環(huán)境有利于急救工作的有序進行，有利于提升急診服務水平。因此，應該為急診科創(chuàng)造一個利于工作、便于搶救、診治、護理、布局合理、標志醒目的工作環(huán)境，避免搶救室暴露于公眾之下，以防止病人家屬目睹搶救后因不理解而出現(xiàn)過激行為；避免混亂，并將各種噪音降到最低，以免影響健康和情緒，減少護患沖突，以利于保證救護質(zhì)量。
4.2加強培訓和輔導：急診護士的工作涉及面廣，病情復雜，變化快，這就要求急診護士必須知識面廣；隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，護理工作逐漸從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會、文化的全面照顧的“人性化服務”，要求急診護士必須學習更多的知識。另一方面，急診護士經(jīng)常要面對各種情況帶來的心理壓力，要幫助急診護士學會自我監(jiān)測與自我調(diào)節(jié)，要教會急診護士感受自身心理、情緒等的變化，并能通過恰當?shù)耐緩竭M行宣泄與調(diào)節(jié)，確保自己的身心健康。
4.3提高護患溝通技巧：服務質(zhì)量很大程度上取決于是否會說話，因少講一句話或語言不得當可使整個服務質(zhì)量降低一個大的檔次[18]。在急診護理工作中，很多沖突的發(fā)生是與護患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系的。因此，提高急診護士的護患溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，可以提高急診服務質(zhì)量，同時，也能減輕急診護士的心理壓力。
4.4加強風險管理：急診科既是社會醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是社會醫(yī)療供需矛盾的集中體現(xiàn)區(qū)[19]，是醫(yī)院工作的最前線，面對的病人具有突發(fā)性、危急性、復雜性、不確定性等特點，工作任務繁重，應激性強，同時又承擔較高的風險。而急診護士作為整個護理過程的實施者，由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)護理風險。護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[19]，經(jīng)常體現(xiàn)在護理糾紛和護患沖突上。因此，要緩和急診護士的工作壓力，降低急診護理風險，必須采取切實可行的風險管理方法和措施，如增強急診護士的法律觀念、加強急診護士業(yè)務培訓、強化急診護士的服務意識、健全各種規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行等，將導致護理風險的因素減至最少，使急診護理成為提升急診服務質(zhì)量的保證。
4.5領導支持：有學者認為，提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式[20]。急診科護理工作的性質(zhì)和特點決定了急診護士的工作壓力大。在持續(xù)高壓力的工作狀態(tài)下，在工作中難免出現(xiàn)一點失誤。而當護士真的在工作中出現(xiàn)失誤時，領導不應該一味的批評，而忽視正確的心理引導。當護士處于某種困境時，領導應能及時發(fā)現(xiàn)并在力所能及的范圍內(nèi)盡心盡力給予幫助和支持。領導能給護士足夠的支持，有利于護士緩解工作壓力，使護士建立工作的最佳身心狀態(tài)，激發(fā)護士持續(xù)工作的熱情，以便更好的投入到工作中，從而提高護理質(zhì)量。
4.6適時娛樂休閑：由于工作性質(zhì)和特點等原因，急診科護士長期承受比較高的工作壓力，緩解急診護士的工作壓力是提高急診護理質(zhì)量的重要保證。緩解工作壓力的方法有多種，其中適時進行娛樂休閑活動，不失是一種有效的方法。大家都有這樣的體驗，當身心比較疲憊時，去打一場球、或者去唱一場卡拉OK、或者外出旅游，都會覺得深心比較舒暢。同時，通過適時娛樂休閑活動，讓平時難得見上幾面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，談談工作體會，既可以給自己減減壓，也可以增進朋友、同事之間的感情。有研究顯示[21]，適時娛樂休閑后，急診護士的工作壓力顯著低于娛樂休閑前，急診護士護理差錯缺陷發(fā)生率顯著低于娛樂休閑前。
參考文獻
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[4]王雅芳.急診護理工作應激對護士健康的影響及對策[J].護理雜志，2002,19（2）：81-82
[5]康紅宇，陳萍.急診室護士工作壓力源分析及對策[J].吉林醫(yī)學，2008,29（24）：2445
[6]劉兆娥.急診護士生活方式及其與工作壓力、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[碩士論文].山東：山東大學，2010
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[8]楊寶燕，王曉燕.急診預檢分診工作的現(xiàn)狀與展望[J].護理雜志，2004，2 1(3)：47
[9]王瑞華．小循環(huán)夜班法的臨床實踐與研究[J].實用護理雜志，1993，9(5):38
[10]劉德容，楊裕紅.急診護士工作壓力源及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（1）：27-28
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[19]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析及對策[J].中華護理雜志，2005,40（5）：375
尊敬的各位領導、各位同仁們，大家下午好!
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界!我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫(yī)院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進娶永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫(yī)院院長;甚至很多科主任的學術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學科學術(shù)發(fā)展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關(guān)系，把經(jīng)濟與學術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設是核心，而經(jīng)濟狀況則是學術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術(shù)地位，還要看他對科里同仁們切身利益關(guān)心的程度。科主任要時刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴;工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高-瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻――奉獻出自己的精力去把握學科發(fā)展動態(tài);奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石;奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的化氣氛。魅力之二在于民-主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術(shù)問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反潰一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市常還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰;反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難!科主任帶領的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來!
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風險最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施?是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資?從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉(zhuǎn)站的作用!如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患;
2.和醫(yī)務科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方;
3.急診科人數(shù)偏少，應充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃;
4.急診事件中外科病人占了相當大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業(yè)的人員太少;
5.、急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。
四急診的發(fā)展方向
急診醫(yī)學是一門新興的、跨學科的綜合性醫(yī)學科學，也是臨床醫(yī)學的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫(yī)院的綜合水平和文明程度。現(xiàn)代急診醫(yī)學作為臨床獨立學科，具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災難事件上發(fā)揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，2009年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設與管理指南》。急診醫(yī)療體系(EMSS)將來的發(fā)展方向就是進一步專科化，組建急診醫(yī)療體系(EMSS)。
目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內(nèi)急診+EICU(急診加強監(jiān)護病房)”三環(huán)一體化建設，最終達到“8化”：
1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標準化5操作流程化6信息網(wǎng)絡化7急救普及化8待遇對等化。
五對我院急診設置、管理的具體方案
1急診科布局、房屋要求
急診科應設在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。
應有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學科學術(shù)發(fā)展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關(guān)系，把經(jīng)濟與學術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設是核心，而經(jīng)濟狀況則是學術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術(shù)地位，還要看他對科里同仁們切身利益關(guān)心的程度。科主任要時刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻——奉獻出自己的精力去把握學科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術(shù)問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風險最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施？是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉(zhuǎn)站的作用！如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；
2.和醫(yī)務科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；
3.急診科人數(shù)偏少，應充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃；
4.急診事件中外科病人占了相當大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業(yè)的人員太少；
5.急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。
四急診的發(fā)展方向
急診醫(yī)學是一門新興的、跨學科的綜合性醫(yī)學科學，也是臨床醫(yī)學的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫(yī)院的綜合水平和文明程度。現(xiàn)代急診醫(yī)學作為臨床獨立學科,具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災難事件上發(fā)揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設與管理指南》。急診醫(yī)療體系（EMSS）將來的發(fā)展方向就是進一步專科化，組建急診醫(yī)療體系（EMSS）。
目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內(nèi)急診+EICU（急診加強監(jiān)護病房）”三環(huán)一體化建設，最終達到“8化”：
1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標準化5操作流程化6信息網(wǎng)絡化7急救普及化8待遇對等化。
五對我院急診設置、管理的具體方案1急診科布局、房屋要求急診科應設在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。
應有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室急診處置室急診手術(shù)室急診注射輸液室急診病房（觀察室）
2人員配置要求
1）年齡下限—畢業(yè)工作3年以上；上限——50歲以下。
2）急診科為一級臨床科室，醫(yī)護人員皆是獨立執(zhí)業(yè)，必須有證，依法行醫(yī)。
3）人員素質(zhì)要求心理素質(zhì)：反應敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強，思維寬廣。
人文素質(zhì)：較強的人際關(guān)系能力，高度的責任心，愛心，同情心及奉獻精神。業(yè)務素質(zhì)：專業(yè)知識廣泛，基礎扎實，實際操作能力強，經(jīng)驗豐富，全科多能。
3主要工作制度
急診、120接診分診制度首診醫(yī)生負責制度
急診交接班制度急診搶救工作制度
急診會診制度急診轉(zhuǎn)院制度
留觀病人管理制度病例書寫制度
急診科新來人員入科培訓制度（需掌握和定期培訓的基本技術(shù)）
4業(yè)務學習
1）科室每年各派一名醫(yī)生、護士出去進修學習；
2）科室每月最少進行兩次業(yè)務學習；
3）每半年舉辦一次120院前急救演練；
4）每年舉行一次專業(yè)知識競賽和技術(shù)比武；
5)科主任、護士長每年參加參加一次學術(shù)交流會，要求有。
5科學管理，量化考核項目
科室醫(yī)護人員量化加減分標準（每人基層分100分）
1)加分項目：
醫(yī)院獎勵+20分科室獎+10分每篇+20分
參加職考+5分上學+5分錦旗一面+10分
做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分
參加開會學習一次+2分民主測評20分領導印象50分
2）減分項目：
打架一次—50分不聽從管理—20分被投訴一次—20分
脫崗一次—10分發(fā)生糾紛一次—5分醫(yī)院處罰一次—10分
丙級病例一份—5分電話不通—5分遲到一次—2分
早退一次—10分登記少一次—1分衛(wèi)生差一次—2分
請假>3個月—50分>2個月—20分>1個月—10分
門急診是醫(yī)院的窗口，作為門急診科的醫(yī)務人員更是醫(yī)院的一面鏡子，門急診自創(chuàng)建以來共有醫(yī)務人員xx人，其中35歲以下青年xx人，醫(yī)護人員工作熱情積極性高，積極開展創(chuàng)建“青年文明號”活動，在開展“青年文明號”活動中，力爭做到管理一流、人才一流、服務一流、業(yè)績一流，在大家的共同努力下，取得了喜人的成績，同時也得到廣大傷病員的一致好評，現(xiàn)將我科“青年文明號”創(chuàng)建工作總結(jié)如下：
一、提高服務質(zhì)量，樹立醫(yī)院窗口形象
門急診科是醫(yī)院的窗口，作為門急診科的醫(yī)務人員更是醫(yī)院的一面鏡子，樹立良好的窗口形象必須要有優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量。護理人員規(guī)范、得體的禮儀對提高護理服務質(zhì)量起到積極的促進作用，為培養(yǎng)護士良好的職業(yè)形象，對門、急診各護理崗位接待傷病員及來訪者的服務禮儀作了嚴格的規(guī)范，提倡起立服務、微笑服務、走動服務，陸續(xù)對我科護士的個人禮儀（行為舉止、儀表姿態(tài)）、社交禮儀、電話禮儀、交接班禮儀、查房禮儀等進行各種規(guī)范，并進行了嚴格的訓練，隨時講評，定期評比，促進培訓的深化，并納入護理質(zhì)控管理體系。例如接聽電話，四部電話不管鈴聲何時響起,隨時都能聽到我科護士耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風景線；再如見到來訪者護士實行首問負責制一聲您好、請問，接待傷病員“請坐”，在執(zhí)行各項護理操作中如對病人造成不便時必須先道歉等等，使規(guī)范的服務用語應用到日常工作中，巡診護士對侯診病人進行健康指導及疾病宣教，以減輕患者因侯診而產(chǎn)生的不耐煩情緒。經(jīng)過一系列的整改措施，我科護士儀表、儀容整潔，精神面貌好，在日常工作中護士禮貌用語使用率提高,強化門、急診護士的形象、愛心意識，從而切實改善并提高了門急診服務質(zhì)量。
二、加強崗位培訓，培養(yǎng)一流人才
建設一支高素質(zhì)的人才隊伍，是深入開展青年文明號工作的根本保證，門、急診科護理任務重，醫(yī)護人員綜合素質(zhì)要求較高，為提高醫(yī)護職業(yè)素質(zhì)，抓好在職教育搞好崗位培訓，提高急診搶救配合能力，根據(jù)科室實際情況組織全科醫(yī)護定期開展搶救技能配合的訓練。組織全科護士學習新儀器的使用；開展季節(jié)性常見疾病急救護理知識講座；年初安排護士到心電圖室學習心電圖，定期對我科10余種搶救儀器、設備使用、急救的六大技術(shù)進行訓練考核，編輯急救護理手冊，利用晨交班、護理教學查房進行理論知識和急診搶救程序的復習，并制定統(tǒng)一的規(guī)劃，按不同層次、不同職稱，從理論知識、技術(shù)操作、工作能力等方面提出要求，定期考核，達到高水平相應職稱標準。使護士有良好的應急心理和業(yè)務素質(zhì)準備，目前，全科醫(yī)護急診意識增強，應激能力強，是九二一支特別能戰(zhàn)斗的隊伍，部分護士已經(jīng)掌握了多項高難度的護理技能操作，如氣管插管術(shù)、心電圖知識、電除顫術(shù)，中心靜脈置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)等護理操作。使醫(yī)護配合上一個新臺階，更重要的是提高臨床急危重癥病人的搶救成功率。科室大部份醫(yī)護人員學習積極性高，利用業(yè)余時間積極撰寫論文，積極參加護理大專自學考試，已畢業(yè)2名。
三、用辛勤的汗水，讓生命之樹常綠
1、門、急診科擔負著門診．急診病人的診治．收容．體檢外，還承擔著院前急救．意外災害性事故的搶救及120、122的出診工作，醫(yī)護工作任務重，綜合素質(zhì)要求高，面對眾多的門診．急危重患者，門急診科護士從不叫苦叫累，任勞任怨的工作在臨床第一線，為了盡快熟悉業(yè)務，主任、護士長帶領大家經(jīng)常加班加點，利用業(yè)余時間在短時間內(nèi)掌握急診科各種搶救器材的使用，為提高急診搶救成功率，組織全科醫(yī)務人員每星期進行業(yè)務學習，并請相關(guān)科室專家來我科進行專科疾病知識講座，開展各項急救技術(shù)訓練(院前急救、除顫術(shù)、心肺復蘇術(shù)、洗胃術(shù)、急救四大技術(shù)、大批傷員來院時的搶救流程)，全面考核搶救室各種監(jiān)護儀器的正確使用方法，要求急診科全體醫(yī)務人員熟練使用呼吸機、監(jiān)護儀、洗胃機、除顫儀、薩博機等，并注意儀器保養(yǎng)，掌握急救藥物的使用，在8小時以外時間，經(jīng)常可以見到急診科燈火通明，那都是全科醫(yī)務人員為了更好地為傷病員服務而苦練技術(shù)，在今年5次大批量傷員的急救中，全體醫(yī)務人員都以積極飽滿的熱情投入搶救中,全科16名醫(yī)務人員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救，從夜班下來的、在家休息的，帶病的，她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓，沒有任何怨言，經(jīng)常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛，她們最喜歡的一首詩就是我是護士：我是護士，我是茫茫大海上一縷輕柔的海風，當你生命的小舟顛跛在不平的波浪中，我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程，我是護士、我是無垠大地上一束大陽的光影、當你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿悄悄的、悄悄的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里，門、急診醫(yī)務人員直面“非典”病毒的襲擊，不顧個人安危，以高度的對人民負責的精神，無私的奉獻，全力以赴地做好防非典工作，以無私無畏的精神與辛勞的汗水，譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無一例非典病人
3、積極開展青年文明號服務卡助萬家活動：導診護士對行動不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實行全程陪同就診。先后多次下醫(yī)療隊為官兵及老干部體檢、送醫(yī)、送藥，免費到貧困地區(qū)義診，多次到社區(qū)開展健康指導及疾病宣教工作，免費為孤兒院送醫(yī)送藥。 共2頁,當前第1頁1
四、加強組織領導、爭創(chuàng)一流管理
1、創(chuàng)建青年文明號工作需要統(tǒng)一思想認識，增強創(chuàng)建意識，才能保證創(chuàng)建活動扎實開展，急診科在科主任、護士長密切配合下，對門診、急診全科醫(yī)療工作進行統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)好院里各部門、各臨床科室與科室的關(guān)系，使門、急診科各項工作能夠順利開展、并較好地完成上級賦與的各項門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區(qū)各項醫(yī)療、護理工作任務，向主任除了每周3天門診外，還擔負著體檢、下醫(yī)療隊、首長巡診工作，護士長在工作中嚴把護理質(zhì)量關(guān)，應用分享式的管理模式提高護理管理質(zhì)量，做到層層控制、防止護理差錯事故的發(fā)生，曾多次帶病上班。另外，不管是凌晨或深夜，只要搶救病人，總能看到主任、護士長穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規(guī)章制度促使我科全體醫(yī)務人員能夠嚴格按章辦事、有章可循，在急診科成立之初，科室領導便對各項制度進行嚴格的規(guī)定，并實行嚴厲的獎懲措施，例如接聽急救電話，電話鈴響不超過兩聲，出診速度不超過2分鐘；付班護士24小時在科室待命、應急班護士24小時在醫(yī)院待命、本科室醫(yī)生、護士離開醫(yī)院必須留下聯(lián)系方式給科室或向科室領導請假；對成批接收的傷病員、危重病員的搶救，全科醫(yī)生、護士在接到聯(lián)絡信號后，必須在5分鐘內(nèi)趕到急診科參加搶救工作，由于急救工作出色，今年被南平市延平區(qū)人民政府評為“122”急救中心先進單位，科室的先進事跡多次在閩北日報、廣播電視報、南平電視臺等媒體上報導。一年來門、急診科深入開展青年文明號活動，圓滿、出色地完成上級交給的各項任務，科室人員、物品、車輛安全，無醫(yī)療事故發(fā)生。
五、以病人為中心，開展優(yōu)質(zhì)服務
倡導“醫(yī)療質(zhì)量第一、社會效益第一、病人利益第一”的宗旨，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，力求便民為民，讓病員充分地享受醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。針對病員在日常醫(yī)療中所遇到的困難，各科在討論制訂便民措施中，處處體現(xiàn)務實的作風，便民的宗旨，采取措施，為病員提供種種方便。
襄樊市中心醫(yī)院
我院是襄樊市最大的一所現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，開設病床930張，目前，全院在職職工1291名，其中女職工822名，占職工總數(shù)的65·4。女職工中大專以上人員占52·8；副主任醫(yī)（技、護）師以上的占10；女黨員占15，中層干部占42，是一個女職工比較集中的單位。
我院是從1998年開展創(chuàng)建巾幗文明示范崗活動的，在實際工作中，探索了“四個結(jié)合”的活動模式，使基層建立的巾幗文明示范崗如一朵朵紅花競相開放，給患者帶來了溫暖，給醫(yī)院增添了風采，受到了廣泛的好評。目前我院有“巾幗文明示范崗”13個，“巾幗文明示范崗”創(chuàng)建窗口2個。先后有7個示范崗和一名個人受到市級以上表彰。其中急診科被評為“全國巾幗文明示范崗先進集體”，婦產(chǎn)科被評為“湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明示范崗先進集體”，兒科被推薦為20__年“湖北省巾幗建功先進單位”，泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等分別受到市婦聯(lián)、市總工會的表彰，手術(shù)室護士長張冬梅被評為“湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明示范崗先進個人”，院工會主席張繼勤被評為襄樊市“十大女杰”。
一、把巾幗建功活動與醫(yī)院管理相結(jié)合，強化對活動的領導。
怎樣把巾幗建功活動與各單位的管理有機的結(jié)合起來，是這項活動生機和活力的源泉。為了使巾幗建功活動融入醫(yī)院工作之中，我們著重抓了五項工作：
1、主動向院領導匯報，爭取領導的重視和支持。為了把巾幗文明示范崗活動真正開展起來，院工會向黨委做了專題匯報，黨委十分重視，要求把此項工作抓緊抓好，落到實處，并成立了由黨委書記任組長，工會主席任副組長，婦委會、工會、黨辦、護理部、宣傳科等部門負責人為成員的巾幗文明示范崗創(chuàng)建工作領導小組。醫(yī)院婦委會和女工委員會，設專職婦女干部二名，兼職17名，同時，院工會下設的各分工會還設有女工委員，具體負責巾幗文明示范崗活動的組織實施。
2、根據(jù)市婦聯(lián)的要求，制定了建崗的基本標準，即：巾幗文明示范崗所在科室女職工人數(shù)要達到科室總?cè)藬?shù)的60以上、建崗科室應該是直接為患者服務的臨床、醫(yī)技科室。爾后，根據(jù)自愿報名和醫(yī)院綜合評定的原則，確定了神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等四個試點創(chuàng)建窗口，精心設計了示范崗匾牌，向全院公示了“敬業(yè)愛崗、技術(shù)求精、文明行醫(yī)、優(yōu)質(zhì)服務”為主要內(nèi)容的創(chuàng)建目標。為了進一步深化“巾幗文明示范崗”活動，院創(chuàng)建領導小組又制定了以提高女性自身素質(zhì)為目標的創(chuàng)建計劃，增設了呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、胸外科、神經(jīng)外科、普外I科等七個創(chuàng)建窗口，為了增強巾幗文明示范崗的活力，區(qū)分了正式的巾幗文明示范崗和創(chuàng)建窗口，巾幗文明示范崗創(chuàng)建窗口經(jīng)過嚴格的考核后才能轉(zhuǎn)為示范崗，同時，每年根據(jù)院婦委會對各巾幗文明示范崗的考核結(jié)果，確定下一年度巾幗文明示范崗的數(shù)量。
3、爭取科室主任、護士長的積極支持。為了使巾幗文明示范崗活動落到實處，我們起草了創(chuàng)建活動實施方案和考核細則，并及時發(fā)放到各創(chuàng)建窗口和分工會。院領導在中層干部會、分工會主席會和示范窗口負責人會上，強調(diào)開展創(chuàng)建活動的重要意義，還向示范窗口授了“創(chuàng)建巾幗文明示范崗”匾牌，發(fā)放了學習資料、向社會承諾內(nèi)容宣傳單和活動記錄本。同時，各創(chuàng)建窗口負責人也召集科動員會，認真組織大家學習創(chuàng)建活動實施方案，號召大家積極投身到創(chuàng)建活動之中，努力把創(chuàng)建活動開展的有聲有色。醫(yī)院還召開了科室負責人會議，講清巾幗建功活動的意義和要求，指定了創(chuàng)建窗口的負責人，定出了評比標準和細則。
4、組織巾幗文明示范崗積極配合“醫(yī)院管理年”活動。20__年，醫(yī)院開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，為了通過這次活動切實達到“提高質(zhì)量、強化安全、規(guī)范服務、降低費用”的目標，在院黨委的領導下成立了醫(yī)療、護理、總務、行管等四個專班，在全院范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的宣傳發(fā)動、檢查考核、完善制度、自查自糾等活動。為了發(fā)揮巾幗文明示范崗在這個活動中的骨干作用，示范崗的護理人員在護理部、婦委會的組織下開展了“星級護理服務活動”，選派護士長參加同濟醫(yī)院培訓、組織參加培訓的護士長給全院護本稿版權(quán)屬于青年秘書網(wǎng)士講課、召開全院護士動員大會、開展護理知識競賽、推行首問負責制、評選星級護士等，并制定評比標準，每月評比檢查一次；示范崗的醫(yī)務人員積極參加醫(yī)務處組織的“五多”活動，即入院多一些介紹、診療多一些解釋、檢查結(jié)果多一些反饋、查房多一些問候、出院多一些囑托，以強化醫(yī)患溝 通，拉近醫(yī)患距離；工會、婦委會組織了“假如我是一個病人”演講比賽，13個巾幗文明示范崗均派人參加，演講中，示范崗醫(yī)護人員身臨其境的訴說、感同身受的話語，使聽講者受到了教育，也使自己對患者的感情得到了升華。
5、堅持對巾幗文明示范崗的考核、檢查制度。考核采取科室自查和婦委會、女工委考查兩種形式。自查由窗口負責人按照考核細則每年進行一次自查，自查情況報院婦委會、女工委考核、考查由婦委會、女工委組織有關(guān)人員進行檢查。我們專門制定了巾幗示范崗年度考核量化標準和臨床、醫(yī)技、急診等巾幗文明示范崗調(diào)查表，分組對全院巾幗文明示范崗文明服務情況進行調(diào)查和考核，根據(jù)調(diào)查和考核的情況評出巾幗文明示范崗先進集體和個人，在每年的“三八”婦女節(jié)期間進行獎勵和表彰。
由于領導重視，計劃和措施符合醫(yī)院的實際，使創(chuàng)建巾幗文明示范崗活動已經(jīng)成了領導、職能科室和醫(yī)院職工共同認可并積極參與的一項活動，在醫(yī)院的管理和建設中發(fā)揮著越來越重要的作用。
二、把巾幗建功活動與醫(yī)德醫(yī)風教育活動相結(jié)合，引導女職工自覺搞好優(yōu)質(zhì)服務。
醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的目標是培養(yǎng)患者滿意的醫(yī)護人員，與巾幗建功活動的目標是一致的，所以，把巾幗建功活動與醫(yī)德醫(yī)風建設緊密結(jié)合，是醫(yī)院開展巾幗建功活動的一條捷徑。我們根據(jù)醫(yī)院少數(shù)女職工在長期計劃經(jīng)濟體制下滋長的“講實惠不講精神、講利益不講義務、講索取不講奉獻”的思想，和“門難進、臉難看、話難聽”的現(xiàn)象，注重從教育入手，塑造女職工“熱情、耐心”的群體形象，搞好優(yōu)質(zhì)服務。
開展“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務活動，倡導“愛心”。急診科是醫(yī)院的前沿陣地和對外服務的“窗口”，服務質(zhì)量直接關(guān)系到千家萬戶的身體健康，影響到醫(yī)院的形象和聲譽。急診科窗口是一個無硝煙的戰(zhàn)場，稍有不慎，便會危及生命或引起糾紛。為了保證服務質(zhì)量，給眾多疑、難、急、重患者以生的希望，她們不畏苦累、不怕臟、險，以白衣天使的胸懷，同唱愛心協(xié)奏曲。20__年3月，一腦梗塞患者被家屬遺棄在急診科，當時病人身無分文，神志不清，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁。但急診科的護士沒有嫌棄他，每天為他輸液打針，端屎倒尿。病人神志清楚后，又與醫(yī)院保衛(wèi)科一起幫助其尋找家人，但其家人還是不管，甚至連來看他一眼都不愿意。病人知道后，想到了自殺。通過護理人員的耐心開導，悉心照料，50天后，病人痊愈出院。走的時候，病人淚流滿面地說：“你們是我的再生父母，你們才是我的親人啊！”
兒科救治對象是那些天真無邪的孩子，為了這些孩子們的健康，兒科巾幗文明示范崗以優(yōu)質(zhì)服務的信念向患兒奉獻著愛心。一天早晨，市區(qū)一家幼兒園發(fā)生了29名孩子嚴重集體食物中毒事件。一時間，一個個原本鮮活的生命岌岌可危。孩子的病情就是無聲的命令，兒科全體醫(yī)護人員聞訊后不管是在家休息的、或是剛剛下夜班的，都在第一時間內(nèi)趕到科室，參加對29個孩子的搶救。由于孩子們是在幼兒園中毒，孩子的父母均不在身邊，大量的生活護理和基礎護理工作需要醫(yī)生護士們來完成。這時，已經(jīng)沒有上下班之分，沒有了年齡大小之分，沒有管理者與被管理者之分，人人都心系中毒的孩子，個個都是這29名孩子的親人。已過退休年齡被院方返聘的兒科專家、主任醫(yī)師李漢模不顧年事已高，帶著護士逐個為孩子們做心電圖，進行心電監(jiān)護；護士胡開紅先兆流產(chǎn)正值保胎期間，卻不顧自己的身體，一趟趟地接孩子，一趟趟地取藥，一個病房一個病房地為孩子們做治療和護理。許多醫(yī)生在48小時內(nèi)累計休息只有短短的幾個小時。經(jīng)過全科室人員日以繼夜的奮戰(zhàn)，終于在一個月內(nèi)，使29個孩子全部康復出院。
要求與患者平等交流，講究“細心”。我們要求巾幗示范崗在服務態(tài)度上做到“三個一”（即不與病人發(fā)生一次爭吵、每月為患者做一件好事、對生人熟人一個樣），在工作質(zhì)量上做到“六個一”（即一次醫(yī)療差錯不發(fā)生、一次醫(yī)療糾紛不出現(xiàn)、一份丙級病歷不寫、靜脈穿刺一針見血、不劃錯一次價、不算錯一分錢），在勞動紀律上做到“五個不”（即不遲到、早退，不干私活、不扯閑話、不擅離崗位、不無故缺勤、不因家庭問題影響工作）。過去，由于手術(shù)病人對手術(shù)情況不了解，往往會產(chǎn)生多種疑問，有的甚至影響了手術(shù)效果，針對這種情況，手術(shù)室示范崗開展了“全程溫馨服務”活動，他們提出：
讓手術(shù)患者享受“空姐式的服務”，手術(shù)前和患者親密交談，患者進手術(shù)室時，手術(shù)室護士列隊歡迎，手術(shù)中和患者親切接觸，手術(shù)后送病人到病房，患者反映：過去進了手術(shù)室感到緊張、恐懼，現(xiàn)在處處有溫暖，再也沒有恐懼感了。泌尿外科示范崗對患者做到了“進門有迎聲，詢問有答聲，出門有送聲”，使病房充滿溫馨，在這里住院的內(nèi)燃機廠總工王維昆感慨地說：到這兒住院后才知道什么叫第一，這里設備第一、質(zhì)量第一、服務也是第一，真不愧是中心醫(yī)院。
真心真意對待患者，袒示“誠心”。在市場經(jīng)濟條件下，利益的驅(qū)動使醫(yī)患之間產(chǎn)生了一些隔膜，在巾幗建功活動中，我們要求創(chuàng)建窗口的醫(yī)護人員以實際行動向患者袒示“誠心”，消除隔膜。婦產(chǎn)科以各種形式對醫(yī)護人員進行職業(yè)道德教育，20__年，開展了“病人選醫(yī)生”活動，不但極大的調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性，而且使患者在醫(yī)院有了充分的選擇權(quán)和知情權(quán)，受到了廣泛的歡迎。為了強化醫(yī)療安全工作，該科堅持了護士分級管理和三級醫(yī)師負責的五項制度，即：每月一次全科業(yè)務學習、每月一次的科主任業(yè)務大查房、危重病人的病案討論、每月一次的護理業(yè)務查房、護理業(yè)務學習和醫(yī)療、護理隱患警示制度。使醫(yī)療糾紛明顯降低，創(chuàng)下了連續(xù)兩年無差錯事故發(fā)生的記錄。為了強化醫(yī)德醫(yī)風建設，該科結(jié)合獎懲制度，對退紅包或收到感謝信、錦旗的醫(yī)務人員給予獎勵，對違反規(guī)定的予以通報批評和經(jīng)濟處罰，并且嚴格“藥品超比例獎懲”制度，鼓勵“陽光收入”，收到了較好的效果。
三、把巾幗建功活動與科技興院戰(zhàn)略相結(jié)合，激勵女職工樹立創(chuàng)新意識。
醫(yī)療服務是復雜的腦力勞動，需要花很大的精力鉆研業(yè)務技術(shù)，才能適應工作的需要。在開展“巾幗建功”活動中，婦委會協(xié)同各職能科室，采取多種措施，激勵女職工學技術(shù)，鉆業(yè)務，爭當醫(yī)療技術(shù)上的“女強人”。
組織開展崗位練兵和技術(shù)比武活動。為了加強醫(yī)療工作，提高醫(yī)護人員的從業(yè)能力，婦委會、工會協(xié)同醫(yī)務科、護理部開展了病歷書寫競賽活動，護理理論考試、護理技術(shù)操作競賽活動等，通過多形式、多層次、多類別的技術(shù)競賽，激發(fā)了女職工積極進取，奮發(fā)向上的精神。每年“5、12” 護士節(jié)，我院參加全市衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的護理操作比賽，都取得了較好的成績。
設立醫(yī)學論文獎。為了鼓勵那些勤奮好學，刻苦鉆研的醫(yī)、護人員，我院對在國家級、省級、地市級雜志上發(fā)表學術(shù)論文的，設立了不同等級的學術(shù)論文獎。據(jù)統(tǒng)計，僅20__年，我院女職工在國家級雜志上發(fā)表學術(shù)論文就有50多篇，省、地市級雜志上發(fā)表學術(shù)論文85篇。手術(shù)室每周組織一次業(yè)務學習、倡導和獎勵自學成才，近年來，該科60的人員完成了護理本科學習，先后選送四名同志外出進修、有8篇論在專業(yè)雜志上發(fā)表，15篇論文在學術(shù)會議上交流，職工的業(yè)務素質(zhì)有了明顯的提高。
開展技術(shù)創(chuàng)新活動。在醫(yī)院的倡導下，各創(chuàng)建窗口自覺引進新技術(shù)、新業(yè)務，開展醫(yī)學科學研究。在宮頸癌開腹手術(shù)依然被稱為難度較大手術(shù)的今天，為了滿足患者的需求，婦產(chǎn)科巾幗文明示范崗迎難而上，張繼勤教授親自帶隊到佛山市第一人民醫(yī)院，專門學習腹腔鏡技術(shù)。學成歸來以后，婦產(chǎn)科組成了腔鏡手術(shù)專班，專攻腹腔鏡技術(shù)，使婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)迅速成熟，成為全市乃至鄂西北地區(qū)的腔鏡中心，附件切除術(shù)、粘連分解術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等多種高難度的婦科手術(shù)在短短幾個月中在這里成功移植到腹腔鏡下。
四、把巾幗建功活動與工會、共青團工作相結(jié)合，不斷拓展巾幗建功活動的內(nèi)容。
巾幗建功活動與工會、共青團工作有著緊密的聯(lián)系，在實際工作中，我們和工會、共青團開展的活動互相配合，使巾幗建功活動越來越活躍，越來越有生命力。
——開展適合女職工特點的文體活動。在緊張的工作之余，大家都盼望能放松放松。為了給大家創(chuàng)造一個輕松的工余環(huán)境，使“巾幗建功”活動有聲有色，婦委會和工會、共青團協(xié)同舉辦了“卡拉OK”演唱比賽、時裝表演、舞會、書畫比賽、象棋賽、排球賽、羽毛球賽、籃球賽、慢車比賽等形式多樣的文體活動，參加者占全院女職工人數(shù)的70以上。20__年9月20日，我院職工藝術(shù)團進行排練的大型舞蹈《生命贊歌》赴武漢參加“湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)慶祝建國55周年文藝匯演”，此次匯演，全省有49個單位參加，演員761人，部分醫(yī)院還邀請專業(yè)演員參加演出，擔任評委的是湖北省知名的音樂界、舞蹈界專家，在激烈的競爭中，我院舞蹈隊員憑著過硬的演技和敬業(yè)精神，勇摘桂冠，榮獲一等獎。
---開展社區(qū)服務活動。為了體現(xiàn)巾幗文明示范崗，服務社會的奉獻精神，各示范崗和共青團一起到荊州街居委會、市福利院和貧困山區(qū)，為孤寡老人、病殘孤兒看病、治療、進行健康咨詢，節(jié)日前到福利院去，這幾乎成了示范崗的一項制度，由于各示范崗能長期堅持這種做法，不但培養(yǎng)了醫(yī)務人員對社會弱勢群體的一片愛心，提高了醫(yī)院的信譽，而且受到了人民群眾的廣泛贊揚。
——在抗擊“非典”中發(fā)揮示范崗的作用，在抗擊“非典”的斗爭中，巾幗文明示范崗的姐妹們以她們特有的細心和愛心表現(xiàn)出了關(guān)愛生命、吃苦耐勞、勇于奉獻的精神。神經(jīng)內(nèi)科的護士張自艷不顧家人的阻攔，主動報名奔赴抗非第一線；年過五十的肝病科副主任醫(yī)師張明蓮以高度的責任感，積極響應院領導的號召，率先沖向抗擊“非典”第一線，她不顧個人安危，多次把換班的機會讓給他人，在生活條件、工作條件都比較艱苦的隔離區(qū)工作了一個多月，為抗擊“非典”作出了貢獻。為了表彰這些“巾幗英雄”們的先進事跡，襄樊市婦聯(lián)、市衛(wèi)生局聯(lián)合在我們召開“抗非一線三八紅旗手標兵”命名表彰會，張明蓮同志榮獲“抗非一線三八紅旗手標兵”稱號，神經(jīng)內(nèi)科護士張自艷被評為襄樊市、湖北省抗非“三八”紅旗手。
巾幗文明示范崗這朵紅花為襄樊市中心醫(yī)院這個花園增添了無限的風采，多年來，我院三個文明建設協(xié)調(diào)發(fā)展，連續(xù)多年被評為省級最佳文明單位、全國醫(yī)院文化建設先進單位。一位在急診一線工作的護士滿懷深情地吟詩一首，稱贊開展巾幗文明示范崗活動以后出現(xiàn)的新氣象，詩曰：
親切的話語，似春風撫慰傷痛；
周到的服務，似春雨滋潤心田；
【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護理與組織管理。方法對2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時救助與精心護理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴密的組織管理與及時地搶救護理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。
隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點是多發(fā)傷，病情復雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護理與組織管理經(jīng)驗介紹如下。
1臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務人員接電話后到達現(xiàn)場時間分別為10min和15min，患者到達醫(yī)院時間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無效死亡。
2急診搶救護理
2．1院前急救護理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現(xiàn)場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_現(xiàn)場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2急診科搶救護理建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫(yī)生對到達現(xiàn)場的患者進行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術(shù)室處理，及時緩解急診科的壓力。
3組織管理
3．1統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時，醫(yī)院迅速啟動救治預案，成立救治領導小組，由醫(yī)務科、護理部、藥械科、總務科等科室組成，各成員各負其責。護理部迅速通知全院所有非外科護士長帶領1~2名護理骨干及搶救車到達急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準備，同時協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護、手術(shù)室、各外科及供應室護士長到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準備，迎接患者入院。對危及生命需即刻手術(shù)的患者立即送手術(shù)室或就地進行處理。
3．2保證救護質(zhì)量，進行后續(xù)安排急診患者分診基本就緒時，護理部及時抽調(diào)各增援護理人員到ICU及收住患者較多科室進行護理，保障足夠人力。各外科護士長統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應，合理安排本科護理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護理質(zhì)量。
4入院后護理
4．1手術(shù)室管理有手術(shù)指征的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準備工作，包括人員保證、各種器械包及相應準備，同時注意做好標準預防。術(shù)中注意患者的心理護理，并配合搶救。
4．2監(jiān)護室管理
4．2．1組織管理患者入住監(jiān)護室后，護理任務相當艱巨。護理部協(xié)助ICU護士長進行統(tǒng)籌安排，尤其是特護護士的安排，根據(jù)患者病情，護患比例要求1∶1甚至2∶1。對本科室護士和增援護士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護士長對每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗豐富護士進行護理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)科室，并保證各種搶救物品及時到位。
4．2．2搶救護理監(jiān)護室患者病情危重，隨時危及生命，要求護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對病情觀察做到穩(wěn)、準、輕、快，樹立“時間就是生命”的觀念。特別是對創(chuàng)傷性休克患者及時搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血氣胸，腹部外傷伴肝破裂、脾破裂，嚴重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準確記錄出入水量及每小時尿量，根據(jù)尿量及時調(diào)整輸液速度。
4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點觀察。顱腦損傷患者，重點觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準確記錄，即時報告。特別注意低頭不語、反應冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時測脈搏、血壓，及時報告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購進的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨
4．2．4護理記錄方面認真觀察病情變化，及時準確記錄各項指標及處理方法。
4．2．5認真執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。
4．3病區(qū)管理護士長充分組織好人力、物力，按照各專科護理要求進行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時報告，及時處理。
5心理護理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護理要貫穿在整個救治過程當中。護士應特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語言交流，心理學家指出，信息交流＝7％語言+38％語調(diào)+55％面部表情[2]。護士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時注意力要集中，態(tài)度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實[3]。
參考文獻
1襲建云，張兆成，錢志英.創(chuàng)傷性休克患者的輸液管理.護士進修雜志，2005，20(7)：664.
杜成林是在巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院（以下簡稱“巴州醫(yī)院”）成長起來的管理者。2002年底，他離開醫(yī)院，通過公選就任自治州局局長。這段工作經(jīng)歷，為杜成林了解民生疾苦、社會矛盾的滋生演變規(guī)律提供了經(jīng)驗。當前醫(yī)患矛盾某種程度是社會矛盾在特殊場合的激化，杜成林把握規(guī)律，營造巴州醫(yī)院良好醫(yī)患氛圍，維護了醫(yī)療服務的正常秩序。
2009年的最后一天，杜成林由州委統(tǒng)戰(zhàn)部常務副部長職位上調(diào)任至巴州醫(yī)院擔任院長。重返之時，環(huán)境已發(fā)生了許多變化。作為一家有著60年歷史的大型地州級綜合性醫(yī)院，在醫(yī)改新形勢下如何又好又快、科學持續(xù)地發(fā)展是他思考的問題。
行業(yè)的前沿趨勢如何？杜成林抓緊補課，先后利用出差的機會拜訪了自治區(qū)醫(yī)院、北京九家大醫(yī)院和深圳的四家醫(yī)院，虛心取經(jīng)學習。以此為基礎，經(jīng)多方論證調(diào)研，結(jié)合區(qū)情、州情、院情以及過去十幾年他在醫(yī)院工作的體會，提出了醫(yī)院十年發(fā)展戰(zhàn)略目標。
杜成林認定醫(yī)生護士是決定醫(yī)院的核心，醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)劣決定著醫(yī)院的層次，而辦院的出發(fā)點和落腳點最終是為各族群眾的身心健康保駕護航。
為保證戰(zhàn)略目標順利實現(xiàn)，他帶領相關(guān)人員運用SWOT認真分析醫(yī)院歷史、現(xiàn)狀，全面客觀評價醫(yī)院優(yōu)劣短長，明確醫(yī)院的歷史定位，充分借鑒上述兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗，反復調(diào)研論證，廣泛征求意見，緊扣內(nèi)涵主線，制定出《巴州人民醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，包括戰(zhàn)略目標、人才發(fā)展、基礎建設等六大部分。
杜成林成長于大漠深處的一個兵工廠，半軍事化的成長環(huán)境成就了他雷厲風行的領導風格。科學的戰(zhàn)略和強大執(zhí)行力成就了醫(yī)院管理的顯著成績。
五年來，醫(yī)院服務門急診增長30%，服務出院患者增長27.9%，手術(shù)增長23.2%，平均住院日下降1.9天，日均在院患者增長39.2%，住院藥品收入比例由51.27%降至36.7%，抗菌藥物使用強度由2009年的70DDD降至2014年的39.47。人力成本總額由0.653億元增至1.83億元，人均年收入由3.8萬元/年增至6.4萬元/年；業(yè)務收入由2.9億元增至6.4億元。2014年6月，醫(yī)院在第二輪地州（市）級等級醫(yī)院評審中，以優(yōu)良成績首家通過評審。
以人為本改績效
掌舵醫(yī)院五年，醫(yī)院各項業(yè)務指標強勁突破。這得益于杜成林的高瞻遠矚，更得益于其倡導的以人為本、精細化管理模式。
圍繞人才為核心，杜成林上任后的“第一把火”為深化薪酬人事制度改革，明確打破大鍋飯，“以事業(yè)、待遇、感情留人”的綜合發(fā)展思路。“我們搞薪酬改革，就要向臨床一線技術(shù)含量高、勞動強度大的醫(yī)護人員和一線員工傾斜。”杜成林在醫(yī)院辦公會上反復強調(diào)。
人事制度的改革，這樣拉開序幕：通過續(xù)聘、競聘、組織選聘三種方式及嚴格的選聘程序，選聘46名專業(yè)上初露頭角、管理上有潛質(zhì)、人品上得公認的同志為中層干部。之后，采取了如下五方面舉措。
――每年根據(jù)需要以崗選人，又有36人選拔擔任科室領導，11人擔任護士長，一批德才兼?zhèn)洹⑷罕姽J的中、青年骨干擔當重任，薄弱部門力量得到充實，人員組合進一步優(yōu)化，人員配置更趨合理。
――規(guī)范人員聘用程序，深化崗位管理。建立能進能出、依法自愿、充滿活力的用人機制。按照“依法依規(guī)、總量控制、分類計劃、嚴格標準、規(guī)范進出”的選人用人原則，僅目前就聘用各類人員887人。
――完善崗位設置。規(guī)范專業(yè)技術(shù)人員高級職稱推薦評審，對重點專業(yè)的科技人才、臨床醫(yī)護人員及急診、兒科、感染科等科室傾斜，正高、副高、中級職稱結(jié)構(gòu)已接近1：3：6。
――努力提高員工待遇。按照“確保略高最低工資，及時兌現(xiàn)職稱工資，非專業(yè)發(fā)院齡工資，結(jié)合院情量力而行，逐年遞發(fā)績效陽光工資”的聘用人員薪酬待遇原則。2011年，取消了將包括聘用人員在內(nèi)的每人拿出466元工資用于績效二次分配的做法；2012年，按不同年限、崗位，對聘用人員兌現(xiàn)不同比例的績效工資；2013年，按不同年限、崗位，對聘用人員兌現(xiàn)不同比例的陽光工資；2014年，對急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、病理科、產(chǎn)科取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的聘用人員實行特殊待遇，績效工資，陽光工資均按100%發(fā)放。
――完善績效考核分配體系。確定了“以科室核算為基礎，以績效考核為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)，以系數(shù)分配為杠桿，以技術(shù)職務晉升為激勵，以分段提成加權(quán)重”的收入分配模式。針對兒科、感染科、門診治療室、急診醫(yī)學科等公益性崗位在績效工資分配模式上給予了特殊傾斜政策。根據(jù)全院各科室工作量及工作性質(zhì)不同將值班費劃分為四個檔次對值班人員進行補助，節(jié)日值班補助增加1倍。為體現(xiàn)職工忠誠度，提高職工服務年限的績效工資系數(shù)。
細化資產(chǎn)管理
調(diào)動了職工的積極性，解決好人人能干事、愿干事、干成事的問題后，他又同步實施了第二舉措―出臺一系列科學的管理方法―尤其是經(jīng)營理財方法，概括起來，就是積極倡導踐行科學化、規(guī)范化、精細化管理，開源節(jié)流。他主持建立起了醫(yī)院會審制度，建立總會計師、總經(jīng)濟師制度，嚴格規(guī)范經(jīng)濟活動。
逐步完善物價管理流程，優(yōu)化病歷審核登記、價格投訴登記等工作。指定專人對固定資產(chǎn)實施管理，建立健全各項管理制度，要求所有重大資產(chǎn)采購項目嚴格按照申請可行性論證集體決策詢價審批等程序執(zhí)行，成立招標采購管理委員會和招標采購監(jiān)督管理委員會，對招標采購項目進行全程監(jiān)督。
對未納入政府采購范圍的采購加大監(jiān)管力度，實行院內(nèi)集體按招標采購規(guī)定采購，招標采購時總經(jīng)濟師、總會計師、相關(guān)科室專家、招標辦、審計及監(jiān)督委員會的人員參加，通過集體決策最終選定質(zhì)量最優(yōu)、價格合理、售后服務好的供應商（或承建商），對所有經(jīng)濟活動實行相關(guān)各方逐層逐條逐項現(xiàn)場簽字確認；結(jié)合實際，有計劃地推行平衡計分卡、全成本核算；邀請第三方對醫(yī)院近年來賬務逐年進行外部審計，查找漏洞與不足，針對性改進等等。各項財務指標優(yōu)良，在財政總撥款每年僅有2050萬元，基本建設、設備購置投入高達4.3億，年人力成本高達1.83億元的情況下，醫(yī)院尚有1.2億以上的資金儲備。
在此基礎上，杜成林開始發(fā)展信息化穩(wěn)固、提升改革成效。醫(yī)院自2010年以來先后投入700多萬元改建、新建（異地）信息機房，擴容虛擬化服務器，提高了信息系統(tǒng)整體的可靠性。投入1092萬元上線（升級）新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)、體檢信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、領導決策支持系統(tǒng)、院感管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、麻醉重癥管理系統(tǒng)、心電網(wǎng)絡系統(tǒng)等，尤其是HIS、PACS系統(tǒng)的上線及LIS和電子病歷系統(tǒng)的升級，使巴州醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)由以前的0級提升為3+級。
借等級評審提升質(zhì)量
等級醫(yī)院評審是對醫(yī)院綜合實力的全面考量，也是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，實現(xiàn)醫(yī)院科學可持續(xù)發(fā)展的重要契機。
自2010年11月啟動創(chuàng)建工作以來，杜成林倡導摒棄為創(chuàng)建而創(chuàng)建的思想和做法，始終堅持將評審標準貫穿到醫(yī)院的各項工作之中，牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，按照PDCA循環(huán)等科學管理方法，持續(xù)改進、全面落實、密集召開會議將質(zhì)量理念滲透至全院全體員工；選派人員到疆內(nèi)外進行專項培訓、參觀學習，先后邀請上級評審專家來院專題培訓、對口指導；組織全院應知應會考試、專項考試考核；梳理完善各類規(guī)章制度；分階段進行院內(nèi)模擬自評3次，邀請自治區(qū)專家組咨詢2次。2014年6月29日，醫(yī)院一次性通過自治區(qū)衛(wèi)生廳等級醫(yī)院正式評審，被肯定工作亮點18個方面，好的做法141項，獲得了一致高度的評價。通過近四年創(chuàng)建，醫(yī)院的各項工作更加規(guī)范，綜合實力顯著提升，社會美譽度進一步提高。
在等級醫(yī)院創(chuàng)建過程中，為了使“以患者為中心”的宗旨落到實處，在他的主持下，醫(yī)院修訂完善了包括一系列涉及醫(yī)療質(zhì)量、安全保障、服務水準、執(zhí)業(yè)要求等等方面的管理制度、規(guī)范標準、操作流程60余項；對臨床、醫(yī)技人員、手術(shù)醫(yī)師實施分級授權(quán)管理，嚴格在授權(quán)范圍內(nèi)從事診療活動，杜絕超范圍手術(shù)及跨專業(yè)實施手術(shù)，及時檢查協(xié)調(diào)，嚴格執(zhí)行獎懲制度，開展各類主題的品管活動，全員參與，不斷改進患者安全各項措施。
做為首批自治區(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程重點聯(lián)系醫(yī)院，落實“以患者為中心”的整體護理模式，目前醫(yī)院責任到人護理模式的科室有20個，實行責任組包干工作模式的科室有5個。通過實施護理服務品牌科室申報，新開展護理服務亮點73項；2013年在第三屆全疆醫(yī)護技能大賽中獲得一等獎2項。醫(yī)院還建立了南疆首個PICC專科護士門診，急診科為自治區(qū)專科護士培訓基地。2014年更被批準為自治區(qū)臨床護理重點專科項目建設單位。
抗菌藥物臨床應用也是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，通過等級評審中系列活動的開展，臨床不合理用藥有效遏制，合理用藥、因病施治的良好風氣逐漸形成，長效機制已健全完善。
杜成林告訴《中國醫(yī)院院長》：“在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的歷程中，我們對如何建設、發(fā)展公立醫(yī)院有了更深的認識，并確定只要始終堅持正確的辦院方向，秉持公益性宗旨不動搖，就能真正做到以患者為中心；始終抓住醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)質(zhì)服務這個核心，走內(nèi)涵發(fā)展之路，就能具備持之以恒的競爭實力；始終注重維護好發(fā)展好干部職工的切身利益，充分調(diào)動他們的積極性，上下凝聚團結(jié)一心，就有了源源不斷的動力；始終遵循科學發(fā)展，認真抓好經(jīng)營績效和精細化管理，就能保證醫(yī)院運行規(guī)范高效；始終關(guān)注并持續(xù)改進群眾的就醫(yī)感受，優(yōu)化服務流程，就能贏得社會的理解和群眾的信賴。
固本強學科
巴州醫(yī)院是巴州地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，雖然醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療設備、人才實力在本地區(qū)一直處于領先地位，但如何才能形成更顯著的專業(yè)特色和優(yōu)勢學科，推動醫(yī)院走上內(nèi)涵發(fā)展之路，杜成林深知答案就在學科建設、人力資源總體水平的提升上，“名醫(yī)帶名科，名科促名院”戰(zhàn)略，是他帶領醫(yī)院取得長足進步的關(guān)鍵。
巴州醫(yī)院在全疆率先啟動“五五十”導師制人才培養(yǎng)計劃，成立院內(nèi)外導師、內(nèi)培生培養(yǎng)工作領導小組，邀請疆內(nèi)外5名知名專家擔任院外導師，確定5名院外導生，10名院內(nèi)導師，10名內(nèi)培生，推行“一幫一”師帶徒的人才培養(yǎng)模式，將人才培養(yǎng)納入學科建設規(guī)劃。在他的主持下，醫(yī)院制定了《重點學科建設管理辦法》。按照“綜合為本、院有重點、科有特色、人有專長”的發(fā)展目標，篩選確定了院內(nèi)脊柱手足外科、普外科等5個重點科室，婦科、麻醉科等5個重點扶持科室，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科、內(nèi)分泌等5個潛力科室，給予政策、資金等方面的支持。2014年，阿依都?阿不都熱依木、王紅燕等5位同志被授予自治州第一批優(yōu)秀專家，心血管內(nèi)科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、臨床護理6個專業(yè)被確定為自治區(qū)臨床重點專科建設項目，名醫(yī)、名科戰(zhàn)略初見成效。
院級科研項目管理工作也成效顯著。2010-2014年，全院在省級以上刊物發(fā)表學術(shù)論文456篇，其中：SCI論文3篇，中華級2篇，國家級256篇；取得州級以上科研成果49項，其中自治區(qū)級3項，有些項目不僅填補了巴州空白，在自治區(qū)也處于先進或領先水平。2010年，醫(yī)院被認定為自治區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地，目前已承擔5期培訓任務，成為疆內(nèi)示范品牌。2013年2月，醫(yī)院正式成為全疆第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地，五年內(nèi)舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育項目381個（其中國家級25期，自治區(qū)級108期，自治州級248期），繼續(xù)教育活動的參加率達到90%以上，承辦繼續(xù)教育項目的學科覆蓋率達到93.75%，在巴州各縣、市區(qū)域覆蓋面達到90%以上，每年繼續(xù)醫(yī)學教育項目的完成率達到100%。
醫(yī)患魚水情
杜成林經(jīng)常對醫(yī)院的干部職工說：“患者是因病痛來醫(yī)院的，服務不好對患者是雪上加霜。”一次醫(yī)院收治了一名白血病女孩，當?shù)弥⒓揖池毨В瑹o力支付高昂的治療費后，對身邊的工作人員說：“誰都有兒女，誰都有遇到困難的時候，我們應該想辦法幫幫這個孩子”，當即帶頭捐款并動員職工募捐。這樣的事例有很多，他還積極爭取民政白內(nèi)障復明項目、肝包蟲治療免費項目等。五年間，受益者千余人，醫(yī)院配套墊付資金近百萬元。
著眼改善服務實務，在醫(yī)院床位十分緊張、現(xiàn)實空間有限的情況下，杜成林多次深入科室調(diào)研，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，壓縮辦公用房，先后為婦科、兒科、中醫(yī)科、介入科、不孕不育科、心電圖室調(diào)整了房間，使布局更科學，在拆除舊門診醫(yī)療建設面積減少4800平方米的情況下，床位卻凈增160張。
針對住院病歷出科時間較長，縣市患者結(jié)算、復印病歷不方便的問題，責成醫(yī)務部、財務科、經(jīng)管辦、病案信息科等職能部門調(diào)研，制定了《住院病人預約出院有關(guān)問題的規(guī)定》及《出院病歷管理辦法》，嚴格執(zhí)行，實現(xiàn)了外地患者出院當日結(jié)清賬目，深受群眾歡迎。醫(yī)院除增設便民服務門診、提供系列便民服務外，還將陪送陪檢中心、送藥組整合為護理外勤組，全年陪檢患者15 705人，送藥42 875次，預約檢查單42 335張。
巴州首府庫爾勒市地處南北疆交通要道，巴州全境48萬平方公里，境內(nèi)眾多事關(guān)國計民生的資源及相應的大型企業(yè)，有部隊、兵團等眾多駐州單位，加之人口流動規(guī)模和速率持續(xù)攀升，地域大、民族多，公共衛(wèi)生事件發(fā)生概率極大。
強烈的責任感促使杜成林通過持續(xù)4年實踐探索，從基礎設施建設、急救體系建設、應急評價指標建設、物資裝備建設、人才隊伍建設等全方位進行了系統(tǒng)研究，提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件四大處置原則、十一項處置策略及十二個體系建設的總體框架。
關(guān)鍵詞 急救 中毒 外傷 腹痛 心理護理
急診患者由于發(fā)病急，變化快，生命危在旦夕，所以醫(yī)務人員往往將全部注意力集中在對患者生命的搶救上，而忽略了重要關(guān)鍵的環(huán)節(jié)――心理護理［1］。此時患者面臨生命威脅或身體的痛苦，心理正處于高度應激狀態(tài)，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。同時，醫(yī)護人員應考慮到患者身體和心理的感受，通過自己的言行，有意識影響患者的心理狀態(tài)，減輕或消除患者的消極情緒和異常行為，有利身體康復。
臨床資料
本組患者26例，男12例，女14例，年齡21～64歲，平均43歲。其中中毒患者10例，外傷患者10例，腹痛患者6例。通過采取有效的心理護理措施，解決患者的健康問題，滿足患者生理、社會心理、精神文化等多方面的需要，使患者早日達到健康的目的［2］。
護 理
中毒患者：服毒是目前較常見的一種急診現(xiàn)象，患者多是因為受到嚴重不良刺激強度超過個體心理承受力，一時失去自我調(diào)整和控制能力而采取的解脫方式。此時若做不好心理護理，很難取得患者配合，搶救就很難奏效，甚至因此失去有利搶救時間，造成死亡。醫(yī)護人員對患者要熱情、主動，使患者感到欣慰，減輕患者緊張、憂慮、恐懼心理，針對不同原因患者進行心理疏導，了解心理需求，給予患者體貼關(guān)懷動作與神情，使患者重拾生命的勇氣，以振作精神，喚醒求生的欲望和信心，以安慰、勸解、疏導等精神療法，使積郁已久的思想苦悶得到改善、釋放，樹立再生信心，積極配合治療，達到較理想的治療效果。
外傷患者：外傷急救多因突發(fā)創(chuàng)傷導致軀體骨骼損傷，病情嚴重，甚至危及生命，再加上創(chuàng)傷引起的疼痛、出血及功能障礙，面對突如其來的傷害造成患者恐懼不安。醫(yī)護人員主動與患者交談，囑咐患者不要直視傷口，減輕其恐懼心理，安定患者情緒，用簡單語言介紹病情及疾病的可治性，用敏捷動作，及時準確的操作技術(shù)，迅速靜滴、清創(chuàng)、止血，使患者產(chǎn)生親切感，取得患者信任與配合，滿足患者合理要求，使其對疼痛不在恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病信心，給予患者生命的希望。
急腹癥時患者腹痛劇烈，多有迫切要求止痛的心理，如果不用止痛藥就有煩躁、不信任的心理。在疼痛原因未明確疼痛診斷之前，不能隨意使用任何止痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情［3］。對此類患者應耐心解釋不用止痛藥的道理，應以同情，安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，采取深呼吸，松弛療法，分散其注意力，減輕痛苦，并盡快明確診斷解除患者原因。
討 論
通過多年的臨床護理經(jīng)驗積累，護理人員對每位急診患者快速評估病情，果斷決策，因人、因時、因病不同，采取有效搶救方案來挽救患者生命，在迅速準確配合醫(yī)生進行診治的同時應巧妙地把藥物治療和心理治療加以結(jié)合，用自己的言行去改變護理對象的心理狀態(tài)和行為，促使其身心康復。護理人員要充滿同情心，耐心勸導，待患者如親人，充分調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，幫助其樹立信心，從而有利于患者的治療和康復。
參考文獻
1 胡佩成.護心理學.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2002:162-246.
縣衛(wèi)生工作會議勝利召開了根據(jù)會議的布置，今天。向大會簡要匯報下我院在醫(yī)院管理工作方面的做法。
近幾年來，為了堅持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。著力培育醫(yī)院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養(yǎng)和學科建設力度
人才是關(guān)鍵。幾年來，醫(yī)院采取送出去、請進來等方式培養(yǎng)人才,醫(yī)院要發(fā)展。每年都要選送責任心強、業(yè)務素質(zhì)有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員到省內(nèi)外知名的醫(yī)院定向培訓或聘請醫(yī)學領域內(nèi)有知名度的專家會診和授課,為提高我院綜合技術(shù)水平和醫(yī)療管理水平打下了堅實的基矗同時每年還選派許多技術(shù)骨干參與各種短期學習班或研討會，以更新專業(yè)人員的知識，提高各專業(yè)的學術(shù)水平。
專科優(yōu)勢和特色尚不明顯，人才斷檔現(xiàn)象比較嚴重的現(xiàn)狀，過去年開始，醫(yī)院注重當代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展方向和各科室的實際情況，充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，對學科進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，圍繞“突出重點，發(fā)展強項，扶持特色”把重點轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)專科人才和學科帶頭人上來，對于重點學科建設醫(yī)院在資源配置上予以傾斜，學科建設上不求“面面俱到,針對我院學科建設不甚規(guī)范。而是根據(jù)科室發(fā)展需要,宜大則大、宜小則斜,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點的格局。目前已完成外科系統(tǒng)的整合分科建設工作，把原有的外一科和外二科整合為三個科：即外一科（普外科）外二科（骨傷科和胸外科）外三科（包括腦外、泌外和燒傷）下半年爭取完成內(nèi)科系統(tǒng)的整合與建設，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、污染科三個科的基礎上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個科。通過資源的整合，強化激勵措施，培育院內(nèi)重點學科，打造出多個重點學科品牌，形成拳頭學科群，帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。
二、堅持實施“科技興院”戰(zhàn)略。
不但應該擁有一支高素質(zhì)、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療隊伍，要在醫(yī)療市場激烈競爭中占有一席之地。而且醫(yī)療設施的配套應緊跟當今科技的發(fā)展以及臨床需要，幾年來，醫(yī)院先后購置了美國產(chǎn)貝克曼全自動生化分析儀、韓國產(chǎn)立斯特C臂機、日本產(chǎn)東芝B超、高氧液制備設施、電子結(jié)腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機、電子胃鏡、動態(tài)心電圖、高頻X光機、全能麻醉機、愛克氣體麻醉機、手術(shù)顯微鏡、遠程會診系統(tǒng)、高頻電刀、超聲波洗牙機、500mA胃腸X光機、電腦自動洗片機、熒光定量PCR檢測系統(tǒng)、血氣分析系統(tǒng)、呼吸機、光療嬰兒培養(yǎng)箱、多參數(shù)監(jiān)護儀、牙科綜合機等一大批先進醫(yī)療設備。新的醫(yī)療設備的購置和引進，使我院硬件設施上了一個新臺階，有力的保證了臨床工作的順利開展，使醫(yī)院的醫(yī)療功能日趨完善，醫(yī)院的科技含量進一步提升，診療水平明顯提高。
盡快實現(xiàn)學科的跨越式發(fā)展，為推動醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院建立了科技創(chuàng)新激勵制度，鼓勵醫(yī)務人員積極開展臨床科研活動和撰寫學術(shù)論文。制定了縣人民醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務審定及獎勵辦法》縣人民醫(yī)院論文審定及獎勵辦法》
三、著力調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
醫(yī)院只有把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥分開核算管理的推行。控制藥品收入比例納入目標管理，大力開展技術(shù)挖潛，提高工作效率，增加總收入中的含金量”才干不時增強醫(yī)院生存發(fā)展的活力。年初，院醫(yī)療性收入僅占業(yè)務總收入的40%為促使醫(yī)院經(jīng)濟步入良性循環(huán)軌道，從年起，醫(yī)院下決心調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，為此醫(yī)院出臺了一系列措施：一是把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低藥品收入作為醫(yī)院全成本核算的基本指導思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規(guī)受罰作為一項嚴厲的經(jīng)濟制裁手段，使之與科室、個人的獎金分配直接掛鉤。二是將一百多個價格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫(yī)院藥架，對所有藥品實行了競爭性尋價采購，有效地降低了藥品價格；三是堅持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”醫(yī)療原則，努力減輕社會、單位和群眾的負擔，四是制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄》用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級管理制度，嚴格控制使用進口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領、使用審批順序等。通過兩年來的調(diào)整，效果非常明顯，目前藥品收入降到50%左右，遏制了不合理費用的增長，促進了醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德建設，為實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略提供了經(jīng)濟保證條件。
四、實行分配制度改革。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 人力資源管理 科研管理 現(xiàn)狀
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0221-02
盛華醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防、保健、教學、科研于一體的大型綜合性三級醫(yī)院。臨床科室機構(gòu)體系共開設內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、口腔科、門診科、急診科、藥劑科、病理科、理療科等27個科室。
1 盛華醫(yī)院人力資源總體情況
1.1 盛華醫(yī)院人力資源總量分析。截至2009年底，盛華醫(yī)院共擁有在崗職工1088人，從1996年到2009年醫(yī)院人員變化情況，如表1所示。
1.2 盛華醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀。醫(yī)院人力資源總量上是呈現(xiàn)下降趨勢，2000年在職職工人數(shù)為1217人，降低到2009年的1088人，降低幅度達10.59%，平均年遞減率為1.17%。但專業(yè)技術(shù)人員則呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，即從2000年的610人上升到2009年的741人。管理人員人數(shù)也略有上升。近9年來，操作服務人員數(shù)量有下降，即從2000年的340人下降到2009年的185人。如表2所示。
2 盛華醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人力資源結(jié)構(gòu)分析
在盛華醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員中，2000年正高級職稱人數(shù)所占總體比例為1.56%，到2009年該比例已增加到5.07%；副高級職稱所占比例由2000年的3.91%增加到了2009年的8.90%；中級職稱人數(shù)比例也有所上升，初級和無級別人數(shù)比例均有所下降，具體見表3所示。
在盛華醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員中，2000年醫(yī)院沒有博士研究生，到2009年已增加到19人，在同期在職人員的2.14%；碩士研究生所占比例由2000年的1.96%增加到了2009年的2.48%；本科和大專畢業(yè)生比例也有所上升，中專及其它學歷人員比例有所下降，具體見表4所示。
3 盛華醫(yī)院科研管理現(xiàn)狀分析
3.1 科研產(chǎn)出情況。1996-2008年，盛華醫(yī)院科技人員發(fā)表的科研論文及專著情況詳見表5。學術(shù)論文，以提供雙刊號，并為第一作者統(tǒng)計。由統(tǒng)計資料可見，1996-2008年，醫(yī)院科技人員發(fā)表的科研論文數(shù)及專著數(shù)量，總體呈上升趨勢。
3.2 培訓及繼續(xù)教育情況。盛華醫(yī)院主要采用各種形式的在職培訓、高層次人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育、學歷教育、考察等切實有效的措施，有的放矢的培養(yǎng)造就各方面人才。與國內(nèi)多家醫(yī)院建立了業(yè)務關(guān)系，實行專業(yè)定點培訓，主要以送外專科進修、參加高級培訓班及國內(nèi)高層次的短期學術(shù)活動，聘請著名專家學者來院講學、指導工作等。
在醫(yī)院人才培養(yǎng)方面盛華醫(yī)院還采取了分層次、多形式的培訓方式，對年輕醫(yī)務人員主要采取崗位培訓，注重基本功的訓練，確保其專業(yè)理論基礎扎實，基本技能操作熟練。目前，醫(yī)院基本形成了技術(shù)設備配套完善，專業(yè)分布及人才層次結(jié)構(gòu)趨于合理的格局，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供了動力與后勁。
4 盛華醫(yī)院人力資源數(shù)據(jù)分析結(jié)果
從表3可以看出1996-2009年間盛華醫(yī)院在總用工人數(shù)下降的情況下，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢，管理和操作服務人員呈下降趨勢，這是因為作為事業(yè)單位，用工富余的現(xiàn)象的到改善，同時醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平得到了進一步的提高。而后勤服務工作走向社會化，部分工種的消失，如瓦工、木工、幼兒園、花窖等，減輕了醫(yī)院內(nèi)部管理的壓力及負擔，使管理者有更多的精力投入到提高醫(yī)療工作水平和服務質(zhì)量上來。
通過表4和表5可以看出，在對2000年與2009年盛華醫(yī)院人力資源在職稱結(jié)構(gòu)、在學歷結(jié)構(gòu)進行比較后，可以看出醫(yī)院人力資源總體水平在以上三方面分別有不同程度的提高。其中護理人員學歷結(jié)構(gòu)提高最快，其主要原因有：國家對護理學教育的重視，近些年來，各大醫(yī)學院校先后開設護理學高等專科教育、本科教育及護理學碩士研究生學位。醫(yī)院新入護理人員門檻的提高，隨著醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院把新入護理人員的標準定位在本科及以上學歷。由于醫(yī)院整體水平的提高，在職職工對自身素質(zhì)要求的提高，近年來，90%以上的護理人員繼續(xù)深造高一層學歷教育。由于前面三項原因的共同作用，未來醫(yī)院護理水平將有較大幅度的提高，護理學科研能力有所加強，對醫(yī)院診療綜合水平的提高將起到積極地推動作用。
參考文獻
[1] 加里.德斯勒.人力資源管理.中國人民大學出版社，2001
