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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫患溝通的思考，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02
隨著醫學模式的轉變，醫學心理學教學在醫學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛生部規定醫學心理學要成為醫科院校的必修課。近30年來，我國衛生醫療領域取得顯著成就，醫療衛生水平不斷提高。但醫患關系緊張事件時有發生，成為當今社會高度關注的熱點問題[1]。醫患溝通作為醫患關系的重要組成因素，是醫學心理學課程的研究內容之一，也是中國本科醫學教育標準的核心理念。醫學生是未來的醫務工作者，是醫患關系的重要組成部分。注重培養和發展醫學生的相關人文素質，對從根本上改善醫患關系，意義極其深遠。
一、本科醫學教育標準引發的對醫學心理學的思考
世界醫學教育聯合會（WFME）為提高全球醫學教育質量，制定出本科醫學教育國際標準。標準要求本科醫學的人才培養環節必須將醫學生的科學與人文素養二者并重起來培養，同時，還應建立與現代醫學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。
為促進中國醫學教育的國際化，規范醫學教育管理，我國于2002年成立“醫學教育標準課題組”，研究與思考我國醫學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛生部聯合印發《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》。對照中國本科醫學教育標準，分析中國醫學心理學教育的現狀，發現我國醫學心理學教學與醫學教育標準的要求確實存在較大差距。
（一）學科定位不準
為了臨床專業學生順利通過執業醫師考試，目前我國醫學高校的醫學心理學課程的內容主要按照執業醫師考試《醫學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及部分內容：緒論、醫學心理學基礎、心理衛生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫患關系和患者心理問題。其中，醫學心理學基礎、心理衛生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫患溝通極為重要的醫患關系和患者心理問題等內容基本不講授。中國本科醫學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內容與教育部、衛生部要培養合格醫生的目標沒有太大關系，醫學心理學的課程定位與教育部和衛生部的要求是脫離的。
（二）人才培養目標不明
醫學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規律的一門學科。在中國本科醫學教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學生人文素養，引導學生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫學生形成健康的道德情操、高品位的人格修養以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執業醫師考試。針對醫學心理學的人才培養目標的修訂，重新探索臨床醫患溝通能力的培養模式是醫學心理學教學改革的目的。世界醫學教育聯合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。”
（三）理論與實踐相脫節
當前醫學心理學教學的最大缺陷是只傳授知識，不訓練技能。醫學生面臨學校教育與臨床實踐相脫節的問題。例如，醫學生在校接受的是“醫患溝通”的理論學習，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習時可能并不適用。臨床醫師只有具備豐富的本土化的醫學人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫患交流平臺。善用肢體語言，學會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫學心理學課程教學設計的基本理念
（一）課程目標是培養合格的醫生
中國本科醫學教育標準要求臨床專業學生經過5年的培養，應該實現三大目標：思想道德與職業素質、知識目標和技能目標。思想道德與職業素質項目有12條，其中包括醫學生應關愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學習觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內容，這與醫學心理學密切相關。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫患溝通的有5條。根據本科醫學教育標準，醫學心理學的課程目標在思想觀念層面應全面提升醫學生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會醫學思想，在技能層面加強人際溝通和醫患溝通技巧，以培養人文技能為目標，培養合格的醫生。
（二）教學設計以學生為中心
中國本科醫學教育標準的核心理念是：以學生為中心，要求學生學會學習;能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫學心理學的教學內容和課程體系需要重新調整和完善。一是在醫學心理學基礎知識部分適當增加自主學習和終身學習能力的培養、人際交往技巧和團體意識的養成等內容。二是在臨床心理部分加上醫患溝通技巧訓練，在病人心理章節增加臨終關懷內容。此外，將課程教學時間調整為兩階段教學，基礎知識部分放在大一第一學期，臨床部分內容放在大四第二學期，將部分實驗課內容放在臨床見習中講授。通過加強醫患溝通的實訓化教學，可以大大提高醫學生的人文技能。
三、醫學心理學課程教學改革對策
（一）教學方法改革
醫學心理學教師要帶頭開展啟發式教學、情境模擬教學、標準病人教學等調動學生自主性學習的教學方法[3]。在教學過程中，根據醫患關系的內容來進行情境模擬教學。例如，給學生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫療活動場景，讓學生分別扮演患者或醫生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫療服務情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學生真正體會患者的痛苦，認識醫務人員在面對現代醫學的有限與無奈時需要醫患雙方共同承擔風險。醫生希望共同承擔，必須應用有效的溝通技巧，準確地表達內心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學生接受各類標準化病人培訓，增加課程的趣味性和實用價值，給學生換位思考的機會[4]，使學生從患者角度來感受和思考，有助于提高學生的醫患溝通能力和臨場應變能力，對今后正確處理醫患關系大有好處。此外，應建立有利于自主性學習的醫學心理學網絡教學平臺，讓學生更好地進行課外學習。
（二）評價方式改革
考核與評價具有很強的激勵作用。教學評價作為檢驗教學質量的一個重要手段，應以教學目標為依據，充分體現靈活性與全面性等特點。考核能調動學生的積極性，反映學生的學習能力和學習效果，是促進學生學習的動力。同時，其能有效地考查教師教學質量，促進教學改革。教學評價可兼顧課堂討論、結業考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結合同學互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫學心理學教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學考核內容體系，改變傳統的試卷形式[5]，從而全面評估學生的知識、技能和人文素質水平。
（三）加強人文實踐
醫學心理學教師應采取各種形式的人文教育實踐活動，培養醫學生的人文素質。例如，可以在新生入學和實習前，組織宣讀《醫學生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫學人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學生開展社會實踐活動，如社區醫療咨詢服務、與留守兒童或空巢老人結對服務等，使學生在社會實踐活動中培養尊重生命和熱愛生活的人文精神。
醫學是一門人性化的科學，醫患關系是醫療中的根本關系。因此，醫學心理學課程承擔重要的培養任務，必須給予高度重視。應以學生為本，以中國本科醫學教育標準為指導，精心組織教學內容，選擇合適的教學方法，保證醫學心理學課程教學達到良好的效果。
參考文獻：
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[3]程敬寶.教學方法的變革與探新[J].教育探索，2007，（11）：24-25.
醫患溝通就是醫患雙方為了治療疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種交流。如果沒有這種交流，醫務人員就不能全面地了解病情，患者也無法滿足追求健康、解除病痛的需要。醫患溝通是醫療活動中必不可少的交流。
1 醫患溝通的意義
醫患溝通是為了滿足患者、醫療目的以及醫療服務的需要，是特定的人際交流。加強醫患溝通，醫者應以同情、寬容、平和的態度，給予患者解釋、診斷、治療疾病，并對患者人格上的尊重和身心上的治療。要通過溝通，了解患者的心理感受，多關心患者，多介紹有關治療的進展情況等，使患者消除對治療中存在的一些疑慮、困惑，而產生安全感、信賴感，增強其戰勝疾病的信心，充分調動抗病潛能，使治療達到事半功倍的效果。
1.1 醫患溝通有利于醫護人員了解病情和醫生做出診斷：對患者疾病的診斷，通常是從醫生詢問病史開始。詢問病史無疑是一種醫患之間的雙向溝通交流過程，醫生通過這個過程可以從患者處了解到疾病的有關信息，以便從中收集到對診斷疾病有意義、有價值的線索，為進一步的檢查及最終明確診斷打下良好的基礎。醫護人員在為患者做這些檢查操作之前應與患者溝通、交待有關的問題，否則醫療工作就要受到影響。
1.2 醫患溝通有利于維護患者的權利：尊重患者權利是維護患者利益的根本保障。知情同意權是患者的一項重要權利，它可以包括疾病認知權和自主決定權。患者可以在對疾病認知、了解的基礎上對診療措施做出同意與否的選擇決定，知情同意的過程也是一個醫患交流溝通的過程。所以，加強醫患溝通有助于更好地維護患者的知情同意權。
1.3 醫患溝通是減少醫療糾紛的需要：相當一部分醫患糾紛，不是醫療技術服務的原因引起，而往往是由于醫患之間的溝通不暢或是交流質量不高造成。據了解，目前在已經審結的醫療糾紛訴訟案例中，因醫方告知存在缺陷而導致的糾紛接近40%。由于醫患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對醫療服務內容和方式的理解與醫護人員不一致，進而信任感下降，導致醫療糾紛。醫患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的心情得以宣泄，減少醫患間不必要的誤會。
1.4 醫患溝通是醫學發展的需要：隨著現代醫學科技特別是現代醫療儀器的高速發展，醫療儀器在醫療活動中的作用越來越大，臨床醫生對儀器的依賴性也就越來越大，診斷、治療的科學分析，邏輯思維和推理及歸納能力卻越來越差。社會―心理―生理醫學模式的建立和發展，是醫學人文精神的回歸，醫學的新模式使醫患溝通比以往任何時候更顯得重要。
2 醫患關系現狀及存在問題
醫患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫患關系成因復雜，有醫療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫療質量不高、服務態度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監督不力等原因。
2.1 醫患之間缺乏信任，是造成醫患矛盾的一個重要原因：醫患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身的利益。而有些患者對醫務人員也缺乏理解，不了解醫學的復雜性和個體差異。
2.2 在醫療過程中缺少人文關懷，加劇了醫患關系的不和諧：治病、救人原是一體的，但有些醫務人員卻只重視“病”不重視人；在有些醫療機構，醫療活動只強調依靠儀器設備，忽視醫務人員與患者的交流，容易造成醫患關系緊張。
2.3 我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規跟不上市場經濟發展的步伐，全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾尖銳最根本的原因[1]。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫療保險體制，全民參加醫療保險，絕大部分的醫療費用都由保險公司來承擔，不會由個人支付高額的醫療費，很少有醫患間的沖突。我國現行的醫療保障制度不健全，相當多的群眾靠自費就醫。
3 加強醫患溝通是構建和諧醫患關系的重要手段
醫患關系緊張、矛盾尖銳，它會削弱人類與疾病作斗爭的力量，阻礙醫學科學的發展，使醫患雙方的利益都受到損害。在消除醫患關系緊張狀態、化解矛盾，需要醫患雙方共同努力，全社會參與，更重要的是醫患雙方能夠換位思考，達到相互理解，兩者從根本上履行自己的權利和義務。醫方需要加強自身的建設，規范自己的醫療行為，增強法律意識，為患者提供一流的服務，一切以患者為中心。在改善醫患關系中，加強雙方的交流和溝通顯得尤為重要，實施醫患溝通是提高服務質量和推進行業作風建設的需要，也是患者的需要，融洽醫患關系，減少醫患糾紛。
3.1 加強醫患溝通可以拉近雙方的距離：醫務人員必須承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，即“告知”義務，有保護患者隱私的義務。同樣，患者也應主動配合醫務人員積極完成診療過程，盡到自己的義務，以達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍，相互理解，相互信任，拉近雙方的距離。
3.2 加強醫患溝通是順應現代醫學模式的需要：現代醫學模式已從以醫療為中心轉變為以患者為中心，是一種新型的生物-心理-社會醫學模式。醫患關系的形式絕大多數是以“相互參與型”的形式出現，這種新型的醫患關系形式把醫者與患者置于平等的地位，要求醫方在提供醫療服務的同時，必須尊重患者，平等相待。又要重視心理、社會因素對患者健康的損害，真正做到以患者為中心，而醫患雙方的溝通與交流是實現這一目標的基礎。成功的雙向溝通，往往會得到患者對醫者的信任和對診療的主動配合。
3.3 加強醫患溝通是醫務人員進行醫療工作的需要： 以人為本，在臨床過程中就是建立一種相互尊重、相互協作和共同參與的醫患關系，要求醫護人員積極、主動地換位思考，設身處地為患者著想，以患者的要求為起點，想患者之所想，急患者之所需，視患者如親人。處處體現對患者的人性化服務，是醫療服務發展的必然趨勢，也是醫療服務工作不可缺少的。
參考文獻：
1.缺乏必要的跟診心理準備。醫學生在臨床實習階段，帶教老師在帶領學生接觸患者前和接觸患者時多直接進行病癥分析，有些學生既沒有在事前做好專業預習，也不了解可能遇到該科室病人的情況，沒有相關心理應對的準備，經常出現自信心不足的情況，表現出膽怯、拘謹、緊張、焦慮、躲避等狀態。如帶教老師講解提問時，沉默不語或言語斷續，與病人眼神交流時出現眼神躲閃，甚至移步后退。
2.欠缺醫患溝通技巧與策略。在臨床實習過程中，有些臨床醫學生問診存在誘導性，學生經常根據書本學習的經驗先判性地進行選擇性癥狀詢問，對于一些易接受暗示的患者可能產生癥狀上有無或輕重的誤判，從而影響診斷的準確和治療的效果。有些學生在對于患者自訴癥狀應答欠妥，如不注意傾聽，重復發問，跳轉問題;或出現非言語性的消極表達。如:患者敘述“反復咳嗽、咯痰7～8年”，學生反問“咳嗽7～8天”;或在詢問中停頓思考時間過長;或突然轉移問題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時，自己嘴中不停念叨或不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或對患者主要病癥詢問過簡，面對與本病無關的一些問題過細地追問，引起患者不滿。
3.缺少醫患危機的合理應對。在近年來的臨床實踐中，屢有出現醫患危機的沖突傷及臨床醫學生的情況，有的臨床醫學生在面對醫患沖突時表現出驚嚇、畏懼，有的表現出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因為一些不當語言增加醫患之間誤解。醫患沖突雖不是常態，但屢有發生，而臨床實習中醫學生也難免遭遇，但是無論在校內課程還是臨床課程中，均不涉及相關危機處理的培訓，更難從學習實踐中累積相關經驗。醫學生在臨床實習過程中，面對醫患沖突的危機時基本處于毫無準備的臨時應急狀態。
二、醫患溝通能力的培養目標
我國高等醫學教育注重醫學生執業技能的培養，忽視醫患溝通等綜合素質的培養，醫學生的倫理道德、人文素質、職業精神、溝通技巧等綜合素質培養非常不力，在一定程度上表現為近年來醫患糾紛中臨床醫學生的比例從無到有，逐年上升，給醫院帶來了很大壓力，對臨床實習效果產生了很大沖擊。培養醫學生醫患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學會合理地應對臨床上醫患沖突的危機，有助于提高醫學生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對醫學生的信任感，更能夠促進相互信任、相互尊重和相互配合的醫患關系的建立。
1.理解與共情是形成和諧醫患關系的前提。和諧醫患關系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫務人員只有站在利他的立場上，才能心無旁騖地思考如何以最有效、最及時的措施和最優的方案去解除病人的痛苦，確保醫療質量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫患關系。理解病人的疾苦，能夠設身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗病人內心世界的情感與思維，讓患者感覺到自己被理解，能夠更主動地與醫生溝通，既能夠很好的促進醫患的溝通，對于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見，理解與共情是形成和諧醫患關系的前提，培養醫學生理解病患，表達共情的能力是促進醫患溝通的首要因素，也是醫學生醫患溝通能力培養的首要目標。
2.傾聽與關注是實現醫患有效溝通的基礎。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求達成思想的一致和感情的通暢。醫患溝通有著明確的目的性，統一指向疾病的治療，如果醫生先入為主地急于對患者做出判斷，較易出現誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫療糾紛，加劇醫患沖突。做到積極、認真、關注地聽，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關注的溫暖，既能夠達成有效的醫患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進醫患良好關系。培養醫學生傾聽與關注的能力，是讓醫學生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認真、關注地傾聽，聽全患者的陳述，觀察患者的狀態，以助于更好問診，真正做到四診合參。
3.尊重與協作是和諧醫患關系的原則要求。醫患之間互相尊重，平等地協作，以治愈疾病、維系健康為共同目標，從主客體分別施予努力，才能實現醫患雙贏，保持醫患的和諧關系。醫生與患者從事不同的社會工作，放置于社會勞動的大范疇中，實質上也是平等互助的關系。不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應該普同一等，得到醫生從人格到權利的尊重。患者只有在得到充分的尊重，感受到平等的待遇時，才能夠尊敬醫生，積極協助醫生共同面對疾病與診療中的問題，互相理解、互相配合、相互支持，達成共識，實現醫患共同的目標，構建和諧友好的醫患關系。
4.耐心與嚴謹是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅持;嚴謹是嚴肅、周密、謹慎。醫患互信是構建和諧醫患關系的基礎保障，而醫患之間的互信就要求醫生在醫患溝通過程中耐心地傾聽，嚴肅對待，周密地思考，謹慎地判斷，然后用通俗語言表達，讓患者理解醫生所要傳遞的專業信息和與其疾病相關的醫學知識。患者面對倉促問診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問的醫生是難以產生信任感的，醫生耐心地與患者實現雙向的溝通，憑借自身醫學優勢主導有效對話，嚴肅對待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹慎做出判斷，才能增強患者對醫生的信任感，也有利于醫患互信的達成。
三、醫患溝通能力培養的多種途徑
西方醫學之父希波克拉底曾經說過:“醫生有三大法寶:語言、藥物和手術刀。醫生的語言就像醫生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。”希波克拉底用最簡練的語言道出了疾病、醫生和自然康復的本質。教師應以身為范，通過具體的醫療活動啟發學生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學，普及相關法律法規，將醫患溝通能力的培養滲透到日常教學中，讓學生將所學的知識更有效地融會貫通于醫療工作中。
1.研讀中、西醫德經典著作。回望歷史深處，不論是祖國醫學還是西方醫學，都有德藝雙馨的醫學名家留下了傳世的經典，通過研讀經典，以他們為師為賢，傾聽來自歷史遠方的教誨，感悟醫學與人生的真諦，較之當下臨床帶教的說教有更深厚的說服力。進入臨床階段的醫學生雖然面對更加復雜的社會現實和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時間選擇經典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學時“除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽”的醫學生誓言的記憶，能夠增強臨床的醫學生們“健康所系、性命相托”的責任感，端正工作與學習的態度，從根源上解決醫患溝通中的“誠”與“信”的問題。
2.重視臨床榜樣示范教學。臨床醫學生剛由基礎教育階段進入專業教育階段，對于掌握醫學知識與技能的并且已經能夠從事醫務工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業的崇拜感加強了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫學生作為見習生走向臨床、適應學習環境和工作角色轉變過程中，臨床教師對學生的言傳身教十分重要，優秀的教師必然對學生學習產生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費時間和患者溝通，或在醫療風險出現后再進行溝通)直接影響了學生。因此，只有培養高素質的臨床教師，才有高素質的醫學生。教學醫院應提高教學意識，進行嚴格的教學評估，保障臨床教師的正向示范作用，這對于臨床醫學生在未來的臨床工作中建立良好的醫患模式具有重要影響。
3.開展案例分析及換位角色扮演。在臨床教學中選取有關的醫患溝通案例進行分析，模擬小門診，利用教師的示范、標準化病人等，讓學生扮演不同的角色，親身體驗不同人物的心理感受和語言表達，體會醫生及患者溝通時所使用的語言、語氣及由此可能產生的結果。讓學生在體驗中尋找案例矛盾的焦點，特別是患者的心理狀態，提出應對解決方法，引導學生主動關注醫患溝通效果。
2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）
摘要：醫患溝通是護理專業學生的必修課，本文分析醫學院校中護理專業醫患溝通原有傳統教學法的不足，探索綜合實踐性教學方法的設計及使用，為提高護理本科《醫患溝通》教學質量及護理本科生的溝通能力做出參考。
關鍵詞：護理本科；教學方法；醫患溝通
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0200-02
隨著現代醫學模式向生物―心理―社會醫學模式轉變，對于廣大醫學生和護理專業學生來說，醫醫之間、醫護之間、醫患和護患之間的關系變得更為緊密，處理這些人際關系的能力，醫患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過程，還影響病人遵醫和求醫行為，進一步關系到醫療質量的好壞。并且目前大學生的心理問題不斷增多，人際關系問題、學習問題與情感問題較多。大學生人際關系問題引起社會交往障礙[1]，這對醫學生進入臨床有極不良的影響。因此，作為一個現代的醫學生，除了學習《醫患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質、保障心理健康，也可以融會貫通，以一達廣，以常達變，促進《醫患溝通》學習的縱深程度，是今后提高醫療專業水平的需要，也對醫學生專業學習和以后的臨床實踐有極大的幫助[2]。
在本科醫學教育中，醫患溝通的課程性質至今還沒有統一的明確規定。八年來，我教研室一直致力于研究《醫患溝通》的教學。對于正處在自我意識發展新階段的大學生，自身發展欠成熟，情緒性格未穩定，經常出現人際認知的偏差，因而在醫患溝通教學中，我們選擇和使用不同的教學方法，探索最利于引導學生有效溝通的方法和對策來不斷地提高學生的溝通能力，為醫學生順利地轉變為醫務人員奠定基礎。以下是我們的一些做法和體會。
一、醫患溝通教學情況分析
1.護理專業基本學情分析。護理學專業具有其特殊性，絕大多數學生為女生，由于青年女性的生理心理特點，部份女生心思細密、敏感，情緒波動大，所以在女性環境中人際關系的問題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業。鑒于這一特點，護理專業的醫患溝通的學習須與人際溝通的學習相結合。只有學生在其基本人際環境中掌握溝通學的理論方法，并在日常學習生活中能加以實踐練習，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫患溝通中才能融匯貫通，學以致用。
2.傳統醫患溝通教學的不足。我校護理專業醫患溝通課設為必修課（考查課），課時32課時。因為課時有限，無法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實踐，也無法引起學生足夠的重視。很多學生雖然對溝通感興趣，但不能分配足夠的學習時間。
傳統教學法中，教師主要用講授法進行教學，溝通理論枯燥乏味，難以激發起學生內在學習動機，注意力不集中，并且極少關注課程內容，也很少提問，沒有實踐指導，學生不知如何應用溝通技巧，學習積極性較差。導致學生與教師之間的互動減少，課堂紀律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學生沒有機會參與多樣化的教學組織形式，
培養醫學生的溝通能力而非理論知識是醫患溝通課程的教學目標，學生必須充分融入溝通的環境，經過認真的觀察體會、模仿、嘗試，才會樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國家的醫患溝通課程教學十分重視學生的實踐。
醫患溝通課程的實踐教學的重要性很多醫學院校已經意識到，卻因為某些主客觀因素的原因，實踐教學的實效性不佳。如醫患溝通最有效的實踐教學是在臨床環境中由醫務人員指導進行，但因為我國醫療資源的匱乏，醫務人員醫療工作任務相當繁重，因而愿意承擔這一教學的人員很少。正因為實踐教學專業的指導教師嚴重不足，實踐常常流于形式[2]。
3.現代醫學教育理念。醫患溝通教學結合現代醫學教學理念，樹立以學生為中心的教育理念，做到“以學生為中心”，從以“教”為中心向以“學”為中心轉變。醫患溝通在教育模式上實施以學生為中心的教授醫患溝通理論和方法，在教學方法上倡導學生自主學習，早實踐，多實踐。國外醫學院校近年來采用先進的教學模式如翻轉課堂、公開課等，受到了世界范圍內的一致好評[3]。
二、醫患溝通教學過程的設計
1.教學前的準備。人際溝通能力是醫患溝通的基礎，正式進入醫患溝通課程前，對全班學生進行人際溝通能力的評估，采用開拓者心理測評軟件《人際交往能力測評》量表評估學生學習前的人際溝通能力情況。根據護理學專業學生的特點對教學內容和過程設計做一些調整和改動，讓教學的理論和實踐更符合專業需要。
任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執業醫師，皆有在臨床工作的經驗，是擔任醫患溝通課程的適宜人選，能把醫患溝通案例結合臨床工作講授。
2.實踐教學的設計。醫患溝通是一門實踐性極強的科學，只有理論與實踐有機結合才會實現理想的教學效果，才能讓學生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進行一次溝通的實際訓練。（1）演講式實踐法。醫患溝通的實踐以分組的形式進行，在分組之前，要求每個學生都進行簡短的自我介紹。在自我介紹后，請學生寫出讓自己印象最深的同學，并寫明原因，讓學生在總結的過程中思考溝通的影響因素及結合身自已的表現進行對比思考，學他人之所長，可讓學生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學方法，此法十分適合于能力訓練的課程。（2）情景討論法。給學生觀看醫患交流如醫生查房的現場錄像，由學生分組思考討論，每組同學各自對同一個案例進行分析總結，分組討論過程也是鍛煉溝通的一種實踐。分析案例中溝通方式技巧的得當之處，并對不當之處發表個人的觀點和改進意見。另外，還提出“患者有意對你刁難怎么處理”等問題，讓學生就這些問題交流自身觀點，互相啟發，共同學習，最后老師進行歸納小結。學生的參與意識提高了，就可以在學習過程中體驗到人際溝通知識對他們切身的幫助，從而提升學習效率和內外動機。（3）醫患角色模擬法。設置一些臨床中常見的場景，讓學生在其中模擬扮演醫生和患者。如醫生說服一個不愿住院的病人留院治療、并在查房時對病人親屬說明病情和治療方案等。每組扮演的時候其他組的學生一旁觀摩，結束后提出個人的觀點和溝通改進意見。通過這一形式，使學生能用共情的溝通態度，站在病人的立場考慮問題，還鍛煉了他們的醫患溝通能力，學習如何把溝通態度和技巧用于臨床工作中，并通過模擬對病人進行一些疾病的講解，鞏固之前學習的專業課知識。結束后，請同學分別談個人的感受，并談談若是換成自己又會如何處理。提高學生自主學習、終身學習、以及分析問題、解決問題的能力。
三、體會
要使學生積極參與到教學活動中，在教學活動中務必綜合使用多種激勵方法。爭取讓更多的學生參與進來，尤其是膽怯內向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵與機會，幫助他們發現自身癥結，體驗到成功溝通的快樂。
傳統教學基本上是“教師講，學生聽”的刻板模式，多種實踐教學法的結合使用改變這種單一模式，提高學生的參與感與教學括動的主動性、積極性。在教學中緊扣教學目標，將各種教學方法有機結合起來，這樣，學生每次課都有煥然一新的感受，認為這門課是趣味性的，實用的，能夠馬上在現實中學以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運用，也不僅僅是理論知識，就能始終對醫患溝通課抱有濃厚的學習興趣。
醫患溝通課程教學需要在教學實踐中不斷的摸索，結合本專業學生的特點，找到醫患溝通教學的有效途徑，提高醫患溝通教學的質量，提升學生學習的主動性和參與度。使學生意識到醫患溝通的學習并不是隨著本門課程的結束而完結，需要在今后職業生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學習溝通技能的理念。
參考文獻：
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-089-02
防病治病、救死扶傷是醫學的神圣職責。實行社會主義的人道主義，全心全意為人民的健康服務。近年來，醫患關系被社會廣泛關注。如何正確看待醫患關系，是解決醫患關系日益緊張，構建和諧醫患關系的前提與基礎。醫患關系是當前衛生工作的熱點問題，也是我國衛生事業改革所要直接觸及的重要問題。醫療機構有責任解決好醫患糾紛，為構建和諧醫患關系作出努力。醫院的存在，是以患者的特定需求為前提的，所以醫院的管理就須圍繞著患者的需求展開，在具體的管理中就是讓醫務人員樹立“以患者為中心”的觀念。為此，我國醫院都提出了和諧醫患關系從溝通開始。
1培養臨床實習生與患者溝通的能力
我院是省屬三甲專科醫院，擁有完備的二級學科，病種覆蓋面廣泛，患者來源豐富，臨床診療水平較高，并且有一支臨床經驗豐富的教學隊伍。大學階段是人生的重要轉折期，在此期間，大學生不但經歷生理上的最終成熟，還要在心理上逐步走向成熟，成為一個準社會成員[1]。臨床醫學實習生是未來的醫生，是醫療活動中不可缺少的一部分，必須要面臨與患者溝通的問題。良好的溝通能力是醫學實習生成為一名合格醫生不可缺少的條件。由于醫學實習生剛剛進入臨床，面對復雜的人際關系無所適從，在與患者溝通的實踐中，他們倍感困惑，常常表現為對醫患關系認識不深，法律意識不強，在醫患溝通技巧上缺少訓練，面對患者時缺乏自信。解決這些問題需要帶教老師與實習生共同努力，在臨床帶教中不斷加強醫患溝通能力的培養[2]。先進的教學帶教方法只有為先進的教育思想服務，它才具有目標和出發點，具有自由廣闊的創作天地，具有活的靈魂。帶教老師應將培養臨床醫學實習生的醫患溝通能力滲透到崗前教育及平時臨床教學中，這樣，臨床實習生從進入醫院的第一天起，醫患溝通意識不斷強化。帶教老師在教學中要因材施教，靈活應用，教給實習醫生在各種不同情況下處理醫患關系、增進醫患溝通的方法。
2注意溝通技巧與醫療服務語言處理
醫療服務過程是一個信息互動的過程，醫務人員要從患者一方獲取與疾病和健康有關的信息，就必須借助語言這一載體。在醫療服務過程中，語言是醫患雙方溝通和交流的信息載體，也是醫療服務最直接的工具和手段。醫療服務語言必須體現出以患者為中心的服務意識。臨床實習生在病房實習中，從接診、問診到體格檢查、輔助檢查，在治療方案的制定、語氣表情、舉手投足，甚至檢查處方的內容等方面，都應體現為患者服務的精神。向患者解釋病情時，語言必須兼顧科學性、通俗性，既符合醫學科學，又能讓患者所懂；向患者解釋不良診斷和預后時，要注意言語措辭的技巧性，既尊重患者的知情權，又不給患者造成心理壓力和負擔。患者得病，承擔著生理、心理和經濟上的沉重負擔，特別希望得到醫生的同情和幫助。患者就醫時，心理上往往存在著對醫務人員潛在的依賴感，這種潛在心理狀態能否得到滿足，決定了其能否對醫務人員產生信任感，而信任程度影響著醫患雙方的合作程度。也就是說，醫患之間的心理交流是滿足患者依賴心理的重要手段之一；而心理交流同樣必須借助語言載體來完成。醫療服務語言和心理交流等技巧在溝通中占有重要地位。
3加強醫德教育，樹立誠信形象
醫療工作是醫院的基本任務，而醫療工作都是圍繞著醫患關系這個中心進行的。只有良好的醫患關系，才能促進醫患之間的相互信賴和密切合作。這種信賴和合作，既是醫療衛生人員診治活動得以順利進行的前提，又是患者的疾病得以及時診斷、恰當治療和早日康復的保證。所以說，良好的醫患關系是提高醫院管理、醫療質量以及保證患者康復的前提，是實現醫學模式轉變的客觀需要，也有利于促進社會主義精神文明建設。醫學院校的帶教老師，必須對臨床實習生進行經常性的醫療安全、法律、法規教育。醫患關系是一種法律關系，在與患者溝通時，要求臨床實習生要嚴格遵守法律法規，切實恪守醫療道德，要保持良好的醫德醫風。真誠是醫患溝通得以延續和深化的保證，真誠使人在溝通時有明確的可知性和預見性，而不真誠或欺騙，會使人產生不安全感和恐懼感[3]。心誠則靈，面對患者，只有抱有真誠的態度，才能使病人放心，才能使患者愿意推心置腹的溝通；同時，換位思考，想患者所想，把患者潛在的需求納入服務的范圍，這樣才能使溝通達到應有的效果。因此，注重臨床醫學實習生整體素質的培養，是帶教老師的責任。在臨床工作中，注意服務行為和語言的規范是減少醫療糾紛的重要環節。塑造新時期良好的醫務人員職業形象，不僅包括外在的儀表、言談、舉止的修養提高，更應該體現出醫務人員的職業技能和職業素養。當前，在醫療工作中有的醫務人員從未與患者發生矛盾，而有的卻時有發生，這在很大程度上是溝通過程中的語言技巧與心態問題[4]。可見醫患溝通是臨床重要一環。正確看待醫患關系，避免醫患糾紛是必要的。服務態度不好、服務不到位往往會導致患方的不滿。一旦患者及家屬期盼的目的未能實現，就會導致醫療糾紛。因此，臨床醫學實習生要學會換位思考，在任何情況下都要保持良好的心情、以情感人，以理服人，提高患者對醫務人員工作的順應性和信任度，樹立醫院的誠信整體形象。加強醫患之間的溝通與交流，建立相互信任、相互支持、密切配合醫患關系成為當務之急。構建和諧社會，需要合理有序地規范和協調社會諸要素的關系，尤其要合理、有效地化解各種社會矛盾和沖突[5]。通過對臨床實習生的醫患溝通能力培養與實踐，使臨床實習生順利地完成實習任務，是保障提高醫學教育教學質量的關鍵。
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[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-157-01
隨著衛生改革的不斷深入，醫患溝通是整個醫療過程中的一個重要環節。加強醫患溝通可以增加醫務人員與患者之間的相互理解，增加患者對醫務人員及院方的信任，增強患者戰勝疾病的信心，取得患者最大限度地配合，使很多醫療糾紛得以化解或消滅在萌芽狀態。認識到改善醫患關系的重要性與必要性，進一步轉變觀念，以加強醫患溝通為切入點，變被動為主動，把加強醫患溝通納入醫療質量范圍中進行管理。
醫患溝通的定義，是對醫學理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進行的，它使醫患雙方能充分、有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。良好的醫患溝通有助于醫務人員調整自己或患者的醫學觀念，有助于醫患相互正確理解，協調關系，保證醫療活動的順利進行。
現代醫學要求醫生應具備：精湛的醫術、良好的醫德、良好的溝通能力和熟知醫療法律、法規，其中具備良好的溝通能力可以使醫患關系融洽，減少醫療糾紛的發生。醫生給患者印象的好壞直接影響醫患之間的關系以及診斷、治療。良好的形象、和藹可親的態度、溫馨體貼的語言、端莊文雅的舉止可消除患者對醫院及病區的陌生感，使患者有一個良好的心理狀態，有利于減輕痛苦和促進疾病的康復。
改善醫患溝通必須建立在醫患雙方平等的基礎之上，醫患溝通可以消除誤解與沖突，可以促進親密與和諧。醫患之間有親情，視一切患者為自己的親人，為一切患者提供親情服務，讓一切患者感到親情的溫暖。醫患交往中語言技巧非常重要，牽涉到醫生的基本素質，細心地觀察、耐心地傾聽、敏銳地交談、熱情地鼓勵、認真地解釋等技巧，這是醫院對患者作出的“親情服務”的承諾。
醫患換位溝通有助于發現和解決患者的社會心理問題，有助于治療效果的改善。病人到醫院很希望得到良好的醫療服務，減少痛苦，早日康復。作為醫務人員應該充分理解患者的心情，采取換位思考，按照“假如我是一個病人”的思路，充分理解病人的心情，真正做到“想病人所想，急病人所急”。耐心細致、熱情周到，主動地利用多種形式與病人或親屬進行交流，使對方心態趨于平靜，認為醫務人員十分理解他的病痛，醫務人員是在關心他、同情他、愛護他，取得醫患間的相互理解，使病人能夠積極主動地配合治療，使治療效果得到顯著改善。
醫患關系是醫務人員在醫療活動中的諸種關系中最基本的社會人際關系，因此理想的醫患關系應該是互相平等、尊重、信任、配合的一種良好完滿的人際關系[1]。醫患溝通，要求醫務人員及時了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、及時和有序服務的需求、感覺舒適的需求等等，同時也應掌握患者對醫療服務的期望、具體的需求、每個醫療環節中的疑慮、對醫療服務的感覺以及醫療服務需求的關鍵點等等。
[參考文獻]
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關鍵詞：醫患溝通；問卷調查；現場訪談
醫患關系是醫療服務過程中最基本的人際關系，是為了滿足患者的健康需求，在診療過程中進行的一種互動與交流。醫患溝通的效果不僅與患者密切相關，也受醫務人員等的影響。
近年來，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾近乎白熱化，這己成為社會大眾關注的熱點問題，而如何處理好醫患關系至關重要。但是由于醫患雙方在溝通過程中認知差異、缺乏信任，再加上各色的社會因素的影響，雙方一旦產生分歧，極易影響溝通效果，甚至導致醫療沖突。而改善醫患關系，減少醫患沖突的發生，建立一個和諧溫馨的現代醫患關系是醫、患共同追求和向往的目標[3]，本研究通過對某三甲醫院深入調查和現場訪談，從患方角度分析此影響因素，提出針對性對策，從而有助于改善醫患溝通。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年11月～2015年3月，采取隨機抽樣的調查方法，調查在南京市某三甲醫院就診的患者及其家屬，家屬為患者的父母或配偶等。
1.2方法 通過問卷調查和現場訪談相結合的模式，調查者在取得科室醫護人員、患者及其家屬同意后，發放調查問卷，說明填寫方法。問卷主要包括醫患關系類型、患者對醫方首要要求、影響醫患溝通的醫患雙方因素等幾方面內容。所有問卷當場填寫并由調查者核查無誤后回收，本次調查共發放問卷1385份，回收有效問卷1385份，有效率100%。
現場訪談作為本次調查的輔助手段，由調查者在調查過程中隨機進行，訪談內容是基于問卷所述問題的進一步追問或補充，并對訪談資料進行歸納整理。
1.3統計學方法 用EpiData軟件建立數據庫，經核查無誤后，采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行簡單描述性分析。
2 結果
2.1醫患關系類型 在醫患關系類型中，合作關系占70.0%，是消費關系和權威型關系分別占15.0%、15.0%，見表1。
2.2 患者對醫方首要要求 患者對醫方首要要求中，改善服務態度占39.3%，提高業務水平占30.8%，希望醫生能夠理解患者心理狀態、使用簡單語言交流的分別占22.7%、7.1%，見表2。
2.3患者認為影響醫患溝通的醫方因素 患者認為影響醫患溝通的醫方因素中，工作繁忙，沒時間和精力占62.4%，服務態度占26.5%，溝通技巧和醫療技術水平有限分別占9.7%、1.4%，見表3。
2.4患者認為影響醫患溝通的患方因素 患者認為影響醫患溝通的自身因素中，對醫療知識的不了解占60.4%，不理解不信任醫務人員占總選擇次數的28.0%，而溝通愿望不強、文化層次分別占1.4%、10.2%，見表4。
2.5 訪談 作為對問卷所述問題的進一步追問或補充，本研究對患者進行了現場訪談。結果表明，患者最希望醫生能夠改善溝通態度、溝通方式與效率，其次是建立起相互間的理解與信任。患者在描述期望的醫生態度時，有耐心、責任心、換位思考等位列其中，同時也有部分患者提及自身態度有待提高。并且患者期望雙方在溝通方式、時間上有所改善，醫患比例失衡，醫生接診量大等，造成溝通方式欠佳和交流時間有限。而溝通過程中，雙方所持立場不同，往往不能夠建立相互間的信任與理解，造成心理落差較大。另外，還有部分患者希望醫生在溝通過程中避免使用大量醫學術語、放緩語速、告知大型檢查的原因、普及相關醫學知識等。
3 討論
3.1醫患關系的類型 從本次調查結果來看，70%的患者選擇了合作型醫患關系模式，提示醫生意識到舊的醫患關系模式已經不能適應當前醫患關系的變化[1]，在溝通過程中注重引導患者的主動參與意識，共同進行醫療協商與決策。也說明大部分患者在溝通過程中，已經認識到了醫患間的交流的重要性，互動意識較強。還有15%的患者選擇了權威型關系，提示一方面與醫患雙方對醫療知識掌握不對稱有關，導致醫生在溝通過程中仍然占據主導地位，具有權威性；另一方面也提示患者在溝通過程中對醫生的信任與依賴。但是，仍然有15%的患者選擇了消費型關系模式，片面的把醫患關系理解為商業活動中的消費行為模式，甚至是強調消費權利，而醫療糾紛往往在此類人群中產生，提醒醫務人員在溝通過程中，對此類患者提高關注。
3.2患者對醫方首要要求 結果顯示，約39.3%和22.7%的患者認為在溝通過程中醫方需要服務態度好、理解患者很重要。究其原因，與醫務人員在溝通過程中對患者注入人文關懷有關。在溝通過程中，尊重患者的心理感受和醫療權利，把“急患者所急、想患者所想，給患者所需”的要求落實到醫療服務體系的每一個環節，緩解患者對病情的不了解所產生緊張、焦慮的情緒[4]。因此提醒醫生在溝通過程中，重視細節工作，做好口頭交代的同時完善書面醫囑交代，同時主動換位思考，關注患者的心理層面的需求并給予幫助與心理疏導，使患者在溝通過程中獲得更多情感上的慰藉[6]。結果還顯示，30.8%患者希望醫生業務水平高，7.1%希望醫生能使用簡單語言交流。考慮到由于醫療行業的特殊性，充滿著未知與變數，加上患者對醫療知識知之甚少，無法較好的理解專業性較強的醫學知識，導致溝通障礙。再者，患者對于網絡渠道中所傳播的相關醫療信息缺乏甄別能力，于是在溝通過程中更加依賴醫務人員的業務水平能力。因此，提醒醫療管理層適當增設一些科普園地、開展講座等，提高患者對醫療的整體認識和理解。
3.3患者認為影響醫患溝通的醫方因素 調查結果表明，影響醫患溝通的醫方因素中，醫生工作繁忙占62.4%，服務態度不好占26.5%，缺乏溝通技巧和醫療技術有限分別約占9.7%和1.4%。分析該現象的原因，考慮到①醫患比例失衡，醫務人員高強度甚至超負荷的工作，嚴重的工作壓力，以至于和患者溝通時間有限，在溝通技巧的使用上也相對不足，無法滿足患者的所有要求與目的。②與患者對醫療行業的認識較為淺顯有關，醫學領域的局限性，加之復雜的患者個體差異性，即使在醫學高速發展的今天[2]，仍然無法達到患者所有的預期值，過高的醫療期望與目前不夠完善的醫療水平相矛盾。此外，還考慮到由于某些不負責任、片面甚至不實報道，不斷地向社會傳達負面的信息，導致患者對醫療行業產生偏見或錯誤認識，提醒醫療行業可主動與媒體溝通，促進醫療與媒體合作，做出恰當的醫療輿論導向。
3.4患者認為影響醫患溝通的患方因素 在對患者的調查過程中，患者認為自身某些因素會影響醫患溝通效果，其中60.4%是對醫療知識的不了解，以至于對醫療服務期望值過高，對于不良預后難以接受，醫患間對疾病本身及預后難以達到共識[5]。28%是對醫務人員的不信任，提示可能與社會對醫療行業的誠信危機有關，導致醫療行業整體形象在眾心目中下降。而溝通意愿不強、文化層次低分別占10.2%、1.4%。提醒醫療管理層加強對社會大眾的醫療知識的科普，如利用微博、微信等新興媒體作為傳播渠道，改善患者對醫療知識的了解狀況，緩解醫患間交流困難。同時提醒醫務人員在診療過程中提高溝通技巧，調動患者的溝通積極性，關注不同人群，采取更為恰當的溝通方式，不僅是語言，醫生的情感流露、行為方式等都是溝通的媒介[2]，以此改善患者的就醫體驗。
4 結論
綜上所述，為促進醫患關系，緩解醫患矛盾，需改善醫患間的認知，促進醫患間的交流，加強社會宣傳教育，完善醫療服務體系，從而構建和諧的醫患溝通環境。
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1．1參與對象
通過公開招聘方式產生“醫生”，2008年2月至2010年2月聘用了企業工人、農民、教師、城鎮居民、國家公務員、事業單位職工、縣鄉人大代表和政協委員等33名曾在醫院看病就醫或正在醫院診療的患者，以及市直各醫療衛生單位負責人或者業務骨干25名。“醫生”入選條件：具有良好的溝通和行為能力，身體狀況能勝任全天候工作，具有初中以上文化水平，能遵循所跟隨醫生、護士的作息時間。
1．2活動目的
“醫患雙方換位體驗”活動旨在讓普通患者真正走進醫院，真實了解醫療機構的運作狀況，理解醫務人員的艱辛勞動，促進醫院提高服務水平，從而建立和諧的醫患關系。使醫院負責人或醫務人員通過當“患者”的視角，探討醫院如何“簡化服務流程、改善服務態度、提高服務質量、降低醫藥費用”，找出平時站在管理者的角度很難發現的醫院管理各個環節中存在的死角和頑疾，并有針對性地提出改進措施，做到最大限度地服務患者和方便患者，為有效緩解“看病難、看病貴”尋找新的途徑。
1．3活動方法
活動前，醫療機構應與患者簽定《患者當醫生活動協議》，明確工作紀律、保密知識、工作報酬以及侵權責任等內容。活動當天，聘用“醫生”與指定醫務人員一起更換工作服，按時上班，參加醫生交班、查房、接待患者、處理急診患者、手術、病歷書寫、調解患者投訴等活動，在醫院門診、內科、外科、婦產科、兒科、護理、防疫、婦幼保健等崗位上當1d“醫生”。醫務人員作為普通“患者”在醫院排隊、掛號、就醫、取藥、檢查等。
2結果
聘用“醫生”與指定醫務人員一起上1d班，通過“聽、看、問、評”，熟悉醫院服務流程，觀摩醫務人員實際工作，了解相關醫療衛生工作政策法規，學習衛生健康知識，并對醫院服務質量和醫務人員的醫德醫風進行監督，對醫院政風行風建設提出合理化建議，達到了“加強醫患溝通、改進醫院服務”的目的。各項安全指標上升，醫療護理質量進一步得到保障（P＜0．01），患者投訴率逐年下降，患者滿意度明顯提高（P＜0．01），醫患關系更加和諧。
3討論
3．1贏得了患者的理解和尊重，醫患關系更加和諧
患者不了解醫學的復雜性及不可預知性［3］，醫療信息不對稱是造成醫患關系不和諧的一個重要原因。要建立和諧的醫患關系，就要想方設法地拓寬醫患之間的溝通渠道，讓患者了解更多的醫療信息。以患者當“醫生”活動為載體，給患者提供一個有效觀察、了解、監督醫院工作流程的平臺，促進醫院提高服務水平，同時了解醫護人員工作的艱辛，增強患者對醫務人員的理解。每月定期到病房了解患者在就醫期間對醫院醫療、護理、環境等方面的意見和建議，召開座談會進行有效的溝通，讓患者和家屬了解醫院的情況，提出合理的建議，解決遇到的問題，讓患者感受到溫暖與信任。“我一直以為外科醫生就是個高難度的技術活，沒想到做手術還是個體力活，醫生真累！護士真苦，醫院工作真難！”一位外來的打工者當看到醫護人員工作負責、熱情和氣、服務周到時發自肺腑地稱贊醫護人員“是醫是友又似親，盡術盡情且盡心”。很多患者都是聯合起來寫信要求表揚醫護人員，可見辛勤的工作受到了肯定，更給患者帶來了健康和快樂。“醫患角色易位體驗”活動，讓患者感覺更多的是醫生們高度的責任感、濃厚的親切感、細心的關愛感，增加了彼此之間的相互了解和信任。醫患心靈相通就能更好地溝通，情感就能更好地連接，和諧醫患關系就能更好地構建［4］。而醫患之間的換位思考是和諧醫患關系的關鍵點，需要更多的理解和尊重。和諧醫患關系，不只是患者心聲，更是醫患雙方共同的企盼。
3．2調動了醫務人員積極性，護士自我價值得到提升
“法律是較低層次的道德，道德是較高層次的法律”，醫患溝通的實質就是要關愛生命，構建醫患互動的橋梁，強調換位思考，在對生命、道德、倫理的沉思中喚回那份應有的責任心。通過“醫患角色易位體驗”活動，換位思考，激發醫務人員服務熱情，增強專業技能，強化服務意識，變垂直的醫患關系為平行的醫患關系，時刻把自己當作患者的朋友，從人文的角度出發，體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，耐心打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身體和心靈的健康。醫務人員通過不斷地學習和煅練，技術精益求精，能為更多的患者提供優質服務，護士自我價值也得到極大的提升，表2顯示，2010年本院護士滿意度達97．60％。
3．3保障了醫護質量和安全，醫院流程管理更加規范
“醫患角色易位體驗”活動，通過醫患雙方換位思考、換位體驗，可以進一步查找和改進醫療機構在醫院管理、醫療服務、質量安全、服務態度、服務流程等方面存在的缺陷，就醫院如何“簡化服務流程、改善服務態度、提高服務質量、降低醫藥費用”，做到最大限度地服務患者和方便患者，有效緩解“看病難、看病貴”尋找新的途徑。對患者提出的意見和建議進行扎實整改，重視了內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理和檢查力度，改善了服務流程，切實提高醫院管理水平。表2顯示，各項安全指標上升，醫療護理質量進一步得到保障（P＜0．01）。
關鍵詞 醫患溝通 作用 技巧
醫患溝通的作用
良好的醫患溝通可取得醫患之間的互相理解：病人希望得到良好的醫療服務，減少痛苦，早日康復。醫務人員應該充分理解患者的心情，采取換位思考，真正做到“想病人所想，急病人所急”。耐心細致、熱情周到，使對方心態趨于平靜，取得醫患間的相互理解，使病人能夠積極主動地配合治療。
良好的醫患溝通，可取得醫患之間的相互信任。
良好的醫患溝通可取得醫患之間的密切合作：醫療過程是一個密切協作的過程，除醫護之間的合作外，更重要的是需要病人的密切配合。要及時、有效地加強與病人之間的溝通，詳細說明情況，取得病人的理解和配合，這樣可以避免某些醫療糾紛的發生。
良好的醫患溝通可取得醫患之間的相互諒解：在診療過程中，醫務人員應該對病人盡心盡責，想方設法為病人排憂解難。一旦在服務或操作常規上發生失誤，就應該主動與病人進行溝通，以取得病人或親屬的諒解。當病人因病情而煩躁，出言不遜，甚至得罪醫務人員時，醫務人員更應該體貼關心、諒解病人的行為。醫患之間的溝通、諒解可以減少糾紛的發生。
良好的醫患溝通是尊重患者的重要表現，病人會以堅強的毅力、充足的信心配合診療，戰勝病魔。
醫患溝通的技巧
溝通態度：體現良好溝通態度的關鍵之一是醫務人員情感適時恰當“輸出”。我們知道情感是有回報的，同樣，態度也是有回報的。真誠、平和、關切的態度，回報的是患者的信任。因此，醫務人員的溝通愿望和溝通態度，往往是決定醫患溝通成敗或效果的關鍵。
認真傾聽：傾聽是最重要也最基本的一項技巧。醫生必須盡可能耐心、專心和關心地傾聽病人的訴說，并有所反應，如變換表情和眼神，點頭或身體前傾，并發出一些表示注意聽講的聲音，如“嗯，嗯”聲，或簡單地插一句“我聽清楚了”等等。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫生并沒專心聽他們的訴說，疑慮和抱怨多。說話傾向于重復的病人，尤其需要醫生有耐心。有時，病人訴說離題太遠，醫生可以禮貌地提醒病人，請他回到主題上來。總之，醫生不要干擾病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發展醫患良好關系重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫囑的不依從等，常常是醫生傾聽不夠所致。
贊賞病人：近年來，一些醫院推行了“贊賞式服務”，就是在醫療、護理過程中準確地抓住每位病人的特點，加以贊賞，收到了良好的效果。
談話藝術：古代醫學之父希波克拉底曾經說，醫生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。一是要善解人意，尊重和關愛個性生命，尊重患者的個人隱私；二是要同情患者的境遇，理解他的內心感受，關注情感差異，個性化地處理談話方式和交談內容結構；三是關注患者的生存狀態，并始終流露和充滿對患者生命的關愛和體恤；四是在尊重患者的意愿和不違背法律及醫院有關規章制度的前提下，注意把握談話的層次、內容和對象的范圍；五是在談話中盡可能不用或少用醫學術語，盡量用通俗易懂的語言表述疾病治療的相關問題。對有些文化層次較低的患者，應反復講解，充分運用生活中豐富、生動的例子或比喻，以提高交流的質量，達到溝通的目的。
肢體語言和表情藝術：事實證明，肢體語言和面部表情比任何口頭語言留下的印象都更為持久而深刻，微小的體態變化都會對患者產生微妙的心理和情緒影響。把握好溝通的肢體語言分寸，自然而不失莊重、嚴謹又充滿溫情，恰到好處地傳達醫務人員的交談信息和豐富的人文精神，使交談更富有生氣和感染力，使醫患溝通更富有成效。
溝通的實效性：針對患者不同的心理活動，疾病治療的輕、重、緩、急，有效地把握好溝通時間，或及時或暫緩，或分層次逐漸深入，或先突出重點再兼顧全面，圍繞醫療活動的進程，注意把握溝通的實效性和溝通效果，體現醫務人員的人文情感和關懷。
煙酸缺乏可致食管炎
張女士近日常出現胸骨下段疼痛，進食辛辣或較熱食物時加重，被診斷為食管炎，予以胃腸動力藥、胃黏膜保護劑、制酸劑等治療4周，病情不見好轉。食管炎很常見，并不是特別難治的頑疾，為什么正規治療4周不見好轉呢？原來張女士患的是煙酸缺乏癥。
煙酸是一種人體自身不能合成的維生素，必須從食物中攝取。此種維生素大量存在于肉類及動物內臟中，食用菌中也含有一定的比例，其他食物則含量較少。一個中等體力勞動者每天至少需要煙酸15mg，如長期攝入不足，就會引起皮膚、黏膜、消化道疾病，營養性食管炎就是其中之一。患者的食管壁可出現紅腫、上皮脫落、表淺潰瘍等，從而引起胸骨后痛，進食時加重，如不及時補充煙酸，則遷延多日不愈。
[關鍵詞] 醫患；溝通；現狀調查
[中圖分類號] R192.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0162-04
研究表明，當前80%的醫療糾紛都不是由技術性因素引起的，因溝通不當或溝通不足引起的糾紛占五成以上。有媒體對上海、山東、浙江、新疆4地788名民眾進行的顯示，在對當前醫患關系的切身體驗方面，有52%的民眾“身邊有過醫患矛盾的經歷”；在對醫患沖突事件原因的看法方面，認為“醫院和患者溝通不夠”是主要原因的人高達53.3%。可以說，溝通在某種程度上已成為醫患關系和諧與否的決定性因素。為進一步了解當前醫患溝通的現實狀況以及存在的問題，2013年3～4月，調查人員對濟南市某公立醫院的醫務人員和患者及家屬了進行問卷調查和訪談。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以濟南市某公立醫院醫務人員和患者為調查對象，具體包括在該院16個臨床科室與9個醫技科室中工作時間在1年以上的醫生、護士、醫技人員以及入院3 d以上的成年患者和家屬。調查對象以隨機抽樣的方式抽取。
1.2 調查方法
采用問卷調查與半結構式訪談相結合的調查方法。問卷是基于參考文獻并結合本次調查的具體情況自行編制設計，在咨詢了相關專家以及經過對20名醫務人員和患者及家屬的預調查之后修訂而成。問卷分為醫方卷和患方卷兩個版本，除某些測評項目以及問題的表述不同之外基本一致，主要包括調查對象的基本情況、對溝通重要性的認識、對溝通現狀的評價、患者知情同意權行使情況等4個方面的內容。半結構式訪談作為本次調查的輔助手段，由調查員在調查過程中擇機進行。訪談內容是基于問卷所述問題的進一步追問，以及對調查問卷中沒有涉及到的問題的補充。為了使調查工作有效和高效，在本次調查進行之前我們對所有調查員進行了系統地培訓，以保證其認識水平具有可比性。
1.3 資料收集
以隨機抽樣的方式抽取調查對象，由調查員對調查對象解釋本次調查的目的、意義與填寫要求并現場發放問卷，問卷當場填答完畢后收回。對回收的問卷進行人工篩選，剔除廢卷和無效問卷，所有資料經過嚴格復核無誤后錄入，利用SPSS 19.0軟件建立數據庫并對數據進行統計學分析。此外，對調查過程中由半結構式訪談作為輔助手段所獲取的文字資料也進行了歸納整理。
2 結果
2.1 問卷回收情況
本次共發放醫方卷160份，收回有效問卷158份，有效回收率98.75%；發放患方卷350份，收回有效問卷342份，有效回收率97.71%。
2.2 調查對象基本情況
醫務人員中男85名，女73名；年齡30～45歲；學歷較高，本科及以上學歷者占97.5%，其中碩士研究生占31.1%，博士研究生占43.5%。參與本次調查醫務人員性別、年齡與學歷構成與該院整體醫務人員類似，可以較好的反映該院醫務人員的整體。
在患者及患者家屬中，男155名，女187名；年齡40歲以上的居多；文化程度較低，學歷在初中及以下水平的占23%，高中水平的占56%，大專及以上水平的僅占9%。參與本次調查的患者性別、年齡與學歷構成與該院總體住院患者類似，可以較好的反映患者及家屬整體。
2.3 對醫患溝通重要性的認識
本次調查顯示，無論是醫方還是患方均對溝通在醫患關系中的重要性有充分的認識，醫務人員中選擇重要和非常重要的人更是達到100%。見圖1。
在對溝通作用的認識上，九成的醫務人員認為溝通可以密切醫患關系、增進醫患信任、緩和醫患矛盾；患者選擇最多的選項則是有助于疾病治療、增強自信心。可見雖然雙方都認為溝通很重要，但是側重點有所不同，患者最關心的是治病，醫生則希望通過溝通可以改善目前醫患關系緊張的局面。
2.4 對溝通現狀的評價
醫患雙方對溝通的現狀的評價包括對溝通時間的評價、對醫患溝通中醫方態度的評價以及對溝通效果的評價3個方面。在對溝通時間的評價上，評價比例最多的是“一般”（醫方60.8%，患方44.4%），其次是不夠（醫方24.1%，患方29.5%），醫方和患方比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見圖2。
但雙方在溝通態度的問題上認識較為不同，有68.4%的醫方人員認為溝通中醫方的態度認真且耐心，但是僅有27.8%的患方人員選擇了同樣的選項，此外有42.4%的患方人員認為醫方態度敷衍（醫方選擇此項的人數為0），29.8%的患方人員（醫方選擇此項的比例為31.6%）認為醫方態度介于二者之間，總的來說患方對醫方態度的評價低于醫方的自我評價。見圖3。
在溝通效果方面，以醫患溝通之后患方能否理解作為測評指標。患者及家屬中選擇全部理解、部分理解、不理解的分別占19.9%、62.3%、17.8%。溝通之后只有不到1/5的患者及家屬能夠完全理解，可見溝通環節上存在明顯缺陷。
通過進一步的訪談發現，造成患方對溝通內容不能很好理解的原因之一是溝通時間短，醫方對很多問題來不及進行細致的解釋；二是醫方使用語言的專業性較強，很多醫學術語是患方無法理解的。
2.5 患者知情同意權行使情況
信息充分、有效前提下的知情同意是現代溝通的基本理念，也是衡量溝通效果的重要的指標之一。知情同意包括醫方告知情況和患者自認知兩個層面，前者指醫方履行告知相關事項的義務，后者指患者在治療過程中的自主選擇情況。
筆者在前期調查過程中發現，患者最關心也最想知道的內容分別是病情、治療方案和費用，因此本次對告知情況的調查中也著重調查了這幾項，并對醫患雙方的認知進行了比較。結果顯示，醫患雙方對于醫方有關病情、費用、治療方案的告知情況評價較高且差異無統計學意義（P > 0.05），但對于更改治療方案時的二次告知（醫方98.7%，患方2.0%）以及治療風險（醫方9.4%，患方1.8%）這兩項，醫方的評價要高與患方，二者差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見圖4。
對于治療過程中患方自的行使情況，醫患雙方認為主要由醫方決定的比例最多，其次是自主決定，說明患方自增強。雙方比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見圖5。
3 討論
醫患關系是一種特殊的人際關系，當患者走進醫院大門的時候實際已經把身心全部交托給了醫務人員。醫學的目的是治病救人，醫患溝通作為貫穿整個醫療過程的重要環節，是聯接醫患雙方的橋梁，更是決定醫療活動能否正常進行、醫學的目的能否實現的基礎性因素。良好的醫患溝通有利于實現醫患雙方的信息交換，增加對彼此的理解和信任，促進醫患合作，提高治療的成功率。相對的，一次糟糕的醫療溝通則可能是引發醫患糾紛的導火索。本次調查發現，醫患溝通總體上來講是比較好的，雙方均認識到溝通的重要性，醫患雙方的參與度和患方的溝通滿意度也都比較高，但是依然存在很多問題。例如，溝通時間不足，醫患雙方對溝通態度等方面的評價存在差異，患者及家屬對溝通內容理解率低，醫方對某些項目不能及時告知等等，這些都造成了溝通障礙，影響了醫患間的良性互動。應針對具體問題，加強細節管理，提高溝通效率。
3.1 建設“以患者為中心”的溝通文化
希波克拉底有句名言，了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更重要。醫務人員不僅要關注“病”，更要關注“人”，醫患溝通要以人為中心，以患者和家屬的需求為中心。不同階層的就醫人群、疾病發展的不同時期，患者和家屬的心理、情感等各方面的狀態也都不同，對溝通內容、溝通方式的需求也是有差異的。因此醫務人員需要了解和認識患者的心理需求，再針對不同的需求設計問診模式，制定治療方案。調查過程中，醫務人員大多覺得自己在溝通過程中認真耐心，但是患者和家屬中卻有很多人認為其態度敷衍，這種認知差異反映出醫務人員所做的努力并沒有做到點子上，因為沒有考慮對方的需求，所以即便做出了努力也很難得到對方的認可。再如，溝通過后很多患者已然不能完全理解，這主要是因為醫務人員沒有考慮到患者和家屬的文化和知識水平，沒能用通俗易懂的方式與對方交流。
以患者為中心，就是要想患者之所想，急患者之所急，多運用同理心，站在對方的角度考慮問題。醫患溝通不能流于形式，醫務人員需要用心體會對方的需求，明確溝通的意義，端正溝通的態度，如此方可做到有效溝通。
3.2 適當增加溝通時間
溝通時間不足是醫患雙方所共同反映的問題。雖然新醫改的推進在一定程度上給民眾帶來了便利，但是仍然沒有改變目前醫療資源短缺且配置不合理的狀況，患者紛紛涌入大醫院，對醫院的運作造成很大壓力。在調查中我們發現，該院醫生的日均門診接診量常常要達到三四十人，有的醫生從上班到下班甚至連喝水的時間都沒有。在如此繁重的工作壓力下，雖然醫患雙方都有溝通的想法和意愿，但是溝通時間卻被迫壓縮，造成溝通不足的狀況。
要解決這一問題，宏觀上政府衛生部門應當加強對醫療衛生的投入，尤其是基層醫療機構的投入。現在人們無論患了大病小病都往大醫院跑，如果患了小病可以在社區醫療機構治療，大醫院的壓力就會大為減輕，醫務人員就有更多的時間去與患者和家屬進行溝通。中觀層面上，醫院管理者要遵循工作時間分布規律規劃和配置人力資源，合理排班，避免醫務人員超負荷工作，保證有充足時間與患者溝通。微觀層面上，醫務人員要充分利用與患者接觸的每次機會（包括查房、治療、護理等）與患者適時溝通。另外除了口頭溝通之外書面溝通也要做好，例如病歷的書寫，盡可能寫清楚寫明白，避免病歷中的字跡無法辨認或不能反映患者的病情的情況。
3.3 使用恰當語言提高溝通有效性
溝通行為本質上是一種語言行為，選擇恰當的語言進行溝通有利于提高溝通的有效性。有效的語言需滿足4個條件。首先，語言具有可領會性，即選擇可領會的表達，以便說者和聽者之間能夠相互理解；其次，語言要具有真實性，所作陳述合乎實際情況，或具備實現的前提條件；再次，語言要具有正當性，所說的話要遵循正當的社會規范；最后，語言要具有真誠性，也就是指說話要言出心聲。
當前醫患溝通中對語言的使用常常不能達到上述要求，尤其是在語言真誠性和可領會性方面。在調查中發現，由于醫患關系緊張，有的醫生為了避免日后出現糾紛，往往會夸大病情，導致患者恐懼和心理上壓力。不僅于患者康復不利，而且還會造成患方對醫生和醫院不信任，同時也會造成患者的流失。也有的醫師告知病情時傾瀉式地宣講，不管對方能否理解和接受。其實這樣做的效果并不好，常常令患方感到一頭霧水，茫然而不知所以。
醫患溝通應使用可領會的語言，簡明扼要，淺顯易懂，不要用生僻難懂詞匯，避免照章宣科。介紹病情要全面、客觀、真實，不能只交代好的預后，或者只交代差的預后。并且，溝通要持續、反復進行。患者病情是復雜的，隨著醫生的檢查和治療，患者的病情在不斷地變化，醫生對患者病情的認識會不斷地深入，因此溝通也要反復進行，不斷跟進。
3.4 切實保證溝通中患方話語權
鑒于醫學知識的專業性和信息不對稱，普通民眾對此往往是一知半解，作為專家的醫方代表著不容置疑的權威，在醫患溝通中居于絕對優勢地位。在本次調查和其他學者所做的調查都反映出這樣一種現象，患者和家屬對于醫務人員開出的藥方和提供的治療方案，往往只能被動接受和服從，難以做出準確合理的判斷。由于醫患間不平等交往地位的存在，患者始終處于弱勢地位，喪失了應有的話語權以及思想和言語的自由，造成溝通效果的極大弱化。
為實現醫患之間的良性溝通，必須拒絕這種獨白式的會話。醫務人員應該認識到，醫患之間雖然在掌握的信息上有差別，但是在人格上是平等的。在治療疾病的過程中，醫患之間是合作關系，命令-執行式的互動只會讓患方反感，無法發揮主觀能動性，在醫療過程中只是被動配合，而非主動合作。醫患之間應該進行平等協商式的交流，發揮言語的驅動力和約束力，在醫患之間達成相互理解和共同認識。
3.5 建立健全溝通制度，保證患者知情同意
調查顯示溝通中存在告知不全、不詳細，甚至未告知的問題。醫療機構要制定詳盡的溝通告知制度，細化每項告知內容、具體要求及注意事項；醫務人員要充分尊重患者知情同意權，切實做好入院告知、治療過程告知、創傷性操作告知、改變治療方案告知、治療風險告知及在其他環節上告知。
醫務人員在治療方案的選擇上也要考慮和尊重患者的意見。雖然在診療過程中，醫生有權進行獨立自主的診斷、調查疾病、出具相關醫學證明以及選擇合理的醫療方案，但是患者是疾病的切身體驗者，醫療過程不能唯科學化，而應當考慮患者的感受。傳統的醫患關系中醫生和患者的關系猶如父母與子女，醫生代替患者做決定，同時要求患者服從醫生的絕對權威，但是醫療父權在當前的診療活動中已經喪失了其存在的倫理基礎，因此醫務人員需要轉變觀念，在醫療過程中務必設法取得患者及家屬的理解配合，切忌向度決策，以有效溝通達成共識，以協商的方式解決問題。
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關鍵詞 醫患關系 重構和諧 現狀 重要性
醫患關系緊張現狀及原因分析
近年來醫患關系日趨緊張，醫患矛盾十分突出。據衛生部門統計，2001年全國醫療索賠額高達4億多。近幾年，因醫療糾紛引發的惡性犯罪案件正成倍的上升。
醫務人員素質因素：①醫學領域充滿著許多未知數和變數，醫務人員的業務能力和醫學知識水平有限，不能滿足醫學發展和患者要求。②醫務人員的法律意識、自我保護意識不足，不重視醫德修養。③醫護患溝通存在嚴重的誤區。
患方因素：①對醫療服務期望值過高，對醫學知識一知半解，不了解醫療水平發展狀況。②在診療過程中經常持懷疑或對立的態度，對醫方存有過度戒備心理。③因投訴渠道不暢通，加重不滿情緒而導致惡性事件的發生。④少數人存有不良動機，以謀取暴利。
社會因素：①虛高的醫療費用讓患者不堪重負。②政府對醫療事業的投入不足，導致患者負擔過重。③社會輿論對醫院片面指責。
加強醫患溝通，重構和諧醫患關系
實施良好的醫患溝通，醫護是主體。在醫患溝通中醫護人員起主要作用，必然要求醫務人員應具有良好的服務態度、全心全意為病人服務的精神和語言藝術能力。可以說“耐心”、“傾聽”和在病人面前樹立良好的第一印象，是發展良好醫患關系的最重要一步。
加強醫患溝通，融洽護患關系，拉近情感距離。在工作中醫務人員必須承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，即“告知”義務，有保護患者隱私的義務。同樣，患方也應積極配合醫務人員完成診療，共同營造和諧關系與良好的氛圍，相互理解，互相信任。良好的溝通和交流是確保實現患者知情同意權的前提，是防范醫療糾紛的法寶。
完善醫療機制，加強醫德醫風的建設，規范醫院醫療過程中的診斷、治療記錄，并嚴格執行。醫務人員必須牢固樹立“患者至上”的服務理念，嚴格認真地執行診療及各項操作規程，確保醫療安全；注意向患者及家屬做好宣傳教育，取得支持、配合和諒解；認真對待投訴，及時妥善處理好已經出現的醫療糾紛；杜絕醫務人員利用其醫療權力謀取個人利益。
發揮新聞媒體的正面效應。新聞媒體要充分認識自己在處理醫療糾紛與沖突中扮演的角色與權限，以公正、全面的立場，對醫療糾紛與沖突進行客觀的報道與評論，從而成為溝通醫務人員和患者心靈的一座橋梁。社會道德主要是通過社會輿論和內心信念對人的行為起監督和指導作用［1］。新聞輿論具有透明的特征和廣泛的影響力，可以對醫療機構和人員行為起到監督與約束的作用，客觀上推動了衛生部門醫德醫風的建設。
討 論
重構醫患關系，營造和諧的醫患環境是非常必要的，既有利于醫院的發展，又有利于患者的健康。只有和諧的環境，才能有利于工作積極性的發揮，有利于患者的早日康復。因此，醫務人員應加強相關法律法規學習，增強法律意識，以扎實的理論知識和熟練的技術為基礎，加強工作責任心，主動與患者接觸，尋找溝通的機會，充分了解患者的思想動態和需求，盡量滿足患者的需要，使患者在診療期間真正享受到人性化的服務，增進相互間的信任和支持，取得最佳合作，密切醫、護、患關系，杜絕或避免糾紛的發生。同時，需要全社會的共同合作。
關鍵詞：實習醫生 研究小組教學法 醫患溝通
中圖分類號：G465 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）04（b）-0103-02
隨著醫學教育從應試教育轉變為素質教育，未來的醫生不僅僅需要具備扎實的醫學基本功，同時還須具備良好的醫患溝通能力。目前醫院醫療糾紛多發，醫患關系緊張，提高醫生的醫患溝通能力至關重要[1]。臨床實習是醫學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段，是醫學生醫患溝通能力養成的關鍵時期，實習質量的優劣直接影響著醫學生畢業后的臨床實踐能力和整個醫學教育質量[2]。在既往臨床教學中，帶教老師和醫院通常側重于技能的訓練及知識的傳授，對人文關懷素養的教育不重視。實習生在臨床學習中往往忽視了患者的心理及社會需求，只注重追求個人臨床技能的提高；在臨床問診及查體時不顧患者的感受，只為完成病史的采集。這不利于和諧醫患關系的建立，不利于優秀醫學人才的培養，也不利于和諧社會的發展。隨著患者日益注重自己的就醫權利及隱私的保護，醫患溝通仍是診療過程中的短板，醫患矛盾日趨緊張，對臨床醫生的素質要求更高，不但要求具有高超的診療水平，更應具有良好的溝通技能及愛患情操。注重人文關懷素養的培養，摒棄純技術性傳授的模式在現代社會尤為重要。在本科醫學教育“全球最低基本要求”中把“溝通技能”列為七大領域之一[3]。我國在2003年制定的本科醫學教學基本要求中提到：臨床醫學生畢業時要求具有準確采集病史等方面的能力及于患者進行有效的溝通能力。要成為一名優秀的醫師，不但要有具有扎實的理論基礎及精湛的專業技能，還要具有良好的醫患溝通能力。因此，對于即將成為醫療工作者的臨床實習生，不僅要重視醫療技術的培養，還要加強溝通能力的訓練。本實驗將人文關懷教育引入臨床實踐教學中，以幫助實習生提高醫患溝通能力，獲得良好的效果。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
選取2014年6月至2014年12月到我院內分泌科臨床實習的學生64人為研究對象，對照組32人、實驗組32人。所有實習生均為醫學院本科學生，共分8批入科實習，每批實習生8人，隨機分兩組，每組4人。
1.2 研究方法
在實習學生中分別對對照組及實驗組采用傳統教學法和研究小組教學法施教。
（1）傳統教學法。采用傳統教師講授式教學，給予實習生常規的溝通培訓和人文關懷及技能教育，并明確實習醫生的責任和職責，使其了解所在科室的各項制度，講授臨床診療過程中的技能操作及注意事項。實習的內容主要包括：診療思維培養、詢問并匯總患者的病情、專科技能操作及學習相關的法律法規。
（2）研究小組教學法。①由教師編寫一例甲亢患者診療全過程劇本，劇本中注重溝通過程場景并體現人文關懷和社會問題等。劇本的編寫模擬臨床真實的診療全過程；②由教師帶領實習生并在實習中扮演患者、家屬和醫務人員，完成診療過程，并相互更換角色重復診療過程。在扮演過程中要注意溝通內容、方式，專科操作技能、專科處置及人文關懷的真實體現，真實地模擬患者就醫全過程。完成后對本次診療過程的內容進行解釋并討論。
1.3 效果評估
實習結束后，由教師及應用醫患溝通能力評估量表（SEGUE量表）對學生的工作和溝通能力進行系統、全面的評估。評估內容包括：自學能力、關懷患者、對醫囑執行力、醫患溝通能力、綜合分析能力5個方面，每項滿分10分。
1.4 統計處理
采用IBM SPSS 21統計軟件對整理好的數據進行相關分析，用t檢驗比較組間，認為P
2 結果
實驗組在應用醫患溝通能力評估量表測的分數顯著高于對照組（P
3 討論
隨著社會的發展，患者日益注重就醫權利，對實習生缺乏信任，拒絕與其交流，減少了實習生參與醫患溝通及臨床實踐的機會；另一方面，醫患矛盾日趨緊張，醫院害怕醫療糾紛的出現，從制度上常常限制了實習生與患者單獨溝通，進一步減少了實習生與患者溝通的機會。而醫患關系不協調的本質是信任危機，信任危機產生的根源是由于醫患溝通不暢和交流質量不高所造成的。改善醫患關系，首當其沖的是提高臨床醫生的人文素質修養，包括情感溝通交流，因此，臨床醫生的人文素質及醫德建設已成為人們關注的重點。在臨床實習期間重視醫學生的醫德培養，注重其人文素質教育及溝通技能的培養，并在臨床實習中不斷提高并改善，有利于培養出醫術精湛并醫德高尚的優秀醫師。在臨床教學中融入人文關懷教育，注重醫患溝通能力的培養，有利于實習生正確的把握醫療關系并適應醫療環境，有利于實習生對醫生這一職業的準確定位，既是對實習生負責，也是對我國未來醫療領域負責。
研究小組的教學方法，也可以稱為角色扮演教學法，是Fannin Shaftel和George Shaftel 于1967年建立的。高中玉等認為角色扮演是培養醫患溝通能力的有效方法。本研究中，通過這種教學法使學生產生同情心理，充分理解病人的患病感受，掌握臨床辯證思維的方法，實際動手的技能、與病人溝通的技巧，更好的提供以病人為中心的關懷照護。通過換位思考讓實習學生從患者的角度了解患者的需求，才能真正意義上想患者之所想，急患者之所急，對待患者像對待自己的親人一樣，本著這樣的理念才能提高醫患溝通能力。溝通是一種交流，它是以信任為基礎的。教學結束后，對其各項能力評分及與患者溝通的滿意度顯示研究小組的教學組高于常規實習培訓的對照組，兩者相比差異明顯（P
綜上所述研究小組的教學法，對提高實學生綜合素質及人文關懷素養，提高實習生與患者溝通的能力，加強醫德建設，對于醫患關系的和諧發展有深遠的意義。相信通過進一步的摸索和完善，通過研究小組的教學法，可使實習生在未來的工作中更好的與患者進行積極有效的溝通，共創建和諧的醫患關系。
參考文獻
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