時間：2023-06-06 09:31:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇根管測量儀，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
根管治療術是治療牙髓病的主要方法，也是目前公認的的治療方式。根管治療中根管工作長度的準確測量有利于減輕術后癥狀，提高根管治療的效果。目前確定根管工作長度的方法主要有手感法、X線測量法以及根管長度測量儀測量法等[1-2]。本文采用森田電子根管長度測量儀（以下簡稱根測儀）分別測定根管在進行根管預備前后的工作長度，并與X線測得的牙根長度相比較，評價根測儀在測定根管工作長度的準確性。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選定2014～2015年砦以壕駝锏難浪璨頰89例，年齡在18～60歲，男性38例，女性51例，牙位中切牙至第一磨牙，其中單根管23例、雙根管28例、三根管22例、四根管16例，共計根管209個。納入標準：①臨床確診為牙髓炎，排除根尖周病患者；②臨床根管測量失常、未測出及假陽性患者排除；③患者知情同意，并能配合治療，完成根管治療全過程；④X線片檢查牙體無異常發育、內吸收等；⑤患者無嚴重系統系疾病。
1.2材料與器械 森田根管長度測量儀、登士柏機用鎳鈦大錐度銼、15#K型銼、根管長度測量尺。
1.3方法 ①所有患牙均進行常規局部麻醉下開髓、揭髓頂、去冠髓、拔除根髓，并用15#K銼疏通根管到達根尖區，清理根管并沖洗，用止標法攝X片確定牙根長度。②隔濕、吹干髓腔，用根測儀測量此時工作長度，測兩次，若兩次相差1 mm以上則測量第三次，取平均值。③根據所測根管工作長度用登士柏機用鎳鈦銼進行精細根管預備，反復沖洗、消毒、并干燥，用根測儀測量此時根管的工作長度，同上步測兩次，取平均值。④以上臨床操作均由1人完成，以減少操作過程及測量的誤差。
1.4判斷標準 根管長度測量儀測量根管工作長度小于X片測量長度1.5 mm以內為正常根管，根管預備前后根測儀測定的工作長度誤差在±0.5 mm內的根管為測量準確，無差別；誤差大于±0.5 mm的根管為測量異常。
2結果
本組89顆牙齒，209例根管測量，與X線測量數值之差均小于1.5 mm，為正常根管；兩次根測儀測定的根管工作長度之差在±0.5 mm以內的根管數為204例，大于±0.5 mm的根管數為5例；209例根管測量兩次測量誤差平均值為0.21mm。無區別率達97.61%，P>0.05。
3討論
3.1準確的測量根管工作長度對于完美的根管治療是至關重要的[3] 根管預備的要求就是預備后的根管最狹窄處，即根尖的終點應止于牙本質和牙骨質界，此處是牙髓組織與根尖周組織的交界處，工作長度較長會破壞根尖狹窄，器械會超出根管并帶入感染根管內的細菌，引起疼痛；而工作長度較短則不能徹底清理根管內容物，達不到根管治療的目的，并導致欠充，影響遠期療效。因此，在根管預備前準確測定根管工作長度非常重要，對根管治療術的預后起關鍵作用。在幾種根管長度測量方法中，根管長度測量儀測量根管工作長度，在臨床操作簡單易行，無痛苦，無輻射，效果相對準確，不失為臨床測定根管長度的一個較好的方法。
3.2根管內的干濕狀態及理化環境是否影響根管長度測量儀的準確性，國內外并沒有深入的研究，通常根測儀使用指南中會要求操作時需要根管濕潤，但沒有具體的濕潤程度。本文根管預備前后根管測量儀測量根管長度無明顯差異，表明根測儀對根管濕潤、殘髓、根管滲出物影響不大，可以在根管預備前放心使用。但考慮到無區別率為97.61%，還需考慮到它可能出現的誤差，臨床上應結合手感及X光片加以驗證。
3.3臨床上X線片只能顯示根尖的位置，而不能顯示根尖孔的位置，往往根尖與根尖孔的位置不一致，一般生理根尖孔約距根尖端0.5～1 mm[4]，因此X線測量法往往較不準確，存在一定誤差。但電活力測試法，即根測儀測量法，它的原理是根尖周膜與口腔黏膜有一恒定的電阻差，該儀器可利用電流電阻的變化來指示根管銼尖端到狹窄部的距離。它能較好的解決了X線誤差的問題，能有效確定根尖狹窄的部位，從而測定根管的工作長度。
3.4在根測儀測量根管工作長度中，牙體有時會為金屬冠，或有金屬充填物，尤其是鄰面充填，此時測量有時出現異常，尤其是會出現陽性警報，這是因為金屬作為電流的有效導體能夠連通根測儀、口腔唾液而形成電流回路，測量時將以假陽性的形式呈現。而有時牙體發生鄰面齲、根面齲及根折時，也會出現測量假陽性，所以在根測儀測量根管工作長度時出現異常，尤其是根管銼在剛進入根管口時發出陽性警報，應提示我們發生鄰面齲、根面齲及根折的可能性較大，需要重點對待，進一步檢查診斷。
3.5因此，根管測量儀操作簡便無痛、安全可靠、省時省力、可以比較準確地測量根管工作長度，有助于提高根管治療的工作質量和效率，對治療牙髓疾病患者的治療及預后有積極作用。但測量中任由一定的誤差，仍需結合手感法和攝片法確定根管工作長度[5]。
參考文獻：
[1]宋瑜.根管長度測量儀測量根管180例[J].中原醫刊，2003，02（2）：14.
[2]張磊.根管預備技術方法及臨床分析[J].中國衛生標準管理，2014，05（4）：13-14.
[3]陳文君，高曉蔚.根管測量儀在根管預備術中的應用[J].新疆醫科大學學報，2007，07（7）：750.
然而如何增強學生的感性認識，達到提高學生臨床動手能力的目的，一直是我們在根管治療實驗教學中努力探索的問題之一。為了扭轉目前根管治療實驗教學中根管治療模型與臨床實踐相距甚遠的現狀，筆者在實驗教學中自制了一套與仿真頭模配套使用的根管治療模型，并將根管長度測量儀應用于根管治療實驗教學中，取得了較好的教學效果。
1 模型的制備
1.1 離體牙石膏模型的制作
將選擇的離體牙，包括前牙和后牙放置在橡膠印模相應的位置上，灌制石膏模型。在石膏模型的底座中央放置中央螺絲。
1.2 開髓、髓室冠部預備
將載有離體牙的石膏模型安裝到仿頭模架上，根據牙齒的髓腔解剖特點，確定開髓的部位。去除髓室頂，充分暴露髓室，拔除根髓。
1.3 根管長度測量
進行開髓術操作后，把相應離體牙從石膏模型上取下，安放于盛滿生理鹽水的塑料瓶口，自凝塑料固定。用生理鹽水沖洗根管，使用根管長度測量儀（VDW）測量其工作長度，再將其固定到石膏模型上。
1.4 根管預備
根據所測得的根管長度，采用改良逐步后退法進行根管預備。操作過程中每更換一次器械必須用大量沖洗液徹底沖洗根管。
1.5 根管充填
采用冷牙膠側方加壓充填方法進行根管充填。
1.6 拍術后X線片
成功：牙膠尖未超出根尖孔，X線片可見根管充填嚴密；牙膠尖達根尖孔或距離根尖孔≤2 mm。
失敗：牙膠尖超出根尖孔，X線片可見根管充填不嚴密；牙膠尖距離根尖孔>2 mm。
2 根管治療術評價體系的構建
根管治療實驗的操作步驟復雜，操作方法不直觀，因此教學過程中一直缺乏具體的評價體系，為了客觀真實地反映學生的實驗成績，筆者在自制實驗模型的基礎上制定了一套根管治療術的評價體系（見表1）。
3 實驗教學效果
使用自制實驗模型的2009級學生與使用商品化模型的2008級學生根管治療成功率比較，χ2檢驗差異有統計學意義，p<0.05（見表2）。
表2 2009級學生與2008級學生根管治療實驗完成情況比較
4 討論
成功的根管治療依賴于良好的根管預備、根管消毒和三維空間上對根管系統進行完全充填。現代根管治療技術運用多種先進的根管治療儀器和設備，旨在提高根管治療的成功率。實驗教學中采用高仿真根管治療模擬系統可以讓學生學到更先進的技術，更快地適應臨床。口腔仿真模擬系統是一套能夠模擬臨床真實操作環境、輔助臨床前操作教學的口腔專業教學工具。其仿真設計縮小了實驗室和臨床之間的差距，使口腔專業學生能夠在臨床實習前順利掌握一些基本的臨床操作技能，實現理論學習與臨床實習間的平滑過渡。目前的口腔仿真模擬系統主要包括美國公司的DentSim系統、德國公司的KaVo系統以及日本公司的Clinsim系統。這些系統均由仿真頭顱模型系統和實習操作評價系統兩部分組成。通過這些模擬系統可以進行齲洞充填、牙體預備、拔牙等模擬訓練，但這些系統配套的根管治療模擬項目均與臨床操作相距甚遠，不能滿足對學生實踐訓練的要求，從而造成了根管治療實驗課的開展比較困難。浙江大學醫學院應紅報道根管治療實驗課的開展是通過制作根管治療的教學視頻片和多媒體圖片加上離體牙練習[1]。雖然教學視頻能在一定程度上讓學生對治療過程加深理解，但學生不親自操作，仍然無法解決眼高手低的問題。南京醫科大學口腔醫學院吳紅霞曾報道使用離體牙對學生進行根管治療訓練[2]，然而離體牙訓練與臨床情景相差太遠，無法達到訓練目的。中南大學湘雅醫院米大麗等將離體牙用石膏固定在德國Frasaco仿真頭模上對學生進行訓練[3]，在一定程度上達到了模擬臨床操作的要求，但學生無法測量根管長度，無法確定根尖孔的位置。
5 結束語
現行的“根管治療術”實驗課有待提高。根管治療模擬系統設計和制作成為一線教師關注的熱點。根據國內外口腔醫學高等教育臨床技能訓練的研究和實踐，要保證口腔實驗教學的質量，學生臨床前期的多種技能訓練必須在仿真頭模系統上進行。本研究自制的與仿真頭模能配套使用的集備洞、開髓、揭頂、根管預備、根管充填于一體的根管治療模型，與根管長度測量儀配合使用，在很大程度縮上小了根管治療實驗與臨床情景的差距，收到了很好的教學效果。當前，現代根管治療模擬系統尚無成熟的上市模式，這是實踐教學中亟待解決的問題，故而具有較大的研究空間。
參考文獻
[1] 應紅.探討“根管治療術”實驗課的教學法[J].實驗室研究與探索，2002，21（3）：32，35.
關鍵詞 根管治療 失敗 再治療
牙髓病、根尖周病是口腔科門診最常見的疾病，根管治療是其主要的常規治療方法。現在根管治療經歷了很多年，隨著材料的創新和方法的改進，根管治療的適應癥不斷擴大，使更多的牙齒得以保留。但也有它的局限性。臨床上根管治療術的成功率為66%～94%。失敗的原因主要是由于患者各種原因造成的根管內或根尖周的微生物的再次感染。為此對88例根管治療失敗病例的臨床資料進行分析，并進行根管再治療。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2006年1月～2009年1月收治因根管治療失敗而就診患者80例(88顆)，男45例，女35例；年齡25～60歲。受治患者中磨牙51例，前磨牙20顆，前牙17顆。
評價標準：①根管治療失敗的標準：患牙有不適，有咬合痛，牙周有腫脹或已形成瘺道。X線中檢查有新的根尖陰影或漸進性根尖病變。因先前的根管治療不合格影響牙體修復，需要重新根管治療的病例。②根管充填質量標準：恰填，根管內充填嚴密且根尖物距X線片的根尖0.5～2.0mm。欠填，根管內透射影或根尖物距X線片的根夾2.2mm。超填，根尖物超出X線片的根尖。
療效判斷標準：①成功：臨床不適癥狀消失，瘺管愈合，X線片示根尖區陰影消失；②好轉：臨床不適癥狀消失，瘺管愈合，X線中示根尖區陰影明顯縮小；③失敗：術后不適，叩痛(+)，瘺管未愈合或復發，X線片示根尖病變無改變。成功和好轉視為有效。
結 果
根管治療失敗的88顆患牙中，根管欠充填38顆(43.18%)，根尖周病變29顆(32.95%)，根管繼發感染10顆(11.36%)，根管遺漏7顆(7.95%)，根管超充4顆(4.55%)。88顆治療，1年后復查，回訪78顆，回訪率為88.64%。78顆患牙中成功60顆，好轉16顆，失敗12顆，總有效率為84.62%。
討 論
根管治療術已有近兩百年的歷史［1］，是各型牙髓病和根尖周病最主要的常規治療方法，是保存患牙最基本和最有效的治療方法。根管治療適應癥和保存患牙的范圍隨著各基礎學科和口腔醫學技術的不斷發展和進步也在不斷地擴大。根管治療通過根管預備、根管消毒及根管充填，把根管內的病變組織清除干凈，然后嚴密封閉根管，利用根尖周組織豐富血運，修復和再生能力較強的特點，使根尖同病待以恢復、提高患牙治愈率。但由于多種原因，如患牙的病變嚴重程度不同，患牙的解剖形態不同，所用治療藥物的差異，以及醫生技術操作過程中的不穩定性。在臨床上仍有一定比例的病例在根管治療術后再次出現病變。在根管治療過程中，根管預備，根管消毒及根管充填是一個連續過程的3個步驟，相互之間存在一定補償作用，但當某個步驟未能達到標準時就可能導致根管治療失敗［2］。
本研究結果顯示，根管欠充填是造成根管治療失敗的最主要原因。43.18%國外研究表明欠充填＞2mm時，真根管治療失敗的幾率為75%。根尖周炎與厭氧菌感染有密切關系［3］。根充不足使根管留有空隙。利于厭氧菌的繁殖再感染。引起欠充填的原因有牙髓未拔除干凈；根管制備時主尖銼未到達根來狹管處；根管長度的定位不準，沒有準確測出根管的長度；制各彎內根管時根夾區形成臺階；根充時，根管內有水分；由于操作不當，容易發生根管欠填。因此，根管治療時應準備測量根管的工作長度，使用根管測量儀，擴根管時最好使用鎳鈦器械，配合使用EDTA和次氯酸鈉，使根管預備更徹底。仔細地充填，充填后拍攝X片，若充填不足應立即拆除，然后重作治療。根充材料對根管治療的成功也有一定影響。筆者采用的根充材料均為Ca(OH)2糊劑加碘仿，總有效率達84.62%。
總之，根管治療失敗的主要原因是由于存在根管內的感染，因此在做根管治療時，利用X線片了解根管的情況，利用鎳鈦器械等超聲沖洗、根管測量儀等先用技術，細心認真操作，做完善的根管治療。有效地防止治療失敗的發生，提高根管治療的成功率。
參考文獻
1 岳松齡.口腔內科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社,1991:254.
在臨床上，對牙髓疾病和根尖周病治療的有效方法為根管治療術[1]。四手操作主要是指在對患者進行口腔治療的過程中，醫生和護理人員始終保持坐位，醫護人員的雙手在進行操作且相互之間協調進行，平穩而有序地傳遞各種所需器械等，共同完成整個治療過程。在對患者采用根管治療的過程中，由于需要的時間比較長且操作復雜，因此，需要醫生和護理人員之間密切配合，采用四手操作則具有非常好的效果。我院對收治的患者在進行根管治療時采用四手操作，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究和治療的92例進行根管治療術患者（患牙108顆），都是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。都為磨牙，其中男性為44例，女性為48例；患者年齡在7～68歲之間，平均為（46.5±2.0）歲；急性和慢性根尖周炎患者41例、急性和慢性牙髓炎患者51例；隨機將這些患者分組為試驗組和對照組，各為46例；比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
對照組：對患者采用一般的護理。
試驗組：在對照組護理的基礎上，對患者采用四手操作，如下：
術前準備：術前要準備常規的藥品和器械以及材料等，主要有：根管預備器械和常規器械以及根充器械、根管消毒劑、牙膠尖、物等。
病人準備：讓患者就座，根據患者的具體來調節座椅的位置和光源[2]。對于一些比較緊張的患者，可以給患者進行相關知識的講解等，消除患者的緊張和恐懼等情緒。
根管預備的配合：配備好局部物，對手術區域進行消毒，在對患者進行麻醉之后，觀察患者的面部表情和生命體征等。
開髓和拔髓的配合：將已經消毒的手機裝上車針，傳遞給醫生進行開髓。之后遞拔髓針，讓醫生進行拔髓。將患者的唾液和水要及時地清理，將視野顯露出。在進行操作時，動作要輕，避免對患者的咽部造成刺激，以免導致患者出現惡心等。
測量根管長度的配合：采用根管長度測量儀對根管長度進行測量[3]。先使用氣槍將根管吹干，將口角拉鉤放置在被測牙對側口角，測量儀的夾持器與15號擴大針連接，從淺到深插入根管，逐漸地推進擴大針。當儀器顯示擴大針已經到工作長度的位置時，使用橡皮墊抵住，測量其長度。
根管消毒的配合：傳遞消毒紙捻給醫生，將根管吸干，在根管內放置棉球，使用丁氧膏暫封。將患者口中的唾液及時地吸走，保持患者根管的干燥。
根充的配合：要熟悉根管的數目和根管的長度，調取適量的根充糊劑。選擇合適的螺旋輸送針，并將慢速轉彎機安裝好，協助醫生講根充糊劑送入到患者的根管內。
1.3觀察指標 治療的時間、患者的滿意度，滿意度的調查內容為：護理人員和醫生的配合情況、護理人員的護理技術熟練度等10項內容，每項10分，滿意：≥80分，一般滿意：60～80分，不滿意：
1.4統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P
2 結果
試驗組的治療時間和滿意度明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
在臨床上實施四手操作，主要由于醫生和護理人員共同完成，有效地縮短治療時間，提高工作效率，減少醫生的工作量和壓力[4]。在四手操作中，需要護理人員主動地配合，對提高護理人員的技術熟練度有很好的幫助。縮短患者的張口時間，減輕患者的顳頜關節疲勞，同時減少患者反復變換的次數。由于護理人員和醫生接觸患者的口腔頜器械，避免發生交叉感染，同時護理人員及時地將患者的唾液等含有細菌的懸浮微粒吸去，減少對環境的污染，同時降低各種感染的發生。
由于對患者進行根管治療，其的操作過程非常的復雜，所以醫護人員之間的配合十分關鍵。在術前和術后要對患者進行認真的檢查，同時要選擇合適的根管器械等，做好相關的防護措施。由于根管治療器械比較細小，很容易出現折斷變形等，進而會影響到治療的效果。因此使用安全鏈套在根管器械，避免和防止發生誤吞等不良情況發生。四手操作是一項以操作為主的技術，其高質量和高效率的特點主要是需要通過醫護進行默契的配合，同時要求兩者具有熟練的操作技巧來實現。所以對護理人員的要求非常高，要求其具有扎實的專業技術知識，對整個操作程序要熟悉，同時經過相關的專業技能訓練，進而才能使得四手操作更好的進行。
總之，在臨床上，對患者進行根管治療術時，采用四手操作護理，有效地縮短患者的治療時間，提高患者的滿意度，值得在臨床護理上進行推廣和應用。
參考文獻：
[1] 李紅梅，紀永芳.四手操作配合心理護理在根管治療術中的應用體會[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2010，01：74-76.
[2] 林金伏，孫書昱，劉河娣，孟波，葉敏.四手操作對根管預備中輔助設備的使用效果與保養的意義[J].現代醫院，2011，03：3-5.
護理配合中包括器械消毒滅菌、器械傳遞、充填材料的調配以及對病人的精神護理和心理護理。
四手配合護士應具有豐富的專業知識，高度的責任心，敏銳的觀察力和反應力，并熟練地掌握口腔臨床的各項手術流程，具有一定的專業溝通能力。
根管治療術是治療牙髓病、根尖周病的一種方法，通過徹底清除根管里的感染牙髓和壞死牙髓，并適當消毒、充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的刺激，防止發生根尖病變或促進病變的愈合[1]。根管治療術過程復雜、細致且時間較長，需要醫護間的密切配合。
1 配合過程
1.1 術前準備
1.1.1 患者準備 詳細詢問病情，認真查看病歷，詢問病史，如藥物過敏史、慢性病史等。耐心講解手術方案和步驟。穩定情緒，給其心理安慰，取正確、舒適的安排病人就診治療。
1.1.2 準備器械和用物
1.1.2.1 器械 高速手機，球鉆，裂鉆，根管銼(15～40號)，拔髓針，光滑針，碧蘭麻注射器，根管長度測量尺，測壓針，慢速彎機，G鉆或超聲擴根器，根管輸送針等均需經高壓蒸汽滅菌后使用。
1.1.2.2 用物 5ml注射器抽吸沖洗藥物(3%雙氧水、生理鹽水)各1支，根管長度測量儀，根管消毒劑，根充糊劑，牙膠尖，吸潮紙尖，暫封材料，墊底材料，局麻藥物等。
1.2 術中配合 根管預備過程: (1)首先做好消毒隔離及醫護人員的防護工作。傳遞器械時要在病人的前胸部。(2)裝遞麻藥，安裝高速手機(球鉆或裂鉆)，醫師局麻下開髓的時候及時吸凈口腔內唾液和碎屑。(3)牙髓拔除后，準確記錄醫師測量的根管長度，根據需要傳遞G鉆或超聲擴根器。(4)擴根過程中及時用沖洗液(3%過氧化氫和生理鹽水交替)沖洗每個治療的根管，用酒精棉球擦凈器械上的血跡和碎屑，注意及時更換彎曲、變形的器械。(5)根管清理擴大后用生理鹽水徹底沖洗每個治療的根管，用吸潮紙尖吸干根管內的滲出液，及時吸凈口腔內的唾液。(6)根據根管的炎癥情況選擇適宜的消毒液，暫封或開放根管充填過程。(7)根管充填前需進行檢查，取出棉捻后無異味和滲出方可充填。(8)調拌根充糊劑，粉液比例適當，根充過程中及時吸凈唾液，X線片檢查恰當后，調拌適當的充填材料。
根管治療過程中輔助檢查，X線片定位準確，影像清晰。
1.3 術后護理 升起靠背椅，整理用物。將使用過的器械浸泡在1：200的多酶清洗液中超聲振蕩5～10min，沖洗晾干后和手機一起塑封高壓滅菌備用。
1.3.1 宣教 2h后進食，禁食較硬食物。預約復診時間，記錄聯系方式。
1.3.2 回訪 術后第二三天回訪熱線，詢問術后情況。
2 護理要點
(1)注重環境護理和心理護理，舒適的環境，合理的溝通給患者精神安慰和心理護理，以減輕病人的心理壓力。(2)治療過程中要嚴格執行無菌操作原則，采取正確的防護措施，避免感染與交叉感染。(3)四手操作要默契配合，可以顯著減少椅旁時間，從而提高醫療護理質量。(4) 術后及時回訪，了解病情及診療結果以掌握病情信息。
3 護理體會
(1)四手護士要有敏銳的觀察力和反應力，了解病人的心理，正確的評估患者。(2)配合過程中給予適當的語言溝通和音樂護理，讓病人處于安靜愉悅的心理狀態接受治療，達到更好的治療效果。(3)配合過程中及時清潔更換彎曲的器械，避免了感染和醫療差錯及事故的發生。(4)配合護士不僅要有扎實的理論基礎和操作技能，還要有高超的護理技巧來更好的服務。
4 小結
規范的口腔診療服務需要強調四手操作的重要性。口腔屬高危易感環境，操作中要嚴格執行消毒隔離制度，嚴格避免交叉感染。
通訊作者：滕海英
【摘要】 目的 研究VDW Raypex5根尖定位儀在根管工作長度測定方面的準確性。方法 將隨機調查行根管治療的112顆牙，共266個根管，采用VDW Raypex5根尖定位儀測量根管工作長度者為電測組，采用手感法結合插針定位X線片測量者為對照組。根據根管充填后X線片評價其準確性。結果 VDW Raypex5根尖定位儀的適充率為95.10%，手感法結合插針定位X線片的適充率為91.06%，兩種方法差異無統計學意義。結論 VDW Raypex5根尖定位儀臨床操作簡便，準確性高，同時能減少X線的輻射量。
【關鍵詞】 根尖定位儀； 根管； 臨床評價
準確測量根管工作長度是根管治療成功的前提，可減少根管預備不足或器械超預備所致牙周組織損傷。傳統確定工作長度的方法有X線片法，平均數法，紙尖法等，這些方法都因自身的局限而導致測量不準。隨著根尖定位儀的發展，從1962年Sunata根據牙周韌帶和口腔黏膜之間的電阻為一恒定值的原理，為6.5千歐，發明第1代根尖定位儀到現在的第5代根尖定位儀，測量原理，電流頻率，誤差分析逐步改進優化，使測量工作長度的準確性更加精確［1］。筆者通過臨床應用，對VDW Raypex5根尖定位儀在測量根管工作長度方面的準確性進行分析，探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年7月～2010年12月筆者所在醫院牙體牙髓病科患者為研究對象。入選標準：（1）臨床診斷為急慢性牙髓炎或根尖周炎；（2）根尖發育完成的恒牙；（3）根管無阻塞或鈣化閉鎖；（4）無全冠修復體；（5）心臟未安裝支架或起搏器；（6）患者知情同意使用。按以上標準選擇112個患牙，共266個根管。
1.2 方法 調查抽取電測組60個患牙，143個根管均采用VDW Raypex5根尖定位儀（德國）測量根管長度，抽取對照組52個患牙，123個根管，采用手感法結合插針定位X線方法。這些患牙均常規開髓、拔髓，將10#或15# K銼插入根尖部，確定根管通道的存在。電測組用VDW Raypex5根尖定位儀測量，調節在根管內的深度，使顯示屏上顯示到達綠色區域即根尖狹窄區，此長度即為根管工作長度。對照組先通過手感法探查根尖狹窄區，然后將10#或15#銼插入到達根尖狹窄區，拍片確定根管工作長度。抽取這兩組均是采用多次法完成根管治療，逐步后退法預備根管，治療期間采用樟腦酚或氫氧化鈣為根管內封藥，標準牙膠尖及根充糊劑以側方加壓完成根管充填。全部根管預備及根管充填均由同一醫生完成，并拍片觀察結果。
1.3 療效評價 根管充填質量的X線判定標準［2］，恰填：根管內充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部無X線投射的根管影像。超填：根管內充填物不僅充滿根管，而且超出了根尖孔，進入根尖周組織和（或）根尖周病損區。欠填：根管內充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。
1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。P
2 結果
VDW Raypex5根尖定位儀測量組適充率為95.10%，手感法結合插針定位X線方法適充率為91.06%，兩組適充率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。經分析，電測組超填的1例因根尖孔破壞嚴重，欠填病例的原因很有可能是近根尖有殘髓存留，影響根尖定位儀的測量，出現假陽性的情況。
表1 充填效果比較
3 討論
傳統的手感法通過術者的手感和患者的痛覺來確定根管工作長度，受多種因素影響，準確性差，現已很少單獨使用。X線片法是傳統的、較為準確的測量方法，但也有一定的局限性。X線片法只能提供根管的二維圖象，且準確性受攝片技術的影響。當X線片不清晰時，通過根尖位置估計牙本質-牙骨質界，難以確定根管長度。有研究顯示，53.59%的解剖根尖孔偏離根尖頂點，這些不在根尖的根尖孔距離根尖0.1～4.5 mm，平均約為0.62 mm［3］。這樣大的波動范圍給實際工作長度測定帶來了很大的困難。本文采用手感法結合插針定位X線法，能一定程度上彌補手感法及X線法的不足，準確性基本上能達到臨床要求。
隨著技術的不斷進步，根尖定位儀的原理從第1代的直流電阻法，迅速發展到第3代雙頻交流電阻法，直到最新的第5代多頻交流電阻法，使誤差分析也從差值法改進到更精確的比值法，使測量準確率逐步提高［1］。
雙頻交流電阻法的不足之處在于根管內存在電解質的時候，其準確性會隨著根尖孔直徑的增大而下降。以多頻交流電阻法為原理設計的第5代電測儀如筆者所在醫院用的VDW Raypex5根尖定位儀，能有效克服根管內電解質和根尖孔大小這兩個主要因素對測量準確性的影響。本文所采用的第5代電測儀――VDW Raypex5根尖定位儀使用不受年齡、性別、牙齒形態等因素影響，同時該儀器無需調校，使用方便、準確、迅速、無論生理性根尖孔與解剖根尖孔距離多少，都能較準確測量生理性根尖孔所在位置。本調查中超充的根管主要是由于根尖周組織破壞較大，根尖狹窄區消失，使得根尖定位儀不能準確測量根尖孔阻抗的改變。此外，金屬修復體、牙頸部的齲損及導電的沖洗液所致的電流滲漏亦會影響其準確性。因此，單純依賴電測儀尚難以保證所有病例均獲得滿意的效果。在臨床工作中，不應單純依賴某一種測量方法，電測法、手感法及X線法的聯合應用，將會提高根管工作長度測量的準確性。
參 考 文 獻
［1］ 孫馳，魏永杰.根尖定位儀測量根尖破壞牙根管長度的準確性研究.北京口腔醫學，2007，15（5）：251-253.
［2］ 樊明文.牙體牙髓病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2000：271.
關鍵詞：橫孔鉆機，穿路，偏差
中圖分類號：TU74 文獻標識碼：A 文章編號：
一、橫孔鉆機穿越的偏差原因分析
在建筑工程橫孔鉆機穿越施工過程中，偏差問題原因有很多種，較為常見的有以下四方面：首先是地層條件，由于地層鮮有均質和各向同性，常見的是交錯地層，每層的地質都有不同的可鉆性，鉆進地層會呈現一定角度的傾斜，致使鉆頭穿越地層界面的時候，可能出現偏離原先軌跡的跡象，當地層出現急劇傾斜，會引起方位變化。其次是由鉆頭和鉆鋌等構成的BHA結構影響鉆孔的軌跡，譬如軸向和側向的鉆頭鉆進效率存在差異性，而彎接頭的彎曲角相對鉆頭的間距，對鉆具組合的造斜特性產生較大的影響，如果彎曲角和間距控制不當，難以形成較強的造斜效果。再次是鉆孔操作參數的影響，包括鉆壓、鉆頭扭矩、鉆井液浮力等，譬如對鉆壓的影響規律掌握不周全，無法形成對井眼軌跡的預測和控制。最后是計算方法和采集方法不當引起偏差，一是計算的曲線變化不能夠完全體現鉆桿實際鉆進的情況，致使鉆進深度和方位判斷存在一定的誤差，二是采集數據的時候，檢測工具面造斜角朝上檢測，會造成定向深度的偏差。
二、橫孔鉆機穿越的偏差糾正方法
在建筑工程工程中，石方段鉆孔中心偏差的糾正，筆者是根據力學相關原理進行分析：一方面是通過降低套管頂進前期的摩擦阻力的方法，是提高穿越準確率的有效方法，就是降低套管頂進前期的摩擦阻力。減少套管摩擦阻力的人為可控因素是頂進管的規格和表面摩擦系數，可采用6米左右的光管作為鉆桿，并設計夾角30°的尖狀鉆頭，借鑒鉆床打孔的原理，在鉆床上鉆削大孔前，先用小鉆頭打定位孔，然后進行擴孔，直至達到規定的尺寸，保證鉆孔處于中心位置。另外，在施工前期，要穿定心孔，并在正式穿越的時候，先設置導向桿，將鉆頭前端的導向桿深入定心孔，然后進行水平方位的校正，邊轉動鉸龍邊頂進套管。以此規避特殊的地層條件，對穿路的偏差進行糾正。穿越套管的導向受到鉆頭形式的影響，橫孔鉆機采用兩爪鉆頭，這種鉆頭的定位性不好，因此，筆者認為有必要對兩爪鉆頭的形式進行改變，以相關的施工經驗和三點定面的原理為基礎依據，將兩爪鉆頭改為對稱分布的三爪，并在三爪過渡筋的上面焊接合金刀塊，一方面可以加強鉆頭運行的穩定程度，另一方面是通過加強鉆頭的切削能力，將前進的阻力控制在最小狀態。另外鉆頭的伸出長度控制在伸出端部的200毫米左右，并重點做好第一節鉆頭的定心；采用多旋轉鉸龍，以減少套管的軸線偏差；將鉸龍和套管的間隙控制10毫米左右，提高鉸龍的強度；在作業坑底鋪設預制板，控制松軟和滲水土壤，并分散鉆機鉆進的壓力。
三、建筑工程橫孔鉆孔的方案設計
橫孔鉆機穿越相比于傳統的頂管法，具有機械化程度高、施工速度快等優點，目前整個鉆進工程主要由橫孔鉆機完成，包括孔洞的開挖、土的外運和管子的頂進，具體的方法步驟如下：
（一）施工前準備工作
對穿越地段的地層詳情進行充分了解，一是準備把握穿越的位置，二是探明穿越地段是否存在管道、電纜等地下配套，避免穿越時破壞這些配套設施，如果按照常規的地質勘察方法還不能夠全面掌握地層狀況，則可以通過深挖穿越兩側基坑的方法，獲取詳細地質材料。放穿越線和工作坑邊線，然后開挖矩形工作坑，開挖的深度要結合埋管的具體深度。以垂直的模式開挖并加固承受頂進反作用力的工作坑壁。
（二）鉆機的安裝
采用經緯儀對穿越中心線和坑底標高進行精確測量，在平整處理好工作坑底之后，進入鉆機的安裝工作程序。安裝的過程中，一方面要通過鉆機和穿越中心線的重疊，為保持鉆機的水平提供條件，另一方面則要以準確的入土點和安裝角度吊裝第一根鋼管，使得鋼管的中心線和鉆機穿越的中心線重疊。鉆機安裝時糾偏的關鍵環節，提高鉆機的平整和穩固水平，同時根據地基的承載力和地下水情況，制定適當的技術方案，通常有以下幾種處置情況，一是針對沒有地下水，而且地基土承載能力大的情況，利用天然地基作為鉆機基礎，二是針對沒有地下水，而且地基土承載力小的情況，可利用工作坑內的可并排方術作為鉆機基礎，三是針對有滲透量小的地下水，而且地基土承載力小的情況，可利用工作坑底的可墊碎石作為鉆機基礎，四是針對滲透量大的地下水，而且地基承載力小的情況，采用混凝土加固地基，并用鋼板搭設作業平臺，然后在平臺上進行鉆機施工。
（三）頂進作業的糾偏措施
首先是在鉆機頂進作業時，要控制好鉆速即可，在旋轉頂進過程中，每鉆機兩米，就要檢查鉆機是否存在偏差，如果發現鉆頭偏差，則需重新調整鉆頭，進行二次鉆進。在鉆機頂進第一根管子之后，退出并焊接第二根管子，循環操作，直至鉆機管子穿越，達到規定的標準長度為止。
其次偏鉆可能造成鉆孔報廢，糾正偏鉆的關鍵步驟是第一根管的頂進和第一道口的焊接，一要控制好第一根管的入土點和安裝角度，第一道口保持順直無斜口，如果發現偏鉆現象突出，必須以毫米的精確度控制好第一根管的安裝角度，測量儀器為水平儀。二要檢查是否存在斜口，對口間隙是否一致，以及第一根管的水平度和方向是否符合規范要求，測量儀器分別為水平儀和經緯儀。
再次是控制鉆進的速度，保持速度、頂力的適中，及時清理干凈鉆機作業的廢屑。根據頂進管子的出土土質和含水量等情況，對底層的強度做出準確判斷，并控制鉆進速度，譬如遇到軟地層就適當加快鉆進速度，遇到硬地層則放慢鉆進速度。
最后頂進的工作要保持施工的連續性，以避免塌孔壓管現象的出現；鉆頭伸出管子的長度要根據地層情況確定，否則可能造成鉆孔塌方，尤其是公路鉆進；做好工作坑開挖和坑內施工的保障措施，提高施工安全性。在鉆進過程中，如遇卡鉆，要立刻停鉆并檢查原因，排除卡鉆問題之后，方可繼續鉆進。
四、結束語
綜上所述，穿越工程是工程施工建設的關鍵性內容，目前應用于工程穿越的施工方法有開挖法、頂管法和橫孔鉆進法，但前兩種存在影響破壞地面等缺點，只有橫孔鉆進法具有高效率和高質量的優點，可以有效控制穿越的偏差，提高穿越工程的整體質量。
參考文獻
【關鍵詞】一次性根管治療；老年人磨牙；術后疼痛
根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法。老年人磨牙由于其增齡性改變常導致管腔狹窄，這就增加了根管治療的難度，常規的根管治療需要根管預備，根管消毒和根管充填等步驟完成，患者需要就診多次，隨著根管預備器械和根管充填材料的不斷發展使根管治療的療效大大改進，本文對老年磨牙采用一次法和多次法根管治療比較臨床療效。
1資料與方法
11一般資料選擇2008～2010年來我院口腔內科就診的老年患者110人共110顆患牙，年齡55～65歲，男58例，女52例。
納入標準：①患牙為未經治療的牙髓壞死老年磨牙②患牙為第一磨牙或第二磨牙③X線示無明顯的根尖炎癥，根管無鈣化。④無重度的牙周炎，松動度
排除標準：①根管內有明顯的滲出。②X線示根尖區大面積陰影，牙槽骨吸收大于根長12隨機將患者分為實驗組一次法和對照組多次法各55顆患牙，均用Protaper機用鎳鈦銼進行根管預備，碧蘭根充糊劑加牙膠尖側方加壓充填。
12方法常規術前拍X線片，了解根管形態及根尖周情況，開髓，全部髓頂揭凈，充分暴露根管口，清洗髓腔，用08或10號的不銹鋼K銼探查根管口并疏通根管，拔髓，用Root ZX根管測量儀測量工作長度，插診斷絲拍X線片確定工作長度。用Protaper機用鎳鈦銼SX敞開根管冠2/3，S1S2F1F2依次達到工作長度，根管預備中用170 g/L EDTA充分根管，每更換一根鎳鈦銼均用20 g/L的氯亞明沖洗根管，保持根管通暢，隔濕干燥后消毒根管，一次法采用碧蘭麻根充糊劑加牙膠尖側方加壓法充填根管，多次法采用根管內導入氫氧化鈣，Cavition暫封，7日后復診，如無明顯疼痛和滲出即可側方加壓法充填根管。
13療效評價要求所有入選患者治療后1周、12個月復診。術后第1周復診，采用雙盲法，記錄術后疼痛發生的例數和程度。根據Moha Sulon[1]提出的疼痛分級：0級，無疼痛：Ⅰ級，僅有輕度的疼痛不適，不需要做急診處理；Ⅱ級，發生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解疼痛：Ⅲ級，疼痛嚴重并伴有局部和面部腫脹。0級和Ⅰ級認為沒有出現術后急性疼痛反應，后兩者均為術后疼痛。
術后12個月復診，進行常規臨床檢查和拍X線片，評定標準：①成功：無自覺癥狀，無叩痛，無竇道：患牙咀嚼正常：硬骨板完整。②失敗：凡滿足下列標準中的一項即認為失敗：有自覺癥狀；有叩痛：原無瘺管者出現竇道；患牙不能咀嚼；原有的根尖周無異常者出現X線透射區。
14統計學分析采用SPSS 130統計軟件進行數據分析。
2結果
21術后1周術后疼痛發生情況一次法和多次法術后1周疼痛的發生率分別為2723%和2173%，兩組間無統計學差異（表1）。
3討論
傳統的根管治療由根管預備，根管消毒，根管充填等步驟完成，需要患者就診多次，根管治療的環節中容易發生根管治療的急癥反應（ELAE）。ELAE的發生是由于治療過程中牙本質碎屑、牙髓組織、 壞死物質以及沖洗液等被推出根尖孔，從而引起根尖周組織的急性炎癥， 造成根尖區血管擴張、 充血、 組織液滲出使局部壓力增高， 同時激惹根尖周組織釋放大量的炎性介質，從而刺激根尖周神經所致。老年人隨著年齡的增加， 除牙體組織發生增齡性變化外， 全身各器官各系統均發生衰老改變， 不同程度地出現耐受性、 抵抗力降低， 因此老年患者磨牙根管預備后極易發生 ELAE。本研究從以下幾個方面減少ELAE的發生①選則初次治療的牙髓壞死的磨牙，有研究表明[2]再治療患牙的根管中的微生物菌群明顯不同于未經治療的牙髓壞死者的菌群。再治療患牙中糞腸球菌不受常規根管清理和消毒的影響，因此再治療患牙的成功率低于初次治療者。②使用Protaper機用鎳鈦銼預備根管，Protaper有很強的切割效率，漸進性螺角與凹槽寬度，提高牙本質碎屑排出的效率，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危險。③EDTA和根管沖洗液的使用。EDTA有軟化牙本質的作用，使受細菌感染的牙本質更容易被清除，根管預備中大量使用20 g/L的氯亞明沖洗根管，將切割的碎屑帶出根管，避免將碎屑沖出根尖孔，同時注意沖洗壓力不能過大，避免沖洗液流出根尖孔。④嚴密的根管充填。致密的根管充填使得根尖周組織和根管內細菌的通路不存在，尖周炎癥就不再發展。
本文就老年磨牙一次性根管治療和多次根管治療做了臨床觀察，統計學無明顯差異，說明只要嚴格選擇適應證，嚴格按照操作規范進行根管治療，一次性根管治療是可行的。
參考文獻
關鍵詞：根管治療；牙髓病；根尖周病
中圖分類號：R781.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01
根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病常用的有效方法。本文就根管治療術后疼痛原因分析，以期提高臨床醫生對根管治療過程中存在的問題的認識和根管治療的成功率。特對我院2011年-2012年共治療的32例根管治療術后疼痛產生的原因進行臨床分析并提出相應的防治措施。報告如下：
1 臨床資料
病例選擇：收集2011年-2012年在東平縣第一人民醫院口腔科因根管治療術后疼痛再次就診病例32例。其中，男13例，女19例，年齡36-62歲，平均年齡52歲。磨牙29例，前磨牙3例。患者入選標準：根管充填后1個月至5年內疼痛、不適、有局部腫疼史；叩痛或出現竇道；X線片示根尖周陰影較原來擴大或呈現新的根尖周陰影。
2 治療方法及結果
通過聽取患者的主訴，對患者問診，進行臨床檢查、X線根尖片或曲面斷層片檢查。X線牙片顯示根尖透光區或透光區擴大26例，無明顯變化患牙6例。根管遺漏9例，行二次根管治療獲痊愈。根管超充或欠充17例，其中5例超充，經3-6次換藥，保守治療治愈。12例去除原根充材料，經局部引流抗炎后行根管再治療。根管內遺留器械4例。取出折斷于根管內器械，再次行根管治療。發生牙根縱裂2例，因無法再治療而拔除。
3 討論
根管治療術后疼痛的發生除與當前治療技術和所用材料而難以達到理想的嚴密充填有關外，尚與磨牙位置、解剖有關[2]。臨床上導致根管治療失敗的因素有多種，其中遺漏根管是根管治療失敗的常見原因之一[3]。提示要提高根管治療的成功率，必須熟悉髓腔根管系統的解剖并了解各牙根管系統的變異。特別是磨牙根管解剖復雜，解剖變異形成的側支和副根管位置不定，管徑較細，均可造成診斷、治療困難。X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段，X線偏移投照能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，并能確定其位置。觀察根管口位置的變化也可以發現遺漏根管。首先要求臨床醫生在治療時要熟練閱讀根尖片并做到耐心細致，才能將失敗將到最低。根管治療不完善及根管治療后未進行良好的冠部修復也是根管治療術后疼痛的主要原因。根管治療的目的在于嚴密充填根管系統，消除病原刺激物從口腔和根尖周組織進入根管系統的途徑，隔離封閉殘留于根管中的病原體，預防根管系統再感染。理想的根充是致密的三維充填，恰達根尖狹窄部并維持根管的自然形態。超填大多是由于治療是破壞根尖狹窄部，照成充填后不適；欠填多由于根管狹窄、彎曲致根管成形時長度丟失或根管預備時形成臺階，長度丟失或臺階以下部分存留有大量的細菌可致治療失敗。超填、欠填均可降低根管治療的成功率，也是根管治療術后疼痛的主要原因之一。X線根尖片和根管長度測量儀可以幫助臨床醫生尋找根尖狹窄部，防止超填、欠填的發生。
盡管根管治療至今仍存在許多難以解決的問題，但仍是目前治療牙髓病、根尖周病的首選方法。作為基層臨床醫生，只要嚴格掌握適應癥，規范操作技術，在臨床上注意操作細節，將會大大減少根管治療術后疼痛等并發癥的發生，從而提高治療的成功率。
參考文獻
[1] 劉佩忠，杜啟濤，陳小冬.根管治療術后并發癥發生原因分析[J].中國實用口腔科雜志.2012，5（1）：52-53.
【關鍵詞】氫氧化鈣；老年人；根管治療；療效
在牙科臨床上，根管治療術是當前治療牙髓病最為有效的一種手段，進行治療過程中，患者經常會在牙體充填前出現各種急性炎癥反應，如腫脹、疼痛等，所以消毒、沖洗的根管藥物非常重要。隨著近年來醫療水平的提高，各種根管沖洗滅菌消毒類藥物不斷地被研發出來，極大提高了根管治療牙髓病的成功率[1]。甲酚醛（FC）、樟腦酚（CP）屬于臨床較為常見的牙科消毒藥物，氫氧化鈣屬于新型的消毒根管藥物，其堿性強，殺菌效果好，可以消滅牙體活內的毒素。本文將氫氧化鈣應用于根管治療的30例老年牙髓病患者中，取得的臨床消毒效果良好，現分析總結如下。
1資料與方法
1.1研究對象以我科2012年12月至2013年4月間60例老年牙髓病患者為研究對象，其中36例男性，25例女性，年齡為59-78歲；患牙共64顆，其中24顆為前磨牙牙髓炎，18顆為牙髓壞疽壞死，22顆為急慢性根尖周炎。所有患者均符合以下條件：①無排斥根管者且未經根管術治療者；②患牙是磨牙或前磨牙；③無嚴重的系統性、全身性疾病，全身無感染嚴重者。隨機平均將患者分為對照組與觀察組，使兩組患者在性別、年齡、患牙顆數等一般臨床資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均行根管治療術治療，治療前對根尖進行攝片，以了解根尖周及根管的情況。隨后在常規局麻前提下開髓、去冠髓，將鎳鈦銼深入到根管內進行探查并疏通，使用根管測量儀對根管的工作長度進行測定并記錄，通過逐步深入法預備根管，同時以濃度為3%的過氯化鈉溶液與氧化氫溶液反復交替沖洗根管，并將牙髓腔以棉捻吸干。觀察組以氫氧化鈣作為封藥，通過螺旋輸送器導入并充滿根管。對照組采用甲酚醛或樟腦酚充填根管，于7d后對兩組患者進行復診。記錄患者的癥狀反應，若無疼痛癥狀則可將根管內的封藥祛除，再使用根充糊劑與牙膠尖對根管實施側向加壓充填；若有重度疼痛反應，需及時復診，開放髓腔，待消退癥狀后，再進行封藥，至無疼痛反應為止。
1.3療效標準將疼痛度分為四個等級：①無痛；②輕度：疼痛感輕微，感覺良好；③中度：稍有痛感，有不適反應，需使用止痛劑；④重度：疼痛強烈，有咬合痛，或局部軟組織出現腫脹，需及時進行復診。疼痛=中度+重度。
1.4統計學方法使用SPSS16.0統計學處理軟件統計分析本研究數據，兩組計量數據以χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，以P
2結果
在封藥后，使用氫氧化鈣的觀察組中無痛患者15例，輕度疼痛8例，中度疼痛6例，1例重度疼痛，疼痛發生率為23.33%；使用甲酚醛或樟腦酚的對照組中無痛患者6例，輕度疼痛11例，中度疼痛10例，重度疼痛3例，疼痛發生率為43.33%，兩組數據相比存在顯著差異（P
3討論
根管治療牙髓病是當前臨床最為流行與有效的治療方法，行根管治療術治療期間，疼痛是最為常見的癥狀[2]。引起疼痛的原因一般包括以下幾點：一是預備根管時，根尖周組織受到根尖孔內的感染物或是預備器械的刺激；二是根尖周組織受根管封藥的刺激；三是對填充根管的材料過敏。老年牙髓病患者通常患有心血管疾病，若在治療過程中疼痛劇烈，則有可能引發心血管疾病，故在治療中需減少或避免疼痛的發生。
甲酚醛、樟腦酚雖具有抑菌與殺菌的功效，但對根尖周組織的刺激很強，且具有抗原性與細胞毒性，故當前臨床上較少應用。氫氧化鈣屬于新型的根管消毒藥物，其堿性強，可提高根管內的pH值，并在發生各種化學反應后，達到殺滅牙本質小管或是主、側支根管內細菌的目的，且刺激性較小，對人體的傷害也小；另外，氫氧化鈣還可在修復根尖周組織上發揮誘導作用，使根尖孔得到迅速閉合[3]。
本研究中，對比分析了使用兩種不同根管消毒藥物治療老年牙髓病患者的臨床療效，結果顯示，在根管治療老年牙髓病患者中使用氫氧化鈣，能夠有效降低疼痛發生率，并可起到預防作用。總而言之，氫氧化鈣的抑菌與殺菌效果好，在行根管治療術治療老年患者的過程中，屬于一種有效的消毒藥物，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]伍義強，龔仁國.氫氧化鈣糊劑在老年人根管治療中的臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（24）：166-167.
【關鍵詞】 根管療法； 牙髓病； 年齡差別； 療效
牙髓病是指牙髓組織的疾病，如牙髓炎癥、牙髓退變和牙髓壞死疾病。其臨床特點表現為自發痛、陣發痛和夜間加重，并且牙髓病在患者的年齡、性別、種族、地點和時間沒有選擇性。如果不及時治療，嚴重時會出現持續性跳痛、放散痛等，令患者坐臥不安，嚴重影響患者的休息、工作和學習[1]。目前，針對牙髓病的根治措施在臨床上進行不斷的探討和研究，根管治療牙髓病越來越受到歡迎，且取得顯著的臨床療效。本文筆者特對本院近年來收治的386例牙髓病患者采用根管治療進行了分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組386例牙髓病患者均為本院2005年3月-2010年8月接受根管治療的患者，隨機將患者分為老年組和青年組，老年組186例，其中男102例，女84例，年齡61～89歲，平均73.6歲；老年組患牙中113例為牙髓炎，73例為根尖周炎；牙位分布：前牙65例，雙尖牙48例，磨牙73例。青年組200例，其中男89例，女111例，年齡16～43歲，平均28.5歲；青年組患牙中有130為牙髓炎，70例為根尖周炎；牙位分布：前牙68例，雙尖牙54例，磨牙78例。
1.2 治療方法 對本組386例牙髓疾病患者分別采用常規措施進行開髓和拔髓，之后對患者均用ROOT ZX測量儀對根管長度進行測量，接著將細小根管采用先擴根管上段的逐步深入法，并采用鎳鈦根管器械進行根管彎曲，對每一根根管都要進行嚴格消毒處理達無癥狀后為宜，最后醫者根據所測根管長度進行試尖，觀察合適后醫者采用Vitapex糊劑加牙膠尖充填，并拍攝X線牙片進行觀察[2]。
1.3 觀察指標 對本組386例患者根管治療后的主觀和客觀癥狀、牙齒的功能及其松動度，以及治療前后X線牙片，1年后X線牙片，進行觀察對比。
1.4 療效評定標準 成功者：沒有主觀癥狀，患牙咀嚼功能正常，且沒有叩痛和竇道，X線牙片證實根尖周透射區呈消失，牙周間隙呈正常，骨硬板表現完整；進步者：沒有主觀癥狀，患牙能咀嚼，各項檢查指標呈基本正常，X線牙片證實根尖周透射區呈明顯縮小，或呈修復趨勢；失敗者：表現有主觀癥狀，且伴有竇道或原竇道沒有閉合，患牙有明顯的叩痛且不能咀嚼，X線牙片呈根尖周透射區不變或擴大。成功者+進步者為有效，失敗者為無效[3]。
2 結果
本組研究的386例老年和青年牙髓病患者中，老年組患者的有效率為86.56%，青年組有效率為91.50%，兩組的臨床療效都比較顯著，兩組比較差異不具統計學意義（P>0.05），見表1。
從表1可以看出，根管治療牙髓病，無論青年人還老年治療效果都非常顯著，這充分說明根管治療對患者的年齡、性別沒有選擇性，只是老年人的敏感性不如青年人，此項技術安全有效。
3 討論
人的牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，其與外界聯系只通過根尖孔和側副根管。若牙髓出現炎癥時，其血管充血、滲出物積聚，就會使髓腔內壓力不斷增高，導致牙髓神經受到壓迫，伴隨牙髓炎癥滲出物的不斷刺激而使患者牙劇痛[4-5]。俗話說“牙痛不算病，一痛就要命”，會嚴重影響人的正常生活秩序，痛苦難耐[6]。因此，人一旦患上牙髓病，就應該去專業口腔科去診治，采取有效措施進行根治，以便盡早解除牙痛，恢復牙齒咀嚼功能。
隨著我國醫療衛生事業的飛速發展，對牙髓疾病的治療措施也有了長足進步，根管治療技術越來越受到重視和利用[7-9]。本文筆者針對386例牙髓病患者進行根管治療研究，老年組及青年組患者的根管治療有效率都超過80%以上，老年組患者有效率（86.56%）比青年組（91.50%）略低，但差異性不顯著，這說明根管治療牙髓病對病種、年齡、性別的不同沒有選擇性[10-11]。筆者通過對患者治療前后分析，發現老年人的牙根管比青年人相對狹窄，給根管預備工作造成困難，導致老年人根管治療失敗者偏多些[12-13]。筆者在臨床治療中，針對患牙情況，對較細的根管進行分段擴管，先將根管中上段擴大，以便使根管下段的阻力減小，然后將根管工作長度進行確定，接著將根尖部進行擴通，這樣避免根管過度狹窄，使根管治療效果明顯提高。同時，做好髓牙填充也十分關鍵，若欠充可能使根管內殘留感染物質，從而導致根管治療的失敗[14]。
總之，根管治療牙髓病成功前提是要做好根管預備工作，同時做好適充。通過本文研究，根管治療牙髓病對老年及青年人均有顯著療效，值得廣大同行進行學習和研究。
參考文獻
[1] 王曉儀.現代根管治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：89-90.
[2] 王慶濤.牙周一牙髓聯合病變治療探討[J].廣西中醫學院學報，2006，9（3）：68-69.
[3] 高加意.198例根管治療牙髓病及根尖周病臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，2（10）：149.
[4] 劉會英.中老年牙周牙髓聯合病變的綜合治療[J].實用口腔醫學雜志，2007，23（1）：66.
[5] 梅小妹.一次法根管治療術治療牙髓病的療效研究[J].中國醫藥指南，2011，9（32）：322-323.
[6] 鄭治國，楊健，徐珮瓊.根管治療牙髓病及根尖周病的療效[J].實用臨床醫學，2010，8（11）：75-77.
[7] 李光明.根管治療常見問題及對策[J].河南職工醫學院學報，2009，57（3）：115-116.
[8] 史久成.口腔內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：86-87.
[9] 曾祥群.臨床根管治療失敗的原因及對策的分析[J].中外醫療，2009，33（19）：44.
[10] 姚媚.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].河北醫科大學學報，2011，4（34）：467-469.
[11] 曾祥群.臨床根管治療失敗的原因及對策的分析[J].中外醫療，2009，33（19）：44.
[12] 李光明.根管治療常見問題及對策[J].河南職工醫學院學報，2009，57（3）：115-116.
[13] 丁瑞寧，張成飛，林瓊光，等.老年根管治療療效相關因素分析[J].現代口腔醫學雜志，2004，18（2）：141.
【關鍵詞】注射器沖洗；鈣化根管；超聲蕩洗
在臨床上，進行根管沖洗，對根管系統具有清理和消毒的效果，同時其也是根管預備中不可或缺的步驟[1]。一般是采用人工注射沖洗的方法進行根管沖洗，但是由于沖洗劑滲透和沖洗以及碎屑去除等得不到充分的發揮。然而采用超聲蕩洗則具有十分好的清洗效果。以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期間所收治，患者在術前進行X片的拍攝，確診患者為根管鈣化。男性為85例，女性為35例；患者的年齡在25～60歲之間，平均為（45.0±3.0）歲；隨機將這些患者進行分組，分成試驗組和對照組，每組各為60例；比較和分析兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 使用的材料
K銼：8號或者10號或者15號標準型不銹鋼，由于美國Dentsply提供、鎳鈦機用擴大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美國）。
Propex根管長度測量儀（Dentsply，美國）、X-SMART（登士柏根管治療用微型馬達）、根管劑和EDTA、P5超聲綜合治療儀（賽特力，法國）、15號超聲工作頭、 牙髓探針（ DG-16）、Vitapex根管糊劑（NEO公司，日本）、冷牙膠尖（上海齒科材料廠）等。
1.3 方法
對患者進行術前拍片檢查，同時對冠狀牙根管和根尖周的情況進行有效地評估。開髓并將髓室定揭除和去除冠髓[2]。采用牙髓探針對根管口進行探查，同時要結合牙本質的色澤情況來找出跟管口的位置，使用超聲工作尖和根管銼將根管內的鈣化組織去除[3]。之后再換小號不銹鋼K銼對根管進行探查和疏通，銼尖端要沾根管劑，并使用大量沖洗機進行沖洗，根管銼要緩慢地銼入，同時要反復進行，每次加深1-2mm。采用根尖定位儀來對根管的長度進行測定，選定好參考點，并將工作長度確定之后，使用X-SMART機動鎳鈦器械預備根管。
進行根管沖洗時：試驗組：使用15號超聲銼，將其放入到根管中的1/3處和根尖1/3交界處，超聲振動2min，水速：20ml/min，功率：中檔。沖洗液：1.25%NaOCl溶液40.0ml。使用超聲銼在患者的根管內進行蕩洗時，不能與根管壁接觸。
對照組：使用普通注射器對患者的根管進行沖洗，沖洗液：1.25%NaOCl溶液40.0m。針頭位置：根管中的1/3處和根尖1/3交界處。不緊貼根管壁，在沖洗結束之后，都要對兩組根管內進行消毒處了，術中和術后都要拍攝X線片。
1.4 療效評價 輕度疼痛：患者出現不適，不需要給患者使用止痛劑。中度疼痛：患者出現輕微的咬合疼痛，需要對患者使用少量的止痛劑。重度疼痛：患者出現持續疼痛，不能進行咬合，需要將止痛劑加量。
1.5 統計學方法 數據采用SPSS19.5軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）。采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P
2結果
4d后對患者進行復診，患者主訴疼痛一般都是發生在術后24～48h內，復診時，患者的牙疼癥狀得到了基本緩解。對照組：術后疼痛發生率為33.3%；試驗組發生率為13.3%，差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
在臨床上，牙髓病和根尖周病是一種多發性疾病，目前對患者采用根管治療手術是一種非常有效地治療方法[4]。然而在對患者治療的過程中，根管出現鈣化的情況也逐漸突顯。根管發生鈣化主要是牙髓組織對刺激的一種反應，也就是鈣化物質在根管壁上產生的沉積。由于修復性牙本質的沉積，會使得根管和髓室的漸進性變小，甚至會出現完全鈣化閉鎖的情況。
經過相關研究表明，在對患者采用根管治療之后，患者所發生的疼痛主要是由于根管出現預備不當等造成。另外，在對根管進行沖洗時，由于力量太大而激惹到根尖組織，使得根管的填充物超出根尖孔而對根尖周圍組織造成激惹情況，進而導致術后患者發生疼痛。在預備根管時，牙髓組織是否完全清除干凈對術后發生疼痛有一定的影響。由于根管的結構比較復雜，進行淺表的沖洗和機械性預備是不能夠將隱匿的細菌生物膜去除。常規性的注射器沖洗在機械沖洗中具有非常重要的作用，但是去的沖洗劑化學作用非常有限，卻無法達到一些比較狹窄的不規則區域，因此使得沖洗劑不能滲透和沖洗以及去除碎屑。
超聲蕩洗技術可以使得清潔的效果得到顯著提高，由于超聲工作頭所產生的局部循環和渦流對根管壁上所殘留的玷污層進行有效地清除，同時還能將懸浮液中維生物有效地殺滅。
經過此次的研究發現，采用超聲蕩洗技術具有一定的優越性，其能夠有效地降低鈣化根管患者在術后疼痛，同時有效地縮短治療時間，值得在臨床上進行推廣和使用。
參考文獻：
[1] 徐瓊，劉建偉，凌均.手術顯微鏡配合超聲技術處理鈣化根管的臨床療效[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2011，01：52-57.
[2] 王嚇勇，彭彬.顯微超聲技術處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，05：294-297.
