時間：2023-06-05 10:15:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村醫療保險，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、客觀因素分析
首先,我國的管理體制條塊分割,醫療保險體系實行屬地管理,各行政區域形成了不同的醫療保險統籌范圍,導致農民工醫療保險制度十分多樣化。吉林省在統籌范圍內保險基金獨立核算,地方政府負責醫療保險基金的收支平衡,然而無論是醫療費用壓力較大且不富裕地區出現虧空,還是壓力小且富裕地區基金積累量增加,都容易導致基金積累危機,影響資金劃轉,使區域經濟失衡。雖然吉林省醫療保險支付待遇持續提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導致基金缺口加大,在缺少橫向轉移支付的體制下各地從本地區利益角度出發,往往“挖深溝”、“筑高墻”。其次,農民工在流動就業的過程中,往往出現在城鎮參保回農村無部門接收的情況,導致農民工群體頻繁退保。當前的政策對各地方政府有利益誘導的傾向,例如農民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統籌醫療保險更是退無可退,相應退保的統籌基金納入醫療保險統籌基金賬戶,由于缺乏有效的監督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。再次,由于當前國內對醫療保險繳費年限沒有統一的最低要求,多數地區為15年,部分地區為10年、20年,由于農民工頻繁流動,如果不同地區繳費年限不能互相認可,即便持續參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內許多農村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農民工就業存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內就要更換城市甚至省份,導致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫保待遇很難得到。最后,如果要實現農民工醫療保險轉移接續,需要一定的技術措施支持,然而當前各地醫療保險管理系統信息標準不統一,系統聯網程度不高,各統籌地形成眾多的“信息孤島”,省內如此,省際間差異更大,導致轉移接續的技術難度很大。此外,相關法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛生部門分管不同醫療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現多頭管理的局面,使轉移接續的實現困難重重。
二、完善吉林省農村醫療保險轉移機制的建議
首先,需要進一步擴大吉林省基本醫療保險覆蓋面,可適當放寬參保條件,減輕參保負擔,適當取消戶籍限制,合理調整劃入比例,深入研究資金轉移的標準,將醫療保險承保內容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標準等問題進行仔細推敲。其次,提升統籌層次,應加強電子信息庫建設,建立異地就醫信息系統并與其他地區聯網;合理確定統籌層級及權限,結合實際情況對本省費率進行測算;根據省內不同地區發展情況,先在條件較為優越的地區進行區域性統籌,為全省統籌、全國統籌奠定基礎;鼓勵農民工多地參保,在總額不超的基礎上可以重復補償,以保障醫療權益。再次,醫療保險制度整合需要加快進程,新農合與城鎮居民醫保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎和可能性。大病醫療保險與城鎮職工醫保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。最后,采取多種措施完善轉移接續機制。可將同一險種累積繳費年限,不同險種折算繳費年限,強化轉移接續的技術措施,并完善轉移接續的法律支持,有針對性的規范化、法制化。與此同時,現有的法律法規條款也應當同步更新。
作者：付鑫 單位：吉林省農業大學研究生學院
農村醫療保險繳費采取的是自愿原則，繳費期限是一年一交，交費即可享受醫保待遇，不交則不享受，投保人自主選擇。
農村醫療保險繳費時間一般是每年的10月到12月月底，繳費后享受來年一整年的醫保待遇，繳費途徑一般是村上干部統一收取，個人也可以選擇網上繳費。
雖然農村醫療保險的保費年年在漲，但是保障也更全面了，有經濟條件的家庭最好交。
（來源：文章屋網 ）
【關鍵詞】新農保；籌資方式；基金管理；參保意識
一、新型農村醫療保險政策概述
1.參保范圍：年滿16周歲、非在校學生且未參加城鎮職工基本養老保險的農村居民。
2.籌資范圍：由個人繳費、集體補助以及政府補貼組成。
3.記賬模式：新農保實行基礎養老金與個人賬戶相結合的模式，此模式由兩部分構成：1)基礎養老金：由政府提供的非繳費性補貼構成，用以確保老年農民的基本生活。2)個人賬戶部分則以個人繳費為主，國家為每個參保人建立終身記錄的養老保險賬戶，實行逐年累積。
4.基金管理：基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，專款專用，并按有關規定實現保值增值。
5.待遇標準：年滿60歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇、在農村有戶籍的老年人，可以按月領取養老金。
二、新農保政策推行難點
新型農村基本醫療保險制度在推行中可能會遇到籌資難、基金管理難、參保意識維持難等問題。但是，為了擴大我國農村居民的福利，就要保證新農保政策的不斷改進與順利實施，所以，分析和解決這些問題成為當務之急。
I.籌資結構
根據國務院下發的《指導意見》，新農?；鹩蓚€人繳費、集體補助和政府補貼三部分共同構成。
個人繳費，新農保繳費標準目前設定為每年100元、200元、300元、400元以及500元，共5個檔次，另外地方也可以根據當地的實際情況增設繳費檔次，多繳多得。
集體補助，新農保規定，有條件的村集體應該對參保人給予補助，補助標準由村委會召開村民會議民主確定。
中央政府補貼，新農保要求對老年人發放基礎養老金，標準為每人每月55元。資金主要由財政支出。
地方財政補貼，新農保中規定地方政府對于農民的年繳費給予補助，其標準不低于每人每年30元。
從以上規定可以看出：1)個人繳費，除了對家境非常不好的農民產生一定壓力外，全國絕大多數的農民都能夠負擔的起。所以，新農?；旧献龅搅烁采w面最大化。2)集體補助，除了我國少部分的城鄉結合部外，絕大部分地區的農村集體經濟基本上都沒有能力拿出補助。所以，集體補助的設立，基本上是空頭支票。3)新農保中中央財政補助是純粹按照政策模式來劃分政府補貼標準的。事實上，我國部分中西部富裕地區的農民人均收入水平甚至高于城市居民的平均收入水平。所以，完全按照東、中、西部地區來劃分籌資結構，并不能體現出各地區的不同經濟水平和生活條件，而對地區性差異考慮不全面，會直接導致對中央財政補貼的利用不合理。
II.基金管理
新農保在基金的管理、運營以及風險管理方面基本沒有創新。但是，隨著新型農村養老保險試點工作的展開，新農保基金的規模會越來越大，而目前基金的運營仍舊缺乏相關的法律限定，導致新農保基金的安全運營與管理難以得到保證。
目前來講，新農?；鸬耐顿Y渠道狹窄，保值增值很難實現。新農保規定，基金的增值途徑只有兩條：存入國有商業銀行或購買國債，這就加大了新農?；鹗詹坏种У娘L險，同時也會抑制農民參保的意愿。
III. 參保意識
受到傳統觀念的影響和生存環境的限制，大部分農民更加重視眼前利益，而且對于新農保制度能否維持長期繳費意愿有很大的不確定性。另外，對于個人賬戶基金安全性和保值增值的擔心，都會嚴重影響農民的參保意愿。因此，如何打消農民的顧慮，讓他們真正感受到實惠，是新農保制度在推行中遇到的一大難題。
三、相應改進措施
在論文的上部分，我已經分析了新農保在推行過程中可能會遇到的困難，為了新農保能夠順利推行，最大限度的擴大農民的福利，必須針對這些問題找到解決方法。下面，我就淺談一下我總結出的相應的改進措施。
I.籌資難
全國絕大多數農民都有能力繳費；集體補助基本上是空話；中央財政補助雖然“不差錢”，但是分配還不盡合理；而地方財政才是籌資最困難的部分。對于中央財政補助，應該重新劃分補助層次，根據各個地方具體的財政情況劃分，對于財政困難的地區實行全額補貼，負擔起部分當地的地方財政補貼，而對于財政充裕的地區，應該將二分之一的補貼減少至三分之一。
II.基金管理難
針對基金管理難的問題，我認為，應該提高統籌層次，以實現基金的保值增值。首先保證資金安全的前提下，通過市場化公開招標的方式選擇專業的基金管理公司負責運營管理，將部分養老保險基金交由專業投資公司進行投資，以提高基金的增值率。
III. 參保意識維持難
針對參保意識維持難的問題，我們可以看到，部分農民存在著“短視”問題，而新農保特意強調的自愿參加，難以解決部分農民的短視問題，因此，新農保應該強制實施。另外，政府應通過各種途徑、采取各種方式加大對新農保的宣傳力度，增加農民對新農保的信任度，從根本上解決新農保參保意識維持難的問題
四、總結
以上就是我要介紹的新型農村醫療保險制度推行的難點以及解決方案，如有不足之處，還請老師指出，以便改正。
參考文獻：
[1]鄧大松,薛惠元.新型農村社會養老保險制度推行中的難點分析.
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[4]劉昌平,謝婷.財政補貼型農村社會養老保險制度研究.
[5]劉軍民,周志凱.推進新型農村社會養老保險可持續發展.
[6]張海偉.新舊農保轉軌瓶頸因素規避芻議.
[關鍵詞]社會醫療保險；綜述；立法；模式；農村醫療保險
中圖分類號：F840.684 文獻標識號：A 文章編號：2306-1499（2013）07
1.引言
醫療保險制度改革是完善社會保障制度的一項重要工作，改革的成效直接關系到廣大人民群眾的切身利益和社會穩定。我國于20世紀50年代初建立的城鎮醫療保險制度，在保障國民的身體健康、促進經濟發展、維護社會穩定等方面起到了重要的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立、人口老齡化的到來及國有企業改革的不斷深化，這一帶有計劃經濟體制下濃厚的“大鍋飯”特征和高福利色彩的制度已顯示出越來越多的缺陷，由此看來，目前醫療保險制度已成為制約我國改革順利進行的重要因素，醫療保險制度的改革迫在眉睫。為此，本文對我國現階段醫療保險的研究成果進行了歸納總結，旨在為進一步研究探討提供依據，最終為我國醫療保險制度改革獻計獻策。
從目前來看，我國學者在有關醫療保險制度改革的研究成果主要集中在以下幾個方面。
2.醫療保險立法的研究
醫療保險是社會保障體系的重要組成部分，也是五大社會保險中難度最大的一個險種。由于缺乏相應的法規和約束力，社會醫療保險體系已產生了種種弊端。醫療保險立法的相對滯后，必將影響我國醫療保險管理工作向縱深發展。目前，從我國醫療保險實踐積累的經驗來看，
醫療保險立法條件已基本成熟；從醫療保險發展所面臨的問題來看，醫療保險立法也已迫在眉睫。然而，這必須要立足基本國情，借鑒當前世界各國在醫療保險立法方面的經驗和教訓，并且在國務院[1998]44號《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》）的基礎上，制定一部具有中國特色的醫療保險法。為此，提出如下建議： （1）醫療保險應在《決定》的基礎上，充實一些新的內容，如制定《中華人民共和國全民基本醫療保障法》、《醫療保障法》； （2）通過立法建立多層次的城鎮醫療保險體系； （3）通過立法規范和完善統賬結合的基本醫療保險基金模式；（4）通過立法建立健全基本醫療保險監管體制； （5）通過立法建立健全以籌資互助式合作醫療保險為基礎、商業醫療保險為補充的醫療保險體系。
醫療保險覆蓋面是指醫療保險制度的實施范圍，通俗地講就是享受醫療保險的主體范圍。在不同情況下不同形式的醫療保險制度各有其不同的覆蓋面。1998年11月，吳邦國副總理在全國城鎮職工醫療保險制度會議上指出，醫療保險改革應堅持“低水平，廣覆蓋”的原則。目前，我國醫療保險覆蓋率低，覆蓋面很不完全，還不能真正達到醫療保險的目的。絕大部分低收入的城鎮居民和農民還沒有被納入到醫療保險體系中，所以醫療保險還沒有真正實現分散風險的功能。研究人員就擴大醫療保險覆蓋面的必要性已達成了共識，但就擴大覆蓋面的方法有以下建議：
（1）設定標準，降低納入門檻； （2）建立和發展各種補充醫療保險； （3）完善現有基本醫療保險制度，擴大醫療保險覆蓋率；（4）適應不同人群多方面的醫療需求，逐步建立多種形式、不同層次的醫療保障體系； （5）確定合理的費用分擔機制。
3.醫療保險基金籌集和運營的研究
3.1醫療保險資金的籌集方式
基金是醫療保險的核心，也是確保醫療保險正常運行的前提條件。醫療保險基金能否及時、足額收繳，直接關系到醫療保險、醫療服務能否正常運行。醫療保險基金的籌集也是實際運營醫療保險的第一步。因此，籌資是醫療保險的關鍵。目前，基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的方式（即統賬結合）。統賬結合中的個人賬戶實行縱向基金部分積累方式，統籌賬戶實行現收現付方式，它既發揮社會統籌醫療基金的互濟作用，又發揮個人醫療賬戶的積累作用。
3.2醫療保險資金的投資運營
社會醫療保險基金的運營是針對結余的醫療保險基金而言的，它同基金的籌集同等重要。不同學者對醫療保險基金的投資運營存在不同看法：有的人認為醫療保險基金實行商業化運作，通過科學合理安排基金的投資運營，追求基金效益最大化，實現醫療保險基金的保值增值；有的人認為社會醫療保險基金的投資運營可采取委托如商業保險機構來管理和運作，必須按照公平、公開、民主原則，選擇資信高、效益優并經過社會保險監督委員會審查的投資運營機構；還有的人認為隨著醫療保險體系和金融市場的逐步完善，保險基金的運作手段可以逐步擴展，根據國際經驗，投資證券的收益率遠高于存入銀行，能夠較好地實現保值增值。
3.3農村醫療保險的研究
因病致貧、因病返貧是廣大農村特別是民族地區農村陷入困境的重要原因。建立農村醫療保險制度，行之有效的辦法是建立新型農村合作醫療制度。它是一種籌資水平低、覆蓋廣的農村醫療保險制度。因此，不論是從破解當前農村醫療保險方面存在的突出矛盾還是著眼于農村醫療保險的長遠發展，建立新型合作醫療制度具有重大的意義。新型農民合作醫療制度正在探索中不斷完善和發展。針對發展新型農村合作醫療制度，學者們提出以下幾點對策： （1）實行以新型農村合作醫療為主、其他醫療保障形式為補充的農村醫療保障體系； （2）建立多層次、多方籌資機制的農村衛生醫療服務體系； （3）發揮政府在新型農村合作醫療制度中的主導作用； （4）加強農村醫療保險的監管服務機制； （5）針對農村社會保障法律制度的缺位，加快農村醫療制度的法制建設； （6）培養、提高和穩定農村衛生醫療隊伍，提高農村的醫療水平。
一、我國農村地區醫療衛生狀況
（一）我國農村地區醫療衛生基礎設施建設發展緩慢。從1985年到2001年的16年中，我國經濟是在飛速的發展，綜合國力也在不斷提升，但我國的農村醫療條件基本上沒有大的變化。農村的衛生基礎設施發展嚴重滯后、醫療資源匱乏、醫務工作者短缺，難以滿足廣大農村地區的農民對基本醫療保障的需求。
（二）我國農村醫療衛生狀況嚴重滯后于城市地區。長期以來，我國各級財政實行“分灶吃飯”,衛生資源投放主要集中在城市，衛生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉財政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉差距拉大。目前，占全國人口15％的城市居民享受著三分之二的醫療衛生資源，而占85％的農村人口卻僅獲得不足三分之一的醫療衛生保障服務。這充分說明了我國醫療衛生事業的發展是極不平衡的，農村的基礎衛生設施與城市比較起來還很薄弱，農民基本醫療問題尚未得到根本解決。
（三）全國各地區農民收入存在很大差距。我國各地區經濟發展的速度、發展層次極不平衡，各地區農民收入水平的差距進一步拉大，然而收入是決定農民對醫療保障支付能力以及醫療服務需求的主要影響因素。受收入水平的影響，不同經濟發展水平地區的農民就醫需求呈明顯差異：經濟較發達地區的農民就醫傾向已不滿足于合作醫療制度下較低的保障水平，更不滿足于合作醫療對就醫的種種限制，而是追求更高層次的更加完善的醫療保障體制；而在貧困和偏遠地區，農民則是靠自己的力量來籌集醫療預防保健資金，即使是解決最低保障仍有相當的困難。因此，就我國的情況而言是不可能用一種統一的醫療保障模式來覆蓋全國農村各地區。
二、重構農村醫療保障體系
我國社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經濟發展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度?；谶@樣一種指導思想，我認為我國農村的醫療保障制度建設和發展也應該體現出公平性和普遍性，使廣大農村地區的農民人人都能夠享受到醫療保障。這就需要通過建立多層次的醫療保障體系來覆蓋所有的農民，并滿足他們不同的醫療需求。
（一）對我國經濟不發達的農村地區推行新型合作醫療制度。所謂新型合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型合作醫療制度有其特有的優勢，在農村不發達的地區具有適用性。廣大農村落后地區在相當長的時期內，人均收人和醫療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫療是保障農民初級醫療需求的合理機制。
1、新型合作醫療制度的優勢。(1)新型的資金籌措方式：最重要的表現是國家投入，而且拿大頭，這有別于過去的合作醫療僅是農民自己出錢，互助共濟的形式。(2)報銷的重點是新的：明確規定報銷是以大病統籌為主，把70％的合作醫療資金用在大病、重病的報銷上，避免農民一家人因病致貧、返貧。(3)報銷封頂線是新的：醫療費用報銷有封頂，不是全部報銷，目前的報銷封頂線大多在1－2萬元。(4)資金管理是新的：新型農村醫療合作制度的基金采取專戶存儲，?？顚Ｓ玫姆绞?，嚴禁任何單位和個人違法挪用。(5)促進了農村醫療衛生工作的發展：借新型農村合作醫療制度開展的這個東風，許多省份都加強了村衛生室、鄉衛生院和縣醫院三級醫療機構的建設，有力地促進了農村醫療衛生工作的新發展。
2、新型合作醫療制度存在的困難。(1)在經濟上：目前許多村集體經濟已經沒有了積累，農民個人經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限。(2)在思想觀念上：在農民中廣泛存在僥幸心理，因為看病的支出不屬于剛性支出。因此，相當部分農民社會醫療保障意識不強；同時，農民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。(3)在醫療服務水平上：目前鄉村衛生院醫療技術水平整體不高，衛生專業技術人員缺乏，相當數量的農民認為即使有病鄉村衛生院也不一定治好，從而影響他們參加合作醫療的積極性。
（二）在經濟發達的農村地區推行商業醫療保險制度。在東部沿海農村及城市郊區等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區，全面推進農村社會保障體系建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農村醫療保障的各項制度及醫療服務網絡。醫療保障體制建設，應納入城鄉一體化發展，農民的醫療保險制度可以向城鎮過渡，甚至結合。在中等和較發達地區，可以在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過渡。
商業醫療保險模式是農民健康保障制度的補充形式，參加對象主要是富裕的農民，以“住院大病保險”為主，是由保險公司主辦，以特定人群的健康者為投保對象，每年繳納一定的保險費后，發生保險責任規定的醫藥費用給予一次或多次報銷。因此，該模式的適用范圍較窄，針對性較強，我國絕大多數鄉村地區尚不具備施行這種模式的條件。但是，商業醫療保險模式從某種程度上減輕了政府的壓力，將部分農民的醫療保障交給了商業醫療保險公司進行市場化的運作，這勢必要求政府部門要加大對商業保險公司的監管力度，以避免其侵害了參保農民的利益。
（三）對廣大農村地區的弱勢群體推行醫療救助制度。近年來，國家加大了農村傳統救濟的力度，國家財政支出的傳統救濟金額逐年增加，國家定期定量救濟的人數增加，集體給予補助的人數減少，農村散居五保戶救濟人數出現了明顯的減少。建議在我國傳統救濟的體制之下建立農村醫療救助體制，農村醫療救助制度是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫療救助行為，其目的是將部分生活處于低收入甚至貧困狀態的農村弱勢群體納入醫療保障體系之中，通過救助為他們提供最基本的醫療保障，它具有一種公益性，發揮最后“兜底”的防線作用。
三、政策建議
（一）政府加大對農村衛生經費的資金投入，為農村醫療保障制度的有效運行提供條件。目前制約農村衛生事業發展的主要問題是經費不足，這種狀況勢必會影響到農村衛生事業的發展，因此政府應加大對農村衛生事業的資金投入。政府資金投入的重點在三個方面，分別是確保合作醫療資金中政府支出部分的按時、全額到位；加大對醫療救助的資金投入，使受助者得到保障水平更高的醫療服務；加快農村醫療條件的基礎設施建設，改變農村衛生條件落后的現狀。
（二）推動商業醫療保險在農村地區的發展。鼓勵有條件的農村地區廣大農民以集體的形式參加商業醫療保險，從而充分使其發揮補充醫療保險的作用。給予商業醫療保險公司更大的優惠政策，比如進一步落實和完善稅收優惠政策。扶持商業保險公司的發展，以減輕國家的壓力。
農村社保分城鄉居民養老保險與城鄉居民醫保，居民醫保是不能直接在外省使用的。這兩種保險是屬地管理的，只有本地戶籍的居民才可參保，并享受待遇。
在外省住院看病的（醫保定點醫院），可以拿住院醫療發票，醫療清單等回到當地社保局醫保處報銷，首先自付百分之十五再按醫保政策報銷。
農村醫療保險，是我國社會保障的一部分，我國農業人口占全國總人口的63．91%，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險的實惠，同時也是社會保障的一項重要內容，更是我國經濟建設的重要環節之一。
參合農民可以選擇不同醫院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。
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2015年12月22日，河南省西平縣五溝營鎮村民徐茂從鎮衛生院院長劉俊杰手中接過4750元“醫療救助資金”后走出衛生院，他難掩內心喜悅：“我女兒長期患嚴重精神病，每年看門診就要八九十次，救助資金解決了我的大問題?！?/p>
據劉俊杰介紹，五溝營鎮是農村醫療救助制度的定點醫療機構，2015年底，河南省將城市醫療救助制度和農村醫療救助制度整合為“城鄉醫療救助制度”。徐茂只是眾多受助的人員之一。
去年12月2日，河南省的《關于完善醫療救助制度全面開展困難群眾重特大疾病醫療救助工作實施意見》（以下簡稱《意見》）提出，河南城市醫療救助制度和農村醫療救助制度將于2015年底合并實施，全面開展重特大疾病醫療救助工作。
《意見》要求，合并原來在社會保障基金財政專戶中分設的“城市醫療救助基金專賬”“農村醫療救助基金專賬”，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面加快推進城鄉統籌，確保城鄉困難群眾獲取醫療救助的權利公平、機會公平、規則公平、待遇公平。
低保個人繳費每年至少資助30元?！兑庖姟访鞔_，對重點救助對象參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的個人繳費部分進行補貼，對特困供養人員的個人繳費部分將全額資助；對最低生活保障對象的個人繳費部分，目前按不低于每人每年30元的定額資助。
門診救助每年最高5000元。門診救助的重點是因患慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。門診救助病種包括：終末期腎?。ú捎瞄T診血液透析或腹膜透析方法治療），血友?。ú扇∧蜃又委煟粤＜毎园籽。ú捎瞄T診酪氨酸激酶抑制劑治療），1型糖尿?。ㄩT診胰島素治療），多耐藥肺結核?。ㄩT診抗結核藥治療），再生障礙性貧血（門診藥物治療），惡性腫瘤門診放化療，器官移植術后抗排異治療，重性精神病患者藥物維持治療。門診救助比例為年度限額內門診醫療費用10%，年度最高救助限額5000元。
住院救助每年最高1萬元。將對重點救助對象在定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中，對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險報銷后的個人負擔費用，按相應比例和限額給予救助：最低生活保障對象按年度救助限額內不低于70%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬元；分散供養、特困供養人員按年度救助限額內不低于80%的比例給予救助，集中供養、特困供養人員按年度救助限額內不低于90%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬元。
重特大疾病最高救助2萬元。值得關注的是，河南省全面開展重特大疾病醫療救助工作，對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活嚴重困難家庭的重病患者實施救助。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當地籌資情況等因素，河南省分類分段設置重特大疾病醫療救助比例和最高救助限額，重點救助對象的救助比例原則上為最高救助限額內不低于70%，最高救助限額2萬元。
“徐茂是農村醫療救助制度的受益者，城市醫療救助制度和農村醫療救助制度合并后，他獲得的救助將更加規范、更加具體?！眲⒖〗苋缡钦f。
［關鍵詞］城鎮化；醫療保險；法律保障
［中圖分類號］D922．182［文獻標識碼］A［文章編號］1672－2426（2014）06－0034－03我國農村合作醫療制度早在1944年時期就已經開始，1979年衛生部在總結合作醫療經驗的基礎上，與農業部、財政部聯合下發了《農村合作醫療章程》。在各級政府的支持和扶持下，到1980年，全國約有90％的行政村實行了合作醫療。［1］而目前，我國施行的農村醫療保障制度模式主要是新型農村合作醫療制度，它是由政府組織引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度區別于以往的合作醫療制度，主要在于它以縣（市）為單位統籌，由政府組織，并給予財政補助和支持，資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正原則，設立專門機構進行管理，并制定相應的監督制度，具有較強的社會化程度和抗風險能力。遼寧省農村醫療保險制度貫徹國家的基本政策和制度，結合自身發展特點，積極推進農村新型農村合作醫療制度，并在城鎮化過程中，順利解決了部分農民的醫療保險問題。
一、遼寧省城鎮化過程中農民醫療保障制度現狀
根據2012年人口抽樣調查推算，遼寧省常住人口4389萬人，其中，城鎮人口2881．5萬人，鄉村人口1507．5萬人［2］。在城鎮化進程不斷推進的今天，健全保障城鎮化過程中農民的醫療保障體系是必然趨勢。遼寧省從2000年起啟動了城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險的制度，為遼寧省城鎮化發展中解決農民的醫療保險發揮重要作用。
從遼寧省居民醫療保險層面上看，當前城鄉居民醫療保險基本格局已經確定，三大醫療制度在城鎮化發展中，制度分設、基金分立、體制分割并存的局面在解決城鎮化發展中居民醫療保險問題方面發揮重要作用。隨著遼寧省城鎮化發展進程的推進，到2009年年底，全省已有97個涉農縣（市、區）全面建立了新型農村合作醫療，實現縣、鄉、村全覆蓋，參保農業人口達1968萬人。除已經參加新型農村合作醫療保險的農民外，隨著城鎮化的發展，農民身份的轉變，進入城鎮居住或務工，未參保新型農村合作醫療保險的農民可以選擇參保城鎮居民醫療保險。
二、遼寧省城鎮化過程中農民醫療保障制度中存在的問題
（一）制度層面，農民醫療保險制度基本建立，但保障范圍有限
目前，遼寧省在城鎮化過程中，農民醫療保障制度已經基本建立，在農村，大部分農民已經自愿選擇參加新型農村合作醫療保險。而由于參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險具有戶籍限制，制度設計以不同人群為覆蓋對象，缺乏總體規劃，導致在城鎮化過程中，由于農民身份發生變化，戶口已由農業戶口轉入非農業戶口，原本在農民身份的時候沒有參加新型農村合作醫療保險的農民，他們不能再參加新型農村合作醫療保險。而和新型農村合作醫療保險相比，城鎮居民基本醫療保險費率較高，但由于身份轉變后造成的限制，使得農民不能再參保費率低的新型農村合作醫療保險，同時他們又無能力負擔參保城鎮居民醫療保險，迫使在城鎮化發展中身份轉變的這些農民放棄參保城鎮醫療保險。
（二）政策層面，省政府、各市政府推出惠民政策，但實施執行難
在城鎮化的發展過程中，遼寧省政府、各市政府為更好的保障城鎮化中轉變身份后的農民的醫療保險問題得到切實解決，出臺了多重有利保障農民醫療制度的政策措施，但由于農民奉行“積谷防饑，小富即安”的觀念，同時在城鎮化過程中取得征地補償款，使得“短視”的農民安于現狀，更不愿意拿出部分資金參加政府推出的各種惠民的醫療保險政策，導致有好的政策出臺后，在實施執行階段遇到嚴重阻力，使得無法貫徹落實，農民的遠期利益無法得到保障。［3］例如，在實地調研中發現，遼寧省阜新市政府根據《關于阜新市“城中村”改造被征地農民基本醫療保險有關問題的通知》，制定了相關參保政策，即城鎮化過程中身份轉變的農民可以按照城鎮居民醫保政策辦理參保手續，且在參保時，政府承擔部分費用，但截至目前，仍有部分農民不愿意參保。
（三）法律法規層面，無相應的法律法規出臺
目前，遼寧城鎮化發展類型屬于政府主導下的城鎮化。在城鎮化過程中，政府政策先行，為了妥善解決農民在城鎮化中遇到的各種問題，政府積極出臺配套的政策文件，但在政策推出之后，卻沒有相應的法律法規及時跟進和有效實施。導致在農民醫療保障制度方面，遇到問題，無法尋求法律救助，農民權益受到損害時，不能訴諸法律解決問題，致使農民為了維權，無奈之下選擇上訪等其他方式，這樣既不利于保障農民的合法權益，更給政府開展醫保工作增加了較大的難度。同時，由于沒有明確的法律法規對制度的實施予以保障，在管理中，缺乏相應的管理規范，致使政府在對農民醫療保險進行管理中，無法可依，管理效率不高，管理難度較大。更由于沒有法律保障下的政策實施過程中，一旦遇到問題，無法及時有效得到解決，也阻礙了政策的有效貫徹執行。由于沒有明確法律規定在醫療保障制度中的各政府部門的管理職能，現行的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險分別由人力資源和社會保障局、衛生和計生委等部門分塊監管，既不利于政策之間的銜接，也增加了行政管理的成本。
三、完善遼寧省農民醫療保障制度的對策
針對目前遼寧省城鎮化過程中，在農民醫療保險制度中存在的問題，結合調研的實際情況，對現存問題提出以下解決對策：
（一）合理統籌，打破身份限制，總體上擴大保障范圍
城鎮化發展客觀上對醫療保險制度提出了更高的要求，要求醫療保險制度具備更強的保障居民權益的能力。為了更好的保障城鎮化發展中農民的權益，必須針對現有醫療保障體制進行合理統籌，現行的醫療保險多數實行縣級統籌，抗風險能力較低，要將醫療保險基金實行市級統籌，一方面可以提高醫療保險基金抗風險能力，提高醫療保險的信譽，另一方面，有利于參保人員的自由流動。［4］目前，城鎮化發展使得更多農民轉變為城鎮居民，進入城鎮居住或務工，這樣的情況下，政府不僅要在生活上給予他們應有的扶持，更應在基本的醫療保險方面為他們提供保障。調研中，阜新市玉龍新城所在的細河區，為加快全域城鎮化的發展，讓農民在轉變為城鎮居民的過程中得到實惠和保障，政府負責為轉變身份后的農民繳納參加城鎮居民基本醫療保險費用，其個人不需繳納參保費用，并按照城鎮居民的基本醫療保險相關規定，在達到繳費年限后，按規定比例享受城鎮居民基本醫療保險政策。［5］如果可以在此政策基礎上，取消身份上的限制，讓身份轉變后的農民可以自主選擇參加新農合醫療保險或者是城鎮居民基本醫療保險，可以更好的調動農民參保的積極性。由于新型農村合作醫療保險的費率相對較低，可以降低農民在參保上的費用和政府所要負擔的參保費用。例如，沈陽市人社局在［2010］124號文件中規定，做好城鎮居民基本醫療保險擴面工作，對于選擇參加城鎮居民醫療保險的靈活就業人員和農民工，不得以戶籍等原因設置參保障礙，外地來沈務工的靈活就業人員和打零工的農民工也可以參加我市的城鎮居民基本醫療保險。在打破身份限制方面，沈陽市做出了表率。
（二）改變自愿選擇參保的模式，完善醫療保障制度
目前，我國的醫療保險制度以居民自愿選擇為基礎，在制度設立之初是為了更好的推行政策實施。但正是由于自愿選擇，導致遇到在城鎮化發展中農民不愿參保的現象，醫療保障制度變得力不從心。通過調研發現，在各地的城鎮化發展中，農民獲得土地征收補償款之后，滿足于眼前的利益，受農民長期擔心受窮沒錢的觀念影響，農民在得到大筆補償款后，哪怕是拿出一小部分來參保都不愿意，這樣導致政府有再好的政策，實施起來也是阻力重重。［6］所以，為了更好的保障農民權益，在參保模式上，可以變自愿為半強制的方式，在選擇參保的險別上，農民依然有完全的自，在城鎮中有單位的可以選擇城鎮職工醫療保險，希望以后獲得更好的保障可以選擇城鎮居民基本醫療保險，為繳納較少費率的可以選擇新型農村合作醫療保險。但在參保與否上，強制農民必須參保，這樣，在城鎮化的過程中，農民身份發生變化的同時，要求農民在取得補償款的同時，選擇一種自認為最合適的參保方式，從而在解決身份變化的同時，解決農民的醫療保險問題，這樣既可以使農民的權益得到保障，又可以減輕政府政策推行的阻力。
（三）大力推進相關法律法規出臺，有效保障農民權益
遼寧省在解決農民醫療保險制度上必須做到以法律形式保證實施，而不僅僅是以社會政策的形式來解決制度上存在的問題。遼寧省各市政府應當重視農民醫療保險制度相關法律法規的建立，為醫療保險提供完備的法律法規，即提供相應立法和各種具體的法律制度體系。根據遼寧省實際情況和城鎮化發展中遇到的農民醫療保險的問題，結合相關政策，以法制的形式使醫療保險權益得以充分實現，確立農民醫療保險制度的法律地位。同時建立相應法律法規對政府管理醫療保險進行監管，更好的保障醫療保險制度管理分工明確，管理有效，同時，在遇到醫療保險糾紛的時候可以有明確的法律依據及時解決問題，使農民的權利得到充分有效保障。在遼寧省的醫療保險制度中，尚有部分問題甚至連政策都并無規定，這更是對法律法規及時出臺的強烈要求，為了更好的保障農民權益，完善相關立法和法律制度成為當務之急。
農民為中華人民共和國的建立做出過巨大的貢獻和犧牲，也為國家的經濟發展不斷貢獻力量，如今，隨著城鎮化進程步伐的加快，農民放棄了賴以生存的土地，國家必須切實采取有力措施為農民提供社會保障，尤其是大力解決農民醫療保險中存在的法律問題，重視并進一步健全和完善農民醫療保險制度，不僅僅對于深化我國經濟體制改革、建立和完善社會主義市場經濟有著重要的作用和意義，而且對于減少社會沖突和矛盾、為發展社會主義法治國家提供安定的社會基礎具有重要意義。
參考文獻：
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［3］許偉．困難群體醫療保障問題探析［J］．衛生經濟研究，2007，（6）．
［4］李清宇，蔡秉坤．新型農村合作醫療實施狀況與法律缺憾初探――以甘肅省山丹縣為例［J］．蘭州交通大學學報，2010，（5）．
1、農村醫療保險又稱新農合，新農合的報銷范圍包括參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、治療費、護理費等有效醫療費用。
2、農村醫療保險報銷比例如下。門診報銷：鎮衛生院就診報銷40%；二級醫院就診報銷30%；三級醫院就診報銷20%。住院報銷：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：德國醫保；泰國醫保；經驗；啟示
中圖分類號：C91
文獻標識碼：A
文章編號：1672-3198（2012）08-0053-02
醫療保險制度是目前世界上應用得相當普遍的一種衛生費用管理模式。國外醫療保險制度歷經百余年的發展與演變，已經形成了與各自經濟發展和衛生事業相適應的特有模式。根據各國醫療服務提供方式和醫療保險費用渠道等因素，國外醫療保險制度也不盡相同。
1 發達國家醫保的普遍覆蓋
1.1 德國醫保模式
社會保險模式的德國是現代社會保障制度的發源地，德國不是第一個實現工業化的國家，但卻是世界上第一個建立社會保障制度的國家。早在1883年，鐵血首相奧托?馮?俾斯麥就創立現代社會保障制度，其時，德國首次通過了國家疾病義務保險法，隨后又制定了工業事故保險、老年人和長期殘疾保險及失業保險等，經過100多年的發展，至今已經有了比較完善的社會醫療保險模式。
德國一直堅持并積極奉行互助共濟、以服務作為實物所得、多元化保險和自我管理的原則。于1972年建立了農民醫療保險體系，按照自己的經濟能力繳納一定的醫療保險費用。農民不同于職工，收入難以確定，德國的醫療保險機構便根據收入水平確定了20個保險等級，規定了每一等級應繳納的保險費用，并規定最高保險數額不得低于最低數額的6倍。保險金的征收是按收入的一定比例，保險金的再分配由保險機構統一發放，與被保險者所繳納的保險費多少無關，體現了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可免費享受同等待遇。為了減輕農民負擔，政府在《農民醫療保險法》中提出為農民及弱勢群體提供醫療保險津貼。對于月收低于610馬克的勞動者，保險費全部由雇主承擔，失業人員的醫療保險費用大部分由勞動部門負擔。18歲以下無收入者以及家庭收入低了一定數額的，可以免交某些項目的自付費用。據統計，德國的社會醫療保險覆蓋率高達90%以上，還有9%的高收入人群選擇的是私人保險?；咀龅搅巳娓采w。
德國的社會保障制度經歷100多年的歷史并在實踐中日益完善，但也存在一些問題。德國的種種高福利政策引起了一系列社會問題，如高失業率、造成政府龐大的財政赤字，此外高福利導致高稅收，增大了企業生產的成本，嚴重削弱了經濟增長的基礎。因此，正經歷著新一輪的改革。
德國的社會保障制度，以社會保險為基礎，引入了政府和市場責任兩方面關鍵因素，能夠適應社會經濟發展中的多層次需求和變化，但是隨著時間的推移，政府主導的社會保險應明確認知其保險基金的支付能力，防止基本過度延展，影響社會經濟的發展。
1.2 英國醫保模式
1948年，英國政府通過并頒布了《國家衛生服務法》，建立起一種典型的醫療保障體系，被稱為全民免費醫療服務體系(NHS)，于當年即時生效，為所有英國公民提供免費的醫療服務。
NHS是英國政府直接經手實施的醫療保障體系，由政府通過稅收等形式籌集醫療基金，分配撥劃給國立的醫療保險機構、醫院。醫生以及相關機構工作人員都享受國家統一規定的工資待遇。NHS的經費主要來源是中央的財政收入，大約占總費用的80%以上，剩余的由公民繳納的國民保險費、享受較高檔次的醫療服務而繳納的費用來彌補。NHS的制度模式主要包括由全科醫生提供的初級衛生保障服務、由政府提供的地級社區服務和?？漆t院服務三級服務體系。一般患者先是到初級衛生保障中心去看全科醫生，醫生會根據患者病情將患者轉移到上一級的社區醫院治療，而在此過程中，假如患者病情十分復雜嚴重可以直接轉移到三級專科醫院進行治療。全科醫生屬于自我雇傭者，為公民提供服務后可根據人數和工作量向政府要求工作津貼。在此過程中，患者不直接與全科醫生以及醫院發生財務關系，均由政府直接管轄的醫療機構以合同方式購買私人醫生以及民辦醫院的醫療服務，保障了公民的權益。
NHS的基本免費的特性保障了公民享受初級衛生服務，被認為世界上最公平的制度之一，它廣闊的覆蓋面也保障了病人可以在所屬區域的任意全科醫生處享受治療服務，個人僅需要支付部分藥品費用。但是這種免費的醫保模式也暴露出許多弊端。首先，公立醫院的效率低下。政府掌握控制大多數的醫療費用，使得公立醫院設備、人手配置不足，醫務人員積極性較差，醫院的效率降低，醫院就診供求矛盾大，住院治療一般都要等上好幾個月，極大地損害了公民的權益。其次，醫院的低效率導致了醫療消費的不公平。英國的有關法律規定，選擇購買商業醫療保險的可享受稅賦上的減免，部分高收入人群為了避免服務差、效率低的公立醫院而選擇了商業醫療保險，自費去條件好的私立醫院就醫，而公立醫院都是那些老年人和低收入者就醫，形成了醫療消費的不公平。也就違背了當初NHS全民免費公平對待的本意。
2 發展中國家醫保的關注低收入人群，追求普遍覆蓋
2.1 泰國醫保模式
泰國的人口結構和中國很相似，70%以上是農民，其中大部分人生活貧苦，沒有閑錢就醫。近年來，在醫療保障制度上泰國政府不斷改革創新，從保障特定人群的健康著手，將醫療保障范圍不斷擴大。2001年他信政府推行“三十泰銖治百病”的全民健康保險計劃，“三十銖計劃”是指參加這項醫保的人民憑身份證到相關醫療部門免費辦理醫?？?，此后無論大病小災只需憑醫?？ɡU納30泰銖（約合6元人民幣）的費用，就可享受到醫療服務和藥品。當年泰國全民醫療保障覆蓋率達到了95%以上，使泰國成為世界上為數不多的實現全民醫保的中低收入的國家，提高了衛生服務效率，對防止艾滋病也做出了重大貢獻，被世界衛生組織譽為“市場經濟條件下實現人人享有衛生保健改革的新思路”。泰國醫療保險制度的成功，主要得益于政府財政的大力支持。
泰國這一措施也存在不足，醫療衛生資源及服務分布不平衡。使得部分公民不能及時的看病就醫，權益收到損害。另一方面，30銖當然治不了病，全靠政府扶持，此醫療體系也面臨著巨大的財政壓力，“30銖計劃”雖然給廣大窮人帶來了很大的福利，但是給讓國家財政背負了沉重的負擔。加上近年來泰國局勢動蕩，經濟支柱旅游業受到重創，國家財政收入大幅縮水，泰國政府很可能對此作出新的改革措施，很難可持續發展下去。
2.2 印度醫保模式
印度作為世界上第二大發展中國家，截至2011年，印度人口超過12億，面對如此之大的人口基數，印度全國能夠享受免費醫療和參加醫療保險的人口一直以來都不到5%，其中大多數還是政府機關工作人員，對于72%以上的農業人口而言，醫療保險一直是遙不可及的奢侈品。許多農民在患大病的時候只能聽天由命，拼命扛著，自生自滅。
其實早在1949年印度政府就通過憲法明確規定，所有國民都有權力享受免費的醫療保障。規定稱公共醫療服務體系包括國家級醫院、邦(洲)級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉級醫院五個層次。但是面對如此龐大的人口基數，真正所實現的服務體系少之又少，完善印度醫療保障體系，對印度政府來講是一個極大的挑戰。現有的印度農村醫療網絡主要由保健站、初級保健中心、和社區保健中心三個層次構成。保健站由印度的家庭福利部提供支持，主要負責臨近村莊3000-5000人的衛生保障服務。初級保健中心由邦(洲)政府負責建立維持，負責2萬至3萬人，兼有對6個保健站的監管工作。社區保健中心也是由邦(洲)政府負責建立維持，每10萬人配置一個社區保健中心，中心擁有較完善的醫療保障設備和醫務人員，兼屬4個初級保健中心的上級轉診醫院，社區保健中心無法處理的病人再送往地區醫院就診。
近年來，印度一些地區的行業聯合組織和非政府組織為了保障廣大農民的健康安全，針對醫療費用較高的大病，積極介入農村醫保，免費為農民投保治療，有些發展國家的援助機構也對部分區域的農民提供幫助。由行業組織出面帶領的農民集體投保，保證了農民能獲得正規的醫療服務，有利于農民這個弱勢群體的健康安全和行會凝聚力的增加，為發展中國家醫保的普及走出了一條新路。
3 國外典型醫保對我國的啟示
3.1 建立多層次的農村醫療保障體系
印度農村醫療保障體系的發展經驗表明，農村醫療保障是可以多層次的，是可以多種形式的，并非只有一種模式。借鑒印度的經驗，由于我國新型農村合作醫療的實現水平過低，應建立多層次的醫保體系。
首先是基本醫療的保障。我國農村人口比重大，總人數眾多，各區域經濟的發展水平不平衡，在全國范圍內實施統一的醫保在短時間內很難實現。不同的地區應該根據各自發展情況，以新型農村合作醫療為基準，選擇不同的醫保模式，最大力度地保障農民享有基本的醫療服務。其次是醫療保障的補充選擇，鼓勵農民采取多方式的形式解決醫保問題，比如由相關的農村合作組織為農民集體投保，為農民治療提供基本保障以外的補充。再次是建立農村醫療救助制度。這項制度根據目前國外實施形式來看對維持社會公平、促進社會的穩定有很大的推動作用。從我國目前情況來看，農村貧困人口比重過大，政府經濟能力又有限，無法全部包攬相關適宜，可先從減免貧困農民的醫療費用、對于看大病超出一定數額給予補償等形式開始實施。
3.2 建立可持續的醫保體系
建立農村醫療保障的可持續發展體系，并根據自身的發展適時的進行制度的變遷和創新，是政府應該承擔的一個責任。在每個國家的醫保制度發展歷史上，都會經歷一個不完善的變遷過程，由于醫療保障體系的特殊性，無論是發達國家還是發展中國家，只有適時的改進制度，才能保證這一制度的順利實施，保證公民的權益最大化。
在我國，農村經濟的發展水平有限，基本醫保體系還沒有完全成熟，市場不可能自己進行合理的衛生資源配置，不會自己完善相應的制度，所以，必須適時適地的對醫療保障體系進行設計并加以完善。
3.3 確定醫保普遍覆蓋的最終目標
關鍵詞：農民工；新農合；城鎮醫療
中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1000―8772（2013）01-0227-01
伴隨著中國51.3%的城鎮化率…，大批農村人口洶向城鎮。出現了農村進城務工人員，簡稱農民工，指在城市第二三產業從業且具有農業戶口的外來人員。目前，我國現有農民工2.5278億，占6.57億農村總人口的38.47%，占13.47億全國人口的18.7%。如此龐大的農民工群體已不容忽視，關心農民工醫療問題，實現基本醫療服務均等化是保證城市發展的根本。
我國有兩大覆蓋農民工的醫保計劃農村醫療保險（新農合）和城鎮醫療保險。農村醫療主要指新型農村合作醫療，即“新農合”，由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。城鎮醫療保險包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和專門為農民工設計的醫療保險。專門為農民工設計的醫療保險包括大病醫療保險（以北京、南京、珠海、重慶、為例以保大病為主，費率較低不設個人賬戶）和綜合保險（以上海、成都為列，提供住院醫療、工傷意外保障和老年保障計劃）。以上幾種準公共產品醫療保險模式，究竟哪種最適合農民工？
一、細分農民工群體尋找難就醫途徑
（一）季節性農民工。雙重身份的“農民+農民工”農忙時回去種地，農閑時外出打短工賺錢，一般在戶籍地附近做工。他們大多認為，“與其拿錢繳社會保險，不如增加點工資實惠?！睕]必要強制企業為這群人提供城鎮醫療，企業傷除外。這群人可在原籍參加“新農合”，醫療費用由新農合買單。
（二）常駐型農民工。預常駐城市的農民工大多已參加城鎮醫療。常駐型農民工有三類：第―類是即參加城鎮醫療保險又參加“新農合”重復參保的。這類群體應被強制實行“二選一”；第二類在就職單位無法參加城鎮醫療保險的?？赏ㄟ^立法強制政府、企業、個人三方事自由職業的，可根據各地情況將其納入城鎮醫療保險體系。
（三）候鳥型農民工。一般以身體健康的中青年為主，像候鳥一樣遷徙，放棄農活外出打工賺錢，流動性最強，穩定性最差，不斷轉換工作和城市，醫保轉移接續問題是他們最大的問題?？山梃b2010年1月1日開始實施的《城鎮職工基本養老保險關系轉移暫行辦法》經驗，在城鎮職工醫療保險領域也可以制定出類似的辦法，以解決農民工等群體的醫療保險問題。
二、農民工就醫路徑優化
（一）借鑒相關法規經驗化解異地轉接難題?，F有農民工可參加的醫療保險屬地化管理、各地自行試點后封閉運行等制度差異導致地區間異地轉移銜接難。目前的管理體制和操作模式對于按低費率或免費在就職地參加城鎮醫保的農民工來說，沒有專門的個人賬戶和繳費年限，很難計算需要轉移的額度?？山梃b2010年1月1日《城鎮職工基本養老保險關系轉移暫行辦法》解決轉移接續問題。也可以制定城鎮職工醫類似的辦法，解決農民工等群體的醫療保險問題。另外可借鑒2009年.11月江蘇、浙江和安徽三省人力資源和社會保障廳《關于長三角地區職工基本醫療險關系轉移接續的意見》以解決農民工醫保關系跨省合作?？啥嗍」餐接戅r民工醫保關系跨省轉移問題，建立醫保定點機構互認制度、異地就醫醫保費用代報銷合作機制等。
一、新型農村醫療合作的發展現狀
從上個世紀八十年代起，我國農村開始實行，過去的集體經濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫療模式由于制度問題無法再執行下去，農民失去了醫療服務的保障。在1980年我國還有70.2%的農村有合作醫療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫療報站的農村只占總體的3.9%。在這一段時期內我國多數農村家庭因病致貧，據不完全統計調查一些農村因病致貧的人數占村莊總人數的88%，那段時間的農村經濟發展受到了嚴重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農村衛生醫療的困境，提出“要創建以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，并且確定了農村合理醫療制度的相關方針，次年，我國國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，開展了全國范圍內的試點工作。三年之后，隨著《關于加快新型農村合作醫療試點工作的通知》的出臺，新型農村醫療合作制度得到了快速的發展，在2008年該制度在全國范圍內實現了全覆蓋試點。到現在全國參與農村合作醫療的人數達到了8.55億，參合率提升到了97%。
二、商業保險參與新型農村醫療合作應該注意的問題
1.不利于吸引農村參加保險。
由于一些商業保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業保險企業的非議，讓商業保險得不到農民的信任，部分參與商業保險合作的農民對保險企業的操作存在疑慮，從而大大降低了農民參加新型農村醫療合作的積極性，同時也影響了商業保險在農村醫療合作中的工作。
2.受到政府管理費用的影響。
例如，農村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農村醫療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業保險企業開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關業務的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴重影響農村合作醫療的工作進度。
3.不利于商業保險在農村醫療合作中的長期持續發展。
以長遠的眼光來看，商業保險與農村合作醫療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現在的合作模式，給商業保險企業留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業保險企業甚至會出現虧損的現象。所以，在新農合中引進商業保險，并且還要保證新農合基金的穩定性和安全性，同時讓商業保險企業還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。
三、促進商業保險參與新型農村醫療合作的有效措施
1.地方政府和監管機構要制定相關的政策規定。
國家政府和地方政府應該根據實際情況出臺商業保險參與新農合業務的稅收支持法案，點明商業保險企業在新農合中的位置，創建定時更新的厘定費率的制度，為商業保險企業開展工作營造一個優良的環境。
2.推算出新型農村醫療合作的費用，同時保證費用及時到位。
根據現有的人均醫療保險數額，再結合商業保險的相關信息，推算出新型農村醫療合作所需的相關費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當地的政府單位和監督機構一定要保證經費及時到位。
