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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇黃氏的功效與作用，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中藥；西藥；咽喉炎；療效
中圖分類號：R276.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-084-01
咽喉炎作為臨床上一類較為常見的疾病，屬上呼吸道慢性炎癥的一部位[1]，該病雖不危機患者的生命，但患者常出現咳嗽，咳痰等癥狀，嚴重時可誘發呼吸困難等，嚴重降低了患者生活質量。因此，相關醫療工作者應對該病做出早期診斷并采取有效的治療方案。以往臨床上常以頭孢類藥物作為主要治療手段，療效一般[2]。現筆者采用中藥牛黃消炎片聯合黃氏響聲丸進行治療，取得較為突出的臨床效果，現將結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2011年6月至2013年6月收治的咽喉炎患者60例，按照就診時間順序，分為西藥組與中藥組，每組均30例。西藥組中男19例，女11例；年齡在21至47歲之間，平均年齡為（32.9±2.6）歲；病程在4個月至5年之間，平均病程為（3.1±1.4）年。中藥組中男17例，女13例；年齡在23至49歲之間，平均年齡為（31.6±3.8）歲；病程在5個月至6年之間，平均病程為（3.7±1.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法
西藥組采用口服頭孢氨芐膠囊治療[3]，治療原則為：每6h口服一次，每次2粒，每粒為0.25g。中藥組采用牛黃消炎片與黃氏響聲丸聯合治療，治療原則為：牛黃消炎片每日兩次口服，每次兩片；黃氏響聲丸每日3次口服，每次6粒。保證兩組患者的用藥原則一致并根據患者的具體情況增減藥物劑量，并進行跟蹤隨訪。
1.3療效評價標準
將兩組患者的臨床療效分為治愈、好轉及無效三類，總有效為治愈與好轉之和[4]。將聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、咽喉腫痛、有異物感等臨床癥狀明顯消失評為治愈；將上述臨床癥狀出現好轉跡象評為好轉；將上述臨床癥狀未出現好轉跡象，甚至癥狀加重評為無效。
1.4統計學指標
采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數± 標準差（ x ± s）的形式對數據進行表示，以 P
2結果
2.1兩組患者的臨床療效
中藥組患者達有效、好轉的人數雖較西藥組增多，達無效的人數雖較西藥組減少，但無明顯差異（P>0.05），但中藥組患者達總有效的人數占93.33%，較西藥組達總有效人數66.67%明顯增多，多26.66%，P
3討論
據臨床資料可知，咽喉炎具有病程長，癥狀頑固，難治愈等特點，雖對患者的生命安全不產生威脅，但也為患者正常的日常生活帶來不小的影響[5]。而據中醫認為，慢性咽喉炎的發生發展常與痰瘀熱毒有關，而痰瘀熱毒久滯，則會引發喉嚨發干、發癢、痰量增多，痰較為粘稠的癥狀。咽喉炎患者常表現為聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重時可導致患者出現聲帶發炎等頑疾，降低患者的生活質量[6]。以往臨床上為治愈咽喉炎常采以口服頭孢類藥物作為主要治療方式，雖取得一定的療效，但患者常產生耐藥性，出現久治不愈等情況。現筆者根據牛黃消炎片以及黃氏響聲丸的主要成分進行聯合治療咽喉炎，取得較為突出的臨床效果。牛黃消炎片的主要成分含有珍珠母、人工牛黃、青黛及蟾酥等，而黃氏響聲丸的主要成分包括：川貝母、胖大海、蟬蛻等[7]。二者聯合應用，不僅可通過抑制細菌生長繁殖，從而達到殺滅病原菌的作用，能夠殺滅的常見病原菌包括：金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎桿菌、志賀氏痢疾桿菌等，還具有清熱解毒、化痰消腫之功效，從多方面達到抗炎、抗菌的作用，可有效控制咽喉炎患者出現的聲音嘶啞、咳嗽及咳痰等癥狀。據本次研究結果顯示，中藥組患者達總有效的人數較西藥組達總有效人數明顯增多，多26.66%，P
參考文獻：
[1]常怡勇.慢性咽炎，試試中藥[J].家庭醫藥（快樂養生），2011（07）：321-322.
[2]呂守華，郭桂雯.中藥湯劑內服治療陰虛型慢性咽炎18例[J].中國民間療法，2011（07）：290-291.
[3]李黎明.復方雙花片治療慢性咽炎120例[J].中國冶金工業醫學雜志，2011（04）：219-220.
[4]陳廣智.桔梗蔥白湯治慢性咽炎[J].家庭醫學，2011（07）：310-312.
[5]蘆偉.豬苓湯治療慢性咽炎[J].中國醫藥科學，2011（11）：1234-1235.
潤喉片是臨床常用的消炎潤喉藥物，具有清熱解毒、消炎殺菌、滋陰止渴、潤喉止痛、利咽祛腐等作用，常用來治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞及口臭等疾病，以其作用快、經濟方便而受到歡迎。但有不少人咽喉稍有不適，就自行到藥店購買潤喉片含服，其實這種做法是不妥當的。因為，到藥店后，面對琳瑯滿目的治療咽喉炎的藥品，您選擇哪種呢?我在這里給您做個小參謀，供您參考。
西瓜霜潤喉片：是由西瓜霜、冰片、火硝、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤喉等功能，西瓜霜潤喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤喉，因此，對咽部干燥、腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但其中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，所以，為了保險起見，不主張孕婦，特別是有流產史、孕早期等婦女使用，類似的藥物有健民咽喉片、復方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。
華素片：華素片中含有碘分子，碘分子具有超強殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，包括細菌繁殖體、真菌、芽孢、病毒。獨特的口含消炎方式直接作用于口腔感染部位，清涼薄荷滋潤咽喉，可有效清除口喉疾病。但是碘對口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長期含服。對碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤喉片后會發生過敏反應，出現呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳的婦女含服含碘的潤喉片，碘可經乳汁影響嬰兒生長發育。另外，含碘潤喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二價汞能與碘結合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導致亦痢樣的藥物性腸炎。
黃氏響聲丸：是由薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻、胖大海、桔梗等成分配成的濃縮丸，味苦、清涼。具有疏風清熱，化痰散結，利咽開音等作用。用于急、慢性喉炎，風熱外束，痰熱內盛，聲音嘶啞，咽喉腫痛，咽干灼熱，咽中有痰，或寒熱頭痛，或便秘尿赤；急、慢性喉炎及聲帶小結、聲帶息肉初起見上述證候者。
六神丸：馳名中外的六神丸，是家庭常備良藥之一，它主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，深受人們青睞。但六神丸有毒副作用，可弓I起過敏反應，表現為藥疹，其形狀各異，瘙癢難忍；也有的出現喉頭水腫，個別嚴重者會出現過敏性休克。六神丸含麝香等成分，能引起子宮收縮，故孕婦禁用。六神丸還含有雄黃，為砷的化合物，不宜與助消化藥多酶片合用，否則會降低藥效或失效；更不宜與解痙止痛藥阿托品等聯用，否則會促使雄黃氧化，增加毒性反應。另外，心臟病患者忌用六神丸。六神丸的主要成分蟾酥，系一種具有強心作用的固醇混合物，其成分水解產物結構類似強心甙，會引起心律紊亂。六神丸性香燥，易敗胃，故宜飯后服用。凡脾胃不足、身體虛弱者應慎用或禁用。
四川省自貢市中醫院肛腸科，四川自貢 643010
[摘要] 目的 探討十全大補湯促進肛癰及肛瘺術后切口愈合的效果。方法 對該院2011年12月—2013年12月收治的肛癰及肛瘺術后患者進行抽樣，選取108例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組54例，其中對照組予以常規治療，給予抗菌素治療，并結合中藥熏洗，施以生肌膏或生肌散，定時給予創面換藥給予抗菌素治療，并結合中藥熏洗，施以生肌膏生肌散，定時給予創面換藥，實驗組在對照組的基礎上口服十全大補湯加減，比較兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組總有效率率（98.15％）明顯優于對照組（81.48％），且術后并發癥發生率（1.85％）明顯低于對照組（18.52％），差異有統計學意義（P＜0.05）；在創面愈合時間上，實驗組為（21.52±3.51）d，對照組為（28.34±35.52）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 強化肛癰及肛瘺術后患者十全大補湯治療，有助于改善其手術損傷，縮短切口愈合時間，促進創口早日修復。
關鍵詞 十全大補湯；肛癰；肛瘺；切口愈合；效果
[中圖分類號] R269[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0131-02
[作者簡介] 李良增（1957-），男，四川自貢人，大專，副主任醫師，研究方向：中醫肛腸方面。
在臨床上，針對肛癰及肛瘺而言，多以手術治療為主，但術后創面往往難以愈合，已成為肛癰及肛瘺治療中的重要內容[1]。據相關研究資料顯示，結合中醫辨證論治原則，采用十全大補湯加減口服，結合中藥換藥與坐浴，對高血壓、冠心病、貧血、糖尿病、面黃體弱、氣喘者均具有一定的療效，尤其是針對肛癰及肛瘺術后切口愈合而言，具有重要的臨床應用價值[2]。該研究主要對該院2011年12月—2013年12月收治的108例肛癰及肛瘺術后患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究十全大補湯在肛癰及肛瘺術后切口愈合治療中的應用價值與意義，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該組選擇該院收治的肛癰及肛瘺術后患者108例為研究對象，方案獲得該地區衛生院倫理委員會批準并全程跟蹤，所有患者均經活檢組織病理學檢查確診，簽署知情同意書，伴有頭昏目眩、神疲乏力、多夢、舌下脈絡紆回等癥狀。采用隨機平行對照法，將這108例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組54例，其中實驗組男性占有34例，女性有30例，年齡（21~56）歲，平均年齡在（36.45±9.46）歲之間；創面面積4~19 cm2，平均創面面積為（10.21±5.05）cm2。對照組男性占有33例，女性有31例，年齡21~55歲，平均年齡在（36.72±8.92）歲之間；創面面積4~18 cm2，平均創面面積為（10.01±4.86）cm2。
1.2一般方法
對照組：予以常規治療。待給予抗菌素治療5~7 d后，施以中藥熏洗，結合生肌散或生肌膏，予以創面換藥等措施。
實驗組：予以十全大補湯治療。于肛癰及肛瘺術后，施以抗菌素治療，持續5~7 d后采用中藥熏洗，并外涂生肌膏或生肌散，作換藥處理，同時口服十全大補湯口服，配方：30 g白術，15 g人參，15 g茯苓，20 g熟地黃，20 g當歸，15 g白芍，50 g黃芪，15 g炙甘草，10 g川芎，15 g肉桂。堅持隨癥加減原則，針對7 d內感染加重或濕熱旺盛患者而言，可施加山慈菇、連翹、黃柏、黃芩等，1劑/d，水煎服，于每日餐前服用。在此期間，進食半流質食物，禁蘿卜、茶、辛辣之物，并結合抗炎引流法，直至患者切口愈合。
1.3觀察指標
①觀察兩組患者臨床治療效果：顯效：創面全部愈合，，瘺口無分泌物排出，大便暢通，臨床主要癥狀全部消失；有效：創面愈合狀況明顯好轉，臨床癥狀顯著改善；無效：創面未愈合，臨床癥狀未出現或加重；②分析兩組患者創面愈合時間；③觀察患者術后并發癥，分析其創面有無肉芽增生、繼發性出血、腫塊等癥狀。
1.4 統計方法
應用spss16.0統計學軟件對研究資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料進行χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者臨床療效對比分析
該組選取的肛癰及肛瘺術后患者共108例，經過一段時間的精心治療后，所取得的成果比較滿意。實驗組總有效率為98.15％，對照組總有效率為81.48％，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。在創面愈合時間上，對照組為（28.34±35.52）d，實驗組為（21.52±3.51）d，實驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者并發癥發生狀況對比分析
經由一段時間的精心治療后，實驗組術后1例出現繼發性出血，并發癥發生率為1.85％；對照組3例出現繼發性出血，5例創面肉芽過度增生，2例腫塊，并發癥發生率為18.52％，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
肛周膿腫作為臨床上的一種常見病癥，主要是指基于肛腺感染后炎癥蔓延至肛管直腸周圍間隙組織而誘發出的化膿性疾病，中醫簡稱為肛癰[3]。究其病理機制，肛瘺屬于肛周膿腫的一種后遺癥。中醫觀點認為，當遭風熱濕邪入侵，致使濕熱內生，大腸伴濕，經阻塞經絡，基于熱盛肉腐交替下成膿，一定條件下易破潰，形成蘊結，誘發肛瘺[4]。一般而言，在臨床上，針對此類病癥而言，多予以手術治療，但術后若不采取針對性措施，創面難以愈合，易發失禁等現象，尤其是這針對素體虛弱、氣血不足患者而言，極其容易出現切口愈合不良情況。由此可知，促進創面早期愈合，已成為了臨床醫生探索的重點。
立足于中醫學角度，膿多因氣血所致，基于陰津氣血耗傷嚴重狀況下，加上手術損傷帶走的機體元氣，易發皮肉與血絡受傷，致使氣血虧虛[5]。從本質上來講，創面修復不僅僅與皮膚與肌肉相關，同時與臟腑經絡具有密切聯系。患者氣血不足，臟腑功能失衡，導致氣血虧虛，經絡阻塞，是肛癰及肛瘺術后患者創面愈合緩慢的關鍵因素[6]。術后給予患者十全大補湯，可調節氣血，活血生肌，改善臟腑氣血陰陽失衡狀況，達到扶正祛邪目的，可最大限度地促進切口愈合。該文研究結果顯示，實驗組總有效率率明顯優于對照組（P＜0.05），且術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），提示十全大補湯口服在肛癰及肛瘺術后切口愈合治療中具有重要的應用價值，這與相關研究具有一致性。辨證論治旨在化瘀凈府、氣血雙補，故擇取甘草、紅參、黃芪補氣養心，當地、熟地、茯苓、白芍健脾生血，川芎、丹參、桃仁、肉桂、紅花活血化瘀，以達氣血雙補之功效，應用十全大補湯，能顯著緩解患者痛苦，促進瘺口愈合，值得臨床推廣。
此外，據現代藥理研究學者分析，該方可顯著增強免疫功效，預防感染，調節造血功能，防止出現放射損傷[7]。十全大補湯抗衰老、抗腫瘤效果頗佳，可有效促進新陳代謝。在該方中，黃芪與人參屬于君藥，可安神、生津、止渴、補元氣，對皮膚病、損傷具有修復作用；黃芪益氣養血作用突出，可養心、祛邪、通脈、健脾、利濕[8]。
此外，據相關文獻報道表明，黃芪可促血管再生，調節組織缺血狀況，保證血液循環暢通，對皮內損傷具有一定的抑制作用。另外，黃氏可有效阻滯氧化應激，促進DNA合成。據體外實驗研究表明，黃芪抗菌作用顯著，主要包括3種：①痢疾桿菌，②溶血性鏈球菌，③金黃色葡萄球菌等[9]。黃芪屬于一種有效的療創要藥，可生肌、脫毒，徹底消除自由基與活性氧，提升過氧化酶與氧化物歧化酶活力。在該方中，黃氏結合甘草、肉桂、茯苓、川芎、熟地黃等，抑菌效果頗佳；當歸、白芍健脾、生陽作用顯著，能夠保證機體對營養物質的充分吸收與分解，提高機體免疫力，從而補氣、扶正、生血、固本；川芎通血脈、散瘀，通達氣血功效頗佳；肉桂溫運陽氣、清熱活血，促進氣血生長。諸藥聯用，可達健脾祛濕、補益氣血、活血化瘀作用，促進創面早期愈合[10]。
綜上所述，針對肛癰及肛瘺術后患者而言，要想促進創面早期愈合，必須要服用十全大補湯，改善患者局部免疫機能，調節氣血、助陽固衛、扶正固本、化瘀生肌，可最大限度地縮短肛癰及肛瘺術后切口愈合時間，緩解患者痛苦，減輕患者經濟負擔，值得臨床廣泛推廣與應用。
參考文獻
[1]國英芬，吳雪霞.中藥熏洗治療肛瘺術后切口效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011（11）：90-91.
[2]吳一曼，郭文濤，曾智輝，等.生肌鳳雛膏改善肛瘺術后切口愈合情況的臨床觀察[J].河南中醫，2011（10）：1185-1186.
[3]杜建平.十全大補湯加味治療術后致腸外瘺32例[J].湖北中醫雜志，2011（10）：44-45.
[4]金艷玲.十全大補湯促進肛癰及肛瘺術后切口愈合的臨床觀察[J].吉林中醫藥，2012（2）：173-174.
[5]劉春英，陳本會，熊艷艷.藻酸鈣敷料在肛瘺術后的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2012（6）：20-21.
[6]金艷玲.痔洗液熏洗加止痛生肌膏換藥促進病術后切口愈合的臨床研究[J].中國現代醫生，2012（16）：92-93.
[7]陸月明.中藥熏洗促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013（4）：296-297.
[8]彭軍良，吳小妹，金玉弟，等.中藥促進肛瘺術后創面愈合的進展[J].中國中醫急癥，2013（6）：962-964.
[9]閆平權，崔亞萍.人參白茅根湯促進肛瘺術后創面愈合的療效觀察[J].河南中醫，2014（1）：103-104.
【關鍵詞】中醫；治未病；理論；臨床；研究進展
【中圖分類號】R51 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0118-02
“治未病”一詞來源于《黃帝內經》。其思想價值在于倡導人們珍惜生命，注重養生，防患于未然[1]。隨著現代醫學從治療模式到預防模式的轉變，中國傳統的“治未病”思想也日益得到重視。現就其臨床的研究進展綜述于下：
1.亞健康
傅氏等[2]認為亞健康患者的“治未病”當務之急是調整膳食結構，做到全面、均衡、適量營養，只有這樣才能少生病、不生病，實現“治未病”的最終目的。許氏[3]同樣認為調攝飲食是防病祛病、延年益壽的上策，是最高水平的“治未病”之術。而楊氏[4]認為采用調整生活方式與藥物相結合的方法可調節亞健康狀態。黃氏等[5]認為養精調神、合理飲食、“三因制宜”與養生、中藥調治法、推拿、按摩、針灸、臍療等方法，是調理“亞健康狀態”的有效手段。沈氏等[6]根據近年來中醫辨證分型中肝胃（脾）氣滯的亞健康研究為熱點，將四逆散作為治療肝胃（脾）氣滯的基本方劑，并認為四逆散具有運轉樞機，宣暢真陽之氣，調節陰陽水火平衡的功效。
2.傳染病
賈氏[7]認為在治療艾滋病的過程中，通過治未病，可以有效地防止艾滋病的感染、傳播；感染后在治未病的思想指導下可以推遲艾滋病臨床癥狀的出現。胡氏[8]根據乙肝發病特點，認為在乙肝發病前的免疫耐受期和免疫穩定期采取中醫藥治療，這樣可以減少患者發展到失代償性肝病的機會。
3.慢性疾病
梁氏[9]通過大量實踐證明，復方丹參滴丸能減緩心血管疾病病變的進程、有效控制該病并發癥的發生、降低該病的死亡率和致殘率；。盧氏[10]在常規治療基礎上，通過運用膳食養生、七情調節、太極拳鍛煉等中醫養生方法的干預，觀察其對冠心病心絞痛發生的防治作用；結果發現改變膳食結構、重視心理調節、加強必要的身體鍛煉具有顯著預防冠心病心絞痛發生的臨床作用，并可降低死亡率。有研究 [11-12]運用“冬病夏治”的方法，在夏季給予患者中藥玉屏風散加減治療，結果發現中醫中藥可通過改善機體肺功能和體液免疫功能狀態，對預防慢性支氣管炎復發及減輕其癥狀具有良好的作用。
4.婦科疾病
韋氏[13]根據中醫治未病思想，采用復方中藥、單味中藥或通過精神調攝、調節飲食及體育鍛煉等來預防圍絕經期綜合征的發生或既病防止出現嚴重癥狀。馮氏等[14]認為中醫學“治未病”的思想體現在乳腺癌患者治療的各個方面，從乳腺癌的預防到治療，從乳腺癌患者的早發現、早治療到預防中晚期乳腺癌患者復發轉移。
5.其他疾病
王氏等[15]以“治未病”的理論指導來提高峰值骨量、延緩骨量的丟失，以期達到降低骨質疏松發病率，減少患者骨痛和骨折發生，提高生活質量的目的。
綜上所述，運用中醫“治未病”理論探討預防和治療的疾病雖然很多，但不少臨床研究只是停留在理論研究階段；即使有臨床研究，也樣本較少，甚至個例，或是經驗總結。已有研究中雖然涉及多個系統，但主要集中在亞健康、慢性疾病、婦科疾病上，而運用“治未病”理論防治有關傳染病、急性外感病等的報道很少。故今后臨床研究中應采用多中心、大樣本、隨機對照、盲法的原則，設計合理的實驗研究，從而完善中醫治未病理論的臨床研究。
參考文獻：
[1] 周小平.論加強健康教育以實現“治未病”.醫學教育探索，2008，7（8）：798.
[2] 傅善來，余根培，周小寒.治未病――當務之急要調整膳食結構.社區衛生保健，2009，8（3）：162-166.
[3] 許濤，淺談中醫“治未病’’對調治亞健康狀態的指導作用.中華現代中醫學雜志，2009，5（2）：127-128.
[4] 楊東山.中醫調整亞健康狀態探討.江西中醫學院學報，2008，20（6）：27-28.
[5] 黃險峰，王霞.中醫“治未病”理論在防治亞健康中的應用，中外醫學研究，2009，7（10）：159.
[6] 沈祥峰，柴可夫.中醫“治未病”理論及四逆散干預亞健康探索.河南中醫，2008，28（4）：16-18.
[7] 賈文玲.中醫治未病在艾滋病防治中的作用.國醫論壇，2008，23，（5）：47-48.
[8] 胡偉躍.“治未病”在慢性乙型肝炎治療中的應用.浙江中醫雜志，2009，44（7）：480.
[9] 梁承志.從復方丹參滴丸對心血管疾病的作用看中醫治未病的理論.中華中醫藥學刊，2008，26（3）：643-644.
[10] 盧永屹.常規治療結合中醫養生防治冠心病心絞痛發作的臨床觀察.中華現代中醫學雜志，2008，4（3）：196-198.
[11] 張民，鄭承鐸，楊曉云.中醫“治未病”預防慢性支氣管炎急性發作63例.福建中醫藥，2008，39（4）：9-10.
[12] 潘改燕，郭明.“治未病”對中醫藥治療放射性肺損傷的啟示.2009，29（3）：50-51.
[13] 韋麗君.中醫治未病思想在預防圍絕經期綜合征的作用.四川中醫，2008，26（9）：27-28.
變應性鼻炎也叫變態反應性鼻炎，臨床表現為鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀。中醫認為內因以肺脾腎虛損為主，外因多受風寒濕邪或異味異氣刺激而誘發。西醫治療雖有療效，但副作用大，依從性差等，中醫采用冬病夏治，三伏天拔罐貼敷療法，達到調節陰陽，激發人體陽氣，提高呼吸系統免疫力的功效。
1 臨床資料
1.1 一般資料
26例患者均來源于2008年7月至2011年8月在門診就診及隨訪的患者，其中治療組80例，男46例，女34例，年齡12-60歲。癥狀積分（8.55±2.45）分。對照組80例，男38例，女42例，年齡12-60歲。癥狀積分（8.41±2.43）。兩組患者臨床比較差異元統計學意義，具有可比性。
1.2 診斷標準
中醫診斷標準：參考《中醫耳鼻咽喉科學》鼻鼽的診斷標準。（1）病史：部分有過敏史及家族史。（2）臨床癥狀：鼻癢、噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞為陣發性，具有突然發作和反復發作的特點。（3）在發作期鼻粘膜多為灰色或淡藍色，可充血紅色。
2 方法
2.1 治療方法
治療組
（一）穴位貼敷咳喘貼處方：膏藥為北京康益德中西醫結合醫院研制成的康益咳喘貼。穴位：天突、膻中、神闕、大椎、肺俞。
（二）穴位拔罐中藥加味玉屏風液。（1）藥物組成：黃氏30g，防風10g，白術10g，全蝎10g，細辛5g，白芥子5g，肉桂10g，加水1000ml，煎至200ml藥液。（2）穴位：天突、華蓋、紫宮、膻中、神藏、氣戶、庫房、云門、大椎、陶道、大杼、肺俞、脾俞、腎俞。（3）操作方法：取3ml左右藥液放入特制小罐，用5ml注射器抽取部分空氣，使藥罐充分吸附穴位，停留10分鐘，讓藥物充分吸收。取下藥罐后可將膏藥貼于穴位上，每次貼8-24小時，于陰歷三伏的初中末伏的第1天開始進行貼敷。每伏貼1-2次，連續貼滿三伏為1個療程，一般需要三個伏天。
對照組：口服辛岑顆粒，每袋5克，每次1袋，1日3次，30天為1療程，每年1-2個療程，連續三年。
2.2觀察指標
癥狀評分標準：1分：1次連續噴嚏個數3-5個，每日擤鼻流涕次數≤4次，偶有鼻塞；2分：1次連續噴嚏個數6-10個，每次擤鼻流涕5-9次，間歇鼻塞，鼻癢可忍；3分：1次連續噴嚏個數≥11個，每日擤鼻流涕大于等于10次，鼻塞，鼻癢難忍。
2.3 療效判定標準
療效指數=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%
顯效：治療指數大于等于66%：有效：治療指數26%-65%：無效：治療指數小于等于25%。
3 結果
3.1 兩組患者治療前后癥狀比較
3.2 兩組患者治療后3年遠期療效比較
治療組顯效：16例；有效52例；無效10例；總有效率：87.5%
對照組顯效：11例；有效46例；無效23例；總有效率：71.25%
兩組總有效率比較有差異，有統計學意義，治療組優于對照組。
4 討論
變應性鼻炎屬中醫的“鼻鼽”。病位在肺，與脾腎兩臟關系密切。其主要病機為肺氣不足，衛外不固，肺臟受邪。肺開竅于鼻，肺氣不宣，則鼻竅壅塞，發為鼻鼽。肺主氣，脾為氣血生化之源，肺脾氣虛，則津液停滯，聚而生痰，日久凝滯鼻竅成病。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”則鼻竅通利。若腎氣不足，氣浮于上，則噴嚏頻頻，腎陽虧虛，肺失溫煦，水溫不化則流涕不止。故鼻鼽的治療主要從肺、脾、腎三臟著手。
【關鍵詞】:慢性淺表性胃炎;社區干預;穴位按摩;六君子湯
【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-085-2
慢性淺表性胃炎是臨床常見病、多發病,我們在臨床上在西醫常規方案的基礎上,加用六君子湯口服,并教導病人進行自我簡易的穴位按摩方法,發現能夠更進一步提高常規方案的療效,現報道如下:
1臨床資料
1.1病例選擇:
(1)診斷標準:參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定《慢性淺表性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》診斷標準[1]。
(2)納入標準:(1)符合診斷標準;年齡18～60歲;依從性好。
(3)排除標準:消化性潰瘍、胃癌,合并有心腦血管、肝腎和系統等嚴重疾病者。
1.2隨機分組:
(1)分組設置:分為治療組及對照組,每組各40例。
(2)隨機方法:將80例的預估樣本量輸入華西醫科大學出品的PEMS3.1統計軟件包,生成隨機數字表,制作隨機信封,按患者就診順序打開隨機信封,確定患者分組。
1.3一般資料:
80例病人為2008-2009.12我院門診就診的患者,治療組中男16例,女24例,平均年齡35歲,病程平均為3年;對照組中男21例,女19例,平均年齡37歲,病程平均為3.5年。兩組性別、年齡、病程經計數、計量資料統計比較,P>0.05,說明兩組無顯著性差異,具有可比性。
2治療方法
2.1基礎治療:膠體枸櫞酸鉍120mg,每日3次,飯前及睡前服用,伴有消化不良者給予嗎丁啉10mg,每日3次,幽門螺桿菌(Hp)陽性者給予根除幽門螺桿菌治療,具體采用羥氨芐青霉素0.5g,每日2次,甲硝唑0.4g,每日2次。
另教育患者在治療期間忌煙酒及辛辣肥厚之品。
2.2治療組:在基礎治療外加用以下治療。
(1)中藥:香砂六君子湯加減:基本方藥組成為黨參15g、炒白術15g、茯苓1Og、炙甘草lOg、木香lOg、砂仁10g、陳皮lOg、法半夏lOg、生姜3片,紅棗5枚。根據癥狀隨癥加減1-2味中藥。每日一劑。
(2)自我穴位按摩教育:教育患者自行按摩以下穴位:神闕、中脘、天樞,每穴按摩1-5分鐘,每天按摩2-3次,并鼓勵患者按摩更多的次數。
2.3療程:兩組均治療4周。
3療效評價
3.1療效評定標準:
參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定《慢性淺表性胃炎的中西醫結合診治方案(草案))》[1]:
近期臨床治愈(1)臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失或消失。(2)胃鏡復查活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉達輕度。顯效(1)臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失。(2)胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉。有效(1)主要癥狀明顯減輕。(2)胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕。無效:達不到有效標準之病例,而未惡化者。
3.2評定時點:療程結束后,約病人復診,進行胃鏡檢查,進行療效評定。
3.3統計方法:采用華西醫科大學出品的PEMS3.1統計軟件包建立數據庫,并進行數據統計分析。
3.4結果(見表1):
4討論
香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》,是脾胃疾病的常用方劑,中醫理論認為此方具有補中益氣,健脾和胃,理氣止痛,調整脾胃之效,現代研究亦發現該方有保護胃黏膜、促進胃上皮修復的功效:如黃氏等[2]用水楊酸鈉灌胃誘導大鼠胃黏膜損傷,經香砂六君子湯治療,結果表明,該方對水楊酸鈉誘導的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用,不僅能保護淺層上皮細胞,而且使深層腺體免遭水楊酸鈉的損害;傅氏等[3]通過觀察香砂六君子湯不同濃度對應激胃潰瘍大鼠療效的影響,發現香砂六君子湯不同濃度與模型組比較,香砂六君子湯能顯著降低Hcl引起的胃黏膜損傷,增加氨基己糖和磷酯的合成,促進上皮修復,從而起到保護胃黏膜的作用。說明香砂六君子湯對胃潰瘍具有明顯的細胞保護作用,其作用可能是通過增加胃黏膜氨基己糖和磷酯的含量來實現;向氏等[4]將大鼠隨機分為對照組、損傷組、香砂六君合劑保護組,試驗結果發現香砂六君合劑能顯著地增加胃壁粘液及胃腺體內粘液,減輕攻擊因子對胃黏膜上皮細胞的損害,減少炎細胞浸潤,提示該方可增強胃粘液屏障,堅固胃黏膜抗損傷的第一道防線。同時顯著增加胃黏膜中磷脂含量,有增強胃黏膜疏水屏障功能的作用。
穴位的刺激同樣具有良好的胃黏膜保護作用:如劉涌[5]觀察電針足三里等穴位對應激性胃黏膜損傷的保護作用,結果表明針灸致GMBF(胃黏膜血流)顯著增加,可改善胃黏膜血流。高希言等[6]通過針刺、艾灸慢性萎縮性胃炎大鼠“足三里”、“中院”、“天樞”穴發現,針灸可增加胃黏膜血流量、Na+凈流出量,降低H+反彌散量,對胃黏膜屏障有保護作用。程氏通過動物試驗,則發現針刺穴位可有效減少胃液總酸的排出率,降低胃蛋白酶活性,并能有效清除超氧陰離子,提高SOD活性。
針灸穴位治療淺表性胃炎在臨床上有很多報道,但由于針灸需要醫生執行,需要患者有較好的依從性,我們采用健康教育的方法,教導患者自行對相關穴位進行刺激,該法簡便可行,不影響患者的日常工作、生活。
淺表性胃炎現代醫學的常規治療方案雖然效果肯定,但我們的研究顯示,加用中藥調理及患者的自我穴位按摩,能進一步提高其臨床療效。
參考文獻
[1] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2):172-174.
[2] 黃河,謝海青,李梅麗.香砂六君子湯抗大鼠胃粘膜損傷的免疫組化研究[J].國醫論壇,1995,(49):42―43.
[3] 傅智敏,朱曙東,金華.香砂六君子湯對大鼠急性胃粘膜損傷的保護作用[J].浙江中醫學院學報,2000,24(4):52.
[4] 向愛民,周德端,徐州,等.香砂六君合劑對大鼠胃粘膜屏障的保護作用[J].世界華人消化雜志,1999,7(7):600.
認識篇 慢性咽炎不是小毛病
南京醫科大學第―附屬醫院耳鼻咽喉科主任 邢光前
入冬以來，一直在居委會組織秧歌表演的劉大娘突然失聲了，往日洪亮的嗓音不見了，聲音變得沙啞。朋友建議劉大娘喝一些鹽開水或燒上一盆很熱的水，做蒸汽吸入治療。劉大娘照做后收到一些效果，但半個月后這方法就失靈了。劉大娘開始感到咽喉部極不舒服，似有一絲棉花或一片異物粘貼在那兒，并不停地咳嗽，咳出一點點黏痰后可以緩解一陣子，但過不了多久，又覺得不適，似乎老有什么堵在那兒，難受極了。劉大娘趕緊到醫院做纖維喉鏡檢查，原來是個小毛病――輕度慢性咽炎。醫生開了一些化痰消炎的藥物，如西瓜霜、慢嚴舒檸。誰知幾個月后，小毛病仍舊困擾著她，絲毫不見離去的跡象。慢性咽炎的反復發作，讓劉大娘開始恐慌，這不是個小毛病!
什么是慢性咽炎?
慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的彌漫性炎癥，常常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。本病極為常見，多見于成人，病程長，癥狀易反復發作，治療困難，不易治愈。
病因是什么?
引起慢性咽炎的原因很多，如急性咽炎反復發作而轉為慢性，各種口鼻部疾病及上呼吸道慢性炎癥(如牙周炎、慢性扁桃體炎的直接蔓延，鼻腔、鼻竇、鼻咽部炎癥)刺激而產生的炎性分泌物流入咽后壁等，長期張口呼吸，吸入或食入刺激性物質(如煙、粉塵、有害氣體及酒、辛辣食物等)，都是常見的致病因素，其中吸入性刺激影響最大。
此外，貧血、消化不良、心血管疾病、下呼吸道慢性炎癥、內分泌功能紊亂、自主神經功能失調、維生素缺乏及免疫功能低下等因素也容易引起慢性咽炎。最近，有研究表明，胃內容物經食管反流到咽部，對咽黏膜產生刺激，可導致反流性咽炎，這也是引起慢性咽炎的常見原因之一，應引起重視。
有哪些癥狀?
慢性咽炎可分為單純性、肥厚性、萎縮性、干燥性與反流性等類型，癥狀大致相同，如咽部有不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，有時還有微痛感等。患者常因黏稠分泌物附著于咽后壁，而在晨起時出現較頻繁的刺激性咳嗽，但常無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，并伴有惡心。萎縮性咽炎患者有時還可咳出帶臭味的痂皮。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、吸入干熱或寒冷空氣時加重，尤以干燥性咽炎和萎縮性咽炎的癥狀更為明顯。
有哪些危害?
慢性咽炎會導致咽部抵抗力下降，遇氣候冷、熱及干、濕變化時，黏膜調節功能減弱，纖毛活動和吞噬功能受阻，細菌或病毒繁殖可造成慢性病灶。因此，這些患者易感冒，從而引起咽炎急性發作，咽部感染炎癥波及其他系統，可并發慢性喉炎、氣管炎、支氣管炎、腎炎、心臟病等。炎性分泌物被吞入胃中，時間長了易引起消化不良、食管炎、胃炎、腸炎。若毒素吸收量過大可造成頭暈、頭痛、疲乏、精力減退、消瘦、低熱等全身反應，少數患者還會引起鼻咽癌等疾病。慢性咽炎向上蔓延會殃及咽鼓管，導致耳鳴或聽力減退；向下蔓延會累及喉部，導致聲音嘶啞。
預防篇：從日常生活入手 遠離慢性咽炎
北京同仁醫院耳鼻喉科主治醫師 錫 琳
慢性咽炎常由急性咽炎治療不徹底反復發作而致，或因慢性鼻炎、鼻竇炎以及物理、化學等因素經常刺激咽部所致。此外，長期有不良飲食習慣(如攝入過多高熱量、高蛋白、高脂肪、油膩咸、辣的食物)，性格急躁易怒、肝氣郁結，各種疾病(如貧血、呼吸道慢性炎癥、心血管病等)也可引發本病。本病病程較長，癥狀頑固而不易治愈。常因說話過多、天氣變化、抽煙飲酒、過多進食酸辣等刺激性食物而加重。所以，慢性咽炎患者的自我調養很重要，包括飲食、居處、勞逸、鍛煉、精神和衛生六方面。
飲食 宜以清淡易消化飲食為主，并輔助攝入一些清爽去火、柔嫩的食品，如廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等。《顧氏醫案》記載：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰。”所以慢性咽炎患者應少食煎炸食物和有刺激性的食物，戒煙限酒。
居處 生活和工作需在空氣新鮮的環境里。慢性咽炎患者應保持居室內空氣濕潤清潔。不在室內吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內。生爐取暖的家庭，可在爐子上放置一盆水，以改善干燥環境。居室要冷暖適宜，謹防傷風感冒。因感冒后，病毒、細菌易侵襲咽部，導致急性咽炎。急性咽炎反復發作易轉為慢性咽炎。
勞逸 注意勞逸結合。《素問?上古天真論》記載：“不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”過度操勞者，必傷必病。平日戒多言，因言多損氣、氣損致津傷。用聲不當、用聲過度、長期持續演講和演唱對咽炎治療不利。
鍛煉 《素問?四氣調神論》的“夜臥早起，廣步庭前”以及《呂氏春秋?盡數》里的“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，都是強調身體的鍛煉。通過鍛煉可增強體質，減少有關患感冒的機會，預防咽炎的發生。可選擇游泳、打太極拳、慢跑等鍛煉方式。
精神 保持情緒穩定，多閱讀些有益文獻，以涵養性情。另外，患者對治療要有信心、恒心和決心。因為本病療程較長，見效緩慢，患者往往容易失去信心。再則本病有時也可暫時減輕，足以茍安于一時，治療就易放松。
衛生 注意口腔、鼻咽衛生，堅持早晚和飯后刷牙。積極預防和治療鄰近器官的炎癥。因鼻炎、鼻竇炎等會造成鼻腔阻塞不通，導致患者長期張嘴呼吸，病毒、細菌易直襲咽部，鼻涕回流也會刺激咽部。
相關鏈接:慢性咽炎防治小竅門
1.在發病初期可用鹽水漱口來減輕癥狀。方法如下：當咽喉感覺有輕微不適時，可用濃度為0.9％的生理鹽水作晨間漱口劑。當咽喉腫痛時，每日用濃度為3％的鹽水漱口5～6次，能起到消炎殺菌的效果。
2.干柿餅1O-15克(勿洗。柿餅上的一層白色結晶(俗稱柿霜，有良好的涼血、清熱、利咽作用)，羅漢果10克，胖大海l枚。將柿餅放入小茶杯內，蓋上杯蓋，隔水蒸15分鐘后切片備用。羅漢果洗凈、搗碎，與胖大海、柿餅一同放入陶瓷茶杯，沖入沸水，蓋嚴蓋子。5分鐘后飲服或含服。有清咽止痛、止咳消腫之效。
3.中醫一直把梨作為生津、潤燥、清熱和化痰的良藥。李時珍
認為，梨能“潤肺涼心、消痰降火，解瘡毒、酒毒”。以下介紹幾種有關梨的藥膳做法：
雪梨1個，洗凈，切成碎塊。羅漢果半個，洗凈。將雪梨與羅漢果一起用水煎，水沸30分鐘后即可飲湯。可治療急慢性咽干、咽痛等癥，急慢性咽炎屬陰虛有熱者同樣適用。
梨取汁，加胖大海、冬瓜仁、蟬蛻及冰糖適量，煮后飲服。在秋、冬季節咽干喉痛者常飲服，有滋潤咽喉、補充津液之效，可治咳嗽暗啞、喉嚨干痛。
糯米15克、薏苡仁10克用清水泡發，淘洗干凈，撈出瀝干水。雪梨2個，削去皮后，從1/3處切開，去除梨核，浸沒于水中。取蜜餞冬瓜條10克，切成小顆粒，同糯米、薏苡仁、冰糖一起，裝入梨肚內。再將川貝母3克放在上面，蓋上梨蓋。放入蒸碗內，封嚴碗口，大火沸水蒸l小時至梨爛，取出裝入盤中。將梨原汁倒入鍋中，加清水少許，再加冰糖，溶化后收成濃汁，澆在梨上即可完成這道“川貝釀梨”。此藥膳可潤肺消痰、降火除熱。適用于治療慢性咽炎、聲帶小結、支氣管炎等呼吸道疾患。
治療篇：慢性咽炎的治療
北京醫院耳鼻喉科主任醫師 宋海濤
慢性咽炎至今尚無特效治療方法，因此預防它的發生或復發極為重要。如戒除煙酒，積極治療急性咽炎及口腔、鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，改善工作和生活環境，避免吸入粉塵和有害氣體等。如咽炎患者癥狀較嚴重，則需以下治療。
積極治療急性咽炎，防止其轉為慢性咽炎
許多慢性咽炎因為急性咽炎發作時治療不當或延誤治療而轉為慢性，所以積極治療急性咽炎非常重要。對急性咽炎，抗感染治療是首選，一般使用青霉素類、紅霉素類以及磺胺類藥物。抗病毒藥可選用嗎啉雙胍、病毒唑等。如患者癥狀比較嚴重，可將抗生素、糖皮質激素及某些中藥的揮發油成分(如薄荷腦等)合用，進行霧化吸入治療，具有明顯療效。如果患者只是單純的咽喉痛，沒有發熱、咳嗽等現象，則沒有必要使用抗生素。
慢性咽炎的常規治療方法
如果已確診為慢性咽炎，一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎并非由細菌感染引起。下面介紹一下慢性咽炎的常規治療方法。
1.慢性單純性咽炎和肥厚性咽炎
(1)用復方硼砂溶液、2％的硼酸溶液含漱以保持口腔及咽部清潔，方法是每次含入少量溶液仰頭漱口，漱完后吐出，不可咽下，每日多次，每次時間宜長些。
(2)含服各種喉片(如碘喉片、西瓜霜潤喉片、健民咽喉片、銀黃含片等)，有助于減輕局部癥特。
(3)用復方碘甘油、5％硝酸銀溶液或10％的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂和消炎作用。方法是用棉簽蘸上藥物，涂在咽部病變處，每天1～2次，注意蘸的藥物不要太多，以免滴落入喉部，引起刺激性咳嗽。
(4)口服清咽利喉中成藥，如金果飲、金嗓利咽丸、六神丸等，對控制病情有幫助。咽部異物感癥狀較重者，用普魯卡因做穴位(廉泉、人迎)封閉可減輕癥狀。
(5)肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴濾泡增生是咽部組織對慢性炎癥的一種反應性改變，只有增生明顯時才需要治療。方法有藥物燒灼、電凝固、冷凍及激光、微波、射頻治療等。其中激光、微波及射頻療法，具有操作簡單、痛苦少、無出血和療效好的優點，成為近年來應用非常廣泛的技術。
2.萎縮性咽炎及干燥性咽炎這兩種咽炎的處理方法與單純性咽炎相似。如果再同時進行超聲霧化吸入，口服少量碘劑(如碘化鉀)，有助于改善干燥癥狀；服用維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E可促進黏膜上皮生長。
3.反流性咽炎單純采取上述治療常難奏效，還應該調整飲食結構，改變生活習慣，適當服用H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和質子泵抑制劑(如奧美拉唑)，以減少胃酸產生及向上反流。
患者如果時常把注意力放在咽部或精神處于高度緊張狀態，會導致病情加重或久治不愈。因此，必要時應進行心理疏導。
在門診，許多確診為慢性咽炎的患者堅決要求醫生給予抗生素治療，部分患者甚至自行到藥房購買抗生素服用。這樣濫用濫服抗生素有害而無益。因為濫用抗生素可能導致咽喉部正常菌群失調，引起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用。濫用抗生素可對人體造成危害。同時，濫用抗生素還會引起細菌耐藥。需要注意的是，慢性咽炎極易反復，癥狀常發生在疲勞、受涼、煙酒過度、進食刺激性食物、氣候突變及吸入寒冷空氣后。這時患者咽干、咽痛較為劇烈，部分患者還有發熱，檢查常可見咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規檢查顯示白細胞增高、中性粒細胞增高。此時，可在醫生指導下使用廣譜抗生素或根據藥敏試驗選用相應的抗生素治療3～5天，急性癥狀消失后馬上停藥。同時，患者需休息、多飲水及進食流質飲食。
答疑篇
田雨
問：潤喉片是作用快、經濟方便的常用藥物，慢性咽炎患者應怎樣選擇潤喉片?使用中又應該注意什么?
答：常見的潤喉片有西瓜霜潤喉片、華素片、黃氏響聲丸等。
西瓜霜潤喉片是由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，具有清熱、解暑、生津、潤喉等功效，而且還能消炎止痛，因此，對咽部干燥、腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦直服的成分，為保險起見，一般不主張孕婦特別是有流產史的孕婦以及懷孕早期的婦女使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。
華素片中含有碘分子，碘分子具有超強的殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，可有效治療咽喉疾病。但是碘對口腔黏膜組織的刺激性很大，故含有碘的潤喉片不宜長期含服。對碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤喉片會發生過敏反應，出現呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳的婦女不宜含服含碘的潤喉片。另外，含碘的潤喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，否則可能會導致藥物性腸炎。
黃氏響聲丸是由薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻、胖大海、桔梗等中藥配制成的濃縮丸，味苦、清涼。具有疏風清熱、化痰散結、利咽開音等作用。適用于風熱外束，痰熱內盛，聲音嘶啞，咽喉腫痛，咽干灼熱，咽中有痰以及急、慢性咽喉炎及聲帶小結、聲帶息肉初起見上述證候者。
問：慢性咽炎的治療有哪些誤區?
答：誤區之一：咽炎治不治無所謂
有這種想法的人不在少數。人們對沒有明顯痛苦的病總是漫
不經心，認為早治晚治無所謂，不治也能過一輩子。咽炎不就是咽喉有點不舒服，經常咳嗽、吐痰而已嗎?能忍則忍嘛。這一忍，麻煩可就大了。若長期拖延治療，它就會成為您身體中一個危險的疾病因素，由急性發展為慢性，由慢性引發其他器官的損害，如扁桃體炎、中耳炎、心肌炎甚至是腎炎等，到時就更難收拾了。所以，咽炎越早治療越好。
誤區之二：完全依賴醫生
慢性咽炎難治、易復發的一個重要原因是患者完全依賴醫生的藥物治療，一些不良生活習慣仍然照行不誤，造成治療效果不明顯甚至無效。在藥物治療時，自我護理很重要，如防止感冒，戒煙酒，不吃或少吃油炸、辛辣、刺激性食物，在粉塵環境中工作應戴口罩或防塵面具，還要積極治療鼻炎、鼻竇炎和扁桃體炎等疾病。
誤區之三：慢性咽炎治不好
咽炎分為急性和慢性。急性咽炎是因早期病毒感染合并后期的細菌感染引起的，只需吃吃抗病毒藥或抗生素、含含喉片，個把星期就能好。慢性咽炎多為急性咽炎反復發作遷延所致，癥狀較頑固，不易治愈，病程短則3個月，長的甚至十幾年。其實慢性咽炎是可以治好的，治療方法有很多，有藥物治療及激光、冷凍、射頻、微波治療等，都十分便捷。只要在醫生的正確指導下與之配合，是能治好的。
問：咽痛都是由咽炎引起的嗎?
答：咽痛是咽炎的常見癥狀之一，但非咽炎所獨有，許多其他疾病也會引發咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三類：首先是咽部疾病引起的咽痛。各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經末梢，導致咽痛。常見疾病有急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，急性會厭炎，咽結核等。其次是咽部的非感染性因素(如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長、舌咽神經痛、咽肌風濕性病變及黏膜過敏反應等)引起的咽痛。第三是鄰近器官疾病引起的咽痛。口腔牙齒、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥或結核，頸部動脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。
問：慢性咽炎易與食管癌混淆嗎?
關鍵詞：經皮穴位電刺激；甲狀腺手術；咽喉痛
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007
中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）12-0026-04
Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P
Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat
術后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是氣管插管全麻術后呼吸系統最常見的并發癥之一，
基金項目：浙江省中醫藥科學研究基金（2015ZB011）
通訊作者：方向明，E-mail：
有研究顯示POST發生率高達30%～70%，主要表現為咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不適外，還影響患者術后康復，延長住院時間，嚴重的POST還可導致慢性咽炎和咽喉部肉芽腫的發生[2]。盡管國內外學者對POST的各種防治措施進行了多方面研究，激素霧化吸入和非甾體類抗炎鎮痛藥物是目前的主要防治措施[3]，但POST發生率仍然較高。
有研究表明，針灸治療急慢性咽喉痛療效顯著[4-5]。經皮穴位電刺激（TEAS）是一種經皮神經電刺激與針灸穴位療法相結合的治療方法，具有無創、操作簡單、患者易接受等特點。本研究觀察合谷和內關TEAS防治氣管插管全麻下行甲狀腺手術POST的療效，旨在為臨床提供一種合理有效預防POST的干預途徑。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇浙江省立同德醫院2015年3月-2015年12月擬氣管插管全麻下行甲狀腺手術的患者120例，年齡18～65歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；體質指數（BMI）
術前采用隨機數字表法將患者分為對照組和TEAS組各60例。除去術后因手術切口疼痛劇烈加用止痛藥物的患者，對照組54例，TEAS組56例。2組患者性別、年齡、體質指數（BMI）、ASA分級、手術時間及帶管時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后建立靜脈通路，連接監護儀監測心電圖、無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度。2組患者均采用氣管插管全麻。全麻誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，術中靜脈微泵輸注丙泊酚6～9 mg/（kg?h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號6150611）6～10 ?g/（kg?h），用腦電雙頻指數（BIS）監測儀（美國A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～55之間。氣管插管：女性ID7.0、男性ID7.5導管，氣囊壓力20 mm Hg。術中維持血流動力學穩定，控制患者血壓波動范圍在術前基礎值的±20%以內，術畢帶管至術后恢復室（PACU），患者完全清醒后拔出氣管導管。術后2組患者均給予托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）40 mg鎮痛。
1.3 干預方法
TEAS組于麻醉誘導前30 min開始至術畢持續進行TEAS。具體方法：麻醉誘導前30 min，選取雙側合谷和內關，接HANS-200A韓式經皮穴位刺激儀（南京濟生醫療科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，從1 mA開始逐步加大電流強度，以患者能耐受的最大電流為度（在8～12 mA之間調節）。術中保持TEAS刺激方式、強度不改變，送PACU前關閉韓式經皮穴位刺激儀。
對照組以相同裝置置于患者雙側合谷和內關，但不做電刺激。
1.4 觀察指標
①2組患者術中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST發生率及嚴重程度。POST嚴重程度分為4級[6]：0級為無咽喉痛，Ⅰ級為輕微咽喉痛（詢問時患者自訴咽喉痛），Ⅱ級為中度咽喉痛（患者主動述說咽喉痛），Ⅲ級為嚴重咽喉痛（聲嘶伴咽喉痛）。③術后24 h內惡心嘔吐（PONV）發生率及嚴重程度。PONV嚴重程度采用惡心程度語言描述評分（NVDS）[7]進行評定：0分為無惡心、嘔吐發生，1分為僅有惡心發生，2分為有嘔吐發生。④術后24 h手術切口疼痛視覺模擬評分（VAS）。以上指標均由1名不了解分組情況的麻醉護士完成記錄。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，組間比較采用方差分析，組內比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P
2 結果
2.1 2組患者拔管后各時點術后咽喉痛發生率及嚴重程度比較
拔管后6 h患者POST發生率最高。拔管后各時點POST發生率及嚴重程度TEAS組顯著低于對照組（P
2.2 2組患者術后24 h內惡心嘔吐發生率及嚴重程度比較
TEAS組術后24 h內PONV發生率明顯低于對照組，且PONV嚴重程度評分優于對照組（P
2.3 2組患者術中瑞芬太尼使用量及術后24 h手術切口疼痛程度比較
TEAS組患者術中瑞芬太尼使用量明顯少于對照組（P
3 討論
POST是全麻氣管插管后常見的并發癥，氣管插管拔管操作、導管套囊壓力過大、導管對咽喉部黏膜的壓迫刺激及負壓吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水腫，產生無菌性炎癥，導致POST的發生[8]。在頭頸部位的手術患者中POST發生率最高[9]，其中甲狀腺手術患者中POST發生率高達78%[10]。
針灸治療咽喉痛具有明確的臨床療效。黃氏等[11]在評價針灸治療咽喉痛有效性的薈萃分析中，共納入67篇符合統計要求文章，合計8209例咽喉痛病例，分析發現針灸治療咽喉痛總有效率為97.56%，證實針灸治療咽喉痛效果較好。《四總穴歌》中有“面口合谷收”，合谷為手陽明大腸經原穴，循經于口面部，主治口面部疾病，具有鎮靜止痛、通經活經、清熱解表等功效。內關為八脈交會穴，與陰維脈相通，具有寬胸理氣、降逆止嘔的功效。因此，本研究TEAS穴位選取合谷和內關。
本研究觀察TEAS防治甲狀腺手術拔管后各時間點POST的療效。結果顯示，TEAS治療患者拔管后各時點POST發生率及嚴重程度均顯著低于未接受TEAS治療的患者，說明TEAS干預對防治甲狀腺手術POST是有效的。以往研究顯示，針灸刺激可通過激發或誘導體內固有的調節系統，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，具有雙向性和整體性調節作用，從而使機體向自我康復的方向轉化；同時，針灸刺激可引起機體內源性阿片肽（腦啡肽、內啡肽和強啡肽）釋放，作用于阿片受體，并調控“閘門機制”，起到鎮痛效應；預先穴位電刺激可減少傷害性刺激向中樞傳入，并減輕或防止中樞敏化的發生[12-15]。本研究同時觀察到，給予TEAS可明顯減少術中瑞芬太尼的使用量，減輕術后手術切口疼痛，同時有效降低PONV發生率及嚴重程度，表明輔助TEAS治療能夠與藥物產生協同作用，減少藥物的使用和術后并發癥的發生率。
總之，氣管插管全麻的甲狀腺手術患者進行術中TEAS干預，可有效降低POST的發生率及嚴重程度，是臨床上一種安全有效的防治方法。本研究具有較大的樣本量，但未對研究對象的性別加以區分。因有研究報道，女性患者術后POST的發生率略高于男性患者[16]，后期我們將進一步觀察不同性別患者的臨床療效。此外，POST的疼痛程度評估目前沒有客觀量化的標準，在今后的研究中，我們將繼續尋找標準化的評估方法，以獲得更有力的證據。
參考文獻：
[1] OGATA J， MINAMI K， HORISHITA T， et al. Gargling with sodium azulene sulfonate reduce the postoperative sore throat after intubation of the trachea[J]. Anesth Analg，2005，101（1）：290.
[2] 臺永祥，段宗生，呂曉紅，等.肌松藥對老年患者全麻喉罩通氣術后咽喉痛的影響[J].中華老年學雜志，2014，12（34）：6679-6680.
[3] 王琛.全麻氣管插管后咽喉痛影響因素的研究進展[J].河南外科學雜志，2014，20（5）：86-87.
[4] 肖達，陳漢平.從《傷寒論》談咽喉不適針灸辨證施治[J].上海針灸雜志，2015，34（2）：182-183.
[5] ESMAEILI S， ALIZADEH R， SHOAR S， et al. Acupuncture in preventing postoperative anaesthesia-related sore throat：a comparison with no acupuncture[J]. Acupunct Med，2013，31（3）：272-275.
[6] 劉曉榮，詹大興，王成沃.氫化潑尼松聯合帕瑞昔布鈉對雙腔支氣管插管術后咽喉痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：746-748.
[7] KIM Y H， KIM K S， LEE H J， et al. The efficacy of several neuromuscular monitoring modes at the P6 acupuncture point in preventing postoperative nausea and vomiting[J]. Anesth Analg， 2011，112（4）：819-823.
[8] 劉建慧，郁慶，張曉慶，等.控制氣管導管套囊壓力對全麻手術患者氣管插管相關性并發癥的影響：前瞻性、多中心、隨機、雙盲研究[J].中華麻醉學雜志，2010，30（5）：521-523.
[9] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社， 2006：928.
[10] LEE J H， LEE H K， CHUN N H， et al. The prophylactic effects of gabapentin on postoperative sore throat after thyroid surgery[J]. Korean J Anesthesiol，2013，64（2）：138-142.
[11] 黃琴峰，宋桂紅，記軍.針灸治療咽炎的臨床進展[J].上海針灸雜志， 2001，20（5）：46-48.
[12] 梁潔，鄭麗宏，王國年，等.經皮穴位電刺激對直腸癌根治術患者圍術期T淋巴細胞免疫功能和術后鎮痛效果的影響[J].中華麻醉學雜志， 2008，28（3）：208-210.
[13] 金瑋，呂雅，王均爐，等.內關穴經皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術后惡心嘔吐療效的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（9）：1199- 1202.
[14] IACOBONE M， CITTON M， ZANELLA S， et al. The effect of acupuncture after thyroid surgery：A randomized， controlled trial[J]. Surgery，2014，62（8）：1605-1613.
[15] 鄧林，楊小成，鄧田，等.經皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的影響[J].中國中醫急癥，2013，22（6）：902-904.
[16] SCUDERI P E. Postoperative sore throat：more answer than questions[J]. Anesth Analg，2010，111（4）：831-832.
關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；圍手術期；中西醫結合治療；綜述
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.035
中圖分類號：R276.541 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）07-0125-03
Research Progress in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Chronic Rhiosinusitis in Perioperation JIANG Yan， WANG Hui， QI Yin-hui， WANG Zhong-xia， YU Jie， HU Hui-juan （Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China）
Abstract： For the perioperation of chronic rhinosinusitis （CRS）， the local corticosteroid nasal spray， hormone and antibiotics oral treatment are mainly used in modern medicine. Oral treatment decoction， nasal spray and traditional Chinese medicine lavage and so on which are the combinations of internal and external treatment are used in TCM therapy. This article reviewed the use of integrated traditional Chinese and Western medicine in the perioperation of CRS， and provided references for standardization of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for treating CRS.
Key words： chronic rhinosinusitis； perioperation； integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy； review
慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥、鼻部癥狀持續超過12周未完全緩解甚至加重[1]，是一種嚴重影響患者生活質量的鼻部疾病。功能性內窺鏡鼻竇手術（FESS）是
基金項目：甘肅省科技支撐計劃（144KFCA091）
通訊作者：王輝，E-mail：
目前治療CRS的主要方法[2]。但FESS本身并不能直接治療CRS，其手術的目的是為鼻竇黏膜形態與功能的恢復創造一個結構合理、通氣良好、引流通暢的局部環境。因此，以手術為中心的包含術前、術中及術后的圍手術期綜合治療可使患者獲得最佳的治療效果并有效降低并發癥[3]。臨床顯示FESS圍手術期應用中西醫結合綜合治療取得很好療效[4]。現將近年來
CRS圍手術期的中西醫結合綜合治療的新進展作一綜述，為CRS的中西醫治療提供借鑒。
1 手術前期（7～14 d）
手術前期的處理原則是控制鼻腔和/或鼻竇感染，減輕鼻黏膜的炎癥反應，從而為降低術中出血，提高手術質量和手術安全性創造理想條件[5]。根據CRS的藥物治療方法[5]，現代醫學采用局部糖皮質激素噴鼻及口服糖皮質激素治療[6-7]，但用藥時需注意糖皮質激素使用的禁忌癥和可能出現的并發癥[8]。郭氏等[9]運用手術前口服純中藥制劑田七膠囊，能有效改善凝血功能，減少術中出血。周氏[10]運用通竅鼻淵丸手術前1周口服，臨床可有效減輕黏膜水腫及術中出血。全氏等[11]將160例CRS患者隨機分為研究組和對照組，每組80例。對照組經鼻內鏡圍手術期常規治療，研究組在對照組基礎上術前口服鼻淵舒口服液（蒼耳子、辛夷、白芷、柴胡、茯苓、黃芪、木通、細辛、川芎、甘草、薄荷等）10 mL，每日3次，連續2周，并對2組不同方法的臨床效果進行觀察。結果研究組有效率為97.8%，優于對照組90.0%。表明CRS患者圍手術期應用口服鼻淵舒口服液治療臨床效果明顯。海氏等[12]將自制鼻泰噴劑（辛夷、靈芝、紫珠、虎杖、冰片）應用于CRS術前治療，發現鼻泰噴劑具有清熱解毒、利水消腫、收斂抗敏止血之功效。有報道采用針刺迎香、印堂、風池、百會、脾俞、合谷、內關、三陰交、足三里等穴位的中醫平衡療法，達到術前平衡陰陽、平衡心理，注重調整全身功能，從而調動機體的抗病御邪機能[13]。
2 手術期（5～7 d）
近年來，現代醫學采用規范的FESS，術中采用控制性低血壓可減輕手術出血[14-15]。術后鼻腔填塞采用止血效果好、可吸收、保濕功能、促進上皮愈合的填塞材料，藥物治療給予止血、抗感染治療，但填塞物造成鼻腔黏膜水腫不利于術后黏膜愈合。傳統醫學在填塞材料方面也做了不同的嘗試，取得一定的療效。侯氏[16]運用生肌玉紅膏紗條填塞，發現其對創面滲血起到很好封閉止血及避免粘連的作用，并通過其成分吸收發揮抗炎、抗感染、改善創面微循環、減輕疼痛的作用。蔡氏等[17]采用術后口服云南白藥膠囊0.5 g，每日3次，連續2周，結果患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化致血小板聚集，對凝血功能起了很好的促進作用，在脫痂前已具有抗失血保護作用，確實減少術后出血傾向。陳氏等[18]采用術后中藥制劑超聲霧化鼻腔（金銀花64 g，野48 g，魚腥草48 g，薄荷32 g，黃芩16 g），顯示中藥霧化吸入鼻腔具有明顯的抗炎和抗過敏作用，能明顯改善CRS術后鼻腔黏膜水腫的情況。
3 術后處理（術后3～6個月）
CRS術后在術腔黏膜的恢復過程中容易出現術腔粘連、術腔囊泡息肉形成、竇口閉鎖等。根據2008年南昌會議制定的“中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南”，現代醫學提出：①以糖皮質激素為主體的抗炎治療從術后1周開始，抗炎治療時間不少于12周；②術后5～7 d開始鼻腔生理鹽水沖洗；③推薦使用黏液溶解促排劑[19]。傳統醫學認為，CRS患者多為本虛標實之證，乃氣血虧損，表衛虛弱，濕熱邪毒未盡，瘀血阻滯，致鼻竅不通，故治當培補氣血、清熱燥濕、托毒排膿為主，輔以止血活血、祛邪通竅之法，通過辨病與辨證、內治與外治相結合，顯示出中醫藥整體治療的優勢。沙氏[20]將63例CRS術后患者隨機分為2組，對照組給予西醫常規治療，治療組口服益氣通竅活血中藥湯劑（黃芪，白術，茯苓，防風，蒼耳子，辛夷，白芷，桔梗，石菖蒲，敗醬草，牛膝，桃仁，赤芍），結果對照組總有效率為75%，治療組總有效率為90%，表明配合中藥治療對CRS有效。
中醫學認為，鼻是氣體交換的門戶，為肺之竅，通竅清竇湯劑能改善鼻竇微環，清熱祛濕解毒，促進炎癥吸收，提高機體免疫能力。黃氏等[21]將68例行鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術患者隨機分為觀察組（36例）和對照組（32例），對照組患者在術后用糖皮質激素、抗生素、減充血劑及抗組胺藥等治療，觀察組術后口服自擬方（黨參15 g，白術15 g，升麻9 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，陳皮4 g，石菖蒲9 g，砂仁16 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黃芩20 g，連翹10 g，蒲公英15 g，甘草6 g）以補氣健脾、化濁通竅、清脾肺經濕熱，2組療程均為8～12周，隨訪3～6個月。結果觀察組總有效率為為94.29%，對照組總有效率為93.33%。表明慢性鼻竇炎術后用自擬中藥方為主代替常規應用的糖皮質激素、抗生素、減充血劑及抗組胺藥等，療效確切。林氏等[22]將CRS病例103例隨機分2組，治療組術后采用中藥系統辨證治療不少于12周，對照組術后未系統采用中藥辨證治療，記錄各例患者術后術腔清潔時間、上皮化時間，結果治療組療效優于對照組，顯示中醫辨治可提高FESS術后療效。
根據“補土生金”理論，陳氏[23]將50例慢性鼻竇炎術后患者隨機分為對照組和試驗組，對照組給予常規手術及術后內鏡下換藥等處理，試驗組在常規治療基礎上加服參苓白術散，術后3個月分別觀察臨床有效率、視覺模擬評分和鼻黏膜纖毛運動速率，結果試驗組臨床有效率和VAS評分均優于對照組，并能提高機體免疫力，說明從培土生金角度指導FESS術后治療是有價值的。霍氏等[24]運用辛鵝灌洗液灌洗術腔能有效清除鼻腔黏膜水腫、充血，并加快術腔上皮化、促進黏膜恢復，以提高FESS的療效。
4 小結
中西醫結合治療方法在CRS圍手術期已得到廣泛應用，并取得良好療效。中醫治療CRS圍手術期具有辨病與辨證、內治與外治相結合的優勢，但臨床多為經驗性用藥，選方不一，多數研究無具體證型，且多為臨床療效觀察，對手術鼻腔黏膜的客觀化對比研究較少。因此，如何使CRS中西醫治療更加規范化，為臨床治療提供客觀化依據是目前需要解決的問題。
參考文獻：
[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.
[2] 許庚.加強慢性鼻-鼻竇炎圍手術期綜合治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（1）：3-4.
[3] 史劍波，許庚.慢性鼻-鼻竇炎的圍手術期處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：111-112.
[4] 黃倩，齊銀輝，胡浩.慢性鼻-鼻竇炎圍手術期采用中西醫結合治療的臨床研究近況[J].中醫耳鼻喉科學研究雜志，2010，9（3）：15-17.
[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.
[6] ALBU S， GOEEA A， MITRE I. Preoperative treatment with topical corticoids and bleeding during primary endoscopic sinus surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2010，143（4）：573-578.
[7] GIORDANO J， DARRAS J， CHEVALIER D， et al. Preoperative eorticosteroid treatment and nasal polyposis[J]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2009，126（3）：120-124.
[8] WRIGHT E D， AGRAWA S. Impact of perioperative systemic steroids on surgical outcomes in patients with chronic rhinosinusitis with polyposis：evaluation with the novel Perioperative Sinus Endoscopy （POSE） scoringsystem[J]. Laryngoscope，2007，117（11 Pt 12 Suppl）：1-28.
[9] 郭強中，夏紀嚴.圍手術前期口服田七膠囊對慢性鼻竇炎術中出血量的影響[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2006，14（6）：393-394.
[10] 周新強.通竅鼻淵丸治療慢性鼻竇炎113例[J].中醫臨床研究，2012， 4（3）：42-43.
[11] 全美玉，肖志勇.中西醫結合治療慢性鼻竇炎90例[J].福建中醫藥大學學報，2011，21（5）：58-59.
[12] 海光輝，藏鴻，王洪軍.中藥制劑鼻泰噴鼻加鼻竇炎合劑口服治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（9）：45-46.
[13] 盧環，謝強.謝氏圍手術期中醫平衡康復療法對慢性鼻-鼻竇炎圍手術期干預的臨床觀察[J].時珍國醫國藥雜志，2014，25（12）：2947- 2948.
[14] DROZDOWSKI A， SIESKIEWICZ A， SIEMIATKOWSKI A. Reduction of intraoperative bleeding during functional endoscopic sinus surgery[J]. Anestezjol Intens Ter，2011，43（1）：45-50.
[15] SHEN P H， WEITZEL E K， LAI J T， et al. Intravenous esmolol infusion improves surgical fields during sevofluraue-anesthetized endoscopic sious surgery：a double-blind， randomized， placebo- controlled trial[J]. Am J Rhinol Allergy，2011，25（6）：e208-e211.
[16] 侯立強.功能鼻竇內窺鏡手術后中藥治療上頜竇炎[J].中國現代醫生，2007，45（80）：51.
[17] 蔡麗，陳月華，何麗，等.云南白藥膠囊在鼻內鏡手術圍手術期療效觀察[J].河北中醫雜志，2014，36（11）：1696-1697.
[18] 陳艷春，陳志凌，尹文華.中藥霧化吸入治療慢性鼻竇炎術后58例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2012，3（47）：174.
[19] HAN D， WANG N， ZhANG L. The effect of myrtol standardized on human nasal ciliary beat frequency and mucociliary transport time[J]. Am J Rhinol Allergy，2009，23（6）：610-614.
[20] 沙海濱.鼻內鏡鼻竇手術配合中藥治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].國際中醫中藥雜志，2009，31（7）：337.
[21] 黃業武，黎國杰.自擬中藥方用于慢性鼻竇炎術后療效觀察[J].廣西中醫藥雜志，2015，38（2）：21-22.
[22] 林玲玲，邱寶珊.慢性鼻竇炎內鏡手術后中醫辨證治療的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2010，18（2）：95-98.
[23] 陳文明.培土生金法在FESS患者術后運用的價值初探[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（10）：1164，1172.
[24] 霍春景，梁山.辛鵝灌洗液對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后遠期療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31（20）：68-69.
海南省中醫院主任中醫師余綺昭說，很多年輕女性都有著和溫小姐一樣的困擾。此外，在前來就診的兩虛患者中，除了氣血兩虛外，還有陰陽兩虛、氣陰兩虛、肝腎兩虛等。余醫生建議，在冬日時節，宜補血補氣，遠離兩虛。
氣血兩虛：女性的“殺手”
氣血兩虛一般出現在貧血、白細胞減少癥、血小板減少癥、大出血后，婦女月經過多等。脾氣虛弱，面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經量少或淋漓盡致，舌淡，脈細弱。
主要表現：既有氣虛的表現，又有血虛的表現，進補宜采用益氣生血、培補氣血、氣血并補。常見癥狀有小便淋漓不暢，或尿道口有穢濁之物流出，或帶下異常，小腹脹痛，舌暗，苔白，脈弦細。這是由于久病入絡，或由于濕熱之邪阻滯經脈，氣血淤阻所致。治療宜行氣活血，化濁止痛。
進補方法：童子雞1只，黃酒、生姜、食鹽、蔥白適量。將雞宰殺，去除內臟和雞毛，洗凈切塊，在汽鍋內放入雞塊，并放蔥、姜、黃酒、食鹽等佐料，不加水，利用汽鍋生成的蒸餾水，制得“雞露”。佐餐，飲露食肉。本方益氣、補精、肥健，凡體弱、產后、病后、老年消瘦者均可酌情選用。
建議服用中成藥：養血歸脾丸、六味地黃丸、附子理中丸、人參歸脾丸。
陰陽兩虛：冬怕冷也是病
陰陽兩虛既有陰陽又有陽虛，稱陰陽兩虛。
主要表現：既怕冷又怕熱。這是陰陽失調或陰陽兩虛之體質，進補宜采用陰陽并補，養陰溫陽和滋陰壯陽等補法。
進補方法：銀耳紅棗羹（或百合蓮子羹）：銀耳、紅棗（或百合、蓮子）適量共煮，羹當點心服食，可補陰虛。甲魚二子湯：甲魚1只與女貞子、枸杞子各20g同煮湯，加調味，食甲魚飲湯，連食數劑，可補陰虛和治肝腎陰虛所致的腰痛，遺精、頭暈、目花等癥。石斛河魚；石斛6g，河魚1條共蒸食，可滋陰。
建議服用中成藥：六味地黃丸。還可先服右歸丸一個月，再服左歸丸一個月。
氣陰兩虛：糖尿病可直接導致
氣陰兩虛常見于熱性病過程中，熱在氣分，汗出不徹，久而傷及氣陰；或熱盛耗傷津液，氣隨液脫；或溫熱病后期及內傷雜病，真陰虧損，元氣大傷。也可見于某些慢性消耗性疾病。癥見口渴、氣短等。
陰虛燥熱（見于糖尿病的早期）表現為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。
氣陰兩虛（見于糖尿病的中期）表現為乏力、氣短、自汗，動則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細弱。采用益氣養陰治療。
陰陽兩虛（見于糖尿病病程較長者）表現為乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽痿，舌淡苔白，脈沉細無力。
主要表現：面色苔白，口干咽燥，目澀無淚，神疲乏力，食欲不振，手足心熱，舌質紅胖，邊有齒印，脈細濡。
進補方法：燉豬肘配方：豬肘1個，枸杞、當歸、桂皮、黃精各10克。制法：把豬肘與枸杞子、當歸、桂皮、黃精及佐料同時下鍋，加水用旺火煮1小時取出肘子用涼水沖洗，同時把湯內浮物撇出，再將肘子放回原湯內，用太火煮1小時，再用微火燜1小時，撈出即可。
建議服用中成藥：十全大補丸
肝腎兩虛：白果韭菜是佳品
肝腎兩虛中醫認為肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，膝為精之府，肝腎虧虛則腰膝脾痛，四肢無力。
主要表現：肝腎兩臟關系密切，肝藏血，腎藏粗，精與血可互相滋生，腎病可涉及肝，肝病常牽連到腎，肝腎虛損，則形體消瘦，頭昏耳鳴，腰酸背痛，腿足無力，屈伸不利。
進補方法：取白果5粒去殼搗碎、白僵蠶9g、桑白皮9g、阿膠9g、黃氏30g、白茅根30g、當歸15g、地膚子15g、熟地12g、肉桂5g、加水2碗煎成1碗，每天服1劑。
另外，韭菜也治療肝腎兩虛。（用料）韭菜250g，醬油、鹽、植物油適量。（制法）將韭菜洗凈切成寸條，放入油鍋內爆炒片刻，下醬油及鹽適量即成。（功效）溫補肝腎，助陽固精，溫中下氣，活血行淤。適用于腎衰盜汗、遺尿、腰酸腿軟及白帶異常等。
建議服用中成藥：六味地黃丸和補中益氣丸、金匱腎氣丸。
健康新知
睡眠有助于女人減肥
美國國家心理衛生學會最新研究發現，人在睡眠時體內會釋放出一種名為“瘦體素”的化學物質，該物質能提示人們已吃飽，借以控制脂肪量。專家同時指出，睡眠不足可能影響白天幫助消耗熱量的荷爾蒙的分泌，導致發胖。據一項調查數據顯示，25－30歲女人的平均睡眠時間長期不足6小時，她們發胖的程度比其他人高30%。因此建議女人要想瘦身，每天至少要保證7個半小時的睡眠。
診斷頭痛CT掃描用處不大
加拿大一項最新研究顯示，如要查找頭痛的病因，CT掃描用處不大。
此研究發表在新一期《美國醫學雜志》網絡版上，調查發現，2005年加拿大安大略省醫院共對3930名患者進行CT掃描，其中只有約2.1%的人經掃描發現了某種可能導致頭痛的潛在原因，其他人的CT掃描均屬徒勞，從而表明借助CT掃描查找頭痛病因的效率非常低，醫生可盡量避免對頭痛患者進行CT掃描。
青少年少吃鹽降低患高血壓風險
美國加利福尼亞大學研究人員借助電腦數學模型推測，青少年少吃鹽可降低其日后患高血壓、心臟病和中風的風險。
在美國，青少年每人每天平均攝入9克鹽，高于其他人群。而這項推測結果顯示，如果每天少吃3克鹽，青少年患高血壓的幾率將降低44%－63%，此外，他們在50歲后患心臟病的幾率也能降低7%－12%，中風的幾率降低5%－8%，因各種疾病而死亡的幾率將降低5%至9%。
食用全谷物食品可降低腸癌風險
丹麥癌癥防治中心的一項新研究顯示，食用全谷物食品可降低患腸癌的風險。這一結果是根據丹麥近10年來收集的5.5萬份調查問卷和研究數據得出的。數據分析顯示，男性每天食用50克全谷物食品可將患腸癌的風險降低15%，這是因為全麥面包、燕麥片等全谷物食品可以強化腸道菌群，改善消化，這是粗糧預防腸癌的最主要原因。此外其他研究表明，女性食用粗糧也有助于預防腸癌。
食用菜籽油可降低纖維蛋白原
芬蘭赫爾辛基大學一項最新研究發現，食用菜籽油可有效降低人體血液中的纖維蛋白原含量，從而有利于人體健康。研究人員先對42名受試者進行測量，發現許多受試者的纖維蛋白原含量超標。隨后研究人員要求超標受試者每天用一湯匙菜籽油代替部分攝入的脂肪。6周后再次測量發現，這些受試者血液內的纖維蛋白原含量均下降了三分之一左右。
纖維蛋白原是人體凝血系統的主要成分，是一種急性反應蛋白，其含量水平升高是機體患某些疾病的表征，常見于腦血栓、心肌梗死、糖尿病以及惡性腫瘤等。血液纖維蛋白原含量超標主要發生在老年人中，因而建議老年人所攝入脂肪的四分之一應該由菜籽油代替。
養生之道
冬季鍛煉趕遲不趕早
“冬練三九，夏練三伏”。冬季氣溫低，鍛煉需注意選擇時間，錯開身體和環境的低溫時段，避開早晨逆溫層的污染時段，從而達到良好的健身目的。
冬季一般是下午較暖和，因而健身時間選在下午的14：00－19：00比較理想。而喜歡晨練的老年人，因抗寒、抗病毒、抗污染物侵害的能力相對較差，在冬季晨練也務必“趕遲不趕早”，最好將晨練與曬太陽結合起來。晨練前最好喝一杯牛奶或豆漿，吃點面包、餅干之類的東西。然后在室內走動走動，活絡一下關節、肌肉，待太陽升起后，覺著有明顯暖意時，再外出晨練。
長期晚睡傷身心
養生講“三分調，七分養”。晚上9點到凌晨3點是養肝護膽的最佳時間。人如果長時間過子時(23點－1點)不睡，就會傷膽傷肝。初期表現為眼圈黑，眼睛干澀、內凹，頭暈、頭痛，精神疲倦以及注意力不集中等。如果天天熬夜到1點多，肝回不了血，有毒的血排不掉，新鮮的血生不成，人體臟腑得不到氣血的補養，極易失衡而致病。因此建議養生之人盡量早睡，把握有效的睡眠時間。
早晨泡腳效果好
腳底是各經絡起止的匯聚處，分布著60多個穴位和與人體內臟、器官相連接的反射區，分別對應于人體五臟六腑。泡腳有舒經活絡、改善血液循環的作用。大多數人認為睡覺前泡腳較好，但中國中醫科學院西苑醫院老年病中心李躍華教授認為，有時反常規而行，早晨泡腳，會得到更多好處。這是因為夜間睡眠長時間保持同一姿勢，血液循環不暢，早起泡腳，正好可以促進血液循環，調節植物神經和內分泌系統。洗腳時用雙手按摩腳心、腳趾間隙，能使大腦感到輕松、舒暢，精力充沛，給一天的工作“加滿油”。
餓過頭喝水充肌不可取
很多人都有過“餓過勁兒”的感覺，可過一會兒就會覺得不餓了。哈爾濱醫科大學消化內科副教授劉勇指出，饑餓，是人體因血糖濃度減少產生的正常生理反應。如果這時沒有及時吃東西，機體會自動調節，分解肝糖原，使人體血糖濃度恢復到正常值，所以就不覺得餓了。忍饑挨餓對身體非常有害，劉教授建議即使已經餓過勁兒了，也要盡快吃點東西，最好先吃口肉，或含有不飽和脂肪酸、糖分的食物，比如堅果、面包等。千萬別用喝水的方法抗餓，雖然水可以讓胃有飽脹感，但很容易被排空，長期如此會患上胃病。
文章編號：1003-1383(2007)04-0445-03
中圖分類號：R 681.53
文獻標識碼：A
腰椎間盤突出癥(LIDP)是引起腰腿疼痛的原因之一，臨床上一般采用手術或保守治療方法。李立新等[1]報道236例腰椎間盤突出癥髓核摘除術后腰痛疼痛為主216例，腰臀疼痛為主20例，且均有L4~5節段壓痛，說明手術不能使所有患者均解除癥狀，且手術并發癥較多，如神經根激惹、馬尾神經損傷、腦脊液漏等。腰椎間盤突出癥如果沒有明顯的神經受損，一般采用保守治療，國內外學者認為約85%~90%的腰椎間盤突出癥病人經過積極適當的非手術治療均可獲得較滿意的恢復。保守治療方法具有安全、副作用小、療效顯著等特點。目前非手術治療仍為該病的基木治療方法，分析腰椎間盤突出癥非手術治療的發展現狀，有助于尋找安全有效防治該病的方法，從而提高療效。本文就近5年來保守治療LIDP的文獻綜述如下。
一、中藥治療
中藥治療有內服、外用兩種方法，所用的中藥具有溫經散寒，祛風通絡，活血止痛的作用。韋堅義[2]結合中醫藥理論和實踐所得，將腰椎間盤突出癥分為四個不同的階段：急性疼痛期宜清熱利濕祛風通絡佐安神之劑；方用龍膽瀉肝湯加減；整復期宜祛淤活血止痛佐續筋之劑，方用新傷續斷湯加減；緩解期宜通經活絡佐調理氣血，方用補陽還五湯加減；后期宜益肝腎補氣血柔筋，補虛扶正，參以柔筋之品。曹建恒[3]認為椎間盤髓核突出，局部脈絡受壓，氣血運行不暢為腰椎間盤突出癥發病機理，故以補中益氣湯補中健脾，益氣固攝中藥，療效顯著。古風交等[4]認為，腰椎間盤突出癥多因勞累過度，腎精虧損，日久氣滯血淤，經絡不通。“不通則痛”，“不榮則痛”，用桃紅四物湯養血、活血，六味地黃湯補腎益精，佐以全蝎、蜈蚣、杜仲以通絡、壯筋骨而達補腎活血通絡止痛之效。段戡等[5]通過對1283例患者的證候分型進行統計分析后，認為氣滯血瘀型和肝腎虧虛型是兩種最常見的證型，其病機是肝腎虧虛、氣滯血瘀，以及風寒濕熱阻絡，其核心是經氣不利，內治之法應以補益肝腎、溫經通絡、活血化瘀、行氣止痛為主。蔡福才[6]認為腎虛是發病關鍵所在，風寒濕熱，痹阻經絡而發病。在常規治療基礎上加用中藥竹簽湯治療，認為竹簽湯有補肝腎骨，強筋骨，祛風除濕，活血止痛之功效。本方補而不膩，攻而不過，經臨床驗證，對腰突出癥所致腰痛療效確切，未發現副作用，值得推廣運用。
中藥外治法是采用傳統的中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，使藥物通過皮膚作為媒介，滲入到病灶自達病所，能較好地起到緩解炎癥，減輕癥狀的作用。彭海東等[7]以中醫中藥理論為指導，采用以蜈蚣、全蝎等為主要成分制成的筋骨疾痛消，穴位敷貼，中藥透皮吸收，用于治療LIDP患者42例，證明該藥具有祛風寒，活血化瘀，軟堅散結，通絡止痛的功效，取得了良好的臨床療效。萬于軍等[8]在臨床研究中發現，中藥氣化熱療結合辨證論治內服中藥治療組療效明顯優于單用內服中藥組，證明中藥汽化熱療與中藥內服治療腰椎間盤突出有良好協同作用。黃賢武等[9]采用特制的“椎間盤膏”治療LIDP，椎間盤膏組成：全蝎、炮山甲、三七、雪上一枝蒿、生南星、生半夏、生川烏、生草烏、北細辛、乳香、沒藥、血竭、蘄蛇、蜈蚣、威靈仙、白芥子、白芷、人參、杜仲、麝香等中藥，按膏藥常規制法配制而成。此膏藥具有活血化瘀，軟堅散結，搜風通絡，消腫鎮痛，補腎固本之功，用時加熱外敷腰椎病變部位或相關的經穴，3 d換藥1次，10次(即1個月)為1療程，通過對80例椎間盤膏治療LIDP患者的觀察，有效率86.25%。證明椎間盤膏對腰椎間盤突出癥是行之有效的治療方法，有助于改善臨床癥狀和體征，促使患者早日康復。
二、牽引療法
牽引療法具有簡便、經濟、療效肯定等特點，在臨床上廣泛運用，但目前學者們對牽引、重量，腰椎牽引適應證的選擇等有不同的看法。近年三維牽引相關報道較多，大多探討牽引方式、力度及速度等與療效的相關性，經影像學實驗觀測顯示其療效可能與椎間盤突出癥的病理性間隙變化有關[10]。腰椎牽引利用“筋能束骨”的原理，恢復椎間盤的高度，糾正后關節錯位，使后關節間隙增大，消除對脊神經后內側支的壓迫，緩解腰部肌肉痙攣。臨床多采用電動牽引床行腰椎骨盆牽引法，有仰臥和俯臥兩種，以仰臥位多取。牽引須根據患者體格差異調整牽引質量、時間、次數，充分發揮牽引的有效治療作用。牽引后絕對臥床休息1~2周。吳煌玉[11]采用多功能床牽引，治療腰椎間盤突出癥323例，總有效率為89%。彭建華等[12]采用杭州力勝三維牽引治療床治療LIDP 261例，總有效率99%，認為三維牽引治療床是根據生物力學和中西醫正骨復位原理，微電腦控制，將牽引旋轉、伸屈側彎能融為一體，其作用為：①松馳腰肌，解除肌肉痙攣；②恢復脊柱的正常生理曲度，使腰椎間隙增大，前后縱韌帶拉緊，使椎間隙內形成負壓，利于突出物的還納；③牽引使腰椎小關節細微的錯位得以整復，恢復脊位系統內外平衡。認為該治療方法具有操作簡單，痛苦小，費用低，較安全，尤其適合年齡大，體質差，多節段突出者，手術禁忌證者。但對心臟病，骨質疏松癥患者慎用本法。馮曉飛等[13]利用泰洲DFS-300型快速牽引床，配合藥物治療腰椎間盤突出癥280例，臨床治愈163例(牽引1次80例，牽引2次58例，牽引3次25例)，顯效52例，占19%，好轉42例，占15%，無效23例(8%)，總有效率92%。
三、推拿治療
推拿療法被認為是目前保守治療中最有效的方法之一。醫者采用各種手法施于病者身體的某個特定部位，進行一種良性的物理性刺激，能宣通經絡，活血止痛，消除痙攣，解除神經血管束的卡壓。手法通過似脈沖狀擠壓淋巴管，通過神經系統的作用，能使局部淋巴管擴張，增加局部淋巴液的循環，改善局部組織的營養和代謝，有利于損傷組織水腫和病理產物的吸收和消除。按抖、后伸牽引、斜扳、直腿抬高扳足、屈膝屈髖按壓、抖腿等手法，松動上下關節突，可使神經根管容積擴大，神經根產生移位，小關節的粘連獲得松解，迫使髓核還納、復位，重新獲得椎間盤在空間力學上的平衡狀態。生物力學試驗及臨床實驗顯示斜扳手法可使椎板發生位移，較大幅度地松動上下關節突之間的關系，使椎間孔形態發生變化，緩解神經根受壓及粘連[14]。國內有作者[15]對于牽板手法治療的86例患者經脊髓造影，CT，MRI檢查前后對照結果發現突出的椎間盤影像大小形態及部位均無確認的明顯變化，提示手法推拿治療是突出物的“變位”作用達到神經根的松解而非髓核的復位還納。至于推拿手法是否可使突出的椎間組織回納復位，至今仍有爭議。有實驗報道突出椎間盤在MRI影像學上的縮小是炎性水腫的吸收及膨脹的髓核組織脫水，后期是自然消退過程，不是椎間盤的簡單還納[16]。陳祖平[17]以夾脊推拿法治療本病293例，其具體治療方法有夾脊點撥振揉、夾脊捋順推擠、頂脊旋腰糾偏、壓脊平推復原、托脊屈身復位、伸脊旋轉復位法。12次為1療程，結果總有效率為97%。王冬生等[18]手法治療急慢性腰椎間盤突出癥223例，具體治療方法有松腰、斜扳扭腰、牽引扳腿、擠壓屈腰、整理治療；結果：臨床治愈137例，占61%；顯著好轉27例，占12%；好轉53例，占24%；無效6例，占3%。
四、藥物局部注射治療
壓痛點、發病病灶和相關部位采用藥物局部注射療法，消除肌緊張、肌痙攣，恢復和保護局部組織損傷而導致的神經病理改變，防止椎周軟組織粘連形成。張文四等[19]采用“腰寧射液”神經根加壓注射80例，結果總有效率98.75%。近年來，臨床上采用硬膜外注入法治療腰椎間盤突出癥，使藥物可直接到達突出椎間盤引起的炎性病灶周圍，更集中有效地消除炎癥。陳谷才等[20]采用曲安縮松側入法注入硬膜外腔治療腰椎間盤突出癥 120例，總優良率80%。白金平等[21]采用2%利多卡因、維生素B1、維生素B12、醋酸強的松龍進行硬膜外給藥，配合振動推拿治療，優良率91.2%。在穴位上注射藥物，兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，潘氏[22]選用甲鈷胺注射液(彌可保)500 mg用NS稀釋成3 ml，以L4~S1夾脊、腎俞、阿是穴為主穴；殷門、委中、承山、陽陵泉、陽交、懸鐘為配穴，選主配穴共2組，每組2穴，2組穴替，隔日1次，10天后30例中治愈25例，好轉4例，無效1例。樂氏[23]選用丹參注射液4 ml穴注患椎上下雙側的華佗夾脊穴，每穴1 ml配合針刺秩邊、環跳、委中、承山、絕骨、昆侖等，隔日1次。治療56例，治愈7例，顯效39例，有效5例，無效5例。肖啟龍等[24]選用美國 COOK公司DON S-25-CURVE型彎頭穿刺套針，距中線約8~10 cm，沿病變間盤矢狀面50~60度角穿刺，針尖刺到纖維環時，拔出內針芯，插入彎頭穿刺針，沿椎體后緣直接進入突出物局部。經影像確定位置后，注入1%利多卡因約1 ml，將注射用膠原酶600 u用生理鹽水3 ml稀釋后，直接注入突出物局部組織內。通過對50例病例的臨床實踐和對比分析，總結出了突出物內局部注射膠原酶治療“腰突癥”這一治療方法，改變了傳統膠原酶直針注射所存在的缺陷，如給藥路徑長，藥物彌散，膠原酶不能直接浸潤在突出物組織內等。通過采用突出物內局部注射膠原酶治療腰突癥，可以有效縮短給藥途徑，藥物不彌散，與突出物直接接觸，從而迅速溶解突出物，解除突出物對硬膜囊及神經根的壓迫，松解突出物與神經根之間的粘連，消除水腫，達到治療作用。
五、針灸及理療
針灸治療腰椎間盤突出癥是根據人體經絡中的經脈、經別與奇經八脈、十五絡脈，縱橫交錯，入里出表，通上達下的生理結構特點而采用的治療方法。經絡具有聯絡臟腑，溝通腰竅，運行氣血，濡養周身，抗御外邪，保衛機體的功能。胡延民等[25]采用電針治療腰椎間盤突出癥 200例，取穴：腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、殷門、風市、委中、承山、陽陵泉；使用疏密波，結果治愈180例，好轉16例，未愈4例，總有效率98% ，認為電針刺激持久，針感強烈，療效好。郭會卿[26]針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥86例，將腰椎間盤突出癥的患者隨機分為兩組，分別用針刺腰夾脊穴和常規針刺治療。結果顯示：兩種方法治療腰椎間盤突出癥都取得了較滿意的療效，兩組療效無顯著性差異(P>0.05)，表明針刺腰夾脊穴對治療腰椎間盤突出癥有較好的療效。王佩玲[27]運用平衡針法，針刺臀痛穴、腰痛穴等平衡穴位，配合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，取得理想治療效果，認為平衡針療法能較好改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀和體征，如果配合夾脊穴電針治療，能取得理想的治療效果，患者普遍反應良好。李氏[28]以針刀療法，若腰部疼痛則取相應腰椎間盤突出部位的華倫夾脊穴、腰眼、棘間阿是穴。若臀部疼痛，則大部分在骼棘下約2.5 cm處取穴，臀部阿是穴、環跳，下肢疼痛則取承扶、殷門、承山穴下2 cm、阿是穴。501例中，痊愈 414例，顯效 4例，好轉 25例，無效21例。朱氏等[29]以腹針治療腰突癥，主穴取水分、氣海、關元，對急性腰椎間盤突出者可配人中、印堂，陳舊性腰椎間盤突出者配雙側氣穴，以雙腰痛為主者可配雙側外陵、氣穴，合并坐骨神經痛者可配雙氣旁、患側外陵、下風濕點(氣海旁開2.5寸)、下風濕下點(門旁開3寸)。并以傳統針灸組對照，結果腹針組痊愈率54%，對照組痊愈率32%。經統計學處理，兩組治愈率比較具有顯著性差異，腹針組優于傳統針灸組。理療是利用電流、熱能、微波、紅外線、超聲波、磁療等作用于腰部患處，刺激神經修復再生，興奮肌肉，軟化疤痕，松解粘連，促進局部微循環，改善組織營養供給，祛除致病因子，達到消腫止痛的目的。呂新石等采用科利福特頻譜將中藥離子直接透入病灶治療腰椎間盤突出癥 103例，有效率達98. 1%。胡志剛[30]采用理療、電療、電針灸綜合治療22例病人，治愈18例，占85.7%；好轉3例，占1.4%；無效1例，占0.47%。黃氏等[31]選腎俞、命門、腰陽關、關元俞、L3~S1夾脊穴、阿是穴、秩邊、環跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山針刺，并加藥艾懸灸治療80例，治愈67例，好轉9例，無效4例。艾灸加強了溫通經脈、活血散疲的作用，故對寒濕型、寮滯型更為適宜。
綜上所述，綜合療法療效確切，適用于大部分椎間盤突出癥患者。中藥治療、牽引、手法、封閉是最常用的具體治療方法。腰椎間盤突出癥的保守治療具有極大的優越性，近年來國外也開始重視非手術治療。但腰椎間盤突出癥的嚴重程度會影響保守治療的效果。腰椎間盤突出癥的發病機制為多因素，癥狀體征也不盡相同，單用某一、兩種治療方法難以提高療效，綜合療法正成為治療本病的發展趨勢。非手術治療主要通過臥床休息、藥物、推拿、手法、牽引、藥物及功能鍛煉等手段，改善局部微循環，促使炎性反應物代謝與排泄，糾正腰椎小關節紊亂狀態，調整力學平衡等提供自身修復的有利條件。但因非手術治療無法徹底解除神經根機械性壓迫，不能擴大狹窄的椎管及神經根管，松解神經根粘連等，故有其局限性。掌握好適應證，注重非手術治療時間與療效的聯系性，各法合理組合綜合運用，分期辨型施治有助于提高療效。腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，需要結合醫者臨床的經驗。臨床上非手術治療腰椎間盤突出癥報道較多，但在根本上改善突出物位置方面，還有待進一步臨床研究。
參考文獻
[1]李立新，周英杰，張 俊，等.腰椎間盤突出癥術后并發髓核摘除236例分析[J].中醫正骨，2003，15( 8)：35.
[2]韋堅義.中藥在保守治療腰椎間盤突出癥不同階段的應用淺析[J].中醫藥學刊，2005， 23( 3)： 552.
[3]曹建恒.補中益氣湯加味治療腰椎間盤突出癥52例[J].陜西中醫，2005，26(41)：328.
[4]古風交，王曉娜.桃紅四物合六味地黃湯加減治療腰椎間盤突出癥150例[J].陜西中醫，2005，26(4)：329.
[5]段 戡，鄧 博，羅毅文，等.腰椎間盤突出癥證型分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2002，10(2)：25.
[6]蔡福才.竹簽湯治療腰椎間盤突出癥腰痛54例[J].福建中醫藥，2006，37(5)：53.
[7]彭海東，費玉如，郭曉冬.筋骨疾痛消治療腰椎間盤突出癥42例的臨床觀察報告[J].針灸臨床雜志，2005，21(2)：49.
[8]萬于軍，陳李華，黃曉軍.中藥汽化熱療治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫藥學刊，2005， 23(1)：172.
[9]黃賢武，張 帆，劉 飛，等.椎間盤膏治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫外治雜志，2005，14(4)：10-11.
[10]陳明華.三維牽引對腰椎間盤突出癥患者影像學的影響[J].中國臨床康復，2004，8(20)：3442-3443.
[11]吳煌玉.多方位牽引床治療腰椎間盤突出癥[J].牡丹江醫學院學報，2006，27(5)：25-26.
[12]彭建華，潘 學，郭明章.三維牽引治療腰椎間盤突出癥216例體會[J].中國中醫骨傷雜志，2006，14(增刊)：169.
[13]馮曉飛，王民發.快速牽引配合藥物治療腰椎間盤突出癥體會[J].現代中西醫結合雜志，2005，14(21)：2777-2778.
[14]張建宏，范建中，彭 楠.手法復位治廳急性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國臨床康復，2002，6(2)：108.
[15]王福根，高 謙，畢 勝，等.腰椎間盤突出癥臨床治療機制探討[J].中國臨床康復，2003，7(8)：1320-1322.
[16]謝 林，金 哲，金明熙，等.頸椎間盤突出的自然消退[J].中國臨床康復，2002，6(6)：796.
[17]陳祖平.夾脊推拿法治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2003，16(8)：505.
[18]王冬生，王傳敏，余圣葉.手法治療急慢性腰椎間盤突出癥223例[J].2006，14(6)：28.
[19]張文四，張中關，劉新元，等.神經根松解注射法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2002，23(1)：48.
[20]陳谷才，楊 兵，馮俊松，等.側入法硬膜外腔注射曲縮松治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2002，23(1)：83.
[21]白金平，姚巨寶，余越江，等.麻醉輔助下滾動推拿治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2002，23(2)：143.
[22]潘海根，劉 震，袁浩明.穴位注射甲鈷胺在腰椎間盤突出癥中的應用[J].中國針灸，2003，23(4)：210.
[23]樂旭華，傅莉萍.穴位注射為主治療腰椎間突出癥56例[J].上海針灸雜志，2002，21(4)：36.
[24]肖啟龍，賀詠寧，肖福德.局部注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].2006，12(3)：188.
[25]胡延民，劉曉東，黃建義.綜合治療腰椎間盤突出癥 200例報告[J].中醫正骨，2002，14(2)：25.
[26]郭會卿.針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22(11)：14.
[27]王佩玲.平衡針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2005，32(12)：1297.
[28]李邦雷，李 征.小針刀穴位治療腰椎間盤突出癥501例[J].中國針灸，2004，24(6)：378.
[29]朱文罡，劉光英，任連芳.腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2004，20(9)：23.
[30]胡志剛，胡耀式.理療、電療、針灸綜合治愈腰椎間盤突出癥22例觀察[J].按摩與導引，2006，22(2)：30.
這是電影界的兩位明星、大腕――葛憂、呂麗萍在十幾年前合拍《編輯部的故事》后再次以當時的男女主人公“葛玲”、“李冬寶”的身份合作。但這并不是影視劇中的一個鏡頭，而是一片小小的“保健藥片”廣告。那就是在2002年咽喉類產品市場上“火暴登場”的“億利甘草良咽”。
“億利甘草良咽”由內蒙古億利醫藥有限公司生產，從2002年8月15日廣告首次播出至2003年3月份，市場零售額已達1億元。
“億利醫藥”？不僅老百姓沒聽說過，對業內也是一個陌生的名字。
咽喉藥品、保健品并不是一個市場容量非常大的主流產品，內地全年銷售額也就在20億左右，但市場上已有以金嗓子喉寶、西瓜霜、草珊瑚為代表的五六個老百姓耳熟能詳、將近有十年歷史的一、二線品牌，兩三年歷史的三線品牌就更多了，其中單金嗓子喉寶的年銷售額就將近6億元。
市場情況如此險惡，億利為什么還要進入？短時間內，從隊伍、渠道、行業知名度、產品知名度、業內經驗統統為零到銷售額過億，億利快速進入所仰仗的利器是什么？
市場分析：咽喉類產品已形成行業性成熟市場
大約十年前，一位當時非常著名的女歌星出現在電視上，歌畢，眾人蜂擁而上，在鮮花從中，一個最忠實的歌迷送上了潤喉良藥“金嗓子喉寶”，歌星頓時笑逐開顏。在當時，有這樣廣告力度的產品并不多見，從此，奠定了“金嗓子喉寶”江湖老大的地位。十年來，它樹立了很高的品牌知名度、親近度，在渠道上無孔不入、滲透力極強，在人們所能見到的藥店、賓館、火車站、飛機場觸目可及。
“榜樣的力量是無窮的”，效仿者眾多，從此開辟了一個咽喉類保健品、藥品的戰場，西瓜霜含片及噴劑年銷售收入2億元、江中草珊瑚含片年銷售收入1.5億元、華素片、黃氏響聲丸、健民咽喉片、咽利爽滴丸、咽炎片、養陰口香液等產品年銷售收入在6000萬到1億元之間。各司其位，各個產品的銷量幾年來一直沒什么大的變化。銷量咽喉藥品市場格局已經形成。
這些產品最少也有了兩三年的上市時間，渠道建設完善，品牌知名度高，且各企業在每一年度均有持續的廣告投入和較高的市場費用支持，消費者需求基本得到滿足或至少沒有覺得在療效上有很大的不滿意，價格便宜，均在2.6元到5元之間，消費者對經常消費的產品滿意度比較高，難以形成品牌轉換。
基于這樣的市場現狀，這兩年幾乎沒有新品進入。
內蒙古億利醫藥有限公司是上市公司內蒙古億利科技有限公司的全資子公司，億利科技一直在經營大宗化工原料的生產加工業務，實力雄厚，但卻因行業的關系既沒有品牌產品企業也沒有知名度。但當今社會，“品牌效應”才是一個企業獲得增值利潤、快速發展的根本。怎樣才能從一個不容易樹立品牌的原料加工型企業轉型呢？
億利科技并沒有頭腦發熱、盲目投資，而是把目光投向了自身所擁有的資源上。因為地處內蒙古，億利科技擁有很豐富的中蒙藥資源，尤以甘草為代表。甘草是一味中藥，有解毒、潤肺的療效，對呼吸系統的病癥有很好的治療作用。同時，由于保健品行業具有啟動快、操作相對簡單、易受老百姓關注的特點，因此，億利科技決定生產一種以甘草為主要原料的咽喉保健品。
但，縱觀這個市場，對新進入者來說，還能有市場機會嗎？在哪里？
市場細分：從咽喉不適的市場中“摘”出煙民市場
雖已決心進入，但億利絕不是“架上梯子強行攻城”，與“強大的敵人”正面沖突，那樣說不定會白白送死。在對眾位前輩的招法潛心揣摩后，億利豁然發現了各位的軟肋：產品同質化嚴重。
雖說以金嗓子喉寶、草珊瑚等為代表的產品更強調“入口見效”，而以“華素片”為代表的更強調藥理作用，但從產品訴求上看，大家表達得非常相似，都是從“保護嗓子、防止用嗓過度”的角度出發，針對所有咽喉不適的人群。廣告上有的用歌星、有的用影星、有的用教師，大家互相比著誰的嗓子最累。表達這個訴求上最極至的廣告，就是某個品牌的藥片在留聲機上隨著唱片不停的轉。
其次，大多數產品包裝粗糙、缺乏個性；大家的價位都低，但“買貴的”已經成為許多人的嗜好。現在大家買東西不僅是在買產品本身，而是買這個產品從品質、包裝、品牌給他心理上所帶來的滿足感，使用什么樣的產品似乎與他的階層和品位相聯系著。聽起來這種心理好象是有點“不買最好，就買最貴”似的無聊，但這就是實實在在體現在市場中的消費心理，誰也不能漠視它。因此，消費者會有比較強的嘗試新品的愿望。
2002年4月份，億利決定新產品上馬，2002年5月，億利為自己的產品提煉出了“核心概念”：為咽喉不適的煙民們提供的一種解決方案。
這個核心概念的提出，并不是億利在市場上看了一圈就拍腦袋想出來的。在一個月中，單是委托專門機構進行的大規模市場調研就進行了五次，費用達上百萬元。結果發現：在整個咽喉不適并使用咽喉類產品的人群中，50%多的人屬于感冒、上呼吸道感染而形成的咽喉不適而使用，12%是由于用嗓過度、及特殊職業人群在使用，18%是由于煙酒過度造成不適而使用。
“用數字說話”。由于生產的是保健品而不是感冒藥，因此不能將產品明確地指向“感冒、上呼吸道感染”人群，因此，億利將自己的產品明確指向于“為煙民服務”，與金嗓子喉寶、草珊瑚等加以區分，并強調保健品“入口見效”的功能，避免與華素片等在藥理作用上較短長。而且，億利產品的主要原料是甘草，而干草恰恰有一個非常獨特的產品利益，就是解毒、降解尼古丁，因此完全可以達到產品的“表里如一”，滿足這個細分市場的需要。這個市場的總規模在2億元――3.8億元之間。
很明顯，這個市場總量應該說比較小。但億利醫藥的總經理段炬紅說：“我們在行業外頭的時候，最重要的是怎么成功地進入這個行業，在這個行業中有一席之地。不管地方是多大，首先我要找到它，并站穩了，然后才有機會去擴大地盤。”
為了突出產品的核心概念，億利為產品從內到外提供了一套準確指向自己的細分市場的設計方案：
從包裝設計上，產品的外包裝像一個煙盒，上面有一拉撕的煙模；
從廣告上，“抽、抽、抽，抽完你給我含一片，從這到那全舒服”，強調抽煙者與產品的關系；
從口感上，是超強的辣和涼，滿足口感比較重的人。因為抽煙的人大部分的味覺都不太敏感。這還有一個好處，就是緩解癥狀的即時效果強，這也符合煙民的需要。
從品名上，咽喉類藥的品名既可以側重于“咽”，也可以側重于“喉”。已有產品的名稱大部分是側重于“喉”， 億利本來起名叫“宜喉爽”， 而沒有在“咽”上面做文章。但確定了自己的細分市場之后，就側重于“咽”，全名“億利甘草良咽”。“億利”是企業的品牌名、“甘草”強調了這種對“煙”有獨特功效的原料，“咽”是“煙”的諧音。這個名字在咽喉藥市場中可以算是第一個有特別明確核心概念指向的產品名稱。
在定價時，億利同樣做了大量的調研工作。針對現有產品，大家普通認為總體定價是
偏低的。消費者普遍能接受的價格是6元錢，其中有38%的消費者能夠接受8元錢以上的產品。而市場上大部分產品都是賣2.5元－5元錢。億利決定將自己的產品定價在9.9元人民幣，與其它產品拉開較大的距離。
新產品進行市場開拓時，大多應選擇向高低兩頭的市場競爭者進攻。要不進攻高端，要不進攻低端。但也許比較起來，進攻低端的風險更大。本來利潤就低，更不用說還要進行大規模、高成本的市場推廣。
這個定價也是受細分市場策略指導的。
首先，市場上低端產品比較多，高端產品就會是一個新的市場機會；其次，定到9.9元，有38%的人群可以接受；定在5元，可能有60%的人可以接受。銷售額可能差不多，但與大流量相對應，運營成本必然會高，因此，從盈利的水平上來講，可能定9.9元的盈利水平要高。這對一個行業的新進入者來說，追求單品贏利而不是規模效應，更是一個比較明智的選擇。當然，并不是要做高端而定高價，而是根據市場的真實需求和消費心理，結合品牌形象、包裝等產品的綜合價值因素而決定的。品牌知名度高、品牌好感度高的時候，消費者對產品的價格敏感度可能會下降。現在，綜合價值是決定一個產品價格的因素，而不僅僅是成本加利潤。
對現有市場進行科學地細分，“定位精準”，在面似鐵板一塊的市場中找出生存縫隙，應該說是“億利甘草良咽”上市成功的根本性因素。
由于“良咽”形成了自己獨特的核心概念，與煙民形成了比較緊密的聯系，它在從原有的咽喉市場中分了一碗羹的同時，也將這塊蛋糕做大了一塊：有一些煙民可能沒有咽喉不適感或癥狀比較輕，過去，他并不認為自己有消費這類產品的必要，而現在這部分人中有些則開始嘗試“良咽”，因為他希望能夠緩解吸煙對健康形成的危害，或者僅僅認為這是一個跟抽煙者有關系的東西，應該嘗試一下。
但對于這種過分強調“細分市場”的產品，“細分市場”以外的消費者是不是就毫不理會呢？情況也并非如此。
事實上，通過對消費者的調查，億利發現，在購買人群中，有53%的人是非煙民，47%是煙民；而對非購買人群的調查發現，有83%的人認為這個產品可以同時適用于煙民和非煙民，并不認為廣告是針對煙民的其他人就不能用了。
點評：
有專家認為，現在中國還處在另一種“短缺”時期，之所以會有市場疲軟的表現，是因為在消費者已滿意的領域不斷出現同質產品，短缺的是“優、特、專”產品。
億利醫藥的總經理段炬紅說：“從細分市場介入有一個最明顯的好處：消費者能夠在產品一上市的時候，自動將它在已經是競爭力很強的成熟市場中定位成一個獨特的東西，能夠對它保持比較高的興趣。”
定位于獨特的細分市場，當然會有一定的負作用。單就“良咽”的口感上說，對于女性或口味比較溫和的消費者，就會認為口感過于刺激。
但是，沒有一種產品會適合所有人。反過來也可以這樣說，“全是重點就都不是重點”，在需求越發個性化、多樣化的市場上，越是想適合所有人的產品可能就會對所有人都沒吸引力。
每個企業都只能為部分人服務，做營銷工作最重要的是要學會放棄。
談到創新，創新并不是要生產出一個“外星人”，也不是來源于一兩個“靈光乍現”的靈感。在大量的客戶走訪、扎實科學的市場調查分析工作的基礎上，對消費者有了深層次的理解，發現他們在已有產品中沒被滿足的需求，這就是創新。
億利大規模的市場調研就進行了五六次，花費達500――600萬元，這才有了從行業性成熟市場中“摘”出自己的細分市場的結果以及其后在媒介選擇等方面的種種創造性運作。
進入市場：先鋪貨還是先打廣告
先建銷售網絡進行終端鋪貨，還是先打廣告，這是個雞生蛋還是蛋生雞般的問題。搞營銷的人都知道，當市面上沒有產品的時候，是不能花錢做廣告的，那樣會造成廣告資源的浪費。但任何游戲規則都要根據企業自身的情況而定。
如果是行業內的成熟、名牌企業，就算是推出新產品，企業可能什么也都不用做，經銷商就會“送錢上門”。但億利是第一次進入這個行業，在行業中沒有名氣，沒有自己的銷售隊伍，也沒有這方面的經銷商網絡資源。現在是通路為王的時代。經銷商憑什么經銷億利的產品、零售終端憑什么讓億利產品上貨架呢？
億利決定在產品上市之間先行投放廣告，同時“齊頭并進”地進行經銷商銷售網絡和自我銷售隊伍的建設工作。
2002年6月，億利開始組織生產、確定廣告方案并拍攝電視廣告。7月份，開始設立自己在各地的辦事處（那時的辦事處主任基本上都是光桿司令），8月15日廣告第一次播出，8月底最后一位辦事處主任到任。廣告投放后，辦事處主任與經銷商開始接觸、談判、訂貨、發貨，一級經銷商網絡從7月中下旬開始建立，在9月份大量建立起來，10月底，“良咽”在大部分億利的目標零售終端中面市。
從8月15日廣告開始播出到10月底產品上市，這中間有近三個月的時間，這是否會造成大量的廣告浪費呢？在決定投放廣告前，億利通過專業的媒介調查公司得出了一個結論：現在媒介環境異常復雜、資訊泛濫，對一則廣告被接受的干擾會很大。從消費者能看到這個廣告，進而知道這個產品，了解產品的功效，再對這個產品有好感，直至最終愿意去購買這個過程是需要時間的。過去這個過程可能一個月就能完成，前兩三年的時候要三個月完成，這幾年完成的時間就更長了。
“我們正是利用了這個延遲的過程，如果不是這樣，“良咽”到今天可能還在鋪市。”段炬紅說，“因此，我們的廣告資源浪費得并不多。”
談“良咽”的強勢推廣，首先要說那則電視廣告。一個優秀的廣告，可以使同等媒介費用達到倍乘的傳播效果。
從表面上，這則廣告對老百姓最起作用的是它的“名人效應”。十幾年前，每當《編輯部的故事》播出時，可以說得上是萬人空巷。葛憂、呂麗萍扮演的男女主人公在劇中始終是疙疙瘩瘩，但卻關系微妙。中國的老百姓都心地善良、好喜慶，希望他們倆能“終成正果”，但這個胃口一直被吊著。十幾年來，兩位影星人氣越來越旺，但卻始終沒能再合作。所以說，他們合作拍這則廣告，真可以用“眾望所歸”來形容。
但“名人廣告”早有泛濫的趨勢，如果只比誰的“腕大”，那這可是一個仁者見仁、智者見智的問題，對產品的銷售所起的作用值得懷疑。
而良咽的電視廣告，定位準確、風格幽默、利益清晰、心理暗示恰到好處，廣告的可視性和促銷力兼備。這則廣告不但成為津津樂道的趣事、成為孩子們朗朗上口的對白，更成為廣告界的佳話。在中央電視臺舉辦的AD盛典評審會上，許多評委談到，如果評選2002年的廣告，良咽廣告稱得上是一則優異的新產品上市廣告。
廣告創作的原則，首先是把要說的意思表達清晰；其次是要能吸引人的注意力，能夠被大家輕易地記住；最重要的是人們能夠記住的東西應是與產品的主體是一致的。這個廣告再好，但人們所記住的東西與產品的主體、產品的功能利益沒關系，也是失敗的。
“良咽”是以全國市場為目標市場的，在“良咽”廣告投放初期，媒介宣傳除了對普通消費者起到一個對產品的認知作用外，還有一個很重要的任務就是協助完成對經銷商的招商任務，幫助建立分銷體系，幫助終端能迅速看到產品、增強終端進貨的信心。當注重這個任務的時候，對媒介的選擇首先就是要注重覆蓋的廣度。但在初期，廣告投入又不能太大，終究產品還沒上市，要用有限的錢達到以上兩個目的，最好的選擇就是央視一套及落地情況好的衛視。央視及衛視對地方的影響深度是不夠的，但從覆蓋的廣度上，足可以滿足投放的需求。
“好鋼要用在刀刃上”。在資源有限的情況下，億利選擇了價格最高、但千人成本最低、廣告效能最好的央視主要時段，在很短的時間里、相對成本最低的情況下，在消費者心目中樹立了很好的品牌信任度。2002年下旬，“良咽”的廣告幾乎覆蓋了央視一套所有的黃金時段，完全強占了電視傳媒的制高點。同時配合湖南、浙江、山東、安徽、福建、重慶、貴州、遼寧、吉林、陜西、內蒙古、新疆十余家衛星臺的黃金時間大密度投放，上述衛星臺均在全國22個省份以上的市場落地，形成了在單一區域內用央視提升品牌信任度、用衛視的交叉覆蓋來快速實現品牌知名度的媒介整合效果。
在此基礎上，當產品在大部分目標終端上市后，第一階段的媒介目標也已基本達到，億利又開始針對重點市場進行地方電視、報紙、戶外、電臺媒體的強勢整合傳播。
11月份，為了對市場進行深度開發，億利開始在全國省會城市排名前三位的報紙上做宣傳產品功能的廣告，詳細闡述這是一個更適合煙民的產品，能緩解嗓子的不舒服，能降低尼古丁對健康的危害等等。在產品上市之前，在報紙上并不投放硬性廣告，而是以娛樂新聞的形式出現――“葛優、呂麗萍兩個大明星又合作了，這次不是為了演電影，而是拍一個什么樣的廣告，等等。”這種帶有新聞題材的形式，基本上在全國的晚報上都做到了。這其實是起到了對電視廣告的一種提示觀看的作用。
12月份起，億利的廣告投放開始介入地方電視臺。在一些市場基礎已經比較成熟了的地區，開始對省級電視臺進行投放，包括省級有線頻道。這些頻道收視率高但成本低，特別是對那些衛視落地情況不好的地區，是非常好的補充。
在進行重點市場開發時，億利根據當地媒介的接觸習慣進行了媒介選擇。如只在北京選擇了電臺廣播，因為北京是汽車保有量最大的地區，人們在車上一般有收聽廣播的習慣；在湖北，車體廣告的效果非常好，億利就做了大量的公共交通工具上的車體廣告……
億利也利用網絡廣告來對傳統媒體做補充。傳統媒體對很多上網的人沒有吸引力，因為他們大都不看電視。而這些人的知識層次比較高、消費能力比較強，與“良咽”的目標消費群體比較接近。
在具備了一定的品牌知名度后，億利又加入了一些起提示性作用的路牌廣告。
在進行了一系列有步驟的整合傳播后，2002年9月15日，億利委托專業的市場調查公司對全國32個省會及中心城市、6700人次進行了廣告效果評估，數據顯示，全國市場在30天的時間里實現了平均知名度61%的好成績，這個數字在媒介環境如此復雜的形勢下取得是一個奇跡。10月5日，億利又委托合力傳媒公司依據央視索福瑞和AC尼爾森的電視監播資料進行了廣告到達率的分析，權威的媒介數據與消費者調查的數據基本一致，這進一步驗證了億利在媒介策略上的成功。
“媒介目標必須很清晰，媒介目標與產品的市場策略也要相匹配，媒介目標更要與企業的資源相匹配。我們的所有媒介選擇都與我們在這一特定階段要達到的傳播目的有關――我要傳遞給誰？在這個特定區域的強勢媒體是哪些？要通過各種因素的組合來實現我們的目的。”段炬紅對此總結到。
在強勢媒介傳播的同時，為了使廣告“落地”，轉化為實實在在的購買，2003年1月份左右，在全國省會城市及中心城市，億利在零售終端持續開展了超過3萬場次的促銷活動。除了常規的周末促銷，針對大賣場還特別開展了一定形式的主題促銷。通過這些活動使“良咽”充分貼近消費者，形成消費者的購買習慣，進一步提高消費者對“良咽”的品牌忠誠度。
廣告與終端促銷有著可觀的協同作用。廣告，提供給消費者產品的信息，并附帶購買的“理由”；而促銷則在提品的同時，附帶一個購買的“激勵”，而這種“激勵”是通常購買時所沒有的。廣告是推動，終端是拉力，只有兩者的有機結合，才是做有效的市場手段。
在廣告覆蓋率、影響力最低的廣東省，億利進一步加大了終端促銷推廣的力度，取得了很好的效果。如果僅依靠廣告的影響力，廣東的銷量不過是現在銷量的四分之一。
點評：
從“好酒不怕巷子深”到“廣告一響，黃金萬兩”，這雖然有些矯枉過正，但大家都不得不承認市場現狀就是這樣現實而殘酷的。由于信息的不對稱，“廣告”成了老百姓了解一個企業及其產品的主要途徑。誰的廣告投放力度大，誰在最貴的時段做廣告，在消費者和經銷商心目中，這個企業就是有實力的企業、這個產品就是值得信賴的產品。
很少有企業在產品新上市的時候就在央視的黃金時段做廣告，一般都要等做到一定規模以后再說。而億利在有限的資源下，“集全身力氣于一點，一蹴而就，狠、準、穩”，選擇了價格最高、但千人成本最低、廣告效能最好的電視時段，占領了媒介的制高點，在短時間內樹立了品牌的知名度和信任度。
對于一個“一窮二白”、毫無背景和名氣的產品，如果等到產品上市再去做廣告，那鋪貨過程可能就會極漫長，半年、一年后的終端上市量也達不到能投放廣告的標準。而且因為產品沒名氣不能動銷，一方面會產生非常大的應收帳款，給企業帶來運行上的壓力，另一方面更會影響鋪貨，很多終端就根本進不去。就更不要說，一個沒有知名度的企業和產品很難請到人才來服務。
營銷通路建設：先有人后有網絡
“企業的一切競爭最終都將歸于人才的競爭。”這句話實在是老生常談，毫無新意。但之所以能“常談”，是因為這是一條“真理”。
段炬紅，億利醫藥公司總經理。22歲任哈慈集團公司營銷總公司副總經理，27歲任哈慈股份公司V26健康產品公司總經理，29歲任哈慈股份公司董事、藥業公司總經理、哈慈集團有限公司副總經理，在哈慈從事產品開發、生產管理、新產品上市、營銷管理工作近十年。她參加、領導過哈慈醫療器械、保健食品、營養食品、藥品中，五行針、V26減肥沙淇晶、驅蟲消食片、健兒三寶、康復快等多個著名品牌的成功上市及營銷管理工作。
億利科技股份有限公司的董事長王景晟認為，自己任期內就干了兩件大事，一是將公司上市，二是將段炬紅招至麾下。“企業從零開始并不可怕，關鍵是找對人。做營銷工作一定要有實操經驗。告訴你一個選人的秘訣，”這位內蒙大漢笑著說，“就是看他花過多少錢。段總在哈慈大概也花過十幾個億了吧。”
段炬紅為億利這個行外人帶來的是經營思路、從業經驗、業內資源和信息網絡。
2002年4月，段炬紅走馬上任，2002年7月開始在各地建立辦事處，至8月底共建立了27個辦事處。這些辦事處的主任基本上都是從國內比較知名的醫藥企業和食品企業中挖來的，都做過相應的職位。這些人對當地的商業情況和終端網絡都非常熟悉，一個地方的藥店有多少家、怎么分布，有多少商場超市、各有多大規模，都了解得一清二楚。辦事處主任上任后就開展了本地區對經銷商的招商工作。
招地區獨家經銷商，不是一個很明智的選擇。企業要求產品有廣泛的終端覆蓋，而經銷商很少有完整的網絡覆蓋能力。因為是獨家經銷商，經銷商與企業是現款交易，所以他也希望能夠現款將貨鋪到零售終端去。對一些他認為有結算風險、結算條件不太好、銷量比較低的終端零售店，它就不愿意做。因為是獨家，企業雖然不滿也很難放棄他，那樣會造成一定時間內的市場流失。招地區獨家經銷商，企業只是第一筆錢拿回來了，在經營的過程中，會發現不停地被束縛與受制于人。
根據自己豐富的招商經驗和市場、企業現狀，段炬紅認為“圈錢”不是億利招商的目的。因此，對于經銷商的選擇，億利主要是基于對它網絡能力的判斷，來確定它對產品承載的經銷勢力范圍，而不是象現在企業比較普遍的做法，經銷商給企業多少錢，企業就給經銷商多大的經銷范圍。對于經銷商的進貨，億利只要求能滿足通路鋪貨和正常的庫存要求即可。
2002年7月，已上任的辦事處主任開始建一級經銷商網絡，9月份大量的一級經銷商網絡建成，10月底，“良咽”開始在零售終端面市，12月底，億利建立了擁有48000家零售終端的銷售網絡。同時，各地辦事處也建立了一支能為客戶提供營銷服務和整體解決方案的銷售隊伍。
從0到48000，只用了5個月的時間。一氣呵成。
正確的招商思路，是億利實現網絡快速、健康、全面的建設，產品在終端迅速上架、面市的關鍵。
點評：
如何認識與經銷商的關系，這恐怕與企業自身的發展目標有關。“竭澤而魚”，應該不是一個健康、持續發展的企業所采取的手段。
通過招商來圈錢，企業可能會比較容易地拿到第一筆錢，但難說這對企業的發展就有正向的促進作用。因為，招商的根本目的在于為企業建立健全、健康的終端零售網絡，衡量經銷商實力的是網絡控制能力而不是資金實力，雖然在有時這二者是相輔相成的。而很多企業為了迫使經銷商主推自己的產品，就給經銷商比較大的庫存壓力、資金壓力，對那些握有所謂名牌產品的企業這種做法是非常普遍的。但這樣做，也許會“搬起石頭砸自己的腳。”當經銷商望著倉庫中經常堆積如山的某一種產品時，難保他不會喪失對這個的好感、興趣，甚至信心。
而對于經銷網絡建設的問題，有一些廠家希望通過一兩個招商廣告就能解決，這基本上更是一個夢想。如果對此不能有清醒的認識，在三五個月后發現不能達到招商的目標，市場機會可能就喪失了，或者市場格局已發生了很大變化。
2002年底，“億利甘草良咽”在咽喉類產品中銷售額排名第五，至2003年3月底，零售額超過1億元。可以說，已基本勝利完成了產品上市第一階段的任務。除此之外，在歷練隊伍、建設網絡、締造品牌和企業知名度方面，為億利科技股份有限公司樹立了一個樣板，是實現億利科技從化工行業向醫藥行業轉型的突破點。億利今后生產的各類OTC（非處方藥）藥品、保健產品因為在渠道上與“良咽”相似，因此都可以借用良咽的通路和操作手法，可以贏利得更快、贏利能力更強。反過來，由于各種費用將被攤薄，“良咽”的市場競爭力和贏利能力也將更強。從這一點上，“億利甘草良咽”的案例不僅對新產品上市有很好的借鑒作用，也為要實行戰略轉型的企業提供了很好的思路。
