時間：2023-06-02 09:20:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的治療建議，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】臨界高血壓，院外護理，血壓轉歸
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0199-01
臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。根據世界衛生組織規定的標準：成人的正常血壓為：收縮壓＜140毫米汞柱（18．7千帕），舒張壓＜90毫米汞柱（12千帕）；確診高血壓為：收縮壓＞＝160毫米汞柱（21．3千帕），舒張壓＞＝95毫米汞柱（12．7千帕）。（1）在原發性高血壓診斷成立之前，患者一般都會經過一個或長或短的過渡時期，可以是幾個月甚至幾年，這個時期血壓值有時在正常范圍以內，有時略高于正常。初時以血壓正常的居多，隨后血壓正常的漸少，而高于正常者較多，在醫學上稱為高血壓臨界狀態。（2）其特點是血壓稍偏高，心、腦、腎等器官無器質性損害，但易發展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發展成高血壓，心血管并發癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上，需要高度關注和重視。近年來，美國的心腦血管意外死亡率下降了20％，其中一個很重要的原因就是注意了對臨界高血壓的治療。（3）
根據筆者對25例患者的護理觀察，對臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時有效地健康教育和護理干預，對控制患者病情發展，降低其確診高血壓發病率，有非常積極的作用。
1 患者特征
25例患者中女性7例，男性18例；40歲以下2例，41至55歲18例，56歲以上5例；有家族病史者16例，工作環境為室內辦公室和以腦力勞動為主的有16例，以室外和體力勞動為主的有5例，其他情形4例，總體上是以在辦公室從事腦力勞動的中年男性為主。25例患者中除3例是因自覺有頭部沉重、易煩燥等不適感，主動就診發現，兩例是因有其他內科病癥就診檢查中發現外，其余20例均無明顯癥狀，主要是在體驗或無意中測量血壓時，發現血壓偏高臨界。
2 護理干預措施
25例患者中，除對因有其他內科病癥住院治療的兩例采用降壓藥物治療外，對其他患者主要是采用健康指導和自我護理模式對臨界高血壓患者進行院外心理和行為干預治療。主要干預措施是：
2.1 加強健康教育，增強患者信心。通過向患者講解有關高血壓疾病的發病原因、發生機制、臨床表現、轉歸及影響因素等，幫助患者提高健康知識和技能。講解有關臨界高血壓的知識，使患者認識到臨界高血壓的轉歸，與良好生活方式之間的關系，幫助患者建立良好作息制度，提高自我保健意識和能力，增強戰勝疾病的信心。
2.2 指導患者保健性用藥。指導患者適量服用腸溶阿司匹林片和三七、、山楂、蓮子心、葛根等具有改善血液循環擴張血管、清熱解暑、降低血糖、降低血壓之效生物類中藥飲品，降低血脂和保護毛細血管，穩定血壓，控制病情發展。
2.3 根據患者個體差異，合理安排鍛煉。根據患者生理、年齡及工作情況等差異，以放松性和耐力性鍛煉為主，提出不同的鍛煉建議。如對40歲以下的兩例男性中青年患者建議進行每星期不低于5次、每次不低于40分鐘的中等強度運動鍛煉，對56歲以上的3例患者則建議以太極拳、步行、慢跑、保健氣功、保健體操等方式鍛煉，對41－55歲的中年患者主要建議每天早晚鍛煉各一次，每次30分鐘左右，早上以慢跑為主，晚上以散步為主。并建議工作環境以室外和體力勞動為主的5例患者，注意控制勞動量，盡量避免負重、長跑、搬運重物等活動。
2.4 指導患者合理健康飲食。一是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜；二是節制日常飲食，多吃高維生素、富含粗纖維的雜糧、粗糧、豆制品、堅果類等食物，少吃富含高膽固醇的動物脂肪、肉類食物飲食，少吃動物油脂、油膩食品和濃茶、咖啡、糖等刺激性食品，忌暴飲暴食。三是建議男性患者提倡戒煙、少酒，控制食鹽量，少吃咸腌菜、泡鹽蛋等腌制食品。避免煙堿收縮微細血管，使心跳加快，血壓升高和鈉鹽攝入過多，引起小動脈痙攣，增加心臟負，使血壓升高。
2.5 幫助患者調節情緒，避免情緒過度緊張。有助于高血壓恢復正常。建議患者保持良好的休息及樂觀的心情，學會正確宣泄和調節自己的情緒，心情郁怒時，要轉移一下注意力，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，防止情緒失調。如對主要從事腦力高度緊張的研究性工作的3例患者，建議其要掌握好對自己情緒的調節，注意勞逸結合，保持充足的睡眠時間，睡前用溫水浸泡腳，提高睡眠質量，爭取多休息（包括精神上、體力上的休息），盡量避免噪音等有害的慢性刺激的影響。對工作以體力勞動和輕體力活動為主的14例在職患者，則建議患者注意工間休息，工作1小時左右最好能休息5～10分鐘，盡量避免重體力勞動和劇烈運動。
2.6 指導患者及時監測病情，按時就醫。建議患者自備血壓儀，并指導患者掌握自行測量血壓的正確方法。要求患者初期要每天一量，血壓平穩后也要保持一個星期量一至二次血壓；如果血壓波動，則要每天一量，一旦血壓波動較大，則要及時到醫院觀察診斷。
3 預后效果分析
通過上述院外護理措施，1年內25例患者中，5例老年患者病情未能有效控制，直接發展為確診高血壓，4例從事研究性等重度腦力勞動工作的患者經過一段波動期后，仍然發展為確診高血壓，7例以體力勞動和輕體力活動性工作為主的患者血壓均基本降至正常（偶爾有波動），其余9例基本維持臨界高血壓。發展為確診高血壓的9例均有家族病史。由此可見，通過健康教育和院外護理干預指導幫助患者養成合理的飲食及健康的生活習慣，可在一定程度上起到控制和穩定血壓，避免持久性血壓升高，降低臨界高血壓發展為確診高血壓的發病率。但其作用有一定限度，特別是對老年患者、從事重度腦力勞動工作的患者和有家族病史患者只有短期作用，長期效果不突出。
參考文獻：
[1] 張廷杰，吳時達．1999年世界衛生組織及國際高血壓協會高血壓處理指南[J]．心血管病學進展，l999，20（3）：177.
血壓計成為越來越多現代家庭的必備“健康助手”，但很多人沒有充分利用好它。事實上，在家24小時都可以進行血壓監測，它就好比高血壓的“大偵探”，能夠幫助我們找到不少蛛絲馬跡，為更好地選擇服藥時間及藥物組合提供依據。
排除嫌疑：區分“假”的高血壓 “血壓高”和“高血壓”是兩個概念。如果偶爾一次血壓超標，且能找到原因，如最近睡眠不足、壓力過大、情緒波動大，如特別高興、郁悶或生氣等，大家不用緊張，這還不能被診斷為高血壓。但如果發現自己在不同日期測了3次，血壓均達到或超過140/90毫米汞柱，應盡快去醫院進一步確診。
其實，臨床上沒有“假性高血壓”的說法，但有“假性難治性高血壓”之說，它多指醫生給予了3種以上足劑量的降壓藥治療，但患者血壓仍控制不好，這可能是因為生活習慣不良，或服避孕藥、激素等抵消了降壓藥的作用，加大了高血壓的治療難度。
監視疑兇：清晨高血壓 研究發現，清晨高血壓會增加心肌梗死、腦卒中、猝死等心腦血管突發事件的發生風險。正確的家庭自測血壓就能及時“揪出”清晨高血壓。監測時要注意3點，一是要在服用降壓藥前、吃早餐前測量;二是應在清晨起床后30～60分鐘，排空膀胱、排便后測量;三是監測前先坐定5分鐘，最好坐在有靠背的椅子上，測量兩次，并取平均值。如果該時段自測血壓大于135/85毫米汞柱，或診室測量大于140/90毫米汞柱，則可診斷為清晨高血壓，需要配合醫生積極治療。
收集證據：調整降壓方案 出門診時，我問患者有沒有量血壓，不少人會告訴我量了，但到底數值是多少，血壓是怎么變化的，卻說不清楚。事實上，不同時間點的血壓監測是醫生評估降壓方法是否有效的重要數據。一些已進行家庭自測血壓的患者，往往能及時發現自己的血壓異常。
如果你是初診、正在調藥或血壓波動較大的高血壓患者，建議連續5～7天每天早晚各測一次血壓，這能為醫生調整降壓方法提供有效“證據”。如果是休息日，也可以在下午三四點時加測一次血壓，這樣可以輔助判斷早上吃的降壓藥效果如何。等血壓平穩后，一周監測1～2天即可。
發現目標：隱性高血壓 它也被稱為“面罩型高血壓”，具有很大的迷惑性，10個高血壓患者中約有1個會被它困擾。這類高血壓患者往往白天血壓正常，但晚上血壓不正常，有癥狀后就會經常感覺疲乏，晚上睡不好覺，還有一些和普通人一樣沒有特殊癥狀。然而，心電圖檢查、心臟超聲等又會查出異常。針對這類人群，一般建議在吃完晚飯、晚上睡前連續幾天監測血壓，以便輔助發現“隱性高血壓”。
在臨床上，發現有隱性高血壓的苗頭后，我們常建議患者做24小時動態血壓監測確診。患者需要把24小時血壓監測儀帶回家監測。由于傳感器在左手臂，因此監測時左手臂不能太用力，動作幅度不宜過大，更重要的是要保持和平時一樣的作息和心態。建議每個家庭都備一個全自動電子血壓計，時常監測血壓，及早發現和控制血壓，以便減少腦心血管事件發生。
研究顯示，兒童高血壓對成年期高血壓有預測作用，兒童期高血壓患兒到成年期患高血壓的風險是兒童期非高血壓人群的4.6倍。越來越多的證據表明，早期兒童血壓小幅度的下降會引起成年期高血壓致死率和致殘率的大幅度下降，兇此，及時診斷、規范化治療并積極預防兒童高血壓、防止遠期并發癥，對預防成人高血壓、延緩心血管病的發生有重要的現實意義。
兒童高血壓的診斷標準
總體來講，一個人的血壓水平隨年齡增長逐漸升高。因此，兒童高血壓的診斷標準不可能與成年人相同。目前兒童高血壓的診斷標準最多采用的是百分位法二一般認為，兒童血壓超過同年齡、性別組血壓的95百分位數值即可診斷為高血壓。但是百分位法需要查百分位表，如果手頭沒有百分位表，下面是兒童高血壓的簡易判斷標準：新生兒>90/60毫米汞柱，嬰幼兒>100/60毫米汞柱，學齡前兒童>110/70毫米汞柱，學齡兒童>120/80毫米汞柱，13歲以上者>140／90毫米汞柱。此診斷標準易記憶，臨床較實用。
注意測量血壓的方法
測量兒童的血壓，血壓計袖帶的選擇很重要。因為血壓計袖帶的大小對血壓測量結果影響很大，袖帶過窄，測量值偏高；而袖帶過寬，測量值偏低。通常應根據被測兒童上臂的大小選擇適合的袖帶。此外，偶爾一次測量血壓偏高，并不能診斷為高血壓。我們需要注意以下問題：測量前孩子是否靜坐5分鐘以上，如果剛運動完就測量，血壓會偏高。測量時孩子是否精神放松，精神緊張也會導致血壓升高。如果沒有上述問題，血壓仍高，建議換個時間再測量一下。如測量3次均提示血壓升高，需考慮高血壓的診斷。此外，建議做24小時動態血壓監測，可以反映全天血壓情況，避免了心理、情緒等因素對于血壓的影響、
兒童高血壓的主要病因
與成人一樣，兒童高血壓的病因包括原發性和繼發性兩大類。與成人不同，兒童主要以繼發性高血壓為主。繼發性高血壓占兒童高血壓的80%以上，年齡越小，繼發性高血壓所占的比例越高，主要繼發于腎臟、腎上腺、內分泌疾病及血管狹窄等疾病，其中腎實質病、腎動脈疾病和先天性主動脈縮窄這3類疾病占繼發性高血壓的90 010。
原發性高血壓隨年齡增長患病比例增高。其發生機制尚不明確，國內外大量研究表明，兒童原發性高血壓與以下因素有關：①遺傳因素：86%的高血壓患兒有高血壓家族史，表現為家族聚集現象。②體重指數fBMI）：隨著兒童BMI增加，高血壓的患病率增高。體重指數正常、超重及肥胖兒童高血壓的檢出率分別為2.64%、10.76%和24.49%。③妊娠因素：血壓與出生體重呈負相關，小于胎齡兒和低出生體重兒較正常體重兒易發生高血壓。④飲食：血壓與熱能、糖、脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入量呈正相關，與鉀、鈣的攝人呈負相關。60%~70%高血壓兒童存在不合理飲食結構，長期攝入高鹽、高糖、高脂肪、高能量、低鈣、低鎂、低維生素與低纖維類食物一⑤其他因素：兒童的不良行為與衛生習慣、性格急躁、長期精神緊張、睡眠不足或睡眠質量降低（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）等均口丁影兒童的血壓。
兒童高血壓的治療
目前隨著生活方式的變化，肥胖兒童增多，兒童青少年的原發性高血壓也逐漸增多。對于這部分原發性高血壓，主要是采取非藥物治療，而且推崇家庭為基礎的干預，也就是說需要全家總動員，因為家長的不良生活方式會影響孩子。
非藥物治療 即改變生活方式的治療方法，只要診斷高血壓及高血壓前期，應立即進行，并貫穿始終？非藥物治療主要包括以下內容：①控制體重，降低體重指數。肥胖兒童高血壓患病率是正常兒童的3倍。兒童期維持正常體重可以減少成年后高血壓的患病率。控制體重不僅能夠降低血壓，而且可以減低血壓對于鹽的敏感性，降低其他心血管危險因素的發生。②鼓勵體育鍛煉，限制靜坐時間。推薦規律的有氧體育活動，每天30~ 60分鐘中度體育活動。鼓勵自我檢測靜坐時間，包括看電視、玩電腦等，將靜坐時間限制到每天兩小時以下。但是嚴重高血壓未被控制時，應限制競爭性的體育活動。③調整飲食結構。減少含糖飲料和高能量零食的攝入；減少脂肪膽固醇的攝入；增加新鮮水果和蔬菜、纖維素以及不飽和脂肪酸的攝入；減少鹽的攝取，推薦鹽的攝入量為4~8歲兒童每天低于1.2克，8歲以上兒童每天低于1.5克。
病因治療對于繼發性高血壓，首先強調病因治療。如通過介入術治療腎動脈狹窄和主動脈縮窄、手術切除嗜鉻細胞瘤或腎上腺皮質腺瘤，藥物治療腎病綜合征等。
藥物治療在以下情況時應考慮應用抗高血壓藥物治療：高血壓伴隨頭暈頭痛等癥狀，繼發性高血壓，高血壓合并心、腦、眼等靶器官損害，1型糖尿病和／或高脂血癥合并高血壓，非藥物治療的降壓效果不理想等。
如何早期發現兒童高血壓
但在某些病理狀態下，孕婦血壓可出現異常增高，此即稱為妊娠期高血壓。妊娠期高血壓是妊娠期的一種常見疾病，可增加胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦出血、急性肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭的風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。參照美國婦產科學會和美國高血壓教育工作組標準，妊娠期高血壓分為4類，即慢性高血壓、妊娠高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期。近年來，雖然妊娠期高血壓的治療方法未取得實質性突破，但隨著諸多基礎與臨床研究結果的不斷公布，人們對妊娠期高血壓的病理生理機制及其防治策略有了更為深入的認識，為進一步提高該病的防治水平奠定了基礎。
妊娠高血壓
妊娠高血壓是妊娠20周后首次出現的高血壓。患者尿蛋白陰性，產后12周內血壓逐漸恢復正常。該病可能會進展為子癇前期。部分妊娠高血壓患者今后可能進展為原發性高血壓。一些患者產后血壓恢復正常，于再次妊娠時復發。
晚期產后高血壓是指妊娠期血壓正常，產后幾周或幾個月時出現高血壓。該病具有自限性，血壓多于產后1年內恢復正常。目前不清楚該病的病理生理學機制，晚期產后高血壓的婦女今后患高血壓風險較高。如果產后血壓持續增高，可診斷為慢性高血壓。
慢性高血壓
慢性高血壓即妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，或產后12周后血壓仍不能恢復正常。收縮壓140～159 mm Hg和（或）舒張壓90～99 mm Hg為輕度高血壓；血壓≥160/100 mm Hg，特別是并發靶器官損害時稱為重度高血壓。病理生理學研究顯示，慢性高血壓孕婦的血管阻力持續增高，血管阻力指數及脈搏波傳導速度持續高于健康孕婦。慢性高血壓可顯著增加圍產期孕婦與胎兒不良事件發生率，如子癇前期、圍產期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內發育遲緩。流行病學調查提示，10%～25%的慢性高血壓孕婦可發展為子癇前期。
慢性高血壓與子癇前期 一項大型回顧性隊列研究顯示，高血壓孕婦發展為子癇前期的風險是無高血壓病史孕婦的2.7倍，其中未控制的高血壓或同時患有其他心血管及腎臟疾病的患者風險更高。并發子癇前期時可能會掩蓋慢性高血壓患者妊娠前已存在的蛋白尿。當尿蛋白排泌量增加2~3倍，血壓迅速升高且伴靶器官損害時，應警惕是否發展為子癇前期。無論是否并發子癇前期，出現蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產(妊娠＜35周)及低出生體重兒發生率增加3倍。并發子癇前期的慢性高血壓孕婦發生胎盤早剝和圍產期死亡的風險也明顯升高。
隨著生育年齡延后以及肥胖和2型糖尿病人群的增加，女性慢性高血壓的發病率越來越高。其中90%屬原發性高血壓，繼發性高血壓(多見于腎小球腎炎、腎動脈狹窄、膠原血管病、內分泌疾病)只占10%。值得注意的是，大量研究顯示，73%的初產婦舒張壓在妊娠期可升高15 mm Hg，但其血壓數值仍在正常范圍內。因此，建議對收縮壓較前升高≥30 mm Hg或舒張壓較前升高≥15 mm Hg的孕婦應進行嚴密監測，以及時發現妊娠期高血壓。
慢性高血壓的治療
降壓目標及時機 目前對于妊娠期最佳血壓目標值尚無一致意見。降壓治療的最終目的在于降低患者心血管風險，但對于普通高血壓患者，這一獲益可能在持續控制血壓數年后方能出現。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的預后，以及是否會對胎兒產生不良影響尚不清楚。不論應用何種降壓藥物使平均動脈壓降低，均可能導致胎兒發育異常。因此，建議妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應將血壓控制在適當水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風險。對于輕度高血壓孕婦(血壓
降壓藥物的選擇
α、β受體阻滯劑 2000年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠高血壓的報告推薦選用α腎上腺素能受體激動劑甲基多巴，其證據來自于一項隨訪時間長達7.5年的大規模對照研究。甲基多巴不影響胎盤及胎兒血液動力學，但降壓作用較弱，且具有鎮靜、口干等不良反應，常需聯合其他藥物降壓。拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯劑作用，降壓作用顯著且不良反應較少，故可首先考慮選用。美托洛爾緩釋劑也可用于此類患者。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可導致孕婦早產、胎兒宮內發育遲緩、新生兒呼吸暫停；阿替洛爾可影響胎兒血液動力學狀態而導致妊娠早期胎兒宮內發育遲緩，因此不推薦選用這兩種藥物。
鈣拮抗劑 鈣拮抗劑(如長效硝苯地平)在臨床應用非常廣泛。研究顯示，妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產生不良影響，其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平、地爾硫、維拉帕米對胎兒的安全性仍有待論證，但目前尚無關于此類藥物導致胎兒畸形的報道。臨產孕婦服用鈣拮抗劑可能會影響子宮收縮，在臨床應用時需要注意。
利尿劑 關于利尿劑對于妊娠期高血壓的應用價值存在較大爭議。理論上來講，利尿劑可使子癇前期孕婦血容量不足，導致胎兒畸形及電解質紊亂。然而新近一項薈萃分析顯示，利尿劑并不會對胎兒產生不利影響，并可使孕婦獲益。據此，一些學者建議妊娠前已服用利尿劑治療的孕婦繼續應用，如并發子癇前期應停止服用。
ACEI/ARB 妊娠期間絕對禁服血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)與直接腎素抑制劑。ACEI可導致早期妊娠婦女胎盤血流灌注下降，以及羊水過少、胎兒宮內生長遲緩、腎功能衰竭、低出生體重、心血管畸形、多指（趾）畸形、尿道下裂、自發性流產，并導致妊娠中晚期婦女出現腎功能不全、羊水過少、胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全、心血管畸形等。Cooper等人對妊娠早期服用ACEI的婦女研究發現，胎兒出現嚴重先天畸形(特別是心血管和神經系統)的風險顯著增加，因此，ACEI對妊娠期婦女為絕對禁忌。ARB與ACEI的不良反應相似。既往曾服用ACEI/ARB藥物的婦女在計劃妊娠前應停止服用。
其他藥物 肼屈嗪最常用于惡性高血壓的治療，可靜脈注射或肌肉注射。拉貝洛爾、尼卡地平、美托洛爾，或甲基多巴的靜脈劑型也可用于靜脈注射或肌肉注射。尼卡地平降壓作用顯著，靜脈應用時應從小劑量開始，避免引起低血壓反應。短效硝苯地平也可選用，但因其降壓作用迅速，可能因反射性增高交感神經系統興奮性而增加心血管事件，不建議舌下含化。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風險，除非其他藥物療效不佳時使用，否則不建議使用。
高血壓病是一種常見病、多發病，是中老年人最常見的心血管病之一，是一種危害人類健康的疾病，更是多種心腦血管疾病的重要危險因素，在我國存在著人群高血壓知曉率、治療率、控制率偏低的現象。特別是在少數民族地區，廣大農牧民群眾受地理環境、生活習慣、文化程度及經濟條件的影響，導致高血壓發病率較高，預后也更為嚴重。因此，農牧區早期高血壓病患者改變不良行為和飲食習慣，合理安排休息與運動，使患者了解高血壓病早期積極參與預防保健和建立健康的生活方式尤為重要。
高血壓隨著病情的發展最終的結果是心、腦、腎 等靶器官損害和各器官功能衰竭。據統計，在我國高血壓病患者最后的結局中，70%為腦卒中，20%為心臟病，10%為腎臟病變【1】。對于早期高血壓病患者，應加強健康教育，提高早期高血壓病患者對高血壓病的正確認識，重視早期非藥物防治措施。建立健康的生活方式，降低高血壓病的發病率，提高控制率及提高高血壓病患者的生活質量，增強自我保健意識，達到強身健體不生病的效果，并能延長壽命。
早期高血壓病建議采取非藥物治療，主要是通過干預高血壓發病機制中不同環節，使血壓有一定程度的降低并對減少心腦血管等疾病的并發癥有利。通過平衡膳食、規律運動及改善不良生活習慣等防治措施，可使血壓下降，甚至達到理想水平。
1 具體措施如下：
1.1平衡膳食：以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖及適量攝入蛋白質、維生素及各種礦物質為主。建議每天攝入蔬菜300-500g，水果200-400g，食用油1500ml。做到葷素、糧蔬、粗細搭配，并控制總熱量的攝入。
1.1.1戒煙、限酒、（建議成年男性每日飲用酒精量
1.1.2減少鈉鹽攝入，輕度高血壓或有高血壓家族史者，每日食鹽量在5g以內，中度每日食鹽量在1-2g以內，重度可給予無鹽飲食；同時應增加鉀鹽的攝入，每天鉀鹽≥4.7g（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉、桃子、香蕉、蘋果、西瓜等水果以及木耳、海帶、紫菜、蘑菇等）。
1.1.3減少膳食脂肪，脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸占總能量的6%-10%，烹調可選用植物油，少吃油炸食物、肥肉及動物油脂，主張以煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法為主。
1.1.4限制膽固醇的攝入量
1.1.5碳水化合物約占總能量的50%-60%，除米、面外，應多吃各種雜糧及豆類。少吃各類甜點及含糖飲料，以防肥胖和血脂增高。
1.2減輕體重，可通過降低每日熱量的攝入，增加活動量，加大熱量的消耗等方法，促進自身脂肪分解代謝。超重和肥胖者在半年至一年內減輕體重5%-10%。
1.3規律運動：規律的體育鍛煉有益于延年益壽，降低心血管疾病的發病和死亡危險。體育鍛煉的保護作用主要通過降低血壓、控制血糖和體重以及改善心血管功能實現。可根據年齡、身體狀況、及個人愛好，選擇適宜的活動項目。每天堅持至少30分鐘以上的有氧運動。建議每天累計相當于6000步以上的身體活動。不宜選擇過度用力、運動強度大、競爭意識強的運動。運動的時間、頻率、強度取決于病情。不能一概而論，而要個體化。
1.4健康教育：采用多種形式向患者介紹高血壓病的發生，發展、治療和預防等知識，使患者了解高血壓病早期積極參與預防保健和建立健康的生活方式的重要性。
1.5心理平衡：流行病學研究表明，情緒應激與冠狀動脈病變的發生、發展及心血管疾病密切相關。改善不良性格，避免情緒激動、過度緊張、及焦慮等，應保持健康的心理狀態。
據2001年中國心血管健康中心資料顯示，在35歲以上的人群中高血壓的患病率為27.2%，知曉率為44.7%，服藥率為28.2%，控制率僅為8.1%。有此可見在我國存在著人群高血壓知曉率、治療率、控制率偏低的現象。如何能行之有效的提高高血壓的知曉率、控制率和治療率是十分重要的問題。因此，要正確認識早期高血壓，重視早期高血壓的防治，改變不良的生活習慣，建立健康的生活方式可使高血壓發病率下降55%，腦卒中下降75%，腫瘤下降33%，糖尿病下降50%，并提高高血壓患者的生活質量和生活滿意度，人均壽命明顯延長，而所需費用不足醫療費用的10%【2】。
參考文獻：
關鍵詞：高血壓患者；單片復方降壓制劑；前景
我國是一個高血壓大國，高血壓患者人數已突破3.3億，而當前我國高血壓患者的知曉率、治療率和達標率仍處于低水平。我國政府還將每年10月8日定為全國高血壓日。高血壓已成為我國主要的公共衛生問題。
高血壓患者除注意平時飲食習慣，生活方式外，通常需終身用藥，在面對單一藥物治療達標率低，患者依從性差等缺點[1]。近年來，國內外在研發復方降壓制劑方面取得了重大進展，單片復方制劑已列入我國和歐美各國高血壓治療指南。2012年我國擬定了《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》。
仔細分析過去我國高血壓控制情況無明顯改善的原因，既有疾病本身的變化，也有疾病管理方面的問題。盡管高血壓管理水平與治療率均有提高，但有利條件并未能有效地改善高血壓的控制情況。為了更有效地控制血壓，采用兩種或兩種以上的降壓藥物進行足量、合理聯合治療，尤其是使用單片復方制劑，大部分患者血壓能得到有效控制。
1 單片復方降壓制劑已成為當前和今后高血壓治療的第一選擇
在高血壓的治療中需根據高血壓的嚴重程度和其它危險因素情況綜合考慮治療方法，I級患者首先考慮使用單一藥物治療，療效不佳時考慮聯合用藥或者復方制劑，大部分II級以上高血壓患者需聯合用藥或復方制劑，而III級高血壓患者基本均需聯合用藥或復方制劑[2]。復方制劑的出現是高血壓治療學的需求，而不是制劑學的需求；是治療學的發展，而不是制劑學的發展；是高血壓治療理念的發展，而不是顛覆。特別是單片復方制劑可實現以下目標：降壓作用更強，減少藥物不良反應，服用方便，可改善患者的依從性和治療的持續性[3]。
目前已被FDA批準上市的唯一一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）與二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（CCB）單片復方制劑，即纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑，此復方制劑降壓作用協同、不良反應抵消[4]。纈沙坦是循證醫學最豐富的ARB類降壓藥，多個大型臨床試驗如VALUE研究[5]、Jikei Heart研究、Val-HeFT研究、VALIANT研究和MARVAL研究均顯示纈沙坦具有良好的降壓外，尚可通過抑制局部組織的 腎素-血管緊張素系統（RAS），延緩心臟及腎間質重構、降低蛋白尿的排泄，發揮心臟、腎臟保護作用。
2 單片復方制劑降壓治療的效果與安全性
現在我國臨床應用的新型單片復方制劑大多已在歐美國家普遍的驗證和使用過，并在我國進行了大樣本的降壓療效的臨床觀察以及數據統計說明。臨床試驗結果顯示，這些新型的單片復方制劑比單藥治療能更加有效地控制血壓，提高了控制血壓的達標率。單片復方制劑降壓治療是把兩種降壓藥物放在一片藥物中使用，使聯合降壓治療方便、可靠、有保證，理論上還應相互抵消組分藥物各自的不良反應。如果方案設計得當，單片復方制劑比自由聯合治療還可以有更好的價值-效應關系，醫療費用降低。單片藥物比使用兩種藥物的價格更低。另外，可以早達到治療目標、隨訪觀察減少、保護靶器官、更多預防心腦血管并發癥，從而節省醫療開支。
3 單片復方制劑的不足之處
單片復方制劑的不足是其使用起來的靈活性較差，相對依從性 也較差，不便調整劑量。除此之外，如果單片復方制劑的信息不能很好的讓醫生和患者了解。在推廣使用復方降壓藥物時，應提供準確、全面的信息，讓醫生和患者既知道復方制劑的組成藥物，也知道這些組分藥物的劑量。特別是在農村及社區基層推廣使用這些藥物時，一定要注意這個問題，以防造成不必要的損害。
4 治療建議
中國高血壓防治指南中聯合降壓治療的建議從藥物的角度上是合理的，但也要注意個體化、特殊體質等方面的因素。作為臨床醫生應積極地建議和使用單片復方制劑。作為初次診斷的2級以上高血壓患者（收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥100mmHg），可初始治療時就口服單片復方制劑。目前正在接受其它降壓藥物治療還未使用單片復方制劑者，可根據患者血壓水替換或加用復方制劑的降壓藥物。血壓水平在140～159/90～99mmHg的1級高血壓患者來說，可一開始直接用單片復方制劑；而血壓水平在160/100mmHg以上的2級及2級以上的高血壓患者，可選擇在單藥治療的基礎上加用適合的復方降壓藥物。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）指出：當患者血壓超過目標血壓20/10mmHg時開始聯合藥物治療。應根據患者病情選擇復方降壓藥物的種類，這時既要考慮到患者的血壓升高的類型，也要充分考慮患者的合并癥等情況。已經接受降壓治療的患者，治療過程中出現過的各種不良反應是選擇復方降壓藥物的重要依據。在使用單片復方制劑后血壓仍不能控制時，可以選擇增加復方制劑的劑量。
復方制劑的組成已經有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個高血壓的綜合控制治療，在歐洲，美國和其他發達國家，單片固定小劑量的復方制劑已經成為引領高血壓藥物治療的新方向，目前英國研制出了新的復方制劑，包括2種降壓藥，美國也研制出了用于防治高血壓病的單片復方制劑；盡管這些復方制劑的效果需進一步要得到循證醫學的驗證，對于全面控制多重的心血管病危險因素這一理念己得到心血管醫學界的廣泛共識；控制的復方制劑以其增強療效，減少不良反應，抵御并發癥和依從性好等優點，成為治療高血壓病的一個新趨勢和新方法，我們相信高血壓用藥的復方制劑將會在今后的高血壓防治中發揮著積極的作用，在今后的新藥開發和研究中占據非常重要的地位。
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高血壓的檢測①血壓測量的重要性。②血壓測量要點有8條,關鍵是合格的血壓計,標準規范的操作。③建議正常成人每2年至少測量血壓1次,并利用各種機會篩查。對>35歲首診測血壓,高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測出來,提高血壓知曉率。④對初次發現血壓增高者應隨訪評估,多次測量血壓,以明確診斷。
高血壓的診斷與評估
非同日3次測量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測量血壓水平而定間隔時間,如血壓水平高,時間隔時間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時間較長些,如間隔2周或更長些。初診高血壓的評估及干預流程見圖1。
血壓的定義和分級基層指南的血壓定義和分級與2005年中國高血壓指南完全相同。基本定義的穩定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預防的重點人群。初診高血壓后,應排除繼發性高血壓。為了鑒別診斷繼發性高血壓,需要進行以下基本檢查:尿常規、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。
鑒別繼發性高血壓懷疑繼發性高血壓,轉上級醫院診斷。
高血壓治療
治療目標基層指南指明了高血壓治療的目標是血壓達標,以期最大限度降低心腦血管病發生和死亡總危險。降壓治療的目標血壓有明確規定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標
血壓達標時間基層指南建議,一般情況下,1~2級高血壓爭取在4～12周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標;但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達標時間可適當延長。血壓盡早達標有利于減少心腦血管事件。這里強調的是,在能耐受情況下,血壓盡早達標。
高血壓藥物治療的時機高血壓診斷后,3級高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則進行危險評估,屬中危者,隨訪1個月內,2次測量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如
基層指南提醒,注意鑒別1級高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進行自測血壓或動態血壓監測。
經隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高危患者血壓水平≥130/85 mm Hg,即開始藥物治療。
自測血壓提倡高血壓患者在家自測血壓,使用經國際標準化認證的上臂式電子血壓計。
非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長期堅持。非藥物療法見表1。
常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。
降壓藥的選擇基層醫生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應證,根據病情和患者意愿結合經濟承受能力而選擇適合該患者的藥物。患者有雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導阻滯者,禁用β阻滯劑;心動過速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。
二氫吡啶類鈣拮抗劑無明確禁忌證,降壓作用較強,對代謝無不良影響,故推薦基層醫生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對靶器官保護作用明確,對代謝無不良影響,故推薦基層醫生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動過速、穩定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯合治療。低劑量復方制劑適用于1~2級高血壓或單藥治療血壓未達標的高血壓患者,但要注意相應組分的禁忌證。
聯合治療降壓藥聯合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應當慎用或必要時采用。利尿劑+β阻滯劑聯合長期應用,可能對糖脂代謝產生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險,故α阻滯劑+β阻滯劑聯合應用時注意心功能變化。
初始小劑量聯合治療方案推薦對血壓≥160/100 mm Hg或高危患者,起始用小劑量2種藥聯合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應,改善血壓達標率。
我國常用固定復方制劑我國大部分高血壓是農民,他們的經濟承受能力是必須考慮的。我國傳統固定復方制劑是當時歷史條件下的產物,盡管其組成成分的合理性有些爭議,但其有明確降壓作用,且價格低廉,故仍可作為基層(尤其農村)降壓藥的選擇。使用中注意相應組分的禁忌證和不良反應。
高血壓疾病相關治療基層指南對高血壓的調脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡單提示,具體方案參見基層指南。
降壓藥的一般用法,維持和調整強調盡量選用長效藥;血壓長期達標;輕度不良反應的,可將藥物減量;明顯不良反應則停藥,換另一種藥;血壓穩定達標的,不要隨意停用降壓藥,可謹慎減量。
特殊人群高血壓的處理對老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進行簡述。
高血壓社區防治方案
基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價格相對較低,第2套方案價格中上等。3級高血壓2套方案的價格相近。該方案主要是方便基層醫生尤其是鄉村醫生選用降壓藥。
高血壓預防和教育基層指南強調高血壓的預防,面對公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預防高血壓的發生。
高血壓分級管理將低危、中危、高危患者分為1、2、3級管理。根據不同級別,定期隨訪,目標是血壓達標。重點管理高危患者,每個月至少隨訪1次,因高危患者10年內有20%~30%的人可能發生心腦血管病。科學管理,既可實現治療高血壓的目標,又能更好地利用有限的醫療資源。單純的無目標的隨訪,缺乏科學依據,起不到控制高血壓的目的。
管理級別調整,對僅根據血壓水平分為高危實行三級管理的,在其血壓平穩控制6個月后,可考慮降低管理級別。
倡導患者自我管理。
推薦高血壓信息化管理。
患者，男，52歲。因“乏力、下肢水腫3年，加重1周”到鄉衛生院就診。血壓190/100 mm Hg。下肢輕度凹陷性水腫。蛋白尿（++），24小時尿蛋白900mg。血肌酐（Scr）289μmol/L。血鉀5.1mmol/L。
初步診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭，繼發性高血壓。
給予依那普利片20 mg，1次/日，口服；氫氯噻嗪片25 mg，1次/日，口服。用藥2周，血壓150～160/90-95mon Hg。Scr 386 mmol/L，血鉀5.4mmol/L。
思考該例腎實質性高血壓患者治療后血壓控制不理想、血肌酐上升，是否存在用藥不當？
腎實質性高血壓降壓藥物的選擇與應用
將血壓控制達標是有效保護靶器官的基礎，目前國際上公認的慢性腎臟病血壓應該控制在
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：注意監測血肌酐變化ACEI能通過多種機制減少尿蛋白排泄。常用的藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。①腎功能不全的患者，當Scr265μmol/L時，一般不主張應用ACEI。
血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：對腎臟有顯著保護作用
常用的藥物有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。
鈣通道阻滯劑（CCB）：推薦長效或緩釋制劑CCB與ACEI或ARB相比，雖不是腎臟病降壓首選藥物，卻因其確切的降壓效果，且對鉀、尿酸、脂質及糖的代謝沒有不良影響，而成為腎臟病應用最廣泛的降壓藥物。
CCB是聯合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一，可以與各類抗高血壓藥（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）聯合使用而增強降壓療效。
如果存在ACEI或者ARB使用禁忌時，應該選用CCB。目前推薦使用長效或緩釋制劑，常用的藥物有硝苯地平緩釋制劑、氨氯地平、左旋氨氯地平。
利尿劑：采用小劑量排鉀利尿劑排鉀利尿劑包括以呋塞米為代表的襻利尿劑和以氫氯噻嗪為代表的噻嗪類利尿劑，適用于腎病時水鈉潴留。大劑量可致低血鉀癥、高尿酸血癥、高血糖、血脂異常，故通常采用小劑量。排鉀利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監測血鉀。慢性腎衰竭，Scr>290μmol/L者不宜應用噻嗪類利尿劑，推薦用襻利尿劑。以螺內酯為代表的保鉀利尿劑在有慢性腎衰竭時禁忌使用。
降壓藥的聯合應用方案為了使慢性’腎臟病患者達到理想的血壓控制，常需要≥2種或降壓藥物聯合應用。
ACEI或ARB聯合利尿劑
兩者聯合應用既加強了降壓作用又減少了不良反應。
ACEI或ARB聯合CCB可更有效地減少蛋白尿，減慢腎小球濾過率的下降速度。
治療建議與隨訪
1.1一般資料
本次研究的對象為2013年3月～2014年2月在我院就診的120例高血壓患者，其病情均符合高血壓病的診斷標準。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各60例患者。在對照組患者中有男性患者28例，女性患者32例。他們的年齡為42～76歲，平均年齡為（51.5±8.3）歲，其病程為1～16年，平均病程為（12.2±1.5）年。在觀察組患者中有男性患者29例，女性患者31例。他們的年齡為40～78歲，平均年齡為（52.4±8.1）歲，其病程為1～17年，平均病程為（11.5±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對對照組患者進行常規治療的方法是：為其使用氫氯噻嗪和美托洛爾緩釋片進行治療。氫氯噻嗪的用法是：口服，25mg/次，1次/天。美托洛爾緩釋片的用法是：口服，25mg/次，2次/天。讓患者定期進行復診，為其測量血壓，囑其按時服用降壓藥等。對觀察組患者在實施常規治療（方法同對照組）的基礎上進行社區管理，進行社區管理的方法如下：
1.2.1進行健康檔案管理對該組患者的姓名、性別、年齡、聯系方式、家庭住址、生活習慣及其對高血壓病知識掌握的情況等一般資料進行整理，為其建立個人健康檔案，并為其制定個性化的干預計劃。
1.2.2進行用藥指導社區醫院的醫務人員應告知患者服用降壓藥的方法和劑量及在用藥期間的注意事項。
1.2.3定期測量血壓定期為患者測量血壓。還可建議患者在家中準備血壓儀計自行測量血壓，指導患者及其家屬如何測量血壓，囑其要每日定時地測量血壓并做好記錄。以使醫務人員根據其血壓的改善情況，為其調整降壓藥的用量。
1.2.4進行心理疏導醫務人員應主動地、耐心地開導患者，告知其保持良好的心理狀態對控制病情的重要性，增強其治療疾病的信心，并指導其學會控制自己情緒。建議患者的家屬多與患者聊天，多關心患者，避免刺激患者而使其情緒激動，應讓其保持平和的心境，以保持其血壓穩定。
1.2.5進行飲食指導囑患者保持營養均衡，并改變其不良的飲食習慣。告知患者多食用低鹽、低脂的食物，每日鹽的攝入量不可超過5g。多進食含鉀豐富的食物，并忌食腌制品。
1.2.6進行健康教育通過組織專題講座、創作電視片、圖片、宣傳板報等多種教育形式，向患者講解高血壓的病因、常見的臨床癥狀、該病的治療原則及預防并發癥的方法等，讓其掌握高血壓病的相關防治知識，提高其對干預的依從性。告知患者要做到勞逸結合，每日保持二便通暢。建議患者可根據其自身的身體狀況進行適量的體育鍛煉，但應避免做俯身、低頭或憋氣等動作，以免引起血壓升高而發生意外。
1.3觀察指標
在兩組患者分別進行常規治療和社區管理1年后，采取打電話或發短信的方式對他們進行隨訪，并對他們血壓的控制情況進行對比。
1.4療效判定標準
①顯效：患者收縮壓下降的幅度＞20mmHg或其舒張壓下降的幅度＞10mmHg，或者其血壓已下降至正常的水平。
②有效：患者舒張壓下降的幅度<10mmHg,收縮壓下降的幅度﹥20mmHg。
③無效：患者的血壓未達到以上兩種療效的標準。
1.5統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（xs）表示,采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示組間差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者分別進行常規治療和社區管理前后血壓情況的比較
與進行治療和社區管理前相比，兩組患者進行治療和社區管理后的血壓均較低，差異顯著(P＜0.05)，有統計學意義。在進行治療和社區管理后，觀察組患者血壓下降的情況比對照組患者更明顯。
2.2兩組患者進行治療和社區管理后血壓控制總有效率的比較
在進行治療和社區管理后，觀察組患者血壓控制的總有效率為88.3%，對照組患者血壓控制的總有效率為51.7%，觀察組患者血壓控制的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著(P＜0.05)，有統計學意義。
3討論
【關鍵詞】高血壓；心理特點；心理護理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2014）01-0093-01 原發性高血壓簡稱高血壓，是全球常見的心血管疾病之一，其發病原因不明，是以動脈壓升高為主的疾病，發病常與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食有關。患者可出現頭痛、頭暈、失眠、易怒等癥狀，若患者血壓不能得到及時控制，血壓持續增高，可導致心臟、腎等重要臟器的損害，而情緒激動可使血管收縮，導致血壓升高，因此進行心理指導，使患者釋放壓力，以保持血壓穩定，減緩疾病的發展。
1.資料與方法
1.1一般資料 2013年1-7月在我科住院治療患者中，診斷為高血壓的患者82例，其中，男65例，女17例，觀察病人對疾病的心理反應，以及對治療的期望值，根據不同病人，進行個體化心理護理。
1.2方法
1.2.1高血壓患者的心理特點 慢性病的特點是有不可逆轉的病理變化；癥狀復雜，變化多端，容易產生并發癥；永久性的改變；需要長時間用藥，高血壓屬于慢性病的一種，不僅具備以上的特點，而且高血壓服藥后見效慢、多反復發作的特點。
高血壓病患病初期，有的患者無不適感覺，而且對高血壓相關知識缺乏，因此對疾病毫不在乎，淡漠，不配合治療，但多數患者有一定的情緒波動，存在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。
1.2.2心理護理 具體方法如下： （1）、首先應了解患者的年齡、性別、性格、職業、文化程度、、民族，以便于很好與患者做初步的溝通，得到患者的信任。（2）、多與患者交談，有計劃、有步驟、由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態。（3）、耐心傾聽，掌握不同患者的心理特點，制定個性化的心理護理方案，以滿足不同患者的具體需要。（4）、首先使患者學會自我調節情緒，保持情緒穩定，保持心理平衡，正視疾病，不會過分關注血壓，也不會毫不在意血壓，能積極面對生活。（5）、向病人講解飲食的重要性、良好生活習慣的重要性，如食鹽攝入量過多可導致血壓升高，禁止食用動物肝臟，多食蔬菜水果，減輕體重，因為肥胖，可使血壓升高，吸煙、飲酒對血壓的影響，使患者最終能聽取護士的建議，戒煙酒、低鹽低脂飲食、控制體重。（6）、多與患者聊聊生活瑣事，將不愉快的事表達出來，消除患者的不良情緒刺激。（7）、落實好醫療措施，給患者安全感，減輕患者緊張、焦慮，保持病情平穩。（8）、分多次向患者講解高血壓的相關知識，使患者積極配合治療，并能堅持長期服藥，堅持長期合理的有效治療，可以控制好血壓，消除緊張、疲勞，放松心身，穩定血壓。（9）、與患者交談，入院后觀強戰勝高血壓病的信心。建議患者有目的的培養一些興趣愛好，如養花、養魚，聽輕松的音樂，釣魚等，從而達到消其心理平衡。（10）、堅持合理運動，以有氧運動為主，使病人樹立健康積極的生活態度。（11）、建立高血壓小組，鼓勵患者介紹藥物使用經驗與心得體會，分享給其他病友，使患者提升自信心。（12）、向患者家屬講解高血壓相關知識，鼓勵家屬參與心理干預。
2.結論：
護士通過了解高血壓患者心理特點，對高血壓患者進行全面有效的心理護理，能使患者樹立自信，正確面對疾病，能堅持終身服藥，合理飲食，合理運動，消除焦慮、恐懼心理，有信心、有能力去面對疾病帶來的不適，從而提高了生活質量。
3.討論：
通過對82例不同年齡的高血壓患者心理特點研究分析及心理護理，使我們了解到對高血壓患者進行心理疏導可緩解不良情緒的影響，轉變認識，采取健康的生活方式、保持樂觀積極的態度，改善治療效果，降低血壓，。所以對高血壓患者進行心理護理是非常重要和必要的。
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高血壓是最常見的心血管疾病，也是全球范圍內重大的公共衛生問題。高血壓與致人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關。2002年衛生部的調查顯示，我國高血壓的患病率已達18.8%，患病人數超過1.6億。某些省市進行的局部抽樣調查結果顯示，患病人數更高。面對嚴峻的高血壓現狀，臨床醫生一定要遵循《中國高血壓防治指南》，使我們的臨床診治工作更加規范化。
高血壓是一個多因素發病機制的疾病，激活交感神經及腎素―血管緊張素-醛固酮系統；鈉離子攝入過多導致的血管容量的增加及精神心理因素均可導致血壓波動。高血壓治療強調個體化原則。通過我們的基本功――望診、問診，鑒別出可能并存的心理因素并做相應的處理，勢必會提高高血壓的控制率。
診斷病例 發現問題
病例1――重視新發初治高血壓患者并存的心理問題
患者，女，39歲，某公司財務主管，主因“間斷頭痛1個月，頭暈1周”就診。1個月前患者因頭痛就診于某醫院，測血壓170/95 mm Hg，診斷為高血壓病Ⅱ級，建議服用降壓藥物，處方：硝苯地平控釋片30 mg，1次/d，纈沙坦80 mg，1次/d，服藥大約1周患者出現頭暈、心悸，自訴“發困、總睜不開眼”，就診我院高血壓門診，時測血壓90/70 mm Hg，心率90次/min。既往未監測血壓。其母親有血壓升高病史。無冠心病家族史，無腦血管病家族史。
追問病史，患者曾參加單位查體，測血壓正常（具體數記不清）。此次發病時期正值年底，公司財務結算，近兩個月來加班工作，睡眠時間減少，精神緊張，睡眠質量差，多夢。平時生活比較規律，無煙酒嗜好，口味偏重。
門診實驗室檢查結果如下：心電圖提示竇性心律，心率90次/min，其余無明顯異常。生化：甘油三脂1.7 mmol/L，總膽固醇5.5 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）2.8 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）1.0 mmol/L。血糖5.6 mmol/L。血肌酐76 μmol/L，血鉀4.0 mmol/L。尿液檢查：尿蛋白（-），鏡檢（-）。
門診處理：考慮到患者血壓偏低，暫停口服降壓藥，囑其自行監測血壓，適當多飲水，調整睡眠為主。監測血壓，如果收縮壓恢復至130 mm Hg時可開始服用一種降壓藥物，至于服用哪一類的降壓藥物，還要結合患者的心率、當時的工作情況（是否完成了單位的年終結算工作？工作節奏是否恢復正常？）等綜合多種因素來決定。病情變化隨診。
1周后門診隨診，展示家庭自測血壓結果：血壓波動在110～140/70～80 mm Hg，診室測血壓130/70 mm Hg，心率70次/min，患者頭暈癥狀緩解。此次處方建議患者口服倍他樂克12.5 mg，1次/d，繼續監測血壓。隨診兩個月，患者血壓平穩。
正確控制血壓水平 心理問題不容忽視
該病例特點：中年女性，既往無高血壓病，無高血壓家族史。高血壓患者在初診時不僅要關注血壓數值的高低，還要詢問有無危險因素存在，有無心、腦、腎靶器官損害的臨床表現，有無繼發性高血壓的因素。在排除繼發性高血壓的基礎上，一定不要忘記詢問近期的工作、睡眠情況、心情好壞（是否有誘發血壓升高的因素）。門診檢查中已經初步了解到此患者的血肌酐為76 μmol/L，屬于正常范圍，尿蛋白（-），血鉀4.0 mmol/L，正常。因為近期工作較忙，休息不好，精神緊張出現血壓升高，從未服用過降壓藥物。因此，我們在處理這樣的患者時，首先看能否祛除病因，即徹底休息幾天，觀察血壓變化。如果不能做到完全放松休息，有可能需要應用降壓藥。此患者的血壓為170/95 mm Hg，按照中國高血壓防治指南中的診斷標準，已經達到高血壓Ⅱ級，需要立即啟動藥物治療，并建議聯合治療（非單一降壓藥物）。但臨床中，對于新發初治的高血壓患者，雖然已經達到高血壓Ⅱ級或甚至Ⅲ級診斷標準，只要沒有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等高血壓急癥的情況，首先讓患者休息，必要時鎮靜，觀察血壓的變化。
此類患者的處理應以心理疏導為輔助治療手段，以改善睡眠、調理情緒為主。降壓藥的應用不要太強、太積極。在觀察的時間里一定要監測血壓的變化及患者的自覺癥狀。即使應用降壓藥物，也要監測血壓，根據服藥后血壓變化情況，決定降壓藥的用量。切記：不要只用藥物，不觀察人體對藥物的反應，不觀察血壓的變化情況。門診患者囑咐自行監測血壓，1周后隨診。病房住院患者，血壓監測可能更容易做到。血壓監測的時間，最好覆蓋早中晚，因為血壓在一天之內是有波動的。
病例2 ――關注血壓波動患者并存的心理問題
患者，女，79歲，退休干部，高血壓病史30余年，長期堅持服用苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d，福辛普利10 mg，1次/d，比索洛爾2.5 mg，1次/d，堅持自行監測血壓，血壓控制在140～120/70 mm Hg，無不適主訴。近兩個月來出現發作性頭暈不適，自行監測血壓發現不穩，波動在180/80 mm Hg～130/70 mm Hg。1個月前自行將苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d，改為5 mg，2次/d，頭暈癥狀無明顯緩解，自訴血壓仍不穩定，前來就診。門診查體：血壓130/60 mm Hg，心率80次/min。痛苦面容，詢問病史過程中患者開始抽泣，追問原因患者訴近半年來失去兩位親人（丈夫和大女兒），雙重打擊讓她有點承受不了，不思飲食，夜不能眠，經常感頭暈、頭痛，手麻木，因為擔心自己出現腦血管病，更加緊張。
門診處理：考慮到目前患者診室血壓為130/60 mm Hg，心率88次/min。雙側頸動脈硬斑形成，局部狹窄30%。心電圖：竇性心律，T波低平。頭顱CT（-）。患者精神高度緊張，擔心自己再病倒。在這種情況下，我們應該首先告知患者目前自身的狀態，不必過多的擔心。降壓藥物按照原方案服用，苯磺酸氨氯地平仍然服用5 mg，1次/d，回家自行監測并記錄血壓。睡眠不好，給予舒樂安定1 mg，睡前服用。1周后復診。
隨診：1周后隨診，血壓為150/70 mm Hg，心率85次/min，自訴頭痛、頭暈癥狀有減輕，監測心率80～90次/min，囑咐將比索洛爾由2.5 mg，1次/d改為5 mg，1次/d。常因想起故去的親人而哭泣、緊張，給予左洛復1片，1次/d，1個月后再次復診，睡眠有改善，血壓130/70 mm Hg，心率70次/min，自覺癥狀明顯減輕。繼續隨診。
生理+心理=更好治療
該患者為老年女性，有明確的高血壓病史，長期堅持服用降壓藥，血壓相對穩定。近期出現血壓波動，首先要尋找引起波動的原因。一般情況下，引起血壓波動的原因有多種：季節變化可以引起血壓波動，如秋冬季血壓偏高，春夏血壓相對平穩；一天之內血壓也在變化，表現為白天偏高，特別是早上，夜間血壓相對白天要低；另外工作緊張、勞累、睡眠不好、情緒激動（高興或憂傷）都會導致血壓波動。血壓波動的患者一定要認真仔細詢問病史。
對本文患者而言，通過詢問病史得知，該患者家中半年內相繼有兩個親人病故，悲傷情緒有可能導致血壓波動，加上害怕自己再得病的緊張心情，致使血壓更加不穩定。此時醫生認真的態度，關切的語言可能比藥物的作用更重要。患者近半年來一直睡眠不好，安神鎮靜是必要的治療措施。囑患者自行監測血壓，1周后復診，讓醫生了解日常生活狀態下的血壓變化規律，為藥物的調整提供依據。另外，對血壓波動控制不滿意的患者，藥物調整的原則首先是不同作用機制的藥物足量聯合應用，而不是一種藥物翻倍加量應用。此患者1周后隨診，血壓為140/70 mm Hg，心率85次/min，偏快，而之前β受體阻滯劑應用的是半量，此時應該加量，比索洛爾由2.5 mg，1次/d改為5 mg，1次/d。失去親人的悲傷還需要一段時間來平復，加用左洛復1片，1次/d。服用后患者癥狀緩解明顯。
總結分析
本文兩例患者盡管年齡、基礎病情不同，但共同表現為血壓控制困難，經多次就診或住院治療及調整降壓藥的使用，以及優化聯合用藥治療，血壓控制仍不理想，直到發現患有心理障礙后，經心理疏導和藥物治療后血壓得以控制。實際上兩例患者在血壓治療不佳過程中，背負了極大的思想壓力，進一步惡化原有或潛在的心理障礙，使得血壓控制更為困難，形成惡性循環。目前由于工作和生活壓力不斷增加，越來越多的人存在不同程度的心理疾患，因此臨床醫生在醫治患者過程中，遇到治療效果不佳的情況，不能一味強調藥物治療，還應仔細觀察了解患者，及早發現其精神心理問題，給予相應疏導和治療。
下面我們重點介紹高血壓患者伴有心理障礙的相關知識，我們希望不管是在綜合性醫院工作還是在社區衛生服務中心（站）工作的醫生都對高血壓患者給予更多的心理關注和心理輔導。
高血壓與心理障礙
近年來，一些研究顯示，心理社會因素與高血壓的發生、發展及預后有密切關系。焦慮抑郁是高血壓的促發因素，而高血壓也容易使焦慮抑郁病情加重，在有焦慮抑郁狀態的高血壓人群中，發生心腦血管意外的危險增加。
高血壓患者合并心理問題比例較高，國內外研究顯示，大約30%～60%的高血壓患者合并焦慮或抑郁心理障礙。高血壓屬于生物醫學范疇，同時也是一種身心疾病，心理因素在其發病及進展過程中起到非常重要的作用，也影響高血壓患者對治療的反應和預后，“白大衣性高血壓”就是一個典型例子。心理應激可使大腦皮層下神經中樞功能紊亂，交感神經和副交感神經之間平衡失調，交感神經興奮性增加，交感神經活動增加是交感神經-腎上腺髓質系統參與原發性高血壓發病機制中的重要環節。機體通過神經內分泌系統引起一系列的生理變化，可使血液中兒茶酚胺水平升高、心率增加、血壓升高、基礎代謝率增高，心肌耗氧量增加，小動脈收縮，外周血管阻力增加，水鈉潴留使血容量增加，從而導致血壓升高。血小板積聚性增加，血液黏稠度增加和血糖水平升高，這一系列的變化將顯著加重高血壓病情，嚴重影響藥物的治療效果和康復。
如何識別高血壓共病心理障礙患者
在治療高血壓患者時除關注血壓水平及存在的危險因素外，還要充分與患者溝通交流，了解患者的心理狀況，特別是對于血壓難以控制的患者。我們在臨床工作中遇到的心理障礙患者常有以下表現：（1）主訴多，反復就診，對自己身體狀況非常在意，不停地描述自己的病情；（2）夸大癥狀，并且軀體癥狀描述與客觀檢查不符；（3）過度要求檢查，非常在意結果，發現一點問題就緊張不安，對自己的疾病過度擔憂，惶惶不可終日；（4）患者情感常表現為焦慮、壓抑、悲傷、不安或驚恐；（5）門診血壓控制困難，但住院后未調整用藥，血壓即下降，甚至更低需要減少藥量；（6）部分患者能詢問出精神心理障礙誘發因素。
通過了解患者上述心理反應，評估心理狀況，以采取針對性治療。但切記，一定要進行相應的客觀檢查，在除外器質性疾病后才能考慮精神心理疾患。
綜合醫院和社區醫院醫生對高血壓共病心理障礙患者的治療
綜合評價、分析患者狀況 因是“共病”，患者軀體癥狀和心理癥狀同時存在，要仔細甄別，以免遺漏器質性疾患。
心理疏導 與患者交流，告知哪些是疾病所致，哪些是心理疾患行為，讓患者了解自己疾病狀況；向患者進行宣教和講解，使其正確認識自身疾患，提高對疾病的認知水平，減輕心理負擔和焦慮情緒。
通過多導睡眠圖等檢查，這名男青年最終被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，通過1個月的對癥治療，打鼾現象明顯好轉，而且不用吃降壓藥，他的血壓也恢復到了正常。
打鼾嚴重的人往往患有睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和（或）低通氣，通常在每晚7個小時的睡眠中，呼吸暫停反復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時，每次持續時間10秒，并伴有4%以上血氧飽和度下降，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。根據病因可分為阻塞性、中樞性和混合性三種，其中以阻塞性最為常見。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強的關聯性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓，而近30%的高血壓患者同時存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
呼吸暫停導致低氧血癥
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起持續高血壓的原理尚未完全明晰，但研究認為，主要原因是夜間反復發生的呼吸暫停導致的低氧血癥，使得兒茶酚胺、瘦素等激素分泌異常，從而導致高血壓的發生。
及時治療睡眠呼吸暫停，血壓可恢復正常。
有文獻報道，高達83%的頑固性高血壓患者合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。而有高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，如果不糾正睡眠時缺氧的狀況，單純使用降壓藥，降壓效果也常不理想。而如果在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者出現高血壓后不久，及時進行阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，往往不用降壓藥，血壓就能恢復正常。
高血壓防治的重要進展
根據阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓兩者的患病率推算，我國至少有3 000萬高血壓患者可能與患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關。如果這部分患者的高血壓通過治療阻塞性睡眠呼吸暫停得到緩解甚至根治，這應該可以成為高血壓防治的一個重要進展，將從總體上降低高血壓患病率及并發癥發生率。
因此，如果你有高血壓，吃降壓藥效果不好，同時你還有肥胖，打鼾比較嚴重，老覺得困，一定要想到是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征，可以去正規醫院呼吸科或耳鼻咽喉科就診。
