時(shí)間：2023-06-01 09:46:37
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇抗血栓的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：抗血栓壓力系統(tǒng)；下肢靜脈血栓形成；重型顱腦損傷
重型顱腦損傷患者由于昏迷程度深，長(zhǎng)期臥床，四肢缺乏自主活動(dòng)，容易引起多種并發(fā)癥，如形成下肢靜脈血栓，一旦發(fā)生肺栓塞，可隨時(shí)危及生命，甚至死亡，因此早期預(yù)防靜脈血栓至關(guān)重要[1]。臨床上治療重型顱腦損傷患者過(guò)程中如何有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，降低發(fā)生率，一直是臨床神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。我院自2012年5月～2015年1月間在收治的重型顱腦損傷患者中總計(jì)80例患者接受了SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 146例顱腦損傷患者GCS評(píng)分均小于或等于8分。對(duì)照組66例，其中男性39例，女性27例；年齡17～81歲，平均年齡（46.27±4.31）歲。其中腦干損傷（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）8例，硬膜下血腫32例，硬膜外血腫14例，腦挫裂傷12例，行開(kāi)顱手術(shù)者54例。80例觀察組中男性51例，女性29例；年齡15～79歲，平均年齡（45.28±5.22）歲。其中腦干損傷（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）9例，硬膜下血腫41例，硬膜外血腫23例，腦挫裂傷16例，行開(kāi)顱手術(shù)者63例。所有病例均經(jīng)CT或手術(shù)證實(shí)。兩組患者在性別、年齡、疾病種類(lèi)、是否手術(shù)等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2預(yù)防措施 對(duì)照組按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)及預(yù)防靜脈形成的要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)預(yù)防：①：患肢適度抬高，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹；②飲食及排便：予以清淡、低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢，平均2～3d大便1次，必要時(shí)使用輕瀉劑，盡量避免便秘、咳嗽等不利因素，以免增加腹腔壓力，增加下肢靜脈血液回流阻力；③輸液：避免在癱瘓肢體同一部位反復(fù)靜脈置針，留置針時(shí)間不超過(guò)1w；④運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常按摩患者四肢，由遠(yuǎn)心端向近～端進(jìn)行，4～6 次/d，30～40min/次；⑤定時(shí)翻身叩背，溫水擦浴和泡足，加速下肢靜脈血液回流[2～3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合Kendall SCD型號(hào)的SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)治療，堅(jiān)持進(jìn)行2～3次/d氣壓治療，30min/次。使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者下肢周徑及營(yíng)養(yǎng)程度調(diào)整調(diào)整充氣壓力泵外固定帶，避免出現(xiàn)過(guò)松或過(guò)緊情況。
1.3觀察項(xiàng)目 仔細(xì)觀察評(píng)估雙下肢皮膚色澤，腫脹及感覺(jué)情況，皮膚溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，如出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體明顯增粗，皮膚腫脹、青紫、皮溫增高，雙側(cè)下肢不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)高度懷疑靜脈血栓形成。所有患者常規(guī)做1次/w床邊下肢靜脈彩超探查，以利于早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓并及時(shí)處理。仔細(xì)觀察和記錄兩組患者中出現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)生的例數(shù)，臨床表現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
見(jiàn)表1，觀察組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
靜脈血栓形成的三大因素為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。重型顱腦損傷后肢體缺乏運(yùn)動(dòng)或不能活動(dòng)，下肢失去了肌肉泵作用，導(dǎo)致血流緩慢、外周靜脈擴(kuò)張；手術(shù)創(chuàng)傷可激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)；麻醉可使肌肉完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致血流緩慢。術(shù)后患者常需要抬高床頭15°～30°，加重了下肢靜脈回流障礙。術(shù)后常行股靜脈穿刺置管，若沒(méi)有掌握正確的封管方法，會(huì)使管內(nèi)血液回流凝固，血凝塊堵塞靜脈，易致血栓形成。經(jīng)常使用的20%甘露醇、高滲葡萄糖溶液等高滲液體和一些抗生素，對(duì)靜脈血管有較強(qiáng)刺激，長(zhǎng)期使用可造成靜脈壁受損，易發(fā)生藥液滲漏造成靜脈炎；脫水藥物還會(huì)造成血液濃縮[4]。以上各種因素均直接或間接的促進(jìn)了下肢靜脈血栓的形成。目前預(yù)防靜脈血栓方法主要分為機(jī)械方式（ 早期活動(dòng)、彈力襪）和藥物方式（ 阿司匹林、低分子葡聚糖、華發(fā)林、肝素等），但仍不能有效的預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。
SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)作用方式：通過(guò)對(duì)腳踝、小腿、大腿設(shè)定不同的壓力（從大到小），形成梯度壓力，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)；通過(guò)充氣腿套對(duì)腿部進(jìn)行圓周壓力，先對(duì)腳踝腔充氣，保持適當(dāng)壓力的同時(shí)再對(duì)小腿腔充氣，達(dá)到適合壓力后再對(duì)大腿腔充氣，最后三個(gè)腔達(dá)到各自設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)，可有效避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩(wěn)定[5～7]。此外SCD Express感應(yīng)壓力系統(tǒng)能測(cè)量腿部血液流動(dòng)的變化，計(jì)算出患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率；每隔30min系統(tǒng)會(huì)重新檢測(cè)患者的靜脈充盈時(shí)間和調(diào)整加壓頻率。但當(dāng)下肢皮膚出現(xiàn)水腫、潰瘍、破損、過(guò)敏等情況或已經(jīng)確診下肢靜脈血栓時(shí)應(yīng)禁止使用。
通過(guò)我院80例重型顱腦損傷患者使用SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)及療效，可以發(fā)現(xiàn)此方法可以有效地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]林承懷，林慶喜，，等.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預(yù)防[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（1）：45-46.
[2]肖益群.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013，6（16）：70-71.
[3]王萍，熊永紅，王思杰.卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2012，16（4）：38-39.
[4]唐博，李東原，趙叢海.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)的下肢深靜脈血栓形成致急性腎功能衰竭1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（7）：436-437.
[5]郭曉凱，李靜.SCD壓力抗血栓泵預(yù)防經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2012，15（10）：59-60.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.164
腦卒中是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病， 該病病情嚴(yán)重， 患者在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床休息， 部分患者病后遺留肢體功能障礙， 此時(shí)血流緩慢， 活動(dòng)量減少[1]， 致下肢靜脈血栓的發(fā)生。下肢靜脈血栓的發(fā)生， 會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞， 危及患者生命安全。本文就對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院接受治療的100例腦卒中患者， 經(jīng)臨床癥狀、病史、頭顱CT、MRI診斷， 與全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)凝血機(jī)制異常及合并全身感染者；患者均知情此次研究， 并簽署了知情同意書(shū)；其中男59例， 女41例；年齡50～85歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲；按照不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。
1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。住院期間對(duì)癥狀、體征變化進(jìn)行密切關(guān)注， 加強(qiáng)患者心理護(hù)理， 幫助患者緩解不良情緒。根據(jù)患者病情、興趣愛(ài)好制定合理的飲食計(jì)劃方案、康復(fù)鍛煉， 叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受前瞻性護(hù)理， 具體包括：①健康教育。患者入院后及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)， 在與患者和家屬交談期間注意患者情緒變化， 緩解患者不良情緒。并采取必要健康教育， 講解下肢靜脈血栓形成原因、預(yù)防措施， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和參與度， 從患者自身預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。②評(píng)估。患者入院及治療后及時(shí)評(píng)估患者基本情況， 包括患者的年齡、體重、性別、臥床時(shí)間、疾病程度等， 并明確患者是否存在下肢靜脈血栓形成的高危因素， 包括肺栓塞既往史、深靜脈血栓史、凝血機(jī)制異常、心肺功能不全、下肢癱瘓、肌力降低、內(nèi)分泌紊亂、四肢手術(shù)史等情況， 以此判斷患者下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)程度， 確定患者護(hù)理措施。③針對(duì)性護(hù)理。a.功能鍛煉：若患者長(zhǎng)期臥床， 或存在下肢癱瘓， 應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉， 協(xié)助患者更換、翻身， 膝下避免墊枕和過(guò)度屈髖， 適當(dāng)抬高下肢并按摩， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)肢體功能鍛煉， 擠壓小腿腓肌， 足跟行背伸屈活動(dòng)， 鍛煉下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等伸屈活動(dòng)。b.靜脈穿刺護(hù)理：患者在接受靜脈輸液時(shí)， 穿刺部位盡量選擇上肢靜脈。若必須進(jìn)行下肢穿刺， 應(yīng)盡量不要在同一血管反復(fù)穿刺， 以免損傷血管內(nèi)皮， 致肢體機(jī)械性損傷。c.皮膚護(hù)理：臥床期間密切注意患者病情變化， 做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。床單被褥定時(shí)更換， 保持床單的整潔、干燥、衛(wèi)生， 皮膚定時(shí)清潔， 避免潮濕， 病服定期清洗， 若皮膚紅腫， 應(yīng)避免按摩。④肥胖或心肺功能不全者， 應(yīng)根據(jù)腿徑選擇合適的彈力襪， 注意血液循環(huán)。若患者存在血栓既往史、血液高凝情況， 適當(dāng)使用氣墊床、間歇充氣壓力泵等工具， 預(yù)防血栓形成。對(duì)高危患者應(yīng)使用抗血栓藥物， 輸注低分子肝素。⑤患者在臥床期間密切注意患者肢體狀況， 查看患者肢體皮膚的溫度、顏色、腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 定期測(cè)量左右腿徑， 一旦發(fā)現(xiàn)疑似下肢靜脈血栓者， 應(yīng)及早診斷， 及時(shí)處理， 避免血栓脫落， 導(dǎo)致肺栓塞。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓， 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生5例下肢靜脈血栓， 占10%， 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
下肢靜脈血栓是腦卒中患者發(fā)病后臥床期間常見(jiàn)并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致腦卒中患者肺栓塞及死亡的主要原因。下肢靜脈血栓的發(fā)生多是由于血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)， 阻塞靜脈腔， 致血液回流障礙， 形成下肢靜脈血栓。導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成原因主要是：腦卒中患者病后長(zhǎng)期臥床， 下肢活動(dòng)減少， 血液回流緩慢和延長(zhǎng)；病后肢體癱瘓或肢體功能受限會(huì)降低下肢靜脈肌肉泵和血管收縮功能， 減慢了下肢血流速度[3]；患者病后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加機(jī)體兒茶酚胺含量， 使血小板聚集， 血液凝固；患者在接受甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)， 會(huì)增加機(jī)體血液黏稠度， 血流速度緩慢， 導(dǎo)致下肢靜脈血栓。因此， 必須采取必要護(hù)理措施， 預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生， 促進(jìn)患者更好恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：腦血栓；康復(fù)；護(hù)理
腦血栓形成是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。在患者度過(guò)急性期后，常留下不同程度的偏癱癥狀，生活自理障礙，作者為了減輕患者的痛苦在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理后，對(duì)患者患肢功能及語(yǔ)音功能進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)總結(jié)出一套護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下：
1 臨床資料
自2000～2009年經(jīng)門(mén)診醫(yī)生明確診斷的腦血栓患者收入我科住院的共50例（男32例，女18例），年齡52～76歲，平均64歲，職業(yè)為工人和農(nóng)民，工人30例，農(nóng)民20例，患者均神志清楚，偏癱，失語(yǔ)，平均住院時(shí)間約2個(gè)月左右，恢復(fù)狀況達(dá)到生活完全自理的有27例（占54%），部分自理的有23例（占46%）。
2 典型病例
某女，52歲，工人，因眩暈，左側(cè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不清1d于2000年3月1日入院。入院查體：體溫37.1℃脈搏80次/min，呼吸22次/min， 血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉，左下肢不能上抬，屈膝，口齒不清，住院診斷：腦血栓。治療原則：靜臥，抗血栓，擴(kuò)血管及支持療法等。
護(hù)理診斷：自理能力缺陷，語(yǔ)言交流障礙，肢體廢用綜合征，憂(yōu)郁。護(hù)理措施：部分代償護(hù)理，語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練，肢體被動(dòng)和主動(dòng)的訓(xùn)練及心理支持療法，經(jīng)過(guò)以上精心的治療及護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語(yǔ)言交流正常，生活自理恢復(fù)，于5月6日痊愈出院。
3 護(hù)理方法
3.1用隨機(jī)分組的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例，男12例，女8例，對(duì)照組30例，男20例，女12例，平均年齡64歲，兩組病例在性別，年齡，病情程度上無(wú)顯著差異，具有可比性。
3.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者康復(fù)效果。
3.3 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，包括語(yǔ)言訓(xùn)練，肢體功能鍛煉，翻身動(dòng)作訓(xùn)練等，鼓勵(lì)家屬，患者共同參與。
3.4 制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間安排在上午，不超過(guò)30min/次，從簡(jiǎn)單發(fā)音如"啊""咦"等過(guò)渡到一個(gè)字，最后教患者說(shuō)一整句話(huà)，訓(xùn)練其語(yǔ)言功能。
3.5 制定防肢體廢用綜合征。肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃[1]。
3.5.1 床上運(yùn)動(dòng) 對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先按摩再對(duì)每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)抬頭，翻身，坐起等。
3.5.2 站立 在床上達(dá)到自行站穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立時(shí)間由短到長(zhǎng)，達(dá)到站穩(wěn)15min后開(kāi)始邁步。
3.5.3 癱側(cè)上肢功能的恢復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如抬臂，屈肘，握拳，抬物等微細(xì)的功能鍛煉。
3.6 向患者講解疾病的常識(shí)，治療和轉(zhuǎn)歸。并介紹同種患者治愈的實(shí)例向患者說(shuō)明，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.7 制定預(yù)防并發(fā)癥如肺炎，褥瘡，便秘等護(hù)理計(jì)劃。每日指導(dǎo)患者自行做呼吸操訓(xùn)練，2次/d，翻身，拍背1次/2h，指導(dǎo)患者予以含纖維素，維生素豐富的食物，進(jìn)行腹部操訓(xùn)練及提肛，縮腹運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
3.8 效果評(píng)價(jià) 生活完全自理：采用患者自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的方法。語(yǔ)言交流正常，患肢肌力達(dá)到3～4級(jí)，排便1～2次/d，無(wú)并發(fā)癥，達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)的為顯效。否則為無(wú)效。
綜上所述，實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)治療的效果更好。
4 護(hù)理體會(huì)
在寒冷的冬季，老年人患腦血管病中發(fā)病率最高的是腦血栓[1]。根據(jù)對(duì)50例腦血栓患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，證明了康復(fù)護(hù)理的重要性。這將更有助于提高康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量，減少并發(fā)癥有十分重要的意義。
低分子肝素是20世紀(jì)70年展起來(lái)的一種新型抗凝藥物，與普通肝素相比，低分子肝素有諸多抗凝優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已用于臨床多系統(tǒng)疾病的治療。
下肢深靜脈血栓在臨床血管外科較為常見(jiàn)，老年患者體質(zhì)低下、骨折及因病長(zhǎng)期臥床的患者多發(fā)。以下肢疼痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、壓痛為主要表現(xiàn)，病情重時(shí)還可引起下肢動(dòng)脈痙攣，栓子脫落引發(fā)肺栓塞及肢體缺血甚至壞死，其病理機(jī)制為深靜脈內(nèi)的血液異常凝結(jié)，使靜脈回流出現(xiàn)障礙所致，若不恰當(dāng)處理會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。對(duì)骨科術(shù)后DVT的形成做好積極預(yù)防并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，是降低術(shù)后DVT形成的關(guān)鍵。脊柱手術(shù)患者術(shù)后臥床、血容量不足、手術(shù)創(chuàng)傷及高齡等都是DVT高發(fā)因素。
本研究選擇我科2009年1月至2011年7月收治的行脊椎手術(shù)的老年患者50例，對(duì)其行一系列的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，結(jié)果無(wú)一例DVT的發(fā)生。現(xiàn)將資料回顧分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者50例，男34例，女17例，年齡55-73歲，平均61.6歲。
其中27例為腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎骨折13例，3例為腰椎管狹窄癥，7例為退行性腰椎滑脫，其中43例患者有不同內(nèi)科疾病，39例有糖尿病，33例有高血壓，12例有呼吸系統(tǒng)疾病，肥胖患者15人，腫瘤患者2人，所有患者均行手術(shù)治療。
1.2方法 入院后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣，2500u皮下注射，日一次，術(shù)前12小時(shí)停用。術(shù)前進(jìn)行健康宣教術(shù)指導(dǎo)患者功能鍛煉，對(duì)患者臥床大、小便做出指導(dǎo)和培訓(xùn)，并介紹術(shù)后踝泵鍛煉等各項(xiàng)功能鍛煉的方法，促進(jìn)臥床功能鍛煉的順利實(shí)施。對(duì)于存在內(nèi)科疾病及肥胖患者尤其注意，指導(dǎo)其飲食及正常生活。術(shù)后12小時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣，4100u，日一次，連續(xù)應(yīng)用7-10天，每日指導(dǎo)患者功能鍛煉，必要時(shí)配合下肢靜脈壓力泵治療。
2 結(jié)果
本組采取有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理后，無(wú)1例發(fā)生DVT，順利康復(fù)出院。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；肌泵運(yùn)動(dòng)；預(yù)防
隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年患者罹患膽囊結(jié)石的人數(shù)也在逐年增高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被老年患者列為首選治療方法。但lc因麻醉、co2氣腹、術(shù)中頭高足低等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚者合并肺動(dòng)脈栓塞而危及生命。老年lc患者又是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。據(jù)報(bào)道，患者在50～70歲是下肢深靜脈血栓的發(fā)病高峰［1］，故對(duì)lc的老年患者采取有效的護(hù)理預(yù)防措施是非常必要的。我科對(duì)86例lc老年患者采用被動(dòng)及主動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙下肢比目魚(yú)肌與腓腸肌手法按摩等強(qiáng)化小腿肌泵運(yùn)動(dòng)的措施后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，效果顯著，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2009年1至12月136例患者，男86例，女50 例；年齡65～86歲，平均年齡74.5歲。患者入院后詳問(wèn)病史，包括有無(wú)下肢淺靜脈曲張。既往靜脈血栓史，動(dòng)脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史。計(jì)算基礎(chǔ)代謝率和肥胖度。并測(cè)量左、右下肢周徑，以便術(shù)后觀察。入選病例全部行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間≤30 min 81例，30～45 min 31例，≥45 min 24例。臥床時(shí)間均≤3 d。 按病例號(hào)分為單號(hào)（觀察組）和雙號(hào)（對(duì)照組），2組在性別比、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、下肢靜脈輸液史、存在高危因素等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。手術(shù)前勸導(dǎo)患者戒煙、保持大便通暢。術(shù)中下肢約束帶松緊適宜。術(shù)后多食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，以增加體液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反復(fù)穿刺。留置靜脈留置針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次輸液應(yīng)用肝素沖管、封管。合理安排輸液順序，對(duì)同一血管反復(fù)穿刺、采血≥3次的，常規(guī)用50%硫酸鎂局部濕敷，局部有硬結(jié)的再配以紅外線燈照射， 20 min/次， 2次/d。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。
1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，患者術(shù)后即刻給予被動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，麻醉清醒后即改為主動(dòng)活動(dòng)，患者身體能耐受時(shí)，可協(xié)助其早期離床活動(dòng)。并根據(jù)術(shù)前測(cè)量下肢周徑，選擇合適彈力襪（或彈力繃帶），并加用抗血栓藥物。抗血栓藥物為腹部皮下注射低分子肝素鈣2 500 u，2次/d。①足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左手固定踝部，由屈20°、內(nèi)翻30°、伸40°、外翻30°組合而成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 3～5次/d， 15 min/次， 30次/min，2 min后休息30 s再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。②髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，10～15次/min，足屈伸內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)20～30次/min，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20～30次/min。③手法按摩［2］：第1步：術(shù)后2 h內(nèi)，單手掌沿患者小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，持續(xù)5 min；第2步：雙手指腹相對(duì)，交替輕拍患者腓腸肌及比目魚(yú)肌，持續(xù)5 min，間隔15 min后重復(fù)進(jìn)行第1步和第2步至術(shù)后2 h；第3步：術(shù)后3～4 h，在患者肢體功能逐漸恢復(fù)時(shí)，操作者拇指與其它4指分開(kāi)，握住患者4趾做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，連做10次，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與足背屈伸及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮；第4步，術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者深呼吸，雙上肢外展，扶持患者下床活動(dòng)。老年患者下床活動(dòng)時(shí)，注意性低血壓及滑倒等意外傷害的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
比較2組患后1周，隨訪1個(gè)月，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率。見(jiàn)表1。 表1 2組患者下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率比較n=68，例（略）
3 討論
3.1 血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈形成的三大因素。lc因麻醉、co2氣腹、術(shù)中頭高足低等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。腹腔鏡手術(shù)中co2氣腹增加了腹腔壓力，使膈肌抬高，影響心臟充盈，心排出量減少，下腔靜脈阻力增加，靜脈回流減少，下肢血管擴(kuò)張。腹腔鏡手術(shù)還存在血液凝固性改變［3］頭高足低增加了下肢深靜脈血液回流阻力，加重血液淤滯［4］。這些因素均可引起靜脈內(nèi)膜損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞的天然屏障遭到破壞，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，這些物質(zhì)可促進(jìn)血小板凝集，纖容功能下降而導(dǎo)至血栓形成。全麻可以導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張,血流減慢,麻醉時(shí)下肢肌肉麻痹,收縮功能差,血液淤滯,易造成血栓形成［5］。手術(shù)創(chuàng)傷引起的血小板反應(yīng)性改變，使其具有強(qiáng)抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺動(dòng)脈栓塞而危及生命
3.2 老年人是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。老年人下肢肌肉張力減低，靜脈回流緩慢，血液淤滯。hansson 等［6］的報(bào)告證實(shí)，男性50 歲發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為 0.5%，80 歲則高達(dá) 3.8%。 這可能與老年人由于血管壁老化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，血液流變有明顯改變，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢進(jìn)有關(guān)。另外，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、血栓后遺癥等老年基礎(chǔ)病均是引起血栓形成的高危因素（關(guān)振鵬等［7］研究認(rèn)為，肥胖是dvt 發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，可使 dvt 的風(fēng)險(xiǎn)增加到3.094 倍。）因此，lc的老年患者給予有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施尤為重要。
3.3 早期活動(dòng)、早期離床是預(yù)防下肢深靜脈血栓的原則。肌泵運(yùn)動(dòng)可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。靜脈血流回心的動(dòng)力主要取決于3個(gè)泵機(jī)制:心肌收縮力;呼吸時(shí)胸、腹腔的壓力;行走時(shí)腓腸肌泵的活動(dòng)。小腿靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要取決于小腿肌泵的收縮功能。有報(bào)告,正常肢體腓腸肌泵一次可排出60～90 ml血液,小腿血液回流超過(guò)心臟活動(dòng)排出量的50%以上,且骨骼肌的節(jié)律性活動(dòng)將使約200 ml的血液重新分配,從而減少下肢血液的蓄積。下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮，擠壓深靜脈內(nèi)血液向心回流［8］。kearon ［9］研究發(fā)現(xiàn)肢體的長(zhǎng)期制動(dòng)使血流明顯減緩，當(dāng)制動(dòng)的危險(xiǎn)因素持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生術(shù)后 dvt 的危險(xiǎn)性持續(xù)增高。腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮而向心回流的,所以,大多數(shù)深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。通過(guò)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)促使腓腸肌有節(jié)律的收縮,加強(qiáng)腓腸肌內(nèi)靜脈血流的速度,以減少靜脈血流淤滯。lc術(shù)后老年患者早期足踝運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)血管壁彈性減輕血液瘀滯及水腫，促進(jìn)下肢靜脈回流。薛曉玲等［10］報(bào)道踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行對(duì)照研究，預(yù)防組與未預(yù)防組術(shù)后下肢腘靜脈血流及血管內(nèi)徑對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。手法按摩下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，不但可加強(qiáng)小腿肌泵的收縮功能，還可促使下肢側(cè)支循環(huán)建立、降低下肢靜脈壓，防止靜脈瘀血，減輕水腫，促進(jìn)血液回流。采用按摩、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等方法使肌肉改變狀態(tài)，促使比目魚(yú)肌與腓腸肌的舒縮，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出［11］，促進(jìn)血液回流，能有效地預(yù)防 dvt 的發(fā)生。
3.4 dvt 是由多種危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)相互作用產(chǎn)生疊加所致［12］， 因此，給予綜合科學(xué)的治療護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行客觀評(píng)估分析，制定個(gè)體化措施并組織實(shí)施，可得到最佳的預(yù)防效果。根據(jù)患者入院時(shí)的詳問(wèn)病史評(píng)估，包括有無(wú)下肢淺靜脈曲張、既往靜脈血栓史、動(dòng)脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史、基礎(chǔ)代謝率和肥胖度、左右下肢周徑、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、下肢靜脈輸液史、存在高危因素或基礎(chǔ)疾病史等。另外，術(shù)后給予肌泵運(yùn)動(dòng)，并做好宣傳教育，勸導(dǎo)患者戒煙、保持大便通暢、術(shù)后多食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，以增加體液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效預(yù)防 dvt 的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1 王美堂，姚曉鵬，李強(qiáng).肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成住院患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25：740742.
2 孫利紅.早期被動(dòng)肢體鍛練預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9：1148.
3 李生偉，吳傳新，時(shí)吉慶，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)凝血、纖溶變化的研究.腹腔鏡外科雜志,2002,7:6970.
4 吳志明，姜建平，代明盛，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7:334335.
5 catheline jm,capelluto e,gaillard jl,et al.throm boem bolismpro2 phylaxisa ndincide nceofthrom boembolic complicat ionsaf terlaparosc opic surgery.int j surg investig,2000,2:41.
6 hansson po, welin l, tibbin g, et al. deep venousthrombosis and pulmonary embolism in the general population:“the study of men born in 1913”. arch internmed,1997,157:1665.
7 關(guān)振鵬,呂厚山,陳彥章,等.影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析.中華外科雜志,2005,43:13171319.
8 曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.338.
9 kearon c. natural history of venous thromboembolism. circulation,2003,107(23supp11):2230.
10 薛曉玲,張慧. 運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值.中國(guó)婦幼保健,2005,20:2077.
資料與方法
一般資料：本組10例患者，年齡23～30歲，順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)4例，產(chǎn)前狀況良好，產(chǎn)后1～5天均出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、咳痰胸悶氣喘、X線顯示肺內(nèi)有陰影侵入，血常規(guī)WBC＞1.3×109/L，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中咳血痰者有2例，合并心力衰竭者3例。
方法：所有患者均在抗炎、解痙、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈣5000U，皮下注射2次/日，治療第3天始加服華法林，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能，當(dāng)連續(xù)2天測(cè)定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)達(dá)到2.0～3.0時(shí)，停用低分子肝素，單獨(dú)口服華法令，并根據(jù)INR或Pr調(diào)整華法林劑量，在達(dá)到治療水平前，應(yīng)每日測(cè)定1NR，其后2周監(jiān)測(cè)2～3次，院外抗凝治療持續(xù)3個(gè)月。
結(jié) 果
本組患者經(jīng)上述溶栓抗凝治療以及護(hù)理工作的密切配合，取得了較好的治療效果，其中9例癥狀緩解治愈出院，1例心力衰竭合并呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU機(jī)械通氣繼續(xù)治療，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。
護(hù) 理
一般護(hù)理：保持病室清潔、安靜，病室溫度18～22℃，濕度50%～60%，病室每日紫外線照射兩次，每次30分鐘，定時(shí)通風(fēng)，限制探視，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染。
保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢有利于氣體的交換，改善缺氧癥狀，本組患者血?dú)夥治鼍刹煌潭鹊牡脱跹Y，產(chǎn)后重癥肺炎患者由于出汗較多，痰液黏稠不易咳出，霧化吸入是濕化呼吸道方式的一種。能有效解除支氣管痙攣，達(dá)到消炎、止咳、稀釋痰液之功效。患者均使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器，霧化吸入，使用前向患者講解霧化吸入的目的、方法，指導(dǎo)患者正確使用，調(diào)節(jié)氧流量6～8L/分，指導(dǎo)患者手持霧化器，將吸嘴放入口中緊閉嘴唇，用口吸氣，用鼻呼氣，每次霧化時(shí)間10～15分，每日2～6次不等。結(jié)束后囑患者有效咳嗽、咳痰，若痰液仍未咳出，可給予拍背、吸痰等方法，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，壓力要適宜，每次吸痰時(shí)間不得＞15秒。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
抗凝治療的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意制度，在使用低分子肝素時(shí)均選擇上臂三角肌下緣注射部位，注射時(shí)針頭與皮膚呈30度～40度角快速刺入，注入藥液后用干棉簽壓迫針眼2分鐘，以保證注射部位吸收最大量，注射時(shí)左右上臂交替注射。使用抗凝過(guò)程中，注意觀察咳嗽情況及痰液的量及性狀，觀察牙齦、皮膚黏膜有無(wú)出血，以及有無(wú)血尿，黑便等出血傾向，囑患者不要挖鼻，不要摳破皮膚，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)出血的征象，若鼻腔、牙齦、皮膚黏膜及注射點(diǎn)有出血征象及時(shí)匯報(bào)。本組病例中有2例患者出現(xiàn)注射部位瘀斑給予更換注射部位，1例患者出現(xiàn)咳鮮紅色血痰，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)下繼續(xù)抗凝治療，第6～10天痰量明顯減少，為白色黏痰，1例出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，調(diào)整抗凝藥物后癥狀消失。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PT、APPT，INR護(hù)士應(yīng)按時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本及時(shí)送檢，確保提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果為臨床患者服務(wù)。
加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型，觀察皮膚顏色、彈性、脈搏、呼吸及血壓變化，體溫過(guò)高者給予物理降溫或藥物降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml，同時(shí)加強(qiáng)保持口腔清潔，協(xié)助患者更換內(nèi)衣，注意保暖，防止受涼。
護(hù)理飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白易消化流食、軟食，防止粗纖維食物損傷消化道。如牛奶、蛋羹、魚(yú)粥等，忌溫?zé)嵘凳澄锶绨坠⒏獭堁鄣龋员Ｗo(hù)呼吸道黏膜，增強(qiáng)抗病能力。
心理護(hù)理：由于產(chǎn)后與孩子分離，加之咳痰癥狀較重，擔(dān)心疾病不能痊愈，患者多表現(xiàn)出焦慮、恐懼、孤獨(dú)等癥狀，護(hù)理人員要以熱情關(guān)懷的態(tài)度，真誠(chéng)關(guān)注的表情，親切和藹的言語(yǔ)，主動(dòng)貼切的護(hù)理措施為患者解除痛苦，同時(shí)動(dòng)員家庭力量向患者傳遞孩子的信息，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促其早日康復(fù)。
健康教育：針對(duì)患者的病情，對(duì)患者及家屬指導(dǎo)相關(guān)疾病的知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期接受抗凝治療的必要性，采用綜合方法(電話(huà)+書(shū)面宣傳)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的患者，提高患者的依從性。
討 論
重癥肺炎患者常伴有高凝狀態(tài)和肺部微血栓形成，其原因?yàn)檠装Y時(shí)細(xì)胞內(nèi)皮素-1增高，一氧化氮合成減少，血小板顆粒膜蛋白-140和血小板活化因子增高，血栓烷素A2與前列腺比例失調(diào)這些異常均表明血管內(nèi)皮損傷及內(nèi)皮下膠原暴露，從而激活血小板及凝血酶導(dǎo)致高凝狀態(tài)［1］，妊娠末期由于凝血機(jī)制變化，血液處于高凝狀態(tài)，分娩期大量失血排汗，使產(chǎn)婦血容量減少，血液黏稠度增高，血流速度減慢，全身小血管痙攣，易導(dǎo)致血栓形成［2］。肝素作為抗凝劑已在臨床上廣泛應(yīng)用，研究表明肝素不僅有抗凝、抗血栓、抗氧自由基作用，而且還有一定的抗炎免疫調(diào)節(jié)及降低氣道阻力等作用［3］。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理正確使用抗凝劑，做好患者的用藥護(hù)理及健康教育可提高患者接受長(zhǎng)期抗凝，從而降低抗凝治療過(guò)程中出血的發(fā)生率，以達(dá)到改善預(yù)后的目的，發(fā)揮積極作用。
參考文獻(xiàn)
1 胡皓夫.重癥肺炎的抗凝措施及其他治療［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(10):592.
2 李冬梅,邱愛(ài)軍.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成［J］.臨床神經(jīng)學(xué)雜志,2001,14(6):335.
下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是一種較為常見(jiàn)的血栓類(lèi)型，其大部分都發(fā)生于術(shù)后或者是長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者身上。老年髖部骨折病人由于其高齡，急性創(chuàng)傷且進(jìn)食量少，依從性不好，運(yùn)動(dòng)少血流緩慢導(dǎo)致是下肢DVT發(fā)生的高危人群，有數(shù)據(jù)顯示在骨科的圍手術(shù)期當(dāng)中有40%到70%患者會(huì)發(fā)生下肢DVT的情況，下肢DVT的形成會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦其大多會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛或者是脹痛感，嚴(yán)重時(shí)能夠使患者的下肢由于長(zhǎng)時(shí)間的血液無(wú)法正常回流而出現(xiàn)壞死癥狀從而讓患者面臨截肢的威脅，不僅如此，血栓一旦脫落很可能會(huì)對(duì)身體內(nèi)的臟器進(jìn)行栓塞從而威脅到患者的生命安全。本文將對(duì)我科2013年1月到2017年1月共計(jì)215例老年髖部骨折患者進(jìn)行分析和觀察，其具體報(bào)告如下。
1.一般資料
選取了我科2013年1月到2017年1月共計(jì)215例老年髖部骨折患者，這些患者當(dāng)中男性患者為78例，女性患者為137例，其年齡從65歲到97歲之間，平均年齡為80.3歲。在這些患者當(dāng)中有138例手術(shù)治療，77例行保守治療。在髖部骨折的患者當(dāng)中有201例為股骨頸骨折，4例為股骨頸病理性骨折，5例主要診斷為股骨頭缺血性壞死，5例為合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者當(dāng)中206例合并有心肺腦血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深靜脈血栓。
2.方法
2.1 研究方法
對(duì)我科2013年1月到2017年1月共計(jì)215例老年髖部骨折患者進(jìn)行分析和觀察，最后對(duì)215例患者的下肢DVT發(fā)生機(jī)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而得出對(duì)老年髖部骨折病人下肢DVT的預(yù)防和護(hù)理有效性進(jìn)行分析。
2.2 護(hù)理方法
對(duì)于老年髖部骨折病人下肢DVT預(yù)防的護(hù)理主要通過(guò)幾個(gè)不同的方面來(lái)進(jìn)行，其一是對(duì)患者的身體進(jìn)行護(hù)理，其二則是進(jìn)行心理護(hù)理，其三藥物護(hù)理，最后則是飲食護(hù)理。通過(guò)這四方面的護(hù)理干預(yù)使患者的身心狀態(tài)得到一個(gè)較為合適的調(diào)整降低下肢DVT的發(fā)生機(jī)率。下面我們就對(duì)這四個(gè)方面的護(hù)理進(jìn)行深入分析。
2.2.1 身體護(hù)理
對(duì)于老年髖部骨折患者的身體護(hù)理主要是觀察與主被動(dòng)活動(dòng)，實(shí)施基礎(chǔ)及物理二級(jí)預(yù)防。觀察方面要對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行觀察，在患者圍手術(shù)期以及臥床期間對(duì)雙下肢的顏色、感覺(jué)、皮溫以及脛后和足背的動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行較為嚴(yán)密的觀察，這主要是防治出現(xiàn)下肢深靜脈的回流出現(xiàn)異常。除了基本的觀察外，還需要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如血脂和血糖，D2聚體及凝血六項(xiàng)等指標(biāo)，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而運(yùn)動(dòng)少的高齡患者，極易出現(xiàn)高血脂和高血糖的情況，血液粘稠度增高，增加風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者及家屬參與主被動(dòng)活動(dòng)也是非常重要的干預(yù)措施，小腿按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，促進(jìn)靜脈回流；抬高患肢，鼓勵(lì)病人盡早同步行足趾及踝部的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；圍手術(shù)期使用壓力襪及抗血栓治療儀干預(yù)，床上多做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作，使用呼吸功能鍛煉器，借助骨科床特點(diǎn)行引體向上及抬臀運(yùn)動(dòng)；合并肺部疾病及感染的患者使用機(jī)械排痰輔助排痰，戒煙者勸其戒煙，盡可能早期離床活動(dòng)。
2.2.2 心理護(hù)理
除了對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行身體護(hù)理外，心理干預(yù)不容忽視。老年骨折患者本身由于年g較大對(duì)其本身的恢復(fù)情況較為在意，很多老年髖部骨折患者對(duì)于其身體完全康復(fù)的希望不大，存在很強(qiáng)烈的悲觀情緒，甚至有些老年患者會(huì)有焦慮情緒，而老年骨科患者大部分都存在高血壓的情況，而這些心理應(yīng)激[5]會(huì)使患者的血壓增高，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，對(duì)病情的康復(fù)極為不利。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能地對(duì)患者進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生的治療工作和之后的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者是可以完全康復(fù)的，從而打消患者的憂(yōu)慮，心理護(hù)理不僅可以讓患者的負(fù)面情緒有所消除，還能夠最大程度提高患者用藥依存度，鼓勵(lì)家屬配合，給予患者經(jīng)濟(jì)的支持及關(guān)愛(ài)，免除負(fù)擔(dān)。
2.2.3 藥物治療
除了簡(jiǎn)單的身體護(hù)理和心理護(hù)理之外，進(jìn)行藥物抗凝三級(jí)干預(yù)是保證老年髖部骨折患者減少DVT的主要方法之一。我科常規(guī)使用口服的利伐沙班片10mg，術(shù)后10小時(shí)口服第一片，術(shù)后口服利伐沙班片直至術(shù)后14天后，出院后改為阿司匹林片。術(shù)后使用疏通血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對(duì)血脂、D2聚體及CRP等化驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測(cè)用藥后藥物不良反應(yīng)，對(duì)于基礎(chǔ)疾病多、高血脂患者一般采用他丁類(lèi)降血脂藥物，以防止DVT的形成，而對(duì)于高血糖的患者給予胰島素治療穩(wěn)定血糖，從而快速康復(fù)，最大程度降低并發(fā)癥。
2.2.4 生活護(hù)理
很多老年患者有吸煙習(xí)慣，這給DVT的形成帶來(lái)了便利條件，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人戒煙，避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。并且在臥床期間飲食應(yīng)當(dāng)較為清淡，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證大便通暢，多飲水，保證每日>2000ml，以利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血液黏稠度。
3.結(jié)果
經(jīng)過(guò)彩超檢查后發(fā)現(xiàn)在215例老年髖部骨折病人的當(dāng)中僅有5例被確診為下肢深靜脈血栓，并且經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理和干預(yù)并無(wú)死亡病例。
4.結(jié)論
對(duì)老年髖部骨折病人采用必要的護(hù)理干預(yù)措施能夠在愛(ài)最大程度上減少下肢深靜脈血栓的形成并對(duì)患者的恢復(fù)有著一定的促進(jìn)作用，從而提高患者本身的生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對(duì)住院的需求，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：399-401.
[2]吳洪波.下肢靜脈濾過(guò)器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：177.
[3]陳芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34（1）：33-34.
[4]劉鳳花.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年骨科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：110-112.
[關(guān)鍵詞] PICC;重癥肝病患者;并發(fā)癥;護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(b)-160-02
Care on the complications PICC of severe liver patients with prothrombin activity less than thirty percent
ZHU Hongmei
(Out-Patient ward 13, the Second Hospital in Daqing City, Daqing 163461, China)
[Abstract] Objective: To confer the care on the complications PICC of severe liver patients with prothrombin activity less than thirty percent. Methods: Reviewed the care on the complications PICC of 40 cases severe liver patients with prothrombin activity less than thirty percent. Results: The rate of local bleeding was 100%, the rate of limb edema was 37%, the rate of phlebitis incidence was 15%. Conclusion: Prothrombin activity less than thirty percent of PICC complications in patients with severe liver weight, care can not be embrocated Hirudoid Cream not drug abuse should be strengthened care and research of prothrombin activity less than thirty percent of the patients home PICC complications after tube.
[Key words] PICC; Severe liver disease patients; Conlicatious; Care
重癥肝病患者病情危重,為了確保各類(lèi)搶救用藥、輸液、輸血和血標(biāo)本采集等措施的順利進(jìn)行,減少患者因反復(fù)穿刺所承受的壓力和痛苦,避免因多次靜脈穿刺不成功導(dǎo)致?lián)尵扔盟幍难诱`以及患者親屬的投訴,提高患者的生存質(zhì)量。我院為重癥肝病患者應(yīng)用了外周中心靜脈置管(PICC),現(xiàn)將并發(fā)癥及護(hù)理報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月～2009年1月使用PICC置管的重癥肝病患者共40例,其中,男32例,女8例;年齡20～80歲,凝血酶原活動(dòng)度均
1.2 方法
經(jīng)醫(yī)生同意并下達(dá)醫(yī)囑,與患者或家屬簽定知情同意書(shū);依據(jù)患者的治療需要和靜脈情況選擇型號(hào)(女性患者多選擇4 Fr型號(hào),血管條件較好及需要輸血的男性患者多選擇5 Fr型號(hào));置管部位選擇在患者上臂的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等;由接受過(guò)培訓(xùn)、技術(shù)熟練的主管護(hù)師以上人員執(zhí)行操作。
1.3 并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)
①局部滲血判斷標(biāo)準(zhǔn),輕度:置管3 d內(nèi)局部無(wú)菌方紗(2 cm×2 cm,8層)或棉球外觀可見(jiàn)血漬;中度:置管3 d內(nèi)無(wú)菌方紗或棉球被血液浸透和(或)血液自透明敷料邊緣流出;重度:滲血不止。②靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)(參照WHO標(biāo)準(zhǔn)),0度:無(wú)不良反應(yīng);Ⅰ度:沿靜脈走向疼痛≤2 d;Ⅱ度:疼痛3～5 d和(或)紅腫或水皰;Ⅲ度:疼痛>5 d和(或)紅腫或水皰;Ⅳ度:疼痛不能耐受[1]。
2 結(jié)果
2.1 局部滲血
40例PICC置管患者均有局部滲血,滲血率為100%,其中輕度滲血30例,中度滲血8例,重度滲血2例,曾用云南白藥[2]止血,但無(wú)療效。中度滲血局部沙袋壓迫,減少置管臂活動(dòng),抬高置管肢體,48 h后出血停止;重度滲血,檢測(cè)凝血時(shí)間為2 min、凝血酶原活動(dòng)度為0,經(jīng)過(guò)在針眼處置無(wú)菌明膠海綿及透明敷料外放置沙袋,壓迫56 h后出血停止。經(jīng)驗(yàn):對(duì)凝血酶原活動(dòng)度低的患者,導(dǎo)管置管后針眼處常規(guī)用無(wú)菌明膠海綿加壓止血,同時(shí)常規(guī)用沙袋壓迫置管側(cè)肢體48 h,不能等到出血后再采取上述措施;不能常規(guī)24 h后換藥,應(yīng)待出血止住24 h后再換藥,更換敷帖1次;48 h內(nèi)限制插管側(cè)上肢活動(dòng),并抬高置管上肢,必要時(shí)靜脈給予止血?jiǎng)?/p>
2.2 穿刺肢體水腫
本組病例出現(xiàn)穿刺肢體水腫15例,占37%,穿刺肢體水腫,可能與患者凝血功能異常有關(guān),及PICC術(shù)后包扎過(guò)緊致血管受壓血液滯緩,患者緊張致使血管收縮痙攣,造成上肢腫痛、疼痛;處理:48 h內(nèi)限制插管側(cè)上肢活動(dòng),并抬高置管上肢, 用50%的硫酸鎂濕敷,腫脹1周后逐漸消退。經(jīng)驗(yàn):不能使用磺酸酯黏多糖(喜療妥),其作用是能有效地控制發(fā)炎病癥,改善患處之血液循環(huán),吸收滲液,治愈水腫及浮腫,促進(jìn)纖維蛋白溶解、消炎、消腫(抗?jié)B出)和促進(jìn)傷口愈合的作用,可促進(jìn)滲出物和瘀斑吸收,溶解受損血管血栓,施藥后,能迅速消除患處之痛和壓迫感覺(jué),緩解腫脹,吸去滲出液體,促進(jìn)機(jī)體組織的復(fù)原。但此類(lèi)患者禁用喜療妥藥膏外涂,它可使皮膚迅速出現(xiàn)大片出血點(diǎn)、斑。可能是由于喜療妥(黏多糖軟膏)中的有效成分是從動(dòng)物臟器中提取的類(lèi)肝素(粘多糖多硫酸酯),具有較強(qiáng)的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓的作用,它可加重出血,故不能使用。因酒精對(duì)皮膚有刺激,加之患者凝血酶原活動(dòng)度低、血小板少,故未使用95%的酒精。
2.3 靜脈炎
本組發(fā)生靜脈炎6例,占15%,明顯高于郭輝等[3]報(bào)道的86例血液病患者行PICC置管合并靜脈炎發(fā)生率(5.8%)。可能是重癥肝病患者由于肝功能障礙,清蛋白均有不同程度的下降,清蛋白低,組織修復(fù)緩慢,隧道形成較慢,細(xì)菌可沿皮膚導(dǎo)管壁進(jìn)入血液循環(huán)并寄存在管壁而引起局部感染,引發(fā)靜脈炎及皮膚感染,所以應(yīng)用PICC要慎重[4]。處理:抬高置管側(cè)肢體,制動(dòng),50%硫酸鎂溶液濕熱敷,同時(shí)用仙人掌搗成糊狀外敷效果較好,間斷用新鮮馬鈴薯外敷靜脈炎癥血管,1周后緩解。經(jīng)驗(yàn):禁用熱敷、紅外線烤燈照射,因患者凝血酶原活動(dòng)度低,血管通透性增高,如烤電,局部血管擴(kuò)張,使局部血管滲出增加,加重肢體腫脹。
3討論
經(jīng)外周中心靜脈置管,因其操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[5],但臨床中留置PICC引發(fā)的并發(fā)癥也給患者帶來(lái)了極大痛苦,而且留置PICC成本較高,常因并發(fā)癥使患者不滿(mǎn),所以快速有效地治療留置PICC引發(fā)的并發(fā)癥,對(duì)延長(zhǎng)置管期具有重要意義。本文總結(jié)了凝血酶原活動(dòng)度
[參考文獻(xiàn)]
[1]張雪花,王秀芬.PICC導(dǎo)管所置靜脈炎的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2006,20(17):1570.
[2]顧小妹.云南白藥在PICC局部止血的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(3):69.
[3]郭輝,丁小容.外周中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防[J].護(hù)理雜志,2006,23(9):62-63.
[4]王佩華.PICC在腫瘤患者化療及營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,(5):53-54.
[5]王秀華,王麗娟.三項(xiàng)瓣膜式外周中心靜脈導(dǎo)管的置管及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):41.
目的總結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析并總結(jié)80例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語(yǔ)言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3~12個(gè)月,患者術(shù)后恢復(fù)良好。復(fù)查頸動(dòng)脈超聲示頸動(dòng)脈通暢程度良好。結(jié)論專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
頸動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；護(hù)理
頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因,多見(jiàn)于中老年患者。醫(yī)學(xué)研究顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已成為治療重度頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)［1,2］。本院綜合神經(jīng)外科2014年1月~2015年5月收治頸動(dòng)脈重度狹窄患者80例,施行外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),手術(shù)過(guò)程順利。通過(guò)術(shù)后病情觀察及護(hù)理干預(yù),臨床效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月~2015年5月本院綜合神經(jīng)外科收治的80例頸動(dòng)脈重度狹窄患者,狹窄程度均為70%~99%,所有病例均經(jīng)頸部血管多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭頸部血管造影(DSA、CTA和MRA)等確診。其中男56例,女24例,年齡52~83歲,平均年齡(66.34±4.22)歲。
1.2治療方法
所有患者均在全身麻醉下施行外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)前1周開(kāi)始服用抗血小板聚集(阿司匹林)及降血脂藥物(阿托伐他汀鈣)。手術(shù)成功,術(shù)后TCD證實(shí)術(shù)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通暢。
1.3護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1心理護(hù)理
頸動(dòng)脈狹窄患者多數(shù)伴有一定程度的頭暈、偏癱、失語(yǔ),且癥狀反復(fù)發(fā)作,對(duì)病情焦慮,對(duì)手術(shù)恐懼。醫(yī)護(hù)人員要重視心理護(hù)理,講解該病手術(shù)治療的意義和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施,增強(qiáng)自信心,使患者以良好的心態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期［3］。
1.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
入院后完善相關(guān)檢查,充分了解患者全身健康狀況。對(duì)合并糖尿病及高血壓的患者監(jiān)測(cè)血糖和血壓,指導(dǎo)患者正確服用降糖藥及降壓藥,注意飲食調(diào)節(jié)。使術(shù)前血糖、血壓達(dá)到圍術(shù)期的要求。
1.3.1.3安全管理
由于患者均有典型的暫時(shí)性腦缺血發(fā)作病史,護(hù)士要做好高危患者的自理能力、跌倒墜床及皮膚壓瘡的評(píng)分及預(yù)防措施,加強(qiáng)安全宣教,護(hù)士經(jīng)常巡視病房,協(xié)助患者做好生活護(hù)理。
1.3.2術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1生命體征監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況。持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后24~48h血壓通常不穩(wěn)定,過(guò)高易引起腦出血,過(guò)低易引起腦灌注過(guò)低,導(dǎo)致腦缺血。血壓過(guò)高時(shí)給予硝普鈉微量泵泵入,保持血壓在正常或接近正常的水平。
1.3.2.2術(shù)區(qū)血腫或出血
小范圍血腫的患者出現(xiàn)局部輕度腫脹、疼痛。較大范圍的血腫會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的壓迫癥狀,引起呼吸困難,反射性心率減慢或心搏驟停。術(shù)后傷口覆蓋冰袋,沙袋壓迫止血24~48h。加強(qiáng)引流管護(hù)理,保持引流通暢,妥善固定。觀察引流液的顏色和量。囑患者避免用力咳嗽、打噴嚏,減少頸部活動(dòng),以免出血。如出現(xiàn)氣道受壓梗阻，立即行氣管切開(kāi)。
1.3.2.3及呼吸道護(hù)理
術(shù)后未清醒時(shí)去枕平臥,頭偏向健側(cè),清醒后給予半臥位。術(shù)后2~3d病情平穩(wěn),可指導(dǎo)并協(xié)助其離床活動(dòng)。早期離床活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。術(shù)后遵醫(yī)囑超聲霧化吸入,3次/d,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,及時(shí)清除呼吸道分泌物。
1.3.2.4飲食護(hù)理
術(shù)后6~8h全身麻醉完全清醒后如無(wú)嗆咳,協(xié)助患者飲水,給予低脂高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食,第2天可進(jìn)普食。鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食富含粗纖維食物,保持大便通暢。
1.3.3常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理
1.3.3.1腦高灌注綜合征
高灌注綜合征易誘發(fā)腦水腫或腦出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及言語(yǔ)功能,判斷患者頭痛性質(zhì)。術(shù)后血壓控制在120~140/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),血壓過(guò)高立即通知醫(yī)生,除常規(guī)降壓藥物外,加用20％甘露醇、地塞米松及利尿藥,達(dá)到降血壓、降顱壓的目的［4］。
1.3.3.2頸動(dòng)脈血栓形成
頸動(dòng)脈血栓常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)［5］,血栓形成后患者15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)如煩躁、譫語(yǔ)、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀及體征。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物,用抗凝藥期間護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)出血傾向,監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。
1.3.3.3缺血性腦卒中
密切觀察患者肢體活動(dòng)情況,判斷有無(wú)視力障礙［6］。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用抗血小板聚集藥物。
1.3.3.4顱內(nèi)神經(jīng)損傷
觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、語(yǔ)言表達(dá)費(fèi)力、聲調(diào)降低。有無(wú)進(jìn)食及飲水嗆咳,同側(cè)唇溝變淺、鼓腮漏氣、Homer’s綜合征等表現(xiàn)。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和激素等,早期給予康復(fù)干預(yù),減輕損傷［7］。
2結(jié)果
80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語(yǔ)言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3~12個(gè)月,患者術(shù)后恢復(fù)良好。
3小結(jié)
由于患者大多為老年人,多數(shù)合并高血壓及糖尿病。指導(dǎo)患者多食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白飲食,多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。鼓勵(lì)患者多飲水,保持大便通暢。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、降脂、降糖藥。需要長(zhǎng)期服用抗凝劑的患者用藥期間每月監(jiān)測(cè)出凝血時(shí),教會(huì)患者自我觀察有無(wú)出血傾向。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持心情愉快。鼓勵(lì)患者積極參與肢體、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頸部血管彩超。如果期間出現(xiàn)視力障礙及頭痛、頭暈癥狀及時(shí)就醫(yī)［8］。綜上所述,專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。
作者：宮翠姣 單位：大連市中心醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhigh-gradecarotidstenosis.NEnglJMed,1991,325(7):445-453.
［2］HallidayA,MansfieldA,MarroJ,etal.Preventionofdisablingandfatalstrokesbysuccessfulcarotidendarterectomyinpatientswithoutrecentneurologicalsymptoms:randomisedcontrolledtrial.Lancet,2004,363(9420):1491-1502.
［3］顧巧華,朱燕,方蕓,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):40-41.
［4］董劍,紀(jì)紅.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理,2014,22(3):279.
［5］聶海英,劉揚(yáng),劉花.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4868-4869.
［6］楊靜,何羽翔.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2013(7):43-44.
【關(guān)鍵詞】斷肢再植；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-168-01
斷肢再植將離斷肢體重新接上，恢復(fù)其血液循環(huán)，使斷肢（指）得到存活和恢復(fù)功能的手術(shù)。是在處理開(kāi)放性損傷基礎(chǔ)上的一種復(fù)合性組織修復(fù)技術(shù)。肢體斷離后6-8小時(shí)為再植的最適宜時(shí)間。
1病例介紹
患者：朱加剛，男，40歲，于2013年6月9日以"左手外傷"急診入院 ，入院生命體征T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。患者在臂叢麻醉下行斷腕再植術(shù)，術(shù)后左前臂行石膏托外固定。
2護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：斷肢再植術(shù)后，生活起居要有規(guī)律，保持情緒樂(lè)觀，避免情緒過(guò)激，飲食有節(jié)，使手術(shù)后的身體機(jī)能早日康復(fù)。告訴病人術(shù)后的康復(fù)鍛煉對(duì)再植肢體的功能恢復(fù)十分關(guān)鍵，并認(rèn)識(shí)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要服從醫(yī)生的醫(yī)囑，克服功能鍛煉的痛苦，使手指功能更好的恢復(fù)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1嚴(yán)密觀察再植手指的顏色以及血運(yùn)，可通過(guò)皮溫、皮膚的顏色、張力、毛細(xì)血管回流反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以求早期處理。a.皮膚顏色：主要觀察膚色是否紅潤(rùn)、灰白、淺紫等。若顏色變蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈血供不足、痙攣或栓塞。相反，顏色變紫，則要考慮靜脈回流受阻。b.溫度：斷指的溫度大致與健指相同，有時(shí)甚至略高出于健指。如果斷指指溫比健指低4～5℃，說(shuō)明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時(shí)應(yīng)根據(jù)其他觀察指標(biāo)進(jìn)行全面分析。如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)指溫略升高，而指體由紅潤(rùn)漸漸變成暗紫色，說(shuō)明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)探查。C.張力：斷指的張力大致同健指或略高于健指，如果再植指動(dòng)脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙，動(dòng)脈危象；如果指體由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，毛細(xì)血管回流快，說(shuō)明靜脈回流大部受阻，應(yīng)立即告知醫(yī)生，引起注意。本例患者斷肢再植手指顏色正常，毛細(xì)血管回流正常，肢體略有腫脹。
2.2.2術(shù)后： 因改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，用軟枕將患肢墊起，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部制動(dòng)，禁止患側(cè)臥位。要經(jīng)常巡視患者，保持功能位，向患者解釋固定的重要性。
2.2.3疼痛護(hù)理：根據(jù)患者病情，合理使用止痛藥。同時(shí)告知患者絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。本科室常用藥物有加羅寧，曲馬多，雙氯芬酸鈉等。本例患者于6月10日9Am 訴傷口疼痛，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg肌肉注射。10Am 患者疼痛緩解。
2.2.4用藥護(hù)理：早期合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染，以及使用擴(kuò)管，營(yíng)養(yǎng)，消腫，抗血栓等藥物。密切觀察藥物療效及副作用。
2.2.5飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化，高蛋白，高維生素的食物。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食粗纖維素菜，水果，多飲水，禁止進(jìn)辛辣刺激性食物。
2.2.6 出院指導(dǎo)：保持穩(wěn)定的情緒，樂(lè)觀的心情。循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行長(zhǎng)期的功能鍛煉，不可過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重。以及避免凍傷和燙傷，禁止吸煙并避免吸二手煙，定期復(fù)診。
3討論
斷肢再植術(shù)后，對(duì)再植肢體血液循環(huán)觀察可通過(guò)顏色，皮溫，張力以及毛細(xì)血管回流等情況全面的觀察，綜合判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期處理。同時(shí)還必須確定有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題采取相關(guān)的護(hù)理措施，對(duì)潛在的并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉淑珍. 斷指再植術(shù)后護(hù)理 中華現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)雜志2005，8：3-15.
【關(guān)鍵詞】甘露醇；外滲；處理措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0216-02
甘露醇是一種脫水劑，為降低顱內(nèi)壓首選藥物，因其安全可靠，降壓迅速，受到廣泛的應(yīng)用。然而，臨床上常因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生甘露醇注射時(shí)溶液外滲的現(xiàn)象，如處理不當(dāng)，即可引起局部組織紅腫，嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)變性、壞死【1】。下面我們對(duì)3例注射甘露醇液外滲后，采用不同的處理方法進(jìn)行觀察，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
2015年7月1日至8月15日發(fā)生3例甘露醇外滲事件，年齡為1―3歲，采用回顧性調(diào)查的方法進(jìn)行臨床資料分析。甘露醇發(fā)生外滲后，分別使用50%硫酸鎂濕熱敷、喜療妥按摩20分鐘、立其丁加50%硫酸鎂濕熱敷進(jìn)行處理，并用保鮮膜覆蓋，取30分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)進(jìn)行觀察。
2 結(jié)果
3.討論
50%的硫酸鎂熱敷，作用原理是通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫目的[2]。可是當(dāng)甘露醇外滲后，組織液的晶體滲透壓增高了，使用硫酸鎂熱敷，通過(guò)鎂離子的透入，組織液中的晶體滲透壓更高了，使血管內(nèi)的血漿及組織細(xì)胞內(nèi)的水分進(jìn)入組織間隙增多，致皮下水皰，從而增加了病人的痛苦。濕熱敷能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，靜脈回流增加，使局部外滲液被吸收。
采用喜療妥直接均勻涂抹于甘露醇外滲局部，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，有抗血栓作用，另外，它通過(guò)抑制各種參與代謝的酶以及影響前列腺素和外體系統(tǒng)而具有抗炎作用，它能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞物質(zhì)保持水分的能力而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展，加快血腫的吸收。
立其丁具有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用，與硫酸鎂聯(lián)合濕熱敷能進(jìn)入滲漏處皮下血管叢，擴(kuò)張小動(dòng)脈，解除血管痙攣，改善微循環(huán)和缺氧狀態(tài)，改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)滲漏處液體的吸收，促進(jìn)損傷的血管和局部組織修復(fù)。覆蓋保鮮膜，不僅可以防止藥液的過(guò)度蒸發(fā)，減少換藥的次數(shù)【3】，還能使皮膚潮濕從而起到侵潤(rùn)的作用，有利于藥物的吸收。
結(jié)果表明，采用不同的方法處理注射甘露醇外滲，效果也不相同。在觀察過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂療效慢，不想理，且硫酸鎂水分蒸發(fā)后析出結(jié)晶，使紗塊干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收。喜療妥較硫酸鎂操作簡(jiǎn)單，療效一般，患者舒適，容易接受。而立其丁加用50%硫酸鎂濕熱敷外滲吸收最快，減少了病人的痛苦，效果最佳。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃正新.靜脈注射甘露醇外滲后的處理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志.2004.4.12
1.預(yù)防
吳遠(yuǎn)美［1］等綜合文獻(xiàn)指出在高危人群中應(yīng)用低分子肝素皮下注射，右旋糖苷70/右旋糖苷40靜脈輸入等方法，對(duì)預(yù)防血栓栓塞安全有效。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為在住院期間，對(duì)有中度和高度危險(xiǎn)因素的患者使用肝素、右旋糖苷、抗血栓藥物和間歇性下肢氣體加壓等預(yù)防性治療可以減少肺栓塞發(fā)生［2］。通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，機(jī)械壓迫等方法改變肢體血液淤滯狀態(tài)，可起到一定的預(yù)防DVT形成的作用。
1.1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，手術(shù)后的病人（尤其是骨科及腹部手術(shù)后的病人），肢體制動(dòng)的病人等，鼓勵(lì)并協(xié)助病人作足踝的屈伸，內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，股四頭肌舒縮等長(zhǎng)活動(dòng)，以增加股靜脈血流速度，可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
1.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。張瑞芳［3］等提出在骨科手術(shù)后可持續(xù)用功能鍛煉器被動(dòng)活動(dòng)1-2周，能有效地加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢靜脈血栓的總體發(fā)病率。
1.3 周?chē)鷽_氣加壓。蔡莉莉［4］等認(rèn)為周?chē)鷽_氣加壓（IPC）能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，可有效防止DVT的發(fā)生。
1.4 聯(lián)合療法。聯(lián)合用藥和機(jī)械性預(yù)防措施可進(jìn)一步降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，郝花等［5］綜合文獻(xiàn)指出①低危患者（40歲以下30分鐘以?xún)?nèi)的小手術(shù)，或者年齡超過(guò)40歲但無(wú)其他危險(xiǎn)因素）可采用循序減壓彈力襪（GEC）；②中危患者（40歲以下做大手術(shù)者，口服避孕藥物者，40歲以上60歲以下做任何外科手術(shù)者）可聯(lián)合采用GEC和應(yīng)用小劑量肝素（LDH）或低分子肝素（LMWH），或采用GEC加IPC；③高危患者（60歲以上做任何外科手術(shù)者，有深靜脈血栓形成史或肺栓塞患者）可聯(lián)合采用GEC加IPC加LDH或LMWH。
2.護(hù)理
2.1 健康指導(dǎo)：預(yù)防DVT的發(fā)生首先應(yīng)做好健康教導(dǎo)，給病人講解患病的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活習(xí)慣。避免久站；避免外傷及插管；避免臥床時(shí)間過(guò)久；糖尿病人應(yīng)該保持血糖的穩(wěn)定；肥胖者應(yīng)積極控制體重。
2.2 飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，降低血液粘稠度。給予病人低脂，低鹽，低糖，高蛋白，高維生素，易消化飲食，多飲水，以降低血液粘稠度，增加血液流動(dòng)速度，多食新鮮蔬菜水果等含維生素C多的食物，以維持血管壁的完整性，保持大便通暢。
2.3 活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前做好評(píng)估及健康宣教，術(shù)后和產(chǎn)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，經(jīng)常按摩下肢腓腸肌，促進(jìn)下肢血液流通，避免血栓形成。護(hù)士應(yīng)因人而異制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并督促實(shí)施。
2.4 靜脈的保護(hù)：長(zhǎng)期靜脈輸液時(shí)，要注意經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一處進(jìn)行反復(fù)穿刺。避免下肢靜脈輸液，尤其是左下肢。輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)給予稀釋?zhuān)徛o滴，同時(shí)輸液肢體要注意保暖，防止藥物外滲，同一靜脈持續(xù)靜滴不宜超過(guò)48小時(shí)。
2.5 DVT的早期觀察：注意傾聽(tīng)病人主訴，觀察肢體腫脹疼痛情況，嚴(yán)格查體，不定期的做腓腸肌捫診，注意有無(wú)Homans或Neuhof實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者出現(xiàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)DVT先兆，及早治療。
2.6 DVT發(fā)生后的護(hù)理：一旦發(fā)生DVT后，病人需臥床休息10-14天，抬高患肢20-30厘米。患肢制動(dòng)，禁止按摩。及時(shí)解除各種增加腹壓的因素，防止肢體壞死，注意保暖。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，以防血栓脫落造成肺栓塞。受累肢體可采用濕熱敷，溫度38°。以緩解血管痙攣，有利于側(cè)肢循環(huán)建立，起到減輕疼痛與促進(jìn)炎癥吸收的效果。注意觀察病人患肢的疼痛和腫脹情況，并記錄。可觸摸患肢動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，指壓毛細(xì)血管的充盈度［6］，以觀察治療效果。
2.7 藥物溶栓治療的護(hù)理：
2.7.1 藥物溶栓是治療DVT的重要手段。靜脈藥物溶栓時(shí)首選患肢靜脈，并且在注藥過(guò)程中使用血壓計(jì)袖帶加壓，使壓力維持在收縮壓與舒張壓之和的平均值，以阻斷靜脈回流，使藥物通過(guò)交通支直接進(jìn)入深靜脈，快速作用于血栓部位［7］。
2.7.2 溶栓藥物依據(jù)醫(yī)囑，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意掌握藥液的輸注速度，用藥過(guò)程中注意觀察生命體征的變化，注意有無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀，同時(shí)注意觀察有無(wú)出血傾向，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)。
2.7.3 溶栓后注意巡視病人，仔細(xì)觀察患肢腫脹有無(wú)消退，疼痛有無(wú)緩解，以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15厘米處周徑和膝下10厘米處周徑做測(cè)量，并與溶栓前作對(duì)比，以了解溶栓效果和患肢的恢復(fù)情況［8］。
2.8 溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：留置溶栓導(dǎo)管的病人，溶栓導(dǎo)管需固定穩(wěn)妥，保留10天，按計(jì)劃、定時(shí)、定量用微量泵輸入尿激酶、肝素鈉、低分子右旋糖苷。導(dǎo)管引出皮膚處每日用005%碘伏消毒，更換敷料1次，防止局部傷口感染和導(dǎo)管菌血癥的發(fā)生。拔除導(dǎo)管后局部應(yīng)壓迫包扎24小時(shí)。
2.9 取栓術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)取栓以血栓形成3天內(nèi)為最佳，一般可延長(zhǎng)到血栓形成7天，即使病程已達(dá)10天以上，仍應(yīng)取栓。術(shù)后給予抗凝，祛聚等治療。取栓術(shù)后，需、絕對(duì)臥床休息，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺處用沙袋壓迫止血，注意觀察有無(wú)皮下血腫，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈波動(dòng)、血運(yùn)、皮膚溫度及病人有無(wú)感覺(jué)異常。鼓勵(lì)病人早期做下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以免再發(fā)生血栓形成。術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物期間，定時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)，注意觀察有無(wú)出血傾向的發(fā)生。
2.10 下腔靜脈濾器永久置入術(shù)后的護(hù)理：DVT多發(fā)生于下肢，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞，病死率高達(dá)20%-30%，僅次于腫瘤和心肌梗死［9］。下腔靜脈濾器置入術(shù)的目的在于使下肢靜脈血栓脫落后不致引發(fā)肺栓塞，其穿刺點(diǎn)一般選右股靜脈，也可選右頸靜脈或左股靜脈，但由于解剖的特殊性很少選右頸靜脈和左股靜脈［1］。經(jīng)股靜脈穿刺的病人，繃帶加壓包扎，平臥4小時(shí)，24小時(shí)后即可下床活動(dòng)，不主張長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，防止血栓繁衍；經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的病人，術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)，注意有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸方式的改變，防止血胸、氣胸形成。術(shù)后繼續(xù)溶栓抗凝治療，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或出血，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑等。術(shù)畢立即，出院前，術(shù)后1、6、12個(gè)月分別攝臥位腹部平片，觀察濾器形態(tài)、位置、有無(wú)血栓形成。
2.11 肺栓塞的觀察和護(hù)理：
2.11.1 加強(qiáng)對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)，重視肺栓塞的危險(xiǎn)因素，如年齡≥40歲，肥胖，有DVT病史，患惡性腫瘤，有創(chuàng)傷或外科手術(shù)史，臥床時(shí)間較長(zhǎng)者等。
2.11.2 DVT形成后，要注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血、血壓下降等肺栓塞的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。
2.11.3 半臥位，觀察呼吸頻率節(jié)律的變化，持續(xù)中流量吸氧，使氧飽和度≥90%。定時(shí)翻身扣背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。
2.11.4 做好患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)配合治療。
綜上所述，DVT是外科手術(shù)后，產(chǎn)褥期及婦科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。在預(yù)防，采用了抗凝藥物低分子肝素，GEC、IPC及聯(lián)合療法等方法預(yù)防DVT，安全有效；在護(hù)理上，及時(shí)的觀察可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但對(duì)下肢深靜脈血栓形成的健康教育問(wèn)題上有待進(jìn)一步的探討。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳遠(yuǎn)美，劉英，余喜業(yè).下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性治療與護(hù)理［J］.護(hù)理雜志，2004，21（5）：55-57.
［2］ Frisoli JK，Sze D.Mechanical thrombectomy for the treatent of lower extre mity deep vein thrombosis［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2003，6(1)：49-52.
［3］ 張瑞芳，許紅璐，等.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：28-29.
［4］ 蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理［J］.護(hù)理雜志，2003，20（11）：39-41.
［5］ 郝花.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2001，14（2）：111-112.
［6］ 談曉芳，徐群，何斐英，等.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：618-620.
［7］ 畢義剛，張書(shū)華，王宏杰，等.次選擇性血管內(nèi)溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：513-514.
