時(shí)間：2023-06-01 09:46:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有綿延、悠久的歷史傳承，其經(jīng)過千百年的錘煉與完善，為我國各類疾病治療的有效性做出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理也屬于祖國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，在臨床上協(xié)助中醫(yī)治療，對促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著十分積極的意義。
我國自古開始，便是秉承中醫(yī)、中醫(yī)護(hù)理、中藥三者不分離的理念，近年來，隨著醫(yī)療體制的完善和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，通過對中醫(yī)病房的規(guī)范，使中醫(yī)、護(hù)、藥有了更加全面的發(fā)展。雖然我國對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分重視，但在大范圍西醫(yī)學(xué)的沖擊下，給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展也帶來的嚴(yán)重的影響。而在西醫(yī)護(hù)理中所遵循的技術(shù)操作、無菌觀念，也促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的全面性發(fā)展。但是多年來大量的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐資料也證明，西醫(yī)護(hù)理理念與方法并不能完成地滿足中醫(yī)病房的要求，由于西醫(yī)護(hù)理缺乏中醫(yī)護(hù)理的整體觀察，使其在護(hù)理過程中無法系統(tǒng)、全面地對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察與護(hù)理。在這種現(xiàn)象下，唯有在中醫(yī)護(hù)理管理中突出中醫(yī)特色，將中醫(yī)護(hù)理知識與先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，才能促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理管理的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而加強(qiáng)祖國醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)史上的重要性。
2在中醫(yī)護(hù)理管理中突出中醫(yī)特色的措施分析
2.1合理地轉(zhuǎn)變中醫(yī)護(hù)理模式新時(shí)代背景下，人們對護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，因此，在進(jìn)行有效中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，還需盡量滿足患者的不同要求，在這種形式下，就應(yīng)該在突出中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理地將傳統(tǒng)護(hù)理模式朝著新型護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。中醫(yī)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①遵循中醫(yī)護(hù)理的“整體性”理念，在護(hù)理過程中重視對患者自身完整性、統(tǒng)一性的護(hù)理原則。②在針對患者患側(cè)進(jìn)行局部的護(hù)理時(shí)，還需考慮到四時(shí)氣候會對患側(cè)及病情造成的影響，并因季節(jié)、因地、因人進(jìn)行護(hù)理，以保證護(hù)理的有效性。③在對患者進(jìn)行辯證施護(hù)的同時(shí)，還需對患者性別、年齡、工作特點(diǎn)、身體差異、文化程度、生活條件、個(gè)人需求等資料進(jìn)行全方面考慮，盡量使中醫(yī)護(hù)理工作做到最好，在提高護(hù)理有效性的同時(shí)提高患者對護(hù)理的滿意度[1]。
2.2重視中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)當(dāng)代的中醫(yī)病房護(hù)理工作難免會用到西醫(yī)理念與技術(shù)，但西醫(yī)護(hù)理也有不足之處，因此，護(hù)理人員在掌握西醫(yī)護(hù)理技巧的同時(shí)，還需重視對中醫(yī)護(hù)理基本特點(diǎn)的掌握。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)包括有：①加強(qiáng)護(hù)理查房。規(guī)范、嚴(yán)格地進(jìn)行護(hù)理查房，且查房記錄必須要保證全面、完整，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理；②實(shí)時(shí)了解病情。充分地應(yīng)用中醫(yī)四診方法，實(shí)時(shí)、動態(tài)地對患者病情進(jìn)行觀察與了解，以便于預(yù)測疾病的發(fā)展態(tài)勢，進(jìn)而采取有效措施來護(hù)理；③重視情態(tài)與飲食。患者的精神情態(tài)對病情變化有一定的影響作用，因此，在中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)重視對患者情態(tài)的護(hù)理。此外，針對患者的病情程度，合理地進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)患者身體的早日恢復(fù)；④強(qiáng)化煎藥與服藥護(hù)理。煎藥的火候和時(shí)間對藥效有一定程度地影響，所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)每種藥不同的特征，熟悉并掌握煎藥技巧。在患者服藥時(shí)，也需規(guī)范服藥時(shí)間和方法，并在服藥后加強(qiáng)對病情的觀察；⑤加強(qiáng)生活起居護(hù)理。在中醫(yī)護(hù)理中，需根據(jù)患者的疾病性質(zhì)、個(gè)體差異及恢復(fù)情況，合理地督導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，做好生活起居護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日恢復(fù)。
2.3加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)性從我國目前的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀來看，很多的中醫(yī)護(hù)理人員都出自于西醫(yī)院校，這些護(hù)理人員普遍對中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識不熟悉，對中醫(yī)辯證施護(hù)原則更是不能全面掌握，這給中醫(yī)護(hù)理管理的有效性也帶來的難點(diǎn)。針對中醫(yī)護(hù)理人員不專業(yè)的現(xiàn)象，加強(qiáng)對其專業(yè)中醫(yī)知識的掌握很有必要。
首先，需加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員對中醫(yī)基礎(chǔ)理念知識的了解，例如，應(yīng)該對臨床上常用中藥的品名、性味、功效、主治、歸經(jīng)、服用方法、服藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面、詳細(xì)的了解，并熟知中醫(yī)的治療原則。其次，熟練掌握中醫(yī)護(hù)理的各種護(hù)理技術(shù)，例如針灸、按摩、敷貼、穴位封閉、刮砂、拔火罐等。再次，學(xué)會中醫(yī)辯證施護(hù)的原則，包括對同一疾病和不同疾病的不同證型，展開中藥辯證，在辯證的基礎(chǔ)上，采取有效的措施對患者進(jìn)行護(hù)理[2-3]。
3討論
隨著廣大人民對中醫(yī)藥需求的不斷加大，中醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與國家應(yīng)急的過程中突顯了其獨(dú)特的優(yōu)勢，與此同時(shí)，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺的創(chuàng)新能力也在持續(xù)增強(qiáng)[1]，這為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的基本發(fā)展打下了基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理的具體發(fā)展在獲得機(jī)遇的同時(shí)也面臨著一定的挑戰(zhàn)。對中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)問題加以解決，從而實(shí)現(xiàn)與中醫(yī)藥的共同發(fā)展，這對于中醫(yī)護(hù)理以及整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)都有著十分重要的意義。本文主要針對當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展過程中面臨的具體問題以及發(fā)展的基本策略展開分析，分析如下。
1.中醫(yī)護(hù)理發(fā)展面臨的具體問題
就當(dāng)前來看，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展面臨著眾多的阻礙因素，要是欠缺完善的法律保障以及具體的行業(yè)或者國家標(biāo)準(zhǔn)來做正確指導(dǎo)，全國各地區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展將會自成體系，而形成參差不齊的發(fā)展局面。又因中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展步伐比較慢，并且還未形成獨(dú)立的知識體系[2]，這在某種程度上限制了專科人才以及高層人才的培養(yǎng)力度。與此同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)期刊以及專業(yè)團(tuán)體的起步與其他類別相比要晚得多，為此，在深入推動學(xué)科發(fā)展的過程中，其作用也發(fā)揮得不到位，從而影響到中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展速度。具體影響因素如下：
1.1 欠缺法律法規(guī)的保護(hù)
從《中醫(yī)藥條例》我們可以清楚的看出，此條例中并未涉及與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)，《護(hù)理?xiàng)l例》也未對中醫(yī)護(hù)理有關(guān)的問題加以明確規(guī)定。因欠缺具體法律的保護(hù)，中醫(yī)臨床護(hù)理要想保證合法的行醫(yī)，則需要參照西醫(yī)的護(hù)理模式進(jìn)行，實(shí)質(zhì)上這與中醫(yī)護(hù)理所具備的自身特點(diǎn)有偏差，并且阻礙了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。要想保證中醫(yī)護(hù)理學(xué)的長足發(fā)展[3]，其基本的保障在來源于完善的法律法規(guī)做后盾。包含了具體明確的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)護(hù)理執(zhí)業(yè)權(quán)威與范圍等，使得中醫(yī)護(hù)理在發(fā)展的過程中有章可循、有法可依。
1.2 標(biāo)準(zhǔn)化研究存在局限性
國家核心競爭力的主要構(gòu)成要素為標(biāo)準(zhǔn)，這也是社會發(fā)展與經(jīng)濟(jì)規(guī)范的主要技術(shù)制度。規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化都標(biāo)志著學(xué)科的成熟特質(zhì)，同時(shí)也是科學(xué)研究的前提基礎(chǔ)。研究中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的必要性也是必不可少的，其具體標(biāo)準(zhǔn)是引領(lǐng)以及規(guī)范中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要基礎(chǔ)。但是，就如今標(biāo)準(zhǔn)化研究的具體項(xiàng)目來看，大部分都是由某個(gè)團(tuán)隊(duì)或者單位擔(dān)任的，這也存在著相應(yīng)的局限性，無法使中醫(yī)護(hù)理的特性與共性融合起來。
2.中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的具體策略
2.1 穩(wěn)固推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建制化
學(xué)科建制化主要指的是欠缺獨(dú)立性且處于零散狀態(tài)的一個(gè)研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)變?yōu)橛薪M織、獨(dú)立的學(xué)科過程。學(xué)科建制的基本程度也反映出了學(xué)科成熟的標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，學(xué)科建制化體現(xiàn)于專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的創(chuàng)辦、學(xué)術(shù)創(chuàng)新、專業(yè)化的高等教育、專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)與團(tuán)體的創(chuàng)建等各個(gè)方面。
2.1.1 強(qiáng)化并健全專業(yè)化的高等中醫(yī)護(hù)理教育
在學(xué)科建制化的實(shí)施過程中，其中最為主要的環(huán)節(jié)也就是專業(yè)化高等教育，這也是確保學(xué)科發(fā)展的有效途徑。中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的具體定位與中醫(yī)護(hù)理教育的未來以及發(fā)展有著直接的關(guān)系，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)都具有單獨(dú)的實(shí)踐與理論體系，它們二者之間是不可兼容的。基于此，中醫(yī)護(hù)理必須對自身獨(dú)立的知識體系加以完善，為了更好的培養(yǎng)護(hù)理專家以及展開研究生教育，還可成立全國高等中醫(yī)護(hù)理教材建設(shè)研究會與評審委員會。除此之外，由行業(yè)主管部門帶頭制訂出系統(tǒng)化的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與大綱，對于已經(jīng)開設(shè)了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者高等院校內(nèi)同時(shí)可以創(chuàng)建相關(guān)的培訓(xùn)基地，創(chuàng)建更為完善、健全的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系與機(jī)制，讓其成為中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育中的主要環(huán)節(jié)。
2.1.2 通過學(xué)術(shù)期刊的發(fā)展來推動中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究
在學(xué)科發(fā)展到一定階段時(shí)才會產(chǎn)生學(xué)術(shù)期刊，它也是學(xué)術(shù)傳播與交流的主要媒介。就當(dāng)前來看，與中醫(yī)護(hù)理學(xué)有關(guān)的期刊還十分欠缺，這也說明了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展得不夠成熟，且建制化的程度偏低。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)在成為一級學(xué)科的同時(shí)，也為中醫(yī)護(hù)理帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在護(hù)理的過程中如何更好的將中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢與特色發(fā)揮出來，推動專業(yè)化教育與高等中醫(yī)護(hù)理教育帶領(lǐng)學(xué)術(shù)期刊的發(fā)展，并且逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理向科研層面的邁向等是如今中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展的基本需要。
2.2 以辯證觀與整體觀為背景來推動中醫(yī)護(hù)理專科化的發(fā)展
現(xiàn)代護(hù)理專科化促進(jìn)了整個(gè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，專科醫(yī)護(hù)人員的出現(xiàn)推動了護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`與理論的發(fā)展。展開專科護(hù)理人員的培訓(xùn)以及走專科化發(fā)展道路也是促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的有效途徑。在發(fā)展的過程中必須始終貫穿中醫(yī)根本的辯證觀與整體觀。就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了對復(fù)雜的臨床問題加以解決需要?dú)v經(jīng)醫(yī)學(xué)分化過程一樣展開還原研究與精細(xì)分析。但是醫(yī)學(xué)精細(xì)化的發(fā)展在醫(yī)生對患者病情的整體把握與綜合處理能力方面的培養(yǎng)是不利的。為此，醫(yī)學(xué)整合是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢。促使中醫(yī)護(hù)理朝著專科化的發(fā)展趨勢是勢在必行的，在其發(fā)展在一定階段時(shí)，也會進(jìn)行重新聚合，從而產(chǎn)生一個(gè)全新的中醫(yī)護(hù)理時(shí)代。
2.3 通過實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理社會價(jià)值的基本目標(biāo)來提升中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展速度
上個(gè)世紀(jì)末，許多發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)進(jìn)入了護(hù)理專業(yè)化的領(lǐng)域，這可以從高級護(hù)理專家以及高級護(hù)理實(shí)踐活動的興起看出，而美國的護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的速度更為明顯，隨著護(hù)理專業(yè)化的持續(xù)發(fā)展，它對于縮短住院時(shí)間、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率以及減少住院費(fèi)用等方面均發(fā)揮了良好的作用。與現(xiàn)代護(hù)理一樣，中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展也具有不可忽略的社會意義。中醫(yī)護(hù)理中的辯證觀與整體觀與當(dāng)代健康理念是十分契合的，特別是老年疾病、康復(fù)養(yǎng)生以及慢性疾病的防治中，它能更好的發(fā)揮其基本的優(yōu)勢。為此，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展所面臨的主要任務(wù)則是培養(yǎng)一批高級中醫(yī)護(hù)理專家，將專業(yè)化的高級中醫(yī)護(hù)理專家與中醫(yī)護(hù)理教育結(jié)合起來的高級中醫(yī)護(hù)理專家。
3.結(jié)束語
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展過程中還存在著一系列的問題，作為一門還不成熟的學(xué)科，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展道路注定十分坎坷，唯有在法律法規(guī)的保障下，制定健全的行業(yè)或國家標(biāo)準(zhǔn)作為相關(guān)指導(dǎo)，才能讓中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展過程有章可循、有法可依。
參考文獻(xiàn)：
[1]萬曉燕.護(hù)理教育發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及促進(jìn)策略[J].教育與職業(yè)，2014，13（ 33）：132-133.
摘要：為了強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，本文淺談開展中醫(yī)護(hù)理示范崗的工作體會。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理 示范崗 體會
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-01
堅(jiān)持“以病人為中心”，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。我科于2011年1月正式批準(zhǔn)為《中醫(yī)護(hù)理示范崗》建設(shè)科室。在這一年的工作中，我科堅(jiān)持在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，以整體觀念開展中醫(yī)特色護(hù)理，提高了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，豐富了中醫(yī)護(hù)理工作內(nèi)涵。并在實(shí)踐中不斷完善，切實(shí)解決工作中的問題，滿足了患者的需求。
中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：
具有中醫(yī)特色的健康宣教：中醫(yī)認(rèn)為七情治病，可直接影響相應(yīng)的臟腑，使其氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重，故中醫(yī)護(hù)理應(yīng)注重情志調(diào)養(yǎng)，避免其情內(nèi)傷。指導(dǎo)患者正確對待自己的疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀消極情緒。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行保護(hù)性原則教育，使患者家屬在精神上給與患者支持和鼓勵，避免惡性刺激。做好情志護(hù)理，可增強(qiáng)患者抵抗力，對提高正氣、預(yù)防疾病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，許多食物與中藥一樣具有“四氣五味”的性能，也具有治療、補(bǔ)體的作用。在治療的過程中，為患者制定合理的飲食方案，耐心講解飲食療法的重要意義，讓患者從心理上接受、重視飲食療法。根據(jù)中風(fēng)病的疾病特點(diǎn)，一方面大多數(shù)患者記憶力較差，另一方面臥床患者更換家屬頻繁，特制定了適合我科得管理辦法：主管護(hù)士在班時(shí)每天下午進(jìn)病房給予健康指導(dǎo)。主管護(hù)士休假時(shí)則由相應(yīng)的護(hù)士管理，確保健康教育的連續(xù)性，同時(shí)拉近護(hù)患之間的距離。通過實(shí)施，收到明顯的效果，得到患者的好評。
開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、見效快、價(jià)格低、無毒副作用，百姓易接受的特點(diǎn)。我科開展多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)：艾灸、耳穴壓豆、拔罐、中藥泡洗、刮痧等，重點(diǎn)突出艾灸和耳穴壓豆兩項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，充分得到患者認(rèn)可。
夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作：我科多數(shù)為臥床患者，為此我們從加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理著手，從每天7∶30開始的晨間護(hù)理開始，認(rèn)真清潔整理床單位、翻身叩背讓患者感覺舒服，協(xié)助患者剪指甲、刮胡須、服藥、洗頭等。晚間護(hù)理幫助患者整理床單元，協(xié)助患者打水等，基礎(chǔ)護(hù)理較前明顯到位。從而使護(hù)理服務(wù)從被動逐步轉(zhuǎn)變到主動。基本做到了主動換位、主動觀察、主動溝通、主動關(guān)懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應(yīng)答聲、出院有送聲！
我們還不斷改進(jìn)服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了生活護(hù)理到位、治療護(hù)理安全。進(jìn)一步深化以患者為中心的服務(wù)理念，將中醫(yī)特色護(hù)理持之以恒地開展好，讓患者真正得到實(shí)惠，取得讓社會滿意的效果。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.224文章編號:1006-1959(2010)-09-2481-02
循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的伴隨循證醫(yī)學(xué)而發(fā)展的一種新護(hù)理觀念,其主要理念是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和完善。循證護(hù)理主要為針對在護(hù)理實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐或理論問題(如在康復(fù)護(hù)理中,中醫(yī)食養(yǎng)療法能提供什么樣的幫助),并收集及確認(rèn)相關(guān)的實(shí)證資料(如前人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)、當(dāng)代最新護(hù)理科研信息、國家中醫(yī)護(hù)理臨床指南等),并與病人的實(shí)際健康需要相結(jié)合,確立最佳護(hù)理方案,而后運(yùn)用于實(shí)際工作中。循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理有許多相通的地方,循證護(hù)理重視臨床實(shí)證與量化,強(qiáng)調(diào)治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化與客觀化;而中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作,它以整體觀念與辨證施護(hù)為特點(diǎn),以陰陽五行等中醫(yī)哲學(xué)為指導(dǎo)思想,以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理與病理為基礎(chǔ)。通過近幾十年的實(shí)踐,中醫(yī)臨床護(hù)理已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù),偏重于醫(yī)生的主觀判斷和整體觀念,二者的指導(dǎo)思想不同而各有長處。把循證護(hù)理的思想觀念注入中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施中,可在很大程度上彌補(bǔ)中醫(yī)護(hù)理的不足之處,從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。
1.中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢
中醫(yī)護(hù)理所具有的自身特色與優(yōu)勢已經(jīng)普遍得到國內(nèi)外護(hù)理工作者的肯定和認(rèn)同。將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理應(yīng)用,并付諸于臨床實(shí)踐,是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。中醫(yī)護(hù)理的核心觀點(diǎn)是以整體觀念為指導(dǎo),對患者實(shí)施辨證護(hù)理。所謂“辨證施護(hù)”就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證,就是將功能狀態(tài)作為研究人體的切入點(diǎn),通過人體感官的“望、聞、問、切”獲取患者體表宏觀的物理表征及其自我感受,將這些信息通過“四診合參”,經(jīng)過歸納分析,形成對疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系、功能狀態(tài)等的認(rèn)識,最好作為論治的目標(biāo)和證據(jù)。
2.循證護(hù)理應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理中的作用
基于循證護(hù)理對中醫(yī)臨床護(hù)理的促進(jìn)作用,將循證醫(yī)學(xué)的方法應(yīng)用到醫(yī)護(hù)理中更顯示出其可行性與必要性。循證醫(yī)學(xué)把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析,并將盡可能真實(shí)的科學(xué)結(jié)論綜合后形成臨床實(shí)踐指南(clinical practiceguideline,CPG)提供給臨床和護(hù)理人員,以促進(jìn)推廣真正有效的臨床干預(yù)手段,剔除尚無明確的證據(jù)證明有效的方法,最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率。將循證護(hù)理的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理,對中醫(yī)護(hù)理工作的促進(jìn)作用有如下幾點(diǎn)。①循證護(hù)理可促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理的發(fā)展,推動中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐更加科學(xué)化、專業(yè)化。循證護(hù)理是以真實(shí)、可靠的臨床證據(jù)為基礎(chǔ),而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,并與自然、社會有著密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以傳統(tǒng)整體護(hù)理觀為指導(dǎo),在護(hù)理工作中根據(jù)四診所收集到的資料全面進(jìn)行分析評估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對癥處理,而且要考慮疾病發(fā)生的原因以及臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化,全面分析評估,做到有理有據(jù)施行護(hù)理工作。如口腔潰瘍,主要為心火亢盛,心火亢盛移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀,表現(xiàn)為大便秘結(jié)、小便短赤、心胸?zé)灥取Ｔ诳谇痪植坎捎勉y花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對癥處理的同時(shí),要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理。②循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理對自身理論體系進(jìn)行不斷完善。通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)效果,為臨床人員實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù),使中醫(yī)護(hù)理工作更加具有規(guī)范化和現(xiàn)代化的特點(diǎn)。③循證護(hù)理可有效調(diào)動臨床護(hù)理工作者學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性。循證護(hù)理有助于護(hù)士主動學(xué)習(xí)最新的理論知識和專業(yè)技能,發(fā)揮工作的主觀能動性和創(chuàng)造性,從而準(zhǔn)確從科學(xué)的證據(jù)中尋找臨床護(hù)理的依據(jù),提高中醫(yī)護(hù)理工作效率。④循證護(hù)理可促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理研究工作更加符合臨床需要。在繼承中醫(yī)特色的前提下,廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究,著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題,按照循證護(hù)理的研究方法,加快對祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化,使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求。
3.循證護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式轉(zhuǎn)變中的作用
當(dāng)前,中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主,表現(xiàn)為在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí),盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作,但仍無法跳出被動性接受工作的方法。實(shí)施臨床護(hù)理工作時(shí),習(xí)慣于以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)替代具有科學(xué)依據(jù)的決策,不能體現(xiàn)很好的評判性分析思維能力。制定護(hù)理措施時(shí)過于簡單機(jī)械化,習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施,逐條組成單一的護(hù)理方案,缺乏個(gè)性化及針對性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中,辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性,具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等。而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過臨床資料獲得依據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐,以制定護(hù)理決策,對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的推動作用。因此,在中醫(yī)護(hù)理決策和實(shí)施過程中,廣泛開展以循證護(hù)理為指導(dǎo)的護(hù)理工作,將在很大程度上促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理思想的發(fā)展,并提高中醫(yī)護(hù)理的有效性和可行性,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]邱風(fēng)蘭.循證護(hù)理對中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的影響.護(hù)理研究,2009.
1．研究背景
目前全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員需求量大，但中醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍還不能滿足需要，高層次中醫(yī)護(hù)理人才不足，基層中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀仍沒有得到根本改善。護(hù)理專業(yè)列入國家緊缺人才專業(yè)，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國家護(hù)理人才緊缺．這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。發(fā)展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)意義重大。尤其是拔罐、刮痧、保健按摩技術(shù)等中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣更能適合現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理需要。
2．研究內(nèi)容、方法和目標(biāo)
(1)研究內(nèi)容。該課題主要研究了適合中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的中等職業(yè)教育廣大師生的人才培養(yǎng)模式、課程體系改革方案及實(shí)施后效果評價(jià)。(2)研究方法。主要用了調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)法、行動研究法、對比法案例反思法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法等。根據(jù)教育實(shí)踐所提供的事實(shí)，分析概括教育現(xiàn)象，挖掘現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)材料，并使之上升到教育理論的高度，以便更好地指導(dǎo)新的教育實(shí)踐活動的一種教育科學(xué)研究方法。關(guān)鍵是要能夠從透過現(xiàn)象看本質(zhì)，找出實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中的規(guī)律，從而更好地、更加理性地改進(jìn)教育教學(xué)。(3)研究目標(biāo)。通過研究提高我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率;提升教師教學(xué)科研水平，尤其是實(shí)踐教學(xué)水平;加快發(fā)展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)建設(shè)。
3．創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和課程體系改革
(1)人才培養(yǎng)模式的設(shè)計(jì)原則。依據(jù)人才培養(yǎng)模式的調(diào)研論證報(bào)告、針對調(diào)研結(jié)果分析研究人才需求的主要方向，設(shè)計(jì)改建現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)行課程體系、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求、主要任務(wù)與職業(yè)能力分析結(jié)果，按臨床路徑的工作方式分析了六項(xiàng)主要工作項(xiàng)目，三個(gè)未來發(fā)展方向。并對每個(gè)工作項(xiàng)目分解成可完成的工作任務(wù)，再將可完成的工作任務(wù)分解為具體的職業(yè)能力。通過任務(wù)與職業(yè)能力分析更加明確人才培養(yǎng)方向和課程體系改革方法，明確“三統(tǒng)一、兩貫穿”的人才培養(yǎng)模式。即教學(xué)環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境對接、課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理工作任務(wù)對接、專業(yè)教師與護(hù)理專家及技術(shù)能手對接，將執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)貫穿于教學(xué)全過程，將人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程。(2)“3+2+1”課程體系的構(gòu)建1)明確培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建課程體系的主要思路充分調(diào)研后明確中等職業(yè)教育改革需要培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型的管理人員和技能人員。課程體系建設(shè)過程中明確職業(yè)能力培養(yǎng)主線、注重職業(yè)遷移能力培養(yǎng)，同時(shí)不能忽視職業(yè)生涯規(guī)劃。2)確定職業(yè)應(yīng)具備的基本能力和主要的工作項(xiàng)目學(xué)生畢業(yè)應(yīng)具備護(hù)理學(xué)的基本技能、基本操作、專科護(hù)理、監(jiān)護(hù)技能和中醫(yī)護(hù)理技能，并能夠應(yīng)用臨床路徑、護(hù)理程序等方法對服務(wù)對象實(shí)施整體護(hù)理;具備社區(qū)健康服務(wù)的基本能力;具備獲取新知識，不斷開發(fā)自身潛能和適應(yīng)崗位變更的能力;具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力;具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力;具有一定的英語應(yīng)用能力和較熟練的計(jì)算機(jī)基本操作能力。按照臨床路徑工作方式，將中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的知識模塊劃分為護(hù)士崗前學(xué)習(xí)、接診患者的護(hù)理、住院患者的護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、重癥患者的護(hù)理和出院患者的護(hù)理6個(gè)基本工作項(xiàng)目，社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和老年護(hù)理3個(gè)主要發(fā)展方向。3)建設(shè)課程體系基本框架。通過醫(yī)院走訪、問卷調(diào)查等形式的調(diào)研，明確了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中醫(yī)護(hù)理人才主要需求，中等職業(yè)學(xué)校的人才培養(yǎng)方向主要側(cè)重技能型人才。在確定專業(yè)就業(yè)崗位群的基礎(chǔ)上，聘請10余名行業(yè)專家，進(jìn)行課程開發(fā)的指導(dǎo)，分析崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，最后由專業(yè)指導(dǎo)委員會修訂審核。以學(xué)生職業(yè)能力提升為主線，兼顧國家教育政策、教育教學(xué)規(guī)律和學(xué)生認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)應(yīng)根據(jù)崗位需要設(shè)置課程體系，為學(xué)生順利考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能服務(wù)，兼顧對口高職考試。構(gòu)建公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、技能方向課、素質(zhì)拓展課的全新課程體系。在時(shí)間分配上，構(gòu)建“1．5+1+0．5”的課程體系，即第一學(xué)期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，第二、三學(xué)期學(xué)習(xí)專業(yè)課程，第四、五學(xué)期到企業(yè)(醫(yī)院)進(jìn)行崗位實(shí)踐，第六學(xué)期返校進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試復(fù)習(xí)及畢業(yè)考試。4)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)確定授課內(nèi)容。針對原有課程體系中的不足之處，結(jié)合課程特點(diǎn)和主要內(nèi)容整合原有課程內(nèi)容，進(jìn)行有機(jī)的組合和全新的創(chuàng)造，保持課程內(nèi)容的基本理論、基本方向穩(wěn)定的前提下進(jìn)行，體現(xiàn)課程的實(shí)用性、先進(jìn)性、趣味性。
4．創(chuàng)新成果呈現(xiàn)
(1)論文、課題、校本教材碩果累累本課題研究過程中，共發(fā)表課題相關(guān)論文7余篇、先后申報(bào)課題3項(xiàng)，立項(xiàng)校級課題2項(xiàng)、編寫校本教材4本，在全體建設(shè)成員的共同努力下穩(wěn)步完成各項(xiàng)建設(shè)任務(wù)，得到廣大師生的一致好評。(2)師資隊(duì)伍教學(xué)、科研水平整體提高專業(yè)帶頭人、骨干教師、雙師型教師和青年教師都積極參與到課題的建設(shè)和研發(fā)團(tuán)隊(duì)中，發(fā)揮自己的特長和優(yōu)勢，教學(xué)水平、科研水平、多媒體課件制作能力都有大幅度的提高。總之，在人才培養(yǎng)模式和課程體系改革創(chuàng)新的實(shí)踐活動中，構(gòu)建“三統(tǒng)一，兩貫穿”的人才培養(yǎng)模式，是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，拓寬人才培養(yǎng)途徑的有效方法。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)建設(shè)要沿著這一模式繼續(xù)探索，不斷總結(jié)完善。加強(qiáng)校企(院)深度合作，加強(qiáng)課程的內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)相結(jié)合的課程體系，努力為中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
作者:林華 何文娟 單位:甘肅省中醫(yī)學(xué)校
參考文獻(xiàn):
［1］衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃．
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理 發(fā)展目標(biāo)
西方國家最早提出了社區(qū)護(hù)理的概念。在1978年，世界衛(wèi)生組織明確給出了社區(qū)護(hù)理的定義，它是為社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的，具有“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”等性質(zhì)。社區(qū)護(hù)理通過強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防和護(hù)理，來達(dá)到促進(jìn)健康和維護(hù)健康的目的。由于是西方國家提出的社區(qū)護(hù)理的理念，所以我國在借鑒社區(qū)護(hù)理方法的同時(shí)，還應(yīng)注意結(jié)合我國國情，將其加以改善，構(gòu)建既具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式，同時(shí)還要滿足社區(qū)健康需求偶的原則。西方醫(yī)學(xué)雖然比中醫(yī)理論先進(jìn)，但是卻無法與中醫(yī)悠久的歷史相媲美。在某些方面，中醫(yī)療法中有很多博大精深的理論可以運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理之中。
一、中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：
中醫(yī)的護(hù)理方法有：辯證施護(hù)、預(yù)防保健和養(yǎng)生康復(fù)，并且是以中醫(yī)的基本理論作為指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理歷史悠久，以傳統(tǒng)的文化為基礎(chǔ)，滲透了十分豐富的文化底蘊(yùn)，因而能夠被視為傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的核心組成部分。中醫(yī)護(hù)理體系涉及內(nèi)容廣泛，所以能夠根據(jù)不同的服務(wù)對象，調(diào)動整個(gè)護(hù)理體系中的相應(yīng)服務(wù)社區(qū)的方法，并且完成其行使的服務(wù)功能。在社區(qū)開展預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能，中醫(yī)體系具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，特別是其簡、便、驗(yàn)、廉等技術(shù)符合、低成本、高效率和低收入的要求，受到廣大社區(qū)居民的青睞，因而可以預(yù)示其應(yīng)用前景的廣泛性。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。
二、中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)
我國作為發(fā)展中國家，老年化社會逐漸形成，經(jīng)濟(jì)實(shí)際發(fā)展與醫(yī)療資源的分配存在著不均衡的現(xiàn)象。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、簡潔、顯效的特點(diǎn)，不僅豐富了家庭護(hù)理的內(nèi)涵，同時(shí)更確立了其在家庭護(hù)理中起著獨(dú)一無二的利用價(jià)值。與此同時(shí)，將西醫(yī)療法融入到中醫(yī)理論中的“治標(biāo)和治本”的理論中去，通過中西醫(yī)療的相輔相成，使中醫(yī)護(hù)理更充分地發(fā)揮其作用。
社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是為社區(qū)民眾提供服務(wù)，來促進(jìn)他們的健康、預(yù)防疾病和穩(wěn)定病情等，社區(qū)護(hù)理的這一目標(biāo)與中醫(yī)護(hù)理的理論是一樣的。中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀帶著中華傳統(tǒng)文化，突出了增強(qiáng)體質(zhì)為核心的防病健身思想，通過外界的自然變化適時(shí)調(diào)整自身的狀態(tài)，促進(jìn)自身的抗病能力，達(dá)到機(jī)體的協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生。將中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，在社區(qū)健康教育中結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理的健康教育理論和中醫(yī)護(hù)理知識技術(shù)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理的相互滲透和融通。中醫(yī)環(huán)境中護(hù)理養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、保健運(yùn)動等，如果運(yùn)用得當(dāng)，可以與社區(qū)護(hù)理健康教育進(jìn)行完美融合，為社區(qū)居民的健康養(yǎng)生帶來很大的益處，推廣我國社區(qū)服務(wù)前進(jìn)的步伐。
由此可見，社區(qū)的現(xiàn)代護(hù)理充分體現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理的整體觀以及其預(yù)防觀，這是中國特色的社區(qū)護(hù)理體系建成的理論基礎(chǔ)。
三、中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能
中醫(yī)護(hù)理體系包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健、護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在理論知識和護(hù)理技術(shù)方面自成一體，在人們?nèi)粘Ｗo(hù)理康復(fù)保健等方面有其獨(dú)到的優(yōu)勢，它能夠滿足不同人群護(hù)理的多樣性。作為以中華傳統(tǒng)文化為背景的中醫(yī)護(hù)理在其發(fā)展的過程中，很多的護(hù)理理論只是都為大眾所知，一些養(yǎng)生保健的運(yùn)動也越來越被大家所認(rèn)可。通過這些可以看在我國中醫(yī)護(hù)理具有很好的民眾基礎(chǔ)，人們更容易認(rèn)可和接收，有利于中醫(yī)護(hù)理在我國社區(qū)服務(wù)中的開展。另外，由于廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對薄弱地區(qū)的開展占據(jù)了很大的優(yōu)勢。
中醫(yī)護(hù)理對于不同的人群展開的側(cè)重點(diǎn)不同，主要說明如下：于健康人而言，護(hù)理主要的作用是保健；對于傷愈、傷殘人士而言，則主要是起康復(fù)作用；對于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理主要做的就是殘病護(hù)理。這樣，根據(jù)人們不同的需求，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的理論知識，可以針對具體的情況，實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理效果。
四、關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義
相比于發(fā)達(dá)國家，社區(qū)服務(wù)在我國的起步比較晚，現(xiàn)在還處于社區(qū)服務(wù)的初級階段。我國目前只有在部分的大城市中存在較為完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)的組織，而且主要的還是以供藥和治療為主，是對在醫(yī)院護(hù)理治療的一個(gè)補(bǔ)充。但是比較重要的如健康教育、健康咨詢和行為干預(yù)等方面的工作卻很少開展。中醫(yī)護(hù)理開展的廣泛程度還不夠，也沒能夠很好地為不同特點(diǎn)和需求的居民提供個(gè)性化的服務(wù)。
關(guān)鍵詞：多元互動教學(xué)；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教育必修課程之一，涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主干課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)護(hù)理等都包含其中，理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理學(xué)員對該學(xué)科興趣濃厚，如何讓護(hù)理學(xué)生理解相對生疏的中醫(yī)理論知識，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)護(hù)理操作能力是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵問題。因此，鑒于《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)科復(fù)雜、知識豐富的特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)方法適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果具有極其重要的意義。為此，我們擬逐步引入多元互動教學(xué)法，以達(dá)到教學(xué)改革的良好效果，適應(yīng)新形勢下高級護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。
1多元互動教學(xué)法簡述
多元互動教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況和學(xué)科的特點(diǎn)，以學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識為目標(biāo)而將傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行分解然后自主組合而成新教學(xué)方法的總稱。多元互動教學(xué)法將“以教師為主體的填鴨式課堂教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體的主動式個(gè)性化學(xué)習(xí)”，把學(xué)習(xí)地點(diǎn)、空間、時(shí)間交給學(xué)生，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人[1，2]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生深刻理解所學(xué)的內(nèi)容，提高臨床綜合能力。
2多元互動教學(xué)法建構(gòu)
根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》不同章節(jié)的內(nèi)容，我們擬采取理論講授法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等方法進(jìn)行教學(xué)，從多方面考核學(xué)員的基礎(chǔ)知識理解度、實(shí)踐能力、臨床綜合能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。
2.1理論講授結(jié)合詩歌改編
理論講授法是最為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，自有班級授課制以來，這種教學(xué)方法就以其高效簡捷的特點(diǎn)最為廣泛地被應(yīng)用于教學(xué)。通過教師對理論的講解，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的解析，使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識產(chǎn)生全面的整體印象。由于護(hù)理學(xué)員課程設(shè)置的關(guān)系，對于中醫(yī)概念如氣、陰陽、五行等概念感覺生疏，難以理解，在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，理論講授法主要用于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念的解析和中醫(yī)護(hù)理方法發(fā)展過程的簡述，是其他教學(xué)方法應(yīng)用的基礎(chǔ)，但同時(shí)對教師要求較高，理論講授力求深入淺出，生動形象，為此針對護(hù)理學(xué)員的特點(diǎn)，改編了詩歌，以幫助學(xué)員更好的理解內(nèi)容。如學(xué)習(xí)氣的特點(diǎn)：物質(zhì)性和變動性。我們改編了詩歌“你見，或者（看）不見，氣就在那里，無處不在。你動，或者不動，氣都在流逝，一息不停……你信，或者不信，氣就在你的身體里，不舍不棄……”學(xué)員讀了這首詩，對氣的特性理解的較為深刻，同時(shí)，也調(diào)動了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛。
2.2傳統(tǒng)板書繪圖法
板書書寫是教師教學(xué)基本功訓(xùn)練的關(guān)鍵，尤其對于青年教師來說更是基本功扎實(shí)與否，思維是否縝密的直接體現(xiàn)。隨著多媒體教學(xué)的便捷使用，傳統(tǒng)板書教學(xué)開始逐漸弱化，有的教師在課堂上甚至忘記書寫板書。合理的板書設(shè)計(jì)和多媒體效果結(jié)合對上好一節(jié)課非常重要，且中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容具有其特殊性，理論抽象，言語描述往往不能完全體現(xiàn)本意。在講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分“精、氣、血、津、液”章節(jié)和“藏象學(xué)說”章節(jié)應(yīng)用板書圖示和多媒體結(jié)合的方法。通過圖示板書，學(xué)生從總體上可以把握中醫(yī)學(xué)中的“形”和“神”的關(guān)系，“精氣血津液”和“神”的關(guān)系，理解為什么“精血同源”，為什么“津血同源”，氣化對于物質(zhì)轉(zhuǎn)換的重要性，氣化對于生命活動的重要性。如圖1所示。“藏象學(xué)說”中如“心主血脈”和“心主神志”之間的關(guān)系，通過圖示，學(xué)員很容易理解心主神志功能的正常發(fā)揮，要依賴心血、心陰對心神的營養(yǎng)和滋潤作用，心血是精神活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。如圖2所示。圖示板書很容易調(diào)動學(xué)生的主觀直覺，有利于學(xué)生的感知，啟發(fā)學(xué)生的思維，對于概念理解充分，記憶更加深刻，與多媒體教學(xué)結(jié)合在一起，可以實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最大化。
2.3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，通過對一個(gè)具體教育情境的描述，將案例研究的邏輯和范式引入到案例教學(xué)中，科學(xué)合理的教學(xué)組織、引導(dǎo)學(xué)生對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教授學(xué)生分析問題的方法，提高解決問題的能力，加深對基本原理和概念理解及有效應(yīng)用的一種開放式教學(xué)方法[3-4]。在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的“病因”和中醫(yī)診斷學(xué)部分的望診、舌診、八綱辨證、臟腑辨證內(nèi)容時(shí)，分別采取文學(xué)案例（病因）、圖片案例（望診、舌診）、文字案例（八綱辨證）和多媒體案例（臟腑辨證）三類案例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，分發(fā)典型案例為自學(xué)材料，通過課堂隨機(jī)提問，學(xué)生分組討論，最后教師講解總結(jié)的方式，學(xué)生可以最大程度的參與到教學(xué)中來。如病因“七情內(nèi)傷”的致病特點(diǎn)和臨床意義，選取“范進(jìn)中舉喜而發(fā)狂”，“林黛玉豆蔻年華香消玉殞”，“諸葛亮罵死王司徒，諸葛亮三氣周瑜”和“唐婉思念陸游，怏怏而終；陸游精通養(yǎng)生，八十身猶健”的古典文學(xué)案例，讓學(xué)生理解“七情”是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種正常的情志活動，一般不會使人致病。只有突然的、強(qiáng)烈的、持久的情志刺激，超過了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，使氣機(jī)紊亂，才能致病。通過觀看視頻，圖片，回憶故事情節(jié)，學(xué)生能夠分析案例人物的性格及事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果，興趣較高，討論的內(nèi)容和深度都符合教學(xué)的要求，課堂氣氛活躍，對中醫(yī)學(xué)“形神合一”的理論認(rèn)識更加深刻。案例教學(xué)課堂氣氛活躍，不僅能調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的參與性，還可以提高學(xué)生橫向、縱向的聯(lián)系能力和中醫(yī)辨證思維能力。
2.4Mindmap教學(xué)法
思維導(dǎo)圖（MindMap）由英國心理學(xué)家TonvBuzan1970年提出，在編寫的《思維導(dǎo)圖》一書中他指出：思維導(dǎo)圖是放射性思維的表達(dá)，因此也是人類思維的自然功能，它是一種非常有用的圖形技術(shù)，是打開大腦潛力的萬用鑰匙[5]。經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，思維導(dǎo)圖理論日漸成熟，受到教育研究工作者的關(guān)注。思維導(dǎo)圖具有讓思維可視化、提升注意力與記憶力、啟發(fā)聯(lián)想力與創(chuàng)造力和開啟大腦無限潛能等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為21世紀(jì)全球性的思維工具。鑒于中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程學(xué)時(shí)緊湊，內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，我們在講述中藥學(xué)和方劑學(xué)內(nèi)容時(shí)采用Mindmap教學(xué)方法，在多媒體課件中將中藥的四氣、五味、用藥禁忌及煎服方法等中藥學(xué)基本知識以Mindmap形式展現(xiàn)出來，并要求學(xué)生學(xué)完本次課后將常用中藥的性能，使用和煎服方法畫一張Mindmap，促進(jìn)了學(xué)生的課后復(fù)習(xí)，提高了課堂學(xué)習(xí)績效以及學(xué)生的積極性和自我反思能力。
2.5情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)是指教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實(shí)際工作或生活的場景，由醫(yī)學(xué)生在這種場景中分別擔(dān)任不同角色，教師進(jìn)行指導(dǎo)、分析并做出最后總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是將角色扮演，對話練習(xí)和情景教學(xué)融合為一體[6]。我們將中醫(yī)應(yīng)用護(hù)理方法和中醫(yī)臨床病癥護(hù)理結(jié)合，選取“呃逆”“中風(fēng)”“腹瀉”等癥，編寫臨床情景劇本，學(xué)生分角色扮演。考核內(nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)診斷，辨證，護(hù)理措施，健康宣教，并進(jìn)行毫針、灸法、拔罐或耳針等一項(xiàng)技術(shù)的操作。既能考察學(xué)生對護(hù)理技能的掌握，又能考察學(xué)生的綜合能力。該教學(xué)方法是對前面教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)，有利于促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識的理解，提高對臨床問題的綜合處理能力。
3多元互動教學(xué)法實(shí)施意義
由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容豐富和涉及學(xué)科繁多的特點(diǎn)，不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能提高學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力、綜合分析問題的能力和護(hù)理崗位職業(yè)能力，是適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)模式，可以滿足培養(yǎng)綜合型、高技能型護(hù)理人才的需求。
參考文獻(xiàn)
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(1)參訓(xùn)人員需掌握與治未病相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)文化知識的部分內(nèi)容，這些理論知識是中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵和精髓所在，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，才能靈活運(yùn)用，服務(wù)于臨床工作，適應(yīng)“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)體質(zhì)辨識相關(guān)知識，包括中醫(yī)九大體質(zhì)分類與特征、判定方法和標(biāo)準(zhǔn)，以及各專科常見病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與九大體質(zhì)的關(guān)系，通過培訓(xùn)具備一定的健康評估和中醫(yī)體質(zhì)辨識能力。(3)參訓(xùn)人員需掌握醫(yī)患關(guān)系溝通技巧，熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程，了解醫(yī)院營銷策略。“以人為本”是中醫(yī)“治未病”的精髓所在，要體現(xiàn)人性化的溫馨護(hù)理，護(hù)理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫(yī)患溝通方法，使臨床工作順利進(jìn)行。(4)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術(shù)，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫(yī)特色基本操作技術(shù)適用范圍廣，具有中醫(yī)簡、便、廉的特點(diǎn)，是中醫(yī)專科特色護(hù)理的重要內(nèi)容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓(xùn)人員需掌握辨體施護(hù)，健康指導(dǎo)的具體方法，以中醫(yī)九大體質(zhì)分類為基礎(chǔ)，掌握不同體質(zhì)適合運(yùn)動的方式、強(qiáng)度、起居及飲食宜忌、情志調(diào)攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各專科病員進(jìn)行健康宣教及開展中醫(yī)特色護(hù)理的能力，籽‘治未病’，理念融入專科臨床護(hù)理工作中。
確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)形式
各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)、熱愛中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士，以業(yè)余半脫產(chǎn)的方式參加治未病中心開展的治未病專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫(yī)九大體質(zhì)為總綱，強(qiáng)化與“治未病”相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識。每次講座預(yù)先發(fā)放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)引入教學(xué)，以提高學(xué)生對中醫(yī)護(hù)理知識的主動學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合講授重點(diǎn)針對性的進(jìn)行提問，促使學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
分組討論
專題講座結(jié)束后，預(yù)留與專題相關(guān)的延伸問題給學(xué)生自學(xué)和討謝，以拓展學(xué)生知識面，調(diào)動學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉表達(dá)能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫(yī)體質(zhì)病例，鼓勵學(xué)生課前查閱相關(guān)資料，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識對病例提出自己的解決方法，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎(chǔ)上，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補(bǔ)充，由學(xué)生自身充當(dāng)醫(yī)患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時(shí)，對典型案例場景再記憶，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)應(yīng)變能力，最后老師予以綜合點(diǎn)評，鞏固所學(xué)專業(yè)知識。
示范操作
培訓(xùn)前制定各種中醫(yī)特色基本操作技術(shù)的操作規(guī)程，使學(xué)生對操作技術(shù)有規(guī)范意識。老師充當(dāng)操作示范主角，負(fù)責(zé)示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、醫(yī)患溝通技巧融入其中。
課堂實(shí)踐
示范操作后，給予學(xué)生充裕的課堂操作時(shí)間，在老師的指導(dǎo)下，規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)技能操作水平。
分組競賽
在培訓(xùn)后期，將學(xué)生分為小組進(jìn)行競賽，各小組運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫(yī)體質(zhì)辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護(hù)方案，并當(dāng)場實(shí)施健康宣教和部分中醫(yī)特色基本操作技術(shù)，老師給予當(dāng)場記分和點(diǎn)評，通過競賽，學(xué)生對所學(xué)中醫(yī)知識進(jìn)行綜合運(yùn)用，并提高應(yīng)變能力和表達(dá)能力，掌握醫(yī)患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)考核方式
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理方案；應(yīng)用；問題；對策
2013年5月，按照國家中醫(yī)藥管理局要求，我院全面應(yīng)用實(shí)施了第一批13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案（試運(yùn)行），通過方案的應(yīng)用，使護(hù)士在工作中更能有計(jì)劃、有針對性的進(jìn)行工作；使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。通過實(shí)施觀察、收集資料，定期分析、評價(jià)、總結(jié)方案實(shí)施情況，不斷提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，有利于中醫(yī)護(hù)理走向標(biāo)準(zhǔn)化，明確了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展方向，但也存在一些問題，筆者進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析和思考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 優(yōu)勢病種實(shí)施應(yīng)用的基本情況
1.1病例分布情況 中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案等13個(gè)優(yōu)勢中醫(yī)護(hù)理方案在我院應(yīng)用實(shí)施311例，進(jìn)入臨床護(hù)理效果評價(jià)293例，評價(jià)率達(dá)到94%，其中18例因轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或自動出院等原因未給予效果評價(jià)。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數(shù)13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法 應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護(hù)理、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實(shí)施病種中醫(yī)護(hù)理方案的觀察及存在問題
2.1醫(yī)院收治的病種中，根據(jù)地方區(qū)域和人群體質(zhì)特點(diǎn)，部分病種未按國家中醫(yī)藥中管局2010年《22個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》、2011年《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中的病種的證型進(jìn)行分類，293病例中補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)為66例，占22.5%。也就是說這些補(bǔ)充證型的患者使用了中醫(yī)護(hù)理方案，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)存在一定的偏差。
2.2實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果評價(jià)客觀性不強(qiáng)，因?qū)嵤┎±写蟛糠只颊邔ν话Y狀使用了2種以上的中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)治療，評價(jià)主要以患者癥狀是否緩解為主要依據(jù)：①不明確具體是哪一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果較好；②患者的感受有差異性，評價(jià)沒有量化。
2.3護(hù)士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫(yī)護(hù)理工作外，還要為患者提供中醫(yī)護(hù)理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護(hù)理工作量，但中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士配置與西醫(yī)院沒有差異性，雖然滿足床護(hù)比1：0.4，在一定程度上局限了中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)的擴(kuò)展。
2.4在對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時(shí)，影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項(xiàng)治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫(yī)務(wù)人員工作量，麻煩家屬等不愿意進(jìn)行灌腸治療。
3 對策及建議
3.1建立中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科細(xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn) 提高科室對中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施應(yīng)用的認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標(biāo)準(zhǔn)有利于中醫(yī)護(hù)理專科服務(wù)水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點(diǎn)專科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建"的研究，制定了包含組長管理、中醫(yī)護(hù)理管理和應(yīng)用、護(hù)理學(xué)術(shù)水平3個(gè)一級指標(biāo)、19個(gè)二級指標(biāo)的重點(diǎn)專科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。我院制定的中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，包含了業(yè)務(wù)查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細(xì)化了以上考核的具體要求，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵的建設(shè)。
3.2加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)知識和辨證施護(hù)能力的提高 中醫(yī)院臨床護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)普遍薄弱，主要與中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士較少，又有部分中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)生被分流到了西醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫(yī)藥院校的護(hù)理專業(yè)的課程體系設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程少、學(xué)時(shí)比重低，也不同程度制約了中醫(yī)護(hù)理培養(yǎng)的人才質(zhì)量。到臨床以后，又缺乏資深中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行一對一帶教。目前護(hù)理的專科護(hù)士全國不斷增多，對于中醫(yī)院的專科護(hù)士，應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)專科護(hù)理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)士辨證施護(hù)能力。我院開展：①新進(jìn)護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，并按學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護(hù)士每周利用周二的17：00～17：40進(jìn)行集中授課，一課兩講，做到工學(xué)兩不誤，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；③在護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中要求高年資護(hù)士主持，主要為指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士辨證施護(hù)、指出不足之處。通過以上強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)、辨證要點(diǎn)、中醫(yī)保健養(yǎng)生等中醫(yī)臨床護(hù)理知識得到全面提高。
3.3建議構(gòu)建優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)客觀指標(biāo)體系 中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科自2011年開始建設(shè)，第一批13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施應(yīng)用，以"中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科"為關(guān)鍵詞經(jīng)"中國醫(yī)院數(shù)字圖書館"進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)，以"中醫(yī)護(hù)理方案"為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，有24篇相關(guān)文章發(fā)表，其中23篇均為某個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施應(yīng)用情況總結(jié)分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩(wěn)定期中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用了臨床癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質(zhì)量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者滿意度情況等客觀量表進(jìn)行效果評價(jià)。為中醫(yī)護(hù)理客觀評價(jià)指標(biāo)體系建立了模型。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳曉蓉，韋森，高夢徽，等. 重點(diǎn)專科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，06：1089-1091.
[2]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等. 以中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)推動學(xué)科發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2013，10：4-6.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理；辯證施護(hù)，針灸推拿；臨床護(hù)理
【中圖分類號】 R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-0978-02
1 引言
當(dāng)前，我國的悠久中醫(yī)學(xué)，如中醫(yī)針灸推拿護(hù)理和辯證施護(hù)，在臨床護(hù)理中具有極大的優(yōu)越性。我國的中醫(yī)護(hù)理蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想，針灸推拿護(hù)理和辯證施護(hù)體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)思想中的天人合一，人與自然和諧共生的觀點(diǎn)。這有助于人們治療疾病，提高我國中醫(yī)護(hù)理在臨床護(hù)理方面的國際影響。
2 中醫(yī)護(hù)理的概念與內(nèi)涵
中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，配合中醫(yī)師對病人進(jìn)行中醫(yī)診治的工作。中醫(yī)治病的傳統(tǒng)，多以個(gè)體行醫(yī)為主，因此，醫(yī)和護(hù)常是不分家的，沒有專職的護(hù)士。比如大夫到病人家里出診，除了診病處方，往往還要兼任行針施灸、配藥熬藥、觀察護(hù)理等工作，尤其是針刺與行針，更需專業(yè)的中醫(yī)大夫來操作，護(hù)士一般是不能代替的，不過灸法則護(hù)士可以如法操作，所以中醫(yī)護(hù)理非常重視辨證施護(hù)，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這就是中醫(yī)護(hù)理的特色。只有明白中醫(yī)針灸推拿治療具有“理、法、方、藥”和“理、法、方、穴、術(shù)”的特點(diǎn)，并因人而異配合不同的中醫(yī)護(hù)理方案，就能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)針灸治療的高效、速效、長效。同時(shí)，在門診治療的患者，家屬往往在就醫(yī)后也常遵照醫(yī)囑，如法進(jìn)行護(hù)理，從這一角度看，家屬有時(shí)更多地?fù)?dān)任著護(hù)士的角色，這也算是中醫(yī)護(hù)理的一個(gè)特色。
中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，除了辨證施護(hù)，醫(yī)護(hù)合一，中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵或者說是特色，還體現(xiàn)在膳食護(hù)理、精神護(hù)理等方面。早在秦漢時(shí)代，人們就已對膳食護(hù)理的重要作用，有了充分的認(rèn)識。比如《內(nèi)經(jīng)》所說“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”，“腎病毋多食咸”，以及《難經(jīng)》所謂“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”等，都是從實(shí)踐中總結(jié)出來的膳食護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。張仲景《金匱要略》還進(jìn)一步明確指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”
3 針灸推拿在臨床護(hù)理工作的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)
我國的中醫(yī)針灸推拿護(hù)理是世界醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，成為國人所熟知的一種良好有效的中醫(yī)藥學(xué)。針灸推拿護(hù)理自成一個(gè)醫(yī)療護(hù)理體系，在幾千年的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，這也成為現(xiàn)代整體護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展的動力之一。針灸推拿在臨床護(hù)理工作的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)。
3．1 體現(xiàn)了整體論的哲學(xué)思想
中醫(yī)針灸推拿護(hù)理通過整體論的哲學(xué)思想，按照天人合一的方法，將疾病視為與人體自身系統(tǒng)的統(tǒng)一，并重視與大自然的有機(jī)聯(lián)系，這是現(xiàn)代護(hù)理所不具備的優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床護(hù)理工作中，中醫(yī)針灸推拿護(hù)理體現(xiàn)了以人為本，并考慮到疾病的具體環(huán)境，有針對性地對患者從自然屬性和社會屬性進(jìn)行考察，據(jù)此反映出的患者不同心理狀態(tài)，而制定相應(yīng)護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)身心統(tǒng)一，加快疾病的治療和患者的康復(fù)。
中醫(yī)針灸推拿護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的飲食調(diào)理，這是其護(hù)理的特色。醫(yī)生會積極建議患者的飲食注意事項(xiàng)，控制飲食的內(nèi)容，包括生冷、辛辣食品的禁忌攝入，注意營養(yǎng)搭配，調(diào)節(jié)好新陳代謝，避免由于飲食不當(dāng)造成疾病的加劇。適當(dāng)?shù)娘嬍晨梢杂兄诩膊〉闹委熀涂祻?fù)。
3．2 蘊(yùn)含著心理療法的優(yōu)點(diǎn)
中醫(yī)針灸推拿護(hù)理在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員表現(xiàn)出舉止文雅、操作到位、輕柔的語言，這些可以使患者減輕病痛，得到護(hù)理人員的精神鼓勵，增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，使患者的精神狀態(tài)得到了提高。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施針灸推拿護(hù)理過程中，與患者的情緒低落，身體的疼痛有等同深受的感覺，對患者的病情表示理解，并給予其積極的心理暗示，溫暖了患者的心理。這樣患者得到了社會支持和安慰。護(hù)理人員尊重患者患病期間的生活要求，會盡全力去滿足。這樣增加了患者對護(hù)理人員的信任感，患者也就愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，患者具備良好精神狀態(tài)就能提高對疾病的抵抗力和增強(qiáng)治愈信心。總之，中醫(yī)針灸推拿護(hù)理中蘊(yùn)含的心理療法主要包括情志轉(zhuǎn)移法，情志疏導(dǎo)法，體語療法等。在情志轉(zhuǎn)移療法方面，護(hù)理人員通過誘導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移，促使患者將不良的心理情緒得到改變，使心理保持平靜，避免抑郁和較大的情緒波動，這樣有利于患者的康復(fù)。
4 辨證施護(hù)在臨床護(hù)理工作的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)
4．1 辯證施護(hù)體現(xiàn)了歸納的方法論
中醫(yī)護(hù)理采取的辨證施護(hù)方法體現(xiàn)了歸納的方法論。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員按照整體論的思想，通過對患者的望、聞、問、切收集臨床資料，這樣能夠制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃。因此，中醫(yī)的辨證施護(hù)就是護(hù)理人員要為患者確定切合自身的護(hù)理方式和內(nèi)容，包括如何為患者服藥和行針，及時(shí)了解和觀察病情，做好飲食的調(diào)理，科學(xué)指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。中醫(yī)的辨證施護(hù)理論就是按照中醫(yī)四診搜集的患者病情信息以八綱進(jìn)行辯證分析，以此分清疾病的陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實(shí)，以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，對患者的病情詳細(xì)資料進(jìn)行歸納分析，以此制定準(zhǔn)確的治療方法。
4．2 實(shí)施三因的針對性護(hù)理
中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)的要求，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)三因（因人、因時(shí)、因地）進(jìn)行有針對性護(hù)理。因此，護(hù)理人員就應(yīng)在臨床護(hù)理過程中，按照患者的年齡、性別、體質(zhì)、心理情緒以及天氣、地理等情況，制定適宜的護(hù)理方法，實(shí)現(xiàn)三因施護(hù)。例如：老年人的體質(zhì)較差，氣血虧虛，在臨床護(hù)理上就應(yīng)采取補(bǔ)益正氣之法，以祛除病邪。
5 結(jié)論
通過對我國中醫(yī)護(hù)理的針灸推拿和辯證施護(hù)的闡述，可以看到中醫(yī)護(hù)理具有極大的優(yōu)越性，這對現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的發(fā)展具有借鑒和完善作用。采用中醫(yī)護(hù)理可以增強(qiáng)患者治療信心和提高體質(zhì)，以及改善疾病的治愈效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理；手段；護(hù)理標(biāo)識
中醫(yī)的整體觀念理論、辨證施護(hù)原則是護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)理論；傳統(tǒng)療法是中醫(yī)院護(hù)理人員必須掌握的技術(shù)手段。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們對疾病認(rèn)識的深入，中醫(yī)護(hù)理已成為醫(yī)療活動中重要的組成部分。
1中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)中治療效果
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心，中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實(shí)踐中來實(shí)現(xiàn)的，也是檢驗(yàn)中醫(yī)護(hù)理理論的途徑[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作尚需要進(jìn)一步改進(jìn)，如加強(qiáng)無痛針刺、無煙艾灸方法的研究及灌腸器、離子導(dǎo)入機(jī)、刮痧器具的改進(jìn)；還需要對一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范化研究，即相關(guān)操作指標(biāo)的量化研究。在科研驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作用具的科學(xué)性的基礎(chǔ)上，運(yùn)用高科技使某些中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化，如電針就是中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化的一個(gè)成功典范。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化已成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢。
2各種情形下科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段
2.1特需內(nèi)科的護(hù)理 所謂特需內(nèi)科護(hù)理是指隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對部分特殊需求的患者在進(jìn)入特需病房時(shí)進(jìn)行的護(hù)理[3]。它是內(nèi)科護(hù)理的一種方式，也是特需患者的需要。對于特需患者的護(hù)理。在遵循"以患者為中心"的服務(wù)理念的前提下，筆者認(rèn)為應(yīng)該對特需患者進(jìn)行多元化的護(hù)理。具體可采取如下措施：①首先，由于區(qū)域的差異性，應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境，盡快進(jìn)入患者的角色，便于治療和護(hù)理管理；②多元化護(hù)理中的溝通：這主要包括兩個(gè)方面，即語言溝通和文化溝通。因此，對于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要掌握護(hù)理對象所在地區(qū)的語言以及他們的文化習(xí)俗；③特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣，特別是還要加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握特需護(hù)理基本功。
2.2心內(nèi)科患者安全風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理 心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的患者。主要臨床表現(xiàn)為跌倒、猝死及出血等癥狀。對予以上3類臨床病例資料的收集整理，筆者總結(jié)出以下具體的護(hù)理手段及方法：①對上述3類患者進(jìn)行患病程度的評估：具體的從患者的年齡、病史、情緒狀態(tài)、有無眩暈、檢查有無明顯的誘因等方面進(jìn)行評估，這是心內(nèi)科護(hù)理人員首先需要具備的技術(shù)類的能力；②對于不同類型的患者各自采取的護(hù)理對策：對于跌倒患者：遵守3個(gè)"30s"的原則，即坐起30s、平臥30s、下肢垂下坐床邊30s。在此過程中，要加強(qiáng)防止行走時(shí)、洗澡時(shí)跌倒，而且還要指導(dǎo)患者正確用藥，在患者的病床前插各類標(biāo)識，如"防跌倒"等標(biāo)記[4]。
中醫(yī)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證施護(hù)亦依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證提出護(hù)理的基本法則，再根據(jù)這些法則按照"因時(shí)、因地、因人制宜"的原則制定出理、法、護(hù)一致的具體措施和方案。護(hù)理專家們在這方面已做了大量的工作，從這些研究中可以看出中醫(yī)病證的護(hù)理分科已越來越細(xì)。
3存在的問題及影響因素
3.1辨證施護(hù)流于形式 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，但在臨床實(shí)施時(shí)往往因證候難辨，護(hù)理措施單一而流于形式。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要有：中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握的不扎實(shí)，不能正確辨證而影響施護(hù)的效果，是普遍存在的問題[5]；沒有充分領(lǐng)會中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，只是將中醫(yī)診斷、護(hù)理加上中醫(yī)技術(shù)操作；大部分護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，但患者具體實(shí)施與否，效果如何，缺乏相應(yīng)的評價(jià)機(jī)制。
3.2中醫(yī)護(hù)理操作臨床應(yīng)用率相對不高 盡管護(hù)理技術(shù)操作簡單，設(shè)備要求不高，取材容易，效果可靠，但在中醫(yī)院的使用率卻不高，究其原因有：①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的局限性。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)間長，療效難以立竿見影。因此在中醫(yī)院也只是在傳統(tǒng)中醫(yī)科或內(nèi)科應(yīng)用相對較多[6]。②護(hù)理工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用，然而臨床上醫(yī)生很少開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑。
3.3護(hù)理記錄缺陷 臨床護(hù)士往往注意操作，忽視記錄，所做的操作沒有及時(shí)記錄時(shí)間、方法、效果，中醫(yī)操作記錄還應(yīng)記錄選擇的穴位、皮膚情況等[7]。目前有關(guān)中醫(yī)整體護(hù)理質(zhì)控評估體系的設(shè)置、行業(yè)內(nèi)規(guī)范化以及中醫(yī)護(hù)理病歷的內(nèi)容、格式的具體要求等問題還沒有真正解決，再加上護(hù)士工作的繁忙導(dǎo)致了記錄的形式。
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關(guān)鍵詞 中醫(yī)辨證施護(hù) 循證護(hù)理 異同
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來循證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展起來，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢。中醫(yī)護(hù)理的形成和發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過了相似的歷程，在不斷與疾病作斗爭的過程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論，形成了自身特有的理論、方法，成為護(hù)理學(xué)不可或缺的重要組成部分。現(xiàn)就循證護(hù)理和中醫(yī)辨證施護(hù)的異同做一介紹。
循證護(hù)理的概念
循證護(hù)理可理解為護(hù)士在臨床工作中慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)個(gè)人的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，全面考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，制定出完整的護(hù)理方案。不難看出循證護(hù)理的思想是以整體的人為核心,從生理、心理、社會的角度全方位來考慮人的健康的意義和價(jià)值,這一理念與中醫(yī)護(hù)理中的整體觀是息息相通的【sup】［1］【/sup】。
循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程。①提出問題：全面收集所有相關(guān)的原始資料，科學(xué)系統(tǒng)地評估患者的實(shí)際情況從而發(fā)現(xiàn)問題并確定問題；②尋求證據(jù)：查詢相關(guān)資料，檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)同所獲得的證據(jù)結(jié)合起來，提供有效的證據(jù)；③制定并實(shí)施措施：研究證據(jù)的可靠性和可操作性，根據(jù)臨床專家和患者的意見制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施；④效果評價(jià)：通過自我反應(yīng)、患者和同行的評估來評價(jià)實(shí)施的效果【sup】［2］【/sup】。
中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)涵和特點(diǎn)
辨證施護(hù)就是從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切收集患者的資料、癥狀和體征，進(jìn)行整理、分析、對比、推理，判斷出是何病、何證，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施【sup】［3］【/sup】。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證是否正確。
辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，是中醫(yī)理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用
整體觀念：強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，注重人與自然界的關(guān)系。護(hù)理中要根據(jù)患者的個(gè)體差異、地理、季節(jié)的不同，患者的形體或心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，因時(shí)、因地、因人制宜。
施護(hù)求本：研究和找出疾病的本質(zhì)進(jìn)行護(hù)理。如眩暈可因肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻引起，病因不同，護(hù)理措施就不同。
同病異護(hù)：同一種疾病由于病因不同而采取不同的護(hù)理措施。如咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽多是六邪侵襲機(jī)體，病位在表，內(nèi)傷咳嗽則是臟腑功能失調(diào)所致，護(hù)理上外感咳嗽以宣肺散邪為主，內(nèi)傷咳嗽以扶正補(bǔ)虛、祛邪止咳為原則。
異病同護(hù)：不同疾病在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病證就可以采用同一種護(hù)理方法。如頭痛、眩暈、中風(fēng)等屬不同的病，但在臨床上都會出現(xiàn)肝陽上亢的表現(xiàn)，故可采取相同的方法來護(hù)理，注重對患者情志的調(diào)護(hù)，使其心情舒暢，控制情緒波動。
辨證施護(hù)與循證護(hù)理
辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識疾病和治療護(hù)理疾病的過程。“辨證”的過程包含了循證護(hù)理中的評估和尋證兩個(gè)完整步驟,“施護(hù)”則包含了擬寫護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理措施的全過程，同時(shí)“施護(hù)”又可檢驗(yàn)“辨證”是否正確。從現(xiàn)代護(hù)理理論上說,辨證施護(hù)基本概括了循證護(hù)理的全部工作程序。
綜上所述，辨證施護(hù)與臨床循證護(hù)理都是以整體觀為指導(dǎo)思想，重視臨床資料的收集、分析，尋找文獻(xiàn)依據(jù),在護(hù)理中注重患者的個(gè)體差異。但在具體的實(shí)施過程中又有差異：辨證施護(hù)強(qiáng)調(diào)人與自然界的統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)局部病變與整體機(jī)能的有機(jī)聯(lián)系，注重患者的主觀感覺和客觀表現(xiàn)，遵循“證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異”。循證護(hù)理則以滿足患者生理、心理需求為目的，注重的是對診斷和治療結(jié)果的分析與評價(jià)，兩者結(jié)合起來辨證施護(hù)可為循證護(hù)理提供更多的實(shí)證，使個(gè)體護(hù)理更具特色。循證護(hù)理可使辨證施護(hù)更客觀和規(guī)范化、評價(jià)體系更科學(xué)【sup】［4］【/sup】，促使中醫(yī)護(hù)理更具專業(yè)化。
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