時間：2023-05-30 10:56:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇凈化手術(shù)室，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著現(xiàn)代科技日新月異的高速發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域的擴(kuò)大，高、難、尖手術(shù)項目的開展，對手術(shù)室及環(huán)境條件的要求越來越高，創(chuàng)建凈化手術(shù)室也成為外科手術(shù)發(fā)展的需要。由于我國凈化手術(shù)室現(xiàn)正處于起步階段，許多醫(yī)院剛剛成立凈化手術(shù)室，因此，如何正確的使用凈化手術(shù)室，讓其發(fā)揮應(yīng)有的作用，是醫(yī)院專業(yè)管理人員關(guān)心的問題。只有根據(jù)凈化手術(shù)室的設(shè)備要求，對凈化手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的管理、科學(xué)的使用，才能滿足手術(shù)病人及醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室的要求。我院凈化手術(shù)室從 2003年開始使用，現(xiàn)將這幾年的運行情況介紹如下。
1 一般資料
1.1手術(shù)室的基本布局
我院手術(shù)室有8間凈化手術(shù)室，其中百級的l間，千級的l 間，萬級的6間，全部采用香港雅斯空調(diào)凈化機(jī)組。與ICU、血庫、病理科相鄰，聯(lián)系工作非常方便，手術(shù)室分內(nèi)外兩條走廊，內(nèi)為凈化走廊，外為清潔走廊，將清潔區(qū)與無菌區(qū)嚴(yán)密分開。
1.2手術(shù)室的凈化設(shè)施與設(shè)備
凈化手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取不同程度的控制，達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化度，降低術(shù)后感染率，同時迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴(kuò)散。適用于各類手術(shù)的要求，與中央空調(diào)相連接，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)溫濕度，為病人提供一個舒適的手術(shù)環(huán)境。凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的空氣由天花板送入，并將污染的空氣由四周排出，從而達(dá)到凈化目的。因此，室內(nèi)的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)，否則，有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。我院手術(shù)室內(nèi)送風(fēng)口集中布置于手術(shù)臺上方，頂棚布置高效過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500毫米處設(shè)有回風(fēng)口，這樣能合理的組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)細(xì)菌粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內(nèi)的凈化度。醫(yī)生及相關(guān)人員在手術(shù)臺兩側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能最大限度地保證手術(shù)臺的高度無菌程度。凈化手術(shù)室最大的優(yōu)點是免除了物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，既節(jié)省人力又免除了不良?xì)怏w對手術(shù)人員的影響。凈化手術(shù)室的墻壁上有控制面板，將各種氣體監(jiān)測報警系統(tǒng)，普通照明、無影燈開關(guān)，溫濕度的設(shè)置和調(diào)節(jié)，計量器、計時器等都清楚的顯示在上面，調(diào)節(jié)方便，安全可靠。
2 使用方法
2.1凈化時間 開機(jī)凈化時間為早6:30，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明，術(shù)前開機(jī)1小時以上方能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。術(shù)后也須開機(jī)l小時（清掃地面時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運行），否則細(xì)菌會超標(biāo)。
2.2溫度濕度 一般以22～25℃、相對濕度為50％～60%為最理想，在梅雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時調(diào)低溫度1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在 22～25℃范圍內(nèi)，以病人感覺舒適為宜。
2.3接臺編排 由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長自凈時間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的。因此，編排手術(shù)時確定在百級間做一級手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、腦外手術(shù)等），盡量不安排接臺。千級手術(shù)間凈化時間45分鐘左右，萬級凈化時間以超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省了時間，又能達(dá)到凈化的目的。
3 管理辦法
3.1建立組織，責(zé)任落實
質(zhì)控小組由一名護(hù)士長負(fù)責(zé)，設(shè)有2名成員，均是業(yè)務(wù)骨干，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師1人。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)制定手術(shù)室的工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理上有章可循，質(zhì)量上有評價標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長著重抓教育、抓各項操作規(guī)程及制度的落實，隨機(jī)抽查各類人員的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
小組成員注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的跟蹤，如器械、敷料的滅菌監(jiān)測，專職維護(hù)人員加強(qiáng)對設(shè)備的保養(yǎng)和檢測；衛(wèi)生人員加強(qiáng)清潔工作；各類手術(shù)人員加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，每月做細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)果分析，及時整改。 轉(zhuǎn)貼于
3.2嚴(yán)格管理
手術(shù)室門口設(shè)有專人管理，嚴(yán)格進(jìn)入手術(shù)人員、物品的管理另外，設(shè)有手術(shù)等候室。
3.2.1人員管理 按手術(shù)通知單上人員名單發(fā)放手術(shù)衣、口罩、帽子、拖鞋、更衣櫥鑰匙，按規(guī)定的路線更換衣鞋，進(jìn)入緩沖走廊、潔凈走廊、手術(shù)間，如有外地醫(yī)院參觀手術(shù)室，需有分管院長簽字同意后穿著參觀服、戴口罩、帽子鞋套方可按照流程進(jìn)入手術(shù)室，確需進(jìn)入凈化區(qū)參觀的人員不得超過2人。
3.2.2嚴(yán)格著裝管理 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定著裝，不允許內(nèi)衣的領(lǐng)子、袖子露出手術(shù)衣外，帽子要蓋住頭發(fā)，口罩要遮住口鼻。手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)室時，將衣褲放入指定的污衣袋內(nèi)，拖鞋由專門人員進(jìn)行刷洗、消毒、包裝后備用。手術(shù)患者一律更換病號服，由手術(shù)專用交換車接送手術(shù)間。
3.2.3嚴(yán)格手術(shù)間管理 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，要到指定的手術(shù)間，不得亂竄手術(shù)間。根據(jù)專科情況固定手術(shù)間，手術(shù)護(hù)士在術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)的需要準(zhǔn)備好手術(shù)物品，包括翻身器具、器械、敷料、一次性無菌物品等，將所需物品定量、定位放置，盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)，保證手術(shù)間的密封層流效果。
3.2.4嚴(yán)格潔、污分離 手術(shù)室設(shè)立了手術(shù)人員通道、患者及污物通道，嚴(yán)格區(qū)分，不得隨意更改路線，以保證手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度。特殊感染手術(shù)在外，便于消毒隔離。接臺手術(shù)先做無菌手術(shù)再做有菌手術(shù)，以免引起交叉感染，尤其不允許手術(shù)人員由通污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間，接送病人時應(yīng)用交換車并做好標(biāo)記，使內(nèi)外分開，減少污染源帶入。
3.2.5嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室設(shè)備、物品的管理 設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。術(shù)中所需的各種液體需用消毒液擦拭干凈后方可進(jìn)入手術(shù)間；一次性無菌物品應(yīng)先拆掉外包裝后方可進(jìn)入；新的手術(shù)敷料先送洗衣房洗滌后再打包消毒。
3.3加強(qiáng)清潔管理 手術(shù)間清潔工作必須濕式打掃，并在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進(jìn)行。每日術(shù)前術(shù)后先用 1/200“84”消毒液濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的遭血跡及灰塵，再用清水擦洗一遍。每周進(jìn)行徹底清理擦拭一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)、回風(fēng)口很易藏灰塵、藏菌，要拆洗清潔，如清潔不仔細(xì)則會使空氣達(dá)不到潔凈的效果，每月對手術(shù)室空氣、物體表面、工作人員的手手術(shù)后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，對手術(shù)液、消毒液抽樣送檢做細(xì)菌培養(yǎng)；結(jié)果備案、上報，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3.4設(shè)專職人員維修保養(yǎng) 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器，一般初級、中效過濾器半年更換l次，高效過濾器半年檢修1次，2年更換l次，回風(fēng)口過濾網(wǎng)每月清洗2次。
4 衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果
4.1靜態(tài)環(huán)境監(jiān)測
采樣方法：將開啟培養(yǎng)皿5個分別放在手術(shù)間四個角（離墻角約100cm處）和手術(shù)床上，暴露5min，加蓋后立即送檢，置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24h觀察結(jié)果（百級、千級、萬級輔助用房，開機(jī)30min采樣），按照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院沽凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)查看是否合格。
5 討論
層流凈化手術(shù)間為手術(shù)人員和患者提供了安全、便利、優(yōu)越、舒適的條件和環(huán)境，仍需要我們強(qiáng)化科學(xué)規(guī)范的管理，強(qiáng)化無菌觀念，最重要的是提高手術(shù)人員的自律意識，這樣才能做到有章能循、有令則行、有禁則止。同時還要了解和掌握設(shè)備的性能、維護(hù)及保養(yǎng)，這樣才能正確地使用，發(fā)揮它應(yīng)有的作用。總之，潔凈手術(shù)室的管理至關(guān)重要，有效、科學(xué)、嚴(yán)格的管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到了關(guān)鍵性的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 許鐘麟，編.空氣潔凈技術(shù)原理.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社.
[2] 林華麗.潔凈手術(shù)室的使用與管理.齊魯護(hù)理雜志， 2003， 9（6）:471～478.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院手術(shù)室；凈化空調(diào)；設(shè)計
中圖分類號：TU834.8+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
一、醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)概述
（一）醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)的作用
近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)水平越來越高，手術(shù)治療的作用也越來越明顯。人民生活水平的提高相應(yīng)地對
改善醫(yī)療條件提出了迫切的要求，這使的潔凈手術(shù)室的需求迅速增加。
凈化空調(diào)起著非常重要的作用，它在防止感染和保證手術(shù)成功中起到了不可替代的作用，它也是手術(shù)室中不可缺少的一種配
套技術(shù)。高水平的手術(shù)室要求高質(zhì)量的凈化空調(diào)，高質(zhì)量的凈化空調(diào)同時也能保證手術(shù)室的成功率。手術(shù)室類型大多情況下比較簡單，手術(shù)室內(nèi)布置比較固定，所以這與其他生物潔凈室(如制藥和動
物房等)相比較為簡潔，不同的是它對凈化空調(diào)的設(shè)計要求卻更高。
手術(shù)室凈化空調(diào)能保持室內(nèi)空氣凈化狀態(tài)并除去空氣中的塵
埃、 微生物、 氣味和有害氣體，它還能控制空氣污染傳播。
降低和避免
術(shù)后感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。然后手術(shù)室空調(diào)的另一
特點是服務(wù)面積小、風(fēng)量大、耗能高、 使用時間具有不定性，所以手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)在滿足使用功能的同時還要
特別注意空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能。
（二）醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)的特點：
1、凈化空氣和除菌。
2、保證所有區(qū)域之間氣流合理的流向和分布。
3、保證必要的溫度和濕度。
4、控制每一個區(qū)域的氣流和風(fēng)速。
5、排出廢氣和有毒氣體，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，防止對外部環(huán)境產(chǎn)生污染。
（三）醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)的組成
1、冷熱源。
2、加熱器。
3、自動控制系統(tǒng)
4、送、回風(fēng)裝置。
5、醫(yī)用凈化空氣處理機(jī)組
6、凈化風(fēng)管、閥類（定風(fēng)量閥、防火閥、電動密閉閥）
7、加濕器。
8、衛(wèi)生型消聲器。
（四）醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組的特殊功能段組成
1、表冷段（表冷盤管或加熱盤管、加濕器、擋水板、集水器、衛(wèi)生型水封）
2、風(fēng)機(jī)段（風(fēng)機(jī)、滅菌燈）
3、過濾段（粗效過濾器、中效過濾器）
二、醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)計常見的問題及解決措施
（一）過濾器容易堵塞的問題
大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)，都是為了減少運行成本將機(jī)組內(nèi)過濾器定期清掃后繼續(xù)使用，可這種清洗過濾器不僅增加維護(hù)
工作量，而且洗后將會嚴(yán)重改變過濾器的性能，所以為了保證系統(tǒng)空氣
處理性能的穩(wěn)定 ，需要采用一次拋棄型過濾器。實際上新風(fēng)機(jī)組過濾網(wǎng)堵塞，會導(dǎo)致壓力控制失效，溫濕度無法
有效調(diào)節(jié)以及送風(fēng)中高效過濾極易堵塞報廢的問題有很多。所以新風(fēng)過濾應(yīng)
采用多級組合的形式，主要是為了減少室外新空氣將灰塵空調(diào)器中。
（二）手術(shù)室的排風(fēng)問題
手術(shù)室排風(fēng)中含有有害細(xì)菌、微生物等，甚至有些手術(shù)室室內(nèi)壓力需要從正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室。為了防止傳染病患者把病菌通過空調(diào)系統(tǒng)傳染給其他人 ，在空調(diào)排風(fēng)口處應(yīng)設(shè)置初、中、高三種過濾器，并要設(shè)置排風(fēng)消毒裝置，這樣才可以有效地阻止手術(shù)室停用時室外不潔凈的空氣進(jìn)入室內(nèi)，可以有效地防止排風(fēng)污染。在實際使用中存在手術(shù)室與輔助房合用排風(fēng)系統(tǒng)，每間手術(shù)室都需要有排風(fēng)裝置 ，并且排風(fēng)要設(shè)在靠近發(fā)生源的人的頭部的區(qū)域，不同級別的手術(shù)室凈化空調(diào)需單獨設(shè)置 。排風(fēng)必須設(shè)置初效、中效過濾器 ，并且要在管道上設(shè)置定風(fēng)量裝置。對于手術(shù)室的壓力控制，最好能設(shè)置二臺以上排風(fēng)機(jī)，根據(jù)正負(fù)壓的需要切換排風(fēng)機(jī)，在正壓運行的時候，要啟動低風(fēng)量排風(fēng)機(jī)，當(dāng)室內(nèi)為負(fù)壓運行時 ，要啟動高風(fēng)量排風(fēng)機(jī)。
（三）新風(fēng)口及空調(diào)相關(guān)區(qū)域的衛(wèi)生
采集潔凈、新鮮的室外新風(fēng)對室內(nèi)空氣質(zhì)量有著獨特的作用，所以控制新風(fēng)口的環(huán)境對保證機(jī)組高效運行有著積極的作用。當(dāng)前大部分凈化空調(diào)機(jī)房均集中布置在手術(shù)室上部區(qū)域，新風(fēng)分區(qū)集中處理，在實際使用中很多手術(shù)室機(jī)房新風(fēng)口噪音很大，空調(diào)機(jī)房灰塵多、垃圾多，部分新風(fēng)機(jī)組吸風(fēng)口直接處于設(shè)備房內(nèi)。為了避免這種情況的出現(xiàn)應(yīng)建議新風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于 3m/s，對于已經(jīng)建立的風(fēng)口采取增加進(jìn)風(fēng)靜壓箱，擴(kuò)大風(fēng)口尺寸等措施降低風(fēng)速。風(fēng)口的設(shè)置應(yīng)在高于地面 5m，水平方向距排氣口 3m 以上，此外還要在排氣口上風(fēng)側(cè)的無污染源干擾的清凈區(qū)域。風(fēng)口不宜位于人行通道邊，新風(fēng)口不宜設(shè)在機(jī)房內(nèi) ，也不宜設(shè)置在排氣口上方。還要采用防雨性能良好的新風(fēng)口，安裝氣密性風(fēng)閥，在新風(fēng)口處采取有效的防雨措施，以防止雨水和灰塵混合后堵塞初效過濾器。目前很多醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)吊頂中建筑粉塵及垃圾很多，同時風(fēng)管保溫達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)、一些防雨措施不到位導(dǎo)致吊頂內(nèi)積水，水分和塵埃是細(xì)菌滋生的必要營養(yǎng)源，大量的細(xì)菌繁殖通
過吊頂進(jìn)入到手術(shù)室致使室內(nèi)潔凈度低。所以，建議工程竣工前在吊頂內(nèi)進(jìn)行全面的清掃，對混凝土頂板清掃干凈后還應(yīng)該采用保溫板及鋁箔貼敷。空調(diào)機(jī)房地面應(yīng)該采用環(huán)氧樹脂，目的是滿足地面清潔與防水要求，機(jī)房頂部要刷防塵涂料，
以減少設(shè)備室內(nèi)灰塵。
（四）特殊功能手術(shù)室空調(diào)要求
不同功能的手術(shù)室不能混合使用，例如眼科要求其送風(fēng)風(fēng)速比相同級別凈化手術(shù)室的要求低。此外在治療燒傷病人、哮喘病人的手術(shù)中，合理的濕度控制可以減輕病人的痛苦、提高手術(shù)的成功率 。所以，此類手術(shù)室要獨立使用，這些有特殊要求的手術(shù)室在設(shè)計之初應(yīng)該對設(shè)計參數(shù)提出相應(yīng)的要求，管理上也要區(qū)別對待。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實際情況設(shè)置獨立的手術(shù)室，并根據(jù)不同級別手術(shù)室確定送風(fēng)量和組織氣流 。
（五）自靜時間及正壓管理
醫(yī)院凈化系統(tǒng)要求不管手術(shù)室采用什么系統(tǒng)，都要求整個手術(shù)室始終處于受控制狀態(tài)。不能由于某個潔凈手術(shù)室停開而影響整個手術(shù)室的壓力梯度分布，破壞正壓氣流的定向流動，容易引起交叉污染。可是很多手術(shù)室在使用過程中發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院為節(jié)約成本，當(dāng)一天的手術(shù)停止后就將機(jī)組全部關(guān)閉，這樣導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)壓力差沒有、相互串風(fēng)。此外下次使用時還需要較長時間才能達(dá)到手術(shù)要求，對于需要做介入手術(shù)等高要求的房間需要自靜的時間更長。所以，手術(shù)室關(guān)閉后仍應(yīng)該維持正壓風(fēng)量運行。最好采用分散空調(diào)機(jī)組與獨立的新風(fēng)（正壓送風(fēng)）組合系統(tǒng)，這樣可以使每間手術(shù)室凈化空調(diào)和維持正壓兩大功能分離，還可以將整個潔凈手術(shù)室聯(lián)系在一起。手術(shù)室工作期間兩個系統(tǒng)會同時運行，不像常規(guī)空調(diào)系統(tǒng)保持室內(nèi)正壓、減少回風(fēng)量、增加新風(fēng)量而引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。在手術(shù)室非工作期間，只運行正壓送風(fēng)系統(tǒng)、維持整個手術(shù)部正壓，可以大大降低溫濕度要求，保持手術(shù)室潔凈無菌狀態(tài)。
（六）濕度控制與加濕器用水要求
凈化空調(diào)盡管可以有效地過濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍然須強(qiáng)調(diào)整個潔凈手術(shù)部內(nèi)的濕度控制，設(shè)置獨立新風(fēng)處理機(jī)組時，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)其處理狀態(tài)點。在空調(diào)機(jī)組內(nèi)不宜采用淋水室，原因是淋水室中的水質(zhì)很差，水中的含菌量很高，不適合作為冷卻段使用。很多機(jī)組為了使用方便就直接采用自來水，也導(dǎo)致加濕效果不好。空調(diào)箱（器）中加濕器的下游要有足夠大的距離 ，水珠才能充分汽化。由于有存水容器的噴霧式或電極式水加濕器的水質(zhì)容易滋生細(xì)菌和變質(zhì)，因此可以采用干蒸汽加濕器，加濕水質(zhì)要達(dá)到生活飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，加濕器結(jié)構(gòu)應(yīng)方便清潔，同時可以采用潔凈手術(shù)室專用空調(diào)機(jī)。
綜上所述，醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)計應(yīng)借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗 ，并結(jié)合我國的具體情況，積極改善效果，爭取節(jié)約能源，提高使用的可靠性。對于整個手術(shù)室來說，應(yīng)積極采用集中送新風(fēng)系統(tǒng)。除此之外，還要努力提高設(shè)計水平，大力研發(fā)與手術(shù)室配套的專用凈化空調(diào)設(shè)備。
參考文獻(xiàn)：
[1]梅自力.醫(yī)療建筑空調(diào)設(shè)計規(guī)范[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社.1991.
1 手術(shù)部概況
常州市中醫(yī)醫(yī)院潔凈手術(shù)部位于門診病房綜合樓的五樓，竣工于2010年6月。設(shè)手術(shù)室12間，Ⅰ級凈化手術(shù)室2間，Ⅱ級凈化手術(shù)室四間，Ⅲ級手術(shù)室6間（其中一間為正負(fù)壓切換手術(shù)室），及輔助用房組成的手術(shù)區(qū)。1～12號潔凈手術(shù)室分別對應(yīng)AHU-01和AHU-12號空調(diào)機(jī)組，潔凈走廊機(jī)組2臺，清潔走廊機(jī)組1臺。新風(fēng)機(jī)PAU-01供應(yīng)AHU1-9凈化機(jī)組，新風(fēng)機(jī)PAU02供應(yīng)AHU10-12及三臺走廊機(jī)組。
2 潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)
我們對凈化空調(diào)系統(tǒng)概念的界定，可從以下兩方面理解。①凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成。該系統(tǒng)由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成，一般包括冷熱源、凈化空調(diào)機(jī)組（凈化新風(fēng)機(jī)組、凈化空調(diào)循環(huán)機(jī)組）、送/回風(fēng)裝置、靜壓箱、凈化空調(diào)風(fēng)管、定風(fēng)量閥、防火閥、加濕器、加熱器、過濾器（初、中、亞高效、高效）及自動控制系統(tǒng)等；②凈化空調(diào)系統(tǒng)的特點：空氣的凈化和除菌，該系統(tǒng)不僅可以控制室內(nèi)溫濕度，保證醫(yī)療上必要的溫濕度，而且還可對室內(nèi)的塵埃、細(xì)菌及有害氣體的濃度均加以控制，達(dá)到凈化和除菌的效果。該系統(tǒng)控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速，提供室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量，維持室內(nèi)外合理的氣流流向和分布，并排出廢氣和有害氣體，尤其注重對室內(nèi)細(xì)菌濃度的控制，以達(dá)到降低手術(shù)傷口感染率的目的。在空氣熱濕處理過程中與一般的舒適性空調(diào)相比具有送風(fēng)量大、相對冷熱負(fù)荷小、送風(fēng)溫差小的特點。
3 潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理
3.1凈化空調(diào)系統(tǒng)的正常運行與否，直接關(guān)系著潔凈手術(shù)室的凈化效果。所以，我們醫(yī)院由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作各種設(shè)備。每天對凈化空調(diào)系統(tǒng)（包括配電柜、自控系統(tǒng)、新風(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)等設(shè)備）進(jìn)行巡查，監(jiān)視其運行變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并作好記錄確保其運行正常。凈化機(jī)組設(shè)置在遠(yuǎn)控狀態(tài)，凈化循環(huán)機(jī)組的開啟與關(guān)閉，手術(shù)室內(nèi)具體的溫、濕度參數(shù)的調(diào)整由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)。規(guī)定在手術(shù)前30min開啟凈化空調(diào)循環(huán)機(jī)組，以達(dá)到潔凈室自凈目的。調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)臏貪穸龋簻囟?1℃～25℃，相對濕度以30%～60%為宜；長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好室內(nèi)及風(fēng)口等的清潔工作后，還應(yīng)在手術(shù)前3h開機(jī)，保留2～3個手術(shù)室以備急診手術(shù)，其余凈化設(shè)備在手術(shù)完畢打掃衛(wèi)生后20min后關(guān)閉，既節(jié)約能源又要保證房間潔凈度。
3.2加強(qiáng)清洗更換管理 我院凈化設(shè)備管理專業(yè)人員負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的定期清洗更換管理工作。新風(fēng)機(jī)組內(nèi)的初效過濾網(wǎng)，清洗3次/w并定期更換，新風(fēng)機(jī)組初效過濾器使用2w及時更換；機(jī)組內(nèi)的中效過濾器，每3個月更換1次；亞高效過濾器按規(guī)范要求或者按實際使用情況每年更換1～2次，末端高效過濾器根據(jù)實際使用情況每2～3年更換1次。此外，每年2次由專業(yè)人員對手術(shù)室凈化系統(tǒng)全面檢測2次。定期檢查高效過濾器，檢查其是否漏風(fēng)或堵塞，如有則及時更換；凈化空調(diào)系統(tǒng)自動控制部分設(shè)有壓差測試裝置，當(dāng)過濾器阻力達(dá)到一定值時發(fā)生報警應(yīng)及時檢查過濾器，必要時更換。天花網(wǎng)孔板每3個月清洗1次；送風(fēng)風(fēng)機(jī)、排風(fēng)風(fēng)機(jī)每3個月檢查1次；加濕器、盤管每2個月清洗1次；回風(fēng)口清洗1次/w，回風(fēng)口的過濾網(wǎng)清洗1～2次/w。
3.3加強(qiáng)維修保養(yǎng)管理 我院有凈化設(shè)備管理的專業(yè)人員負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的維修保養(yǎng)管理工作，定期對凈化空調(diào)設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng)并做好臺賬記錄當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時及時修理，保證其正常運行。做好常用消耗品及常用備件的登記，如有缺少需及時補(bǔ)充，確保凈化機(jī)組正常運行。如果設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重的故障，醫(yī)院的專業(yè)維修人員無法排除時，由簽訂維保合同的專業(yè)維保公司的工程師進(jìn)行維修。
3.4對凈化機(jī)房實行專人管理，禁止非工作人員出入，每天定人定時巡視，做好出入人員登記以及每天的運行數(shù)據(jù)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不遺留問題，當(dāng)天事當(dāng)天解決，如有確實無法當(dāng)天解決的事宜，比如需要更換不常用配件，也要確定好解決時間，匯報科長，同時做好手術(shù)室的溝通并做好登記。
3.5凈化機(jī)房內(nèi)不僅要張貼凈化機(jī)房工作人員職責(zé)、管理制度、防火管理規(guī)定、故障應(yīng)急流程，還要工作人員、維保人員非常清晰了解上述內(nèi)容且能按規(guī)定流程操作，同時每個季度對工作人人員和維保公司人員進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急演練。
3.6潔凈手術(shù)室在運行過程中的安全管理，也是應(yīng)該注意的重點。手術(shù)室的消防器材應(yīng)配備齊全，存放在相對固定拿取方便的地方，所有工作人員要熟悉其位置和使用方法，定期考核，新進(jìn)入手術(shù)室人員必須安全培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可以工作；安全通道標(biāo)志要清楚醒目。
3.7一般凈化機(jī)房設(shè)置在手術(shù)室上一層，由于凈化機(jī)房內(nèi)給排水管、蒸汽管較多，盡管維護(hù)檢修及時，但還是不能排除漏水情況發(fā)生，所以對凈化機(jī)房內(nèi)的防水要求極高，一旦發(fā)生漏水事件發(fā)生，將對手術(shù)室造成較大影響，至少數(shù)天不能正常運行，還會引起感控的不過關(guān)。
總之，凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理是整個醫(yī)院進(jìn)行全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分，涉及到方方面面，是一項長期而細(xì)致的工作，需要我院的專業(yè)技術(shù)人員以及醫(yī)護(hù)人員的共同努力，不斷探索積累，從而創(chuàng)造理想的手術(shù)室環(huán)境。
4 潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢
潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)呈潔凈化、節(jié)能化和現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢，其中，潔凈化是前提保障，節(jié)能化是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代化是重要標(biāo)志，三者有機(jī)結(jié)合構(gòu)成潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)這一整體。
4.1潔凈化 凈化空調(diào)系統(tǒng)作為潔凈手術(shù)室的重要組成部分，無論是從醫(yī)院的角度，還是從患者的角度，都要求其首先要發(fā)揮凈化空氣、保證手術(shù)室內(nèi)良好手術(shù)環(huán)境的功能。因此，凈化空調(diào)系統(tǒng)的潔凈化就成為潔凈手術(shù)室正常運行的前提保障。
4.2節(jié)能化 近年來，我國越來越多的醫(yī)院不只是注重引進(jìn)先進(jìn)的凈化空調(diào)設(shè)備，而且更加重視對凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行與維護(hù)管理。凈化設(shè)備是一個較大的能耗部位，醫(yī)院的專業(yè)人員在進(jìn)行系統(tǒng)運行與維護(hù)管理工作時，采取一些節(jié)能措施，可以達(dá)到有效節(jié)能的目的。因而，凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能化的發(fā)展趨勢有其必然性，對整個醫(yī)院的正常運行乃至長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。
4.3現(xiàn)代化 一個醫(yī)院是否擁有現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)室，同時是否擁有與其相配套的現(xiàn)代化凈化空調(diào)設(shè)備，已成為當(dāng)今人們評價醫(yī)療水平高低的一個主要標(biāo)準(zhǔn)。如果說潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志，現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)室是當(dāng)今各大醫(yī)院設(shè)施水平、醫(yī)療水平及管理水平的體現(xiàn)，那么凈化空調(diào)系統(tǒng)的現(xiàn)代化發(fā)展趨勢也將成為衡量整個醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室空調(diào)設(shè)計節(jié)能
1引言
隨著醫(yī)院建筑現(xiàn)代化程度的提高，醫(yī)院潔凈室正在從潔凈手術(shù)室向潔凈手術(shù)部方向發(fā)展。由國家建設(shè)部頒發(fā)的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002明確規(guī)定了我國潔凈手術(shù)部用房的潔凈度、溫濕度、送風(fēng)量和新風(fēng)量等主要技術(shù)指標(biāo)，這對我們進(jìn)行醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計提出了嚴(yán)格的要求。并且建設(shè)部頒發(fā)的《公共建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》GB50189-2005已經(jīng)從2005年7月1日開始實施，對全國新建、擴(kuò)建和改建的公共建筑，提出了節(jié)能要求，目的是提高暖通空調(diào)系統(tǒng)的能源利用效率實現(xiàn)國家的可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。因此，針對醫(yī)院手術(shù)部空調(diào)凈化系統(tǒng)能耗特別高的特點，設(shè)計既滿足醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要求又節(jié)約能源的凈化空調(diào)系統(tǒng)具有非常重要的意義。關(guān)于潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能措施有很多，包括選擇二次回風(fēng)空氣處理過程、潔凈手術(shù)室的正壓控制、采用熱回收裝置和凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能運行等，具體內(nèi)容見參考文獻(xiàn)1。本文主要以天津市某醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計為例，介紹了一些節(jié)能措施的具體應(yīng)用。
2手術(shù)室概況與平面布局
該醫(yī)院的新建潔凈手術(shù)部主要服務(wù)于“器官移植”手術(shù)，位于醫(yī)院建筑的13層?xùn)|、西兩側(cè)和12層?xùn)|側(cè)（建筑平面分為東、西兩側(cè)，中間由空中走廊連接），其中13層?xùn)|、西兩側(cè)主要由16間潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、清潔走廊及手術(shù)室潔凈輔助用房組成，并且16間潔凈手術(shù)室包括6間I級手術(shù)室，4間II級手術(shù)室，6間III級手術(shù)室（包括一間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室），另外13層西側(cè)包括一部分ICU及其輔房，但是ICU的凈化空調(diào)系統(tǒng)與醫(yī)院手術(shù)部相互獨立。12層?xùn)|側(cè)主要由家屬等候室、病梯廳、客梯廳及手術(shù)部辦公輔助用房組成。該醫(yī)院潔凈手術(shù)部12層和13層的建筑平面布局見圖1和圖2。
Fig.1PlanofHospitaloperationdepartmentontheeastandwest13thfloorofthebuilding
圖1醫(yī)院建筑13層?xùn)|、西兩側(cè)的醫(yī)院手術(shù)部平面圖
Fig.2PlanofHospitaloperationdepartmentontheeast12thfloorofthebuilding
圖2醫(yī)院建筑12層?xùn)|側(cè)的醫(yī)院手術(shù)部平面圖
3醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能方法
3.1優(yōu)化手術(shù)部建筑平面布局
如圖1所示，該醫(yī)院手術(shù)部由于手術(shù)室數(shù)量較多采取了環(huán)形布置方案，手術(shù)室潔凈輔房位于建筑平面中間，這樣的布置方案具有流程短捷，效率高的特點。手術(shù)部的通道布置采用雙通道方式，中間通道設(shè)為潔凈走廊，外廊設(shè)為清潔走廊，這種方式便于做到潔污分明、疏散方便。同時根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002中的有關(guān)定義：手術(shù)部是由若干間手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助房間組成的輔助區(qū)組建而成。輔助區(qū)內(nèi)的用房又可分為直接或間接為手術(shù)室服務(wù)。直接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房可設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，為潔凈輔助用房，而且應(yīng)設(shè)置在潔凈區(qū)內(nèi)；非潔凈輔助用房應(yīng)設(shè)置在潔凈手術(shù)部的非潔凈區(qū)域。因此，在此醫(yī)院手術(shù)部的建筑平面布置中，把直接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房（包括一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、麻醉準(zhǔn)備室、刷手間、治療室和檢驗室等）與潔凈手術(shù)室一同設(shè)置在13層；把間接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房（包括辦公室、會議室、教學(xué)觀摩室、值班室等）設(shè)置在12層。
在此醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)設(shè)計方案中根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002所規(guī)定的潔凈手術(shù)室與主要潔凈輔助用房分級標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)定一些功能用房的潔凈等級，比如把手術(shù)部潔凈輔房和潔凈走廊設(shè)計為10萬級潔凈區(qū)域；把恢復(fù)室、更衣室、手術(shù)部辦公輔房和清潔走廊等區(qū)域設(shè)計為30萬級潔凈區(qū)域，把衛(wèi)生間、病梯廳、客梯廳以及家屬等候等區(qū)域設(shè)計為非潔凈區(qū)域（舒適性空調(diào)區(qū)域）。
因此，優(yōu)化手術(shù)部建筑平面布局的目的不僅是使手術(shù)部流程更加合理，而且便于在醫(yī)院手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計階段劃分不同功能用房的潔凈等級，并將一部分不必劃入潔凈區(qū)域的功能用房設(shè)計為舒適性空調(diào)，從而根據(jù)凈化空調(diào)和舒適性空調(diào)的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的差異通過降低這些功能用房的送風(fēng)量和/或新風(fēng)量，達(dá)到減少送風(fēng)能耗的效果。
3.2合理劃分凈化空調(diào)系統(tǒng)
在此醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案中，考慮到手術(shù)室及其輔房位于建筑平面內(nèi)部只有室內(nèi)熱負(fù)荷需要常年供冷；清潔走廊及手術(shù)部辦公輔房位于建筑平面存在通過護(hù)結(jié)構(gòu)的傳熱，夏季需要供冷、冬季需要供熱，因此根據(jù)不同功能用房的冷熱負(fù)荷的特點，需要對此醫(yī)院手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)外劃分。并且，手術(shù)部的16間I級、II級和III級手術(shù)室和10萬級手術(shù)室輔房全部采用二次回風(fēng)方式的全空氣凈化系統(tǒng)，30萬級手術(shù)室輔房以及非凈化區(qū)域設(shè)計為舒適性空調(diào)全部采用風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，所不同的是30萬級凈化區(qū)域的送風(fēng)末端采用亞高效空氣過濾器，非凈化區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)口采用散流器。
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的有關(guān)規(guī)定：1）潔凈手術(shù)室應(yīng)與其輔房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；2）Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應(yīng)每間采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2～3間合用一個系統(tǒng)；3）新風(fēng)可采用集中系統(tǒng)；4）各手術(shù)室應(yīng)設(shè)置獨立排風(fēng)系統(tǒng)。因此該醫(yī)院手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分情況如下：
(1)6間I級手術(shù)室和4間II級手術(shù)室采用一拖一形式，設(shè)置10臺凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組，空氣處理過程采用二次回風(fēng)方式。10套系統(tǒng)設(shè)置1臺新風(fēng)機(jī)組集中處理新風(fēng)，各手術(shù)室獨立設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。做到用哪間手術(shù)室，開那間的室內(nèi)循環(huán)機(jī)組，以節(jié)約能源。
(2)1間正負(fù)壓切換III級手術(shù)室采用1套凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組，其他5間III級手術(shù)室分別采用一拖二和一拖三的形式，設(shè)置3臺凈化空調(diào)機(jī)組，空氣處理過程采用二次回風(fēng)方式。3套系統(tǒng)設(shè)置1臺新風(fēng)機(jī)組集中處理新風(fēng)，各手術(shù)室獨立設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。
(3)手術(shù)部的十三層西側(cè)潔凈走廊、10萬級手術(shù)室輔房和空中連廊（潔凈走廊）設(shè)置1臺凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組；十三層?xùn)|側(cè)潔凈走廊、10萬級手術(shù)室輔房設(shè)置1臺凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組，空氣處理過程采用二次回風(fēng)方式。2套系統(tǒng)設(shè)置1臺新風(fēng)機(jī)組集中處理新風(fēng)，該新風(fēng)機(jī)組同時負(fù)擔(dān)十三層?xùn)|側(cè)手術(shù)部辦公輔房的新風(fēng)。此外，13層手術(shù)部東側(cè)潔凈走廊和10萬級手術(shù)室輔房設(shè)置1套排風(fēng)系統(tǒng)，13層手術(shù)部東側(cè)清潔走廊和30萬級手術(shù)室輔房設(shè)置1套排風(fēng)系統(tǒng)；13層手術(shù)部西側(cè)潔凈走廊和10萬級手術(shù)室輔房設(shè)置1套排風(fēng)系統(tǒng)，13層手術(shù)部西側(cè)清潔走廊和30萬級手術(shù)室輔房設(shè)置1套排風(fēng)系統(tǒng)。
綜上所述，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)部不同區(qū)域的冷熱負(fù)荷的特點，按內(nèi)外分區(qū)方式劃分成15個凈化空調(diào)系統(tǒng)，共設(shè)置凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組15臺，新風(fēng)處理機(jī)組3臺。這種內(nèi)外分區(qū)方式不僅便于管理，而且避免了在同一凈化空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)外區(qū)需要供熱、內(nèi)區(qū)需要供冷，即同時供熱和供冷的現(xiàn)象，從空氣處理過程的角度出發(fā)避免了冷熱抵消的現(xiàn)象，從而達(dá)到節(jié)能的效果。
3.3凈化空調(diào)系統(tǒng)全部采用二次回風(fēng)處理過程
醫(yī)院凈化空調(diào)系統(tǒng)與一般舒適性空調(diào)相比，在空調(diào)的熱濕處理過程中具有送風(fēng)量大、相對冷熱負(fù)荷小及送風(fēng)溫差小的特點，傳統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)夏季采用一次回風(fēng)處理過程如下：
對比一次回風(fēng)和二次回風(fēng)的空氣處理過程可以發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)一次回風(fēng)處理過程容易造成手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備體積大，冷卻、加熱盤管冷熱抵消的現(xiàn)象，而使用二次回風(fēng)處理過程來代替再熱過程可以有效解決這些問題。下面以一間I級潔凈手術(shù)室（夏季室內(nèi)溫度：23℃，相對濕度：50%，面積：38.10㎡，層高：3.0m，人數(shù)：10，室內(nèi)熱負(fù)荷：4.5Kw）為例進(jìn)行能耗計算以證明二次回風(fēng)處理過程的節(jié)能效果。此間I級手術(shù)室的一次回風(fēng)和二次回風(fēng)的處理過程見圖1和圖2，兩種方案的能耗對比見表1。
圖3I級潔凈手術(shù)室一次回風(fēng)處理過程圖
Fig.3TheoncereturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
圖4I級潔凈手術(shù)室二次回風(fēng)處理過程圖
Fig.4ThesecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
表1I級潔凈手術(shù)室一次回風(fēng)和二次回風(fēng)處理過程的能耗對比
Tab.1theenergycostcomparisonbetweenonceandsecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
方案
手術(shù)室級別
送風(fēng)量（m3/h）
新風(fēng)量
（m3/h）
一次回風(fēng)量
（m3/h）
二次回風(fēng)量（m3/h）
循環(huán)空調(diào)機(jī)組制冷量（Kw）
循環(huán)空調(diào)機(jī)組再熱量（Kw）
一次回風(fēng)
I級
8985.6
1000
8985.6
—
30.1
21.2
二次回風(fēng)
I級
8985.6
1000
1383.9
6601.7
8.9
—
由此可見，對于這間I級潔凈手術(shù)室，若室內(nèi)凈化循環(huán)機(jī)組選用美國麥克維爾空調(diào)公司生產(chǎn)小型潔凈室用中央空調(diào)，根據(jù)機(jī)組承擔(dān)的制冷量和制熱量則一次回風(fēng)處理過程需要的制冷輸入功率和制熱輸入功率分別17.2Kw和17.8Kw，二次回風(fēng)處理過程只需要的制冷輸入功率是4.3Kw[2]。假設(shè)這間I級手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)每天運行12h，電價按0.8元/（Kw·h）計算，在天津夏季空調(diào)設(shè)計工況條件下（室外干球溫度：33.4℃，濕球溫度：26.9℃），采用二次回風(fēng)處理過程比一次回風(fēng)處理過程每天節(jié)約電費多達(dá)295元。因此，對于高凈化級別的潔凈手術(shù)室、潔凈走廊和10萬級手術(shù)室輔房采用二次回風(fēng)的空氣處理過程可以明顯達(dá)到降低設(shè)備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。
3.4送風(fēng)主管道安裝定風(fēng)量閥并且新風(fēng)機(jī)組和凈化循環(huán)機(jī)組均采用變頻風(fēng)機(jī)
保證手術(shù)室的送風(fēng)量對于手術(shù)室潔凈效果影響很大，因此要對送風(fēng)量進(jìn)行精確的調(diào)節(jié)。為了保證潔凈手術(shù)室的正常定風(fēng)量運行狀態(tài)并且避免空氣過濾器積塵對系統(tǒng)送風(fēng)量的影響，可以在各手術(shù)室送風(fēng)主管道上安裝定風(fēng)量閥[3]。
另外，可以在新風(fēng)機(jī)組和凈化循環(huán)機(jī)組上采用變頻控制。新風(fēng)機(jī)組采用變頻風(fēng)機(jī)的目的是根據(jù)手術(shù)室的運行情況對新風(fēng)量進(jìn)行變頻調(diào)節(jié)，保證各手術(shù)室凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組的新風(fēng)量在冬夏季工作班運行模式按設(shè)計工況新風(fēng)量運行；在非工作模式按維持手術(shù)室正壓狀態(tài)所需的最小新風(fēng)量運行；在過渡季工作運行模式按最大新風(fēng)量運行。手術(shù)部凈化循環(huán)風(fēng)機(jī)新風(fēng)管入口設(shè)2個分支，其中新風(fēng)主支管安裝電動兩態(tài)閥，實現(xiàn)冬夏季工作班設(shè)計工況新風(fēng)量和非工作班正壓新風(fēng)量之間的轉(zhuǎn)換，另1個分支安裝電動密閉閥，冬、夏季為關(guān)閉狀態(tài)，過渡季節(jié)為開啟狀態(tài)，實現(xiàn)過渡季工作班的運行新風(fēng)量。循環(huán)凈化機(jī)組采用變頻風(fēng)機(jī)的目的是為了保證在送風(fēng)末端高效過濾器阻力逐漸增加的過程中穩(wěn)定送風(fēng)量，從而維持手術(shù)室的氣流模式和潔凈度。
3.5設(shè)定潔凈手術(shù)室非工作狀態(tài)和過渡季的運行模式
該醫(yī)院潔凈手術(shù)部空調(diào)凈化方案采用凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組與獨立的新風(fēng)（正壓送風(fēng)）組合系統(tǒng)，并且新風(fēng)系統(tǒng)不僅承擔(dān)正常新風(fēng)量也承擔(dān)各手術(shù)室的正壓風(fēng)量，每間手術(shù)室擁有各自獨立的凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組，它的風(fēng)量變化不影響手術(shù)部的正壓分布。這種方案的優(yōu)點是可使每間潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)和維持正壓兩大功能分離，同時又能將整個潔凈手術(shù)部聯(lián)系在一起。
潔凈手術(shù)室的運行模式分為冬夏季工作運行模式、非工作運行模式和過渡季工作運行模式。對于處于非工作運行模式的手術(shù)室，當(dāng)手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作期間，只需運行部分手術(shù)室的凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)機(jī)組，對于其他非工作的手術(shù)室只輸送少量新風(fēng)維持其正壓狀態(tài)；在手術(shù)部非工作期間，可大大降低手術(shù)部的溫濕度要求，關(guān)閉手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)，只輸送少量新風(fēng)以維持其正壓、無菌狀態(tài)。
對于處于過渡季工作運行模式的手術(shù)室，利用春、秋兩季新風(fēng)焓值低于或高于室內(nèi)空氣焓值的特點，適當(dāng)加大凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)量，利用新風(fēng)替代冷源可以縮短制冷機(jī)的運行時間從而達(dá)到節(jié)能的效果。雖然過渡季加大新風(fēng)量將增加新風(fēng)機(jī)組的風(fēng)機(jī)電耗及初、中效過濾器的負(fù)荷，但總體來講仍然節(jié)約能耗和運行費用，是目前凈化空調(diào)系統(tǒng)常用的節(jié)能措施[4]。并且，手術(shù)室的排風(fēng)機(jī)采用雙速風(fēng)機(jī)，過渡季節(jié)按高速運行，非過渡季節(jié)按低速運行。
圖5潔凈手術(shù)室送排風(fēng)和正壓控制系統(tǒng)
Fig.5Theairsupply/exhaustsystemandpositivepressuresystemofcleanoperatingroom
手術(shù)室送排風(fēng)和正壓控制系統(tǒng)見圖3，潔凈手術(shù)室在不同模式下的具體運行方式如下：
1）在某手術(shù)室冬夏季工作運行模式時，啟動凈化循環(huán)空調(diào)機(jī)組風(fēng)機(jī)，開啟新風(fēng)送風(fēng)主支管上的電動兩態(tài)閥1（控制冬夏季工作態(tài)/非工作態(tài)）高風(fēng)速送風(fēng)，關(guān)閉新風(fēng)分支管上的電動密閉閥2（控制過渡季工作態(tài)）；同時開啟回風(fēng)總管電動密閉閥3和排風(fēng)總管電動密閉閥4，排風(fēng)機(jī)連鎖啟動并按低檔風(fēng)速運行。
2）在某手術(shù)室非工作運行模式時，關(guān)閉凈化循環(huán)機(jī)組風(fēng)機(jī)，開啟凈化循環(huán)風(fēng)機(jī)新風(fēng)主支管上的電動兩態(tài)閥1（控制冬夏季工作態(tài)/非工作態(tài)）低風(fēng)速送風(fēng)，關(guān)閉新風(fēng)分支管上的電動密閉閥2（控制過渡季工作態(tài)）；關(guān)閉回風(fēng)總管電動密閉閥3和排風(fēng)總管電動密閉閥4，排風(fēng)機(jī)連鎖關(guān)閉。
3）在某手術(shù)室過渡季工作運行模式時，啟動凈化循環(huán)機(jī)組風(fēng)機(jī)，關(guān)閉新風(fēng)主支管上的電動兩態(tài)閥1（控制冬夏季工作態(tài)/非工作態(tài)），開啟新風(fēng)分支管上的電動密閉閥2（控制過渡季工作態(tài)）實現(xiàn)高速送風(fēng)；關(guān)閉回風(fēng)總管電動密閉閥3，開啟排風(fēng)總管電動密閉閥4，排風(fēng)機(jī)連鎖啟動并按高檔風(fēng)速運行。
此外，對于正負(fù)壓手術(shù)室的壓力控制，設(shè)置2臺排風(fēng)機(jī)，根據(jù)正負(fù)壓需要切換排風(fēng)機(jī)，正壓運行時，啟動低風(fēng)量排風(fēng)機(jī)；室內(nèi)為負(fù)壓運行時，啟動高風(fēng)量排風(fēng)機(jī)。
因此，設(shè)定潔凈手術(shù)室的非工作狀態(tài)運行模式，停止運轉(zhuǎn)循環(huán)風(fēng)機(jī)及排風(fēng)機(jī)，只提供少量的新風(fēng)量維持手術(shù)室的正壓狀態(tài)，可以降低風(fēng)機(jī)和制冷機(jī)的電耗達(dá)到節(jié)能的效果；設(shè)定潔凈手術(shù)室的過渡季工作模式可以充分利用新風(fēng)作為天然冷源，通過推遲制冷機(jī)的啟動時間和降低制冷機(jī)的能耗達(dá)到節(jié)能的效果。
4結(jié)論
在進(jìn)行醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時，在滿足醫(yī)院潔凈手術(shù)部保障體系要求的前提下通過采取一些有效的節(jié)能方法，不僅可以提高醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行管理水平，而且可以達(dá)到提高能源的綜合利用率、降低設(shè)備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]李濤，涂光備等．潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能[J]．煤氣與熱力，2004，24（10），570-574．
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[關(guān)鍵詞] 業(yè)務(wù)流程優(yōu)化；連臺手術(shù)；間隔時間
[中圖分類號] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-153-02
醫(yī)療資源最為集中的地方是手術(shù)室，手術(shù)室也是醫(yī)院收入的重要來源[1]。目前手術(shù)需求越來越高，手術(shù)需求的高速增長加大了手術(shù)室設(shè)施的承受能力，提高手術(shù)室的工作效率和流程的優(yōu)化來提高手術(shù)室設(shè)施的利用效率，越來越受到醫(yī)院運營者的重視。連臺手術(shù)的流程優(yōu)化和間隔時間的掌握是這一目標(biāo)實現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。本研究對我院手術(shù)室現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改造，探討手術(shù)間連臺手術(shù)時最短的間隔時間，并確保手術(shù)間的潔凈效果，為提高手術(shù)間周轉(zhuǎn)效率的研究提供參考依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院兩間Ⅱ級手術(shù)室作為研究對象，每間手術(shù)室面積為32.55 m2。
1.2 方法
1.2.1 使用材料普通瓊脂平板（直徑90 mm）若干、瓊脂平板支架10 個，恒溫培養(yǎng)箱1個。
1.2.2 消毒過程及監(jiān)測方法我院經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)消毒人員，在Ⅱ級潔凈手術(shù)間第一臺手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間無影燈、地面、手術(shù)操作臺等物體表面按濕式消毒方法清洗消毒， 手術(shù)間空氣使用雙氧水氣溶膠噴霧消毒，使用專用噴霧器，選擇醫(yī)用3%過氧化氫溶液，按照20～30 ml/m3的濃度消毒手術(shù)間后，關(guān)閉手術(shù)間進(jìn)行凈化。在手術(shù)室內(nèi)四角（距離墻面1.5 m）、中央各設(shè)一個采樣點，采樣點距離地面1.5 m，采用暴露法在清潔前和凈化后20 min、30 min、40 min的4個時間點進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測（將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在5個采樣點，暴露10 min），將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h，記錄清潔前、凈化后20 min、30 min、40 min的4個時間段沉降菌的數(shù)量。
1.3 觀察潔凈度指標(biāo)
按照汪兆平[2]醫(yī)院Ⅰ～Ⅳ級潔凈手術(shù)間沉降菌數(shù)指標(biāo)分類，見表1。
2 結(jié)果
手術(shù)間消毒前和消毒后不同凈化時間沉降菌數(shù)比較見表2。由表2可見，消毒前沉降菌數(shù)大大超過了Ⅳ級手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)要求；消毒20 min 后沉降菌數(shù)降到Ⅲ級手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求；消毒30 min 和40 min后沉降菌數(shù)降到Ⅱ級手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)要求。消毒后20 min、30 min、40 min與消毒前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。消毒后30 min和40 min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為消毒30 min后手術(shù)間即達(dá)到Ⅱ級手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)要求。
表2 潔凈手術(shù)間不同凈化時間微粒數(shù)比較（x±s）
注：*直徑為90 mm的培養(yǎng)皿
3 討論
3.1 手術(shù)流程優(yōu)化對連臺手術(shù)的影響
為了提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率常需要連臺手術(shù)，傳統(tǒng)的連臺手術(shù)在流程上阻礙了手術(shù)間的高效利用，傳統(tǒng)的手術(shù)流程：消毒麻醉在患者被推進(jìn)手術(shù)間后才開始進(jìn)行，下一位患者的消毒麻醉須等到手術(shù)結(jié)束后患者才會接著被推進(jìn)手術(shù)間進(jìn)行。據(jù)報道有將近1 h的時間用于連臺手術(shù)之間手術(shù)前的麻醉、擺放和血管穿刺等準(zhǔn)備工作中[3]。這1 h對于手術(shù)間來說相當(dāng)于被空置了，如果將術(shù)前準(zhǔn)備工作放到手術(shù)誘導(dǎo)間完成，連臺手術(shù)時就可以節(jié)省1 h，這1 h對手術(shù)室來說可節(jié)省醫(yī)療成本[4]。我院成立了麻醉誘導(dǎo)室，對原來的手術(shù)室流程進(jìn)行優(yōu)化，在麻醉誘導(dǎo)室完成術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如血管穿刺、硬膜外穿刺等準(zhǔn)備工作。這樣在做連臺手術(shù)時當(dāng)手術(shù)間消毒凈化完成后，即可以將在誘導(dǎo)室已經(jīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作的患者馬上推進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，對手術(shù)間來說相當(dāng)于節(jié)省了1 h。同時還成立了麻醉恢復(fù)室，將手術(shù)結(jié)束等待蘇醒的患者接到麻醉恢復(fù)室，同時即可以對手術(shù)間進(jìn)行消毒凈化。麻醉誘導(dǎo)室和麻醉恢復(fù)室的設(shè)置，使手術(shù)室周轉(zhuǎn)利用銜接順暢，提高了手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率也提高了工作效率。
3.2 最佳連臺手術(shù)間隔時間分析
間隔時間的大小對提高連臺手術(shù)時手術(shù)室的利用效率起決定作用。由于缺少標(biāo)準(zhǔn)的連臺手術(shù)間隔時間，往往造成手術(shù)間隔時間過長，降低了手術(shù)間的快速周轉(zhuǎn)利用率。通過對手術(shù)間不同空氣消毒時間與消毒效果進(jìn)行比較研究，可以得出最佳連臺手術(shù)時手術(shù)間的使用間隔時間[5]。結(jié)果顯示，使用雙氧水氣溶膠噴霧消毒凈化30 min即達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，再增加凈化時間已不能增加手術(shù)間的潔凈效果。筆者認(rèn)為在使用雙氧水氣溶膠噴霧消毒凈化時，Ⅱ級手術(shù)間空氣消毒30 min 就可以進(jìn)行連臺手術(shù)，這樣可以保證在不影響消毒效果的同時，也提高了手術(shù)間的使用效率和工作效率[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；潔凈輔房；潔凈度；換氣次數(shù)；新風(fēng)量；送風(fēng)量；過濾器；空調(diào)負(fù)荷；氣流組織
中圖分類號：TU3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：
1 前言
隨著醫(yī)院建筑現(xiàn)代化程度的提高，醫(yī)院手術(shù)室正在向潔凈手術(shù)部方向發(fā)展。由國家建設(shè)部頒發(fā)的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002明確規(guī)定了我國潔凈手術(shù)部用房的潔凈度、溫濕度、送風(fēng)量和新風(fēng)量等主要技術(shù)指標(biāo)，這對我們進(jìn)行醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計提出了嚴(yán)格的要求。并且建設(shè)部頒發(fā)的《公共建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》GB50189-2005已經(jīng)從2005年7月1日開始實施，對全國新建、擴(kuò)建和改建的公共建筑提出了節(jié)能的要求，目的是提高暖通空調(diào)系統(tǒng)的能源利用效率、實現(xiàn)國家的可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。因此，針對醫(yī)院手術(shù)部空調(diào)凈化系統(tǒng)能耗特別高的特點，設(shè)計既滿足醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要求又節(jié)約能源的凈化空調(diào)系統(tǒng)具有非常重要的意義。同時隨著國內(nèi)醫(yī)療制度改革不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)院醫(yī)療條件不斷得到改善，各醫(yī)學(xué)科系手術(shù)技術(shù)愈加高難、復(fù)雜，對手術(shù)室潔凈條件、功能要求也越來越高，國家有關(guān)部門也相應(yīng)出臺了新的醫(yī)院手術(shù)部設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，其目的在于以合理的布局和設(shè)施保證手術(shù)后患者的感染率，縮短患者恢復(fù)時間、降低醫(yī)療費用。手術(shù)部潔凈用房的等級在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有生命微粒為主要目標(biāo)，故應(yīng)以細(xì)菌濃度來進(jìn)行分級，而空氣潔凈度只是必要保障條件，空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計也應(yīng)在此原則基礎(chǔ)上進(jìn)行，避免單純靠提高空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)的方法造成不必要的額外投資和昂貴的運行費用。筆者通過八鋼醫(yī)院急救中心凈化空調(diào)的設(shè)計做出一些討論和分析。
2 工程概況
醫(yī)院病房綜合樓建筑面積8935.25 m2，建筑高度29m，地上7層，地下一層，一至四層為病房，五層為潔凈產(chǎn)房及其潔凈輔房，六層為醫(yī)院潔凈手術(shù)部及其輔房，七層為空調(diào)設(shè)備層及水箱間。該醫(yī)院潔凈手術(shù)部及其潔凈輔房都是在遵循新標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上設(shè)計的，空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計也是以高標(biāo)準(zhǔn)、高要求為設(shè)計原則，遵循國家現(xiàn)行的節(jié)能設(shè)計規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時還要滿足醫(yī)院潔凈區(qū)各個功能的要求。
3 產(chǎn)房、手術(shù)室及其輔房平面布置
產(chǎn)房位于急救中心的五層（見圖一），主要服務(wù)于產(chǎn)婦生產(chǎn)。產(chǎn)房區(qū)域主要由潔凈走廊、1間Ⅳ級分娩室、1間Ⅳ級隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)室、無菌物品室、洗嬰室、污物走廊及相關(guān)的輔助用房、醫(yī)護(hù)辦公、病房組成；為了避免病菌交叉感染，Ⅳ級隔離產(chǎn)房設(shè)置獨立緩沖走廊，起到與相鄰區(qū)域緩沖作用。
圖一：五層潔凈產(chǎn)房及其輔房平面布置圖
手術(shù)部位于急救中心的六層（見圖二），主要服務(wù)于各內(nèi)、外科手術(shù)。手術(shù)部主要由1間Ⅰ級手術(shù)室、2間Ⅱ級手術(shù)室、1間Ⅲ級正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室、換車間、潔凈走廊、污物走廊及相關(guān)的輔助用房組成。為了避免病菌交叉感染，其中最高級別的Ⅰ級手術(shù)室設(shè)置于手術(shù)部的最深處；Ⅲ級正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的入口設(shè)置一間緩沖室，起到與相鄰區(qū)域緩沖的作用。
通過和建筑專業(yè)、甲方的溝通和協(xié)商，優(yōu)化了手術(shù)室和輔房的建筑平面布置，使手術(shù)部流程更加合理，而且便于在醫(yī)院手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計階段劃分不同功能用房的潔凈等級，并將一部分不必劃入潔凈區(qū)域的功能用房設(shè)計為舒適性空調(diào)，從而根據(jù)凈化空調(diào)和舒適性空調(diào)的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的差異，通過降低這些功能用房的送風(fēng)量、新風(fēng)量、熱濕量等，達(dá)到減少能耗的效果。
圖二：六層潔凈手術(shù)室平面布置圖
4 凈化空調(diào)設(shè)計
4.1 設(shè)計參數(shù)：
4.1.1 室外設(shè)計參數(shù)（新疆烏魯木齊地區(qū)）：
冬季設(shè)計參數(shù)：干球溫度：-27℃，相對濕度：80%
夏季設(shè)計參數(shù)：干球溫度：34.1℃，濕球溫度：18.5℃
4.1.2 室內(nèi)設(shè)計參數(shù)：
Ⅰ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度40～60％，手術(shù)區(qū)手術(shù)臺工作面高度截面平均風(fēng)速：0.25～0.3m/s；
Ⅱ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度40～60％，換氣次數(shù)30～36次/h；
Ⅲ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度35～60％，換氣次數(shù)18～22次/h；
Ⅳ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度35～60％，換氣次數(shù)12～15次/h；
潔凈走廊及相應(yīng)輔助用房：21～27℃，相對濕度≤65％，換氣次數(shù)10～13次/h；
4.2 空調(diào)系統(tǒng)劃分
在此醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案中，結(jié)合當(dāng)?shù)厝甑臍夂蛱攸c，考慮到手術(shù)部及產(chǎn)房存在通過護(hù)結(jié)構(gòu)的傳熱，夏季需要供冷、冬季需要供熱，因此根據(jù)不同功能用房的冷熱負(fù)荷的特點，需要對醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行劃分。并且，根據(jù)當(dāng)?shù)叵募酒骄罡呦鄬穸戎挥?0.8%的特點，夏季空調(diào)系統(tǒng)不存在降溫除濕的可能，因此手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)采用一次回風(fēng)方式的空氣凈化系統(tǒng)即可；手術(shù)室及潔凈輔房采用一臺新風(fēng)機(jī)組集中供應(yīng)新風(fēng)保持手術(shù)室值班狀態(tài)下的正壓；非凈化區(qū)域設(shè)計為舒適性空調(diào)系統(tǒng)。潔凈手術(shù)室送風(fēng)采用層流高效送風(fēng)天花，凈化區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)采用高效送風(fēng)口，非凈化區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)口采用散流器。手術(shù)室及分娩室氣流組織為上送下回風(fēng)，其余區(qū)域氣流組織為上送上回風(fēng)。
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的有關(guān)規(guī)定：1）潔凈手術(shù)室應(yīng)與其輔房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；2）Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應(yīng)每間采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2～3間合用一個系統(tǒng)； 3）各手術(shù)室應(yīng)設(shè)置獨立排風(fēng)系統(tǒng)。因此該醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分情況如下：
4.2.1 Ⅰ、II級潔凈手術(shù)室采用一機(jī)對一室形式；
4.2.2 Ⅲ級正負(fù)壓轉(zhuǎn)換潔凈手術(shù)室采用一機(jī)對一室形式；
4.2.3 六層潔凈走廊、清潔走廊及相應(yīng)輔房共用一個系統(tǒng)；
4.2.4 五層Ⅳ級無菌產(chǎn)房、待產(chǎn)室、無菌物品等共用一個系統(tǒng)；
4.2.5 五層Ⅳ級隔離產(chǎn)房、緩沖、隔離待產(chǎn)室等共用一個系統(tǒng)；
五層隔離產(chǎn)房、緩沖室及隔離待產(chǎn)根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)采用全新風(fēng)系統(tǒng)；其余手術(shù)室、無菌產(chǎn)房及潔凈輔房共用一臺新風(fēng)機(jī)組集中供應(yīng)新風(fēng)；各手術(shù)室獨立設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。
綜上所述，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房不同區(qū)域的冷熱負(fù)荷的特點，按各區(qū)域潔凈程度分區(qū)方式劃分成多個凈化空調(diào)系統(tǒng)。這種分區(qū)方式不僅便于管理，而且按需所取，從而達(dá)到節(jié)能的效果。
新疆是個寒冷地區(qū)，因此確定空調(diào)冷熱源比較關(guān)鍵。由于冷卻塔比較占地方，而且受建筑面積的制約，筆者經(jīng)過實際考察和認(rèn)真考慮，決定夏季空調(diào)冷源及過渡季節(jié)熱源采用一臺風(fēng)冷熱泵冷水機(jī)組分別供給每臺新風(fēng)機(jī)組和循環(huán)凈化機(jī)組，冬季空調(diào)熱源采用當(dāng)?shù)厥彝鉄崃ν饩W(wǎng)。這樣即避免了冷卻塔占地方的問題，又解決了冬季風(fēng)冷熱泵機(jī)組效果差的問題。
5 空調(diào)負(fù)荷的計算
空調(diào)負(fù)荷包括5部分：①圍護(hù)結(jié)構(gòu)冷熱負(fù)荷；②人員冷負(fù)荷及濕負(fù)荷；③設(shè)備和照明冷負(fù)荷；④空氣滲透冷熱負(fù)荷；⑤新風(fēng)冷熱負(fù)荷。圍護(hù)結(jié)構(gòu)耗熱量的計算同一般建筑物，其各個計算參數(shù)必須滿足節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)，比如圍護(hù)結(jié)構(gòu)傳熱系數(shù)、窗戶類型及大小等，這些需要同建筑專業(yè)共同協(xié)商確定。八鋼急救中心手術(shù)部的通道布置采用雙通道方式，中間通道設(shè)為潔凈走廊，外廊設(shè)為污物走廊，這種方式便于做到潔污分區(qū)、疏散方便，同時外廊可以作為手術(shù)室同室外的緩沖區(qū)，這樣手術(shù)室的維護(hù)結(jié)構(gòu)耗熱量將減少40%以上，是一種比較節(jié)能的做法。Ⅰ級潔凈手術(shù)室的人員數(shù)量每間為10人，Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室按每間8人，Ⅳ級潔凈手術(shù)室按每間6人，計算人體散熱量和散濕量時還要注意群集系數(shù)的選取。手術(shù)室及輔房的用電設(shè)備主要有手術(shù)無影燈、電刀、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等，這些用電設(shè)備功率可查有關(guān)醫(yī)院設(shè)備手冊。
6 氣流組織和送風(fēng)溫差
良好的氣流組織也是保證手術(shù)室潔凈效果的重要措施之一，室內(nèi)氣流組織的理想狀況應(yīng)具備以下幾個特征：①明顯的置換流流型；②室內(nèi)關(guān)鍵區(qū)域處于有效的氣流控制之中；③滿足人員的熱舒適要求；④送風(fēng)量在可能的情況下盡量減小；⑤對室內(nèi)設(shè)備、人員的影響小；⑥有效的排出有害氣體。在設(shè)計中I級手術(shù)室集中送風(fēng)口送風(fēng)速度控制在0.45-0.5m/s，保證手術(shù)工作區(qū)內(nèi)風(fēng)速0.25-0.3m/s，保持單向流流態(tài)；II、III級手術(shù)室集中送風(fēng)口送風(fēng)速度控制在0.15m/s以上；IV級手術(shù)室可采用亂流流態(tài)。手術(shù)室回風(fēng)采用側(cè)墻下部回風(fēng)，回風(fēng)口下邊離地面0.15m，上邊離地0.45m，回風(fēng)口百葉片選用豎向可調(diào)葉片。手術(shù)室排風(fēng)口設(shè)置在頂板上靠近病人頭部側(cè)；⑦手術(shù)室及輔房送風(fēng)量按《潔凈手術(shù)室設(shè)計規(guī)范》的潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)來確定；⑧手術(shù)室及輔房送風(fēng)量按《潔凈手術(shù)室設(shè)計規(guī)范》規(guī)定的換氣次數(shù)、補(bǔ)償室內(nèi)的排風(fēng)量能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量、人員呼吸所需新風(fēng)量三者中最大值確定。
送風(fēng)溫差應(yīng)結(jié)合室內(nèi)空氣循環(huán)次數(shù)和熱濕負(fù)荷確定，送風(fēng)溫差越大，送風(fēng)射流導(dǎo)引周圍空氣越多，到達(dá)工作面的氣流二次污染度越大，從而影響凈化效果。本設(shè)計送風(fēng)溫差控制在0.5-2℃。
7 空氣品質(zhì)保障系統(tǒng)
空氣品質(zhì)保障系統(tǒng)在本設(shè)計中主要體現(xiàn)在三個方面：一是在手術(shù)室各進(jìn)出風(fēng)管道上設(shè)置電動密閉閥，某個手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)停止運行時，相應(yīng)的電動密閉閥也及時關(guān)閉，防止手術(shù)室受到污染；二是在每個循環(huán)凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)部配置了紫外線殺菌燈，防止各種細(xì)菌滋生；三是設(shè)置合理的空氣過濾系統(tǒng)。空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、和方便的除菌手段，合理的配置過濾系統(tǒng)，不僅可以提高綜合過濾效率，而且可以大大延長過濾器的使用壽命，從而降低運行成本。本設(shè)計對循環(huán)系統(tǒng)設(shè)置了四級過濾，即回風(fēng)口的粗效、中效過濾，空調(diào)機(jī)組內(nèi)的中效過濾以及集中送風(fēng)口處的高效過濾(高效過濾器滿布率不小于0.75)；對新風(fēng)機(jī)組設(shè)置了粗效、中效和亞高效三級過濾；另外值得注意的是，在排風(fēng)系統(tǒng)也應(yīng)設(shè)置過濾系統(tǒng)防止空氣污染。
8 系統(tǒng)運行和控制要點
①手術(shù)部正常工作期間空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)系統(tǒng)兩套系統(tǒng)同時運行；當(dāng)手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作時，只需要運行部分手術(shù)室的獨立空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)系統(tǒng)，既保證部分手術(shù)室正常工作，又保證整個手術(shù)部正常壓力分布和定向流動。I，II級手術(shù)室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在 8Pa，其它潔凈室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在 5Pa，負(fù)壓潔凈室與相鄰潔凈室最小靜壓差控制在-8Pa。
②由于保證室內(nèi)非工作時間正壓所需要的新風(fēng)量和手術(shù)部正常工作期間所需要的新風(fēng)量不相等，前者小于后者，因此采用帶獨立新風(fēng)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)時，應(yīng)采用雙位控制的定風(fēng)量裝置。當(dāng)手術(shù)室工作時，手術(shù)室內(nèi)的開啟信號要求空調(diào)機(jī)組和排風(fēng)機(jī)組啟動，同時又要求雙位定風(fēng)量調(diào)節(jié)閥處于高檔大風(fēng)量運行狀態(tài)；當(dāng)某手術(shù)室不使用時，新風(fēng)支管上的雙控制的定風(fēng)量裝置自動調(diào)到低位檔，新風(fēng)按維持正壓的風(fēng)量進(jìn)入，排風(fēng)機(jī)組關(guān)閉，維持正壓的新風(fēng)通過滲透，排到室外維持室內(nèi)所需要的正壓。由于只有一個系統(tǒng)送入，因此可以保證潔凈手術(shù)部內(nèi)有序的梯度壓力分布基本不變，有效地實施保障體系。
③各室的循環(huán)送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)管路上都需要安裝密閉閥，在非工作期間各室內(nèi)空調(diào)機(jī)組和排風(fēng)機(jī)關(guān)閉時，密閉閥關(guān)閉，只有獨立新風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)，以防止正壓送風(fēng)倒入回風(fēng)或排風(fēng)系統(tǒng)，難以保證原有的正壓梯度。
④各手術(shù)室安裝帶獨立排風(fēng)管的排風(fēng)機(jī)組，排風(fēng)機(jī)與手術(shù)室自動門聯(lián)鎖，并設(shè)有變頻器和延時裝置。瞬間開門，排風(fēng)機(jī)立即停機(jī)；關(guān)門后經(jīng)過延時，建立正壓后，再開排風(fēng)機(jī)，這樣既保證開門時的正壓保持，也避免了因門開、閉而使排風(fēng)機(jī)頻繁啟停；正常運行時排風(fēng)機(jī)的風(fēng)量可由變頻器控制，維持室內(nèi)壓力在正常水平。
⑤獨立新風(fēng)機(jī)組的控制，采用定靜壓方式來控制風(fēng)機(jī)變頻，調(diào)節(jié)風(fēng)量，以達(dá)到節(jié)能的目的。新風(fēng)機(jī)組與空調(diào)機(jī)組聯(lián)鎖，只有先啟動新風(fēng)機(jī)組才能啟動各手術(shù)室空調(diào)機(jī)組。只要有一間手術(shù)室在工作，新風(fēng)系統(tǒng)就繼續(xù)運行。只有在整個手術(shù)部關(guān)閉，新風(fēng)機(jī)組才停機(jī)。
⑥新風(fēng)機(jī)組及循環(huán)空調(diào)機(jī)組分別采用一套DDC現(xiàn)場控制器對溫度、濕度、一次回風(fēng)量、水閥開度等進(jìn)行控制，并對過濾器前后壓差等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控、報警。手術(shù)室內(nèi)設(shè)總控制器，并與空調(diào)機(jī)組、排風(fēng)機(jī)組新風(fēng)機(jī)組等設(shè)備連鎖，可對室內(nèi)空氣控制參數(shù)進(jìn)行現(xiàn)場設(shè)定。
9 結(jié)論
在進(jìn)行醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時，在滿足醫(yī)院潔凈手術(shù)部保障體系要求的前提下通過采取一些有效的節(jié)能方法，優(yōu)化凈化空調(diào)系統(tǒng)，不僅可以提高醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行管理水平，而且可以達(dá)到提高能源的綜合利用率、降低設(shè)備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。
參考文獻(xiàn):
[1] 涂光備主編.醫(yī)院建筑空調(diào)凈化與設(shè)備.北京. 中國建筑工業(yè)出版社.2005.
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代；潔凈手術(shù)室；發(fā)展
中圖分類號：TU246文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
一、前言
近些年來，隨著我國科技進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高，各大城市的醫(yī)院陸續(xù)新建、改建潔凈手術(shù)部，但在其發(fā)展的同時，依然存在一些問題需要改進(jìn)。因此，加強(qiáng)對現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的建設(shè)及發(fā)展的研究，對手術(shù)室的發(fā)展有著重要的作用。
二、加強(qiáng)現(xiàn)代潔凈手術(shù)室建設(shè)的必要性
手術(shù)部是醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療新技術(shù)和新的手術(shù)工具的不斷涌現(xiàn)，帶動了手術(shù)量的迅猛上升，大部分醫(yī)院原有的老手術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、裝備功能等方面已無法滿足新技術(shù)的應(yīng)用要求，同時人們對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)質(zhì)量也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，新建和改擴(kuò)建高標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重點之一。如何利用新技術(shù)和新材料設(shè)計適合未來發(fā)展需求的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，是現(xiàn)代醫(yī)院所應(yīng)考慮的問題。
三、潔凈手術(shù)室的設(shè)計要求
1、在潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計中應(yīng)嚴(yán)格分離潔、污流線，區(qū)域劃分應(yīng)清晰明確，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的三通道線路，單向流程，潔污分流，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
2、凈化空調(diào)系統(tǒng)中所使用的末級過濾器，不允許用木制品，成品不應(yīng)有刺激性氣味，且送風(fēng)末級凈化設(shè)施不宜選用靜電空氣凈化裝置。
3、潔凈手術(shù)部必須設(shè)有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引三種氣源和裝置。
4、為達(dá)到更強(qiáng)的搶救能力，手術(shù)室的形狀宜在接近正方形的長方形基礎(chǔ)上切去四個墻角把手術(shù)室做成八角形，建議一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7m～6m×6m～5m。
5、為了方便使用和滿足功能，手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時所必需的設(shè)備和器具。如：麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械、電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。
四、潔凈手術(shù)室環(huán)境因素管理
1、潔凈手術(shù)室的選址
手術(shù)室的位置應(yīng)滿足與器械供應(yīng)室、技術(shù)層一體化要求。手術(shù)室與供應(yīng)室實現(xiàn)一體化管理，有利于加強(qiáng)手術(shù)器械的管理，簡化工作流程。在設(shè)計建造手術(shù)室時，應(yīng)盡量將手術(shù)室設(shè)計在供應(yīng)室、技術(shù)層的上下樓層之間，盡可能形成垂直聯(lián)系，樓層之間應(yīng)設(shè)有內(nèi)部電梯或物流系統(tǒng)。同時，手術(shù)室應(yīng)與血庫、病理科等相關(guān)科室相鄰，并設(shè)有便捷的信息通道和物流通道。
2、手術(shù)室內(nèi)的平面布局
目前比較常見的平面布局設(shè)計有中央清潔型、中央供應(yīng)型、外周供應(yīng)型、外周回收型、單向通過型五種類型；各類型有其自身的特點。筆者在國外醫(yī)院參觀時發(fā)現(xiàn)中央清潔型及中央供應(yīng)型兩種布局應(yīng)用較多，通過比較，筆者認(rèn)為采用中央清潔型與中心供應(yīng)型相結(jié)合更為合理。將手術(shù)部的中心設(shè)置為無菌物品區(qū)，手術(shù)室設(shè)置在四周，中間由潔凈環(huán)廊相連;污物走外廊，既符合潔污分流的無菌原則，又滿足快捷方便的物品供應(yīng)，可有效提高工作效率。總之，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、潔污分明的原則。
3、潔凈手術(shù)室環(huán)境的控制
潔凈室內(nèi)的微小氣候不僅關(guān)系到室內(nèi)人員的舒適度，更重要的是影響微生物的生成與繁殖。根據(jù)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，溫度控制在22-25℃，相對濕度為50%-60%。對于微生物而言，濕度對其影響較大。當(dāng)濕度控制在50%時，空氣中的懸浮菌(或病毒)僅能生存10min左右；而當(dāng)濕度低于或高于這個節(jié)點時，細(xì)菌(或病毒)易于存活，尤其當(dāng)濕度大于80%時，對真菌而言，在不考慮溫度的情況下，便可快速繁殖。人流物流嚴(yán)格管理，設(shè)立工作人員通道、患者出入通道、污物通道要嚴(yán)格分別使用，控制人員進(jìn)出，進(jìn)入手術(shù)室的人員著裝必須符合“潔凈手術(shù)部工作人員著裝要求”潔污線合理。清潔工作采用濕試打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進(jìn)行，每日術(shù)前術(shù)后用消毒液擦拭門、墻面，拖把、抹布采用不掉纖維的無塵材料制作。在手術(shù)進(jìn)行時應(yīng)盡量減少人員流動，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布、折疊布類，以減少棉浮。術(shù)中應(yīng)減少開關(guān)門頻率，保持手術(shù)間的正壓，保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)。因為開門后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響。
4、空調(diào)凈化系統(tǒng)管理
潔凈手術(shù)間空氣凈化管理通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，每天術(shù)前30min啟動凈化空調(diào)系統(tǒng)，達(dá)到空氣凈化效果。有資料表明手術(shù)室采用層流裝置后的感染率比采用前降低了1.19%。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運行前進(jìn)行。回風(fēng)口初級濾網(wǎng)每周進(jìn)行清潔一次，必要時更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。
五、潔凈手術(shù)室日常維護(hù)和保養(yǎng)
1、凈化系統(tǒng)
（1）術(shù)前凈化系統(tǒng)提前0.5h開機(jī);長時間不用的潔凈手術(shù)室除做好風(fēng)口的清潔工作之外，應(yīng)提前開機(jī)3h。使用滅菌燈的手術(shù)室，在手術(shù)結(jié)束完成衛(wèi)生工作之后，關(guān)閉手術(shù)室，打開滅菌燈工作20~30min。
（2）每2周檢查與保養(yǎng)機(jī)組，檢查壁板，清除內(nèi)表面;每月檢查皮帶松緊，并根據(jù)檢查情況作出調(diào)整。
（3）定期做好系統(tǒng)中過濾器的清洗更換工作。機(jī)組中初效過濾器每1~2周清理或清洗1次，重復(fù)使用3次以上的初效過濾器及時更換。中效過濾器每3~4個月清理1次，重復(fù)使用3次以上進(jìn)行更換。末端亞高效過濾器每1~2年更換，末端高效過濾器每2~3年更換1次。在外界空氣污染較大、手術(shù)室樓層較低的情況下，清洗或更換次數(shù)應(yīng)相應(yīng)增加。凈化系統(tǒng)控制部分設(shè)有壓差測試裝置，當(dāng)過濾器阻力達(dá)到一定值時發(fā)生報警應(yīng)及時檢查過濾器，必要時更換。
（4）每月定期消毒凈化空調(diào)系統(tǒng)。消毒時先關(guān)閉系統(tǒng)新風(fēng)閥，按使用要求將一定劑量消毒藥水熏蒸數(shù)分鐘，然后系統(tǒng)開機(jī)循環(huán)數(shù)分鐘，再密閉數(shù)小時，然后開機(jī)，將管道內(nèi)消毒藥味排出。消毒藥水用量，可按管道體積折合成房間體積來計算。
（5）根據(jù)要求，定期通過風(fēng)道檢查口進(jìn)入主風(fēng)道內(nèi)部，用消毒水擦凈風(fēng)管內(nèi)表面，再用干毛巾將風(fēng)管表面擦干。
2、衛(wèi)生清潔手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底清除污液、敷料等雜物，用消毒水拖凈地板。每周還應(yīng)徹底大掃除1次，除完成上述項目，還要求用消毒水擦洗墻面及其他表面。特殊患者應(yīng)按要求對手術(shù)室進(jìn)行消毒。人生凈化通道清潔與消毒工作應(yīng)與潔凈手術(shù)室同步，每天清潔，每周用消毒水擦洗人生凈化通道和表面。鑒于目前百級以下潔凈手術(shù)室多采用亂流潔凈室設(shè)計，所以存在氣流循環(huán)死角，清潔時應(yīng)重點清掃。
六、潔凈手術(shù)室現(xiàn)代化發(fā)展趨勢
1、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化
目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，術(shù)前檢查的各類醫(yī)學(xué)影像、生化生理指標(biāo)、電子病歷以及患者的生命體征參數(shù)均可通過手術(shù)室內(nèi)的終端顯示；并可根據(jù)醫(yī)生需要有選擇或集中顯示在手術(shù)視野范圍內(nèi)，使得手術(shù)醫(yī)生方便直觀。
2、系統(tǒng)控制數(shù)字化
除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身就是1臺依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。為了直觀地了解有手術(shù)的房間使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需。
3、手術(shù)示教轉(zhuǎn)播系統(tǒng)
數(shù)字化的手術(shù)直播示教、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程會診和監(jiān)控也正被廣泛應(yīng)用。病人家屬可以根據(jù)需要觀看手術(shù)過程；另一方面，萬一發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛能做到有據(jù)可查。
七、結(jié)束語
潔凈手術(shù)室體現(xiàn)的是現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)施水平、醫(yī)療水平和管理水平。因此，在手術(shù)室的后續(xù)發(fā)展中，我們要加大對潔凈方面的重視，確保凈化手術(shù)間的空氣清新、無害。
參考文獻(xiàn)
[1]楊潔.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2012(1):34-35.
通訊作者：顏平
【摘要】 目的 評價層流潔凈手術(shù)室不同時段空氣細(xì)菌檢測結(jié)果，探討層流潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理。方法 采用9 cm平板暴露采樣30 min監(jiān)測手術(shù)期間不同時段的細(xì)菌菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時細(xì)菌菌落數(shù)較高，但符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間細(xì)菌菌落數(shù)符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 層流潔凈手術(shù)室與使用紫外線和乳酸消毒相比更具優(yōu)越性，加之手術(shù)室科學(xué)管理，可保持手術(shù)環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定，有效降低手術(shù)患者切口感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 層流手術(shù)室； 菌落數(shù)； 消毒； 手術(shù)室管理
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無菌要求很高的顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，以保證患者術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。目前，許多醫(yī)院建立了層流手術(shù)室，對空氣凈化效果進(jìn)行監(jiān)測，是層流手術(shù)室防范醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。空氣菌落總數(shù)的測定是評價空氣凈化效果的主要指標(biāo)，大部分采用自然沉降法來測定，為比較手術(shù)期間不同采樣時段對空氣菌落計數(shù)的影響，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室作了一些嘗試，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時間 分別在開機(jī)后30 min、手術(shù)開始前10 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束時四個時間段采樣。
1.2 布點方法 室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對角線取3點，即中心一點、兩端各距墻1 m處各取一點；室內(nèi)面積＞30 m2,設(shè)東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細(xì)菌室。檢測方法：將送檢的平板置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)。平板暴露法結(jié)果計算公式：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時間min；N為平均菌落數(shù)，cfu/平板。筆者采用5點布點，4個檢測時段，共20個平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計采樣60份，求出每個時段的平均細(xì)菌菌落數(shù)，用cfu/m3表示。
1.4 結(jié)果判定 Ⅰ類區(qū)域空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類區(qū)域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS for windows軟件進(jìn)行t檢驗分析。
2 結(jié)果
手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束時空氣細(xì)菌菌落數(shù)高于術(shù)中時段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。見表1。
表1 手術(shù)各時間段空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較
3 討論
根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對人體有損害，乳酸對室內(nèi)物品有腐蝕性，對人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時進(jìn)行消毒，無法穩(wěn)定保持手術(shù)過程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調(diào)控室內(nèi)溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。
根據(jù)國家規(guī)范潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［1］，本次檢測結(jié)果表明：醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)凈化效果良好，沉降菌數(shù)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間可達(dá)到Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)開始前及結(jié)束時細(xì)菌菌落相對較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。本文認(rèn)為手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時人員流動和出入頻繁，造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數(shù)則迅速下降。
因此，層流潔凈手術(shù)室應(yīng)優(yōu)化工作流程、科學(xué)管理，以利層流手術(shù)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。本人認(rèn)為要在工作中做好以下幾點：（1）進(jìn)入層流手術(shù)室必須衣帽整齊、規(guī)范。（2）室內(nèi)應(yīng)盡量減少布類輔料的抖動，清潔工作均應(yīng)濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內(nèi)保持相對密閉狀態(tài)以維持室內(nèi)正壓，出入隨手關(guān)門，應(yīng)使用自動關(guān)閉門；應(yīng)盡量減少手術(shù)參觀，采用電視及多媒體教學(xué)。（4）室內(nèi)手術(shù)物品應(yīng)提前定位準(zhǔn)備，手術(shù)中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應(yīng)在每日手術(shù)結(jié)束后并且空氣凈化系統(tǒng)運行中進(jìn)行。（6）按照操作規(guī)程使用空氣凈化系統(tǒng)，規(guī)范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統(tǒng)，根據(jù)具體情況及時更換過濾網(wǎng)，保證系統(tǒng)能夠正常運行。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.中華人民共和國建設(shè)部，2002.
[關(guān)鍵詞] 層流潔凈手術(shù)室； 空氣質(zhì)量； 管理對策
[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-327-01
手術(shù)室是醫(yī)院疾檢查、治療、搶救病人的重要場所。隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的日益復(fù)雜和醫(yī)院感染控制的深入發(fā)展對手術(shù)室潔凈程度和環(huán)境條件提出了更高的要求[1]。空氣潔凈技術(shù)是隨著現(xiàn)代化工業(yè)和科技的發(fā)展而興起的一門學(xué)科，經(jīng)過過濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過排氣把粒子帶走，從而達(dá)到凈化效果[2]。專家認(rèn)為，空氣的控制和管理是避免外科手術(shù)感染最重要的環(huán)節(jié)[3]。因此，手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌來源，采用科學(xué)的方法和嚴(yán)格的管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證病人康復(fù)是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術(shù)室以來，通過幾年的使用，積累了一定的管理經(jīng)驗。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 影響層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素
1.1 手術(shù)間人員數(shù)量和活動、人員流動 為維護(hù)手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響，必須保持一定正壓[4]，應(yīng)盡量減少工作人員進(jìn)出，以減少開門次數(shù)，避免正壓消失。潔凈手術(shù)室人員、空氣流動、空氣中傳染的擴(kuò)散三者之間的交互作用產(chǎn)生潛在的污染危險，而且難以避免。手術(shù)多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,使手術(shù)感染的機(jī)會增加,對此，為保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中各階段管理，嚴(yán)格著裝要求，嚴(yán)格人員進(jìn)出管理。
1.2 手術(shù)室內(nèi)的物品 手術(shù)室的物品也是潔凈手術(shù)室空氣中菌塵的來源，包括器械、敷料、醫(yī)用垃圾、儀器、無菌物品、衛(wèi)生清潔用品、病人隨身物品、患者推車及各種醫(yī)療文件等。因此，加強(qiáng)物品管理和環(huán)境管理，有利于保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，從而確保手術(shù)安全，降低感染發(fā)生的可能。
2 管理對策 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，首先加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，組織醫(yī)護(hù)人員和保潔員學(xué)習(xí)空氣層流凈化知識，制定嚴(yán)密的規(guī)章制度,有各項操作規(guī)程,還應(yīng)有相關(guān)的工作制度，形成相互監(jiān)督的自覺行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術(shù)室安全運行。
2.1 手術(shù)室環(huán)境管理 根據(jù)層流潔凈手術(shù)部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術(shù)室，符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，設(shè)立三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
2.2 嚴(yán)格人流、物流管理
2.2.1 嚴(yán)格控制人員出入設(shè)立門衛(wèi),專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格控制入室人員 按“通知單”上名單發(fā)放更衣柜鑰匙，一臺手術(shù)參觀人員不超過3人[5]，院外參觀人員須征得醫(yī)務(wù)科和手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可參觀，參觀手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2.2.2 嚴(yán)格著裝 進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過轉(zhuǎn)接車進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過緩沖區(qū)將患者接人手術(shù)間內(nèi)，避免室內(nèi)外的交叉感染機(jī)會。
2.2.3 嚴(yán)格分離潔、污流線 我院潔凈手術(shù)室有3條出入線：一條是工作人員出入線，一條是患者出入線，一條是術(shù)后器械、敷料污物出口線，嚴(yán)格執(zhí)行通道管理及潔污區(qū)分管理。接送患者使用專用轉(zhuǎn)接車，嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)外車。由于嚴(yán)格執(zhí)行專門出入口的制度，避免了粉塵攪動，減少了交叉感染機(jī)會。
2.3 嚴(yán)格手術(shù)間管理 為保持空氣的潔凈度，室內(nèi)物品應(yīng)精簡，留置物不可太多[6]，每個手術(shù)間壁柜有手術(shù)所必須的固定物品，每天有專人對常用的物品進(jìn)行基數(shù)填補(bǔ)，對于特殊的高質(zhì)耗材，我們在術(shù)前根據(jù)計劃備好。保持手術(shù)間相對密閉，維持正常狀態(tài)，嚴(yán)格管制手術(shù)間前后門，特別是術(shù)中嚴(yán)禁打開外通道門。嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動，要求術(shù)前備齊術(shù)中所需用物，盡量減少開門和人員進(jìn)出次數(shù)，參觀者在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不可在室內(nèi)來回走動和亂竄手術(shù)間。鋪無菌臺及手術(shù)巾時避免大幅度抖動[7]。手術(shù)中注意保護(hù)回風(fēng)口，防止合葉關(guān)閉，不得有物體遮擋。
2.4 合理編排手術(shù)間與連臺手術(shù) 合理使用不同潔凈級別的手術(shù)間，根據(jù)級別不同安排不同手術(shù)，急癥手術(shù)、污染及特殊感染的手術(shù)安排在隔離手術(shù)間，特殊感染手術(shù)應(yīng)開啟負(fù)壓，術(shù)后按特殊感染規(guī)定進(jìn)行消毒處置。連臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間要嚴(yán)格環(huán)境凈化和濕式清潔。
2.5 手術(shù)室內(nèi)物品管理
2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時，其濃度和浸泡時間必須符合滅菌要求，使用前使用無菌水徹底沖洗干凈方可使用。
2.5.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于專用無菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)按無菌物品設(shè)專柜存放，物品外包裝不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)存放，使用一次性物品前認(rèn)真核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號、包裝的密封性等，如有過期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。
2.6 手術(shù)廢棄物的管理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。
2.7 嚴(yán)格凈化程序管理
2.7.1 加強(qiáng)運行管理凈化系統(tǒng) 由專業(yè)技術(shù)人員管理。定期對凈化系統(tǒng)設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng)，對初、中、高過濾器定期進(jìn)行監(jiān)測更換，設(shè)備有故障及時修理，保證正常運行。每日晨7時由凈化專業(yè)技術(shù)人員打開各手術(shù)間凈化系統(tǒng)，對運行情況如溫度、濕度進(jìn)行監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.7.2 加強(qiáng)清潔管理 清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運行中進(jìn)行，每天早晨濕式擦拭手術(shù)間的物體表面，濕式拖地，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末清潔消毒工作，特別注意回風(fēng)口的葉片清潔，清潔后凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運行，一般不少于該房間的自凈時間[8]，回風(fēng)口的過濾網(wǎng)每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術(shù)間使用各自專用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。
2.8 感染監(jiān)控 手術(shù)室建立感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補(bǔ)救措施。
3 體會 影響手術(shù)室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫(yī)院感染率，我們通過控制空氣層流凈化系統(tǒng)、環(huán)境管理、人員管理、規(guī)范操作、感染監(jiān)控等一系列措施，保證手術(shù)室空氣的潔凈度，有效地控制了醫(yī)院感染發(fā)生率，保證了患者利益。嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對潔凈區(qū)的保護(hù)非常重要[9]。因為手術(shù)室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌，加強(qiáng)對潔凈區(qū)域的保護(hù)能阻止室外的污染侵入室內(nèi)，控制污染源，減少污染發(fā)生。
4 小結(jié) 手術(shù)室是外科診治和搶救危癥患者的重要場所，手術(shù)室空氣的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環(huán)境衛(wèi)生和凈化空調(diào)系統(tǒng)等方面加強(qiáng)對潔凈手術(shù)室的管理，是保證手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量、減少手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)質(zhì)量的有效措施，其別是人員管理是管理的核心與關(guān)鍵。層流潔凈技術(shù)的應(yīng)用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應(yīng)忽視對日常手術(shù)室空氣的監(jiān)測，為病人營造一個安全的診療環(huán)境。
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[7] 宋秀華,顏會風(fēng),張悟等.淺談層流手術(shù)室的使用和管理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,1(3):230-231.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 凈化 空調(diào) 潔凈度 運行管理
近來來，各地縣級以上新建醫(yī)院手術(shù)部基本都采用了空氣凈化技術(shù)，空氣凈化配合功能流程使得潔凈手術(shù)室整體空間環(huán)境更科學(xué)、更安全、更潔凈，能夠有效地減少空氣中微生物含量，防止醫(yī)院感染，為手術(shù)的成功提供了重要的保障。然而，由于很多臨床醫(yī)務(wù)人員還不能夠很好地掌握其使用方法，忽略了系統(tǒng)的運行與維護(hù)，致使設(shè)備的性能沒有達(dá)到預(yù)期的理想效果。為此，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c維護(hù)機(jī)制，使設(shè)備的性能得以充分的發(fā)揮，就顯的尤為重要。筆者就多年來對潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備的管理和維護(hù)的經(jīng)驗，現(xiàn)對其性能、運行監(jiān)測、維護(hù)及注意事項等方面進(jìn)行論述，供同行參考。
1 凈化空調(diào)簡介
凈化空調(diào)系統(tǒng)，它是由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成。
1.1 空調(diào)系統(tǒng)
就是完成對空氣進(jìn)行自動調(diào)節(jié)的功能，對室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制，其目的就是為了達(dá)到潔凈室內(nèi)溫度和濕度的要求從而達(dá)到人體的舒適感。
1.2凈化系統(tǒng)
它是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術(shù)室內(nèi)的菌濃度，使手術(shù)間達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。使用的方法就是將空氣在進(jìn)入手術(shù)室之前對其進(jìn)行消毒，并使用初效、中效、高效過濾器對空氣進(jìn)行三級過濾處理，過濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細(xì)菌及有害氣體，使新鮮而潔凈的空氣流入手術(shù)室，稀釋室內(nèi)的菌濃度。除此之外，凈化系統(tǒng)還對進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的氣流加以控制。我們知道，對于處于手術(shù)室手術(shù)區(qū)的患者傷口來說，手術(shù)感染源是來自多方面的，為了最大限度地消除或避免由各種途經(jīng)帶入的病源微生物而引起感染，凈化系統(tǒng)利用流體力學(xué)原理，將手術(shù)室內(nèi)各區(qū)域的氣流分布物的擴(kuò)散，將在空氣中浮動的微粒和塵埃、污物等通過專設(shè)排風(fēng)口排出手術(shù)室。空氣中沒有了浮動的塵埃等污物，就基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介。所以說凈化的最終目的就是要控制室內(nèi)的菌濃度，讓手術(shù)室更加潔凈，這不但能夠降低患者手術(shù)傷口被感染的幾率，而且也同時能夠確保醫(yī)務(wù)人員的自身健康。
2 系統(tǒng)主要參數(shù)
凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行測試，就是用科學(xué)的方法對系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行檢測，從而對其運行狀況進(jìn)行診斷，判斷出設(shè)備是否完全發(fā)揮其應(yīng)有的效能，為使用者提供科學(xué)的依據(jù)，并對系統(tǒng)做出綜合性能全面評定。對現(xiàn)已運行的系統(tǒng)，需要測試和監(jiān)控的內(nèi)容很多，主要分以下幾個參數(shù)。
2.1風(fēng)速
工作區(qū)截面的平均風(fēng)速氣流組織均勻，不產(chǎn)生渦流，利用合理的氣流方向來控制污染。
2.2新鮮空氣量
補(bǔ)償室內(nèi)排風(fēng)和保持室內(nèi)正壓值所需的空氣量。
2.3靜壓差
維持潔凈室(區(qū))的空氣處于一定的正壓值，不同等級潔凈室(區(qū))之間的壓力差。
2.4換氣次數(shù)
在自凈時間內(nèi)保證潔凈度。我國標(biāo)準(zhǔn)是萬級25次／h 、10萬級l5次／h。
2.5溫、濕度
室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對濕度為40％～60％。
2.6噪聲
手術(shù)室噪聲動態(tài)監(jiān)測時不大于52db。
2.7潔凈度
使用光散射式粒子計數(shù)器，檢測空氣中所含塵埃粒子數(shù)。
3 系統(tǒng)的維護(hù)與保養(yǎng)
3.1空氣處理系統(tǒng)
對凈化空調(diào)空氣處理系統(tǒng)進(jìn)行良好的維護(hù)和保養(yǎng)，是系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行的有力保證。很多醫(yī)院在這方面都存在不少問題，主要體現(xiàn)在運行管理和維護(hù)保養(yǎng)制度不完善，缺乏對系統(tǒng)各項指標(biāo)的檢測手段，使系統(tǒng)在不達(dá)標(biāo)狀態(tài)下運行，存在很在安全隱患。
3.1.1空氣處理機(jī)
具備條件時應(yīng)定期檢測系統(tǒng)各項技術(shù)指標(biāo)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，及時對風(fēng)機(jī)的轉(zhuǎn)速、各風(fēng)閥的開啟度進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)，校正技術(shù)指標(biāo)的偏離。根據(jù)不同地區(qū)及不同的季節(jié)外界空氣質(zhì)量的情況，定期對空氣處理系統(tǒng)進(jìn)行清洗、消毒，尤其對盤管、加濕器、排水裝置等部位。更換過濾器不僅要根據(jù)壓差儀來判斷過濾器阻力變化，還應(yīng)定期檢測室內(nèi)空氣培養(yǎng)結(jié)果，作為機(jī)組清洗消毒和過濾器更換的主要依據(jù)。重點監(jiān)測初中效空氣過濾，一般三個月左右就須更換，這樣可以更好保護(hù)高效過濾器，降低運行成本。
3.1.2未端裝置
每天在清潔凈化手術(shù)間室內(nèi)的同時，注意清潔層流罩、回風(fēng)口及過濾裝置等部位。
3.1.3自控系統(tǒng)
如果手術(shù)間溫濕度上下波動較大，長期下去就會對空氣質(zhì)量設(shè)下一個潛在的危害，在運行一段時間后，應(yīng)根據(jù)每個手術(shù)間的自然情況的差異，對自控參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，如起控的預(yù)動或延遲時間、自控閥門的開度、閉合速度等，這樣才能更精確的實現(xiàn)恒溫恒濕控制。
4 使用注意事項
合理的操作和正確的使用，對系統(tǒng)的使用壽命、凈化質(zhì)量以及手術(shù)室的潔凈度等都起著十分明顯的作用。機(jī)組的開起與手術(shù)室的使用是緊密相連的，值得我們注意的問題有以下幾點：
4.1 手術(shù)進(jìn)行前1小時要啟動凈化機(jī)組，保證室內(nèi)有足夠的潔凈的新鮮空氣。
4.2 手術(shù)結(jié)束后，清潔、消毒工作應(yīng)在機(jī)組運行中進(jìn)行，結(jié)束后不能馬上停機(jī)，機(jī)組還要繼續(xù)運行，時間不小于自凈時間(15～20min)。
4.3 已完成凈化待用的手術(shù)間，如果有人進(jìn)入就要開機(jī)運行，目的就是防止室內(nèi)再次被污染。
4.4 室內(nèi)回風(fēng)口處不能擺放任何物品，保證室內(nèi)氣流暢通。
5 小結(jié)
總之，凈化空調(diào)的運行與管理，是醫(yī)院全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分，它包含著設(shè)備、物資、技術(shù)、品質(zhì)和環(huán)境的管理。對其進(jìn)行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]GB／50333-2002．醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范．
關(guān)鍵詞：無菌室；凈化空調(diào)系統(tǒng)；空氣過濾器
Abstract: the hospital surgical floor clean miner in the department of surgery air conditioning design engineering as an example, the purification of the air conditioning system rationally divided, choose carefully system form, etc., this paper introduces the concept of the air conditioning system design, the method to establish the operation a sterile environment protection system, the effective elimination of all the hidden trouble of the cross infection.
Keywords: sterile room; Purify air conditioning system; Air filter
中圖分類號：S611文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
引言
眾所周知,近年來無菌潔凈室在國外已逐漸普及。例如,在日本到1976年單是新建的100級的手術(shù)室就有100個。這主要是因為采用這種技術(shù)能使手術(shù)感染率顯著減少。國內(nèi)對此項技術(shù)也日益關(guān)注。為此,本文根據(jù)日本資料擬從空調(diào)技術(shù)方面談?wù)勗O(shè)計醫(yī)療用無菌潔凈室中有關(guān)的幾個問題。
1.無菌潔凈室及其設(shè)計原則和標(biāo)準(zhǔn)
1.1無菌潔凈室
無菌潔凈室是為了把空氣中浮游的微生物數(shù)、浮游的微粒子數(shù)以及空氣的溫度、濕度、壓力、氣流分布及形式和風(fēng)速等控制在一定范圍內(nèi)采取積極措施的特制空間。和工業(yè)用潔凈室不同,無菌潔凈室主要是以除去微生物為目的,在該室內(nèi)部不存在微生物的污染。控制微生物污染的最安定狀態(tài)是滅菌狀態(tài),而無菌潔凈室本身只有除菌能力,無滅菌能力。因此雖然除去微粒子和微生物均可在相同的裝置中進(jìn)行,但滅菌必須另外采取措施。微生物是指原生動物、真菌、絲狀菌、細(xì)菌、螺旋體、立克次氏體以及病毒等。如手術(shù)室內(nèi)有微生物存在時必將成為各種術(shù)后感染的原因。采用無菌潔凈室,在降低手術(shù)感染率方面有良好效果。
1.2無菌潔凈室的設(shè)計原則
最佳的無菌潔凈室應(yīng)滿足：（1）送入無菌潔凈室內(nèi)的空氣應(yīng)徹底除塵、除菌；（2）無菌潔凈室內(nèi)的微生物,應(yīng)迅速而有效地收集并及時排至外部；（3）在無菌潔凈室內(nèi)不允許微生物、微粒子堆積；（4）在無菌潔凈室內(nèi),盡可能預(yù)防微生物、微粒子的發(fā)生,一旦發(fā)生時應(yīng)控制其擴(kuò)散。（5）無菌潔凈室的結(jié)構(gòu)應(yīng)能耐滅菌措施；
1.3無菌潔凈室的標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)在世界各國還沒有關(guān)于手術(shù)室、醫(yī)院的無菌潔凈室的標(biāo)淮。因此一般都用美國航天局標(biāo)準(zhǔn)（NASA，NHB5340）。但NASA標(biāo)準(zhǔn)是為了研究宇宙而制定的。和無菌手術(shù)室的環(huán)境、條件都有很大的差別。例如,規(guī)定100級的無菌潔凈室中微生物數(shù)為0.1個每立方英尺，這和手術(shù)時手術(shù)區(qū)的實際情況是有差別的。
2.暖通空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計措施
2.1通過節(jié)能的設(shè)計實現(xiàn)合理節(jié)能的暖通空調(diào)系統(tǒng)
暖通空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計還應(yīng)從技術(shù)層面著手，選擇較為合理且在現(xiàn)有的條件下易于實現(xiàn)的節(jié)能技術(shù)措施，從而能建立高效節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)。設(shè)計階段是工程項目進(jìn)行建設(shè)和改造的重要步驟，系統(tǒng)設(shè)計的優(yōu)劣程度將對空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中，建筑的負(fù)荷計算是重要的內(nèi)容，而當(dāng)前空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中容易出現(xiàn)設(shè)計工期較短的現(xiàn)象。為節(jié)省時間而運用設(shè)計手冊中的為方案設(shè)計或初步設(shè)計過程中估算的冷熱符合所用的單位面積的負(fù)荷指標(biāo)數(shù)作為施工設(shè)計圖中確定空調(diào)系統(tǒng)冷熱負(fù)荷的直接依據(jù)，從而造成了實際應(yīng)用中的總負(fù)荷偏大，采暖設(shè)備的偏大致使資源的消耗、資金的投入以及實際運行過程中的費用增加。
2.2 采用新型節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)
暖通空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)建立新型的節(jié)能設(shè)計，從而建立更為舒適健康的空調(diào)系統(tǒng)。人體環(huán)境的舒適程度的影響因素較多，不同的環(huán)境參數(shù)的組合可以帶來相同的舒適性效果，但不同環(huán)境因素組合的空調(diào)系統(tǒng)將具有不同的能耗，從而在空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中，應(yīng)綜合考慮環(huán)境因素以及人們的舒適程度對系統(tǒng)節(jié)能設(shè)計的影響。
2.3建立多元化的冷熱源空調(diào)系統(tǒng)
實際的空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計過程中，應(yīng)結(jié)合實際應(yīng)用狀況，選擇合理的冷熱源，實現(xiàn)多樣化的冷熱源的選擇。暖通空調(diào)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用對資源提出了更高的需求，對生態(tài)環(huán)境的發(fā)展也造成了一定的破壞，選擇合理的暖通空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源能有效減少不可再生資源的利用，建立節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計。
2.4建立高效的能源利用的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計
暖通空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計應(yīng)建立高效的能源利用模式，只有通過能源利用效率的提高才能真正實現(xiàn)空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能設(shè)計。暖通空調(diào)的節(jié)能設(shè)計應(yīng)加強(qiáng)冷熱回收的利用模式，實現(xiàn)能源的循環(huán)發(fā)展。空調(diào)系統(tǒng)中的熱回收主要通過能量回收裝置，通過排風(fēng)中的能量進(jìn)行新風(fēng)的處理，從而減少處理新風(fēng)所需能量，實現(xiàn)節(jié)能的空調(diào)設(shè)備的運行。熱回收裝置的選擇也應(yīng)考慮當(dāng)?shù)氐膶嶋H狀況，從而建立節(jié)約以及節(jié)能的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計。
2.5建立新能源的利用模式
暖通空調(diào)系統(tǒng)中所使用的不可再生的資源與環(huán)境的矛盾日漸凸顯，空調(diào)系統(tǒng)的應(yīng)建立新能源的利用模式，從而緩解能源供求的緊張局面，地?zé)崮芎吞柲苁切滦偷木G色能源，應(yīng)用于空調(diào)系統(tǒng)具有一定的優(yōu)勢，從而也能通過新能源得利用建立節(jié)能以及環(huán)保的空調(diào)系統(tǒng)，引起暖通空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)整和變革。
3. 汾陽醫(yī)院外科樓無菌室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案
3.1潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分及形式
醫(yī)院空調(diào)的任務(wù)是維持室內(nèi)所需要的溫、濕度并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體。其中手術(shù)室的空調(diào)設(shè)計是最重要的，因為減少和避免通過空氣途徑的術(shù)后感染是保證手術(shù)成功，縮短患者恢復(fù)時間，降低醫(yī)療費用的關(guān)鍵所在。因此，慎重而合理地劃分與選擇手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)與形式是首要任務(wù)。凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分根據(jù) 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 （以下簡稱 《規(guī)范》 ） 以及手術(shù)室級別不同空調(diào)送風(fēng)量相差較大及潔凈手術(shù)室與輔助用房設(shè)計參數(shù)差異較大的特點，又考慮到空調(diào)系統(tǒng)在運行調(diào)節(jié)上的靈活性，該設(shè)計手術(shù)部的系統(tǒng)劃分如下：1）12層的3間清創(chuàng)手術(shù)室與其他輔助用房設(shè)1個空調(diào)系統(tǒng)，空調(diào)形式為帶高效過濾器的凈化風(fēng)機(jī)盤管加凈化新風(fēng)系統(tǒng)。2）13層的 2個一級與1個二級手術(shù)室各設(shè)1個凈化空調(diào)系統(tǒng)。其原因是空調(diào)送風(fēng)量大，且高級別手術(shù)室的使用頻率遠(yuǎn)低于同低級別手術(shù)室。3）13 層的8個三級手術(shù)室按 3間，3間，2間分別設(shè)3個凈化空調(diào)系統(tǒng)。其原因是低級別手術(shù)室空調(diào)風(fēng)量小，同時使用率相對高，但1個空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的低級別手術(shù)室間數(shù)不宜過多，因為醫(yī)院手術(shù)室的使用具有不確定性。4）13層手術(shù)室輔助用房設(shè)1個凈化空調(diào)系統(tǒng)。目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時時處于 “臨戰(zhàn)” 狀態(tài)。5）13層各手術(shù)室集中設(shè)1個維持手術(shù)區(qū)正壓的獨立凈化新風(fēng)系統(tǒng)，這樣可使整個手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)，不會因為某潔凈手術(shù)室停開而影響整個手術(shù)部有序的壓力梯度分布。否則會破壞各室之間正壓氣流的定向流動，引起交叉感染或污染室內(nèi)環(huán)境。6）各潔凈手術(shù)室均設(shè)1個獨立的排風(fēng)系統(tǒng)，這樣可防止不同凈化房間之間通過排風(fēng)系統(tǒng)形成交叉感染。排風(fēng)口設(shè)在病人頭側(cè)，可有效地排出室內(nèi)有害氣體和不良?xì)馕丁榉乐古棚L(fēng)機(jī)不工作，室外空氣倒灌回潔凈室造成污染，在排風(fēng)口與排風(fēng)機(jī)之間設(shè)高效過濾器，排風(fēng)機(jī)出口設(shè)止回閥。
3.2凈化空調(diào)系統(tǒng)形式
如果整個手術(shù)部采用集中空調(diào)系統(tǒng)，由于各手術(shù)室級別不同，潔凈手術(shù)室與輔助用房設(shè)計參數(shù)差異較大，一個系統(tǒng)一個送風(fēng)狀態(tài)點難以滿足，另外在運行調(diào)節(jié)上會有問題，使用靈活性方面也較差。該設(shè)計采用分散式與集中式相結(jié)合的系統(tǒng)，將空調(diào)機(jī)房集中設(shè)在手術(shù)室的頂層，室外新風(fēng)將預(yù)過濾后直接進(jìn)入各系統(tǒng)凈化空調(diào)機(jī)組，送風(fēng)由機(jī)組就近接入各自負(fù)責(zé)的手術(shù)室，這種系統(tǒng)運行費用較低，系統(tǒng)的維護(hù)、管理簡單易行，同時集中設(shè)一個維持各手術(shù)室正壓的新風(fēng)系統(tǒng)，以便可以有效地控制手術(shù)區(qū)的壓力梯度。
3.3空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)量的確定
潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)工作面高度截面平均風(fēng)速和潔凈手術(shù)室換氣次數(shù)，是保證要求的潔凈度并在運行中不超過規(guī)定的自冷時間所必須滿足的指標(biāo)。根據(jù) 《規(guī)范》 ，各空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)量確定如下：1）一級特別潔凈手術(shù)室需保持單向流態(tài)，《規(guī)范》 規(guī)定手術(shù)區(qū)手術(shù)臺工作面高度截面平均風(fēng)速為0.25m/s―0.3m/s，是運行中必須保持的下限風(fēng)速，設(shè)計時不能直接采用。因為局部層流的送風(fēng)氣流會與周邊區(qū)的空氣進(jìn)行動量交換，送風(fēng)氣流速度會逐漸衰減，其衰減量大于全面單向流。因此送風(fēng)口的出風(fēng)速度應(yīng)大于手術(shù)區(qū)的截面風(fēng)速。經(jīng)過計算并參照相關(guān)資料，該設(shè)計取送風(fēng)口風(fēng)速為0.45m/s，由此可根據(jù)送風(fēng)口面積算出兩個一級特別潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)量。2）二級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室要達(dá)到規(guī)定的凈化級別，必須保證換氣次數(shù)為 30次／h--36 次／h ，該設(shè)計按換氣次數(shù)33次／h 計算其送風(fēng)量。3）三級一般潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為18次／h--22 次／h ，該設(shè)計按換氣次數(shù)20次／h 計算其送風(fēng)量。4）各輔助用房空調(diào)風(fēng)量根據(jù)規(guī)范按換氣次數(shù)8次／h--13次／h 計算。
3.4空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能措施
3.4.1太陽能的應(yīng)用
太陽能壓縮式制冷研究的重點是如何將太陽能有效地轉(zhuǎn)換成電能，再用電能去驅(qū)動壓縮式制冷系統(tǒng)。以太陽能作為熱源的吸收式制冷是利用太陽輻射熱能驅(qū)動溴化鋰水溶液或氨水溶液的吸收式制冷系統(tǒng)。太陽能吸附式制冷是將系統(tǒng)中的加熱器和冷卻器去掉，將太陽能集熱器與吸附床合二為一，冷卻功能則利用夜間室外空氣的自然冷卻來完成。
3.4.2地下水的應(yīng)用
地下水由于地層的隔熱作用，其溫度受氣溫影響很小。在暖通空調(diào)中，有些地下水可以直接作為冷源，更是熱泵良好的低位熱源。所以水源熱泵有著良好的節(jié)能前景。水源熱泵技術(shù)是利用地球表面淺層水源中吸收的太陽能和地?zé)崮芏纬傻牡蜏氐臀粺崮苜Y源，并利用熱泵原理，通過少量的高位電能輸入，實現(xiàn)低位熱能向高位熱能轉(zhuǎn)移的一種技術(shù)。但是在利用地下水的過程中，需要注意兩點：①要有可靠的回灌技術(shù)；②用地下水時應(yīng)注意水質(zhì)，水質(zhì)不合格會使井老化。
4.結(jié)束語
綜上所述，潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理念的實質(zhì)就是有效地消除一切交叉感染的隱患，避免任何可能引起術(shù)后感染的風(fēng)險，建立一個手術(shù)無菌環(huán)境的保障體系，實施全過程控制來提高手術(shù)的質(zhì)量，極大地降低術(shù)后感染，使患者受到的傷害降到最低的程度。尤其是經(jīng)過了2003年的SARS病毒的傳播，人們更加關(guān)注各種病毒的傳播，這給醫(yī)院空調(diào)凈化設(shè)計提出了更高的要求。
參考文獻(xiàn)
[1]GB50333―2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S]
[2]錢繼倫．潔凈空調(diào)系統(tǒng)技術(shù)研究[J]．四川建材，2009，35(5)：265―268
平面設(shè)計
復(fù)合手術(shù)室一般凈面積不少于50m2 ，以新建的北京安貞醫(yī)院昌平分院復(fù)合手術(shù)室為例，其基本原則是功能齊全、流程短捷、潔污分明、使用方便。其主要由如下幾部分組成：
設(shè)備間：用來放置DSA的強(qiáng)弱電控制柜；
操作間（可共用）：鉛防護(hù)觀察窗；
體外循環(huán)準(zhǔn)備間：4m2左右，應(yīng)有上、下水及相應(yīng)的氣體（O2、Air、CO2）；
輔助用房：無菌物品間、器械間等。
結(jié)構(gòu)和防護(hù)設(shè)計
*均布荷載
DSA室荷載為7.5kN/m2，潔凈手術(shù)室3.0kN/m2。
對于新建的項目，應(yīng)以DSA的參數(shù)來選擇；對于改造的項目，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的要求。
*射線防護(hù)
按照相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，按3mm鉛當(dāng)量進(jìn)行六面防護(hù)。值得注意的是，當(dāng)?shù)孛娌捎昧蛩徜^（30mm）時，應(yīng)在做找平時注意地坪留量。
*層高
綜合考慮吊頂上方消防、給排水、風(fēng)管、靜壓箱等管線設(shè)備的布置，層高宜設(shè)計在4500mm左右。
設(shè)備層應(yīng)考慮消防、給排水、風(fēng)管、凈化空調(diào)機(jī)組等管線設(shè)備的布置，層高宜設(shè)計在2500mm～3000mm左右。
配電設(shè)計
*一般DSA設(shè)備配電要求
電源要求見表1。
*手術(shù)室配電要求
手術(shù)室內(nèi)用電應(yīng)與DSA設(shè)備用電及輔助用房用電分開，每間手術(shù)室的干線必須單獨敷設(shè)；
復(fù)合手術(shù)室均應(yīng)設(shè)置安全保護(hù)系統(tǒng)和等電位接地系統(tǒng)；
復(fù)合手術(shù)室應(yīng)加裝隔離變壓器，并應(yīng)設(shè)置漏電報警裝置（注：常規(guī)照明不必通過隔離變壓器）；
醫(yī)療儀器應(yīng)采用專用接地系統(tǒng)，如插入人體內(nèi)接近心臟的電氣器材，由于要防止微電擊，宜采用功能性接地。
空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計及節(jié)能措施
*設(shè)計可切換的凈化空調(diào)系統(tǒng)
因大多情況下DSA手術(shù)室是處于萬級狀態(tài)下運行的，只有當(dāng)需要與外科手術(shù)同時進(jìn)行時，才需要進(jìn)行與百級的切換。如果將DSA手術(shù)室設(shè)計成萬級，進(jìn)行雜交（復(fù)合）手術(shù)時，滿足不了規(guī)范及使用要求；如果將DSA手術(shù)室設(shè)計成百級，大多數(shù)情況下只需要萬級狀態(tài)就可以滿足，造成能源的浪費。因此，設(shè)計復(fù)合手術(shù)室應(yīng)充分考慮其運行時兩種狀態(tài)的切換，從而達(dá)到節(jié)能的目的。
復(fù)合手術(shù)室設(shè)計時，凈化空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)量、負(fù)荷、系統(tǒng)附件等按百級手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計，將凈化空調(diào)機(jī)組的電機(jī)設(shè)計為變頻電機(jī)，加裝變頻器，對風(fēng)量實行變頻控制。在調(diào)試時將風(fēng)量設(shè)置為兩檔風(fēng)量（百級風(fēng)量、萬級風(fēng)量）運行，可通過手術(shù)室內(nèi)控制面板實現(xiàn)兩檔風(fēng)量之間的切換。
因DSA手術(shù)室相對于普通手術(shù)室面積較大，且室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備會對手術(shù)室的送風(fēng)天花的過濾面積產(chǎn)生影響，因此設(shè)計過程中，可適當(dāng)增大送風(fēng)天花的面積及送風(fēng)量，以滿足規(guī)范及使用要求。
*考慮設(shè)備間的散熱
DSA設(shè)備間在設(shè)計過程中，應(yīng)充分考慮其設(shè)備的散熱量。
如果在設(shè)計過程中，DSA設(shè)備間按換氣次數(shù)來計算送風(fēng)量，其設(shè)備的負(fù)荷是無法克服的。
