時間：2023-05-30 10:09:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸推拿學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：針灸推拿學(xué)生；臨床實習(xí)；準(zhǔn)入機制
中圖分類號：G649.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02
針灸推拿學(xué)生畢業(yè)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育非常重要的一個環(huán)節(jié)，是針灸推拿學(xué)生由學(xué)生身份向針灸推拿醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的過渡階段，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，提高針灸推拿學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量是人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)。目前針灸推拿學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前的學(xué)多以理論學(xué)習(xí)為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學(xué)生接觸患者，在患者身上進(jìn)行針灸和推拿操作存在嚴(yán)重的安全隱患。另外臨床帶教醫(yī)生對學(xué)生實習(xí)目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實習(xí)學(xué)生應(yīng)掌握的基本臨床技能訓(xùn)練有所不足。為了進(jìn)一步規(guī)范臨床實踐行為，強化針灸推拿學(xué)生在實習(xí)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)，保障醫(yī)療安全，提高實習(xí)效果，我院在學(xué)校教務(wù)處指導(dǎo)下在學(xué)校率先試點開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入機制”的探索，首先對即將進(jìn)入畢業(yè)臨床實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行針灸推拿技能以及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)及考核，并將考核結(jié)果反饋給每一位學(xué)生，使其了解自己的薄弱之處以便在實習(xí)中有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練和提高，只有通過考核的學(xué)生才能夠進(jìn)入實習(xí)，未通過考核的學(xué)生必須進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后補考，合格后才能夠進(jìn)入臨床實習(xí)。同時對醫(yī)院帶教老師進(jìn)行分批培訓(xùn)，使其掌握學(xué)生的實際水平，了解帶教要求、流程和講解的內(nèi)容、講解深度等。
一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析
當(dāng)前關(guān)于醫(yī)學(xué)生教育和醫(yī)學(xué)生能力的評價特別是動手能力評價，國內(nèi)外的學(xué)者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區(qū)之間的環(huán)境、習(xí)俗等差異，就我國各省市標(biāo)準(zhǔn)和水平也各不相同。醫(yī)學(xué)教育的核心問題是如何維護(hù)患者生命健康安全和為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，解決這個問題的重點是全面提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平和動手能力。如何把關(guān)學(xué)生后期臨床教學(xué)質(zhì)量，建立一套可行、公正、客觀、規(guī)范的醫(yī)學(xué)生臨床技能考核和評價方法，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題之一，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)后期臨床教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容。現(xiàn)階段由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的關(guān)系，我國大部分醫(yī)學(xué)生目前還沒有機會接受系統(tǒng)的畢業(yè)臨床實習(xí)前的技能培訓(xùn)和考核，部分學(xué)生動手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫(yī)學(xué)生直接接觸患者或在患者身體上進(jìn)行診療操作存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患，而且由于現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾突出，患者對醫(yī)生的不理解不信任，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生能夠?qū)嶋H接觸病人并且進(jìn)行技能操作練習(xí)的機會越來越少，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生后期臨床教學(xué)的進(jìn)行。為了達(dá)到針灸推拿學(xué)生在畢業(yè)臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范臨床實踐行為，保障醫(yī)療安全，提高實習(xí)針對性和實習(xí)效果，我們開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入制度”的研究，從源頭把關(guān)，率先提高學(xué)生基本理論知識水平和動手能力，讓學(xué)生更自信地進(jìn)入臨床面對患者。
二、畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入制度的構(gòu)建
我院在學(xué)校教務(wù)處指導(dǎo)下在學(xué)校率先試點開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入機制”的探索，以2009級針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，和以前傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)相比“畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入制”體現(xiàn)了“二強化”和“兩優(yōu)化”理念。“二強化”是指一強化了學(xué)生的基礎(chǔ)理論，二是強化了學(xué)生的動手能力和職業(yè)素養(yǎng)；“兩優(yōu)化”是指一優(yōu)化了培訓(xùn)的時間，二優(yōu)化了培訓(xùn)的內(nèi)容。利用課余時間首先邀請專業(yè)教師對學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，具體內(nèi)容見表一。在對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時對教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，對學(xué)生在臨床應(yīng)掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后編寫每個科室實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)指南。
三、研究對象與方法
1.研究對象
將針灸推拿學(xué)院2009級針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生100人，隨機分為實驗組和對照組2組，各50人。實驗組經(jīng)過培訓(xùn)后考核，對照組組未進(jìn)行培訓(xùn)直接考核。
2.培訓(xùn)、考核方法及內(nèi)容
培訓(xùn)包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)共8部分內(nèi)容，共計用50學(xué)時，聘請專業(yè)教師對學(xué)生進(jìn)行了專題培訓(xùn)。
考核分筆試和臨床操作考核兩個環(huán)節(jié)，筆試采用閉卷考試，時間2小時，滿分100分。綜合試卷內(nèi)容包括：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)和推拿學(xué)。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。
對帶教老師進(jìn)行三期培訓(xùn)，分別對帶教學(xué)生學(xué)習(xí)情況、在校技能掌握和考核情況進(jìn)行通報，并對學(xué)生在臨床應(yīng)掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后編寫每個科室實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)指南，里面詳細(xì)記錄各個科室要求學(xué)生掌握內(nèi)容及臨床操作標(biāo)準(zhǔn)、流程和注意事項，編輯整理成內(nèi)部資料，學(xué)生進(jìn)入該科室實習(xí)時發(fā)給學(xué)生，出科考試時以此為依據(jù)考核學(xué)生臨床能力。
3.問卷調(diào)查
進(jìn)入實習(xí)6個月后在實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象包括帶教老師和實習(xí)學(xué)生，對學(xué)生的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：準(zhǔn)入制能否促使你們復(fù)習(xí)學(xué)過的中醫(yī)針灸推拿基礎(chǔ)知識，實習(xí)前的培訓(xùn)和考核是否能夠提高你們的臨床動手能力，經(jīng)過準(zhǔn)入制培訓(xùn)和考核后在實習(xí)中能否適應(yīng)臨床工作；對帶教老師的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：你認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生和往屆學(xué)生相比臨床動手能力如何，你認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識掌握的如何，你是否愿意帶經(jīng)歷過實習(xí)準(zhǔn)入制培訓(xùn)考核的實習(xí)生等內(nèi)容。
4.統(tǒng)計學(xué)分析
將學(xué)生考試成績用excel輸入計算機，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，樣本均數(shù)采用方差分析，以P
四、結(jié)果
1.兩組筆試和臨床操作考核成績
考核結(jié)果的分析通過上述結(jié)果我們可以看出，四項考試的培訓(xùn)組成績均高于對照組成績，證明培訓(xùn)是有效的，是可行的，可以切實提高學(xué)生動手能力和實踐能力。
為檢測實習(xí)準(zhǔn)入機制的效果，2013年12月在我院的教學(xué)實習(xí)醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，針對我院實行實習(xí)準(zhǔn)入制的2009級針灸推拿本科學(xué)生的實習(xí)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括帶教老師和實習(xí)學(xué)生，收到帶教老師有效問卷75份，學(xué)生有效問卷95份。調(diào)查結(jié)果顯示：91.58%的學(xué)生表示準(zhǔn)入制能促使他們進(jìn)行基礎(chǔ)知識的重溫，94.74%的學(xué)生認(rèn)為準(zhǔn)入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學(xué)生表示經(jīng)過準(zhǔn)入制考核后他們在實習(xí)中能很自信并一周左右就能適應(yīng)臨床；88%的帶教老師認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生和往屆學(xué)生相比臨床動手能力更強。84%的臨床帶教老師認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)更扎實，94.66%的帶教老師更愿意帶經(jīng)歷過實習(xí)準(zhǔn)入制培訓(xùn)考核的實習(xí)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實行實習(xí)準(zhǔn)入制是讓實習(xí)學(xué)生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實習(xí)保證措施。
五、討論
1.現(xiàn)實意義
提高學(xué)生的整體素質(zhì)和培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的核心問題，針灸推拿學(xué)專業(yè)是對學(xué)生動手能力要求很高的專業(yè)，我們認(rèn)為建立畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入機制有助于讓學(xué)生更重視畢業(yè)實習(xí)，以更好的狀態(tài)進(jìn)入臨床。實習(xí)準(zhǔn)入機制的培訓(xùn)和考核，能夠減少學(xué)生對于針灸推拿學(xué)理論知識的遺忘，強化臨床技能熟悉程度，幫助學(xué)生增加信心奠定基礎(chǔ)更好地適應(yīng)臨床。在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，實習(xí)生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實習(xí)中得到患者、醫(yī)生和帶教老師的信任和認(rèn)可，才能獲得更多的動手機會，從而進(jìn)一步提高臨床技能。
2.展望與思考
實習(xí)準(zhǔn)入制度作為提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量的探索性措施具有很強的實用價值和現(xiàn)實意義，越來越多的醫(yī)學(xué)教育者和管理者也開始在關(guān)注和思考實習(xí)準(zhǔn)入制的構(gòu)建和完善。實習(xí)質(zhì)量的保障將是高等醫(yī)學(xué)教育工作者保證學(xué)生質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過本次針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入制度的研究，使高等醫(yī)學(xué)教育工作者和學(xué)生都了解到其臨床技能掌握的現(xiàn)狀和不足，明確了以后學(xué)生畢業(yè)實習(xí)臨床教學(xué)方向和目的，使后期臨床教學(xué)更能有的放矢，有效保證了實習(xí)質(zhì)量并保障了醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]文紹敦.加強中醫(yī)系學(xué)生針灸實習(xí)的建議[J].甘肅中醫(yī)，1991（1）.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿學(xué)科；內(nèi)涵與外延；理論探討
中圖分類號：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0109-02
廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)推拿學(xué)科2005年被批準(zhǔn)為廣西省衛(wèi)生廳重點建設(shè)學(xué)科，在之后2年多的學(xué)科建設(shè)工作中，該學(xué)科學(xué)術(shù)研究人員對中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵與外延進(jìn)行了不斷地探討和分析，現(xiàn)將其整理如下，以期對本學(xué)科的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
1 學(xué)科建設(shè)及弄清與界定某一學(xué)科內(nèi)涵與外延的重要意義
學(xué)科作為一種學(xué)術(shù)分類，一般是指在整個科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對獨立、理論相對完整的科學(xué)分支；學(xué)科建設(shè)是以加速學(xué)術(shù)發(fā)展為目標(biāo)，以高層次人才培養(yǎng)為根本，集結(jié)人力、財力與物力資源，統(tǒng)籌教學(xué)、科研、醫(yī)療工作，并對資源進(jìn)行優(yōu)化重組，實現(xiàn)共享，使之發(fā)揮更大效益［1］。可見，學(xué)科建設(shè)是科研機構(gòu)與高等院校學(xué)術(shù)發(fā)展的切入點，又是科學(xué)研究的核心內(nèi)容。對于醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)療機構(gòu)來說，學(xué)科建設(shè)對臨床醫(yī)療能起到龍頭作用，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。目前中醫(yī)藥行業(yè)所提倡的“三名”（名院、名科、名醫(yī)）建設(shè)一步也離不開學(xué)科建設(shè)。而學(xué)科建設(shè)的首要問題，就是要對學(xué)科進(jìn)行定位，即對該學(xué)科的內(nèi)涵與外延要有一個相對明確的界定。只有準(zhǔn)確地把握學(xué)科的內(nèi)涵與外延，才能明確本學(xué)科的發(fā)展方向和目標(biāo)，產(chǎn)生清晰的學(xué)科建設(shè)思路，逐步形成本學(xué)科特色和優(yōu)勢［2］。
2 中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵
內(nèi)涵是一個概念所反映事物的本質(zhì)屬性的總和，即事物的內(nèi)容［3］。學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)主要包括本學(xué)科的理論基礎(chǔ)、本學(xué)科的學(xué)術(shù)研究方向、學(xué)科的研究對象、研究的手段與方法、學(xué)科研究的總體目標(biāo)、預(yù)期研究結(jié)果以及學(xué)科的任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃等等。據(jù)此，可將中醫(yī)推拿學(xué)科的科學(xué)內(nèi)涵試概括為：中醫(yī)推拿學(xué)科是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論尤其是中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴理論為指導(dǎo)，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖學(xué)、生理學(xué)以及生物力學(xué)等相關(guān)理論，憑借中西醫(yī)結(jié)合的臨床與實驗研究方法來研究推拿療法在傷、內(nèi)、外、婦、兒等科病癥的治療及其在預(yù)防、養(yǎng)生、保健中的應(yīng)用的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)是一門傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，其理論體系主要包括：氣一元論、陰陽五行學(xué)說、臟象學(xué)說、氣血津液學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說等；其治病手段主要包括中藥、針灸和推拿三種治療方法，其中推拿方法可以說是人類最早、最原始治療方法，最早的推拿按摩是一種有意無意的本能活動，多用于緩解疼痛，例如對身體某一具體疼痛部位的按揉，因此，它屬于最原始的、最樸素的帶有治療性質(zhì)的治療方法。但從中醫(yī)古代文獻(xiàn)記載來看，早期的推拿按摩多用于養(yǎng)生保健，且其方法多為自我按摩，并常常結(jié)合導(dǎo)引，為歷代醫(yī)家所推崇。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)科的細(xì)化，中醫(yī)推拿學(xué)逐漸從中醫(yī)學(xué)中分化出來，從而形成了具有自己學(xué)術(shù)特點的學(xué)科。因此，盡管中醫(yī)推拿學(xué)科形成為一個獨立的學(xué)科，但它仍是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為自己的指導(dǎo)理論體系。中醫(yī)推拿學(xué)既有別于以中藥作為主要治療手段的中醫(yī)內(nèi)科與中醫(yī)外科學(xué)，又有別于以針灸作為主要治療手段的針灸學(xué)，因此它既與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的臟腑、經(jīng)絡(luò)和腧穴理論密切相關(guān)，又離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之人體解剖學(xué)、生理學(xué)與生物力學(xué)等相關(guān)理論的指導(dǎo)作用。推拿治療疾病的范圍主要是以傷科疾病（主要指運動系統(tǒng)之軟組織疾病）為主，同時對部分內(nèi)、外、婦、兒科疾病具有卓著的治療效果。此外，推拿對于疾病的預(yù)防和養(yǎng)生保健也具有肯定的作用，古代醫(yī)家在這方面積累了豐富的經(jīng)驗，例如，與《內(nèi)經(jīng)》同時問世的《黃帝歧伯按摩》就是一本記載養(yǎng)生保健按摩的推拿學(xué)巨著；張仲景所著的《金匱要略》中就將膏摩療法列為一項重要的預(yù)防保健方法；葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《千金方》中都記載了許多自我保健按摩的方法，如天竺國按摩法、老子按摩法等。
3 中醫(yī)推拿學(xué)科的外延
所謂外延，是指一個概念所確指的對象范圍［3］。學(xué)科外延是在界定內(nèi)涵建設(shè)內(nèi)容基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)科建設(shè)需要與學(xué)術(shù)發(fā)展特點，并認(rèn)真考察其它相關(guān)學(xué)科對其帶來的可能受益，開闊研究思路、革新研究方法、拓展研究領(lǐng)域，將研究成果與其相關(guān)學(xué)科互相滲透、相互交融，在充實和完善學(xué)術(shù)內(nèi)涵基礎(chǔ)上，試圖形成新的學(xué)術(shù)理論體系［4］。由此看來，一門學(xué)科應(yīng)該是一個開放的系統(tǒng)，它必須借鑒和運用其它研究方法來發(fā)展自己，不斷地從外界吸取營養(yǎng)，以充實其科學(xué)內(nèi)涵。對于中醫(yī)推拿學(xué)科外延的界定，我們理解為：凡是涉及到與中醫(yī)推拿學(xué)科內(nèi)容相關(guān)的其它各基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科均是推拿學(xué)科的外延。根據(jù)中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵，我們可以將其外延概括為：①涉及到的基礎(chǔ)學(xué)科包括：中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物物理學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等等；②涉及到的臨床學(xué)科包括：內(nèi)科學(xué)（含中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)兩種醫(yī)療體系，下同）、骨傷科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、養(yǎng)生學(xué)等等。在中醫(yī)推拿學(xué)科的外延建設(shè)中，必須在圍繞內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，借助于其它學(xué)科的思維方式和研究手段來進(jìn)行思考與研究，只有這樣才能在自身學(xué)科中提出新的觀點、新的思想和新的理論，才能產(chǎn)生治療技術(shù)與方法上的改進(jìn)甚至革命，才能促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，不斷充實學(xué)科的內(nèi)涵。
4 結(jié)語
從根本上講，中醫(yī)藥學(xué)各學(xué)科的學(xué)科建設(shè)其最終目的是使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究活動獲得最大的績效值。通過對學(xué)科內(nèi)涵與外延的簡要探析，可以回答中醫(yī)推拿學(xué)科建設(shè)中所遇到的“研究什么”、“怎樣研究”等核心問題，實現(xiàn)學(xué)術(shù)研究與學(xué)科建設(shè)效益最大化。一門學(xué)科的內(nèi)涵與外延不是靜止不變的，隨著人類認(rèn)識層次的不斷提高，學(xué)科的內(nèi)涵與外延也會發(fā)生變化和不斷向前發(fā)展，中醫(yī)推拿學(xué)科亦是如此。讓我們科學(xué)地把握中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵與外延，把該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)推上新的平臺，為中醫(yī)推拿學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床療效的提高作出新的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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［2］ 蔡寶昌，丁安偉，李偉東.中藥制藥學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵與外延探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，21（2）：69-71.
院校名稱 專業(yè)代號 專業(yè)名稱 科類 錄取志愿 錄取人數(shù) 分 最低分 貴陽中醫(yī)學(xué)院 1 護(hù)理學(xué) 文史 1 129 316 209 貴陽中醫(yī)學(xué)院 1 護(hù)理學(xué) 理工 1 77 245 123 貴陽中醫(yī)學(xué)院 2 中藥學(xué) 理工 1 75 264 127 貴陽中醫(yī)學(xué)院 3 針灸推拿學(xué) 文史 1 5 319 258 貴陽中醫(yī)學(xué)院 3 針灸推拿學(xué) 理工 1 5 367 202 貴陽中醫(yī)學(xué)院 4 康復(fù)治療學(xué) 文史 1 26 284 183 貴陽中醫(yī)學(xué)院 4 康復(fù)治療學(xué) 理工 1 12 330 150 貴陽中醫(yī)學(xué)院 5 中醫(yī)學(xué) 文史 1 5 264 241 貴陽中醫(yī)學(xué)院 5 中醫(yī)學(xué) 理工 1 5 298 170全國各地2016年專升本成績查詢時間及入口匯總
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關(guān)鍵詞：針灸推拿專業(yè)；五年制高職；人才培養(yǎng)模式
高職五年一貫制辦學(xué)模式，在江蘇省經(jīng)過多年實踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認(rèn)可，認(rèn)為其符合高職人才培養(yǎng)規(guī)律，明確了高職培養(yǎng)思路，全面提高了教育質(zhì)量，且能以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，極大地發(fā)展了地方經(jīng)濟，故鼓勵地方發(fā)展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學(xué)工作多年，隨著時代的發(fā)展和經(jīng)濟水平的不斷提高，我們發(fā)現(xiàn)要及時對高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式重新定位和思考，以擴大辦學(xué)規(guī)模，提高辦學(xué)效率。本文從以下方面來探索人才培養(yǎng)模式改革。
1重新明確培養(yǎng)目標(biāo)，定位人才培養(yǎng)方向
要辦好一個專業(yè)，首先要嚴(yán)格制定人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)。針對我院針灸推拿專業(yè)，教師首先要改變觀念，明確專業(yè)人才培養(yǎng)定位，清楚我們招收的是什么樣的學(xué)生，要培養(yǎng)成怎樣的人才。高等職業(yè)教育培養(yǎng)的是高端技能型人才，在知識、能力、素質(zhì)要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站，選取一些有代表性的單位進(jìn)行深入調(diào)研,了解當(dāng)前及今后5～10年內(nèi)這些基層醫(yī)療單位需要多少針灸推拿專業(yè)人才。其次，調(diào)研我省針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)狀況，了解招收人數(shù)和招收計劃。目前我省設(shè)有針灸推拿專業(yè)的學(xué)校有南京中醫(yī)藥大學(xué)（本科及以上層次）、江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院、淮陰衛(wèi)生分院（2009年開始招生）。最后，調(diào)研南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)學(xué)生人數(shù)和就業(yè)去向，把握醫(yī)療市場需求。從目前我院學(xué)生就業(yè)形勢看，保健和休閑場所對針灸推拿專業(yè)人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養(yǎng)目標(biāo)的知識要求和能力要求，加強職業(yè)與人文素質(zhì)教育，為學(xué)生全面發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。21世紀(jì)需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨立思考、創(chuàng)新能力，溝通合作、自我導(dǎo)向和學(xué)習(xí)能力。對針灸推拿專業(yè)學(xué)生而言，除了加強思想道德素質(zhì)和人文素質(zhì)教育外,還要加強身體素質(zhì)和心理素質(zhì)教育。筆者認(rèn)為在人文素質(zhì)教育方面要根據(jù)中醫(yī)特色，重點加強古典文學(xué)、歷史教育與傳統(tǒng)文化教育；此外還要根據(jù)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)要求鼓勵學(xué)生考取證書，如按摩師證書、計算機等級證書、普通話等級證書、心理咨詢師資格證書等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學(xué)習(xí)專業(yè)知識，動手操作能力較強，正符合高職培養(yǎng)高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認(rèn)為最重要的是立足本行業(yè)，改變教學(xué)理念，在人才培養(yǎng)過程中體現(xiàn)專業(yè)特色：（1）體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色。加強中醫(yī)基本理論教育，強化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)教學(xué)，強化學(xué)生專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。（2）體現(xiàn)職業(yè)教育特色。職業(yè)教育強調(diào)學(xué)生動手能力，不要求學(xué)生掌握高深的醫(yī)學(xué)理論，而要求學(xué)生掌握一技之長。學(xué)生在校的后3年，我們將培養(yǎng)重心放在實踐技能訓(xùn)練上，從點穴到推拿手法的基本訓(xùn)練，一步一個腳印，循序漸進(jìn)。
3重新設(shè)置課程體系
以往的人才培養(yǎng)方案已不能適應(yīng)新形勢需要，應(yīng)加大課程體系改革力度，公共課開設(shè)要為專業(yè)課服務(wù)，專業(yè)課教學(xué)要為就業(yè)服務(wù)，要學(xué)有所用，壓縮理論性較強的課程。專業(yè)課設(shè)置應(yīng)以中醫(yī)基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫(yī)課程。
3.1專業(yè)課調(diào)整
專業(yè)課分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和針灸推拿專業(yè)課兩部分。高職教育根據(jù)勞動力市場實際需要而培養(yǎng)人才，以市場為導(dǎo)向、以就業(yè)為中心。根據(jù)目前就業(yè)實際情況，五年制高職針灸推拿專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)保健康復(fù)型人才，屬于第一、第三醫(yī)學(xué)范疇，即預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。故醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課輕西醫(yī)、重中醫(yī)，應(yīng)減少臨床課程，尤其是西醫(yī)臨床課程。在中醫(yī)方面可開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)骨傷課程等，減去中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程，因為該課程大部分學(xué)生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫(yī)方面可開設(shè)解剖學(xué)、疾病基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等課程。我們增加了護(hù)理學(xué)等課程，因為高職針灸推拿專業(yè)定位為第一、第三醫(yī)學(xué)，故學(xué)生必須懂得一些護(hù)理常識。針灸推拿專業(yè)課程應(yīng)重推拿、輕針灸，因為臨床上對針灸醫(yī)師要求特別高，要內(nèi)、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業(yè)本科畢業(yè)生才能勝任；故五年制針灸推拿專業(yè)只開設(shè)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、針法灸法學(xué)，無需開設(shè)針灸各家學(xué)說、針灸醫(yī)籍選、實驗針灸學(xué)等課程。推拿學(xué)應(yīng)作為重點，可開設(shè)氣功學(xué)、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學(xué)、足療學(xué)、保健推拿課程，同時增加理療學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)課程。
3.2公共基礎(chǔ)課調(diào)整
公共基礎(chǔ)課分為政治基礎(chǔ)課和應(yīng)用基礎(chǔ)課兩部分。筆者認(rèn)為中醫(yī)是一種古代文化，要想學(xué)好中醫(yī)必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫(yī)陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等。政治基礎(chǔ)課部分可開設(shè)辯證唯物主義、歷史學(xué)，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)、法律學(xué)課程。在應(yīng)用基礎(chǔ)課部分，結(jié)合針灸推拿專業(yè)特點，減掉數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)課程，同時保留語文、醫(yī)古文、計算機和英語課程。
4縮短在校理論學(xué)習(xí)時間，根據(jù)就業(yè)需求選擇實習(xí)科室
實習(xí)分為教學(xué)實習(xí)和臨床實習(xí)兩部分，畢業(yè)實習(xí)安排在第五學(xué)年全年。要縮短在校理論學(xué)習(xí)時間，最適合的是延長第三年教學(xué)實習(xí)。目前各學(xué)校教學(xué)實習(xí)一般為兩個月，可以改為一學(xué)期，這樣可以讓學(xué)生對針灸推拿臨床工作有足夠的感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在畢業(yè)實習(xí)中，學(xué)生也可以根據(jù)自己的實際情況和就業(yè)方向選擇實習(xí)科室。如想從事保健工作的學(xué)生可以專攻推拿科或者去保健場所實習(xí)，無須在醫(yī)院實習(xí)；準(zhǔn)備從事康復(fù)工作的學(xué)生，可重點到推拿科和康復(fù)科實習(xí)，這樣學(xué)生一畢業(yè)就可以上崗工作，不需要再培訓(xùn)。隨著社會工業(yè)化進(jìn)程和高級技工的緊缺，國家急需培養(yǎng)一畢業(yè)就能上崗的實用型人才，教育部曾提出高職院校可根據(jù)自身情況實行半工半讀。衛(wèi)生職業(yè)類學(xué)校學(xué)生未來工作服務(wù)對象是人，故不能完全實行半工半讀，但可以縮短在校理論學(xué)習(xí)時間，相對延長實習(xí)時間；這樣學(xué)生畢業(yè)后也能盡快適應(yīng)工作，提高五年一貫制高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。
5建議增加針灸推拿技師證書
為順應(yīng)當(dāng)前形勢發(fā)展，五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位要進(jìn)行調(diào)整，由原來主要面向醫(yī)療機構(gòu)、其次面向康復(fù)保健場所改為主要面向康復(fù)保健和休閑場所、其次面向醫(yī)療機構(gòu)，各職業(yè)崗位要求并不一樣。
5.1醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位對醫(yī)學(xué)知識要求最高，學(xué)生需要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對學(xué)生所學(xué)知識、技能和素質(zhì)要求也很高，必須掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備良好的人際溝通能力和高度的責(zé)任心。
5.2康復(fù)保健及其他場所相關(guān)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對應(yīng)的工作任務(wù)包括針灸推拿足療、醫(yī)療器械和藥品推銷等。所對應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握一定中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復(fù)知識，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備較好的人際溝通能力和一定的社會責(zé)任感。
5.3休閑場所職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對應(yīng)的工作任務(wù)主要為推拿工作。所對應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復(fù)知識，同時具備較強的人際溝通能力和一定的社會責(zé)任感，具備良好的心理素質(zhì)與關(guān)愛精神。現(xiàn)在的五年制高職生很少能通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故大部分學(xué)生畢業(yè)后沒有資格進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作，只能到康復(fù)保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執(zhí)業(yè)醫(yī)師低、但比保健按摩師高，且全國統(tǒng)一考試，以適應(yīng)五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)需要。
6不斷更新教育理念，與時俱進(jìn)
在培養(yǎng)學(xué)生方面，我們要有新職業(yè)主義教育思想，培養(yǎng)學(xué)生核心能力。在當(dāng)今社會，一個人一生不一定只從事一種職業(yè)，尤其是針灸推拿專業(yè)學(xué)生，因多方面原因，很多畢業(yè)生不從事與專業(yè)相關(guān)工作，因此培養(yǎng)學(xué)生跨專業(yè)就業(yè)能力相當(dāng)重要。以筆者所帶班級為例，學(xué)生不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又不想進(jìn)保健和美容行業(yè)，很多學(xué)生畢業(yè)后從事其他行業(yè)，雖然專業(yè)知識沒用上，可當(dāng)時學(xué)校的多元職業(yè)能力培養(yǎng)在其工作中還是起了很大作用。多元職業(yè)核心能力培養(yǎng)對我們提出了新的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對并進(jìn)行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進(jìn)取精神。
7拓展針灸推拿相關(guān)專業(yè)
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 新設(shè)專業(yè) 中醫(yī)實訓(xùn)課 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué) 中國功夫
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0052-02
目前，許多高校都將提高辦學(xué)水平的著眼點放在“學(xué)科交叉，特色突破”方面，以充分發(fā)揮學(xué)科交叉優(yōu)勢，培養(yǎng)特色型復(fù)合人才[1]。從2009年開始，我校也與登封嵩山少林武術(shù)職業(yè)學(xué)院聯(lián)合，開創(chuàng)性的開辦了針灸推拿學(xué)（中國功夫方向）專業(yè)，充分體現(xiàn)了區(qū)域辦學(xué)的優(yōu)勢。然而，新專業(yè)的開辦，也伴隨著許多問題和矛盾的出現(xiàn)。因此，教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革就成為了實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容改革和提高教學(xué)質(zhì)量的前提和保證。
PBL教學(xué)法作為西方教育發(fā)達(dá)國家的主流教學(xué)模式[2～3]，即Problem-Based Learning，是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念[4]。因此，在以往開展PBL教學(xué)法探索的基礎(chǔ)上，我們在新設(shè)專業(yè)――針灸推拿專業(yè)（中國功夫方向）的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》（《針灸學(xué)基礎(chǔ)》）實訓(xùn)課中，開展了PBL教學(xué)法并進(jìn)行研究，以期在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和思維能力。
1 實施方案
1.1 研究對象
河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院2009級針灸推拿專業(yè)（中國功夫方向）班，61人。
1.2 研究內(nèi)容
研究PBL教學(xué)法在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》（《針灸學(xué)基礎(chǔ)》）實訓(xùn)課中的應(yīng)用，并對應(yīng)用情況及成績進(jìn)行評價。
1.3 研究方法
1.3.1 分組
參照以往經(jīng)驗，根據(jù)教務(wù)處有關(guān)實驗分組的規(guī)定，按照隨機區(qū)組設(shè)計，將本班61人分為2組，實驗組37人，作為PBL教學(xué)法組，對照組24人，實施傳統(tǒng)教學(xué)法。實驗組內(nèi)再隨機分成7個PBL學(xué)習(xí)討論小組，每組人數(shù)5～6人。
1.3.2 主要的教學(xué)步驟
（1）前期準(zhǔn)備工作。
遵照全國高等中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的內(nèi)容，按照教學(xué)大綱的具體要求，涵蓋全部實訓(xùn)課章節(jié)（18學(xué)時），包括基本教學(xué)內(nèi)容：腧穴的定位方法、點穴認(rèn)經(jīng)（十四經(jīng)與十四經(jīng)穴）。
PBL教學(xué)法組：選取相關(guān)內(nèi)容的典型案例，每個章節(jié)編寫1～2個PBL教學(xué)案例。提前安排好教學(xué)場所，并準(zhǔn)備好有關(guān)器材，教會并引導(dǎo)學(xué)生上網(wǎng)查閱和檢索醫(yī)學(xué)資源。開學(xué)初及授課前兩周將相應(yīng)教學(xué)案例等資料發(fā)給或告知學(xué)生，學(xué)生以PBL實習(xí)討論小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，最后總結(jié)歸納“學(xué)習(xí)問題”，并運用所學(xué)的知識和收集的資料做出問題答案，形成討論提綱，并在實訓(xùn)課當(dāng)堂演示講解。
傳統(tǒng)教學(xué)法組：課前提示學(xué)生做好預(yù)習(xí)，了解課堂即將講解的章節(jié)、內(nèi)容。
（2）課堂教學(xué)實施的主要環(huán)節(jié)。
PBL教學(xué)法組：①學(xué)生演示并講解經(jīng)絡(luò)的循行和腧穴的分布；②學(xué)生們分組對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論；③學(xué)生總結(jié)重點內(nèi)容、難點內(nèi)容和得失；④教師總結(jié)評價本堂課。其中每個小組分別選1名同學(xué)做中心發(fā)言演示，其他同學(xué)指導(dǎo)和補充，全體師生共同參加討論，自由發(fā)言，討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任并負(fù)責(zé)總結(jié)本次課的重點和難點，最后由教師做適當(dāng)?shù)难a充和修正，并對演示學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的鼓勵性評價。
傳統(tǒng)教學(xué)法組：課堂以教師講授、演示為主，并將重點、難點作詳細(xì)講授。教師教授結(jié)束，由學(xué)生自行對本次課內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)。
1.4 教學(xué)效果評價
兩組均分為形成性成績和終末性成績兩部分進(jìn)行評價。形成性成績（40分制）來自每次實訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后的考核，為實踐技能考核。評價環(huán)節(jié)主要包括對腧穴定位的掌握、各種取穴方法的運用、腧穴定取位置的準(zhǔn)確性、腧穴定位的意義和應(yīng)用、經(jīng)絡(luò)的循行情況等。終末性成績（100分制）來自期末考試成績。
1.5 統(tǒng)計方法
運用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 形成性成績比較（見表1）
2.2 終末性成績比較（見表2）
3 結(jié)論
PBL教學(xué)法組與傳統(tǒng)教學(xué)法組相比，形成性成績、終末性成績均P
4 討論
隨著科學(xué)的發(fā)展，新學(xué)科、新專業(yè)的開設(shè)取得了顯著的成果，在學(xué)科交叉領(lǐng)域出現(xiàn)了許多優(yōu)秀的復(fù)合型人才，推動了社會和科技的進(jìn)步。然而，同時也伴隨著一些問題和矛盾的出現(xiàn)，其中比較突出的是傳統(tǒng)教育理念和方法與新專業(yè)教育模式的矛盾、課程不能完全兼容的矛盾、教學(xué)資源整合利用障礙的矛盾等[5]。這些矛盾體現(xiàn)在課堂教學(xué)上，表現(xiàn)形式就是教學(xué)任務(wù)量大而課時量縮減，處理不當(dāng)就會影響教學(xué)質(zhì)量。
我校對新專業(yè)課程的設(shè)置不是對綜合性大學(xué)的教學(xué)計劃照搬照抄或者簡單修改，也不是對我校原來的優(yōu)勢專業(yè)課程的拼湊，而是在開設(shè)的同時改接教學(xué)方法，將教學(xué)的重點由教會學(xué)生知識向教會學(xué)生學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。如此以來，一則避免了新開課程的門類、數(shù)量眾多繁雜；再則避免了課程相互間的耦合不夠[6]，不能形成優(yōu)化組合，反而會偏離培養(yǎng)目標(biāo)的現(xiàn)象，提高了教學(xué)效率。
我校新開設(shè)的針灸推拿學(xué)（中國功夫方向）專業(yè)，作為中國傳統(tǒng)文化漢語國際推廣項目，以針灸推拿學(xué)教育和英語語言訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以少林武術(shù)和太極拳為載體，實施“針灸推拿+中國功夫+英語”的套餐式教學(xué)模式，目標(biāo)是培養(yǎng)“精針推、通功夫、懂英語”的復(fù)合型、外向型人才。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為針灸推拿專業(yè)課中的主干課程，不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平中醫(yī)針灸及科研人才的必修課，而且該課程的基本理論、知識、技能廣泛應(yīng)用于臨床各科[7]。其實訓(xùn)課程部分直觀性、實踐性、科研性及綜合性較強，決定了它在針灸專業(yè)教學(xué)體系中占有的重要地位。
近年來研究表明，PBL教學(xué)法符合更新教學(xué)觀念、增強創(chuàng)新意識、深化教學(xué)改革的要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加具有探索性、主動性，更加具有問題性和參與性，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考問題、解決問題的能力，與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法相比具有明顯優(yōu)勢，既解決了新開設(shè)專業(yè)知識版塊增加和課時減少的矛盾，又解決了提高學(xué)生綜合素質(zhì)、擴大信息量、加強學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力與課時消減的矛盾[8]。這一教學(xué)方法在我校新開設(shè)的針灸推拿學(xué)（中國功夫方向）專業(yè)的引入，再次證明了這一教學(xué)觀念與方法的優(yōu)越性。
本研究中，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價引入了形成性成績。形成性成績作為期末課程成績的一個重要組成部分，不僅可以促進(jìn)學(xué)生更重視平時學(xué)習(xí)，而且能夠促使學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、增進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力，也在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的綜合能力[9]。
本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法組的形成性成績、終末性成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，證明采用PBL教學(xué)法不僅能夠提高學(xué)生的平時成績，而且能夠提高學(xué)生的期末總成績；不僅實現(xiàn)了理想的知識教育效果，而且提高了學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力。因此，PBL教學(xué)法不失為一種解決新開設(shè)專業(yè)課程教學(xué)過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題的一種有效方法。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；推拿學(xué)；教學(xué)
推拿是我國中醫(yī)特色療法之一，是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，是治療疾病、預(yù)防疾病、延年益壽、皮膚美容的方法之一。為適應(yīng)學(xué)生社會就業(yè)需求，我校在護(hù)理專業(yè)開設(shè)推拿學(xué)課程，目的是使學(xué)生具備中醫(yī)推拿的基本技能和養(yǎng)生保健的知識，并能初步運用所學(xué)知識為護(hù)理對象服務(wù)。但由于課程和專業(yè)的特殊性，學(xué)校安排的教學(xué)課時有限。筆者在教學(xué)中結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，采用多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)改革和嘗試，收到了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)從以下幾方面談?wù)勛约旱淖龇ā?/p>
一、適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，加強操作技能訓(xùn)練
中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)推拿學(xué)課時少，而推拿學(xué)所包含的教學(xué)內(nèi)容豐富。這就要求教師要有針對性地選擇教學(xué)內(nèi)容。推拿學(xué)的教學(xué)目的是讓學(xué)生認(rèn)識這門學(xué)科的特點及臨床優(yōu)勢，教會學(xué)生在護(hù)理疾病中融進(jìn)所需的推拿治療。筆者沒有按大綱的章節(jié)順序講授，而是重點突出常用手法、常見疾病的講授與操作技能的訓(xùn)練。教學(xué)方法采取“講授—示范—指導(dǎo)練習(xí)”的步驟，刪除理論課中的重復(fù)內(nèi)容。推拿學(xué)除與其他學(xué)科有共性外，還有鮮明的“多動、多實踐”的特點，若只在理論上熟悉，則難以掌握操作。筆者大膽調(diào)整教學(xué)計劃，加大實踐課比例，將手法練習(xí)及臨床程序化操作作為教學(xué)的重點。
二、采用多種教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方法
（一）幽默風(fēng)趣的教學(xué)語言，活躍課堂氣氛
語言是教學(xué)的主要手段和重要工具，任何教學(xué)儀器都不能代替。如講推拿的注意事項“推拿醫(yī)生要經(jīng)常修剪指甲，不涂指甲油”，教師用風(fēng)趣的語言加手式、表情及眼神極大地吸引學(xué)生的注意力，避免理論講授的枯燥無味。
（二）師生互動，教學(xué)相長，提高學(xué)習(xí)效率
教學(xué)一改傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，采用互動式、討論式的教學(xué)方法。課堂教學(xué)中，師生間要積極互動，如講到擠壓類手法時，恰巧同學(xué)A膈肌痙攣，此時教師立即讓同學(xué)B用剛學(xué)過的“按法”為同學(xué)A擠壓“翳風(fēng)”穴，療效立竿見影，并及時展開討論，極大地調(diào)動了學(xué)生的求知欲。
（三）理論講授與手法演示相結(jié)合，學(xué)生理解更深刻推拿學(xué)是一門理論聯(lián)系實踐相當(dāng)緊密的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重講授與手法演示相結(jié)合。教師邊講授動作要求與技巧，邊進(jìn)行實際操作，通過示范讓學(xué)生認(rèn)真地觀摩，提升學(xué)生對手法的理解與掌握。
（四）自編手法口訣，熟記操作要領(lǐng)
筆者在教學(xué)中總結(jié)出一些易記憶的口訣，如一指禪推法的動作要領(lǐng)在于能沉肩、垂肘、懸腕。操作中，上肢這種特殊姿勢往往使初學(xué)手法者感到別扭，不易記憶。筆者便把定義與動作要領(lǐng)編成口訣：沉肩、垂肘、腕端平、指吸定；行如直線，擺動均勻；捺勁大（向外的力），回勁小（內(nèi)收的力）等。
（五）利用多媒體教學(xué)，加強手法直觀效果
視聽教學(xué)形象生動，感染力強。推拿手法的操作過程僅僅通過講授、板書不夠形象和直觀。可充分利用多媒體設(shè)備，把傳統(tǒng)教學(xué)手段難以表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容、無法觀察的現(xiàn)象和真實情景形象生動地呈現(xiàn)出來，讓學(xué)生多角度理解手法，降低了學(xué)習(xí)難度，提高了學(xué)習(xí)效率。
（六）加強課外訓(xùn)練，提高操作技能
教師可組織學(xué)生成立推拿興趣小組。在組長領(lǐng)導(dǎo)下，每個興趣小組利用課外時間定時練習(xí)、輪流操作、定期交流。有條件的情況下教師可組織操作技能較好的同學(xué)進(jìn)行校園義診活動，讓學(xué)生提前接觸臨床，快速提高學(xué)生的動手操作能力。
三、注重推拿功法練習(xí)，提高手法操作的持久性
一般常見病每次推拿時間在5～30分鐘，故要求推拿醫(yī)護(hù)人員要具備良好的身體素質(zhì)、指力、臂力、腰腿的力量。教學(xué)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生能很好地掌握手法的動作要領(lǐng)及操作技巧，但手法持久性不夠。針對這一現(xiàn)象，筆者把第六章“練功”提到第四章“手法”前面講，先增強學(xué)生體質(zhì)，提高手法操作的持續(xù)性，再提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。功法練習(xí)采取課堂教學(xué)與課后練習(xí)相結(jié)合的方法，以興趣小組為單位，抽時間利用晨練、課間練習(xí)《少林內(nèi)功》《易筋經(jīng)》中的健身方法。
四、注重推拿手法檢查，改革考試方法
推拿屬中醫(yī)臨床技能課，傳統(tǒng)的理論考試方法不能科學(xué)評價學(xué)生的實際水平。因此，筆者確立學(xué)生期末成績構(gòu)成是：平時成績20分（作業(yè)10分，學(xué)習(xí)態(tài)度5分，提問5分），理論考試30分，手法技能考試50分（沙袋操作20分，人體操作30分）。其中，手法技能考核以抽簽的方式進(jìn)行，通常沙袋考核4～6人為一組，人體操作2人為一組，學(xué)生按照抽簽順序及要求進(jìn)行考核，按照手法技能評價標(biāo)準(zhǔn)，主考教師根據(jù)學(xué)生手法操作的動作要領(lǐng)、操作熟練程度等進(jìn)行評分。總之，通過召開學(xué)生座談會和問卷調(diào)查得知，以上的教學(xué)改革與嘗試使中專護(hù)理推拿教學(xué)取得了較好的效果，推拿學(xué)成為學(xué)生非常喜歡的一門課程。實踐證明，只要在教學(xué)中勇于改革探索，就能總結(jié)出一些行之有效的教學(xué)方法，并在教學(xué)中取得成效。
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關(guān)鍵詞 推拿方法 脊柱推拿，中國式 研究
中國脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中國推拿的歷史源遠(yuǎn)流長，在秦漢時期，推拿已普遍使用。宋代時的按摩療法主要用于骨傷科和小兒科病證的治療，這孕育了后世推拿學(xué)中正骨推拿與小兒推拿的學(xué)科分化。明代是中國推拿發(fā)展史上的第二個盛世。我們今天采用的"推拿"，這一學(xué)科名稱，正是這一時期首先提出來的。脊柱推拿手法的使用散布于中醫(yī)各科。在手法術(shù)式與治療風(fēng)格上，往往帶有明顯的地域和人文提出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療如頸椎病和腰椎間盤突出等病變。但目前中國的脊柱推拿手法治療者尚無自己單獨的學(xué)術(shù)團體，只是分散于中醫(yī)推拿按摩、康復(fù)、理療等學(xué)術(shù)團體之中。1979年7月在上海首次召開全國性的推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗交流會。全國27個省市108名代表參加。脊柱推拿事業(yè)在全國逐步得到發(fā)展。
1 出版物及院校
1.1 雜志 在80年代后期以前，有關(guān)脊柱推拿的專業(yè)文章，只是散布于有限的幾本中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)雜志中。在此之后，相關(guān)的出版物不斷涌現(xiàn)。目前已有的相關(guān)雜志有《中醫(yī)正骨》、《中國骨傷》、《中國中醫(yī)骨傷科》、《按摩與導(dǎo)引》、《頸腰痛雜志》及一些中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合雜志中。這些雜志為脊柱推拿手法研究的重要交流園地。過去10年里發(fā)表了數(shù)以千計的臨床和基礎(chǔ)研究文章。
1.2 書籍 同雜志一樣，80年代以前有關(guān)脊柱推拿及相關(guān)的書籍零散于中醫(yī)各科書籍之中。同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同的是，中國古代有關(guān)推拿的經(jīng)典書籍，至今仍是推拿界學(xué)習(xí)的重要必讀書籍。如黃帝內(nèi)經(jīng)等書籍[1]。70年代影響較大的推拿書籍是馮天有的《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》，其中明確提出了應(yīng)用脊柱旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病和腰椎間盤突出癥等與脊柱相關(guān)的疾病[2]。70年代以來有關(guān)推拿書籍如雨后春筍，較有影響的是俞大方的《推拿學(xué)》[3]。它是作為全國中醫(yī)院校推拿系的材使用。其余雖然不乏一些好書，但多數(shù)缺乏新意。
1.3 院校 1956年，中國上海開辦了第一屆推拿訓(xùn)練班。其中教授的脊柱推拿手法包括頸腰椎的扳法和拔伸法等。1958年又成立了上海推拿門診部；同年，又開了設(shè)了推拿專科學(xué)校。1974年上海中醫(yī)學(xué)院首先成立針推骨傷系，后又專設(shè)推拿系。而后其他一些中醫(yī)院校相繼開設(shè)推拿專業(yè)。1987年中國成立推拿學(xué)會[4]。國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流逐漸開展。推拿系學(xué)生在全面學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，專門教授推拿技藝，但脊柱推拿手法沒有從一般的推拿按摩手法中分化出來，而形成單獨的推拿手法。另外，全國的中醫(yī)院有不少設(shè)有推拿科，專門從事推拿治療工作，其中也包括脊柱推拿，也是培養(yǎng)推拿人員的一個基地。
2 臨床應(yīng)用脊柱推拿手法在我國使用的相當(dāng)廣泛，有中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科、康復(fù)科和理療科等。隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療的疾病也比較多，主要是頸椎病、椎間盤突出、急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等。由于醫(yī)療行政管理部門對脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因而，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂。由于其基礎(chǔ)研究相對滯后，一些脊柱推拿的基本問題沒有得到很好地解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，特別是能否將棘突偏歪做為使用旋轉(zhuǎn)手法的依據(jù)等。在臨床上使用比較多的是馮天有的脊柱旋轉(zhuǎn)手法、王福根的牽引下斜扳手法[5]和龍層花的垂直牽引下的頸椎復(fù)位手法[6]等。這些專家的特點是均為西醫(yī)出身，然后學(xué)習(xí)中醫(yī)推拿手法，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，不斷改進(jìn)傳統(tǒng)的脊柱推拿手法，從而發(fā)展和豐富了脊柱推拿手法。中國脊柱推拿手法主要有以下幾種：(如圖)
3 基礎(chǔ)研究
3.1 解剖學(xué) 主要是集中在腰椎上，觀察內(nèi)容有腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時腰神經(jīng)根受牽拉及椎板移動情況［7-10］。少數(shù)在頸椎。研究頸椎拿手法的安全性和作用機理以及有關(guān)脊柱推拿基礎(chǔ)理論內(nèi)容，如：枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和椎動脈的行程及分布特點等[11]和棘突偏歪等問題。
3.2 脊柱生物力學(xué) 在脊柱推拿手法的生物力學(xué)研究方面，主要研究集中在脊柱旋轉(zhuǎn)手法的機理研究上，而且主要在腰椎上[12～15]，由于研究條件所限，如缺乏新鮮尸體的來源和必要的生物力學(xué)儀器設(shè)備等。頸椎生物力學(xué)研究很少，對頸椎旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行篩選[16、17] 。
3.3 影像學(xué) 這部分研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響、頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對椎基底動脈血供的影響[18、19]、腦血流圖和腦電圖等檢查及頸椎半脫位的臨床意義[20]。
4 國際交流與合作由于以前條件所限，對外交流甚少。隨著時間的推移，在中國流傳數(shù)千年的按摩，包括脊柱推拿手法能與世界各國的脊柱推拿手法進(jìn)一步交流，以利提高。我希望這篇簡介有助于國內(nèi)外同道們了解我國脊柱推拿手法的概況，有利于推動我國脊柱推拿的健康發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：中職；針灸推拿；教學(xué)方法；改革
依據(jù)教育部頒發(fā)的《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃（2010―2012）》，中醫(yī)職業(yè)院校要樹立“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以學(xué)生為本位”的辦學(xué)理念。而傳統(tǒng)的針灸推拿教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的市場需求，純粹的課本知識與實際應(yīng)用相脫節(jié)，培養(yǎng)出來的學(xué)生無法很快適應(yīng)工作崗位。為滿足社會需求，提高學(xué)生從業(yè)能力和社會適應(yīng)能力變得頗為緊迫。
一、研究意義
針灸推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，也是衛(wèi)生職業(yè)教育中的重點課程。隨著醫(yī)療模式由原來的治療為重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)并重，社會對針灸推拿人才的需求日益增加，針灸推拿的理論知識以及相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也漸漸發(fā)生了改變。但是目前的教學(xué)形式仍然是以課堂教學(xué)為主，并不能適應(yīng)崗位變化的需要，且由于針灸推拿專業(yè)所涉及的理論龐雜抽象，經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，推拿手法難以掌握。加上中職學(xué)生年齡段為15～19歲，此階段的學(xué)生對中醫(yī)深奧理論的理解尚不足，在教學(xué)中面臨四難：難記、難背、難理解、難掌握。使學(xué)生較為輕松地掌握針灸推拿的基本理論及基本技能，使學(xué)生更快更好地適應(yīng)日后的工作崗位，成為高素質(zhì)的實用型人才，是現(xiàn)階段針灸推拿教學(xué)改革的最終目標(biāo)。
二、針灸推拿專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀
目前，針灸推拿專業(yè)教學(xué)仍然是傳統(tǒng)的以教師為主體，忽視了學(xué)生的主觀能動性。在課程設(shè)置上，重理論輕實踐，培養(yǎng)出的學(xué)生動手能力差，所學(xué)知識與實際應(yīng)用脫節(jié)，無法快速適應(yīng)工作崗位。加上醫(yī)療模式的改變，市場需求隨之改變，對人才的培養(yǎng)要求也有了很大的不同，這就需要用人單位繼續(xù)投入巨大的人力財力對學(xué)生進(jìn)行二次培養(yǎng)，浪費了極大的社會資源。
三、具體研究內(nèi)容
1.以實用為“導(dǎo)向”
我校選擇了各級醫(yī)院29家，康復(fù)機構(gòu)8家進(jìn)行調(diào)研，得出“以用為本，夠用為度，增強實效”的教學(xué)方向。對用人單位認(rèn)為繁雜的、難度較大的、深奧的、與實際運用聯(lián)系不緊密的理論知識進(jìn)行簡化，注重實踐，增強實效，以崗位需求引領(lǐng)教學(xué)目標(biāo)。甚至采用“訂單式培養(yǎng)”的方式，全面實施“工學(xué)結(jié)合，頂崗實習(xí)”教育新機制，根據(jù)企業(yè)的實際需求，培養(yǎng)實踐能力強的實用型人才，實現(xiàn)零距離就業(yè)。
2.理論學(xué)習(xí)為“主線”
重實踐并非輕理論，基礎(chǔ)知識與理論知識同樣重要。針灸推拿是中華民族的寶貴財富，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最為重要的組成部分。針灸推拿的學(xué)習(xí)可以為學(xué)生打下堅實的理論基礎(chǔ)，使其感受到中醫(yī)文化的博大精深。融匯中醫(yī)精髓，是學(xué)習(xí)的重中之重。要在底蘊深厚的中醫(yī)文化中讓學(xué)生的視野更加開闊，為其今后的可持續(xù)發(fā)展打好堅實的基礎(chǔ)。
3.以規(guī)范操作為“要求”
通過對多媒體演示教學(xué)、仿真實訓(xùn)系統(tǒng)、實訓(xùn)演示教學(xué)的綜合應(yīng)用，將規(guī)范操作作為基本要求，將操作規(guī)范定為學(xué)生必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)練習(xí)，層層推進(jìn)，逐漸提高，從而提高學(xué)生針推手法的臨床應(yīng)用水平，保障治療效果。
4.教學(xué)手段的高度配合
（1）臨床直觀教學(xué)。為了擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的束縛，提高學(xué)生的主體意識，學(xué)校加大了雙師型教師的培養(yǎng)，要求并鼓勵針灸推拿專業(yè)教師積極上門診，把臨床體會和經(jīng)驗帶入課堂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在課程設(shè)置上增加實訓(xùn)時間，加強門診見習(xí)基地建設(shè)，允許學(xué)生到門診接待患者、做保健按摩，讓學(xué)生更多地接觸患者，加深理解，提高專業(yè)操作能力。
（2）多媒體演示教學(xué)。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，規(guī)范學(xué)生的操作手法，學(xué)校建立了實訓(xùn)室，開發(fā)仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，錄制規(guī)范操作視頻，制作了淺顯易懂的動態(tài)PPT。學(xué)校配備了各式先進(jìn)的針灸模型和儀器，在學(xué)習(xí)中讓學(xué)生能夠直觀地“看到”經(jīng)絡(luò)的循行，“摸到”具體腧穴的位置，“感受到”針刺手法的正確度，嘗試各種針灸治療手段，提高了操作手法的熟練度。
（3）設(shè)置情境教學(xué)模式。針對中職學(xué)生的性格特點，設(shè)計患者就診模式，讓學(xué)生扮演患者和醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)操作訓(xùn)練。將游戲與學(xué)習(xí)結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其從中慢慢學(xué)習(xí)如何與患者交流，如何進(jìn)一步收集病史，進(jìn)行體格檢查及臨床辨病辯證，然后確立針灸推拿處理措施，選擇相應(yīng)手法。樹立正確的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)處理醫(yī)患關(guān)系的能力。
（4）實訓(xùn)演示教學(xué)。針灸和推拿都是專業(yè)技能操作性極強的學(xué)科，對學(xué)生動手操作能力的要求也非常高。為了讓學(xué)生的操作能力更強，我們實施了“學(xué)―做―練”一體化教學(xué)模式。“學(xué)”就是理論學(xué)習(xí)和對技術(shù)動作的模仿過程；“做”就是教師指導(dǎo)操作，將規(guī)范的操作過程演示給學(xué)生，接下來讓學(xué)生在操作模型上演練，將手法做對；“練”就是對針灸推拿操作技術(shù)的反復(fù)訓(xùn)練，最后互相反復(fù)操作，直至手法熟練。在此過程中，不僅僅增加了學(xué)生的動手能力，更加增強了學(xué)生的心理承受能力和互相幫助、互相配合的良好品質(zhì)。
（5）頂崗實習(xí)教學(xué)。為了夯實理論知識和學(xué)校所學(xué)技能，把握市場需求，我校積極與相關(guān)用人單位進(jìn)行廣泛接觸，拓寬合作領(lǐng)域及合作方法，簽訂“校企合作協(xié)議”，共同建設(shè)校外實訓(xùn)基地，全面實施“工學(xué)結(jié)合，頂崗實習(xí)”的教學(xué)新模式。在實習(xí)過程中，學(xué)生能夠更加獨立地完成一定的工作任務(wù)，進(jìn)一步獲得感性知識，掌握操作技能，并且學(xué)習(xí)企業(yè)管理，養(yǎng)成正確的勞動態(tài)度，獲得一定的社會經(jīng)驗。
5.開發(fā)配套教材
為進(jìn)一步支持新的教學(xué)模式和方法，我校積極開發(fā)相關(guān)配套教材、課件，如《針灸推拿技能綜合實訓(xùn)教程》（已出版）、《推拿手法學(xué)》等。力求通過開發(fā)新的教材，使培養(yǎng)出的學(xué)生更加貼近社會需要，更加符合崗位要求，從而成為理論扎實、技術(shù)過硬，既能上崗成為技術(shù)能手，又能創(chuàng)業(yè)成為技術(shù)指導(dǎo)的人才。
6.客觀評價
《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中指出，“取得職業(yè)院校學(xué)歷證書的畢業(yè)生，參加與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的中級職業(yè)技能鑒定時，免除理論考試，操作技能考核合格者可獲得相應(yīng)的職業(yè)資格證書”。因此，我們摒棄傳統(tǒng)的評價方式，遵從全方位評價的原則，制訂以崗位職業(yè)能力為中心的技能考核與職業(yè)鑒定相結(jié)合的考評體系，使學(xué)生在不延長學(xué)制的基礎(chǔ)上，獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書。總體上，要從學(xué)生的知識掌握、技能操作等方面做到量化，也要從學(xué)生的職業(yè)情感、職業(yè)道德、價值觀等方面全方位評價，使學(xué)生得到教育與激勵，能夠體驗到成功，做到全面發(fā)展。
四、結(jié)論
參照我校實際情況，結(jié)合社會發(fā)展情況及市場需求，中職針灸推拿教學(xué)應(yīng)當(dāng)以實用為“導(dǎo)向”，以理論學(xué)習(xí)為“主線”，規(guī)范操作為“要求”，配合多種教學(xué)手段相配合，堅持反復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)“學(xué)―做―練”一體化的教學(xué)模式。要保證學(xué)生獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書，使學(xué)生有上崗、創(chuàng)業(yè)的資格保證。這符合我國中等職業(yè)教育的發(fā)展現(xiàn)狀和實際情況，對針灸推拿事業(yè)有積極的推動作用。
參考文獻(xiàn)：
[主題詞] 椎間盤移位/針灸療法;推拿療法;椎間盤/超聲檢查
Dynamic Observation on 240 Cases of Intervertebral Disk Displacement Treated with AcupMoxibustion and Massage by BUltrasonography
Chen Xiaokai,Wu Hong,Zhou Keli,et al(Huizhou Municipal City Proper Hospital of TCM,Guangdong 516002)
[Abstract] Purpose To investigate therapeutic effects of acupuncture,moxibustion and massage on intervertebral disk displacement.Methods BUltrasonography was used for dynamic observation on relation of changes of the bore of vertebral canal with clinical therapeutic effects in the patient of intervertebral disk displacement treated with acupuncture,moxibustion and massage.Results All of the three therapeies,acupmoxibustion,massage and acupmoxibustion combined with massage,can make the bore of vertebral canal widening and change the location between the protrudent intervertebral disk and stimulated nerve roots.Conclusion Combination of acupmoxibustion with massage can increase the therapeutic effect,shorten therapeutic course and reduce sequela.
[Key words] Intervertebral Disk Displacement/acup ther;Tuina;Intervertebral Disk/ultrasonogr
在B超下動態(tài)觀察針灸推拿治療腰椎間盤突出癥患者椎管內(nèi)徑(前后徑、左右徑、上下徑)變化。并設(shè)單純針灸與單純推拿2個對照組,進(jìn)行比較觀察,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
按照初診次序?qū)⒒颊?40例隨機分為(1)針灸治療組,(2)推拿治療組,(3)針灸與推拿結(jié)合治療組,每組80例。240例中,男102例,女138例;年齡最小為14歲,最大為84歲;病程最短為1天,最長為20年。3組在年齡、病程、病情分布上基本相似,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P均>0.05。全部病者均在近期內(nèi)經(jīng)CT、B超檢查,其中單節(jié)段突出140例,雙節(jié)段以上突出100例。L3/L4突出58例,L4/L5突出205例,L5/S1突出77例。
1.2 診斷依據(jù)[1]
(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4)脊椎側(cè)彎,腰部生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)
符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅持治療者。
1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]
(1)排除脊柱炎癥性病變,如結(jié)核、類風(fēng)濕、增生性病變。(2)排除脊椎各部位骨折。(3)黃韌帶肥厚。(4)干性坐骨神經(jīng)痛。(5)梨狀肌損傷綜合征。(6)臀上皮神經(jīng)損傷。(7)椎管狹窄癥,主要指先天發(fā)育性或后天繼發(fā)性椎管狹小。(8)骶髂關(guān)節(jié)半脫位。(9)纖維變性椎間盤的急性紊亂。(10)尚需與脊髓馬尾腫瘤,椎管內(nèi)靜脈叢充血,脊神經(jīng)根炎,血栓閉塞性脈管炎,椎弓裂及脊椎滑脫癥等鑒別。(11)不能堅持完成療程治療者。
2 研究方法
2.1 治療方法
(1)?針灸組:腎俞、大腸俞均取雙側(cè)并根據(jù)臨床癥狀疼痛部位選取患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘。常規(guī)消毒后,以28號不銹鋼毫針進(jìn)針,得氣后接G6805Ⅰ型電針儀,選用疏密波,寒濕型、陽虛型加溫針灸。留針30分鐘。30日為一療程,前10日每天針1次,后20日隔日針1次。
(2)?推拿組:采用三掌推按療法。患者取俯臥位,雙手抓治療床的一端,兩助手分別握住患者的兩踝關(guān)節(jié),醫(yī)者先站在患者患側(cè),在醫(yī)生指導(dǎo)下,患者及兩助手同時用力牽引腰部,先用力輕輕拉,待患者適應(yīng)后再加大至所需力度。與此同時醫(yī)者用掌根推按患者腰部正中,先從上向下,后從下向上,各推三掌。推完后,兩助手緩緩放下患者雙下肢,醫(yī)者放松患者腰部肌肉約3～5分鐘。如此方法在患側(cè)推按2次,在健側(cè)推按1次,雙側(cè)痛者各推按2次。療程與治療時間與針灸治療相同。
(3)?針灸推拿組:采用上述方法,先針灸后推拿,療程與治療時間與上同。
2.2 觀察項目
240例患者在療程的前、中、后期分別作B超檢查,測得腰椎各段椎管內(nèi)徑的前后徑、上下徑、左右徑距離。療程結(jié)束后觀察各段椎管內(nèi)徑的變化,并作統(tǒng)計學(xué)處理。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]
治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。
3.2 統(tǒng)計方法
t檢驗和χ2檢驗。
3.3 結(jié)果分析
經(jīng)針灸、推拿、針灸加推拿3種方法分別對3組患者進(jìn)行治療,療程完成后,3組患者椎管內(nèi)徑改變情況見表1～6,臨床療效比較見表7。從表1和表2見治療后前后徑及上下徑L3/L4、L4/L5、L5/S1段3組均顯著高于治療前(P
4 討論
椎間盤突出癥又名椎間纖維環(huán)破裂癥或髓核突出癥,多見于20～40歲的青年,多發(fā)生在L4～L5之間,其次為L5～S1之間。腰椎間盤突出癥易于復(fù)發(fā),給患者的工作生活帶來痛苦。筆者主要采用針灸結(jié)合推拿的治療方法取得良好效果。針灸以辨證取穴結(jié)合電針和溫針。推拿方法則屬于臨床總結(jié)自創(chuàng),患者主動參予牽引,隨時控制牽引力大小,醫(yī)生同時用適度的力量沿椎體自上向下,再自下向上作按推,將各椎的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)理順,而非用暴力向下重按或斜扳。患者在比較輕松的環(huán)境下完成治療,療效可靠。有報道采用B超動態(tài)觀察腰椎間盤突出癥以及中醫(yī)推拿治療的改變[3～5]。筆者采用B超動態(tài)觀察針灸、推拿及針灸與推拿結(jié)合治療腰椎間盤突出癥情況。治療前后各組病例均作B超檢查,測量出椎管內(nèi)的前后徑、左右徑、上下徑。結(jié)果表明,3組方法對治療腰椎間盤突出癥均有療效,而針灸推拿組要優(yōu)于針灸組及推拿組。筆者認(rèn)為針灸推拿相結(jié)合的治療方法對腰椎間盤突出癥的療效是確切客觀的。
5 參考文獻(xiàn)
1 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:201,203
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4 楊瑾.腰椎間盤突出癥患者腰椎在B超中的超聲顯像表現(xiàn).甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994;(3):33
骨質(zhì)疏松從其發(fā)病部位及臨床癥狀看，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“骨痿”范疇。其特點是骨量明顯減少，尤其是含松質(zhì)骨成分較多的脊柱、股骨頸和長骨端。形態(tài)學(xué)改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是腎虛，其次是脾虛和痰瘀 。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是激素代謝和鈣吸收不良所致。
腎虛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學(xué)強度下降是OP本質(zhì)。腰椎椎體高度下降，且以楔形變?yōu)橹鳎f明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應(yīng)力，使脊柱椎體前側(cè)遭至壓應(yīng)力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨病（骨質(zhì)疏松和骨軟化）是退變性腰椎側(cè)彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復(fù)比側(cè)彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數(shù)明顯減小，為了脊柱自身的穩(wěn)定，造成骨質(zhì)增生的發(fā)生，椎體內(nèi)的骨小梁變得稀疏 。
重建骨骼的生物力學(xué)平衡，單純靠補充鈣制劑、激素，或者應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸等療法補骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對中老年常見病、多發(fā)病的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥沒有一個具有中醫(yī)特色的規(guī)范性療法。
中醫(yī)治療體現(xiàn)在整體觀念、標(biāo)本兼治、動靜結(jié)合。對于綜合治療骨質(zhì)疏松，從腎論治、針?biāo)幗Y(jié)合、中西結(jié)合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實驗研究，電針、灸法對維持骨的力學(xué)性能都是有一定的作用。骨質(zhì)疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質(zhì)量的減少，這是一個緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅持。而短期治療目的，應(yīng)以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉等與腰痛發(fā)病密切相關(guān)。在腰椎構(gòu)成組織中，椎間盤軟骨和椎間關(guān)節(jié)隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時，由于疼痛限制了機體的活動，從而引起椎間關(guān)節(jié)攣縮、腰椎構(gòu)成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展后易發(fā)生骨折，出現(xiàn)脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發(fā)疼痛。這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發(fā)生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當(dāng)背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態(tài)，可同時發(fā)生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時，可減少背部肌肉張力和肌肉內(nèi)壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓(xùn)練之后（加強腰背肌特別是背肌的訓(xùn)練）腰痛確有改善。因此對于緩解由于骨質(zhì)疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應(yīng)實施增強腰背肌的運動療法。
基于上述因素的影響，針對由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松造成椎體內(nèi)部微骨折及骨質(zhì)量減少，在外部表現(xiàn)為腰痛和腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，筆者認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色及優(yōu)勢，以針灸補腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，遠(yuǎn)針近推來達(dá)到對骨質(zhì)疏松的整體治療。針灸補腎多采用背腧穴和原穴，如五臟俞、太溪等穴，經(jīng)臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。同時，人步入老年后，出現(xiàn)五臟六腑經(jīng)氣的逐漸衰退，腎精也隨之衰退，造成骨痿。應(yīng)用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經(jīng)補腎，益氣固精，疏經(jīng)止痛。
由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨重建過程持續(xù)約3～4個月，且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還須4個月左右時間，故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。采用針刺遠(yuǎn)端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時在患者腰部推拿的方法，動靜結(jié)合，補腎壯腰。運用遠(yuǎn)針近推療法動靜結(jié)合，補腎壯腰止痛，使骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運動功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學(xué)、血液生化學(xué)各項指標(biāo)和疼痛視覺評分VAS的變化規(guī)律，評價原發(fā)性骨質(zhì)疏松的近期及遠(yuǎn)期療效。短期以腰椎生物力學(xué)的影像學(xué)改變?yōu)閰⒄眨耘R床患者對疼痛的評價為基礎(chǔ)，判斷療效;遠(yuǎn)期以血液生化學(xué)指標(biāo)為評價標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期與近期療效相統(tǒng)一，從根本上抑制骨質(zhì)量的減少及由此所產(chǎn)生的一系列病理變化。
中醫(yī)臨床由于分科的限制及其對于針灸與推拿學(xué)科認(rèn)識的局限，一方面將類似于本病治療分屬于兩個科別進(jìn)行治療;同時不能將針刺與推拿有機結(jié)合應(yīng)用于同一病人。本方法將針刺與推拿同時應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛疾病，為中醫(yī)治療痛癥提供了新思路。
現(xiàn)今對于骨質(zhì)疏松或針刺，或推拿之治療與研究，基本上是分而為之，方法學(xué)上始終未能找到一種能同時發(fā)揮兩種治法優(yōu)勢的結(jié)合點。遠(yuǎn)針近推療法，針推并舉，促進(jìn)腎主骨生髓，能夠有效地治療骨質(zhì)疏松。本法治療特點是動靜結(jié)合，推拿-以動為主;針-以靜為主，推-以動帶靜，使遠(yuǎn)道針感加強;針-以靜助動，使局部推拿易行，且動中有靜，靜中有動，動靜相宜，互取其長，提高療效。
綜合療法是現(xiàn)代臨床治療的發(fā)展趨勢，中醫(yī)針灸推拿療法簡便、安全、有效、經(jīng)濟，易于中老年患者接受。
古語有云：“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞。”在中國古代很多醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)歷大都是經(jīng)過科舉后發(fā)出“不為良相，但為良醫(yī)”的感嘆而由儒至醫(yī)，或者家中親友素有頑疾而不能康復(fù)遂立下岐黃之志，由此可以看出中醫(yī)與文化內(nèi)涵的密切關(guān)系。中醫(yī)在古代與文學(xué)藝術(shù)密切相關(guān)，不同于木匠、紡織工一般的“技術(shù)人員”，即使在現(xiàn)代，不少老中醫(yī)也對書法、繪畫、篆刻等傳統(tǒng)藝術(shù)頗為通曉。
我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是建立在中國古代哲學(xué)的基礎(chǔ)上的，它其中的養(yǎng)生、保健、治病等學(xué)問系統(tǒng)而龐大。文科生大都偏于喜好人文、社會科學(xué)，同時在高中學(xué)習(xí)也偏重對歷史、文化、哲學(xué)等思維能力的培養(yǎng)，這樣的素養(yǎng)較理工科的學(xué)生更接近傳統(tǒng)文化，所以文科生離中醫(yī)并不遠(yuǎn)。
淺說
中醫(yī)為何能招文科生，而西醫(yī)就必須招理科？
在中國古代是沒有“中醫(yī)”這個稱呼的，古代書籍中即使有，也大都是指“中等水平的醫(yī)生”而非特指傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。只有到了近代，西方醫(yī)學(xué)傳入我國，才開始在國內(nèi)有了中西醫(yī)之分。過去人們又叫中國醫(yī)學(xué)為“漢醫(yī)”“傳統(tǒng)醫(yī)”“國醫(yī)”等，這些都是區(qū)別于西醫(yī)而先后出現(xiàn)的。
古時候由于科學(xué)水平發(fā)展有限，不可能像現(xiàn)在有各種各樣的儀器和檢測手段能深入到人體內(nèi)部，人們當(dāng)時只能以一種“司外揣內(nèi)”的方法，依靠經(jīng)驗和邏輯推理分析人體結(jié)構(gòu)、疾病病因才得到對應(yīng)的治療方法，所以中醫(yī)診病的本身就是一個哲學(xué)思辨和邏輯推理過程，這也是很多名醫(yī)大家們說學(xué)習(xí)中醫(yī)需要悟性的原因。后來，中醫(yī)在漫長的發(fā)展過程中，歷代都有不同的創(chuàng)造，涌現(xiàn)了許多名醫(yī)，出現(xiàn)了許多重要學(xué)派和名著。當(dāng)然，現(xiàn)代人大都從小就接受西方科學(xué)的教育，對于衛(wèi)生保健也常常聽到“營養(yǎng)”“維生素”“殺滅細(xì)菌”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，肯定就對傳統(tǒng)的陰陽五行、氣血津液感到陌生了。
在中國古代對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承也十分特別。學(xué)生如果要學(xué)醫(yī)的話，一開始就要拜師，逐漸跟隨師傅伺診、抄方，然后在這種一邊實踐，一邊聽老師指導(dǎo)中醫(yī)理論知識的方式下，經(jīng)過數(shù)年的學(xué)習(xí)才可以出師執(zhí)業(yè)。中醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在，相比古代的“師承”少了很多實踐的機會，且隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展與影響，中醫(yī)類科目分類日趨精細(xì)化，古代醫(yī)生對中醫(yī)臨床、中藥鑒定和炮制、針灸推拿等中醫(yī)各個方面都很了解和擅長，而現(xiàn)在由于社會大分工和發(fā)展的需要卻將這些技能分成了若干個專業(yè)對人才進(jìn)行培養(yǎng)，使如今的中醫(yī)水平和素質(zhì)就與古代的醫(yī)生有一定差距。
由于文化背景差異、世界觀的不同，中醫(yī)和西醫(yī)也有很大差異，中醫(yī)是直接運用哲學(xué)方法，即系統(tǒng)性研究方法，以陰陽五行學(xué)說為方法論，以病因病機為核心，治療疾病的法則以方劑為主；而西醫(yī)則是運用物理學(xué)、化學(xué)還原性研究方法，探索致病原，用化學(xué)藥物進(jìn)行治療。這也是當(dāng)前的西醫(yī)學(xué)一定要招收理科生，而中醫(yī)學(xué)是文理兼收的原因之一。
專業(yè)
精細(xì)分工課程多
由于現(xiàn)實的需要，傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)分化出很多專業(yè)，除了從傳統(tǒng)中醫(yī)中分化出來的中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中藥學(xué)之外，還有與社會所需、與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的康復(fù)治療、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生信息管理、英語（中醫(yī)藥翻譯方向）、市場營銷等專業(yè)。中醫(yī)類的專業(yè)中文理科兼收的專業(yè)有中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等，這些學(xué)科對于學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能的培養(yǎng)都是一致的，只不過在教學(xué)中安排的側(cè)重點有一定差異。另外，像中醫(yī)學(xué)專業(yè)到了大三之后會有一個專業(yè)方向的分化，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好進(jìn)行選擇中醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)五官等專業(yè)方向。
中醫(yī)學(xué)注重學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、中醫(yī)臨床醫(yī)療技能、中藥方劑學(xué)基本理論知識、與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本知識，這個專業(yè)主要是培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)生的，應(yīng)該算是最接近傳統(tǒng)中醫(yī)，畢業(yè)后可去各大中醫(yī)院等醫(yī)療科研機構(gòu)。其主干學(xué)科有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)等。
針灸推拿學(xué)在大一、大二的課程安排中與中醫(yī)專業(yè)基本一致，主要是中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)思維的訓(xùn)練，如中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等，從大三開始關(guān)于針灸推拿的專業(yè)課則是比較多，而且也很有深度。
所以，現(xiàn)在要進(jìn)入一個中醫(yī)藥大學(xué)，學(xué)的可以是制藥，可以是外語，可以是市場營銷，而非單純的看病開藥了，原來“醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的都是醫(yī)生”的觀念也應(yīng)該與時俱進(jìn)了。值得一提的是，現(xiàn)在的中醫(yī)專業(yè)的教育也并非傳統(tǒng)的純中醫(yī)培養(yǎng)，培養(yǎng)規(guī)劃里會有很大一部分的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等。這樣可以豐富和拓展中醫(yī)學(xué)生的思維，為以后學(xué)生的臨床工作思路打下基礎(chǔ)，不過繁重的課程也會使學(xué)生覺得特別的勞累，甚至容易學(xué)藝不精，所以還是需要比其他專業(yè)多十二分刻苦才行。
就業(yè)
養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)新方向
近年來，國家對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度比較大，一般情況下本科生畢業(yè)如果打算從事本專業(yè)工作的話，就業(yè)不成問題，但一般局限于縣級及其以下的醫(yī)療機構(gòu)。在2011年11月份的成都中醫(yī)藥大學(xué)的就業(yè)雙選會上，來學(xué)校的各級醫(yī)療機構(gòu)近200家、制藥企業(yè)130余家、非醫(yī)藥企事業(yè)單位50余家，為學(xué)校2012屆畢業(yè)生提供就業(yè)崗位6000余個，供需比約為1∶1.2。不過，從招聘會上來看，單純的中醫(yī)臨床專業(yè)的就業(yè)情況稍遜于中醫(yī)類的針灸推拿、骨傷、外科等專業(yè)。
其實，現(xiàn)在中醫(yī)藥學(xué)生的就業(yè)路并非只有做醫(yī)生一條路，近些年來刮起的“養(yǎng)生風(fēng)”，讓傳統(tǒng)的中醫(yī)藥又重新被大家認(rèn)識。醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)保健、健身休閑、體育康復(fù)等健康服務(wù)類產(chǎn)業(yè)，以及養(yǎng)老服務(wù)、足療中心、康復(fù)醫(yī)院、體檢中心、體育健身中心等領(lǐng)域都有中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生施展才華的空間。據(jù)醫(yī)藥英才網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2010年前三季度針灸推拿、理療師、營養(yǎng)師、保健師、足療師、芳香師的需求較2009年同期增長超過20%，北京、上海地區(qū)對此類人才的需求量十分龐大，而且薪資待遇也在增長。據(jù)悉，擁有中醫(yī)藥專業(yè)背景的本科生擔(dān)任足療師，月薪基本超過5000元。
準(zhǔn)備
興趣愛好少不了
