時(shí)間：2023-05-30 09:28:12
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)訓(xùn)練，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
72歲的劉大媽患了腦血栓形成，被送到了我院神經(jīng)康復(fù)科治療。經(jīng)過(guò)輸液用藥后，劉大媽的病情趨于穩(wěn)定。在征得其本人和親屬同意后，醫(yī)生開(kāi)始為她進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓她借助儀器進(jìn)行手臂和腿腳活動(dòng)。兩個(gè)月后，劉大媽可以拄著拐杖自己行走了。
而與劉大媽同時(shí)患病的王大叔卻沒(méi)有這么幸運(yùn)。發(fā)生腦血栓形成后到了附近一家醫(yī)院，一直采用藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。兩個(gè)月后，他仍臥床不起，大小便都需要有人照料。一家人這時(shí)才想到康復(fù)訓(xùn)練，但已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，恢復(fù)就比較緩慢了。
康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲。因?yàn)槟X栓塞或腦血栓形成后，栓塞部位的腦細(xì)胞死亡，而周邊的腦細(xì)胞只是受到一定損傷，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于這部分腦細(xì)胞恢復(fù)功能和發(fā)揮代償作用，使癱瘓的一側(cè)肢體早日恢復(fù)活動(dòng)。據(jù)我們幾年來(lái)的觀察，一般腦血栓形成患者在治療2～3天，病情穩(wěn)定后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉者，一般1～3個(gè)月就能自己扶墻或拄拐杖行走，神智恢復(fù)情況也較好。
有人認(rèn)為，病人回家自己也可以進(jìn)行鍛煉，不一定非要在醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練。這是誤解。康復(fù)是一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等為基礎(chǔ)，還涉及到中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和穴位等，需借助相應(yīng)的儀器設(shè)備，根據(jù)患者的具體情況，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)，與藥物治療等其他方法相結(jié)合，不是隨意活動(dòng)和盲目按摩所能代替的。
還有人認(rèn)為，腦栓塞、腦血栓形成主要是藥物或手術(shù)治療，康復(fù)訓(xùn)練可有可無(wú)。這也是誤解。藥物或手術(shù)主要是控制病情，而對(duì)于造成的癱瘓是無(wú)能為力的。恢復(fù)智力和肢體功能主要靠康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充，而且有其獨(dú)特作用，與臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)，應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)有機(jī)進(jìn)行。應(yīng)對(duì)各種癱瘓進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用多種康復(fù)設(shè)備、訓(xùn)練儀器配合按摩、針灸、中西藥物等，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)和幫助患者來(lái)進(jìn)行。采用的方法因人而異，還要根據(jù)進(jìn)展情況不斷進(jìn)行調(diào)整。
因此，康復(fù)訓(xùn)練并不是可有可無(wú)，而是患者康復(fù)所必需的。及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與不進(jìn)行效果大不一樣。
上肢活動(dòng)
1.坐位或仰臥位，病人兩手相握，患側(cè)拇指壓在健側(cè)拇指上，手臂伸直、前抬上舉、越過(guò)頭頂，再慢慢放下來(lái)；左右側(cè)移，再慢慢放下來(lái)；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直。
2.兩手相握，將手帶向面部,手腕左、右、上、下運(yùn)動(dòng)。
3.健手握患手腕部，將患手帶向健側(cè)肩的方向，再慢慢放下來(lái)至對(duì)側(cè)腰部。
4.幫助病人活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和上肢，防止過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)，以免引起關(guān)節(jié)疼痛。 當(dāng)出現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，患肩在各種練習(xí)活動(dòng)中前屈、外展的范圍不宜過(guò)大，也就是說(shuō)，前臂抬高不要超過(guò)肩膀，以免進(jìn)一步損傷患肩。家人在運(yùn)動(dòng)時(shí)可給予協(xié)助。患者還可以做一些家庭的操作作業(yè)練習(xí)，如兩手交叉相握推球或推圓筒；握手夾持圓木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子；練習(xí)抓球，插板、拼圖和搭積木等等。
下肢和步行活動(dòng)
1．鍛煉下肢最主要的目的是為了恢復(fù)步行，患者可進(jìn)行一些床上的準(zhǔn)備練習(xí)活動(dòng)。①被動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)（由旁人進(jìn)行）；②病人自己練習(xí)兩側(cè)下肢的屈伸、內(nèi)收外展動(dòng)作；③橋式動(dòng)作，即仰臥位時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲腳踏床上（患側(cè)不穩(wěn)定時(shí)給予扶持），讓病人抬高臀部。在練習(xí)過(guò)程中健側(cè)給予患側(cè)適當(dāng)?shù)妮o助。
2．步行前站立。頭正位，眼睛朝前看，重心放在雙腳上。
3．步行時(shí)先將重心移到患腿，健腿向前邁一小步，再將重心移到健腿，患腿提起、微屈膝，向前邁，腳跟先著地，然后重心移到整個(gè)腳掌上。家人可在患側(cè)給予支撐，練習(xí)熟練后，逐漸減少支持。
要點(diǎn)：步行姿勢(shì)要正確，動(dòng)作緩慢，初學(xué)時(shí)每次15分鐘左右，不要操之過(guò)急，否則會(huì)加重痙攣、影響行走能力的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：腦血管疾病；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)訓(xùn)練
腦血管疾病又稱腦卒中或中風(fēng)，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均高。中風(fēng)存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙。若病后處理不當(dāng)可導(dǎo)致廢用綜合征和誤用綜合征。中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)使用移動(dòng)工具和輔助器具，為回歸家庭社會(huì)做準(zhǔn)備，提高生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：病例來(lái)源于江蘇省常州市武進(jìn)橫林人民醫(yī)院2000年～2001年收治的ICVD患者共102例，男78例，女24例，年齡46～74歲，平均60歲，患者發(fā)病后開(kāi)始功能鍛煉前與采用及未采用此套運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉方法后半年的隨訪與評(píng)估，半年后隨訪結(jié)果為堅(jiān)持此套運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉方法為61例，而由于種種原因未堅(jiān)持的有41例。
1.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的步驟和方法：在卒中發(fā)病后3～7 d內(nèi)開(kāi)始者，平均康復(fù)時(shí)間為21～55 d，1個(gè)月后開(kāi)始者，平均康復(fù)時(shí)間為6個(gè)月以上。因此，近年來(lái)多數(shù)缺血性腦血管病康復(fù)專家支持早期甚至超早期康復(fù)，以有效地防治廢用性肌萎縮和廢用性肌腱攣縮等廢用綜合征，有利于預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，一般以發(fā)病后3～4周內(nèi)開(kāi)始為宜。
1.2.1 床上鍛煉：對(duì)于肌力0～1級(jí)，或部分2級(jí)患者，需先行床上康復(fù)鍛煉。①患肢保持功能位；②其他輔助治療，根據(jù)患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及各關(guān)節(jié)抵抗運(yùn)動(dòng)，亦可配合各種理療。
1.2.2 起坐縮壓：①通常應(yīng)用搖床，將頭部緩慢升高使患者從平臥轉(zhuǎn)為不同角度的傾斜位直至坐位；②起坐鍛煉一般于每天早晨及午餐前施行2次，并在該傾斜位進(jìn)餐；③起病后7～10 d以上，起坐位達(dá)80°，持續(xù)30 min以上，無(wú)不適者可開(kāi)始轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練。
1.2.3 站立訓(xùn)練：①注意事項(xiàng)：肩胛帶肌肉尚處于弛緩性癱瘓的患者，用繃帶將患側(cè)上肢托起，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位；②護(hù)理者雙手扶患者雙肩或腰部，并支持患肢膝部；③糾正患側(cè)下肢不良姿式，如大腿內(nèi)收、外旋、膝關(guān)節(jié)屈曲、足內(nèi)翻、足趾屈曲、內(nèi)收等；④心功能良好者，每天訓(xùn)練3～5次，每次3～50 min，但以疲乏及其他不適感為度。
1.2.4 步行鍛煉：①先要扶杖步行；②站立平衡后可橫側(cè)移步，漸向步行鍛煉過(guò)渡。待平地步行的基本動(dòng)作已嫻熟，步態(tài)正確后，開(kāi)始練習(xí)上、下梯、跨溝等。以上步行練習(xí)，必須循序漸進(jìn)，注意安全，防止骨折、軟組織損傷。
2 討論
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開(kāi)始。因此，在急性腦血管病發(fā)生之后，即應(yīng)根據(jù)患者的具體病情盡早有目的地對(duì)患者實(shí)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。采取先急后緩，先主后次，近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，遇到解決不了的問(wèn)題請(qǐng)科主任協(xié)助診查和處理。如患者患腦血管病后，往往出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、語(yǔ)言障礙，生活不能自理。針對(duì)其健康問(wèn)題，應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理。
2.1 步行期康復(fù)訓(xùn)練：在正式站立和步行前首先做好床上運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)軀干肌力，訓(xùn)練平衡，練習(xí)起坐，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行站立平衡練習(xí)，利用助手扶持或拄拐，平穩(wěn)后開(kāi)始步行練習(xí)。開(kāi)步常呈外展姿勢(shì)，成人字形，可用輔助器材幫其矯正腳的姿勢(shì)，對(duì)開(kāi)步極困難者可用繩綁于患肢上幫助上提，協(xié)助開(kāi)步。并注意矯正患者步態(tài)。走路平穩(wěn)后，再進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行患側(cè)上肢練習(xí)，大多數(shù)患者手部功能恢復(fù)較慢，鼓勵(lì)患者活動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)，逐步進(jìn)行持物練習(xí)，對(duì)各期情況進(jìn)行評(píng)定的同時(shí)制定下一步康復(fù)計(jì)劃。
2.2 平衡訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅(jiān)持10～15 min。然后練習(xí)站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習(xí)，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時(shí)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右側(cè)彎和前后傾斜。
2.3 邁步練習(xí)：重度偏癱患者助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當(dāng)患者想邁步時(shí)，助手往上提繩予以協(xié)助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會(huì)走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練；輕度偏癱患者可扶手訓(xùn)練。要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢，因?yàn)榛紓?cè)的上肢恢復(fù)一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張性的肌肉拉傷，會(huì)給后來(lái)的恢復(fù)造成極大障礙[1]。
2.4 登樓梯訓(xùn)練：當(dāng)偏癱患者登樓梯時(shí)，欄桿應(yīng)在健康的一側(cè)，使患者能抓住它。患者不要望樓梯頂部，以免眩暈。當(dāng)患者下樓時(shí)，欄桿應(yīng)在患病一側(cè)，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時(shí)，幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。
2.5 肌痙攣的康復(fù)：痙攣治療主張把治療和功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展為技巧性動(dòng)作。在治療時(shí)引用多種感覺(jué)刺激，包括軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等，認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對(duì)抗痙攣肌肉張力。以俯臥為主，定時(shí)翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對(duì)抗屈肌為主的伸位，下肢以對(duì)抗伸肌為主的屈位。持續(xù)而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復(fù)進(jìn)行使肌痙攣暫時(shí)得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點(diǎn)，應(yīng)用各種感覺(jué)刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)，調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響。
科學(xué)治療加循序漸進(jìn)、持之以恒地科學(xué)鍛煉，一定能逐漸收到理想的康復(fù)效果。
一、頂天立地(一招二式)
1，站式：兩腳站立與肩同寬，兩臂自然下垂或手扶固定物，雙目微閉，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地有力，牙漸咬緊，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會(huì)后全身逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：頂天立地。
2，臥式：全身放松仰臥后，逐漸使身體越躺越直，頭和腳向兩端越拉越直，使頭部、頸椎、脊柞和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會(huì)后全身逐漸放松，重復(fù)做3-5次。
二、雙手訓(xùn)練(一招二式)
1，雙手張緊：站立、平坐或者仰臥，全身放松后逐漸使手掌和手指張開(kāi)、張緊(無(wú)論能否張開(kāi)、張緊都努力這么做)，持續(xù)張緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：張緊。
2，雙手握固：與前式同，在手掌和手指充分放松以后，將手掌變?nèi)饾u握緊(無(wú)論能否握緊都努力這么做)，持續(xù)握緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：握固。
三、雙腳訓(xùn)練(一招二式)
1，張腳趾：平坐或者仰臥，全身放松后，逐漸使腳趾張開(kāi)、張緊(無(wú)論能否張開(kāi)、張緊都努力這么做)，持續(xù)張緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：張腳趾。
2，勾腳尖：與前式同，在雙腳充分放松以后，逐漸把腳尖向內(nèi)勾緊(無(wú)論能否勾緊都努力這么做)，持續(xù)勾緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：勾腳尖。
作者：禹德輝，鄭衛(wèi)娟，孫世杰，薛奕
【關(guān)鍵詞】 腦癱；康復(fù)；護(hù)理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，危重癥患兒搶救成功率的提高，一部分腦癱患兒得以生存，我國(guó)肢體殘疾兒童約有50萬(wàn)人。由于種種原因，他們其中一部分只能爬、坐或躺在家中不能上學(xué)，或者需要依賴他人生活。他們迫切需要有效的、經(jīng)濟(jì)可行的康復(fù)服務(wù)、康復(fù)功能的練習(xí)，從而促進(jìn)他們?cè)诩彝ァ⑸鐣?huì)、生活中的自信和自立。家庭康復(fù)是對(duì)腦癱患兒在家中進(jìn)行訓(xùn)練，也可以是從醫(yī)院康復(fù)中心治療后回家的腦癱兒提供鞏固性的康復(fù)訓(xùn)練。家庭是腦癱患兒最熟悉最自然的生活環(huán)境，父母是患兒最親近最信賴的治療師，因?yàn)槟X癱患兒的康復(fù)是一項(xiàng)比較長(zhǎng)久而艱巨的工作，最適宜在分散居住比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村開(kāi)展。
1 訓(xùn)練項(xiàng)目
訓(xùn)練項(xiàng)目要因患兒狀況確定，如按摩和被動(dòng)活動(dòng)適用于癱瘓和肌肉關(guān)節(jié)萎縮者，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)有助于改善運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其生活能力。（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)練習(xí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬頭、翻身、坐、站等訓(xùn)練，改善患兒姿勢(shì)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加肌力和緩解肌肉緊張。（2）生活自理活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)年長(zhǎng)腦癱兒可訓(xùn)練其穿衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食、上廁所等。（3）語(yǔ)言活動(dòng)訓(xùn)練：多與孩子交流，提高其聽(tīng)說(shuō)力和讀寫能力的訓(xùn)練。
2 訓(xùn)練原則
（1）循序漸進(jìn)，從易到難。根據(jù)孩子的發(fā)育規(guī)律，在康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下開(kāi)展。家長(zhǎng)扮演的角色是醫(yī)務(wù)人員替代不了的。（2）訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患兒狀況，我們必要的保護(hù)措施，防止過(guò)度訓(xùn)練和肌腱拉傷。（3）一次訓(xùn)練時(shí)間盡可能不要太長(zhǎng)，訓(xùn)練形式要多樣化，避免孩子過(guò)于緊張和疲勞。（4）必須有耐心和時(shí)間，采用示范、鼓勵(lì)、等待、示范的原則。腦性癱瘓的患兒必須在家長(zhǎng)耐心指導(dǎo)下，才能學(xué)會(huì)一點(diǎn)東西。（5）選擇舒適安靜的環(huán)境，使其注意力集中，專心學(xué)習(xí)，樂(lè)于配合。
3 心理衛(wèi)生和關(guān)愛(ài)的指導(dǎo)
3.1 殘疾兒童需要更多的關(guān)愛(ài) 由于肢體殘疾限制了外界的活動(dòng)，有時(shí)較正常兒童需要更多的，母愛(ài)非常重要，最能影響小兒的心理精神發(fā)育。母親的音容、氣味及肌膚接觸都對(duì)小兒有很大的刺激，小兒缺乏溫柔的擁抱和耐心交流往往處于不安的狀態(tài)，變得疑慮和孤獨(dú)。
3.2 腦癱患兒聽(tīng)力障礙常常導(dǎo)致語(yǔ)言障礙 作為家長(zhǎng)盡可能用觸摸和手勢(shì)與其溝通，正確呼吸和飲食是良好發(fā)育技巧基礎(chǔ)，鼓勵(lì)他說(shuō)話和了解周圍環(huán)境，每天要用一定的時(shí)間和患兒在一起做游戲，所以父母和家人對(duì)腦癱患兒正常心理發(fā)育和糾正不良行為將起到重要的作用。腦癱患兒的記錄不同于一般疾病，它是一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程，目標(biāo)是幫助患兒在其障礙范圍內(nèi)盡可能成為正常人，家長(zhǎng)如果能夠利用正確的方法來(lái)照顧患兒的日常生活，則可避免發(fā)生許多異常的姿勢(shì)和關(guān)節(jié)畸形，康復(fù)治療師不可能全面地指導(dǎo)患兒生活，患兒也不可能一直長(zhǎng)期住在醫(yī)院治療，尤其是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的家庭。患兒父母在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)照顧、教育和訓(xùn)練患兒，在醫(yī)院康復(fù)治療后期和在家中做好孩子的輔助訓(xùn)練，爭(zhēng)取達(dá)到更好的康復(fù)效果。
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；殘疾
社區(qū)康復(fù)（CBR）是由世界衛(wèi)生組織推廣在社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一種康復(fù)策略，其目的是保證殘疾人和他的家庭能享有康復(fù)服務(wù)、充分參與、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)平等獲得常規(guī)的服務(wù)和工作生活的機(jī)會(huì)。世界衛(wèi)生組織把社區(qū)康復(fù)定義為“增進(jìn)殘疾人的平等和機(jī)會(huì)，減少貧困，促進(jìn)融合的一種策略”。這種康復(fù)策略通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)工作者、殘疾人及其家庭、社區(qū)居民之間的合作和聯(lián)系，來(lái)促進(jìn)所有殘疾人在社區(qū)平等機(jī)會(huì)和對(duì)社區(qū)生活的全方位參與。對(duì)殘疾者來(lái)說(shuō)，社區(qū)康復(fù)方便、快捷，而且價(jià)廉，并有利于他們回歸家庭和社會(huì)，是普及康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)和主要形式[2]。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施需要患者本人、患者家屬、患者所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)各保障部門共同努力。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次入戶評(píng)估觀察組的69名殘疾人中，男40例，女29例。年齡9-71歲，平均年齡63.2歲。其中14歲以下的2人，15至60歲的33人，61歲以上的34人，考評(píng)情況如下：本次評(píng)估的觀察組殘疾人中，致殘年限超過(guò)10年的有21人，占30.4%；致殘年限在5年至10年間的有24人，占34.8%；致殘年限在5年以下的（含5年）有24人，占34.8%。本次評(píng)估對(duì)象中有53人既往未接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，占76.8%，；只有16人既往曾接受過(guò)康復(fù)治療，占23.2%。
對(duì)照組的69名殘疾人中，男40例，女29例。年齡9-71歲，平均年齡61.3歲。其中14歲以下的2人，15至60歲的31人，61歲以上的36人，考評(píng)情況如下：本次評(píng)估的對(duì)照組殘疾人中，致殘年限超過(guò)10年的有23人，占33.3%；致殘年限在5年至10年間的有25人，占36.2%；致殘年限在5年以下的（含5年）有21人，占30.4%。本次評(píng)估對(duì)象中有51人既往未接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，占73.9%，；只有18人既往曾接受過(guò)康復(fù)治療，占26.1%。
1.2 方法 預(yù)防肢體畸形及肌肉萎縮①鼓勵(lì)患者肢體運(yùn)動(dòng)，根據(jù)肢體殘疾程度的不同，指導(dǎo)患者床旁功能訓(xùn)練，臥位-坐位-站位-行走。可以借助拐杖的患者每天散步半小時(shí)。②適當(dāng)按摩癱瘓肢體皮膚、肌肉、肌腱，并進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。③冷、熱毛巾擦敷，或者熱水袋和冰袋交替以刺激肢體肌肉的收縮，鍛煉肌肉的收縮功能。④患者肌力只有0-1級(jí)者用適當(dāng)力度手掐捏肢體，力度以皮膚下陷1-2cm為度，上下來(lái)回掐捏，3-4次/d，10-20min/次，以引起患者防御性肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑤康復(fù)員對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩2次/周，30min/次。
對(duì)于殘疾導(dǎo)致截肢、偏癱或四肢癱瘓的患者，首先應(yīng)該加強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的訓(xùn)練。同時(shí)根據(jù)需要制作矯形、輔助器械，使其能夠起坐、翻身，借助學(xué)步器、電刺激器聯(lián)系走路。采用bobath法對(duì)肢體功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉 ①正確姿勢(shì)的擺放：首先使全身關(guān)節(jié)處于正確的功能，患肢屈伸及控制運(yùn)動(dòng)，做跨步并行跨門檻、上下樓等動(dòng)作；②平衡訓(xùn)練：跪位平衡、坐位-站位，重點(diǎn)是患肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移，逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間，使雙足平放地面，腿與髖部成直角；③上肢功能訓(xùn)練；患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可做些手指運(yùn)動(dòng)，一些力所能及的家務(wù)活，如解衣扣、用筷、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣服等；④床上鍛煉：健手帶動(dòng)患手伸肘、上舉、定位放置、分離運(yùn)動(dòng)；⑤轉(zhuǎn)移與爬行鍛煉：采用重心轉(zhuǎn)移過(guò)渡到轉(zhuǎn)移，由坐位到半跪位爬行運(yùn)動(dòng)，2次/d，5-10min/次；⑥進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重的站立鍛煉及站立平衡鍛煉：患者站立，然后逐漸讓患肢負(fù)重，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)站立行走至關(guān)重要。根據(jù)病情每次站立5-10min，3-4次/d，以上訓(xùn)練方法由社區(qū)康復(fù)員特異性的挑選一些項(xiàng)目對(duì)觀察組患者進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練2-3次/周；在康復(fù)員指導(dǎo)下，家屬幫忙或督促患者每天在家或到轄區(qū)康復(fù)站進(jìn)行比較安全簡(jiǎn)易的康復(fù)訓(xùn)練1次。康復(fù)員根據(jù)患者的不同情況需要，指導(dǎo)安裝或制作一些簡(jiǎn)易性的康復(fù)訓(xùn)練器具。
社區(qū)康復(fù)員必須了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)提供心理支持和疏導(dǎo)，向患者講解病情，鼓勵(lì)患者提高應(yīng)對(duì)能力，使其主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者心理需要，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適。制訂結(jié)合患者實(shí)際的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，努力做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，列舉早期鍛煉功能恢復(fù)良好的病例，使患者及家屬保持良好的情緒。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員做好與病人溝通中一些病人不良心理的疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男雇緩健Ｅ懦龤埣不颊叩淖员案小⒐陋?dú)感，主動(dòng)與患者交談，使其建立回顧社會(huì)的信心。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)患肢肌力 采用Lovert6級(jí)分級(jí)法評(píng)估肌力。無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮為“0”，有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為“Ⅰ”；在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)為“Ⅱ”；能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力為“Ⅲ”；能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)為“Ⅳ”；能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)為“Ⅴ”。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
觀察組69名殘疾人中“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有31人，占44.9%；“肢體功能、日常生活能力恢復(fù)不明顯，但心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有31人，占44.9%；“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均不明顯”者有7人，占10.1%。對(duì)照組的69名殘疾人中，“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有15人，占21.7%；“肢體功能、日常生活能力恢復(fù)不明顯，但心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有13人，占18.8%；“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均不明顯”者有41人，占59.5%.兩組比較康復(fù)訓(xùn)練組療效明顯優(yōu)于基本護(hù)理組。康復(fù)訓(xùn)練組中患者滿意度方面，67人滿意，占97.1%。繼續(xù)訓(xùn)練需求方面，42人表示康復(fù)效果好，殘疾人及家屬希望繼續(xù)訓(xùn)練，見(jiàn)表1。
3 討 論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，交通意外事故在逐年攀升，肢體殘疾患者也在逐年增加。殘疾人是處在社會(huì)邊緣的弱勢(shì)群體，殘疾人社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要因素之一[3]。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國(guó)殘疾人總數(shù)是8296萬(wàn)人，其中肢體殘疾人為2412萬(wàn)人。殘疾人康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)今殘疾人最迫切需求的社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，也是殘疾人事業(yè)發(fā)展體系的重要組成部分。殘疾人群體的康復(fù)需求，因此發(fā)展一種措施簡(jiǎn)單、易行的康復(fù)模式有非常重要的意義。康復(fù)能極大地提升殘疾人的身體復(fù)原機(jī)能，社區(qū)康復(fù)服務(wù)則可以大大地延伸殘疾人康復(fù)服務(wù)的深度和廣度。殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)主要提供殘疾人和患有殘疾障礙者的恢復(fù)期及后期康復(fù)服務(wù)，殘疾預(yù)防，功能訓(xùn)練等，同時(shí)也提供教育、職業(yè)技能、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。對(duì)殘疾人而言，這種服務(wù)形式簡(jiǎn)品，快捷，而且經(jīng)濟(jì)，有利于他們?nèi)谌爰彝ズ蜕鐣?huì)，是普及康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)和主要形式。殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容有：掌握社區(qū)資源情況，掌握轄區(qū)殘疾人康復(fù)需求情況；開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練并建立檔案，對(duì)殘疾人進(jìn)行普查和預(yù)防，推行協(xié)調(diào)性康復(fù)醫(yī)療，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，家庭康復(fù)訓(xùn)練，心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)宣傳，輔助器具適配，養(yǎng)護(hù)服務(wù)等。幫助殘疾人參加政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)活動(dòng)。
我們采用的Bobath訓(xùn)練法歷史悠久，在國(guó)外早已被廣泛應(yīng)用。通過(guò)反射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。這種方法可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，主張?jiān)缙诠δ苠憻挘颊吲c家屬共同參與，大大加快了功能恢復(fù)，對(duì)患者肢體能夠保持正常的運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)和患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本的運(yùn)動(dòng)模式。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病的不同階段，選擇適宜的鍛煉方式，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量由小到大逐步適應(yīng)，持之以恒。鍛煉要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)[4]。
心理防護(hù)機(jī)制直接影響康復(fù)成效，能幫助患者樹(shù)立健康觀念，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程。因此，應(yīng)通過(guò)心理疏導(dǎo)消除心理障礙，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。有的患者殘疾突發(fā)，存在心理方面的壓力和情緒波動(dòng)，難以接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生悲觀心理，易造成血壓不穩(wěn)定而加重病情[5]。此階段應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的心理承受能力，穩(wěn)定情緒，以利于有效的功能鍛煉。
兩組對(duì)照研究表明，經(jīng)過(guò)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的肢體殘疾患者的肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力療效優(yōu)于未做康復(fù)訓(xùn)練組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體殘疾患者肢體功能及心理有提高作用。由于社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，患者得到了及時(shí)、正確的肢體鍛煉，患者心理狀態(tài)和溝通能力得到調(diào)整，穩(wěn)定的情緒也有利于功能鍛煉和肢體功能的恢復(fù)。觀察組患者滿意度也大大高于對(duì)照組。
殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的順利實(shí)施和有效發(fā)展，不僅要依靠殘疾人自身，還要依靠殘疾人的家人和朋友，衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障等相關(guān)部門的共同努力和社會(huì)大眾的關(guān)懷和照顧[6]。殘疾人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，往往因?yàn)樽陨淼纳眢w障礙導(dǎo)致生活狀況不佳，家庭經(jīng)濟(jì)條件比較差，自身的素質(zhì)較低，難免造成內(nèi)心自卑和孤僻感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)學(xué)校等各類社區(qū)機(jī)構(gòu)的作用，加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)康復(fù)工作的輻射和指導(dǎo)，開(kāi)展殘疾人康復(fù)需求調(diào)查登記，建立康復(fù)檔案，訓(xùn)練指導(dǎo)等工作，通過(guò)教育宣傳，普及正確的康復(fù)理念，使廣大殘疾人得到便利，根本改善殘疾人的生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；腦癱患兒；臨床效果
通常對(duì)于存在腦癱病癥的兒童來(lái)講實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練不能僅僅是集中在按摩以及針灸這樣的傳統(tǒng)訓(xùn)練中，還應(yīng)該增加語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)等方面的良好訓(xùn)練，進(jìn)而最大化幫助患兒具備一定的自理能力[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究實(shí)際選取2014年7月～2015年6月存在腦癱病癥的88例兒童患者作為實(shí)際研究對(duì)象，該88例兒童患者中有47例男性兒童以及41例女性兒童。患病兒童在年齡方面集中在6個(gè)月～4歲。其中存在痙攣型病癥患兒為23例，存在手足徐動(dòng)型患兒則為30例，存在肌張力低下型患兒則為27例，還有8例兒童則屬于混合型病癥。依據(jù)奇偶分配方式將該88例患兒分為數(shù)量相同的兩小組，分別是綜合組以及常規(guī)組，每組各分配患兒44例。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組康復(fù)訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒給與常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練，主要是包含了按摩以及針灸兩方面[2]。①按摩：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)利用較為輕柔的按摩力度對(duì)患兒關(guān)節(jié)區(qū)域以及肌肉給與良好的按摩，同時(shí)配合一定的牽伸活動(dòng)進(jìn)而有效降低患兒實(shí)際肌張力；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行肌肉活動(dòng)的增強(qiáng)按摩需要在按摩力度上進(jìn)行加強(qiáng)，并配合良好的關(guān)節(jié)制動(dòng)。按摩手法主要是集中在拿、提、搓和揉這四種。②針灸：針灸主穴是“四神聰透百會(huì)”[3]。上肢穴位主要是集中在“外關(guān)穴”以及“曲池穴”和“內(nèi)關(guān)穴”這三大穴位；下肢穴位則主要是集中在“三陰交穴”以及“足三里穴”和“太沖穴”等穴位；而頭針則需要選擇患兒感覺(jué)區(qū)以及語(yǔ)言三區(qū)、二區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)[4]。
1.2.2綜合組康復(fù)訓(xùn)練 在常規(guī)組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合訓(xùn)練。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要是建立在Bobath技術(shù)基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)兒童循序漸進(jìn)實(shí)施低難度以及中等難度和高難度訓(xùn)練來(lái)有效提高兒童運(yùn)動(dòng)功能[5]，其中低難度訓(xùn)練主要是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行頭部以及翻身和坐位平衡、爬行等方面的良好訓(xùn)練；中等難度訓(xùn)練則主要是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行單膝立位以及輔助站立和立位保持等方面訓(xùn)練；而高等難度則指醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)行步行以及立位平衡等方面訓(xùn)練[6]。②語(yǔ)言訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)事物操作以及語(yǔ)言符號(hào)理解和相應(yīng)的手勢(shì)符合理解方式來(lái)不斷的擴(kuò)大患兒實(shí)際詞語(yǔ)量，該種訓(xùn)練需要進(jìn)行1～2次/d，訓(xùn)練時(shí)間最好保證在55～60 min/次，通常1個(gè)療程時(shí)間為2個(gè)月[7]。③高壓氧艙訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)該項(xiàng)訓(xùn)練增加患者實(shí)際血氧分壓以及血氧實(shí)際含量，其中壓力需要控制在0.05～0.1 kpa，穩(wěn)壓需要保證在30～35 min，通常1個(gè)療程時(shí)間為10 d[8]。
1.3評(píng)定指標(biāo) 本研究涉及評(píng)定指標(biāo)主要是集中在GMFM數(shù)值以及綜合功能評(píng)分以及顯效率3個(gè)方面[9]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用計(jì)算機(jī)spss 11.0軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)給與嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)分析[10]。
2 結(jié)果
2.1綜合組以及常規(guī)組患兒訓(xùn)練前后GMFM數(shù)值對(duì)比 本研究中綜合組患兒在實(shí)施綜合型康復(fù)訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上相較于常規(guī)組而言其GMFM數(shù)值訓(xùn)練之后得到了明顯的提升，由此也能夠看出綜合訓(xùn)練方式的實(shí)際有效性，見(jiàn)表1。
2.2綜合組以及常規(guī)組訓(xùn)練之前之后綜合功能評(píng)分 本研究中綜合組以及常規(guī)組患兒實(shí)施了不同的康復(fù)訓(xùn)練方式，兩組訓(xùn)練綜合功能的實(shí)際評(píng)分具有較為明顯的差距，其中綜合組訓(xùn)練增加值為（17.0±2.4），而對(duì)照組訓(xùn)練實(shí)際增加值為（9.5±4.1），見(jiàn)表2。
2.3綜合組以及常規(guī)組治療顯效對(duì)比 本研究中綜合組通過(guò)良好的訓(xùn)練治療44例患兒中有40例患兒康復(fù)訓(xùn)練顯效，4例患兒康復(fù)訓(xùn)練有效；而常規(guī)組通過(guò)訓(xùn)練治療后44例患兒中有30例患兒康復(fù)訓(xùn)練顯效，8例患兒康復(fù)訓(xùn)練有效，還有6例患者康復(fù)訓(xùn)練無(wú)任何效果。由此看出兩組患兒實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練顯效率之間具有較大的對(duì)比差距，見(jiàn)表3。
3 探析
本研究中綜合組患兒在實(shí)施綜合型康復(fù)訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上相較于常規(guī)組而言無(wú)論是GMFM數(shù)值還是綜合功能實(shí)際評(píng)分都具有明顯的對(duì)比差距，此外綜合組通過(guò)良好的訓(xùn)練治療實(shí)際訓(xùn)練顯效率高達(dá)90.1%，而常規(guī)組實(shí)際訓(xùn)練顯效率僅僅為68.1%由此看出兩組患兒實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練顯效率之間具有較大的對(duì)比差距。總結(jié)來(lái)講對(duì)于存在腦癱病癥的兒童給與良好的綜合型康復(fù)訓(xùn)練能夠起到較好的實(shí)際康復(fù)效果，因而可以將該種綜合型康復(fù)訓(xùn)練在后續(xù)臨床中進(jìn)行大量宣傳以及廣泛應(yīng)用進(jìn)而使更多的腦癱病癥兒童受益。
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【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；臨床意義
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦梗塞患者的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，腦梗死患者造成的偏癱給患者及家屬、社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。怎樣提高腦梗塞患者的康復(fù)質(zhì)量，是臨床心血管醫(yī)生所面對(duì)的重要課題。根據(jù)患者所處疾病階段的不同，應(yīng)采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。急性期患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是對(duì)異常原始反射活動(dòng)進(jìn)行抑制，使患者建立適宜的運(yùn)動(dòng)模式，其次是通過(guò)鍛煉恢復(fù)患者的肌肉力量[1]。筆者依據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，談?wù)効祻?fù)訓(xùn)練的方法。
1 肢體活動(dòng)訓(xùn)練
腦梗死患者發(fā)生偏癱及的機(jī)率較大，加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)訓(xùn)練，可有效預(yù)防患者發(fā)生偏癱或者防止偏癱的進(jìn)一步加重[2]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生偏癱的患者，可通過(guò)在患肢上舉位進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以改善患肢的活動(dòng)能力。手指握拳和松拳動(dòng)作、抓木棒、擰毛巾等都是較易實(shí)施且運(yùn)動(dòng)量適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目。同時(shí)進(jìn)行一定量的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，如：健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，在無(wú)痛的前提下，做前臂前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等，通過(guò)這些活動(dòng)，可使健肢的關(guān)節(jié)保持靈活[3]。在進(jìn)行上述活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方法，根據(jù)患者的身體狀態(tài)分階段進(jìn)行。應(yīng)盡量使患者堅(jiān)持訓(xùn)練，切忌一曝十寒，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭(zhēng)取最大。
2 訓(xùn)練
急性腦梗死患者宜采用良姿位[4]。良姿位對(duì)于改善患者的靜脈回流，防止或者減輕手部腫脹等具有良好的效果；良姿位能為患者后續(xù)的站立與步行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如：翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練；當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。
3 日常生活能力訓(xùn)練
該項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)在知曉患者日常生活能力水平的前提下選擇不同的訓(xùn)練方法。日常生活能力相對(duì)低下的患者可采用“替代護(hù)理”法，即護(hù)理人員對(duì)患者的日常生活進(jìn)行照料，如：給患者喂飯、協(xié)助患者漱口、幫助患者更衣、協(xié)助患者移動(dòng)等，對(duì)于日常生活能力相對(duì)較好者，可采用自我護(hù)理的方式進(jìn)行訓(xùn)練，即護(hù)理人員耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)、協(xié)助患者完成日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，使患者主動(dòng)參與日常生活訓(xùn)練當(dāng)中來(lái)。腦卒中患者會(huì)有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護(hù)理，使他們達(dá)到部分或全部自理，以利于回歸社會(huì)，適應(yīng)新生活。
4 語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練
首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字（1-10）和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練[5]。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。
5 吞咽功能訓(xùn)練
心理護(hù)理：腦梗死并吞咽障礙者往往合并不同程度的肢體功能障礙、言語(yǔ)不清、表達(dá)力差等，易出現(xiàn)煩躁、情緒抑郁甚至拒食，因此分析患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)對(duì)預(yù)后尤為重要。增加患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的信心，主動(dòng)配合治療。告知患者及家屬引起吞咽障礙的原因及預(yù)防誤吸的方法，并指導(dǎo)其選餐、進(jìn)食等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境。早期康復(fù)訓(xùn)練在藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：微笑或皺眉的面部運(yùn)動(dòng)，鼓腮后吐氣、吹氣球、吹蠟燭等；張口伸舌，舌體左右擺動(dòng)，用舌尖舔舐上下唇；吸吮、咀嚼、左右點(diǎn)頭動(dòng)作。該訓(xùn)練循環(huán)反復(fù)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)；針刺治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸療法可刺激舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)等，增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放，促進(jìn)肌肉的靈活協(xié)調(diào)性[6]。穴位選取舌三針、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、人迎、風(fēng)池、天突等；進(jìn)食護(hù)理，選擇流食、半流食。先進(jìn)糜爛食物，吞咽功能改善后改為碎狀食物，最后改為普通食物。食物要密度均勻、無(wú)刺激、溫度適宜；舒適安靜的環(huán)境使患者易于專心進(jìn)食；進(jìn)食前應(yīng)休息，坐位或半坐位，在患側(cè)喂食。放在健側(cè)舌后部或頰部。每次入口量3-4ml，等第一口完全咽下后再喂第二口。進(jìn)食后保持坐立位30-60min。
6 心理干預(yù)
急性腦梗死患者四肢活動(dòng)不便，對(duì)患者的身心造成極大的負(fù)面影響，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對(duì)其采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者正確面對(duì)自身疾病，確保患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以輕松的心態(tài)面對(duì)治療過(guò)程所遇到的困難，才能更好地堅(jiān)持治療和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。
綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練，能保持患者各關(guān)節(jié)的靈活性，改善患者患肢的活動(dòng)能力，降低患者患肢進(jìn)一步發(fā)展。但在過(guò)程中，持之以恒是康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（a）-0121-04
Application effects of rehabilitation files of language training in patients with aphasia after stroke in ICU
LIU Yan SHEN Jing DONG Huimin YUAN Guanxing TAN Huawei
Department of Neurology ICU， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China
[Abstract] Objective To explore the effects of the establishment of rehabilitation training files on the recovery of language functional of patients with aphasia after stroke in ICU. Methods 67 cases of aphasia patients from February 2010 to May 2013 in the Department of Neurology ICU of Renmin Hospital of Wuhan University were divided into control group （32 cases） and observation group （35 cases）. Routing nursing was provided to the patients of the control group， while language rehabilitation training records were established in the patients of the observation group in addition. Also nurse concern of the patient's aphasia condition and plan of language rehabilitation training were offered to observation group. Language function of patients from both of the two groups were assessed before and 4 weeks after treatment. Results ①The degree of aphasia and depression in the control group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 1.80， 2.93； all P > 0.05）； the degree of aphasia and depression in the observation group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 5.97， 6.57； all P < 0.05）. ② The total effective rate in the observation group after treatment was 94.20%， the control group was 68.75%， and the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.779， P < 0.05）. Conclusion The establishment of language rehabilitation training can monitor aphasia condition of patients after stroke in ICU， and improve the psychological status and function of language function effectively.
[Key words] Early； Aphasia； Language training； Rehabilitation training files； Nursing intervention
語(yǔ)言是人類獨(dú)有的認(rèn)知功能，也是人類溝通交流的工具，腦卒中后失語(yǔ)是腦血管意外后的常見(jiàn)并發(fā)癥，有資料顯示，21%～38%的腦卒中患者伴有語(yǔ)言功能障礙[1]。失語(yǔ)患者由于出現(xiàn)交流障礙常常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、抑郁，腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發(fā)病率為25%～80%[2]，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量。特別是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境的特殊性，因無(wú)家屬陪伴，患者更易緊張、焦慮，不利于恢復(fù)。因此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科ICU對(duì)腦卒中后失語(yǔ)患者建立語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練檔案，實(shí)施整體化系統(tǒng)管理，觀察患者失語(yǔ)狀況，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月～2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院的67例急性腦血管病患者為研究對(duì)象。其中男41例，女26例；年齡均大于45歲，平均（57.5±3.3）歲；完全性失語(yǔ)11例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)32例，感覺(jué)性失語(yǔ)24例；腦梗死41例，腦出血26例；所有患者均以漢語(yǔ)為第一母語(yǔ)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中，患者發(fā)病期間均有語(yǔ)言障礙，神志清楚；②所有患者均為右利手，發(fā)病前均能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；③經(jīng)簡(jiǎn)易智力量表（MMSE）進(jìn)行測(cè)試，排除有嚴(yán)重智力障礙的患者；④失語(yǔ)采用《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》（aphasia battery in Chinese，ABC）[3]進(jìn)行檢測(cè)，以確定為哪一種類型的失語(yǔ)患者；⑤患者住院時(shí)間均在4周以上。選取于我院神內(nèi)Ⅱ科ICU的失語(yǔ)患者32例為對(duì)照組，在神內(nèi)Ⅰ科ICU的35例患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及失語(yǔ)類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行各種藥物治療，如腦出血患者急性期給予止血、脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥等治療，嚴(yán)格臥床2～3周，恢復(fù)期給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療；腦梗死患者則給予抗血小板聚集、活血化瘀、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。避免探視，保持環(huán)境安靜、舒適，避免各種不良因素刺激，加強(qiáng)溝通，給予心理護(hù)理，恢復(fù)期由言語(yǔ)治療師進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)管理，護(hù)理人員以ABC失語(yǔ)量表評(píng)估患者，一旦確定為失語(yǔ)，立即建立語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練管理檔案。
1.3 建立語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練檔案，制訂失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃
管理檔案標(biāo)明患者入院時(shí)間、姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、CT或MRI結(jié)果、文化程度、失語(yǔ)類型及嚴(yán)重程度、治療過(guò)程及訓(xùn)練內(nèi)容、治療后效果及掌握情況、責(zé)任護(hù)士及備注。其中，訓(xùn)練的內(nèi)容是根據(jù)患者失語(yǔ)類型及程度來(lái)選定，如運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)的患者以語(yǔ)音訓(xùn)練為主，首先讓患者經(jīng)常做一些張口、伸舌、鼓腮、齜牙、抿嘴、撅嘴等面部肌肉運(yùn)動(dòng)，以便能更好地恢復(fù)語(yǔ)言功能，教會(huì)患者語(yǔ)言表達(dá)技能，根據(jù)患者表達(dá)程度定為四個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練，第一階段從學(xué)習(xí)漢語(yǔ)拼音發(fā)音“a、o、e…，b、p、m…”學(xué)起；第二階段學(xué)習(xí)讀數(shù)，簡(jiǎn)單的字；第三階段學(xué)習(xí)常用的生活用語(yǔ)，如“吃（飯）”“喝水”“尿”“餓”“家人”“蘋果”等簡(jiǎn)單詞；第四階段鼓勵(lì)患者表達(dá)自己需要，采用主謂賓的形式，同時(shí)復(fù)述耳熟能詳?shù)脑?shī)歌，讀書(shū)讀報(bào)，制作卡片讓患者指出想表達(dá)的意思及要求等，患者由單音的訓(xùn)練逐步進(jìn)行字、詞、句子及閱讀的訓(xùn)練。感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主，第一階段針對(duì)于病床周圍用物及環(huán)境識(shí)物復(fù)述訓(xùn)練，指著各種用物進(jìn)行命名及說(shuō)明，反復(fù)強(qiáng)烈刺激；第二階段手勢(shì)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士用語(yǔ)言并配合手勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，如拿杯子喝水動(dòng)作，教患者說(shuō)喝水，反復(fù)說(shuō)直到患者能較清楚地說(shuō)“喝水”，再進(jìn)行下一詞訓(xùn)練；第三階段反復(fù)訓(xùn)練其聽(tīng)語(yǔ)如聽(tīng)音樂(lè)、廣播、聽(tīng)他人讀報(bào)，同時(shí)進(jìn)行指字、指圖、指物等與患者較熟悉的手勢(shì)刺激患者的聽(tīng)覺(jué)和思維，以增加語(yǔ)言的理解力和表達(dá)能力。完全性失語(yǔ)其表達(dá)能力和理解能力均嚴(yán)重障礙，語(yǔ)言訓(xùn)練重點(diǎn)是患者對(duì)聽(tīng)和對(duì)字的理解的訓(xùn)練，以非語(yǔ)言交流為主，讓患者看字學(xué)認(rèn)字，看圖識(shí)物，輔以發(fā)音訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的表達(dá)能力。此類訓(xùn)練過(guò)程中易出現(xiàn)詞不達(dá)意、對(duì)牛彈琴，因此訓(xùn)練時(shí)不宜過(guò)急。責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)與患者交流溝通，每次語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練20～30 min，每天2～3次，同時(shí)記錄每日的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)掌握的情況進(jìn)行說(shuō)明，根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行第2天學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容的安排，決定是否進(jìn)行下一個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容。每天早上責(zé)任護(hù)士在護(hù)士晨會(huì)交班上進(jìn)行匯報(bào)失語(yǔ)患者狀況，科內(nèi)所有護(hù)士會(huì)觀看語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練檔案，一起參與患者的語(yǔ)言訓(xùn)練，如在晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、翻身、擦洗、大小便、喂食、輸液、注射等基礎(chǔ)護(hù)理及治療時(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)患者姓名、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，根據(jù)失語(yǔ)的類型和程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，使患者隨時(shí)處于一個(gè)語(yǔ)言訓(xùn)練的良好環(huán)境中。
1.4 效果評(píng)價(jià)
以ABC失語(yǔ)量表和SADQ-H抑郁量表為評(píng)定工具，兩者均有良好的信度及效度。ABC失語(yǔ)量表從聽(tīng)理解、談話、復(fù)述、閱讀、命名、書(shū)寫及相關(guān)認(rèn)知功能檢查等7個(gè)方面來(lái)測(cè)試患者，以便區(qū)分患者失語(yǔ)的類型及判斷失語(yǔ)嚴(yán)重程度。如根據(jù)其7個(gè)方面若干個(gè)項(xiàng)目得分分為輕、中、重度；得分超過(guò)項(xiàng)目總得分的75%者為輕度失語(yǔ)，50%～75%者為中度失語(yǔ)，
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后失語(yǔ)程度的比較
治療前后，對(duì)照組失語(yǔ)程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.80，P > 0.05）；觀察組失語(yǔ)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.97，P < 0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后失語(yǔ)程度比較（例）
2.2 兩組患者治療前后抑郁程度的比較
治療前后，對(duì)照組患者的抑郁程度無(wú)明顯變化，無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.93，P > 0.05）；觀察組失語(yǔ)程度有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.57，P < 0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后抑郁程度比較（例）
2.3 兩組SCL-90清單評(píng)分的臨床療效評(píng)定對(duì)比
治療后觀察組的SCL-90得分減分率臨床療效評(píng)定的總有效率為94.2%，對(duì)照組為68.75%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.779，P < 0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組臨床療效評(píng)定效果比較[n（%）]
3 討論
對(duì)于卒中后語(yǔ)言障礙的康復(fù)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，提出了很多的理論方法運(yùn)用于實(shí)踐研究[7-9]，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可刺激受抑制的神經(jīng)通路，使腦部生物電活性能力增強(qiáng)，腦部組織血液循環(huán)增快，激發(fā)大腦皮層的潛在能力，同時(shí)加快大腦皮層細(xì)胞的代償活動(dòng)，從而幫助患者盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解及表達(dá)能力。相反未經(jīng)系統(tǒng)治療及護(hù)理的患者由于缺乏相應(yīng)的刺激，大腦皮層細(xì)胞活動(dòng)較弱，其語(yǔ)言理解表達(dá)的能力恢復(fù)較差[10]。由于監(jiān)護(hù)室環(huán)境相對(duì)封閉，患者與家屬隔離，患者病情重且變化快，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，特別是失語(yǔ)患者，其恐懼、悲觀心理更嚴(yán)重。為避免患者抑郁，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室為失語(yǔ)患者建立語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練檔案，對(duì)監(jiān)護(hù)室失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行系統(tǒng)化程序管理。根據(jù)患者不同的失語(yǔ)類型及失語(yǔ)的嚴(yán)重程度，制訂康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。每個(gè)訓(xùn)練階段制訂不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，第2天檢查前1 d訓(xùn)練結(jié)果，以提問(wèn)形式給出，讓患者口頭回答，根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行第2天學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容的強(qiáng)度，避免患者心理壓力過(guò)大產(chǎn)生消極心理，影響康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展。從康復(fù)訓(xùn)練檔案記錄的患者訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況，可以動(dòng)態(tài)觀察患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練效果，便于責(zé)任護(hù)士對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的掌握。同時(shí)護(hù)士關(guān)注患者心理狀態(tài)，由科室專門的語(yǔ)言治療師全程參與，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估。
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換;康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0076-01
近期我科收治10例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在整個(gè)治療過(guò)程中我們給予精心護(hù)理和系統(tǒng)、漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，所有患者康復(fù)快，人工髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 材料:選擇患者10例，男5例，女5例，年齡50-70歲。本組10例手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進(jìn)行，由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)，均于術(shù)后1、3、6個(gè)月末進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。
1.2 方法:根據(jù)不同患者的具體情況早期給予不同強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者均與術(shù)后（10-15）天出院，出院時(shí)可在雙拐輔助下行走，無(wú)不適。隨訪6月~1年，髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意。
3 康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則。
3.1 心理溝通:術(shù)后患者常擔(dān)心切開(kāi)裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛不適而不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，說(shuō)明早期功能鍛煉的安全性及重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
3.2 術(shù)后當(dāng)天:指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊，再放松，以此循環(huán)，每組5分，每天2-3組不等，具體時(shí)間根據(jù)患者情況靈活掌握。屈伸踝關(guān)節(jié)每天5組，每組15-20次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)15-20秒。訓(xùn)練同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。
3.3 術(shù)后第1天:指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮運(yùn)動(dòng)。
方法：收縮保持（10~15）秒后再放松（10~15）秒，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜，（10~15）次/天。
3.4 術(shù)后（2-3）天:視患者情況而定，增加髖部屈曲練習(xí)。方法：在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，包括：仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高在30度以內(nèi)；仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖
3.5 術(shù)后（4-5）天:練習(xí)床旁站立，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免髖關(guān)節(jié)疲勞。方法：雙手扶住床上支架，身體移至健側(cè)床旁，重心在健側(cè)，下床時(shí)健側(cè)先下，上床時(shí)患肢先上的原則。
3.6 負(fù)重行走訓(xùn)練:實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練7-10天后即開(kāi)始，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。包括：（1）側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)雙腿間放一小枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；（2）臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；（3）坐位到站位地訓(xùn)練，骨水泥假體固定型患者下床時(shí)即可負(fù)重或部分負(fù)重練習(xí)，非骨水泥假體固定型患者下床時(shí)允許少量負(fù)重，從腳尖點(diǎn)地到部分負(fù)重到完全負(fù)重，此階段持續(xù)2周。
3.7 生活自理能力訓(xùn)練:開(kāi)始鍛煉4周后，患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，包括：在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練；借助輔助設(shè)備完成日常的穿褲、穿鞋襪等動(dòng)作，直至功能康復(fù)，以口頭、書(shū)面、電話聯(lián)絡(luò)等方式落實(shí)各個(gè)階段的指導(dǎo)工作，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)計(jì)劃，依據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用電話或復(fù)查方式進(jìn)行追蹤隨訪。
4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
康復(fù)計(jì)劃完成量:測(cè)量8周末時(shí)在接受康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后完成規(guī)定動(dòng)作的能力，設(shè)定完成規(guī)定動(dòng)作的90%以上為優(yōu)，80%-89%為良，70%-79%為中，
置換髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定:于術(shù)后1、3、6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總計(jì)100分，得分越高，置換髖關(guān)節(jié)功能越好。
5 結(jié)果
本組8周末康復(fù)訓(xùn)練完成量：優(yōu)8人，良1人，中1人，術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月關(guān)節(jié)肌能明顯好轉(zhuǎn)。
【關(guān)鍵詞】?jī)和陋?dú)癥；康復(fù)訓(xùn)練；針刺療法；療效；自閉量表評(píng)分
孤獨(dú)癥又名自閉癥，患兒多在3歲之前發(fā)病，發(fā)病后多出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、行為障礙、情感障礙，于社交和行為上出現(xiàn)異常。目前，臨床尚無(wú)治療孤獨(dú)癥的特效藥物，多以康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善患兒的病情。然而，此療法始終療效有限，需要結(jié)合其他療法進(jìn)行治療。本文選擇2014年12月～2016年12月期間收治的70例孤獨(dú)癥患兒，試探究加行針刺療法給康復(fù)訓(xùn)練療效帶來(lái)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年12月～2016年12月期間收治的孤獨(dú)癥患兒70例，按照治療方案的不同為患兒分組：僅接受康復(fù)訓(xùn)練的35例患兒歸入對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練+針刺治療的35例患兒歸入研究組。對(duì)比患兒資料：研究組：男21例，女14例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（8.34±1.22）歲；病程1～7年，平均（4.44±0.35）年。對(duì)照組：男22例，女13例；年齡最小4歲，最大11歲，平均（8.26±1.18）歲；病程0.5～7年，平均（4.21±0.17）年。兩組患兒就年齡、病程、性別等基線資料而言均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。1.2方法對(duì)照組接受康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況制定符合其個(gè)體特征的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)其行為進(jìn)行矯正，對(duì)其語(yǔ)言能力進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)其情感進(jìn)行培養(yǎng)，并給予其引導(dǎo)式教育，每日1次，每次45分鐘，治療期間共進(jìn)行90次康復(fù)訓(xùn)練。研究組除了接受康復(fù)訓(xùn)練，另進(jìn)行頭穴針刺治療，取毫針（直徑0.3mm、長(zhǎng)25mm）并進(jìn)行消毒，以15°角度斜向進(jìn)針15mm左右，直至進(jìn)入帽狀腱膜下，留針半小時(shí)。針刺穴位有：本神、神門、神庭、四神聰、頭維、百會(huì)；手法為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。同樣為每日1次。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患兒的治療效果與CARS評(píng)分，其中CARS評(píng)分的高低與孤獨(dú)癥的輕重呈正相關(guān)聯(lián)系；而療效取決于C-PEP量表的發(fā)展總分變化，具體為：（1）顯效：發(fā)展總分提高了16分以上；（2）有效：發(fā)展總分提高了8～15分；（3）無(wú)效：發(fā)展總分提高了8分以下[1]。總有效率即有效率、顯效率之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與研究的患兒其臨床數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行（n，%）表示，行卡方值檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x±s）表示，行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。
2結(jié)果
2.1療效見(jiàn)表1，研究組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為80%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（x2=5.081，P=0.024＜0.05）。2.2自閉量表評(píng)分見(jiàn)表2，兩組患兒治療前在評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組評(píng)分顯著下降，對(duì)照組評(píng)分雖有所下降但不明顯，兩組對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。
3討論
孤獨(dú)癥是一種精神心理疾病，在現(xiàn)代社會(huì)中有著越來(lái)越高的發(fā)病率，目前人們對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)，大多認(rèn)為是遺傳、免疫功能異常、認(rèn)知缺陷、大腦存在器質(zhì)性損傷以及神經(jīng)內(nèi)分泌與神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素所致[2]。正是由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，導(dǎo)致孤獨(dú)癥缺乏針對(duì)性的治療手段，人們只能通過(guò)給予康復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行患兒語(yǔ)言能力、感覺(jué)能力的培養(yǎng)與異常行為的糾正。但是這種治療方法需要耗費(fèi)漫長(zhǎng)的時(shí)間，患兒恢復(fù)非常慢，且恢復(fù)效果不甚理想。對(duì)此，筆者嘗試從中醫(yī)角度進(jìn)行治療。由于孤獨(dú)癥可歸屬到“癡證”和“五遲”的中醫(yī)學(xué)范疇，因此可以針對(duì)孤獨(dú)癥兒童“先天胎稟不足”、“髓海空虛”、“后天失養(yǎng)”等病理進(jìn)行治療——針刺百會(huì)穴來(lái)調(diào)理髓海，針刺四神聰來(lái)進(jìn)行協(xié)同治療，針刺本神穴、神門穴、神庭穴、頭維穴來(lái)寧心安神醒腦，通過(guò)刺激穴位來(lái)改善腦組織血液循環(huán)，恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的供養(yǎng)，恢復(fù)大腦皮層的正常功能[3]。見(jiàn)結(jié)果，研究組在療效上高達(dá)97.14%，在CARS評(píng)分上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），正是因?yàn)獒槾炭梢杂行岣呖祻?fù)訓(xùn)練的治療效果。康復(fù)訓(xùn)練可以在一定程度上糾正孤獨(dú)癥兒童的異常行為、性格、精神狀態(tài)，給予其針刺治療則可以進(jìn)一步提升兒童孤獨(dú)癥的治療效果，影響可謂是非常積極。
參考文獻(xiàn)
[1]熊宇航.頭穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中度兒童自閉癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(06):95-96.
[2]李軼雯,張嶸.針刺治療兒童孤獨(dú)癥研究進(jìn)展[J].針刺研究,2012,37(03):242-246.
關(guān)鍵詞 腦梗死 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 語(yǔ)言訓(xùn)練
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.305
言語(yǔ)是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是一種危害較大的常見(jiàn)臨床癥狀，患者不能說(shuō)話，或只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，用詞不當(dāng)，但對(duì)別人的語(yǔ)言能理解，對(duì)自己用錯(cuò)詞也知道。因此，失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)是迫切需要解決的問(wèn)題。2002年以來(lái)，對(duì)經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的43例患者進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，與對(duì)照組比較患者語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。
資料與方法
2002～2006年收治腦梗死伴語(yǔ)言障礙患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均神志清楚，理解力正常，藥物治療方法相同，嚴(yán)格除外球麻痹及其他與原發(fā)性構(gòu)音障礙有關(guān)的疾病。用擲幣法隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組。訓(xùn)練組于發(fā)病后1周后進(jìn)行1個(gè)療程4周的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行一般的病后健康教育。訓(xùn)練組43例患者中，男28例，女15例，年齡45～67歲，平均63歲；其中完全失語(yǔ)5例，不完全性失語(yǔ)重度23例、中度15例、輕度0例。對(duì)照組36例，男22例，女14例，年齡40～69歲，平均65歲；其中完全失語(yǔ)6例，不完全性失語(yǔ)重度20例、中度10例、輕度0例。由上述資料可見(jiàn)，兩組情況大致相同，可比性確切，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
檢查方法及內(nèi)容：⑴語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法及訓(xùn)練觀察對(duì)象，制定如下檢查內(nèi)容：①表達(dá)：包括簡(jiǎn)單答話及表述。答話內(nèi)容包括回答名子、年齡、職業(yè)、住址、家庭情況等，表達(dá)包括回答就診的原因及讓患者看一張圖并描述圖中的內(nèi)容。檢查時(shí)注意讓患者自然、充分地表達(dá)，注意患者說(shuō)話語(yǔ)量多少，是否費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)和發(fā)音是否正常，有無(wú)語(yǔ)法錯(cuò)誤和是否能表達(dá)意思。如果不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說(shuō)明有復(fù)述困難。②復(fù)述：令患者重復(fù)檢查所述內(nèi)容，包括數(shù)字、字詞、短句和長(zhǎng)句，以常用詞、句為主，包括單字和2～3字詞、短句、長(zhǎng)句超長(zhǎng)復(fù)合句和無(wú)意義詞組。要注意有無(wú)錯(cuò)語(yǔ)及錯(cuò)語(yǔ)的性質(zhì)。如果不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說(shuō)明有復(fù)述困難。③呼名：讓患者稱實(shí)物、圖片、顏色及身體各部位的名稱，還可以讓患者列各，即記一分鐘內(nèi)說(shuō)出某類物品的名稱(如蔬菜、動(dòng)物類等)的數(shù)量。④閱讀：包括朗讀及閱讀理解。患者閱讀后回答有關(guān)問(wèn)題或敘述中心內(nèi)容。檢查時(shí)可根據(jù)患者的情況(特別是在急性期)或精簡(jiǎn)內(nèi)容或分多次測(cè)查。⑵時(shí)間：首次在患者入院后2～5天進(jìn)行，即語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練前，末次在1個(gè)療程的語(yǔ)言訓(xùn)練結(jié)束時(shí)。
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者言語(yǔ)障礙程度，將語(yǔ)言障礙分為3類：⑴完全失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)，復(fù)述完全不能。⑵不完全失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)和(或)復(fù)述有程度不同的障礙，依據(jù)其程度又可分為：①輕度：語(yǔ)量51～99字/分，說(shuō)話略費(fèi)力；可復(fù)述長(zhǎng)句。②中度：說(shuō)話費(fèi)力、含糊不清、短語(yǔ)句(＜3個(gè)字)、語(yǔ)量少(＜50字/分)；可復(fù)述某些詞組短句。③重度：患者僅能用同樣的幾個(gè)字回答任何問(wèn)題；能復(fù)述部分字句。
訓(xùn)練方法：①利用口形及聲音訓(xùn)練：對(duì)于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語(yǔ)、重度、中度不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，我們?cè)谟?xùn)練開(kāi)始時(shí)，先教會(huì)患者通過(guò)口形及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。即訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤或通過(guò)錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。②利用語(yǔ)言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30分鐘練習(xí)內(nèi)容，每次練習(xí)2～3分鐘間隔休息15秒。磁帶配有背景音樂(lè)，起始處有一段鼓勵(lì)、暗示患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的錄音。輕度、中度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者即可通過(guò)錄音機(jī)跟讀語(yǔ)言訓(xùn)練磁帶錄音進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)練習(xí)，改善發(fā)音。先易后難，一般先讓患者練習(xí)A面(2個(gè)字的詞組)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練后，根據(jù)患者語(yǔ)言康復(fù)情況練習(xí)B面(句子)。每次練習(xí)30分鐘，1次/日。③訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，特別是失語(yǔ)超過(guò)1個(gè)月，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會(huì)有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語(yǔ)含糊不清。訓(xùn)練時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)(以舌尖舔兩側(cè)腮部黏膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。④定期檢查，強(qiáng)化弱點(diǎn)訓(xùn)練：每3天檢查評(píng)估患者口語(yǔ)表達(dá)情況1次，并將評(píng)分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓(xùn)練成績(jī)。同時(shí)抓住發(fā)音弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，必要時(shí)由訓(xùn)練者對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)強(qiáng)化訓(xùn)練。如患者發(fā)含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內(nèi)氣流不足，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練患者鼓氣動(dòng)作，1天即見(jiàn)成效。
結(jié) 果
患者的依從性：訓(xùn)練組大多數(shù)患者能較好的掌握訓(xùn)練方法，按要求堅(jiān)持進(jìn)行練習(xí)訓(xùn)練，其中有8名患者未能堅(jiān)持訓(xùn)練，患者的依從性87%。將不依從的8人剔除。
訓(xùn)練后兩組失語(yǔ)情況比較：經(jīng)過(guò)4周的訓(xùn)練后，訓(xùn)練組43名患者中，完全失語(yǔ)2例，不完全語(yǔ)言障礙重度9例、中度11例、輕度18例，恢復(fù)至正常3例；對(duì)照組36例患者中，完全失語(yǔ)4例，不完全語(yǔ)言障礙重度13例、中度15例、輕度4例，由此，觀察到得病1周后即接受語(yǔ)言訓(xùn)練的患者較進(jìn)行一般性的病后健康教育恢復(fù)明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后，觀察組與對(duì)照組失語(yǔ)程度對(duì)比，見(jiàn)表1。
討 論
訓(xùn)練組未進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練前與對(duì)照組比較，患者失語(yǔ)程度無(wú)明顯差別，訓(xùn)練后其失語(yǔ)程度與對(duì)照組比較有差異有顯著性。由此可見(jiàn)，對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。
語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者有明顯康復(fù)作用，且時(shí)間越早越好。早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語(yǔ)言功能的重建。同時(shí)，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，口腔發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對(duì)已有言語(yǔ)肌肉萎縮的患者有明顯的康復(fù)治療作用。言語(yǔ)訓(xùn)練的早期首先應(yīng)與患者加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，并講患者最關(guān)心的問(wèn)題，使其有講話的欲望，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者先用非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通，如用寫字、點(diǎn)頭、手勢(shì)、目光等體態(tài)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需求與情感。
對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可利用視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋來(lái)代償其喪失的動(dòng)覺(jué)反饋運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。患者由于缺乏正常肌肉動(dòng)覺(jué)反饋的監(jiān)控作用而不能隨意地支配自己的唇舌發(fā)出所要發(fā)出的聲音，利用視覺(jué)(看口形)和聽(tīng)覺(jué)(聽(tīng)聲音)反饋來(lái)代償，能使患者重新學(xué)會(huì)對(duì)言語(yǔ)肌肉的運(yùn)動(dòng)控制而發(fā)出正確的聲音。
總之，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死語(yǔ)言障礙患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。訓(xùn)練中激發(fā)并保持患者強(qiáng)烈的訓(xùn)練動(dòng)機(jī)至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
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