時(shí)間：2023-05-30 08:55:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓營(yíng)養(yǎng)防治原則，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞 高血壓 個(gè)體化健康教育 依從性
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0035-03
近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報(bào)告顯示，全國高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2011年開始在社區(qū)高血壓管理中引入個(gè)體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡>60歲；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對(duì)象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對(duì)照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級(jí)等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。
1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊(cè)》人手1冊(cè)，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互督促，提高患者參與治療的主動(dòng)性。
2）合理膳食教育 傳授合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，教會(huì)患者自行計(jì)算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。
3）運(yùn)動(dòng)治療教育 增強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，了解運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會(huì)有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。
4）血壓監(jiān)測(cè)教育 提高患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，學(xué)會(huì)血壓自我測(cè)量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測(cè)量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。
5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識(shí)，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺(tái)督促患者按時(shí)服藥。
6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時(shí)接受患者咨詢。
1.2.2 對(duì)照組
門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。
1.3 觀察指標(biāo)
1）血壓控制情況 按照《中國血壓測(cè)量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測(cè)量，并登記在高血壓管理軟件中。
2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀得到改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。
3）高血壓知識(shí)知曉率 自制高血壓防治知識(shí)問卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
在干預(yù)前，干預(yù)24個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識(shí)知曉率調(diào)查；血壓每個(gè)月測(cè)量1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓控制情況比較
干預(yù)24個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較
干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識(shí)知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24個(gè)月后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組的高血壓防治知識(shí)知曉率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問題，實(shí)施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢(shì)在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。
社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對(duì)社區(qū)高血壓患者開展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時(shí)有很大的個(gè)體差異，所以開展個(gè)體化的健康教育方式很重要。個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個(gè)體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對(duì)性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對(duì)治療的影響[5]；③個(gè)體化健康教育更有針對(duì)性，更有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。
干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時(shí)，注重個(gè)體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時(shí)使患者從中得到更多的收獲。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部， 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部， 中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局. 中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J]. 中國心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.
[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 1.
[3] 中國血壓測(cè)量工作組. 中國血壓測(cè)量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 許衛(wèi)華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.
[5] 王崇行. 高血壓社區(qū)防治與健康教育，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 10.
關(guān)鍵詞老年抑郁癥高血壓營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化的到來，老年抑郁癥患者也逐漸增加。通過對(duì)老年抑郁癥合并高血壓患者采取降壓、抗抑郁及營(yíng)養(yǎng)治療等方式，觀察療效。
資料與方法
收治老年抑郁癥合并高血壓患者140例，抑郁癥狀采用SDS量表，高血壓均符合高血壓防治診斷標(biāo)準(zhǔn)。140例患者被隨機(jī)分為兩組，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組70例，常規(guī)對(duì)照組患者70例，高血壓病程4～38年，兩組患者差異無顯著性。
方法：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者給予降壓、抑郁治療及營(yíng)養(yǎng)治療，其中營(yíng)養(yǎng)治療包括飲食規(guī)律調(diào)節(jié)及飲食種類、數(shù)量等限制，鼓勵(lì)患者多食用一些對(duì)抵制高血壓有效的食物及一些小偏方。常規(guī)對(duì)照組患者只給予降壓與抗抑郁治療，分別對(duì)兩組患者入院時(shí)和治療6周后降壓效果與抑郁效果(SDS自我評(píng)定量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 X 2檢驗(yàn)。
結(jié)果
兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者血壓比較結(jié)果，見表1。
兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者SDS評(píng)分比較，見表2。
討論
老年抑郁癥是老年期常見的精神障礙［6］，其發(fā)生與心理與社會(huì)因素有關(guān)系。高血壓是老年患者的常見病，也是冠心病、腦卒中等的重要危險(xiǎn)因素，由于其病情易變，病程遷延性等特點(diǎn)，常會(huì)使一些老年高血壓患者出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，因此老年高血壓患者常會(huì)并發(fā)抑郁癥。本研究選取140例抑郁癥伴隨高血壓患者，其臨床表現(xiàn)為抑郁、血壓不穩(wěn)，分析其原因主要包括患者抑郁癥使其不能有效配合高血壓治療，影響了療效與其生活質(zhì)量；抑郁癥引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，使患者心率加快，血壓升高。
基于老年抑郁癥合并高血壓患者發(fā)病機(jī)制，本研究采用分組對(duì)照治療的方法，其中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在進(jìn)行對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康教育與心理疏導(dǎo)等，根據(jù)心理學(xué)的溝通原則，通過醫(yī)護(hù)人員行為與交流，改善患者心情，提高了患者遵醫(yī)囑的依從性，提高了血壓控制率。
本組研究得出結(jié)論，老年抑郁癥合并高血壓患者，需充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，配合治療，改善患者對(duì)治療的態(tài)度，保證健康的生活方式，才能真正發(fā)揮治療效果，改善患者抑郁癥狀并對(duì)血壓進(jìn)行控制。
參考文獻(xiàn)
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2蘇海霞,成靜,蔡文瑋,等.老年高血壓伴發(fā)抑郁癥患者的臨床研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(11):999-1000.
3任曉軍,楊慧,李匯等.圣?約翰草提取物對(duì)伴有抑郁癥的2型糖尿病合并高血壓老年患者的療效［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29(5):303-305.
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我是一位建筑師，十年前的一次體檢中，我檢查出患有高血壓，從此開始了我與高血壓的抗?fàn)幹?。十年來，我遵從醫(yī)生的囑咐，堅(jiān)持不斷地每天服藥、鍛煉和注意飲食，血壓基本能夠降壓達(dá)標(biāo)，維持在一個(gè)正常的狀態(tài)。我想，這可能緣于我對(duì)高血壓有著一定的重視和了解。
提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于早期預(yù)防和及時(shí)治療都有極其重要的意義。高血壓是我國最常見的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)醫(yī)生介紹，肥胖、吸煙、攝鹽過多、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理緊張、高血壓家族史等是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。預(yù)防高血壓應(yīng)采取健康的生活方式，即：戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡。如果被確診為高血壓，經(jīng)改善生活方式后仍不能使血壓控制在理想范圍時(shí)，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的藥物治療，同時(shí)更應(yīng)注意保持健康的生活方式。
對(duì)于高血壓患者來說，降壓達(dá)標(biāo)是控制高血壓的有效方法。世界高血壓聯(lián)盟的專家提出提高降壓達(dá)標(biāo)率三步曲：第一，確保每個(gè)高血壓患者知道自己的降壓目標(biāo)；第二，讓患者了解高血壓是導(dǎo)致心、腦血管病、癡呆、腎損害等的危險(xiǎn)因素，降壓達(dá)標(biāo)可大大降低患這些病的風(fēng)險(xiǎn)；第三，通過改善生活方式和選擇合理的藥物治療達(dá)到降壓目標(biāo)。就我的體會(huì)而言，高血壓患者應(yīng)該適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，通過鍛煉血壓會(huì)下降或保持相對(duì)穩(wěn)定，但也不宜做過快過猛的運(yùn)動(dòng)鍛煉。我經(jīng)常選擇諸如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功等較溫和運(yùn)動(dòng)方式。需要注意的是，不論在進(jìn)行何種體育鍛煉時(shí)，都應(yīng)記住避免長(zhǎng)時(shí)間靜止站立；避免過度低頭、用力和閉氣；也不要進(jìn)行強(qiáng)度太大和快速激烈的運(yùn)動(dòng)。還有，進(jìn)行鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，鍛煉前做好熱身活動(dòng)，鍛煉結(jié)束時(shí)要緩慢停下來；如果運(yùn)動(dòng)后有頭暈、胸悶、氣短、疲乏等現(xiàn)象，要分析是不是運(yùn)動(dòng)量過大了，要注意調(diào)整強(qiáng)度，以免發(fā)生意外。
另外，還要注意飲食習(xí)慣和飲食調(diào)養(yǎng)。資料證明，許多營(yíng)養(yǎng)因素，如鈉、鉀、鎘、鋅、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)、維生素及食物中某些其他成分，同高血壓病的發(fā)病有關(guān)，并對(duì)高血壓病的防治具有積極意義。因此，在高血壓病的防治中，合理營(yíng)養(yǎng)是十分重要的，其效果有時(shí)不亞于降壓藥物。通過膳食調(diào)節(jié)控制血壓，能顯著降低腦血管意外和冠心病的死亡率。
我現(xiàn)在的飲食原則是：控制熱能和體重，限制食鹽的攝入量，每日用鹽量以1～2克為宜。控制膳食脂肪，食用油多選用食植物油，其他食物也盡量選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物。多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果，可以保護(hù)動(dòng)脈血管免遭體內(nèi)有害物質(zhì)的損害。不要飲酒或者是限制飲酒量，白酒最好不沾，適量飲些低度的干紅酒。飲食再也不要像孔夫子那樣極其講究“食不厭精，膾不厭細(xì)”了。我們吃的主食一定要作到粗細(xì)搭配才好，經(jīng)常吃一些粗糧，如棒子面，老玉米，紅薯等。吃芹菜的時(shí)候，不要把葉子丟掉，芹菜葉不僅含有許多維生素，更含有許多粗纖維。
心理因素，對(duì)身體健康更是起著舉足輕重的作用。身體健康，心理健康，心靈健康，道德也要健康。古人提倡的“恬淡虛無”就是這個(gè)道理。有些人盡管很有錢，但是每天起來首先想到的是股票跌了沒有，做生意的時(shí)候應(yīng)該怎么忽悠，掙了錢就激動(dòng)，賠了錢就著急，倒不如窮人生活得自在了。記得好像是在兩年前，有人做過“中國居民生活質(zhì)量報(bào)告”的調(diào)查，就發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的幸福感比城里人高得多，不同群體的幸福感差異非常顯著。有錢不等于幸福，財(cái)富與幸福有時(shí)并不完全成正比關(guān)系，所以富有的人并不一定比貧窮的人更感到幸福。我們?cè)缟闲褋恚ス珗@遛一遛，回來買個(gè)饅頭吃，再喝碗豆?jié){。躺在家中的陽臺(tái)上曬曬太陽，看看花草、聽聽鳥鳴，心里舒坦，活得自在。對(duì)于我們來說，能有一個(gè)平靜的心態(tài)就是幸福。
高血壓是心血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。若對(duì)高血壓不進(jìn)行有效控制,會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等合并癥,給家庭及社會(huì)帶來巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者,除去誘因之外,關(guān)鍵在于藥物治療, 患者在長(zhǎng)期的治療過程中缺乏耐心,以及服用降壓藥物過程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)等原因,使高血壓患者家庭治療的依從性較差,高血壓控制率低,并發(fā)癥發(fā)生率高,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。為探討切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)我科2007年6月至2009年6月高血壓患者67例護(hù)理干預(yù),取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有入選患者神志清楚,對(duì)答良好,并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病,排除繼發(fā)性高血壓。
1.2 方法
1.2.1 血壓測(cè)評(píng) 對(duì)高血壓病患者建立健康檔案,測(cè)量平均血壓(用同一臺(tái)式血壓計(jì)每周1次,連測(cè)3次,不能來就診者上門測(cè)量),自制調(diào)查表,利用臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì),測(cè)量前患者平靜5 min以上?；颊呷∽?雙足平放地面上,測(cè)量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續(xù)測(cè)讀3次,重復(fù)測(cè)量間隔5 min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間,每周給患者測(cè)量血壓1次。
1.2.2 干預(yù)措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常用降壓藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法, 根據(jù)患者血壓狀況,針對(duì)患者入院時(shí)的評(píng)估情況,干預(yù)人員反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵(lì)患者現(xiàn)身說法,提高患者對(duì)高血壓的防治能力,指導(dǎo)、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進(jìn)行1~2個(gè)運(yùn)動(dòng)單元的運(yùn)動(dòng),達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并認(rèn)真填寫運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄。鼓勵(lì)患者家屬全程參與。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
干預(yù)前后血壓的比較:干預(yù)后血壓明顯下降,與干預(yù)前血壓比較,差異具有顯著性(P
3 討論
3.1 高血壓病的病因復(fù)雜,除了遺傳因素外,長(zhǎng)期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動(dòng)物油脂過多等不良生活方式都是導(dǎo)致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物,才能達(dá)到控制高血壓的目的[4]。
3.2 護(hù)士是心理干預(yù)的主體 患者住院后,與護(hù)理人員接觸的時(shí)間最多,所以護(hù)士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為,患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受及反應(yīng),以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響,會(huì)直接影響治療的效果。因此,護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度要耐心細(xì)致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業(yè)知識(shí)和心理護(hù)理水平,通過對(duì)病情的解釋更能取得患者的信任,對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的心理干預(yù),對(duì)老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護(hù)理干預(yù),改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對(duì)控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對(duì)高血壓的科學(xué)認(rèn)識(shí),充分開展用藥知識(shí)的宣教工作,注意健康教育的主導(dǎo)作用,加強(qiáng)原發(fā)性高血壓患者的心理護(hù)理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預(yù)高血壓發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復(fù)正常。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部,科技部,國統(tǒng)局.中國人民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查.中國心血管雜志,2004,2(12):919-922.
[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南(試行本).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:10
關(guān)鍵詞 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 妊娠期高血壓病 妊娠結(jié)局
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生在妊娠20周后，其主要表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿，有的可伴有水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰健康，為我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國發(fā)病率為9.4%［1］，國外為7%～12%。我院地處少數(shù)民族經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)收入低下，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高于全國平均水平，為10.8%。筆者通過對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與本病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切有關(guān)進(jìn)行分析探討，旨在對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行更好地臨床監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)與預(yù)防。
資料與方法
一般資料：2006年6月～2010年6月收治孕婦分娩總?cè)藬?shù)4800例，其中確診子癇前期及子癇患者，其中妊娠期高血壓疾病為520例，發(fā)病率為10.8%，發(fā)病年齡18～39周歲，發(fā)病孕周28～40周，平均孕周35+2周，本市居民230例，周邊縣農(nóng)民290例。
方法：妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］為準(zhǔn)，520例患者中妊娠期高血壓240例，子癇前期輕度組206例，子癇前期重度52例，子癇22例，分析孕產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)前檢查情況（系統(tǒng)檢查是指從早孕至妊足月共檢查8次以上，未做產(chǎn)查或系統(tǒng)檢查是指有過1次以上但不足8次的產(chǎn)前檢查，未做化驗(yàn)及血壓監(jiān)測(cè)的）、營(yíng)養(yǎng)狀況（孕期是否補(bǔ)充微量元素）、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況等。
結(jié) 果
不同文化程度、產(chǎn)前檢查情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況與妊娠期高血壓病發(fā)病率的關(guān)系：文化程度低、無或未行系統(tǒng)檢查、營(yíng)養(yǎng)缺乏、家庭經(jīng)濟(jì)收入低者其子癇前期重度及子癇發(fā)病率明顯高于文化程度高、行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)良好、家庭經(jīng)濟(jì)收入較好者，二者具有一定的差異。結(jié)果見表1。
并發(fā)癥情況：本組240例妊娠期高血壓病的孕產(chǎn)婦無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，輕度子癇前期組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率高于妊娠期高血壓組；重度子癇前期及子癇組發(fā)生產(chǎn)后出血、急性腎衰，心肌病，胎盤早剝等并發(fā)癥明顯高于輕度組（P＜0.01）。結(jié)果見表2。
討 論
加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健是預(yù)防妊娠期高血壓病的基本措施：我院屬基層醫(yī)院，收治患者大多為農(nóng)村患者，受教育程度不高，圍產(chǎn)期保健較差，且孕期未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，入院時(shí)病情已較重，常伴有并發(fā)癥，故發(fā)病率高。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，普及保健知識(shí)，建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，尤其對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)孕產(chǎn)婦應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)血壓，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，及時(shí)篩查出具有中危或高危因素的孕婦，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
臨夏州是我省處于經(jīng)濟(jì)、文化相對(duì)落后區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)收入低，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況較差，在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，引起以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏。蛋白質(zhì)攝入不足可致營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，較輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫，常伴有多器官系統(tǒng)不同程度功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升。硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞的完整性，避免血管損傷。
綜上所述，對(duì)于妊娠期高血壓病我們應(yīng)學(xué)會(huì)早發(fā)現(xiàn)、早治療。①預(yù)防：加強(qiáng)妊娠期營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝臟及腎臟等食物，對(duì)高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g，維生素E 400mg和維生素C 100mg。②輕度：主要是休息，左側(cè)臥位。一般不需要藥物治療。每周做產(chǎn)前檢查1～2次。水腫明顯時(shí)可用雙氫克尿塞等利尿藥。③中、重度：住院治療。治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要的利尿治療；密切監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠等。
參考文獻(xiàn)
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:298.
老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題，也是當(dāng)今的社會(huì)問題。本論文由整理提供流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢(shì)。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數(shù)量占世界各國首位，其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。
老年高血壓有其特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等。因此，
老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。近年來，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐不斷深入，診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專家臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治，達(dá)標(biāo)率升高，合并癥的發(fā)生率下降，降低了反復(fù)住院率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉(zhuǎn)歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實(shí)踐過程中，由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等差異，醫(yī)學(xué)界對(duì)老年高血壓治療問題仍存在分歧。本論文由整理提供為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢(shì)發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問題的難點(diǎn)，提出切實(shí)可行的共識(shí)性治療新策略。
中國老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)心血管病專家委員會(huì)與中國高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫中國老年高血壓治療專家共識(shí)。共識(shí)專家組參考了1999年以來發(fā)表的高血壓指南及有關(guān)老年高血壓論述的部分內(nèi)容，包括ACC/AHA（1999）、WHO/ISH（1999）、JNC7（2003）、ESC/ESH（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和ESC/ESH（2007）等。根據(jù)近年來有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及老年高血壓防治進(jìn)展情況，綜合共識(shí)專家的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫而成。本共識(shí)包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點(diǎn)、老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進(jìn)展、新技術(shù)以及專家們?cè)谂R床實(shí)踐中的共識(shí)性新經(jīng)驗(yàn)。旨在為心血管專科醫(yī)師、老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師對(duì)老年高血壓治療做出臨床決策時(shí)提供參考依據(jù)。論文nsi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-bidi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-font-kerning:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA">本論文由整理提供目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。
1中國老年人群高血壓的流行特征
2002年全國營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發(fā)展。根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。
高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年人群的健康影響尤為突出。我國隊(duì)列研究顯示，在相同血壓水平時(shí)，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素。在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加5.5倍。2002年全國營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發(fā)達(dá)國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對(duì)老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質(zhì)量和健康水平，是當(dāng)今心血管病研究領(lǐng)域的重要目標(biāo)。
2老年高血壓的臨床特點(diǎn)
2.1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。
2.2血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。
2.3易發(fā)生性低血壓：測(cè)量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差＞10mmHg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，視力模糊，軟弱無力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。本論文由整理提供1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起性低血壓。
藥物引起性低血壓較常見，應(yīng)高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時(shí)，如鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑等。(2)鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴(kuò)張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
2.4晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪bloodpressuremorningsurge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。晨峰高血壓幅度計(jì)算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmHg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmHg。
2.5并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對(duì)老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無一致意見，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。
3老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估
3.1老年高血壓的診斷
3.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。
3.1.2注意事項(xiàng)
（1）應(yīng)結(jié)合家庭自測(cè)血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)進(jìn)行診斷：家庭自測(cè)血壓對(duì)于常規(guī)的老年高血壓患者的評(píng)估是有益的，24hABPM對(duì)老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動(dòng)性等的評(píng)估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24hABPM對(duì)預(yù)測(cè)老年高血壓的預(yù)后方面意義較大。
《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測(cè)血壓正常上限參考值為135/85mmHg，動(dòng)態(tài)血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmHg,晝間平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg。
（2）繼發(fā)性高血壓的鑒別：老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對(duì)于突發(fā)、波動(dòng)性血壓增高的老年患者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測(cè)及腹部超聲或CT檢查明確診斷老年患者中腎實(shí)質(zhì)性高血壓和動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓較多,應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些疾?。簯岩蔀槟I實(shí)質(zhì)性高血壓時(shí)，應(yīng)在初診時(shí)對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎時(shí)，同時(shí)做腹部超聲檢查；測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時(shí)，進(jìn)行腹部血管雜音聽診；檢測(cè)血漿腎素活性及腎功能；測(cè)定腎臟體積；腎動(dòng)脈超聲檢查、增強(qiáng)螺旋CT、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。
3.2老年高血壓患者的危險(xiǎn)因素和靶器官損害及臨床疾?。焊啐g本身就是心血管病危險(xiǎn)因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高?；颊?。同時(shí)，在危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點(diǎn)。
3.2.1危險(xiǎn)因素：老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；Framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴(yán)重的靶器官損害顯著相關(guān)。同時(shí)，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達(dá)30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時(shí)存在時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化更易發(fā)生和發(fā)展。
3.2.2亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病
（1）心臟
老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數(shù)舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常的出現(xiàn)也加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。同時(shí)，心房顫動(dòng)在老年患者中較常見，我國學(xué)者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動(dòng)患病率達(dá)7.5%。高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
（2）血管
血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)，與增高的脈壓相關(guān)。老年患者的動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多支血管動(dòng)脈硬化并存(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈I內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率為25.4%。目前，頸動(dòng)脈超聲技術(shù)常用于檢測(cè)血管損傷及更準(zhǔn)確地危險(xiǎn)分層,頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度＞12m/s已被用于評(píng)估中年高血壓患者的主動(dòng)脈功能異常，踝臂指數(shù)＜0.9也提示周圍血管損害。
（3）腎臟
老年高血壓患者的腎血流、腎小球?yàn)V過率（eGFR）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對(duì)正常，但eGFR或肌酐清除率有下降趨勢(shì)。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人。
（4）腦
腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動(dòng)多見。頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過MRI進(jìn)行的無創(chuàng)腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險(xiǎn)分層。MRI檢測(cè)出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認(rèn)知功能障礙、癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對(duì)老年高血壓患者可進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。
3.3老年高血壓患者的危險(xiǎn)評(píng)估
3.1.1危險(xiǎn)評(píng)估流程（圖1）老年高血壓患者
除外繼發(fā)性高血壓
確定危險(xiǎn)因素
確定靶器官損害及相關(guān)臨床疾病
危險(xiǎn)分層
圖1老年高血壓患者危險(xiǎn)評(píng)估流程3.1.2危險(xiǎn)分層，見表1。表1高血壓患者的危險(xiǎn)分層《中國高血壓指南（2005）》注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；危險(xiǎn)因素：SBP和DBP水平（1～3級(jí)）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)；C反應(yīng)蛋白升高
4老年高血壓的治療
4.1老年高血壓治療原則和目標(biāo)
老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。老年高血壓的目標(biāo)值，JNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmHg；ESC/ESH2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。超級(jí)秘書網(wǎng)
大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，對(duì)年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使老年患者獲益。據(jù)SHEP、Syst_Eur、Syst_China等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項(xiàng)薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的HYVET研究年齡≥80歲、160mmHg≤收縮壓＜200mmHg、舒張壓≤110mmHg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmHg以內(nèi)，結(jié)果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點(diǎn)-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在SHEP試驗(yàn)中，血壓降至＜150mmHg時(shí)對(duì)腦卒中的預(yù)防效果是最強(qiáng)的。Framingham研究中，對(duì)＞65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～150mmHg的患者組心血管風(fēng)險(xiǎn)最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。
老年患者舒張壓應(yīng)降到什么水平尚不清楚。SHEP研究認(rèn)為舒張壓＜60mmHg時(shí)，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加；Framingham研究觀察到J形曲線；INVEST研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有J形曲線，舒張壓≤60mmHg，則心血管事件增加，這是因?yàn)槭鎻垑航档眠^低，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血流灌注。但Syst_Eur研究未能證實(shí)舒張壓降至55mmHg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進(jìn)一步研究。2007年ESC/ESH指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60mmHg。
日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對(duì)高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對(duì)心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設(shè)定的初始降壓治療目標(biāo)可略高，但最終目標(biāo)血壓應(yīng)＜140/90mmHg。
中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150mmHg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。
老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，故需監(jiān)測(cè)不同血壓，尤其是立位血壓，同時(shí)需觀察有無其他的不良反應(yīng)。
4.2老年高血壓治療的選擇及流程
在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規(guī)律的有氧體力活動(dòng)（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險(xiǎn)因素。
降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對(duì)于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長(zhǎng)效制劑，每日一次服藥，依從性較好。
已有大量臨床試驗(yàn)顯示利尿劑、CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對(duì)血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響，以及對(duì)糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。
α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用，如特拉唑嗪等。
【論文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相關(guān)行為因素分布狀況，為制定慢病防治相關(guān)政策和慢病干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用4階段分層隨機(jī)抽樣方法抽樣，使用問卷、醫(yī)學(xué)體檢方法調(diào)查。結(jié)果 我省成年居民中慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，現(xiàn)在吸煙率、被動(dòng)吸煙率、人群缺乏體育運(yùn)動(dòng)率、體重超重率、肥胖率分別為31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性現(xiàn)在吸煙率、飲酒率更分別高達(dá)62. 7%、79. 0%。人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%。農(nóng)村居民每天食用腌制品者達(dá)22. 0%。結(jié)論 必須提倡良好的生活方式和飲食習(xí)慣以降低人群患慢病的危險(xiǎn)性，對(duì)重點(diǎn)人群應(yīng)加大預(yù)防干預(yù)力度，大力加強(qiáng)社區(qū)慢病綜合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢病”)導(dǎo)致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負(fù)擔(dān)。在我國，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，已成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因而，開展以成人人群為基礎(chǔ)的連續(xù)、系統(tǒng)的慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，具有重要意義。本文對(duì)安徽省慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解我省人群慢病相關(guān)行為因素，為制定慢病防治相關(guān)政策和慢病干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2004~2005年度在安徽省城鄉(xiāng)地區(qū)有代表性的12個(gè)市縣區(qū)慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，按《中國成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2004)監(jiān)測(cè)方案與工作手冊(cè)》[1](以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)要求，采用分階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、居民組常住居民調(diào)查戶后，再按隨機(jī)抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調(diào)查對(duì)象。
1.2調(diào)查方法按《手冊(cè)》要求，采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢方法調(diào)查。個(gè)案調(diào)查中，對(duì)被調(diào)查者最近1年內(nèi)的慢病病史確定以鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷為依據(jù)。本次調(diào)查以中國高血壓防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)，使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)每1名被調(diào)查者進(jìn)行2次測(cè)量，將2次測(cè)量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內(nèi)有高血壓病史作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調(diào)查測(cè)量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為依據(jù))所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中，目前通過治療，調(diào)查對(duì)象的血壓在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以下者所占的比例。按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，成人體質(zhì)指數(shù)25≤BMI
1.3調(diào)查質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全程執(zhí)行《中國成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2004)質(zhì)控方案與工作手冊(cè)》[5]，對(duì)調(diào)查每一環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。
1.4資料處理每份調(diào)查問卷和醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查質(zhì)控員復(fù)核后，錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫，由各市縣區(qū)和省項(xiàng)目工作組分別對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)后，轉(zhuǎn)入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1人口學(xué)基本特征本次調(diào)查涉及12個(gè)縣市區(qū)，共抽取5 040名居民。有效統(tǒng)計(jì)分析人口，城市1 260戶，農(nóng)村3 778戶，統(tǒng)計(jì)分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調(diào)查人數(shù)的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總?cè)藬?shù)的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群飲食習(xí)慣
2.2.1一般情況 城鄉(xiāng)居民每天定時(shí)3次進(jìn)餐者占74.4%以上。每天定時(shí)吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。
2.2.2 被調(diào)查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農(nóng)村地區(qū)為60.5%，城市地區(qū)為83. 6%，采用動(dòng)物油比例50%以上方式者農(nóng)村為34.1%，城市為16.2%。
2.2.3副食品攝入 城、鄉(xiāng)地區(qū)居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產(chǎn)品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農(nóng)村居民對(duì)水產(chǎn)品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達(dá)22.0%。
2.2.4飲酒狀況城、鄉(xiāng)地區(qū)人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數(shù)的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數(shù)分別占該年齡組總?cè)藬?shù)的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統(tǒng)計(jì)，男性、女性過量飲酒者，分別占該人群總數(shù)的29.4%、7.3%。
2.3 人群行為和工作生活方式
2.3.1吸煙與被動(dòng)吸煙狀況現(xiàn)在吸煙者占人群總數(shù)的31.9%，以前吸過現(xiàn)在不吸煙者為8. 6%，從來都不吸煙者占人群總數(shù)的59. 5%;男性、女性人群中現(xiàn)在吸煙者分別占該人群總數(shù)的62. 7%、4. 0%;城市、農(nóng)村吸煙者分別占人群總數(shù)的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現(xiàn)在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數(shù)為432人，能堅(jiān)持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數(shù)的39.8%。城鄉(xiāng)地區(qū)人群存在被動(dòng)吸煙者占人群總數(shù)的56.8%，被動(dòng)吸煙場(chǎng)所:在家庭占53. 8%，工作和公共場(chǎng)所占46.2%。
2.3.2工作交通方式與體育運(yùn)動(dòng)情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費(fèi)的時(shí)間在10分鐘內(nèi)占總?cè)藬?shù)的37.1%，30分鐘以上者10.3%?；緵]有球類、快跑體育運(yùn)動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱“劇烈體育運(yùn)動(dòng)者”)占人群總數(shù)的95.7%，人群缺乏體育運(yùn)動(dòng)率(基本沒有散步、慢跑等中輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉者占總調(diào)查人數(shù)的百分比)為83.7%，可見，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運(yùn)動(dòng)。
2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉(xiāng)地區(qū)超重率分別達(dá)到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調(diào)查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調(diào)查者(278人)采取措施減輕體重。
2.5慢性病患病及相關(guān)基本情況
2.5.1高血壓以安徽省現(xiàn)有的12個(gè)市縣區(qū)慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果，城鄉(xiāng)地區(qū)18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調(diào)查地區(qū)2002年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)標(biāo)化， 20~69歲人群標(biāo)化高血壓患病率16. 91%。調(diào)查人群中從未測(cè)量過血壓者占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉(xiāng)分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉(xiāng)分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫(yī)囑服藥者占47. 1%，鄉(xiāng)村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次調(diào)查人群慢性病患病率排位前十位系統(tǒng)疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統(tǒng)疾病(30. 7% )、骨關(guān)節(jié)疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統(tǒng)疾病(13. 2% )、心血管系統(tǒng)疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統(tǒng)疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。
3 討論
3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查結(jié)果，我省一些地區(qū)居民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運(yùn)動(dòng)，人群超重率達(dá)到較高的水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)人群腌熏食品每天攝入頻率達(dá)22. 0%，而水產(chǎn)品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過低。成年居民中慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，其中男性現(xiàn)在吸煙率、人群被動(dòng)吸煙率、缺乏體育運(yùn)動(dòng)率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農(nóng)村地區(qū)，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發(fā)勢(shì)態(tài)。因此，必須加強(qiáng)我省慢病預(yù)防控制力度。
3.2加強(qiáng)慢病防治工作的管理要加強(qiáng)我省慢病防治工作，必須提高認(rèn)識(shí)。慢病防治不但是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)社會(huì)問題和政治問題。各地必須建立慢病防治網(wǎng)絡(luò)、增加投入，在農(nóng)村依靠初級(jí)衛(wèi)生保健，城市依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生服務(wù)站)建立慢病社區(qū)綜合防治模式。開展以社區(qū)人群預(yù)防為目標(biāo)，努力改變社區(qū)環(huán)境、人群行為和生活方式，是當(dāng)前預(yù)防控制慢病的重要戰(zhàn)略。由政府、衛(wèi)生主管部門制定相關(guān)的防治政策，采取分類管理、各有側(cè)重的防治策略，制定慢病防治規(guī)范和考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使防治工作規(guī)范化和程序化，提高防治效果。
3.3分類指導(dǎo)基層人群慢病綜合防治鄉(xiāng)村、城市社區(qū)人群慢病綜合防治應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)的原則，制定干預(yù)措施，對(duì)一般人群大力加強(qiáng)健康教育，提高群眾慢病防治知識(shí)，促進(jìn)健康認(rèn)知和態(tài)度的形成，培養(yǎng)良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動(dòng)過少和高鹽飲食等危險(xiǎn)因素，減少罹患慢病的機(jī)會(huì)。對(duì)高危人群應(yīng)加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)和教育，及時(shí)采取非藥物預(yù)防治療，防止發(fā)展成為慢病患者。對(duì)慢病患者，應(yīng)加強(qiáng)管理，提高治療率和控制率，防止發(fā)生并發(fā)癥。只要充分動(dòng)員社會(huì)各方面的資源，建立一個(gè)完善的慢病防治網(wǎng)絡(luò)，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會(huì)取得突破性的進(jìn)展和成效。
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是的。高血壓與遺傳、精神因素、運(yùn)動(dòng)減少等有關(guān)，同時(shí)，高血壓與飲食也密切相關(guān)。
在高血壓發(fā)生的飲食因素中，食鹽的攝入過多與其關(guān)系最大，其中鈉攝入過多是造成高血壓的罪魁禍?zhǔn)字?。鈉鹽可以使血容量增加，可使血管水腫，外周阻力增加，還可以使血管收縮，從而讓血壓升高。
大量調(diào)查顯示，鹽攝入多的地區(qū)，高血壓發(fā)病大于鹽攝入低的地區(qū)。
有一位老太太，家住天津市漢沽區(qū)，她有糖尿病，血糖控制還好，就是血壓居高不下，三種類型的降壓藥聯(lián)合治療，還是不能使她的血壓平穩(wěn)。經(jīng)了解，老太太鹽的攝入量很高，吃的很咸。大家可能知道，天津市漢沽區(qū)的飲食習(xí)慣是口味很重，傳統(tǒng)特色食物都是比較咸的。經(jīng)過我的耐心解釋，并詳細(xì)指導(dǎo)了她的膳食，通過低鹽飲食后，老太太的血壓基本達(dá)標(biāo)。
大量研究表明，低鹽飲食可以增加降壓藥的降壓作用。對(duì)于相當(dāng)一部分患者通過低鹽飲食，可以使血壓更容易達(dá)標(biāo)。
我們還要特別注意看不見的鹽，如：小食品，醬制品，餅干，面包，話梅，調(diào)味品，掛面，方便面等食品中的鹽。
另外，還要注意食鹽以外的鈉，如：味精（谷氨酸鈉）、堿面（碳酸鈉及碳酸氫鈉）、防腐劑（苯甲酸鈉）等。
鈉是人類的必須營(yíng)養(yǎng)素之一，健康的人體必須要有鈉，但是鈉攝入過多就會(huì)危害健康，WHO及中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，每人每天攝入鈉鹽應(yīng)小于6克，高血壓患者小于3～4克。這樣，對(duì)于我國的大部分居民來說，肯定是感覺膳食沒有滋味，但是，為了健康，我們一定要努力改變飲食習(xí)慣。
一個(gè)正常人鈉的生理需要量應(yīng)該是多少呢？我國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食攝入量是2.2克。一個(gè)能正常進(jìn)食的健康人一般不會(huì)缺鈉。
在人體需要的礦物質(zhì)中，鉀、鈣、鎂可降低血壓，牛奶及大豆類含有豐富的鈣，常喝奶，常吃豆制品有利于平穩(wěn)血壓。
硬水含有豐富的鈣、鎂等離子，有利于預(yù)防高血壓。
鉀具有很好的降壓作用：鉀能促進(jìn)水鈉排除，擴(kuò)張血管，有利于降低血壓。含鉀豐富的食品有：香菜、玉蘭片、山藥、豆類、海帶、木耳及菌菇類；白菜、大蔥，芹菜、香椿、萵筍等蔬菜類；還有黑棗、紅棗、香蕉、橄欖等；此外，蓮子含鉀也很高。另外，低鈉鹽也是補(bǔ)充鉀的很好途徑。
高脂肪、高蛋白、過多的碳水化合物的攝入，使機(jī)體能量過剩而引起體重超重。體重超重又可引起胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝綜合征，進(jìn)而引起血壓升高。我的一個(gè)老同學(xué)，是一個(gè)出租車司機(jī)，幾年沒見了，一見面發(fā)現(xiàn)他發(fā)福了，一米六八的身材，以前體重60公斤，現(xiàn)在75公斤，血壓也隨之升高了。我給他詳細(xì)講解了高血壓的原因，要他勞逸結(jié)合，精神放松，平衡膳食，努力減輕體重。他按照我的要求，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制食欲，平衡膳食。通過降低體重，血壓平穩(wěn)了，降壓藥也不吃了。
大家都知道適當(dāng)輕松的運(yùn)動(dòng)，規(guī)律的生活，精神放松，有利于血壓平穩(wěn)。
膳食脂肪中不同的脂肪酸對(duì)血壓具有不同的作用，多不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸具有降低血壓的作用，因此在選擇食用油時(shí)可選擇不飽和脂肪酸含量豐富的油脂。
維生素C、胡蘿卜素、膳食纖維及植物化學(xué)物有利于平穩(wěn)血壓。膳食中要注意新鮮的蔬菜及適當(dāng)?shù)乃臄z入。主食要注意粗細(xì)搭配，適當(dāng)吃一些粗雜糧。
總而言之，高血壓的防治原則如下：
1、控制膳食總能量，保持適宜的體重。
2、限制食鹽。
3、增加鉀的攝入。
4、增加鈣、鎂攝入。
5、限制總脂肪及膽固醇，適宜的脂肪比例。
6、適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白，增加植物優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。
7、限制飲酒。
8、喝硬水。
【關(guān)鍵詞】高血壓；危險(xiǎn)因素；降壓藥；治療
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0080-02
引言
高血壓?。╤ypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。它包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。有95%以上高血壓患者的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前我國約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患高血壓[1]。
根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)的結(jié)果，目前我國對(duì)18歲以上的男、女性成年人采用的血壓水平分類和標(biāo)準(zhǔn)。
1 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素
在我國，高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素主要包括飲食不合理，超重和肥胖，血脂、血糖和血尿酸水平偏高，不良的生活習(xí)慣，精神高度緊張，年齡與家族史等。
1.1 飲食不合理
鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率成正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平成負(fù)相關(guān)。我國大部分地區(qū)，人均鹽攝入量>12g/d，大于世界平均水平。高鈉鹽、低鉀鹽飲食習(xí)慣是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。
1.2 超重和肥胖
研究顯示，超重和肥胖會(huì)顯著增加高血壓發(fā)病率。超重和肥胖已成為我國高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，簡(jiǎn)稱BMI）與血壓水平成正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。BMI≥24kg/m2者發(fā)生高血壓的概率是體質(zhì)量正常者的3～4倍。腹部脂肪多少也會(huì)影響血壓水平，脂肪聚集越多，血壓水平就越高。如果男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)達(dá)到腰圍正常者的4倍以上。
1.3 血脂、血糖和血尿酸指標(biāo)偏高
血脂、血糖和血尿酸水平與高血壓也呈正相關(guān)，其指標(biāo)高低可影響高血壓水平，高血壓水平也同時(shí)可以影響血脂、血糖和血尿酸指標(biāo)。所以在進(jìn)行高血壓宣傳教育和防治的同時(shí)，開展糖尿病等相關(guān)疾病的防治工作也極為重要[2]。
1.4 不良生活習(xí)慣
高血壓患病率隨吸煙和飲酒量增加而快速升高。飲酒可致皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，造成細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高而引起血壓升高[3]。長(zhǎng)期過量飲酒不僅會(huì)降低降壓治療的效果，同時(shí)可誘發(fā)腦出血或心肌梗死。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
1.5 精神高度緊張
長(zhǎng)期的緊張、焦慮、抑郁等精神壓力持久不消除或長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群易促發(fā)高血壓會(huì)，增加高血壓患病率。精神高度緊張、情緒不穩(wěn)定是高血壓發(fā)病的又一危險(xiǎn)因素。
1.6 年齡與家族史
無論是男性還是女性，平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高，尤其是收縮壓，這是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。在美國衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓的流行率從6.7% （20～39歲）升到65.2% （60歲以上）[4]。高血壓流行率和發(fā)生率還與家族史相關(guān)，有原發(fā)性高血壓家族史的是無家族史的2倍，有家族史的原發(fā)性高血壓發(fā)生率增加3.5倍的危險(xiǎn)性。
1.7 其他因素
其他引發(fā)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素還包括性別、種族、地理區(qū)域、溫度、海拔、缺乏體力活動(dòng)等。
2 高血壓的治療
對(duì)高血壓患者實(shí)施防治，包括藥物治療和非藥物治療兩種。
2.1 藥物治療
通過對(duì)高血壓患者實(shí)施藥物治療，可有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥；可有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。
2.1.1 治療時(shí)機(jī)
3級(jí)以上高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療；確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mm Hg時(shí)，再開始降壓藥物治療。
2.1.2 藥物選用原則
降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下6項(xiàng)原則，即對(duì)癥選藥，小劑量，優(yōu)選長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥，持之以恒以及忌降壓過快、過多。
1）對(duì)癥選藥：根據(jù)個(gè)體情況、耐受性、不同病期等選擇適合的降壓藥物。首選應(yīng)該是降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再根據(jù)不同病期選用其他降壓藥。老年人降壓多以鈣拮抗劑和利尿劑為主，年輕患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。
2）小劑量：用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。
3）優(yōu)選長(zhǎng)效制劑：優(yōu)先選用一天一次而能持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間與晨峰血壓，并有效預(yù)防其他心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】治未??；高血壓；預(yù)防；治療
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0108-02
中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”。 “治未病”是中醫(yī)關(guān)于疾病預(yù)防的一條重要原則，意即要注重疾病預(yù)防，不要等到疾病發(fā)生了再倉促治療。其內(nèi)容包括兩個(gè)方面：一是未病先防；二是既病防變。
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，致殘、致死率很高。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。
引發(fā)高血壓的因素主要有遺傳因素、高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張、缺乏體力活動(dòng)等。除了遺傳因素?zé)o法改變之外，其他幾方面因素都可以采取有效措施有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。
首先，要飲食有節(jié)。飲食失宜、飲食不潔、或飲食偏嗜，常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。如暴飲暴食，飲食攝入過量，超過脾胃的消化、吸收和運(yùn)化能力，則會(huì)導(dǎo)致超重和肥胖發(fā)生，還會(huì)影響氣血流通，導(dǎo)致筋脈瘀滯；如飲食五味有所偏嗜，則可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，或某些營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。故《素問?生氣通天論》說：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑……”《素問?五藏生成篇》說：“多食咸，則脈凝泣而變色……”；此外，過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。
其次，宜動(dòng)靜結(jié)合。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，氣血才能流暢，若長(zhǎng)期不勞動(dòng)，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少乏力，肢體軟弱或發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)他病。《素問?宣明五氣篇》說：“久臥傷氣?！币虼?，應(yīng)做到動(dòng)靜結(jié)合。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。應(yīng)避免太過劇烈的運(yùn)動(dòng)形式，而應(yīng)選擇節(jié)奏較緩的運(yùn)動(dòng)形式，如太極拳、八段錦、氣功、游泳等。每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：① 5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；② 20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③ 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。
第三，需疏暢情志。情志異常波動(dòng)，可使病情加重，或急劇惡化。心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。
第四，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，提高知曉率。血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。診室血壓易形成白大衣效應(yīng)，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量次數(shù)較多，無測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭血壓可以避免白大衣效應(yīng)，家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。
最后，重食物養(yǎng)生。從食療的角度對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)適和控制，既達(dá)到了有效的控制，又降低了由于服藥而導(dǎo)致的毒副作用?？梢远嗍尘哂薪祲?、降血脂作用的食物，如黑木耳、芹菜、蓮子心等。
綜上，引發(fā)高血壓的原因是多方面的，因此，高血壓的防治也應(yīng)從幾個(gè)方面綜合進(jìn)行，力爭(zhēng)做到“治未病”，防患于未然，就會(huì)取得事半功倍之功。
參考文獻(xiàn)：
《美國新聞與世界報(bào)道》最新出爐“2015年度最佳飲食排行榜”，預(yù)防及控制高血壓的得舒飲食（DASH）連續(xù)第五年被評(píng)為整體最佳飲食，而該媒體推出飲食排行榜也就5年。
最佳飲食排行榜由來自美國多家機(jī)構(gòu)的健康專家完成。排名評(píng)選包括六大標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持該飲食模式的難易度、短期減肥效果、長(zhǎng)期減肥效果、營(yíng)養(yǎng)是否全面、安全性如何以及該飲食模式對(duì)糖尿病、心臟疾病的預(yù)防和管理效果如何。
得舒飲食的來龍去脈
高血壓是全球范圍最常見的心腦血管疾病之一，約80%的腦卒中患者伴有高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg者，即可診斷為高血壓。
DASH飲食是由1997年美國的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃（Dietary Approaches to Stop Hypertension;DASH）發(fā)展出來的飲食，在這項(xiàng)計(jì)劃中發(fā)現(xiàn)，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂），可以有效地降低血壓。
波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Thomas J.Moore博士及其同事報(bào)道了459名參與得舒試驗(yàn)的一期ISH（單純收縮期高血壓）患者中72名患者的情況。參與得舒試驗(yàn)的受試者隨機(jī)地?cái)z入對(duì)照飲食（標(biāo)準(zhǔn)的美國飲食）、富含水果蔬菜的飲食、富含水果蔬菜和低脂乳制品的飲食（DASH飲食）。研究人員在試驗(yàn)開始時(shí)和按規(guī)定進(jìn)食8個(gè)月后分別對(duì)受試者的血壓進(jìn)行測(cè)量。
研究人員發(fā)現(xiàn)，得舒飲食降低收縮期血壓的效果明顯好于對(duì)照飲食和富含水果蔬菜飲食。從總體上看，DASH組患者的血壓從146/85 mmHg下降至134/82mmHg。得舒組32名受試者中有18人收縮期血壓降至140mmHg以下，而對(duì)照組25名受試者中有6人、水果蔬菜組24名受試者中有12人達(dá)到這一水平。Moore博士等指出，“這一治療效果與典型的抗高血壓藥所達(dá)到的血壓降低指標(biāo)相當(dāng)。”
Moore博士及其同事總結(jié)道：“DASH對(duì)ISH的營(yíng)養(yǎng)療法可能會(huì)具有特殊的吸引力，因?yàn)檫@種療法有可能使醫(yī)療保健的工作量和治療費(fèi)用降至最低。這一發(fā)現(xiàn)使得得舒飲食療法成為一期ISH的適當(dāng)初始療法。”
得舒飲食備受推崇
在中國香港，高血壓也是一種常見健康問題。據(jù)香港衛(wèi)生署在2003～2004年度進(jìn)行的人口健康調(diào)查，15歲或以上患高血壓的占總?cè)丝?7%，75歲或以上的則上升至73%。
2011年9月23日，在香港舉行防治高血壓的得舒飲食記者招待會(huì)詳細(xì)介紹了得舒飲食，包括食用指引、餐單及試食。號(hào)召市民平時(shí)多攝取充足的鉀質(zhì)、鎂質(zhì)及鈣質(zhì)，多蔬果，多低脂奶類食品及多食用纖維。膳食中亦應(yīng)多全谷物、家禽、魚、果仁;少脂肪、少紅肉、少甜食及少添加糖飲品。
大陸營(yíng)養(yǎng)學(xué)界對(duì)于得舒飲食也早有推薦，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師邊姍姍說，雖然高血壓的并發(fā)癥、致殘率和死亡率極高，但是通過合理的飲食和生活習(xí)慣，可以達(dá)到預(yù)防和控制血壓的目標(biāo)，得舒飲食值得推廣。
得舒飲食的五多兩少
得舒飲食的原則是五多兩少，即高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、豐富的不飽和脂肪酸;控鹽、節(jié)制飽和脂肪酸和反式脂肪酸。
且讓我們一一探討。
多鉀 常見的高鉀明星食物有口蘑、紫菜、黃花菜、干桂圓肉、銀耳、香菇、木耳、冬菇、干紅棗、番茄、土豆、香蕉等。
多鎂 堅(jiān)果、乳制品、海鮮、黑豆、香蕉、綠葉蔬菜、小麥胚芽等含量豐富。其中綠葉蔬菜是最佳來源。糙米、燕麥中含量較高。
多鈣 脫脂或低脂牛奶是優(yōu)質(zhì)鈣補(bǔ)充的首選，同時(shí)豆制品、深綠色蔬菜、海帶、帶骨小魚等鈣質(zhì)豐富。食用含鈣豐富的食物時(shí)，避免食用含草酸較多的菠菜、莧菜等蔬菜，以免影響鈣質(zhì)的吸收，若同時(shí)食用，需要將這些菜用水焯一下，再行烹飪。
多膳食纖維 最好來源是天然植物性食物，如豆類、谷類、新鮮水果和蔬菜等。主食的粗細(xì)搭配方便可行，但不宜攝入過多，推薦每周4～6餐粗糧，否則會(huì)引起腹痛和腹瀉等不適，甚至影響蛋白質(zhì)、鈣、鐵的吸收。
多不飽和脂肪酸 主要來源于深海魚（三文魚、沙丁魚、金槍魚等）、種子/核果（芝麻、核桃、開心果、松子等）及各種植物油（橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）。
少鹽 食鹽的主要成分是氯化鈉，WHO建議每人每日鈉的攝入量不超過2000毫克（約5克鹽），而我國居民平均鈉攝入量是WHO建議值的2倍以上。減鈉是得舒飲食方式的關(guān)鍵。在標(biāo)準(zhǔn)得舒飲食（每日可攝入2300毫克的鈉）之外，還有低鈉版（每日可攝入鈉1500毫克）可供不同的健康需求選擇。
少飽和脂肪和反式脂肪 主要來源于豬油、肥豬肉、黃油、奶油等，人造黃油、奶精、植脂末等也需要警惕。它們是增加膽固醇水平和心腦血管疾病的重要“幫兇”。
得舒飲食如何落實(shí)
了解了得舒飲食七大關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，如何落實(shí)到一日三餐或者一日五餐上，值得進(jìn)一步詳細(xì)了解。
試以正常體型成年人舉例，每日可進(jìn)食總量如下：
主食：根據(jù)各人情況，在4～7兩（200～350克）左右。全谷物相比精制谷物有更多的纖維素和營(yíng)養(yǎng)，比如B族維生素，推薦糙米、全麥面包來代替日常吃的白米飯和白面包，五谷飯、雜糧面或麥片粥都是不錯(cuò)的選擇，但每周吃雜糧的餐次不超過6次。必須提醒的是，天然谷類中脂肪含量很低，但烹飪過程可能添加額外的油脂，奶油意面、花生醬抹面包、蛋炒飯都是高脂肪谷物食物，有些口感很好的所謂“粗糧面包”“粗糧餅干”也值得警惕。
奶類：250克，以脫脂或低脂牛奶為佳。奶制品是鈣、維生素D和蛋白質(zhì)的主要來源。但是全脂牛奶會(huì)帶來大部分的飽和脂肪，很多國人會(huì)受到乳糖不耐受的困擾，可用酸奶代替。低脂的酸奶既可以滿足人們對(duì)甜食的需要，同時(shí)也提供了奶制品的營(yíng)養(yǎng)。酸奶可以搭配水果一起吃，既美味又健康，但糖漬水果不在考慮范圍。
蛋白質(zhì)：肉類含有豐富的蛋白質(zhì)、B族維生素以及鐵和鋅，但由于瘦肉中也含有脂肪和膽固醇，所以也必須限量―50克瘦肉，50克雞鴨，100克魚蝦，1個(gè)雞蛋，每天四選二?？蛇m當(dāng)提高優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，如每天攝入豆腐100克，或者多選擇一些有益于心臟健康的魚類，如三文魚、鯡魚或金槍魚。這些魚類富含ω-3不飽和脂肪酸，有助于降低總膽固醇水平。高血壓合并腎功能不全者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
蔬菜：全天蔬菜量在8兩至一斤（400～500克），每餐包括兩三個(gè)蔬菜品種。蔬菜富含膳食纖維、維生素以及微量元素（如鎂和鉀）。為了讓蔬菜豐富多變，建議葉菜、瓜茄、根莖、豆莢、菌菇類混搭，也要關(guān)注黑、紫、綠、黃、紅、白各種顏色搭配，因?yàn)槊總€(gè)品種或者每種顏色的蔬菜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值各有側(cè)重，種類豐富的蔬菜和糙米飯搭配就是健康的主餐。
水果：每天水果量在3兩（150克）左右。和蔬菜一樣，水果富含膳食纖維、鉀和鎂，一般脂肪含量很低，牛油果和椰子除外。關(guān)于水果的選擇，我們認(rèn)為完整水果優(yōu)于現(xiàn)榨果汁，更優(yōu)于市售成品果汁飲料，后者較之于水果，加工過程中會(huì)損失部分營(yíng)養(yǎng)素如維生素C和膳食纖維，而且，后者還可能添加糖甚至防腐劑、香精和色素等。吃水果的時(shí)間沒太多講究，以兩餐之間為宜。
烹調(diào)油：選擇優(yōu)質(zhì)的植物油，每人每天20～25克。免疫系統(tǒng)所必需的脂溶性維生素的吸收必須借力脂肪，但過多的脂肪攝入會(huì)增加心腦血管疾病、糖尿病和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。中式烹飪之美味，幾乎與油脂脫不了干系。脂肪能增加食物的口感，油炸是美食利器，要改變傳統(tǒng)的炸煎炒等以油作媒介的烹飪，應(yīng)多采用以水作媒介的蒸、煮、燴、燉、汆。蔬菜以焯水涼拌或者水煮作湯等途徑入口，即使“名貴”的植物油如橄欖油、野茶油，也畢竟是脂肪，不能過量。飽和脂肪仍然需要嚴(yán)陣以待，肉皮、五花肉、豬板油、骨髓，盡量退避三舍，偶爾取食。西點(diǎn)的興盛讓反式脂肪大行其道，請(qǐng)限制人造黃油、人造奶油、植脂末、奶精等的攝入，在購買食品前閱讀食品成分標(biāo)簽，選擇飽和脂肪含量低、不含反式脂肪酸的食品。
堅(jiān)果：堅(jiān)果基本是油料植物的種子，是很好的鎂、鉀和蛋白質(zhì)的來源。雖然堅(jiān)果的脂肪含量很高，但堅(jiān)果含有的是比較健康的脂肪―單一不飽和脂肪和ω-3不飽和脂肪酸。每天的堅(jiān)果攝入量約在10～15克，大約手掌心一小把果仁量。堅(jiān)果可以作為零食首選，也可以引入到菜式中，比如松仁玉米、核桃仁彩色蔬菜沙拉、杏仁粥、銀杏燴百合等等。選購堅(jiān)果時(shí)務(wù)必盡量選擇原味、新鮮、小包裝，避免過度調(diào)味、過咸或者裹有糖衣的堅(jiān)果，盡量選擇烘烤、水煮、蒸制堅(jiān)果，油炸的堅(jiān)果要回避。堅(jiān)果富含的脂肪注定了它的保存期較短，容易氧化酸敗，因此有哈喇味的堅(jiān)果堅(jiān)決放棄。如貯存不當(dāng)，堅(jiān)果也容易被黃曲霉毒素等污染，后者是強(qiáng)致癌物。因此，選擇堅(jiān)果，新鮮是第一要素。
零食：得舒飲食提出要控制甜點(diǎn)和含糖飲料的攝入。盡可能減少額外添加的精制糖攝入，它們僅僅提供熱量，不帶來任何額外的營(yíng)養(yǎng)素。人工甜味劑，如阿斯巴甜可以在滿足甜味需求的同時(shí)避免額外的熱量攝入。因此，可以用零度可樂來代替普通可樂，但別用它來代替牛奶或白開水，如果能夠不喝，盡量不喝。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甜食等精制食品有一定成癮性，一杯咖啡的含糖量其實(shí)高得驚人，不知不覺中就被我們喝下肚。得舒飲食對(duì)于糖果和添加糖的允許范圍如下：一勺糖、一勺果醬、半碗冰激凌、一杯加糖果汁，每周加起來的攝食量不能超過5份。甜食控們，拿出毅力告別吧。
飲品：過量飲酒將會(huì)導(dǎo)致血壓升高。得舒飲食建議男性控制每日飲酒量不超過2杯，而女性則是每日1杯以下。目前咖啡因?qū)ρ獕旱挠绊懺趯W(xué)術(shù)界仍存疑存異。但撇開咖啡因本身，大多數(shù)的咖啡都得加伴侶，伴侶里面的高糖與高脂甚至反式脂肪酸是不利因素。
鹽：減鈉是得舒飲食的關(guān)鍵。減鈉不僅意味著做菜少放或者不放鹽，還需要注意食品中的鈉。味精與雞精中都含有鈉離子。方便食品，無論罐頭食品還是袋裝熟肉制品等都含有大量鈉，鹵味食品每500克中鈉含量超過800毫克;薯片、椒鹽脆餅、魷魚絲、牛肉干、肉松等，也含鈉量較高。甜味食品如果蔬汁、茶飲料、麥片同樣含有鈉。甚至餅干、話梅、堅(jiān)果中也因調(diào)味需要而含有或多或少的鈉。可見，要精確減鈉，關(guān)鍵仍然是選擇食物前讀標(biāo)簽。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；指導(dǎo)；高血壓
【中圖分類號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0284-01
高血壓病是最常見的心血管疾病。高血壓病是指動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的全身性血管性疾病。筆者在我科2010年10月到2011年4月中選出患者85例，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 近半年護(hù)理的高血壓患者中隨機(jī)選出85例，其中男46例，女39例。平均年齡58歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg.
2.1 對(duì)癥護(hù)理
（1）出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀、體征時(shí)，讓患者保持安靜，設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。
（2）有失眠或精神緊張者，行心理護(hù)理，同時(shí)配以藥物治療或針刺療法。
（3）有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，記錄出入液量；高血壓危象患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血壓、神志等生命體征。
（4）冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持恒定的室溫，洗澡時(shí)避免受涼。
2.2 一般護(hù)理
（1）休息：早期宜適當(dāng)休息。工作過度緊張、血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當(dāng)參加力所能及的工作，提倡適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床，可以慢跑，打太極拳等活動(dòng)。
（2）飲食指導(dǎo)：控制鈉鹽每天4克以下，不食動(dòng)物內(nèi)臟，少食肥肉、魷魚，墨魚等含膽固醇高的食物。多食木耳、香菇、海帶、西紅柿、洋蔥、芹菜等營(yíng)養(yǎng)豐富有軟化血管的食物；適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒
（3）心理護(hù)理：了解患者的性格特征，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)。訓(xùn)練自我控制的能力，指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，減少患者的心理壓力和矛盾沖突。
（4）中醫(yī)茶飲： 肝陽上亢型：（1）夏枯草100克（2）金銀花9克，山楂15克。肝腎陰虛型：（1）3克，山楂10克，生地12克，決明子15克。痰淤互阻型：（1）紅花3克，紅棗10枚。（2）杏仁葉（干品）10克，陳皮3克。
3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部頒布的有關(guān)“心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則”中對(duì)療效的規(guī)定，舒張壓
3.2 結(jié)果 85例患者血壓均控制在舒張壓
4 體會(huì)
在高血壓病的防治過程中，要加強(qiáng)健康教育：（1）宣教高血壓病知識(shí)，合理安排生活，勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。（2）堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理，保持血壓接近正常水平。（3）提高社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。（4）注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙、酒。（5）保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。（6）適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)。（7）定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
