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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓三級治療措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
冠心病預(yù)防可分為一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。
一級預(yù)防
中國有句古話叫“防患于未然”,這就是一級預(yù)防。在還未發(fā)病的時候就注重防病,把多種危險因素控制在萌芽之中,能極大程度冠心病的患病率和死亡率。
具體的預(yù)防措施有:控制高血壓;早期發(fā)現(xiàn)和治療血質(zhì)紊亂、糖尿病;合理調(diào)配飲食,預(yù)防肥胖;戒煙限酒、控制體重;放松情緒、勞逸結(jié)合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┮鏆饣钛闹谐伤?比如養(yǎng)心氏片等。
二級預(yù)防
冠心病的二級預(yù)防是指對已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展,針對再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二級預(yù)防的目的是控制冠心病的惡化和防止并發(fā)癥,使患者更好地康復(fù),并盡量延長生命,減少不穩(wěn)定型心絞痛患者急性心肌梗死的發(fā)生率。
二級預(yù)防包括非藥物措施和藥物措施兩個方面。
非藥物措施包括一級預(yù)防中的所有內(nèi)容,但由于冠心病診斷已明確,因此在程度上要求更嚴(yán)格。
藥物治療措施冠心病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用一些抗血小板聚集藥物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益氣活血的中成藥如養(yǎng)心氏片等。
三級預(yù)防
【關(guān)鍵詞】高血壓心理診療護理
由于經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。
1一般資料
我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過治療和有效的治療護理均好轉(zhuǎn)出院。
2護理體會
1.心理護理
正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。
2．診療護理
2.1急癥高血壓的護理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。
2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。
2.3降壓藥物合理給藥的護理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護理上根據(jù)血壓變化特點及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預(yù)防作用[3]。
總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。
參考文獻
[1]伏虎，劉國樹．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(9):1178—1179．
1 干預(yù)對象
筆者于2008年9月至2009年3月對武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)軍山街黃陵社區(qū)高血壓患者進行調(diào)查和分析。本調(diào)查以200例有明確診斷的高血壓患者為干預(yù)對象。其中男112例,女88例。合并有2 種及以上并發(fā)癥者位36例,占18%,平均血壓160/96 mm Hg最高收縮壓194 mm Hg,最高舒張壓120 mm Hg。
2 干預(yù)方法
2.1 建立健康檔案 由社區(qū)醫(yī)生為患者建立健康檔案室進行社區(qū)干預(yù)的第一步。通過建立健康檔案,對干預(yù)人群進行登記,包括姓名,性別,年齡,病史,病程癥狀,體征,降壓用藥情況,生活習(xí)慣,運動情況,并發(fā)癥等,對預(yù)者測量血壓,身高,體重,計算體重指數(shù),并自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查或者治療依從性,對高血壓病及危險因素的認知程度和生活方式,干預(yù)6個月后進行對照。隨機地將自愿者分為干預(yù)組(接受高血壓自我管理及醫(yī)生定期隨訪)和對照組(日常的三級管理服務(wù))。通過比較干預(yù)前后各項指標(biāo)的變化來了解干預(yù)效果。所有調(diào)查結(jié)果均輸入EpiData,并運用SPSS 11.5工具軟件進行統(tǒng)計分析。
2.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容針對高血壓的危險因素(肥胖,不合理飲食過量飲酒,精神緊張,運動少等),臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,高血壓的治療及護理知識,用藥,血壓監(jiān)測,預(yù)后等。在不同場合,用不同的媒體和方式進行宣傳,強化科學(xué)知識,普及實用技能。如通過舉行醫(yī)學(xué)知識講座,定期作出宣傳板報,贈送宣傳畫頁或小冊,組織看錄像,在家訪或診療過程中進行健康指導(dǎo),組織高血壓患者之家進行自我教育,通過成員之間的交流,相互支持來調(diào)整原有的不良生活方式,增進患者的相關(guān)知識。
2.3 進行行為和心理干預(yù) 通過改變患者的不良生活方式和心理狀態(tài),實現(xiàn)對高血壓危險因素的控制。比如對患者進行安全用藥指導(dǎo):詳細介紹藥物的治療作用和堅持用藥的重要性,不要隨意減藥量或是停藥,換藥。告知用藥期間的各項注意事項,注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng);幫助患者建立合理的膳食模式:選擇清淡易消化,低鹽低脂低膽固醇飲食,戒煙,限酒,適當(dāng)飲用牛奶,補充鈣及其他微量元素,維生素等;生活起居指導(dǎo):保持足夠睡眠,勞逸結(jié)合,適當(dāng)參加體力勞動和體育鍛煉;心理干預(yù):對長期存在精神緊張,焦慮,煩躁等不良情緒的患者,針對具體情況給予解釋,安慰鼓勵等方式進行心理干預(yù),以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)和致病性的心理因素,保持樂觀愉快的心態(tài),提高生活質(zhì)量。
3 社區(qū)干預(yù)的效果評價
3.1 對高血壓知識的知曉率提高 實現(xiàn)以高血壓健康教育為主的社區(qū)干預(yù)后的患者對高血壓的危險因素如高鹽高脂飲食,吸煙,肥胖,飲酒和精神緊張等,血壓的正常范圍,高血壓的癥狀,并發(fā)癥,治療措施等基本知識知曉率明顯提高。60%的患者了解血壓的正常范圍;74%的患者知曉臨床癥狀,82%的患者能說出所用藥物的名稱與用法。這說明社區(qū)干預(yù)有利于消除誤解,使患者擁有正確的知識和觀點。
3.2 行為的變化 通過社區(qū)干預(yù),高血壓患者采用限鹽飲食的比例由原來的45%上升到76%,參加體育鍛煉的比例由原來的54%上升到83%,戒煙的比例由原來的30%上升到54%,定期測量血壓的比例由原來的34%上升到78%,服藥的依從性也有顯著提高,腦卒中,高血壓心臟病等并發(fā)癥的發(fā)病率,死亡率均下降。
4 討論
冠心病的發(fā)生機理
可能很多人對冠心病這個名詞早已耳熟能詳，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。什么是冠狀動脈呢？如果把心臟比作人體的汽車發(fā)動機，那么冠狀動脈就是發(fā)動機的油路。油路如果不通暢，汽車便無法正常工作；如果油路堵塞，汽車可能會熄火。冠狀動脈是供養(yǎng)心臟所需營養(yǎng)物質(zhì)的血管，它直徑稍粗，然后逐漸分支變細，成網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)在心臟表面，因為形狀的分布像一頂皇冠，因此得名冠狀動脈。如果冠狀動脈管腔內(nèi)發(fā)生動脈硬化的斑塊，并逐漸累積在冠狀動脈的內(nèi)壁，久而久之就會越積越多，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，就好比自來水管道內(nèi)生銹，使得水流不暢。冠狀動脈發(fā)生狹窄，會導(dǎo)致心臟的供血減少，心臟不能正常工作，產(chǎn)生一系列的缺血性表現(xiàn)。比如像心絞痛、心肌梗塞、甚至猝死。所以冠心病也叫 “缺血性心臟病”。
冠心病是最兇險的死因
據(jù)統(tǒng)計，冠心病等心血管疾病在我國城鎮(zhèn)居民疾病死因中位居榜首。隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，那么冠心病的臨床表現(xiàn)有哪些呢？
冠心病的表現(xiàn)多種多樣，較常見的有心絞痛和心肌梗死。心絞痛是各類冠心病中最常見的一種表現(xiàn)，是指短時間內(nèi)暫時性的心肌缺血造成的一系列癥狀，比如像胸部或胸部附近出現(xiàn)的一些不適癥狀；心肌梗死是指冠狀動脈完全堵塞，導(dǎo)致心肌壞死，是一種嚴(yán)重的心絞痛類型。表現(xiàn)為劇烈的胸痛，而且持續(xù)疼痛時間較長，一般長過半小時。
冠心病另外一種表現(xiàn)形式是猝死，這是冠心病最為嚴(yán)重的一種類型。是指在心臟發(fā)病后一小時內(nèi)，心臟突然停止跳動，導(dǎo)致病人死亡。猝死的病情十分兇險，讓人防不勝防，往往來不及搶救，所以應(yīng)警惕猝死的發(fā)生。
心臟病的年輕化
當(dāng)冠心病不發(fā)作的時候，幾乎沒什么癥狀，一旦發(fā)作，病情十分兇險，對待冠心病不能掉以輕心。
當(dāng)冠心病的病情嚴(yán)重時，患者的生活質(zhì)量隨之低下，任何輕微的體力勞動都無法進行。走路、吃飯、上廁所，甚至連說話、刷牙、漱口等簡單的生活行為也會引起疼痛，給自己和家人帶來極大的不便。更可怕的是有些病人冠心病發(fā)作前沒有任何先兆，突然發(fā)病就導(dǎo)致死亡，這種事件也屢見不鮮，并已呈現(xiàn)年輕化的趨勢。
目前冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)1998年我國政府的統(tǒng)計，每年因死于心腦血管疾病患者高達260萬，也可以說每12秒鐘就有一個人死于心血管疾病，數(shù)字相當(dāng)驚人。有數(shù)據(jù)顯示：2000~2002年因心肌梗死而死亡的人在所有死因中從第5位越升至第1位，稱為名副其實的健康頭號殺手。
如今，我國60歲以下患有冠心病的人群已越來越多。北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教授陳明哲形象地說：“心臟病在我國至少年輕了15歲。”
冠心病已經(jīng)不僅僅是老年人得的病。近年來中青年人發(fā)病率也開始逐漸增多，甚至十幾歲的中學(xué)生發(fā)生心肌梗塞、冠心病的也大有人在。其實冠狀動脈粥樣硬化早在18歲以前的青少年時期就出現(xiàn)了，在1953年美國的醫(yī)學(xué)雜志曾有報道：在對300例朝鮮戰(zhàn)場陣亡的平均年齡僅僅只有22歲的美國士兵的尸體解剖后發(fā)現(xiàn)，竟然有高達77%的人有動脈粥樣硬化，而且40%的人已經(jīng)發(fā)生比較嚴(yán)重的狹窄，這些士兵生前活蹦亂跳，沒有任何癥狀，更沒有心絞痛和心梗的癥狀。
看懂“易病”信號
高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、肥胖、缺乏運動、精神緊張、焦慮等都是導(dǎo)致冠心病的危險因素，通過控制危險因素，冠心病是可以有效預(yù)防、控制和治療的。下面簡單介紹一下高血壓、高血脂、高血糖以及抽煙這四個最重要的危險因素：
1. 高血壓是我國的常見病、多發(fā)病，我國已有1.6億高血壓患者。很多患者對于高血壓的治療有誤區(qū)。高血壓是一種需要長期乃至終生服藥的疾病，隨著季節(jié)的變化血壓會波動，偏低的時候，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)的聯(lián)合用藥，調(diào)整服藥量，但是不能停藥。有的高血壓患者可能血壓已經(jīng)很高了，因為沒有頭暈等癥狀，便不服藥；或者有些病人已經(jīng)開始吃藥了，待血壓正常以后擅自停藥；另外，有些患者過于頻繁的換藥，覺得這種藥沒效果就自行換另外一種藥，其實任何藥物都有一定的起效時間，換藥一定要經(jīng)過醫(yī)生同意，不能擅自頻繁換藥。
高血壓還有一個非藥物療法，生活方式改變非常重要。一定程度上高血壓的產(chǎn)生與攝入過多的鹽有關(guān)。營養(yǎng)學(xué)家建議，我國每人每天鹽攝入量不應(yīng)該超過6g，形象的說就是盛滿一個啤酒瓶瓶蓋的食鹽大約有2g，一天攝入鹽的總量不要超過三蓋。
2．高血脂的患者也一定要注意飲食習(xí)慣，避免高脂飲食（如動物內(nèi)臟、雞蛋黃都屬于高脂食品），高血脂作為冠心病的高危因素之一，冠心病病人也應(yīng)盡量少吃或者不吃。
3. 戒煙限酒非常重要。
4. 加強運動，適量運動。適量運動就是根據(jù)病人的病情輕重、年齡等量力而行的運動。讓病人運動以后不至于心臟難受，有點累但不難受，醫(yī)學(xué)上叫做有氧運動，所以病人根據(jù)自己情況來決定。
總而言之，用幾個字來概括：“管住嘴、邁開腿、不抽煙、好心情”，將有助于提高非藥物療法的整體
效果。
治療的三把利劍
治療冠心病的方法主要有三種，俗稱“三把利劍”―― “藥物、搭橋、介入”。
首先談?wù)勊幬镏委煛Ｋ幬镏委熓枪谛牟∽罨镜闹委煟ㄟ^藥物來降低心肌的氧消耗量來減輕、緩解癥狀，然而單純用藥雖然有效，但不能使堵的血管疏通，對嚴(yán)重的心絞痛效果不是十分理想。
第二種就是外科搭橋術(shù)。是指開胸之后，在狹窄的血管處用自身的血管搭橋，血流繞過狹窄從新搭的橋上流過。這種方法可以有效的緩解癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，改善愈后。但是，做心外科手術(shù)需要開胸和全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，病人的恢復(fù)時間也比較長，對其它一些臟器也有損傷，比如肺功能、腦功能、腎功能有損害的病人做搭橋手術(shù)會有相對的禁忌，所以外科搭橋術(shù)有一定的局限性。
第三種療法是介入療法。介入治療既不同于藥物治療，也不同于外科搭橋術(shù)，它是近年興起的新型治療方法。它是由從人體外周血管（比如橈動脈，或者大腿根部的股動脈）經(jīng)皮穿刺，穿上一種帶有特殊裝置的導(dǎo)管，沿著血管到達心臟旁邊的冠狀動脈內(nèi)進行氣囊擴張，利用球囊擴張的機械性擠壓作用將狹窄或阻塞的冠狀動脈擴開。如果擴開之后，有的病人出現(xiàn)塌陷而彈性回縮，我們還可以往里面放一個金屬支架，把它撐起來，防止塌陷，所以，球囊擴張或是支架，都是為了疏通管腔，特別是放入支架后，治療效果非常好。但是金屬支架也有它的不足之處，比如放置金屬支架后，有的患者的支架內(nèi)還會發(fā)生內(nèi)膜增生，發(fā)生再次狹窄，冠狀動脈再次堵塞，冠心病復(fù)發(fā)。近年來發(fā)明了一種新的方法：在基礎(chǔ)支架上面涂上一層防止血管增生的藥，防止血管再堵塞。自藥物支架問世以來，冠心病病人血管再堵的概率大大降低，臨床效果令人滿意。介入療法和藥物支架相比，療效確切，和外科相比，創(chuàng)傷小，不需要開胸。所以，它已經(jīng)成為目前臨床上治療冠心病的一種最重要、最有效的方法。
作為冠心病病人到底該采取哪種方法治療，我們會根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，全身情況，冠狀動脈的造影結(jié)果綜合考慮，為病人選擇一個最佳的治療方案。
健康的生活方式，早期發(fā)現(xiàn)和正規(guī)治療是預(yù)防和治療冠心病的有效方法，那么冠心病的病人為什么要終生治療呢？剛才提到，不論藥物、外科搭橋手術(shù)、還是介入治療，解決的只是血管病變的局部問題，對整個血管病變, 這三種方法無論哪一種都無法改變動脈硬化整體的病變和發(fā)展。所以，在術(shù)后要做好長期甚至是終生的預(yù)防，防止病變再次發(fā)作。我們應(yīng)該積極采取各種預(yù)防措施，防止過早發(fā)生動脈硬化，或即使發(fā)生了動脈硬化，也要延緩它進展的速度。
已病防變，警惕“發(fā)病信號”
預(yù)防冠心病一定要有一定的投入，要做到投資血管就像投資養(yǎng)老金一樣。對血管投資，使我們擁有一顆健康的心臟就相當(dāng)于給自己投資了一大筆養(yǎng)老金，您投資的越早，時間越長，收益越大，您的心臟就越健康，就會長壽。
下面談?wù)劰谛牟〉娜夘A(yù)防：第一是還沒得冠心病的時候；第二是已經(jīng)得了冠心病的時候；第三是反復(fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗死的時候。在這三個階段采取強有力的治療措施，就是冠心病的三級預(yù)防。冠心病的三級預(yù)防，就像壘起的三道強大的防御冠心病的防洪堤，可以有效控制冠心病，降低冠心病的發(fā)病率和因冠心病造成的死亡人數(shù)。
冠心病的一級預(yù)防：主要針對還未患冠心病的人，通過努力消除與冠心病發(fā)生有關(guān)的可控制的一些危險因素，比如高血壓、高血脂、高血糖和抽煙等。未病先防，通過預(yù)防危險因素防止患病，叫做一級預(yù)防。由于冠狀動脈硬化病變，在兒童和青少年時期就有可能發(fā)生，所以預(yù)防應(yīng)該從青少年甚至娃娃抓起。
冠心病的二級預(yù)防：主要針對已經(jīng)患有冠心病的病人，目的是使病人能早期診斷、早期合理治療，預(yù)防病情加重或復(fù)發(fā)，避免心梗或猝死的發(fā)生。通過合理檢查、早期診斷、早期治療，防止冠心病加重，這叫做二級預(yù)防。
冠心病的三級預(yù)防：主要針對病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的冠心病病人，通過手術(shù)等合理治療，防止病情繼續(xù)惡化，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。如果把冠心病的預(yù)防比作一條河，河流的上游就好比還沒有得冠心病，但已經(jīng)受到各種危險因素的威脅的群體，而它的下游則是已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、心率衰竭、甚至死亡的病人。以往我們只重視下游治理，對上游忽略，對各種預(yù)防措施不夠重視，認為冠心病離自己很遠，這種錯誤的認識必須糾正。應(yīng)該將預(yù)防重點從下游轉(zhuǎn)移到上游，這就是指將預(yù)防冠心病的重點從二級、三級預(yù)防轉(zhuǎn)移到一級預(yù)防，控制危險因素，有效避免動脈硬化的發(fā)生，從而避免心肌梗死，避免心衰、死亡的發(fā)生，取得事半功倍的效果。
心梗急救的黃金6個小時
心絞痛和心肌梗死作為冠心病的兩種常見類型，如果我們的家人冠心病發(fā)作，我們怎么辦呢？
1.保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌。情緒緊張會造成病人的耗氧量增加，加重心絞痛，心絞痛發(fā)生要保持鎮(zhèn)靜，不論在什么場合。
2.立即停止正在進行的活動，原地休息，立即找出急救藥。如果有硝酸甘油，一定要立即在舌下含1~2片，舌下含服起效迅速， 1~3分鐘很快就會使癥狀得到緩解；如果還沒有緩解，可以間隔5分鐘以后再次含服1片，連服3次；如果連服3次都不見效，有可能心肌梗死發(fā)作，在立即去醫(yī)院的同時需要用一些其它方法來緩解癥狀。比如家里如有氧氣設(shè)備，可以給病人立即吸氧，有效緩解癥狀。另外，要提醒的是，如果病人當(dāng)時在室內(nèi)，一定要把室內(nèi)的窗戶打開通風(fēng)透氣，保持有足夠的氧氣供應(yīng)，也可以有效緩解病人的癥狀。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對心肌梗死這樣的疾病，我們已經(jīng)有了較多研究。首先，在搶救心肌梗死的過程中，時間顯得尤為重要，越早采取措施，病人的愈后就越好，反之越差，所以心肌梗死救治的關(guān)鍵時間在于發(fā)病后的6個小時以內(nèi)。而6個小時以內(nèi)的第一個小時，又是救命的黃金時間，時間就是生命也體現(xiàn)在此。因此，病人心肌梗死發(fā)作后，家屬應(yīng)盡快把病人送到就近有條件的醫(yī)院進行搶救。有的人認為得了心臟病了，應(yīng)該就地搶救，不應(yīng)該搬運病人。其實不然，如果舌下給藥不緩解，我們應(yīng)及時把病人送到醫(yī)院，而不是在家延誤搶救的最佳時間；有些患者恰巧正在開會時發(fā)病，為了不影響會場氣氛，他堅持開會講話，這都是不可取的；另外還有些病人往往在半夜發(fā)病或者發(fā)病了沒有察覺到，誤以為胃不舒服、頸椎不舒服、牙疼等，怕影響家人，自己硬忍著，而沒有及時到醫(yī)院，延誤了治療時間；還有的病人隨意找到一家小診所求治，其實有些醫(yī)院是不具備心肌梗塞的搶救條件的，病人一定就近、就快到有條件的醫(yī)院去救治，（這個條件指的是有條件進行溶栓或者能夠做介入疏通的醫(yī)院）。其次，要禁止病人走著去，病人絕不能有任何活動，要保持絕對臥床。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)病、《華佗中風(fēng)膠囊》、療效觀察與統(tǒng)計分析
中風(fēng)病具有“四高一多”的特點，目前是我國乃至全球醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。因此對其進行早預(yù)防、早治療尤為重要。近十年來，筆者使用本院制劑室生產(chǎn)的《華佗中風(fēng)膠囊》治療中風(fēng)病110例，療效滿意，并設(shè)對照組50例，內(nèi)服純西藥作比較，兩組療效統(tǒng)計差異明顯。
1診斷依據(jù)
1.1中醫(yī)診斷中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《新編中醫(yī)病證診療常規(guī)》為中風(fēng)診斷依據(jù)。
1.2西醫(yī)診斷腦血管意外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1999/07/30實施的《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2.1癥狀以半身不遂，口角歪斜，舌強語謇，偏身麻木，神志恍惚、迷蒙為主癥。
1.2.2發(fā)病多急驟也有漸進發(fā)展，病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆，好發(fā)年齡多為中年人或者在45歲以上居多。
1.2.3誘因多為因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。
1.2.4檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查和頭顱CT、MRI、空腹血糖及血脂分析等檢查明確診斷。
1.2.5鑒別與癇證、厥證、痙證等相鑒別。
2臨床資料
2.1一般資料臨床共觀察治療中風(fēng)病160例，均屬住院病例，經(jīng)CT、MRI明確診斷后列入觀察對象。
2.2隨機分為治療組與對照組，其中治療組110例，對照組50例（中途退出未列入統(tǒng)計）。
2.3治療組①性別，男62例，女48例；②年齡，40-82歲，平均年齡59.80歲；③病程，1-2年59例，3-5年者38例，6年以上者13例；④腦血栓形成32例，腦梗塞44例，腦溢血34例；伴高血壓71例，糖尿病26例，高血脂86例，冠心病43例。
2.4對照組①性別，男29例，女21例；②年齡，42-84歲，平均年齡62.5歲；③病程，1-2年者27例，3-5年者20例，6年以上者3例；④腦血栓形成15例，腦梗塞26例，腦溢血9例；伴高血壓16例，糖尿病7例，高血脂32例，冠心病17例。
2.5兩組臨床資料均隨機抽樣，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。
3治療方法
3.1治療組服用本院制劑室生產(chǎn)的《華佗中風(fēng)膠囊》，每日3次，3-6克/次；重癥6-9克/次，3-6次/日，30天一療程；如血壓、血糖過高，適當(dāng)用西藥控制，連服3個療程。
3.2對照組采用純西藥治療，預(yù)防睡前加服1次降壓藥或者降血脂藥物，控制高血壓和血脂，如有高血糖則采用西藥常規(guī)治療。
兩組均囑患者加強肢體功能鍛煉，增強軀體康復(fù)，注意情志因素及低脂、低鹽、低糖飲食。兩組均觀察3個療程后統(tǒng)計療效。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
4.1中醫(yī)治療療效標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，參照《新編中醫(yī)病證診療常規(guī)》，中風(fēng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。
4.2西醫(yī)治療療效標(biāo)準(zhǔn)腦血管病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等后遺癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。
4.3臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及體征消失，基本能獨立生活。
4.4臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本能獨立生活。
4.5臨床未愈標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及體征無變化。
5治療結(jié)果（見表1）
6討論
腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率這“四高”特點。它已經(jīng)成為中國位居第一的致病死因。《華佗中風(fēng)膠囊》有活血化瘀、化痰通絡(luò)、潤養(yǎng)神經(jīng)、補腦強心等功效。筆者近十年用于預(yù)防和治療腦血管疾病及其中風(fēng)癱瘓后遺癥，在臨床上獲得了滿意療效。從表1中可以看出，其結(jié)果顯示，兩組間治療后，療效分析無顯著差異（P>0.05），說明《華佗中風(fēng)膠囊》對中風(fēng)病的治療和預(yù)防都強于對照組。從表2中可以看出，其結(jié)果顯示，兩組間治療后，顱腦CT、頸動脈B超、TCD和血脂的改善比較分析有顯著差異（P
從藥物組方分析，《華佗中風(fēng)膠囊》是根據(jù)《血證論》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的經(jīng)典理論指導(dǎo)下，由黃芪、天麻、川芎、水蛭、南星等藥物組成。體現(xiàn)了風(fēng)痰相搏、氣血互用、心腦同治的病機及治療原則，黃芪補益氣血；水蛭、川芎行氣活血；南星化痰開竅、醒腦養(yǎng)心安神，現(xiàn)代研究能穿透血腦屏障，提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞神經(jīng)細胞機能，可促進神經(jīng)細胞沖動在脊髓中的傳導(dǎo)，并提高脊髓反射的興奮性，使脊柱周圍的肌肉、韌帶緊張性增加，使其保持正常生理狀態(tài)，利于腦組織的修復(fù)。
中風(fēng)的預(yù)防，多采用西藥阿斯匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防中風(fēng)，但長期服用誘發(fā)腸胃功紊亂，消道潰瘍，增加了腦出血傾向，降血脂藥、降壓藥等西藥要求嚴(yán)格控制劑量，規(guī)范化用藥，否則不能預(yù)防中風(fēng)，反而誘發(fā)中風(fēng)病發(fā)生。臨床上如何選擇安全有效預(yù)防中風(fēng)的藥，筆者近十年臨床經(jīng)驗總結(jié)，從表2中也可以看出，選用《華佗中風(fēng)膠囊》可以從包括抗血小板聚集在內(nèi)的多方面、多靶點起作用來治療中風(fēng)及后遺癥和預(yù)防中風(fēng)。一種多元化的藥物比選擇多種藥物控制各個因素更加安全、有效和便捷，因此《華佗中風(fēng)膠囊》既可以治療中風(fēng)病及后遺癥，同時也可以用于中風(fēng)的三級預(yù)防及后遺癥的康復(fù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。
中風(fēng)急性期不宜單獨應(yīng)用《華佗中風(fēng)膠囊》，應(yīng)采用中西藥綜合及早搶救治療措施，該手術(shù)治療切莫錯失良機，誤了病情，影響中風(fēng)疾病致殘。
【關(guān)鍵詞】 臍動脈收縮舒張比值；彩色多普勒；妊娠高血壓綜合征
Abstact Objective：To evaluate the value of monitoring pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) and predicting the condition of fetal in perinatal period by measuring fatal blood flow velocity kinetic indices of fetal umbilical artery with color Doppler ultrasonography.Methods: The blood flow velocity of fetal umbilical artery in 126 PIH and 50 normal controls was measured with color Doppler ultrasonography， and systolic/diastolic(S/D) and pulsitive index(PI) were examined.Results: the S/D and PI in PIH were significantly higher than those in the control group.S/D and PI in those with intrauterine growth retardation( IUGR) were higher than those in those without IUGR.at the same time S/D in perinatal period fetal was higher than that in the normal one.Conclusion: S/D and PI in PIH are higher than those in the normal group.So to study the fetal umbilical artery blood flow is very important in evaluating placenta and in calculating foetus.
Key words The ratio of umbilical artery systole to diastole；Color doppler flow image；Pregnancy-induced hypertension syndrome
妊娠期高血壓是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后差、圍產(chǎn)兒疾病以及死亡的主要原因。由于病因和發(fā)病機制至今尚未清楚，臨床上缺乏有效的治療措施，目前主要以對癥治療和終止妊娠為主，這常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患兒臨床療效差，增加圍產(chǎn)兒風(fēng)險。本文通過應(yīng)用彩色多普勒檢測126例妊高征孕婦臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)并加以分析，探討臍動脈血流參數(shù)在了解胎盤功能以及預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后的價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 以2003年9月至2006年10月在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院分娩的126例妊高征(PIN)孕婦為觀察對象，其中伴有宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）者40例，不伴有IUGR者86例。隨機抽取50例在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院分娩的正常孕婦做對照組。妊高征孕婦年齡23～39歲，平均28.6歲，孕周32～42周，平均38周；對照組孕婦年齡21～36歲，平均26.9歲，孕周32～41周，平均36.4周。兩組年齡、孕周經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有檢查距分娩日期3周時進行，每周一次，取平均值，并將126例妊高征者分成2組，S/D＜3者80例為A組，S/D≥3者46例為B組。
1.2 研究方法 采用GE公司Vivid 7超聲儀，對胎兒臍血流進行檢測，探頭頻率3.5MHz，取樣容積小于2mm，取樣線與血管走行之間的夾角小于60°，在獲得連續(xù)5個以上滿意血流頻譜時凍結(jié)圖像，測得胎兒臍動脈收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度之比S/D和搏動指數(shù)（PI）。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊高征（PIH）、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)見周永昌主編的《超聲醫(yī)學(xué)》［1］。
1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS軟件包進行t檢驗、χ2檢驗以及確切概率法處理數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 三組間臍動脈血流參數(shù)的比較 伴有IUGR和不伴有IUGR的PIH組S/D值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 PIH不伴有IUGR與PIH伴有IUGR以及對照組臍動脈血流S/D、PI參數(shù)的比較（略）
*與對照組比較P
2.2 PIH組S/D值與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系 常見的圍產(chǎn)兒不良預(yù)后疾患IUGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、Apgar≤7分和低體重兒等S/D值，A、B兩組相比有顯著性差異。見表2。
表2 PIH組S/D值與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系（略）
*與A組比較P
3 討論
正常妊娠時，隨著胚胎的發(fā)育，胎盤絨毛分支及其內(nèi)三級絨毛小動脈的數(shù)量和管徑均增大，血流灌注增加［2］，臍動脈血流舒張末期流速增加更快，故S/D逐漸下降，對照組在32周以后，S/D值為2.21±0.31就說明了這一點。而PIN時，尤其重度PIN時，滋養(yǎng)細胞和胚胎的種植較淺，子宮肌層和蛻膜其它部分血管都發(fā)生急性動脈硬化，組織學(xué)可見絨毛毛細血管周圍大量蛋白沉積，局灶性絨毛壞死、梗塞且有胎盤絨毛小動脈痙攣、水腫等，因而使其管腔直徑縮小到正常妊娠時的一半，胎盤循環(huán)阻抗極度增高，使臍動脈舒張末期血流急劇減慢、停滯甚至返流時，S/D升高，有的為無限大，這必然使胎盤供血不足，影響胎兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)IUGR。PIN組中，隨著妊高征升級，S/D逐漸增大，妊高征與對照組S/D比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
正常妊娠時，隨著孕周增加，三級絨毛及其中細小動脈數(shù)也逐漸增多，胎盤血管阻抗降低，S/D和PI值也隨之下降［3］，文獻報道，臍血流增加或減少更多地依賴胎盤血管阻抗大小［4］，絨毛小動脈是阻抗的來源，當(dāng)絨毛小動脈管徑有微小改變時，循環(huán)阻抗即有明顯增大，同時血流灌注量大大減少，胎盤功能減退，胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。妊高征時由于胎盤絨毛血管痙攣、水腫、血管狹窄，阻力增大，臍動脈舒張末期血流減少，胎盤功能減低，從而導(dǎo)致IUGR和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［5］，同時妊高征時血液濃縮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使胎盤組織缺血、缺氧甚至出現(xiàn)局部出血、壞死、梗塞使胎盤循環(huán)障礙［6］，胎兒臍血流阻力升高，因此妊高征時胎兒臍動脈血流阻力指標(biāo)隨孕周增加而逐漸升高［7］。本組研究表明PIH組的S/D、PI值明顯高于正常妊娠對照組（P
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【關(guān)鍵詞】 ICU； 腦出血； 非手術(shù)治療； 早期康復(fù)治療； 安全性； 臨床效果
【Abstract】 Objective：To investigate the safety and therapeutic effect of early rehabilitation treatment for cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in intensive care unit（ICU）.Method：Eighty-three cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into treatment group with forty-two cases and control group with forty-one cases.The treatment group was treated with early rehabilitation measure，the control group was given conventional treatment.The recovery situation of neurological deficits and daily life ability were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment，the clinical neurological deficit scores of the treatment group were significantly lower than before treatment and significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Intensive care unit； Cerebral hemorrhage； Non-surgical treatment； Early rehabilitation treatment； Safety； Clinical efficacy
First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.012
腦出血是指原發(fā)性非外傷腦實質(zhì)的血管破裂出血，腦內(nèi)出血量在30 mL以下一般采取非手術(shù)治療，大多數(shù)患者病情可趨平穩(wěn)，不再繼續(xù)出血，但經(jīng)常殘留神經(jīng)功能缺損癥狀，導(dǎo)致其在感覺、運動、語言和認知等方面出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。因此，早期康復(fù)的介入極其重要，隨著康復(fù)治療的發(fā)展，臨床對早期康復(fù)的認識逐漸加深。本研究是由本院的康復(fù)團隊根據(jù)ICU腦出血非手術(shù)治療患者病情，在生命體征監(jiān)護下，對患者實施早期康復(fù)治療，以探討在ICU實施早期康復(fù)治療的安全性及療效。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院ICU病房2012年6月-2014年6月腦出血住院的患者83例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血，出血量在30 mL以下，生命體征相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦部器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、腦卒中再發(fā)的患者。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為兩組，早期康復(fù)治療組42例，其中男30例，女12例，年齡50～72歲，平均（58.45±10.25）歲，入院時GCS（glasgow coma scale）評分（9.12±1.25）分；對照組41例，其中男30例，女11例，年齡52～70歲，平均（56.46±11.64）歲，入院時GCS評分（9.32±1.13）分。兩組患者性別、年齡、入院時間、入院時GCS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者入院后均給予心電監(jiān)護，控制血壓、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的非手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)治療，保持患者絕對臥床，抬高床頭15°～30°，按時翻身以及常規(guī)藥物治療。治療組實施早期康復(fù)治療，從發(fā)病第1天開始早期評價和干預(yù)，康復(fù)治療師、護士以及醫(yī)生合作，全面評估重癥患者，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，制定個體化的活動訓(xùn)練方案，盡早實施漸進性的早期活動干預(yù)，并且每24小時共同評價患者活動力度和能力，確定患者進一步的活動程度和運動量，根據(jù)患者意識狀態(tài)及耐受情況的不同，在監(jiān)護下實施床上或離床訓(xùn)練、精細動作訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理療法等；早期康復(fù)每次的持續(xù)時間從5 min起，逐漸增加到10、20、30 min。康復(fù)治療每天1次，治療時間最長45 d，最短5 d，平均11.1 d。治療組早期康復(fù)治療措施具體如下。
1.2.1 實施早期康復(fù)治療的條件 實施早期康復(fù)前后患者的生命體征控制在以下范圍：收縮壓120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧飽和度>92%，體溫安靜平臥時的30%；（2）血壓>安靜平臥時的20%；（3）SpO2
1.2.2 康復(fù)小組的組成 重癥康復(fù)醫(yī)療強調(diào)高素質(zhì)的專業(yè)團隊組合，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》（2011年版）關(guān)于康復(fù)治療訓(xùn)練人員應(yīng)具備的相應(yīng)資質(zhì)的要求，本院的康復(fù)治療主要由本科以上學(xué)歷的康復(fù)治療師執(zhí)行，并與主管醫(yī)生和護士商討治療安排，ICU護士協(xié)助并負責(zé)患者的宣教工作，醫(yī)生負責(zé)整體評估患者病情[2]。患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)病房時由康復(fù)治療師負責(zé)繼續(xù)跟進患者的康復(fù)治療，保證患者享有不間斷的專業(yè)康復(fù)治療。
1.2.3 床上及離床康復(fù)治療流程 采用循序漸進的階梯式治療模式，包括（1）床上運動，昏迷患者保持良肢位，略抬高患側(cè)下肢遠端，促進下肢血液回流，膝下避免墊枕及過度屈髖；指導(dǎo)患者采取正確的健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位及半臥位姿勢；健、患側(cè)翻身練習(xí)；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)主、被動運動，重點訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，并逐步減少被動運動，同時增加主動運動。每次變換后都要恢復(fù)良肢位，特制的腕關(guān)節(jié)的指關(guān)節(jié)夾板以及足踝矯形器的應(yīng)用能有效預(yù)防攣縮的發(fā)生。當(dāng)患者的肌體沒有肌力時，關(guān)節(jié)的被動活動也可以防止關(guān)節(jié)攣縮和變形[3]。做被動活動時要注意動作要輕巧、緩和，用力要適中，活動幅度由小逐漸變大，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動，避免用力過大或活動過度造成軟組織損傷。（2）床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練，床頭抬高坐位練習(xí)，床頭從30°～45°開始，逐日增加10°～20°，直至抬高到90°，并持續(xù)10～30 min，適應(yīng)后開始放平床頭，進行健、患側(cè)起坐訓(xùn)練；床邊坐位訓(xùn)練。（3）床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，訓(xùn)練站起坐下功能。當(dāng)要坐起來時，選用支撐性座椅非常有助于良肢位，但很多這樣的座椅都很占空間，讓ICU的醫(yī)護人員覺得妨礙工作進行，康復(fù)小組成員應(yīng)確保這種設(shè)施的重要作用得到認知。（4）站立平衡訓(xùn)練。（5）平地行走訓(xùn)練。
1.2.4 精細動作訓(xùn)練 （1）捏皮球訓(xùn)練，患者將一直徑6～8 cm的皮球捏于患側(cè)掌心并反復(fù)進行捏皮球動作；（2）取物訓(xùn)練，進行拾石頭（從拾大石頭到小石子）、拼圖、取筆寫字等訓(xùn)練；（3）基本生活活動能力訓(xùn)練，如進行洗臉、梳頭、吃飯、穿脫衣服、使用廁紙等訓(xùn)練。
1.2.5 心理療法 根據(jù)患者心理狀況給予疏導(dǎo)、支持和鼓勵，幫助患者正視疾病、樹立康復(fù)信心。爭取患者合作，培養(yǎng)“動”的意識，并勸導(dǎo)患者及家屬克服急躁情緒，放松心態(tài)，不急于求成。教會患者家屬探視時增加患者治療信心，幫助患者消磨住院難熬的時間。還要讓患者明白每項康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，知道治療的必要性以及不治療的后果。
1.2.6 吞咽功能訓(xùn)練及語言訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練包括進食前協(xié)助患者坐直，盡可能接近90°進行喂食。對于不能采取坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥位，頭部前屈。選用容量5～10 mL的勺子喂食，指導(dǎo)患者每口攝入量不宜過多，小口進食，慎用吸管，以免引起誤吸。指導(dǎo)患者進食后保持半臥位或坐姿30 min。語言訓(xùn)練包括口語表達、朗讀和交流能力訓(xùn)練等。對口齒不清或失語者，需鼓勵其表達自己，積極行語言康復(fù)訓(xùn)練，耐心糾正患者發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，以提高患者語言功能[4]。
1.2.7 早期康復(fù)的方式 （1）沒有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫，生命體征相對穩(wěn)定的清醒患者，直接介入主動康復(fù)，循序漸進給予上述的主動康復(fù)流程。（2）病情不穩(wěn)定的清醒患者：采用主動康復(fù)與被動康復(fù)相結(jié)合的方式，協(xié)助患者床上健、患側(cè)翻身練習(xí)，床頭抬高坐位練習(xí)，肢體各關(guān)節(jié)主、被動運動。（3）昏迷或意識不清患者：采用被動康復(fù)，如良肢位保持，肢體關(guān)節(jié)被動運動，胸肺部物理治療，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的護理。
1.3 療效評定 所有患者在監(jiān)護下生命體征相對穩(wěn)定時即進行首次功能評測，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度評定依據(jù)1995年我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》，評分結(jié)果正常為0分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，最嚴(yán)重為45分[5]。基本生活活動能力（BADL）的評定采用Barthel指數(shù)評定量表，評分結(jié)果：滿分100分，60分為生活基本自理[6]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 治療后兩組基本生活活動能力恢復(fù)情況比較 治療后，治療組的基本生活活動能力恢復(fù)較快，治療第14天有28例（66.67%）患者達到生活基本自理，其中有20例（47.61%）能獨立步行；而對照組僅3例（7.31%）患者達到生活基本自理，沒有患者能獨立步行。
2.2 臨床神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分比較 治療前，兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療第5天與第14天，兩組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，治療第14天兩組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療第5天，治療后，治療組以上指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組，以上各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
“早期”康復(fù)是在主要生理功能穩(wěn)定后立即開始實施活動，而不是轉(zhuǎn)出ICU后。早期康復(fù)的目標(biāo)是維持或提高患者的肌肉力度、活動度及身體功能并減少ICU相關(guān)并發(fā)癥，增強患者對自身康復(fù)的信心，盡早恢復(fù)獨立生活能力。本研究從發(fā)病第1天開始對42例腦出血非手術(shù)治療患者實施早期康復(fù)，沒有發(fā)生死亡病例，有2例患者康復(fù)過程中出現(xiàn)心率增快>110次/min，予以臥床休息、減慢康復(fù)的頻率和持續(xù)時間后緩解。入院治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損和基本生活活動能力的恢復(fù)均隨住院時間的推移而不斷增強。有研究報道，腦卒中后第5天已能相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷長期基本生活活動能力獨立性的功能預(yù)后[7]。由此表明，早期康復(fù)影響患者的長期功能預(yù)后。本研究顯示，ICU腦出血非手術(shù)治療患者從發(fā)病第1天開始進行早期康復(fù)治療是安全和有效的，而且能促進患者自理能力和神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。
實施早期康復(fù)治療前后患者的生命體征控制在以下范圍：收縮壓120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧飽和度>92%，體溫
關(guān)于腦出血非手術(shù)治療患者何時開始早期康復(fù)治療有不同的主張，國外有研究主張從腦出血后第1天開始進行早期康復(fù)治療，能夠降低患者的死亡率，預(yù)防直立性低血壓、便秘、壓瘡、深靜脈血栓和繼發(fā)減退（例如肌肉失用、平衡能力減退）等并發(fā)癥[7]。中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）建議腦卒中急性期患者，經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h以后，進行腦卒中一級康復(fù)的初期康復(fù)評定[10]。國家衛(wèi)計委臨床路徑管理要求腦出血患者實行早期康復(fù)治療，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]174號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)神經(jīng)內(nèi)科6個病種臨床路徑的通知》文件強調(diào)腦出血患者入院第2天開始康復(fù)治療。隨著康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，早期康復(fù)開始的時間窗也不是一成不變的。
病情不能限制ICU腦出血非手術(shù)治療患者康復(fù)的介入，也不決定患者早期康復(fù)的時間，但患者的病情影響早期康復(fù)介入的方式，決定患者采用主動康復(fù)或被動康復(fù)。重癥康復(fù)必須有專業(yè)的康復(fù)團隊，由專業(yè)的康復(fù)治療師負責(zé)執(zhí)行的重癥患者的早期康復(fù)治療是安全有效的。為保證早期康復(fù)的品質(zhì)，早期康復(fù)必須配備相關(guān)的輔助設(shè)施，如助行器、足踝矯形器、下肢智能康復(fù)機等。本院的康復(fù)輔助設(shè)施由康復(fù)醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理，更有利于康復(fù)治療師全院調(diào)配使用。
重癥康復(fù)目前在國內(nèi)的三級醫(yī)院雖然很受關(guān)注，但仍開展得不夠成熟，很多醫(yī)院缺乏專業(yè)的康復(fù)治療師和規(guī)范的治療流程。筆者2009年在香港威爾斯親王醫(yī)院為期10個月的學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，香港的重癥康復(fù)已經(jīng)開展得很規(guī)范，有系統(tǒng)的方案、制度和流程，給醫(yī)護人員很大的啟示，本院在ICU開展早期康復(fù)，促進患者基本生活能力的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，提高了治療滿意度，取得了良好的社會效益。
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掌握心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識；掌握心內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)。
了解治療后的社區(qū)照顧與隨訪，培養(yǎng)縝密的臨床思維。
癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：心悸、頭暈、暈厥。
心悸心悸是指患者自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心悸時心率可快可慢，也可為心律不齊。心率加快時感心臟跳動不已，心率緩慢時則感搏動有力。部分患者心率和心律正常，主要為心臟搏動增強。心悸的臨床表現(xiàn)及鑒別要點見表1。
頭暈臨床表現(xiàn)特征是頭暈與目眩，輕者眼花，頭重腳輕，閉目即止：重者視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐等。發(fā)作間歇期長短不一，常有情緒誘因，可突然起病，逐漸加重。頭暈的臨床表現(xiàn)及鑒別要點見表2。
暈厥暈厥的臨床表現(xiàn)及鑒別要點見表3。
冠心病
掌握冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項，介入治療后患者的社區(qū)照顧與隨訪，冠心痛一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。
心絞痛臨床分型①勞力型心絞痛：穩(wěn)定勞力型心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛。②自發(fā)型心絞痛：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛。③混合型心絞痛：勞力型和自發(fā)型并存。其中除穩(wěn)定勞力型心絞痛以外均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，
心絞痛的臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無特殊異常發(fā)現(xiàn)。①癥狀：發(fā)作性胸痛。②部位：主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。③性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感。④誘因：體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。⑤持續(xù)時間和緩解方式：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3—5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。
心絞痛鑒別診斷
心臟神經(jīng)癥：常深吸氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在心尖部附近，或經(jīng)常變動。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時。作輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常無其他神經(jīng)衰竭的癥狀。
靜急性心肌梗死：本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含硝酸甘油多不能使緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)sT段抬高，并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白增高。
X綜合征：多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，發(fā)作時或負荷后心電圖可示心肌缺血，核素心肌灌注可示缺損，冠狀動脈造影正常，麥角新堿試驗陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好。
其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛等。
肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1—2個肋間，多為持續(xù)性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。
食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。
穩(wěn)定型心絞痛的治療祛除誘因；硝酸酯制劑（如消心痛、單硝酸異山梨醇酯等）；β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂克等），可減慢心率、降低心肌收縮力、減少耗氧量而預(yù)防心絞痛的發(fā)作；鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、地爾硫革等）抑制鈣離子進入心肌細胞，從而抑制心肌收縮；預(yù)防發(fā)作：用抑制血小板聚集的藥物（如阿司匹林等）；控制冠心病的危險因素，主要包括控制高血壓、調(diào)整血脂紊亂、治療糖尿病和戒煙。
不穩(wěn)定型心絞痛的治療
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-816X（2017）02-0141-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.20
國際知名咨詢公司德勤了《2020年健康醫(yī)療預(yù)測報告》，在人口為13億多的中國人中，高血壓達1.6～1.7億人，高血脂有將1億多人，糖尿病患者達到9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬～2億人，血脂異常1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。有研究數(shù)據(jù)顯示：平均每30秒就有一個人患癌癥，平均每30秒就有一個人患糖尿病，平均每30秒至少有一個人死于心腦血管疾病。心腦血管疾病是社會老齡化老年流向性疾病之一，很多發(fā)達國家著手研究探索老年流行病學(xué)管控模式，找到有效的方法來解決心血管疾病的管控問題。我們參考國內(nèi)外心血管疾病管控模式，結(jié)合國外社區(qū)心臟康復(fù)的實踐，踐行我國分級診療醫(yī)療服務(wù)精神，探索對心血管疾病患者實現(xiàn)多級管理式醫(yī)療服務(wù)模式，走出一條中國特色的中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)?家庭心臟康復(fù)預(yù)防管理模式。
1.心血管疾病醫(yī)學(xué)治療狀況
2016年《中國心血管病報告2015》指出，我國心血管病患病率、死亡率持續(xù)上升，成為居民首位死因，心血管疾病已經(jīng)成為流行性慢性疾病。心血管疾病治療費用每一年都在呈上升趨勢，增長比例達32.02%，給患者家庭以及政府的醫(yī)保支付帶來巨大壓力。
心血管疾病作為高危性慢性病，該疾病致病危險因素多、疾病潛伏周期長、疾病治療周期長、疾病的復(fù)發(fā)率高（不是一次性手術(shù)和吃藥就可以治愈）的特點使心血管疾病在醫(yī)學(xué)治療上須采取藥物加康復(fù)治療的整合醫(yī)學(xué)治療模式。循證醫(yī)學(xué)證明心血管疾病的運動康復(fù)治療法，某種程度上具有藥物治療的效果。因此，國外的醫(yī)療服務(wù)管理部門以及保險支付機構(gòu)，都在將心臟康復(fù)治療的運動療法納入到醫(yī)療服務(wù)體系里面。
心血管疾病患者在院外需要長期心臟康復(fù)管理。但是，國內(nèi)心血管疾病患者康復(fù)現(xiàn)狀是三無狀況――無知、無助、無奈。患者未得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，使一部分患者的再人院率、再梗死率升高。
2.心臟康復(fù)概述
心臟康復(fù)是心血管疾病藥物治療、手術(shù)治療外的重要治療方法，是藥物和手術(shù)無法替代的方法。心臟康復(fù)是指通過綜合的康復(fù)醫(yī)療，包括藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠指導(dǎo)、音樂治療）和生活方式指導(dǎo)等方法，對患者采用積極主動的身體、心理、行為和社會活動訓(xùn)練指導(dǎo)，來改善患者心臟功能，讓患者在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到較佳功能狀態(tài)，回歸和接近正常生活。
心臟康復(fù)治療包括：患者醫(yī)學(xué)評估、患者宣教、運動康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、心理干預(yù)咨詢及患者咨詢答疑等多項醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。科學(xué)、專業(yè)、個性化的心臟康復(fù)治療，一方面通過國內(nèi)外多個循證醫(yī)學(xué)證明心臟康復(fù)在改善心血管功能、提高患者的運動能力、減少臨床癥狀、減少藥物使用量、改善心理狀態(tài)、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面有直接效果。另一方面可以降低死亡率、提高生存率、縮短住院時間、減少并發(fā)癥，因此降低疾病康復(fù)治療費用，提高患者生活質(zhì)量，回歸社會和家庭，精神狀況好轉(zhuǎn)，對患者和家屬產(chǎn)生巨大經(jīng)濟效益。
3.心臟康復(fù)國際現(xiàn)狀
心臟康復(fù)在國外開展已經(jīng)有幾十年歷史，心臟康湍J揭蒼誆歡戲⒄貢浠。開始從住院康復(fù)模式發(fā)展到醫(yī)院門診康復(fù)，再發(fā)展到社區(qū)醫(yī)院和家庭康復(fù)模式，為不同的患者提供了不同階段可以選擇不同康復(fù)模式。由于移動醫(yī)療介紹和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的支持，以及心臟康復(fù)的方便性、可操作性要求，國外更多的心臟康復(fù)模式正在從醫(yī)院心臟康復(fù)服務(wù)模式逐步向社區(qū)和家庭心臟康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。
資料顯示美國心血管疾病的發(fā)病率漸趨下降，得益于心臟康復(fù)/二級預(yù)防的開展。社區(qū)心臟康復(fù)/二級預(yù)防模式為患者和社會提供了最合理的資源配置，大大改善了心血管病患者的預(yù)后。美國另外一項針對老年冠心病患者進行的心臟康復(fù)項目發(fā)現(xiàn)，患者死亡率減少21%～34%，其效果與心血管的預(yù)防用藥相當(dāng)（如他汀類藥物和J3受體阻滯劑），而患者的醫(yī)療費用卻顯著低于預(yù)防用藥費用支出。美國正在通過移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推薦可持續(xù)的心臟康復(fù)改進項目，希望通過社區(qū)?家庭心臟康復(fù)項目改善心臟康復(fù)的質(zhì)量。
英國國民醫(yī)療服務(wù)體系中社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)占英國醫(yī)療服務(wù)90%的服務(wù)量，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益，未來要將85%的心血管疾病患者納入康復(fù)項目之中。My Action項目是英國一項以社區(qū)為基礎(chǔ)的心臟病預(yù)防研究項目，對于高血壓、冠脈疾病、糖尿病、腦血管病、高危心血管疾病和外周血管疾病患者，在為期16周的項目中，通過生活方式改變、危險因素控制和藥物治療措施進行整體心血管疾病預(yù)防，明確改善了患者的健康狀態(tài)。
在德國，全國性社區(qū)康復(fù)機構(gòu)里面包括心臟科醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師、社區(qū)工作人員、營養(yǎng)師以及護士組成的多學(xué)科康復(fù)團隊，它的目的是為了延長心臟康復(fù)療效，擴大心臟康復(fù)受益人群。德國進行的一項針對12560名心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪5年死亡率下降54%，醫(yī)療費用下降47%，生活質(zhì)量明顯改善。
日本醫(yī)學(xué)專家進行的多年心血管疾病康復(fù)研究，結(jié)果顯示為心血管疾病患者在監(jiān)護和非監(jiān)護下開展的心臟康復(fù)中，無一例發(fā)生心臟事件。這個研究說明社區(qū)開展心臟康復(fù)模式是有相當(dāng)高的安全性和可靠性。
歐美和日本等國家的多項實踐證明，心血管疾病的康復(fù)預(yù)防應(yīng)該以社區(qū)基層為基礎(chǔ)，家庭為依托，三級醫(yī)院為支撐開展，通過積極有效的社區(qū)心臟康復(fù)干預(yù)措施，可以減少疾病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療成本，并直接轉(zhuǎn)化為社會和經(jīng)濟效益。歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)會指南都在不同程度的強調(diào)針對心血管疾病患者進行社區(qū)運動治療的重要性和必要性。歐洲專門成立心臟康復(fù)協(xié)會監(jiān)管國家法律法規(guī)和資金機構(gòu)，并監(jiān)管心臟康復(fù)各個階段和評估心臟康復(fù)患者整體狀況。通過立法支持心臟康復(fù)對心臟康復(fù)的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。
美國、日本、英國等歐美國家實踐證明，心肌梗死出院的患者在社區(qū)繼續(xù)接受心臟康復(fù)治療，與在三甲醫(yī)院開展心臟康復(fù)服務(wù)，在健康狀況和健康行為的療效評估上呈現(xiàn)相似性，社區(qū)心臟康復(fù)的效果得到肯定。
4.我國社區(qū)?家庭開展心臟康復(fù)的現(xiàn)狀
隨著生活水平提高和生活方式的改變，加之心血管疾病的危險因素仍未得到有效的控制，未來我國心血管疾病會呈高爆發(fā)態(tài)勢。2015年我國心血管疾病人數(shù)達到2.9億：每一年住院的1115多萬心血管疾病患者（含反復(fù)住院）。另外還有潛在的數(shù)億心血管高危患者（高血壓、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、血脂異常、老年人群）。
我國醫(yī)療服務(wù)是以三甲醫(yī)院為主體的體系。我國開展心臟康復(fù)服務(wù)也是近三五年的事情。我們醫(yī)療界對心臟康復(fù)服務(wù)的理解不到位，起步較國外晚。近期從最初的兩三家心臟康復(fù)中心發(fā)展到上百家心臟康復(fù)中心，各大醫(yī)院也都紛紛成立了心臟康復(fù)中心，為心血管疾病患者提供專業(yè)科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。這些都很難以實現(xiàn)讓廣大心血管病患者得到康復(fù)服務(wù)。
我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多，社區(qū)醫(yī)院具有及時性、方便性、可持續(xù)性特點，基層社區(qū)醫(yī)院“六位一體”的定位和基層醫(yī)療資源充分，在硬件和醫(yī)學(xué)基本檢查檢測方面，可以實現(xiàn)對心血管疾病患者的生化指標(biāo)以及其他心臟康復(fù)參數(shù)監(jiān)測需求。
歷史上，我國基層社區(qū)醫(yī)院沒有開展過心臟康復(fù)服務(wù)。基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在心血管疾病管控方面基本沒有起到什么作用。究其原因，一方面是我國醫(yī)療體制設(shè)計的問題，另一方面是我國基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員在疾病管控能力方面還有很大差距。兩方面原因使我們針對心血管疾病這一非傳染性慢性病的基層管控方面處于空白狀態(tài)。
雖然基層社區(qū)醫(yī)院相對三甲醫(yī)院具有可使用性，政府也希望社區(qū)醫(yī)療在心血管病防治康上起到防控雙網(wǎng)底作用，形成心血管疾病管理在社區(qū)、疾病治療在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的多級管理式醫(yī)療服務(wù)格局。具體到今天我們?nèi)绾螌崿F(xiàn)這個目標(biāo)一直在困擾各級醫(yī)療服務(wù)人員。
各級專家學(xué)者也在呼吁將“心臟康復(fù)醫(yī)療服務(wù)”納入到心血管疾病多級管控的醫(yī)療服務(wù)之中，進一步將心臟康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)保支付之中。胡大一教授、阜外醫(yī)院吳永健教授、北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的李瑞杰院長倡導(dǎo)和倡議實現(xiàn)“中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)進入社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)”，多方也都是在嘗試的過程之中。
5.我國社區(qū)?家庭開展心臟康復(fù)的創(chuàng)新突破
借鑒國外心臟康復(fù)醫(yī)療理念和經(jīng)驗，結(jié)合我們中醫(yī)醫(yī)療資源和基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)，走出一條中國特色的“中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)?家庭心臟康復(fù)模式”是我們的出發(fā)點和終結(jié)點。
“社區(qū)?家庭心臟康復(fù)模式”是聯(lián)合三甲醫(yī)院心臟康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)院心臟康復(fù)診室，組建多級心臟康復(fù)管理服務(wù)模式。該模式以“社區(qū)心臟康復(fù)聯(lián)盟平臺”為核心，聯(lián)合三甲醫(yī)院心臟康復(fù)專家和基層醫(yī)院心臟康復(fù)治療師和護士，使心血管疾病患者能夠在三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院不同醫(yī)療機構(gòu)之間，在同一心血管疾病康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)下的中國式心血管疾病精準(zhǔn)管理醫(yī)療服務(wù)模式。
該模式依據(jù)“心血管疾病全周期管理理念”，男難管疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)不同階段進行疾病管理模式，通過整合心臟康復(fù)專家資源以及聯(lián)合社會資源、多方資金籌措、遠程監(jiān)控支持，實現(xiàn)對兩類人群的管理：一類是確診的心血管疾病患者；二類是潛在心血管疾病高危人群：心血管疾病危險因素如高血壓、肥胖等患者的預(yù)防、治療、康復(fù)全周期管理。
目前由我們廣安門醫(yī)院心臟康復(fù)中心正在聯(lián)合同仁堂中醫(yī)院心臟康復(fù)中心、廣安門內(nèi)社區(qū)服務(wù)中心、天壇社區(qū)康復(fù)科以及北京康迪恩科技有限公司探討心血管疾病康復(fù)多級管控模式――“社區(qū)心臟康復(fù)模式”。
“社區(qū)心臟康復(fù)模式”實施需要醫(yī)療資源支持。由于基層醫(yī)師在數(shù)量還是能力方面都制約著心血管疾病多級管理模式的落地，該模式受到推廣限制。目前實現(xiàn)突破的唯一辦法就是針對基層醫(yī)生進行心臟康復(fù)疾病管理能力的可持續(xù)提升培訓(xùn)。我們一方面針對基層醫(yī)生進行心血管疾病康復(fù)管理知識培訓(xùn)，另一方面指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進行心血管疾病管理業(yè)務(wù)實踐。
“社區(qū)?家庭心臟康復(fù)模式”實施需要疾病多級管控系統(tǒng)以及客戶端“心臟康復(fù)專家APP”技術(shù)支持實現(xiàn)。“心血管疾病康復(fù)多級管控平臺系統(tǒng)”由北京康迪恩科技有限公司研發(fā)。該平臺可以幫助我們實現(xiàn)兩方面職能：一是心血管疾病康復(fù)預(yù)防宣傳培訓(xùn)服務(wù)。通過系統(tǒng)讓我們基層醫(yī)生實現(xiàn)在線的可持續(xù)心臟康復(fù)管理培訓(xùn)，通過系統(tǒng)可以針對患者進行心臟康復(fù)宣教服務(wù)；二是心臟康復(fù)多級管控服務(wù)。該系統(tǒng)通過將心臟康復(fù)路徑指南電子化、標(biāo)準(zhǔn)化的固化在同一系統(tǒng)里面，讓三甲醫(yī)院專家與二級醫(yī)生、基層醫(yī)生實現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下的同臺共診。也可以實現(xiàn)心臟康復(fù)流程的分級管理在線服務(wù)，讓三甲心臟康復(fù)醫(yī)生制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)方案，讓二級醫(yī)院進行康復(fù)評估，讓基層社區(qū)可以依據(jù)此方案進行康復(fù)執(zhí)行和患者監(jiān)督管理。心臟康復(fù)管控平臺系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)評估、制定康復(fù)方案、執(zhí)行康復(fù)方案、監(jiān)控患者執(zhí)行過程、隨訪管理、階段性評估和調(diào)整康復(fù)方案掣。
[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0074-03
Evaluation of application of comprehensive nursing intervention effect in the prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
LIU Huiqing
Department of Obstetrics，the Second People’s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China
[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention effect on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 112 cases were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and the control group， 56 cases in each group， the cases in the control group were given routine nursing， on the basis of this， the cases in the research group were given comprehensive nursing intervention， the amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate were observed after 2 h， 24 h， and the nursing application effects of two groups were compared and analyzed. Results The amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate after 2 h， 24 h in the research group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Uterine atony； Postpartum hemorrhage； Nursing； Prevention
產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量大于500 mL，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血在臨床中尤為多見，產(chǎn)后出血病情較為嚴(yán)重，短期內(nèi)大量出血可發(fā)生失血性休克，若不及時處理，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1，2]。有資料顯示[3，4]，在我國約有2%～3%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，而死亡率卻占孕產(chǎn)婦總數(shù)的50%以上，這足以說明產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，及時識別、排除引起宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危因素，并采取恰當(dāng)護理措施，可明顯改善患者預(yù)后，對降低產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦危重病情至關(guān)重要。我院自2012年12月～2013年12月對56例產(chǎn)婦進行了綜合護理干預(yù)，收效良好，并與常規(guī)護理的另56例產(chǎn)婦進行了護理療效對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年12月～2013年12月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦112例，其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡24～37歲，平均（27.1±3.2）歲；孕周37～42周，平均（39.4±2.1）周；剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦48例，順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦64例。將以上產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為研究組（綜合護理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護理組）各56例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較
1.2 護理方法
兩組產(chǎn)婦均采用常規(guī)護理，包括常規(guī)宣傳，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進展及陰道出血情況，做好用藥指導(dǎo)及營養(yǎng)支持等，研究組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行針對性的綜合護理干預(yù)，具體方式如下。
1.2.1 健康教育 醫(yī)護人員于產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹分娩的基本過程與注意事項，介紹對易發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦的臨床預(yù)防和治療措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸及軀體放松方法；介紹少食多餐以及高熱量易消化食物對產(chǎn)婦的益處，同時介紹產(chǎn)婦攝入充分的水分、保證充足的睡眠對其保證充沛的精力和體力的必要性。此外，尚需對產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后的相關(guān)知識，宣教母乳喂養(yǎng)的益處，對多孕、多產(chǎn)、雙胎、巨大兒、合并糖尿病等孕婦，我們護理工作者一定要對產(chǎn)婦及其家屬做好該方面的健康知識宣講，在進行宣講時一定要做到通俗易懂，使聽者能夠完全理解所講內(nèi)容。在飲食上也要對產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。
1.2.2 心理護理 分娩前，醫(yī)護人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦進行溝通，介紹可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對措施，并對產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，幫助患者樹立順產(chǎn)的信心，消除其恐懼、緊張、焦慮等不良情緒；分娩時，醫(yī)護人員應(yīng)用親切的語言給予孕婦充分的支持，暗示、安慰、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，并使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)主動配合急救。
1.2.3 產(chǎn)程護理 ①第一產(chǎn)程護理：要注意產(chǎn)婦的休息、補充水分、營養(yǎng)，密切觀察產(chǎn)婦情況，密切觀察產(chǎn)程、胎心與宮縮情況，觀察宮口擴張及胎先露下降情況；對產(chǎn)程進展緩慢的產(chǎn)婦，應(yīng)合理使用縮宮素，并做好手術(shù)與術(shù)后出血準(zhǔn)備；對于產(chǎn)程進展過快、宮縮過強的產(chǎn)婦，應(yīng)注意指導(dǎo)，避免因提早用力引起軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②第二產(chǎn)程護理：注意保護產(chǎn)婦會陰，掌握會陰切開的指征與時機，產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后，常規(guī)為其建立靜脈通道以便于輸血和急救；對宮縮乏力產(chǎn)婦，在胎兒前肩娩出后，靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素20 U[5]。③第三產(chǎn)程護理：收集陰道出血量并嚴(yán)密觀察宮縮情況，正確協(xié)助胎盤娩出，常規(guī)按摩子宮，在按摩過程中盡量將子宮內(nèi)積血壓出，同時靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素20 U，舌下含服米索前列醇200 μg；對于高危孕婦同時予子宮下段或直接肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，同時檢查產(chǎn)婦娩出胎盤胎膜是否完整，對軟產(chǎn)道存在損傷、血腫者，及時予以縫合[6]。
1.2.4 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期，故需對產(chǎn)婦實施重點的密切監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征、宮縮情況，測量陰道出血量。盡早讓產(chǎn)婦為新生兒開奶，刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，從而加強宮縮，減少產(chǎn)后出血；回房后叮囑產(chǎn)婦及時排尿，對可能發(fā)生尿潴留及不宜下床的產(chǎn)婦保留導(dǎo)尿，避免影響子宮收縮[3，7]。此外，尚需注意產(chǎn)婦的保暖，及時補充食物，增強其體能。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h內(nèi)出血量及出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血量采用容積法和稱重法進行計量。方法如下：①以容器直接收集產(chǎn)婦會陰流出的血液；②以滅菌紙墊置于產(chǎn)婦臀部吸血，并以吸血前后紙墊重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量高于500 mL，或剖宮產(chǎn)后超過1000 mL，即可診斷為產(chǎn)后出血[8]。
1.4 療效評定
根據(jù)徐增祥主編《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》[2]中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用顯效、有效、無效三級療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。顯效：實施護理干預(yù)2 h內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮性明顯提高，且出血量明顯減少；有效：實施護理干預(yù)3 h內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮性明顯提高，且出血量明顯減少；無效：實施護理干預(yù)后，產(chǎn)婦子宮收縮性無明顯改善，且未能有效止血。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較
研究組56例產(chǎn)婦中有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.93%，對照組56例產(chǎn)婦中11例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.64%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97，P
2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較
經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較（x±s，mL）
注：與對照組比較，*P
2.3 兩組產(chǎn)婦護理療效比較
經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組56例產(chǎn)婦中，18例顯效，33例有效，僅5例無效，臨床總有效率為91.07%，對照組56例產(chǎn)婦中11例顯效，27例有效，18例無效，臨床總有效率為67.86%，兩組護理療效差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 兩組產(chǎn)婦護理療效比較[n（%）]
注：與對照組比較，*P
3 討論
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)超過1000 mL，多由于宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等而導(dǎo)致，嚴(yán)重者可致孕產(chǎn)婦死亡[1]，有研究報道，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，以胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克為主要臨床表現(xiàn)，是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因，宮縮乏力為產(chǎn)后出血的主要因素，約占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的70%[9，10]。引起子宮收縮乏力性出血的因素包括以下幾方面[11-15]：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病和宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。③子宮因素：多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等情況造成子宮肌纖維過分伸展；剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等情況可造成子宮肌壁損傷；子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等情況造成子宮病變。④藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。產(chǎn)后出血因短時間內(nèi)大量失血，易引起產(chǎn)婦失血性休克，危及產(chǎn)婦的生命。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后各個階段進行行之有效的護理干預(yù)，對出血的高危因素進行針對性處理，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
分娩后的產(chǎn)婦身體和精神均處于疲憊狀態(tài)，如因?qū)m縮無力而發(fā)生產(chǎn)后出血，必然容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致失血加劇，因此，對產(chǎn)婦進行健康宣教，介紹有關(guān)分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防和治療措施，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產(chǎn)婦治療的信心，以良好的心態(tài)主動配合急救。
[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折；轉(zhuǎn)子間重建；關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨近端解剖板內(nèi)固定
[中圖分類號] R687 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0086-02
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床診斷與治療中常見的急性病變之一，多見于中老年人[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要由于跌倒時，髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等應(yīng)力所引起。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要臨床表現(xiàn)有髖部劇烈疼痛、畸形、活動障礙等等，如果未采取及時有效的治療措施，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如深靜脈血栓、墜積性肺炎等[2]，對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的方法很多。采用股骨近端解剖板內(nèi)固定，效果不甚明顯，而且并發(fā)癥多，存在內(nèi)固定失效等，影響患者預(yù)后。為探討轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的療效，該院2010年12月―2012年10月采用轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對該院收治的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床治療病例進行抽樣，將80例不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與治療組，每組40例。治療組患者年齡在60～94歲之間，平均年齡為（72.32±1.54）歲，男18例，女22例，骨折原因：摔傷32例（80.00%），交通事故6例（15.00%），其他2例（5.00%）；對照組患者年齡在60～92歲之間，平均年齡為（72.15±1.46），男性患者17例，女性患者23例，骨折原因：摔傷31例（77.50%）歲，交通事故7例（17.50%），其他2例（5.00%）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①經(jīng)X線檢查，三維CT復(fù)查后確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折標(biāo)準(zhǔn)；②有3塊或3塊以上的骨折塊；③年齡≥60歲；④受傷前能夠獨立行走（包括拄單拐）300米以上；⑤知情同意，簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①術(shù)前無法獨立行走；②穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；③病理性骨折；④開放性骨折；⑤初次治療失敗；⑥心功能三級以上。
1.4 并發(fā)癥
患者在治療前，伴隨有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等病癥，見表1。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 采用股骨近端固定術(shù)治療，首先皮牽引制動患肢，在硬膜外麻醉或者全身麻醉下切開復(fù)位內(nèi)固定。
1.5.2 治療組 采用股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，預(yù)計生存年限>5年者，則進行全髖置換，生存年齡
1.6 觀測指標(biāo)
臨床療效、不良反應(yīng)以及術(shù)后隨訪12～24個月內(nèi)并發(fā)癥情況。
1.7 療效判定
根據(jù)美國Harris評分法對患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能以及活動三個方面進行評估，總分為100分，
1.8 統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)量（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 失敗病例
治療組隨訪12～24個月中無假體脫位，松動。其中病例1例患者因外傷原因?qū)е录袤w周圍骨折，進行關(guān)節(jié)翻修后，可以再次行走。
2.2 臨床療效
經(jīng)過治療，臨床療效治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組臨床療效[n（%）]
■
2.3 不良反應(yīng)
手術(shù)過程中，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)以及術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)完成后，住院期間內(nèi)治療組有2例患者出現(xiàn)了肺部感染，對照組有6例患者出現(xiàn)了肺部感染，經(jīng)過抗感染治療后，所有患者均痊愈出院。經(jīng)過12～24個月的隨訪，定期為患者復(fù)診。術(shù)后6周，治療療組所有患者均可以拄單拐外出活動，X光片檢查，假體無松動脫位，骨折部位均有滿意骨痂生長；術(shù)后3個月，部分患者骨折線基本愈合；術(shù)后6個月所有患者骨折均完全愈合，假體未出現(xiàn)松動或下沉的情況。術(shù)后12個月，所有患者Harris評分達80分以上。對照組在隨訪期間內(nèi)，1例出現(xiàn)內(nèi)固定失效，改為關(guān)節(jié)置換，術(shù)后恢復(fù)滿意；術(shù)后3個月，僅有部分患者開始下床拄拐活動。術(shù)后6月，仍然有部分患者需要拄拐行走；術(shù)后12月，部分患者因周圍骨化性肌炎及異位骨化，影響髖關(guān)節(jié)活動功能。
3 討論
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的方法越來越多，雖然起到了一定的療效，但是較高的并發(fā)癥出現(xiàn)率仍然極大的影響了老年患者的術(shù)后正常生活質(zhì)量。并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是因為不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者年齡較大，術(shù)前伴隨的病癥較多，部分患者還伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀[3]，一定程度上加大了手術(shù)治療的難度，影響了手術(shù)治療的有效性。發(fā)現(xiàn)采用內(nèi)固定方式治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的失敗率高達10%～30%[4]，而且多數(shù)醫(yī)生會囑托患者推遲下床負重時間。推遲負重時間可以在一定程度上促進骨折愈合，但是也會增加老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
針對這一現(xiàn)狀，為了探求治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折最有效的方法，該院擬比較采用轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)側(cè)股骨近端解剖板固定術(shù)治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折療效。傳統(tǒng)側(cè)股骨近端解剖板固定術(shù)在治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折方面有著一定的療效，但是術(shù)后極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量。股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)在開展的過程中，需要調(diào)整好髖臼假體俯傾角及前傾角，股骨假體前傾角尤為重要，避免了患者髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。而且股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)一般開展的越早，可以使大小轉(zhuǎn)子骨性聯(lián)結(jié)更為緊密，對增強患者術(shù)后骨折部位穩(wěn)定性以及加快患者恢復(fù)速度有著重要意義。本研究中，采用股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折取得了卓越的成效，與張慶猛、劉培來、張元凱等人[5]的研究結(jié)果基本相符。
不過目前仍有部分學(xué)者不建議對老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折采用轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)[6-7]。主要是由于股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作難度較高，而且手術(shù)時間比較長，術(shù)中出血量較多，而且不穩(wěn)定骨折骨塊較多[8]，必須采用水泥型假體，一定程度上又加大了手術(shù)難度。該次研究中，治療組總有效率高達95%，明顯高于對照組總有效率80%。治療組40例患者采用了股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)，針對手術(shù)中的重難點，采取了一定的措施進行處理，最后術(shù)中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)、并發(fā)癥，術(shù)后隨訪24個月內(nèi)，沒有患者出現(xiàn)了感染、關(guān)節(jié)脫位等情況，對照組中有9例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥情況。
綜上所述，轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折方面有著極高的應(yīng)用價值，能夠促進患者康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥極少，不過術(shù)中出血量較大、手術(shù)時間較長、手術(shù)難度較大，需要結(jié)合患者實際情況選用，但是對大部分不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者而言，不失于一種極佳的治療方法，也是內(nèi)固定失敗的補救治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
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一個男孩問他的媽媽：“你為什么要哭呢？”媽媽說：“因為我是女人啊”。 男孩說：“我不懂”。 他媽媽抱起他說：“你永遠不會懂得的。”
后來小男孩就問他爸爸：“媽媽為什么總是毫無理由的哭呢？”
“所有女人都這樣。”他爸爸回答。
小男孩長成了一個男人，但仍舊不懂女人為什么哭泣。
最后，他打電話給上帝，當(dāng)上帝拿起電話時，他問道：“上帝，女人為什么那么容易哭泣呢？”
上帝回答說: “當(dāng)我創(chuàng)造女人時，讓她很特別。我使她的肩膀能挑起整個世界的重擔(dān)，并且，又柔情似水。”
“我讓她的內(nèi)心很堅強，能夠承受分娩的痛苦和忍受自己孩子多次的拒絕。”
“我賦予她耐心使她在別人放棄的時候繼續(xù)堅持，并且無怨無悔的照顧自己的家人渡過疾病和疲勞。”
“我賦予她在任何情況下都會愛孩子的感情，即使她的孩子傷害了她。”
“我賦予她包容她丈夫過錯的堅強和用他的肋骨塑成她來保護他的心。”
“我賦予她智慧讓她知道一個好丈夫是絕不會傷害他的妻子的，但有時我也會考驗她支持自己丈夫的決心和堅強。”
“最后，我讓她可以流淚，只要她愿意。這是她所獨有的。”
聽完這個故事，我為女人而驕傲，同時又為女人的柔弱而憂傷，如今，女人在社會上的地位越來越重要了，在超強的工作壓力下，女性的健康脆弱的如玻璃，別忽視身上的一個微小的信號，及早診斷，及早治療，呵護自己才是最重要的。
本期，我們從運動、醫(yī)療、飲食、美容、養(yǎng)生、葡萄酒等方面來談女性健康問題，希望所有的女性都能擁有美麗的人生，并想告訴我們的讀者，不管是你的母親、妻子、妹妹、女兒……如果你愛她，請不要讓她流眼淚。
關(guān)于美容
酒尚：告訴我們年輕的秘密吧！
楊欣：哈？一上來就威脅？
酒尚：您擁有那么好的肌膚，一定是大把的時間保養(yǎng)的結(jié)果吧。
楊欣：這你倒是說錯了，我工作特別的忙，哪里有這么多的時間去照顧自己呢？
酒尚：？
楊欣：其實我覺得女人美麗最重要的一點就是你的心要干凈，把很多的事情看淡，有些人欲望太多，得到了這個還想得到那個，欲望是無止境的，所以把自己污染了。我覺得真正漂亮的女人是懂得會放會收的、自信的女人。
酒尚：和化妝品沒關(guān)系？
楊欣：真正的漂亮是不可能用化妝品打造出來的。而且真正好的化妝品是對你皮膚的損害是最小的，起到的效果是最大的，而他們不是瞬間能產(chǎn)生效果的，有些化妝品有激素，酸度非常高，可能會很快顯出效果，比如說有些美白的產(chǎn)品，但卻是對皮膚有損害的，而且這些損害是很難恢復(fù)的。其實對皮膚最有效的是補充水分和膠原蛋白，當(dāng)然，你可以也通過食療來補充這些。
酒尚：哪些食物可以呢？
楊欣：比如說紅棗，大棗富含維生素C和維生素E，常吃可防治雀斑，促進皮膚內(nèi)血液循環(huán)，使皮膚和毛發(fā)光潤；比如說紅酒，你甚至可以用它做面膜，加上蜂蜜，土豆淀粉，然后抹到頸部、背部、胸部，會讓肌膚特別的光滑和紅潤，而且紅酒中的酒精還能促進血液循環(huán)，消除這些部位的酸痛。但是要注意，如果你對酒精過敏，或者皮膚非常薄，就要非常小心了。
你還可以用紅酒做頭發(fā)，啤酒也可以，把頭發(fā)泡在里面十分鐘左右，可以讓頭發(fā)非常柔順。
酒尚：十分鐘？時間蠻長的。
楊欣：沒有丑女人，只有懶女人，其實有些保養(yǎng)是隨時隨地的，你可以經(jīng)常按摩頭部，既減輕壓力，又對頭發(fā)有好處，可以經(jīng)常做一些頸部的運動，讓你脖子沒有難看的頸紋……
酒尚：所以說重在堅持。
楊欣：對，有一些知識也一定要了解的，比如平時洗臉的時候，眼睛和臉部的洗面奶和卸妝液要分開，因為他們的酸堿度不一樣；每7天去一次角質(zhì)，因為皮膚新陳代謝是七天，等等。
還有一點，人要自己給自己釋放壓力，比如說，每天早上醒來，先不要睜開眼，自己給自己按摩5分鐘頭部，然后打開音樂，在音樂聲中洗臉準(zhǔn)備。這樣你一天都會在好心情中度過。
關(guān)于醫(yī)療
酒尚：你什么星座？
李亮：啊？星座？我白羊。
酒尚：追求完美的人。
李亮：哈，是呀，可能因為我的追求完美，才讓我喜歡上這個行業(yè)吧。
酒尚：你的事業(yè)目標(biāo)是什么？
李亮：讓每個人都健康美麗地生活。
酒尚：比如呢？
李亮：我們有很多專門針對各項疾病的預(yù)防和治療措施，比如，有預(yù)防宮頸癌的疫苗，有讓你永遠年輕的皮膚移植，有無須開刀的穿刺手術(shù)，有絕對安全的抽脂手術(shù)……
酒尚：聽起來好像科幻小說里的事情。
李亮：是呀，現(xiàn)在的科技就讓人有點科幻的感覺，但卻是真的。近幾年，女性的疾病，尤其是宮頸癌每年都會奪去30萬人的性命，這個數(shù)字是非常觸目驚心的，而70％的宮頸癌由HPV病毒引起。病毒能通過性途徑傳播，機體免疫系統(tǒng)能在感染后1至2年內(nèi)將其清除，但一些類型的HPV病毒能持久存在于人體內(nèi)，最終導(dǎo)致宮頸癌或其他生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)生。
酒尚：那怎么樣去預(yù)防？
李亮：這個病的預(yù)防非常重要，首先它是通過性接觸傳染，所以性生活的潔凈是至關(guān)重要的。其次，定期每年做HPV篩查，你還必須確認們的“無菌情況”。當(dāng)然，平時還要有個良好的生活習(xí)慣，早睡早起，多吃蔬菜，等等。
酒尚：注射疫苗還要出國是嗎？
李亮：目前是，疫苗在國外已經(jīng)通過了認證，而中國會在一段時間后才可以使用。另外的一些手術(shù)比如說皮膚銀行，腫瘤的穿刺，都需要去瑞士進行。
酒尚：能給我們講講皮膚銀行是怎么回事嗎？
李亮：在年輕的時候，將皮膚細胞存儲在雷士醫(yī)療和瑞士國家實驗室合作的皮膚銀行中，在希望恢復(fù)青春的時候，將細胞進行復(fù)蘇，繁殖，然后通過皮膚細胞再生技術(shù)移植到面部，可以恢復(fù)疤痕、讓衰老的皮膚重返光彩。
酒尚：這樣就可以讓我們返老還童了！
李亮：是呀，還有一切其他的手術(shù)，都能在最短的時間內(nèi)，讓人變得年輕漂亮。比如說抽脂。
酒尚：可是電視上頻頻報道抽脂不成功，對人體造成損傷的案例讓人觸目驚心。
李亮：可是你有沒有注意到那些醫(yī)院是不是正規(guī)的，現(xiàn)在很多非專業(yè)的人開設(shè)美容整形機構(gòu)，有的硬件設(shè)施、人員素質(zhì)、衛(wèi)生條件都遠遠達不到標(biāo)準(zhǔn)，這會給顧客造成終生的遺憾，建議去國外正規(guī)的整形醫(yī)院，或者國內(nèi)正規(guī)的三級甲等醫(yī)院。
酒尚：如果您的親人很胖，您會怎么對待？
李亮：直接把她送上手術(shù)臺！
酒尚：……
李亮：因為我相信正規(guī)醫(yī)院的技術(shù)已經(jīng)完全可以放心，我自身就親身做過很多的整形手術(shù)，比如說抽脂、墊下巴、嫩膚等。
剛才我們說到的癌癥除了由一些特殊的病毒引起的外，大部分都是基因變異導(dǎo)致的，為什么會變異呢？是因為自由基造成的。
酒尚：自由基？
李亮：簡單的說，我們身體的細胞會把我們的食物轉(zhuǎn)化為身體所需要的能量――ATP，在轉(zhuǎn)化的時候會產(chǎn)生很多有害物質(zhì)，這種有害物質(zhì)就叫做自由基，它會攻擊我們身體的DNA，導(dǎo)致變異。一般在勞累、暴飲暴食的情況下多一些。
酒尚：我們怎么樣減少自由基對身體的危害呢？
李亮：平時我們應(yīng)該多運動、防止過度勞累、多吃含有VC的水果，葡萄皮和葡萄籽中含有大量的原花青素和白黎蘆醇，都是強力抗氧化劑，比檸檬的抗氧化作用還要強。吃飯的時候喝點葡萄酒，可以中和吃飯時候產(chǎn)生的自由基。只要能有效地控制自由基，我們就會延緩衰老的速度，也會讓我們遠離疾病的威脅。
健康常識
路君慈：說起葡萄酒，剛開始我是不太了解的，偶然的機會參加了一個酒會，聽到身邊的專家們對葡萄酒侃侃而談，甚是羨慕，后來看了不少的資料，才發(fā)現(xiàn)，葡萄酒真的是個好東西啊，尤其對女性而言。
酒尚：您作為健康欄目的主持人，肯定會有很多搜集到的的小秘方吧，可否透露分享一下呢?
路君慈：當(dāng)然可以，可能因為工作的關(guān)系，我對健康非常的重視，尤其現(xiàn)在女性健康更是不容忽視的，有時候，讓自己健康并不是要吃多少有營養(yǎng)的東西，而是，平時細節(jié)上的注意，有些小的問題，看似平常，卻直接影響到你的健康大事。比如說，每天喝一些紅酒加上一些芝士，可以產(chǎn)生減肥的效果。
酒尚：芝士？它可是會讓人增肥的啊？
路君慈：每天攝取固定的鈣質(zhì)可有效的減肥，所以含高熱量的芝士，也可以變成減肥圣品。由于芝士成份與母乳比例接近，外加不含乳糖而且鈣質(zhì)易被人體吸收，且蛋白質(zhì)經(jīng)過發(fā)酵而產(chǎn)生的短鏈胺基酸，可提升代謝率。
酒尚：這還真的沒聽說過呢，能具體講一下嗎?
路君慈：只要3餐正常吃，在睡前30分內(nèi)，吃1-2片起司或50g乳酪，再喝1杯50-100c.c.的紅酒，3周可瘦7公斤。一般市面上的芝士品牌有很多種，要選擇脂質(zhì)、鈣質(zhì)含量高、糖份低，及自然發(fā)酵或煙熏口味的，而不可選擇加工多、有添加口味，如草莓、檸檬、藍莓等的。這樣的方法有利于燃燒腰腹和臀部脂肪，對于想瘦這些部位的人，可以嘗試。另外，除不喜歡起司和乳酪，或?qū)t酒過敏的人不適合使用之外，任何體質(zhì)都適合使用這種減肥法。
酒尚：偉大的發(fā)現(xiàn)……
路君慈：哈，生活中有很多需要你去發(fā)現(xiàn)的竅門，都是對健康很有幫助的。我們都知道貧血就要補鐵，吃紅棗等，但吃葡萄也一樣補血，葡萄味甘酸、性平可以起到補氣血，強筋骨，利小便，適于血虛便秘，脾虛食少等癥狀。而有些東西就要少吃了，比如說我們經(jīng)常見到的生菜沙拉，其實不適合女孩子吃，女孩子體質(zhì)都是偏冷，吃太多冷性的食物會讓新陳代謝變差。另外，平時洗澡的溫度也要控制好，40度的時候，會有鎮(zhèn)定，安眠、松弛的功效，但是，如果到了42度反而讓身體疲憊。
酒尚：前段時間大S的《美容大王》很火，里面也介紹了紅酒面膜，你有沒試過？
路君慈：試驗過，效果是不錯，用紅酒來洗澡，浸頭發(fā)都是不錯的方法，在平時做菜的時候，適當(dāng)?shù)姆乓恍彩菍ι眢w很有益處的。前段時間有本書也很流行，叫做《好萊塢美麗秘訣黑皮書》（The Black Book of Hollywood Beauty Secrets），里面就講了不少紅酒美容的方法，而飾演過《瘋狂主婦》的泰瑞•海切爾(Teri Hatcher)也大力推崇紅酒美容，她經(jīng)常在浴缸中放入葡萄酒，然后泡浴20分鐘會讓皮膚非常細嫩，光滑亮澤，也可以活絡(luò)氣血，促進血液循環(huán)的功效。
酒尚：現(xiàn)在有越來越多的人認識到了葡萄酒給人帶來的益處。
路君慈：現(xiàn)在很多白領(lǐng)女性熱衷夜生活，晚睡晚起，這對健康也是非常不好的，晚上 1:00以后不睡覺,人體的代謝作用由內(nèi)分泌燃燒,用內(nèi)分泌燃燒產(chǎn)生的毒素會很多,會使體質(zhì)變酸,通常熬夜的人得慢性疾病的機率比抽煙或喝酒的人都來得高.所以每天盡量在12:00以前睡覺,不要常熬夜,若非要熬夜,一星期以一次為限! 還有，早上不吃飯，晚上吃夜宵都是不好的。還有過夜的開水也不要喝……
酒尚：希望你以后能寫一本書，把您的竅門全部總結(jié)一下，這樣才能讓我們系統(tǒng)地去呵護自己的健康，尤其是當(dāng)代女性的健康問題。
關(guān)于運動
酒尚：曾經(jīng)被人說我腿粗，有什么好的建議？
張乙瀟：誰這么沒眼光？
酒尚：是呀，我要追求完美嘛。
張乙瀟：哎，女人啊 ……好吧，我來教你兩招――腿是最能展現(xiàn)女性嫵媚性感的，有雙修長、勻稱的雙腿非常重要，鍛煉的招數(shù)很多，比如你可以跑步、騎車等有氧鍛煉等訓(xùn)練。
如果有條件的話，可以光著腳在家里的地板上走路，可以刺激腳底的穴位；可以在等車的時候，找個小臺階，把前腳掌放上去，輕壓，可以讓你的小腿線條非常的漂亮。所以無論是哪方面的鍛煉，即使強度不大，持之以恒就會有非常好的效果。
酒尚：我們很多白領(lǐng)女性經(jīng)常長時間的坐著，腿都有些浮腫了，可以給點建議嗎？
張乙瀟：對，這個問題很普遍，很多人坐的時間長了，不單腿，全身都會浮腫，這種情況下，應(yīng)做一些不易疲勞的強化肌肉的體操，鍛煉的最佳時間是在飯前1-2小時左右，比如清晨和下午。另外還要在飲食上多注意，比如說少吃方便面、包裝食品、點心、少吃太咸的東西，少喝可樂、雪碧等，這樣可以慢慢地改善浮腫的體質(zhì)。
酒尚：人的胖瘦有沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的計算方法呢？
張乙瀟：有，一般我們認為的肥胖癥是超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％或體重指數(shù)大于24時（正常人在20左右較合適），稱為肥胖癥。成人標(biāo)準(zhǔn)體重粗算公式：身高（cm）－105＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg），體重指數(shù)公式：體重（kg）÷身高2（m2）。
酒尚：女性因為具有特殊的生理構(gòu)造，在運動當(dāng)中肯定會有一些需要注意的，能給我們講講嗎。
張乙瀟：比如，跑步的時候，會有很多人帶著耳機聽音樂，或者跳操的時候伴奏的音量過大，都會造成聽力減退，甚至無法恢復(fù)；有些女性喜歡練一些舉重等力量性的項目，過度會引起雌性荷爾蒙的大量喪失，導(dǎo)致長出胡須，甚至胸毛，有的運動，會對骨盆造成壓力，造成會肌肉松弛和脆弱，嚴(yán)重者引起子宮下垂或脫出、大小便失禁等，謂之健身后遺癥。
酒尚： 這么恐怖……
張乙瀟：所以要選擇合適的運動項目，女性的著重點應(yīng)放在練形體上，因此以平衡操、健美操、仰臥起坐等項目為首選。此外，還應(yīng)考慮現(xiàn)在的體型，如瘦高者多做投擲、器械操、籃球操等，矮胖者多練練跳遠、短跑、單杠、引體向上。至于游泳、跳水、跳繩等，無論哪種體型皆宜。
酒尚：運動的過程中要注意什么呢？
張乙瀟：我們見很多女性去健身房，臉上還化著厚厚的妝，這樣會造成毛孔堵塞，引起痘痘的出現(xiàn)；如果是戶外運動，一定要戴上帽子，擦好防曬霜，防止紫外線的侵襲；做完運動，一定要馬上換下運動衣，洗發(fā)、洗澡，否則汗水會讓頭發(fā)變的脆弱，會讓身體長粉刺。
酒尚：有時候會感覺精神壓力很大，導(dǎo)致身體有種說不出來的難受，這怎么解決呢？
張乙瀟：人在壓力下，通常自己沒有感覺，壓力的強度大了，會有憤怒、暴躁、恐懼、失眠等，甚至?xí)衅＞搿㈩^頸肩背部的酸痛等癥狀，壓力還會讓血管減低彈性，使之不能正常地收縮和舒張，提高了心臟病和中風(fēng)的機率。自認為壓力很大的人常常有一些其它的因素，比如說，喝酒，抽煙，運動很少，他們有的是借此減壓，但是，恰巧相反，這些方式會讓他們形成惡性循環(huán)。
酒尚：所以說，要找到符合自己的健康的減壓方式。那么都有哪些可以參考的方法呢？
張乙瀟：首先要有規(guī)律性的運動；每天花15-20分鐘靜坐，想一些愉快的人或事物，或者無目標(biāo)的冥想；經(jīng)常與人溝通等……
酒尚：我覺得心情不好的時候會去逛街，買一大堆東西，這樣的算釋放壓力的方式嗎？
張乙瀟：如果覺得買完這些東西后，會讓你輕松，那么就是屬于你的減壓方式，但是，要是事后為自己的錢包而痛苦的話，這可又給你造成壓力了。
酒尚： 現(xiàn)在我明白了， 原來我真正的壓力是來自于心疼錢包啊……
關(guān)于飲食
酒尚：不知道誰告訴我，吃黃瓜減肥，于是我就連續(xù)吃了3天，結(jié)果，拉肚子拉了一周，害慘我了。
田彤：雖然說多吃蔬菜水果有好處，但是，也沒像你這樣夸張的啊。
酒尚：飲食在我們的生活中非常重要，那么針對現(xiàn)在白領(lǐng)女性的生活，有沒有什么建議呢？
田彤：經(jīng)常對著電腦工作的人，就應(yīng)該多吃一些抗輻射的食物，如：黑芝麻，紫莧菜、綠豆、蔬菜、黑木耳等；電腦對視力危害很大，電腦一族應(yīng)多飲些明目抗輻射的飲料，如枸杞茶、茶、綠茶等。
酒尚：有些女性熬夜的時候非常多，最后，膚色及身體狀況都變得非常差，這個時候要吃些什么樣的食物呢？
田彤：保護肝臟機能是熬夜族應(yīng)該要注意的。熬夜族的維生素A、B群，C、E的需求量會增加。若有不足，會增加疲勞的感覺，并增加健康的磨損。另外甜食也是熬夜大忌，高糖雖有高熱量，剛開始讓人興奮，卻會消耗維他命B群，使人更容易疲勞。可以在口中嚼上一些花生、杏仁、腰果、胡桃等干果，這類小食品對恢復(fù)體力有神奇的功效。因為它們含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素B和維生素E、鈣、鐵以及植物性脂肪，卻不含膽固醇。
酒尚：平時的時候多吃水果應(yīng)該就沒問題了吧。
田彤：人的身體需要實用些堿性的東西，而檸檬、楊梅、李子、山楂等酸性高的水果少吃，香蕉性寒，可以緩解便秘，但是吃多了會腹瀉。蘋果就會好一些。
酒尚：那么肉類和蛋類呢？
田彤：一般來說，魚肉比其他肉類健康，它含油脂少點，同時它含的是有利于心血管的W-3脂肪酸。對于蛋類，因為含有過高的膽固醇，所以盡量少吃，尤其是雞蛋黃，而蛋清因為主要是蛋白質(zhì)，就沒有限制了。
酒尚：飲料呢？
田彤：很多研究表明，一些可樂、雪碧等加糖的碳酸飲料對健康沒有益處，不但會造成營養(yǎng)的流失，而且含的磷會讓鈣質(zhì)流失，其中的熱量非常多，如果其他飲食運動習(xí)慣不改，每天喝一罐，一年后你的體重就會增加6公斤。這個數(shù)字是非常可怕的。
酒尚：應(yīng)該多喝什么樣的飲料呢？
田彤：一些健康的飲料，比如水、無糖的茶、花草茶。一杯咖啡的話，如果不加糖或者奶精和“咖啡伴侶”的話，它的熱量只有14卡，但是如果加了這些東西的話，熱量就會成10倍的增加。
酒尚：這些健康的飲料我們就可以隨意喝嗎？
田彤：也不是啊，任何東西都不是無限制的，即使它是健康的。拿水來說的話，女性一般每天需要2.2公升的水，這些水可以靠其他途徑，比如說蔬菜，水果，所以除了靠這些飲食外，我們應(yīng)該每天喝8杯水。
酒尚：一般我們都說每天需要吃多少卡的熱量，怎么計算呢？
田彤：我們所說的卡（卡路里）是計算食物中所含的熱量的單位，有的需要精密的儀器去測量，我們也可以通過簡易的公式去計算，大概了解一下。
首先，我們先計算出基礎(chǔ)代謝率（人體在安靜休息和空腹?fàn)顩r下，測得的單位時間內(nèi)人體能量消耗的水平，通常以氧消耗率為指標(biāo)。）
（女性）=655+體重（公斤）×9.6+身高（公分）×1.8-年齡×4.7
其次，找出活動量指數(shù)：
靜態(tài)（幾乎沒有運動，多半坐著），指數(shù)就是1.2；輕微運動（每周1-2次30分鐘運動），指數(shù)為1.3；中度（每周3-5次30分鐘運動），指數(shù)為1.5；強度（每天都有30分鐘的運動），指數(shù)為1.7。
再次，每日所需要的熱量=基礎(chǔ)代謝率×活動量指數(shù)
注意哦，這個公式只能對于一般人，極其肥胖或者運動員就不太符合了。
關(guān)于葡萄酒與健康
酒尚：為什么說葡萄酒是最適合飲用的飲料呢？
晉陽：在眾多的飲品中，葡萄酒可以說是不可多得的純天然綠色飲品，是大自然最得意的產(chǎn)物之一。從葡萄樹的栽培、剪枝、打理，到葡萄的開花、結(jié)果、 采摘，再到最后的釀造，過濾，裝瓶處處與自然有關(guān)，與人有關(guān)。特別是在法國，其中的每一個環(huán)節(jié)中都受到法律的嚴(yán)格控制，比如產(chǎn)量、葡萄品種、工藝，不許任意灌溉，不許隨意加糖與酸，更不允許跨產(chǎn)區(qū)的調(diào)配，就連釀造中產(chǎn)生的污水處理都要達標(biāo)，否則輕則罰款，重則停業(yè)甚至入監(jiān)。對有損大自然的工業(yè)化肥、 殺蟲劑、 添加劑及生產(chǎn)垃圾廢物等副產(chǎn)品在量與使用范圍上都有極其嚴(yán)格控制， 以可持續(xù)發(fā)展的態(tài)度來做葡萄酒。
另外一點是因為葡萄酒是呈堿性酒精飲品，對魚和肉及米麥類中的酸性物質(zhì)有分解中和作用，而人體需要的就是堿性的物質(zhì)。
酒尚：酸性？堿性？
晉陽：世界著名醫(yī)學(xué)博士、日本專家筱原秀隆先生有過一份震驚世界的報告：人體的酸性化是百病之源，當(dāng)酸素在體內(nèi)愈來愈多，不斷堆積，量變引起質(zhì)變，疾病就會產(chǎn)生。而現(xiàn)在我們身體導(dǎo)致酸性的體制的因素非常多。
酒尚：那如何避免呢？
晉陽：從每個方面都要有所注意，不要太勞累，多運動等，還要多吃堿性的食物，比如說海帶、白蘿卜、豆腐、蘋果、洋蔥、芥蘭、番茄、菠菜等都是不易引起食欲但卻對身體有益的東西。
酒尚：那西紅柿、葡萄、山楂、檸檬這些讓人一看就流口水的水果是不是酸性的呢？
晉陽：這些都是堿性的，它所指的酸是說經(jīng)過消化進入血液在PH值上小于7的一類食物，堿性的食物則反之。籠統(tǒng)地說，大部分肉類都是酸性食物，而大部分的蔬菜、水果都是堿性的。而由葡萄所釀制的葡萄酒也是呈堿性的，可以幫助人避免酸性體質(zhì)。
酒尚：可以幫助減肥嗎？
晉陽：葡萄酒有去油脂作用，能促使菜肴中的油質(zhì)消失，提高胃動力。其中的白藜蘆醇會激活促進細胞健康功能的去乙酰化酶中SIRT1蛋白，這種蛋白能使參與線粒體活動的另一種蛋白的活力增強。通過作用于線粒體，白藜蘆醇能提高能量消耗，使身體不容易肥胖。而且葡萄酒中含十三種以上的礦物質(zhì)，有鈣磷、鈉、鉀、硫、鐵、銅、鋅、錳、鈷和碘等，都是人體所需的物質(zhì)，有補血，降低膽固醇的功能，尤其是鉀和鈉，能預(yù)防心臟病和高血壓；
酒尚：這么多好處？
晉陽：還有呢，它也富含多種維生素A、B、C，干白中的維生素含量比牛奶還要高出2/3；而紅葡萄酒中的抗氧化成分能夠抗癌和抗衰老，防止血小板凝結(jié)造成血管阻塞，它還有豐富的單寧酸，可以防止蛀牙和輻射；
酒尚：曾經(jīng)聽過法蘭西現(xiàn)象，能解釋一下嗎？
晉陽：這是個異常奇怪的現(xiàn)象，也讓全世界人們對紅葡萄酒有了認可，又叫做“法國奇跡”。 法國人民對高脂高膽固醇食物的過量攝取并沒有引發(fā)過多的心血管疾病，相反法國的心血管疾病的發(fā)病率要遠遠低于美洲許多國家。著名教授Serge Renaud對紅葡萄酒中多酚物質(zhì)（葡萄梗、葡萄籽及葡萄皮中含有的單寧叫做復(fù)合酚）的研究揭示了紅葡萄酒的抗氧化及防癌的作用以及可以防止動脈硬化并維持血管的滲透性。
酒尚：那一些老年人就可以利用紅酒而防止血管疾病了嗎？
晉陽：當(dāng)然可以，幾個世紀(jì)以前，葡萄酒還被當(dāng)作神奇的藥物而被運用于生活之中，例如用來減輕發(fā)燒，鎮(zhèn)痛，或者預(yù)防感染，治療貧血癥、腹瀉及傷寒。而其中含有的復(fù)合酚可以清除體內(nèi)的自由基，達到抵抗人體衰老的作用。
酒尚：這樣多的功能，我們應(yīng)該怎么樣讓它發(fā)揮到極致呢？
晉陽：雖然說葡萄酒對身體有好處，但是要在正確飲用的條件下，首先要適量，對于女性來說，每天應(yīng)該不超過3個酒精單位，而酒精單位的算法有個公式：瓶上標(biāo)示的酒精濃度（只取數(shù)字）×所喝的份量（以公升計）＝酒精單位（約數(shù)），拿一瓶酒精濃度為11%的葡萄酒計算，女士每天上限：270毫升（以每杯160毫升計，約1.5杯）。
酒尚：那什么時候喝最好呢？
