時間：2023-05-29 18:03:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兒童孤獨癥是一種嚴重的發育障礙性疾病。通常我們把它理解為是由于腦部神經系統發育障礙，進而直接造成了孤獨癥兒童的心理發展遲緩，并由此表現出的自信心嚴重缺乏，自制力、自控自我表現能力極差，溝通能力、社會水平能力低下的疾病。然而該病雖然已從遺傳因素、神經生物學因素、社會心理因素方面作了大量研究，但迄今為止，卻仍未能闡明兒童孤獨癥的病因和發病機制。那么，如何有效的對孤獨癥兒童進行教育康復成為了我們當前最值得深思的課題。
二、孤獨癥兒童的教育康復目的及原則
廣義上，康復是指醫學診斷治療后作用于很體技能、心理調適等康復性活動，屬于醫學診斷治療。但我們所指的康復則是指更好的聯系教育對其身體機能、神經系統的發展、心里年齡低化等因神經系統廣性發育障礙所致缺陷的系列的改善。
教育與康復是密不可分的。教育包含著康復，康復又緊系著教育，只有將教育與康復緊密的結合才能更好的達到康復目的。
不少家長有這樣的誤區，看重康復中心治療而忽略學校教育。現有的康復治療中心大都是通過制式的感知覺統合訓練不斷地強化孩子在此方面的缺陷。單一的康復訓練既不值得提倡的，也根本不能滿足于孤獨癥兒童的全面性康復。
孤獨癥兒童教育康復的根本目的在于改善他們社會性差的狀況。使他們能夠運用正確的表達方式與周圍的人進行溝通，能適應環境的變化，有效的控制自己的情緒和行為。
三、孤獨癥兒童的教育康復的一般原則
（一）早期教育原則
孤獨癥的早期教育是指從出生到入學前這個階段性的教育。早期教育是教育康復的關鍵期。在這個時期孩子最容易接受環境和教育的影響，進而發展相應的智力和能力，錯過了彼岸不容易獲得這種發展。所以家長一定要抓住早期教育的關鍵期，治療年齡越早，改善程度越明顯，在早教過程中以下幾方面是我們應該注意的：
1、確保孩子發育過程中所需的營養。
2、結合日常生活利用聲音、玩具、觸摸等刺激其感知的培養。
3、抓住孩子的求知欲，重視鼓勵其正確行為，忽視其錯誤行為。
4、循序漸進，小步循環。不急躁，不消極。
5、因材施教，根據幼兒各時期的特點進行。
6、著重于智力開發和知識教育的結合。
（二）愛的教育原則
孤獨癥兒童的世界是需要我們關心、愛護的。對于孤獨癥群體的關愛不僅要依靠家庭、學校的努力，更需要全社會的關心和愛護。
首先，我們要明白關愛并不等同于溺愛。家長對孩子的愛是毋庸置疑的。但是對于愛的拿捏度卻不好掌握。很多孤獨癥家長都存在著放縱孩子的心理。在教育教學中遇到問題他們首先想到的是憐憫，找各種理由為孩子開脫錯誤行為。久而久之孩子不但得不到更好的改善，反而愈演愈烈。不久前剛剛遇到一對患有孤獨癥的兄妹，這對兄妹均有肥胖的特征。據了解得知這種肥胖的原因多半源于父母的縱容。家長總認為孩子患有這種疾病本身已經非常可憐，所以便盡量滿足孩子對吃的欲望。久而久之不但造成孩子肥胖的體質，還使這對兄妹眼中只看得到實物，經常亂串教室，搶食他人實物。顯然對孩子一再遷就愛并不能是他們更好的成長。
其次，關愛孤獨癥兒童各方面的發展。孤獨癥兒童和普通兒童的發展一樣，都主要體現在生理和心理兩大方面。生理方面包括身體發展、言語發展和行為發展；心理發展則主要包括認知水平和心理發展等方面。在實際生活中很多家長的關注旺旺更著重于語言、行為和認知發展，而往往忽視了孩子其他方面的發展，這是家校教育中需要注意糾正的。
（三）不斷強化原則
孤獨癥兒童通常習慣停留在他熟悉的環境或事件中。他不會按照正常的生活模式進行。例如：提前準備好課堂所需用品、上課前去廁所、午飯時間去吃飯。他們需要有人長期的、適時的去提醒他們，幫助他們建立一個個正確的，與之生存和發展相關的概念。而這種相關概念的建立不是驟然而成的，它需要通過家長與教師長時間的強化來形成。
四、均衡發展原則
孤獨癥兒童的發展與正常兒童發展的軌跡基本上是一致的。在孤獨癥兒童的教育康復過程中，一定要堅持孤獨癥兒童的均衡發展。孤獨癥兒童的智能發展于動機、個性等非智力方面發展是相互聯系、相互促進的。所以要從德、智、體、美、勞等諸多方面來進行教育康復。
五、提醒原則
提醒原則是人們日常生活中常見的一種交流方式，對于孤獨癥兒童來講即使他知道自己下一步應該做什么，也需要一個提醒或是比我們常人反應要長的多的時間。對于孤獨癥兒童來說提醒是長期的、終身性的。這樣的提醒具有預見性、警示性和提示性的特點。
六、個別化教育在孤獨癥兒童教育康復中的作用
個別化教育是根據學生的個體差異出發，以滿足學生自身所需。用句最直白的話來解釋就是更好的因材施教。
首先，孤獨癥兒童的個別化教育的確立要本著科學務實的教育康復指導思想，確立終極目標、突出他們溝通技能的培養、強化孤獨癥兒童認知特點的研究。
其次，對孤獨癥兒童進行全面系統的教育康復評估。在評估的過程中我們要把握孤獨癥兒童的整體特征，對孩子進行專業的鑒定，提出科學的教育康復建議，針對當前存在的問題整理綜合性的評估意見。
個別化教育作為一種先進的教育理念，它的針對性很強，同時要求著教育者一句個別教育計劃長期性的創造開展教育康復工作，確保教育目標的實現。
隨著社會和現代特殊教育的不斷發展，特教學校的教學對象以精神障礙、無語言、無溝通能力特殊行為多的學生為主。由于每個學生的致病原因和智力損傷程度的不同，導致行為表現、言語發展、學習效果、心智活動情感意志、興趣愛好等方面的千差萬別。學習能力低下，言語和運動能力差等是智力殘疾兒童的突出特點。
作為特教學校的語文教師該如何針對特殊兒童的特點和需求來組織教學是迫切需要認真思考的問題。智殘兒童語文教學肩負著培養學生具有理解語言和運用語言的語文能力的任務，顯然是一件十分有意義的事。
語文在整個教學過程中占有重要地位，搞好語文教學是提高特教學校整體教學的前提和基礎。發展智力障礙兒童的語文能力，一向是特教學校教學活動的中心課題。
首先，教學內容要做到生活化。教學手段要做到直觀化，教學過程要做到活動化，教學氛圍要做到愉快化。中重度智力障礙學生終將要回歸社會，獨立生存于社會，對他們來說，要是他們認識社會、適應社會、養成良好的生活習慣，了解必要的生活常識，形成基本的日常生活技能是至關重要的。
我們應本著“來源于生活，運用于生活”的原則，視學生生活的本身生活經驗為寶貴的財富。掌握語言文字，是使智殘兒童適應社會進行交際的需要，是取得社會平等地位和權利的重要條件。
重視口語表達，將學生康復訓練與培養語言能力相結合。語言是人類相互認識、交流思想的工具和橋梁。人們需要用語言表達自己的動機和情感，用語言調節自己的行為，用語言作為認識世界與人交往的工具。
遺憾的是，幾乎所有的智障學生都有程度不等的語言缺陷，如構音困難、詞匯貧乏、語法錯亂、詞不達意、吐字不清、口吃等等。這無疑給智障學生思維和智力發展以及情感表達套上了新的枷鎖。因此，培智語文教學中應該重視智障學生的口語表達訓練。口語表達能力的獲得能夠促進智障學生身心各個方面的健康成長。
口語是人際溝通的媒介，口語能力的建立和發展不僅直接影響智障學生學習語文及其它學科的效益，更會影響到智障學生的情緒與社交發展。因此強化智障學生的口語表達訓練，不僅能提高智障學生的思考、觀察能力和手、腦、口協調并用能力及口頭表達能力，更重要的是能培養他們適應社會生活，從事社會活動的最基本、最簡單的能力，為其融入社會，自食其力打下堅實的基礎，而且因為能正常口語交流，在交往中會受到同伴的尊重和關心，能夠消除生理缺陷產生的自卑感和受歧視感，獲得成功的喜悅和經驗，從而使智障學生自強、自立、自尊、自信。
口語表達訓練的形式多種多樣，如課前練口(自我介紹、新聞播報、主題演講等)、課堂師生問答、復述課文、看圖說話、情境口語交際、討論交流等等。
只要我們教師重視智障學生的口語表達能力培養，課堂教學中，在進行語文知識學習的同時，經常有機開展口語表達和口語交流的訓練，將有利于智障學生的語言康復和心理康復，我的教學實踐已經有力地證明了這一點。 語文是學好各門知識的工具，語文能力是提升智殘學生思維水平和發展智力的必要條件。
利用結構化教學學習漢字的書寫和運用，熟練掌握語文工具，有助于提高智殘兒童學生的各方面知識的學習，幫助他們矯正發音，發展口頭語言，并運用語言與人進行正常溝通交往。智殘學生的記憶特點決定他們在學習生字時會表現出識字慢，忘得快等特點，因此教師在教學中引采取科學多樣的教學策略，提高教學效果。運用朗朗上口的兒歌教學可以激發智殘學生識字的興趣。
勞動教育是特殊教育學校的一項重要任務，開設勞動課是全面貫徹教育方針，培養新時期合格人才不可缺少的一項內容。特教學校開設勞動課，對殘障兒童未來的生活和發展具有重要的作用。
通過勞動課教學，不僅可以培養學生的勞動掛念、勞動態度一級為他們進一步學習勞動能打下機車，提高他們的獨立生活能力，還有助于矯正和部長他們的心理、勝利缺陷，是他們的肢體得到鍛煉，促使他們個性的全面發展，為吧他們培養程合格的勞動者打好基礎。
在勞動課中，學生不僅要殘疾一些力所能及的勞動，而且要學習一些最基本的勞動技能，這些知識和技能本身對殘障兒童適應未來的生活是十分必要的，學習過程中的訓練對鍛煉他們的體魄、訓練他們的思維都是有很大的好處。
特殊教育學校的勞動課是一種有計劃、有組織、有目的的時間活動，他不僅能夠使殘障兒童的生活變得豐富多彩，生動活潑，更能改變他們由于認知缺陷所引起的對周圍世界的冷漠態度，一級膽怯、孤僻等不健康的心理，促使學生向往生活、積極向上的心理和愿望的行程。
通過設計、組織好勞動，學生能夠高手到人與人之間的互相關心、愛護急互相幫助與合作的關系，使他們變得熱愛生活、熱愛勞動、熱愛集體、不怕苦、不怕累，從而走出原有的狹窄生活圈子，進入更廣闊的天地。通過勞動課的教育，使學生能夠逐漸正確的約束自己的行為，明確奮斗與追求的目標，產生客服苦難的勇氣，不斷提升社會適應能力。
同一類殘疾兒童總是有著共同的特點，在家長之間加強聯系和溝通就有助于相互啟發、相互借鑒，從而使教育更有針對性，并且有助于加強家長的信心，建立提供相互支援的機制。
特別是一些教育殘疾子女的成功事例可以鼓勵其他家長，并給他們作出示范，使更多的殘疾兒童家長從中獲得支持和信心。
特殊教育事業的發展離不開家長的積極參與和支持的，只有調動各個方面的力量，將它們統一為教育殘疾兒童的有利因素，才能使殘疾兒童的教育走上健康發展的軌道。
【關鍵詞】 腦卒中； 康復； 健康教育
卒中患者的早期康復是指患者腦卒中后生命體征平穩、意識清楚以及神經系統癥狀不再進展，48 h即可進行康復訓練［1］，使患者在盡可能短的時間內，用較少的治療費用，得到最大限度的功能康復，提高患者的生活質量，減輕家庭、社會負擔。筆者所在科室對200例腦卒中偏癱患者實施早期康復教育，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年11月在筆者所在科室住院的腦血管意外患者200例為研究對象，所有患者均為發病后24 h內入院，年齡36～82歲。
1.2 診斷標準 選擇符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病的診斷標準［2］，并經臨床CT或MRI確診的患者。
1.3 教育計劃 參與康復治療的患者除按神經內科常規用藥治療，同時給予規范的專科疾病健康教育（health education .HE），教材是筆者所在醫院自制的資料。包括：腦血管病教育宣傳資料、腦血管病康復教材及資料、視聽教材由專人負責。專職進行健康教育的程序進行宣教，每周上健康教育課1次，上視聽課程1次。
1.4 健康教育的人員組成 由筆者所在科室的臨床醫生、護士和康復醫生組成的康復團隊，另外還有康復設備、技術、環境。
1.5 健康教育的對象 200例腦卒中的患者、家屬及其陪護。
1.6 方法 按照醫院原有的醫療和護理計劃住院治療，責任護士給予一般的健康指導。在此基礎上，從入院第1天起，即由責任護士、康復護士等組成健康教育干預小組開始進行有計劃、有系統的、個性化的教育干預。
1.7 健康教育的內容
1.7.1 讓患者和家屬認識到早期康復的重要性 腦卒中發生后，早期因為搶救、微創手術及各項治療的相繼進行，加之普遍缺乏相關的知識來源，這樣使早期康復極容易被忽視。通過健康教育向患者及家屬傳授康復的原理、方法、內容、最佳時間及康復后的效果等，使患者了解最基本的康復知識，使他們認識到早期康復的必要性并產生康復的動機。
1.7.2 心理康復護理 心理康復護理是訓練成功的基礎和保證［2］。良好的情緒，使神經肌肉的調節達到最佳狀態，神經抑制被解除，神經易化增多，大大提高了康復的療效［3］。
1.7.3 日常生活能力的練習 鼓勵患者利用健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣、盡量減少他人的幫助，充分調動患者的主觀能動性。
1.8 健康教育的實施
1.8.1 實施分管患者床位負責制 責任護士將治療車作為流動辦公點，隨時解決患者所需。護士長合理安排分工合作，使護士有更多機會與患者交流。并明確規定責任護士負責患者的健康教育工作，根據不同個體、文化、生活方式、疾病的程度進行個別指導，讓患者了解疾病的每個治療階段、措施，使患者配合治療并保持最佳狀態，提高治療效果。
1.8.2 讓患者成為康復治療小組的核心 這是因為康復治療方案只有在患者參與下制定、在醫護人員的指導下由患者主動來完成。只有讓患者理解早期康復治療方案，才能積極主動實施康復訓練，達到早期康復目標。
1.8.3 口頭教育 利用晨晚間護理或對患者進行護理操作時隨機進行。口頭教育要求語言簡單通俗，一次講解的內容不要太多。因腦卒中患者往往記憶力下降，智力減退，注意重點突出，控制語速。
1.8.4 書面指導和集體教育 組織講授和觀看功能鍛煉的示范幻燈片，提供有關康復知識的書籍圖片、資料，讓患者自己閱讀，使患者對康復理論知識有更多的了解。在功能室定期開展康復教育課程講授，讓患者與家屬共同參加，介紹有關腦卒中偏癱康復護理和康復訓練方面的知識與技巧。在講授過程中，患者與家屬能和醫師護士探討有關康復的問題。
1.9 效果評價 評價標準：（1）優：患者對早期康復的重要性認識非常清楚，對康復的內容、技巧、方法熟練掌握，能積極主動投入康復訓練；（2）良：患者對早期康復的重要性有所認識，對康復內容、技巧和方法掌握不夠，但能配合康復指導進行康復活動；（3）差：患者未意識到早期康復的重要性，對康復內容、技巧和方法了解極少，康復訓練不積極不主動。
2 結果
200例患者在心理、生理、情感與言語、認知、肢體障礙等方面均有明顯的提高。
3 討論
大多數腦卒中患者發病后基本上處于緊急救治階段，很容易忽略早期的康復鍛煉，錯過早期康復的時間，使患者恢復時間增長，心理壓力加重。早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來［4］。健康教育使人們獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態度，從而促成健康行為的產生。通過健康教育可以使腦卒中患者認識到早期康復的重要性，掌握常用的早期康復訓練技巧和方法，通過康復訓練，讓患者找到了自信，同時充分調動患者的主觀能動性，能自覺的采取早期康復行為，使腦卒中患者的殘余機能和能力得到恢復，最大限度地恢復其生活活動能力。同時護理管理者通過多樣化考核達到及時發現問題、找出差距，以便采取補救措施，確保預期目標的實現。
參 考 文 獻
［1］ 關驊.臨床康復醫學.北京：華夏出版社，2005，22:36.
［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996,29:379.
［3］ 賈子善，呂佩源,閆彥寧.腦卒中康復.石家莊：河北科學技術出版社,2006.
關鍵詞：特殊學校 腦癱學生 教育康復 模式構建
分類號：G750
隨著國家一系列政策、文件的出臺，我國特殊教育的發展在新世紀也邁上了一個新的臺階。2007年2月2日，教育部頒發了盲、聾和培智三類特殊教育學校義務教育課程設置實驗方案，標志著我國特殊教育的課程改革從研究階段進入了實驗階段。在三類學校的課改實驗方案中都強調“從殘疾學生身心特點出發，注重學生的潛能開發和缺陷補償”。2010年頒發的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》中，也明確提出“提高殘疾學生的綜合素質，注重潛能開發和缺陷補償，培養殘疾學生積極面對人生、全面融入社會的意識和自尊、自信、自立、自強的精神。”這些都促使特教工作者去思考，面對特殊教育學校招生對象的變化，面對類型越來越多、越來越復雜、程度越來越重的特殊學生，如何實施有效教育教學與康復?面對入學率日益提高的腦癱學生，如何組織有針對性的康復?這些問題的解決必須基于有效的康復模式，才能保證所有腦癱學生都能獲得有針對性的康復成效。
1 研究目的
隨著2001年世界衛生組織正式《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning，Disability and Health，簡稱ICF)，腦癱的定義也被國際康復界修訂。腦癱是指一組持續存在的導致活動受限的運動和姿勢發育障礙癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷而引起的。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和／或行為障礙、和／或癲癇、和，或繼發性肌肉骨骼障礙。對于腦癱學生而言，要改善這些障礙離不開康復。康復是指采用醫學的、工程的、心理的、社會的和教育的各種手段，使殘疾人的功能恢復到盡可能好的水平，以便在身體、精神、社會活動、教育、就業等方面的能力得到最大限度的發揮，從而最大限度地實現回歸社會。廣義的康復就是全面康復，它包括醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復，也即本文所探討的核心所在。
同時，對腦癱學生施行康復也離不開科學、可行的康復模式的引導。所謂模式是指“某種事物的標準形式或使人可以照著做的標準樣式”，是解決某一類問題的方法論。腦癱學生康復的模式則是為不同類型、不同程度、不同條件下的腦癱學生的康復提供一個或多個標準形式或樣式，為學校及教師們提供問題解決的方法論，使其在一個良好的指導下完成任務，并收到事半功倍的效果。
因此，基于前述研究與界定，本研究試圖從理論上構建特殊教育學校腦癱學生的康復模式——以目標為導向，以學生為中心，以學校為主導，學校、醫院、社區與家庭四位一體的綜合化康復模式，以解決當前腦癱學生康復中的一系列問題，如康復和教育脫節問題，家庭康復和社區康復脫節問題，家庭與學校的溝通脫節問題，康復目標、康復課程、康復途徑、康復方法、評估標準和腦癱學生的實際需求及其身心特點脫節問題等。
2 康復模式構建的依據
2.1 政策依據
從2001年《中國殘疾人事業“十五”計劃綱要》頒布開始，我國腦癱兒童的社區康復就得到了重視。2002年，國務院辦公廳轉發《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，提出到2015年我國要全面實現“人人享有康復服務”的戰略目標；2008年，國務院又《關于促進殘疾人事業發展的意見》，指出要健全殘疾人康復服務保障措施，逐步實現殘疾人人人享有康復服務。大力開展社區康復，推進康復進社區、服務到家庭。2011年，國務院轉發《中國殘疾人事業“十二五”發展綱要》，明確提出“普遍開展社區康復服務，初步實現殘疾人‘人人享有康復服務’目標。”這些政策與舉措大大促進了我國社區康復事業的發展，為在校腦癱學生的康復訓練提供了支持條件，也為學校教育與社區康復的合作提供了保障。同時，2007年，黨的十七大報告和2010年的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》都提出全社會要關心支持特殊教育。這也為需要多方支持與合作的腦癱學生康復模式的建立奠定了政策基礎。
2.2 康復醫學事業的發展
康復醫學是一門新興的交叉學科，它的服務對象主要是殘疾人，以及其他有各種功能障礙影響其生活、學習與工作的人群。為了適應社會發展的需要，二十世紀八十年代初，我國引進了現代康復醫學的理論和方法，并同中國傳統康復醫學相結合，經過二十多年的發展，這門新興學科，既吸收了國外先進的科學技術，又具有了中國特色。目前，我國除了設立獨立的康復中心外，大多數綜合醫院、療養院、社區醫院等都設立了康復醫學科。這些為腦癱學生康復模式中的教育康復與康復醫學的結合提供了前提條件。
2.3 教育理念的轉變
新課改提出了“以人為本”的教育理念，強調教育與康復相結合。針對學生的障礙及成因，課程注意吸收現代醫學和康復技術的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導、職業康復和社會康復等相關專業的知識，促進學生健康發展。
教育與康復相輔相成，只有將教育與康復訓練結合起來，幫助腦癱學生克服軀體和社會心理適應上的困難，才能在減低他們障礙的同時，充分挖掘出他們的各種潛能，促進其身心最大限度地發展，以使其盡最大可能參與社會，真正體現教育以學生的需要和發展為本。
2.4 相關理論依據
2.4.1 神經系統可塑性理論
該理論認為神經系統可塑性是指生命機體適應發生的變化以及應付生活中危險的能力。人和高等脊椎動物受傷后，腦的殘留部分通過功能重組，以新的方式代償已失去的功能，在此過程中，特定的康復訓練具有重要作用。神經系統具有高度的可塑性，不是由于神經再生，而是由于動態的功能重組或適應的結果。因此，只有多方合作才能使腦癱學生不同的康復需求在不同的場所、時間得到最大程度的康復，發揮最大限度的缺陷補償和潛能開發的功效。
2.4.2 運動學習相關理論
運動學習相關理論和方法越來越廣泛地被應用到各種運動功能障礙的康復訓練中，尤其是中樞神經系統損傷導致的運動功能障礙。主要有運動控制與運動學習兩大理論，前者指中樞神經系統運用現有及以往的信息將神經能轉化為動能并使之完成有效的功能活動。后者則是根據對正常人習得技能過程的充分認識，通過分析與運動功能障礙相關的各種異常因素或缺失成分，針對性地設計并引導患者主動練習運動技能，促進腦功能重建，獲得盡可能接近正常的運動技能。目前，神經運動康復理論已依據這些學說發展了一系列具體的康復方法，這些方法需要更多的神經生理學、生物力學與醫學的知識、技能，而這些又非
特殊教育教師或普通教師在短期內所能具備。因此，具備醫療康復條件的相關醫院也就成為腦癱學生有效運動康復的支持者。
2.4.3 生態系統理論
布朗芬布倫納認為：個體發展的環境是一個由小到大層層擴散的生態系統，每一個系統都會通過一定的方式對個體的發展施以其影響。這些環境以學校、家庭、社區、整個社會文化以及個體與其環境之間、環境與環境之間的相互作用過程與聯系等不同的形式具體地存在于個體發展的生活中，在個體發展的不同時期在不同方面給與不同的影響。因此，對腦癱學生的康復也要考慮其生活、學習與適應的各種不同環境和時期，而在腦癱學生接受義務教育的時期，學校、醫院：社區和家庭這四者在其教育康復過程中都扮演著極其重要的角色。
3 “四位一體”腦癱學生綜合化康復模式的構建
理論與實踐研究證明，對腦癱學生的康復不應是某一方的責任，而應是全社會的責任，尤其是學校、醫院、社區和家庭四個層面。因此，結合我國的國情，構建“以目標為導向，以學生為中心，以學校為主導，學校、醫院、社區與家庭四位一體的綜合化康復模式”，是實施特殊學校腦癱學生有效康復的必然之舉。
3.1 “四位一體”綜合化康復模式的總體框架
基于生態系統等理論構建的“學校-醫院-社區-家庭”四位一體的綜合化康復模式，其總體框架如圖1。從流程上來看，腦癱學生進入學校后，需要完成的首要任務是全面評估，通過評估了解其現有能力水平、優勢及特殊需要需求；其次是依據評估結果確定其康復目標，制定個別化教育計劃；據此設置／開發課程，制定各科具體的教學／訓練計劃，且落實到具體執行的組織與責任人；隨后依此由各組織的責任人實施具體的教學／訓練；教學／訓練后再評估，并根據評估結果調整康復目標、計劃、課程與教學／訓練措施等。從完成康復任務的責任者來看，首先是學校，其次是醫院、家庭和社區。
該模式凸顯了對腦癱學生的康復與潛能開發任務的分解與落實。為了滿足腦癱學生的特殊需要及潛能的開發，促進其全面發展，根據腦癱學生的康復與發展需要及生態環境中各組織的職能優勢，實行任務分解，層層落實。在這個模式中，學校處于主導地位，組織、協調運行各方資源，真正實踐“以人為本”理念。
3.2 “四位一體”綜合化康復模式的運行
為了提高康復的效果，最大限度地發揮腦癱學生的潛能，結合諸多因素與經驗，構建了腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式。一方面，該模式清晰地呈現了腦癱學生康復的流程與實施；另一方面，在“四位一體”的綜合化康復模式中，強調團隊合作在腦癱學生康復中的地位，對合作各方的角色、功能給予了明確的定位，以此明確學校、醫院、家庭和社區在腦癱學生康復中各自的職責。同時，該模式在具體運行時，也應根據學校的師資構成、數量情況、教師的專業知識和專業技能情況、訓練場地或器材設備的擁有情況、功能教室和模擬情境教室的配備情況等，在醫院、社區和家庭的參與、支持的度和量上進行調整。
3.2.1 學校在綜合化康復模式運行中的角色與功能
腦癱學生的康復需要多方合作，才能充分發揮康復的作用。在“四位一體”的綜合化康復模式中，學校是模式運行的核心，處于主導地位，承擔腦癱學生整個康復工作的組織、協調、管理、指導、教育教學與大部分康復實踐任務。
腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的有效運行，不僅依賴各方的有效合作，更重要的是依賴學校的有效組織、協調、管理、指導以及提高教師的專業化素質。第一，學校需組織各合作團隊對腦癱學生進行科學的評估，確定腦癱學生的康復目標、計劃、課程、方法等；第二，學校需溝通、協調各方的分工與合作，在時空、人員、設施設備等方面予以保證，以學生為中心，驅動腦癱學生康復工作系統的有效運行；第三，學校需科學管理腦癱學生的康復工作，從康復檔案的建立與管理到規范制度的建立、責任部門與責任人的選擇、康復流程的推進與工作的開展等，形成科學可行的管理系統；第四，學校需組織、協調各方專業人員對家長進行專業指導，以便充分發揮家庭在腦癱學生康復中的重要作用；第五，學校還需想方設法、開拓各種培訓途徑，提高教師的專業化素質，真正為腦癱學生提供適切性的康復，充分開發其潛能，補償其缺陷，促進其全面有效發展。
總之，學校在腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的運行中扮演著諸多重要角色，既是腦癱學生康復的組織者、協調者、管理者、指導者；又是評估的組織與實施者，計劃的制訂與施行者，康復的踐行者，康復效果的評價與反饋者等。一句話，學校在腦癱學生的康復中，既是決策家、指揮員，又是戰斗員。
3.2.2 醫院在綜合化康復模式運行中的角色與功能
醫院在腦癱學生的康復中有著不可估量的作用。腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的構建，突出了醫院在該模式中的重要地位——輔助支持。在該模式的運行中，醫院主要承擔腦癱學生的身體檢查任務，輔助、支持腦癱學生運動及語言的評估與康復。
腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的有效運行，不僅僅依賴學校，還依賴多方的支持與配合，醫院就是其一。尤其是對程度較重的腦癱學生，醫院對其運動與語言康復的支持更顯重要。運動和語言能力的正常發展對每一個兒童都非常重要，它是每一個兒童適應社會的前提和基礎。最新研究結果表明，在校腦癱學生都伴有不同程度的運動功能障礙，51.06％的腦癱學生伴有語言障礙。這些功能的障礙嚴重影響了腦癱學生的學習、社會適應等，因此，迫切需要對這些受限的功能進行康復訓練。腦癱學生運動與語言功能的康復訓練需要更多的專業性知識、技能，而這一點卻是學校的教師所不具備的，因此需要有此專門知識、技能的醫療康復人員的介入支持。由此可見，醫院在腦癱學生康復中有著不可低估的作用。
總而言之，在腦癱學生的康復中，醫院是評估的參與或實施者，是康復計劃制訂的參與及實施者，是部分專業康復的執行者，是康復效果評價與反饋的參與者。一言概之，醫院是腦癱學生康復中的左膀。
3.2.3 社區在綜合化康復模式運行中的角色與功能
社區在腦癱學生的康復中也具有不可忽視的作用。腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的構建，強調了社區在該模式中的重要性一輔助支持。在該模式的運行中，社區主要承擔腦癱學生的社區適應、運動康復器材和場所的支持、運動康復的指導、社工的支持等。
腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的有效運行，不僅要靠學校的驅動、醫院的輔助，也需要社區提供強有力的支持。對于中、重度腦癱學生來說，僅有醫院的定期運動康復，還不能滿足其康復需求，必須每天堅持才能鞏固訓練效果，因此，對于運動康復的器材與場所需求，則必須依賴社區的支持，甚至指導，進而相關的康復訓練才能得以進行。同時，要培養腦癱學生的生存能力，則必須提高其社區適應能力，因此，對社區的相關場所及其功能的了解與實踐，則需要社區的
協調、幫助與支持。因此，在腦癱學生的康復中，社區的作用不可忽視。
綜上，在腦癱學生的康復中，社區是腦癱學生運動康復、社區適應等場地和器材的提供者、支持者、協調者與指導者。簡言之，社區是腦癱學生康復中的右臂。
3.2.4 家庭在綜合化康復模式運行中的角色與功能
家庭在腦癱學生的康復中占據著極其重要的地位。腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的構建，凸顯家庭在該模式中的重要作用——支撐。在該模式的運行中，家庭承擔的任務是全方位的，包括：評估與IEP計劃制定的參與，康復工作的監督、實施與鞏固，社區、家庭與個人生活適應的指導，腦癱學生權益的維護等。
腦癱學生“四位一體”綜合化康復模式的有效運行，不僅依賴學校、醫院和社區，更要依賴家庭。第一，家長或照顧者參與了學生的評估與康復計劃的制定，因此，對學生康復計劃的執行和康復的實施可以進行監督；第二，在教師或專業人員的指導下，在家庭對學生在學校或其他場所進行的康復訓練活動進行復習、鞏固；第三，家庭是腦癱學生最熟悉最依賴的環境，家長或照顧者可隨時進行生活適應能力的訓練和指導，將康復與生活緊密結合；第四，家庭所處的社區環境相對穩定，家長或照顧者可以利用社區資源對腦癱學生進行社區適應能力等的培養與指導；第五，家長既要維護腦癱學生的權益，也要引導其自我決策與權益維護等。因此，家庭在腦癱學生的潛能開發、缺陷補償、全面發展中起著極其重要的作用。
總之，在腦癱學生的康復中，家庭是評估和康復計劃制訂的參與者，是康復工作的配合、鞏固和監督者，是家庭和個人生活適應的指導、訓練者，是學生權益的維護者。換言之，家庭是腦癱學生康復中的堅強支柱。
關鍵詞健康教育截癱患者康復護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.240
截癱是脊髓損傷所致的嚴重后果,不僅導致患者運動和感覺功能障礙,而且還可引起一系列全身或局部的并發癥,嚴重影響患者的身心健康和日常生活能力。截癱患者的早期康復是指受傷后至脊柱能夠負重這一時間所進行的康復活動,不僅可促進患者心理和生理障礙的康復,而且最大限度地恢復其運動功能,改善生活能力,使患者在短時間內得到最大限度的功能康復,從而提高患者的生活質量。本組通過對46例截癱患者實施早期康復教育后,收到了滿意的效果,現報告如下。
資料與方法
選擇我科2007年1月～2009年12月收治住院的外傷性截癱患者46例,隨機分為對照組和健康教育組。對照組23例中,男14例,女9例,年齡在18～55歲,平均年齡33.4歲。其中頸段損傷12例、胸段損傷6例,腰段損傷5例。健康教育組23例中,男16例,女7例,年齡19～57歲,平均年齡34.6歲。其中頸段損傷者8例,胸段損傷者8例,腰段損傷者7例。兩組截癱患者的受傷至手術的時限為8小時～1周。在性別、年齡及截癱部位等方面比較,兩組差異無顯著性意義。排除患者有合并傷及智能障礙者。
健康教育方法:對照組入院后采用傳統方法按常規進行教育;而健康教育組患者入院后,即實施系統的康復宣教,并由責任護士按照護理程序,有計劃實施健康教育。其內容包括心理護理、良好的保持、康復訓練、并發癥的預防及健康教育等。在為患者做康復指導時,不能只是口頭宣教,而應對患者和家屬進行現場操作示范指導。在恢復期由主管護士對患者進行正確康復訓練,重點讓患者掌握肌力增強訓練與定時排尿訓練。要讓患者與家屬共同參加,介紹有關康復護理和訓練方面的知識與技巧,使患者對康復理論知識有更多了解。
療效評價:采用問卷形式對截癱患者或家屬的健康行為、健康教育內容的知曉率、患者滿意度等情況進行評價。①優:患者對早期康復的重要性認識非常清楚,并對康復的內容、技巧、方法熟練掌握,能積極主動行康復訓練。②良:患者對早期康復的重要性有所認識,對康復內容、技巧和方法掌握不夠,能配合康復活動。③差:患者未意識到早期康復的重要性,對康復知識了解極少,康復訓練不積極。
統計學方法:計數資料采用X2檢驗,組間比較用t檢驗,P
結果
健康教育組23例經早期康復教育后,效果達優13例,良8例,差2例;而對照組23例中,達優8例,良9例,差6例。兩組療效比較差異具有顯著性(P
討論
健康教育是護理工作者對患者及其家屬傳播有關健康知識的教育過程[1]。它可使接受健康教育者了解健康知識的理論,掌握正確的生活方式,使其早日康復。由于截癱患者受傷早期實施搶救等各項治療的相繼進行,造成了患者健康教育過程被忽視[2],因此為了配合臨床治療與護理,在患者住院期間,應及時向患者進行宣教,指導患者保持關節正常的活動幅度和范圍,鼓勵作深呼吸運動,以增加肺活量,如果痰黏稠不易排出,則應進行霧化吸入。要每2小時為截癱患者進行1次更換及定時翻身,以防止褥瘡發生。強調早期康復的重要性和對截癱患者愈后的意義,告知截癱患者損傷的原因、損傷后果、康復最佳時間、康復方法與內容以及康復后的效果等,說明不進行早期康復會造成的嚴重后果,使其能夠積極主動的投入到早期康復訓練中。
截癱患者功能的恢復與損傷程度、選擇手術時機密切相關[3],早期實施系統化康復教育對患者的預后將有很大影響。外傷性截癱患者受傷后,多數患者忽略了早期的康復鍛煉,錯過了早期康復的最佳時間,對患者的康復及效果造成了一定的影響[4]。為此護理人員的健康教育在此過程中起著重要的作用,護士不但要具備一定的康復理論知識和組織能力,并根據患者不同情況,制訂合理的康復計劃,而且必須還要讓截癱患者掌握早期康復教育的重要性和常用的康復訓練技巧及方法,充分調動患者的主觀能動性,使患者能自覺地采取早期康復行為,從而達到最大限度的功能恢復。本結果表明,早期系統化健康教育,對改善外傷性截癱患者的肢體運動功能、降低并發癥、提高生活質量有重要的意義。其主要原因:一是早期系統化對截癱患者健康教育,能早期發現患者的心理障礙,并能及時給予相應的幫助,使之在良好的心境下,主動進行康復訓練,使患者神經肌肉調節達到最佳狀態。二是早期系統化康復護理,能避免康復鍛煉的盲目性,有效地改善肢體運動功能,提高生活質量。三是由于傳統的常規護理教育不能根據患者的身心和功能狀態進行護理,從而會影響康復效果。
綜上所述,早期對外傷性截癱患者制訂不同的健康教育計劃,可促進患者全身血液循環,改善受傷脊髓組織的缺氧狀態,保存脊髓免于退變壞死,從而促使功能恢復,減少各種并發癥的發生,從而提高患者的生活質量。
參考文獻
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［關鍵詞］ 腦卒中;健康教育;康復;影響
Rehabilitation effects of health education in patients with cerebral apoplexy
ZENG Yan-fang，CAI Shu-juan.Department of Internal Medicine，Third Hospital of Yiyang，Yiyang 413002，China
［Abstract］ Objective To investigate the rehabilitation effects of health education in patients with cerebral apoplexy.Methods This study was a prospective analysis of 140 patients with cerebral apoplexy.These patients were pided randomly into two groups，treatment with routine nursing were control group and routine nursing and systematic health education were trial group.There were 70 patients in the control group as well as the trial group.They were evaluated with the grade of neural function，distressed scales and being or not complication.Results There were significant differences between two groups.The trial group rehabilitated better than the control group（P
［Key words］ cerebral apoplexy;health education;rehabilitation;effects
腦血管疾病是神經系統常見病和多發病，死亡率約占所有疾病的10％，是目前人類疾病三大死亡原因之一［1］。目前，對腦卒中的早期診治技術和搶救水平大大提高，降低了死亡率，但仍有50%～70%的腦卒中存活患者遺留有癱瘓、失語、吞咽功能障礙等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔［1］。為了評價健康教育對腦卒中患者康復的影響，我院于2002年1月～2005年1月，在神經內科常規治療和護理的基礎上，對收治住院并經MRI/CT確診的140例腦卒中患者及家屬實施全面系統的健康教育，對腦卒中患者的康復取得了良好的效果。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇我院神經內科2002年1月～2005年1月住院的腦卒中患者140例，選擇標準：（1）腦卒中患者；（2）全部病例均經MRI/CT檢查證實；（3）診斷標準符合我國現行的腦血管病診斷標準。隨機分為健康教育組（試驗組）和常規護理組（對照組）各70例。試驗組男47例，女23例；年齡最小31歲，最大83歲，平均59.3歲。其中腦出血37例，腦梗死28例，蛛網膜下腔出血5例；腦出血伴糖尿病2例，一側肢體偏癱42例。對照組男45例，女25例；平均年齡58.7歲。其中腦出血35例，腦梗死30例，蛛網膜下腔出血5例；伴隨肢體偏癱者40例。兩組病例的主要臨床癥狀、體征，經統計學處理差異均無顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教育方式 由護士以口頭講解為主，發放書面資料為輔，根據患者入院時、住院期間、出院時不同階段病情特點，以面對面、一對一的形式進行個性化的健康教育。
1.2.2 健康教育的主要內容
1.2.2.1 入院時 （1）向患者及家屬講解腦卒中的原因、病理變化、治療方法等，使患者了解自己的疾病。（2）了解患者的心理狀況，向患者及家屬介紹主管醫師的情況及其在治療腦血管疾病方面取得的成就，展示治療效果好的患者的住院及隨訪資料，使患者對治療充滿信心。（3）鼓勵患者家屬、親人等給予患者情感支持，使患者能感受到家人的照顧，來自各方面的關心和自己存在的價值，從而樹立戰勝疾病的信心，主動配合醫師進行治療［2］。
1.2.2.2 住院期間 （1）護士掌握與患者及家屬溝通的技巧，主動接近患者及家屬，正確回答患者及家屬提出的問題，建立相互信任的護患關系。（2）給予患者生活護理和指導，如休息、飲食、營養等，定時翻身并傳授正確的翻身方法。（3）告知患者腦卒中急性期的注意事項、有關治療方案、效果、可能出現的不良反應及對策。（4）預防并發癥：落實各項基礎護理，保持皮膚清潔，定時更換，教會患者有效的咳嗽排痰方法，正確喂養，鼓勵患者多飲水，以預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥發生。（5）針對患者的心理問題及時給予心理支持。（6）指導患者臥床期間的功能鍛煉，如保持良肢位、癱瘓肢體的被動運動、變換、肢體主動訓練等［3］，以防止下肢靜脈血栓形成，促進肢體功能恢復。（7）根據患者吞咽及語言功能障礙情況給予吞咽功能逐步恢復訓練和語言功能恢復訓練方面的指導。
1.2.2.3 出院指導 腦卒中患者出院時其吞咽、語言、肢體功能多存在殘障，針對存在的殘障問題傳授家屬繼續家庭訓練的方法，指導患者家屬對患者實施日常生活行為和家務訓練，如刷牙、梳洗、吃飯、穿脫衣服、開關門窗等。另外，指導患者掌握更多的腦卒中危險因素方面的知識，指導患者選擇健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、保持血壓穩定、戒煙酒、合理安排工作，避免過度疲勞、控制血糖血脂在正常范圍等，讓患者了解預防疾病復發的措施。
1.2.3 觀察指標 （1）入院時及入院3周后進行神經功能缺損評分［4］；（2）觀察肺部感染、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓和褥瘡等并發癥發生情況。
2 結果
2.1 康復效果判定標準 根據衛生部病種質量控制標準［5］判定康復效果。（1）基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100％，病殘程度0級；（2）顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90％，病殘程度1～3級；（3）進步：神經功能缺損評分減少18%～45％；（4）無效：神經功能缺損評分減少或增加在18％以內；（5）惡化:神經功能評分增加18％以上。
2.2 兩組康復效果對比 見表1。表1 試驗組與對照組康復效果對比注：兩組間比較，χ2=8.98，P
2.3 并發癥的發生情況 健康教育組發生3例肺部感染。對照組13例發生并發癥，其中發生肺部感染8例，泌尿系感染4例，下肢深靜脈血栓1例。兩組并發癥對比，差異有顯著性（χ2=5.72，P
3 討論
3.1 實施健康教育的切入點 隨著人們生活水平的提高、不良習慣的不斷增加，腦血管病的發病率不斷年輕化，如何降低病殘率、縮短病程及提高生活質量一直是許多腦血管病研究者的一項重要課題。許多新的治療方法的出現，使致殘率有所下降，但由于時間窗的嚴格限制，在我國，特別是醫療水平低下的中小城市及農村醫院還很難推廣。本研究中所采用的綜合治療方法被廣泛采用，由于目前我國康復師缺乏，多數醫院達不到最佳康復效果。因此，早期對患者及家屬進行有效的健康教育，不僅可以節約人力資源，還可明顯提高患者的遵醫行為和服藥依從性，主動積極配合治療，取得較好的康復效果。
3.2 實施健康指導內容的選擇 腦卒中患者急性期康復指導的重點在于如何促進神經功能的恢復，防止各種并發癥，減少身體殘障，促進患者盡快恢復功能。因此，在健康教育內容的選擇上，根據患者的實際情況，選擇基本、重要、有用的內容，采用簡單、易行、安全、有效的方法，使不同年齡、性別、素質、文化程度的患者和家屬都能掌握并實施。
3.3 健康教育對預防并發癥的影響 腦卒中患者由于長期臥床、無效咳嗽、留置導尿、肢體癱瘓等原因，極易并發褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥。針對以上特點，及時加強預防并發癥方面的知識教育，落實預防并發癥的措施，有效地防止和減少了并發癥的發生。
3.4 心理支持是取得良好效果的前提 人的情緒分為積極情緒和消極情緒兩大方面，積極情緒對人體可起到積極作用，增添巨大能量，促進身心健康。良好的心理護理可喚起患者的積極情緒，發揮正常的心理防御機制，對促進神經功能的康復起到積極的作用［6］。
［參考文獻］
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5 邢俊玲，喬瑞玲，梁瑜.健康教育對急性缺血性腦卒中患者康復的影響.中國實用護理雜志，2004，20（9）：18.
隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病已成為嚴重危害人類健康的常見多發病，是導致人類死亡的三大主要疾病之一。護理工作在腦卒中治療中占有重要地位，是促進病情好轉的重要環節。其中，健康教育能為患者提供相關知識，對促進疾病的康復，預防并發癥的發生，改善護患關系具有積極的作用。2009年8月～2010年8月對49例腦卒中患者的身心特點制定了有目的教育及康復訓練計劃并給予實施，結果開展健康教育后的患者住院時間縮短，并發癥及致殘率明顯降低。患者掌握了有關疾病知識及康復訓練要領，肢體功能得到最大限度恢復。健康教育有利于患者對偏癱的認識水平，增強了戰勝疾病的信心，降低了各種并發癥的發生，提高了患者的生活質量。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2009年8月～2010年8月對腦出血患者進行康復治療共49例。其中男28例，女21例，年齡24～71歲，平均58歲；其中腦出血30例，腦梗死19例，平均住院時間為40天。
方法：①計劃性教育：將有共同性護理問題的患者，進行有計劃地集體教育，把疾病的有關知識講給患者及家屬，使其了解疾病的發生、發展、轉歸、預防及不同階段的注意事項。②示范性教育：針對患者及家屬文化水平的限制，健康知識的缺乏，護理技巧掌握的深淺度，對某些方法、行為進行示范和糾正，如肢體康復鍛煉的方法，早期由護士給予被動活動，逐漸教給患者做主動運動，加強翻身拍背，按摩受壓處皮膚。③隨機性教育：護士在給患者做治療、檢查、護理的過程中遇到一些問題給患者及家屬隨機性解釋。
護 理
入院教育：根據患者的年齡，性別，文化層次不同，向患者及家屬耐心解釋疾病的病因，癱瘓的發生、發展及堅持康復訓練的重要性及目的，并詳細介紹康復計劃過程。向患者及家屬介紹病室環境、主管護士、主治醫生、床頭呼叫器的使用、貴重物品的保存、床頭卡標志、請假探視制度等，在與患者交談的過程中，給患者一種安全感和信任感，有助于增強患者戰勝疾病的信心，也有助于患者更好地配合治療，爭取早日康復［1］。
環境護理：保持室內空氣清新，室內溫度一般在25℃，室內空氣1次/日消毒，并減少家屬探視，預防上呼吸道感染，為患者創造良好的休養環境。
患者：將癱瘓肢體放置與攣縮傾向相反的功能位置，以防肢體攣縮、畸形，并用沙袋、枕頭等工具維持合適。
動作示范：在對患者進行“一對一”的功能訓練是最常用的一種方法，患者能很直觀的體驗每一動作，同時要培訓家屬掌握訓練的要領及注意事項。
早期介入心理康復：康復治療大多周期長，需要耐心、細心、短期內難以見效，致使家屬往往缺乏耐心不能堅持。在康復訓練前向患者及家屬介紹康復訓練的重要性及目的，認識到康復訓練是一個長期的循序漸進的過程，不能急于求成或違反訓練要求，否則會造成二次損傷。腦卒中患者因偏癱失語等后遺癥，不少患者會有不同程度的焦慮，抑郁等不同表現的心理障礙，向患者耐心講解腦卒中的發生，發展及恢復過程，讓患者了解康復的不同階段所采取的不同治療手段。和患者共同制定一套個體的、切實可行、循序漸進的康復訓練，與患者建立良好的護患關系消除患者悲觀情緒，加上家屬和社會的支持，還可以請恢復較好的患者“以身說法”，使患者看到希望，樹立康復的信心，充分調動患者的主觀能動性，積極配合康復治療，這對康復訓練起到積極作用［2］。
急性期康復：①肢體功能位擺放：在偏癱恢復過程中，患者遲早會出現肌張力增高和肢體痙攣，從而限制患者的主動運動，在急性期注意床上正確會預防或減輕這種痙攣模式的發展及防止壓瘡的發生［3］。仰臥位時，在患者肩胛下，骨盆下墊高2～3cm，以使肩胛和骨盆前伸，防止肩胛回縮和髖外旋，上肢各關節伸展位和下肢關節的屈曲位。健側臥位時，健側肢體在舒適即可，患側下肢用枕頭支撐以保持髖、膝關節微曲，踝關節于中間位，患側上肢應保持肩關節前伸90°左右和各關節伸展位。患側臥位是最重要的，此是對患側很好的感覺刺激，頭于舒適的，軀干稍向下仰，腰背部放枕頭支撐以確保患側肩胛前伸，肩關節屈曲80°～100°，肘伸展，前臂旋后；患側下肢可置曲髖，屈膝和背曲，外翻踝的肢體，健側上肢可放在身體上，下肢在舒適。②肢體按摩：按摩可促進血液、淋巴液回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復［4］。按摩要輕柔、緩慢和有節律的進行，不使用強刺激手法。對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩，使其放松；而對肌張力低的給予按摩和揉捏。③關節活動度的訓練：臥床期的被動活動可幫助保持患者的運動感覺，保持肌肉和軟組織的彈性，從而保持關節活動度的完整，預防關節粘連和攣縮的產生。一般從近關節開始，從近至遠依次各個關節進行，每個關節均要全方位、全范圍、平滑而有節律的進行，一般每天2～3次即可。同時注意手法不宜粗暴，對伴有感覺障礙的患者，要注意防止過度牽張，以免造成關節脫位及周圍軟組織損傷。
恢復早期康復：①床上訓練：床上訓練應盡早開始，根據患者體力可利用聯合反應，共同運動等早期誘發肢體的主動性的活動，采用夾腿、擺髖、橋式運動、翻身起坐等活動訓練提高軀干肌、腰背肌、臀肌。其中橋式運動是偏癱患者臥床期間長用的一種方法，患者仰臥，雙上肢放在身體的兩側，治療者幫助患者將雙髖關節、雙膝關節屈曲，雙足平放在床上，將臀部主動抬起使骨盆保持水平。②座位及座位平衡：訓練應盡早進行，防止墜積性肺炎，直立性低血壓及全身臟器功能低下。先從半坐位30°～45°開始，以后逐漸加大角度至80°，時間有5、10分鐘到30分鐘，若患者持續到30分鐘時就要訓練坐位的耐力［5］。然后從仰臥位到床邊做起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進行坐位平衡訓練。鍛煉前后觀察患者反應，注意有無直立性低血壓，當心率超過120次/分，收縮壓＞24kPa時立即停止訓練使患者仰臥，同時注意安全，護士應自始至終站在患側。
恢復期康復：①站立訓練：在完成坐位平衡即可進入站立訓練。站立訓練可以增加患者的負重能力，為正常行走奠定基礎。此期加強屈膝、踝背屈及膝穩定性控制，患腹負重訓練，在起立過程中髖關節的伸展一定先于膝關節的伸展，這樣可避免膝過伸的產生。可采取患腿站立健腿向前、向后邁步；患腿站立，健腿踏臺階及骨盆前、后傾等的練習。②行走能力訓練：行走能力訓練是綜合運用臥位，站立時已獲得的能力，進一步提高患者運動能力的過程。下肢肌力達2級可作步行訓練指導，步行時髖關節起主動作用，行走時促進髖關節伸展和重心轉移，幫助屈膝促進行走，每次訓練都應耐心指導或協助患者完成每一個動作，認真糾正患者的不良姿勢。③日常生活活動訓練：偏癱患者康復的最終目的是提高他們的生活自理能力。根據患者性別、職業、興趣、愛好選擇訓練項目［6］，指導患者進行手的靈活性、協調性，運用正確的姿勢學習穿脫衣服、做手工、畫畫等逐步學會用勺、筷，以促進患者恢復自理能力，早日回歸家庭和社會。
出院指導：出院時對家屬及患者進行一次全面健康教育，主要告訴他們出院后堅持康復訓練，不能隨意更改訓練計劃，定期到醫院復查，根據恢復情況修定訓練計劃，糾正不良姿勢，同時提醒他們按時服藥，講解藥物劑量、用法、時間及可能出現的不良反應等，監測血壓，給予清淡、易消化富含維生素飲食，注意低糖、低脂、低鹽。
結 果
開展健康教育后的患者住院時間縮短，并發癥及致殘率明顯降低。患者的肢體功能恢復率為60%。基本掌握理解了康復訓練的方法。
討 論
通過對偏癱患者的心理、功能訓練等方面的健康教育，使患者了解偏癱的康復訓練是一個慢長的過程及其堅持的重要性，提高患者對疾病的認識水平，增強了患者的信心，主動配合訓練，使家屬掌握了基本訓練技巧，患者肢體功能恢復滿意，減少康復期并發癥，提高生活質量。
參考文獻
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第一作者簡介:韓蘇婷(1961.12-),女, 中央電大護理大專學歷。主管護師職稱、社區慢病管理及婦幼保健職務。
【摘要】目的:探討社區健康教育對腦卒中患者康復的影響。 方法:對78例經臨床確診為腦卒中患者出院后繼續得到身心護理,使患者的康復有一個延續,根據病情不同制定不同康復訓練及健康知識教育,全面系統的進行面對面指導及定期電話隨訪。結果: 使患者能自己掌握較豐富、系統的保健知識,不僅有助于患者積極主動的配合治療和護理,也促進了疾病的康復,減少了疾病復發次數。結論:在社區對腦卒中患者實施全面系統的健康教育,可促進患者的康復,降低并發癥的發生率,提高患者的生活質量。
【關鍵詞】腦卒中;健康教育;康復;干預
腦血管疾病是神經系統常見病和多發病,死亡率約占所有疾病的10%,是 目前人類疾病三大死亡原因之一。腦卒中全國每年新發病例超過200萬,年發病率為217/10萬,高于西方國家和日本;目前,對腦卒中的早期診治技術和搶救水平大大提高,降低了死亡率,但致殘率仍為70～80%。因此,有關社區康復需求日益迫切,衛生部已把康復作為社區衛生服務六位一體功能之一,而社區護理是社區衛生服務的重要組成部分;國家科委把“腦血管病后三級康復治療的研究”列為“十五”攻關課題,而社區康復護理是康復治療的延續;在已是老齡化社會的我國,絕大多數患者不可能長期住院,更多患者帶著殘疾回家康復,他們及其家屬缺乏家庭康復知識和技能。為了使腦卒中患者盡早康復出院和出院后繼續得到護理和關心,使患者的康復有一個延續。評價健康教育對腦卒中患者康復的影響,唐徠社區衛生服務站于2005年1月～2008年1月,在銀川市中醫醫院常規治療和護理的基礎上,對78例腦卒中患者出院時,根據病情不同制定不同康復訓練及保健知識教育,采用自行設計的調查表,以入戶訪談方式,建立隨訪檔案。在2周、1個月、3個月,分3次進行面對面訪談,根據隨訪檔案,向患者做進一步的健康保健和護理咨詢,解答有關問題,并督促患者門診隨訪。,收到良好效果。
1 對象與方法
1.1 對象:選擇在銀川市中醫醫院院2005年1月～2008年1月住院后出院的患者共78例。均為伴有不同肢體或語言功能障礙、神志清、年齡不限,能充分合作的專科確診、符合出院標準、生命體征穩定的康復期患者。女34例,男37例,年齡最小31歲,最大83歲,平均59.3歲。其中腦梗死53例,腦出血9例,短暫性腦缺血發作(TIA)17例,伴隨肢體偏癱者40例,語言功能障礙38例。
1.2 方法:在銀川市中醫醫院常規治療和護理的基礎上對78例腦卒中患者出院后,根據病情不同制定不同康復訓練及保健知識教育,采用自行設計的調查表,以入戶面對面訪談方式,向患者做進一步的健康保健和護理咨詢,患者出院后15天、1個月、3個月共3次訪談,收到良好效果。
2 健康教育措施
出院院2～3天內給腦卒中患者進行必要評估,然后制定康復計劃。
2.1 出院指導:腦卒中患者出院時其吞咽、語言、肢體功能多存在殘障,針對存在的殘障問題傳授家屬繼續家庭訓練的方法,指導患者家屬對患者實施日常生活行為和家務訓練,如刷牙、梳洗、吃飯、穿脫衣服、開關門窗等。另外,指導患者掌握更多的腦卒中危險因素方面的知識,指導患者選擇健康的生活方式,如低鹽低脂飲食、保持血壓穩定、戒煙酒、合理安排工作,避免過度疲勞、控制血糖血脂在正常范圍等,讓患者了解預防疾病復發的措施。
2.2 實施健康指導:腦卒中患者急性期康復指導的重點在于如何促進神經功能的恢復,防止各種并發癥,減少身體殘障,促進患者盡快恢復功能。因此,在健康教育內容的選擇上,根據患者的實際情況,選擇基本、重要、有用的內容,采用簡單、易行、安全、有效的方法,使不同年齡、性別、素質、文化程度的患者和家屬都能掌握并實施
2.2.1 肢體功能鍛煉。按摩:手法較多,向患者家屬和陪護介紹易于掌握便于操作的按摩手法,按摩前要洗手、剪指甲。按摩時間為每個部位5min,每日1～2次。主動活動:要讓患者養成循序漸進的鍛煉的好習慣,主動床上運動,如床上翻身、起立訓練、橋式運動、內收肌與內旋肌的夾腿運動等。這些主動活動不僅可使患者肌力增加,預防痙攣的產生,更重要的是增強患者的信心,使患者意識到自己“能動”了,這種功能恢復給患者康復樹立信心。被動活動:主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動,活動的順序為先大關節、后小關節,運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位,需家屬幫助做各種動作,如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動,無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行,其效果明顯。
2.2.2 語言功能訓練。從簡單發音到雙音、生活常用語,給患者聽 音樂、聽廣播,逐步訓練,讓患者多開口,鼓勵有文化者讀報,家屬陪護人員主動與患者交流,鼓勵患者說話,使患者早期開口。
2.2.3 常用藥物的指導:高血壓是腦卒中最常見的可控制危險因素,我國現有高血壓患者超過一億人,但僅有17.1%的城市患者接受治療,成功降壓者不足5%,其中還有許多人不能堅持長期治療;糖尿病通過多種機制促進血栓形成,有效控制糖尿病病人的血糖水平,能顯著降低腦卒中的發病率;高血脂也是腦卒中的獨立危險因素,有效降低血脂可以使腦卒中的發病率降低1/3;對于高凝狀態和高血小板聚集患者,積極抗凝和抑制血小板聚集可以十分有效的防止卒中的復發,抗凝治療可減少腦卒中發病率的68%,阿司匹林可減少21%的復發。 如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚,可長期口服;并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用,長期服藥的臨床意義,定時測量血壓的意義,改善血液流變狀態的臨床意義。
2.2.4 心理護理: 腦卒中患者肢體、語言不同程度受損,以及長期服降血壓藥物,故不同程度心理上承受壓力,容易產生情緒低落、焦慮、孤獨感,老年人的這種性格改變,很大部分原因是由于外界原因引起的[1]。所以應從心理需要和心理變化的方面采取一些護理措施,主動關心患者,給患者鼓勵,并介紹同病室患者、同種患者康復狀態,使得患者樹立 治療 信心,穩定情緒、主動配合,保持樂觀向上的心態。
2.2.5 飲食生活護理:提倡健康的生活方式將有助于減低腦卒中的復發率。一般腦卒中患者以高纖維素、低膽固醇飲食為主,定時、定量。絕對避免暴飲暴食,飲食中宜低脂、低糖、低鹽,多食富含維生素的蔬菜水果,適當補充鈣劑等,控制體重與動物脂肪攝入,加強體育鍛煉,戒煙、酒,按時作息,生活有規律。另外要避免飽食,動物實驗證明少食和相對饑餓使壽命延長。吸煙是動脈斑塊增厚的重要因素,還可以增加血液黏度和凝結
功能,是腦卒中的重要危險因素,而且戒煙2~5年后腦卒中的危險才會下降。煙酒過量及生活不規律等原因,極易造成高血壓、動脈硬化,為心腦血管疾病埋下病根。
3 隨訪結果
3.1 指導結果對78例患者出院3個月康復指導結果顯示。肢體偏癱40例,行為自理能力恢復22例,部分恢復18例。語言功能障礙38例,恢復22例,在恢復中16例。高血壓57例,血壓穩定32例。高血脂38例,血脂下降22例。糖尿病28例,血糖穩定20例,42例患者堅持每周3次鍛煉,其中33例每次
4 結果
以上數據表明,通過患者在院時健康護理措施和出院后社區醫生3次的入戶訪談及健康宣教指導,78例腦卒中患者在康復期進行科學有效的健康教育,使患者能自己掌握較豐富、系統的保健知識,不僅有助于患者積極主動的配合治療 和護理,也促進了疾病的康復,減少了疾病復發次數,同時得到了社會的認同。
重型顱腦損傷患者患病時間長，會出現高代謝和高分解等營養物質代謝異常，對身體能量和熱量的消耗量較大，治療期間給予充分的營養支持有助于增加患者的抵抗力，減少并發癥和腸源性感染，促進患者的康復。由于費用等原因大多數患者后期會在家休養，所以家屬的健康教育尤為重要。本文主要針對患者家屬在患者康復期的營養健康教育手段進行指導和評價。
1誘發重型顱腦損傷患者營養不良的原因
重型顱腦損傷患者由于出現頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振等現象十分常見，對患者的身體狀況造成較大影響，造成營養不良，影響治療和康復，具體的影響重型顱腦患者營養狀況的原因有以下幾個方面。
1.1身體消耗大重型顱腦損傷患者常常處于昏迷狀態，會出現高代謝和高分解等代謝異常，對身體能量和熱量的消耗量較大，對蛋白質及營養素的需求較多，身體處于負平衡狀態，免疫功能下降，容易出現各種并發癥，進一步威脅患者健康。
1.2病情重 重急救顱腦損傷大多是由于突發性創傷所導致的，發病具有危險、惡化快等特點。對重型顱腦損傷患者的治療最首要的是搶救生命，往往會因沒有時間而忽略對患者的營養支持，導致患者出現相應的營養不良現象，使患者的身體狀況下降，不利于治療和恢復。
1.3正常進食障礙重型顱腦損傷患者由于顱腦受損，經常伴有意識障礙和吞咽困難，不能夠進行正常的進食和能量攝入，會引起患者的電解質紊亂、機體脫水、礦物質和維生素的缺乏，長時間就會引起患者的蛋白質代謝障礙，導致營養不良。此外，為了防止出現腦水腫現象，會限制患者的水分輸入，使患者營養水分不足，引發營養不良。
2營養不良對重型顱腦損傷患者的恢復影響
營養不良造成患者的代謝異常和電解質紊亂，影響正常的治療和恢復健康的進程。重型顱腦損傷患者在患病后會處于昏迷狀態，長期的負氮平衡，嚴重影響機體健康導致免疫力下降、蛋白倒置、低蛋白血癥、多重感染等，影響患者的康復效果，嚴重時甚至會導致多器臟的衰竭和其他系統疾病，加重病殘和死亡率。
3對重型顱腦損傷患者家屬的營養健康教育
3.1心理教育對患者家屬進行營養健康教育，提高家屬對患者的關心程度，幫助患者樹立治療的信心。護理人員要向患者家屬講解營養對重型顱腦損傷患者的重要性，依據患者實際病情進行循序漸進的營養補充。巨大的醫療費用支出為經濟條件不好的患者家庭帶來較大的經濟負擔，造成患者的經濟壓力和心理負擔，不宜患者的恢復，也常常使患者家屬處于焦急的心理狀態。針對這種狀況，護理人員應該采取適當的方式，選擇適當的時機，對患者家屬進行教育，改善患者家屬的心理狀態和態度，降低其不利心理情緒，提高照顧患者的技能，從而達到提高患者生活質量的目的。
3.2因材施教護理人員對患者家屬進行的健康教育要根據不同患者的患病情況，以及患者家屬的知識水平進行。對于意識比較清楚的患者和家屬，要在患者出院前對其進行相關知識的培訓，使患者和家屬正確地認識疾病的發展狀況，明確患者的合理飲食，告知患者家屬采取循序漸進的飲食照顧方式為患者補充營養。
3.3教育方法
3.3.1對患者家屬進行相關的營養健康教育要按照一定的順序，由淺入深、層層深入的進行。患者家屬要在醫護人員的幫助下了解患者的營養狀況，并學會定時的為患者做身體狀況的評估，采取相關的營養支持措施進行營養補充，主要對患者進行高蛋白、高熱量、高維生素等方面進行合理補充患者的營養，提高患者生活質量。
3.3.2患者家屬要學會對患者進行腸內營養支持。由于藥物對腸黏膜產生一定的刺激，不利于黏膜屏障的維持和恢復，而營養物質有利于黏膜的功能恢復，減少毒素和腸道細菌的移位，減少相關并發癥。患者家屬應結合患者的病情從少量的流食攝入開始，逐漸改為半流食、軟食、普食。
3.3.3對于意識不夠清醒的患者，護理人員要教會其家屬進行鼻飼飲食，對患者進行營養支持要根據患者的病情為患者選擇合適的營養液。對于胃腸功能障礙而有吞咽障礙的患者，可以自制飲漿。
4注意事項
對重型顱腦損傷患者進行營養健康教育同樣不能忽視相關注意事項的教育，對患者補充的熱量蛋白質、脂肪、維生素等都不能過量，要在一定的健康范圍之內。同時要講究飲食衛生，對事物進行合理的烹飪，選擇綠色、安全的食物，不斷變換食物的種類調動患者的食欲等。
5結論
營養支持對于重型顱腦損傷患者的治療和恢復具有相當大的支持和促進作用。對患者家屬進行相關的營養健康教育，有助于提高患者家屬合理的營養實施，糾正其中存在的不良飲食習慣，避免不正確的飲食對患者的健康造成負面影響，有助于幫助患者提高身體免疫力，提高患者對疾病的耐受性，維持好各項生理機能，降低并發癥的發生率，減少死亡率，促進患者早日獲得康復。
參考文獻
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【關鍵詞】 殘疾；家庭教育；蒙臺梭利；康復；方法
教育，從生物學的角度來說，目的就是幫助個人自然地發展；從社會學的角度來說，目的在于使個體對社會環境做好準備。殘疾兒童本來就是社會群體中的弱者，所以作為父母和社會，要重視教育，使他們融入社會、適應社會，做生命的強者。
1 創造良好的家庭環境
兒童的大部分時間都在家庭中生活。家庭應提供豐富、健康的環境使兒童從小就獲得來自環境的各種感官刺激，促進兒童感知覺和大腦的發育。家庭環境應安全、整潔、有序、富有變化。要讓孩子養成秩序感，找到物品擺放的規律。比如兒童剛開始學習走路，家長可以將一些不安全的東西收拾起來，讓孩子自己探索環境。又如孩子處于涂鴉階段，喜歡亂涂亂畫，家長可以給孩子創造一塊地方，讓孩子自由繪畫。即使他們弄得一塌糊涂也不要緊，但要告訴孩子，只可以在規定的地方自由玩耍，其他地方不行。作為父母應該在家中為孩子開辟一塊屬于之間的小天地。讓孩子以自己的意志為主，自己去利用環境，自主選擇。孩子自己選擇想要做的事情，成人尊重孩子的意愿。這樣，才能充分發揮孩子的主動性，使學習變得輕松愉快。當孩子自己做完或完成一件作品時，告訴父母：“這是我做的！”孩子是多么的自信和自豪！
2 要教會兒童基本生活知識和技能
人要生活在社會，必須具備基本的生存條件。在嬰兒時期，家長要教會孩子吃飯、喝水、走路、穿衣、說話等等。隨著孩子活動能力的增強，家長還要教給孩子有關健康、衛生、安全等生活常識以及涉及自然環境與變化、周圍環境與自己的關系等方面的知識，比如天涼了要添加衣物，要多喝水、多吃水果對身體有好處，不容易生病。通過自身和周圍熟悉的人生病等日常生活經歷，多次引導逐漸積累知識。
在蒙特梭利教育活動中，手部靈巧鍛煉的活動很多。這就要求我們在家為孩子準備更多手的活動。比如剪刀的靈活使用，學習剪紙等，用筷子、勺子盛湯等等。
3 鍛煉和培養兒童健康的身體和心里素質
健康是父母養育孩子的重要目標。一是要有健全的身體素質。二是心里正常，知、情、意和個性心理特征協調統一，沒有人格障礙；三是有良好的社會適應性，能面對現實、適應環境，具備與人建立和諧關系的能力。前者是生理層面，后兩者屬于心理范疇。
身體健康是兒童發展的基礎。家長要在保護兒童安全、積極預防疾病的基礎上重視兒童的飲食和營養，保障膳食平衡；建立正常的生活規律和衛生習慣，安排規律的家庭生活和休息時間，讓孩子養成按時進餐、學習、玩耍、休息和睡眠，養成良好的個人衛生、家庭衛生及公共衛生習慣，比如飯前便后洗手、飯后漱口、早晚刷牙、勤洗澡、勤換衣服、勤剪指甲等等，另外應帶孩子經常進行戶外活動和體育鍛煉，讓孩子在游戲盒鍛煉中增強體質、促進發育、提高免疫力、防御疾病。
心里健康的養成需要一個良好的環境。要從小注意發展兒童正確的自我意識，要幫助兒童克服自我中心傾向，讓孩子學會謙讓、友愛。另外，要孩子學會利用環境和生活場景，磨練自己的意志力，進行挫折教育，從而激發孩子克服困難的精神。
家長要有一顆寬容的心，畢竟孩子做事動作的協調性都需要慢慢來練習，不能因為出錯或老做不好而批評孩子，從而打擊孩子的自尊心，要容忍孩子的失誤，放手讓孩子去嘗試，讓孩子反復去鍛煉學習，心理上增強成功的意志和信心，這樣才能起到教育的結果。
4 養成良好的行為規范
4.1 專心做事的習慣 讓孩子從小培養專心做事的習慣，對殘疾兒童今后的學習有很大的幫助。當孩子專心做某件事情時，家長可以通過談論正在進行的活動引導孩子繼續進行。另外，讓孩子養成做事有始有終的習慣，如需在一項活動結束后再開始另一項活動，玩完玩具要收拾放回原處，看書要從頭到尾一頁一頁翻完再看下一本。
4.2 尊重他人的行為 在家庭中首先要教會孩子尊重長輩，要順服長輩的教育。家長要關注
生活中的細節，及時糾正，讓孩子逐漸養成尊重他人行為的習慣。
4.3 學會分享 讓孩子學會考慮問題時不只是從自己的感覺、觀點出發。要為孩子創造分享的機會，如吃東西時讓孩子做分發者，好東西互相分享。在實驗幼兒園里，蒙特梭利教學法就已經涉及分享的課程。
4.4 同情和助人的行為 在家庭生活中，家長首先要關注孩子平時的情感和體驗，要幫助孩子了解他人的處境和情感狀態，引導孩子產生同情心，教會孩子一些安慰人和幫助人的技巧。可以安排一些故事講給孩子聽。
5 開發智力、培養興趣
在家庭教育中智力的開發是在各種游戲活動中進行的。家長要帶孩子接觸大自然和社會，開闊眼界，積累豐富的感性知識。在日常生活中和游戲活動中鼓勵孩子積極參與、實踐，發展各種感官能力，培養孩子的注意力、觀察力、想象力和創造力，安排有規律的閱讀學習時間，培養孩子的學習習慣和興趣。
5.1 采用游戲的形式激發孩子學習。
5.2 通過不同形式激發孩子學習興趣。
5.3 讓孩子體驗成就感。
5.4 孩子做完某件事情，給以小小的獎勵。
5.5 關注孩子的興趣點，提供適宜的幫助和支持。
6 父母共同擔負起教育的責任
曾經做過一個調查，家庭教育中以母親為主的占50%，以父親為主的占20%，平分秋色的占30%。自古“養不教，父之過”，父親放棄教育子女的責任是極大的錯誤。夫妻在教育孩子的問題上必須要一致，雙方都主動教育子女，孩子才會感到爸爸媽媽對自己都很上心，才不敢鉆空子。如果孩子缺少男性教育，孩子的性格、情感、意志都會受到一定的影響。對待家庭中的殘疾孩子，父母都要積極面對現實，對孩子負責。
參考文獻
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【關鍵詞】中風；康復；護理；健康教育
中風又名“卒中”。因起病急，證見多端變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故此中風名之。是中老年人的一種常見病。在病人搶救成功后，不少病人留有不同程度的肢體及語言功能障礙等后遺癥。如何做好病人的康復護理，早日恢復患者的生活自理能力，提高患者的生活質量?通過多年臨床實踐，筆者認為采用以下結合護理，可取得滿意效果。
1 心理調護
1.1 身體健康與心理健康是互為因果的，心理應激因素會引起身體的疾病，因此使患者保持心理的平衡極為重要。患者因為肢體功能障礙，生活不能自理造成沉重的心理壓力，伴有失語的患者更感到痛苦萬分，而使加之，經過一段時間治療后，肢體活動和語言恢復不明顯病人就會在原有恐懼、焦慮的基礎上再產生孤獨、消極、煩躁不安的心理，不但對康復失去信心甚至喪失了繼續生存的愿望，這些不良的心理狀態可導致機體生理功能紊亂，影響機體的康復，此時醫護人員應針對患者的各種心理問題給予積極的疏導解釋，通過熱情的態度，美好的語言，優良的服務，對患者進行思想和精神上的安慰、鼓勵及生活上的關心和體貼，幫助病人正確認識和對待自己的病情，盡快適應角色，解除不良狀態，樹立起戰勝疾病的信心。
1.2 要爭取家屬的配合：病人家屬對促進康復的作用不易忽視，幫助病人家屬建立起正確對待病人的態度，要愛護、尊重、關心、體貼病人，正確對待患者的病情，配合醫護人員積極治療和護理。
2 護理
病人的以良肢位保持及定時變換為主：良肢位是從治療角度出發而設計的一種臨時、所設計的仰臥位、患側臥位、健側臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發離運動等均能起到良好的作用。對于昏迷時間較長、癱瘓較重或清醒后長期臥床不動者，還要定時為病人翻身，按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥無渣屑，防止皮膚損傷，減少摩擦，防止褥瘡發生。
3 肢體活動
3.1 被動運動：為了提高患者康復治療的效果，訓練最好在急性期過后盡早開始。由護理人員或康復師進行，應根據病人輕重制證相應的訓練計劃進行功能鍛煉，以行氣活血，養筋健胃，減少致殘率，盡快恢復肢體功能。宜從小幅度開始逐漸加大活動范圍，可按每個關節正常活動作屈、伸、收、展及旋轉性動作，每個動作每次重復3~5遍，每日2次，先做健側，后做患側。上肢由指-腕-肘-肩，下肢由趾-踝-膝-髖。動作要緩慢、柔和、有節律，方法要正確，每個關節各軸位運動都要做到。尤其多做與攣縮傾向相反方向的動作，以充分牽伸肌肉、肌腱和關節周圍軟組織。對伴有疼痛的關節訓練等應進行中藥熏洗等護理治療，促進血液循環，防止關節粘連。
3.2 功能鍛煉：鼓勵病人自己用健肢幫助患肢作被動運動，以及適當的活動健側肢體，然后逐漸過渡到床上坐起，扶床站立，貼墻站立，攙扶行走，扶杖站立，持杖行走甚至獨立行走。鍛煉應根據病情和體力，時間可逐漸增加，動作要由簡單到復雜，循序漸進，持之以恒，同時還可與按摩、推拿、針灸、理療相結合。對功能障礙較輕者，要督促指導他們進行太極拳、氣功、門球、健身操、撿豆子、撥算珠等鍛煉。鍛煉時若出現任何不適，如頭暈、心悸、氣短、出汗，應停止鍛煉。還應注意安全，防止摔傷等意外發生。
4 語言訓練
語言恢復往往比肢體功能恢復更為緩慢，而且不少患者發病后智力減退，理解和掌握發音要領較慢，因此訓練要非常有耐心，原則上先練唇喉音，后練舌齒音、卷舌音，由簡到繁，反復練習，堅持不懈。可先數一、二、三等數字，進而為短詞、短句，再進展到較長、較復雜的句子。直到能自由交談，利用圖片、字卡、實物等強化病人記憶，早期還可利用抄寫、自發書寫、默寫等方法加強病人的語言、記憶功能，要求病人多談，大聲地讀，以刺激記憶。
5 飲食指導
中風病與過食肥甘原味，體質肥胖關系密切，故中風患者宜吃清淡、易消化、富含維生素的食物，并保證每日足夠的攝入量，維持機體新陳代謝的需要。《手間?陰陽應象大論》曰：“脾為后天之本，氣血生化之源”，若入量不足或難以消化，久之則脾失健運，氣血不足，經脈失于濡養，加重肢體的癱瘓，不利疾病恢復。中風患者可多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、綠豆、菠菜、冬瓜、黃瓜、大白菜、絲瓜、海帶、蘋果、西瓜、大米粥及豆制品。應少食或不食動物內臟、蛋黃、松花蛋、油炸、腌制食品，每日膽固醇的攝入量不應超過300mg，每日食鹽量應控制在9g以下，高血壓應控制在5g以下。每日進食應有節制，每餐不易過飽，7~8成即可，可少食多餐，尤其是糖尿病患者更要嚴格控制飲食，勿擅自進食，饑餓時可以蔬菜充饑。中風患者還應戒煙酒，每日飲水量2500ml以上。總的來說，中風患者飲食應遵循低鹽、低膽固醇的高蛋白、高維生素以及適量微量元素的原則，以降低血脂，調和氣血，健脾化濕，減少發病。
6 起居指導
寧寧，男，13 歲，體弱多病，智力低下，伴有多動，且無語言。據爸爸介紹，在他三歲時偶有少許語言，后來就逐步喪失了語言能力，之前無入學經歷，從小隨父母親，家庭比較困難，主要問題行為表現為注意力分散、情緒易怒、有輕微攻擊行為、我行我素。
【案例分析】
通過與寧寧互動，我發現他注意力極為分散，可以不停的在教室走動，特別喜歡去抱住其他同學，尤其愛管閑事，跟班級里面的唐寶寶是宿敵，幾乎天天打架。他脾氣固執，也不聽別人的勸解不喜歡吃零食，但喜歡隨意拿別人的東西，而且由于體弱比較懶散，總喜歡靠在別人身上，去擁抱別人。
在學習上，他能積極主動參與課堂，但不理解上課內容，不會用筆、尺子等學習用具，隨意性比較強。課上，也無法做到全神貫注地聽講， 經常會走神、走動，甚至騷擾其他同學上課。
在生活中，他基本能自理，比如簡單的梳洗、整理衣物，課間自己上廁所等，但不會專注于一件事情，常常丟三落四。母親非常溺愛孩子，特別不能看見孩子流眼淚，一味地滿足孩子的所有需求；父親期望他各方面能做到和正常孩子一樣，嚴格對待孩子一切事情。
【案例追蹤】
通過對孩子這幾年在學校的表現和對孩子家庭的情況的了解，我認為孩子認知水平較低，問題主要存在于語言表達、注意力分散和生活、行為習慣等方面。
孩子沒有語言表達是因為大人沒有給他說話的機會，整日苦于生活無暇顧及與孩子多溝通交流，多動癥狀導致孩子從來沒有參與過集體生活，更是與社會實踐脫軌，完全沉靜在不受控制中，沒有特定生活場景與語感情境刺激孩子語言系統。
注意力分散是由于孩子天生表現為易激惹、沖動、破壞物品、踢打襲擊他人，以發泄自己的情緒。他們的攻擊行為往往找不出明顯原因，行為發生突然，常帶有破壞性。由于孩子的特殊原因，造成孩子和同齡孩子接觸少，因此，當孩子來到學校生活時，經常和其他孩子發生矛盾。如隨意撕壞老師和同學們的課本，右手使勁拍打教師的課桌椅，用力推腦癱的孩子下樓梯，管制其他自閉學生的日常行動……而且當他意識到自己做錯事時，他會用擁抱和求表揚來解決問題，認為這樣做，凡事都可以解決。
因此，這是一個典型的注意力極度分散，認知能力水平明顯不足，身體協調性偏差，還明顯屬于多動癥嚴重的中度智障孩童的案例。
【案例問題解決】
法國思想家'盧梭曾說孩子應該“在戲劇實踐中學習”，運用戲劇的元素設計各種體驗滲透到教育中。根據寧寧的實際情況，我確定以教育戲劇為突破口，通過想象與扮演的方式有意識地強化寧寧聽、說、讀、看、唱、演、奏、玩的能力，讓身邊的每一個地方都成為一個小小"舞臺"，讓每一個孩子都能成為自己心目中的小小"演員"。通過角色扮演、虛擬情境等戲劇方式，讓孩子們在其中學會自信，堅定走好人生每一步;學會控制，獨立思考，以更好的狀態應對人生每一個挑戰。
（一）家校共建，利用戲劇性游戲來加強注意力。
1 、家庭教育為先導，制定詳細的作息計劃。寧寧睡眠不是很好，所以他的爸爸媽媽也非常痛苦，很多時候也很無奈。當我發現寧寧喜歡一些游戲活動后，我就專門設計了一個聽“聲”入睡的游戲，我的游戲劇本是《天黑了，寶貝要睡覺了》，我會告知家長在玩游戲時要遵守規則，首先，制定角色分配，引導孩子成為睡眠寶寶，逐步帶入他到游戲情境中；其次，制定嚴格的作息時間表，聽到海浪聲或者睡覺的提醒，就要馬上躺下閉上眼睛，播放固定的音樂進行現場情景模擬表演；最后一定要關閉周圍燈光，盡量不說話，也可輕輕撫摸孩子的后背助于他放松身體，播放舒緩的助于入眠的音樂，陪伴孩子一起進入睡眠模式，每次我都會把課堂教學的內容與跟家長分享，讓家長在家繼續陪伴孩子學習。
2 、學校教育為輔助，利用音樂游戲來加強注意力。寧寧好動，所以在課堂中我會根據教育戲劇的課程內容，設計很多感覺游戲，如在《小老鼠打電話》這節課中，一開始，我會告訴他寧寧一個人在家好孤單，很想有小朋友的陪伴，可是寧寧想打電話邀請好朋友來家里，這時，我就會帶著寧寧去感受，我們會學著小老鼠的動作輕走過準備好的平衡木去拿手機，然后撥打簡單的號碼，1 個數字—3 個親情短號逐步遞增；我們也會踩著滑板車去教室的另一端拿起座機打電話；我們還拿著自制的電話傳聲筒邀請小伙伴一起來玩電話游戲；我們還可以聆聽打電話的歌曲，當有撥打號碼的音樂歌詞出現時趕緊拿起手機進行現場連線；我們還可以去模擬火災現場撥打119 、模擬受傷場景撥打120 、模擬壞人現場撥打110 ·····，我也會利用不同的手機鈴聲刺激寧寧主動接聽電話，讓寧寧理解電話可以邀請別人，同時被邀請，后來導致一段時間內，他一看到我就把手放在耳朵旁邊扮演跟我打電話。
3 、社會教育為實踐，利用認知行為來加強注意力。寧寧認知水平還不錯，在學校新功能室投入使用前，我就提前做好了進入新環境的布置工作，我把唱游與律動室的所有樂器都整理歸類放到小房間，一切干擾物都做好了清空；我還專門購買了一個瑜伽缽，只要我敲響缽的聲音，寧寧就會面對面對著我；寧寧也很愛別人去表揚他，每當我們豎起大拇指的時候，他也會舉著他的大拇指對著我和其他同學，笑得可開心了。有一次，我在上音樂課《洗手擦臉》的時候，準備了水盆、毛巾、清水，我請寧寧與我一起進行物品的辨認，一開始，他很混亂，對我的指令很排斥，喜歡自己玩水。我留時間給他玩，另一邊，我播放一個規范的洗手擦臉視頻，還用課件把步驟一一分解開來。我自己也進行動作的練習與鞏固。過了一會兒，我叫他幫我，我說：“寧寧，老師手臟了，可以幫我洗洗嗎？”，他特別熱情的跑過來，抓著我的手用他手中的毛巾一頓亂擦，我的衣服全是水，他雖然不知道怎么擦手，但他知道用濕毛巾幫我擦，后來，聽他爸爸說，在家也幫忙感謝小家務，雖然很多時候幫倒忙，但是他經過不斷練習逐漸認識更多的生活中的物品，還記得來回路上的見聞。
（二）改善教學環境，利用感官體驗刺激來激發語言能力。
余秋雨老先生說“戲劇是學習語言最好的方式和手段。孩子們在真實的語言交流場景中以戲劇角色的身份去聽和說，這尤其符合兒童學習發展的需要”。“戲劇教育”以其直觀形象，深受兒童所喜愛，戲劇語言形象化、直觀化的特性有利于兒童對語言的理解，有利于對語言的記憶，有利于發展兒童的語言表達能力。寧寧從小語言就缺失，在學校的前三年沒有說過一句話，有醫院還判定他為自閉癥，有一天，我在排練節目《小星星》時，這節課是一年級的內容，但是我做了很好的課件就用到興趣課上了，我準備了發光的水鼓，關閉了燈光，找到了閃閃的星星，還用手電筒的光去追閃爍的小彩燈，同學們都很積極配合，當時，我嘴里冒出一句“星星在哪里呢？”，寧寧馬上回答：“星星在這里”，還用手指著頭頂上的白墻，眼睛看著閃閃的燈光。當時的我真的高興地飛起來。從來沒說話的孩子突然冒出五個字的發音，即使含糊不清，但是他能夠說出來就是進步，所以針對寧寧的特殊性，我把小組課、團體課、集體課融入到寧寧訓練計劃中，特別是藝術社團聲樂課作為重點課程，同時邀請他爸爸參與其中，反復訓練，排練節目，寧寧也很享受上課的過程。
1 、“一對一”幫扶，共同學習。
這個“一對一”幫扶指的是固定生活搭檔，由于寧寧很喜歡控制別人，特別是那種無語言不反抗任他擺弄的同學，每天都是抱著他，摸著他，牽著他，有時候還一起躺著，看到這樣的情況，我就利用課余時間帶領它，教他用正確行為對待同學，首先，要向老師同學問好，所以我第一次上課就教他“你好歌”和“點名歌”，剛開始他沒有語言，我點名時就讓他用手替代，后來我點他的小伙伴名字時，他也會舉起自己的小手，這時我就拉起同學的手舉起來，在他面前演示幾遍，后來，他也拉起程度差的同學手舉起來；整整三年時間，我用了很多種語言訓練方法來引導他。他開始一個字一個字的說出來了。從“到、我、好、在、你、師····”他終于能發單個字音了。雖然現在有時候他還是會去用自己習慣的方式去關心別人，但是已經進步特別大了，他會幫所有的同學們拿書包、會拿水杯給大家喝水、會分享美食給老師、還會跟大家一起玩游戲，我把他的小搭檔換了2 個，他就算幫助了第2 個還是會重新幫助第1 個同學，他的小搭檔也跟著他的步伐前行者。
2 、“一比一”對立，共同競爭。
矛盾是對立統一的，寧寧來到學校后就碰到了個他自認為很討厭的對頭。有個唐寶寶也是很熱心的，經常幫助老師和同學，這個唐寶能力很強，尤其是打掃衛生方面。但是寧寧對打掃衛生簡直是一竅不通，每次只要唐寶干什么，寧寧就想去做什么，兩人經常打架，很多老師都投訴，家長也是眾說紛紜。知道這件事后，我注意觀察了他兩周。我發現寧寧不喜歡唐寶寶管別人、有時候其他同學不遵守規則，唐寶會主動去幫助同學，但是寧寧覺得這個是他的事情，他想去幫助他們，他覺得唐寶搶了他的工作。而且每次唐寶幫助他人老師都會進行口頭或者強化物的獎勵，寧寧就更是看不慣唐寶了。后來導致情況嚴重到只要唐寶來學校節節課都會打架和爭吵。寧寧還用毆打同學、摔壞桌椅、用力敲門等動作來發泄心中的不滿。我苦思了很久，發現了一個他們兩共有的一個特征，就是都沒有語言，唐寶也是認知好無語言，所以我就把他們歸為語言小分隊的小對手。每當要學習新的知識和歌曲時，我都會首先邀請他們兩個來進行曲名的學習。從剛開始單音字到現在三個字基本不成問題，唐寶也從單音字逐漸變成三個四個字詞語，但唐寶說話有停頓，而寧寧就會連貫說出來，現在寧寧還經常跟我說，“師，我好熱啊”、“師，我好冷啊”“師，我好餓啊”等等句子，現在他們兩個偶爾會因為分工問題有些爭執，但是他們學會了一起去承擔，不會用打架去處理，也不會用損壞公物去對待。
3 、“隊與隊”合作，共同進步。
寧寧特別喜歡集體課，在聲樂興趣課中，每次課前的發聲練習是他的最愛，站姿、口舌操學習都很認真，我們排練時間是1 個小時，涉及低年級至高中各班同學，寧寧很疼愛低年級的小朋友，會常說他們“好可愛哦”，還認識興趣班的所有同學，有舞蹈隊、朗誦隊、器樂隊，寧寧是合唱隊的隊員，現在的他只要有節目排練課都會準時參加，很多時候他就算沒參加演出，但他都會給我們各小分隊的同學們吶喊助威，他們小分隊成員會主動交流 。我們啟智部的小分隊收獲了很多榮譽。排練了音樂劇《我們都一樣》獲省啟智獎；器樂隊《月光下的鳳尾竹》獲省比賽銀獎；還有感恩類節目《羊羔跪乳》、《有你才有溫暖的家》等，自強自立類節目《堂堂正正一輩子》、《中國人》等；經典誦讀類節目《三字經》、《弟子規》等；傳統文藝節目《醒獅》、《湛江味》等，愛國類節目《我和我的祖國》、《祖國頌》、《社會主義核心價值觀》等；愛校類節目《用溫情點燃心靈之光》；愛黨類節目《學習雷鋒好榜樣》、《不忘初心》等等，得到了校內外一致好評，我們的孩子們也獲得了對外合作交流的機會，受到了社會大眾的理解與尊重，啟智部藝術團的節目質量更是得到了高度的贊賞，寧寧做為藝術團的一份子將繼續與大家攜手前進。
（三）情感升華，利用戲劇故事健全學生人格教育[1]。
1 、中國傳統兒童戲劇，培養學生高尚品德。我國地大物博，幾千年文明歷史古國，流傳了很多文化瑰寶，尤其是文藝作品更是數不勝數。在教學過程中，我會以傳統文化為導向開展工作。如寧寧喜歡搶小朋友的玩具，有一次回家的路上，他直接跑去超市搶東西吃；有時候他還直接去跑到別人家抓別人家小孩打；大家都嫌棄他，罵他。知道這個事情后，我在教學時選取了很多中國禮儀的戲劇故事和他一起欣賞學習。如《孔融讓梨》《好孩子有禮貌》《好朋友握握手》《西游記》《龜兔賽跑》等，我還會把視頻里的故事帶到舞臺上去表演，一次，我假裝不小心摔跤了，寧寧一下子跑過來拉起我，雖然他不懂得怎么去拉被人，但是他直接就跑過來說“起、起、起”，還有一次，我上課時假裝哭了，寧寧馬上拿起紙巾過來幫我擦眼睛；有時候，寧寧摔爛我的凳子，我就會用眼睛直直盯著他，他也會說:我錯了，我錯了。很多時候孩子都在潛移默化的改變著，或許哪一天會給你帶來更多的驚喜。
2 、傳統兒童短動畫視頻，每個孩子都喜歡觀看動畫視頻，我也會給寧寧選一些視頻來觀看。刺激寧寧的感官，但是我發現他之前對很多動畫片都不感興趣，他只喜歡簡短的小視頻，里面必須有一些戲劇情節對撞的內容，所以，他最喜歡看《熊出沒》，一次，公開課上，我上課的主題是《森林小衛士》，當PPT圖片展示狂風暴雨頁面時，寧寧就說“怕怕，怕怕”，后來看到光頭強的圖片后就說“壞人，壞人”，我問他喜歡光頭強嗎？他就傻笑，我繼續問他光頭強好嗎？他就搖頭。我會把我的課堂內容與傳統文化故事相結合。在《小老鼠上燈臺》課堂中，我會把動畫視頻剪輯成每小段，分步驟來進行解說與學唱，寧寧最喜歡演貓了，每次一到貓叫聲出來時，他馬上就從門縫里鉆出來嚇唬小老鼠們，還學貓叫。我也會改編歌詞內容，創新教學模式，在唱游與律動課中滲透學生想象力、創造力及對社會適應能力的教學方法，在《落葉》這堂課中，我會叫學生數數練習，通過小視頻展示落葉的飄落過程，帶領孩子玩風吹落葉的游戲。我還會給寧寧展示《校園禮儀歌》，教他懂文明，講禮貌，尊重校園文化。
【案例實效】
經過三年的跟蹤與記錄，寧寧現在學會了用語言表達自己的需求，還會主動與他人溝通交流；他的注意力也相對集中了很多，以前一節課不停跑搞破壞，現在能認真上完一整節課；有時候還能反復演繹喜歡的角色十幾分鐘不停；同時，他的生活習慣與言行舉止也改善很多，會主動打招呼，還會說謝謝；會牽著腦癱同學下樓梯；回家主動做家務；幫老師拿教具；會跟唐寶寶玩游戲；會跟著蒙氏線做活動；會跟著音樂唱讀歌詞，還會玩簡單的奧爾夫樂器；還能進行簡單的律動表演等等，看著他每天進步一點點，我們所有關心愛護他的人都為他感到高興與自傲。
【案例反思】
寧寧的例子啟示我們，教育戲劇[2]能讓智障孩童在快樂中成長，除了能促進智障學生語言表達能力的提升外，還能訓練智障孩童的表現力、創造力，又能讓智障孩童自主體驗到與別人合作的愉悅感。教育戲劇注重引導智障孩童有效地發揮模仿力，有利于讓智障學生展開想象的翅膀，開放學生的潛能，啟迪學生的靈性。教育戲劇的有效運用，能夠有效地培養智障孩童感悟生活、理解生活、熱愛生活的能力，能夠有效地促進智障孩童知、情、意的發展，有利于啟迪智障去追尋真、善、美相融合的人生境界，使智障學生在認知道德諸方面的潛在素養得到有效的提升。教育戲劇能全面提升智障孩童康復效果。
參考文獻：
[1]張伯苓《德智體三育并進而不偏廢》中言：“教育一事非獨學生讀書習字而已，尤要在造成完全人格，三育并進而不偏廢。”見崔國良編《張伯苓教育論著選》，人民教育出版社1997 年版，第8 頁。
