時(shí)間：2023-05-29 17:33:59
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇支氣管炎治療的方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 冬病夏治；慢性支氣管炎；穴位敷貼
慢性支氣管炎是目前臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，好發(fā)于冬春兩季[1]。此外，該病常常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，最終可以進(jìn)展成為肺氣腫、肺源性心臟病[2]，給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此臨床上必須盡早對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行干預(yù)治療。本研究即旨在對(duì)比分析冬病夏治法與冬病冬治法治療慢性支氣管炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1研究對(duì)象
105例慢性支氣管患者，包括男性71例，女性34例；年齡43~75歲，平均（59.6±5.3）歲；病程2~32年，平均（11.7±3.7）年。經(jīng)X線檢查32例合并肺氣腫，其中又有9例合并肺源性心臟病。將上述慢性支氣管炎患者隨機(jī)分成觀察組（n=53）、對(duì)照組（n=52），兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
①主要癥狀為咳痰、咳嗽，伴或不伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上即可診斷。②如果每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間未達(dá)到3個(gè)月，即根據(jù)客觀檢查依據(jù)如X線、肺功能等亦可診斷。③排除其他具有可以導(dǎo)致咳痰、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)的疾病。
1.3治療方法
1.3.1冬病夏治的治療方案
該治療方案的要點(diǎn)如下：①治療時(shí)間的選擇：選擇夏季三伏天，即在初伏、中伏、末伏時(shí)對(duì)患者進(jìn)行穴位敷貼治療。一般從頭伏的第1d開(kāi)始，末伏結(jié)束，亦可在伏期內(nèi)隨到隨貼，每次間隔10d左右，但可以根據(jù)氣溫稍微延后或提前幾天，每年治療三次，連續(xù)治療三年為一個(gè)療程。②穴位的選擇：初伏天選擇肺俞、腎俞、大椎；中伏天選擇膏肓俞、定喘、脾俞，末伏天選擇膈俞、百勞。③藥物的選擇：取白芷、細(xì)辛、延胡索、白芥子按1：1：1：1的比例配制，研磨成粉，加入適量的外用麝香，混勻，再以新鮮的生姜汁調(diào)和，制成藥球，放入冰箱中冷藏備用。④治療方法：在選擇好的穴位放上藥球，用預(yù)備好的邊長(zhǎng)為5cm左右的正方形膠布外貼固定，一般每個(gè)穴位貼藥時(shí)間為4-6h。⑤注意事項(xiàng)：治療期間在飲食、生活上有所節(jié)制，不要貪涼，以達(dá)到最佳治療效果。遠(yuǎn)離空調(diào)，因進(jìn)入空調(diào)房間后，皮膚毛孔收縮，影響藥物的滲入。還應(yīng)少吃冷飲，冷飲不但傷及脾胃，還可使沉積在體內(nèi)的寒氣凝滯，影響療效。
1.3.2冬病冬治的治療方案
選擇冬季為治療時(shí)間，治療方法包括抗感染、解痙、止咳、祛痰等，同時(shí)進(jìn)行中藥調(diào)理治療。
1.4隨訪
所有患者在一個(gè)療程結(jié)束后再隨訪1年，隨訪方法包括門(mén)診就診、電話、信件、E-mail等。
1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
痊愈：臨床癥狀消失，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作癥狀較以往減輕，或發(fā)作時(shí)癥狀較以往容易控制。無(wú)效：病情無(wú)明顯改善。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料采用率表示，組間療效的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1兩組患者治療效果的比較[n（%）]
3.討論
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“哮癥”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，其病位在肺，然又與脾、腎等臟器密切相關(guān)[5]。這主要是因?yàn)槁灾夤苎鬃罱K可以進(jìn)展為肺源性心臟病，導(dǎo)致右心功能障礙，脾、腎等臟器的血液回流不暢，導(dǎo)致相應(yīng)的臟器功能受損，這也是我們必須盡早對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行干預(yù)治療的主要原因。
目前，慢性支氣管炎的治療有冬病夏治、冬病冬治等治療方案，在本研究中，我們對(duì)53例觀察組實(shí)施冬病夏治治療方案，對(duì)52例對(duì)照組患者實(shí)施冬病冬治治療方案，結(jié)果顯示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為人體受自然界變化的影響，據(jù)此可以推算出每個(gè)節(jié)氣時(shí)人體氣血運(yùn)行的變化。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，由于夏季時(shí)陽(yáng)氣旺盛，人體的陽(yáng)氣也隨之達(dá)到高峰，尤其是三伏天，人體的肌膚腠理開(kāi)泄，此時(shí)如果選取穴位敷貼，藥物最易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，并能通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處，所以冬病夏治往往可以達(dá)到最好的效果[6]。綜上所述，冬病夏治法治療慢性支氣管炎的療效顯著，該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] The Group of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD). Respiratory Society,Chinese Medical Association.Guidelines for the diagnosis and therapy of COPD(2007)[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2007,30:8-17.
[2] Carratu P，Seoditti C，Maniscalco M,et al. Exhaled and arterial levels of endothelin-1 are increased and correlate with pulmonary systolic pressure in COPD with pulmonary hypertension[J].BMC Pulm Med, 2008, 8:20.
[3]史平.冬病夏治老年慢性支氣管炎30例[J].河北中醫(yī)，2004，26（12）：895.
[4]姜水玉.冬病夏治法治療慢性支氣管炎96例[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，30（1）：82.
[關(guān)鍵詞]復(fù)方異丙托溴銨：布地奈德：霧化吸入：癥狀：療效
[中圖分類(lèi)號(hào)]R725.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）-0006-02
為了分析復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效和作用及臨床效果，用分組的方法選取從2014年2月-2014年12月該院收治的80例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入的方法來(lái)治療小兒毛細(xì)支氣管炎，而對(duì)照組采用的是鹽酸丙卡特羅口服接受治療，并且要觀察兩組的各項(xiàng)指數(shù)變化，對(duì)小兒的哮喘時(shí)間和咳嗽的緩解情況以及肺部體征好轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察，選擇出最佳治療小兒毛細(xì)支氣管炎的最佳方案。通過(guò)數(shù)據(jù)分析后證明復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎是最好的治療方案，能夠有效的緩解病情，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的治療分析中，隨機(jī)選取從2014年2月-2014年12月該院收治的80例小兒毛細(xì)支氣管炎的患者，分為治療組和對(duì)照組，每組選用癥狀相同的小兒患者各40例，治療組男孩18例，女孩22例，對(duì)照組男孩16例，女孩24例，臨床患者的平均年齡（1.5±1）歲，在分組過(guò)程中完全采用隨機(jī)原則，每個(gè)患者都表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組采用的是復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入來(lái)治療小兒毛細(xì)支氣管炎，觀察其治療效果及臨床表現(xiàn)，而對(duì)照組采用的是鹽酸丙卡特羅口服接受治療。治療組的治療方法為采用異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字BX20000074）2.5 mL與布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110037）0.2mg，間斷用藥，隨時(shí)觀察患者的臨床癥狀，一療程3～4d.而對(duì)照組采用的是鹽酸丙卡特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003348）16ug口服接受治療，對(duì)患者的體征，病癥和胃腸道不良反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察翻。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者喘憋和咳嗽的發(fā)生頻率變化和患者胃腸道出現(xiàn)惡心和嘔吐的頻率。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：喘憋和咳嗽明顯緩解，喘憋和咳嗽發(fā)生率低，胃腸道出現(xiàn)惡心和嘔吐的頻率低；有效：喘憋和咳嗽明顯減輕，喘憋和咳嗽發(fā)生率較低，胃腸道出現(xiàn)惡心和嘔吐的頻率較低；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腸道惡心嘔吐未減少。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患者的主要癥狀的發(fā)生率和胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生率比較如表1和表2所示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
關(guān)鍵詞：沐舒坦；慢性支氣管炎急性發(fā)作；霧化吸入；臨床療效
慢性支氣管炎指支氣管與氣管及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽，急性發(fā)作期很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)異常與呼吸功能異常，此階段具有較高的死亡率。因此，本次研究中將我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者50例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討沐舒坦霧化吸入的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年6月～2016年5月我院收治的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者50例作對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，于7 d內(nèi)臨床癥狀情況加重，患者及家屬均簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有用藥禁忌證，伴有其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組男性15例、女性10例；年齡65～85歲、平均年齡（74.2±6.1）歲；觀察組男性16例、女性9例；年齡65～87歲、平均年齡（74.7±6.3）歲；將兩組患者年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析（P>0.05），可將兩組患者進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法 對(duì)照組：給予患者吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療方案；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360）30 mg/次，與生理鹽水15 ml，行超聲霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均治療7 d[1]。
1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄兩組患者喘息、咳嗽、咳痰消失時(shí)間。臨床療效：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原學(xué)、胸片檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者臨床癥狀及體征得到部分改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，部分正常；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)甚至病情加重，總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集兩組研究對(duì)象的數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0分析、處理計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，前者采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，后者采用（n%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
觀察組喘息、咳嗽咳痰消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P
3 討論
慢性支氣管炎老年呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，的發(fā)病因素尚未完全明確，與細(xì)菌、病毒等感染、煙霧、香煙、粉塵等有害顆粒或者氣體等因素有關(guān)，具有病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起病較緩等特點(diǎn)[3]，同時(shí)會(huì)因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)急性發(fā)作，在一定程度上加重了患者病情，若患者未得到及時(shí)有效的治療方案，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。
傳統(tǒng)治療方案主要采用吸氧、抗感染等常規(guī)治療方案對(duì)患者實(shí)施治療，有一定臨床效果，但是，并不能夠達(dá)到理想狀態(tài)，本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組臨床總有效率僅為76.00%，與上述內(nèi)容一致，觀察組所采用的沐舒坦屬于粘液型溶解藥物，對(duì)合成表明活性物質(zhì)具有促進(jìn)作用，對(duì)白三烯等細(xì)胞具有較高的抑制作用，并且能夠緩解支氣管的反應(yīng)情況，再加上通過(guò)霧化吸入的治療方式，使患者呼吸道充分與藥物成分接觸，使藥效得到更好的發(fā)揮，并且，該治療方式還具有無(wú)損傷、操作方便簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果高達(dá)92.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
綜上所述，老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加沐舒坦霧化吸入治療，臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短患者治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]何迪生.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3235-3237.
[2]梅記華.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究，2016，24（3）：129-130.
[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；羧甲司坦；急性支氣管炎
[中圖分類(lèi)號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0102-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin and carboxymethylcysteine in treatment of acute bronchitis. Methods Convenient selection 152 cases of patients with acute bronchitis admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the control group were treated with Azithromycin， while the experimental group were treated with carboxymethylcysteine on the basis of the control group Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously lower than that in the control group（92.11% vs 72.37%）， and the difference had statistical significance（P
[Key words] Azithromycin； Carboxymethylcysteine； Acute bronchitis
急性支夤苧自諍粑內(nèi)科極為常見(jiàn)，是一種由病毒或細(xì)菌等病原體對(duì)患者支氣管黏膜感染而致的炎癥。該病感染人群廣泛，一般在患者出現(xiàn)呼吸道感染之后發(fā)生，且大多數(shù)患者之后會(huì)出現(xiàn)肺炎[1]。通常情況下，患者本身的免疫系統(tǒng)能夠?qū)υ摬∵M(jìn)行免疫反應(yīng)，但長(zhǎng)期的不良癥狀易對(duì)患者的生活、工作產(chǎn)生較大影響，且自身免疫能力較弱患者病情會(huì)有所進(jìn)展或惡化[2]。該研究旨在細(xì)致了解阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療急性支氣管炎的臨床療效，為今后治療該病時(shí)聯(lián)合用藥提供參考，筆者方便選取該院2015年8月―2016年8月收治的152例該病患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究方便選取的152例急性支氣管炎患者在該院接受治療，所有患者臨床診斷過(guò)程均依照急性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合具體臨床表現(xiàn)及胸部X線、血液生化檢查確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等；②血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞變化不明顯；③胸部X線檢查結(jié)果顯示正常或肺紋理輕微增粗，但未見(jiàn)明顯病變；④患者未患肺結(jié)核、慢性支氣管炎、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能缺失等疾病。患者中男41例，女35例；年齡19～73歲，平均（42.39±6.17）歲；病程1～5 d，平均（2.43±0.61）d。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為每組例數(shù)各為76例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，患者的年齡、性別、病程等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
該研究所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者阿奇霉素進(jìn)行治療，具體給藥方案為：給予患者口服阿奇霉素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦進(jìn)行治療，具體治療方案為：口服阿奇霉素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d；口服羧甲司坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020309），2片/次（0.25 g/片），3次/d。
1.3 觀察指標(biāo)
患者臨床癥狀改善情況、癥狀及體征持續(xù)時(shí)間、給藥治療時(shí)間及不良反應(yīng)情況。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①康復(fù)：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等急性支氣管炎癥狀及陽(yáng)性體征消失，無(wú)肺部音。②顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等急性支氣管炎癥狀及陽(yáng)性體征較治療前明顯改善，肺部音明顯減少。③有效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等急性支氣管炎癥狀及陽(yáng)性體征均有所改善，肺部音有所減少。④無(wú)效：患者上述癥狀及體征均無(wú)明顯改善或加劇，肺部音無(wú)明顯減少或增加。治療總有效率=（康復(fù)數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)×100%[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)其比較；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中康復(fù)14例，顯效29例，有效27例，無(wú)效6例，治療的總有效率為92.11%，對(duì)照組患者中康復(fù)5例，顯效21例，有效29例，無(wú)效21例，治療的總有效率為72.37%，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者癥狀及陽(yáng)性體征持續(xù)時(shí)間、給藥治療時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽、發(fā)熱、肺部音持續(xù)時(shí)間及給藥治療時(shí)間在數(shù)值上均明顯小于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較
實(shí)驗(yàn)組患者中，5例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例出現(xiàn)腹部不適，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.84%，對(duì)照組患者中，8例出現(xiàn)惡心嘔吐，7例出現(xiàn)腹部不適，7例出現(xiàn)頭暈、困倦，不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.95%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（χ2=9.02，P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)急性支氣管炎患者進(jìn)行治療時(shí)，治療方案的主要原則是對(duì)病原體感染進(jìn)行控制+針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行處理[4-6]。阿奇霉素是一種第二代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物，目前廣泛應(yīng)用于呼吸道及生殖道感染的治療，對(duì)口咽部鏈球菌、化膿性鏈球菌、沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌、敏感性淋球菌等均有較好的殺滅效果[7-8]。羧甲司坦是一種粘液調(diào)節(jié)劑，主要作用于支氣管腺體的分泌，能夠在增加低粘度的唾液粘蛋白的分泌量的同時(shí)減少高粘度的鹽藻粘蛋白的分泌量[9-10]。
該研究的結(jié)果顯示，采用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組患者的72.37%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在對(duì)急性支氣管患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦能夠有效提高治療效果及效率、縮短癥狀及陽(yáng)性體征持續(xù)時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在今后對(duì)急性支氣管炎的臨床治療中應(yīng)用和推廣。
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關(guān)鍵詞：毛細(xì)支氣管炎；兒童；甲基強(qiáng)的松龍；鹽酸溴己新
毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的急性下呼吸道感染疾病，主要是由感冒、細(xì)菌感染及病毒性感染引發(fā)的肺部細(xì)小支氣管炎癥反應(yīng)急癥。近年來(lái)，相關(guān)研究報(bào)道指出甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新在兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中具有良好的療效[1]。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒分為研究對(duì)象，其中60例患兒行甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒分為研究對(duì)象，所有患兒均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男56例，女64例。年齡2歲～7歲，平均（5.4±1.6）歲。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺等癥狀，心率加快，肺部哮鳴音，X檢查肺部紋理增粗增多。隨機(jī)將本組120例患兒分為2組，即觀察組60例，對(duì)照組60例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無(wú)顯著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2組患者均行吸氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、平踹及抗感染等常規(guī)治療。其中：
觀察組60例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療。即予以患者甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，2mg/kg，2次/d，3～ 5d為一個(gè)療程。同時(shí)，靜脈滴注鹽酸溴己新，5mg/kg，1次/d， 3～ 5d為一個(gè)療程。
對(duì)照組60例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行單純的甲基強(qiáng)的松龍治療，治療方案同觀察組。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1臨床治療效果
于患兒治療2個(gè)療程后，分別對(duì)2組患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：痊愈：喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺等癥狀完全消失，肺部哮鳴音消失；顯效：喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音明顯減少；有效：喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺等癥狀有所改善，肺部哮鳴音有所減少；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。
1.3.2臨床癥狀及體征消失時(shí)間
觀察并統(tǒng)計(jì)2組患兒喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺及肺部哮鳴音等臨床癥狀及體征消失時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)以（ ）表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以P
2.結(jié)果
2.1 2組患者臨床治療效果
3.討論
臨床上，由于小兒呼吸道管腔狹小，毛細(xì)血管較為豐富，感染后易引發(fā)呼吸道黏膜水腫，在毛細(xì)支氣管炎急性期表現(xiàn)為程度不同的喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺等癥狀，如不及時(shí)將病情控制，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭、心力衰竭，對(duì)患兒的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。因此，尋找簡(jiǎn)單廉價(jià)、療效佳、起效快的臨床治療方案對(duì)提高毛細(xì)支氣管炎的臨床治療效果、保證患兒的生命質(zhì)量具有重要的意義。甲基強(qiáng)的松龍為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，其主要作用機(jī)制在于對(duì)病毒所引致的自體免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而使炎癥對(duì)肺部細(xì)胞的損害大大降低。鹽酸溴己新，化學(xué)名稱(chēng)：N-甲基-N-環(huán)已基-2-氨基-3，主要適用于慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等患者，其主要作用機(jī)制在于可直接作用于支氣管腺體，促使痰中糖纖維分化裂解。并對(duì)粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成造成抑制，從而降低痰液粘稠度，改善患者喘憋、咳嗽及口唇發(fā)紺等癥狀[4]。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療， 對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行單純的甲基強(qiáng)的松龍治療。結(jié)果：觀察組患兒臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒喘憋、咳嗽、發(fā)熱、口唇發(fā)紺及肺部哮鳴音消失平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組。因此，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床療效明顯優(yōu)于單純的甲基強(qiáng)的松龍治療，臨床上可加以推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 血清指標(biāo)水平；老年慢性支氣管炎；臨床意義
[中圖分類(lèi)號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-139-04
Clinical significance of the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis
HU Yuxin
Baoan Central Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518126， China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis. Methods 30 patients with geratic chronic tracheitis who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly selected as study group， while the other 30 normal persons were selected as control group. To analyze the clinical significance of serological changes and the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis， through to apply the analytic methods of radioimmunoassay on the two groups. Results After detection， the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α in study group were obviously higher than which in control group（P
[Key words] Serum markers； Geratic chronic tracheitis； Clinical significance
老年慢性支氣管炎，不僅是臨床中老年常見(jiàn)病，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，只有早診斷、早治療，采取有效防治策略，才可以降低老年慢性支氣管炎發(fā)病幾率，提升療效[1]。本研究對(duì)近年來(lái)我院收治的60例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析老年慢性支氣管炎患者治療前后血清指標(biāo)水平的變化，以及根據(jù)血清指標(biāo)水平治療疾病的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究所觀察的對(duì)象均來(lái)自我院2013年1月～2014年1月收治的30例老年慢性支氣管炎患者，將其作為研究組，其中女14例，男16例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；病程1～2個(gè)月，平均（0.5±0.4）個(gè)月，具有廣泛的臨床代表性；并且，選擇30例正常人員作為對(duì)照組，女14例，男16例，年齡50～78歲，平均（66.7±10.2）歲；兩組年齡、性別分布等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
針對(duì)臨床兩組人員，進(jìn)行放射免疫分析檢測(cè)，在治療前對(duì)兩組采集血液標(biāo)本，應(yīng)該在患者靜息與空腹?fàn)顟B(tài)下，取患者外周靜脈血5mL，然后，使用KL1-e411型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，對(duì)檢測(cè)樣本實(shí)施梯度稀釋?zhuān)ＷC檢測(cè)物濃度范圍為12.5～8000μmol/L，進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，檢測(cè)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平[2]。
并且，對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，針對(duì)患者病情，采用鹽酸氨溴索、莫西沙星聯(lián)合療法，使患者霧化吸入鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20041473）[2]進(jìn)行治療，每次吸入持續(xù)15min，bid，療程為10d，對(duì)患者靜脈注射莫西沙星注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，J20140110）400mg，療程為10d。最后，對(duì)患者治療后，進(jìn)行放射免疫分析檢測(cè)，檢測(cè)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平；并且觀察分析兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平變化。
1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)
依據(jù)《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，觀察患者臨床咳嗽癥狀及患者體質(zhì)情況。痊愈：患者咳嗽、咯痰、肺部干濕音消失，臨床患者支氣管炎癥狀基本上改善；顯效：患者癥狀明顯有所減輕，臨床咳嗽、咯痰癥狀改善；有效：患者臨床癥狀改善，肺部聽(tīng)診濕音減少；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有變化反而加重[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組血清指標(biāo)水平變化情況比較
研究組患者血清指標(biāo)水平變化，與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組血清指標(biāo)水平變化（，μg/L）
組別 IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
研究組 11.8±2.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
對(duì)照組 8.6±1.0 120.28±0.26 8.28±0.26 1.0±0.26
P
2.2 治療前后血清指標(biāo)水平變化情況比較
研究組患者治療后情況得到很大的改善，痊愈12例，顯效10例，有效5例，無(wú)效3例，治愈率為90.0%，治療后患者血清指標(biāo)水平變化，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 治療前后血清指標(biāo)水平變化情況比較（，μg/L）
IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
治療前 17.4±4.2 263.2±0.42 7.51±0.54 4.8±0.12
治療后 11.8±4.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
P
3 討論
首先，調(diào)查研究，TNF是抗腫瘤作用最強(qiáng)細(xì)胞因子，有明顯抗腫瘤作用。人體中的TNF，主要就是由單核巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生，能夠在疾病治療中發(fā)揮雙重生物學(xué)的作用，不僅可以作為防護(hù)機(jī)體免疫的重要介質(zhì)，同時(shí)TNF細(xì)胞因子也可參與到機(jī)體免疫的病理?yè)p傷中，有重要價(jià)值，通過(guò)檢測(cè)老年性慢性支氣管炎患者治療前后TNF水平，其顯著地高于對(duì)照組（P0.05）。血清IL-6、TNF-α可以增加腎小球的通透性，通過(guò)藥物治療，抑制患者體內(nèi)TNF-α，IL-6的生成，緩解患者病情，降低患者血脂，提高患者的血漿白蛋白含量。檢測(cè)老年慢性氣管炎患者血清指標(biāo)水平變化，對(duì)患者病情觀察以及預(yù)后治療，具有重要意義[5]。
其次，在臨床中，針對(duì)老年性慢性支氣管炎患者，不僅肋骨活動(dòng)度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)有所減弱，老年人肺組織血管也多產(chǎn)生硬化，導(dǎo)致肺活通氣量減少，故此極易引發(fā)慢性支氣管炎疾病。有[6]研究指出，針對(duì)臨床老年慢性支氣管炎，其發(fā)病原因多與患者的生活環(huán)境、年齡大小以及機(jī)體免疫力情況有關(guān)。臨床老年慢性支氣管炎治療中，要做好對(duì)患者的臨床診治工作，可以改善患者臨床治療效果。研究指出[7]，在正常情況下，TNF在人體血清含量甚微，在發(fā)生外源性感染時(shí)，機(jī)體防衛(wèi)能力會(huì)降低，從而刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生TNF，造成血清TNF水平升高。患者細(xì)胞免疫功能受抑，T、B淋巴細(xì)胞比例紊亂，檢測(cè)結(jié)果提示，在臨床上老年慢性氣管炎患者，應(yīng)用抗氧化治療中，正常情況下，T、B淋巴細(xì)胞血清中濃度很低，在濃度升高時(shí)，會(huì)引起局部免疫反應(yīng)器官損害。
對(duì)臨床老年慢性氣管炎患者治療中，其冶療前血清指標(biāo)水平與治療后對(duì)比，血清指標(biāo)IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平變化顯著高于對(duì)照組（P
老年慢性支氣管炎患者血清IL-8，主要源于單核-巨噬細(xì)胞外與淋巴細(xì)胞，同時(shí)在中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及軟骨細(xì)胞中，結(jié)合誘導(dǎo)劑血清IL-1、TNF-α以及脂多糖作用，可以合成并釋放血清IL-8。在人體中，血清IL-8可以趨化中性粒細(xì)胞，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，造成老年慢性支氣管炎疾病。經(jīng)治療后，與對(duì)照組比較存在差異（P
老年慢性支氣管炎患者中，其血清IL-10指標(biāo)作為重要免疫調(diào)節(jié)因子，可以輔助T細(xì)胞產(chǎn)生，也可以有效抑制（Th1）細(xì)胞對(duì)IL-2與C干擾素的合成，從而有效抑制T細(xì)胞的克隆增殖。在老年慢性支氣管炎患者發(fā)生炎癥發(fā)應(yīng)時(shí)，由于血清IL-10過(guò)度免疫，導(dǎo)致防衛(wèi)免疫損傷，故此其血清水平也較低。在治療前與治療后的血清IL-10水平變化對(duì)比中，其顯著低于對(duì)照組 （P
血清 IL-6與 TNF-α，也可以反應(yīng)出機(jī)體的炎癥狀態(tài)，有效改善患者體內(nèi)血清TNF、IL水平，緩解患者的病情，降低患者血脂，提高患者的血漿白蛋白含量，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少患者體內(nèi)TNF-α與IL-6的生成，從而降低氧化應(yīng)激，減輕病理?yè)p傷。在老年慢性支氣管炎臨床治療中，老年慢性支氣管炎發(fā)病，多同外界環(huán)境因素刺激以及患者的自身機(jī)體因素有一定關(guān)聯(lián)，因此在日常只有對(duì)患者做好防治干預(yù)措施，有效弄清患者感染疾病的原因，診斷患者血清指標(biāo)水平變化[4]，據(jù)此制定慢性支氣管炎治療方法，才可以有效降低老年人群并發(fā)慢性支氣管炎的發(fā)病率。需要寫(xiě)出防治干預(yù)中，老年慢性支氣管炎患者要加強(qiáng)體育鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力和免疫力，使心肺功能更強(qiáng)大；避免有害粉塵和氣體的刺激；空氣中有些粉塵和氣體能引起支氣管炎發(fā)作，如棉花纖維、發(fā)霉的谷物粉塵、含有螨蟲(chóng)排泄物的房塵。另外，對(duì)于老年慢性支氣管炎患者，增強(qiáng)抗菌能力，防治老年人患上慢性支氣管炎疾病，降低其感染并發(fā)癥的幾率[9]。
最后，根據(jù)老年慢性支氣管炎患者治療前后血清指標(biāo)水平變化，分析血清水平指標(biāo)變化與TNF-α水平的相關(guān)性，可以作為觀察患者病情變化，制定治療方案的重要依據(jù)，對(duì)改善患者臨床疾病治療，具有積極意義[10-12]。TNF-α、IL-6、IL-8研究中可以看出，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對(duì)患者血清IL-8、IL-10有一定影響，可提高患者血清IL-10，降低患者血清IL-8，提高治療效果[11]。對(duì)慢性支氣管炎急性患者醫(yī)治中，根據(jù)血清指標(biāo)水平變化，調(diào)整藥物用量，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合莫西沙星治療，莫西沙星可以確保患者血清濃度穩(wěn)定在較高水平；鹽酸氨溴索可作用于分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液分泌，增加漿液分泌，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，有效改善黏液纖毛清除能力，可以使患者治療 10d 后血清與痰上清液 IL-6、IL-8、TNF-α 表達(dá)水平提升，同時(shí)還可以減輕慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的局部炎癥反應(yīng)，在治療疾病中臨床療效好，可以有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，提升臨床治病療效[13]。
本研究結(jié)果充分證實(shí)，老年慢性氣管炎患者中，對(duì)患者治療前后，其血清指標(biāo)SOD、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平發(fā)生變化，具有相關(guān)性，臨床患者血清指標(biāo)水平變化，對(duì)改善患者預(yù)后，制定治療方案，發(fā)揮重要意義，改善患者臨床治療效果，發(fā)揮實(shí)際應(yīng)用療效。
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[關(guān)鍵詞]小兒急性支氣管炎；阿奇霉素；臨床療效
急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。及時(shí)有效地治療方案可迅速緩解癥狀，改善病情。本文回顧性分析我院2009年1月一2010年12月采用阿奇霉素治療支氣管炎患兒21例，取得良好的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組全部患者小兒急性支氣管炎42例，符合小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音，胸片示兩肺紋理增粗）。其中男22例，女20例。年齡10個(gè)月～12歲，平均4.7±2.3歲。病程3～15d，平均4.11d。隨機(jī)將患者分治療組和觀察組，治療組21例采用阿奇霉素治療和采用頭孢曲松鈉治療。兩組性別、年齡、病程、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患兒均給予對(duì)癥、支持、營(yíng)養(yǎng)治療，給予止咳、化痰治療。治療組采用阿奇霉素10mg/（kg.d）加入0.9％生理鹽水150～250ml靜脈滴洼，連用5天，對(duì)照組采用頭孢曲松鈉20～80mg/kg.d加入0.9％生理鹽水150～250ml靜脈滴注。連用5天。密切觀察和記錄患兒治療前后癥狀和體征的變化，完成治療后進(jìn)行外周血象，X線胸片復(fù)檢。
1.3觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組主要癥狀消失時(shí)間；（2）記錄兩組患者血常規(guī)、x線胸片恢復(fù)正常、疾病痊愈時(shí)間；（3）觀察兩組用藥的不良反應(yīng)。
1.4療效判定：療效按照痊愈、顯效、有效、無(wú)效判定。痊愈：治療后3天臨床癥狀明顯減輕，5天后癥狀完全消失，X線胸片及血象均正常；顯效：治療后臨床癥狀基本消失。血象降至正常，x線檢查胸片較治療前有大部分吸收；有效：臨床癥狀有所減輕，但不明顯，血象有所下降；無(wú)效：治療后.臨床癥狀沒(méi)有任何改變和好轉(zhuǎn)，甚至加重，血象和x線胸片無(wú)任何改變。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1臨床療效：
治療組治愈10例，顯效8例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率97.5％；對(duì)照組治愈7例，顯效5例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率為87.5％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2不良反應(yīng)：
對(duì)照組4例輕度腹部不適、惡心，1例輕度腹瀉。治療組沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
小兒支氣管炎是兒科門(mén)診常見(jiàn)病，多在秋冬氣候劇變時(shí)發(fā)病，四季亦不斷，臨床以咳、喘、痰多為主要癥狀。支氣管炎在早期時(shí)癥狀不明顯，患兒可出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)引起患兒氣促、憋喘，甚至發(fā)展為肺炎、肺氣腫，影響患兒的康復(fù)或發(fā)生后遺癥狀。所以，及時(shí)有效地治療方案可迅速緩解癥狀，改善病情，提高患兒治愈率。
阿奇霉素（azithromycin）是一種新的紅霉素衍生物，為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有穿透組織能力強(qiáng)，能滲入細(xì)胞內(nèi)，使扁桃體、呼吸道組織濃度明顯高于血清等優(yōu)點(diǎn)，故使其具有使用療程短，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，可與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合，影響或阻斷病原微生物蛋白質(zhì)合成。有良好的組織滲透性，在組織內(nèi)特別是肺組織和血液內(nèi)的濃度較高。代謝緩慢，半衰期長(zhǎng)，與組織的親和力高。阿奇霉素半衰期長(zhǎng)。阿奇霉素具有靶向效應(yīng)，藥物進(jìn)入人體后主要被組織內(nèi)吞噬細(xì)胞攝取，由于炎癥的趨化作用，吞噬細(xì)胞在感染部位聚集，并釋放出高濃度的阿奇霉素，其藥物濃度和生物利用度在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，起到可有效殺滅病原菌的作用，有助于提高病人對(duì)治療的依從性，提高治愈率。
總之，阿奇霉素治療小兒支氣管炎急性發(fā)作不良反應(yīng)少，耐藥性發(fā)生率低，患兒依從性好，可有效減少并發(fā)癥，提高治愈率，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)為6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒。其臨床癥狀類(lèi)似肺炎，但喘憋更為突出，至今對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍然沒(méi)有令人滿意的特效治療方法。本文通過(guò)對(duì)2006年12月至2007年5月間我院收治的126例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床隨機(jī)對(duì)照，比較沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化治療和沙丁胺醇單獨(dú)霧化治療毛細(xì)支氣管炎的療效。
1 資料與方法
1．1 一般資料 研究對(duì)象均為符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的住院患兒，未經(jīng)系統(tǒng)治療，未用過(guò)全身或吸入糖皮質(zhì)激素。
1．2 病例分組 126例患兒隨機(jī)分為沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療組（66例）和沙丁胺醇對(duì)照組（60例）。治療組男36例，女30例，年齡2個(gè)月～2歲，其中2個(gè)月～1歲32例，1～2歲34例；對(duì)照組男36例，女24例，年齡2個(gè)月～2歲，其中2個(gè)月～1歲34例，1～2歲26例。病程3～6 d，兩組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．3 用藥方法 兩組均給予抗病毒治療，有細(xì)菌感染者同時(shí)應(yīng)用抗生素。沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療組予0．5%沙丁胺醇0．02 ml/kg與布地奈德1 ml加生理鹽水2 ml，經(jīng)壓縮霧式泵吸入，3次/d，5 d為1個(gè)療程；對(duì)照組予0．5% 沙丁胺醇0．02 ml/kg 加生理鹽水2 ml經(jīng)壓縮霧式泵吸入，3次/d，5 d為1個(gè)療程。
1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘憋及其他癥狀、體征消失；有效：喘憋及其他癥狀、體征減輕；無(wú)效：喘憋無(wú)減輕或加重。
2 結(jié)果
2．1 兩組療效的比較 沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療組總有效率為93．9%，沙丁胺醇對(duì)照組總有效率85．0%，見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01＝。
2．2 不良反應(yīng) 沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療組有2例出現(xiàn)聲嘶，5例出現(xiàn)煩躁不安；沙丁胺醇對(duì)照組有1例出現(xiàn)聲嘶，2例出現(xiàn)煩躁不安。
3 討論
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，流行面廣，發(fā)病率高，其后常出現(xiàn)反復(fù)喘息或哮喘，因而臨床醫(yī)師十分關(guān)注。其發(fā)病與該年齡小兒的支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，該年齡組小嬰兒支氣管和肺處于生長(zhǎng)發(fā)育的薄弱時(shí)期，感染后細(xì)小的管腔易因炎性分泌物、水腫和肌收縮而發(fā)生梗阻，并引致肺氣腫和肺不張。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的單純毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)外認(rèn)為是一種特殊型的肺炎，也有人稱(chēng)之為喘憋性肺炎[2]。
毛細(xì)支氣管炎的嚴(yán)重喘憋癥狀是因其廣泛的細(xì)支氣管阻塞和肺泡炎性反應(yīng)而導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，因此，平喘治療首當(dāng)其沖。沙丁胺醇通過(guò)激活氣道平滑肌中的腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，蛋白激酶A活化，從而抑制肌漿球蛋白的磷酸化，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，達(dá)到松弛所有氣道平滑肌（從氣管到毛細(xì)支氣管）的作用，改善喘憋癥狀。由于毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道炎性改變與哮喘患兒氣道炎性反應(yīng)類(lèi)似，因此主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。目前不主張全身應(yīng)用激素。布地奈德作為吸入型糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素比較，因其激素母核上不對(duì)稱(chēng)的16α、17α位基團(tuán)改變，使吸入激素對(duì)肺內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體具有高親和性，從而提高了他的局部抗炎作用。因X、Y基團(tuán)的不同，使吸入的糖皮質(zhì)激素具有很高的局部抗炎作用的同時(shí)，能在肝臟內(nèi)快速滅活，降低了全身的不良反應(yīng)。因而布地奈德是安全的，不會(huì)引起用藥的成癮性。沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化治療不僅能抑制巨噬細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞釋放介質(zhì)，減輕炎性介質(zhì)所致的微血管滲漏，抑制支氣管腺體的過(guò)度分泌，增強(qiáng)黏液-纖毛清除功能，而且可以增加β受體數(shù)目，增強(qiáng)了沙丁胺醇的支氣管擴(kuò)張作用，促進(jìn)患者對(duì)沙丁胺醇的耐受狀態(tài)向正常逆轉(zhuǎn)，減少了耐藥性的產(chǎn)生。綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效較好，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要病因是呼吸道合胞病毒感染引起，急性起病后氣道內(nèi)可見(jiàn)黏膜腫脹、水腫、粘液分泌增加。甲基強(qiáng)的松龍有強(qiáng)大的抗炎作用。因此本次研究擬收集2013.05-2014.10我院診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒，探討甲基強(qiáng)的松龍的治療效果。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 收集2013.05-2014.10我院診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)治療方法均相同，研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍。研究組平均年齡（12.6±3.6）月，男性13人，女性12人；對(duì)照組平均年齡（12.8±4.1）月，其中男性14人，女性11人。2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法
1.2.1對(duì)照組 布地奈德0.5 mg，沙丁胺醇1.25mg，異丙托溴銨125ug霧化吸入， 每日2次。抗生素抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療。
1.2.2研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用甲基強(qiáng)的松龍（2 mg/kg?次，每日2次）。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)比研究組和對(duì)照組治療療效；（2）研究組和對(duì)照組肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間。
1.3.1 治療療效 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療療效分為緩解、有效、無(wú)效。（1）顯效：用藥24 h內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音消失； （2）有效：治療3～7 d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音基本消失； （3）無(wú)效：治療 7 d后臨床癥狀無(wú)改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 研究組和對(duì)照組結(jié)束時(shí)治療療效 研究組和對(duì)照組治療后毛細(xì)支氣管炎的顯效率分別為96%、80%，結(jié)果比較有差異（P
表1 研究組和對(duì)照組結(jié)束時(shí)治療療效
2.2 研究組和對(duì)照組肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間比較 研究組和對(duì)照組肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間結(jié)果比較有差異（P
表2 研究組和對(duì)照組肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間比較
3討論
毛細(xì)支氣管炎主要是呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道炎癥，常見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒。目前常用的治療手段為解痙、平喘、化痰。使用霧化吸入后，可以改善局部的炎癥狀態(tài)，減輕粘膜水腫，通過(guò)降低氣道高反應(yīng)性，松弛支氣管平滑肌[l]。
隨著研究的深入，有學(xué)者指出毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作期可引起大量炎性因子分泌，導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性。而甲基強(qiáng)的松龍有抗炎作用，主要通過(guò)減少巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化，減輕組織損傷。此外甲基強(qiáng)的松龍還能迅速緩解支氣管痙攣。有研究[2]發(fā)現(xiàn)使用吸入激素后，大部分毛細(xì)支氣管炎患者均能迅速改善喘憋、咳嗽、呼吸困難的癥狀。有學(xué)者對(duì)毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作的患兒口服1mg/kg的地塞米松，并且霧化吸入布地奈德，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患兒臨床癥狀明顯改善，較安慰劑組明顯提高[3]。
本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間明顯差于研究組，我們分析可能與患兒呼吸道平滑肌發(fā)育不成熟，導(dǎo)致對(duì)β受體激動(dòng)劑療效下降有關(guān)。當(dāng)甲強(qiáng)龍聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨后不僅可以作用于大、中呼吸道的膽堿能M受體，還能作用于小呼吸道的β受體，使炎性反應(yīng)下降[4，5]。
綜上所述，本次研究認(rèn)為在毛細(xì)支氣管炎的治療方案中加入甲基強(qiáng)的松龍后，能夠明顯提高治療療效，縮短患者住院時(shí)間。
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【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎;布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入;護(hù)理
毛細(xì)支氣管炎,多發(fā)生在嬰幼兒,病情發(fā)展迅速,部分患兒可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。本院2007年1月至2009年1月采用布地奈德霧化吸入治療56例毛細(xì)支氣管炎患兒,并給以相應(yīng)的護(hù)理,臨床療效良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇本院2007年1月至2009年1月毛細(xì)支氣管炎患兒112例,均符合1987年衛(wèi)生部小兒肺炎防治方案制定的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均無(wú)呼吸衰蝎、心力衰竭等并發(fā)癥。患兒入院時(shí)均有咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及中小水泡音。隨機(jī)將上述患者分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組56例,男31例,女25例,年齡(6.8±2.6)月,病程(3.5±1.1)d。治療組56例,男32例,女24例,年齡(6.2±2.5)月,病程(4.0±1.3)d。2組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均給予綜合治療:抗感染、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組:在綜合治療基礎(chǔ)上,靜滴地塞米松0.3～0.5 mg/d,1次/d,并霧化吸入沙丁胺醇0.25 ml,2次/d。治療組:在綜合治理基礎(chǔ)上,布地奈德混懸液2 ml(1 mg)和硫酸沙丁胺醇溶液0.25 ml聯(lián)合霧化吸人,2次/d。兩組療程均為5～8 d。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理
保持病室內(nèi)空氣清新、病房環(huán)境整潔安靜,室溫一把控制在20℃左右。濕度要適中,注意對(duì)病房進(jìn)行定期消毒。保證患兒有充分的休息。患兒飲食宜流質(zhì),少量多餐,避免嗆咳。
1.3.2 霧化吸入護(hù)理 在霧化前要注意保持患兒呼吸道通暢,有的患兒痰液較多,可先對(duì)痰液進(jìn)行稀釋,然后方可霧化吸入。清除口、鼻腔內(nèi)分泌物,霧化吸入后及時(shí)漱口清潔口腔,更換衣服,保持患兒皮膚清潔干燥。適當(dāng)保暖。注意觀察機(jī)器的噴霧情況,如霧化量變小或不出霧時(shí),應(yīng)檢查電源是否接通、噴嘴是否阻塞等。霧化裝置要定期清潔消毒,由專(zhuān)人保管,防止污染。霧化吸入時(shí),患兒應(yīng)取坐位或半臥位,囑咐患兒不要緊張,要全身放松,要平靜呼吸,呼吸頻率要適當(dāng),吸入藥物后要屏氣片刻,保證好的吸入效果。當(dāng)患兒缺乏配合時(shí),可用玩具來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力以及通過(guò)變換等方法取得患兒配合。在霧化吸入的時(shí)候,要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、心率、面色等,如果在吸入過(guò)程中引起局部刺激,出現(xiàn)了咳嗽、氣促等,要馬上停止霧化吸入,護(hù)理人員要輕輕拍打患兒背部,直到患兒穩(wěn)定后再繼續(xù)霧化吸入。如果患兒哭鬧等,使霧化吸入無(wú)法進(jìn)行,可采用睡眠后霧化吸入。由于患兒年齡小,對(duì)霧化吸入裝置的聲音會(huì)產(chǎn)生排斥和恐懼害怕心理,此時(shí)要向家長(zhǎng)解釋設(shè)備方面的知識(shí),讓家長(zhǎng)對(duì)此了解,解除家長(zhǎng)們的思想負(fù)擔(dān),取得家長(zhǎng)的配合。
1.4 療效評(píng)定 治愈:治療5～7 d咳喘消失,氣促緩解(呼吸
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理,組間治愈率比較用卡方檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2組毛細(xì)支氣管炎患兒的療效比較,見(jiàn)表1。
3 護(hù)理體會(huì)
布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,通過(guò)空氣壓縮泵的作用霧化顆粒子,更易沉積于小氣道,呼吸道局部濃度高,局部抗炎作用較強(qiáng),加之消除速率高,可減少或避免糖皮質(zhì)激素靜脈或口服的用藥時(shí)間,在治療劑量時(shí),很少發(fā)生全身副反應(yīng),安全有效性高[2];沙丁胺醇能選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體上,松弛氣道平滑肌,增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng),加速粘液的排出。布地奈德混懸液與沙丁胺醇配伍使用霧化吸入即舒張氣道平滑肌,緩解支氣管痙攣,改善通氣功能,消除氣道粘液酸,保持氣道通暢,同時(shí)又發(fā)揮激素局部抗炎優(yōu)勢(shì)[3]。在本文中,布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎時(shí),給予基礎(chǔ)護(hù)理和相應(yīng)的霧化吸入護(hù)理,能夠使患者更好的掌握霧化吸入要領(lǐng),使藥物更好的發(fā)揮作用,從而取得了良好的臨床療效,值得臨床借鑒。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志,1987,25:4549.
[關(guān)鍵詞] 音；毛細(xì)支氣管炎；硫酸鎂；氨茶堿
[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（c）-0123-03
[Abstract] Objective The role of magnesium sulfate capillary bronchitis， aminophylline， compares the effect of treatment. Methods Convenient selection for 70 cases in January 2013 to December 2014 due to capillary bronchitis into the hospital treatment of children as object， random grouping： 35 cases in treatment group choose magnesium sulfate treatment； In the control group 35 cases chose aminophylline treatment， observe two groups of patients' hospitalization duration， then improve the length and curative effect. Results Control group 35 cases effectiveness 80.00%， treatment group 35 cases was 97.14% （P
[Key words] Then the sound； Capillary bronchitis； Magnesium sulfate；Aminophylline
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍沒(méi)有令人滿意的特效治療，關(guān)于其治療方法的報(bào)道也比較多，選擇硫酸鎂或者氨茶堿都可改善毛細(xì)支氣管炎患兒病情，但是硫酸鎂應(yīng)用價(jià)值更加突出，所取得的效果也更為顯著[1]。此次為評(píng)定硫酸鎂臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)70例于2013年1月―2014年12月因患毛細(xì)支氣管炎進(jìn)入該科治療的患兒對(duì)照觀察的基礎(chǔ)上，選擇兩種藥品進(jìn)行治療，期待能提升毛細(xì)支氣管炎患兒療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇因毛細(xì)支氣管炎進(jìn)入該科住院治療的患兒70例，年齡范圍1～12月，均符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選病例還需符合以下條件：發(fā)病時(shí)間≤5 d，排除異物吸入、反復(fù)喘息、肺結(jié)核、先天性心臟病等。隨機(jī)分組：治療組35例，年齡1～12月，中間值（5.5±0.06）個(gè)月；男性23例，女性12例。對(duì)照組35例，年齡2～11月，中間值（5.6±0.03）個(gè)月；男性24例，女性11例，兩組患兒常規(guī)資料經(jīng)過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2 方法
所選患兒都接受常規(guī)治療：予以抗病毒，祛痰，補(bǔ)充液體防止脫水，并發(fā)細(xì)菌感染者，加用青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗菌素；病情嚴(yán)重者，給予吸氧，并短程應(yīng)用氫化可的松琥珀酸鈉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493），通常3～5 d。與此同時(shí)，對(duì)照組35例選擇氨茶堿治療：氨茶堿（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247）3～5.0 mg/kg加于5%葡萄糖注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023331）50～100 mL內(nèi)，緩慢靜滴，1次/d；治療組35例選擇硫酸鎂治療：25%硫酸鎂（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）0.2 mg/kg加于5%葡萄糖注射液50～100 mL，緩慢靜滴，1次/d，共5 d。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
用藥后，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喘憋現(xiàn)象消失，呼吸平穩(wěn)，濕羅音與哮鳴音基本消失：“顯效”；患兒喘息情況有所好轉(zhuǎn)，喘憋現(xiàn)象緩解，濕羅音與哮鳴音有所減少：“有效”；患兒各項(xiàng)臨床癥狀與體征沒(méi)有改善甚至于加重：“無(wú)效”。
2 結(jié)果
對(duì)照組35例有效率80.00%（28/35），治療組35例為97.14%（34/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)是1～6月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒是最常見(jiàn)的病原，常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，有明顯鼻扇及三凹征，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音明顯減低，或聽(tīng)不到，急性期兩肺可有彌漫性細(xì)濕羅音，喘鳴音往往很明顯，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭[2]。毛細(xì)支氣管炎時(shí)除了由于細(xì)支氣管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下和固有層水腫、管腔內(nèi)脫落壞死的上皮細(xì)胞和纖維素、粘液分泌物等引起氣道部分或完全阻塞外，還存在支氣管平滑肌痙攣：RSV感染直接引起氣道組織損傷，伴隨著乙酰膽堿的釋放，作用于支氣管平滑肌的M3受體，同時(shí)封閉M2受體，引起了支氣管平滑肌痙攣[3]；感染后的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子（如半胱氨酰白三烯、P物質(zhì)等），也可引起支氣管平滑肌痙攣[4]。這就為支氣管平滑肌舒張藥的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。
對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒，目前除了對(duì)癥支持治療，尚無(wú)特異性針對(duì)RSV感染的治療方案。臨床治療重點(diǎn)為控制喘憋等癥狀，常見(jiàn)藥品涉及硫酸鎂以及氨茶堿，其中氨茶堿能對(duì)患兒體內(nèi)磷酸二酯酶成分進(jìn)行有效抑制，在對(duì)環(huán)磷酸腺苷成分降解速率進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，確保機(jī)體支氣管組織處于擴(kuò)張狀態(tài)[5]，阻斷腺苷受體，減輕內(nèi)源性腺苷所致的氣道收縮作用，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出以及免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[6]。硫酸鎂中包含鎂離子成分，而鎂離子是體內(nèi)多種酶激活劑，用藥后，除了能夠充分激活細(xì)胞膜上的腺苷環(huán)化酶外，還能對(duì)肥大細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，不僅能使機(jī)體支氣管內(nèi)平滑肌組織達(dá)到松弛狀態(tài)，而且還能夠擴(kuò)張其毛細(xì)血管與肺小動(dòng)脈，使機(jī)體肺臟組織的淤血問(wèn)題得到處理，在減輕心臟負(fù)荷量的基礎(chǔ)上，避免缺氧問(wèn)題出現(xiàn)[7]，鎂離子通過(guò)增加β受體的結(jié)合力和上調(diào)β受體激動(dòng)劑的數(shù)目而增加了藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[8]，不僅如此，硫酸鎂能夠加大機(jī)體呼吸道內(nèi)黏膜組織的滲透壓，使細(xì)胞附近組織水分可以吸收至呼吸道中，通過(guò)對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥亩龠M(jìn)氣道的分泌物成功排泄，達(dá)到治療效果，硫酸鎂還有中樞性抑制作用，可減少患兒因煩躁、哭鬧而引起耗氧量、需氧量的增加，等等。有研究顯示[9]，小兒、成人低鎂飲食是影響肺功能、導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和喘息發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一；富含鎂的飲食可改善肺功能，發(fā)生喘息和氣道高反應(yīng)性的危險(xiǎn)性也明顯減少；也有證據(jù)顯示，細(xì)胞內(nèi)低鎂可增加氣道高反應(yīng)性，補(bǔ)鎂后可逆轉(zhuǎn)；研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎在急性期喘息發(fā)作時(shí)合并不同程度的鎂缺乏[10]。可以解釋硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎的有效性，并且療效優(yōu)于氨茶堿。此次行兩種治療方法后，對(duì)照組35例有效率80.00%（28/35），治療組35例為97.14%（34/35），（P
綜上所述，在針對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療上，硫酸鎂比氨茶堿效果更優(yōu)而不良反應(yīng)少，是一種安全有效的藥物，更適宜應(yīng)用于臨床。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】目的 探討重組人干擾素∝-2b治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的方法,將2000～2005年符合條件的79例住院患兒按序分為治療絹組41例,對(duì)照組38例,均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組加用重組人干擾素∝-2b。結(jié)果 治療組退熱時(shí)問(wèn)為2.37±2.13天,對(duì)照組4.04±1.26天,咳嗽消失時(shí)間治療組5.26±1.62,對(duì)照組6.42±1.41天,喘憋消失時(shí)間治療組3.33±2.53,對(duì)照組6.98±1.69。肺部音吸收時(shí)間4.42±2.32天,對(duì)照組7.21±2.92,兩組比較差異有顯著性(P
【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管;重組人干擾素∝-2b;嬰幼兒;病毒
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒急診住院治療的常見(jiàn)病,臨床上一般用抗病毒藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等綜合治療(稱(chēng)常規(guī)治療)。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素∝-2b治療毛細(xì)支氣管炎,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2000～2008年在我院兒科住院治療毛細(xì)支氣管炎患兒79例,男43例,女36例,年齡3～24月,全部病例均符合有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)按入院順序分為兩個(gè)組,即注射用重組人干擾素∝-2b治療組41例,對(duì)照組38例,兩組在年齡、性別、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(jiàn)。
1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療,治療組加用麗珠集團(tuán)蘇州新寶制藥廠生產(chǎn)的注射用重組人干擾素∝-2b,用量為3月～12月10～20萬(wàn)IU/次/日肌注,12月～24月25～50IU/次/日肌注,三天為一療程。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈,用藥三天,體溫正常,一周內(nèi)咳嗽消失,肺部羅音吸收。有效用藥三天體溫正常,一周內(nèi)咳嗽減輕,肺內(nèi)仍有少量干鳴或中小水泡音,無(wú)效,用藥三天仍然發(fā)燒,一周后癥狀體征無(wú)改變或病情加重。
2 結(jié) 果
兩組癥狀消失時(shí)間:重組人干擾素∝-2b治療組退熱時(shí)間為2.37±2.13,對(duì)照組4.04±1.26天,咳嗽消失時(shí)間治療組5.26±1.26天,對(duì)照組6.42±1.41天。喘憋消失時(shí)間治療組3.33±2.53天,對(duì)照組6.98±1.69天,音消失時(shí)間:治療組4.42±2.32天,對(duì)照組 7.21±2.92天;治療組在發(fā)燒、咳嗽、喘憋、肺部音消失四項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P
療效比較:重組人干擾素∝-2b治療組41例,治愈12例,有效24例,無(wú)效5例,治療率與總有效率為29.3%與87.8%。
對(duì)照組38例,治愈6例,有效18例,無(wú)效14例,治愈率與總有效率為15.7%與63.2%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)X =6.603(P
3 討 論
毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒是常見(jiàn)的病源,此外,副流感病毒、腺病毒,流感病毒,鼻病毒均可引起毛細(xì)支氣管炎,少烽由肺炎支原體引起。呼吸道合胞病毒通過(guò)飛還想或呼吸道分泌物傳播,具有顯的季節(jié)性,高峰期多在初春與冬季發(fā)生。
毛細(xì)支氣管炎的主要發(fā)病人群是6～24月的嬰幼兒,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫失衡狀態(tài)有關(guān),嬰幼兒兒期細(xì)胞免疫與體液免疫發(fā)育并不完善,尤其產(chǎn)生免疫應(yīng)答能力較低,故3～24月嬰幼兒是發(fā)生毛細(xì)支氣管炎的多發(fā)期。同時(shí)嬰幼兒患呼吸系統(tǒng)炎癥使呼吸道抵抗力急劇下降,保護(hù)性免疫功能低下,自身產(chǎn)生的干擾素相對(duì)不足,增加了病毒感染的機(jī)會(huì),促進(jìn)了毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。
毛細(xì)支氣管炎以抗病毒、支持、對(duì)癥、防治并發(fā)癥為主,在臨床使用的抗病毒化學(xué)藥物中仍以病毒唑抗病毒譜廣而較多應(yīng)用,但期療效很不理想,并有消化道癥狀及骨髓抑制的不良反應(yīng),干擾素是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞、纖維母細(xì)胞在病毒感染或其它誘生劑刺激下產(chǎn)生的一類(lèi)糖蛋白,為目前抗病毒譜最廣的藥物,在兒科呼吸系統(tǒng)病毒感染性疾病的療效也得到認(rèn)可[2]。其抗病毒機(jī)理是通過(guò)與敏感細(xì)胞表面的干擾素受體結(jié)合,活化核內(nèi)抗病毒蛋白基因,產(chǎn)生的抗病毒蛋白可促進(jìn)病毒mRNA降減,并可阻止病毒mPNA翻譯、轉(zhuǎn)錄,而抑制病毒蛋白的合成,提高受病感染細(xì)胞表面MHC-I類(lèi)分子的表面水平,有助于向毒淋巴細(xì)胞提呈抗原,引起靶細(xì)胞溶解,促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞,巨噬細(xì)胞對(duì)病毒的殺傷和吞噬能力,增加細(xì)胞因子的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)免疫球蛋白的合成,激活補(bǔ)體系統(tǒng),在抑制病毒復(fù)制的同時(shí),增強(qiáng)的機(jī)體自身的免疫功能,減少了交叉感染的存在,提高了對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治愈率。
本文顯示,毛細(xì)支氣管炎在治療過(guò)程中,加注射用重組人干擾素∝-2b可明顯縮短患兒發(fā)燒、咳嗽、喘憋、肺部音的吸收時(shí)間,提高治愈率和總有效率。且未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng),故認(rèn)為注射用重組人干擾素∝-2b治療毛細(xì)支氣管炎安全、有效、值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
