時間：2023-05-29 17:33:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇支氣管炎治療的方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 冬病夏治；慢性支氣管炎；穴位敷貼
慢性支氣管炎是目前臨床常見的呼吸道疾病之一，好發于冬春兩季[1]。此外，該病常常反復發作、遷延不愈，最終可以進展成為肺氣腫、肺源性心臟病[2]，給患者的健康帶來嚴重威脅，因此臨床上必須盡早對慢性支氣管炎進行干預治療。本研究即旨在對比分析冬病夏治法與冬病冬治法治療慢性支氣管炎的臨床療效。現報道如下。
1.資料與方法
1.1研究對象
105例慢性支氣管患者，包括男性71例，女性34例；年齡43~75歲，平均（59.6±5.3）歲；病程2~32年，平均（11.7±3.7）年。經X線檢查32例合并肺氣腫，其中又有9例合并肺源性心臟病。將上述慢性支氣管炎患者隨機分成觀察組（n=53）、對照組（n=52），兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標準[3]
①主要癥狀為咳痰、咳嗽，伴或不伴有喘息，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上即可診斷。②如果每年發病持續時間未達到3個月，即根據客觀檢查依據如X線、肺功能等亦可診斷。③排除其他具有可以導致咳痰、咳嗽、喘息等臨床表現的疾病。
1.3治療方法
1.3.1冬病夏治的治療方案
該治療方案的要點如下：①治療時間的選擇：選擇夏季三伏天，即在初伏、中伏、末伏時對患者進行穴位敷貼治療。一般從頭伏的第1d開始，末伏結束，亦可在伏期內隨到隨貼，每次間隔10d左右，但可以根據氣溫稍微延后或提前幾天，每年治療三次，連續治療三年為一個療程。②穴位的選擇：初伏天選擇肺俞、腎俞、大椎；中伏天選擇膏肓俞、定喘、脾俞，末伏天選擇膈俞、百勞。③藥物的選擇：取白芷、細辛、延胡索、白芥子按1：1：1：1的比例配制，研磨成粉，加入適量的外用麝香，混勻，再以新鮮的生姜汁調和，制成藥球，放入冰箱中冷藏備用。④治療方法：在選擇好的穴位放上藥球，用預備好的邊長為5cm左右的正方形膠布外貼固定，一般每個穴位貼藥時間為4-6h。⑤注意事項：治療期間在飲食、生活上有所節制，不要貪涼，以達到最佳治療效果。遠離空調，因進入空調房間后，皮膚毛孔收縮，影響藥物的滲入。還應少吃冷飲，冷飲不但傷及脾胃，還可使沉積在體內的寒氣凝滯，影響療效。
1.3.2冬病冬治的治療方案
選擇冬季為治療時間，治療方法包括抗感染、解痙、止咳、祛痰等，同時進行中藥調理治療。
1.4隨訪
所有患者在一個療程結束后再隨訪1年，隨訪方法包括門診就診、電話、信件、E-mail等。
1.5療效判斷標準[4]
痊愈：臨床癥狀消失，隨訪1年內未復發。有效：發作次數減少或發作癥狀較以往減輕，或發作時癥狀較以往容易控制。無效：病情無明顯改善。
1.6統計學分析
所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行分析，定性資料采用率表示，組間療效的比較采用結果變量為有序變量的單向有序R×C列聯表資料的秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
觀察組的治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。
表1兩組患者治療效果的比較[n（%）]
3.討論
傳統中醫學認為，慢性支氣管炎屬于“哮癥”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，其病位在肺，然又與脾、腎等臟器密切相關[5]。這主要是因為慢性支氣管炎最終可以進展為肺源性心臟病，導致右心功能障礙，脾、腎等臟器的血液回流不暢，導致相應的臟器功能受損，這也是我們必須盡早對慢性支氣管炎進行干預治療的主要原因。
目前，慢性支氣管炎的治療有冬病夏治、冬病冬治等治療方案，在本研究中，我們對53例觀察組實施冬病夏治治療方案，對52例對照組患者實施冬病冬治治療方案，結果顯示觀察組的治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統中醫認為人體受自然界變化的影響，據此可以推算出每個節氣時人體氣血運行的變化。根據傳統中醫“春夏養陽”的原則，由于夏季時陽氣旺盛，人體的陽氣也隨之達到高峰，尤其是三伏天，人體的肌膚腠理開泄，此時如果選取穴位敷貼，藥物最易由皮膚滲入穴位經絡，并能通過經絡氣血直達病處，所以冬病夏治往往可以達到最好的效果[6]。綜上所述，冬病夏治法治療慢性支氣管炎的療效顯著，該治療方法值得在臨床上推廣應用。
參考文獻：
[1] The Group of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD). Respiratory Society,Chinese Medical Association.Guidelines for the diagnosis and therapy of COPD(2007)[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2007,30:8-17.
[2] Carratu P，Seoditti C，Maniscalco M,et al. Exhaled and arterial levels of endothelin-1 are increased and correlate with pulmonary systolic pressure in COPD with pulmonary hypertension[J].BMC Pulm Med, 2008, 8:20.
[3]史平.冬病夏治老年慢性支氣管炎30例[J].河北中醫，2004，26（12）：895.
[4]姜水玉.冬病夏治法治療慢性支氣管炎96例[J].浙江中醫學院學報，2006，30（1）：82.
[關鍵詞]復方異丙托溴銨：布地奈德：霧化吸入：癥狀：療效
[中圖分類號]R725.6
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0006-02
為了分析復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效和作用及臨床效果，用分組的方法選取從2014年2月-2014年12月該院收治的80例患者分為治療組和對照組，治療組采用復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入的方法來治療小兒毛細支氣管炎，而對照組采用的是鹽酸丙卡特羅口服接受治療，并且要觀察兩組的各項指數變化，對小兒的哮喘時間和咳嗽的緩解情況以及肺部體征好轉進行觀察，選擇出最佳治療小兒毛細支氣管炎的最佳方案。通過數據分析后證明復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎是最好的治療方案，能夠有效的緩解病情，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的治療分析中，隨機選取從2014年2月-2014年12月該院收治的80例小兒毛細支氣管炎的患者，分為治療組和對照組，每組選用癥狀相同的小兒患者各40例，治療組男孩18例，女孩22例，對照組男孩16例，女孩24例，臨床患者的平均年齡（1.5±1）歲，在分組過程中完全采用隨機原則，每個患者都表現為咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組采用的是復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入來治療小兒毛細支氣管炎，觀察其治療效果及臨床表現，而對照組采用的是鹽酸丙卡特羅口服接受治療。治療組的治療方法為采用異丙托溴銨（國藥準字BX20000074）2.5 mL與布地奈德（國藥準字J20110037）0.2mg，間斷用藥，隨時觀察患者的臨床癥狀，一療程3～4d.而對照組采用的是鹽酸丙卡特羅（國藥準字H20003348）16ug口服接受治療，對患者的體征，病癥和胃腸道不良反應進行臨床觀察翻。
1.3 觀察指標
觀察患者喘憋和咳嗽的發生頻率變化和患者胃腸道出現惡心和嘔吐的頻率。
1.4 評價標準
顯效：喘憋和咳嗽明顯緩解，喘憋和咳嗽發生率低，胃腸道出現惡心和嘔吐的頻率低；有效：喘憋和咳嗽明顯減輕，喘憋和咳嗽發生率較低，胃腸道出現惡心和嘔吐的頻率較低；無效：癥狀無好轉，腸道惡心嘔吐未減少。
1.5 統計方法
采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計學分析處理，計數資料采用率（%）表示，行X2檢驗。
2 結果
兩組小兒毛細支氣管炎患者的主要癥狀的發生率和胃腸道的不良反應發生率比較如表1和表2所示。差異有統計學意義（P
3 討論
關鍵詞：沐舒坦；慢性支氣管炎急性發作；霧化吸入；臨床療效
慢性支氣管炎指支氣管與氣管及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床癥狀主要表現為咳痰、咳嗽，急性發作期很容易導致患者出現血液循環系統異常與呼吸功能異常，此階段具有較高的死亡率。因此，本次研究中將我院收治的慢性支氣管炎急性發作患者50例作為實驗對象，探討沐舒坦霧化吸入的臨床療效，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年6月～2016年5月我院收治的老年慢性支氣管炎急性發作患者50例作對照實驗，納入標準：所選患者均符合《內科學》（第7版）中疾病的相關診斷標準，于7 d內臨床癥狀情況加重，患者及家屬均簽署實驗同意書；排除標準：伴有用藥禁忌證，伴有其他嚴重疾病者。根據治療方式的不同隨機將患者分為對照組和觀察組，各25例，對照組男性15例、女性10例；年齡65～85歲、平均年齡（74.2±6.1）歲；觀察組男性16例、女性9例；年齡65～87歲、平均年齡（74.7±6.3）歲；將兩組患者年齡等一般資料進行對比分析（P>0.05），可將兩組患者進行對比。
1.2方法 對照組：給予患者吸氧、抗生素、糖皮質激素等常規治療方案；觀察組：在對照組基礎上給予患者沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20030360）30 mg/次，與生理鹽水15 ml，行超聲霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均治療7 d[1]。
1.3觀察指標和療效評價標準 觀察和記錄兩組患者喘息、咳嗽、咳痰消失時間。臨床療效：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，實驗室指標、病原學、胸片檢查結果顯示正常；有效：患者臨床癥狀及體征得到部分改善，各項檢查結果顯示，部分正常；無效：未達到上述指標甚至病情加重，總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[2]。
1.4統計學方法 收集兩組研究對象的數據，進行整理，并建立數據庫，采用SPSS 20.0分析、處理計量資料、計數資料，前者采用（x±s）描述，采用t檢驗，后者采用（n%）描述，采用χ2檢驗，P
2 結果
觀察組臨床療效明顯優于對照組（P
觀察組喘息、咳嗽咳痰消失時間均低于對照組（P
3 討論
慢性支氣管炎老年呼吸系統常見疾病之一，的發病因素尚未完全明確，與細菌、病毒等感染、煙霧、香煙、粉塵等有害顆粒或者氣體等因素有關，具有病程持續時間長、起病較緩等特點[3]，同時會因為老年患者機體免疫系統呈現逐漸下降的趨勢，臨床癥狀表現為反復急性發作，在一定程度上加重了患者病情，若患者未得到及時有效的治療方案，可導致患者出現肺氣腫，對患者生活質量造成影響。
傳統治療方案主要采用吸氧、抗感染等常規治療方案對患者實施治療，有一定臨床效果，但是，并不能夠達到理想狀態，本次實驗中對照組臨床總有效率僅為76.00%，與上述內容一致，觀察組所采用的沐舒坦屬于粘液型溶解藥物，對合成表明活性物質具有促進作用，對白三烯等細胞具有較高的抑制作用，并且能夠緩解支氣管的反應情況，再加上通過霧化吸入的治療方式，使患者呼吸道充分與藥物成分接觸，使藥效得到更好的發揮，并且，該治療方式還具有無損傷、操作方便簡單的優點，本次研究結果顯示，觀察組臨床治療效果高達92.00%明顯優于對照組（P
綜上所述，老年慢性支氣管炎急性發作患者在常規治療基礎上增加沐舒坦霧化吸入治療，臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短患者治療時間，改善患者生活質量，值得臨床進一步推廣使用。
參考文獻：
[1]何迪生.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發作效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（29）：3235-3237.
[2]梅記華.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發作護理體會[J].臨床研究，2016，24（3）：129-130.
[關鍵詞] 阿奇霉素；羧甲司坦；急性支氣管炎
[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0102-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin and carboxymethylcysteine in treatment of acute bronchitis. Methods Convenient selection 152 cases of patients with acute bronchitis admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the control group were treated with Azithromycin， while the experimental group were treated with carboxymethylcysteine on the basis of the control group Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously lower than that in the control group（92.11% vs 72.37%）， and the difference had statistical significance（P
[Key words] Azithromycin； Carboxymethylcysteine； Acute bronchitis
急性支夤苧自諍粑內科極為常見，是一種由病毒或細菌等病原體對患者支氣管黏膜感染而致的炎癥。該病感染人群廣泛，一般在患者出現呼吸道感染之后發生，且大多數患者之后會出現肺炎[1]。通常情況下，患者本身的免疫系統能夠對該病進行免疫反應，但長期的不良癥狀易對患者的生活、工作產生較大影響，且自身免疫能力較弱患者病情會有所進展或惡化[2]。該研究旨在細致了解阿奇霉素聯合羧甲司坦治療急性支氣管炎的臨床療效，為今后治療該病時聯合用藥提供參考，筆者方便選取該院2015年8月―2016年8月收治的152例該病患者進行相關研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究方便選取的152例急性支氣管炎患者在該院接受治療，所有患者臨床診斷過程均依照急性支氣管炎的相關診斷標準，且結合具體臨床表現及胸部X線、血液生化檢查確診。病例納入標準：①患者臨床癥狀有發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等；②血常規檢查結果顯示，患者體內白細胞計數及中性粒細胞變化不明顯；③胸部X線檢查結果顯示正常或肺紋理輕微增粗，但未見明顯病變；④患者未患肺結核、慢性支氣管炎、血液系統疾病、肝腎功能缺失等疾病。患者中男41例，女35例；年齡19～73歲，平均（42.39±6.17）歲；病程1～5 d，平均（2.43±0.61）d。將所有患者按照隨機數表法均分為每組例數各為76例的對照組與實驗組，患者的年齡、性別、病程等一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
該研究所有患者均進行常規治療，在此基礎上給予對照組患者阿奇霉素進行治療，具體給藥方案為：給予患者口服阿奇霉素膠囊（國藥準字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d。在常規治療的基礎上給予實驗組患者阿奇霉素聯合羧甲司坦進行治療，具體治療方案為：口服阿奇霉素膠囊（國藥準字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d；口服羧甲司坦片（國藥準字H12020309），2片/次（0.25 g/片），3次/d。
1.3 觀察指標
患者臨床癥狀改善情況、癥狀及體征持續時間、給藥治療時間及不良反應情況。
1.4 療效評定標準
①康復：患者發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等急性支氣管炎癥狀及陽性體征消失，無肺部音。②顯效：患者發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等急性支氣管炎癥狀及陽性體征較治療前明顯改善，肺部音明顯減少。③有效：患者發熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰等急性支氣管炎癥狀及陽性體征均有所改善，肺部音有所減少。④無效：患者上述癥狀及體征均無明顯改善或加劇，肺部音無明顯減少或增加。治療總有效率=（康復數+顯效數+有效數）/患者總數×100%[3]。
1.5 統計方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對該次研究產生數據進行統計學處理及分析，計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗對其比較；計數資料的比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
經治療，實驗組患者中康復14例，顯效29例，有效27例，無效6例，治療的總有效率為92.11%，對照組患者中康復5例，顯效21例，有效29例，無效21例，治療的總有效率為72.37%，實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者癥狀及陽性體征持續時間、給藥治療時間比較
實驗組患者的咳嗽、發熱、肺部音持續時間及給藥治療時間在數值上均明顯小于對照組患者，比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者不良反應情況比較
實驗組患者中，5例出現惡心嘔吐，4例出現腹部不適，不良反應的發生率為11.84%，對照組患者中，8例出現惡心嘔吐，7例出現腹部不適，7例出現頭暈、困倦，不良反應的發生率為28.95%，實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（χ2=9.02，P
3 討論
現代醫學在對急性支氣管炎患者進行治療時，治療方案的主要原則是對病原體感染進行控制+針對臨床癥狀進行處理[4-6]。阿奇霉素是一種第二代大環內脂類藥物，目前廣泛應用于呼吸道及生殖道感染的治療，對口咽部鏈球菌、化膿性鏈球菌、沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌、敏感性淋球菌等均有較好的殺滅效果[7-8]。羧甲司坦是一種粘液調節劑，主要作用于支氣管腺體的分泌，能夠在增加低粘度的唾液粘蛋白的分泌量的同時減少高粘度的鹽藻粘蛋白的分泌量[9-10]。
該研究的結果顯示，采用阿奇霉素聯合羧甲司坦治療的實驗組患者治療的總有效率為92.11%，明顯高于對照組患者的72.37%，比較差異有統計學意義（P
綜上所述，在對急性支氣管患者進行臨床治療時，應用阿奇霉素聯合羧甲司坦能夠有效提高治療效果及效率、縮短癥狀及陽性體征持續時間、降低不良反應發生率，值得在今后對急性支氣管炎的臨床治療中應用和推廣。
[參考文獻]
[1] 岳煥榮.熱毒寧注射液治療病毒性急性氣管-支氣管炎的臨床治療效果[J].中國醫藥指南，2016，14（24）：198.
[2] 朱純貴.急性氣管支氣管炎的診治和預防[J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：298-299.
[3] 李麗.阿奇霉素聯合羧甲司坦治療急性氣管-支氣管炎的臨床效果[J].現代醫藥衛生，2016，32（5）：752-753.
[4] 林琳，王奇，李素云，等.克咳片治療急性氣管―支氣管炎多中心隨機雙盲對照臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2014， 31（3）：339-342.
[5] 陳穎.奇霉素聯合羧甲司坦治療穩定期COPD的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：56-57.
[6] 趙艷莉.阿奇霉素聯合羧甲司坦治療急性氣管-支氣管炎的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：112-113.
[7] 薛潔. 小兒急性支氣管炎的臨床研究[J]. 中國衛生產業， 2013（29）：122-123.
[8] 任榕娜.阿奇霉素3日療法治療小兒急性支氣管炎[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19（6）：513-514.
[9] 王雜. 阿奇霉素與左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的臨床療效比較[J]. 中國衛生產業， 2011，8（15）：139.
[10] 金歆.沐舒坦和羧甲司坦祛痰療效比較研究[J].中外醫療，2016，35（1）：138-139.
關鍵詞：毛細支氣管炎；兒童；甲基強的松龍；鹽酸溴己新
毛細支氣管炎是小兒常見的急性下呼吸道感染疾病，主要是由感冒、細菌感染及病毒性感染引發的肺部細小支氣管炎癥反應急癥。近年來，相關研究報道指出甲基強的松龍聯合鹽酸溴己新在兒童毛細支氣管炎的臨床治療中具有良好的療效[1]。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例毛細支氣管炎患兒分為研究對象，其中60例患兒行甲基強的松龍聯合鹽酸溴己新治療取得了較好的效果，現報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例毛細支氣管炎患兒分為研究對象，所有患兒均符合《諸福堂實用兒科學》第7版的診斷標準[2]。其中，男56例，女64例。年齡2歲～7歲，平均（5.4±1.6）歲。臨床主要表現為不同程度的喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺等癥狀，心率加快，肺部哮鳴音，X檢查肺部紋理增粗增多。隨機將本組120例患兒分為2組，即觀察組60例，對照組60例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2組患者均行吸氧、霧化吸入、鎮靜、平踹及抗感染等常規治療。其中：
觀察組60例患兒在常規治療的基礎上行甲基強的松龍聯合鹽酸溴己新治療。即予以患者甲基強的松龍靜脈滴注，2mg/kg，2次/d，3～ 5d為一個療程。同時，靜脈滴注鹽酸溴己新，5mg/kg，1次/d， 3～ 5d為一個療程。
對照組60例患兒在常規治療的基礎上行單純的甲基強的松龍治療，治療方案同觀察組。
1.3觀察指標
1.3.1臨床治療效果
于患兒治療2個療程后，分別對2組患兒的臨床治療效果進行評價，評價標準[3]為：痊愈：喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺等癥狀完全消失，肺部哮鳴音消失；顯效：喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音明顯減少；有效：喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺等癥狀有所改善，肺部哮鳴音有所減少；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。
1.3.2臨床癥狀及體征消失時間
觀察并統計2組患兒喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺及肺部哮鳴音等臨床癥狀及體征消失時間。
1.4統計學方法
采用SPSSl0.0統計軟件，計量檢測數據以（ ）表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。以P
2.結果
2.1 2組患者臨床治療效果
3.討論
臨床上，由于小兒呼吸道管腔狹小，毛細血管較為豐富，感染后易引發呼吸道黏膜水腫，在毛細支氣管炎急性期表現為程度不同的喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺等癥狀，如不及時將病情控制，嚴重者可致呼吸衰竭、心力衰竭，對患兒的生命質量造成嚴重威脅。因此，尋找簡單廉價、療效佳、起效快的臨床治療方案對提高毛細支氣管炎的臨床治療效果、保證患兒的生命質量具有重要的意義。甲基強的松龍為腎上腺皮質激素類藥，其主要作用機制在于對病毒所引致的自體免疫系統過敏反應進行抑制，從而使炎癥對肺部細胞的損害大大降低。鹽酸溴己新，化學名稱：N-甲基-N-環已基-2-氨基-3，主要適用于慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴張、矽肺等患者，其主要作用機制在于可直接作用于支氣管腺體，促使痰中糖纖維分化裂解。并對粘液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成造成抑制，從而降低痰液粘稠度，改善患者喘憋、咳嗽及口唇發紺等癥狀[4]。本研究中，觀察組患兒在常規治療的基礎上行甲基強的松龍聯合鹽酸溴己新治療， 對照組患兒在常規治療的基礎上行單純的甲基強的松龍治療。結果：觀察組患兒臨床治療的總有效率明顯高于對照組，觀察組患兒喘憋、咳嗽、發熱、口唇發紺及肺部哮鳴音消失平均時間明顯短于對照組。因此，甲基強的松龍聯合鹽酸溴己新治療兒童毛細支氣管炎的臨床療效明顯優于單純的甲基強的松龍治療，臨床上可加以推廣應用。
參考文獻：
[1] 王繼春. 甲基強的松龍聯合細辛腦治療毛細支氣管炎臨床觀察[J]. 內蒙古醫學院學報，2011，8（02）：33-35
[2] 郭彥敏. 維生素K1聯合甲基強的松龍治療毛細支氣管炎的療效觀察[J]. 中外婦兒健康，2011，8（03）：55-57
[關鍵詞] 血清指標水平；老年慢性支氣管炎；臨床意義
[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-139-04
Clinical significance of the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis
HU Yuxin
Baoan Central Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518126， China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis. Methods 30 patients with geratic chronic tracheitis who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly selected as study group， while the other 30 normal persons were selected as control group. To analyze the clinical significance of serological changes and the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis， through to apply the analytic methods of radioimmunoassay on the two groups. Results After detection， the changes of serum IL-6， IL-8， IL-10， TNF-α in study group were obviously higher than which in control group（P
[Key words] Serum markers； Geratic chronic tracheitis； Clinical significance
老年慢性支氣管炎，不僅是臨床中老年常見病，還嚴重影響患者生活質量，只有早診斷、早治療，采取有效防治策略，才可以降低老年慢性支氣管炎發病幾率，提升療效[1]。本研究對近年來我院收治的60例患者的臨床資料進行統計，分析老年慢性支氣管炎患者治療前后血清指標水平的變化，以及根據血清指標水平治療疾病的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究所觀察的對象均來自我院2013年1月～2014年1月收治的30例老年慢性支氣管炎患者，將其作為研究組，其中女14例，男16例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；病程1～2個月，平均（0.5±0.4）個月，具有廣泛的臨床代表性；并且，選擇30例正常人員作為對照組，女14例，男16例，年齡50～78歲，平均（66.7±10.2）歲；兩組年齡、性別分布等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
針對臨床兩組人員，進行放射免疫分析檢測，在治療前對兩組采集血液標本，應該在患者靜息與空腹狀態下，取患者外周靜脈血5mL，然后，使用KL1-e411型全自動電化學發光儀，對檢測樣本實施梯度稀釋，保證檢測物濃度范圍為12.5～8000μmol/L，進行電化學發光法測定，檢測血清IL-6、IL-8、TNF-α水平[2]。
并且，對研究組患者進行治療，針對患者病情，采用鹽酸氨溴索、莫西沙星聯合療法，使患者霧化吸入鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業有限責任公司，H20041473）[2]進行治療，每次吸入持續15min，bid，療程為10d，對患者靜脈注射莫西沙星注射液（天津藥物研究院藥業有限責任公司，J20140110）400mg，療程為10d。最后，對患者治療后，進行放射免疫分析檢測，檢測血清IL-6、IL-8、TNF-α水平；并且觀察分析兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平變化。
1.3 觀察指標和療效標準評價
依據《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》[3]，觀察患者臨床咳嗽癥狀及患者體質情況。痊愈：患者咳嗽、咯痰、肺部干濕音消失，臨床患者支氣管炎癥狀基本上改善；顯效：患者癥狀明顯有所減輕，臨床咳嗽、咯痰癥狀改善；有效：患者臨床癥狀改善，肺部聽診濕音減少；無效：患者的臨床癥狀沒有變化反而加重[4]。
1.4 統計學處理
采用SPSS17.0統計學分析軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組血清指標水平變化情況比較
研究組患者血清指標水平變化，與對照組進行比較，差異有統計學意義（P
表1 兩組血清指標水平變化（，μg/L）
組別 IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
研究組 11.8±2.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
對照組 8.6±1.0 120.28±0.26 8.28±0.26 1.0±0.26
P
2.2 治療前后血清指標水平變化情況比較
研究組患者治療后情況得到很大的改善，痊愈12例，顯效10例，有效5例，無效3例，治愈率為90.0%，治療后患者血清指標水平變化，與治療前對比差異有統計學意義（P
表2 治療前后血清指標水平變化情況比較（，μg/L）
IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
治療前 17.4±4.2 263.2±0.42 7.51±0.54 4.8±0.12
治療后 11.8±4.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
P
3 討論
首先，調查研究，TNF是抗腫瘤作用最強細胞因子，有明顯抗腫瘤作用。人體中的TNF，主要就是由單核巨噬細胞所產生，能夠在疾病治療中發揮雙重生物學的作用，不僅可以作為防護機體免疫的重要介質，同時TNF細胞因子也可參與到機體免疫的病理損傷中，有重要價值，通過檢測老年性慢性支氣管炎患者治療前后TNF水平，其顯著地高于對照組（P0.05）。血清IL-6、TNF-α可以增加腎小球的通透性，通過藥物治療，抑制患者體內TNF-α，IL-6的生成，緩解患者病情，降低患者血脂，提高患者的血漿白蛋白含量。檢測老年慢性氣管炎患者血清指標水平變化，對患者病情觀察以及預后治療，具有重要意義[5]。
其次，在臨床中，針對老年性慢性支氣管炎患者，不僅肋骨活動度、呼吸肌運動有所減弱，老年人肺組織血管也多產生硬化，導致肺活通氣量減少，故此極易引發慢性支氣管炎疾病。有[6]研究指出，針對臨床老年慢性支氣管炎，其發病原因多與患者的生活環境、年齡大小以及機體免疫力情況有關。臨床老年慢性支氣管炎治療中，要做好對患者的臨床診治工作，可以改善患者臨床治療效果。研究指出[7]，在正常情況下，TNF在人體血清含量甚微，在發生外源性感染時，機體防衛能力會降低，從而刺激單核細胞產生TNF，造成血清TNF水平升高。患者細胞免疫功能受抑，T、B淋巴細胞比例紊亂，檢測結果提示，在臨床上老年慢性氣管炎患者，應用抗氧化治療中，正常情況下，T、B淋巴細胞血清中濃度很低，在濃度升高時，會引起局部免疫反應器官損害。
對臨床老年慢性氣管炎患者治療中，其冶療前血清指標水平與治療后對比，血清指標IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平變化顯著高于對照組（P
老年慢性支氣管炎患者血清IL-8，主要源于單核-巨噬細胞外與淋巴細胞，同時在中性粒細胞、內皮細胞以及軟骨細胞中，結合誘導劑血清IL-1、TNF-α以及脂多糖作用，可以合成并釋放血清IL-8。在人體中，血清IL-8可以趨化中性粒細胞，抑制血管內皮細胞通透性，造成老年慢性支氣管炎疾病。經治療后，與對照組比較存在差異（P
老年慢性支氣管炎患者中，其血清IL-10指標作為重要免疫調節因子，可以輔助T細胞產生，也可以有效抑制（Th1）細胞對IL-2與C干擾素的合成，從而有效抑制T細胞的克隆增殖。在老年慢性支氣管炎患者發生炎癥發應時，由于血清IL-10過度免疫，導致防衛免疫損傷，故此其血清水平也較低。在治療前與治療后的血清IL-10水平變化對比中，其顯著低于對照組 （P
血清 IL-6與 TNF-α，也可以反應出機體的炎癥狀態，有效改善患者體內血清TNF、IL水平，緩解患者的病情，降低患者血脂，提高患者的血漿白蛋白含量，改善患者的血流動力學，減少患者體內TNF-α與IL-6的生成，從而降低氧化應激，減輕病理損傷。在老年慢性支氣管炎臨床治療中，老年慢性支氣管炎發病，多同外界環境因素刺激以及患者的自身機體因素有一定關聯，因此在日常只有對患者做好防治干預措施，有效弄清患者感染疾病的原因，診斷患者血清指標水平變化[4]，據此制定慢性支氣管炎治療方法，才可以有效降低老年人群并發慢性支氣管炎的發病率。需要寫出防治干預中，老年慢性支氣管炎患者要加強體育鍛煉，多做有氧運動，增強體質，提高抵抗力和免疫力，使心肺功能更強大；避免有害粉塵和氣體的刺激；空氣中有些粉塵和氣體能引起支氣管炎發作，如棉花纖維、發霉的谷物粉塵、含有螨蟲排泄物的房塵。另外，對于老年慢性支氣管炎患者，增強抗菌能力，防治老年人患上慢性支氣管炎疾病，降低其感染并發癥的幾率[9]。
最后，根據老年慢性支氣管炎患者治療前后血清指標水平變化，分析血清水平指標變化與TNF-α水平的相關性，可以作為觀察患者病情變化，制定治療方案的重要依據，對改善患者臨床疾病治療，具有積極意義[10-12]。TNF-α、IL-6、IL-8研究中可以看出，采用中西醫聯合治療，對患者血清IL-8、IL-10有一定影響，可提高患者血清IL-10，降低患者血清IL-8，提高治療效果[11]。對慢性支氣管炎急性患者醫治中，根據血清指標水平變化，調整藥物用量，應用鹽酸氨溴索聯合莫西沙星治療，莫西沙星可以確保患者血清濃度穩定在較高水平；鹽酸氨溴索可作用于分泌細胞，調節漿液與黏液分泌，增加漿液分泌，加強纖毛擺動，有效改善黏液纖毛清除能力，可以使患者治療 10d 后血清與痰上清液 IL-6、IL-8、TNF-α 表達水平提升，同時還可以減輕慢性支氣管炎急性發作期患者的局部炎癥反應，在治療疾病中臨床療效好，可以有效減輕患者的炎癥反應，提升臨床治病療效[13]。
本研究結果充分證實，老年慢性氣管炎患者中，對患者治療前后，其血清指標SOD、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平發生變化，具有相關性，臨床患者血清指標水平變化，對改善患者預后，制定治療方案，發揮重要意義，改善患者臨床治療效果，發揮實際應用療效。
[參考文獻]
[1] 錢建剛，馬云寶，張曉懿.支氣管肺炎患兒血清6種細胞因子測定[J].放射免疫學雜志，2012，18（5）：333-335.
[2] 宋華.COPD患者治療前后血清IL-10、IL-18和TNF-α檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志， 2009，22（4）：338-340.
[3] 全國慢性支氣管炎臨床專業會議組.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準[J].成都中醫藥大學學，1994，17（3）：52-53，35.
[4] 季德成，張小蘭.老年慢性氣管炎患者治療前后血清SOD IL-6 IL-8 IL-10和TNF-α水平檢測的臨床意義[J].淮海醫藥，2011，29（5）：222-224.
[5] 晉群，秦永文，李曉燕.冠心病患者介入治療前后血清IL-18、sCD40L和hs-CRP水平的變化及其意義[J].現代生物醫學進展，2011，11（9）：1714-1717.
[6] 顧濤.老年慢性支氣管炎的治療前后血清IGF-Ⅱ、NO檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2006，19（4）：276-277.
[7] 魏群，周萍.六味地黃丸預防老年慢性支氣管炎復發及對細胞免疫功能的影響[J].陜西中醫，2013，12（12）：1579-1581.
[8] 梁妍琨，吳穎宇.社區老年慢性支氣管炎患者的治療分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（10）：1312-1313.
[9] 鄭濤，陳堅，吳明先.痰熱清注射液對老年慢性支氣管炎急性發作的療效和免疫功能的影響[J].現代生物醫學進展，2014，14（34）：6710-6713.
[10] 王曉青.痰熱清注射液聯合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析[J].中國老年學雜志，2011，31（18）：3515-3517.
[11] 范雪南.80例老年慢性支氣管炎的臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（22）：73-74.
[12] 張順榮.中西醫結合治療老年慢性支氣管炎患者療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（23）：103-104.
[關鍵詞]小兒急性支氣管炎；阿奇霉素；臨床療效
急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發病較多、較重，常并發或繼發于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現。及時有效地治療方案可迅速緩解癥狀，改善病情。本文回顧性分析我院2009年1月一2010年12月采用阿奇霉素治療支氣管炎患兒21例，取得良好的治療效果，現將報告總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組全部患者小兒急性支氣管炎42例，符合小兒急性支氣管炎診斷標準（其診斷標準為：發熱、咳嗽、肺部羅音，胸片示兩肺紋理增粗）。其中男22例，女20例。年齡10個月～12歲，平均4.7±2.3歲。病程3～15d，平均4.11d。隨機將患者分治療組和觀察組，治療組21例采用阿奇霉素治療和采用頭孢曲松鈉治療。兩組性別、年齡、病程、差異均無統計學意義（p>0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患兒均給予對癥、支持、營養治療，給予止咳、化痰治療。治療組采用阿奇霉素10mg/（kg.d）加入0.9％生理鹽水150～250ml靜脈滴洼，連用5天，對照組采用頭孢曲松鈉20～80mg/kg.d加入0.9％生理鹽水150～250ml靜脈滴注。連用5天。密切觀察和記錄患兒治療前后癥狀和體征的變化，完成治療后進行外周血象，X線胸片復檢。
1.3觀察指標：（1）觀察兩組主要癥狀消失時間；（2）記錄兩組患者血常規、x線胸片恢復正常、疾病痊愈時間；（3）觀察兩組用藥的不良反應。
1.4療效判定：療效按照痊愈、顯效、有效、無效判定。痊愈：治療后3天臨床癥狀明顯減輕，5天后癥狀完全消失，X線胸片及血象均正常；顯效：治療后臨床癥狀基本消失。血象降至正常，x線檢查胸片較治療前有大部分吸收；有效：臨床癥狀有所減輕，但不明顯，血象有所下降；無效：治療后.臨床癥狀沒有任何改變和好轉，甚至加重，血象和x線胸片無任何改變。
1.5統計學方法：采用SPSSl3.0統計軟件，等級資料比較進行秩和檢驗，計量資料比較進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。
2結果
2.1臨床療效：
治療組治愈10例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率97.5％；對照組治愈7例，顯效5例，有效4例，無效5例，總有效率為87.5％。治療組總有效率明顯優于對照組，有明顯的統計學差異（P
2.2不良反應：
對照組4例輕度腹部不適、惡心，1例輕度腹瀉。治療組沒有發生嚴重不良反應和并發癥。不良反應發生率比較，差異均有統計學意義（P
3討論
小兒支氣管炎是兒科門診常見病，多在秋冬氣候劇變時發病，四季亦不斷，臨床以咳、喘、痰多為主要癥狀。支氣管炎在早期時癥狀不明顯，患兒可出現咳嗽、咳痰癥狀，如不及時治療，會引起患兒氣促、憋喘，甚至發展為肺炎、肺氣腫，影響患兒的康復或發生后遺癥狀。所以，及時有效地治療方案可迅速緩解癥狀，改善病情，提高患兒治愈率。
阿奇霉素（azithromycin）是一種新的紅霉素衍生物，為大環內酯類抗生素，具有穿透組織能力強，能滲入細胞內，使扁桃體、呼吸道組織濃度明顯高于血清等優點，故使其具有使用療程短，療效持續時間長的優點，可與細菌核糖體形成可逆性結合，影響或阻斷病原微生物蛋白質合成。有良好的組織滲透性，在組織內特別是肺組織和血液內的濃度較高。代謝緩慢，半衰期長，與組織的親和力高。阿奇霉素半衰期長。阿奇霉素具有靶向效應，藥物進入人體后主要被組織內吞噬細胞攝取，由于炎癥的趨化作用，吞噬細胞在感染部位聚集，并釋放出高濃度的阿奇霉素，其藥物濃度和生物利用度在體內長時間停留，起到可有效殺滅病原菌的作用，有助于提高病人對治療的依從性，提高治愈率。
總之，阿奇霉素治療小兒支氣管炎急性發作不良反應少，耐藥性發生率低，患兒依從性好，可有效減少并發癥，提高治愈率，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]何琦輝，劉麗蘭.阿奇霉素霧化給藥與口服給藥治療小兒急性支氣管炎對比觀察[J].臨床肺科雜志，2008.13（12）：1666―1667.
[2]羅笑容.支氣管炎兒科專病[M].北京：人民衛生出版社，2000.83-84.
[3]黃波，李青.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].醫師進修雜志，2003，（05）.
[4]李東.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的綜合評價[J].兒科藥學雜志，2004，（01）
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種下呼吸道感染性疾病，僅見于2歲以下的嬰幼兒，多數為6個月以內的小嬰兒。其臨床癥狀類似肺炎，但喘憋更為突出，至今對毛細支氣管炎仍然沒有令人滿意的特效治療方法。本文通過對2006年12月至2007年5月間我院收治的126例毛細支氣管炎患兒的臨床隨機對照，比較沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化治療和沙丁胺醇單獨霧化治療毛細支氣管炎的療效。
1 資料與方法
1．1 一般資料 研究對象均為符合毛細支氣管炎診斷標準[1]的住院患兒，未經系統治療，未用過全身或吸入糖皮質激素。
1．2 病例分組 126例患兒隨機分為沙丁胺醇與布地奈德聯合治療組（66例）和沙丁胺醇對照組（60例）。治療組男36例，女30例，年齡2個月～2歲，其中2個月～1歲32例，1～2歲34例；對照組男36例，女24例，年齡2個月～2歲，其中2個月～1歲34例，1～2歲26例。病程3～6 d，兩組的年齡、性別、臨床表現、病程，經統計學處理差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．3 用藥方法 兩組均給予抗病毒治療，有細菌感染者同時應用抗生素。沙丁胺醇與布地奈德聯合治療組予0．5%沙丁胺醇0．02 ml/kg與布地奈德1 ml加生理鹽水2 ml，經壓縮霧式泵吸入，3次/d，5 d為1個療程；對照組予0．5% 沙丁胺醇0．02 ml/kg 加生理鹽水2 ml經壓縮霧式泵吸入，3次/d，5 d為1個療程。
1．4 療效判定標準 顯效：喘憋及其他癥狀、體征消失；有效：喘憋及其他癥狀、體征減輕；無效：喘憋無減輕或加重。
2 結果
2．1 兩組療效的比較 沙丁胺醇與布地奈德聯合治療組總有效率為93．9%，沙丁胺醇對照組總有效率85．0%，見表1。由表1可見治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01＝。
2．2 不良反應 沙丁胺醇與布地奈德聯合治療組有2例出現聲嘶，5例出現煩躁不安；沙丁胺醇對照組有1例出現聲嘶，2例出現煩躁不安。
3 討論
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期的常見病，流行面廣，發病率高，其后常出現反復喘息或哮喘，因而臨床醫師十分關注。其發病與該年齡小兒的支氣管解剖學特點有關，該年齡組小嬰兒支氣管和肺處于生長發育的薄弱時期，感染后細小的管腔易因炎性分泌物、水腫和肌收縮而發生梗阻，并引致肺氣腫和肺不張。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的單純毛細支氣管炎，故國外認為是一種特殊型的肺炎，也有人稱之為喘憋性肺炎[2]。
毛細支氣管炎的嚴重喘憋癥狀是因其廣泛的細支氣管阻塞和肺泡炎性反應而導致通氣和換氣功能障礙，因此，平喘治療首當其沖。沙丁胺醇通過激活氣道平滑肌中的腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP增加，蛋白激酶A活化，從而抑制肌漿球蛋白的磷酸化，降低細胞內鈣濃度，達到松弛所有氣道平滑肌（從氣管到毛細支氣管）的作用，改善喘憋癥狀。由于毛細支氣管炎患兒的氣道炎性改變與哮喘患兒氣道炎性反應類似，因此主張糖皮質激素與支氣管擴張劑聯合應用。目前不主張全身應用激素。布地奈德作為吸入型糖皮質激素與全身糖皮質激素比較，因其激素母核上不對稱的16α、17α位基團改變，使吸入激素對肺內糖皮質激素受體具有高親和性，從而提高了他的局部抗炎作用。因X、Y基團的不同，使吸入的糖皮質激素具有很高的局部抗炎作用的同時，能在肝臟內快速滅活，降低了全身的不良反應。因而布地奈德是安全的，不會引起用藥的成癮性。沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化治療不僅能抑制巨噬細胞和嗜酸性細胞釋放介質，減輕炎性介質所致的微血管滲漏，抑制支氣管腺體的過度分泌，增強黏液-纖毛清除功能，而且可以增加β受體數目，增強了沙丁胺醇的支氣管擴張作用，促進患者對沙丁胺醇的耐受狀態向正常逆轉，減少了耐藥性的產生。綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化治療毛細支氣管炎療效較好，值得推廣。
參考文獻
毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，主要病因是呼吸道合胞病毒感染引起，急性起病后氣道內可見黏膜腫脹、水腫、粘液分泌增加。甲基強的松龍有強大的抗炎作用。因此本次研究擬收集2013.05-2014.10我院診斷為毛細支氣管炎的患兒，探討甲基強的松龍的治療效果。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 收集2013.05-2014.10我院診斷為毛細支氣管炎的患兒作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，研究組和對照組，兩組基礎治療方法均相同，研究組在對照組的治療基礎上加用甲基強的松龍。研究組平均年齡（12.6±3.6）月，男性13人，女性12人；對照組平均年齡（12.8±4.1）月，其中男性14人，女性11人。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。
1.2 治療方法
1.2.1對照組 布地奈德0.5 mg，沙丁胺醇1.25mg，異丙托溴銨125ug霧化吸入， 每日2次。抗生素抗感染，維持水電解質平衡，營養支持治療。
1.2.2研究組 在對照組治療基礎上，加用甲基強的松龍（2 mg/kg?次，每日2次）。
1.3 評價指標 （1）對比研究組和對照組治療療效；（2）研究組和對照組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽癥狀消失時間及總住院時間。
1.3.1 治療療效 參考文獻標準[1]，治療療效分為緩解、有效、無效。（1）顯效：用藥24 h內氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音消失； （2）有效：治療3～7 d內氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音基本消失； （3）無效：治療 7 d后臨床癥狀無改善。
1.4 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用x±s描述，使用Student's t 檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P
2 結果
2.1 研究組和對照組結束時治療療效 研究組和對照組治療后毛細支氣管炎的顯效率分別為96%、80%，結果比較有差異（P
表1 研究組和對照組結束時治療療效
2.2 研究組和對照組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽癥狀消失時間及總住院時間比較 研究組和對照組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽癥狀消失時間及總住院時間結果比較有差異（P
表2 研究組和對照組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽癥狀消失時間及總住院時間比較
3討論
毛細支氣管炎主要是呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道炎癥，常見于2歲以內的嬰幼兒。目前常用的治療手段為解痙、平喘、化痰。使用霧化吸入后，可以改善局部的炎癥狀態，減輕粘膜水腫，通過降低氣道高反應性，松弛支氣管平滑肌[l]。
隨著研究的深入，有學者指出毛細支氣管炎急性發作期可引起大量炎性因子分泌，導致呼吸道高反應性。而甲基強的松龍有抗炎作用，主要通過減少巨噬細胞、淋巴細胞等炎癥細胞活化，減輕組織損傷。此外甲基強的松龍還能迅速緩解支氣管痙攣。有研究[2]發現使用吸入激素后，大部分毛細支氣管炎患者均能迅速改善喘憋、咳嗽、呼吸困難的癥狀。有學者對毛細支氣管炎急性發作的患兒口服1mg/kg的地塞米松，并且霧化吸入布地奈德，結果發現研究組患兒臨床癥狀明顯改善，較安慰劑組明顯提高[3]。
本次研究發現對照組在肺部哮鳴音消失時間、咳嗽癥狀消失時間及總住院時間明顯差于研究組，我們分析可能與患兒呼吸道平滑肌發育不成熟，導致對β受體激動劑療效下降有關。當甲強龍聯合特布他林、異丙托溴銨后不僅可以作用于大、中呼吸道的膽堿能M受體，還能作用于小呼吸道的β受體，使炎性反應下降[4，5]。
綜上所述，本次研究認為在毛細支氣管炎的治療方案中加入甲基強的松龍后，能夠明顯提高治療療效，縮短患者住院時間。
參考文獻：
[l]彭東紅黃英，陳坤華，等.霧化吸人布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕中度喘息勝疾病的療效[J].實用兒科臨床雜志，2009，23（4）l：305-306.
[2]黃建軍，余嘉璐，曾強.聯合吸人布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效[J].實用兒科臨床雜志，201l，22（4）：301.
[3]陳宏君，鄒商群，熊琴，等.普米克令舒、博利康尼治療毛細支氣管炎50例觀察[J].醫學臨床研究，2009，25（12）：239-240.
【關鍵詞】 毛細支氣管炎;布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入;護理
毛細支氣管炎,多發生在嬰幼兒,病情發展迅速,部分患兒可發生心力衰竭、呼吸衰竭。本院2007年1月至2009年1月采用布地奈德霧化吸入治療56例毛細支氣管炎患兒,并給以相應的護理,臨床療效良好,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇本院2007年1月至2009年1月毛細支氣管炎患兒112例,均符合1987年衛生部小兒肺炎防治方案制定的毛細支氣管炎診斷標準[1],均無呼吸衰蝎、心力衰竭等并發癥。患兒入院時均有咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及中小水泡音。隨機將上述患者分為治療組和對照組。對照組56例,男31例,女25例,年齡(6.8±2.6)月,病程(3.5±1.1)d。治療組56例,男32例,女24例,年齡(6.2±2.5)月,病程(4.0±1.3)d。2組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均給予綜合治療:抗感染、吸氧、吸痰、鎮靜、補液、營養支持等。對照組:在綜合治療基礎上,靜滴地塞米松0.3～0.5 mg/d,1次/d,并霧化吸入沙丁胺醇0.25 ml,2次/d。治療組:在綜合治理基礎上,布地奈德混懸液2 ml(1 mg)和硫酸沙丁胺醇溶液0.25 ml聯合霧化吸人,2次/d。兩組療程均為5～8 d。
1.3 護理方法
1.3.1 基礎護理
保持病室內空氣清新、病房環境整潔安靜,室溫一把控制在20℃左右。濕度要適中,注意對病房進行定期消毒。保證患兒有充分的休息。患兒飲食宜流質,少量多餐,避免嗆咳。
1.3.2 霧化吸入護理 在霧化前要注意保持患兒呼吸道通暢,有的患兒痰液較多,可先對痰液進行稀釋,然后方可霧化吸入。清除口、鼻腔內分泌物,霧化吸入后及時漱口清潔口腔,更換衣服,保持患兒皮膚清潔干燥。適當保暖。注意觀察機器的噴霧情況,如霧化量變小或不出霧時,應檢查電源是否接通、噴嘴是否阻塞等。霧化裝置要定期清潔消毒,由專人保管,防止污染。霧化吸入時,患兒應取坐位或半臥位,囑咐患兒不要緊張,要全身放松,要平靜呼吸,呼吸頻率要適當,吸入藥物后要屏氣片刻,保證好的吸入效果。當患兒缺乏配合時,可用玩具來轉移患兒的注意力以及通過變換等方法取得患兒配合。在霧化吸入的時候,要嚴密觀察患兒的呼吸、心率、面色等,如果在吸入過程中引起局部刺激,出現了咳嗽、氣促等,要馬上停止霧化吸入,護理人員要輕輕拍打患兒背部,直到患兒穩定后再繼續霧化吸入。如果患兒哭鬧等,使霧化吸入無法進行,可采用睡眠后霧化吸入。由于患兒年齡小,對霧化吸入裝置的聲音會產生排斥和恐懼害怕心理,此時要向家長解釋設備方面的知識,讓家長對此了解,解除家長們的思想負擔,取得家長的配合。
1.4 療效評定 治愈:治療5～7 d咳喘消失,氣促緩解(呼吸
1.5 統計學處理 所有資料均采用統計學軟件SPSS13.0處理,組間治愈率比較用卡方檢驗,P
2 結果
2組毛細支氣管炎患兒的療效比較,見表1。
3 護理體會
布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素,通過空氣壓縮泵的作用霧化顆粒子,更易沉積于小氣道,呼吸道局部濃度高,局部抗炎作用較強,加之消除速率高,可減少或避免糖皮質激素靜脈或口服的用藥時間,在治療劑量時,很少發生全身副反應,安全有效性高[2];沙丁胺醇能選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體上,松弛氣道平滑肌,增加氣道纖毛運動,加速粘液的排出。布地奈德混懸液與沙丁胺醇配伍使用霧化吸入即舒張氣道平滑肌,緩解支氣管痙攣,改善通氣功能,消除氣道粘液酸,保持氣道通暢,同時又發揮激素局部抗炎優勢[3]。在本文中,布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎時,給予基礎護理和相應的霧化吸入護理,能夠使患者更好的掌握霧化吸入要領,使藥物更好的發揮作用,從而取得了良好的臨床療效,值得臨床借鑒。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國衛生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志,1987,25:4549.
[關鍵詞] 音；毛細支氣管炎；硫酸鎂；氨茶堿
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（c）-0123-03
[Abstract] Objective The role of magnesium sulfate capillary bronchitis， aminophylline， compares the effect of treatment. Methods Convenient selection for 70 cases in January 2013 to December 2014 due to capillary bronchitis into the hospital treatment of children as object， random grouping： 35 cases in treatment group choose magnesium sulfate treatment； In the control group 35 cases chose aminophylline treatment， observe two groups of patients' hospitalization duration， then improve the length and curative effect. Results Control group 35 cases effectiveness 80.00%， treatment group 35 cases was 97.14% （P
[Key words] Then the sound； Capillary bronchitis； Magnesium sulfate；Aminophylline
目前國內外對毛細支氣管炎仍沒有令人滿意的特效治療，關于其治療方法的報道也比較多，選擇硫酸鎂或者氨茶堿都可改善毛細支氣管炎患兒病情，但是硫酸鎂應用價值更加突出，所取得的效果也更為顯著[1]。此次為評定硫酸鎂臨床應用價值，對70例于2013年1月―2014年12月因患毛細支氣管炎進入該科治療的患兒對照觀察的基礎上，選擇兩種藥品進行治療，期待能提升毛細支氣管炎患兒療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇因毛細支氣管炎進入該科住院治療的患兒70例，年齡范圍1～12月，均符合毛細支氣管炎臨床診斷標準[2]。入選病例還需符合以下條件：發病時間≤5 d，排除異物吸入、反復喘息、肺結核、先天性心臟病等。隨機分組：治療組35例，年齡1～12月，中間值（5.5±0.06）個月；男性23例，女性12例。對照組35例，年齡2～11月，中間值（5.6±0.03）個月；男性24例，女性11例，兩組患兒常規資料經過比較差異無統計學意義，P>0.05。
1.2 方法
所選患兒都接受常規治療：予以抗病毒，祛痰，補充液體防止脫水，并發細菌感染者，加用青霉素類或頭孢菌素類抗菌素；病情嚴重者，給予吸氧，并短程應用氫化可的松琥珀酸鈉（批號：國藥準字H12020493），通常3～5 d。與此同時，對照組35例選擇氨茶堿治療：氨茶堿（批號：國藥準字H20065247）3～5.0 mg/kg加于5%葡萄糖注射液（批號：國藥準字H20023331）50～100 mL內，緩慢靜滴，1次/d；治療組35例選擇硫酸鎂治療：25%硫酸鎂（批號：國藥準字H51021263）0.2 mg/kg加于5%葡萄糖注射液50～100 mL，緩慢靜滴，1次/d，共5 d。
1.3 統計方法
該組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件匯總，計量資料采用（x±s）表示，計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P
1.4 療效標準
用藥后，患兒臨床癥狀明顯好轉，喘憋現象消失，呼吸平穩，濕羅音與哮鳴音基本消失：“顯效”；患兒喘息情況有所好轉，喘憋現象緩解，濕羅音與哮鳴音有所減少：“有效”；患兒各項臨床癥狀與體征沒有改善甚至于加重：“無效”。
2 結果
對照組35例有效率80.00%（28/35），治療組35例為97.14%（34/35），差異有統計學意義（P
3 討論
毛細支氣管炎是一種嬰幼兒時期較為常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒，多數是1～6月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒是最常見的病原，常在上呼吸道感染后2～3 d出現持續性干咳和發作性呼吸困難，咳與喘憋同時發生為本病特點，有明顯鼻扇及三凹征，當毛細支氣管接近于完全梗阻時，呼吸音明顯減低，或聽不到，急性期兩肺可有彌漫性細濕羅音，喘鳴音往往很明顯，嚴重者可引起呼吸衰竭[2]。毛細支氣管炎時除了由于細支氣管周圍炎性細胞浸潤、黏膜下和固有層水腫、管腔內脫落壞死的上皮細胞和纖維素、粘液分泌物等引起氣道部分或完全阻塞外，還存在支氣管平滑肌痙攣：RSV感染直接引起氣道組織損傷，伴隨著乙酰膽堿的釋放，作用于支氣管平滑肌的M3受體，同時封閉M2受體，引起了支氣管平滑肌痙攣[3]；感染后的上皮細胞和炎性細胞釋放的炎癥介質和細胞因子（如半胱氨酰白三烯、P物質等），也可引起支氣管平滑肌痙攣[4]。這就為支氣管平滑肌舒張藥的應用提供了理論基礎。
對于毛細支氣管炎患兒，目前除了對癥支持治療，尚無特異性針對RSV感染的治療方案。臨床治療重點為控制喘憋等癥狀，常見藥品涉及硫酸鎂以及氨茶堿，其中氨茶堿能對患兒體內磷酸二酯酶成分進行有效抑制，在對環磷酸腺苷成分降解速率進行有效控制的基礎上，確保機體支氣管組織處于擴張狀態[5]，阻斷腺苷受體，減輕內源性腺苷所致的氣道收縮作用，促進支氣管纖毛運動，促使痰液排出以及免疫調節和抗炎作用[6]。硫酸鎂中包含鎂離子成分，而鎂離子是體內多種酶激活劑，用藥后，除了能夠充分激活細胞膜上的腺苷環化酶外，還能對肥大細胞產生抑制作用，不僅能使機體支氣管內平滑肌組織達到松弛狀態，而且還能夠擴張其毛細血管與肺小動脈，使機體肺臟組織的淤血問題得到處理，在減輕心臟負荷量的基礎上，避免缺氧問題出現[7]，鎂離子通過增加β受體的結合力和上調β受體激動劑的數目而增加了藥物的支氣管擴張效應[8]，不僅如此，硫酸鎂能夠加大機體呼吸道內黏膜組織的滲透壓，使細胞附近組織水分可以吸收至呼吸道中，通過對痰液進行稀釋，從而促進氣道的分泌物成功排泄，達到治療效果，硫酸鎂還有中樞性抑制作用，可減少患兒因煩躁、哭鬧而引起耗氧量、需氧量的增加，等等。有研究顯示[9]，小兒、成人低鎂飲食是影響肺功能、導致氣道高反應性和喘息發生的獨立危險因素之一；富含鎂的飲食可改善肺功能，發生喘息和氣道高反應性的危險性也明顯減少；也有證據顯示，細胞內低鎂可增加氣道高反應性，補鎂后可逆轉；研究發現，毛細支氣管炎在急性期喘息發作時合并不同程度的鎂缺乏[10]。可以解釋硫酸鎂治療毛細支氣管炎的有效性，并且療效優于氨茶堿。此次行兩種治療方法后，對照組35例有效率80.00%（28/35），治療組35例為97.14%（34/35），（P
綜上所述，在針對毛細支氣管炎患兒治療上，硫酸鎂比氨茶堿效果更優而不良反應少，是一種安全有效的藥物，更適宜應用于臨床。
[參考文獻]
[1] 關愛麗.氨溴特羅聯合復方異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：206-208.
[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199-1201.
[3] 吉大章，馮婉莉，冼建妹.吸入糖皮質激素治療兒童呼吸道合胞病毒相關喘息的機制與療效[J].中國小兒急救醫學，2012，19（4）：425-427.
[4] 康玉亭，李怡芳.多索茶堿治療小兒毛細支氣管炎150例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2015，44（9）：1249-1251.
[5] 殷愛霞.氨溴索用于小兒毛細支氣管炎療效研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：810-811.
[6] 楊寶峰，蘇定馮.藥理學[M].8版，北京：人民衛生出版社，2013：295-296.
[7] 秦微，譚稻香，鄭勇前，等.布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的效果評價[J].中國當代醫藥，2014，21（9）：71-72，75.
[8] Hossen， Muhammad Jahangir，Jeon， et al.In vitro and in vivo anti-inflammatory activity of Phyllanthus acidus methanolic extract[J].Journal of Ethnopharmacology： An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2015（168）：217-228.
[9] 王志丹.小兒毛細支氣管炎應用氨茶堿治療中劑型對療效與依從性的影響[J].中外醫療，2013，32（16）：2-3.
【摘要】目的 探討重組人干擾素∝-2b治療毛細支氣管炎的療效。方法 采用隨機對照的方法,將2000～2005年符合條件的79例住院患兒按序分為治療絹組41例,對照組38例,均在常規治療的基礎上,治療組加用重組人干擾素∝-2b。結果 治療組退熱時問為2.37±2.13天,對照組4.04±1.26天,咳嗽消失時間治療組5.26±1.62,對照組6.42±1.41天,喘憋消失時間治療組3.33±2.53,對照組6.98±1.69。肺部音吸收時間4.42±2.32天,對照組7.21±2.92,兩組比較差異有顯著性(P
【關鍵詞】毛細支氣管;重組人干擾素∝-2b;嬰幼兒;病毒
毛細支氣管炎是嬰幼兒急診住院治療的常見病,臨床上一般用抗病毒藥物、支氣管擴張劑、糖皮質激素等綜合治療(稱常規治療)。本文在常規治療的基礎上加用重組人干擾素∝-2b治療毛細支氣管炎,取得了較好的療效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2000～2008年在我院兒科住院治療毛細支氣管炎患兒79例,男43例,女36例,年齡3～24月,全部病例均符合有關毛細支氣管炎的診斷標準[1]:(1)按入院順序分為兩個組,即注射用重組人干擾素∝-2b治療組41例,對照組38例,兩組在年齡、性別、差異無統計學意見。
1.2 治療方法 兩組患兒均進行常規治療,治療組加用麗珠集團蘇州新寶制藥廠生產的注射用重組人干擾素∝-2b,用量為3月～12月10～20萬IU/次/日肌注,12月～24月25～50IU/次/日肌注,三天為一療程。
1.3 療效判斷標準 治愈,用藥三天,體溫正常,一周內咳嗽消失,肺部羅音吸收。有效用藥三天體溫正常,一周內咳嗽減輕,肺內仍有少量干鳴或中小水泡音,無效,用藥三天仍然發燒,一周后癥狀體征無改變或病情加重。
2 結 果
兩組癥狀消失時間:重組人干擾素∝-2b治療組退熱時間為2.37±2.13,對照組4.04±1.26天,咳嗽消失時間治療組5.26±1.26天,對照組6.42±1.41天。喘憋消失時間治療組3.33±2.53天,對照組6.98±1.69天,音消失時間:治療組4.42±2.32天,對照組 7.21±2.92天;治療組在發燒、咳嗽、喘憋、肺部音消失四項指標明顯優于對照組,差異有顯著性(P
療效比較:重組人干擾素∝-2b治療組41例,治愈12例,有效24例,無效5例,治療率與總有效率為29.3%與87.8%。
對照組38例,治愈6例,有效18例,無效14例,治愈率與總有效率為15.7%與63.2%,兩組經卡方檢驗X =6.603(P
3 討 論
毛細支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒是常見的病源,此外,副流感病毒、腺病毒,流感病毒,鼻病毒均可引起毛細支氣管炎,少烽由肺炎支原體引起。呼吸道合胞病毒通過飛還想或呼吸道分泌物傳播,具有顯的季節性,高峰期多在初春與冬季發生。
毛細支氣管炎的主要發病人群是6～24月的嬰幼兒,發病機制尚不清楚,可能與機體細胞免疫和體液免疫失衡狀態有關,嬰幼兒兒期細胞免疫與體液免疫發育并不完善,尤其產生免疫應答能力較低,故3～24月嬰幼兒是發生毛細支氣管炎的多發期。同時嬰幼兒患呼吸系統炎癥使呼吸道抵抗力急劇下降,保護性免疫功能低下,自身產生的干擾素相對不足,增加了病毒感染的機會,促進了毛細支氣管炎的發生。
毛細支氣管炎以抗病毒、支持、對癥、防治并發癥為主,在臨床使用的抗病毒化學藥物中仍以病毒唑抗病毒譜廣而較多應用,但期療效很不理想,并有消化道癥狀及骨髓抑制的不良反應,干擾素是淋巴細胞和單核細胞、纖維母細胞在病毒感染或其它誘生劑刺激下產生的一類糖蛋白,為目前抗病毒譜最廣的藥物,在兒科呼吸系統病毒感染性疾病的療效也得到認可[2]。其抗病毒機理是通過與敏感細胞表面的干擾素受體結合,活化核內抗病毒蛋白基因,產生的抗病毒蛋白可促進病毒mRNA降減,并可阻止病毒mPNA翻譯、轉錄,而抑制病毒蛋白的合成,提高受病感染細胞表面MHC-I類分子的表面水平,有助于向毒淋巴細胞提呈抗原,引起靶細胞溶解,促進淋巴細胞的增殖,增強自然殺傷細胞,巨噬細胞對病毒的殺傷和吞噬能力,增加細胞因子的產生和調節免疫球蛋白的合成,激活補體系統,在抑制病毒復制的同時,增強的機體自身的免疫功能,減少了交叉感染的存在,提高了對毛細支氣管炎的治愈率。
本文顯示,毛細支氣管炎在治療過程中,加注射用重組人干擾素∝-2b可明顯縮短患兒發燒、咳嗽、喘憋、肺部音的吸收時間,提高治愈率和總有效率。且未發現與藥物有關的不良反應,故認為注射用重組人干擾素∝-2b治療毛細支氣管炎安全、有效、值得推廣。
【參考文獻】
