時間：2023-05-29 17:22:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鼻竇炎手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1鼻腔疼痛的護(hù)理
臨床實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，若術(shù)后患者的鼻腔黏膜出現(xiàn)不同程度的腫脹現(xiàn)象或者術(shù)后填塞不正確，其可能會導(dǎo)致鼻腔內(nèi)局部組織出現(xiàn)缺氧，同時壓迫鼻腔內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢，從而引起鼻部疼痛。為了能夠盡快緩解患者的疼痛，一方面可以給予必要的心理干預(yù)，分散患者的注意力。李莉等探討音樂療法在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用，試驗組接受音樂療法，結(jié)果表明接受音樂療法患者的血壓、心率較空白對照組穩(wěn)定，且疼痛感明顯較對照組為輕，得出結(jié)論音樂療法能平穩(wěn)患者的緊張情緒，減輕患者因手術(shù)帶來的疼痛。另一方面則需要全面分析引起疼痛的原因，之后給予具有針對性的處理措施。黃麗群研究認(rèn)為，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的頭頂部或者額前疼痛感且伴有頭暈、耳鳴等癥狀，可能是因為術(shù)后鼻腔變大導(dǎo)致大量冷空氣進(jìn)入鼻腔，刺激鼻腔黏膜而引起的，由此提出了幾點護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)后叮囑患者保持半臥位；②給予冰塊冷敷鼻部；③在患者鼻前庭塞一個棉球，阻礙大量空氣進(jìn)入鼻腔；④靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，抑制鼻腔良性炎性反應(yīng)，緩解鼻腔局部水腫、疼痛感；⑤給予患者心理干預(yù)，分散患者注意力；⑥若上述方法無效或者疼痛感仍強烈，則可給予注射鎮(zhèn)痛劑或者止痛藥物。
2鼻腔針對性護(hù)理
鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床推廣應(yīng)用促進(jìn)鼻竇炎疾病治療進(jìn)入一個新的發(fā)展階段。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)可實現(xiàn)清晰的手術(shù)視野，最大限度消除病灶，術(shù)后恢復(fù)快，但是手術(shù)的成功并不僅靠手術(shù)操作，更重要的是在手術(shù)過程是否采取具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。徐群等隨機分組研究對象，對比分析減少功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)中過多出血的護(hù)理措施，研究結(jié)果表明在術(shù)前3d應(yīng)用地塞米松、慶大霉素及麻黃素混合溶于生理鹽水，給予患者超聲霧化吸入做術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后采用高滲鹽水沖洗鼻腔，能明顯減少患者術(shù)中出血，從而減少手術(shù)進(jìn)行的時間，縮短住院時間、減少住院費用。韓杰等整理分析了1556例在鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用硅膠管填塞患者的護(hù)理過程，總結(jié)出了在進(jìn)行硅膠管填塞時，應(yīng)選擇好的吸引時機，采用對鼻黏膜損傷較小的吸引方法按需吸引，在吸引的同時采取一定的措施促進(jìn)患者鼻腔分泌物順利排出。該研究中出現(xiàn)了硅膠管后移、硅膠管堵塞等并發(fā)癥，經(jīng)過采取有效吸引、移動硅膠管等措施后，大部分硅膠管堵塞情況解除，仍有少數(shù)幾例患者硅膠管完全被血痂堵塞。說明護(hù)理人員仍不能很好地進(jìn)行硅膠管護(hù)理，解決硅膠管堵塞的問題。
3患者的心理護(hù)理
為了構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，筆者認(rèn)為需要在手術(shù)的各個環(huán)節(jié)（即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）給予精心的護(hù)理干預(yù)。黃翠霞、劉艷平等對115例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者情況進(jìn)行詳細(xì)比較分析，通過在術(shù)前、術(shù)后給予各類具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可起到有效緩解患者緊張、焦慮情緒，增加患者對手術(shù)的認(rèn)知程度等作用，從而減少對手術(shù)風(fēng)險的焦慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，從而提升手術(shù)的成功率。唐燕華研究中對92例鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)患者實施整體護(hù)理干預(yù)，術(shù)前訪視，消除患者的緊張心理，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后給予熱情接待，并在麻醉誘導(dǎo)階段一直陪在患者身邊，緩解患者的恐懼心理，術(shù)后麻醉蘇醒期間陪護(hù)在患者身邊，密切觀察其生理指標(biāo)監(jiān)測情況直至患者完全蘇醒。通過實施整體性護(hù)理干預(yù)，不僅構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，還提升了患者對護(hù)理的滿意度。
4討論
鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病，病灶較小，發(fā)病部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡處理能取得更好的效果，但是相應(yīng)的對臨床護(hù)理也提出了更高的要求。本文主要針對鼻內(nèi)鏡手術(shù)中護(hù)理干預(yù)對預(yù)防鼻腔堵塞、緩解患者疼痛感、保持良好護(hù)患關(guān)系以及對臨床療效等方面進(jìn)行綜述，總結(jié)分析最近幾年國內(nèi)相關(guān)臨床護(hù)理研究文獻(xiàn)，以期對提高臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的護(hù)理水平起到一定的促進(jìn)作用。
作者：江玲艷單位：佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院
關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；效果對比
鼻竇炎鼻息肉是一種非傳染性疾病，在耳鼻喉科的臨床治療中受到極大的重視[1]。因為鼻竇炎鼻息肉的病情復(fù)雜，具有季節(jié)性發(fā)病的特點，給患者的生活帶來極大的不便[2]。鼻竇炎鼻息肉的臨床治療難點在于，患者通過常規(guī)的用藥的復(fù)發(fā)率較高，無法做到完全治愈，失常出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。臨床上針對鼻竇炎鼻息肉的治療方法除藥物治療外，主要是通過手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)的開鼻腔手術(shù)，將患者的所有鼻竇部位和鼻息肉進(jìn)行切除，但這種方法對患者的鼻腔結(jié)構(gòu)傷害較大，即使患者能夠在手術(shù)后治愈其鼻竇炎鼻息肉的癥狀，但也失去了患者自身鼻竇和鼻竇功能，對患者的身體造成了永久性的損害，還有一種方法是通過鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)，這種手術(shù)方法的創(chuàng)傷小，并且能根據(jù)患者的病情情況最大限度的保留患者的鼻竇，保證患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，對患者的身體傷害少，且治療效果明顯。特別是通過鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉時，手術(shù)效果和治療效果都十分可觀，手術(shù)過程中操作簡單。視野清晰且合并癥少。本文通過對鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉的治療結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)鼻內(nèi)鏡在治療中的臨床經(jīng)驗。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年9月～2014年6月所收治的132例鼻竇炎鼻息肉患者，將其隨機分為內(nèi)鏡組和傳統(tǒng)組，每組各66例患者。其中內(nèi)鏡組患者中男32例，女34例。年齡21～65歲，平均年齡（38.5±3.6）歲。傳統(tǒng)組患者中男35例，女31例。年齡21～68歲，平均年齡（39.6±3.9）歲。對所選患者進(jìn)行分型：Ⅰ型1期患者12例，Ⅰ型2期患者18例，Ⅰ型3期患者26例，Ⅱ型1期患者18例，Ⅱ型2期患者24例，Ⅱ型3期患者14例，Ⅲ型患者20例；所有患者均在我院進(jìn)行實驗室及影像學(xué)檢查后確診為鼻竇炎鼻息肉患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者的臨床資料具有可比性。
1.2方法 兩組患者在進(jìn)行過治療前均通過常規(guī)影像學(xué)檢查確診為鼻竇炎鼻息肉，并在手術(shù)前做好心律血壓等檢查，確認(rèn)患者能夠接受手術(shù)治療。
傳統(tǒng)組患者通過傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，主要的治療方法是先對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉顯效后將患者的各部分鼻竇依次打開，打開的部位分別為蝶竇口、上頜竇自然口、篩竇、額竇等。然后進(jìn)行切除，手術(shù)過程中需要將患者的所有鼻竇組織和鼻息肉切除。患者在手術(shù)后通過碘紗條和凡士林棉條進(jìn)行止血和防止感染工作。
內(nèi)鏡組患者通過鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)，主要的手術(shù)方法是在患者手術(shù)前進(jìn)行局部麻醉和表面基礎(chǔ)麻醉，待麻醉生效后，根據(jù)患者的鼻竇炎鼻息肉病情程度進(jìn)行相應(yīng)的部位切除。如患者出現(xiàn)鼻中隔歪曲現(xiàn)象，則在進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)前對患者進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)，如患者出現(xiàn)鼻甲肥大現(xiàn)象，則對患者同時進(jìn)行鼻甲的手術(shù)治療。爭取能夠在同一次手術(shù)中將患者的鼻部分的病癥盡量的解決。在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行術(shù)腔膨脹海綿進(jìn)行止血和擴(kuò)大鼻腔處理。嚴(yán)密觀察患者的手術(shù)部位是否出現(xiàn)變化，并對患者進(jìn)行1 w左右的手術(shù)部位消毒清洗。
1.3觀察指標(biāo) 主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3個階段。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，患者的手術(shù)部位并未發(fā)現(xiàn)膿性物或新的息肉的產(chǎn)生，患者術(shù)后隨訪6個月未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)后臨床癥狀有所改善，且內(nèi)窺鏡檢查有少量膿性分泌物產(chǎn)生，隨訪6個月中有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：患者的臨床癥狀并未得到改善，有新的息肉產(chǎn)生且在手術(shù)部位出現(xiàn)術(shù)腔粘連和膿性分泌物產(chǎn)生。
2結(jié)果
2.1兩組患者的治療效果對比分析 內(nèi)鏡組患者手術(shù)后治療痊愈患者為63例，痊愈率為95.45%，傳統(tǒng)組患者中治療痊愈患者為55例，痊愈率為83.4%。
2.2比較兩組患者隨訪后的復(fù)況 經(jīng)過隨訪，內(nèi)鏡組患者1例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，傳統(tǒng)組患者中16例術(shù)后復(fù)發(fā)患者。經(jīng)藥物治療內(nèi)鏡組復(fù)發(fā)患者得以痊愈，傳統(tǒng)組患者中10例無法通過藥物治療痊愈。兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
鼻竇炎鼻息肉是臨床上治療難度非常大的疾病，因為該癥的病情復(fù)雜且極易復(fù)發(fā)，而使患者的生活產(chǎn)生巨大的痛苦[3]。患有鼻竇炎鼻息肉的患者如治療不當(dāng)，極易引起患者其他五官的病變，特別是中心性視網(wǎng)膜炎，是鼻竇炎病變中較為易發(fā)的癥狀，對患者的生活產(chǎn)生了巨大的影響，使患者經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、視力模糊等癥狀。由于鼻竇炎鼻息肉單純靠藥物治療無法達(dá)到痊愈的效果，極易復(fù)發(fā)，使患者長期受到鼻竇炎鼻息肉的痛苦。鼻內(nèi)鏡是通過內(nèi)鏡技術(shù)在鼻腔手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉的治療，在臨床上，鼻內(nèi)鏡的使用在鼻腔手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，已經(jīng)漸漸成為醫(yī)生與患者共同關(guān)注的主要手術(shù)治療方式之一。鼻內(nèi)鏡的手術(shù)方法在手術(shù)效果和手術(shù)方式上，都與傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有非常大的區(qū)別，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是將患者的鼻腔打開，依次的將患者的鼻竇組織全部切除，最終使患者由于鼻竇炎鼻息肉而導(dǎo)致的臨床癥狀和生活不適消除，傳統(tǒng)的手術(shù)能夠非常有效的消除患者的鼻竇炎鼻息肉的臨床癥狀，但是對患者的鼻腔結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了極大的破壞，患者的鼻竇功能消失，對患者其他的鼻腔疾病帶來了一定的隱患。患者在經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)后，極易產(chǎn)生手術(shù)后的并發(fā)癥，對患者的鼻腔結(jié)構(gòu)保持和康復(fù)都有非常大的影響。而經(jīng)過臨床上將內(nèi)鏡技術(shù)引進(jìn)鼻竇炎鼻息肉的治療中，醫(yī)生能夠通過鼻內(nèi)鏡的使用增大了手術(shù)期間的視野，手術(shù)創(chuàng)口小、時間段、物使用量少。對患者的身體和手術(shù)康復(fù)效果都具有非常明顯的提升優(yōu)勢，而鼻內(nèi)鏡的最主要的優(yōu)勢，在于對患者的身體損害最小，并且能夠一次手術(shù)治愈多出鼻腔病癥，減少了患者的痛苦，增加了患者的康復(fù)效果，對患者的康復(fù)具有非常重要的意義。并且隨著鼻內(nèi)鏡在鼻竇炎鼻息肉的治療中的臨床應(yīng)用增多，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢也逐漸為醫(yī)生和患者所認(rèn)可[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠?qū)⒒颊弑乔粌?nèi)部的病變部位清除和治療，使患者能夠通過一次手術(shù)治療患者鼻內(nèi)部的多種疾病，避免了患者由于病情不同而需要多次手術(shù)的情況，并且在鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的治療中，能夠最大程度上的保留患者的鼻竇組織，使患者在治療的同時做到了身體部位的完整，對患者之后的康復(fù)具有很大的作用[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有非常高的治愈效果，是現(xiàn)代臨床鼻竇炎鼻息肉治療的首選方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]顧曉宇.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)100例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，35：118-119.
[2]孫峰.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，35：128-129.
[3]胡躍馨，張紅春，農(nóng)國田.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14：637-638.
生活中因鼻竇炎久治不愈，引發(fā)慢性化膿性鼻竇炎的例子屢見不鮮。慢性化膿性鼻竇炎大多病程冗長，難以速愈，患者經(jīng)常流膿涕、頭痛、記憶力減退，給生活、工作帶來諸多不便和影響。膿液向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致周圍組織感染，甚至可引起失明、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重后果。
留意兩大“敵人”
慢性化膿性鼻竇炎(CRS)中醫(yī)名稱為慢性鼻淵，俗稱腦漏，是鼻竇黏膜及黏膜下組織的慢性化膿性炎癥，由于常引起（或與）鼻腔黏膜及其黏膜下病變同時存在，也稱為慢性鼻-鼻竇炎。本病以鼻塞、膿涕多，嗅覺障礙，或伴頭痛等癥為主要表現(xiàn)。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥，變態(tài)反應(yīng)也與慢性化膿性鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)。
其中，有兩類慢性鼻竇炎要注意：（1）鼻竇炎氣管綜合征是指不僅鼻竇患病，而且累及哮喘或慢性阻塞性肺病患者的肺臟。肺和鼻竇疾病常常是密切相關(guān)的，有些哮喘患者有慢性咳嗽，治療鼻竇炎可使咳嗽緩解或消失。（2）齒源性上頜竇炎。同側(cè)上頜第2尖牙或第1、2磨牙可能查出病變，其特點是流流膿性鼻涕有惡臭。齒源性上頜竇炎需要手術(shù)治療，由口腔科醫(yī)師處理病牙。
“堅壁清野”，做好防御
平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。
有牙病者，要徹底治療。
急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。
遵醫(yī)囑及時用藥。
慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。
嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。
保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
平時可常做鼻部按摩。
每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔黏膜的抗病能力。
“戰(zhàn)爭”，要講策略
延長抗菌劑療程
小兒慢性鼻竇炎是可用內(nèi)科療法治療的疾病，常常不需要手術(shù)治療。急性鼻竇炎用抗生素需10～14天，慢性鼻竇炎至少需3～4周，一般在癥狀消失后至少再用藥7天。短期（2周）抗生素治療，通常不足以清除鼻竇內(nèi)細(xì)菌，因為它們處于抗生素穿透性差的骨腔內(nèi)。對于那些曾多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性患者，最好在停用抗生素1周后借助內(nèi)窺鏡取樣培養(yǎng)和做藥敏試驗，有助于抗生素的選用。
現(xiàn)代用于治療鼻竇炎的抗生素主要有：①青霉素類，特別是針對B-內(nèi)酰胺酶的阿莫西林克拉維酸鉀。②紅霉素類，如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。③奎諾酮類，如左氧氟沙星。④頭孢菌素類，如頭孢呋辛、頭孢克洛。⑤磺胺類，如復(fù)方新諾明。
輔助治療包括休息、多飲水，必要時用止痛劑，面部熱敷，睡眠時頭部抬高，禁用煙酒。
【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309453文章編號：1004-7484（2013）-09-5234-02
慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。該病呈上升趨勢。隨著科學(xué)的發(fā)展，慢性鼻竇炎多采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)，此手術(shù)方法創(chuàng)傷小，治理效果良好而被醫(yī)生和患者接受。我就結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗對慢性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2012年5月到2013年5月，我科收治的面型鼻竇炎手術(shù)治療的患者250例為研究對象，其中男性140例，女性110例，年齡均在19-60歲，病程一個月到九年。患者的臨床癥狀：頭疼占20%，膿涕占30%，鼻塞占35%，嗅覺障礙占10%，其他占5%。全部患者術(shù)前常規(guī)鼻竇CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查，了解病變部位。
12方法所有患者均在神經(jīng)阻滯麻醉下或全麻下行FESS術(shù)，手術(shù)原則是徹底清除鼻竇內(nèi)膿液及病變組織，改善通氣和引流，保留正常黏膜，同時矯正鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等。
2結(jié)果
患者接受經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)，其中240例采用神經(jīng)阻滯麻醉，10例采用全麻，患者手術(shù)時間均在90-150min，術(shù)中平均出血20-50ml，其中有3例并反眶內(nèi)血腫，通過及時取出鼻腔填塞膨脹海綿后癥狀有所改善，4天左右恢復(fù)正常。
3護(hù)理
31術(shù)前護(hù)理術(shù)前做好患者評估，包括患者的心理，生活自理能力，耐受能力，病情，疼痛情況等進(jìn)行評估，從而制定合適的護(hù)理措施和護(hù)理計劃，為醫(yī)生術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，如，術(shù)前鼻竇CT檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查，術(shù)前常規(guī)血標(biāo)本檢查等收集各種檢查數(shù)據(jù)，術(shù)前為患者剃胡須，清潔鼻腔，剪鼻毛等，術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，耐心向患者做好解釋工作，告知患者手術(shù)方式，目的及術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心理壓力，使其放松心情。
32術(shù)后護(hù)理①護(hù)理。神經(jīng)阻滯麻醉下的病人可取半坐臥位或平臥位，全麻病人去枕平臥，六小時清醒后給予半坐臥位，避免過度勞累，以減少出血。②鼻腔與口腔護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者鼻腔出血情況，告知患者不要緊張，囑其患者少說話，多臥床休息，禁食辛辣刺激性，過燙食物，不要用力擰鼻涕或大聲打噴嚏，如口腔有血性滲出物，囑其吐出不要咽下，避免發(fā)生胃腸道反應(yīng)，密切觀察患者體溫變化，囑其多飲水，如發(fā)生異常現(xiàn)象及時通知醫(yī)生。術(shù)后48h開始往鼻腔滴石蠟油以檢查術(shù)后72h取出鼻腔填塞物的疼痛，術(shù)后72h取出鼻腔填塞物后，用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬單位+地塞米松10mg行鼻腔沖洗干痂和鼻腔分泌物，鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻。
33出院前的護(hù)理宣教出院前教會患者如何沖洗鼻腔，注意保暖，避免著涼，加強體育鍛煉以增強抵抗力，避免過度勞累，保持空氣的濕度，3個月后來我科復(fù)查，并告知患者復(fù)查的重要性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，保持心情愉悅，養(yǎng)成良好的鼻腔衛(wèi)生習(xí)慣。
臨床護(hù)理路徑是我國根據(jù)某些特殊疾病制定的一種全新護(hù)理模式，是一種具有計劃性、目的性的科學(xué)護(hù)理模式，能夠使患者享受到優(yōu)質(zhì)的疾病護(hù)理，幫助患者盡早康復(fù)。臨床護(hù)理路徑更是多部門、多專業(yè)間共同協(xié)調(diào)參與的綜合化工作模式，在實際護(hù)理過程中可以發(fā)揮出行之有效的作用。本文通過對臨床護(hù)理路徑在鼻竇炎手術(shù)患者的護(hù)理實際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為今后鼻竇炎手術(shù)患者的治療提供更為安全的治療方案，內(nèi)容如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年6月至2014年6月收治的92例鼻竇炎手術(shù)患者為研究對象，對這些患者進(jìn)行護(hù)理治療，分析與研究試驗對象的臨床治療情況，收集92例鼻竇炎手術(shù)患者的臨床治療資料，并且對這些資料進(jìn)行療效評定，患者均符合鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。92例鼻竇炎手術(shù)患者中，男性患者65例，女性患者35例，年齡分布：35-75歲，平均年齡（50.5±2.5）歲，病程為1年至6年，平均病程（6.5±2.5）年；所有患者均符合鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在全身麻醉的情況下都進(jìn)行了鼻竇開放、鼻中隔矯正的手術(shù)，手術(shù)整個過程安全合理符合相應(yīng)規(guī)范，由同一組醫(yī)生完成，CNP為同樣的護(hù)士執(zhí)行。所有手術(shù)前的各項檢查均顯示正常，排除患者自身心、腎、凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝功能上的障礙對這些患者進(jìn)行隨機分組，分為各50例患者的實驗組與對照組，兩組患者在性別、病程、年齡與學(xué)歷上都較為類似，差異并不顯著（P
1.2方法
對照組中46例鼻竇炎手術(shù)患者均接受鼻竇炎的常規(guī)護(hù)理治療，其中包括手術(shù)前的準(zhǔn)備、心理護(hù)理以及手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。而在實驗組中，46例鼻竇炎手術(shù)患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增添臨床護(hù)理路徑，以入院接受飲食、護(hù)理、檢查、宣傳、治療、出院計劃及飲食指導(dǎo)為核心，為患者制定嚴(yán)格的日程安排表。在護(hù)理過程中需要根據(jù)患者的變化情況及時調(diào)整護(hù)理方案，對患者進(jìn)行生活習(xí)慣上的指導(dǎo)，幫助患者改正以往錯誤的生活習(xí)慣，糾正患者對病情不利的行為方式，為患者建立良好的飲食起居，并且有效控制患者的進(jìn)餐量，選擇高蛋白、少熱量、少脂肪的食物，避免過冷過熱及辛辣刺激的食物對患者造成損傷。最后，護(hù)理工作者在患者出院1周后需要及時通知患者進(jìn)行伙食改善，并且對患者進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)分為痊愈、顯效與無效三種類型，總有效率為痊愈與顯效結(jié)果的比例說明[1]。同時對實驗組與對照組患者的住院時間及護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計的問卷，滿意度為100分，得分越高則說明這種護(hù)理模式越有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.O軟件實現(xiàn)[2]。數(shù)據(jù)間的構(gòu)成比較用卡方檢驗，臨床療效比較用等級資料的規(guī)范檢驗分析。P
2.結(jié)果
根據(jù)患者病情的實際情況進(jìn)行判定，兩組患者經(jīng)過實際護(hù)理治療后，病情都得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，均無不良反應(yīng)，其中實驗組痊愈率為47.8%，有效率為50.0%，無效率為2.2%，而對照組痊愈率僅為26.1%，有效率為60.8%，無效率為13.1%，如表2所示。在患者出院后的1-3天、4-5天、6-7天時，對患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，實驗組的滿意度調(diào)查平均分?jǐn)?shù)分別為80分，對照組為69分，如表1所示。通過兩組護(hù)理數(shù)據(jù)比對，實驗組的患者具有明顯優(yōu)勢，差異結(jié)果顯著（P
3.討論
[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)
[中圖分類號] R765.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-170-02
Efficacy evaluation of nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polypsPENG Cheng, DING Yueming, GUO Qinghua
(Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital of Dali College, Yunnan Province, Dali 671000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the appreciation efficacy of nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polyps. Methods: The follow-up results and treatment effect after one year of 78 patients treated with endoscopic sinus surgery were analyzed. Results: 63 cases were cured, 10 cases improved, 5 cases of null and void, and the total efficiency was 93.6%. Conclusion: The treatment of sinusitis and nasal polyps under nasal endoscopic surgery has a good effect, prevention of operational complications and improvement of the effect depends on rigorous follow-up and endoscopic dressing.
[Key words] Sinusitis; Nasal polyps; Nasal endoscopic surgery
慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病。近20年來，鼻內(nèi)窺鏡功能性鼻竇手術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉慢性鼻竇炎病雖取得較好的療效，但仍有15%～20%的患者復(fù)發(fā)[1]。現(xiàn)對本科2008年10月～2009年6月78例鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻息肉慢性鼻竇炎病進(jìn)行總結(jié)，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組鼻息肉、鼻竇炎患者78例，其中，男46例，女32例；年齡16～72歲，平均38.5歲，病程3個月～16年。主要表現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流膿涕、頭昏頭痛及嗅覺障礙。術(shù)前行鼻竇冠狀位或水平位CT掃描。按著1997年海口標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分期：Ⅱ型54例，Ⅲ型24例。
1.2 方法
①術(shù)前準(zhǔn)備：門診診斷為慢性鼻息肉鼻竇炎患者術(shù)前7～10 d開始藥物治療，包括抗生素、促黏液排出藥物及類固醇藥物。無禁忌證者術(shù)前7 d開始早晨空腹口服潑尼松30 mg/d，1次/d，克拉霉素片0.25 g，2次/d，局部類固醇激素噴鼻2次/d，術(shù)前3天始靜滴敏感抗生素。無手術(shù)禁忌證可行手術(shù)治療。②手術(shù)治療：采用表面麻醉加蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，血壓高的選擇全麻控制性減壓手術(shù)。局麻術(shù)前給于鹽酸呱替啶50 mg，異丙嗪25 mg強化麻醉。表麻用1%丁卡因20 ml+1‰腎上腺素3 ml棉片收縮麻醉鼻腔黏膜3次，每次5 min。2%利多卡因10 ml+1‰腎上腺素6滴局麻雙側(cè)蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)。參照Messerklinger術(shù)式，根據(jù)患者的臨床癥狀體征及CT檢查來設(shè)計手術(shù)方案，先用吸切器吸切鼻腔的息肉組織，再切除鉤突，開放并擴(kuò)大上頜竇自然口，行篩泡額隱窩清理術(shù)切除病變組織開放額竇和前組篩竇，切除中甲基板下部開放后組篩竇，仔細(xì)探查蝶竇前壁并在其下方開放蝶竇。術(shù)中盡量保留中鼻甲，鼻中隔偏曲影響手術(shù)者行鼻中隔成形術(shù)。術(shù)后鼻腔用凡士林紗條或者高分子膨脹海綿填塞止血。③術(shù)后處理：術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、類固醇激素及止血藥物3～5 d。術(shù)后48～72 h抽出鼻腔填塞物，并復(fù)方薄荷油滴鼻，3次/d。術(shù)后5 d開始晨起空服潑尼松30 mg，1次/d，逐減維持25～28 d，并口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2～3個月。術(shù)后1周左右未行鼻中隔手術(shù)者鼻腔局部使用類固醇激素噴鼻，維持3～6個月，病情嚴(yán)重或伴有過敏體質(zhì)者延長使用時間。術(shù)后7～10 d鼻內(nèi)鏡換藥，第1個月每周1次，清理鼻腔術(shù)腔血塊或膿性分泌物，偽膜和血痂不必強行清除，第2～3個月每2周換藥1次，清理鼻腔單發(fā)或多發(fā)的囊泡，散在和局部的肉芽組織及黏膜水腫，直至術(shù)腔上皮化。第4～6個月每月1次，以保證患者癥狀出現(xiàn)之前將其消滅于萌芽狀態(tài)。
2 結(jié)果
術(shù)后回訪1年，根據(jù)1997年海口標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評定，78例患者治愈63例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效為率93.6%。并發(fā)癥鼻腔粘連8例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病，鼻息肉、鼻竇炎的病因與感染和表態(tài)反應(yīng)有關(guān)。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在消除病灶的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和功能，形成良好的通氣引流。從而達(dá)到改善和恢復(fù)鼻腔的形態(tài)和生理功能的目的。我國目前治療治療鼻息肉、鼻竇炎仍以手術(shù)為主，而忽視了對鼻腔黏膜慢性炎癥的綜合治療[3]。由于鼻腔鼻竇的功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，要提高手術(shù)效果降低病情的復(fù)發(fā)率，必須術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合治療，特別是術(shù)后的隨訪的長期性和系統(tǒng)性。
術(shù)前行鼻竇CT冠狀位或水平位掃描，可幫助術(shù)者對鼻腔結(jié)構(gòu)的分析和定位，判斷病變部位和范圍，來設(shè)計手術(shù)切除范圍，減少鼻腔不必要的損傷和手術(shù)并發(fā)癥。而術(shù)前1周口服抗生素、促黏液排出藥物和類固醇藥物以及鼻腔局部應(yīng)用激素可以減輕局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)造成的鼻腔黏膜充血和水腫，減少術(shù)中術(shù)后出血，保證手術(shù)視野清晰，徹底清除病灶，減少并發(fā)癥發(fā)生。
在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，筆者強調(diào)矯正鼻腔的解剖異常，但盡量維護(hù)和保留正常的解剖結(jié)構(gòu)，特別是重要解剖標(biāo)志的中鼻甲[4]。對中鼻甲息肉樣變、肥大、水腫等明顯者切除中鼻甲外側(cè)息肉樣變黏膜，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)較正常的黏膜。對于反向的中鼻甲，則將其骨折后向內(nèi)翻。對于影響中鼻道引流的泡狀中鼻甲，縱行切開中鼻甲，吸切起外側(cè)的黏膜和骨質(zhì)，保留內(nèi)側(cè)面組織，防止中鼻甲漂移和術(shù)后鼻腔狹窄。術(shù)中盡量精細(xì)操作，清除鼻腔鼻竇的病變組織，避免損傷過多的正常黏膜組織，根據(jù)病情開放竇口[5]。如果患者有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大則同期行鼻中隔矯正術(shù)或下鼻甲黏膜下肥厚組織吸切術(shù)等相關(guān)處理。
手術(shù)僅僅是整體治療的一部分，術(shù)后系統(tǒng)規(guī)則的換藥及用藥能最大限度的避免復(fù)發(fā)，提高療效。許庚等[6]認(rèn)為鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔創(chuàng)面愈合是黏膜轉(zhuǎn)歸和上皮化發(fā)展與病理性改變兩種機制的相互競爭性生長過程，大約需3個月。其隨訪的目的是促使術(shù)腔早日清潔；保持鼻道和各竇口的引流通暢；防止術(shù)腔粘連和促進(jìn)鼻黏膜纖毛生理功能的恢復(fù)。可以根據(jù)患者病情制定不同的治療方案。術(shù)后2周內(nèi)，及時清理清潔鼻腔，除去位于通氣和引流部位的積血和分泌物，避免過多的鉗取，防止鼻腔軟組織的再度損傷、腫脹。術(shù)后給于口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及類固醇激素，鼻腔噴用類固醇藥物，以抑制息肉復(fù)發(fā)。術(shù)后的3～10周是術(shù)后的重要階段，此期容易發(fā)生術(shù)腔粘連、水腫、大量囊泡形成，并可向息肉轉(zhuǎn)變。必須細(xì)致地清理術(shù)腔增生組織和囊泡，保持引流通暢，分離粘連的黏膜。此階段的隨訪非常重要，囑患者定期返院內(nèi)鏡下?lián)Q藥。本組8例鼻腔粘連者均與術(shù)后不定期換藥有關(guān)。術(shù)后11周～6個月創(chuàng)面上皮化，術(shù)腔輪廓清楚，竇口開放，術(shù)腔無息肉形成，逐步覆蓋正常的黏膜上皮。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李源.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床預(yù)后因素分析[G].2006年全國慢性鼻-鼻竇炎專題學(xué)術(shù)會議資料匯編.2006,13-16.
[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.
[3]韓德民.中國鼻內(nèi)鏡外科20年發(fā)展歷程的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(10):721-724.
[4]王榮光.內(nèi)鏡時代鼻息肉的藥物與手術(shù)治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(7):607-610.
[5]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:102.
[關(guān)鍵詞]鼻息肉；鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)
文章編號：1009-5519(2008)08-1138-03 中圖分類號：R76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Ⅲ型慢性鼻竇炎、鼻息肉在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的成功開展，較傳統(tǒng)手術(shù)方式有了很大程度的提高。由于受病變程度重，范圍廣，前期手術(shù)史等影響。鼻腔結(jié)構(gòu)及解剖標(biāo)志，因手術(shù)和病變組織破壞，術(shù)中出血量明顯增加，影響手術(shù)操作，有部分患者術(shù)后療效欠理想，并有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我科2003年6月-2007年2月收治286例Ⅲ型鼻竇炎、鼻息肉患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，探討影響手術(shù)療效的因素，減少并發(fā)癥的方法。
1 資料與方法
1．1 臨床資料：286例患者，其中男179例。女107例。年齡16～68歲，平均38.4歲，均有前期手術(shù)史，根據(jù)病史，內(nèi)窺鏡檢查和副鼻竇C7檢查。按慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為Ⅲ型。其中多發(fā)性、復(fù)發(fā)肉97例，全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)鼻息肉66例。多發(fā)性鼻息肉伴篩骨骨質(zhì)增生54例，鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生73例。
1．2 圍手術(shù)期治療：術(shù)前口服抗生素2周。輔舒良噴鼻2周，口服吉諾通30mg，1日2次，療程2周。有吸煙飲酒史者禁煙酒。術(shù)前2～3天靜脈滴注抗生素和止血藥，有高血壓和糖尿病等控制到正常水平。
1．3 麻醉方式的選擇：對于多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，全身狀況良好，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)清楚，各竇腔發(fā)育良好者，可采用局部麻醉加肌肉注射杜冷丁強化。1％鹽酸丁卡因20mL加0.1％鹽酸腎上腺素3ml的棉片(棉片在稍用力擠壓時有少許點滴狀液體)行雙側(cè)鼻腔黏膜充分麻醉3次，特別是篩頂篩前動脈分布黏膜，然后用1％利多卡因5ml加0.1％腎上腺素0.1ml，行鼻腔黏膜浸潤麻醉，其余病均要用全麻。
1．4 手術(shù)方法：在全麻和充分局麻后，在鼻內(nèi)窺鏡下用切割器切除息肉。然后根據(jù)鼻竇炎癥，鼻息肉的范圍和部位。結(jié)合CT檢查。選擇不同的手術(shù)方式，其中全篩、上頜竇開放225例，全篩、上頜竇蝶竇開放114例，31例聯(lián)合犬齒窩徑路清除上頜竇息肉和病變。術(shù)后均采用凡士林紗條填塞鼻腔，同時靜脈滴注抗炎和止血藥，疼痛重者口服止疼藥。術(shù)后48小時開始分次取出凡士林紗條，取出時有出血者再次回填凡士林紗條，反復(fù)換藥直到不再出血為止。48例患者中鼻甲前期已經(jīng)切除，4l例中鼻甲息肉，切除息肉，保留中鼻甲骨，22例泡狀中鼻甲，切除中鼻甲外側(cè)部分黏膜和骨質(zhì)，保留內(nèi)側(cè)部分，36例中鼻甲肥厚，切除下端和外側(cè)部分，137例中鼻甲術(shù)中未做處理，21例同期矯正鼻中隔，33例下鼻甲肥大行下鼻甲黏膜下切除。
1．5 術(shù)后綜合治療：根據(jù)病情，患者出院后口服抗生素2～3周，輔舒良噴鼻1日1次，療程2～3月，口服吉諾通20mg，1日2次，療程2～3月。病情重者局部使用輔舒良噴鼻可稍延長，同時囑患術(shù)后第一個月每周清理1次，術(shù)后第二個月，每2周清理1次，以后根據(jù)鼻腔鼻竇黏膜、竇口恢復(fù)情況再定期隨訪時間，隨訪時間可適當(dāng)延長半年以上，每次清理時將鼻腔物分泌物及血痂清理以及增生肉芽組織和息肉泡切除，特別注意上額竇口增生肉芽的清理可有效預(yù)防竇口粘連。術(shù)后鼻腔干燥不適者可用生理鹽水100m1加慶大霉素注射液16萬U加地塞米松注射液20mg每日沖洗4～5次。
1．6 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)自覺癥狀的改善程度，以及術(shù)后鼻腔內(nèi)窺鏡檢查情況，按鼻內(nèi)窺鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪6、12個月進(jìn)行綜合評定：自覺癥狀消失，竇口引流通暢，鼻腔黏膜上皮化為治愈。竇口鼻腔粘連，癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)。息肉復(fù)發(fā)，癥狀無明顯改善者為無效。
2 結(jié)果
198例定期隨訪6個月：治愈152例，占76.8％，好轉(zhuǎn)29例，占14.6％。無效17例，占8.6％。隨訪12月：治愈161例，占81.3％，好轉(zhuǎn)24例，占12.1％，無效13例，占6.6％。未定期隨訪88例：治愈60例，占68.2％，好轉(zhuǎn)17例，占19.3％，無效11例，占12.5％。
并發(fā)癥：術(shù)中出血30～250ml。平均出血量約60ml。紙板損傷8例，其中2例出現(xiàn)復(fù)視，6例出現(xiàn)眶周瘀血和積氣，鼻淚管損傷2例。鼻腔粘連16例，眶內(nèi)炎性假瘤2例，術(shù)中、術(shù)后5例出血大于500ml，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5％。
3 討論
Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉由于病變范圍廣，以及前期手術(shù)史，特別是在一非功能性鼻腔內(nèi)窺鏡摘除息肉，不可避免的造成鼻腔正常解剖手術(shù)標(biāo)志的破壞，造成手術(shù)中出血呈明顯增加，加大術(shù)中操作的盲目性，增加手術(shù)難受和手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，以至于Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉術(shù)后治愈率68.2％低于Ⅱ、Ⅱ型鼻竇炎治愈率76.8％，而且并發(fā)癥11.5％，遠(yuǎn)高于I、Ⅱ型鼻竇炎手術(shù)的并發(fā)癥5.7％，特別是術(shù)后未能定期隨訪者其治愈率遠(yuǎn)低于I。Ⅱ型鼻竇炎手術(shù)。為提高手術(shù)療效，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于Ⅲ型鼻竇炎患者手術(shù)方式的選擇，術(shù)前術(shù)后綜合治療，麻醉的選擇期，以及手術(shù)操作者對鼻腔解剖知識以及熟練的鼻腔內(nèi)窺鏡操作基礎(chǔ)非常重要，合理術(shù)前用藥以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)效果的基礎(chǔ)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)做鼻竇冠狀位和矢狀位C歹掃描，術(shù)前應(yīng)常規(guī)做內(nèi)窺鏡檢查，讓術(shù)者充分了解病變范圍和程度以及前期手術(shù)對鼻腔結(jié)構(gòu)以及解剖標(biāo)志的破壞情況及對本次手術(shù)的范圍以及手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險作出初步的評估。術(shù)前禁煙酒、術(shù)前2周口服抗生素控制感染，術(shù)前2周鼻腔局部用輔舒良噴鼻以后減輕鼻息肉及鼻腔組織的炎癥水腫而減少術(shù)中出血量，同時術(shù)中充分利用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜血管，特別是篩頂篩前動脈分支供血部分黏膜，是減少術(shù)后出血的關(guān)鍵，術(shù)前常規(guī)運用靜脈滴注止血敏和止血芳酸。對減少手術(shù)中出血也有一定積極作用。也有部分術(shù)者術(shù)前肌肉注射立止血以減少術(shù)中出血量。出血量的多少，直接影響手術(shù)操作進(jìn)程，以及影響并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后恢復(fù)情況(出血量多增加手術(shù)盲目性和手術(shù)時間)。
麻醉方式的選擇：為使手術(shù)順利進(jìn)行，首先選擇好合適的麻醉，選擇局部麻醉手術(shù)者，術(shù)前常規(guī)肌肉注射杜冷丁100mg，術(shù)中利用0.1％腎上腺素3ml加1％丁卡因20ml的棉片充分麻醉和收縮鼻腔黏膜息肉組織，可有效的減少術(shù)中出血，提高麻醉效果，也可在手術(shù)中繼續(xù)用棉片麻醉和止血。但所有Ⅲ型鼻竇
炎鼻息肉患者因前期手術(shù)，不可避免造成正常的黏膜及黏膜下組織結(jié)構(gòu)破壞，局部麻醉效果均欠理想，出血量普遍增加，目前所有的Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉手術(shù)均要用全麻醉進(jìn)行。全麻可減少患者手術(shù)痛苦，并可在術(shù)中有效控制血壓，再結(jié)合術(shù)中用1％腎上腺素棉片充分收縮鼻腔黏膜血管，從而減少出血量，讓手術(shù)順利進(jìn)行。
手術(shù)方式的選擇：在術(shù)前綜合鼻腔檢查和術(shù)前副鼻竇CT檢查情況，初步擬定手術(shù)方案，在術(shù)中結(jié)合所見情況確定正確的手術(shù)方式，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉造成鼻腔結(jié)構(gòu)不同程度的破壞，增加手術(shù)難度。因此要根據(jù)病變范圍和術(shù)中所見鼻腔結(jié)構(gòu)破壞情況選擇不同的手術(shù)方式，對于鼻息肉造成鼻竇阻塞病變，應(yīng)徹底切除鼻腔鼻竇息肉，切除病變泡狀中鼻甲與息肉樣變下鼻甲組織，充分開放后鼻竇開口，保證術(shù)后鼻竇開口的引流通暢，術(shù)中盡量保留正常中鼻甲和正常的組織黏膜，輕度息肉樣變組織黏膜盡可保留如不影響竇口引流，術(shù)后經(jīng)過局部用藥可恢復(fù)正常，并能有效的防止術(shù)后竇口粘連，有利于術(shù)腔上皮化進(jìn)程，有部分患者術(shù)前因反復(fù)多次傳統(tǒng)手術(shù)，鼻腔組織結(jié)構(gòu)破壞非常嚴(yán)重，術(shù)中出血較多，術(shù)野很難保證清晰，這對術(shù)者鼻腔解剖知識以及熟練的手術(shù)操作要求尤為重要，對于前期中鼻甲切除患者，術(shù)中盡可能找到中鼻甲根部部位，確定開發(fā)篩竇和上頜竇的位置開放上頜竇開口時可向下極，可盡量避免過分向前，造成鼻竇管損傷。手術(shù)既要徹底切除不可逆的病變組織，又要保護(hù)好正常黏膜組織，防止復(fù)發(fā)，讓各鼻竇開口引流通暢，術(shù)腔上皮化。
真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見疾病，近年發(fā)病率有上升趨勢。其中真菌球型最多見，我科2006年1月至2007年10月經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎30例，報道如下。
1.一般資料
患者30例，其中男10例，女20例，年齡19～63歲，平均年齡41.9歲，病程20天至4年。主要癥狀：鼻塞、流涕23例，涕中帶血3例，涕有異味7例，頭痛17例，鼻脹痛2例，面部疼痛、不適5例。合并糖尿病2例、擴(kuò)張型心肌病1例。前鼻鏡檢查：中鼻道有干酪樣分泌物23例，鼻腔外側(cè)壁向內(nèi)膨隆3例，鉤突肥大息肉樣變8例，鼻中隔偏曲5例。30例患者行鼻竇冠狀位CT檢查，顯示鼻腔、鼻竇內(nèi)不同密度軟組織影，其中可見密度增高斑片狀或團(tuán)塊狀鈣化灶。1例雙側(cè)上頜竇發(fā)病，余均為單側(cè)發(fā)病。23例局限于上頜竇，其中5例上頜竇內(nèi)壁有骨質(zhì)吸收破壞，累及篩竇6例，1例局限于篩竇。術(shù)后病理診斷證實為真菌感染。
2.治療方法
30例均在鼻腔表面麻醉加局部麻醉下，行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。術(shù)中矯正鼻中隔偏曲，上頜竇病變切除鉤突開放上頜竇口，篩竇病變開放前后篩房，吸盡竇腔內(nèi)分泌物，取出竇腔內(nèi)灰黑、灰黃干酪樣物，術(shù)畢鼻腔填塞凡士林紗條。術(shù)后24小時取出填塞物，全身應(yīng)用抗生素兩周，鼻腔局部噴糖皮質(zhì)激素。術(shù)后5天清理鼻腔內(nèi)偽膜。出院后定期門診復(fù)查，第1個月，每周復(fù)查一次，第2～3個月，每半月復(fù)查一次，后每月復(fù)查一次。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①治愈：臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開放好，無干酪樣分泌物；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，竇腔內(nèi)有黏膜水腫、肉芽形成，有膿性分泌物或真菌團(tuán)塊；③無效：臨床癥狀無改善，息肉復(fù)發(fā)，竇口阻塞，黏膜水腫息肉樣改變，并見干酪樣物。
4.治療結(jié)果
全部病例隨訪半年以上，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率90%，未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁、下鼻甲與鼻中隔粘連5例，隨訪中予分離。討
論
真菌是一種條件致病菌，廣泛存在于空氣、土壤、霉變物中，通過呼吸進(jìn)入鼻腔、鼻竇，可作為正常菌群而長期存在。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，真菌在長期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療使機體免疫力下降情況下致病，此外，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降而致病。本組患者除2例合并有糖尿病，余患者免疫功能正常。其致病可能是鼻竇黏膜上皮纖毛功能低下、解剖異常等阻礙鼻腔鼻竇的通氣和引流導(dǎo)致竇內(nèi)微環(huán)境改變，如潮濕、低氧或pH值的改變等導(dǎo)致真菌繁殖［1］。老年和青年均可發(fā)病，其中女性發(fā)病率高，本組病例女性占66.7%，與李源的統(tǒng)計基本一致［2］。
真菌球型鼻竇炎多為單側(cè)發(fā)病，因上頜竇的解剖特點，竇口位置高，不易引流，竇口周圍易阻塞，故本病好發(fā)于上頜竇，本組30例中29例有上頜竇病變。臨床上對表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流膿涕、涕中帶血或有灰黃、灰黑顆粒狀物、有異味、面部疼痛者，應(yīng)考慮到真菌球型鼻竇炎的可能。鼻竇CT掃描為重要檢查手段，可反映出病變部位、范圍、骨質(zhì)破壞情況，鈣化斑最具診斷特異性［3］。真菌球型鼻竇炎以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)鼻外進(jìn)路行鼻竇開放清除真菌塊，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)完全取代傳統(tǒng)手術(shù)，本組病例全部在單一鼻內(nèi)鏡徑路下完成。篩竇內(nèi)病灶一般易清理，因上頜竇口位置高，內(nèi)鏡視野有局限，上頜竇內(nèi)下方暴露不清，一般需擴(kuò)大上頜竇開口，盡可能向前下和后下擴(kuò)大開口，在不同視野內(nèi)鏡下配合不同角度的組織鉗、吸引器，徹底清除竇內(nèi)真菌塊。我們的經(jīng)驗是，術(shù)中清理完大部分真菌塊后，予生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，沖洗時應(yīng)有一定的速度和力量，利用水流的作用使隱蔽的真菌塊松動而便于清理。值得注意的是，沖洗前應(yīng)提醒患者，以防誤吸，沖洗時術(shù)者和助手默契配合，及時吸出沖洗液。實踐證明，此方法能有效縮短手術(shù)時間，清理出角落的真菌塊，且未出現(xiàn)誤吸。術(shù)后綜合治療是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，定期鼻腔清理，清除囊泡，分隔粘連，鼻腔、鼻竇沖洗，及時開大阻塞的竇口。
參考文獻(xiàn)
［1］Romett JL，Newman RK.Aspergillosis of the nose and paranasal sinuses［J］.Laryngocope，1982，92:764-766.
中圖分類號：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0101-02
鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在清除致病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔及鼻竇的通氣和引流，恢復(fù)粘膜纖毛的功能，是一種有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復(fù)的微創(chuàng)外科手術(shù)，我科2007 年1 月至2007 年12 月共經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎218例，其中184例術(shù)后出院隨訪6個月，治愈率達(dá)90%以上，其臨床效果滿意現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組病例218 例，其中男151例、女67例，年齡16～70歲，發(fā)病時間半年～20年不等，平均年齡40.2歲。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 心理護(hù)理
由于慢性鼻竇炎的病程長，反復(fù)治療效果差，病人心理壓力大，甚至有焦慮、恐懼心理，我們根據(jù)病人的不同心理特點，做好耐心細(xì)致的解釋工作，消除緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
2.2 行為指導(dǎo)
術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填的情況，預(yù)防感冒，以免引起手術(shù)感染在術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。戒煙酒，保證充足睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
協(xié)助做好各項常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥、術(shù)前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡須，并告之患者術(shù)前一天晚餐不可食入過多食物，防止術(shù)中嘔吐等，術(shù)晨沖洗鼻腔，術(shù)前肌注魯米那0.1，阿托品0.5毫克。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 調(diào)整
由于術(shù)后鼻腔填塞后有少量滲血，患者鼻面部腫脹，常有緊張和煩躁情緒，護(hù)士向患者解釋，由于手術(shù)及填塞物刺激，鼻腔有分泌物及少許滲血屬于正常現(xiàn)象，而全麻清醒后或局麻手術(shù)后取半臥位，有利于呼吸，鼻腔分泌物引流及減輕鼻面部的充血、腫脹，減少不適。
3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化
術(shù)后3天內(nèi)可有吸收熱，一般體溫低于38.5℃不需特殊處理，持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，控制炎癥、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化時遵醫(yī)囑對癥處理、物理降溫。
3.3 疼痛護(hù)理
鼻腔填塞后，因手術(shù)刺激及鼻腔填塞使病人鼻部疼痛，影響呼吸、睡眠可出現(xiàn)焦慮，a、首先應(yīng)多關(guān)心病人，耐心解釋病情。b、協(xié)助半臥位，以利于呼吸及鼻腔引流。c、額部冷敷以減輕水腫、緩解脹痛。d、必要時遵醫(yī)囑給止痛劑（如曲馬多等）。
3.4 口腔護(hù)理
鼻腔填塞后因用口呼吸，使口腔干燥，可少量多次飲水或棉簽蘸水濕潤口腔，也可口唇涂石蠟油，用一塊單層無菌鹽水紗布覆蓋口腔以保持口腔及氣道濕潤，每天常規(guī)口腔護(hù)理2次。
3.5 飲食護(hù)理
術(shù)后可酌情進(jìn)溫涼、清淡半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食（如面條、餛飩、蒸蛋）避免過熱、過硬及刺激性強的食物（如辣椒、胡椒、瓜子等）減少出血因素，囑餐后及時漱口，保持口腔清潔。
3.6 濕潤鼻腔
術(shù)后24―48 小時抽出部分鼻腔填塞物，給予濕潤燙傷膏涂抹鼻腔。鼻腔油紗條全部取出后，根據(jù)病情配制相應(yīng)鼻腔沖洗液，常規(guī)用生理鹽水沖洗鼻腔后用滴鼻液（輔舒良）噴鼻，以減少術(shù)后鼻腔內(nèi)結(jié)痂、粘連、促進(jìn)分泌物排出及粘膜炎癥、水腫的消退。
3.7 并發(fā)癥的觀察
3.7.1 出血的觀察
術(shù)后給予額部冷敷24 小時，以減輕疼痛及出血，鼻腔滲血若向后流入口腔，應(yīng)囑患者勿下咽以免引起胃部不適、嘔吐，勿用力咯及盡量避免打噴嚏，防止紗條松動，引起出血，術(shù)后第一天有鼻腔少量滲血屬正常現(xiàn)象，如患者有頻繁吞咽動作或反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔持續(xù)有血液滴出，提示鼻腔正在出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必有時協(xié)助醫(yī)生重新鼻腔填塞，應(yīng)用止血藥物。
3.7.2 注意觀察患者有無眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血，視力變化，眼球突出等癥狀，如有眶周血腫或視神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給擴(kuò)血管藥物、激素等。
3.7.3 嚴(yán)密觀察患者
有無清水樣液體自鼻腔處流出，低頭時加重，提示有腦脊液鼻漏的可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時送檢，囑其取半臥位，絕對臥床休息，禁止擤鼻和避免劇烈咳嗽及避免鼻腔滴藥，加強抗感染治療以防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)逆行感染。
4 出院指導(dǎo)
4.1 囑患者注意：鼻腔衛(wèi)生，勿摳鼻、挖鼻、勿進(jìn)辛辣、過熱、過硬食物，勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強體質(zhì)。
重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶市 408300
【摘 要】目的：對鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合咪康唑鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床治療工作提供有價值的參考信息。方法：選擇2013 年1 月-2014 年12 月間我院收治的獲得臨床明確診斷的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，將其按照治療方式分成對照組和觀察組，對照組患者接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察組患者則是接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)與咪康唑鼻內(nèi)灌注結(jié)合治療，而后對這兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率較對照組發(fā)生明顯升高（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后愈合時間較對照組發(fā)生明顯縮短（P<0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率較對照組發(fā)生明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合咪康唑鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果顯著，術(shù)后愈合時間段，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得關(guān)注并推廣使用。
關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)；咪康唑鼻竇內(nèi)灌注；非侵襲性真菌性鼻竇炎；治療
目前臨床上對于非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療多依賴手術(shù)治療，然而由于患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，竇口多存在狹窄或者是堵塞現(xiàn)象，從而增加了治療困難[1]。本次研究中出于對鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合咪康唑鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的臨床治療資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中臨床資料來源于我院收治的獲得臨床明確診斷的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，共計抽取其中的98 例作為研究對象，將其按照治療方式分成對照組和觀察組，每組49 例，對照組中包括有男28 例，女21 例，年齡13-65 歲，平均（34.2±13.2）歲，病程1-8 年，平均（4.1±1.2）年；觀察組中包括有男29 例，女20 例，年齡14-66 歲，平均（35.3±13.5）歲，病程1-9 年，平均（4.2±1.4）年。觀察組與對照組患者年齡、性別以及病程等各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），存在比較價值。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
選擇2013 年1 月-2014 年12 月間我院收治的獲得臨床明確診斷的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，將其按照治療方式分成對照組和觀察組，對照組患者接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察組患者則是接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)與咪康唑鼻內(nèi)灌注結(jié)合治療，而后對這兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。
1.2.2 治療方法
對照組：患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。具體操作為[2]：對患者實施局部麻醉，鏡下引導(dǎo)，將鉤突切除，將鼻道內(nèi)的息肉或者是肉芽，進(jìn)而能夠觀察組到頜竇口呈現(xiàn)為擴(kuò)大狀態(tài)，并合并有褐色或者是黃褐色豆渣樣干酪壞死無阻塞，向下后方擴(kuò)大頜竇口，針對合并篩竇病變者即可開放篩竇，將鼻腔內(nèi)壞死物予以清除，并保證完整的黏膜，針對累及蝶竇者將中鼻甲后部予以切除，開放蝶竇后將斑塊清除，術(shù)后腔內(nèi)放置膨脹海綿48 小時后取出，術(shù)后開展常規(guī)的抗感染、抗炎、定期鏡下清洗術(shù)腔等操作。觀察組：患者在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，并與咪康唑結(jié)合治療，具體方式為20ml 咪康唑病變鼻腔內(nèi)灌注治療，填塞明膠海綿后，避免霜劑流出，常規(guī)抗感染、抗炎治療后，術(shù)后5 天鏡下?lián)Q藥，再次灌注20ml咪康唑治療。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）形式表示，對比中采取t 檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取Χ2 檢驗，在P<0.05 時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中治療效果達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者48 例， 總有效率為97.96%，對照組患者中治療效果達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者40 例，總有效率為81.63%。觀察組患者治療總有效率高于對照組；觀察組術(shù)后預(yù)后愈合時間為（23.1±4.3）天，對照組術(shù)后愈合時間為（41.2±5.6）天，觀察組術(shù)后愈合時間較對照組發(fā)生明顯縮短（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)者4 例，復(fù)發(fā)率為8.16%，對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)者15 例，復(fù)發(fā)率為30.61%，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率較對照組發(fā)生明顯降低（P<0.05）。
3 討論
臨床上非侵襲性真菌性鼻竇炎為耳鼻喉科一種常見疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為頭痛、鼻根部以及頭頂疼痛。臨床調(diào)查結(jié)果顯示[3]，非侵襲性真菌性鼻竇炎多為單側(cè)發(fā)病，僅少數(shù)患者會雙側(cè)發(fā)病。部分患者會合并有鼻中隔向患側(cè)偏曲，經(jīng)影像學(xué)檢查可觀察到竇腔密度不均勻，無明顯的氣液平面圖像，在竇腔內(nèi)軟組織影像科觀察到斑點狀影。本次研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合咪康唑鼻腔內(nèi)灌注治療的觀察組患者治療總有效率較對照組發(fā)生明顯升高，觀察組患者術(shù)后愈合時間較對照組發(fā)生明顯縮短，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率較對照組發(fā)生明顯降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4] 報道結(jié)果相似，由此證實，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合咪康唑鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果顯著，術(shù)后愈合時間段，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得關(guān)注并推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 麥平青. 鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(02):93-94.
[2] 陳春光. 鼻竇內(nèi)窺鏡治療真菌性鼻竇炎效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）:108-109.
關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡鼻竇炎 鼻息肉手術(shù)
現(xiàn)如今， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療過程中。隨著時代的發(fā)展， 該項手術(shù)手段治療理論以及相關(guān)技術(shù)逐漸走向成熟。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式作為一種功能性手術(shù)，它顛覆了傳統(tǒng)治療鼻竇炎或鼻息肉的治療方式。在今后關(guān)于鼻竇炎或鼻息肉的治療方式上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療將成為主流手術(shù)方式。但由于我國和發(fā)達(dá)國家相比， 無論是醫(yī)療水平，手術(shù)設(shè)施和經(jīng)濟(jì)增長情況均有著明顯的差異。我院從2012年1月――2013年1月接收鼻竇炎或鼻息肉病患共150例，對病患進(jìn)行治療情況問卷調(diào)查，取得了很好的臨床治療效果，具體報告如下所示：
1. 資料與方法
1.1一般資料
在2012年1月――2013年1月間我院150名鼻竇炎或鼻息肉病患中選取50例病患作為實驗對象。將這50名病患分為實驗組與對照組。其中實驗組25名，對照組25名，在實驗組中，男病患12例，女病患13例。實驗組年齡在45±7歲之間。病患平均患病年為5.2±0.5年，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實驗組輕度癥狀病患18人，中度癥狀病患6人，重度癥狀病患1人；對照組輕度癥狀病患19人，中度癥狀病患5人，重度癥狀病患1人。兩組病患從性別和年齡，患病年限，分類比較在統(tǒng)計學(xué)上無差異（P>0.05）。
1.2方法
將50例病患進(jìn)行入院觀察治療，在進(jìn)行鼻竇炎或鼻息肉手術(shù)7天內(nèi)使用丙酸氟替（或者沙美特羅）對病患進(jìn)行噴鼻，手術(shù)前三天對病患進(jìn)行口服強的松的，一天一次[1]。進(jìn)行鼻竇炎或者鼻息肉手術(shù)前三天（包括手術(shù)當(dāng)天）對病患進(jìn)行止血敏肌注和負(fù)壓置換洗鼻處理。并在手術(shù)當(dāng)天對患者鼻腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)前的綜合評定。對病患實施局部麻醉后，對病患使用功能性鼻窺鏡鼻竇手術(shù)把大塊鼻息肉進(jìn)行清除處理，將其分離并將鉤突進(jìn)行切除處理，將已經(jīng)病變的鼻竇進(jìn)行處理，對病變的蝶竇口和額隱窩也進(jìn)行處理。關(guān)于對照組，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。
1.3手術(shù)后治療方法
對病患進(jìn)行鼻竇炎或鼻息肉手術(shù)后，將病患的鼻腔用膨脹海綿進(jìn)行常規(guī)性的填塞。術(shù)后兩天取出膨脹海綿。應(yīng)用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對病患鼻腔進(jìn)行噴鼻處理，這樣做的目的是收斂病患鼻腔內(nèi)充血粘膜，一天內(nèi)操作此步驟1――2次[2]。進(jìn)行鼻腔手術(shù)后3---5天內(nèi)對病患鼻腔內(nèi)分泌物利用沖洗術(shù)進(jìn)行仔細(xì)沖洗，手術(shù)后的一周，對病患使用 丙酸氟替卡松對病患進(jìn)行系統(tǒng)化治療。在此期間，對患者使用抗生素和激素促進(jìn)病患鼻腔內(nèi)創(chuàng)面快速愈合，以免感染的發(fā)生。患者出院后， 對病患進(jìn)行定期走訪。
1.4治療效果的判定指標(biāo)
康復(fù)：原有癥狀消失，鼻腔內(nèi)沒有膿性分泌物泌出，鼻竇口能夠順利開放；好轉(zhuǎn)：原有病癥癥狀得到良好的改善，在病患鼻腔內(nèi)形成肥厚組織和肉芽腫，鼻腔內(nèi)膿性分泌物較以前減少。無效：形成息肉，癥狀沒有得到任何改變，鼻腔內(nèi)膿性分泌物增多[3]。鼻竇口完全緊閉。
1.5統(tǒng)計學(xué)原理
本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計軟件進(jìn)行解析，對于組內(nèi)采用方差分析法進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，統(tǒng)計學(xué)置信區(qū)間（P
2. 結(jié)果
2.1治療效果的評定
詳情見表1
表1 手術(shù)效果比較
2.2手術(shù)后嗅覺恢復(fù)檢測
在對兩組共50名患者進(jìn)行手術(shù)后嗅覺恢復(fù)檢測的評判詳情見表2 ，測試結(jié)果表明實驗組嗅覺評判結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
表2術(shù)后嗅覺恢復(fù)檢測評判比較x±s
3. 討論
近幾年，我國鼻竇炎或鼻息肉患者逐年增多。究其原因，生態(tài)環(huán)境惡化是導(dǎo)致該類型疾病發(fā)生的主要原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，到我院耳鼻喉科就診的患者中，經(jīng)檢查75%診斷為鼻竇炎或鼻息肉。該病的發(fā)生， 對人們的工作，學(xué)習(xí)，生活均產(chǎn)生了極大的影響。誘發(fā)鼻竇炎或鼻息肉的病理因素在于外界的感染和體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)。由于上述原因?qū)е卤乔粌?nèi)鼻粘膜產(chǎn)生了長期水腫的現(xiàn)象出現(xiàn)，分泌物因為不能及時排出的原因造成堵塞，對整個鼻腔的淋巴系統(tǒng)不能順利有效的進(jìn)行回流，在鼻內(nèi)形成了靜脈血栓的出現(xiàn)。上述是鼻息肉的病理分析。在以前，我國對于鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)一般采用部分或者全部切除的手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，這種手術(shù)方式就當(dāng)今的眼光看是有很多弊端存在的，最大的弊端就是術(shù)后創(chuàng)面過大，恢復(fù)效果不良，容易反復(fù)發(fā)病[3]。當(dāng)今很多醫(yī)院都沒有把此項手術(shù)技術(shù)進(jìn)行臨床試驗與推廣。鼻內(nèi)鏡手術(shù)有著可視性強，病變部位更為直觀，能夠?qū)崿F(xiàn)無菌操作等優(yōu)點，因而被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠?qū)Ρ歉]炎或鼻息肉進(jìn)行治療，在最大程度上保護(hù)病患鼻內(nèi)其他組織，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療能夠?qū)⒁郧叭斯o法切除的微小病灶進(jìn)行有效切除。對病患行病灶切除術(shù)時，應(yīng)伴以藥物對病患進(jìn)行治療。病灶切除術(shù)的同時，伴以合適的藥物對病患進(jìn)行系統(tǒng)的治療，對于鼻竇炎或者鼻息肉患者的手術(shù)后恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)都有益處。根據(jù)研究調(diào)查表明，實驗組有效率為96%，對照組的有效率為72%。在進(jìn)行鼻竇炎或鼻息肉的手術(shù)后四周后，實驗組手術(shù)效果優(yōu)于對照組手術(shù)效果 （P
綜上所述，利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式治療鼻竇炎或鼻息肉效果顯著， 和傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比， 在術(shù)后方式病情復(fù)發(fā)，防止術(shù)后感染等方面均有很大的優(yōu)勢。因此，該項技術(shù)值得在臨床治療中加以推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊軍，劉兆波. 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2013（08）227――230.
[關(guān)鍵詞]慢性鼻―鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);療效
[中圖分類號] R765.4 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]
鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)用于臨床治療慢性鼻―鼻竇炎已開展多年,但是各級醫(yī)院開展該項手術(shù)治療的療效不一。隨著對于功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的認(rèn)識,手術(shù)效果大大提高。我科對180例鼻竇炎鼻息肉患者行ESS,觀察其治療效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料2005年9月至2008年9月,在我院住院治療的慢性鼻竇炎患者180例中,男性101例,女性79例。全組病例均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會1997年海口會議制定的慢性鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[1],進(jìn)行臨床分型和分期: I型103例,其中一期34例,二期59例,三期10例;Ⅱ型61例,其中一期15例,二期31例,三期15例;Ⅲ型16例。
1. 2術(shù)前準(zhǔn)備所有病例均作鼻內(nèi)鏡檢查和全鼻竇冠狀位和水平位CT掃描。術(shù)前3 d口服阿莫西林克拉維酸鉀(若近期有感染,則行靜脈滴注)。鼻噴激素噴鼻(2次/d),地塞米松磷酸鈉5 mg(1次/d)或口服醋酸潑尼松。如合并變應(yīng)性鼻炎,加用抗組胺藥物,待控制過敏癥狀后手術(shù)。
1.3手術(shù)方法180例均采用局部麻醉。術(shù)中應(yīng)用2%地卡因加適量腎上腺素棉片充分麻醉收斂鼻腔黏膜,然后應(yīng)用1%利多卡因行鼻腔術(shù)區(qū)黏膜及息肉根部注射。手術(shù)采用Messerklinger基本術(shù)式,有鼻息肉者先予清除,切除鉤突和篩泡并開放密度增高的鼻竇竇口,Ⅰ型103例作前篩和(或)上頜竇自然口、額竇開放術(shù),Ⅱ型病變61例作鼻息肉切除術(shù)和全篩、上頜竇、額竇開放術(shù)或全組鼻竇開放,Ⅲ型16例作全組鼻竇開放術(shù)。對中鼻甲有息肉樣變、肥大或泡性中鼻甲者做外側(cè)垂直或水平部分切除,上頜竇內(nèi)有息肉或囊腫的病例予以清除,盡量保留竇腔正常黏膜,合并有鼻中隔偏曲同期予以成形,雙側(cè)下鼻甲骨折外移。
1. 4術(shù)后處理術(shù)后按鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后常規(guī)處理,抽出凡士林紗條后第二天生理鹽水鼻腔沖洗,類固醇皮質(zhì)激素鼻腔噴霧3月以上,堅持術(shù)后鼻竇內(nèi)鏡檢查,清理囊泡和小息肉,特別是竇口附近。
1. 5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會1997年海口會議制定的慢性鼻竇炎手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評定。
2結(jié)果
術(shù)后隨訪半年以上。術(shù)后隨訪半年以上, I型治愈率為96.3%(99/103),Ⅱ型治愈率為82. 5%(50/61),Ⅲ型治愈率70. 7% (11/16)。全組病例均未發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)血腫出血、頭痛、發(fā)熱及腦脊液鼻漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3討論
慢性鼻竇炎息肉是耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病,隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國迅速發(fā)展,極大地推動了慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療效果的提高。鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的最大優(yōu)點是在明視下進(jìn)行手術(shù)操作,組織創(chuàng)傷少,能在徹底切除病變的基礎(chǔ)上,盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu),能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能[2]。我們本著這一原則,根據(jù)自身的體會和經(jīng)驗對于慢性鼻―鼻竇炎的治療取得了良好的療效,總結(jié)如下。
充分的術(shù)前準(zhǔn)備為提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和治愈率提供了保障,并避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)前必須仔細(xì)閱讀鼻竇冠狀位CT片,充分了解病人鼻竇的情況、鼻竇與周圍的解剖情況及解剖變異,防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前用藥可以減輕鼻腔的水腫,縮小病變,減少書中出血,從而縮短了手術(shù)時間,保證手術(shù)視野清晰,能更好的辨別解剖標(biāo)志,大大降低了手術(shù)難度和風(fēng)險。同時處理合并的相關(guān)疾病。
熟練的手術(shù)操作和豐富的鼻竇解剖知識是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前鼻內(nèi)鏡及CT掃描有助于了解病變部位、深度及范圍,以確定麻醉及手術(shù)方式。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)有準(zhǔn)確的鼻竇解剖知識,能熟練操作各種角度的鼻內(nèi)鏡及相應(yīng)器械,以免造成眼眶或顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。另外應(yīng)注意盡可能使用帶吸引器的電動吸切器,避免因視野不清而損傷正常黏膜組織。盡量保留正常粘膜組織,重新建立通氣引流及正常黏膜上皮的清潔作用。
術(shù)后隨訪是提高手術(shù)治愈率不可忽視的重要環(huán)節(jié),因為手術(shù)只是去除不可逆變(如結(jié)構(gòu)畸形、纖維增生和息肉等),改善鼻腔鼻竇引流,為炎癥消除創(chuàng)造條件,而內(nèi)鏡復(fù)查可清除所有粘連、水腫及過度增生的組織,保持術(shù)腔清潔,防止已建立的通暢引流重新阻塞,同時,定期的術(shù)腔檢查和清理,可以控制病變的生長,促進(jìn)黏膜再生和上皮化[4]。應(yīng)建立規(guī)范的術(shù)后隨訪和復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口)[J].中華耳鼻喉科雜志,1998, 46(3): 6.
[2]許庚,唐學(xué)慧,史劍波,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1999,26(4):222-225.
