時間：2022-12-06 01:21:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫生患者論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
現如今，做一個好醫生實在太不容易。在小醫院工作量小，在大醫院患者又多得應接不暇，讓人喘不過氣。特別是在大學教學醫院，看病只是工作的一部分，更多的精力還要放在科研、寫論文上。中國的醫生做的多為基礎課題，因為臨床課題很難有高層次的支持，大多數人只能去申請自然科學基金。在每年的任職考核、無人能夠逃避的職稱評定中，基金、課題、論文總是評分的重點，因為臨床能力、工作業績常是難以量化的。在醫院里職稱提得最快的往往是學歷高、基金多、論文多的人，這些人多數是從本科一直讀到博士、博士后，沒干過幾天臨床，而專心做臨床的醫生常常被越來越高的評定標準排斥在外。多數年輕醫師在這樣的導向下只有拼命去讀研、申報課題、做基礎研究、發表高影響因子的論文，看病卻成為醫生的副業了。
我不知道在這樣的氛圍下成長起來的醫生，有多少是值得患者將性命托付的。老一輩專家多數沒有高學歷，文章也很少，在外頭的名氣也不大，但他們是真正的“好”醫生。
我自認為還算一個敬業的醫生，在當住院醫生與主治醫師的時候，還沒有這么多的除了工作以外的壓力，一門心思就是學習與臨床相關的知識，研究如何治好病，打下扎實的基礎。但現在壓力實在太大，不僅要會看患者，還要會做大到整體、小到基因的實驗。做個中西醫結合的醫生難度更高，要學貫中西、融通古今。做了主任擔子更重，還要建設學科、學習經營與管理，要面對市場、體察社會、處理各種令人哭笑不得的醫療糾紛，真如古人所言，要“上知天文、下曉地理、中知人事”。幾年下來，頭發白了大半。學科雖成了省部與國家級重點，但大家還是拿很低的獎金，因為不忍心去掙原本就不富裕的患者的錢。我常常對大家說，錢夠用就行了，患者的康復或癥狀的緩解就是對我們工作最好的回報。
年輕的時候總希望自己有名氣，現在有了一些名氣，可又常常受其所累。最難過的是常有遠道慕名而來的患者掛不上號，加號還要被誤解，以為是想多拿掛號提成，只好讓人去掛普通號了。一兩個還可以，多了則連累門診部的同事下不了班。很想再增加門診的時間，但別的工作怎么辦？
真想早點兒退下來，只做醫生，做個好醫生。
論文關鍵詞：輸液器，輸液袋，腰大池引流，民生建設
神經外科臨床廣泛采用腰大池外引流術治療蛛網膜下腔出血、顱內感染，腰大池引流術及腦室外引流聯合應用治療腦室出血。腰大池外引流可以降低高血壓腦室出血、蛛網膜下腔出血患
者腦積水的發生率，降低顱內壓，挽救患者生命。但在實際操作中，標準的腰大池外引流器材昂貴，大約六千元左右。根據本地區特點，為了避免因費用問題延誤患病老百姓的搶救，自2007年10月至2010年12月，臨床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂貴的腰大池引流器材，費用只在30元左右。三年來，在挽救患者生命的同時極大地為患者減輕了醫療費用。
1臨床資料
1.1病例資料
2007年10月至2010年12月撫順市中心醫院神經外科病房27例聯合腰大池引流術及腦室外引流治療腦室出血；12例采用腰大池引流術治療蛛網膜下腔出血、顱內感染的病例。其中蛛網膜下腔出血7例護理論文，顱內感染5例。
1.2使用方法
標準的腰大池外引流器材有專門的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋與硬膜外麻醉器材連接困難的問題。近五年來，通過前期反復的實踐與改進，在操作時將輸液袋及輸液器用于腰大池引流術后患者的臨床使用，完全解決了這一難題。用輸液器取代引流管，用輸液袋取代引流袋。將輸液器的頭皮針棄去后，與硬膜外麻醉管連接；取500毫升0.9%生理鹽水一袋，用注射器將袋內鹽水排空（可以將生理鹽水應用于制作生理鹽水棉球），將輸液器插頭從排液針眼處插入。
1.3臨床使用性
由于采用的取代引流管的輸液器長度超過了常規引流管的長度，不僅減少了患者翻身及搬動時脫管的危險；也能通過輸液管調節器動態控制腦脊液的引流量及速度；500毫升等滲鹽水的輸液袋的無菌狀態也減少了腰大池引流術后感染的發生，并確保了硬膜外麻醉器材與輸液器的緊密結合和輸液袋與輸液器的緊密結合論文怎么寫。在臨床使用中，方便了術后觀察及護理。
2臨床使用中注意事項
2.1充分發揮輸液器的特殊性，觀察腦脊液的引流情況。
2.1.1 觀察腦脊液的引流速度
2.1.2 腦脊液正常分泌速度為0.3—0.4毫升每分鐘，通過輸液
器的茂菲氏滴管處可以觀察計算腦脊液引流的流速。如引流過度，會造成低顱壓，誘發新的出血；引流過快會造成腦疝。都應及時報告醫生。可以通過改變引流袋的位置及使用輸液器的調節器控制腦脊液的流速。
2.1.3 觀察腦脊液的色、量，及有無新的出血
如腦脊液有顏色的改變，顏色鮮紅或有凝血塊，應立即報
告醫生，并守護在患者床旁，防止腦血管意外情況發生。
2.2輸液袋代替引流袋使用中注意事項
輸液袋每24小時更換一次，嚴格無菌操作；切記輸液器
要從輸液袋排液孔處插入，以保證輸液袋的密閉狀態；輸液袋放置的位置嚴格遵醫囑；輸液袋勿抬離床面護理論文，以免造成逆行感染。
3社會效益
在臨床病例中，腦出血及蛛網膜下腔出血屬臨床急癥。因為
本地區經濟發展實際情況，過去有很多急癥患者因為家屬無法支付過高的醫療救治費用而延誤了使用腰大池引流術治療的手術時機，遇到“三無”患者患此類疾病收治病房，醫生更是處于兩難境地。本著治病救人的宗旨，懷揣一顆仁愛之心，我們通過反復的臨床實踐及求證，用臨床常用的輸液器及輸液管就解決了硬膜外麻醉包中外引流管無法與常規引流管密切結合的問題，挽救了無數地方老百姓生命的同時，也大大減少了醫療費用，創造了良好的社會效益。
學術營銷是指企業在營銷過程中注重學術含量和學術價值，幫助客戶增加相關知識并提高消費素質，從而引導消費、提高企業營銷效果和產品市場占有率的一種營銷模式。
醫藥領域的學術營銷，是以藥品特點與臨床價值為核心，提煉富有競爭力的產品特點，通過多種渠道與醫生和患者溝通。提高處方質量，優化治療方案，從而實現產品的銷售與產品品牌忠誠度共同提高的營銷模式。它能針對醫生和患者的需求，主動提供醫藥產品的知識，在產品知識的傳播中達成與醫生和患者之間的互動，從而讓醫生和患者了解藥品的功能以及適應的癥狀。學術營銷是對消費者的教育，是對品牌積極的宣傳和傳播。在國外，學術營銷是眾多醫藥產品在推廣中廣泛使用的主要銷售方式。
醫藥的學術營銷方式
1，企業宣傳。在相關的專業刊物發表關于產品或企業的論文和文章，做好學術信息傳播、企業公關宣傳，進行品牌建設。實現一個長期的覆蓋面廣的宣傳效果。為產品更進一步的學術營銷，做好輿論引導和鋪墊。
2，學術推廣會。邀請相關的專家、醫護人員和病患者舉辦專題學術推廣會，通過交流，互動，深層次地介紹產品。
3，編寫科普手冊。增進醫生和患者了解產品的細致程度，同時組織患者聯誼會，交流體會，有針對性宣傳產品。
4，臨床跟蹤總結。協同醫護人員加強臨床經驗的總結交流，通過幫助醫生補充和提升知識結構、業務能力、職業規劃的各種增值手段，實現雙向溝通，培養情感價值，提升醫生群體對企業的忠誠度和產品美譽度。
與“帶金銷售”的低級模式分道揚鑣
以往的醫藥行業產品營銷中，關系營銷和廣告營銷模式較為常見，而“帶金銷售”等不正當的營銷手段尤其盛行。這是因為在醫藥市場的激烈競爭中，有相當部分缺少品牌支持的藥品無法在正常競爭中取得優勢地位，就通過提供現金“回扣”來彌補競爭劣勢，這是一種低層次的競爭手段，很容易為競爭對手所模仿。“帶金銷售”模式腐蝕了部分藥品采購和醫務人員，增加了社會藥品費用負擔。不僅滋生腐敗，還為假劣藥品經營者提供可乘之機，威脅臨床用藥安全。隨著國家衛生部明確表態加大力度懲治醫藥購銷領域中商業賄賂，建立長效工作機制，明確表明“歡迎正常的臨床業務溝通”。帶金銷售將漸漸淡出舞臺，學術營銷則將在今后醫藥行業的營銷模式中占據越來越大的比重，學術營銷策略決定和手段運用，將決定一個產品甚至一個企業的興衰成敗。
學術營銷的核心秘密
一個產品想要賣得好，必須有其自身獨特的銷售賣點，而這個賣點既符合科學及自身功效作用，又要與同處競爭地位的其他產品差異化，而且支撐賣點的臨床支撐體系和理論體系更加豐富。對于新產品，賣點一定是企業產品所獨有的，產品“賣點”也應是醫生的臨床需求點，即“買點”。 古語云，傷其十指不如斷其一指。類似的道理，我們與其面面俱到把產品說得幾乎無所不能，還不如強調它治療上最最顯著的特點：如見效快，療程短，純中藥，無明顯毒副作用，或者使用方法獨特等等，只要是切合醫患關注或是市場空白的地方，都可以大做文章。
案例分析
這是筆者操盤的一個產品，健骨注射液。它是一個國內首創獨家制造的純中藥制劑，具有活血化瘀、強筋健骨、驅風止痛之功效。
專家論文，強有力的科學研究證據。北京上海廣州等地專家使用健骨注射液得心應手，并著有專業論文，詳細闡述其應用方法、過程、療效、安全性、治療機理等等，為我們產品提供了強有力的科學可信的臨床支撐體系，這些都有量化，數據化的具體資料。也讓我們可以從容地從其中尋找“賣點”。
真實病歷資料，強有力的臨床治療證據。許多骨病專家多年使用，積累了許多使用健骨注射液后的典型病歷，使健骨注射液的療效更真實更細致地展示在患者面前，讓患者從中發現對應自身病痛的成功例子，對健骨注射液解決自己的痛苦更充滿信心。
組織痊愈患者現場交流會，強有力的療效證據。對用過健骨注射液并收效良好的痊愈者和患者同場交流，現身說法。一些備受病痛折磨的患者，使用健骨注射液以后，從病苦中解脫出來，他們的現身說法感動在場的所有人。交流會不僅有針對性地宣傳產品，而且也是提升企業知名度的良好契機。對病患折磨感受最真切的是患者，病患痊愈后最高興的也是患者，收集患者最切身的用藥體會，不僅增強產品的親和力與可信度，更是企業對自身產品高度自信的體現。在病患者中交流傳播健骨注射液的良好口碑，是最堅實的學術營銷的宣傳。
編寫科普手冊，注重知識的傳播，理念的傳播。我們編寫一些科普手冊，包括以下內容：配方起源；工藝先進性；療效的顯著性；典型病歷分析；論文講解；使用方法詳述等等。這樣的知識不但患者渴望能夠了解，醫生也會從中得到很多啟示。這是健骨注射液成為骨科知識學習平臺的一個重要組成，這也是我們醫護人員、病患者三方共同獲利的事情。
總 結
先讓客戶贏然后才是我們贏
學術營銷重視和強調將企業產品建設成一個“學習的平臺”，使客戶從心里認同產品，使客戶感到同樣的付出有更多的收益，從而認為企業產品是其實現市場拓展的戰略武器，建立起企業產品與客戶牢固的聯系，從而吸引和留住一大批忠實的、長期的、穩定的客戶，這種優勢是不易被復制和取代的。我們建立一種幫顧客贏的理念，短期消除客戶的消費障礙容易，長期互信的溝通與合作不容易。只有客戶贏了我們才真正贏，這是以往“帶金銷售”模式所不能做到的。
【關鍵詞】普通外科、面臨挑戰、外科醫生
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-02
引言：
普外科發展到今天，學科方面有一定的挑戰，但是對于外科醫生來說，同樣是挑戰重重。外科醫生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠對其略知一二。加之我國現在醫療體制尚不健全，很多醫生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫生面前的壓力與挑戰是前所未有的。醫生要剖析疾病的客觀現象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰時才能夠從容不迫。
1普外科醫生的特征
在普外科工作的醫生，經常遇到的都是需要進行手術的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結經驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結果產生，如有時過分依賴自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術、輕視理論現象較普遍：大多數外科醫生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫生尤其是低年資的外科醫生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。
2普外科醫生面臨的主要挑戰
進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術以前所未有的高速度發展，各行各業都發生了翻天覆地的變化，步入不斷發展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫生的要求更高。所以，作為普外科醫生就一定要去學習很多新的技術，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫生，應抓住機遇，迎接新的挑戰，以不斷地適應社會發展，滿足病人的需求。
2.1普外科的壓力大于其他科室
如上所述，醫療結果的不確定性、醫療實踐的高風險性。要求外科醫生要有良好的心理素質和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫生要比其他科室的醫生更大些。另外由于我國目前的醫療體制并不健全，存在外科醫生收紅包的情況，這對于普外科醫生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫生，這給普外科醫生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經濟上的壓力，隨著普外科領域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫學環境中占有越來越重的分量，為使普外科在經營范圍內有一席之地，醫院與醫院之間、上級與下級之間、醫生與醫生之間自然地參與了激烈的醫療市場竟爭。甚至有的私立醫院為了吸引病人，高薪聘請知名醫生坐診，使得基層公立醫院的醫療資源大大浪費，導致醫療事業畸形發展。而基層公立醫院福利待遇一般，有限的醫療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫生在經濟上造成了一定的壓力。
2.2醫學模式的改變同樣是一種挑戰
來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫學原則的矛盾等，使得外科醫生在手術適應癥的選擇、根治性手術的規范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現的并發癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫生智慧與技能的發掘，以及處理問題的本領和藝術，同時還需要具備良好的人文素質。
2.3多元能力的培養是一種終身挑戰
首先，對于普外科醫生需要擁有終身的學習能力，一個醫生的職業生涯往往超過30年甚至更長，畢業后開始工作只是醫學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫生。在具備學習能力后還應該培養自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫患溝通的技巧。一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結合的能力，醫生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產生過程的基本規律.將基礎知識與臨床實踐相結合，才能有的放矢。另外，必須要有體現全科醫學的能力，掌握醫學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環境、心理和經濟環境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。
2.4達到醫生的最高境界更是一種挑戰
在職業道德上，恪守醫德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫者父母心”，作為醫生以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫患關系與醫護關系。在團隊合作中，上級對下級應正確領導，下級應對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。
總之作為普外科醫生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫生甚至所有醫生來說都是一生的挑戰。
3結語：
隨著我國醫療事業的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫生所所面臨的挑戰和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫生的職責，無論面對多大的挑戰，作為一名合格的普外科醫生都應直面挑戰，迎難而上。
參考文獻
[1]萬江華.靳風爍高學歷青年外科醫生臨床能力的培養[期刊論文]-現代醫藥衛生2008，24（9）
本著自愿和組長選拔相結合的原則配備組員，由組長和護士長根據個人特點、專業素質及專業特點進行選拔分配。亞專業組護士應具備的條件：具備手術室5年及以上臨床護理工作經歷，具備各科手術配合的基本能力、良好的專業技能，熱愛本專業，對專科發展有興趣、有信心，自愿配合組長工作。亞專業組的工作模式所有亞專業員工進行統一的安排，在本亞專業輪轉9個月，另外兩個亞專業輪轉3個月［2］。熟悉其它亞專業的目的是為了滿足替休時配合手術。本專業相對固定外，配合手術醫生的護士也相對固定。這樣，既了解手術醫生的習慣，又能適應手術方法的變化。手術間也相對固定，避免儀器設備的移動。以保證醫護配合默契，有利于護士朝專家型方向發展，還利于收集臨床病歷資料、總結經驗進行交流，共同提高。根據實際需要合理安排人員提高了醫生滿意度［3］。
2結果
護理亞專業組的建立加強了護士的責任心，醫護配合默契，手術配合質量明顯提高，醫生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負責器械的管理，主動與本組醫生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養，充分滿足手術需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術期能得到滿意的護理，降低了醫患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業新業務、新技術、新方法和新手術的認識，業務水平明顯提高，學習興趣濃厚，亞專業組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術室骨科護理亞專業組前后有明顯差異（P＜0．05）。
3討論
3．1亞專業組的建立和培訓提高了手術配合質量
完成手術的團隊由一群相對固定的醫生和護士完成，經常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習慣很了解，手術配合順利。護士通過術中觀察或直接與醫生交流，短期就能熟悉醫生術中的個人習慣，可以保證術前物品準備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫療費用；器械管理實行組長負責制，組長隨時與專科醫生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術中器械的適用性和有效性；保證術中及時傳遞，配合由被動轉為主動和默契，融洽了醫護關系，提高了手術配合質量和醫生滿意度，醫生和護士的滿意度增長10％以上。
3．2亞專業組的建立和培訓有利于護士自身業務和學術水平的提高
通過每月的學習和季度考試，亞專業組護士較快地掌握了有關亞專科手術的專業知識。與專業組醫生固定配合手術，彼此關系融洽，醫生樂于對護士講解手術知識、幫助修改論文，并及時提出手術中發現的護理問題，進一步提高了護士的學術水平，醫生的一些科研資料也愿意給配合自己手術的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數據來源。護理科研論文的數量增加了兩倍。
3．3亞專業組的建立和培訓促進了護理人員參與管理的力度
本專業形成一個優秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業務和管理中的問題，極大地協助了護士長進行管理。
4結論
關鍵詞：醫學論文
病例報告是醫學論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫學報告。病例報告是醫學期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發現的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發現的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現、影像學及檢驗學等診斷手段的新發現、疾病的特殊臨床轉歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經驗和教訓等。典型的病例報告通過對病性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現和診療過程有了具體的形象的內容，便于臨床醫生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質。
臨床醫生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數據庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應盡可能用各種現代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應有足夠的實驗室及影像學證據，或病理學證據，以支持并存病的機制與因果關系。
某些病例的反常或者是常規經驗之外的臨床表現或轉歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據。疾病的這些反常表現或特殊轉歸可以是由藥物或其它干預措施所致，也可以是疾病的獨特表現。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據，以說明反常表現和特殊轉歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數，緊扣論文內容，使讀者讀了以后，對論文報道內容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無，有也應盡可能簡短，幾句話即可。
病例介紹要清楚地交待病程經過的必要細節，要有病人的發病、發展、轉歸及隨訪的結果等。切忌將原始病歷照搬，避免使用各種非客觀性，各種懷疑或推測性語句。因病例報告所撰寫的是罕見的或是有特殊意義的病例，故應將有特殊意義的癥狀、體征、檢查結果、治療方法詳細描述，突現重點。描述病史時，要交待清楚發病時間、主訴及病情經過。對反復發作性疾病和先天性疾病要重視既往史和家族史。外傷患者要寫受傷情況。實驗室檢查及影像學檢查通常只列陽性的和必要的陰性結果。無相關意義的其它陰性結果可省略。對有特殊意義的陽性結果就注意前后對比。手術治療要說明手術名稱、術前處理、術中發現、術后處理、術后反應。治療結果既要說明療效，又要說明副作用。
討論內容要與病例緊密聯系，一般可圍繞所報道的病例作出必要的說明，闡明作者的觀點或提出新的看法等。討論中要有充足的論據，說明病例的罕見性和特殊性。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫院綜合重癥監護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標準：（1）本院正式職工且獲得護士執業資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關護理知識培訓，并能勝任ICU護理工作。排除標準：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫護人員均對研究內容知情，且提供資料均真實可靠。
1.2方法。對照組采用傳統的科研模式，即個人根據自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設計、搜集數據及論文撰寫等。觀察組采用醫護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業務骨干，邀請科室內主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫生擔任科研小組顧問，科室內所有護士為成員。共有5位醫生參與，主任醫師1人，副主任醫師2人，主治醫師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫生發邀請函和聘書，擴大在科室內的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫生進行統計學相關知識和統計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關內容及科研設計討論等，并對小組成員組織科研內容相關考試進行總結、分析，及時調整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設計和每月1次的科研總結，針對出現的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫護合作，建立臨床數據庫，實現數據資料共享。在實際工作中加強醫護交流溝通，共同商討建立關于某些疾病的臨床數據庫，如膿毒癥、心臟術后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數據搜集和統計，在后續的科研工作中實現數據共享。（5）加強醫生對護理論文的指導。對于護理人員撰寫的論文由經驗豐富的醫生進行修改，協助進行統計學軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續的論文修改中給出指導意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項目。（1）兩組人口學特征，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經濟狀況、技術職稱和有無行政職務等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經過培訓的高年資護士采用一致性用于進行評價和統計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數量/投稿總數量×100%）。（4）兩組質量：按照的雜志級別和質量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統計方法。采用SPSSVersion24.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組間人口學特征比較.兩組年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經濟狀況、技術職稱和行政職務方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發現、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數量、錄用數量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質量比較例
2.4兩組質量比較。觀察組人員發表中華系列雜志和SCI多于對照組，論文質量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
為適應全球醫療領域治療方案個性化的重要趨勢，泌尿外科領域的醫生改變X射線進行結石定位的傳統，通過融合影像及3D技術，使各類復雜的尿路結石病人得到創傷小、成本低、效果佳的治療方案，從而實現個性化治療。
2015年8月7日至9日，第14屆全國泌尿外科尿路結石專題會議在北京會議中心召開，千余名泌尿外科領域醫師共同出席會議，深入探討尿路結石預防、治療最新進展及復雜結石綜合治療等內容。
“通過B超和CT進行融合影像，不僅是數據間的簡單復合，而強調信息優化，以突出有用信息，消除或抑制無關信息，改善目標識別的影像環境，從而增強解譯的可靠性，減少模糊性、多義性、不確定性和誤差。”北京清華長庚醫院泌尿外科主任李建興指出。
李建興強調，通過融合影像在經皮腎手術中的應用研究發現，通過B超和CT進行影像融合，可精準確立腎結石經皮腎鏡手術的通道，達到結合治療個體設計手術方案的最終目的。
目前醫學界新潮流――3D打印，已被廣泛應用在整形外科、骨科、口腔科、眼科領域的臨床工作中。清華長庚泌尿外科住院醫師劉宇保指出，醫務人員可根據患者增強CT的原始數據，通過軟件和設備打印出1：1的結石腎臟模型。實現腎臟模型的透明化，可幫助醫生清晰分辨內部血管、集合系統及結石的關系毗鄰結構，從而提供穿刺點個體化生理解剖學依據，避免因通道誤區造成的反復進針對腎實質的損害，為術前穿刺提供更合適的路徑。
“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在術前與家屬談話過程中，醫務人員可利用模型的直觀效果對家屬進行講解，使術前談話更逼真和充分，讓患者對目前情況、手術預計效果產生直觀了解，對解除病患及家屬對手術取石的迷惑和顧慮有良好的效果。”劉宇保說，“我們的研究結果補充了3D打印技術在經皮腎手術中的應用，對精準設計合理的手術模式、安全施行手術具有重要的臨床意義，也促進數字化醫學在腎臟疾病中的應用發展。”
對此，美國加州大學舊金山分校醫學院教授馬歇爾?斯托勒評價，臨床中存在太多的無效溝通，這不僅造成醫生和患者關系的疏離，也增加了醫療糾紛的可能性。可以說，醫療糾紛很大程度上是醫患溝通不良造成的，而融合影像及3D打印技術可為此類問題的解決做出探索實踐。
針對特殊疑難病例，參會專家探討了復雜結石的多路徑綜合治療方案，以及促進個體化診療的最佳化等話題。會議期間，北京清華長庚醫院、上海第二軍醫大學附屬長海醫院、廣州醫學院第一附屬醫院的醫生在會議現場進行了10場疑難復雜泌尿結石手術演示。美國加州大學舊金山分校醫學院教授托馬斯?卡提出，在研究腎結石發病機制過程中，高級影像技術、果蠅結石模型等技術應用前景廣闊。
為鼓勵年輕醫師進行臨床科研，大會面向全國組織優秀論文評選，通過線上、線下的幾輪評比，12位年輕醫師的論文從幾百份投稿中脫穎而出。與會專家表示，讓患者觀看醫生如何給自己做手術、醫生于術前在“患者身上”進行手術演練規劃，甚至醫學院老師在個性化病例模型上對手術進行講解，這些聽起來不可思議的設想正慢慢變成現實。
據悉，該會議由中華醫學會、中華醫學會泌尿外科學分會主辦，中華醫學會泌尿外科學分會結石學組、北京清華長庚醫院承辦。
論文關鍵詞：地佐辛，芬太尼
隨著醫學衛生事業的發展和醫學模式的轉變,患者對醫生提出了更高的要求,不僅要求高質量的治療,而且還要求盡量減輕痛苦。 椎管內麻醉是臨床常用的麻醉方法之一，但其存在病人情緒緊張和內臟牽拉反應等缺點，故常需輔助應用鎮靜和鎮痛藥物。我們采用地佐辛、芬太尼輔助椎管內麻醉行腹部手術取得了良好的效果，現報告如下。
資料與方法：
1．1一般資料:隨機選擇ASA(Ⅰ-Ⅱ)行擇期手術患者100例，隨機分為兩組，每組50例。兩組在性別、年齡、身高、體重等方面無顯著差異（P>0.05）
1．2用藥方式;術前建立靜脈通道并靜滴5%葡萄糖注射液,滴數在60-80滴/分，術中所有患者均給予鼻導管吸氧，連接無創心電監護儀監測血壓、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。待椎管內麻醉成功手術開始前Ⅰ組應用咪達唑侖0.05mg／kg地佐辛 0.1mg/kg氟哌利多2.5mg；II組麻醉成功后用咪達唑侖0.05mg／kg芬大尼1.0ug/kg氟哌利多2.5mg。兩組分別于給藥前、給藥后5、30、min采用White鎮靜評分法[1] (1=緊張，2=放松，3=嗜睡，4=睡眠易喚醒，5=睡眠難喚醒，6=語言不能喚醒)鎮靜評分：1～2分為鎮靜不充分，3～4分為鎮靜合適，5～6分為鎮靜過深期刊網。記錄術中內臟牽拉反應：術中不適、疼痛、體動等。數據以x±s表示，計量資料用t檢驗藥學論文，計數資料用χ2檢驗。
結果：兩組術前、術中各時點White鎮靜評分比較無差異P>0.05，術中探查腹腔時兩組都無嚴重牽拉反應，見下表:
鎮靜 遺忘 牽拉反應 呼吸抑制
【關鍵詞】連續性輸液 管理策略
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-243-02
于臨床護理工作時，許多患者因病情需要連續性輸液，因其病痛與藥物的作用下，連續輸液將給患者身心帶來不適，并且存在潛在的不良反應，因此，應當加強連續輸液患者的管理，實現減少患者痛苦的同時，確保治療安全。下面談一談連續性輸液病人管理的幾點體會[1]。
1 臨床護理的基本要素
1.1 盡量滿足患者要求
由臨床護理經驗發現，輸液安全性為患者擔心的主要問題之一。所以，依據護理程序展開靜脈輸液前，需對患者給予相應的心理護理。臨床護理工作時常會遇到患者點名讓某護士注射的情形，這時需要滿足患者，讓其信任的護士給其注射。如此患者不安的內心會得到安慰，亦將主動的配合整個治療。
1.2 做好排氣
面對連續輸液患者，可一邊排氣一邊話語上安撫患者。不可忽視排氣程序，若因不順利而致使排氣的時間過長，而導致浪費的藥液過多，以及排氣不徹底，皆將誘發患者的不安與反感，直接導致患者的不信任。所以一定要做好排氣的準備工作[2]。
1.3 選擇血管
進行靜脈注射選擇血管時，要避開有硬結、炎癥與瘢痕及皮膚病位置。需對靜脈血管的粗細、彈性及位置進行評估[3]。依據血管選取適宜的頭皮針。合理的保護與使用靜脈，正常情況下由遠至近端、盡可能的應用靜脈留置針，應用靜脈留置針要選取粗直血管，緣于靜脈留置針的導管柔軟，不易損傷血管，靜脈留置針正常情況下能保留3-5天，避免反復進行靜脈穿刺，保護了連續性輸液患者的血管，可是還要關注靜脈留置針的護理[4]。還需強調的是，靜脈輸液過程，拍打靜脈處將誘發血液振動，會刺激血管壁的神經末梢而誘發疼痛。尤其是毛細血管較脆的患者，還有血小板減少的患者，若拍打局部也許會出現瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事項
進行靜脈穿刺時，需避開神經，進針不要太深[6]。對連續輸液的患者，為了保護靜脈對那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、腦血管疾病的患者，面對此類患者時應以小兒頭皮針進行穿刺比較好[7]。如此可以減少靜脈的損害，讓患者的疼痛降低，并且亦不影響成年人對40～60滴／min輸液的速度需求（某些時候需將輸液瓶微微提升）[8]。當穿刺成功之后，需認真固定好針頭，以采取保護性的約束，面對小兒以及昏迷等無法合作的患者，局部的肢體需以夾板固定住，要注意觀察，以規避輸液過程中出現意外[9]。
1.5 熟悉藥物的性能、特征及應注意的事項
于醫院的治療室里需張貼藥物間的配伍禁忌。關注所輸入的藥物濃度以及速度[10]。依照疾病的程度進行調節滴速，比如面對消化道出血的病人其解血便后而導致血壓下降，此種情況應當加快輸液的速度。當刺激性強或者特殊藥物輸液之前務必要用生理鹽水進行建立靜脈通路，在確定了穿刺成功之后，再展開輸注刺激性比較強的藥物或者特殊藥物，務必保證針頭于血管里。在進行多瓶藥液輸入時，一定要科學、有計劃地展開輸液順序，實現治療的最好效果。要關注兩瓶藥液能否產生相互影響，例如甘利欣與環丙沙星于滴管內相溶時，會產生結晶，于輸液排序的過種中一定要注意隔開[11]。
1.6 注意液體溫度
面對連續性的輸液病人，以溫熱的溶液滴注能夠有效地防止靜脈炎的產生，注意液體的增溫標準要依照治療時用藥的理化性與病人對溫度的感覺相應調整。靜脈滴注的液體的適宜溫度是25～30℃。同時，冬季的氣溫低、相對要冷，護理連續性輸液病人時一定要以熱水袋熱敷在患者針眼上方的肢體局部，以防止液體由于過冷進入血管之后誘發血管痙攣，盡可能的讓患者感到舒適。此外，當運用縮血管藥物與刺激性較強的藥物時，可以在輸液的同時進行熱敷輸液的肢體局部，用來達到降低血管損傷的目的[12]。
1.7 務必要無菌操作
當要給病人進行輸液操作的前后務必要洗手。操作前務必要戴口罩與帽子，穿好工作服。注意保持治療室的清潔，空氣里的細菌數是每立方米的不能超過500個，每天晚上務必以紫外線進行消毒，同時要定期進行細菌培養。連續輸液于病房及觀察室展開，為降低液體的污染機率，在更換床單時動作務必要小心；當進行地面清潔時一定要以濕抹布，在掃床時亦以濕式清掃，室內每天以紫外線進行照射，以降低輸液反應的產生。當病人連續性輸液在24小時以上時必須每天更換輸液管一次[13]。
2 提高護理的責任心
2.1 對病人履行告知義務
在進行輸液前及更換液體時，一定要詢問病人，了解病人的需要，對病人說明所用的是何藥物，有何作用其藥物有哪些不良反應以及藥物外滲后所導致的直接后果。給病人輸上液體之后要交待注意事項，如不要碰觸輸液部位，一定不要隨意調節藥液的滴速，當身體有不適的感覺要及時報告。
2.2 提高責任心、多巡視
務必密切關注輸液狀況以及患者主訴，關注針頭以及輸液管是否有液體漏出，針頭是否有脫出與阻塞及移位的狀況發生。輸液管有無扭曲受壓現象，患者的局部皮膚是否發生腫脹及疼痛等異常狀況。患者輸注化療藥物與甘露醇能誘發組織壞死，需密切關注患者的注射部位，同時必須要進行床頭式交接班。及時的更換液體，仔細的填寫輸液卡及巡視記錄卡，同時要保留一周，以便隨時查對[14]。
2.3 作好心理護理
連續性輸液病人，由于輸液時間長，局部會產生不適，病人很容易產生焦慮與煩燥等情緒。此時護士應當體貼、呵護患者，用關愛的話語和患者交流，讓患者了解連續輸液的目的與必要性，為患者創造安靜舒適的治療環境，與患者進行情感上的溝通交流，了解患者的身心感受，激勵患者樹立起戰勝疾患的信心，創建和諧、有序的治療氛圍，提高患者的安全感，實現積極主動配合醫生進行治療的目的[15]。
3 結論
輸液是整個醫療工作的關鍵環節，連續性輸液是患者治療疾病的需要，如何作好連續性輸液患者的管理意義非常重大。所以，作為護理人員一定要細心體查患者的疾苦，充滿愛心與耐心及細致地工作，為廣大患者早日恢復健康，貢獻力量。
參考文獻
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輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
論文關鍵詞：便攜式化療泵配合中心靜脈置管在臨床靜脈化療中的應用及護理
化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長癌癥病人生存期，提高病人的生活質量。目前主張在最大耐受量下，采用間斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細胞而給骨髓及其他正常組織以恢復的機會。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強度與其體內長時間穩定的血藥濃度有關[1]，持續高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長藥物與腫瘤細胞的接觸時間而增強抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內的藥物量大、濃度大，對外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復穿刺的痛苦和預防外周靜脈炎的發生，我科自2009年7月—2011年6月應用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果。現將護理報告如下。
1 資料
1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續化療，治療消化道腫瘤病人139例醫學檢驗論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。
1.2 百特便攜式化療泵結構和原理 美國Baxter公司生產的一次性便攜泵，其主要構造包括：1個彈性儲液囊（最大容量為300 mL）、1個微粒過濾器和1個末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長管中國期刊全文數據庫。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規格。作用原理：利用藥液充滿儲液囊時，在持續內壓作用下，通過微粒過濾器和流速限制器后輸注輸入人體。
2 方法
采用百特便攜式化療泵持續泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個體計算5-FU用量，統一遵醫囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。
2.1 中心靜脈置管方法 統一由有操作資質的醫生進行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由專科護士遵醫囑按照操作流程進行：穿刺點選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點測量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關節下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點為中心，上、下各10cm，兩側至臂緣）；建立無菌區；濕化導絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導管；撤導絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導管；胸部X線片定位；記錄[4]。
2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲液囊內，確保化療泵完好，再將5-FU按計算好的量在生物安全柜內進行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長管打開，旋下延長管遠端的翼狀帽，自動將延長管內的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無需設置任何參數，輸液泵標簽上及時填寫床號、姓名、配制的藥名、劑量、執行人、起始時間、終止時間醫學檢驗論文，以便各班觀察運行情況。
3 護理
3.1 心理護理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態。由醫生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關心、體貼，使用鼓勵性言語解釋、指導。置管后進行健康教育，使其更好的配合完成整個化療過程。
3.2 基礎護理 PICC置管后24h內，囑患者置管側手臂不宜活動過多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時觀察局部出血量。置管后第1個24h必須換藥，換藥時嚴格無菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規每周維護一次、無菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動時隨時維護），維護時要注意觀察導管刻度，穿刺處有無紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護的時間、日期及簽名中國期刊全文數據庫。
輸液泵化療期間各班加強巡視，檢查各管道是否通暢，有無導管扭曲、阻塞現象，輸液泵的運行情況：如所剩藥量是否能在規定時間內完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲液囊和遠端的限速器處于同一高度等。及時詢問患者的感受，有無惡心、嘔吐等不適。
3.3 健康教育 指導患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時，避免牽拉使導管脫出。活動時給予化療泵帶保護套，可掛脖子上或裝在置管側衣袋內，保證安全。
對于化療間歇期帶管出院的患者，指導患者置管側手臂避免負重、劇烈運動；每周來院找專科護士維護PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時及時來院處理。
4 討論
中心靜脈PICC/CVC，操作創傷小、安全、簡便、插管成功率高、留置時間較外周靜脈長。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過PICC/CVC導管醫學檢驗論文，直接進入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對周圍血管的毒性作用，保護了外周血管網，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題[4]。
使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動，避免了傳統治療方案長時間臥床輸液給患者帶來的煩躁、焦慮心理，具有操作簡單、攜帶方便、安全的優點。
與PICC/CVC聯合運用，將5-FU精確、微量、持續、緩慢輸入體內，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應明顯減輕，節省了使用止吐藥物的費用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質量，便于患者接受，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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