時間：2022-03-10 13:00:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)師定期考核，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。
醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師年度考核情況相銜接。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，作為對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)先對報(bào)送的評定意見進(jìn)行復(fù)核，然后根據(jù)本辦法的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。二、業(yè)務(wù)水平測評可采用形式有：
個人述職；有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；患者評價和同行評議；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
是指被考核人書寫述職報(bào)告，由所在單位簽署意見報(bào)考核機(jī)構(gòu)審核。符合下列二種情況可采用簡易程序。
1．具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考試周期有縣（區(qū)）政府以上、市部門以上獎勵、表彰，完成政府指令性計(jì)劃成績顯著、有醫(yī)學(xué)成果獎；
2．具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期無不良行為記錄，如無違法違規(guī)受到行政處罰、處分；沒有發(fā)生醫(yī)療事故的；沒有發(fā)生重大醫(yī)療糾紛；沒有違法職業(yè)道德規(guī)定的。
1．5年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)合格的；
2．考核周期內(nèi)晉升上一級技術(shù)職務(wù)的；
3．考核周期內(nèi)參加二次以上“三基”考試合格的；
4．考核周期內(nèi)參加二次實(shí)踐技能操作考核合格的；
5．考核周期內(nèi)到、榆林等支農(nóng)半年以上的；
6．考核周期內(nèi)受到市級以上衛(wèi)生行政部門表彰的；
7．考核周期內(nèi)取得市級以上科技成果獎的。
1．個人述職；
2．有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的考試；
3．有關(guān)“三基”知識的考核；
4．實(shí)踐技能操作的考核；
5．抽查其本人一定數(shù)量的門診處方、門診病歷和住院病史；
6．患者和同行的評議；
7．其他。
考核結(jié)果分合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)在線考試中的任何一項(xiàng)不能通過評定或測評均視為不合格。
凡有衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的第二十七條款之一的和__省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）第三十六條之一的，認(rèn)定考核不合格。
同時按照我局規(guī)定的在醫(yī)師在考核周期不合格情況，具有下列一種情形的，所在機(jī)構(gòu)或考核機(jī)構(gòu)可認(rèn)定不合格：
（一）醫(yī)療事故鑒定中發(fā)生二級以上醫(yī)療事故，并承擔(dān)次要責(zé)任以上的；
（二）發(fā)生三級、四級以上醫(yī)療事故，并負(fù)有主要或完全責(zé)任的；
（三）三基考試中累計(jì)二次不合格的；
（四）違反診療常規(guī)，發(fā)生重大醫(yī)療過失行為、造成嚴(yán)重后果、影響惡劣的；
（五）受到行政處分或處罰的。
七、考核原則：堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。
八、考核時間及要求：__年12月10日前，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊機(jī)構(gòu)向指定考核機(jī)構(gòu)申報(bào)考核人員名單（見附件3-1，3-2），__年12月11日—20日指定考核機(jī)構(gòu)對本單位醫(yī)師和接受委托機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平考核（見附件1），期間，衛(wèi)生局組織抽查。醫(yī)師定期考核工作在__年12月底全部完成，指定考核機(jī)構(gòu)完成附件3-3、3-4報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科教科，同時將醫(yī)師考核表（附件1）返回到委托機(jī)構(gòu)，由各單位將考核合格人員的名單、醫(yī)師定期考核表格、資格證書、執(zhí)業(yè)證書等集中交到衛(wèi)生行政部門辦理注冊登記工作（具體上交時間另行通知），將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)記錄欄中，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息。考核不合格人員暫停執(zhí)業(yè)3-6個月，接受蘇州市組織的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核。
附件：1. 醫(yī)師定期考核表
2. __市醫(yī)師定期考核單位安排及時間進(jìn)度表
第一條
為加強(qiáng)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。
第二條
本制度規(guī)定所稱醫(yī)師定期考核是指醫(yī)院按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行的考核。
第三條
依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的定期考核工作適用本制度。
第四條
醫(yī)師定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。
第五條
醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，其中第二年為考核年度。考核工作應(yīng)在本考核年度內(nèi)完成。
第六條
醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”），負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理，擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。考核委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織和實(shí)施。
第七條
醫(yī)師定期考核包括職業(yè)道德評定、工作成績和業(yè)務(wù)水平測評。
職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平測評由考核委員會進(jìn)行考核。
第八條
考核委員會應(yīng)當(dāng)于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師，也可通過醫(yī)師所在科室通知醫(yī)師。
第九條
科室應(yīng)當(dāng)按要求對本科室醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定和工作業(yè)績考核，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日將評定意見報(bào)考核委員會。
第十條
醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。
以我院醫(yī)德考評相關(guān)規(guī)定作為對醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。
第十一條
醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核周期內(nèi)完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)的情況。
第十二條
業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實(shí)際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。科室按臨床醫(yī)師的專業(yè)、級別考核實(shí)際工作能力與水平。
第十三條
考核委員會根據(jù)測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于下一考核周期第一年的1月底前將醫(yī)師考核結(jié)果報(bào)衛(wèi)生行政部門備案，同時將考核結(jié)果通知被考核醫(yī)師及其所在科室。
第十四條
醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。
良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到院級以上的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務(wù)、取得院級以上技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。
第十五條
在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者有因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。
第十六條
考核結(jié)果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為不合格。
第十七條
醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)考試考核或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。
第十八條
考核委員會辦公室在確定考核時間的前十天公布考核人員名單，醫(yī)師認(rèn)為考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前以書面形式向考核委員會辦公室申請回避。理由正當(dāng)?shù)模己宋瘑T會應(yīng)當(dāng)予以同意。考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避。
第十九條
被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核委員會提出復(fù)核申請。考核委員會在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。
第二十條
對考核不合格的醫(yī)師，可根據(jù)衛(wèi)生行政部門決定暫停其獨(dú)立執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并在衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核委員會再次進(jìn)行考核。再次考核合格者，可繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；再次考核不合格并被衛(wèi)生行政部門注銷注冊者，停止其醫(yī)療工作。
第二十一條
醫(yī)師在考核周期內(nèi)有本辦法規(guī)定的不合格情形，及下列情形之一的，考核委員會應(yīng)當(dāng)直接認(rèn)定為考核不合格，并在《醫(yī)師定期考核表》上說明：
（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；
（二）未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的，但緊急情況下，為搶救垂危患者生命，實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)措施的除外；
（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的，但緊急情況下，為搶救垂危患者生命，實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)措施的除外；
（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；
（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；
（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；
（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；
（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；
（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；
（十一）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；
（十二）無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；
（十三）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。
第二十二條
醫(yī)師的考核結(jié)果納入所在科室的年終績效考核。
第二十三條
本制度自之日起實(shí)施。
根據(jù)我院《醫(yī)師定期考核工作制度》的有關(guān)規(guī)定，為穩(wěn)妥有序地開展我院醫(yī)師定期考核工作，特制定本方案。
一、考核對象：依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
二、考核原則：客觀、科學(xué)、公平、公正、公開。
三、考核內(nèi)容：工作成績、職業(yè)道德評定及業(yè)務(wù)水平測評。
（一）醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容包括：能認(rèn)真履行有關(guān)法規(guī)規(guī)定的職責(zé)；
能堅(jiān)持日常工作，完成相應(yīng)的工作量，并確保工作質(zhì)量；能服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)。
（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況等。
（三）醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核的基本內(nèi)容包括：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章；
熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，具有一定的技術(shù)操作能力；能獨(dú)立處理本專業(yè)常見病種和常用專業(yè)技術(shù)問題；相應(yīng)的外語水平等。
醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試的，視為業(yè)務(wù)水平測評合格，僅進(jìn)行工作成績和職業(yè)道德評定。
四、考核程序：分為一般程序與簡易程序。
（一）一般程序：
1.條件：除符合簡易考核程序條件之外的其他醫(yī)師，均執(zhí)行一般考核程序。
2.流程：由醫(yī)師本人在
“醫(yī)師定期考核表（一般程序）”
中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報(bào)告，所在科室對醫(yī)師工作成績和職業(yè)道德簽署初步評定意見，報(bào)我院醫(yī)師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”）進(jìn)行復(fù)核。所在科室和考核委員會對醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，測評項(xiàng)目包括醫(yī)師個人述職報(bào)告、有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識及技術(shù)操作的考核或考試；對其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查。
（二）簡易程序：
1.條件：具備下列條件之一即可。
①有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄并無不良行為記錄的；
②具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。
2.流程：醫(yī)師本人在
“醫(yī)師定期考核表（簡易程序）”
中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報(bào)告，所在科室考核組長和科主任在醫(yī)師考核表中簽署考核意見，報(bào)我院醫(yī)師考核委員會審核。
五、考核結(jié)論形成
1.考核委員會根據(jù)工作成績、職業(yè)道德評定意見和業(yè)務(wù)測評結(jié)果，做出考核結(jié)論。
2.考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中有一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為不合格。
六、考核周期
醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，全部考核工作在每個考核周期第二年的十月底前完成。對因變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進(jìn)行考核。
七、考核工作接受北京市衛(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向北京市衛(wèi)生局報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
八、本方案未涉及的其它相關(guān)規(guī)定按照我院《醫(yī)師定期考核工作制度》執(zhí)行。
九、本方案自之日起實(shí)施。
醫(yī)師定期考核實(shí)施方案
根據(jù)我院《醫(yī)師定期考核工作制度》的有關(guān)規(guī)定，為穩(wěn)妥有序地開展我院醫(yī)師定期考核工作，特制定本方案。
一、考核對象：依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
二、考核原則：客觀、科學(xué)、公平、公正、公開。
三、考核內(nèi)容：工作成績、職業(yè)道德評定及業(yè)務(wù)水平測評。
（一）醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容包括：能認(rèn)真履行有關(guān)法規(guī)規(guī)定的職責(zé)；
能堅(jiān)持日常工作，完成相應(yīng)的工作量，并確保工作質(zhì)量；能服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)。
（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況等。
（三）醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核的基本內(nèi)容包括：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章；
熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，具有一定的技術(shù)操作能力；能獨(dú)立處理本專業(yè)常見病種和常用專業(yè)技術(shù)問題；相應(yīng)的外語水平等。
醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試的，視為業(yè)務(wù)水平測評合格，僅進(jìn)行工作成績和職業(yè)道德評定。
四、考核程序：分為一般程序與簡易程序。
（一）一般程序：
1.條件：除符合簡易考核程序條件之外的其他醫(yī)師，均執(zhí)行一般考核程序。
2.流程：由醫(yī)師本人在
“醫(yī)師定期考核表（一般程序）”
中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報(bào)告，所在科室對醫(yī)師工作成績和職業(yè)道德簽署初步評定意見，報(bào)我院醫(yī)師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”）進(jìn)行復(fù)核。所在科室和考核委員會對醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，測評項(xiàng)目包括醫(yī)師個人述職報(bào)告、有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識及技術(shù)操作的考核或考試；對其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查。
（二）簡易程序：
1.條件：具備下列條件之一即可。
①有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄并無不良行為記錄的；
②具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。
2.流程：醫(yī)師本人在
“醫(yī)師定期考核表（簡易程序）”
中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報(bào)告，所在科室考核組長和科主任在醫(yī)師考核表中簽署考核意見，報(bào)我院醫(yī)師考核委員會審核。
五、考核結(jié)論形成
1.考核委員會根據(jù)工作成績、職業(yè)道德評定意見和業(yè)務(wù)測評結(jié)果，做出考核結(jié)論。
2.考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中有一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為不合格。
六、考核周期
醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，全部考核工作在每個考核周期第二年的十月底前完成。對因變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進(jìn)行考核。
七、考核工作接受北京市衛(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向北京市衛(wèi)生局報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
八、本方案未涉及的其它相關(guān)規(guī)定按照我院《醫(yī)師定期考核工作制度》執(zhí)行。
九、本方案自之日起實(shí)施。
—
關(guān)鍵詞：醫(yī)師；執(zhí)業(yè)檔案；誠信檔案
加強(qiáng)社會誠信建設(shè)是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)重要組成部分。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)和發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)的誠信建設(shè)提出迫切的要求。執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為醫(yī)療服務(wù)活動的主體，其執(zhí)業(yè)過程中的誠信服務(wù)行為與廣大人民群眾的健康利益息息相關(guān)。因此，建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師誠信檔案，已成為社會各界廣泛關(guān)注的問題。
1醫(yī)師誠信檔案建立的條件
多年來，我國醫(yī)療市場化傾向和“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，帶來諸如大處方、拿回扣、收紅包等一系列問題，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題頻發(fā)。近年來被曝光強(qiáng)生、中美史克、葛蘭素史克以及出租車司機(jī)撿到醫(yī)藥代表賄賂醫(yī)務(wù)人員名單等事件，加劇醫(yī)患之間不信任和矛盾糾紛的產(chǎn)生，也嚴(yán)重影響廣大醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)師社會形象和聲譽(yù)。
作為醫(yī)療服務(wù)活動主體，醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯始于執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證定級，歷經(jīng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)師定期考核、執(zhí)業(yè)規(guī)范管理以及醫(yī)師評價體系，是一個長期的、持續(xù)的規(guī)范化過程。
因此，依托現(xiàn)有醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)，將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊、繼續(xù)教育、住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)師定期考核以及診療活動中規(guī)范管理、醫(yī)師評價體系等過程中形成的信息記錄，加以系統(tǒng)和規(guī)范化建立起醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案已經(jīng)具備條件，并以醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案內(nèi)容為基礎(chǔ)構(gòu)建并完善其誠信檔案體系業(yè)已成熟。
2醫(yī)師誠信檔案的主要內(nèi)容
醫(yī)師誠信檔案是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)診療活動中形成并反映其信譽(yù)狀況，對國家對社會具有保存價值的各種記錄。隨著國家醫(yī)師相關(guān)法律和規(guī)范向契約化、社會化、電子化和法制化的方向發(fā)展，為建立醫(yī)師誠信檔案提供保障支持。
多年來，不少兩會代表和相關(guān)人士多次提出，建立醫(yī)師誠信檔案和全社會共享的醫(yī)生誠信記錄的提案。可喜的是相關(guān)部門和有的省份開始做出有意義的探索，例如不少省市醫(yī)保管理部門對服務(wù)責(zé)任醫(yī)師的違規(guī)行為記入誠信檔案，加強(qiáng)監(jiān)管。2011年廣東省建立個人誠信檔案，醫(yī)生被列為首批建立個人誠信檔案的人群。2013年無錫市計(jì)劃建成醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)兩個電子檔案管理平臺，醫(yī)生將有自己的“誠信檔案”，發(fā)生收受紅包等醫(yī)德不良行為將被記錄在案。
3加強(qiáng)和完善醫(yī)師誠信檔案建設(shè)
在我國，社會信用建設(shè)處于起步發(fā)展階段。目前，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)師已經(jīng)建立起一套較完善的執(zhí)業(yè)注冊、考核、監(jiān)督的法律規(guī)范和程序，醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案的規(guī)范化建設(shè)條件已經(jīng)具備，而其內(nèi)容也是醫(yī)師誠信檔案建設(shè)的重要基礎(chǔ)。
3.1以醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案為基礎(chǔ)加強(qiáng)誠信檔案建設(shè)
嚴(yán)格按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》等相關(guān)法律、規(guī)范，整合醫(yī)師基本信息系統(tǒng)、認(rèn)證定級系統(tǒng)、繼續(xù)教育管理系統(tǒng)、定期考核系統(tǒng)、醫(yī)德檔案等各類子系統(tǒng)，系統(tǒng)地建立起涵蓋醫(yī)療技術(shù)檔案和醫(yī)德檔案的醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫，形成全國統(tǒng)一對醫(yī)師執(zhí)業(yè)、考核、監(jiān)督活動記錄的標(biāo)準(zhǔn)化、權(quán)威性、最完備的醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息實(shí)時動態(tài)化管理。
衛(wèi)生計(jì)生管理部門應(yīng)當(dāng)明確，各級醫(yī)師協(xié)會是全體醫(yī)師誠信檔案管理和監(jiān)督的機(jī)構(gòu)和主體。各級醫(yī)師協(xié)會要發(fā)揮職能，將現(xiàn)有注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案中涉及誠信的行為記錄，按照一定的規(guī)律采用一定的技術(shù)手段對其誠信檔案數(shù)據(jù)加工，從中提煉出誠信信息，形成醫(yī)師誠信檔案，建立起統(tǒng)一的全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師誠信檔案管理數(shù)據(jù)庫。醫(yī)師誠信檔案數(shù)據(jù)庫實(shí)行動態(tài)管理，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)師誠信行為記錄數(shù)據(jù)的不斷更新，保證內(nèi)容的準(zhǔn)確、完整和真實(shí)，做到醫(yī)師誠信檔案數(shù)據(jù)庫中的信息具有權(quán)威性，全面客觀地反映醫(yī)師的信用狀況，
3.2強(qiáng)化醫(yī)師診療服務(wù)誠實(shí)守信行為的宣傳教育
強(qiáng)化對醫(yī)師誠信和誠信檔案知識的宣傳教育，明確建立醫(yī)師誠信檔案的重要意義和作用。要讓廣大醫(yī)師認(rèn)識到誠信檔案向社會提供的是有價值、有意義的信息，有利于規(guī)范自身的行為，培養(yǎng)其誠信意識，以此提升醫(yī)生的社會價值和自身價值，并保護(hù)自身合法權(quán)益。要把醫(yī)師誠信檔案建設(shè)和加強(qiáng)公民道德規(guī)范建設(shè)和社會核心價值觀的宣傳教育結(jié)合起來，與醫(yī)德教育和提高綜合素質(zhì)結(jié)合起來，發(fā)揮好輿論監(jiān)督作用，不斷提高醫(yī)師誠實(shí)守信意識，營造醫(yī)療行業(yè)誠實(shí)守信的環(huán)境和風(fēng)尚。
3.3建立和完善醫(yī)師誠信檔案的評價和監(jiān)督體系
立足現(xiàn)有的醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案系統(tǒng)，逐步建立起全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)師誠信檔案網(wǎng)絡(luò)查詢專用平臺，社會公眾可以隨時瀏覽所有醫(yī)師誠信檔案，可以使醫(yī)師個人的誠信檔案持續(xù)呈現(xiàn)在公眾面前，實(shí)現(xiàn)誠信信息的共享，讓社會公眾及其他管理機(jī)構(gòu)了解并有所用。醫(yī)師協(xié)會要堅(jiān)持獨(dú)立、中立、客觀、公正的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，努力做到醫(yī)師誠信信息披露規(guī)范性和數(shù)據(jù)安全管理嚴(yán)謹(jǐn)性，建立透明化、制度化具有公信力的醫(yī)師行業(yè)誠信行為規(guī)范。要處理好醫(yī)師誠信信息公開的內(nèi)容、范圍、方式與保護(hù)醫(yī)師個人隱私保護(hù)的關(guān)系。
建立醫(yī)師誠信檔案是醫(yī)療行業(yè)一項(xiàng)重要系統(tǒng)工程，衛(wèi)生計(jì)生管理部門牽好頭，各級醫(yī)師協(xié)會要發(fā)揮職能，監(jiān)察、醫(yī)保、藥監(jiān)等機(jī)構(gòu)和社會各界要加強(qiáng)支持和配合，進(jìn)一步完善國家相關(guān)的法律規(guī)范和行為規(guī)范，逐步建立起具有公正性和公信力的醫(yī)師誠信檔案，對醫(yī)生的信譽(yù)進(jìn)行終生跟蹤和評價，督促醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)業(yè)、誠信執(zhí)業(yè)，營造誠信、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)尚，凈化醫(yī)療市場環(huán)境，切實(shí)為保障廣大人民群眾健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李國蘭.關(guān)于建立信用檔案的幾點(diǎn)思考[J].東岳論叢，2004，（1）199
[2]趙楊.廣東將建立個人誠信檔案[N].南方日報(bào)，2011-11-29（A01）
醫(yī)師協(xié)會呼吁自律
中國醫(yī)師協(xié)會現(xiàn)有地方醫(yī)師協(xié)會40個，專業(yè)醫(yī)師分會39個，單位會員45個，協(xié)會會員數(shù)量和影響力居全國之首。8月6日和9日，該協(xié)會相繼在其官網(wǎng)發(fā)表三篇文章譴責(zé)拐賣嬰兒的犯罪行為和醫(yī)生收取藥品回扣行為，呼吁全國醫(yī)生加強(qiáng)自律。
按照1999年5月1日施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核工作每兩年進(jìn)行一次，受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織，可依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師從工作能力、工作成績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三方面進(jìn)行考核。按規(guī)定各地都要開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核工作，但目前各地進(jìn)展不一，有的地區(qū)雖已啟動考核工作，但結(jié)果公示尚未完全做到位。
200萬醫(yī)師信息將留底備案
鄧?yán)麖?qiáng)表示，兩個月前，中國醫(yī)師協(xié)會已接受國家衛(wèi)計(jì)委委托，承擔(dān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的具體事務(wù)性工作，即規(guī)范和推動各地衛(wèi)生行政部門對屬地注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行兩年一度的考核，并將結(jié)果公之于眾。
鄧?yán)麖?qiáng)說，為確保醫(yī)生隊(duì)伍的純潔，維護(hù)醫(yī)生行業(yè)尊嚴(yán)，目前該協(xié)會計(jì)劃針對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行評估從而建立“黑名單”，若被評估醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有問題，則將其列入“黑名單”，協(xié)會將建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。這一計(jì)劃將上報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委定奪。
目前，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過200萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，流入地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站，就能一目了然地看到該醫(yī)生的“歷史問題”。
建議增加“終身禁醫(yī)”法條
鄧?yán)麖?qiáng)坦言，現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有禁止有問題的醫(yī)生終身從醫(yī)的規(guī)定，以富平販嬰案為契機(jī)建立相關(guān)的規(guī)定很有必要。他說，此案給廣大醫(yī)務(wù)人員一個警醒：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)和自律管理，提升道德水準(zhǔn)和服務(wù)水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
通過領(lǐng)導(dǎo)及同事給予支持，我認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)處職責(zé)。也非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我鍛煉機(jī)會，現(xiàn)將個人情況匯報(bào)如下：
一、 思想道德素質(zhì)提升
參加工作以來，我始終服從醫(yī)院管理、積極參加醫(yī)院活動，堅(jiān)持學(xué)習(xí)醫(yī)院建院理念、院長重要講話及工作計(jì)劃，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院獎懲規(guī)定。時刻嚴(yán)格要求自己，在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定辦事，不徇私情。在工作壓力面前，我的思想有過波動。通過與領(lǐng)導(dǎo)談心，我放下心結(jié)。人常說人一生最大的朋友是自己，最大的敵人也是自己，現(xiàn)在我每天反省自己，從思想上完善自己，為實(shí)現(xiàn)“三年大病不出縣”貢獻(xiàn)自己一份力量。
二、 主要工作情況
2017年我自己時常給自己加擔(dān)子，也做了一些工作，如：（1）按照醫(yī)院工作計(jì)劃，參加量化檢查，對部分考核有問題的科室提出整改措施并扣分。（2）通過領(lǐng)導(dǎo)安排、協(xié)調(diào)各科室，完成2380余名高考人員體檢任務(wù)、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好征兵體檢工作 （3）協(xié)助主任解決34次來電（來訪）者接待以及突發(fā)醫(yī)療糾紛調(diào)查了解工作，詳細(xì)記錄并及時匯報(bào)。并協(xié)助高律師解決醫(yī)療糾紛法律訴訟及醫(yī)療事故鑒定、調(diào)查工作。（4）完成醫(yī)療系統(tǒng)品管圈細(xì)化管理工作及各科室品管圈日常檢查工作。(5) 做好醫(yī)院科研和新技術(shù)統(tǒng)計(jì)工作，幫助臨床科室申報(bào)科研課題立項(xiàng)8項(xiàng)，課題驗(yàn)收、鑒定5項(xiàng)，及1項(xiàng)課題榮獲衛(wèi)生系統(tǒng)科技一等獎獎。（6）按照醫(yī)院工作安排完成助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、新入院人員階梯培訓(xùn)及科室業(yè)務(wù)考核工作。具體培訓(xùn)考核安排由賈春磊同志負(fù)責(zé)。（7）協(xié)助主任完成醫(yī)療安全活動月工作。（8）做好臨床路徑模板制定及統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。（9）通過協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)完成對口支援開展工作。（10）組織并完成解剖中心日常培訓(xùn)接待工作。（10）完成司法鑒定中心統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。（11）完成全院醫(yī)師定期考核任務(wù)。（12）服從醫(yī)院安排，積極參加醫(yī)院各項(xiàng)活動，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他日常工作，如：醫(yī)師節(jié)系列活動等。
三、下一步工作計(jì)劃
1、督導(dǎo)科室努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，為打造區(qū)域醫(yī)療中心做準(zhǔn)備。
2、完成助理全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，定期做好出科考核，進(jìn)一步提升人員素質(zhì)培養(yǎng)。
3、完成現(xiàn)有未處理醫(yī)療糾紛訴訟工作。保障醫(yī)療安全。
4、安排新入院人員進(jìn)修實(shí)習(xí)工作。做好新的培訓(xùn)人員。
(一)繼續(xù)做好“貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真檢查、篩選，正確診斷，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成手術(shù)，并及時準(zhǔn)確將實(shí)施復(fù)明手術(shù)的患者信息錄入“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”，妥善保存患者病案資料和相關(guān)證明，確保2013年任務(wù)目標(biāo)保質(zhì)保量地完成，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，使百姓受益。
(二)積極深入落實(shí)國家基本藥物制度,配合相關(guān)部門做好13個政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和15個鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實(shí)施。各單位要制定績效考核辦法，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度作為考核內(nèi)容，并緊密聯(lián)系工作實(shí)際，及時調(diào)整考核辦法，調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，確保改革取得實(shí)實(shí)在在的效果。
二、突出重點(diǎn),進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。2013年要在原有醫(yī)療質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量分級管理，建立醫(yī)院、職能科室和臨床科室醫(yī)療質(zhì)量三級責(zé)任管理制度。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全工作，定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全管理專題會議，研究制定完善質(zhì)量安全制度辦法。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定具體的管理目標(biāo)和預(yù)防、處理醫(yī)療事故預(yù)案，各級管理組織責(zé)任明確，任務(wù)層層分解，細(xì)化到科室到個人。各級管理組織要按照規(guī)定要求，嚴(yán)格履行職責(zé)，做到“三個及時”，即及時發(fā)現(xiàn)問題、及時制定措施，及時督促整改，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。
(二)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。經(jīng)常組織開展醫(yī)療核心制度的教育、培訓(xùn)活動，使每一個崗位的醫(yī)務(wù)人員都能掌握核心制度的各項(xiàng)程序和內(nèi)涵要求，積極認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度。科室負(fù)責(zé)同志要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，定期不定期、分層分級組織對醫(yī)療核心制度的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)關(guān)注急診、會診、交接班、病房值班、查對、重癥和危重病人監(jiān)護(hù)等醫(yī)療管理制度的貫徹落實(shí)情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有力措施，及時加以整改，確保核心制度真正落實(shí)到位。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格對第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真落實(shí)《市醫(yī)院手術(shù)管理規(guī)定（試行）》，實(shí)行手術(shù)分級管理，要明確醫(yī)院手術(shù)范圍：二級綜合醫(yī)院可承擔(dān)乙丙丁級手術(shù)，二級專科醫(yī)院可承擔(dān)相應(yīng)科系的乙丙丁級手術(shù)，一級綜合醫(yī)院可承擔(dān)丙丁級手術(shù)；要明確醫(yī)師手術(shù)范圍：二級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師可承擔(dān)乙丙丁級手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔(dān)丙丁級手術(shù)，醫(yī)師可承擔(dān)丁級手術(shù)，醫(yī)士不能獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)；一級醫(yī)院高級職稱可承擔(dān)丙丁級手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔(dān)丁級手術(shù)，醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下承擔(dān)手術(shù)。要努力實(shí)現(xiàn)病人安全目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程等，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，堅(jiān)決杜絕因手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯誤而引發(fā)醫(yī)療事故的現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市科室建設(shè)與管理有關(guān)會議精神，積極開展“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”創(chuàng)建活動，提高臨床科室自我管理能力，積極有效帶動醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
(四)推進(jìn)臨床路徑管理工作。根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈市臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案〉的通知》的要求，我市確定市第一人民醫(yī)院內(nèi)科專業(yè)4個病種參加臨床路徑試點(diǎn)工作。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《省臨床路徑管理試點(diǎn)各種方案》，借鑒先進(jìn)地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，積極主動地開展工作。第一人民醫(yī)院要加大管理力度，及時對工作情況進(jìn)行總結(jié)、評價、分析，采取強(qiáng)有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費(fèi)用的同時，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。
(五)落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及省即將出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》。及時組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要做到全面掌握并認(rèn)真落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，切實(shí)提高病歷書寫質(zhì)量。各醫(yī)院要建立病案管理制度，規(guī)范病案管理，設(shè)立專門的病案室或病案柜，實(shí)行專（兼）職人員管理，各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質(zhì)控組織，開展病案質(zhì)量管理控制工作，做到檢查有記錄、制度有落實(shí)、問題有整改。市衛(wèi)生局將不定期開展病歷質(zhì)量和處方質(zhì)量等專項(xiàng)督導(dǎo)評價活動，并納入目標(biāo)管理考核之中。
(六)建立醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度。各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)，積極有效地防范、化解各種醫(yī)療事故、糾紛隱患。嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報(bào)告制度》，做好醫(yī)療事故、醫(yī)療安全(不良)事件、醫(yī)療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報(bào)告、收集和分析工作，以重大醫(yī)療安全事件為切入點(diǎn)，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴(yán)肅查處由于核心制度不落實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、三基三嚴(yán)不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫(yī)療事故責(zé)任人，并予以通報(bào)。各醫(yī)院要認(rèn)真汲取各種途徑報(bào)道的醫(yī)療事故經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，警鐘長鳴，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗位意識、責(zé)任意識和法制意識，努力減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
(七)繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。各醫(yī)院要按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，強(qiáng)化醫(yī)院院長醫(yī)療安全第一責(zé)任人的意識，強(qiáng)化科室建設(shè)和規(guī)范管理。通過強(qiáng)化落實(shí)核心制度、抗菌藥物分級管理、手術(shù)分級管理等有效措施,采用不定期組織開展明察暗訪和重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查“回頭看”等督導(dǎo)活動，重點(diǎn)對急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級管理等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全面梳理和檢查，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的檢查，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，確保“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實(shí)效。
三、改進(jìn)服務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
(一)推行預(yù)約診療服務(wù)。在全市二級醫(yī)院推廣開展預(yù)約診療服務(wù)，完善工作機(jī)制和工作流程，通過電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、復(fù)診預(yù)約和社區(qū)預(yù)約等多種方式，實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)24小時預(yù)約，全市二級醫(yī)院的預(yù)約診療方式不得少于2種，預(yù)約診療患者比例不低于10%。
(二)推進(jìn)醫(yī)患溝通和醫(yī)療工作首訴負(fù)責(zé)制。各醫(yī)院要高度重視醫(yī)患溝通的重要性，進(jìn)一步建立和完善醫(yī)患溝通的制度，探索制定人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，維護(hù)患者利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要不斷地改善服務(wù)態(tài)度，提高工作效率，增進(jìn)醫(yī)患感情，贏得社會的認(rèn)同和信賴。要落實(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機(jī)制和流程，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。
(三)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日。各醫(yī)院要簡化、優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民服務(wù)措施；改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程，確保病人得到方便、快捷、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急、危、重癥患者；積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門診、住院次均費(fèi)用。
四、落實(shí)制度,推進(jìn)藥事管理工作
(一)加強(qiáng)合理用藥管理，完善處方點(diǎn)評。落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,在實(shí)行基本藥物制度基礎(chǔ)上，加強(qiáng)合理用藥管理和監(jiān)測,完善處方點(diǎn)評制度，重點(diǎn)規(guī)范以手術(shù)預(yù)防用藥管理為代表的抗菌藥物應(yīng)用管理。落實(shí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告制度，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，確保藥品安全。
(二)落實(shí)《品和管理?xiàng)l例》。加強(qiáng)品、第一類、放射性藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行品和第一類購用增補(bǔ)審批制度，進(jìn)一步落實(shí)品、第一類專用病歷的建立與管理及專用病歷數(shù)據(jù)月報(bào)告等規(guī)定。
五、強(qiáng)化惠民措施，不斷降低醫(yī)藥費(fèi)用
(一)繼續(xù)實(shí)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在已有的30個單病種診療費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上，今年新增5個病種實(shí)行質(zhì)量費(fèi)用控制；
(二)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。提高質(zhì)控水平，擴(kuò)大輔助檢查結(jié)果“一單通”的項(xiàng)目范圍，認(rèn)真落實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；
(三)完善殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二級以上的醫(yī)院要加強(qiáng)康復(fù)科建設(shè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立規(guī)范地康復(fù)治療室，組織康復(fù)質(zhì)量骨干積極參加省、市醫(yī)療結(jié)果康復(fù)質(zhì)量加速規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員配備，提高康復(fù)服務(wù)能力；
(四)繼續(xù)做好濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)控制惠民醫(yī)療活動的通知》，落實(shí)惠民措施，創(chuàng)新惠民機(jī)制，開展形式多樣的惠民、便民、利民醫(yī)療服務(wù)活動，減輕特困群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)；
(五)扎實(shí)開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)和衛(wèi)生強(qiáng)基工程。認(rèn)真貫徹落實(shí)《城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)果對口支援管理辦法》將衛(wèi)生強(qiáng)基工程與衛(wèi)生下鄉(xiāng)等城鄉(xiāng)對口支援工作緊密結(jié)合，不斷豐富衛(wèi)生支農(nóng)工作內(nèi)涵，采取對口支援、組派醫(yī)療隊(duì)、舉辦培訓(xùn)班和接收人員進(jìn)修相結(jié)合的形式，全市加強(qiáng)受援醫(yī)院地醫(yī)療服務(wù)能力，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
六、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管
堅(jiān)持依法行政，提高管理水平，貫徹醫(yī)政管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入和服務(wù)行為監(jiān)管。
(一)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)審批和日常監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號），規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、校驗(yàn)、變更等程序，嚴(yán)格準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記管理和校驗(yàn)的現(xiàn)場審核，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，堅(jiān)決杜絕超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等違法違規(guī)行為。
(二)切實(shí)把好人員準(zhǔn)入關(guān)。認(rèn)真貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格報(bào)考關(guān)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關(guān)，嚴(yán)格醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才申報(bào)、審批管理，杜絕掛靠執(zhí)業(yè)資格報(bào)考和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊現(xiàn)象發(fā)生。
七、加大力度,鞏固無償獻(xiàn)血成果
(一)繼續(xù)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍的建設(shè)，提高固定無償獻(xiàn)血者比例，保障臨床血液供應(yīng)。
(二)嚴(yán)格臨床用血管理。大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、計(jì)劃用血，強(qiáng)化輸血安全風(fēng)險(xiǎn)意識教育和人員培訓(xùn)考核，規(guī)范臨床用血行為，嚴(yán)格用血指征管理和輸血風(fēng)險(xiǎn)控制，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約和有計(jì)劃用血，確保血液質(zhì)量和血液安全。
八、完善工作機(jī)制，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力。
認(rèn)真總結(jié)2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，著力解決前期工作中暴露出來的兒科、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)相對薄弱、人才隊(duì)伍不足等突出問題。建立對醫(yī)護(hù)人員傳染病防控知識全員培訓(xùn)、演練制度，做好應(yīng)對重大傳染病醫(yī)療救治的各項(xiàng)準(zhǔn)備，提高重大傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制工作的通知》落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)制度，切實(shí)做到對重點(diǎn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
九、加強(qiáng)中醫(yī)工作，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。
(一)按省衛(wèi)生廳要求在全衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動，通過開展廣泛深入的大討論活動，發(fā)現(xiàn)問題、研究措施、加強(qiáng)整改，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。
(二)創(chuàng)建中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，促進(jìn)中醫(yī)藥特色進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，努力滿足人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的需求。
(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才和必備診療器具，完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識的推廣應(yīng)用工作，提高中醫(yī)藥應(yīng)用率。
十、常抓不懈,做好其他各項(xiàng)工作
【關(guān)鍵詞】 抗生素；合理用藥；不良反應(yīng)
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的不斷發(fā)展，藥物品種、種類越來越多，近年來，由于各種原因，導(dǎo)致抗生素使用不規(guī)范，細(xì)菌耐藥性越來越嚴(yán)重［1］。我院臨床藥學(xué)組對臨床合理用藥進(jìn)行考核、評比、反饋干預(yù)，有效降低了抗生素的濫用情況，提高醫(yī)院抗感染的治療水平，使抗生素的使用更加安全、合理、有效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 制訂合理用藥的管理制度
根據(jù)本院的實(shí)際情況結(jié)合衛(wèi)生部的《藥品管理法》、《處方管理辦法》及《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂了符合本院實(shí)際情況的“合理用藥管理制度”。
1.1 將抗生素進(jìn)行分級管理 共分三級，即一線用藥(非限制用藥):經(jīng)臨床醫(yī)師同意即可使用；二線用藥:主治以上醫(yī)師同意方可以使用；三線用藥:副主任醫(yī)師以上或科主任同意方可使用，用藥原則不得超范圍、超級量用藥。嚴(yán)格控制三線藥物的使用，如頭孢吡肟、氨基糖苷類、萬古霉素、美羅培南等高檔藥物的使用須經(jīng)過科主任同意并上報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，且該類抗生素不得作為預(yù)防用藥。
1.2 建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度 住院患者入院后，即采集相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)病原學(xué)鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用有效抗生素。病情不允許等待者，先依據(jù)患者病情及本科室的經(jīng)驗(yàn)治療方案使用抗生素，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，及時制定合理用藥方案。
1.3 嚴(yán)格執(zhí)行會診制度 對病情復(fù)雜、難治性感染病例，組織本院有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會診，制定合理給藥方案，提高治療效果。
1.4 臨床藥師定期參與查房 臨床藥師定期深入病房，與醫(yī)師共同進(jìn)行查房，直接了解病房用藥情況、藥物療效、不良反應(yīng)等資料，協(xié)助醫(yī)生制定用藥方案。為臨床提供專業(yè)藥學(xué)指導(dǎo)，要求臨床醫(yī)師在使用、更改或停用抗生素時在病歷上注明詳細(xì)的分析記錄，并納入病歷質(zhì)量考核。
1.5 藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度 成立醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，在患者治療過程中如出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)發(fā)生，臨床醫(yī)生認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告，并在24 h內(nèi)上報(bào)臨床藥學(xué)室；重大的藥品不良反應(yīng)，如群發(fā)的藥品不良反應(yīng)要求立即上報(bào)臨床藥學(xué)室并及時上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組。各科室上報(bào)的藥品不良反應(yīng)情況由臨床藥學(xué)人員及時向藥監(jiān)局報(bào)告藥品不良反應(yīng)。
1.6 開展抗生素血藥濃度監(jiān) 通過測定患者抗生素血藥濃度，制定個體化給藥方案，達(dá)到合理使用抗生素。
2 制定合理用藥的考核辦法
制定本院各個部門合理用藥監(jiān)測的考核方案，層層治理，層層落實(shí)，層層參與考核評比。定期組織人員對照醫(yī)療、護(hù)理、合理用藥制度督察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對考核進(jìn)行匯總、分析討論，形成報(bào)告，上報(bào)院長。由院長針對存在的醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)方面的問題反饋各科室，限期整改，再考核，再評比。考核結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核，與科室和個人獎金掛鉤。具體方法如下。
2.1 建立處方考核制度 嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行的《處方管理辦法》，定期抽查門診處方，對抗生素使用情況進(jìn)行點(diǎn)評。重點(diǎn)考察特殊限制使用的藥物，如萬古霉素、三代頭孢舒巴坦的復(fù)方制劑、亞胺培南西司他丁、氟康唑等的使用是否合理，是否有科主任簽名。檢查處方的書寫是否規(guī)范，藥物的配伍禁忌，嚴(yán)禁大處方、超量處方。
2.2 臨床藥師參與查房及檢查內(nèi)容 ①指征用藥:每種抗生素的使用必須有明確的用藥指征，是否存在超量或不足量使用情況，給藥途徑有否適當(dāng)，抗生素使用療程要合理，不能過短，以免感染復(fù)發(fā)。也不能過長(尤其是廣譜抗菌藥)，要防止二重感染。抗生素不宜頻繁更換品種，一般用藥要觀察72 h，重癥觀察48 h，必要時方可對治療方案進(jìn)行變換；②檢查臨床醫(yī)生是否根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇、調(diào)整抗生素。
2.3 對于毒性大的抗生素要進(jìn)行安全性用藥監(jiān)測 如臨床報(bào)道加替沙星類藥物對血糖影響較大，故提醒醫(yī)生為糖尿病患者用加替沙星類藥物藥時要慎用，并定期監(jiān)測血糖。肝、腎功能不全的患者要避免使用肝腎毒性大的抗生素。
2.4 認(rèn)真做好不良反應(yīng)上報(bào)工作 建議臨床醫(yī)師在選擇抗生素時應(yīng)了解該藥的不良反應(yīng)。臨床藥師對上報(bào)的不良反應(yīng)要加以分析，將分析結(jié)果反饋臨床醫(yī)師，提醒臨床注意藥物的滴速、患者用藥時的狀況，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.5 臨床藥學(xué)室分析本院的藥敏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，了解本院的抗藥、耐藥菌株情況，并指導(dǎo)臨床用藥。
2.6 根據(jù)抗生素的抗菌譜和PK/PD的參數(shù)，制定給藥劑量、間隔時間、療程的長短。對時間依賴性藥物如青霉素應(yīng)每日分次給藥，比1次/d給藥方案效果要好。
2.7 檢查外科預(yù)防用藥，對圍手術(shù)期抗生素使用情況進(jìn)行干預(yù) 避免無針對性地以使用二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的常用藥，控制用藥檔次和超長時間用藥。從常規(guī)來說手術(shù)切口感染主要是由G+球菌引起，選用第一代頭孢菌素和對G-桿菌兼有作用的第二代頭孢菌素類抗生素即可達(dá)到預(yù)防手術(shù)感染效果。通過對圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)，提高抗生素的合理利用率。
3 抗生素合理用藥監(jiān)測管理促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高
2008年3月至2009年3月。本院通過查處方、查房、查病例等形式，對臨床治療用藥過程中存在的問題進(jìn)行了全面考核、評議與匯總，促進(jìn)了本院醫(yī)療質(zhì)量的提高，減少了醫(yī)患沖突。考核前抗生素使用率為81％，考核后生素使用率為67％，外科手術(shù)的預(yù)防用藥由考核前的第三代頭孢菌素為主調(diào)整為以第一代、第二代頭孢菌素為主，特殊限制藥物使用率由10.23％降到6.25％，三聯(lián)用藥由原來的8.25％降至5.16％,不良反應(yīng)發(fā)生率也有所下降，考核前藥物細(xì)菌敏感試驗(yàn)的送檢率23.5％，考核后藥物細(xì)菌敏感試驗(yàn)的送檢率為43.2％較考核前有明顯提高，臨床能根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。
我國抗生素不合理使用情況嚴(yán)重，由于不合理用藥增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、增加耐藥性菌株的產(chǎn)生，延誤患者的病情、增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者家庭帶來很大負(fù)擔(dān)［2］。開展抗生素的合理使用是一個長期的任務(wù)，需要臨床藥學(xué)人員不斷地學(xué)習(xí)提高專業(yè)知識，加強(qiáng)與臨床及患者的溝通，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，不斷提高抗生素的合理使用。
參 考 文 獻(xiàn)
國際醫(yī)藥巨頭葛蘭素史克和賽諾菲相繼在華曝出“賄賂門”的同時，陜西富平婦幼保健院醫(yī)生涉嫌賣嬰案也在持續(xù)發(fā)酵，近期關(guān)于醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道頻見報(bào)端。
近日，中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)在接受專訪時表示，受國家衛(wèi)計(jì)委委托，該協(xié)會已正式啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作，在公示考核結(jié)果的同時，醫(yī)生“不過關(guān)”的原因也有望對社會公示。這意味著，在兩年一次的考核中，因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題未通過考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。目前我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過200多萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，流入地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問題”。
不良生活習(xí)慣致腦血管患病率上升 每10秒死1人
“中國心臟大會2013”近日在京召開，會上國家心血管病中心了《中國心血管病報(bào)告2012》。報(bào)告指出，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致我國心腦血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢，每天因此死亡9590人，估計(jì)每10秒就有1人死于心腦血管病。
報(bào)告顯示，2010年，中國城市居民腦血管病死亡粗率為125.15/10萬。農(nóng)村居民腦血管病死亡粗率為145.71/10萬。依據(jù)第六次人口普查結(jié)果，估計(jì)我國2010年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為83.3萬人，農(nóng)村居民98.2萬人。總體上看農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡粗率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。
報(bào)告指出，2011年心腦血管病出院總?cè)藬?shù)為1289.6萬人次，占同期總住院人次的12%；其中心臟病670.9萬人次，腦血管病618.7萬人次。2011年心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病（446.3萬人次，其中急性心梗29.7萬人次）和腦梗死（372.6萬人次）患者為主，其比重分別為34.6%和28.9%，其余依次為高血壓（201.6萬人次），顱內(nèi)出血119.9萬人次，風(fēng)濕性心臟病23.0萬人次。
2011年急性心梗住院總費(fèi)用為49.9億元，顱內(nèi)出血141.6億元，腦梗死223.0億元，相應(yīng)次均住院費(fèi)用分別為16793元、11802元和7325元；年增長速度分別為7.0%、5.4%和1.6%。
經(jīng)營新規(guī)將引發(fā)藥店“洗牌”
新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（以下簡稱“新版GSP”）對藥店配備執(zhí)業(yè)藥師提出了“硬要求”，將在2015年12月31日達(dá)標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù);頭孢菌素類;合理用藥;不良反應(yīng)
1資料與方法
1．1一般資料
采集我院2017年7月－2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設(shè)為觀察組，均接受臨床藥學(xué)服務(wù)，男28例，女22例;年齡24～76(51．26±10．21)歲;病程1～7(5．02±0．22)d。另采集我院2016年6月－2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設(shè)為對照組，均未接受臨床藥學(xué)服務(wù)，男23例，女27例;年齡22～75(50．36±11．05)歲;病程2～5(4．01±0．14)d。所有患者均同意接受研究，簽訂同意書，且院內(nèi)倫理會準(zhǔn)許該研究。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組行常規(guī)藥學(xué)干預(yù):護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥時間、劑量及方法，說明相關(guān)不良反應(yīng)，提醒用藥事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上行臨床藥學(xué)服務(wù):(1)加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)藥處方。臨床藥師嚴(yán)格按照《醫(yī)院處方管理規(guī)范》、《抗菌藥物在臨床的應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件監(jiān)管院內(nèi)各科室用藥狀況，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審核醫(yī)藥處方，并報(bào)告評審結(jié)果于上級醫(yī)務(wù)科，批評、處罰不合理醫(yī)藥處方的開具醫(yī)師。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師溝通，及時糾正用藥不足。藥師定期抽查急門診處方，調(diào)查抗生素用藥情況，核查用藥方案合理性，并糾正錯誤之處。藥房取藥時應(yīng)嚴(yán)格核對處方，若發(fā)現(xiàn)不合理之處，及時與藥方開具醫(yī)師聯(lián)系，并核實(shí)。(2)設(shè)置藥物咨詢臺。在藥房設(shè)置咨詢臺，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導(dǎo)，告知規(guī)范用藥事項(xiàng)。(3)不同科室派駐藥師。醫(yī)院安排一名專業(yè)藥師在每個科室，藥師密切配合醫(yī)師工作，協(xié)同查房、會診，按患者實(shí)際病情確定藥物方案，醫(yī)師開具藥方后，需經(jīng)藥師核查，重點(diǎn)關(guān)注藥物的用法、劑量、配伍等情況，若發(fā)現(xiàn)不合理，及時告知醫(yī)師修改。(4)加強(qiáng)藥師、醫(yī)師學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)院定期組織藥師、醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)藥理學(xué)、藥物配伍、抗菌藥物等知識，并涉及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。定期考核培訓(xùn)內(nèi)容，考核成績掛鉤績效，要求醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用途、不良反應(yīng)，針對病原體合理用藥，若一種抗生素療效確切，盡量勿用兩種及以上抗生素。
1．3觀察指標(biāo)
采用我院設(shè)計(jì)頭孢菌素類規(guī)范用藥問卷表評估2組醫(yī)師、藥師的藥物知識掌握情況，從藥物的處方質(zhì)量、劑量方法、藥物配伍等方面評價，總分100分，分為熟悉掌握≥90分、一般掌握60～89分、掌握不佳＜60分，掌握程度=(熟悉+一般)/總例數(shù)×100%［3］。觀察2組不合理用藥、不良反應(yīng)情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1藥物知識掌握程度
觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2不合理用藥情況
觀察組重復(fù)用藥、不合理選擇用藥、配伍不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3不良反應(yīng)
觀察組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12．00%(6/50)低于對照組的36．00%(18/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
一、基礎(chǔ)工作
1.完成醫(yī)師電子信息管理系統(tǒng)維護(hù)和審核等工作，完成醫(yī)師注冊、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、變更等工作。
2. 完成醫(yī)師資格考試報(bào)名、現(xiàn)場審核、實(shí)踐技能收費(fèi)工作。
3. 完成2018年學(xué)分審驗(yàn)工作，完成2020年晉級人員學(xué)分復(fù)審工作。
4.完成2017-2018年醫(yī)師定期考核工作。
5.完成黑龍江省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會疼痛委員會及重點(diǎn)科室等上報(bào)材料工作。
6.處理市長熱線投訴7次、院內(nèi)投訴13次。
7. 完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1.參加科室早會、醫(yī)師查房及晚交班 ，及時發(fā)現(xiàn)問題。將存在問題和改進(jìn)意見及時反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。
2.制定“住院病歷質(zhì)量管理制度”。根據(jù)制度要求項(xiàng)目逐條檢查并反饋。將發(fā)現(xiàn)的問題反饋到相關(guān)科室及本人。要求現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征要詳實(shí)記錄并有處理措施，診斷與主訴和現(xiàn)病史、病程需統(tǒng)一。落實(shí)了三級醫(yī)生查房 ，醫(yī)護(hù)人員核對制度，規(guī)范委托書簽字問題，醫(yī)囑簽字頻次問題，醫(yī)囑與病程時間不符問題，改正溝通記錄單次、溝通內(nèi)容針對性不強(qiáng)等問題。
3.處方書寫管理：規(guī)范了處方書寫開展處方點(diǎn)評工作，特別是中成藥開具應(yīng)用中醫(yī)診斷， 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，醫(yī)師簽章的及時性等。發(fā)現(xiàn)及糾正問題如下：藥品與衛(wèi)材開具同一張?zhí)幏剑幏街兴幤芬?guī)格與實(shí)際規(guī)格不符，每張?zhí)幏匠^5種藥品，藥品用量不明確，個別藥品用量過大，特殊煎煮方法無標(biāo)注等。
4.規(guī)范門診日志及門診手冊書寫。
三、培訓(xùn)與義診管理
1.參加外院培訓(xùn)10余次，包括病歷書寫，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申報(bào)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療質(zhì)量管理，看病不求人，疾病診斷分組（DRG）培訓(xùn)、中醫(yī)適宜培訓(xùn)等。
2.開展院內(nèi)培訓(xùn)16次，包括十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀、急診急救、科室開展新項(xiàng)目、輔助檢查在臨床中的應(yīng)用等。
4. 簽署養(yǎng)老醫(yī)療合作協(xié)議3份，分別是北大荒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、春華德善養(yǎng)老中心、香坊區(qū)老年公寓。簽署幫扶協(xié)議3份，分別是哈爾濱德正醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)家善中西醫(yī)結(jié)合門診部、哈爾濱市南崗區(qū)冰城臻美美容門診部。
5.組織宣傳義診5次，包括賓縣宏賓綜合醫(yī)院、北大荒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、香坊區(qū)老年公寓、潤澤源大藥房、向陽鄉(xiāng)政府。
四、迎檢工作
1.2020年10月6日，按照“藍(lán)盾行動回頭看”考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室進(jìn)行自查，針對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。成功完成市衛(wèi)生監(jiān)督所及衛(wèi)健委的考核工作。
2.2020年10月11日，按照“產(chǎn)科、計(jì)劃生育”的考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備考核材料，針對所發(fā)現(xiàn)的問題與不足進(jìn)行整改。成功完成香坊區(qū)衛(wèi)生健康局婦幼指導(dǎo)中心的考核工作。
3.2020年11月6日準(zhǔn)備“電子化注冊信息核查”材料，按要求完成上報(bào)。
4.2020年12月4日準(zhǔn)備省廳“整治醫(yī)療亂象”材料。
醫(yī)務(wù)科2021年工作計(jì)劃
一、完成醫(yī)務(wù)科基礎(chǔ)工作如注冊、變更、信息錄入與維護(hù)、報(bào)名等。
二、繼續(xù)落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，并加大監(jiān)督和落實(shí)力度。
三、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的監(jiān)管，通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，依法行醫(yī)，最大限度的保證醫(yī)療安全。避免因?yàn)闇贤ú坏轿灰鸬尼t(yī)療糾紛。
四、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價，擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。
五、醫(yī)療質(zhì)量管理
1.查房管理：全院所有臨床、門診科室輪流循環(huán)進(jìn)行查房。查房內(nèi)容包括：（1）醫(yī)師交接班，科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的真實(shí)性；（2）三級查房的執(zhí)行情。重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；（3）住院病歷的書寫質(zhì)量；要求24小時大病歷打印裝訂。（4）危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論情況的及時性與真實(shí)性。聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。
2.病案質(zhì)量管理：每周到臨床科室抽查運(yùn)行病歷，要求及時性。嚴(yán)格按照病歷中三級查房、討論、會診、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄。
終末病歷 每月到病案室抽查各科出院病歷，每半年對抽查的終末病歷進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“哈爾濱美羅灣醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
3.重點(diǎn)科室監(jiān)管
1.重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；病情較重的患者，嚴(yán)密觀察病歷書寫記錄，三級醫(yī)師查房、會診記錄，轉(zhuǎn)診情況是否及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科，是否做出相應(yīng)的處理。預(yù)防醫(yī)療糾紛，消除醫(yī)療隱患。實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；
2.對疼痛科、康復(fù)科的監(jiān)控：完善相關(guān)輔助檢查，治療前/操作前的實(shí)際治療進(jìn)行情況；完善各種協(xié)議的簽署；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
六、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1.加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)主要法規(guī)制度培訓(xùn)，做到依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)(執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度、醫(yī)患溝通管理等)，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
一、目標(biāo)任務(wù)
1.建立和完善縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位對衛(wèi)生院技術(shù)幫扶的長效工作機(jī)制，通過“派出一批技術(shù)骨干，培養(yǎng)一批實(shí)用人才”的方式，探索建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位支援衛(wèi)生院的新途徑、新機(jī)制。
2.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立有效工作機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)流程，規(guī)范制度管理，拓展服務(wù)功能，逐步提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。
3.增進(jìn)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位與衛(wèi)生院的協(xié)調(diào)合作，更好地落實(shí)會診、雙向轉(zhuǎn)診制度。
二、組織要求
1.局成立技術(shù)幫扶工作協(xié)調(diào)小組。各有關(guān)單位要建立健全技術(shù)幫扶工作責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，確定具體業(yè)務(wù)科室和具體聯(lián)系人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本單位技術(shù)幫扶工作，做好上下級單位溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)技術(shù)幫扶工作數(shù)據(jù)，檢查、考核技術(shù)幫扶工作情況。統(tǒng)計(jì)報(bào)表及培訓(xùn)PPT年底由幫扶單位匯總報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科陳影科長處。
2.技術(shù)幫扶工作每一年為一個周期，縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合衛(wèi)生院工作的實(shí)際需求，按照工作方案和技術(shù)幫扶要求，制定全年具體工作計(jì)劃，選派相應(yīng)的技術(shù)骨干深入衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶。
3.幫扶人員要做好幫扶日記，詳細(xì)記錄各衛(wèi)生院存在的問題和不足，整改措施及落實(shí)情況，重點(diǎn)考核對象考核情況。
三、具體內(nèi)容
縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位派出的技術(shù)骨干要深入衛(wèi)生院，圍繞幫扶內(nèi)容開展檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核。每個衛(wèi)生院幫扶時間不少于半天。
1.檢查。圍繞幫扶內(nèi)容，詳細(xì)檢查，查找存在的問題及不足，并逐一列出。
2.指導(dǎo)。對列出的問題及不足逐一分析，手把手進(jìn)行指導(dǎo)。
3.培訓(xùn)。圍繞幫扶內(nèi)容進(jìn)行全員培訓(xùn)。
4.考核。每項(xiàng)幫扶內(nèi)容衛(wèi)生院要指定一人作為該項(xiàng)工作的帶頭人，培訓(xùn)結(jié)束后對帶頭人進(jìn)行重點(diǎn)考核，做到帶頭人能熟練掌握相應(yīng)技術(shù)要領(lǐng)，并在今后工作中指導(dǎo)本院開展好此項(xiàng)工作。
四、考核評價
1、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位把選派醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)幫扶指導(dǎo)工作中的表現(xiàn)納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容，可作為年終考核、評先、評優(yōu)和評聘職稱的依據(jù)。對工作成績突出者，在進(jìn)修學(xué)習(xí)、提拔任用等方面予以優(yōu)先考慮。
