時間：2022-02-02 15:21:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇二甲感染科醫(yī)生，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
昨天，我給1歲多的兒子測體溫，兒子將體溫計咬碎了，我連忙送他去看醫(yī)生。可是有醫(yī)生說問題不大，有醫(yī)生說可能會急性汞中毒，應當住院治療。到底該怎么辦呢?
北京 湯蓉
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科主任醫(yī)師郝鳳桐：醫(yī)學研究及臨床觀察證實，金屬汞在人的胃腸道吸收劑量甚微，幾乎可以忽略不計。有醫(yī)學文獻報道，人口服0.5～1.5千克金屬汞，臨床上依然未見汞中毒的相應表現。因此，金屬汞不會通過經口攝入形式由消化道吸收。同樣，醫(yī)學研究證實，完整皮膚黏膜基本上不吸收汞。所以，你兒子不可能因為咬碎體溫計導致汞中毒。如果實在放心不下，你可以去醫(yī)院給孩子進行尿汞含量檢測，結果應該是在正常范圍的。除此之外，你需要關注的是：孩子口腔有沒有因為體溫計碎裂導致的外傷；居室內有無殘存的汞，如有，應當及時清理干凈，因為汞在常溫下即可蒸發(fā)成氣態(tài)，可通過呼吸道進入人體，引起中毒。清理水銀的方法是：戴上口罩，將遺撒的水銀收集起來放進裝有水的小瓶中密封，交給環(huán)保部門處理：也可以在遺撒的汞上撒些硫磺粉末，使二者反應生成硫化汞，也就是俗稱的朱砂，這樣就會避免因汞蒸發(fā)而帶來的傷害了。
專家門診：周一上午，周三下午
前列腺增生癥手術后會復發(fā)嗎
我今年65歲，患有前列腺增生癥，最近去醫(yī)院做了手術，癥狀明顯改善了。但是我聽說有些人手術后一段時間還會復發(fā)，這種說法可靠嗎?
浙江 王仁忠
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授姚德鴻：首先，前列腺增生癥手術后是否會復發(fā)，要看施行的是何種手術。經尿道內前列腺支架術、經尿道電化學療法、氣囊擴張管強行擴張術以及前列腺的各種熱療方法，都不能夠達到將增生前列腺全部銷毀的目的，治療后的復發(fā)率很高；經尿道前列腺電切或汽化術、經尿道前列腺激光治療術，不容易將過分大的前列腺處理徹底，復發(fā)率也高一些：目前為止，開放性前列腺摘除術是最為徹底的前列腺增生癥的手術療法，但據文獻報道也有1.5％～3.8％的復發(fā)率。其次，手術后復發(fā)率的高低也與操作醫(yī)生的技術水平有關。
專家門診：周一上午，周四下午
絕經后不規(guī)則出血是何因
我母親今年55歲，已經絕經3年多了，今年卻出現了幾次類似月經的不規(guī)則出血。她以前有子宮肌瘤，現在出血是因為子宮肌瘤的關系嗎?肌瘤會不會是惡性的?需要手術嗎?
江蘇 李為琴
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師方芳：生育年齡婦女，子宮肌瘤可能導致月經不規(guī)則改變。但絕經后婦女如果出現不規(guī)則出血，就需要提高警惕了。婦女超過40歲，特別是在更年期后，不規(guī)則出血是必須嚴肅對待的，建議進行分段診斷性刮宮，以排除子宮內膜惡性病變的可能。子宮肌瘤從良性變?yōu)閻盒詸C會不大，在0.1％～0.5％。憑借婦科檢查或B超是無法明確子宮肌瘤的良惡性的，只有病理學檢查(活檢或切除后進行顯微鏡觀察)才能明確。如果肌瘤生長迅速、血供豐富，或血液檢查腫瘤指標有明顯異常，應考慮肌瘤惡變的可能。建議你母親去婦科就診，醫(yī)生會根據腫瘤的大小、出血的多少，輔助檢查結果等因素，采用合適的治療方法，子宮切除手術也是一個可能的選擇。
專家門診：周二上午，周五上午(黃浦院區(qū))
二甲雙胍傷肝傷腎嗎
我今年65歲，最近剛被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生給我開了二甲雙胍控制血糖。但是，有糖尿病病友告訴我，長期服用二甲雙胍會傷肝傷腎，最好不要服用，換成其他的降糖藥。不知道這種說法對不對?
上海 吳明亮
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌代謝科副主任醫(yī)師李連軎：糖尿病患者對于二甲雙胍的使用常常存在顧慮，認為二甲雙胍會傷肝、傷腎，因此有的患者常常自行停用。其實，作為一個臨床使用50年的老藥，二甲雙胍在糖尿病的治療中有著十分重要的地位，已經成為糖尿病治療的一線用藥而貫穿于糖尿病治療的始終。深入研究發(fā)現，二甲雙胍不僅具有降糖作用，而且在降脂、抗凝，心腦血管保護以及抗腫瘤等方面也有一定作用。目前，二甲雙胍是唯一被美國食品與藥品管理局(FDA)批準可用于治療兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。另外，單獨應用二甲雙胍一般不會導致低血糖，因此該藥還具有良好的安全性。許多糖尿病患者所說的“二甲雙胍會傷肝、傷腎”，其實是夸大了二甲雙胍使用的“注意事項”。二甲雙胍主要以原形通過腎臟排泄，其主要的副作用是可能發(fā)生乳酸性酸中毒，但是如果掌握好禁忌證，是極少發(fā)生的。臨床上，二甲雙胍的禁忌證有以下幾種：有肝或腎功能不全；患嚴重心，肺疾病；使用碘造影劑前后48小時，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒時。可見，二甲雙胍本身并不會傷肝、傷腎，只是在肝腎功能已經受到損傷的情況下才要慎用或停用。
專家門診：周二上午
捐肝后肝臟能否長回來
我哥哥因肝病需要進行肝移植，我打算捐一部分肝給他。可是我很擔心，如果我捐了一部分肝臟，以后還能像現在這樣工作和學習嗎?剩下的肝臟還能長回現在的大小嗎?
陜西 馬艷敏
上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科和肝移植科主任醫(yī)師楊甲梅：一般地說，捐肝者手術后1周左右就可以拆線，10天左右可出院，經過1～2個月的休息后就可以照常工作和學習了。肝臟是人體唯一能夠再生的實質性器官。有人觀察到把老鼠的肝臟切除掉70％，5天后就可以長回原來大小。人的肝臟生長要相對慢一些，一般在切除后3～6個月就可以長回原來大小。
專家門診：周三上午
患了青光眼一定會瞎嗎
我母親最近被診斷為青光眼。聽說這個病會導致失明，母親十分沮喪，想到將來的黑暗就充滿恐懼，都不想活了。我想知道，患了青光眼一定會瞎嗎?有沒有好的治療方法?
江蘇 武凝云
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師胡萍：青光眼是由于眼內壓力超過了眼內組織特別是視神經所能承受的限度，引起視神經損害和視野缺損的一種視神經疾病，確實是一種嚴重的并且不可逆的致盲性眼病。但是，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，我們對青光眼的認識越來越全面，科學技術也不斷進步，醫(yī)生可以借助藥物、激光、手術等多種治療手段來干預病情的發(fā)展，保護未受損害的視神經，使患者保持視功能，防止失明的發(fā)生。因此，患了青光眼并不代表一定會失明，但接受正規(guī)治療至關重要。
專家門診：周六上午
懷孕時發(fā)現大三陽怎么辦
我今年29歲，懷孕4個月。最近去做產前檢查，結果發(fā)現乙肝大三陽，HBV DNA為2.74×108拷貝／毫升，轉氨酶正常。我平常身體沒有任何不適，現在該怎么辦?肚子里的孩子會不會感染乙肝病毒?
河南 陳麗
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬：你目前轉氨酶正常，完全可以正常生育，不用擔心，可繼續(xù)定期到產科門診進行孕期檢查。如果以后肝功能出現明顯異常，應及時就醫(yī)，經產科和感染科大夫共同會診后，決定是否繼續(xù)妊娠。為減少孩子感染乙肝病毒的機會，在孩子出生后及時進行主被動聯(lián)合免疫很關鍵，經乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，對孩子的保護率可達86％～97％。由于HBV DNA≥106拷貝／毫升時，分娩時嬰兒易被感染，因此你在懷孕7～8個月時，可進行抗病毒治療，使HBV DNA復制受到抑制，從而增強對新生兒的保護。
專家門診：周二上午，周三全天，周四上午
1歲孩子不長牙是否因缺鈣
我女兒馬上就要滿1周歲了，到現在還一顆牙都沒冒出來，讓我很著急。另外，女兒還特別容易出汗。這是因為缺鈣嗎?現在我每天都給女兒補鈣，請問有什么方法可以讓她快點長出牙齒?
上海 劉佳佳
[關鍵詞] 自我防護;現狀;措施
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-068-02
職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員更是檢驗科工作人員越來越關注的重要問題,而從事醫(yī)療檢驗工作的人員,長期與患者標本或具有生物危害的物質接觸,是疾病高危感染人群。在日常檢驗工作中,檢驗人員直接、頻繁地大量接觸各種未確診患者的標本如:體液、血液、分泌物、排泄物等。隨時都有遭受物理性、化學性、生物性損害的可能。當前,面對社會的開放,人員流動幾率大增,導致各種高發(fā)傳染發(fā)病率上升,加之各種現代儀器及化學試劑的應用,危害檢驗工作人員身體健康的因素日益增多。為了醫(yī)務工作者本身和患者的健康,為了家人和朋友的健康,減少醫(yī)原性感染,“安全第一”是必須遵守的原則。因此,加強檢驗人員自我防護意識教育和科學規(guī)范職業(yè)安全是十分必要的。
縱觀醫(yī)護職業(yè)安全的現實,存在的危害因素的確很多,而防護措施卻普遍存有缺憾,防護意識也都相當薄弱,主客觀現狀讓人堪憂,筆者認為針對現實存在的種種危害,醫(yī)護職業(yè)安全的防護刻不容緩,應當采取有力的強制手段健全完善、科學規(guī)范“八要八必須”的職業(yè)安全防護措施:
1 強化檢驗工作人員的防護意識,必須加強教育
為了最大限度地避免或減少危害,檢驗工作人員當務之急應自覺增強防護意識,練好扎實地自我防護基本功,除平時主動地學習防護知識和經驗外,尤應從多方面了解關于乙肝、丙肝、HIV等相關的知識,了解各種病毒的傳播方式,使自己知道采取什么樣的防護措施避免傷害。醫(yī)院和檢驗科有責任對職業(yè)安全高度重視,強制完善,必須切實健全長效職業(yè)安全防護機制,實施定期安全強化教育,讓每位檢驗工作人員都深刻意識到自我防護的必要性、重要性,自覺地養(yǎng)成“職業(yè)安全第一”的良好的自我防護習慣。
2 科學規(guī)范操作程序,必須遵照實施
檢驗過程中規(guī)范操作是必要的,是必須吸取的實踐教訓,必須不折不扣地嚴格遵照執(zhí)行。檢驗過程中產生的各類醫(yī)療廢物、垃圾務必及時按規(guī)定分類放置,及時消毒處理,經由負責衛(wèi)生清潔的人員取走,特別要高度注意對具有感染損傷性醫(yī)療廢物的及時滅菌處理,嚴格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境造成人為傷害。
3 嚴格規(guī)章制度,必須強制遵守
檢驗科應適時制定一套健全完善的、具有可操作性的、有關衛(wèi)生防護的強制性規(guī)章制度,人人都應高度自覺地認真嚴格遵守。如在實驗室內禁止吸煙、吃東西、接聽手機等;在免疫學檢驗室和細菌室工作,必須要戴口罩和手套。為防止各種液體飛濺損傷,必須避免手或皮膚直接接觸;若有意外污染應及時進行消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體;在離心機停止轉動前,不要打開頂蓋,以減少氣溶膠的產生,更不要用手去使離心機減速,避免機械損傷的發(fā)生。
4 熟練掌握銳利器械的使用,避免銳器損傷,必須小心謹慎
凡是使用過后具有感染性的各種針管、吸管、針頭、吸頭、試管、玻璃片等,都應及時放置在專用容器內,凡用過的針頭不要套回針帽,以避免刺傷。銳器損傷后,應立即采取理療措施擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,再用 2%碘伏消毒,而后用紗布包扎,或使用可套指套(或橡皮手套),到下班前洗手后再重新消毒包扎,并要準確記錄上報。尤其要對造成損傷的器械進行確認是否來自有傳染性疾病的患者,從而使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。
5 運用正確方法及時洗手以杜絕感染,必須養(yǎng)成習慣
實踐表明,感染病原體傳播的最主要媒介是受污染的手。運用正確的洗手方法可使手表面的暫居病菌減少或清除,使用普通肥皂和清水擦揉15 s以上,可清除暫居病菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗15 s后手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2 min可降低85%;對銅綠假單胞菌去除效果更好,搓洗12 s便可去除92%,洗2 min可去除97.8%。可見,勤洗手、運用正確方法洗手是職業(yè)安全自我防護的最佳方式,必須養(yǎng)成習慣是杜絕感染的極好措施。
6 切實有效做好對有毒廢液的處理,必須切實實施
在檢測工作中會使用許多試劑,而這些試劑或本有毒,或反應產生毒素,如血紅蛋白測定時,溶血素試劑在反應后產生氰化鉀。正確的消除方法為:按每升廢液加次氯酸鈉溶液或“84”消毒液40 ml,充分振搖混勻,敞開廢液瓶,置室溫3 h,可除去氰化鉀。另外還應注意,溶血素試劑應避免與酸接觸,并避免接觸皮膚和眼睛,切記接觸后應立即用水沖洗。
7 認真嚴格落實對有毒化學試劑的處理,必須落在實處
在檢測工作中,對使用后的有毒化學試劑的處理,絕不能掉以輕心。以二甲苯為例,清除泄漏的二甲苯,可用沙土、泡沫、干粉,不能用水,因為其不溶于水,反而會擴大污染面積。正確的清除方法是用衛(wèi)生紙吸附,然后裝入塑料袋加以密封,轉移到空曠處待其自然揮發(fā)。如有皮膚接觸,應用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。二甲苯遇明火、高熱可引起燃燒,應隔離火源、電源。接觸化學消毒劑,應戴手套、防護口罩;使用溶血素試劑時,防止直接接觸皮膚。甲醛消毒必須在無菌箱中進行,并注意開窗通風去除殘留毒氣;給尿液中加入甲醛防腐劑時,注意防止濺入眼中;使用戊二醛時要有良好的通風設備,應戴橡膠手套,防止濺入眼中或吸入。
8 積極完滿做好其他防護,必須確保安全
職業(yè)安全防護是一項系統(tǒng)工程,細致周密、環(huán)環(huán)相扣,杜絕傷害、步步設防。如對于放射免疫室工作人員,除要接種注射防疫疫苗,配戴水晶石鏡片的防護眼鏡,穿戴放射人員防護服外,還要謹記洗手后不擦手是引發(fā)關節(jié)炎或風濕的重要因素之一。所以,檢驗科應常備衛(wèi)生紙、面巾紙、個人專用毛巾等物品,或使用自動吹干機等設備,體現醫(yī)院人性化管理,減少人員物理性工作損傷。不規(guī)范、不正確及長時間的坐姿操作及使用加樣器,也會引發(fā)肩關節(jié)或指關節(jié)炎,應適時加強戶外運動,做廣播體操,注意頸、肩、腰部及腕關節(jié)的運動。
總之, 強化教育,遵章守制,自我防護一樣都不能少,職業(yè)安全必須健全完滿。尤其檢驗工作人員的職業(yè)防護,絕不可掉以輕心,麻痹大意。醫(yī)院領導應該完善、健全職業(yè)安全自強防護長效教育機制,使職業(yè)安全防護教育制度化、規(guī)范化,形成一個嚴密的職業(yè)安全體系。尤其要制定行之有效的安全防范措施,科學規(guī)范標準化的工作操作程序,加強員工院內感染學知識的學習, 使每一個醫(yī)護人員熟知本崗位職業(yè)安全內容,扎實地練就自我防護基本功, 做到職業(yè)安全警鐘長鳴,自我防護意識強烈,遵章守制,細心謹慎,安全第一,規(guī)范操作,自覺防護。通過徹底有效的防護消毒、根除污染等綜合措施,確保周圍環(huán)境不受污染,檢驗科工作人員不受侵害,保持其良好的健康狀態(tài),從而能為患者提供更好的優(yōu)質服務,為社會的和諧安定作出應有貢獻。
[參考文獻]
作為一名人口計生宣傳人員，為投入到“怎樣做一個文明*人”的大討論中，憑著對周圍人群的熟識與了解有目的性的對身邊的一些文明亮點進行了深入的了解與采訪。通過走訪了解發(fā)現在我們的周圍有許多值得歌頌的人和事。*三年如一日服侍、照顧其植物人婆婆的文明行動就是其中的一例。
*，通州區(qū)二甲醫(yī)院檢驗科醫(yī)生。她四十歲不到，雖說身體偏瘦但很精干；*的丈夫周華是二甲醫(yī)院的電工，為人忠厚老實；女兒周欣在校讀書，懂事乖巧；64歲的婆婆丁美清是一位退休醫(yī)生，知書達理。*在醫(yī)院內買了商品房，一家四口同吃同住。平時，*夫婦上班，丁美清陪伴孫女在金沙中學上學。星期天，一家人和和美美歡聚一堂其樂無比。這是一個典型的美滿幸福家庭。
然而，三年前，一個災難突然降臨——*的婆婆因中風被送進了醫(yī)院。經過診斷，醫(yī)生告訴*夫婦：病人腦部有瘤，如果不立即動手術，病人會即刻死亡。如果動手術，其風險很大，不確定因素很多，而且完全治愈的可能性不大。作為醫(yī)生的*深深地知道：婆婆到了死亡的邊源，即使手術治療也不可能拉回一個健康婆婆，而且很有可能落得人財兩空。
面對死神的威脅，*與她的家人首先想到的是：丁美清身為長輩為家庭付出過很多的辛勞與關愛，作為晚輩應珍愛她的生命，給予更多的回報。一家人一致決定：只要有一線希望，無論化多大的代價，決不放棄為丁美清治療。
經過醫(yī)生的全力搶救，丁美清的生命是保住了，可是卻成了植物人。她失去了語言能力，沒有視力、沒有聽力，整個身子都失去了知覺，吃、喝、拉、撒全靠別人料理。
丁美清有個女兒，雖然對母親也十分的照顧，但因為遠嫁幾十里外，又有工作，還要照顧小孩上學，不能一直陪護母親。*十分體諒姑娘的難處，毫無怨言地挑起了照顧婆婆的重任。
對植物人來說最怕的是生褥瘡，三年來，*堅持每天為婆婆翻幾次身，不厭其煩地為其擦洗身子、修理指甲、換被褥、洗臟衣物。丁美清因尿失禁小便不定時，*每天要給婆婆換幾次尿不濕。丁美清的腸子失去了排便的功能，而且大便堅硬、干燥。*從醫(yī)院買回開塞露，堅持每星期為婆婆摳兩次大便。三年來，*為婆婆所買的尿不濕堆積如小山，用掉的開塞露有好幾框。
有人議論：丁美清的房間一定會臭氣熏天，怪味難聞。事實恰恰相反，具有良好衛(wèi)生習慣的曹醫(yī)生，用她勤勞的雙手與一片真誠的孝心，將整個家庭打理的井井有條、窗明幾凈。夏天，*給婆婆開啟空調、隨時注意室內溫度。晚上，在丈夫的協(xié)助下將婆婆抱到浴缸里，給婆婆洗澡、擦背。冬天，*的丈夫經常將母親抱出房間，讓她躺在椅子上曬太陽。這時，*總是寸步不離陪在身旁，給婆婆剪剪指甲、與婆婆說說話、聊聊天。盡管婆婆不能與她交流，但她相信，婆婆有知覺、有感應。三年來，丁美清臥床不起不能動彈，但她全身沒有一個褥瘡，床上、身上沒有一點異味。
對植物人來說，充足、均衡的營養(yǎng)是維持生命的關鍵。為此，*想著法子給婆婆科學喂食，注意食物搭配，合理安排膳食。她購買水果、燉制補湯，把水果炸成汁、將肉、青菜剁成泥，把米煮成糊，不厭其煩地喂給婆婆。
關鍵詞：重癥肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 機械通氣
病歷資料
患者，女，50歲，主因咽痛6～7天，咳嗽，咳痰4～5天，于2008年1月10日17:00收入院。患者于入院前6～7天受涼后出現咽痛，偶有流涕，無發(fā)熱，未處理。于入院前4～5天出現咳嗽，咳黃痰，痰中帶血，黏稠不易咳出。量較多，伴喘息。于當地靜滴“青霉素，喘定”(量不詳)等藥物，無好轉，喘息逐漸加重，于2008年1月9日23:00來我院拍胸片后回當地衛(wèi)生院按“肺炎”給予吸氧，靜滴頭孢他啶、環(huán)丙沙星抗感染，二羥丙茶堿平喘，氨溴索祛痰等綜合治療，患者呼吸困難里進行性加重，于2008年1月10日17:00收入我科。既往體健。入院查體：神志恍惚，體溫不升，呼吸窘迫，38次/分，脈搏137次/分，血壓40/20mmHg。大汗淋漓，四肢末端濕冷，顏面、口唇紫紺。雙肺滿布干濕性音。心率137次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫。雙側巴氏征陰性。輔助檢查：胸片：雙肺門影增濃，肺紋理增強紊亂模糊，并可見斑片狀密度增高影，雙肋膈角銳利。血氣分析：pH 7.308，PaCO235.7mmHg，PaO2 34.0mmHg，HCO317.7mmol/L，TCO2 18.8mmol/L，BEb-7.7mmol/L，BEeef-8.6mmol/L，O2sat 58.2％，FiO2 0.53(面罩吸氧)。血常規(guī)：WBC 1.60×10O9/L，RBC 4.81×10O12/L，HGb 139g/L，PLT 117×109/L。尿分析：蛋白(++)，余(-)。電解質：鉀3.22mmol/L，鈉126.9mmol/L，氯88.1mmol/L。隨機血糖10.83mmol/L，糖化血紅蛋白4.41％。肝功能：谷丙轉氨酶35U/L，總膽紅素24.4tunol/L，直接膽紅素15.0μmol/L，間接膽紅素9.4μmol/L，總蛋白58.4g/L，A/G 1.4。腎功能：尿素11.5mmol/L，肌酐135.4μmol/L，尿酸529.1μmol/L。心肌酶：谷草轉氨酶29U/L，乳酸脫氫酶893U/L，肌酸激酶520U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。血沉：12mm/第1小時。支原體抗體(-)。衣原體抗體(-)。結核抗體(-)。血凝四項：凝血酶原時間12.8秒，國際標準化比值1.07，活化部分凝血活酶時間25.9秒，纖維蛋白原3.21g/L。心電圖：廣泛T波低平。
入院診斷：重癥肺炎，全身炎性反應綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，感染性休克，電解質紊亂一低鉀低鈉低氯血癥。給予亞胺培南一西司他汀抗感染聯(lián)合氟康唑預防真菌感染，皮下注射粒細胞刺激因子提升白細胞，二羥丙茶堿平喘，甲強龍抗炎，氨溴索祛痰，積極擴容升壓，以及對癥支持治療。在征得患者家屬同意的情況下立即給予經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，呼吸模式開始為SIMV+Ps+PEEP，潮氣量6ml/kg，呼吸指令15次/分，吸呼比1:1v5，PS 15cmH2O，PEEP由5cmH2O逐漸上調至12cmH2O，FiO2，0.60～0.70，使O2sat維持在90％。病情逐漸好轉，2008年1月11日13:30，停用升壓藥多巴胺，血壓穩(wěn)定在正常范圍，2008年1月12日16:30，將呼吸模式調整為PS+PEEP，Ps，PEEPlocmH2O，FiO20.50，吸呼比1:1.5，O2sat在90％以上，根據病情恢復情況逐漸下調PS，PEEP及FiO2，2008年1月17日8:30，PS下調至8cmH2O，PEEP下調至4cmH2O，Fi2下調至0.3，指氧飽和度95％～99％，撤呼吸機，經氣管插管吸氧，3L/分，2008年1月17日9:30，復查動脈血氣分析O2sat99％，拔除氣管插管。2008年1月19日將亞胺培南-西司他汀逐漸減量至停用，換用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染，停用甲強龍。經查咽拭子，痰培養(yǎng)。尿找霉菌，大便找霉菌均未發(fā)現霉菌感染情況，停用氟康唑。2008年1月25日痊愈出院。住院期間共4次送檢痰培養(yǎng)+藥敏，均未培養(yǎng)出致病菌。
討論
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。是系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)，代償性抗炎反應綜合征在肺部的表現。ARDS晚期多誘發(fā)或合并多臟器功能障礙綜合征(MODS)，甚至多臟器功能衰竭(MOF)，病情兇險，預后惡劣，病死率高達50％～60％。肺炎是ARDS的常見原因，也是其高病死率的主要原因。
通氣治療是糾正缺氧的主要措施。鼻塞(導管)和面罩吸氧多難奏效。當FiO2＞0.50，PaO2＜8.0kPa，動脈血氧飽和度
急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征作為一種嚴重危害人類健康和生命的臨床疾病，對我們臨床醫(yī)生來說是巨大的挑戰(zhàn)，尤其我們二甲以下的基層醫(yī)院。這是我院首例搶救成功的ARDS患者，這與我們積極應用機械通氣支持治療有關。
[關鍵詞] 肛周膿腫；木刺；肛腺感染
[中圖分類號] R266 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）05-0129-03
肛周膿腫是直腸周圍組織或其周圍組織間隙內發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。本病是直腸常見疾病，發(fā)病率在直腸疾病中約占25%[1]，該病起病急驟，疼痛劇烈，可發(fā)生于任何年齡組，以青壯年多見，男性略多于女性。肛周膿腫多數起源于肛腺感染，也可由肛周皮膚損傷、感染、肛裂、藥物注射等繼發(fā)感染所致。本病發(fā)病急、痛苦大、感染重，應按急診處理。本文就木刺致肛周膿腫1例進行報道并加以討論，以期對廣大臨床工作者尤其是從事肛腸科的專業(yè)醫(yī)生提供參考和幫助。
1 病例資料
患者男性，55歲，漢族，主訴因“肛周腫痛3 d”于2016年12月16日住院，患者于入院前3 d因飲酒并腹瀉后出現肛周腫痛，呈持續(xù)性脹痛，腫塊未破潰，排便時疼痛明顯，無便血，無排便脫出物。患者無發(fā)熱，既往患者有闌尾炎手術史，糖尿病病史5年，血糖最高16 mmol/L，應用胰島素（諾和銳早12 U、晚10 U皮下注射）控制血糖，血糖維持在6～8 mmol/L之間。無傳染性及家族性疾病史。入院查體：體溫：38.3℃，脈搏：68次/min，呼吸：18次/min，血壓：125/80 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），心肺腹查體未見異常；專科檢查：截石位6點距肛緣約4 cm可見紅腫區(qū)，范圍約4 cm×3 cm大小，皮溫高，觸痛明顯，可觸及波動感，指檢肛管截石位6點近齒線處可觸及一針狀硬物，刺破橡膠手套，硬物周圍組織隆起，可觸及波動感，鏡檢查見一木刺斜刺入肛管，木刺周圍組織紅腫。查血常規(guī)：WBC：12.53×1012/L，中性粒細胞：86%，空腹血糖：12.3 mmol/L，糖化血紅蛋白：8.6%。尿常規(guī)結果未見異常，凝血試驗、肝腎功能均未見異常，胸部X線片提示：心肺膈未見異常。除外手術禁忌證后，患者于2016年12月18日在骶管神經阻滯麻醉下行“肛周膿腫根治術”，術中探查所見：肛管截石位6點近齒線處可見木刺一枚，直徑約2 mm，長約3 cm，尖端銳利。追問病史，患者自述3個月前有草原騎馬不慎摔倒史。術后給予常規(guī)應用抗炎補液治療，日1次傷口換藥，日2次中藥熏藥坐浴，應用胰島素諾和銳早14 U、晚12 U皮下注射、二甲雙胍0.5 g日2次口服以控制血糖，住院期間血糖基本維持正常（6.3～7.8 mmol/L），患者于術后第5天出院。隨訪至今無復發(fā)跡象。
2 討論
肛周膿腫是一種感染性疾病，為多因素發(fā)病[2]。祖國醫(yī)學將其歸納為“癰疽”范疇，依“癰疽”發(fā)生部位不同，而有“臟毒”、“肛癰”、“懸癰”、“坐馬癰”、“鶴口癰”等不同名稱。本病中醫(yī)稱為“肛癰”，中醫(yī)認為“肛癰”的病因有以下幾種[1]：①外感風熱燥火之邪，客于經絡，蘊阻，結而成癰；②飲食醇酒厚味，內生濕熱，流注，熱毒積聚，氣血瘀滯結成腫塊，日久血敗肉腐，生成膿腫。《素問?生氣通天論》曰“營氣不從，逆于肉里，乃成癰疽”，《丹溪心法》曰“坐臥濕地，醉飽入房，生冷停寒，酒色積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也”。現代醫(yī)學認為，肛周膿腫根據其病因可以分為兩大類[3]，一類是原發(fā)性急性肛隱窩瘺管性膿腫，簡稱肛瘺性膿腫，感染常來源于肛竇和肛腺，即原發(fā)內口，經此向間隙或皮下、黏膜下擴散引起不同位置的膿腫，這類膿腫在臨床上多見，90%以上是由肛隱窩損傷后肛腺感染細菌化膿，蔓延至直腸周圍間隙而成[2]。另一類是急性非隱窩非瘺管性膿腫，簡稱非肛瘺性膿腫，這類膿腫較為少見，多由外傷、異物、手術后并發(fā)感染、肛周良、惡性[瘤繼發(fā)感染、皮膚毛囊、汗腺繼發(fā)感染、其他全身性疾病繼發(fā)感染等引起。按其發(fā)病部位不同，可以分為肛旁皮下膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫等[4]。
祖國醫(yī)學多有直腸異物的記載，如清代《醫(yī)門補要》中“長鐵絲魚鉤插入，鉤之背必圓，可入內，而鉤尖向外，鉤住內肉，拖之難處，痛苦無休，用細竹照患者之大相等，打通竹內節(jié)為空管，長尺許，削光竹一頭，將管套入在外之鉤柄，送入內，使鉤尖收入柱管內，再拖出竹管，則鉤隨管而出”，異物進入直腸的途徑主要有[5]：①從口腔進入，多數患者為正常飲食時誤食入，常見異物有魚刺、牙簽、義齒、瓜子殼、棗核等，章權[6]報道魚刺所致肛周膿腫1例，此患者于入院前8 d吃魚時不慎吞下魚刺，屬異物由口腔進入；趙光榮等[7]報道1例患者將整個干果吞下，而致疼痛，因就診及時，尚未發(fā)展成肛周膿腫，此異物亦屬于由口腔進入；張強松等[8]報道旁異物1例，該患者回憶就診前1個月有吃清燉羊排骨飲食史，并經行“肛瘺掛線術”而獲得痊愈；②經進入，因被他人傷害，塞入木棒、酒瓶、金屬物等；因自虐、等自己塞入器、筆芯、黃瓜、香蕉等，就其常見程度而言，肛源性異物最為多見[9]；③醫(yī)源性：主要為肛腸手術術后遺留物，如縫針、絲線、棉紗條等，醫(yī)源性異物隨著診療技術的進步和診療規(guī)范的加強尤其是醫(yī)務工作者責任心的強化臨床中越來越少見，且正在逐漸消失。
本例患者由木刺所致肛周膿腫，屬于直腸異物所致肛周膿腫，臨床較少見，通過追問患者病史分析為：患者因草原騎馬不慎摔倒致使木刺異物刺入部位，由于當時異物刺入組織內快而迅速，患者并無明顯疼痛，由于異物較為短小，患者當時并無明顯異物感，這是當時未引起患者足夠重視的主要原因。而當入院前3 d患者飲酒并腹瀉，致使異物周圍組織感染化膿，而成肛周膿腫。位置表淺的肛周膿腫以肛周疼痛不適為主要臨床表現，多見于肛旁皮下膿腫、肛管前、后間隙膿腫等；深部的膿腫以墜脹疼痛的同時伴有全身表現，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為主要臨床表現，病情加重可伴有排便、排尿困難，甚者可發(fā)展成菌血癥、敗血癥，甚至死亡。深部膿腫病情隱匿有時以高熱為首發(fā)癥狀，容易誤診，膿腫自表皮或直腸破潰后疼痛可明顯減輕，此類多見于直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫等。臨床中應高度重視，以免延誤病情。分析本例患者膿腫類型應屬于肛旁皮下膿腫，屬于位置表淺的肛周膿腫。
本病例既往有糖尿病病史5年，屬于1型糖尿病患者，且其平素應用胰島素皮下注射控制血糖，入院時血糖控制不佳，查空腹血糖：12.3 mmol/L，糖化血紅蛋白：8.6%。后經內分泌科會診并調整胰島素用量，加用二甲雙胍降糖治療。糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫可能與患者T細胞功能降低、免疫力下降、白細胞移動及吞噬細胞功能降低有關，當血糖控制不佳時，導致血管、神經營養(yǎng)不良，局部組織缺血、缺氧、血管脆性增加，成為肛周膿腫發(fā)病的重要原因[10]，糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫感染可形成一個惡性循環(huán)，即感染導致難以控制的高血糖，而高血糖進一步加重感染[11]。由本病例入院時血糖為12.3 mmol/L，入院后經積極降糖治療后血糖控制在6.3～7.8 mmol/L之間，異物經手術取出，肛周膿腫感染才得以控制可見一斑。糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者治療主要根據膿腫情況選擇不同術式行一次性根治術，應一次性處理內口，即徹底清除原發(fā)感染的肛隱窩、腺及導管，術后根據細菌培養(yǎng)的種類及藥敏結果選用敏感、高效、廣譜抗生素，并遵循早期、足量、聯(lián)合的用藥原則，同時配合綜合控制血糖治療，以促進切口愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
對肛管直腸異物的診斷，首先要詢問病史，這在診斷過程中具有重要價值[12]，大部分病例可在詢問病史中得到初步診斷，包括異物的性睿ㄈ绱笮 ⒅實亍⒈礱媸欠窆饣）和化學特性（是否含有強酸、強堿、農藥或其他有害物）等重要信息。直腸指診是首選檢查方法[12]，黎耀成[13]經過多年的臨床經驗，得出以下經驗：①直腸指診時手指一定要盡量插入患者直腸的深處，并且在手指伸入的過程中仔細探查直腸壁的內容物；②疼痛劇烈的患者可以在局麻下括約肌徹底松弛后再行檢查；③醫(yī)生一定要不怕臟不怕麻煩。應根據異物的大小、形狀、位置，采取靈活的方式，盡可能從取出，避免開放手術，減少患者不必要的痛苦。本例患者指診肛管截石位6點近齒線處可觸及針狀硬物，且刺破橡膠手套，提醒醫(yī)生臨床診療中應加強自身保護，避免不必要的傷害，幸而該患者無傳染性疾病，不然后果不堪設想。盆腔X線片能顯示任何無法透過放射線的異物輪廓[14]，還可以尋找、辨認任何難以發(fā)現的其他異物，其簡單易行，是重要且實用的輔助檢查。對直腸異物所致的肛周膿腫，僅行肛周膿腫切開引流術是遠遠不夠的，必須在清理異物的同時行根治術，這樣才能保證最大程度地減少復發(fā)率的可能性，黃雄等[15]報道1例患者因直腸異物處理不當致反復發(fā)作肛周膿腫，多次手術加大了患者的痛苦和經濟負擔。就醫(yī)務工作者而言，醫(yī)生要有高度的責任心，術中精細操作，認真探查，避免疏忽及遺漏，減少患者術后復發(fā)率。
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秦鑒
中山大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。廣東省中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學會老年病分會委員，廣東省醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，中國中西醫(yī)結合學會養(yǎng)生與保健專業(yè)委員會委員，擅長中西醫(yī)結合內科、皮膚科、五官科及疑難病癥，主要研究方向為心血管病的中西醫(yī)結合防治，自然療法（禁食療法、醫(yī)蛭療法、身心療法），保健養(yǎng)生抗衰老。畢業(yè)于江西中醫(yī)學院中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)，后于中山醫(yī)科大學中西醫(yī)結合專業(yè)取得博士學位，2007~2008年為德國杜伊斯堡-埃森大學訪問學者。
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第二屆臍血臨床應用研討會
2012年5月5日，由廣東省抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會與廣東省臍帶血造血干細胞庫聯(lián)合主辦的“第二屆臍血臨床應用研討會”在廣州召開。
此次專題研討會在國家加大對合法臍帶血庫的扶持和行業(yè)規(guī)范的背景下召開，就近年來臍帶血干細胞臨床應用上出現的一些違規(guī)現象進行了探討，對加強血庫自身依法建設、依法臨床治療具有重要指導作用。
會議還圍繞臍血移植治療血液系統(tǒng)惡性疾病、遺傳性疾病等課題展開。對作為華南地區(qū)血液類疾病高發(fā)病種的重型地中海貧血舉行了專場學術研討。
Q: 什么是臍帶血？
A: 臍帶血是胎兒娩出、臍帶結扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液。
Q: 臍帶血有什么作用？
A: 臍帶血中富含可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細胞，可用于造血干細胞移植，治療多種疾病， 是一種重要的人類生物資源。
Q: 臍帶血可以用來治療什么疾病？
A: 臍帶血在國際上乃至國內有超過20年的成熟應用歷史，是目前為止唯一獲得衛(wèi)生部準入的干細胞療法。我國臍帶血造血干細胞治療技術適應證目前主要包括兩大方面疾病——
一類是遺傳性及先天性疾病，包括骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病。
另一類是獲得性疾病，包括惡性疾病如急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤及其他某些惡性腫瘤；非惡性疾病如重癥再生障礙性貧血、重癥放射病。
iPad查房
上海虹口區(qū)江灣醫(yī)院推出了高科技的查房方法——iPad查房。據該院醫(yī)生介紹，移動終端能幫助醫(yī)生更好地了解患者的實時情況，患者一旦出現體檢指標異常，iPad就會彈出警告信息；此外，患者用藥情況、恢復狀況等所有就診信息都可以在移動終端上查詢。很多患者感受到了這個變化的好處：“無須再辨認醫(yī)生的天書了!”
最新胰島素泵系統(tǒng)
美敦力日前宣布，中國國內首款3C整合系統(tǒng)——“722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)”正式上市。新上市的胰島素泵系統(tǒng)，不僅具有持續(xù)皮下胰島素輸注功能，同時還能進行實時動態(tài)血糖監(jiān)測，根據血糖變化，患者或醫(yī)生可隨時調整胰島素的輸注，使血糖控制更加快速、安全、精準。此外，當系統(tǒng)監(jiān)測到血糖水平異常(高血糖或低血糖)時，將自動報警。
植物克隆“拯救”瀕危藥材
珍貴中藥材——鐵皮石斛被因對生長環(huán)境要求極為苛刻，加上人工過度采摘，一度瀕臨滅絕。中科院昆明植物研究所高級工程師羅桂芬透露，通過15年的鐵皮石斛克隆研究，目前已將這一瀕危藥材成功實現了規(guī)模化種植。據羅桂芬介紹，植物克隆可以較好地保持鐵皮石斛優(yōu)良植株的遺傳特性。
殺菌手電筒
中國和澳大利亞科學家共同研發(fā)出一種手電筒，它可以發(fā)出等離子體射流，瞬間將皮膚上的細菌殺死。這種手電筒攜帶方便，輕巧高效，可用于救護車急診時，以及發(fā)生自然災害的地區(qū)使用，還可以在軍事戰(zhàn)爭和需要在偏遠地區(qū)進行治療等許多實際情況中使用。
電子視網膜
據報道，英國兩名男子因眼疾失明一二十年，植入電子視網膜后重獲視力。這種先鋒療法還在早期階段，可望在英國推廣，在德國等國家開始臨床試驗。
該電子視網膜由德國研制，主體是一塊微芯片，上有1500個感光像素點，取代人眼視網膜上的感光細胞，將光線轉化成電子信號，刺激視網膜細胞，經視神經傳遞至大腦，進而產生視覺。使用者可以借助開關控制裝置的敏感度。
磁共振檢查：不再密閉
傳統(tǒng)的磁共振檢查，病人需要在一個相對密閉的空間里接受檢查，很不舒服，而對不少有“幽閉恐懼癥”的人來說，更是個挑戰(zhàn)。日前，中科院電工研究所與寧波健信機械公司合作研制出國內首臺場強為0.7特斯拉的開放式核磁共振成像用超導磁體系統(tǒng)。該系統(tǒng)的一個很大特點是開放度大，便于實現介入治療與治療一體化，以達到實時監(jiān)控與減少病人幽閉癥的效果。
一體式軟硬質輸尿管腎鏡
近日，由武漢佑康科技有限公司自主研發(fā)的“一體式軟硬質輸尿管腎鏡”“光纖內鏡”獲得批準，即將批量生產上市。
據了解，目前針對腎結石治療的器械，國際上普遍使用軟性或硬性輸尿管鏡，但存在各種弊端。一體式軟硬質輸尿管腎鏡可以輕松進入上尿路、腎盂和腎盞，達到治療腎內結石、活檢及進行腫瘤診斷和治療的目的。
中藥出口第一大單
在剛剛結束的第111屆廣交會上，廣藥集團與外商簽訂合約近2億元人民幣。其中奇星藥業(yè)的華佗再造丸與越南客商成功洽談了1000萬美元的出口大單，成為迄今為止廣交會最大的出口中成藥訂單。在目前歐盟中成藥注冊進展緩慢的情況下，國內不少中成藥生產企業(yè)紛紛采取迂回政策，先取道越南、印尼、新加坡等國家，最后再進一步打入國際主流醫(yī)藥市場。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
廣東省衛(wèi)生廳召開省2012年醫(yī)改工作會議，會議透露，廣東今年將選取25個左右服務人口較多、基礎較好的縣（市)，開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊病；同時，廣東省今年還將在加強全省衛(wèi)生信息化平臺、鞏固基本藥物制度、珠三角九市開展醫(yī)檢互認等方面有實質性動作。
立普妥在英專利保護到期
2012年5月5日，由世界最大的制藥商輝瑞（Pfizer）公司研發(fā)的降膽固醇藥物立普妥（Lipitor）在英國失去專利保護。該藥為輝瑞公司最暢銷藥物，在2011年的銷售額約為107億美元。專利保護期滿后，仿制藥公司可以復制立普妥的配方。輝瑞本月公布，由于仿制藥的競爭，第一季度利潤下滑19%。
環(huán)丙沙星：原料藥前景看好
2011年，我國環(huán)丙沙星原料藥出口量為1727噸，比上年同期增長了近40%；出口金額為5080萬美元，比上年同期增幅近55%。在出口量大幅增長的同時，環(huán)丙沙星出口價格也呈現穩(wěn)步上升的走勢。在全球經濟不景氣的大背景下，我國環(huán)丙沙星原料藥出口量和出口金額同比均大幅上升，呈現量增價升的大好形勢。
高端診療設備：出口新動力
麻醉機、彩超機、紅光治療儀等高端醫(yī)療設備成為廣交會三期醫(yī)藥展區(qū)新亮點，受到來自歐美、東南亞等地的客商青睞。據悉，我國在中低端醫(yī)療器械產品方面，產量一直居世界前列，但高端產品出口占比很低。來自中國醫(yī)藥保健品進出口商會的信息顯示，診斷治療設備、西藥制劑等高附加值產品，已成為醫(yī)藥出口增長新的核心動力。
拜耳為藥物專利上訴
2012年5月5日，德國制藥商拜耳(Bayer)公司表示，已對印度專利局的裁決提出上訴。之前，印度專利局裁決，允許印度本土Natco制藥公司銷售拜耳肝癌及腎癌藥物Nexavar(多吉美)的廉價仿制藥。
今年3月份，印度專利局剝奪了拜耳公司銷售Nexavar的獨家權利，稱絕大多數印度患者負擔不起。
修正藥業(yè)銷毀問題膠囊
近日，修正藥業(yè)最新聲明稱，已銷毀三個批次不合格膠囊產品，約14萬盒。修正藥業(yè)稱，4月30日上午9點30分，在吉林省食品藥品安全監(jiān)督管理局、通化市食品藥品安全監(jiān)督管理局的監(jiān)督下，將召回的所有不合格膠囊產品集中于吉林省通化市長流無公害垃圾場，進行焚燒銷毀。
香港魚油丸涉嫌欺詐
近日，香港海關抽驗市面18個熱賣魚油丸樣本后，證實當中6個品牌的DHA及EPA含量與事實差距最多達95%，有故意欺騙消費者之嫌。海關表示，由于相關調查仍在進行，故暫不宜公布這些產品入口商及批發(fā)商等名稱。
有問題的魚油丸共有6個品牌，零售價每樽由120元至400元不等，屬市面中價產品。
香港召回問題中成藥
香港特區(qū)政府衛(wèi)生署5月6日表示，已指令藥商回收一款名為“《德國永達商標》特效強力消炎丸”的中成藥，因其鉻含量超過限定標準。衛(wèi)生署發(fā)言人當天表示，衛(wèi)生署此前收到消息稱，該產品膠囊的鉻含量可能超過百萬分之二的限定含量，在進行調查后，對持牌中成藥制造商香港制藥廠發(fā)出了回收藥品的指令。
“降糖清毒貼”違法廣告被曝
濟源市太極醫(yī)療用品有限公司生產的醫(yī)療器械“降糖清毒貼”，因該產品廣告含有利用醫(yī)藥科研單位、醫(yī)療機構或者專家、醫(yī)生、患者形象和名義作證明，不科學地表示功效的斷言和保證等內容，嚴重欺騙和誤導消費者，國家藥監(jiān)局近日公告對其作出曝光。
處方藥“珍珠通絡丸”
違規(guī)廣告
藥監(jiān)局公告稱，烏蘭浩特中蒙制藥有限公司生產的藥品“珍珠通絡丸”，其“半身不遂、腦萎縮、老年癡呆、腦癱、帕金森、癲癇有望一藥解決；5大腦病進口特效藥；讓5大腦病患者結束傻和癱，變得聰明，活動自如，實現生活自理”等宣傳超出了食品藥品監(jiān)督管理部門批準的內容，且作為處方藥擅自大眾媒體廣告，藥監(jiān)局提醒消費者注意。
廣州查獲毒土茯苓
近日，番禺區(qū)鐘村街綜治、安全以及食安辦等部門在聯(lián)合執(zhí)法行動中發(fā)現，謝村環(huán)村南路南街34號一出租屋內有疑似硫黃“保鮮”土茯苓。執(zhí)法人員在該出租屋聞到一股刺鼻的硫黃味，現場衛(wèi)生條件惡劣。檢查人員發(fā)現約200斤土茯苓，3斤粉末狀硫黃。現場查獲的部分土茯苓呈黃白色，與新鮮削刮表皮的土茯苓顏色相近，靠近聞及卻有刺激硫黃味并伴有異味。為保證市民街坊的日常飲食安全，檢查人員對該窩點發(fā)現的“硫黃土茯苓”予以扣押。
專家稱“高三吊瓶班”太愚昧
近日，一條高三學生全班打氨基酸吊瓶學習的微博引起網民熱議，專家稱這種做法十分愚昧。據專家介紹，氨基酸是人類不可或缺的營養(yǎng)物質，但“氨基酸注射液”是一種處方藥物，它主要針對營養(yǎng)嚴重不良的患者，對維持危重患者的營養(yǎng)、搶救患者生命有重要作用。即使對重病患者，醫(yī)生也要先詳細檢查，確定其適應證且符合注射指征之后，才能開出藥方。
第一款肉瘤藥物獲批
2012年5月3日，帕唑帕尼（Vetrient）在美國被批準用于治療進展性軟組織肉瘤，從而成為幾十年來該類患者第一個新的用藥選擇。帕唑帕尼可以特異作用于血管內皮生長因子、血小板衍生生長因子及幾種酪氨酸激酶，已經證實對治療腎臟腫瘤有效。
左氧氟沙星治療鼠疫獲批
FDA批準Levaquin（左氧氟沙星）用于預防和治療鼠疫。左氧氟沙星是一種合成的抗生素，屬于氟喹諾酮類藥物，目前它被用于治療嚴重的細菌感染或其他抗生素不能有效控制的感染。Levaquin是由強生公司在華的子公司——西安楊森制藥公司生產和銷售的。FDA 還批準Levaquin可以減少暴露鼠疫耶爾森菌后感染瘟疫的機會。
二甲雙胍和羅格列酮聯(lián)合治療
一項由NIH（美國國家衛(wèi)生院）資助的研究發(fā)現，對于II型糖尿病初犯的青少年患者，聯(lián)合使用兩種治療糖尿病的藥物二甲雙胍和羅格列酮，比單獨使用二甲雙胍更有效。對二甲雙胍施加額外的生活干預并不能使單一的二甲雙胍療法更有意義。研究還發(fā)現，單一的二甲雙胍療法對于像這樣的青少年而言，并不是一種有效的治療方案。
腦膜炎疫苗歐洲獲批
葛蘭素史克的腦膜炎疫苗Nimenrix在歐洲已獲得人用醫(yī)藥產品委員會（CHMP）的批準。在2月份，CHMP建議批準該藥，稱“Nimenrix有良好的利益風險平衡，因此建議授予上市銷售權”。據該公司稱，這是首個一年內在歐洲獲得批準的四價共軛的腦膜炎疫苗。
超長效胰島素研究公布
德谷胰島素兩項三期臨床試驗顯示其可大幅度降低糖尿病低血糖癥的發(fā)生率。發(fā)表在《柳葉刀》上的兩項三期臨床試驗揭示：和甘精胰島素相比，超長效德谷胰島素可以使1型和2型糖尿病患者夜間低血糖癥的發(fā)生率下降25%。德谷胰島素是由諾和諾德公司開發(fā)的正在研究的復合物。
靶向藥物聯(lián)合治療尤文肉瘤有效
美國癌癥研究學會（AACR）年會的一項研究結果表明，靶向藥物聯(lián)合治療對復發(fā)性尤文肉瘤（EWS）或促結締組織增生性小圓細胞腫瘤（DSRCT）可能有效。該研究結果同時發(fā)表在AACR所屬期刊《臨床癌癥研究》（Clinical Cancer Research）上。
高血壓藥有心臟保護作用
研究表明，第二代抗高血壓藥物除降壓作用外，還有輔助心臟的保護功能。最近，日本研究人員研究一種有效的抗高血壓藥物莫索尼定，其對腦干心血管中樞的咪唑啉受體產生作用。他們利用動物模型進行研究，發(fā)現藥物除可降壓外，還可以改善心臟的功能和生存狀況。他們還發(fā)現藥物對氧化應激的有利影響，氧化應激關系到胰島素抵抗，是糖尿病的潛在異常，常見于心臟衰竭患者。
見習醫(yī)院:聊城第二人民醫(yī)院(以后簡稱二院)
所在地:聊城市臨清
醫(yī)院等級:二甲
醫(yī)院基本情況:醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設有30個臨床科室，26個醫(yī)技專業(yè)科室。
活動時間:
2008.7.102008.8.10
活動日程紀要:
7.10-8.10
7.10入臨清，安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對面)，了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生，專業(yè)課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運作.
pm由韓海林主任帶領參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振“腫瘤與放療“螺旋ct“介入治療“核醫(yī)學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學等方面活動，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測.
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個門診部門.了解醫(yī)生診療過程，協(xié)助醫(yī)生進行身體檢查。
7.28-7.31內科
8.1-8.3婦產
8.4-8.5消化內
8.6-8.7心內/神內
8.8ct室
實踐感悟
歷時一個月的見習已經結束，坎坷而溫馨的醫(yī)院生存之旅業(yè)已過了大半，感慨頗深。
暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了聊城第二人民醫(yī)院，學校的老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為聊城二院給我們的第一印象是親切的，讓遠離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習，與醫(yī)院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的楊老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓，由院各科室主親自指導，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學生管理的有關規(guī)定。三、治安管理的一般常識。四、醫(yī)德醫(yī)風教育。五、有關儀器的使用知識的講解。六、院內感染的講座。其間由韓海林主任帶領參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振“腫瘤與放療“螺旋ct“介入治療“核醫(yī)學等科室印象深刻.
【關鍵詞】 基層衛(wèi)生院；抗菌藥物；合理用藥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.670 文章編號：1004-7484（2013）-11-6680-01
抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性，臨床上多用于治療感染性疾病。在抗生素未普及之前，抗生素是對感染最有效的藥物，但隨著抗菌藥物的廣泛應用，部分的醫(yī)院已經出現了抗菌藥物的不合理應用，最后使病原體出現了耐藥性，影響了治療效果[1]。抗生素的合理使用可以降低不良反映和耐藥性的發(fā)生。本文對我院的抗生素的使用情況機進行了總結和分析。進而為我院的抗菌藥物的合理應用和開展藥監(jiān)提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料 將我院2008年6月到2012年4月共4年間的2540份病人的開藥情況進行總結，其中使用抗菌素的藥方有1150份（45.2%），頭孢菌素類和青霉素類的使用率最高分別為365（31.7%）和大環(huán)內酯類（30.7%），其中外科使用抗菌藥物居首位，占320（27.8%）。
1.2 方法 采用回顧性調查，按照衛(wèi)生部《抗生素臨床合理應用指導原則》的要求，根據我院的實際情況，制定新的用藥規(guī)范，并且要求每一個科室的具體情況，根據藥理作用對患者實施針對性的藥物治療，并且將每個科室使用的抗菌素的情況、和抗菌素的種類進行總結，每月初將使用的情況以報告形式報告感染科。
2 結 果
2.1 抗菌藥物的使用情況及聯(lián)用情況 抽查的2540份處方中使用抗菌素的處方有1050份，使用抗菌素的使用率45.2%。單用抗菌藥方850份，占73.9%；兩種抗菌藥物聯(lián)用120例，占10.4%，三種抗菌藥物聯(lián)用15例，占1.3%。
2.2 各科室抗菌藥物的使用情況 各個科室的抗菌藥物的使用情況較多的是外科，345份，占30%，其余的科室為內科、兒科、肛腸科。各個科室的使用情況如表1所示。
2.3 抗菌藥使用種類 在1150例的抗菌處方藥中，主要有頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類和其他的一些抗菌藥物，具體的所占比例如圖表2所示：
2.4 給藥方式 本院的使用抗菌藥物的使用過程中，口服的處方藥654份，占56.8%；注射的處方藥的345份，30%，局部給藥抗菌藥處方151份，占13.1%。
3 討 論
國家規(guī)定的抗菌藥物使用率為50%以下，而我院的抗菌藥物使用率為45.2%，這與我院的嚴格遵守抗菌藥物的使用情況和我院嚴格的規(guī)章制度密不可分，同時與區(qū)衛(wèi)生局等行政部門加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的臨床應用監(jiān)督密不可分，也規(guī)范了本院抗菌藥物的使用。
抗菌藥物的聯(lián)合可以有效地控制感染和避免耐藥性的產生，但是抗菌藥物的聯(lián)合應用也有一定風險，增加了藥物之間的相互作用和治療的成本，更重要的也會引起更多的不良反應，所以抗菌藥物的聯(lián)合應用必須有嚴格的規(guī)范與原則。我院的聯(lián)合抗菌藥物的使用為11.7%，所以可能存在不合理用藥的情況[2]。比如：頭孢菌素類和氨基糖苷類的聯(lián)合應用，雖然有協(xié)同作用，但增加了腎的損害。
各個科室的抗菌藥物的使用情況不同，這主要與各個科室的種類不同，所治的疾病不同，感染程度不同，還與各個科室的管理程度與能力有關。在所有的科室當中外科的抗菌素的使用率是最高的345例（30%），這種現象可能外科本身對抗菌素有大量的需求，更可能是外科醫(yī)生過分的依賴抗生素所引起的。抗菌素本身是有很大的抗感染能力，但是術后的感染不能單憑單一的抗菌藥物，更應該注意手術之前的準備和嚴格的無菌操作，以及規(guī)范準確的手術操作和術后的護理等各方面，這才是有效的合理的預防手術感染的措施[3]。而兒科的抗菌素使用率270份（23.4%），兒童的器官是發(fā)育不完全的，對藥物本身就極其的敏感與特殊的反應性，因此臨床的使用時兒科醫(yī)生更要嚴格的控制抗菌藥物的使用。
不同的抗菌藥物的抗菌能力是不同的，但抗菌藥物的作用越強副作用也越大，所以我院都是以基本的抗菌藥物為主。頭孢菌素類占有最大比例，占31.7%。依次為大環(huán)內酯類、氨基糖苷類等。頭孢菌素類和大環(huán)內酯類具有廣泛的抗菌作用|療效準確、不良反應少等特點，是抗菌藥物的首選。抗菌藥物切不可盲目應用，應該結合各個藥物的特點和患者的病情來合理用藥[4]。比如：青霉素G和頭孢類均屬內酰胺類，作用機制相同，聯(lián)合應用會競爭同一靶位，產生拮抗作用，結果療效下降了，并且毒素增加，產生了耐藥菌株。基層醫(yī)院的細菌敏感試驗條件有限，抗菌藥物的選取并不完善，所以要求臨床醫(yī)生應用抗菌藥物的選取應該謹慎[5]。
通過本次的調查與分析，我院各個科室的抗菌藥物的使用情況基本的合理，抗菌藥物的使用率為45.2%，低于國家的50%的標準，但也存在用藥的不合理情況，所以我院應該進一步規(guī)范和加強抗菌藥物的管理，并且應該嚴格的遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，把握每種藥物的藥性，促進藥物的合理使用，提高我院抗菌藥物的整體臨床水平，確保患者用藥的安全有效。
參考文獻
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[3] 孟克布音，崔永剛.基層醫(yī)院使用抗生素存在的問題剖析[J].中外醫(yī)療，2011，28：68.
[關鍵詞] 牙周炎; 派麗奧軟膏; 治療
[中圖分類號] R781.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-131-02
牙周炎是一種細菌引起的慢性感染性疾病,由于其發(fā)病率較高,危害性較大,逐漸引起臨床口腔醫(yī)生的重視[1]。本研究對我院收治的150例牙周炎患者的治療情況進行回顧性分析,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院口腔科2006年1月～2009年1月收治的150例牙周炎患者作為觀察對象,其中男91例,女59例,年齡30～70歲,平均年齡(40.2±6.8)歲,所有患者均有不同程度的牙齦水腫、充血、糜爛,觸之出血,牙周袋(4.1±0.5)cm,牙齦牙石Ⅰ～Ⅲ度,有個別患者牙周溢膿、牙齒松動。所有患者均無其他系統(tǒng)疾病,近期無應用抗生素史。
所有患者均在知情同意的情況下,依據治療方式的不同隨機分為觀察組90例和對照組60例,兩組患者性別構成比、年齡、臨床癥狀等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者治療前均行X線光片檢查,對牙髓活力、牙齒松動度、牙周袋深度及患者臨床資料進行分析,均給予30mL/L過氧化氫及生理鹽水溶液進行牙周袋基礎刮治。對照組在牙周袋內放置2%碘甘油,觀察組在牙周袋內放置派麗奧軟膏,用藥后2h內均不得漱口、喝水、進食。每周給藥1次,連續(xù)用藥4周,于用藥治療后第5周進行臨床檢查。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察項目 牙菌斑指數(PLI):采用Silness和Loe菌斑指數分度法;牙周袋深度(PD):用探針探測從牙周袋底部到牙齦緣的距離;牙周附著喪失(AL):袋深釉牙骨質界至齦緣的距離。
1.3.2 臨床療效評價 顯效:癥狀消失或明顯減輕,牙齦指數下降1/2以上,牙周袋深度減少2mm以上;有效:局部牙齦出血減輕,疼痛好轉,牙周袋深度減少1mm以上;無效:臨床癥狀沒有減輕。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數據庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,P
2 結果
2.1 觀察組和對照組臨床情況的比較
見表1。
2.2 觀察組和對照組臨床療效的比較
見表2。
3 討論
牙周炎是一種細菌感染性口腔疾病,正常情況下牙周的菌群共同制約,維持一種生態(tài)平衡,但當這個平衡被打破時,就會發(fā)生以牙菌斑為特征的細菌感染[2]。牙菌斑附著在牙齦上,菌斑上的微生物是牙周炎的始動因子,同時牙周炎還會出現不同程度的牙齦出血等臨床癥狀,因此臨床治療以消減牙菌斑堆積和牙齦出血為主[3]。臨床常規(guī)治療以刮治牙菌斑的基礎治療為主,同時在牙周袋內放置2%碘甘油,清除牙周袋內的細菌。派麗奧軟膏的成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素,能有效地抑制膠原酶活性,阻止牙槽骨吸收,促進牙周韌帶細胞轉向成骨細胞,有助于牙周重新附著;還可以緩慢釋放,保持局部殺菌、抑菌的有效濃度。而且其抗菌譜較廣,有良好的臨床應用前景。本研究應用派麗奧軟膏治療牙周炎患者,結果表明,派麗奧軟膏治療組PLI、PD、AL均較對照組明顯好轉,派麗奧軟膏治療組臨床總有效率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P
[參考文獻]
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上海 吳滔
復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師張權：大量研究表明，吸煙、過量飲酒、缺乏運動的確是造成骨質疏松的危險因素。嚴格說來，骨質疏松是骨骼器官衰老的一種自然進程，并不能徹底避免其發(fā)生，但我們可以通過恰當的措施來延緩，并干預其進程。首先，要攝取足夠的鈣與維生素D，除了吃富含鈣的食物外，可能需要進行額外補充。其次，要多參加戶外活動。一方面，多曬太陽可增加體內維生素D的合成；另一方面，通過運動可增加機體的機械應力刺激，增加骨的合成，減少骨的降解，使骨骼更強壯。此外，應改變不良嗜好和生活習慣，如吸煙，喝濃茶，酗酒等，這些都會影響機體對鈣質的吸收及骨的代謝。建議你去醫(yī)院查―下骨密度，了解自己的骨質狀況，并聽取專業(yè)人員的建議。
專家門診：周二下午(骨科)，周五下午(骨質疏松)
胃潰瘍患者飲食需注意些什么
近幾年，我生活不太規(guī)律，飲食也很隨便，結果最近被診斷為胃潰瘍。醫(yī)生說，在治療的同時一定要注意飲食。具體應該注意些什么呢?
北京 張然
北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師洪忠新：除了必要的藥物治療外，飲食調理在潰瘍病的治療過程中有著不可或缺的作用。患有胃及十二指腸潰瘍的患者在飲食上應注意以下幾點。①要按時定量，以軟食為主，少食多餐，細嚼慢咽。②選擇營養(yǎng)豐富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物。如果潰瘍嚴重或有少量胃出血，應以流質飲食為宜，如牛奶，面片湯，米粥、蒸雞蛋(蛋羹)等，但要忌食肉湯、雞湯和甜食，因為它們能促使胃酸分泌，對潰瘍愈合不利。③維生素A能有效減輕潰瘍癥狀，富含維生素A的食物有胡蘿卜、花椰菜、木瓜、魚肝油等；B族維生素可增強胃壁黏膜修復能力，富含B族維生素的食物有豌豆、菠菜、核桃，香蕉、甘藍、魚、蛋等；維生素E能減少胃酸分泌及止痛，富含維生素E的食物有萵苣、菠菜、大豆、花生、小麥胚芽油、大豆油、奶油、乳酪等；維生素K有利于病情改善，富含維生素K的食物有花椰萊、蛋黃、肝，小麥等。④盡量避免過酸、過辣、過咸等刺激性食物及油炸，生冷不易消化的食物。⑤禁食易產氣、產酸的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥、地瓜、涼粉、土豆等。⑥禁食大量冷飲，涼拌菜、堅硬的食物。⑦忌服濃茶、濃咖啡、過熱的食物。⑧飲食防治上，可采用蜂蜜療法。將蜂蜜隔水蒸熟后于飯前空腹服用，每日100毫升，分3次服；或用牛奶25。毫升，煮開后調入蜂蜜50克，白及6克，調勻后飲用。
專科門診：周五下午
抗病毒過程中轉氨酶為何出現反跳
我父親患有慢性乙肝，正在接受干擾素抗病毒治療。前幾天復查肝功能，谷丙轉氨酶不降反升，這說明治療無效、病情加重了嗎?
上海 張蓉蓉
上海市公共衛(wèi)生臨床中心重癥肝炎&ICU科主任醫(yī)師王介非：有些乙肝患者在接受干擾素治療期間無明顯的乏力，納差等不適，但在定期檢測肝功能時發(fā)現谷丙轉氨酶增高，這并不一定是壞事。其實，這是應用干擾素后，調節(jié)了機體免疫功能，攻擊病毒感染的肝細胞所致，正是機體的免疫力增強后抑制或清除乙肝病毒的一個標志，恰恰可以證明治療有效。因此，肝病患者此時不要害怕或恐慌，也無需服用降酶的藥物但要在專科醫(yī)師的指導下，嚴密觀察肝功能的變化情況。如果再堅持一個階段的治療，肝功能沒有出現進一步的惡化，乙肝病毒標志物很可能會有所改善，病毒得到抑制或清除。
專家門診：周四上午
抑郁癥治療半年效果不佳需換藥嗎
我一位朋友患有抑郁癥，服藥治療半年了，但效果不佳。是不是應該換用其他藥物?
上海 武宏
上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師蔡軍：抑郁癥表現輕重不一，癥狀千姿百態(tài)，藥物治療是常用的治療方法之一。根據你朋友的情況，如果服藥半年效果不好，首先應該考慮目前所用藥物是否已經達到有效治療劑量，如果沒有達到。可以考慮適當增加藥物劑量。如果已經達到有效治療劑量，則可以考慮換用另一種與原來藥物作用機制不同的抗抑郁劑治療。另外，值得指出的是，通過藥物治療抑郁癥狀緩解后至少要維持藥物治療6～9個月，這樣可以防止病情復發(fā)。
專家門診：周一下午，周六上午
注射胰島素后為什么會發(fā)胖
我患糖尿病3年，每天注射胰島素38～48單位，空腹血糖控制在5.5～7.5毫摩/升。最近，我體重增加了不少，腹圍也有所增大。這是否與胰島素用 量過大有關?應當怎樣控制體重呢?
濟南 王玉春
山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華：胰島素除了降糖以外，還可促進碳水化合物、蛋白質和脂肪的合成，使所攝人的營養(yǎng)物質得到充分的利用。如果患者在應用胰島素期間，放松飲食控制，吃得多，消耗得少，很容易導致體重增加及腹部肥胖。不過，這種情況并非不可避免。為避免注射胰島素后體重增加，應遵循以下原則：①對于肥胖的糖尿病患者，不主張積極采取胰島素療法，而應首先選用具有減肥和改善胰島素抵抗作用的降糖藥物(如二甲雙胍)。②如果沒有特別的禁忌證，在使用胰島素治療時應同時聯(lián)用二甲雙胍，這樣可以減少胰島素用量，避免體重增加。③在使用胰島素時，要嚴格控制飲食、增加活動量，這也是避免體重增加最有效的手段。
專家門診：周一上午，周三上午，周四上午
治乳腺纖維腺瘤手術好還是中藥好
我患有多發(fā)性乳腺纖維腺瘤，醫(yī)生說最好手術切除，可我聽說中藥治療也可以消散腫瘤。我現在還沒有結婚，應該如何選擇治療方法呢?
上海 石瑩
上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結合外科主任醫(yī)師王小平：乳腺纖維腺瘤是女性最常見的良性腫瘤，其臨床特點為一側或雙側多發(fā)腫塊，質地堅實、邊界清楚、光滑活動，多無疼痛。手術是本病最常采用的治療手段，但手術切除不僅給患者留下瘢痕，影響美觀，而且難以一次治愈，很多患者曾多次手術，增加痛苦的同時也加重了經濟負擔。
我們認為，對于多發(fā)性纖維腺瘤患者，尤其是尚未結婚的患者，如果腺瘤直徑小于1厘米，不主張立即進行手術，可以服用中藥治療，健脾化痰散結，力圖消散。如果腺瘤長期無明顯增大，可繼續(xù)觀察；如果腺瘤長至3厘米左右，則宜考慮手術切除，以免腺瘤長大后手術創(chuàng)傷亦大，甚至有發(fā)生惡變的可能，但術后仍建議堅持服用中藥半年左右，以免復發(fā)。
需要提醒的是，準備妊娠之前，如果腺瘤直徑在1厘米以上，則應考慮擇期手術將其切除，因為妊娠、哺乳期體內雌激素的大幅度增加可能會刺激腺瘤迅速增長，甚至有可能誘發(fā)肉瘤變。
專家門診：周一上午，周二下午，周四上午(總院)。周四下午(門診部)
如何預防泌尿系結石復發(fā)
3年前，我因患有輸尿管結石進行了體外震波碎石治療。最近，我出現了跟3年前相似的腹痛癥狀，檢查發(fā)現，我的輸尿管中又長出了結石。醫(yī)生說，我的結石復發(fā)了。這次治完后，我應該如何預防結石再發(fā)呢?
重慶 楊成法
關鍵詞：循證藥學；藥師價值；藥學服務；合理用藥
Discussion for the role of pharmacist with examples evidence-based pharmacy principle
LIU Yu-fen，YU Song
（ Department of Parmacy，Chinese Traditional medicine Hospital in xinjin，Xinjin 611430，Sichuan，China； Department of Pharmacy，People's Hospital in Guanghan city of Sichuan Province，Guanghan 618300，Sichuan，China）
Abstract：Objective Try to find ways how the pharmacists realize own role in new pharmacy practice. Methods With examples of medical care，suggestions for prescription legislation，such as medical care record，pursue prescription record. transform present pharmacy to the one that patients are center. Free pharmacist from their heavy filling prescription. Pharmacist change their boring job to prescription design，medical care，pursue prescription which will benefit rational use of medicine.Results Transformation improve medical care in our hospital .Conclusion This is the only way that pharmacist realize virture，as well as benefit rational use of medicine. Walk out their narrow service of window and join medical care positively.
Key words：Evidence-based pharmarcy；The role of pharmacist；Medical care；Rational use of medicine
循證藥學指藥師在藥學實踐中需要依據其專業(yè)知識和經驗，并綜合考慮當前可獲得的最佳研究證據和患者的需求與偏好制定決策。廣義的循證藥學是貫穿藥學科學研究、實踐與管理。國際藥學聯(lián)合會提倡傳統(tǒng)和現代醫(yī)藥都要走循證藥學的道路，從合理用藥角度出發(fā)，用科學用藥逐步代替經驗用藥，最大限度減少藥品使用的盲目性。
1 藥師改變傳統(tǒng)藥學實踐的嘗試
傳統(tǒng)藥學實踐模式以藥品為中心，以藥品提供、調劑為主要職責，而循證藥學實踐強調以患者為中心，關注患者從藥品選擇，處方調劑到使用的全過程，因此是以患者為中心的全程藥學服務。國際藥學聯(lián)合會指出：藥師的作用從傳統(tǒng)配藥發(fā)放藥品轉移到藥學服務及合理用藥信息的提供者。藥師的任務確保患者藥物治療恰當（符合適應癥），效果最佳，安全性最好，使用最方便，最經濟。因此藥師的作用是直接滿足個體患者藥物相關需求，對患者藥物治療效果和生活質量有獨到作用，因此一種新理念出現-藥學保健。藥學保健是指為患者提供藥物治療，以達到改善或維持患者生活質量的目的[1-3]。
但現行醫(yī)藥體制決定下的藥師的工作環(huán)境嚴重限制了藥學實踐模式的轉變。各二級以上級別醫(yī)院人滿為患，藥師的工作僅限于每天調配大量的處方。雖然《處方管理辦法》，《處方點評管理規(guī)范》對處方審核及處方點評作了詳細規(guī)定，旨在提高處方質量促進合理用藥，但實際上藥師對處方的發(fā)言權是相當有限的。藥師每天大部分工作時間被簡單、繁重、機械的工作充斥，患者不可能得到任何藥學服務，更不用說高質量的藥學保健，久而久之年輕的藥師就失去了專業(yè)積極性。而沒有年輕藥師的參與，藥學實踐模式的轉變就會成為一句空話。
1.1使用協(xié)定處方和調整取藥時刻 根據《處方管理辦法》普通處方每張?zhí)幏讲怀^3d量，特殊疾病與慢性疾病不超過7d量，而實際上現存的藥品包裝規(guī)格，由于沒有統(tǒng)一標準，根據常用單次劑量計算所得的包裝規(guī)格有1～7d。另一方面由于不同醫(yī)生有不同的處方習慣，導致的結果就是同一患者同一種疾病由不同的醫(yī)生開處方將給出不同的藥物選擇和不同的用藥量，而藥師為了適應醫(yī)生的用藥習慣，甚至不良的處方習慣，耗費了大量時間去進行處方調配。這樣根本就沒有藥學服務時間，使藥物治療大打折扣。作為一名藥師，我呼吁各生產廠家在設計口服藥品時，請根據《處方管理辦法》按3d或者7d包裝設計。
為了提高藥學服務質量，我們做了一些嘗試。實例1，使用協(xié)定處方。I類協(xié)定處方：根據《處方管理辦法》，藥師將部分口服藥品按3d量分裝好。Ⅱ類協(xié)定處方：一些特殊疾病，使用藥物相對固定，藥物使用天數相對穩(wěn)定。例如胃潰瘍HP（+），一般的組合為質子泵抑制劑（PPI），胃粘膜保護劑（鉍劑），三聯(lián)抗菌藥物（7d）。藥師將這些藥物按7d量分裝好。使用各類處方服務指標比較見表1（n=50）。
從表1看出使用協(xié)定處方藥學服務質量遠優(yōu)于使用非協(xié)定處方，患者的依從性遠大于使用非協(xié)定處方患者。
實例2，調整患者的取藥時刻。門診患者中有部分患者屬于慢性疾病的特殊患者，如糖尿病，高血壓等。將部分患者分流到非高峰期取藥。藥師提前調配處方，為這部分患者事先準備藥品，另約時間發(fā)放。表2為調整取藥時刻的患者（I）與高峰期取藥患者（II）各項服務指標對比。（n=50）
從表2看出調整取藥時刻，使藥學服務質量大大的提高。在一些有條件的醫(yī)院使用包藥機，大大縮短了處方調配時間，提高了調配效率，但絕大多數基層醫(yī)院是不可能購買這種設備的。所以各醫(yī)院應根據自己實際情況創(chuàng)造出縮短調配時間，提高調配效率的方法，將藥師從繁重簡單機械的處方調配中解放出來，使他們的工作重心轉向處方設計，效應跟蹤與藥學服務，以實現藥學實踐模式的轉變。
1.2藥師通過處方跟蹤和重整藥囑全程監(jiān)護患者用藥 藥師運用知識技能，通過對處方調配管理，用藥評估，使處方發(fā)揮最大效益，即用最少的錢達到最佳治療效果，提高治療水平。WHO和國際藥學聯(lián)合會提出藥學保健的概念，強調建立藥師與醫(yī)護人員，患者的直接聯(lián)系，解決藥物相關的問題，從而保證安全，有效，經濟適當的用藥。2000年WHO與國際藥學聯(lián)合會在"良好藥學教育實踐"聲明中提出七星級藥師的概念，要求藥師提高專業(yè)知識技能，積極學習和掌握高質量證據更新自身知識體系，做到終身自我學習[3-4]。
實例3，某患者，5年前患肺結核康復。最近3個月一直咳嗽，干咳無痰，間斷性使用阿莫西林頭孢呋辛等藥物無效。感染科醫(yī)生給出用藥方案，左氧氟沙星0.3g，qd ivgtt×3d。藥師認為患者感染依據不充分，聯(lián)系呼吸科醫(yī)生會診。呼吸科醫(yī)生認為此患者為慢性咳嗽，給出用藥方案：茶堿緩釋片0.1g，bid×7d，右美沙芬 1.2mg，tid×7d。藥師于患者用藥第3、7d跟蹤患者。患者咳嗽次數減少，咳嗽強度減輕。藥師囑咐患者繼續(xù)用藥7、14d藥師跟蹤患者，患者反饋用藥信息，咳嗽癥狀完全緩解。此實例證明藥師能夠參與到患者的藥物使用過程，促進合理用藥。但目前的醫(yī)療體制中尚無相關法規(guī)對藥師參與到合理用藥的執(zhí)業(yè)行為作出明確規(guī)定。
根據國外一些國家的先進經驗，比較有處方權的臨床藥師開具處方和全科醫(yī)師開具處方，處方藥師開具處方比全科醫(yī)師便宜75%。雖然處方藥師的配備會增加醫(yī)療機構的開支，但從縮短住院時間降低住院費用和死亡率，提高成本收益和風險收益率而言，獲得更多。藥師根據患者用藥過程中各種變化重整藥囑，但這種藥師必須受到嚴格限制，重整藥囑必須遵從臨床治療指南，而且與患者的治療方案必須保持一致，或者僅使用先前臨床醫(yī)師使用過的藥物。藥師根據患者需要，以及按臨床管理方案確定內容調整藥物，必須有足夠證據證明調整的藥物治療方案優(yōu)于原治療方案。例如同樣治療效果前提下更便宜[1-2]。在醫(yī)療機構僅僅授予取得副主任藥師資格的藥師重整藥囑權。藥師重整藥囑權的取得必須經衛(wèi)生行政部門嚴格考核合格，報當地衛(wèi)生行政部門審核備案。衛(wèi)生行政部門應定期檢查藥師重整藥囑行為。二甲醫(yī)院這種藥師不應多于1名，三甲醫(yī)院不應多于5名。
為了保證藥師重整藥囑質量，藥師重整藥囑必須包括相應的處方跟蹤記錄。處方跟蹤記錄的內容包括患者基本信息（姓名、年齡、 性別、聯(lián)系方式、使用藥物臨床診斷），藥物使用跟蹤信息（藥物的藥理作用，是否出現藥物的不良反應及處理措施，是否達到預期治療效果），藥師總結原因分析。
上例中右美沙芬 1.2mg，tid×7d，茶堿緩釋片0.1g，bid×7d。處方日期為5月21日。第一次處方跟蹤時間5月23日，跟蹤內容為是否出現茶堿緩釋片，右美沙芬的不良反應以及處理措施。患者的咳嗽癥狀是否得到改善及原因分析與患者溝通。第二次處方跟蹤時間5月25日，5月28日。藥師總結：患者所患疾病為慢性咳嗽，慢性咳嗽多與感染無關而與氣道的高敏性有關，故不需要抗感染藥物治療，所以選擇了改善氣道高敏性的茶堿緩釋片與中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬。用藥時間14d，患者的咳嗽癥狀完全緩解沒有出現與藥物相關的不良反應。7d處方必須至少有3次處方跟蹤記錄。3d處方至少有2次處方跟蹤記錄。每次處方跟蹤記錄必須有患者簽名并備案。
1.3 藥師通過藥學服務記錄完善循證合理用藥 WHO 1987年提出合理用藥通常有以下五個要素，即保證藥物的安全、有效、經濟、適當和風險效益最佳。
藥師的藥學服務將在合理用藥中發(fā)揮重要作用，但目前尚無相應的法規(guī)對藥學服務作出明確規(guī)定，使藥學服務成為藥師常規(guī)工作的一部分。雖然《處方管理辦法》、《處方點評管理規(guī)范》對藥師審核處方以及藥師點評處方作了詳盡規(guī)定，但藥師目前對處方的處置模式遠遠不能滿足合理用藥的要求。具體體現在患者使用藥品過程全程監(jiān)護的缺失（特別是門診患者），以及患者在使用藥物過程中主觀需求得不到有效回應。現在的藥學模式是：①醫(yī)生診斷為患者選擇藥物；②患者到藥房取藥；③藥師交待使用方法及注意事項；④患者回家使用藥物。藥師在整個過程中的藥學服務是極其有限的，我們稱之為消極被動服務。在實際工作中，由于藥師大部分工作時間被繁重機械的處方調配工作占據，甚至這種消極被動的藥學服務也省略了。處方點評要求藥師對醫(yī)生的不適宜處方和超常處方作出點評，然后將不合理處方信息反饋給醫(yī)生。但這種點評往往是患者使用藥品后對醫(yī)生合理用藥的一種善意提醒，而患者用藥過程中出現的與藥品有關的反應，患者用藥后是否達到預期療效，需要藥師對患者用藥過程提出建議，幫助患者合理用藥，提高患者依從性。同時需要藥師總結用藥經驗，為個體化用藥提供證據支持。
實例4，某患者，臨床診斷類風濕，甲氨蝶呤，2.5mg×28粒，10mg，qw，藥師按要求調配，并將藥品發(fā)給患者，患者回家使用藥品1w后，患者因口腔粘膜潰爛，檢查血象白細胞為3.0×109/L。詢問原因患者為了迅速改善類風濕癥狀，將使用4粒/w甲氨蝶呤改為4粒/d。可以設想如果有藥師主動積極的藥學服務，這種悲劇是可以避免的。所謂主動積極的藥學服務，就是藥師參與到患者使用藥品的全過程。而藥師從事藥學服務最大的障礙就是沒有明確的法律保障。有了法律保障才有技術上的完善。作為一個藥師我慎重呼吁處方管理辦法修訂有明確規(guī)定"每張?zhí)幏教貏e是特殊典型疾病的處方，3d以上處方至少有一次藥學服務記錄。"藥學服務記錄應包括：①患者基本信息（姓名、性別、年齡、臨床診斷、處方醫(yī)生、醫(yī)生聯(lián)系方式、患者聯(lián)系方式）；②藥品信息（使用藥品包括患者使用藥品后臨床癥狀是否改變及各種檢測指標，是否出現藥物相關反應）；③藥師的建議（包括聯(lián)系醫(yī)生）；④藥師的總結。醫(yī)院的所有檢查申請都由醫(yī)生開出，我慎重呼吁請授予藥師檢查申請權。這種檢查申請權的獲取與藥師獲得重整藥囑權一樣嚴格，同時所申請的檢查與患者所使用的藥物有關。藥師為患者開出的檢查申請不得與醫(yī)生重復，醫(yī)政部門應定期檢查。
如上例中患者處方日期為8月6日，藥學服務記錄日期為8月8日，①循問患者每種藥品的使用情況，強調甲氨蝶呤為1次/w；②循問患者是否有出現一些不良反應（皮疹、惡心、嘔吐、食欲下降等）；③要求患者8月13日前作一次血常規(guī)檢查；④要求患者8月21日前作一次C反應蛋白，血沉檢查；5、為患者開出檢查申請，要求將檢查結果反饋到藥師，根據患者的臨床癥狀藥師聯(lián)系醫(yī)生，決定是否調整用藥劑量。藥師總結：甲氨蝶呤為S期抗腫瘤藥，因為其抗免疫作用，用于改善類風濕病情，但甲氨蝶呤最嚴重的不良反應為血液系統(tǒng)反應，所以需要患者定期檢查血常規(guī)，因為葉酸可以減緩甲氨蝶呤副作用，所以使用甲氨蝶呤的同時，可以口服葉酸，但不能在使用甲氨蝶呤24h內使用，48h后才應開始服用葉酸，否則會拮抗甲氨蝶呤藥理作用，除非甲氨蝶呤過量使用。藥師將這一信息告知了患者。服務藥師簽名。藥師主動積極的藥學服務，提高了患者依從性，同時總結每個患者的用藥經驗，并將用藥總結反饋到醫(yī)生，提高醫(yī)生的用藥水平[5-8]。
隨著醫(yī)院藥學模式的轉換，藥師的工作不只局限于調配處方，提供藥品，藥師扮演的角色應從窗口內走向窗口外。藥師只有積極主動的參與藥學服務，在患者合理用藥過程中才能實現自身價值。
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【關鍵詞】 醫(yī)院感染； 醫(yī)務人員； 綜合干預； 防控意識
Study on the Effect of Comprehensive Intervention on Prevention and Control of Nosocomial Infection in Medical Staff/HUANG Ming-jian，CHEN Lin，FENG Ping.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：130-133
【Abstract】 Objective：To explore the prevention and control effect of comprehensive intervention on hospital infection of medical staff in primary hospital.Method：128 medical staffs from upper second-class hospitals （who were working at the general ward，the neonatal ward，the baby-care unit，the obstetrical department and the gynecology department） were selected as study subjects，comprehensive intervention for 1 year，including the improvement of organizational structure，multi channels，multi style training，setting up relevant registration form，performance appraisal and performance rewards and punishment，organization hospital rounds and hospital meetings，regularly publish hospital communication and other interventions.Result：After the intervention，the knowledge of hospital infection and the aseptic operation were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Hosptial infection； Medical staff； Comprehensive intervention； Consciousness of prevention and control
First-author’s address：The Maternal and Child Health Care Hospital in Haizhu District of Guangzhou City，Guangzhou 510240，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.038
S著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，大量介入性診斷、治療技術普遍應用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應用，加之疾病譜的變化和人口老年化程度的不斷提高，醫(yī)院感染問題日益突出[1]，而基層醫(yī)院的條件差，大多數醫(yī)務人員的院感防控意識不強，環(huán)境衛(wèi)生管理不到位，導致醫(yī)院感染率不斷上升，不僅影響患者的安全、醫(yī)務人員的健康、醫(yī)療質量和增加醫(yī)療費用，而且在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。在醫(yī)院，醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士和護工）直接參與整個醫(yī)療活動，在院感防控中起到決定性的作用，醫(yī)務人員的各種醫(yī)療檢查、操作、醫(yī)療和生活護理與醫(yī)院感染有直接的關系，加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識與技能的培訓，并使其掌握，在臨床工作中正確執(zhí)行消毒隔離規(guī)范和無菌技術操作，合理使用抗生素，可以大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有積極的作用[3-9]。本院通過采用綜合防控措施，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識，取得明顯的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年3月本院兒科普通病房、新生兒病室、愛嬰病房、產科和婦科重點區(qū)域工作的臨床一線醫(yī)生、護士和護工（簡稱醫(yī)務人員，下同）為研究對象，共128名，男2名，女126名，年齡20～47歲，工作時間1～30年，職稱：無職稱13名，初級70名，中級38名，高級7名；文化程度：初中13名，中專40名，大專60名，本科15名。排除標準：非直接為患者提供照顧的醫(yī)生和護士，如進修醫(yī)生和實習護士，中途調離的。
1.2 方法 體設計：第一階段為描述性研究，第二階段為實驗性研究。
1.2.1 調查問卷設計 在閱讀大量資料的基礎上，參考我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》以及國內相關文獻設計調查表，結合實際，自行設計調查卷。調查問卷分兩部分：第一部分為各組人員院感理論知識掌握情況調查，根據各職業(yè)不同要求制定，考試成績以100分制統(tǒng)計；第二部分為調查醫(yī)護人員的實際操作過程中的無菌意識及手衛(wèi)生依從性、正確率，考核結果評定標準分為合格（70～100分）和不合格（
1.2.2 問卷調查 對128名醫(yī)務人員進行問卷調查，調查者為本課題研究人員和各科護士長、院感監(jiān)控員，調查前進行培訓，統(tǒng)一標準。
1.2.3 資料收集方法 （1）向納入研究的對象說明此研究的目的及意義，調查醫(yī)務人員目前的院感相關知識的掌握情況，理論問卷由調查人員按不同職業(yè)分三組（醫(yī)生、護士、護工）統(tǒng)一發(fā)放，限時30 min獨立完成，當場回收。（2）調查醫(yī)務人員的院感意識、手衛(wèi)生依從性現狀。觀察員由課題組成員和所在科室護士長、院感監(jiān)控員擔任，觀察前對觀察員進行統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一標準。①采用單盲法由觀察員對128名臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為進行隱蔽觀察及洗手后抽樣培養(yǎng)，檢驗洗手效果，觀察時間選擇醫(yī)務人員工作最繁忙的時段，按照國際統(tǒng)一的手衛(wèi)生檢查方法（內容包括依從性、洗手正確率、采樣合格率及知識知曉率四個方面）實施。②抽檢醫(yī)務人員進行無菌操作的合格率。③抽檢滅菌器械使用合格率。
1.2.4 試驗性研究方法 （1）分析醫(yī)生、護士、護工醫(yī)院感染知識掌握程度、院感意識、手衛(wèi)生依從性現狀及相關文獻報道，結合第一階段調查研究結果，針對存在的問題制定強化醫(yī)務人員院感意識的干預措施。采取的綜合干預措施有：①完善組織架構，設立醫(yī)院感染委員會和各科室院感監(jiān)控小組，科主任為組長、護士長為副組長、院感監(jiān)控員1名。②對試點科室的醫(yī)生、護士、護工進行分層多渠道、多方式培訓：包括分層次針對性進行院感相關知識培訓，科室監(jiān)控小組成員參加院內外各種醫(yī)院感染學習班學習；院內培訓采取多種形式進行，如集中講授、提供講義和思考題以科室為單位組織網上學習、指定內容個人自學、平時檢查過程中的相關知識的指導等。③針對醫(yī)生、護士、護工不同崗位，將感染預防的要點、重點編寫成《知道做到》隨身小手冊。④建立各種相關登記表格，規(guī)范登記工作。⑤制定院感工作標準定期考核評價。根據科室的特點及醫(yī)院感染規(guī)范要求，制定科室的質控標準，院感科專職人員每月下科室進行督導和檢查，存在問題反饋到科室。⑥考核成績與績效獎懲掛鉤。⑦組織院感查房和院感例會。針對院感的高發(fā)部位和薄弱環(huán)節(jié)，定期召開醫(yī)院感染工作專題會議，分析研究工作中存在的問題和隱患，制定針對性強，安全有效的防范對策。施行醫(yī)院感染查房制度，科主任、護士長及科室監(jiān)控員參加，重點針對高危人群和易感因素，根據患者的不同情況，制定個性化的預防方案。⑧定期院感通訊，在醫(yī)院OA網上院感通訊，內容包括各項檢測、監(jiān)控資料的數據分析、評估，醫(yī)院感染病例發(fā)病原因分析和干預措施；醫(yī)院感染易感因素分析，醫(yī)院感染質控檢查存在的主要問題及注意事項；下階段工作重點和必須高度關注的醫(yī)院感染因素預警。（2）運用PDCA循環(huán)管理方法，對各階段綜合干預措施的應用效果進行評估，發(fā)現存在的問題，找出產生問題的主要原因，并針對此提出改進方法，不斷改進修正干預措施，1年后，進行院感相關知識的掌握情況、無菌操作抽檢合格率、手衛(wèi)生的執(zhí)行情況（包括依從性、洗手正確率、采樣合格率及知曉率）、滅菌器械使用合格率、院內感染率、患者平均住院時間六個方面進行干預前后效果比較，建立適合基層醫(yī)院醫(yī)生、護士、護工的綜合干預和防控措施及培訓計劃、方法和目標。
1.3 觀察指標與評價標準 （1）干預前后對醫(yī)務人員進行理論考試觀察其醫(yī)院感染知識掌握情況，內容包括：院感的法律法規(guī)、防控技能、操作流程、質量標準和規(guī)章制度，使用100分制，分數越高表明掌握程度越好。（2）干預前后對醫(yī)務人員的肌肉注射、靜脈注射、導尿和胸穿等無菌操作以及一次性醫(yī)療用品使用合格情況進行考核，使用100分制。（3）觀察干預前后醫(yī)務人員的手衛(wèi)生情況。（4）觀察干預前后醫(yī)務人員的正確洗手和洗手依從情況。（5）觀察干預前后出院患者的醫(yī)院感染情況和住院時間。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P
2 結果
2.1 干預前后醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識掌握情況比較 綜合干預后，醫(yī)務人員感染知識成績?yōu)椋?1.08±3.25）分，明顯高于干預前的（70.20±3.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 干預前后醫(yī)務人員無菌操作抽檢情況比較 干預前無菌操作抽檢為（78.28±3.32）分，低于干預后的（96.45±2.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（P
