時間：2022-08-12 16:24:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇系護理專業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：精英；應用型；護理；培養體系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03
隨著21世紀醫學模式的轉變和醫療衛生的迅速發展，老齡化社會對護理的剛性需求，人們對護理品質的期望，社會急需高品德、高智能水平、創新精神強的應用型護理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復，至今已有30年，護理本科畢業生數量已得到了大量補充，而護理研究生數量有限，他們大多成為護理教學的師資，因此在護理實踐中缺乏精英化應用型人才，可見當下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現實意義，也是我們面臨的重要挑戰。
一、護理本科畢業生中缺乏精英化應用型人才原因分析
當前，護理本科生中缺乏精英化應用型人才的原因主要有兩個方面。第一，目前護理本科教育的培養體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護理專業的學校大多擁有國內一流的臨床醫學專業，并且臨床醫學專業和護理本科專業的基礎醫學教育在師資和教學模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫學框架下開展的護理本科專業培養模式，尤其是早期沒有體現護理特色的基礎醫學教育模式，已經不能適應作為一級學科的護理學學科發展，培養體系落伍于“全人護理”的現代護理理念，因而導致了護理本科畢業生知識能力優勢不顯著，達不到精英化人才的要求。第二，護理畢業生大量流失：高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業調劑生，因此專業思想極度不穩定，加之社會對護理專業的偏見[1]，家人對專業的認識不足等等，使得她們的專業認同度低，因此畢業后很多學生通過報考其他專業的研究生或者通過在其他行業就業等方式，達到改變未來職業門類的目的，最終導致了護理畢業生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優秀的高中畢業生培養成優秀的護理專業人才，在工作中發揮其領軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。
二、“以人為本”設定人才培養目標
發達國家自20世紀80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]。“以人為本”必先尊重學生的選擇和個性，尊重學生的主體地位，認同學生對未來職業發展的高要求，即以學生的素質、需求為基礎，針對市場中精英化應用型人才匱乏的現象，結合學校教學資源設定培養目標。只有這樣才能提升他們對未來職業價值的認可，使他們未來能在各級醫療衛生機構中成為護理骨干。
三、以有用教育和專業情意培養結合的教育理念，構建“精英化應用型”人才培養體系
所謂的有用教育就是不僅教授學生現在有用的知識和技能，而且傳授學生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養的有效措施之一。教育的首要任務是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業知識教育人是不夠的，通過專業教育，他可以成為有用的機器，但不能成為一個和諧發展的人。”在教育學生知識技能的同時給予他們人性的關愛，關注護生的身心發展，認識護理職業價值，感悟“恪盡職守、關愛、奉獻”――護理專業情意。構建以有用教育和專業情意培養融合的“精英化應用型”人才培養體系（見圖1）：體現護理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結合的教學組織形式，形成性評價和結果性評價相結合的評價體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養特色平臺建設，師資的一體化建設。
（一）體現護理教育整體觀的課程體系，加大教學改革幅度
打破傳統的基礎-專業-實習“三段式”教學模式，通過課程知識整合，教學方法改革，加強醫學基礎課、專業基礎課、護理專業課及實踐環節的聯系。早期教育注重促進學生專業主體意識的萌動和主體能力的發展，后期教育注重促進學生的專業主體意識的強化和綜合能力的提升，在專業知識能力循序發展中，同時經歷專業認知、專業認同、熱愛專業的思想歷程。
1.優化整合基礎醫學課程知識，凸顯護理特色。通過基礎醫學和相關護理專業課程的整合，增強基礎知識的有用性[3]。將解剖學和護理學基礎進行部分整合，開設護理應用解剖學；在生理學教學中融入護理理論，將生理活動與整體護理概念相結合，并和護理學基礎、健康教育部分課程內容整合，增加與護理工作密切相關的公共衛生知識、康復指導、保健等活動與內容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時，提高專業認知、對職業價值的認可。
2.建立綜合實驗實踐課程群，培養專業實踐能力和專業情意。從1―4年中，在每門課程開設的綜合實驗或綜合實踐課基礎上，開設高度綜合的形態學和機能學實驗[5]，以及臨床護理綜合技能訓練、專業創新思維訓練、護理人文社會素養等綜合實踐課程。機能學實驗緊緊圍繞護理專業能力與專業情意教育特點設計實驗，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環節學生以小組為單位，以項目為依托，在學校、醫院、社區中開展社會服務、護理實踐、護理研究。提高學生在實踐中應用知識的能力，而且最大程度激發了學習、研究、創造、主動實踐的潛能，同時培養良好的職業道德，從知識、能力、情意全方位對學生進行一體化的精英化培養。
3.尊重學生主體地位，改革教學方法及評價方法。以發揮學生主體作用為目標，以激發學生主體積極性為手段，課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學習、合作學習、小組討論、項目學習等多元化的教學方式，構建系統傳授與探索研究結合、課內與課外結合、社會活動與課堂教育相結合、以學生為主體的自主學習體系，使學生充分利用各種積極因素，優化學習過程[6]，促使學生內在知識的建構，以成就感促進專業認同感及專業熱愛的培養。另外，通過節點教育和課堂人文環境的塑造，切身感受人性的關愛，提高學生的人文素養，樹立正確的專業價值和態度。科學地評價教育結果，重視學生學習過程中的表現，肯定并鼓勵他們的付出與學習結果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學生講課等。在學年綜合測評分中充分體現學生課外的學習成果，如、專利申請、大學生創新實踐項目等，形成結果性評價和形成性評價有機結合的評價體系。
（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養保障平臺建設（見圖2）。
1.課外個性化培養平臺。學生根據自身的設計，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設國際護理的全英文課程，邀請美國注冊護士授課，為有志于國際護理的學生提供發展平臺；開展職業道德、前沿護理理論和技術、老年護理、長期照護、麻醉護理等專科護理課程的系列講座；通過國際交流項目，為學生提供海外學習的機會，鼓勵學生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學生成為精英化應用型人才提供了培養平臺，并且拓展了學生對護理的認識，提升了專業認同感，更對未來職業的發展充滿了信心。
2.健康校園活動和校內開放實驗室制度。針對群體人口健康，倡導健康促進校園，開展校園的健康教育活動；以項目為載體參加市級各項與健康有關的公益活動；利用所學知識理論，借助教學標本，通過每年“5.12”國際護士節進行健康宣教、優生優育宣傳活動。課余開放實驗室，提供學生實踐創新的場所。學以致用，學生在實踐中不僅培養了知識應用能力和專業情意，而且專業價值得以體現，提升了護生的成就感。
3.搭建學生實踐、科技創新的平臺。服務社會也是教育的重要任務之一，與周邊社區合作，搭建以老年護理、社區護理、慢性病護理為特色的社區服務、社區實踐平臺；借助教學、實習醫院的病源、病種資源，搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓練任務、畢業論文為導向，鼓勵學生在社會服務、社會實踐、專業實踐中開展科學研究活動。并在臨床實踐的教學管理中，采用實踐任務管理模式，課間見習和集中見習相互補充的實施策略，給學生提供自由發展、創新的空間和時間，提高精英化應用型人才培養的效果。
（三）一體化師資隊伍建設
師資是培養人才的保障，教師的教育理念和教學方法直接影響了人才培養的結果，只有在基礎醫學師資和護理專業師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識，樹立精英化應用型護理本科人才的培養理念，并將該理念融入整個教學活動中，才能使精英化應用型培養體系實現預設的培養目標。
1.師資隊伍的融合。打破基礎醫學教師和護理專業教師間的學科界限，同進共退，組建相互滲透的教學團隊，護理專業教師早期就參與如生理學等課程的教學活動，基礎醫學教師在后期也參與實踐課程、畢業論文等教學活動。這種共同參與基礎醫學課程、專業課程的教學活動，使教師間取長補短，得到了共同提高，極大地促進了教學工作的相互銜接、延續性及課程整合。
2.科技創新導師制、畢業論文導師制、課程課外訓練導師制。①畢業論文導師制：國內大部分護理專業沒有畢業論文的要求，10年前我們將護理專業畢業論文納入了教學計劃，學生在第四年進入臨床實習時就配備論文指導老師，實習中期確立論文內容，實習結束后進行論文交流和評比，優秀論文推薦發表。②課外課程訓練導師制：學生通過自由組合，以小組為單位，根據課程的課外訓練任務配備專門的輔導教師。③科技創新導師制：根據1～4年級學生的知識和能力，設計了不同級別的創新活動（見圖2），而且創新活動的難度呈階梯式提高，創新活動的原則是提升專業主體意識和綜合能力，形成了學生間的循環接力運行流程：引導學生在活動中、專業實踐中形成自主科研項目。在教師指導下，以具有護理特色的項目為載體，組建以高年級為主的大學生創新團隊，開展創新活動。創新團隊成員帶領低年級的學生開展與項目相關的活動，引導低年級學生對未來職業的設計和興趣。周而復始。
四、結語
高質量人才培養應符合三個基本要求：即符合社會發展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發展的基本要求。教育者構建的培養體系最終是為學生服務的，只有獲得了社會、學生共同認可的培養體系才有存在的價值，只要讓護生在我們構建的體系中享受學習、享受實踐、享受創造的感覺，讓社會得到真正需要的護理“人”，才能實現高等護理教育的目標。
參考文獻：
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[5]李英.開發醫學綜合實驗對護理本科生專業素質的培養[J].江南大學學報（教育科學版），2007，（2）.
[6]周雷，楊凡.信息技術與課程整合的模式、方法和實施策略研究[J].電化教育研究，2006，（04）.
論文摘要：文章通過對人文素質教育內涵及護理專業人文素質教育現狀的分析，結合目前的教育狀況和時代對護生的要求，提出了改革課程體系、優化教考模式、加強師資培養、營造人文氛圍等一系列加強人文素質教育的對策。
護理專業是維系人類生命和健康的專業，同其他專業相比，從事此專業的護理人員更要有較好的人文素質水平，人文素質已成為護士職業素質的底蘊。因此，將人文學科、人文素質和人文精神引入護理教育之中，使護生同時擁有醫學、護理學知識與人文知識，是護理教育發展的趨勢。
一、護理專業人文素質教育現狀
1、護理學對人文精神的重視不夠。在醫學教育中，只側重于科學教育和技術層面的訓練，相對忽視了學生關愛病人、關愛生命的人文精神的培育，社會人文因素對健康與疾病的影響未能得到應有的重視，忽視了人文素質教育。
2、護理專業課程設置不合理。有關資料表明，我國的護理教育課程設置基本沒有擺脫生物醫學模式的影響，人文和社會科學的課程設置很少。人文社會科學的課時只占總學時的8%左右，明顯低于發達國家15%～25%的比例，而且內容比較單一，多以“兩課”教育為主，這與國際護理教育學模式嚴重脫節。
3、教師知識結構不能滿足教學需求。我國護理學院教師的教育思想、人文修養都存在與現代護理學發展不相適宜的問題，缺少人文素質與護理專業的融合，導致學生對人文素質教育認識、理解不足，削弱了護理人文素質教育的效果。
二、加強護理人文素質教育的對策
1、改革課程體系，優化教考模式
（1）適當增加人文課比例。增加人文課比例是加強護理人文素質教育的重要途徑。在現有課程體系基礎上，應進一步整合人文教育資源，加大人文知識比重，增設人文社會科學課程，強化護理學與自然科學、社會科學的相互滲透，改善學生的知識結構，逐步建立起系統的具有護理學特色的人文社會科學課程體系。
（2）建立考評體系。建立有效、合理的考核評價體系是促進護理人文教育的重要手段。護理院校應當把人文教育考核評價納入學籍管理指標，作為學生獎懲、畢業的重要標準。課程教學評價考核與實際操行相結合，即與臨床見習、畢業實習環節的護理行為結合起來進行綜合評價考核，能夠體現學生的人際溝通能力、心理承受能力、情緒調控能力、人性化服務能力和醫德修養水平等綜合素質。教學評價考核可以分解為筆試、口試，也可以通過資料收集、案例分析、論文撰寫、專題調查、社會實踐等多個項目進行綜合評價。
2、加強師資培養，提高整體素質
（1）不斷加強專業教師自身的人文功底。對教師進行定期或不定期的人文素質培訓；鼓勵教師參加各種高層次學術活動，擴展教師視野，要求他們重視自身的人文修養，克服重專業輕人文的錯誤傾向，并鼓勵教師把人文素質教育滲透到專業課程的教育之中；還要經常聘請知名學者任教或講學，加強學術交流；在教師中舉辦各種形式的人文素質教育活動，如教師書畫展、教師攝影展等。要通過一系列措施來造就高品質、高素養、高品位的教育家。對于人文課程教師，要求其多學習和了解醫學知識，尋求更多的醫學和人文的契合點，從而推動人文素質教育的深入開展。
（2）充分運用教師的人格力量。身教重于言教，教師的敬業精神、授業水平、儀態風貌等都會對學生產生潛移默化的影響，對學生人文素質的養成至關重要。
3、營造人文氛圍，提升人文素質
（1）專題講座。專題講座是補充和拓寬課堂教學的最好途徑， 特點是不受學時限制，內容新，涉及面廣，信息量大，知識集中，形式活潑，感染力強。舉辦人文知識講座既能照顧到知識面，又有助于學生開闊視野，增加人文知識的積累，為人文素質的形成奠定良好的基礎。
（2）加強校園文化建設。圍繞人文素質教育這一主題，可組織豐富多彩的校園活動，如讀書班、學術沙龍、文化、體育、藝術節等，豐富學生的課余文化生活，拓展對外文化和學術交流渠道，使學生學到課堂上難以學到的知識。同時，要加強人文科學類圖書建設，使學生在課余時間有書可讀，讓學生在浩瀚的人類文化中受到熏陶，不斷促進其心理品質的內化。人文精神的塑造既要靠系統的教育，也要依靠與主流文化相結合的校園文化氛圍潛移默化的影響。
（3）加強社會實踐活動。要充分發揮自身專業優勢，引導學生積極投身社會實踐活動。每個暑假可安排學生1～2周的社會實踐活動，根據不同年級、不同專業提出不同要求，積極創造條件并鼓勵學生參加青年志愿者服務隊等公益活動，深入工廠、農村、市場，訪貧問苦，了解社會生活，增強使命感和責任感，達到感悟人生、凈化心靈、鍛造品格，使學生受教育、長才干、增素質、做貢獻，從而提高其整體素質。
“立業先立人”，人文素質教育應是多渠道、全方位的。護理院校應加強人文素質教育，將人文教育滲透到護理教育的各個環節，培養科學精神和人文精神相結合高素質護理人才。
參考文獻
[1]郭立東 中國醫學教育研究進程[M].北京：學苑出版社，2000: 53～56。
1.導師負責制下護理研究生導師團隊的構建
2.中美護理研究生教育者與受教育者真實體驗的質性研究
3.護理碩士研究生核心能力評價指標體系構建
4.護理研究生在讀期間壓力的質性研究
5.護理碩士研究生臨床實踐模式初探
6.護理研究生學術道德與負責任研究行為的培養
7.造口專業護理研究生培養模式的專家調查研究
8.國內外護理學專業學位碩士研究生的培養現狀
9.護理學碩士研究生擇業效能感地區差異研究
10.護理研究生對老年人及老年護理知識和態度的調查
11.對我國護理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考
12.臨床護理研究生的科研能力現狀調查
13.我國部分高等醫學院校在校護理研究生擇業意向調查
14.護理學碩士研究生擇業效能感年齡差異研究
15.護理研究生實踐過程的管理探討
16.案例教學法在護理研究生課堂中的應用效果
17.我國護理學研究生培養模式現狀
18.護理碩士研究生科研能力的非智力影響因素分析
19.護理學碩士研究生擇業效能感年級差異研究
20.基于研究生學位論文分析我國護理心理學研究的發展
21.護理研究生導師實踐角色自評量表的編制與信效度檢驗
22.護理研究生雙語教學方式及影響因素分析
23.面向21世紀護理研究生教育發展策略探討
24.加拿大護理研究生教育體系及特點
25.護理碩士研究生共情和溝通能力的相關性研究
26.我國護理碩士研究生臨床能力培養的重要性
27.護理碩士研究生循證護理行為現狀及其影響因素研究
28.護理研究生科研訓練中的指導要點
29.護理研究生團隊導師制建設
30.美國護理研究生培養模式的現狀與發展
31.護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力評價指標體系的構建
32.國內外護理碩士研究生培養模式研究現狀
33.護理研究生在臨床科研中的角色和作用
34.成人學習理論在護理研究生專業課程學習中的應用
35.基于臨床核心能力專業型護理研究生培養方案的初步探索
36.試論我國護理研究生社區實踐的必要性
37.晉京兩地護理學碩士研究生擇業效能感自我概念水平和自我評價水平研究
38.我國護理學碩士研究生課程設置及其研究狀況的文獻分析
39.專業學位與科學學位護理碩士研究生臨床實踐認知的比較
40.重視護理研究生培養 狠抓實踐過程管理
41.護理學專業學位碩士研究生核心能力現象學研究
42.加強國際合作,培養高質量護理學專業博士研究生——北京協和醫學院護理學博士生培養的經驗介紹
43.護理專業碩士研究生核心能力指標體系的構建
44.泰國瑪希隆大學護理研究生教育的啟示
45.“科學-技術-社會”教育理論在護理研究生培養中的應用探討
46.韓國忠南大學護理研究生教育特點及其借鑒
47.護理研究生科研活動與自我效能的相關性分析
48.基于核心能力的高等中醫院校護理研究生課程設置的初步研究
49.培養高素質護理研究生的探索與實踐
50.我國護理學碩士研究生核心知識體系的研究
51.護理學研究生教育設置專業學位的調查研究
52.中韓護理學研究生教育比較
53.天津市護理學專業碩士研究生擇業效能感研究
54.我國護理學博士研究生教育現狀分析
55.交互性教學模式在護理研究生創新能力培養中的實踐研究
56.男性護理研究生學習動機的質性研究
57.我國護理學碩士研究生培養方向調查
58.我國護理學碩士研究生專業設置方向的分析
59.護理碩士研究生的護士核心能力調查分析
60.探討高等護理教育體制與護理研究生創新思維的培養
61.美國護理學碩士研究生課程設置現狀及啟示
62.護理碩士研究生核心能力現狀及其影響因素的研究
63.發展以角色為基礎的護理研究生教育
64.專業學位護理研究生培養期望與需求研究
65.護理專業學位碩士研究生職業期望與就業體驗的質性研究
66.護理研究生職業期望與職業倦怠的調查分析
67.人文素質教育在護理研究生臨床教學中的應用
68.論藝術教育與護理研究生科研能力的相關性
69.我國專業學位護理碩士研究生專業方向設置分析
70.護理學專業碩士研究生職業認同的質性研究
71.護理專業學位研究生導師勝任力評價體系的系統評價與Meta整合
72.導師指導與護理碩士研究生培養質量相關問題的分析
73.澳大利亞護理研究生教育與職業資格銜接關系的介紹
74.中美護理研究生教育課程設置的對比分析
75.護理研究生人文素質教育存在的問題與建議
76.以臨床核心能力為中心的護理研究生臨床實踐模式探討
77.護理碩士研究生核心能力評價體系的構建及信效度評價
78.護理研究生臨床帶教方式探討
79.護理碩士研究生職業期望現狀及影響因素分析
80.晉京兩地護理學碩士研究生職業信息收集能力研究
81.目標設置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應用
82.我國護理學博士研究生學位論文分析
83.臨床能力考核對于護理碩士專業學位研究生培養的啟示
84.護理碩士研究生臨床實踐核心能力評價體系的構建
85.護理學碩士研究生科研能力與評判性思維的關系研究
86.護理學專業學位研究生就讀體驗與應對的質性研究
87.我國專業學位護理研究生教育質量評價的現狀與思路
88.護理研究生導師隊伍現狀及AGIL模式指導下的建設研究
89.中醫院校護理碩士研究生教育的現狀及對策
90.國內外護理學碩士研究生培養目標比較研究
91.中美護理研究生課程比較
92.中美護理專業研究生教育的比較研究
93.兩年制護理學碩士研究生教育的研究
94.我國護理教育方向研究生碩士學位論文分析
95.導師組制模式培養護理研究生的實踐
96.護理專業碩士研究生創新能力現狀及影響因素分析
97.國內外護理研究生培養模式的探討
98.我國護理研究生教育存在的問題及原因分析
99.護理碩士研究生臨床實踐能力提升方案的實施及效果評價
100.護理研究生參加臨床實踐的探討
101.晉京兩地護理學碩士研究生學績水平和設定目標能力研究
102.我國護理研究生培養模式的現狀與發展
103.護理碩士專業學位研究生循證護理能力培養的實踐與反思
104.我國護理學博士研究生教育培養目標定位的探索性研究
105.提高培養質量,加強護理研究生教育的科學管理
106.我國護理學碩士研究生科研能力評價的研究進展
107.護理研究生實習中所面臨的各種人際關系及倫理決策
108.護理碩士研究生職業期望的定性研究
109.護理研究生ICU臨床實習模式的探討
110.臨床型護理碩士研究生培養模式的質性研究
111.德爾菲法構建護理學碩士研究生核心能力評價指標體系的研究
112.知-信-行認知理論在護理學研究生培養中的應用探討
113.在實踐中培養護理研究生的臨床教學能力
114.我國護理碩士研究生對碩士教育現狀的評價研究
115.護理學碩士研究生對臨床實踐指導老師期望調查
116.我國護理學碩士研究生教育存在的問題及對策
117.護理學碩士研究生參與專業課程資源共享體系的學習體驗
118.Delphi法構建護理學研究生培養目標及課程體系的研究
119.我國護理學碩士研究生招生情況分析與建議
120.護理學專業型碩士研究生培養質量評價指標體系的研究
121.專業學位護理碩士研究生培養現狀及其展望
122.護理碩士專業學位研究生培養方案關鍵要素的構建
123.我國護理碩士研究生科研能力培養策略研究進展
124.對護理學學術型研究生課程設置的實證研究
125.專業學位護理研究生培養的SWOT分析
126.護理學碩士研究生就業現狀調查分析
127.就業雙方對護理碩士研究生綜合素質和能力要求的認知
128.護理碩士研究生心理健康狀況調查分析
關鍵詞：醫學統計學；護理專業；問卷調查；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0111-03
醫學統計學以醫學理論為指導，用概率論和數理統計的原理和方法探討生物醫學現象和醫學理論的內在客觀規律，貫穿于醫學研究的整個過程[1]。學習醫學統計學可以培養學生形成統計思維，掌握基本統計分析方法，借助統計軟件分析數據，正確地理解和表達分析結果，是醫學生進行科研和實踐的重要工具。近年來，隨著醫學科技和衛生事業的高速發展，社會對護理專業學生的知識、專業能力和基本素質提出了更高的要求，培養護理專業學生的科學素質和科研能力成為現代醫學教育的重要內容[2]，因此醫學統計學逐漸成為護理專業教學和科研中一門非常重要的學科。本文結合對護理專業醫學統計學的教學實踐及對護理專業學生進行的問卷調查的基礎上，了解護理專業學生對醫學統計學的認知態度、教學感受和學習意見，分析該門課程教學中存在的問題，為進一步優化醫學統計學的教學模式、提高學生的學習興趣、培養學生的科研思維和實踐應用能力提供依據。
一、對象和方法
本研究采用自制調查問卷，以剛完成醫學統計學系統教育的187名2014級護理專業學生為調查對象。授課教材為人民衛生出版社的《醫學統計學》（第6版），理論課授課20學時，內容主要包括不同類型資料的統計描述和統計圖表、總體均數的估計和假設檢驗、t檢驗、χ2檢驗等，配套計算器實習16個學時。調查結果采用Epidata 3.1錄入數據，采用SPSS13.0進行統計分析。
二、結果
1.調查對象基本特征及對醫學統計學課程的認識和態度。在187名被調查對象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍認為自己數學基礎和邏輯思維能力一般偏差，詳見表1。
在學科特點的回答中，超過一半以上（56.68%）的學生認為醫學統計學抽象難懂；但大部分學生（69.52%）對于該課程還是呈現肯定態度，認為相關知識點對將來有幫助，可以提高實際應用能力及專業技能；也有一部分學生（30.48%）認為該課程對于護理專業來說沒有幫助甚至不知道學習該門課程有什么作用，因此在學習該課程主要目的回答中，43.32%的學生認為學習該課程是為了應付考試或其他，詳見表2。
2.調查對象對醫學統計學的教學感受。在對醫學統計學的學習感受方面，61.49%的學生表示在學習過程中存在較多困難，碰到的主要困難是上課聽不懂（59.36%），課程內容太難、看書看不懂（54.55%），數學基礎不好（46.52%），沒有興趣（38.5%）等，其中認為參數估計（56.68%）、假設檢驗（56.15%）、t檢驗（62.03%）、χ2檢驗（53.48%）這些統計學知識難以理解；僅有20.32%的學生認為通過系統的課程學習，能夠掌握研究設計與數據分析的基本技能。在t學統計學的授課感受方面，針對目前課程設置比較符合護理專業培養目標這一觀點，44.38%表示贊成，26.20%表示中立，大部分學生（75.4%）認為該課程教學內容偏少，不足以支撐將來的實踐應用，詳見表3。
3.調查對象對醫學統計學的教學建議。調查顯示，僅有66.85%的學生對教師使用板
書和投影相結合的教學方式產生的教學效果比較滿意，在更能接受的教學方式回答中，選擇結合實際案例師生共同分析的有70.05%、課堂教學師生互動的有56.68%、參與統計調查的有47.59%、小組討論的有39.57%、傳統課堂教學方式只有12.83%。說明相對于傳統教學方式而言，學生更希望課堂活躍，多方互動，參與實踐，將所學的理論知識同實踐活動結合起來，真正做到學以致用。對于考核方式而言，大部分學生（65.24%）認為應該增加平時和實踐成績所占比例，減少考試成績所占比例，應更加注重平時知識的積累和應用，而不是一味看重考試成績。
三、討論分析
調查結果顯示，護理專業學生對醫學統計學這門學科總體表現出肯定態度。但由于該課程理論性和實際性較強，涉及大量數學公式、抽象概念和復雜內容，對于數學基礎和邏輯推理能力較弱的護理專業學生來說，學習存在較大困難，導致學習信心明顯不足。加上對統計學價值的認識缺乏，未能深刻了解統計的用途，導致學生對統計的興趣不大，缺乏學習主動性，造成學習過程過于機械化、程序化甚至學習僅僅是為了通過考試或取得學分，這樣的教學效果不夠理想。造成學生對醫學統計學存在如此“距離感”的原因可以歸納為以下幾點。
一是教學目標定位不全面，教學內容缺乏針對性，與護理專業融合不夠。傳統統計學教學比較注重統計分析方法原理的講授和運用公式計算能力的訓練，忽略對學生統計思維和科研素質的培養，導致學生碰到實際醫學問題時無從下手。而且無護理專業專用的統計學教材，學生學習過程中使用國家統編的臨床醫學本科生《醫學統計學》教材，該教材缺乏相關護理研究實例的展示，無法達到專業化教學目的[2]。教學內容也和其他專業相似，跟護理科研工作密切相關的統計學方法介紹較少，導致學生在護理工作實際應用中容易出現統計分析方法的誤用[3-5]。
二是課程設置不合理，教學體系不完善。醫學統計學是一門非常重要的應用型學科，國內大多數護理院系開設了該課程[6]，但只設置這一門課程，缺少科研設計、統計軟件應用等相關輔助課程的支撐，無法幫助學生構建完整的統計思維和系統的醫學科研思路[7]。加上該課程課時不斷被壓縮，大量內容無法在課堂上講解，學生缺乏探索精神，認為所學的就是全部，使實際應用比較困難。
三是教W方法落后，考核內容方式陳舊。在教學模式上以教師為中心，學生被動接受。這種“填鴨式”的教學模式，學生的主動性沒有充分發揮，教師只重視知識傳授過程，忽視對學生實際能力的培養。在考試形式上采用閉卷考試的方式，考核內容大多注重對基本知識點的測試，忽視對統計方法綜合應用能力的考察，學生往往可以通過考前短期突擊強化知識點獲得較好成績。這樣的教學方法和考核設計，缺乏對統計綜合應用能力客觀真實的評價，而且使學生的思維能力、創新能力、適應能力發展受到限制。這些問題的存在使學生無法體會統計學在本專業的應用價值，不能有效激發他們的學習興趣和動機，因此迫切要進行醫學統計學的教學改革。基于本次調查結果，提出以下幾點醫學統計學的教學改革的建議。
明確教學目標，構建課程群。醫學統計學的教學目標是通過該課程教學，使學生逐步養成科學統計思維，掌握基本的統計知識，具備統計軟件的操作技能，并能夠在自身的專業領域內正確運用所學知識和技能解決實際的醫學科研問題[7]。對護理專業學生統計思維模式和從事醫學科研能力培養的過程中，同時引進科研設計課程，結合SPSS統計分析課程，構建以醫學統計學為核心的課程群，理論基礎與實際應用并重。
選擇適宜教材，優化教學內容。在教材的選用上根據護理專業的主要研究領域，結合護理專業知識構架，選擇適宜的統計學教材進行授課或者編寫適合護理專業的輔助教材。在教學內容方面，建立包括基本統計方法、高級統計方法、科研設計、統計軟件等模塊化的教學內容體系，不僅介紹與護理專業息息相關的統計基本理論和常用方法，還增加SPSS統計軟件的教學，處理實際問題，增強學生的理解，提高學習興趣。
案例式、網絡化、實踐性教學。在教學模式上，滿足學生的個性化需求，采取已取得顯著教學效果的案例導向型教學[8，9]，即用護理專業典型案例引出問題，進行方案設計，處理方法選擇，使用軟件實現，結合專業知識進行結果解釋與應用的教學模式。使用sakai網絡平善本課程網絡資源（課件、教案、視頻、圖片、作業等），實現網絡授課、答疑、提交作業和資源共享，方便學生與教師的交流互動。除此之外，增加課外實踐教學，鼓勵學生積極參與教師的科研項目或針對自己感興趣的項目申報國家、省或校級的大學生科技創新項目、挑戰杯項目等，充分調動和發揮學生的積極性和主動性，進一步深化加強對統計學知識的理解和實際應用能力。面對這樣的教學模式，考核的內容和方法都要發生相對的變化。考試內容應該包括學習態度（出勤、課堂表現）、技能考核（科研實踐、上機操作）和理論知識考核；考試形式除了卷面之外，還采用上機操作、調研報告、小組討論的方式；學生成績根據參與課堂教學活動的程度、實踐過程中提交的調查報告或論文、上機操作和期末卷面成績等進行綜合評定。
目前護理專業醫學統計學教學中仍存在很多問題，為了提高教學效果和專業培養的質量，應對護理專業統計學的教學內容和實施方式進行適當的改革和調整，以適應新時代人才培養的需求。
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Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire
ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin
（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）
【關鍵詞】人文素質；護理學；培養；對策
1 人文素質的內涵
人文素質，是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內在的品質，表現為一個人的人格、氣質、修養。人文素質的培養就是將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養，成為個人相對穩定的內在品質。人文素質包括人文知識和人文精神，人文素質教育不等于人文學科教育，是要培養學生的人文知識能力，將人文知識中內含的價值―――人文精神向個體身心中內化。高校人文素質教育，就是要培養學生如何做人，包括如何處理人與自然、人與社會、人與人之間的關系以及自身的理性、情感、意志等方面的問題。加強護理專業學生人文素質的培養，就是要培養他們的人文知識能力和人文精神。具體的說，就是要培養他們了解人文知識，通過人文知識的內化，促進他們人格、氣質、修養等品質的形成。
2 護理專業學生人文素質培養的必要性
2.1 護理專業學生普遍人文素質較低，人文意識淡薄
護理專業學生生源大多來自理科考生，受高中應試教育的影響，很多學生“重理輕文”，由此造成他們人文社科知識“先天”有所缺失。進入大學以后，醫學課程多，學習任務重，他們的課外閱讀時間少。在課堂教學中，雖開設了一些社科人文課程，但大多數為選修課，學生對其重要性認知不夠，所以收獲不大。更重要的是，護理教育并沒有將“人文素質”培養凸顯出來，學生很難從觀念上明白提高人文素質的意義，他們重專業輕人文。在對我校2011級200多名護理新生的調查中發現，基本上所有的學生都表示作為一名合格的護士，人文素質是必不可少的，但并不能明確的說出作為一名護理專業學生，人文素質包括哪些方面的內容。這就表明“人文素質”的重要性其實并沒有真正得到學生的認可，我們雖然一直在強調人文素質，但目前還是沒有真正落到實處。由此造成了護理專業學生普遍人文素質較低的現實，很多學生甚至連請假條、申請書都不知道如何書寫，往往不是語句不通就是格式不規范，在工作總結中還出現“陶冶耳朵”這樣的語句。在臨床實習中，學生注重的是護理技能的掌握，意識不到人文素質在護理實踐中的重要作用。有的學生在實習中無法處理好護患關系，與病人或者病人家屬發生糾紛，給自身和學校帶來不利影響。在將來的職業期望上，很多學生片面的認為只要學好專業知識，熟練專業操作技能就能勝任護士這一工作，而意識不到“人文素質”對這項工作的重要性。
2.2 現代醫學模式將醫學人文提升到了前所未有的高度
古希臘醫學之父希波拉底有一句名言：“醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。”可見，語言的重要性甚或超越了醫學科技手段本身。在醫患關系中，醫學人文也是一件利器。目前，傳統的生物醫學模式逐漸演變為生物-心理-社會醫學模式，疾病的產生或者治愈不只是軀體發生變化，對軀體產生影響的其他方方面面的因素也必須引起重視，醫學人文不得不引起關注。現代整體護理觀強調以人的健康為中心，以患者的利益和需求為中心，注重患者的心理需求和人格尊嚴。這就表明，在護理工作中必須重視對患者的人文關懷。并且，由于醫學技術的發展和人們價值觀念的轉變，當今社會，整形、美容、減肥等一些新的醫學門類迅速的產生，這便帶來了更為復雜的護患關系。護生如果僅僅只是偏向護理專業知識和操作技能，必然難以適應現代醫學發展。由此可知，護理人才的培養要符合醫學發展的要求，就不僅要培養護生的專業知識能力，還要培養護生構建和諧醫患關系的能力，將人文修養列入護理教育的培養目標中去。
2.3 人文素質是優秀護理人才的必備條件
沒有良好的人文修養，就不能算作一名合格的護理工作者，同樣，一名優秀的護理專業學生，人文素質是必備條件。從綜合素質方面講，具備良好的人文知識素養，可以使學生在學業深造上打好基礎，在就業求職中游刃有余。只有掌握了一定的人文知識，學生在專業深造上才有基礎，比如專業研究時的論文撰寫，文字就功底非常重要。眾所周知，護理專業學生在就業求職中，考核的不僅僅是護理專業知識，語言表達能力、應變能力、心理素質、儀表儀態等都是重要的因素。近年在畢業生就業中我們發現，專業成績優秀的護生并一定能在求職應聘中占得優勢。有些學生，專業成績非常優秀，但在應聘中卻屢屢受挫，究其原因就是缺乏人文素質。這些求職失敗的護生，要么缺乏良好的心理素質，要么語言表達能力差，要么狂妄自大或過于自卑，要么儀表儀態遜色……在已經走上工作崗位的護生中，那些專業能力強，人際關系良好，語言表達能力好，心理素質過硬，有責任感、道德感的護生，明顯受用人單位好評，他們發展的更快。
3 對策思考
3.1 樹立護理教育新觀念，將人文教育納入護理教育目標體系中，強化人文意識
加強人文知識素質的培養首先就要從觀念上轉變。要樹立護理教育的新觀念，切實將人文教育納入到護理教育的目標體系中去，增強人文教育意識。要把人文素質的培養提高到與科學素質教育同等重要的位置，并把這一思想貫穿于專業教育之中，傳授給學生，使他們意識到人文知識能力和人文精神的重要性。這一環節上，教育工作者要發揮好引導作用，不管是教學管理人員還是教學者、學生管理者，要共同努力，改變學生“重專業輕人文”的狹隘思想，通過各種形式，如專業思想教育，專業課程設置，學生社團活動，班級主題教育活動等等，以護理專業的先驅者“提燈女神”南丁格爾精神教育學生，把勇敢、仁愛、無私、奉獻作為護理人文精神，提升學生的人文修養。
3.2 重視人文學科教學，完善人文學科教育體系
人文素質教育以人文學科為主要內容，涵蓋文學、藝術、心理學、哲學、宗教、歷史等領域。所以，人文課學科教學是加強護理人文素質教育的重要途徑。目前護理教育中，護理倫理學、大學生心理健康教育、英語、政治等學科多已成為護理專業的必修課內容。但這些還不能滿足護理教育對人文素質的要求，有些人文學科，如大學語文、護理美學、護士禮儀、醫療法律學、醫療語言學等還沒有得到足夠的重視。對此，可在現有課程體系基礎上，進一步整合人文教育資源，加大人文知識比重，適當增加一些與護理專業關系緊密的內容作為必修課或選修課，強化護理學與自然科學、社會科學的相互滲透，改善學生的知識結構，逐步建立起系統的具有護理學特色的人文社會科學課程體系。需要指出的是，重視人文學科教學，也應不斷思索合適的教學方法，提高人文學科課堂教學質量，引發護生學習興趣，使他們能從這些學科教育中獲益。如果只是單純的改善學科設置而不提高學科教學質量，重視人文學科教學只能是流于空談。
3.3 營造良好的人文氛圍
良好的氛圍可以給學生帶來巨大的影響力，要提升護理專業學生的人文素質，就必須在全校、全院、全班營造良好的人文氛圍。由于人文素質教育涵蓋領域多，內容豐富，而醫學院校課程多，學習任務重，不可能把所有內容都放在課堂教學上。要根據學生的興趣愛好，以學生為主體，采取各種靈活、多樣的活動形式，如知識講座、主題演講、社團活動、讀書班、學術沙龍、文化節、體育節、藝術節等，豐富學生的課余文化生活，使學生學到課堂上難以學到的知識。同時，要加強人文科學類圖書建設，使學生在課余時間有書可讀，在人類文化海洋中受到熏陶，不斷促進其心理品質的內化。根據自身專業優勢，加強社會實踐活動也是一種很好的手段。如義診、健康知識宣講等，以此鼓勵學生積極深入工廠、農村、市場，訪貧問苦，了解社會生活，增強使命感和責任感，提高他們的人文素質。
高校是人文知識和人文精神的創造源和傳播源。在護理學教育中注重人文素質的培養，推進科學教育與人文教育的融合，必將大大提高護理教育的質量，為保障和促進全人類的健康作出巨大的貢獻。
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我國護理人力資源的現狀呼喚護理人才的培養隨著社會經濟的發展、科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入，人民群眾對健康的需求及對衛生服務的要求越來越高，相應地對護理人才的數量、質量和結構提出了新的更高的要求。根據調查統計，截至2007年底，我國護士總數為147萬人，占衛生技術人員總數的31.4%，平均千人口護士比例為1.113，而世界絕大多數國家已經達到3以上；我國目前的醫護比嚴重倒置，只有1∶0.61，而全球平均醫護比為1∶2.698，部分發達國家甚至超過了1∶6；我國目前平均護士床位比為0.4∶1，而世界許多國家都基本保持在1∶1以上。因此，我國護士的數量明顯短缺，據此推算，至2010年，我國每年護士缺口至少在15萬人。為此，國家教育部、衛生部等六部委將護理專業作為我國制造業和現代服務業技能型四大人才緊缺專業之一，制定了相關的政策措施，要求切實加大護理人才的培養力度。
加強護理專業實訓基地建設是深化職業教育教學改革的需要實訓教學是培養學生創新精神、職業素質和職業能力的重要手段,是提高學生綜合素質的關鍵。國務院《關于大力發展職業教育的決定》中指出：要加強職業院校學生實踐能力和職業技能的培養。高度重視實踐和實訓教學，繼續實施職業教育實訓基地建設計劃。隨著職業教育教學的改革，人們越來越體會到實踐教學的重要性，也越來越認識到建設好實訓基地的重要性。2008年初，教育部和衛生部在京聯合召開全國醫學教育工作會議，指出：“要切實抓好實踐教學，加強醫學生臨床實踐能力培養。應不斷加強教學基地建設，保證臨床實踐的教學質量。”在前不久剛召開的2008年度職業教育與成人教育工作會議暨中等職業學校招生工作會議上，教育部周濟部長明確指出：“職業教育要根據就業市場和企業的需要，改變傳統的以學校課堂為中心的做法，職業教育的課堂有些要設在學校，有些還可以設在工廠車間、服務場所和田間地頭。職業教育教學要走在與生產勞動和社會實踐相結合的最前頭。要把大力推行工學結合、頂崗實習作為深化職業教育教學改革的戰略重點。”所有這一切既說明了加強護理專業實訓基地建設的重要性，也為如何加強護理專業實訓基地建設指明了方向。
做優、做強護理專業實訓基地是我校創建護理示范專業的重中之重實訓基地建設意義重大,既是現實社會生產力發展的需要,又是為社會培養大批熟練勞動者和技能型人才的需要,更是職教特色的體現。我校創建于1974年，護理專業是我校的傳統專業，至今已培養護理人才四千多名，畢業生就業率接近100%，其中不少學生已成為基層醫療衛生單位的這生骨干。目前，在校的3000多名學生中，護理專業的學生占1/3，因此，做強、打響護理專業品牌是我校既定的辦學目標。2008年將申報省示范專業，并以護理專業為龍頭創建省現代服務業緊缺人才培養基地。但是，對照護理專業的培養要求及有關標準，學校現有實訓場所存在著一定的差距，雖有相應的實驗室、模擬練習室，但仍采取較為傳統的教學模式，基本上停留在模擬操作層面上，缺少真人實境的訓練。學生的教學見習實習醫院難以按要求完成任務。同時，由于人們的法律意識不斷增強，患者的維權意識不斷提高，護生的實踐動手能力訓練機會大為減少，實習的條件受到了更多限制，從而造成了學科教育要求與現實情況之間的矛盾。要改變這一局面，顯然要加強實訓基地的建設，通過科學地構建校內外相互溝通的實訓基地來強化學生實踐能力的培養，提高護理專業的教學質量，實現護理人才培養的目標。
建設目標及原則
以建設三大實訓基地為目標認真貫徹落實黨的十七大精神，緊緊圍繞“人人享有基本醫療衛生服務、提高全民健康水平”的奮斗目標，以創建省級護理示范專業及現代服務業緊缺人才培養基地為契機，鞏固我校護理學科傳統優勢，構建校內基礎模擬型護理實訓基地、校內產教結合型護理實訓基地、校外院校合作型護理實訓基地三大體系建設。通過實訓基地建設，更多更好地培養受用人單位歡迎、人民群眾滿意的實用型人才。
以三個共同發展為原則（1）校內校外共同發展原則。護理專業實訓基地的構成有兩個環節，即校內實訓基地和校外實訓基地，兩者缺一不可，不可相互取代。校內實訓是基礎、是前提，校外實訓是整個實訓教學的最終環節。所以我校的定位是加強校內實訓基地的建設，在完善校內基礎模擬型護理實訓基地的基礎上，新建校內產教結合型護理實訓基地，同時拓展校外實訓基地，做到三者相輔相成，共同發展。（2）硬件與軟件建設并重原則。基地建設將著重從實訓基地的硬件和護理人文環境的軟件設計上進行規劃。硬件建設就是以工作實景為規劃依據布局實訓基地，同時與教學環境設計相結合做好基地的整體布局，做好實訓室及實訓區域的劃分；實訓設備、工具、材料應根據完成各實訓模塊任務的需要確定。軟件主要有兩個方面：一是以護士職業能力需求為依據規劃實訓項目，以工作任務分析為依據開發實訓模塊；二是把護理人文環境建設融入基地建設中。（3）通用與實用相結合原則。由于護理專業分科較細，有較強的專科性，但在臨床實際工作中，基礎護理工作是開展一切工作的前提，所以實訓基地建設方案的規劃應以護士開展基礎護理的各項工作為基礎，設置無論在何級別的醫院或社區或家庭都普遍通用的實訓任務，從而適應不同護理崗位的共同需求。
建設的主體內容——
科學構建校內校外互通實訓基地
科學構建校內校外互通實訓基地是實訓基地的建設關鍵,根據護理專業的學科教學要求和操作技能學習掌握過程分析，護理實踐教學需要經過三個階段才能完成。第一階段：在校內基礎模擬實訓中心進行反復的、無風險的練習；第二階段：在掌握一定操作技能之后，在校內產教結合實訓中心或社區服務中心進行實訓，為進入綜合性醫院進行臨床實習打下一定的基礎；第三階段：進入綜合性醫院進行完整的臨床實習。通過科學構建校內外互通的實訓基地強化學生實踐能力的培養，提高護理專業的教學質量。基于上述思路，我校護理實訓基地建設方案主要內容由以下三大體系組成：
校內基礎模擬型護理實訓基地我校校內基礎模擬型護理實訓基地已在2005年建成并投入使用。實訓基地共五層，總面積4700平方米，總投資八百多萬元，設有醫學基礎實訓區、基礎護理實訓區和專科護理實訓區三大區域。醫學基礎實訓區包括尸體解剖室、標本陳列室、藥物實驗室等。基礎護理實訓區包括基礎護理多媒體示教室、基礎護理實訓室、護理形體訓練室、ICU搶救室、模擬護理站等。專科護理實訓區包括外科模擬病房、內科模擬病房、模擬手術室、健康評估實訓室、母嬰同室模擬病房、產科分娩模擬病房、綜合技能考核室等。該實訓基地投入使用三年多來，在護理實踐教學中發揮了重要作用，可為學生提供較完整的校內基礎模擬實訓練習，取得了較好的成效，在護理示范專業評審、衛生部中高級護理員職業技能鑒定、國家級重點中等職業學校評估等重大活動中，得到了各級領導、專家、同行的好評。
校內產教結合型護理實訓基地據人口調查分析，我國人口老齡化形勢日趨嚴峻，呈現出老年人口規模大、增長快、高齡化、家庭小型化和空巢化比例高等特點。目前社會上的養老機構主要有養老院、老年公寓、托老所、老年護理院等，這些養老機構都具有專業化、社會化、市場化的特征。隨著社會不斷發展,機構養老有其存在的客觀必要性。根據上述情況，同時結合學校近年來護理專業辦學規模擴大，已有實訓基地不能滿足護理實踐教學需要的情況。我校以產教結合推動衛生事業發展，培養實用型人才為己任，經上級有關部門批準，在原門診部的基礎上，創建了“產教結合型”護理實訓基地（護理康復醫院）。為方便學生見習、實習，基地選址在校園內，已于2008年5月破土動工，總建筑面積5200平方米，總投入1000多萬元。服務對象主要為康復病人、慢性病人、家庭照顧困難的老年人，結合醫療市場狀況，開設內科、外科、婦科、理療科、康復科、心理咨詢指導科等科室，有床位100張（按康復期病人、慢性病人、老年人分區收住），配備醫師、護士、護理員等工作人員，配置相應的醫療護理用具和設備。該實訓基地建成后，將造福我市及周邊地區的人民，滿足各類康復期病人、慢性病人及老年人接受康復治療、專業護理、維護和恢復健康的需求，同時，也可為護理專業學生實習實訓提供方便。
校外合作型護理實訓基地護士專業學生臨床實習是護理操作技能學習的重要階段，所以醫院臨床實訓是學生職業綜合技能訓練的關鍵時期。早在1992年，我校就在本地六家市級醫院聘請了一大批具有豐富臨床經驗的醫（護、藥）師為學校的專業兼職教師，走出了一條校企合作、共育人才的嶄新路子。隨著辦學規模的擴大，學校更加重視抓好校外實訓基地建設，充分利用醫院的設備資源,學校現已與周邊地區三十多家綜合性醫院建立校外實訓基地合作關系。為進一步加強院校合作和對實習生的管理，學校和醫院專門簽訂了校外實訓基地協議書，明確雙方各自的責任、權利和義務。為了規范實習基地的教學和臨床帶教工作，更好地發揮行業辦學優勢，學校不斷健全完善校外實訓基地的有關規章制度。對實習醫院、帶教教師、實習生等均作了明確的要求和規定，為了加強實習生的管理，學校特設以分管副校長負責，由學校實訓指導處、年級主任、班主任組成的管理機構，定期與校外實訓基地聯系溝通。學校每年舉辦一次校外實訓基地臨床帶教工作座談會，增進與實習基地管理人員、帶教教師的合作聯系。平時邀請醫院護理部主任等參與對學生的職業技能考核與鑒定，通過院校雙方共同努力，培養具有時代特色、符合社會需要的實用型護理人才。
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論文摘要：兼職教師是中職護理專業師資隊伍不可或缺的重要組成部分。在推進和深化中職護理專業課程改革的過程中，我們必須充分認識兼職教師的地位和作用，高度重視兼職教師隊伍的建設和管理。結合學校實際，制定出加強兼職教師隊伍建設的具體實施措施，充分發揮兼職教師的作用，確保實現技能型、實用型人才培養目標的質量追求，彰顯中職護理專業的教育特色。
論文關鍵詞：兼職教師；護理專業；課程改革
職業教育課程改革是一項系統工程，它以培養目標為出發點，從職業教育課程設置、課程模式、課程內容以及教材、教學方法和教學手段等方面進行，這樣才能確保職業教育課程諸要素之間的協調和課程系統功能的最佳狀態。兼職教師作為“雙師型”教師的一個重要組成部分，不僅彌補實踐和應用性課程教師不足的問題，還能帶領學生體驗真實的工作環境，提高學生學習的針對性。
一、深化中職護理專業課程改革的必然性
中職護理專業，主要培養中級技能型、服務型護理專業技術人才，更需大力推進課程改革，培養滿足用人單位需求的學生，提高學生就業率。但是，當前中等職業護理專業課程卻出現了以下三個方面的不和諧。
1.課程與專業培養目標不符
教育內容是為專業培養目標服務的。教育內容作為專業培養目標達成的載體，兩者之間必須相符合，才有利于目標的達成。因此，當專業培養目標進行重新定位后，必然要求課程內容進行重新篩選，課程結構進行重新整合。
2.課程與注重技能培養不符
培養勞動技能是中等職業學校的顯著特點和職責所在。學生專業技能必須借助相應的教育內容并通過一定的組織形式才能獲得。因此，當企業用人單位在對人才選用的觀念上發生了轉變時，必然要求對教學的組織形式進行重新調整。
3.課程與課程發展趨勢不符
社會現代化需要教育現代化與之相適應，而教育現代化又呼喚教育觀念和內容現代化。課程作為教育內容的具體化，它的發展應符合現代課程的發展趨勢。因此，要求我們對課程進行重新整合，使之符合社會發展的需要。
綜上所述，當前中等職業護理專業課程中的諸多方面不符合企業對人才選用的新觀念，需要中等職業學校對當前的課程內容、結構、實施形式等方面進行重新調整和改革，使兩者相符合，促進職業教育快速穩步地發展。在此過程中，加強兼職教師隊伍建設，推進和深化課程改革具有十分重要的意義。
二、加強兼職教師隊伍建設的必然性
2007年5月，衛生部頒布了《全國中等衛生職業護理教育專業教學計劃》。該計劃遵循以服務為宗旨、以就業為導向、以崗位需求為標準的職業教育辦學思想，體現了以能力為本位、以發展技能為核心的職業教育辦學理念，注重強化專業能力訓練，培養學生的綜合職業能力、良好職業道德、創業能力和創新精神。
計劃明確提出要注重強化中職護生的專業能力訓練，故在中職護理專業的課程改革的推進和深化過程中，應凸顯對學生綜合實踐能力的培養。應新增設護理專業技術綜合實訓項目課程，主要是加強學生臨床實踐技能的培養，包括生活護理技能項目、生命體征的觀察和維護技能項目、醫院感染的預防和控制技能項目、診療技能以及專科護理操作技能方法項目等，從而使護理教學更貼近臨床。
三、兼職教師隊伍建設在中職護理專業課程改革中的作用
1.有利于重新定位人才的培養目標
兼職教師來自校外企業及社會一線，熟知行業對人才的要求，有助于分析行業的變化及對人力資源需求的變化趨勢、畢業生滿足用人單位要求的程度和不能滿足的具體內容、本校畢業生與其他學校同專業畢業的學生的優勢和不足，從而提出重新定位人才培養目標的建設性建議。
2.有利于課程結構模塊化
模塊化的的課程結構，不但能體現新知識、新技術、新工藝和新方法，大大增強教學內容的適應性，而且能在一定程度上適應不同學習基礎、發展需求各異的受教育者的需要。護理專業實踐性很強，課程改革應體現以培養學生的實踐能力為主。模塊化的課程結構，是基于工作過程來進行開發。兼職教師具有豐富的實踐經驗，他們熟知各崗位工作群的具體工作要求，能打破護理專業課常規的學科體系，在課程的重新整合過程中，能較好地把握“實用、適用、夠用”原則，體現以全面素質教育為基礎、以綜合能力為本位的教學指導思想，積極推進課程體系改革。
3.有利于綜合實訓項目課程的開發
項目課程建設是中職護理專業課程改革的一項重要內容。它不僅使課程的學習內容，而且課程的學習方式和課程的學習環境都發生根本性轉變。
綜合實訓項目課程的開發，對中職護理的師資有了更新更高的要求。也就決定了深化中職護理專業課程改革不僅需要理論學識豐富的專職教師，也需要實踐知識扎實的兼職教師。職業學校只有擁有一批高素質的兼職教師，才能在課程改革中依據培養目標對課程結構、內容及教學活動進行全面規劃和設計，科學制訂課程實施計劃，并有效加以實施。兼職教師了解社會需要什么樣的人才，熟悉行業前沿的改革和發展趨勢，并將這些信息通過兼職教學的形式反饋給所在的學校，不僅改善可專業教師緊缺的現狀，而且改善和優化了師資的知識結構、學緣結構和專業結構，還可對進一步的課程優化提出合理化建議。
4.有利于應用項目教學法
項目教學是以實踐為主導、學生為主體的教學方法。是師生通過共同實施一個完整的項目工作而進行的教學活動。兼職教師可以從護理職業崗位的實際需求出發來選擇恰當合適的案例來作為教學材料，讓學生從搜集資料、整理資料、分析資料、提出問題及應對措施、合理評價等幾個環節，來創造性地發現問題解決問題。有利于對所學知識的有效整合，并有效地與實際工作環境進行了初步地鏈接。由于兼職具有豐富的臨床經驗、沒有學科體系的僵化束縛，他們可以根據臨床需要及時改進護理教學，使護理教學更貼近臨床護理實踐，滿足醫院對護生知識和技能的需求。 轉貼于
四、兼職教師隊伍建設的具體實施
1.制定兼職教師聘用制度，強化篩選意識
選聘兼職教師時，要盡量聘用正在行業企業、產業部門負責生產技術和管理的技術工程技術人員、專家和能工巧匠。聘任前要組織面試，內容包括課堂教學能力、組織管理能力、職業道德素養、專業技術水平及單位工作業績等。在綜合考評合格的基礎上，簽訂聘任合同、發放聘書，同時明確兼職教師的權利和義務、地位和責任、培養和待遇等事項。并且要和兼職教師的工作單位做好溝通和協調，保證其兼職教學的時間。對兼職教師的考評資料要建立詳細的檔案，學校應分配專人負責此項工作，使兼職教師盡快成為“雙師型”教師的重要組成部分，真正達到改善師資結構、強化學生職業能力和職業素質培養的實際效果，彰顯職業能力培養特色，提高人才培養質量。
2.加強專任與兼職教師之間的交流，提升教育水平
聘用的兼職教師要根據起專業特長，編入相應的教研室。教研室要制定1-2名專任教師，對其教學工作進行輔助和幫助。使兼職教師盡快樹立中職教育理念，明確教學要求，在規范的教學框架能融入自己的實踐經驗，達到更好地教學效果。校內專任教師在輔助教學的過程中，能獲得來自臨床一線的信息，尤其是一些容易引起護患糾紛的典型案例、一些護理新技術和新進展、護理管理理念的更新、護理服務功能的延伸和拓展。專任教師和兼職教師在相互合作過程中，可以優勢互補、共同提高。
3.提供服務和幫助，提升兼職教師“主人翁”意識
對兼職教師要給予更多的人文關懷，學校要為兼職教師搭建與學生、專任教師與教學管理者們溝通的橋梁，讓兼職教師逐步容入學校群體之中，消除陌生感，坦然任教。校方要指定專任負責兼職教師的生活服務，及時了解他們在辦公、交通、用餐、休息等方面的問題，力所能及地解決相關的問題。讓兼職教師感受到，他們也是學校的一員，把在學校兼職當成是自己的事業，提升他們的“主人翁”意識，發揮最大的主觀能動性。
4.建立考核與激勵機制，靈活聘用制度
建立兼職教師教學工作績效考評制度，定期對他們的工作進行考核。在教學過程中，可采用定期和不定期的多種形式的座談會，廣泛聽取學生和其他專任教師的意見，了解兼職教師的教學情況。
通過學校督導老師的聽課和教學管理部門的定期考核，對教學考核優秀或在教學方面有創新、有特色，尤其在專業建設、課程改革中發揮其重大作用和影響的，要進行表彰、獎勵、發放榮譽證書，并在兼職教師檔案庫中備案，作為續聘的優選對象。同時要將兼職教師的表現反饋給其所在工作單位，也作為其晉升、評職的優先條件。對教學工作不投入或教學效果不好的兼職教師，學校要幫助其分析原因，及時提供幫助，如經再次考核不合格者，校方可采用委婉的方式，予以解聘。
5.搭建平臺，充分發揮兼職教師的專長
加強與兼職教師的溝通，深入了解各兼職教師的優勢和專長，校方要設法為兼職教師創造各種條件，搭建平臺，讓他們各施其才，盡可能讓他們充分享受自我價值得到實現的幸福感。
在學生參加各級各類競賽、職業技能鑒定中，可讓兼職教師參與訓練計劃及標準的制定、實踐訓練指導，充分利用他們所擁有的實踐經驗、職業技能專長和擁有的行業進展的新理念、新技術，幫助學生提高職業技能、競賽成績。
在推進和深化護理專業課程改革的過程中，校方要主動吸納兼職教師進入到課題組，在工作中，要多多聽取和吸納兼職教師的建議，把他們豐富的實踐經驗、熟練的操作技能、擁有的行業新技術、新進展、新理念，融入到課程建設中。尤其在護理專業技術綜合實訓項目課程建設中，要吸納兼職教師所提供的典型案例、職業情境、先進的企業文化，將其轉化為具有職業特色的教學項目，凸顯中職教學特色。
一、“3.5+1+0.5”工學結合人才培養模式的研究背景
五年制高等職業教育（簡稱五年制高職）是我國高等職業教育的重要組成部分，招收初中應屆畢業生，實施五年一貫制培養模式，融中等職業教育和高等職業教育于一體的職業教育，以面向生產、建設、管理、服務一線的高素質技能型專門人才為培養目標，強調教育目標的“職業性”和技術的“高級應用性”，強調對受教育者個性能力與全面素質的培養。五年制高職因具有五年教學計劃統一安排的靈活優勢,可以科學地統籌安排理論學習和技能培養,既兼顧理論知識的系統學習,又可按學年分目標、分階段安排好實踐教學活動，所以臨床普遍反映五年制高職學生專業技能具有明顯優勢，但同時也提出了衛生職業院校普遍采用的“3+1”、“4+1”人才培養模式將實習放在最后1年存在的弊端，學生常常因在實習期間忙于找工作及應付全國護士執業考試等嚴重影響了實習的效果，不利于醫院的規范管理。為了能充分發揮五年制人才培養模式的特有優勢，較好的銜接中等與高等職業教育，遵循人的認知過程需要從理論到實踐再到理論的認知規律，我校探索了“3.5+1+0.5”工學結合人才培養模式。
二、“3.5+1+0.5”工學結合人才培養模式的實施過程
“3.5+1+0.5”人才培養模式是將5年的護理人才培養過程分為三個階段，“工學結合、理實一體、教學做合一”貫穿于整個人才培養過程中（見圖1）。第一階段：“3.5年”為在學校和醫院學習公共課程、專業課程，進行仿真實驗實訓和臨床見習。公共課程包括德育、體育與健康、語文、英語、數學、化學、物理、計算機應用基礎、心理學基礎、人際溝通等課程，共計1602學時。既達到了高中階段學習的基本要求，又保證了所學知識的基礎性、發展性；同時，文化課程的教學內容與專業需求相匹配，在專業情景中學習文化課程，在文化課程中滲透專業思想，使文化課程的學習更具有專業針對性、實用性。專業課程包括護理學入門、人體結構與功能、生物化學、病因病理學、護理藥物學、護理倫理、營養與膳食、衛生保健、中醫護理、護理學基礎、健康評估、母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理、危急癥護理、護理實踐實訓，共計1766學時。與“4+1”模式不同的是將專業基礎課程和專業課程提前，如護理學入門、人體結構與功能均放在了第一學期，并且在新生入學的時候即邀請臨床一線專家講述個人專業成長歷程、發放畢業生成才典型手冊、參觀護理仿真實訓室，讓學生盡早了解專業、思考專業，穩定專業思想；與醫院合作積極開展“理實一體化”、“教學做合一”、“案例教學法”、“情景教學法”等教學模式的改革和組織學生的暑期臨床實踐活動。第二階段：“1年”到醫院跟崗實習，完成知識內化，理論聯系實踐，鞏固技能訓練成果，培養臨床護理思維，提高臨床護理核心能力。學校在這階段加強校院合作，形成精細“一二三四五六”管理模式。即：①編制一本《畢業實習手冊》，涵蓋實綱、規章制度、安全防護、心理調適等四項內容，指導學生規范、文明、安全、快樂實習。②撰寫兩類文章：實習日志和畢業論文。③強化三個穩定：穩定的校外實習基地；穩定的合作教育管理組織；穩定的實習指導教師。④強化四點要素：優布點(擇優選擇實習點)；嚴進點（實習前理論技能考核達標方可進點實習）；勤查點（2周1次網絡詢查，2月1次輔導員進點巡查，1個季度1次教務牽頭專項檢查，每年一次校長帶隊綜合檢查）；高指點（選派高素質的實習指導教師進行高標準、高質量的指導）。⑤實施五項考核：實習前理論技能考核；實習出科考核；實習期間四次模考；綜合技能巡回抽考；實習結束時的綜合考核。⑥開展六個合作：校院合作制訂實綱，合作帶教，合作管理及考核，合作評選優秀實習指導教師及優秀實習生，合作開展實踐教學研究，合作指導就業、創業。第三階段：“0.5年”為學生返回學校，完成護理管理課程的學習以及畢業論文設計，計84學時。同時，根據個人情況查漏補缺、強化專項，做好就業前知識、能力的針對性補充，計255學時。如根據就業意向設置專科護理模塊進行專項技能或技術培訓；根據執業資格標準設置課程模塊進行相關課程的選修；根據用人單位需求開展護理前沿知識的講座，拓寬學生的視野和知識面。
三、“3.5+1+0.5”工學結合人才培養模式的成效
（一）緊貼崗位，穩定專業思想
五年制高職學生入學時年齡較小，可塑性較強。學校抓住時機盡早在公共文化課、專業基礎課、專業課程中滲透專業思想教育；開展主題班會、護士禮儀展示、個人才藝表演、護理專家講座等豐富多彩的活動；構建學校-家庭-行業“三位一體”的全員育人體系，學校、家長、醫院盡早磨合、形成合力，幫助學生進行職業生涯規劃，穩定學生專業思想。使其能夠準確合理的定位工作崗位，樂意服務在基層醫院第一線，工作安心、踏實、吃苦耐勞，滿足基層衛生服務市場對高技能應用型人才的需求。
（二）緊貼臨床，凸顯實踐特色
為保證人才培養模式緊貼臨床，學校每年深入市場廣泛調研論證，以職業能力為主線，從培養學生的實踐動手能力、分析問題和解決問題能力出發，不斷修訂高職護理專業人才培養方案，在保證充足的理論課時數條件下，加大實踐教學課時數（見表1）。建立由實驗、實訓、臨床見習、技能訓練、社會調查、跟崗實習和畢業設計（論文）等環節組成的實踐教學體系，全面落實專業人才培養方案和課程標準中對實踐教學環節的要求。創建校院合作青年志愿服務基地，開放四大實訓中心，創造條件使學生盡早進入實驗、見習和實訓環節，加大學生獨立操作的時間和空間，提高學生專業技能。目前，大多數高職護理專業都實行“4+1”、“2+1”人才培養模式,新老實習生交替均在6～7月份，老實習生撤回學校，新實習生尚未適應,又正值醫院工作繁忙之際，病人多、人手緊，給醫院工作增加了很大壓力。而“3.5+1+0.5”人才培養模式培養的高職護理實習生是在每年的1~2月份進點實習，與其他院校護生錯開進實習點時間，一定程度上減輕了醫院帶教壓力，同時與醫院一年的工作周期重合。因此，“3.5+1+0.5”人才培養模式的護生實習受到醫院歡迎，實習生也可得到更多的實踐機會。
（三）緊貼專業，提升學習效果
“3.5+1+0.5”人才培養模式破除了以醫療為導向的課程體系,建立以職業崗位需求為導向、以整體護理為標準新型的護理專業課程體系，即按生命發展不同階段的健康問題和健康需要來組織課程,建立母嬰護理兒童護理成人護理老年護理課程體系。同時，根據課程內容之間的銜接性統籌合理安排課程的授課時間，符合學習的認知規律、保證學習效果。如人體生理學授課時間安排在人體解剖學之后，藥物學授課時間安排在病因病理之后。為了能盡早讓學生明確專業崗位需求，培養學生專業素養。在課程設置上不僅專業課程與臨床“無縫”對接，文化課程的學習也注意與專業崗位的工作任務相聯系，讓學生學到能夠解決實際工作問題的理論知識，刪除一些過深的、不必要的純理論，增加與專業崗位需求有關的心理學、禮儀、人際溝通等方面的知識，提高文化課程學習的針對性和有效性。“3.5+1+0.5”人才培養模式的第一階段學生在校學習了大量的理論知識，經過第二階段的實習,對專業知識和技能有了切身體會，促進理論與實踐的高度融合，在獲得成就感的同時又認識到自己的不足。實習返校后的“0.5年”，學生會更加珍惜學習的機會，查漏補缺，而且有了一定的臨床經驗后,學習更能抓住重點,學習效率更高。
隨著護理學科的發展，各級醫療衛生單位都十分重視護士的護理倫理素質，這是構建護理職業道德的基礎。在護理實踐中，涌現出了很多護理倫理素質高，專業技術過硬的優秀護士。就整體而言，護士倫理素質參差不齊的情況還比較突出。我國許多護理院校在20世紀90年代末期才陸續開設護理倫理學課程，部分護理人員在校期間的接觸只是散見于其他課程，也有部分護理人員通過自學考試、電大等方式對護理倫理學有了初步了解。有關調查結果顯示，42.92%的護士對護理倫理學知識基本了解，47.74%的護士對護理倫理學知識比較了解和非常了解，有接近20%的護士對護理倫理學知識不了解[1]。此外，受社會不良因素的影響，部分護士自身不思進取，在臨床護理工作中，重被動醫囑執行，輕主動整體護理；重治療效果數據，輕護患交流溝通；重常規護理操作，輕知識結構更新。同時，醫院缺乏為臨床護士提供護理倫理學再教育的機制，未建立護理倫理評價體系來指導護理實踐。這些原因，是導致護患關系緊張、護理質量下降的主要因素，阻礙了護理事業的發展。現階段，相關院校重視、加強護理倫理學教育，是提高護理人員的職業道德水平，為病人提供優質護理服務的前提保證，也是當前我國護生接受倫理學教育的主要途徑。
2.目前高職高專護理倫理教育中存在的問題
2.1教學理念的偏差
有一種觀念認為，護士只要掌握了護理知識和護理操作技能，就能很好地為患者服務。這種重學科，輕倫理的教學理念導致長期以來的護理教育在科學教育與人文教育之間存在失衡，即片面強調專業知識和技能培訓。高職高專護理教育更是如此。學校在人才培養方案的設計中，高度重視護生對醫學基礎知識、護理專業知識和護理技能的教學，對護患倫理認知、護理法規認知、職業道德修養等人文素質培養不夠重視，缺乏科學明確的要求和評價標準。對護理倫理學課程的開課時間、教學時數、實踐教學等方面欠科學考慮。此外，在教學設計上，不注重護生護理倫理學知識體系與專業課程知識體系的銜接關系。比如有的院校在大學一年級第二學期開設護理倫理課程，此時護理專業課程尚未開設，學生對臨床護理中護理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認識，不利于學生倫理評判性思維的培養；在教學環節上，理論教學和實踐教學分離。護理倫理課程結束后，學生臨床實習期間，對學生護理倫理素質培養沒有具體要求，實綱中缺乏護理倫理道德評價體系，不能促進學生主動地將護理倫理學的基本理論、基本原則及規范與護理實踐結合起來。
2.2不同專業背景的教師對課程的定位
護理倫理學是護理學和倫理學相互交叉形成的一門學科，要求教師要具備復合型的知識結構。由于高職高專學校的迅速發展，目前護理倫理學師資力量和水平相對滯后。有研究表明，目前擔任護理倫理學課程的教師，人文學科背景的占51.4%，專業背景的占28.6%[2]。不同專業背景的教師囿于自身專業特點及相關知識缺陷，對護理倫理學在護生培養中的定位、教學內容取舍、教學方法等方面都有著不同的見解。有的教師把護理倫理學定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對護理倫理學的基本理論、規范體系、倫理道德等知識講授透徹，但由于缺乏護理學知識背景及臨床護理實踐的體驗，對臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關懷等倫理問題的判斷、推理、決策訓練的能力欠缺，強化了護理倫理學的說教色彩，淡化了護理工作中蘊含的倫理關系[2]。有的教師將課程定位為專業課，授課時能通過典型案例分析、情景教學等多元化教學手段，將護理倫理教育與護理專業教育相互滲透，幫助學生在臨床護理實踐中選擇正確的倫理行為，但對護理實踐中倫理問題的本質分析不夠明晰和透徹。護理專業課教師在專業課教學過程中，對學生護理倫理素質的培養意識淡漠，加上缺乏一定的倫理學專業知識，在教學過程中重視護生專業知識和技能的培養，忽略了對護理學中倫理問題的分析。這些“專業偏向”，都不利于護生護理倫理素質的全面培養，不能有效指導護士處理在護理實踐中遇到的倫理問題。
2.3高職高專護生的綜合素質影響
高職高專學生處于青春期，生理和心理都未發育成熟，且大多為獨生子女，入學成績較差。社會轉型期的種種因素，諸如一些不文明現象、醫患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對青少年學生價值觀的形成產生了極大的影響，拜金主義、享樂主義、個人主義思潮，使護生綜合素質呈逐年下降趨勢，有些護生甚至出現人生價值取向偏移[3]，導致職業思想不穩定。他們在校學習期間，對護理工作的重要性認識不夠，缺乏使命感、責任感；重個人享樂，輕服務意識；重個人利益，輕奉獻精神；重自我凸現，輕團結協作。加上社會經驗的缺乏，法律意識的淡漠，在面對臨床中各種復雜的倫理問題時會感到較大的壓力。
3.加強護理倫理教育的思考與建議
3.1完善護理倫理學教育教學體系，加強學科滲透
衛生部頒發的中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)明確提出：“加快護理教育改革與發展。……突出護理專業特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”，對新型護理人才的護理倫理教育教學提出了明確的要求。學校必須讓護生在學生時期全面系統地接受護理倫理學教育，培養良好的倫理素質。在護士的培養方案設計上，科學安排護理倫理學的開設時間，保證教學學時，并將倫理課程納入護理專業核心課程體系；在護理專業課程教學中，充分發揮學科滲透的作用，把護理倫理學知識與護理專業知識深度融合[4]，使學生在學習中達到知識、技能、態度三個目標的協調發展。有關調查資料顯示：98%以上的護理專科畢業生認為臨床課程學習時期和臨床實習時期是他們鞏固專業思想、建立職業信念的最重要時期[5]；重視實習階段的護理倫理素質培養，把護理倫理素質要求納入實綱，有目的地指導護生在臨床護理實踐中，將護理倫理理論與臨床實踐有機結合，對護生的倫理素質培養貫穿于教育的始終。
3.2優化教學團隊，充分利用好第一課堂
第一課堂的主要任務是讓護生認識到這門課的重要性，培養職業情感，在掌握倫理學理論知識的基礎上，培養敏銳的倫理意識和判斷，解決護理實踐中的倫理問題的能力，從而讓護生對這門課產生興趣。組建知識結構全面的教學團隊是進行優質課堂教學的前提，能夠有效解決目前護理倫理學教師由于專業背景的不同，對課程的定位及對教學重點把握不一致的問題。在教學內容的取舍及教學重難點的把握上，通過集體備課，知識互補，優化教學內容；在教學方法及手段運用上，既考慮知識性，也考慮趣味性，通過案例教學、情景再現、講座、評議等多元化教學形式，激發學生的學習興趣，讓他們帶著問題去思考，主動運用護理倫理學基本理論、基本原則及規范，去解決在現代醫學技術運用中出現的與道德沖突方面的問題，提高護理倫理決策能力；在教學效果評價上，將結業考試成績、教學過程參與度、案例分析、論文的質量等，從認知、情感、表達、價值觀多方面考量，做出較為準確的評價。
3.3加強教師道德素質的提升
大學生正處在價值觀和人生觀的形成時期，教師的言行舉止、職業道德和人格魅力，對護生職業道德素質起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學過程中滲透職業道德教育，為人師表，嚴謹治學，在學生管理及日常生活中樹立服務意識，熱愛學生，尊重學生，通過自身的模范行動去感染學生，做學生的良師益友，成為學生的角色榜樣。這就要求教師加強專業學習，優化知識結構，具有淵博的人文知識和精深的專業知識；加強道德修養，提升道德水準，通過言傳身教來培養護生形成良好的職業道德素質，幫助護生形成正確的價值觀和人生觀。
3.4開展第二課堂活動，強化法律意識
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
1分級護理執行現狀
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
開設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
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【關鍵詞】跨文化護理背景 健康評估 三位一體 雙語教學
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0225-02
當今世界文化多元、迅速發展，國際護理人才短缺。而確立英語作為世界通用語，為我國高校雙語教學的開展和培養具有跨文化交際能力的護理人才提出了新的要求[1]。如何與國際接軌，成為高等護理教育的當務之急，我國大多數高校的護理專業開展了不同程度的雙語教學活動[2，3]，但傳統高校護理的雙語教學僅靠開設一門英語課程，大部分學生只能掌握有限的英語，難以到達到專業精通的程度。雙語教學是對英語教學規律進行深入探索而得出的一種培養并掌握英語能力的新教學方法，它順應了近年來“英語教學與學科內容相結合”的趨勢（Content-Based Instruction），滿足了我國護理對雙語人才的需求[3]。為此，在高校的護理專業教學中開展跨文化教育，是高等護理教育和時代進步自身的要求。
1.健康評估課程“三位一體”雙語教學的教學目標及教學模塊建設
高校護理專業的雙語教學包括護理專業英語和（現代）醫學英語的內容，而醫學專業基礎英語是其語言基礎，護理專業英語又是基于現代醫學英語基礎之上的。因此這一課程是連接普通英語（大學英語）與雙語教學及最終達到用英語進行有效專業交流彼岸的橋梁。而在高校的雙語教學中，英語水平的提升、專業知識的傳授以及專業技能的培養三者如何相互契合是高校護理專業雙語教學課堂亟待解決的關鍵問題。為了真實再現高校跨文化教學現狀，摸清高校跨文化教學中的根源以及存在的具體問題，以便有針對性地采取措施、分析研究、改革高校護理專業健康評估教學，培養護生跨文化交際能力，本文綜合雙語教學、跨文化交流以及語言溝通文化應用等研究成果，以遵義醫學院護理專業的健康評估課程雙語教學改革為切入點，從技能培養、專業教學、教學素材、教學手段、師資培訓、考核評價等方面入手，構建“英語+跨文化+專業技能”三位一體的雙語教學模式，這一模式包括：英語（基礎英語+專業應用英語）、跨文化交際學知識應用和護理專業技能“三位一體”的教學模塊。
1.1英語（基礎英語+專業應用英語）
專業醫學英語基礎：健康評估課程注重醫學英語語言的應用和理解，尤其注意基礎英語中一些語法、詞匯以及時態在醫學英語中的出現和變化的特點。合理的選擇各種類型的醫學專業英語文章，以培養閱讀能力為主，同時配以聽說、翻譯、臨床同步練習等，有利于學生從基礎英語轉向專業護理醫學英語的學習。主要包括以下課程教學板塊：
專業醫學英語基礎I：24學時（本科/研究生）
1）專業護理學術語學2）護理專業經典SCI文章3）臨床專業醫學英語聽說
1.2專業醫學英語應用：健康評估課程注重將醫學英語的教學與護理研究及臨床護理評估相結合。并根據每個學生的不同情況與需求，設計以下兩個教學模塊，包括：醫學英語應用I：20學時（本科/研究生）
1）護理文獻檢索2）英文護理文獻的快速閱讀及理解 3）英文護理文獻寫作及翻譯
1.3護理專業英語：健康評估課程的教學主要以闡述評估護理對象對生命過程及健康問題反應的基本方法，是護理學的方法論的課程，以約定俗成的護理專業英語術語為基礎，循序漸進地向學生介紹整體護理程序，保證護理程序的順利進行。使學生掌握護理評估過程的英語翻譯與表達。在雙語教學實施過程中，同時注重跨文化交際學知識的傳播，使學生在了解中西醫學文化差異的基礎之上采用恰當的翻譯策略與方法傳播護理學、進行國際護理學學術交流。教學內容主要集中在以下：
護理專業英語：24學時（本科/研究生）（其中臨床實踐訓練8學時）
1）護理學國際會議文獻翻譯 2）護理學英語臨床實踐 3）模擬護理學國際會議交流能力
健康評估：8學時（雙語教學）：1）社會評估2）心理評估3）家庭評估4）文化休克
2.三位一體雙語教學模式的構建
2.1改變傳統高校護理專業健康評估課程的教學模式
該模式除了在課堂教學中教師課堂講解內容與安排學生自學內容相結合，擴充性課堂講義內容與課本教材實際內容相結合，與學生互動翻譯等練習和組織學生一起評判、討論并加以分析相結合，組織學生反復練習臨床護理相關口語與課程教學光盤的演示相結合。廣泛利用多媒體教學和信息網絡資源，使用MEDLINE、Web of Science、Google Scholar等英文醫學文獻搜索和閱讀，并在學校的網絡中心進行護理專業英語文章檢索與閱讀教學、網絡醫學專業新聞聽力訓練。注重學生的應用與實踐，撰寫護理論文常用語段，注重時態和語法的應用；要求通過全國大學生英語六級測試的學生面向全護理學系作護理專業健康評估的雙語教學片段或用英語作護理科技報告。
2.2引入護理研究課題導向（Nursing Project-based Learning，nPBL）的教學方法
英語護理查房的基本技能培訓及對患者進行英語護理程序評估的師生模擬的情景教學比例較高；通過與護理專業雙語教師的良好合作，在護理專業學生中分組開展模擬英語護理教學查房，通過分病例、分科室及模擬英文問診的護理查房訓練等，使學生在護理評估的實踐環境中熟練運用各個臨床科室常用護理專業英語用語，同時從與患者單一的形式交流進一步擴大為：護理問題匯報、門診評估對話、護理英語查房以及護理病例討論等在內的多種語言形式交流訓練。同時，設計了護理英語專題的臨床實踐活動，開展在教師指導下的小型護理英語臨床實踐活動。此法旨在深化課堂雙語教學，促使學生將課堂的理論知識，運用到實際的臨床環境中，解決實際的臨床護理問題。
最后，采用定量與定性研究相結合的方法進行了實證研究。研究闡述了跨文化能力、溝通言語與護理專業技能三位一體的關系，深入剖析跨文化雙語教學中存在的問題及成因，明確指出高校《健康評估》教學應是以培養學生跨文化溝通交流能力為目標的跨文化教學。
3.實踐
3.1 科研與臨床實踐
（1）借助學生的臨床見習和假期的大學生實踐活動，通過教師設計，師生共同參與臨床見習。有針對的訓練學生，例如：在不同文化背景下的英語查房、英語護理交班、雙語角色扮演、英語護理病歷分析等等。
（2）問卷調查：教師設計信效度較高的調查問卷，師生共同參與問卷的發放和回收，數據分析，了解雙語教學中存在的問題和統計學中的多因素分析的方法進行影響雙語教學質量的因素分析以及相關分析。
（3）師生訪談：教師設計訪談提綱，從情感、認知和行為等方面進行訪談、德爾菲法剖析跨文化雙語教學中存在的問題及成因。
3.2 課程準備與雙語教學
（1）課程準備：首先進行《健康評估》課程的試講，經護理學院專家組評選確定講課教師。由于現階段我國尚缺乏《健康評估》雙語教材，我們參考了國外一些先進的《健康評估》教材，結合人民衛生出版社出版的《健康評估》教材，教師自行編寫雙語講義，發給學生使用。
（2）雙語教學：《健康評估》一共82個學時，其中，理論學時56個，實驗學時26個。使用全英文PPT，跨文化交流的“三位一體”雙語講授方式。即：課堂上較難的專業詞匯翻譯解釋用漢語，課程中的難點、重點用漢語和漢語兩種語言交替講解。實踐教學環節一共26個學時，采用英文病例或是英文SCI文章導入，采用情景教學法，由教師首先演示臨床溝通用語和常見操作，學生角色扮演分小組進行英文溝通交流和評估。
（3）教學評價：采用教師設計的問卷調查表對《健康評估》課程教學效果評價，一共發放問卷140份，有效回收140份。回收率100%。
4.結果
4.1 學生對《健康評估》雙語教學的總評：調查學生對整體教師的授課方式和授課水平的評價和改進意見。
4.2學生對雙語教學的認知：本次問卷調查結果發現，80%的學生對該模式教學活動持肯定態度，10%的學生不贊成此種教學模式。
5.討論
隨著全球經濟的一體化發展，以及我校所處的地理位置比鄰香港、澳門，涉外醫院的建立，外資醫院在橫琴的不斷引入，跨文化交際和雙語技能是滿足今后護理工作中的護理評估與基本交際的需要，因此這樣的復合型國際護理人才越來越成為護理專業人才培養的必須[3]。本次研究有80%的學生認為此教學模式對提高英語尤其是臨床專業以及科研英語有極大的提高，同時大部分學生認為通過本次課程的學習有益于掌握護理前沿學科知識，開拓國際視野。同時亦說明了該模式教學較適合于現階段學生的專業水平；但一部分學生對本次教學內容的整體理解度較低。對此，教師需要增強個體英語表達和翻譯、溝通能力；對于學生應努力提高基礎和專業英語水平。調查還發現15%的學生認為教師的雙語水平不能駕馭雙語教學的要求。因此，除了學生，我們的教師也應加強英語專業、基礎以及口語訓練，提高教學滿意度。
對于學生，理想的雙語授課比例應該是各占一半，最好是中英文對照的教學模式，因為學生目前的英語水平不是很理想，尤其是專業和口語水平。在雙語教學的過程中，教師應該應循序漸進、逐步增加英文的比重。同時在本次的問卷調查中，學生在課堂上使用英文回答問題的頻率較低，20%的學生表示沒有使用英語回答老師提出的問題，這些都說明學生在雙語教學的主動學習有待提高。
《健康評估》雙語教學不但是讓學生以英語為工具獲取護理專業知識，更重要的意義是引進國外先進的教學模式和理念。雙語教學通過英語學習護理專業知識為目的，促進學生對中國和英美兩種不同文化的溝通與交際，培養學生的跨文化交際能力。雙語教學可使學生產生兩種不同的思維方式，創造良好的雙語學習環境，國家應在教育體制和政策上加大對雙語教學的扶植力度，探索出一條適合我國國情的高校護理學《健康評估》雙語教學模式之路[4]。
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[論文摘要] 本文從老年護理的社會需求出發，多方面全面分析當前開設老年護理專業、培養老年護理專業人才的必要性和緊迫性，指出開設老年護理專業前景廣闊。
中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現大量的老年服務機構，需要培養大量的從事老年護理的專業人才。開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。
1 老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例達11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值。”此外，老齡人口的增長存在著地區發展的不平衡，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2 養老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人，傳統的家庭養老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計，我國已有38 593家養老機構，其中：國辦收養性社會福利機構3 454家，集體收養性社會福利機構33 736家，民辦養老機構1 403家。
目前的養老機構遠遠不能滿足需要，各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說，根據全國較大規模調查的數據表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3 250萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構，需要700多萬張床位。目前各種養老機構中，擁有的養老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構，還存在著護理專業人員數量缺乏，護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。
3老年護理專業人才嚴重缺乏
目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養老模式的變化，各種形式的養老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業發展較早，對我國養老事業的發展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調查，上海總人口180萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養老機構主要兩類，一類是民政系統開辦的福利性養老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數49 529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室，配備一定數量的醫務人員，但護士配備數量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構，稱為護理院，這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構，隨著老齡人口的增多，這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2 800張，且床位爆滿，供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育，且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士，24 h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內老年護理專業教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。
5國家重視老年護理事業的發展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。
6 老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
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