時間：2022-08-31 17:47:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇主治醫生工作總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
20*年一年來，在醫院黨組的領導下，堅持以十七大精神以及“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發展大局，認真開展各項醫療工作，全面履行了主治醫生的崗位職責。
一、加強政治業務學習，不斷提高自身素質。一年來，能夠積極參加醫院組織的各項學習活動，比較系統地學習了***精神，做到思想上、政治上時刻同黨中心保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。非凡是通過參加醫院組織的各項評選活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責地做好醫療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫聞工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對醫院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。1、是堅持業務學習不放松。堅持學習婦產科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高，全年共計記業務工作筆記萬字，撰寫工作報告份，撰寫業務工作論文篇。2、是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者人，實施手術例，治愈病人人（次）。
三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不榮辭的責任。一年來，緊緊圍繞醫院建設、醫療水平的提高、業務骨干的培養等方面開動腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發揮一名老同志的作用。同時，嚴格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己年長的同志充分尊重，對年輕同志真誠地關心，堅持以工作為重，遵守各項紀律，堅持代病工作，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。一年來，在領導的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
關鍵詞：醫院；病案首頁；監控；統計
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0546-02
1引言
隨著醫院信息系統“軍衛一號”的運營，在網絡環境下，因受各個工作站點的相互影響，數據的采集過程又分散在各個數據源，而且統計又是獨立于病案之外，日常統計工作中必須加重對數據質量的認識、重視和操作規程的熟悉，以提高全院醫療指標的目標得以實現。隱蔽性是數據在網絡中表現出的一大特點，難以察覺，而這便會對提高對原始數據審核的困難程度；同時，也因這一特點，一般在要使用數據時問題才呈現出來，降低了數據的準確性。但是，病案首頁是統計報表、醫院管理和科研檢索的基礎，是許多重要信息的來源，記錄著醫療工作質量，為醫院統計工作提供原始資料。由此可見，病案首頁與統計工作作為一個有機整體，相輔相成，不可分割。
2病案首頁信息的特點
（1）須與病歷內容一致 有的項目數據必須與病歷內容一致，如：病案首頁表示的“入院初診”、“出院診斷”和“確診日期”必須根據病歷“入院記錄”中的“初步診斷”和“最后診斷”中的疾病名稱和確診日期填寫，確保其內容一致。
（2）須與病程記錄一致 一些項目數據必須與病程記錄一致，如病案首頁表示的“搶救次數”與病程記錄中的“搶救記錄”的條數一致。
（3）須與醫囑記錄一致 某些項目數據必須與醫囑記錄一致，如病案首頁表示的等級護理天數與醫囑記錄中記錄的等級。
3影響病案首頁質量的因素
護理天數一致。[1]
3.1病案首頁數據來源的變化：與傳統的手工病案相比，電子病案首頁中間環節多，控制和修改難度明顯增大，其質量更難以保證。于傳統的手工病案是由門診醫生和住院醫生共同完成首頁信息的撰寫；但電子病案首頁的數據來源卻不同，其部分是由各個終端客戶機提供的，其首頁質量受任何一個工作站錄入信息準確性的影響。
3.2病案三級質控制度不能落實：一是科室主任對病歷審查不夠認真負責，不能意識到該工作的重要性；二是主治醫生未全面負起責任，不夠細致，而本應該對病歷質量提供實時監控醫院質量控制辦公室沒有及時負起責任，絕大部分病歷審查工作都是送交病案室后才開始的，使病案首頁質量監控要求和標準極大地降低；三是住院醫生不能認真履行職責，不能按時提交病例且不按標準填寫病例，并且完成填寫后不認真檢查，發生首頁手術時間手術次數等與病案內容不一致的低級錯誤。
3.3臨床各工作站不能嚴格執行規章制度：一是退院病人，尤其是跨日或月的退院病人，在護士工作站辦理出院手續時出現錯誤，到終末審查時審查室工作人員才能發現并改正，大大降低了醫院的工作效率。二是病人出院時未能完成全部手續，部分病歷信息未填寫或打印，其出院多日后才填寫，使信息出現錯誤。三是病人出院時未及時對病歷進行結賬處理，并未進行欠費記錄，使信息混亂不堪。四是治療未愈病人出現死亡的病人治療方式和出院方式相違背，不能與醫院制度相一致。
3.4醫生對診斷標準判定的影響：一是因為疾病診斷只能填寫一個，某些醫生認為其必須與出院第一診斷一致才算符合，與出院第二診斷一致也認為是不符合，為使符合率提高而改動疾病診斷，改動原始記錄。二是有些病人信息仍在查詢尚未確定，卻被錯誤的認為不符合。三是某些醫生填寫主次診斷時出現錯誤。四是醫生在錄入部分轉科病人第一出院診斷時錄入為轉科后的診斷，而忘記錄入前一科室的診斷結果，或者是將二者次序顛倒，致使錄入工作出現錯誤。五是某些病人并未做手術或者是病理檢查，而錄入結果卻是符合，以致出現錯誤。以上這五種情況均會影響病案首頁的正確率，與實際情況相違背。另外，一部分病人在門診已經確診，但是程序自動從入院當日起計算到診斷確診日止，將此計算為二天，而在信息錄入時某些醫生會錯誤的將手術時間或者出院時間填寫為診斷時間，在無形中增加了診斷天數，嚴重降低了三日確診率。
4具體數據監控措施
4.1科室（一級） 質量監控：建立以住院醫師為主導、上級醫師監督的監控體制，住院醫師要嚴格按照醫院的規章制度對病人情況進行觀察，并認真對診斷情況和病歷進行記錄，病人出院時馬上準確的將病案首頁信息進行整理；工作完成后將病案首頁信息交由上級醫師進行審核，在上級醫師發現問題后立即進行改正，保證信息的正確無誤后才能進行下一步工作。
4.2病案科（二級） 質量監控：各科室工作完成后交由病案科進行錄入，病案科應該嚴格按照醫院規定，將各臨床科室（病區）提交的病案首頁信息填報和錄入分配給每位病案管理人員，并根據病案首頁信息審核管理辦法，對其進行質量審核，在此過程中每位審核人員必須明確自己的任務，認真負責，符合標準。
一是在錄入工作進行之前，首先應該按照規定對病案首頁重點內容進行審核，審核內容主要有：診斷方式、診斷順序、何時入院及出院、手術情況、術后情況等，發現問題后認真對照病人病歷，對原始信息數據進行審查，以免出現錯誤。若有些信息不能確定，應向主治醫師進行咨詢，以使信息準確性得到保證，然后進行信息錄入工作。
二是病案科要對錄入信息進行質量控制，制定專門的病案信息質控員每天隨機抽取50份已經完成的病案信息，檢查其錄入信息是否齊全，是否有錄錯現象發生，若發現有問題發生立即與并按管理人員聯系并要求其進行改正，將每個月的檢查情況進行整理，對出現錯誤較多的病案管理人員按照醫院規章制度進行通報，并錄入其工作考核中，以增強其認真負責的態度，保證醫師和病案管理人員的工作質量。
4.3院級（三級） 質量監控：在醫院進行月末工作總結時，醫院統計人員利用專業軟件分析審查當月統計數據，審查到問題后及時告知病案科，使其查找原因并進行修正。每個月在醫院病案管理委員會對20%出院病案進行終末質量檢查的同時對病案首頁信息填報質量進行審查，并在每個月的質量管理分析會上對審查結果進行通報，按照醫院規定對出現錯誤的科室進行處罰，同時對工作負責認真完成較好的科室進行獎勵。[2]
4.4其他措施：對病案錄入和統計人員進行嚴格的培訓，病案首頁信息錄入和數據統計是醫院進行信息化的核心工作，也是信息質量的保障，所以病案管理人員和醫院統計人員需要高度的責任心和嚴格的技術水平。同時，還要求相關工作人員熟悉病案首頁信息填寫要求、標準及質量控制方法，按照醫院規章制度開展工作，以保證錄入數據的完整、及時、正確；還要求相關工作人員與時俱進，努力學習衛生統計工作制度，且隨著計算機的廣泛使用，應該充分利用計算機在統計方面的優勢，借助統計軟件快速有效地審核分析統計數據，使統計工作效率更高，并能大量減少錯誤的出現。
5結語
病案首頁作為醫院工作的一個重點，如果能夠形成對其整個過程進行各環節的質量進行監控的質量監控體系，將會在很大程度上提高效率，同時內容可靠度也能得到保證，衛生統計報表和醫療數據的準確性也能得到很大的提高，提早保質保量地完成衛生統計報表工作，滿足對統計工作的高品質要求。
參考文獻
關鍵詞：醫院；血荒；合理用血；互助獻血
目前昆明、北京等多出地區陸續出現了血荒問題，導致血荒現象嚴重的因素有多樣性，但是最根本的原因則是人們對醫療衛生的需求呈逐年上升的趨勢，進而導致了血液制品供不應求現象的發生。已經引起了醫學界和社會各界的廣泛關注。在該背景下，我院也逐漸將目光放在建立臨床用血長效機制上，并探討深思導致血荒現象發生的主要因素，并積極探索擴充血源以及節約用血的路徑，減少不合理用血，借此來有效的改變當下血荒的形勢，提升臨床合理用血率，促進醫院的發展。我院應對血荒的長效機制主要包括了如下幾個方面：
1倡導合理用血，提升合理用血率
為了使廣大的醫務工作者在臨床上將有限的血液資源充分的利用，首先就必須讓其充分認識到當下的供血形勢，提升合理用血的意識，轉變臨床工作者陳舊的輸血理念，如濫用、多用等情況[1]。并且加強業務技術的培訓，使之對各種血液成分的適應癥全面熟悉的掌握。同時作為輸血科，也應將輸血知識不斷地更新，并及時的向廣大臨床科室宣傳、培訓，亦或是由分管院長將血液、外科、麻醉等方面的專家進行組織，并開展專題授課，將制定的相關輸血指導原則下發到全院進行學習，實施可行的技術指導。同時在醫院用血管理、考核以及監督上必須按照相關規定嚴格執行，并與廣大臨床工作者的績效、評優評先相掛鉤。借此來有效的提升廣大臨床工作者合理用血的意識，促進臨床合理用血率的提升。
2重視輸血安全
醫院在進行外科手術的過程中，應盡可能的減少出血量，借此來降低輸血量，達到節約用血的目的。再者就是由輸血委員會針對醫院的實際用血情況，制定安全、節約用血的具體措施，并在臨床用血中嚴格按照規定執行。
3對輸血指征全面掌控，盡可能輸注血液成分
主要包括了對血漿輸注適應癥的全面掌控，如當患者的凝血因子嚴重缺失時，必須全面評估輸注的量，避免將血漿錯誤利用。再者就是嚴格掌控紅細胞輸注的指征，當患者的血紅蛋白量在60～100g/L之間的情況下，必須綜合考慮患者的心肺代償功能、貧血程度、年齡、代謝率增高等因素，在決定是否需進行臨床輸血[2]。并在輸液前進行輸血評估，并做好輸血病程的相關記錄，對患者接受輸血治療后的效果予以評價，以血液輸注效果評價用血的合理性。
4做好術前的準備
對術中以及術后出血的有效控制是節約用血的關鍵，因此作為臨床醫師，在進行手術之前，必須對患者的手術指征進行準確地評估，借此有效的提升手術的質量。并且對于可能出血量較多的手術，在術前必須制定完善的手術計劃，將出血量降到最小化，并做好相關的工作總結。待手術完成并關閉患者的體腔之前，必須對止血的情況進行嚴密的觀察，避免止血工作不到位進而進行二次手術。
5大力倡導自身儲血和自體輸血
在臨床輸血中自體輸血具有經濟、安全的特點，同時還可以有效地防止學院性疾病的產生，具有較強的免疫機制，同時對于屬于特輸血性的患者，采用自體輸血也是血液的主要來源路徑。該方法目前已經逐步發展成為臨床后期輸血的主要指導方向[3]。做好該工作的重點主要為以下幾個方面：首先是針對血液的回收增加人員以及硬件設備的，尤其是在麻醉科的開展。其次就是對于需要進行手術輸血的患者在術前進行評估，對于能夠實現自體輸血的患者，優先考慮自體輸血綜合應用。并結合患者的體重、年齡、紅細胞積壓、診斷、術前紅蛋白以及手術出血量對術中輸注的血量進行綜合分析。為了保障廣大的臨床醫務工作者將該輸血手段大力的推行，在開展該活動的早期，可以以激勵機制作為保障，保證該方法得到貫徹落實。同時加強監查和管理，做到獎懲結合，促進醫院的長期發展。
6加強醫院用血管理和監督，保證責任的落實
對醫院各個科室的用血情況進行定期的檢查和考核，并將該工作列入醫院的重點考核內容中，并與廣大臨床工作者的績效相掛鉤，將合理用血的獎懲制度貫徹落實。對于出現了嚴重不合理輸血情況的個人以及科室進行上報批評，并實施連帶責任制。
7大力倡導互助獻血
互助獻血所指的是患者與家屬以及朋友之間相互獻血的一種方式，當患者住院時，當次用血可以享用免費當量的血液，而多出的血液也是按照評價進行收費。對于獻血之后卻不用血的患者，輸血科可開出相關證明，讓患者換取無償獻血證，借此來緩解和緩解血荒的問題。而作為臨床工作者，為了將該手段大力的推行，必須長期做好解釋和宣傳的工作，同時尊重患者和家屬的獻血意愿。并且還要做好相關的血源調劑以及獻血登記工作，使獻血患者有優先使用血液的權力，使更多的人參與到互助獻血的隊伍之中。
8提升輸血適應癥
主要通過以下手段來實現，①建立監督機制，即由輸血委員會對每個臨床科室的輸血情況進行定期的審核，并對不合理用血的情況進行綜合分析和指導，促進臨床合理用血。②建立培訓教育制度，對醫院新近的臨床工作者進行培訓考核，只有在達標的情況下，才可上崗。同時對所有的臨床工作者也要定期進行輸血知識的培訓，培訓的內容主要包括臨床操作、理論知識等。
9提升臨床輸血會診的水平
在對輸血進行管理的時候，必須以臨床輸血技術規范、臨床用血管理方法以及獻血法作為支撐依據，同時輸血科還要逐漸的提升臨床疾病用血會診的水平以及對血清鑒定的水平，對臨床用血量、指標以及成分參照實驗數據進行審核，加強對臨床癥狀的把握，針對于特殊血型的患者，必須加強輸血科與臨床主治醫生的溝通，促進臨床的合理用血。
10結論
面對當下用血緊張的形式，有效的提升臨床合理用血率，加強互助獻血的宣傳，盡可能采用自體輸血模式，同時加強醫院各科室用血的管理，對輸血的適應癥全面的掌握等，借此來有效的緩解醫療衛生用血的壓力，保障患者的生命安全，促進醫學事業的發展。
參考文獻：
[1]肖潔，朱國標，彭濤，等.臨床供血急劇上升的原因分析[J].中國輸血雜志，2010，23（12）：1068-1069.
