時間：2022-02-24 14:24:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像專業實習生總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
醫學影像學教學一直以來都是各個醫學院校教學改革的重點課程之一。醫學影像學是多種影像學的一門集合學科,以影像為依據綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼備的現代醫學影像學（大影像學概念）。由早期單純的X線成像發展到計算機控制的復雜成像技術,影像手段從單一化到多元化發展、從二維顯示到多維顯示、從形態學診斷到功能學診斷的轉變、診斷與治療相結合。隨著信息科學的進展、醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）和遠程放射學（tele-radiology）的出現，網絡影像學（network-imaging）以及計算機輔助診斷（CAD）將會成為可能，醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更加重要的地位。21 世紀醫學影像學日益拓展的研究領域,對學生的知識、能力、素質結構方面提出了新的要求, 如何在《醫學影像學》教學中提高質量和效益,培養學生理論與實踐相結合、臨床思維與影像知識相結合,使醫學生在校學習期間能夠掌握醫學影像學的基礎知識、基礎理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術和檢查手段的特點、優勢與限度、臨床適用范圍,為他們日后進入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術和方法,更好地為病人服務、為臨床工作服務夯實基礎。由此必然對醫學影像學的教學方法提出挑戰,改變傳統教學方法、應用多種教學手段，提高非影像專業實習生的教學質量。
1 現代影像教學要求及教學現狀
現代醫學影像學教學存在“三多一少”,即內容多、新知識多和圖像多,而教學時間卻減少了,教學上的這對矛盾很突出。如何解決這對矛盾,多媒體技術給教學方式改革帶來了契機,它通過課前備課將教學內容整理編排,突出重點、講解難點,使理論知識條理化,圖像精練、質量提高。課堂上能節省板書的時間,完成教學內容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學效果。另外多媒體具有音樂、解說、動畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調試、網上發行等功能,使得多媒體教學生動活潑,更具知識性和趣味性。制作課后影像圖像庫(附臨床表現、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學生課后復習。
來本科室進行輪轉實習的實習醫生以非影像專業為主，輪轉時間不長，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專業課課時少, 影像專業的知識理論相對薄弱。要在這么短的時間里完成大綱里規定內容的教學并能夠讓實習生掌握必須的影像學知識有一定的困難。傳統X線診斷學教學方法是以大班講授理論為主,輔以小班實習閱片,以期解決理論知識與臨床實際如何聯系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學和實習閱片的教學方法機械、耗時,學生自學困難。影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。改革了課程設置后臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。
隨著社會教育信息化網絡化的飛速發展, 影像學傳統的課堂講授的教學模式, 已經不能適應現代醫學教育的發展。雖然影像技術已逐步向無膠片的數字化發展, 但數十年來, 許多教學單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長時間的庫存使不少膠片變質、老化而毀壞。如何長期保存這些珍貴的教學資源, 在過去相當長的一段時間里困擾著各影像教研室。充分運用多媒體和網絡等現代化教育技術來輔助教學,增加教學信息量, 大力推進素質教育, 是影像診斷教學改革的一條重要途徑。但目前國內的醫學影像資源庫非常缺乏, 無法滿足教師查閱資料、編制教學課件和教學研究的需要, 更無法滿足學生強烈的求知欲, 嚴重影響醫學影像教學的多媒體化、網絡化和互動式教學的進程。建立一個方便易用, 資料豐富的多媒體醫學影像資源庫, 是解決目前醫學影像教學網絡化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關鍵問題。充分利用我們現有的基本配套的網絡硬件、教學課件和各種教學資源, 建立一個基于互聯網的影像教學資源庫, 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學研究提供豐富的醫學影像學資源, 對廣大醫學生進行醫學影像網絡教學和遠程輔導, 還可以作為醫學影像診斷的參考依據, 為醫學工作者學習提高提供一個理想的醫學信息網站，推動醫學影像學教學信息化網絡化事業的發展。
2 教學改進的探討
2.1 教學模式及方法的改進
2.1.1課堂教學課堂教學是教學的主要形式,改變傳統的教學方法是我教你學、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學經驗教師參加教學,充分調動教師和學生的積極性、主動性和參與意識,培養學生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學方式，應用電子幻燈的形式制作課件,內容豐富、形式多樣、板書工整、學生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片，通過電子幻燈的形式直接展示出來。④課前把講義整理印發給學生,解決學生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當提供1～2個病例圖片存于教室電腦,讓學生帶著問題去學習。
2.1.2臨床見習帶教分小組進行見習,每個系統從正常影像表現、基本病變到常見病,在老師的指導下分析出現征象的病理基礎的可能性,綜合提出診斷依據,做出肯定性、可能性、討論性意見。為進一步的臨床學科學習拓寬了思路。
2.1.3臨床實習教學熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當地選擇影像檢查項目,掌握常見病、多發病的影像表現。多媒體和網絡技術由于能提供界面好、形象直觀的交互式學習環境，激發學生的學習興趣和協作學習。收集經手術病理證實的病例,制作成多媒體片庫。
2.2 課程設置的改進
我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分, 將不同專業對號入座,分別歸入，使教師和學生都不至于偏離教與學的方向。臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。
2.3建立大型醫學影像閱片庫
制作影像診斷學教學數據庫，構筑課程設計的框架，采用掃描儀，數碼照相機、數碼攝像機采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學資料及病理資料及結果，輸入數據庫； 完善多媒體實習片庫，制作讀片訓練系統程序，以供學生平時自行訓練。 完備考試題庫，制作考試程序，以供學生在考試訓練時使用。制作合成最終影像學多媒體教學系統，并在局域網上聯機應用。
2.4完善評價體系構建新知識體系
首先進行教學水平評價，由校督導團的專家按照教學評估給每個教員打分。其次，對教學的效果進行評價，建立一個大型考試題庫,其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應用“背靠背”盲選,教考分開,評分采用計算機。最后將教學改革后的學生成績與改革前的相同專業不同年級學生的成績進行比較,為評價教學改革的效果提供客觀依據。
3 總結
影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。希望能夠通過課程設置、教學模式及教學評價等方面的改進，提高影像教學的效率，進一步促進臨床知識的學習。
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文章編號：1003-1383（2013）01-0124-02 中圖分類號：G641 文獻標識碼：B
臨床實習教學是醫學教育中重要核心部分之一，是完成醫學教學計劃的最后階段，也是培養臨床實用型人才的重要階段。通過臨床實踐使實習生將書本的理論知識與臨床實踐相結合，培養實習生獨立完成醫學實踐工作的能力[1]。因此，做好醫院臨床實習帶教，對保障醫學教育質量和提高醫學實習生綜合素質尤為重要。為此，本文將對如何做好醫院臨床實習帶教進行分析討論，旨在進一步提高帶教質量，為臨床一線培養優質人才。
1.慎選帶教教師
高素質的帶教教師是保障醫院臨床實習帶教質量的首要條件，因為帶教教師的工作能力和思想素質，會對實習生產生較為深遠的影響，因此在教學管理中應不斷加強對帶教教師的素質及帶教水平的管理[2]。應選擇熱愛醫學教育，遵紀守法，有良好職業道德，醫德醫風端正，且具有豐富的臨床教學經驗、專業基礎過硬、事業心與責任感強，政治思想信得過，思想跟上醫學發展的醫務人員承擔帶教工作，以此更好地滿足實習生的學習需求。
2.加強實習生思想教育和職業道德的培養
實習生從單純的象牙塔走進紛雜的社會，其心理需要一定的適應過程，所以帶教老師不僅要指導其提高專業實踐綜合素質，而且要做好一名思想教育指導員，重視實習生的思想道德和職業道德培養，要求其明確實習目的，端正學習態度。在嚴謹的實習實踐中，培養實事求是的工作態度，同時，加強職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，規范職業紀律，貫徹為人民服務的思想，為患者著想，杜絕私利，自覺抵制醫療工作中的各種不正之風。
3.臨床帶教中培養學生的多種能力
（1）培養病歷書寫能力 書寫病歷是實習生必須掌握的基本技能之一[3]，病歷是反映患者基本情況、病程進展及醫生的診斷分析情況，且在格式上也有嚴格要求。醫生往往通過病歷可以系統地獲得患者的臨床資料，從而進行推理分析，以此做出正確的診斷。通過培養實習生病歷書寫能力，不僅能培養實習生正確分析和診斷疾病，而且還能培養其與患者溝通的技能，指導實習生規范書寫病歷，對奠定其今后自身專業素質具有積極意義[4]。為此，帶教教師應指導實習生正確、詳細、規范地書寫病歷，讓實習生詳細詢問患者病史，獲得第一手臨床資料，再綜合分析，提出初步診斷方案，與此同時，教師應對實習生書寫的病歷給予修改、評述指導，并杜絕抄襲病歷。通過帶教教師評析病歷，使實習生認識自身理論和分析診斷上的不足。
（2）加強臨床基本技能的訓練 醫學教材和臨床實踐部分有一定的差距，帶教教師應針對不同實習生的理論掌握程度，在臨床實踐中強化實用型理論知識，充實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。讓他們多觀察、多分析、多動手，引導他們獨立思考，規范臨床基本技能操作。帶教教師可以利用每天查房時間，引導實習生他們對患者疾病病因、臨床特點、病
程變化、診斷治療等實用型理論知識的再次認識，并通過示范教育讓他們了解更多的操作項目和注意事項，有計劃地、有目的地結合影像學、實驗室等相關檢查，對患者進行體檢、分析、診斷，同時對其體檢及診斷的漏洞及時糾正，以此提高實習生查房、體檢、診斷分析的能力。
（3）培養臨床思維 每周組織一次典型病例討論會，帶教教師與實習生一起深入病房，收集臨床資料，在隨后的討論中，要求認真總結典型病例的相關知識，結合相關檢查信息，做出初步診斷，對診斷和治療中的錯誤及時糾正。通過病例討論讓實習生透過臨床資料，了解疾病本質，并結合理論知識理解疾病的臨床特征及表現。在討論中集思廣益，激發學習主動性，活躍學習氣氛，提高邏輯思維能力，拓寬正確分析診斷疾病的思路。注重理論與臨床實踐相結合，進一步深化理論知識，豐富臨床實踐技能，培養良好的分析能力[5]。在每周的病例討論會上，要求實習生提前做好準備，討論時闡述自己對疾病的認識和診斷分析的依據，然后老師針對性逐個點評，補充不足的地方，點評時應肯定實習生正確的分析思路，糾正模糊或錯誤的見解，以此培養實習生的臨床思維，做到理論與實踐相結合，提高臨床實踐的工作能力。
（4）培養實習生獨立處理問題的能力 實習一段時間后，應避免讓實習生成為帶教教師的“隨身秘書”，更應避免成為旁觀者。因此在實習生掌握的臨床學習和思維分析能力均較為成熟時，應著重培養實習生獨立處理問題的能力，從被動學習轉為主動學習，激發其獨立工作的能力，投入到臨床實踐中。查房中讓實習生主管患者，簡要匯報患者病情，分析下一步發展情況，提出診斷意見和治療方案。對疑難病例，帶教教師可提出相關問題，由實習生分析并給出答案，激發實習生獨立思考的能力。對實習生錯誤分析和處理問題，教師不但要及時示范糾正，而且要記錄所出現的差錯，在每周的總結會中進行討論，使實習生真正認識到自身的不足，在實踐中彌補不足之處。
（5）培養實習生創新意識 培養實習生臨床綜合能力和創新意識是新時期臨床教學的發展趨勢[6]。帶教教師在臨床教學中要采取多樣化的教學方法，樹立以學生為主體的教學思想，引導實習生從多角度、多層次、多方位地思考問題，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，不斷對典型病例提出自身的疑問，綜合分析患者病例，結合患者疾病的病因、病情、檢查等臨床資料，主動尋找問題的答案，從而促進實習生自覺再學習；同時在臨床教學過程中，帶教教師要鼓勵實習生參與科研項目，根據科研題目安排實習生進行相關臨床實驗和查詢相關醫學文獻，綜合分析總結后撰寫論文，不斷提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生養成勤于思考、善于總結的習慣，以此培養實習生臨床綜合能力和科研能力。
（6）掌握實習生的心理變化 實習生在將所學理論知識轉化為臨床實踐操作中往往會出現差錯，從而影響實習生的自信心和臨床實踐的主動性。為此帶教教師在對實習生指導教學中，應善于掌握學生的心理變化，對臨床實踐操作錯誤和失敗的實習生，應幫助其找出失敗的原因，并及時指導糾正，讓學生自己總結經驗，教師在旁做補充，避免下次臨床實踐中出現相似問題。
綜上所述，臨床實習是醫學教學中的重要環節之一，教學相關部門及帶教教師應高度重視實習生的臨床學習，通過優化教學環節，加強實習生思想教育和職業道德的培養，開展多項臨床實習項目，以此不斷提高醫學生在臨床醫療活動中的綜合素質。
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耳鼻咽喉科教學 臨床實習 臨床帶教
一、前言
耳鼻咽喉科學作為一個與內科學、外科學、婦產科學以及兒科學平行的臨床二級學科，在教學方面存在諸多特點：課程內容多而教學時數少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學教材，雖經多次精減，但教材內容仍較多，而教學時數一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學內容抽象，難教難學，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，教學難度相對較大；基礎醫學教學內容多未涉及，與內外科、婦產科、兒科等其他二級學科的最大區別是在基礎醫學前期學習中幾乎未涉及；學生對考查科重視不足，受傳統觀念影響，學生往往在思想上不重視考查科目，實踐時間少，感性認識不足。目前國內耳鼻咽喉科教學中一直沿用以往大課講授的教學方式，實踐時間少，學生在完成耳鼻咽喉科學習后印象不深，感性認識少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學作為一個臨床學科，其“經驗性學科”及“以形態科學為基礎的學科”的兩個特征較其他臨床學科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學臨床實習教學更是臨床醫學實踐教學中的難點。近年來，針對臨床醫學以及耳鼻咽喉科學教學矛盾與難點，為了做好耳鼻咽喉科學臨床實習教學工作，我們不斷改進教學方法，落實制度，強調基本操作訓練和基礎理論學習，培養實習生的醫患溝通能力，取得了較好效果。
二、耳鼻咽喉科臨床實習教學中存在的問題
1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學
當前，擔任耳鼻咽喉臨床實習教學的都是主治醫師資格以下的一線醫師，他們肩負著繁重的臨床醫療工作及科研任務，帶教的時間和精力有限，因而對臨床實習帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責任心，把臨床教學工作當成了一種累贅，當成了醫療任務之外的附加工作，從而導致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學質量。同時，帶教老師自身的專業知識及教學經驗參差不齊，也影響著臨床實習生的實習質量。
2.臨床醫學生缺乏實習主動性，特殊的實習對象影響了臨床實踐的質量
首先在綜合性醫院，與大內科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學生思想上畢業后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實習，主觀能動性差，僅被動地參與實習。其次臨床實習是醫學生實現從學生向醫生角色轉變的關鍵環節。許多學生在進行臨床實踐時總會面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學生實踐的進程，比如說，在參加車禍急救時，看到血肉模糊的現場而暈倒；在面臨嚴重鼻出血患者的時候，有的學生可能會受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實踐的質量。另外，由于耳鼻咽喉科學是以形態科學為基礎的學科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，實習生在學校學習的主要是“平面解剖”為主，進入臨床后，整個耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實習難度。還有隨著近年來相關法律法規逐步健全，以及患者自我保護意識與維權意識的不斷增強，對醫生的要求也越來越高，對實習生的臨床技能實踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫學生臨床實踐的機會。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業的特殊性，較多患者拒絕實習醫師詢問病史及操作觀摩等。在當今復雜的醫療環境下，為了盡量避免醫療糾紛產生，部分帶教老師只能減少實習醫師進行相應的醫療活動，由此使得原本就不足的臨床實踐過程更少了。
三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現的問題
1.重視臨床教學，提高臨床教師的素質
教師的素質直接影響到學生學習的積極性和學習興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優化教學設計，完善教學過程，提高課堂的實際教學效果。總結出適合自身情況的教學方法、技藝等。不斷加強自身專業理論水平和技術水平，不能僅僅局限于教科書上的內容，還應該涉獵相關學科和領域的知識，并能經常閱讀期刊和資料，通過網絡了解領域內新的進展和前沿狀態，不斷擴展自己的知識深度和廣度，帶教時將科學性、知識性、趣味性融于一體，增加學生學習這門學科的興趣。
2.改進教學方法
傳統教學中經常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經越來越不能適應現代醫學教育模式和素質教育的要求。為了讓學生在限的臨床實習時間內能更好的認識耳鼻咽喉系統疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據學科特點，建立了內鏡影像庫（光導喉鏡、鼻竇內窺鏡、耳窺鏡）。應用內鏡影像庫可以幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯系臨床，減少了學習的枯燥性，達到激發醫學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區別，光導纖維喉鏡影像庫內有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動地表現出聲帶的動態活動過程，喉部疾病的形態表現。講解鼻出血時，鼻竇內窺鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員進行鼻腔各個解剖部位的檢查，準確找到出血的部位，應用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力。
實習階段是非常重要的過程，實習醫生通過需要大量的實踐來提高理論知識和操作技能。由于耳鼻咽喉科學特有的實踐性強的特點，為了讓學生更為直觀的學習疾病及治療特征，逐漸引導學生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應用后，學習包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創縫合等一些基本操作，有意識的培養學生的臨床動手能力，同時極大程度的調動了學生學習的積極性。
3.注重醫患溝通技巧的培養
實習生入科時就要向其強調溝通的重要性，一方面認識到目前醫患關系確實存在著不可忽視的矛盾，突出地表現為醫患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機的產生很大原因就在于缺乏溝通。醫患溝通主要是醫生與患者之間有關疾病診治、醫療服務、注意事項以及醫學發展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫患雙方都能夠充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。有效的醫患溝通有利于醫療質量提高，有利于和諧醫患關系的建立，有利于維護醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益，有利于化解或消除醫療糾紛。醫學生是臨床一線實習醫生，與患者及家屬接觸時間最長，醫學生不僅要在專業知識上不斷提高，在面對患者的時候也需要有好的心理素質和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實踐性很強的學科，在臨床上對每一個患者
的診治都需要動手操作。近年來，醫療環境逐漸發生改變，尤其是隨著患者自我保護意識的提高，病人及家屬往往要求有經驗的醫生進行診治，極力反對實習生為患者臨床診治。所以要在醫患溝通中搭建起患者對實習生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會在旁邊監督指導，保證避免發生醫療差錯和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個實習生按照住院醫師的職責主管2～3張病床，每天至少查房2次，實行24小時負責制，參加值班、會診及急危重病人的搶救。要求實習生每日提前到科，先獨立查看所管病人，與患者進行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗結果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時，在床旁由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報告帶導教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫師產生信任，真誠地與實習生交流，認定他們為自己的主管醫師。同時也體現了上級醫師查房制，保證了規范醫療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、手術同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫患溝通及表達能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫療糾紛產生的可能性。
要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關懷每一位患者，視病人如親人，要讓實習生明白一句關切的話語、一個簡單的動作都能表現出對患者的關愛與友善，這樣不但可以提高實習醫生修養，更能有效減少醫療糾紛，構建更加和諧的醫患關系。
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自2019年1月接手臨床醫學系實習就業工作以來，在系領導及各位老師的支持幫助下，臨床醫學系實習就業工作得以順利開展，現將上半年工作情況總結如下：
一、實習工作
2019年上半年，完成了2016級臨床醫學專業及2016級康復治療技術專業共10個班共計446人實習工作，其中有1人被醫院提前終止實習，遣返學校，后自行聯系就業單位完成實習。完成了2017級臨床醫學專業、2017級康復治療技術專業、2017級醫學影像技術專業及2015級五年制康復技術專業共計11個班506人的實習安排工作。其中，統一安排實習生人數434人，實習基地36所；另有71名學生，因個人需求，自行聯系實習醫院，共計61所。
二、就業工作
2019年上半年，在推進應屆畢業生就業工作方面，為應屆畢業生提供大量就業招聘信息，于5月27日成功舉辦醫學專場招聘會1次，本次招聘會共有13家招聘單位到會，提供超過200個就業崗位，并根據我系2018屆畢業生及20畢業生上報的就業情況將信息錄入就業系統。在畢業生求職創業補貼方面，為我系149名應屆畢業生完成畢業生求職創業補貼申報工作。在在校生方面，組織我系2017級及2018級學生完成學院求職簡歷大賽及職業生涯規劃大賽，在比賽中獲得2個二等獎、4個優秀獎的好成績。
三、見習工作
2019年上半年，與黔東南州人民醫院聯系對接后，安排我系2017級臨床醫學專業共計293名學生到該院各臨床科室完成臨床見習，共計120學時；與貴州醫科大學第二附屬醫院對接后，安排我系2017級醫學影像技術專業共計47名學生到該院影像科級超聲科完成臨床見習，共計24學時；與黔東南州民族醫藥研究所對接后，安排我系2017級康復治療技術專業共計105名學生到該院治未病課完成苗侗傳統康復技術見習，共計12學時。
2019年上半年，臨床醫學系實習就業工作開展過程中，因本人工作經驗不足，仍存在很多問題，比如工作安排較慢，與實習醫院對接不及時，實習管理工作不到位等。在下半年的工作中，希望在系領導及全系老師不辭辛苦的幫助、指導下，系內實習就業工作能夠開展的更好。
【關鍵詞】教學醫院；實習生；科教工作者
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0481-01
臨床實習作為醫學生后期教學工作的重要組成部分，是鞏固和加強學生理論知識并將之運用于實踐、培養其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養實用型醫學專業人才的必要途徑和手段，而教學醫院是完成臨床實習教學工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔了武漢大學醫學部、徐州醫學院、咸寧學院,等多所醫學院校學生的臨床實習教學工作，在努力提高實習生帶教質量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結了一些經驗，在此談幾點體會。
1 加強對實習生的教育與管理工作
要保障教學工作和諧、順利地進行，就必須有一套完整的、行之有效的規章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責范圍，從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應該做什么、怎么做。同時在教學管理、師資管理、學生管理、教學評估、 教學考核等方面建立及完善了一系列的規章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結、有整改措施[2]。定期組織教學評估及教學考核，將結果納入科室的百分考核，并與科室的獎金、年終評優、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實習管理小組，專門負責實習學生的管理工作，主要是對學生的排班、實習進程、考核評傲等作全面管理，同時對實習生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養實習生的臨床操作能力為出發點，理論與實踐并重
理論和實踐相結合 ,這是臨床實習的最大特點,也是實習的最終目的。學員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據其“眼高手底”的特點,著重培養其臨床處理問題的能力。經過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環往復,引導學員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。
臨床教學過程中， 我們始終把培養學生的實踐能力放在首位， 堅持理論與實踐相結合， 讓學生多次操作，對學生操作中存在的問題，給與耐心解答和認真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術，在臨床實踐中對書本知識產生新的認識。在教學查房中讓學生充分發揮自己的想象力，鼓勵及誘導學生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學生積極發表意見，并講明意見的理論依據。注意培養獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應能力，使學生廣開思路，不斷充實和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學方式
教師可將需要講授或討論的內容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導學生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調動和發揮學生的主觀能動性，使學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學生個性得到充分發展，激發學生的創新精神，提高創新能力。同時教育實習學生做“五勤”①眼勤：多看業務書籍，仔細觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結：④手勤：多動手操作：⑤腿勤：及時完成任務。
4 盡量使用先進的教學手段,大力發展多媒體教學
目前的教學方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現代化的教學手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學,充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統的教學方式發生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學的興起,將教學手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術使得教學內容更加形象和具體,也能更大的調動學員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網絡資源尋找腫瘤放射治療有關原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學技術使學生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術, 通過文字、聲音、圖片等來刺激學生的多種感官,有助于學生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。
5 教育學生正確認識實習、考研、擇業的關系
隨著就業形勢的變化，學校和我院在實習前和實習期間會及時向學生傳送最新的就業信息，引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業目標和就業心態，幫助學生樹立正確的成才觀和擇業觀，有計劃地舉辦供需洽談會，有利于保證正常的臨床教學秩序；學校和學院還會舉辦各種形式的座談會，教育學生擺正實習、考研、擇業的關系，使學生明確規范、系統的臨床實習是醫學教育必不可少的環節，只有在實習期間規范地掌握基本醫學知識，才能更好地適應未來社會的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學醫院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻：
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教育實習是高等師范院校教育和教學工作的重要組成部分，是理論和實踐相結合原則的貫徹和體現，也是全面檢驗和進一步提高我院教學質量和辦學水平的重要措施。新世紀“人類靈魂工程師”的塑造最終成功與否與畢業前的教育實習有著極大的關聯。根據我院教學計劃安排，02級教育本科生將于2005-2006學年第一學期開學初分赴八閩大地，踏上為期六周的教育實習征途，檢驗所學，提高自我。為真正做好此項工作，提高實習質量，具體制定計劃如下：
一、實習人數：
數學教育專業183人，計算機專業83人；
二、實習時間：
2005年8月29日到2005年10月16日（共七周，其中國慶節放假一周）；
三、實習要求：
1、每個同學必須珍惜這次機會，以高度的責任心和高漲的熱情積極參加實習，并虛心向指導教師和實習學校的領導、老師求教；任何人不得無故不參加實習，有特殊情況必須在事前提出書面申請。
2、到學校實習的同學必須按時進駐實習學校實習；實習期間及時將教學活動的照片及心得小記發到郵箱：lz183653051@，以便年級編輯實習簡報；返校后要及時上交實習單位的評定成績、一份實習匯報材料（含所有的教學活動組織策劃方案、影像資料、活動成效、活動總結及個人實習心得）和不少于4個的教學教案。
3、在實習期間，鼓勵所有同學能夠在認真向指導老師求教的基礎上，深入了解當前學校教育改革的情況，力所能及地為實習單位提供一些最新課改或教改的相關信息，并做一些輔導培訓工作等，真正做到教學相長。
4、實習期間一定要注意人身安全、財產安全；要時刻牢記“學高為師，行正為范”的師大人高尚品行；要嚴于律已，尊敬師長、真誠待人，文明禮貌、團結協作；要處處維護師大學生的良好形象，不得作出任何違法亂紀的行為；要勤學好問，虛心聽取意見、批評和建議，努力在學習中不斷提高和完善自身的全面素質。
5、為了便于管理，實習期間要住在實習學校的同學要認真遵守該校有關規定，違反者按實習學校、學院有關規定處理。
四、實習安排：
（一）實習動員階段（時間：6月1日至7月1日）
6月至7月：主要是實習聯系期間，主要根據學校教學計劃和學生意愿，到各地市教育系統征求實習意向，取得支持和幫助。
6月30日：召開實習動員和出征儀式，主要請學院分管教學的副院長和副書記進行實習的動員工作，并對實習期間的具體工作提出相關的希望和要求。
（二）實習準備階段（時間：8月29日到9月4日）
參加本次實習的所有學生必須按所聯系的學校規定的時間準時報到；本階段內實習生在認真聽取實習學校相關情況的介紹后，必須隨班聽課（包括其他非專業課）學習任課老師的教學方法、教學技巧。盡快熟悉實習班級的情況，并按教學進度要求，認真做好教育實習講課前的教案，預講等準備工作。實習生正式上課前請原任課老師給予指導，同時其他同校實習生（或同地區的實習同學）也要到場評議。另一方面，實習生應在原班主任的指導下參加班級活動，了解班主任工作內容和方法，制訂開展實習班主任工作計劃，送原班主任審定。
（三）實習階段（時間：8月29日到10月16日）
本科生必須編寫4個以上不同的教案，上課時間不得少于8個課時。在這個階段，實習生主要任務是搞好課堂教學和開展班級工作包括積極組織中學生開展“第二課堂”活動，并結合教學和班主任工作對學生進行思想政治教育，注意收集中學生的反映，不斷改進教學方法，盡可能應用各種教學手段，如教學輔助軟件，提高教學質量；實習生之間必須相互觀摩和交流，盡力提高教學水平，并在原任教老師指導下認真開展教育評價活動和公開課教學活動。
要求所有同學做好實習日記，記錄實習期間的主要活動（聽講座、授課、組織開展的具體活動和各種實習心得等），請寫明活動時間、地點、對象，活動評價（成效）、指導老師意見等，并請指導老師簽署意見，實習日記將是實習成績重要的組成部分，是對實習過程的最全面、客觀的記錄，實習日記的情況將直接影響實習的最終成績，沒有記錄的將視為沒有參加實習活動，在實習成績評定時將給予不及格。
在實習期間，學院將組織有關領導和老師，到各實習單位進行檢查、了解實習進展和聽取實習匯報，請各實習單位同學做好準備工作。
（四）實結階段（10月1日到10月16日）
實習生必須于10月16日返校（請全體實習同學晚上7：00在成功樓201集中），組隊非委托的實習生在校內由實習指導老師組織進行實結及交流。實習生在這個階段的主要工作是：
（1）寫好個人教育實習專題總結，并送指導老師（委托實習生返校后送年級輔導員）審閱。
（2）做好離開實習學校的各項工作（按各校實際情況決定）。
（3）每個實習隊將這次實習教過的各種教案各整理一份由指導老師記錄，匯總并送資料室。每個實習隊由指導老師（委托實習生以地區或學校為單位由輔導員）負責推薦優秀的專題總結和教案各1-2份。
（五）實習成績評定階段
組隊非委托的實習生實習成績由帶隊老師會同實習學校課任老師和班主任評定。委托指導的實習生實習成績由學校評定，密封后加蓋公章，以函件寄回或學生帶回（但密封信件必須保留，由學院組織同學進行開啟）。
學院將組織專門老師對評優實習隊和個人進行評審，只有通過評審的同學，實習成績才有可能是優，具體名額和比例，要根據學校的有關要求最終確定。
五、實習成績鑒定方法：
成績評定采用優、良、中、及格、不及格等五紀記分制，具體評定標準：
1、實習目的明確，態度端正，積極努力，工作認真，團結同學，遵守紀律，虛心向指導老師學習，思想作風好。
2、認真鉆研教學大綱和教材，能從實際出發獨立擬定正確的完整的教案和教學筆記。
3、試教中能較好地運用教育理論教學，能執行教案要求，教材熟悉，重點突出，難點剖析深刻，教導方法和教具選用得當。
4、重視“雙基”教學和能力培養，教書育人，板書清楚，普通話較流利，表達能力好，演示實驗規范化；教學效果好。
5、主動認真細致地輔導學生，有針對性地幫助學生解決學習上的困難和改進學習方法，批改作業認真細致，并能積極開辟“第二課堂”活動，組織和指導學生開展學科和課外活動。
6、積極參加教學評議活動，能深刻得分析自己和別人的課，虛心聽取同學意見。
7、專題調查研究與專題教學總結質量高。
六、實習期間注意事項：
1、要多跟同學或輔導員聯系，以便多了解學院有關實習的最新動態，要多上年級網站（/mcs2002），了解年級的最新動態和信息。
2、要注意做好全國大學生英語四、六級的成績查詢和報名工作，要多跟在福州實習的同學（或學習委員）保持聯系。
3、要注意9月初的全國程序員資格或水平考試的報名工作，特別是數本全國計算機二級沒有通過的同學，務必在大四前通過，以免影響正常畢業。
4、要想報考研究生的同學，要事先了解所報專業的最新報考動態，趁早做好報考準備，正式的研究生報名時間往年是11月初，希望大家為了自己的明天更好，投資自己的未來，以贏得未來。
5、要注意年級綜合考評的最新公示動態，要通過網絡、同學等渠道，及時把握有關信息，以免造成各種紕漏。
6、要做好自己下學期全校公共選修課的報名工作，具體內容請登錄教務處網站查詢。
7、要保持暢通的聯系，有任何聯系辦法變更，要及時跟輔導員或實習隊隊員通氣。
今雛鷹初試，欲待展翅高飛。初為人師，必虛心求教，勇于創新。
添為行范，應謙恭有禮，言慎于行。
【關鍵詞】CBL 床邊教學
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0239-01
臨床實習是醫學生從學校走向臨床的重要一步， 實習效果直接影響學生的理論學習和實踐水平[1]。床邊教學是醫學生接觸臨床并將理論知識和實踐相互結合的起點，是學生不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。傳統的床邊教學通常以教師為主體，在相當程度上以知識灌輸為主，不利于實習生從學生式的思維模式轉向醫生的思維模式[2]。以病例為基礎的學習法（Case-based Learning， CBL）是通過病例分析及討論從而學習知識和技能的教學模式。這種現代教學法強調了學生在學習中的主體性，有利于實習生在有限的時間內掌握技能，提高實習質量。
1.床邊教學和CBL教學法的特點
1.1床邊教學法的特點
床邊教學是臨床實習帶教時一個很重要的環節。本科生的理論知識大多來自課本，教材的編排重視知識點的條理性和邏輯性，但易造成學生死記硬背，缺乏對知識的感性認識，難以適應臨床應用。臨床實習階段即彌補理論學習的不足，圍繞著具體病例，重新梳理知識點，建立新的框架，重點培養學生對知識的掌握和活學活用能力。床邊教學通過對住院病人的長期動態追蹤，配合查體、問診、輔助檢查，可以將書本上枯燥的理論知識立體化。在病例的確診、治療方案的選擇、預后及并發癥的處理過程中完成從知其然到知其所以然的升華。但傳統的床邊教學多以教師講、學生聽為主，教師、學生之間交流有限，學生的掌握程度得不到及時反饋，不利于培養學生的綜合素質[3]。
1.2CBL教學法的特點
CBL教學法從臨床病例出發， 注重培養學生的自學、創新和分析問題、解決問題的能力。其核心是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學法[4]。CBL教學法將以教師為中心的學習方式轉變為以學生為中心， 充分調動了學生的學習積極性，使學生在討論中暴露知識盲區，并且自我認知和糾正；還可以啟發思維，將自我思考與教師的引導有機結合，在醫學實踐中歸納總結，達到融會貫通的目的。
2.臨床醫學教學特點
臨床各科的教學內容較多， 分科較細，而在各科臨床實習的時間短，學生流動快，各系統疾病實習內容大多涵蓋不了實綱中的所有疾病， 這就要求在實際臨床帶教中運用觸類旁通的學習方法、啟發思維的教學模式。比如消化系統許多疾病癥狀類似，又常常是很多其他系統的最初表現或最常見表現。實習生剛剛脫離書本， 缺乏臨床經驗，難以正確診斷和鑒別診斷， 以致在實習時常常出現錯誤。如腸道疾病癥狀相似， 均有腹痛、大便習性改變等臨床表現，有時容易記混， 不好區分。如何針對問診及查體的結果開出有針對性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等；如何參照影像學等資料，進一步確診疾病。這就是實習生臨床思維的訓練過程，帶教老師的任務就是結合實際臨床病例，對各個疾病進行對比， 在知識灌輸和啟發式教學中打破學科限制，對解剖學、生理學、病理學、病理生理學、診斷學、內科學和外科學的相關知識進行系統回爐， 加深對疾病的認識[5]。
3.CBL教學結合床邊教學模式的組織實施
CBL模式的具體實施包括以下幾個步驟：（1）以病例為先導，病例問題的選擇是聯系實際的， 常常為本學科的常見病、多發病，且病人癥狀較為典型；（2）以問題為基礎，設計2～3個主要問題，涵蓋發病機制、診斷要點、治療方案等，問題設計由淺入深，有利于初次接觸病患的實習生學習。可從一種癥狀入手，分析多種疾病，在對比中加深認識，如以慢性腹痛腹瀉為線索確立炎癥性腸病、腸結核、腸梗阻和腸癌的腸病學習；（3）以學生為主體，CBL的最大特點是凸顯了學生的主體地位，要求每位學生針對問題查閱書籍、文獻、網絡資料， 便于討論時立足病情，援引實據，給出分析和結論；（4）以教師為主導，教師應參與討論，根據學生發言的情況， 適時點撥，并及時對學生的思路進行點評和修正，最后針對病例總結討論， 形成對所討論病例的正確共識[6]。這種有的放矢的學習模式，往往優于以教師為主體的模式，可達到事半功倍的效果。
4.帶教體會
臨床實習是醫學生成長的關鍵時期，在知識更新快，病人要求高的今天，如何結合不同的專科特點，因材實教，調整教學方式，更好的培養綜合素質高的醫療工作者是值得深思的問題。CBL教學模式能很好的彌補傳統床邊教學的不足， 實際運用時還可以予以改良，如結合現代化的多媒體教學手段，將討論的問題分為專題做成PPT，利于學生視聽結合接受信息，加深記憶。另外可形象直觀的展示病例，如內窺鏡檢查資料，手術過程錄像等，以加深理論知識的回憶和對疾病的感性認識。教師在討論中應充分肯定學生的創新思維能力，強調本組病例的特點， 強化概念， 增強記憶[7]。總之，CBL 模式結合床邊教學可以使廣大學生盡快適應臨床工作，有利于培養臨床思維強的醫療實用型人才。
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具體改革內容、改革目標和擬解決的關鍵問題
改革內容：①根據醫學影像技術專業的服務面向與職業崗位能力，以全面提高教育教學質量出發點和落腳點，按照“項目導向、任務驅動”的教育教學模式，設計教育教學改革方案。②緊密結合學生職業崗位能力，整合教學內容，確立項目、任務。③將學生基本知識、能力、素質融為一體，逐級分解子項目和單項具體工作任務。④建立質量考核評價體系，細化質量標準，最后邀請行業專家一起，按照質量考核標準對學生進行崗位能力的整體評價。
改革目標：通過上述改革與實踐，凸顯以服務為宗旨，以就業為導向，以崗位能力為核心的人才培養理念，通過實施“項目導向、任務驅動”教育教學改革，真正實現為基層、農村及社區培養“下得去、用得上、留得住”的高素質技能型醫學影像技術專門人才。
擬解決的關鍵問題：①根據培養面向和培養目標，解決重專業知識傳授，忽視人文教育的問題。②解決工學結合任務不夠明確，與職業崗位要求末達到零距離接軌的問題。③是解決質量評價不夠全面，評價內容與評價方式較為單一，忽視職業道德、人際溝通和創新意識養成等問題。④是解決與職業資格考試接軌的問題，最終實現人才培養質量與行業發展相適應，實現與職業崗位的知識、技能、素質要求相適應。
實施方法及可行性分析
實施方法：根據培養面向和培養目標，結合醫學影像技術專業的職業崗位能力要求，邀請行業專家參與按照“項目導向、任務驅動”的教改思路，設計出凸顯學生能力培養理念的專業人才培養方案。堅持“必需、夠用”的原則，以專業核心課程教學改革為主，按照項目導向、任務驅動的教改要求，將教學內容與學生職業能力進行有機整合，設計與逐級分解出集“知識、素質、能力”三位一體的實施項目和工作任務目［2］。根據崗位要求和職業考試內容，重新設計制定學生綜合能力考核標準，建立和完善考核體系，包括：⑴任務評價（課堂教學質量評價）：以每次課堂教學（2學時計）給學生下達1～2個單項工作任務（包括知識、能力、素質），并根據任務完成情況進行質量評價，主要關注學生對基本知識的理解、運用，單項操作技能的掌握和學生在完成任務時的所表現的工作態度等，并進行必要的指導。評價方法可通過學生自評、小組互評，教師評價等作多種形式實施。⑵項目評價（階段性評價）：以一個教學單元作為一個子項目，由若干個單項任務組成。每一項目完成后，通過對前期完成的各個任務的整合，設計出階段性評價內容，對學生的合作能力、溝通能力、以及核心職業能力等進行階段性綜合評價。⑶學生畢業實習前的多綜合項目評價：在學生畢業實習前，利用兩周時間對學生進行1次多綜合項目評價。評價方法擬分為理論知識考核和技能操作考核兩部分。理論考核采用考試和考查兩種方式，以基礎知識、基本理論為主，其中考試內容中技能操作知識的考核比例不少于20%，注意與職業資格考試內容接軌。技能考核要求有行業專家參與評價。⑷學生職業崗位能力的終結性評價：評價方法由實習單位評價與學校畢業考核兩大部分組成。①實習單位評價：由于崗位實習的開放性和職業性，學生通過40周的臨床實習，其日常行為規范，職業道德，敬業精神，人際溝通等職業能力有了進一步的拓展，學生在實習是的各種表現與展示出的職業能力，實習單位的行業專家能夠給予最綜合、最完整、最準確和最客觀的評價。因此，設計將實習單位對實習生的能力評價作為社會評價的主要內容，納入學生畢業終結性評價。評價內容包括：日常行為規范，職業道德，敬業精神，人際溝通，出科筆試或口試考試成績，現場操作能力，科室實結，畢業論文的撰寫等。學生能否順利畢業，實習單位的評價好壞應在學生的終結性評價中占有一定的比重，這也增加了學生能力評價的效度。②學校畢業考核：內容包括學生畢業論文完成情況考核和畢業考試。學生畢業論文質量根據選題、資料采集、知識運用能力、文字表達能力以及撰寫態度等，由行業專家進行評判。
可行性分析：①醫學影像技術專業校內有完整實訓室，實訓設備儀器完備；教學醫院擁有彩超、數字胃腸、介入、ECT、CT、MRI等大型現代化醫療設備齊全，具有進行教改的設備與技術基礎。②醫學影像技術專業要有校院一體結合緊密的師資隊伍，行業專家教學經驗豐富，教學觀念轉化快，參與教學改革的積極性高，具有進行教改的人力條件。③選擇的教改對象基礎文化素質較好，對教改方案的實施能給予積極配合專科學生。
綜上所述，本教改研究課題，以醫學影像技術專業為對象，擬結合醫學影像技術職業崗位要求，旨在突出專業教育的職業性、針對性、適應性和創新性，確立培養目標，以專業核心課程教學改革為主，實施任務驅動，工學結合的教學模式，力求完善知識、能力、素質三位一體的質量評價體系，使學生得到德智體全面發展，達到符合和滿足職業崗位要求目的。以“項目導向、任務驅動”的醫學影像技術人才培養模式改革，已日趨成熟完善，但仍需要在今后的教學實踐中不斷總結、改進。
參考文獻
關鍵詞：高校;影像專業;拓展學習
醫學影像學存在人體解剖學、基礎醫學、臨床醫學及計算機電子科學等多種學科方向的交叉，在臨床輔助治療和介入療法上具有很高的醫學價值，同時，醫學影像技術的理論性和實用性結合非常緊密，是拓展學習衍生范圍很廣的學科，下文將詳細討論在醫學影像專業可供學生挖掘的拓展學習方法。
一、多媒體信息源擴充學習內容
拓展學習途徑分三種，其一是擴充學習內容;其二是創新學習方式;其三是優化學習方法，其最終目的就是要深入立體地理解各個理論知識之間的推導關系、應用價值以及潛在的發展創新方向。應用在高校醫學影像學的學習中，擴充學習內容的主要方式就是尋找本校教學環境意外的學習渠道。比如通過網絡課堂在線學習、電子圖書館文獻查閱、高校聯盟和校企合作等。網絡課堂在線學習體現在各門戶網站教育欄大學公開課、相關知識紀錄片和以理論關鍵詞發散的周邊知識媒體資源。比如網易公開課就有眾多名校的醫學影像技術操作的現場演示視頻，中央電視臺《健康之路》欄目和涉及醫學相關周邊知識的視頻資料，都是基于校內資源之外的知識渠道。涉及到文獻檢索類型的拓展學習，就能接觸到不少學科前沿的發展和創新，比如醫學影像設備的多種具體型號，不同型號的細微區別，公司的生產信息等等;再比如說一些醫師多年的實驗記錄、調研結果和會議報告等，這些雖然與直接的理論知識沒有太大的關系，但行業的發展包括其周圍商業市場的發展，對于在校學生來說，拓展學習的目的就是擺脫學校的固有模式，去多了解一些與行業有直接關系或間接關系的一切信息。另外，高校聯盟是校際交流的較為流行的知識平臺，一般以夏令營或者冬令營的模式為主，也有全國性或省級競賽等，來自不同學校的同學，可能自身學習的教材都村子一定的版本差異，是經驗交流最人性化的一次機會。最后，校企合作的學習模式就具有一定的職業規范性了，通常以見習或者實習為主，在校企合作過程中，學生拓展學習的內容會更具體，這個實習生應該是感受頗深的，但對于暫時沒有獲得實習機會的在校學生，自己主動找機會去認識企業單位，也是很好的突破方向之一。總結來說，擴充學習內容的主要學習思維就是兼聽則明，廣為受教。
二、主人公心態創新學習方式
高校學習強調自主性。所謂自主性，是區別于應試教育的個性學習方式，具體的體現形式是學生通過深刻分析自身的特點，為自己私人創造的獨有的學習模式，這個模式可以兼容自己的興趣愛好、課程安排和休息時間。簡而言之，就是將學習融入自己的個人特色。例如在椎間孔狹窄的病變中，了解臨床癥狀、病理、影像表現、鑒別診斷只是課本上的理論要點，喜歡自己動手實驗的同學可以課后自己設計檢查方法，并在帶教老師指導下實際操作，了解平片中正位、斜位在不同椎體檢查中的選擇，以及CT、MRI在檢查中的具體應用，激發自身的學習積極性，獲得實踐經驗，拉近自身與臨床的距離。再例如結合自己的時間，在自己每天感覺精神最飽滿的時候去分析具有邏輯性的醫學影像成像原理，在睡前去記憶一些理論的要點和專有名詞，或者有的同學會選擇大聲朗讀來增強記憶，有的同學擅長尋找學習伙伴來相互鼓勵，相互督促，相互探討，相互考核。創新學習方式不是一味地標新立異，用來自己展現個性的借口，而是因材施教的學生層面的領悟。能夠在很強的執行力下堅持好自己的學習方式，根本在于對于專業學習的主人公心態。只有認為自己是學習的主人，才能控制好自己的學習節奏，在疲勞時允許適當放松，在懈怠時能夠積極調整，在效率低下時能夠自我激勵。
三、科學統籌優化學習方法
廣義上上文提到的學習方式，包括擴充學習內容的方式，都應該在優化學習方法的理論范疇內。但這里討論的學習方法是一個相對狹義的命題， 即針對醫學影像學這門專業的課程內容，具有普適性效率最高的學習流程。學習醫學影像學關鍵在于掌握三個方向的融合，其一是基礎醫學，就是一些常見人體的骨關節結構和各大系統的組成部分;其二是實際的電子物理成像原理和計算機操作的一些技巧;其三是臨床醫學的相關病理病變原因、過程和結果，通過這三個方向的執果索因和相互論證就是影像學完整的知識系統。在此過程中，科學統籌是目前為止筆者認為最值得提倡的優化學習方法的一個學習理念，具體來講就是理性做好知識模塊的劃分和串聯的一種學習思維，這種思維能夠明顯提高學習效率，減少不必要的認識誤區。比如說醫學影像學的每個章節前都有一段概述，在概述中主要是介紹該章內容的重點和特點，學好概述對掌握全章節主要內容十分重要。每一章都介紹各種檢查方法的禁忌癥和適應癥，以及一些基本病變的影像學表現，這些內容是診斷的基礎，也是臨床對各種檢查方法選用的憑據。在學習的過程中如果能在筆記中提綱契領，然后關上課本自己根據綱目舉一反三，那將是科學統籌學習思維達到效果的體現，同時也能有效避免醫學影像學知識脈絡復雜而造成的煩躁的學習情緒。
四、結語
醫學影像學的發展歷程目前為止發展歷程不過百余年，也就近三十年的發展速度迅速提高，未來醫學影像技術的發展方向尚未十分明確，不過值得肯定的是，拓展學習能夠讓學生對該項技術的發揮有一定程度的把握，甚至還能起到引導作用，而這，也是目前全國高校素質教育體系下所追求的結果。
參考文獻：
[1] 袁力，劉林祥，李月卿，馮圣平，袁聿德. 發展中的醫學影像學技術與21世紀醫學影像學技術高等教育[J]. 醫學影像學雜志. 2006（01） .
骨科是一門專業性和實踐性極強的學科，其不僅有較多的抽象概念、繁多的理論知識，同時還包含了復雜的專科檢查，這對于在骨科實習的留學生而言無疑是一個巨大的挑戰。大多數留學實習醫生雖對骨科臨床實踐具有濃厚的學習興趣，但是語言不通、思維方式不同將會嚴重影響到其對骨科臨床知識的學習和掌握，因此，為促進骨科留學實習醫生充分理解和掌握骨科臨床相關知識內容，就必須要求帶教人員采取有效的教學方法實施臨床帶教。基于問題的教學模式（PBL）是目前臨床帶教過程中應用最為廣泛的教學方式之一，其不僅能促進實習醫生由單純醫學理論思維轉變為臨床思維，同時在探討問題和探尋問題答案的過程中，還能促進實習醫生的臨床能力不斷提高[1]。本研究主要探討了基于問題的教學模式在骨科留學實習醫生臨床教學中的應用效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學實習醫生為研究對象，均為本科實習生，隨機分成對照組和研究組，每組21名。對照組中男12名，女9名，其中13名來自非洲、8名來自印度；研究組中男14名，女7名，其中11名來自非洲、10名來自印度。2組實習醫生的性別、國別無顯著差異（P0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規教學方法進行臨床帶教，即由主治醫師或主任醫師對患者進行查房、問診、體格檢查和診斷，實習醫生在旁觀看和學習。研究組采用基于問題教學模式進行臨床帶教，即：首先，帶教人員需探尋出留學生在實習過程中存在的問題，如語言不通、思維方式不同是留學實習醫生學習骨科臨床知識的最大障礙，在帶教過程中應用漢語和英語進行雙語教學，在學生不能良好地理解相關理論知識的中文含義之前，采用英語對重點知識和難點內容進行教學，待其漢語水平提高后，再逐漸采用漢語進行教學。為了減少帶教人員和留學實習生之間的溝通障礙，帶教人員在臨床帶教過程中還可采用人體骨骼標本、手術同步轉播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實踐相關知識形象、直觀地展示給留學生，以提升其對骨科實踐知識的理解和掌握。另外，與我國實習醫生不同，留學生在臨床實習過程中都偏好于親身動手實踐，因此帶教人員還需盡快為留學實習生安排動手操作機會，如使其獨立完成骨科換藥拆線、關節周圍骨折的手法復位等，這樣不僅能激發其學習熱情，還能促進臨床實習質量提高。另外，帶教老師還需積極培養留學實習醫生解決問題的能力，可要求實習醫生對患者的主要體征和臨床癥狀進行了解，然后再根據其所學的理論知識提出問題，或由帶教老師提供問題，供實習醫生回答，這樣有助于實習醫生對骨科疾病臨床實踐診斷具有大致的了解，并且更好地鞏固和應用專業理論知識。待實習醫生掌握一定的臨床實踐技能，可分管不同的患者，為患者實施進一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難，可詢問帶教老師或自主查閱相關文獻資料、網絡資源等，以保證治療的規范性。最后，定期組織實習醫生參加教學討論會，重點討論實習過程中遇到的重點和難點問題，帶教老師對學生的問題進行解答、總結。2組實習醫生均帶教4周，實習期結束后進行出科考核。1.3觀察指標。對比2組實習醫生出科考核成績，總分為100分，其中基本理論知識占30分、臨床實踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評價項目考核占20分。1.4統計學方法。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2組實習醫生基本理論知識成績得分無顯著差異（P0.05）；但在臨床實踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價項目考核等出科考核成績得分研究組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P0.05）。見表1。
3討論
骨科臨床實習不僅包含了較多的理論知識內容，同時還要求實習醫生具備扎實的臨床實踐技能。為此，在帶教過程中需實施嚴格、有計劃的教學，才能保證和提高臨床帶教活動的有效性和質量[2]。而與國內的實習醫生相比，留學實習醫生學習骨科知識難度更大，原因是大多數留學生的中文水平并不高，在實習初期難以用中文與帶教老師、患者進行流暢的溝通。因此，首先要把好留學生的語言關，一方面要促進留學生的漢語交流水平不斷提升，另一方面還需帶教老師不斷鞏固自身的專業英語和口語英語水平[3]。鑒于留學生對問題的探索興趣和欲望普遍高于國內學生，采用基于問題的教學方法（PBL）對留學生進行帶教，可引導其多進行課前預習，對課程知識具有一定的掌握，然后再積極鼓勵其提出問題，最后由帶教老師客觀評價其探索結果。以往，臨床多采用傳統灌輸式或填鴨式的教學方式對骨科實習醫生進行帶教。帶教老師在教學過程中主要為學生灌輸學科相關的理論知識和技能，過于枯燥單調，不僅不利于學生記憶、理解，同時還可能導致學生失去學習的興趣和信心[4]。而PBL是一種以問題為中心的教學方法，帶教老師在教學過程中只作為知識的引導者和解惑者。在該種模式的帶教活動中，需將實習醫生視為正式的臨床醫師，引導其自主對患者病史進行采集、自主進行疾病查體和診斷；然后，在教學過程中提出學科相關的問題供學生思考，如L4~5椎間盤突出的臨床癥狀表現、影像學表現、可引起什么神經根壓迫等。這些問題對于剛剛進入臨床實習崗位的留學實習醫生來說較為困難，為探尋答案，必須與患者進行溝通、反復深入病房觀察患者體征變化。另外還需引導學生查閱相關資料，對老師提出的問題進行分析和理解，這樣對提高與患者的交流能力和解決臨床問題的能力均有重要促進作用。待學生掌握一定的查體和診斷能力后，引導其提出疾病治療方案。這樣，便能促進實習醫生在循序漸進的過程中掌握疾病檢查、診斷和治療等系統方法[5]。
本研究中，對照組和研究組骨科留學實習醫生分別行常規教學方法和PBL模式進行臨床帶教，結果顯示，2組實習醫生基本理論知識得分對比無顯著差異（P0.05），研究組臨床實踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價項目考核得分均明顯高于對照組（P0.05），說明在骨科留學實習醫生臨床帶教過程中應用基于問題的教學模式進行教學，不僅能提高其臨床實踐技能，同時還能促進臨床綜合素質提升。綜上所述，PBL模式在骨科留學實習醫生臨床教學中的應用效果顯著，值得推廣。
關鍵詞： 人才培養；創新；建設路徑
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）23-0258-02
0 引言
高等醫學教育擔負著加快知識創新和醫學人才培養的重大歷史責任，培養醫學生的綜合素質、創新意識與能力是高等醫學教育迎接新世紀挑戰的必然選擇。
1 加強課程體系建設
1.1 創新辦學理念 醫學院在學校黨委和行政的正確領導下，以學校本科教學工作水平評估獲得優秀為契機，以科學發展觀為指導，結合醫學教育的發展特點，創新教育教學觀念，充實內涵建設，不斷升華治學理念，創新辦學模式，加快改革發展步伐。學院領導班子樹立和培養創新的意識、創新的銳氣，不斷總結規律，優化整合資源，不斷創新和完善學院人才管理體制，大力培養引進學科帶頭人和業務技術骨干，努力營造干事創業的良好氛圍，為醫院可持續發展奠定堅實的人才基礎。
1.2 修訂培養方案，優化課程結構 2009年學院以市場需求為導向，依據本科醫學教育培養目標，積極調整課程結構，擴大專業內涵，以“厚基礎，寬口徑、強能力、高素質”的原則，培養模式在以專業課程為基礎上，加入社會學，藝術，語言文學等課程，使得醫學課程與人文社會科學課程相結合、同時將理論課與實踐課、必修課與選修課結合起來，真正使培養方案科學、合理。
1.3 重新修訂實驗教學大綱及實習教學大綱 對機能學實驗教學大綱進行多次修訂，減少驗證性和演示性實驗，積極開設綜合性、設計性實驗。并編寫了《綜合性設計性實驗教材》。形態學及其他各學科的實驗課程設置也進行了調整和更新，補充增加了新的內容。同時根據學生實踐的實際情況及教學醫院的反饋意見，修訂了臨床醫學專業，影像學專業，護理學專業臨床實綱。
1.4 積極進行教學改革研究 2007～2010年承擔《臨床技能的考核的探索與實踐》等9項延安大學面向21世紀教學改革項目；苗乃周教授參與的“創新實習基地管理模式提高學生實踐水平”教育改革成果獲延安大學教學成果一等獎，并獲得陜西省教育廳普通高等學校優秀教學成果獎；“提高臨床醫學專業“預防醫學”課程教學質量的改革實踐”獲延安大學教學成果二等獎；設立并啟動了“PBL教學模式在臨床教學中的應用”等《醫學實踐教學改革研究計劃》項目10項；發表教學論文數十篇。
2 重視學科建設
2.1 加強學科建設 為了突出特色專業、重點專業，我們不斷加強學科建設，現批準臨床醫學專業為省級特色專業建設點；《生理學》、《組織與胚胎學》為省級精品課程；建成《生理學》、《組織與胚胎學》、《護理心理學》校級精品課程；建設臨床醫學校級特色專業；《病理與病理生理學》、《病原生物學》、《解剖學與組織胚胎學》為校級重點扶持專業；主編、參編高校教材10余部。
2.2 加強專業實驗室建設 近些年學院重點對機能學實驗室、醫學實驗中心、護理學實驗室、影像學實驗室、檢驗學實驗室、醫學模擬中心進行了補充性建設。例如在醫學模擬中心進行各專業的臨床技能培訓與考核。醫學統計學利用計算機軟件在互動數字化教室進行實驗教學等。
3 加強臨床教學基地建設
目前我校共有陜西省人民醫院、西京醫院、唐都醫院、西安交通大學第一、第二附屬醫院等二十七所教學基地，延安市疾病控制中心等兩所預防實習基地。這些教學基地分布在陜西省內各個地區，大多為三級以上醫院，承擔我校臨床醫學、高等護理學、醫學影像學、醫學檢驗和麻醉學五個專業的本科和專科見習、實習教學任務，生均床位數超過了1.2張，實習生每生實際管理床位≥6張。從2007-2010年連續召開4次臨床教學基地建設研討會，加強了校、院交流，促進了溝通，達成了共識，校、院對教學的投入逐步加大，添置了教學設施、改善了辦學條件、提高了辦學質量，起到了教學相長的作用。在學校、醫院的共同努力下，教學基地都配備了多媒體教室，部分教學醫院還建成了模擬示教室，這些教學設施的投入對加強我校醫學實踐教學，提高教學質量提供了可靠的物質保障。讓學生樹立大衛生觀念，人道主義精神，因此我們利用預防實習學生進行參觀學習，讓學生融入到社區服務的實踐中。
4 注重實踐能力的培養
4.1 注重實習前的培訓教育 實習前，要求學生了解和熟悉醫院的一般工作程序及各種醫療制度，并進行醫德醫風及服務行為規范等專題教育。
【關鍵詞】脊柱外科；臨床；以問題為基礎的學習；以案例為基礎的學習
脊柱外科是骨科的一個重要分支，其疾病具有專業性強、病種多、查體復雜、解剖結構復雜等特點，增加了學習的困難程度，具有較難形成學習興趣的特點。既往“灌輸式”教學方式難以使實習醫生對復雜的脊柱解剖結構及臨床知識點進行深入了解，尤其是理論知識與實踐技能結合困難。改變學習方式，培養學生主動學習的積極性和興趣，增加學生在學習過程的成就感和參與感就顯得尤為重要改革臨床教學方式，應用以問題為基礎的學習（problem?basedlearning，PBL）有利于培養學生的發散性思維，調動學生積極性及學習興趣［2］。同時在一定知識儲備后，利用以案例為基礎的學習（case?basedlearning，CBL）使學生自主接觸真實的臨床病例，自主進行問診、查體及輔助檢查的判斷學習是脊柱外科教學的重要改革方向［3］。因此，本研究結合PBL與CBL，將該教學方式運用至我院脊柱外科臨床實習帶教中，論證該教學方式的優勢。
資料與方法
一、納入標準與排除標準
納入標準：①提前與學生溝通此次教學活動研究方法，征得學生同意，學生自愿參加；②完整參與2周臨床教學工作；③參與者為2017級至我科實習輪轉的本科實習生。排除標準：①實習期間無故曠課，遲到、早退超過2次，因故請假超過2天者；②在校研究生、規培生、進修生等；③其他年級實習生、見習生。
二、一般資料
選取2021年3月至2021年9月在我院脊柱外科實習輪轉的2017級本科實習生，共53人。按照醫院教學管理規定將其隨機分為傳統教學組（簡稱傳統組）和教學方法聯合組（簡稱聯合組）。其中傳統組28人，男15人，女13人。聯合組25人，其中男13人，女12人。傳統組年齡為（22.04±0.58）歲，聯合組年齡為（22.36±0.64）歲。兩組學生年齡、性別的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。帶教老師由各醫療組組長統籌負責，各醫療組組長均為副主任醫師、副教授及以上職稱。前期根據分組要求及相關教學管理規定進行備課，設計教學、考核、評價標準。
三、教學方法
傳統組教學方法采用小講課、床旁帶教的方式。通過教學管理規定要求大綱安排教授進行統一授課。授課后統一安排床旁示教學習，口頭及示范的方式講解脊柱常見疾病（腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病）的問診、查體，并帶學生至閱片燈旁講解脊柱影像學閱片方法。聯合組教學以小組為單位，以一種脊柱常見疾病為出發點，老師提前準備幾個關鍵問題，同學對現有問題提出自己的想法和新的問題，對所有問題進行匯總歸納后進行文獻學習及相關知識點查閱，并進行匯報總結。隨后輪流安排同學進行床旁問診、查體、輔助檢查以及影像閱片，其他同學對演示同學進行評價、指錯、提出相關問題，同學進行相關知識點的糾錯后，老師最終進行歸納總結，指出學生們存在的問題及不足。
四、教學評價
考核評價方式為雙向考核，即老師對學生進行理論及實踐技能考核，學生對老師及課程形式進行評價，提出改進意見。理論考核采取試卷的形式進行，滿分100分。采用選擇題加病例分析的方式考查學生理論知識掌握情況及綜合分析能力。其中選擇題占40分，病例分析題占60分。實踐技能考核在標準化病人（stan?dardizedpatients,SP）身上進行，出科前對兩組同學進行混合，隨機順序安排進行SP病人考核。SP病人由我科有豐富臨床經驗的住院醫師、主治醫師通過選取科室內的典型病例進行扮演。結合脊柱外科理論知識的重點，實踐考試包括病史采集、查體及閱片能力三方面。其中病史采集占30分，查體占40分，閱片能力占30分，該部分總分100分。最終將理論知識和實踐技能考核兩部分總分進行匯總后除以2得出最終出科考核成績。考核結束后以派發問卷的形式讓學生對授課教授及課程設計進行評價打分，并提出改進意見。問卷設計涵蓋對教授的授課形式、是否有助于知識整合、提高思維能力、提高與病人溝通及臨床能力、調動對脊柱外科學習興趣等幾個方面進行綜合評價，得出教師滿意度及課程設計滿意度評分。
五、統計學方法
分析數據運用SPSS23.0軟件（IBM公司，美國），對數據進行Shapiro?Wilk正態性檢驗。服從或近似服從正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料比較，若方差齊采用獨立樣本t檢驗、方差不齊采用t'檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
聯合組理論知識中的病例分析考核成績高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組間選擇題成績的差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組實踐技能考核的各個方面表現均優于傳統組（P＜0.05，表1）。對兩組學員的出科考核分科成績及總成績進行匯總分析發現，在理論考核、實踐考核及出科總分，聯合組各方表現均明顯優于傳統組（P＜0.05，表2）。通過回收學生問卷發現，聯合組學生對老師的滿意度更高，對課程的設計更加滿意（P＜0.05，表2）。
討論
醫學本科生實習及規培生輪轉是重要的一個階段，在此階段，學生對疾病的認識還處在課本中，缺乏臨床認知。既往單一老師授課的形式還是局限在知識點的介紹，沒有回歸到疾病和病人本身。從以往的教學方式來看，學生依舊欠缺獨立處理臨床問題的能力及思維方式［4?5］。“灌輸式”教學方式無法讓學生體會到作為學習主體所存在的意義，忽略了學生的內在感受及主觀能動作用，學生學習過程中難以將碎片的知識進行歸納、整理，并將其轉化成臨床知識。因此，為了加快實習生從學生到醫生身份轉變，培養學生的臨床能力和臨床思維，采用教學方法組合的方式，符合臨床醫學發現問題、解決問題、實踐應用的過程，有利于醫學教育改革［6?7］。
一、PBL及CBL教學方法
PBL是一種以學生為中心，老師引導為輔的全新教學方式［8］。PBL教學方法初衷是用于挖掘學生興趣，把學生從應付功課的狀態中解救出來，注重自我探索的過程。主要強調以學生為中心，在學生自主獲取知識的基礎上培養學生發現問題、解決問題的能力。同時更深層次的鍛煉自己獨立思考、獨立解決問題、團隊協作的能力。CBL是哈佛大學提出的一種學習方法［3］，這種學習方式主要強調把學生代入真實的場景去體驗、學習，培養學生觀察、判斷及操作能力，通過實踐的方法讓學生掌握知識體系，提高學生的自主學習能力［9］。該方法是以臨床典型病例為載體，以實習生及規培生為主導，老師引導學生對相關病例進行討論分析，引導學生進行病史采集、病例匯報、查體及閱片。將書本知識轉化成臨床實踐能力，學生通過自己的實踐學習來鞏固理論知識點，并強化臨床專業技能。病例討論形式有助于學生將未完全掌握的知識點進行查缺補漏，并有助于知識的融會貫通。
二、出科考核及指標分析
教學方法的組合明顯提高學生的理論水平和臨床實踐能力。值得注意的是理論知識考核中，兩組選擇題成績的差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與出題方向以及本科學習階段基礎知識掌握較扎實有關。但從總體來看，聯合組取得的成績優于傳統組，這是將PBL教學優勢與CBL教學優勢相結合的表現。PBL這種啟發式教育方式，其優勢主要體現如下：①PBL有助于培養自主學習及獨立思考的能力。通過自主學習，對知識點進行融會貫通，獨立思考對新知識點進行梳理及匯報，將疾病與疾病之間建立合理的邏輯框架，從而提高學習效率。②PBL有助于鍛煉小組之間協作能力。在提出問題后需要進行分工收集信息、處理信息，協同合作解決現有問題及提出新的問題，利于同學之間共同進步［2，10］。同時鍛煉學生的團隊協作能力及分工能力，通過縝密的協調溝通將工作做到細致入微。③PBL有助于鍛煉學生解決綜合問題的能力。學生自主思考并解決問題的同時發現新的問題，組建自己的思維框架，培養學生獨立思考及創新的能力。而CBL教學法是引導學生從書本走向床旁，切身體會一名脊柱外科醫師的病房臨床工作［11］。學習成為一名脊柱外科醫師所需具備的基本臨床技能。同時培養學生對待病人人文關懷的能力。將理論與實踐結合。老師提醒、引導學生做出標準的臨床操作規范，學生在老師的引導下對自己的問題進行發掘及總結，達到加深記憶和提高實踐能力的目的。
三、學生對教師及課程設計反饋評價
從學生對教師及課程設計反饋來看，教學方法組合方式最大的優勢在于兩者均以學生為主體，老師引導學生進行獨立思考和團隊協作，在充分鞏固基礎知識的同時，將碎片化的理論知識進行整理歸納，并通過臨床實踐應用于臨床中。學生在學習時發現問題，又反過來對基礎知識及薄弱知識點進行整理學習。啟發式教育可以讓學生充分享受到成功的快樂與喜悅。學生的求知欲與進取心得到激發，學生獨立思考能力得以培養，有助于提高學生收集和處理信息、獲取知識和更新知識的能力［12?13］，也正因為學生和老師更深度的溝通交流以及更為豐富的教學過程，提高了學生體驗感，提高了學生對教師的滿意度，課程設計也更為合理。
四、考核過程中SP病人設計
為了減少病人反復查體造成病人病痛的考量及體現對病人的人文關懷。結合我科實際情況，我們對兩組進行考核均采用SP病人進行考核。考核中SP病人由我院住院醫師進行扮演，將病房真實病人的病情、主觀感受進行演繹。學員通過對SP病人的詢問病史、查體及輔助檢查進一步鞏固自己的理論及臨床知識。考核結束后SP病人將所發現的問題同樣進行匯報，也有助于促進共同學習［14］。
五、考核過程中教師需注意的問題
