時間：2023-01-17 11:08:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇副主任醫(yī)師論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、專業(yè)理論知識
（一）基本理論知識
全面掌握神經(jīng)病學(xué)知識和理論，深入了解神經(jīng)解剖學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床神經(jīng)病例學(xué)及臨床神經(jīng)電生理學(xué)（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運動、共濟失調(diào)、復(fù)視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學(xué)的基本知識；掌握精神病學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)、心臟病學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)的基本知識。
（二）相關(guān)理論知識
1、掌握神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)的基本理論。
2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識。
（三）學(xué)識水平
廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐。
二、工作經(jīng)歷與能力
1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：
擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。
2、從事本專業(yè)工作的能力：對神經(jīng)內(nèi)科常見疾病（包括：腦血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級椎體外疾病）的診斷、治療機預(yù)防等有較豐富的臨床經(jīng)驗。
對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認(rèn)識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗；能承擔(dān)院內(nèi)會診，能承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。
3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量
熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個。對其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負(fù)責(zé)主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達到本地區(qū)先進水平。
（二）教學(xué)
具有指導(dǎo)下級醫(yī)師、進修醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫(yī)師、進修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)1名研究生的經(jīng)歷。
（三）科研
掌握科研選題、課題設(shè)計及研究方法；能結(jié)合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結(jié)，擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告。
主任醫(yī)師
一、專業(yè)理論知識
（一）基本理論知識
在副主任醫(yī)師所具備的理論知識的基礎(chǔ)上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識，并對本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長。
（二）相關(guān)理論知識
在達到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎(chǔ)上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學(xué)科的新進展
（三）學(xué)識水平
廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐與科學(xué)研究。
二、工作經(jīng)歷與能力
（一）醫(yī)療
1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：
擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。
2、從事本專業(yè)工作的能力：
在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗，能正確、熟練地組織、指導(dǎo)、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復(fù)雜技術(shù)問題的能力；能承擔(dān)院內(nèi)外疑難復(fù)雜病例會診；對本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。
3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作機工作量：
擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達到省內(nèi)先進水平。
（二）教學(xué)
具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級專門人才的能力；有良好的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；每年為下級醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。
人民的好醫(yī)生先進事跡材料
**，男，1976年11月出生，42歲，碩士研究生，2003年畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學(xué)后，在長春市第二醫(yī)院一直從事心內(nèi)科工作至今。2011年晉升為副主任醫(yī)師、科室副主任,現(xiàn)任吉林省醫(yī)學(xué)會心血管分會委員、中西醫(yī)結(jié)合心臟病分會委員、風(fēng)濕病分會委員,中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病分會常務(wù)委員,至今發(fā)表到國家級及省級論文十余篇,2011年在長春市衛(wèi)生局舉辦的年輕醫(yī)生宣誓大會上作為杰出的年輕醫(yī)生代表講話,2013年被評為長春市衛(wèi)生局“白求恩式務(wù)工作者”稱號，在中國第一屆醫(yī)師節(jié)獲得“優(yōu)秀青年醫(yī)師”稱號。
醫(yī)德高尚 總是見他和患者及家屬交流，態(tài)度溫和，不厭其煩。從不接受患者的宴請、紅包及饋贈。遇到有特殊困難的患者，他經(jīng)常在經(jīng)濟上、精神上對患者給予很大的支持。一次有位病情較重的患者剛見好轉(zhuǎn)就要求出院，詳細(xì)交流得知患者經(jīng)濟拮據(jù)，他自掏腰包，給患者續(xù)交了住院費，經(jīng)過精心治療及細(xì)心呵護，患者明顯好轉(zhuǎn)后才出院。這樣的事例很多，遇到真正困難的患者，他也經(jīng)常把電話留給對方，他用自己高尚的品德感動了無數(shù)的患者、家屬及和他有接觸的人，贏得了真摯的愛戴和社會的廣泛好評。成為醫(yī)院最受歡迎的醫(yī)生之一，收到的表揚信、錦旗、口頭表揚不計其數(shù)。
醫(yī)術(shù)精湛、愛崗敬業(yè) 他刻苦鉆硏,不斷積累臨床經(jīng)驗,提升自己的醫(yī)療技術(shù)。懷著一顆救死扶傷的愛心,日復(fù)一日,默默奉獻在醫(yī)療第一線,用自己精湛的醫(yī)術(shù)挽救了無數(shù)危重病人。一次接到急診科會診請求，快速趕到后發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，心電監(jiān)護顯示為室性心動過速，立即組織心肺復(fù)蘇，心臟電復(fù)律，之后立即轉(zhuǎn)運療區(qū)，在往療區(qū)的路上患者再次出現(xiàn)室性心動過速，他跪在移動病床上持續(xù)心臟胸外按壓，到達療區(qū)后組織科室繼續(xù)積極搶救，患者蘇醒后第一句話是：你是唐醫(yī)生！那種場合有位年輕醫(yī)生感動地留下了眼淚。恢復(fù)竇性心律后復(fù)查心電圖考慮為急性心肌梗死，立即抗栓治療，之后聯(lián)系急診冠狀動脈介入治療，后隨訪，患者恢復(fù)得很好。心內(nèi)科的病人多，急危重癥多發(fā)，經(jīng)常看到他下班后疲倦的身軀，但是在患者面前展現(xiàn)出來的永遠(yuǎn)是精神抖擻。
堅持學(xué)習(xí) 他曾經(jīng)是長春市第二醫(yī)院最年經(jīng)的副主任醫(yī)師、科室副主任,個人的勤奮、努力和艱辛可想而知。作為一名醫(yī)生,他十分注重自我提高。在平時的工作中,他認(rèn)真向醫(yī)院的老前輩請教,悉心聆聽他們的教誨,虛心學(xué)習(xí)他們的技術(shù)。無論在單位還是在家里，有時間他就看相關(guān)書籍及雜志，學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識的同吋,隨時跟進本專業(yè)的新近研究進展,及時、積極參加各種學(xué)術(shù)活動。在他的帶動下科室的學(xué)習(xí)和上進氛圍濃厚。
多年來表現(xiàn)優(yōu)秀，一直是長春市衛(wèi)生局的預(yù)備干部，院領(lǐng)導(dǎo)們也多次想讓他到行政崗位上去，但是他卻一直拒絕著，堅持在臨床一線工作，把青春的汗水揮灑在為最底層的患者服務(wù)的路上。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病3科從90年代初開始專門從事老年性癡呆的研究，是國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、教育部阿爾茨海默病的中醫(yī)藥防治研究長江學(xué)者創(chuàng)新團隊，高等院校神經(jīng)變性病學(xué)科創(chuàng)新引智基地。該科室以中西醫(yī)結(jié)合防治阿爾茨海默病及其他神經(jīng)變性病為研究方向。由老一代中醫(yī)專家董建華院士創(chuàng)建，經(jīng)王永炎院士、田金洲教授的不斷努力，已發(fā)展成為老年性癡呆、帕金森病等老年人常見神經(jīng)變性病診治中心，科室設(shè)有記憶障礙門診、運動障礙門診、睡眠障礙門診。該科室以中醫(yī)辨證施治的整體治療和西藥的靶向治療結(jié)合為特點，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，以辨證施治中藥治療為主，結(jié)合靶向治療西藥和針灸、按摩、腦生理治療儀、音樂治療等方法，倡導(dǎo)標(biāo)本兼治，力求改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
專家簡介
林殷 女，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系主任，醫(yī)學(xué)博士， 博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。主要從事中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)理論及應(yīng)用的相關(guān)研究，承擔(dān)多項省部級課題，發(fā)表多篇論文及學(xué)術(shù)專著。
侯中偉 男，針灸學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院副教授。針灸推拿學(xué)院特色療法推廣培訓(xùn)中心副主任，中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會副總干事、中國針灸學(xué)會砭石與刮痧委員會委員、北京針灸名家傳承工作委員會委員。
周炯 女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國阿爾茨海默協(xié)會委員。2003年師承中國阿爾茨海默協(xié)會主席王蔭華教授，能熟練地運用神經(jīng)心理學(xué)的測查手段，對各種高級皮層功能受損的患者進行檢查。負(fù)責(zé)記憶障礙和癡呆專科門診工作多年，是十分活躍的神經(jīng)心理學(xué)研究工作者和老年性癡呆領(lǐng)域的臨床專家。
時晶 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院老年病科主任，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事阿爾茨海默病及其他神經(jīng)變性病的中醫(yī)藥防治，擅長診治記憶力減退、老年癡呆、抑郁、帕金森病等，承擔(dān)新世紀(jì)優(yōu)秀創(chuàng)新人才項目一項，參與高等院校學(xué)科創(chuàng)新引智基地項目、國家973項目、教育部重大科技項目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金聯(lián)合攻關(guān)項目等。
耳鼻咽喉是人體防病的門戶，它上達大腦，下連胸部、心肺，又是人體接觸病毒、細(xì)菌的“門戶”，因此一旦發(fā)病，對生活影響很大，需要加以重視。調(diào)查資料顯示，在整個外科系統(tǒng)中，耳鼻咽喉科負(fù)責(zé)治療的器官數(shù)目最多，既包括耳朵、鼻子、咽喉、氣管、食道的疾病，還包括頭頸部位的良性及惡性腫瘤等疾病。
總醫(yī)院耳鼻咽喉科的何躍主任，從事耳鼻咽喉科臨床工作近30年，在耳鼻咽喉頭頸外科疾病的診治上具有豐富的經(jīng)驗。尤其擅長鼻、鼻竇炎、咽炎、喉炎、嗓音病、中耳炎及頭頸腫瘤的診治，擅長低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥，以及鼓室成形術(shù)等耳外科手術(shù)，擅長氣管、食管異物取出等急診手術(shù)。
總醫(yī)院耳鼻咽喉科共有醫(yī)生11名、聽力師2名；有5名具有高級專業(yè)技術(shù)職稱；博士4名。科室建立了功能完備的鼻內(nèi)鏡檢查治療室、電子喉鏡檢查室及專科治療室、呼吸睡眠監(jiān)測室、聽力中心等，引進多種國際先進設(shè)備。科室年門診病人30000余人 住院患者1800余人，年開展手術(shù)800余臺。近年來在統(tǒng)計源期刊中文核心期刊發(fā)表文章50余篇。在何躍主任的帶領(lǐng)下，該科長期在耳鼻咽喉科業(yè)務(wù)上居于四川省先進行列。
何躍主任手術(shù)經(jīng)驗豐富，并且善于分析案例、總結(jié)經(jīng)驗。他研究了耳鼻咽喉科的一些典型病癥，如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、外傷性聲帶斷裂等傷病的麻醉、手術(shù)并發(fā)癥及防治對策，發(fā)表了《60例改良腭咽成形術(shù)并手術(shù)期并發(fā)癥處理 》《再次腭咽成形術(shù)治療鼾癥術(shù)后鼻咽部閉鎖 》《運用Foly尿管取出兒童食管圓形金屬異物9例報告 》《腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 》《外傷性聲帶斷裂的治療――附2例報告 》等學(xué)術(shù)論文。在檢測、診斷疾病和手術(shù)方法、器械方面也發(fā)表了《影響頸部觸覺語顫法的相關(guān)因素探討》、《鼻內(nèi)鏡規(guī)范化治療 》、《鼻康方治療慢性鼻炎的臨床研究 》、《上頜竇對孔硅膠環(huán)嵌置術(shù)后置環(huán)孔封閉的原因探討 》等高水平論文，為更好的治療耳鼻咽喉科的疾病、提高手術(shù)成功率、提供術(shù)后康復(fù)方案作出了重要貢獻。
除此之外，何躍主任還以醫(yī)者仁心的大醫(yī)素質(zhì)，對常年駐扎在川藏線上某部27個建制單位的904名官兵耳鼻咽喉科疾病發(fā)病情況進行跟蹤調(diào)查和探討，發(fā)現(xiàn)904名官兵中有706人分別患有29種疾病，其中鼻科發(fā)病率最高,耳科、咽科次之,最后為喉科。5.12汶川大地震發(fā)生后,總醫(yī)院先后收治地震傷傷員2000多例，何躍主任帶領(lǐng)他的團隊第一時間收治地震傷傷員45例及時高效的完成了治療任務(wù)。
鼻咽喉疾病是日常生活中最常見的，很多耳鼻咽喉疾病的惡化往往是對一些習(xí)以為常的癥狀的忽視。近些年，隨著生活方式的改變，因肥胖人群增多，鼾癥的患者也在不斷增加，其中還包括越來越多的兒童患者，同時耳鼻咽喉的腫瘤和過敏性疾病的病例也在不斷增加。何躍與時俱進，不斷挑戰(zhàn)著復(fù)雜的成病機理，盡心竭力為患者解除病痛。
個人簡介
何躍，男，副主任醫(yī)師，總醫(yī)院耳鼻喉科主任。1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)。兼任中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會委員，全軍醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會委員，醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會副主任委員、四川省聽力康復(fù)醫(yī)學(xué)會常委，成都市醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會常委，同時擔(dān)任《中國耳鼻咽喉頭頸外科》、《中國醫(yī)學(xué)文摘－耳鼻咽喉科學(xué)》、《中華實用醫(yī)學(xué)雜志》、《西南國防醫(yī)藥》、《西南軍醫(yī)》等多家醫(yī)學(xué)刊物編委。
據(jù)了解，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生主要有四條去路：考研、去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、藥企、找完全不對口的工作。為何本科生處于這樣一種尷尬的地位？個人認(rèn)為原因有以下兩點：
1、醫(yī)院對本科院校學(xué)習(xí)的不認(rèn)可
中國的醫(yī)學(xué)院教育是從本科生開始的，高中生畢業(yè)后，可以直接報考大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制基本上為5年4年基礎(chǔ)（包括見習(xí)）+1年實習(xí)輪轉(zhuǎn)，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從理論上來說，本科畢業(yè)后經(jīng)過三年的住院醫(yī)師規(guī)培即可成為醫(yī)生。但如今普遍的情況卻是：5年本科+3年碩士+3年博士+3年規(guī)培=小醫(yī)生。有人甚至吐槽：
學(xué)醫(yī)=5年本科+3年碩士+3年博士+3年規(guī)范化培訓(xùn)+主治考試+論文基金=14年的小主治+5年+幾篇SCI論文+省廳級別課題至少2項+考試通過=19年的副主任醫(yī)師+5年+國家自然+3分以上SCI論文幾篇+考試順利=24年的牛逼的主任醫(yī)師+患者咣咣兩錘子=死了。
對此，很多人質(zhì)疑：既然提出這種醫(yī)學(xué)教育模式，那為何本科生屢屢被拒之門外？
首要原因恐怕要歸結(jié)于高考的不斷擴招，醫(yī)學(xué)院校對本科生的要求大大降低。
醫(yī)學(xué)生人數(shù)增多，而醫(yī)學(xué)教學(xué)資源仍然有限，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量大大下降（很多醫(yī)學(xué)院的解剖課都是十幾人共用一具尸體，所謂的臨床實習(xí)也很少有動手操作的機會），這會讓醫(yī)院認(rèn)為本科生無論是理論知識還是臨床實踐都太欠缺。另外，醫(yī)院在選拔人才時也一個統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為只有通過高學(xué)歷才能選拔到更高端的人才。
2、醫(yī)院為了提升自己的知名度
許多醫(yī)院要求醫(yī)生有高學(xué)歷，無非是為了提高醫(yī)院的水平，提升醫(yī)院的知名度。國內(nèi)很多人去看病，常常會選首先位高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)生。大環(huán)境造就的情況下，醫(yī)院也只能去迎合。
但，若是第一點原因解決了，那么第二點原因便也迎刃而解了。所以，要想改變本科醫(yī)學(xué)生的這種尷尬境地，改變這種不合理的教育制度才是當(dāng)務(wù)之急！ 或許你想知道――國外醫(yī)學(xué)教育模式
1、美國的4年制醫(yī)學(xué)模式
本科是美國醫(yī)生的最高學(xué)歷也是唯一學(xué)歷。想在美國讀醫(yī)，一般先要完成4年理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，然后再參加MCAT（Medical College Admission Test）考試，通過醫(yī)學(xué)院的面試后，才能成為正式的醫(yī)學(xué)院學(xué)生。
美國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制為4年，課程設(shè)置分為基礎(chǔ)課、臨床課兩大模塊。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需進入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。專科醫(yī)師需5年左右的住院醫(yī)師培訓(xùn)，家庭醫(yī)師至少需3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。
如果想成為專科醫(yī)師，住院醫(yī)師結(jié)束后要在大醫(yī)院中進行3-5年的專業(yè)訓(xùn)練，其中外科專業(yè)培訓(xùn)和專業(yè)性較強的專業(yè)培訓(xùn)時間較長。專業(yè)訓(xùn)練結(jié)束再選擇就業(yè)醫(yī)院，成為某醫(yī)院的正式雇員。
家庭醫(yī)師的培訓(xùn)時間較短，將來主要在社區(qū)醫(yī)療單位服務(wù)。
2、澳大利亞的7年制醫(yī)學(xué)模式
在中國，醫(yī)院都會認(rèn)為研究生要比本科生水平更高或基礎(chǔ)知識更扎實。但在澳大利亞并不一定是這樣。
高中畢業(yè)后，以高分考入本科醫(yī)學(xué)院校，澳大利亞的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制為6年，3年基礎(chǔ)+3年輪轉(zhuǎn)。如果本科學(xué)了其他專業(yè)，畢業(yè)后再學(xué)醫(yī)，需要進行4年的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。很明顯，學(xué)了6年醫(yī)學(xué)的本科其實并不比學(xué)了4年醫(yī)學(xué)的研究生差，有時候，甚至更優(yōu)秀。
本科生到六年級學(xué)校不再管理，學(xué)生經(jīng)過畢業(yè)后一年的實習(xí)醫(yī)師階段（internship，相當(dāng)于第一年住院醫(yī)生）輪轉(zhuǎn)（此時有處方權(quán)，但需要上級醫(yī)生監(jiān)管），Internship結(jié)束后可以拿到“醫(yī)生執(zhí)業(yè)執(zhí)照”，之后進入住院醫(yī)師（residence）階段，時間是1-3年。如果對某些專科感興趣，可以延長本階段來學(xué)習(xí)一些專科，學(xué)習(xí)時間是一年。此階段相當(dāng)于中國住院醫(yī)師水平。
一般從進入醫(yī)院的第3或第4年后轉(zhuǎn)入專科培訓(xùn)（specialisttraining）階段，時間是2年以上。該階段是在診所中完成，這時的醫(yī)生叫registrar，已經(jīng)相當(dāng)于國內(nèi)的主治醫(yī)師水平。進入專科培訓(xùn)前需要進行考試，專科培訓(xùn)結(jié)束時還有出科考試，出科考試非常難。
[關(guān)鍵詞] 普通精神科；普通精神科醫(yī)師；勝任特征；勝任特征模型
[中圖分類號] R192.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04
[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.
[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model
偃翁卣鰨competency）指能將某一工作（或組織、文化）中，能將卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人深層次特征[1]，包括了能力、態(tài)度、動機、價值觀等。崗位勝任特征模型構(gòu)建的基本原理是通過收集、分析和整合數(shù)據(jù)，建立能夠辨別績效優(yōu)秀者和績效一般者的指標(biāo)體系構(gòu)架，并使這一過程具有較強的可操作性[2]。中國精神衛(wèi)生的發(fā)展首先要發(fā)展精神衛(wèi)生工作隊伍，精神科醫(yī)師是精神衛(wèi)生隊伍中的骨干，目前不但數(shù)量不足，更重要的是需要質(zhì)量方面的提高[3]。但在我國，精神科相關(guān)領(lǐng)域的勝任特征模型構(gòu)建僅局限于護士[4-5]。在國外有關(guān)于心理治療師的勝任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年發(fā)表題為“青少年兒童焦慮與抑郁障礙經(jīng)驗支持性的認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral treatment，CBT）師的勝任特征模型”的論文。在國內(nèi)外，關(guān)于精神科醫(yī)師勝任特征的研究十分罕見。構(gòu)建普通精神科醫(yī)師的勝任特征模型，有利于社會改善精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)療機構(gòu)對精神科醫(yī)師進行選聘、考核及培養(yǎng)，從業(yè)者的職業(yè)生涯規(guī)劃及專業(yè)成長。
1 對象與方法
1.1 對象
本研究“上海市普通精神科醫(yī)師”是指取得醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的且在精神衛(wèi)生服務(wù)中從事普通精神科（主要區(qū)別于兒童、老年精神科等精神科亞專科）工作的醫(yī)師。
1.2 勝任特征模型的構(gòu)建方法
1.2.1 初始模型的形成
為全面收集所研究的勝任特征模型指標(biāo)，研究者通過文獻法、結(jié)構(gòu)式訪談法及專家校驗法對指標(biāo)進行收集。所有的編碼工作由4名應(yīng)用心理碩士共同進行，先保留4者完全一致的條目，對不一致的條目進行討論，再做修改。
1.2.1.1 文獻法 選擇《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》部分，并對其內(nèi)容進行概括、提煉。經(jīng)過編碼，共獲得13個指標(biāo)。
1.2.1.2 結(jié)構(gòu)式訪談法 根據(jù)需求草擬《上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征研究訪談提綱》，正式訪談前，擬訪談3位專家，征詢建議，并對提綱進行修改，形成正式的訪談提綱進行正式訪談。訪談被安排在封閉場所，征得被訪談?wù)咄夂螅瑢υL談過程全程錄音，并將全部內(nèi)容轉(zhuǎn)換成文字稿。
共訪談12位普通精神科醫(yī)師，有效人數(shù)為11人。性別分布，男6人，女5人；年齡方面，25～30歲3名，31～35歲2名，36～40歲2名，41～45歲1名，46～50歲2名，50歲以上1名；教育程度方面，本科5名，碩士研究生5名，博士研究生1名；職稱方面，住院醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名，主任醫(yī)師2名；工作單位方面，上海市精神衛(wèi)生中心3名，區(qū)級精神衛(wèi)生中心6名，綜合性醫(yī)院1名，民政醫(yī)院1名。
結(jié)構(gòu)式訪談共分為兩個部分。①觀點采集：旨在通過訪談，向業(yè)內(nèi)的專家詢問，作為優(yōu)秀的普通精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征。并且要求被訪談對象對目前現(xiàn)行的精神科醫(yī)師培訓(xùn)考核中存在的不足提出意見及建議。該部分經(jīng)過編碼，最終共獲得15個指標(biāo)。②行為事件采集：參照構(gòu)建勝任特征模型常用“行為事件訪談”（BEI）[7]的方法，要求被訪者講述1～2個案例，可以是正面或反面的、親身經(jīng)歷或所見所聞的，只要是給被訪者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。經(jīng)過編碼，最終共獲得17個指標(biāo)。
1.2.1.3 專家校驗法 結(jié)合以上編碼得到的結(jié)果，同時請2位上海市精神衛(wèi)生中心執(zhí)業(yè)的專家對指標(biāo)名稱和定義進行評估，提出修改意見。形成初始模型，包括21個勝任特征指標(biāo)。
1.2.2 上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征需求調(diào)查問卷的編制
編制上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征需求調(diào)查問卷，旨在通過問卷調(diào)查，驗證并篩選納入正式勝任特征模型的指標(biāo)。
問卷共分為三部分：問卷指導(dǎo)語（本研究目的及對調(diào)查的“普通精神科醫(yī)師”定義介紹）、被訪者基本情況（人口統(tǒng)計學(xué)信息及相關(guān)專業(yè)工作信息）和勝任特征需求調(diào)查（要求被試對所收集到的勝任特征指標(biāo)對于作為優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師的重要程度進行等級評定，采取 Likert 5級評分）。
1.3 數(shù)據(jù)分析
本研究采用SPSS 20.0進行因素分析法，對勝任特征模型的維度進行分類。
2 結(jié)果
2.1 問卷的回收情況
向上海市所有精神科專科醫(yī)院共發(fā)放問卷400份，回收352份，回收率為88%。剔除按規(guī)律作答及疑似隨意作答的問卷，其中有效問卷310份，有效率為88.06%。被試者一般情況分布見表1。
2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果
通過項目分析，該問卷各項指標(biāo)顯示適合進行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意識”與“法規(guī)意識”的因素負(fù)載量因在各維度上均
被保留的19個指標(biāo)，Cronbach′s α系數(shù)為0.901，KMO值為0.89，Bartlett球形檢驗近似卡方值為2505.907，自由度為171，顯著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交轉(zhuǎn)軸法對各因素旋轉(zhuǎn)。據(jù)主成分分析原理，保留特征值>1的因素，組成4個維度的模型，可解釋總變異量的58.77%，可接受。解釋變異數(shù)見表2。
2.3 模型的介紹
通過文獻法、結(jié)構(gòu)式訪談法、專家校驗法以及問卷調(diào)查法，最終形成的“上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型”，共包括4個維度，19個指標(biāo)。見圖1。
2.4 偃翁卣髂P偷難櫓
2.4.1 信度檢驗
問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.901，說明該問卷的內(nèi)部一致性良好。4個維度的Cronbach's α系數(shù)最低為0.73，最高為0.85，說明模型信度良好。
2.4.2 效度檢驗
2.4.2.1 內(nèi)容效度 本研究通過多種方式收集問卷項目，前期訪談中，取樣為上海工作的普通精神科醫(yī)師，并邀請專家對其項目中表達不清、意義重復(fù)的項目進行逐一修改、審定，以確保保留的項目能準(zhǔn)確反映出與普通精神科醫(yī)師日常工作相關(guān)的內(nèi)容。因此，可以認(rèn)為問卷具有較好的內(nèi)容效度。
2.4.2.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究所采用的調(diào)查問卷最終保留的19個指標(biāo)，累計解釋變異數(shù)為58.77%。因此，結(jié)構(gòu)效度良好。
2.4.2.3 效標(biāo)效度 為檢驗?zāi)Ｐ偷男?biāo)效度，研究者設(shè)計了“上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型”可用性調(diào)查問卷。對上海市精神衛(wèi)生中心、靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心及黃浦區(qū)第二精神衛(wèi)生中心病房管理人員，包括病房主任、副主任等進行調(diào)查。
要求被調(diào)查者自行選定2～5名下級醫(yī)生，先對其給出一個百分制的印象分，隨后對應(yīng)地對這些下級醫(yī)生按照勝任特征模型描述，每一指標(biāo)進行等級評定。其中，“英語能力”“其他臨床醫(yī)學(xué)知識”“精神科專業(yè)知識”以及“精神科專業(yè)技能”4個指標(biāo)，因現(xiàn)行醫(yī)師相關(guān)管理考核制度中已有考核的相應(yīng)方法，且對其主觀評定也存在困難與偏差，故要求評定的有15個指標(biāo)，3個維度。
經(jīng)調(diào)查，回收16名上級醫(yī)師分別對49名下級醫(yī)師進行的評分，剔除任意作答的問卷后，有效問卷13份，有效被評分者40名。
參與評分的醫(yī)師職稱分布：主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名；職務(wù)分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，醫(yī)務(wù)科科長1名，
勝任特征模型中每一個指標(biāo)分為4個等級，對其進行賦值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“優(yōu)秀”得3分。
將15個勝任特征指標(biāo)的得分進行加總，將印象分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分Z分?jǐn)?shù)。該Z分?jǐn)?shù)與模型得分之間的積差相關(guān)系數(shù)為0.65，顯著性P < 0.01，即模型得分與印象分顯著相關(guān)且呈中等程度相關(guān)，證實該勝任特征模型具有良好的效標(biāo)效度。
3 討論
3.1 基于勝任特征研究對普通精神科醫(yī)師培養(yǎng)的建議
將勝任特征理念引入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的體系中，建立基于勝任特征的住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)療服務(wù)水平有著重要意義[8]。普通精神科醫(yī)師的勝任特征研究結(jié)果顯示，優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師除醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和信息外，還應(yīng)具備社會、心理、經(jīng)濟學(xué)等非醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。因此，在普通精神科醫(yī)師的培養(yǎng)中，應(yīng)當(dāng)考慮到這些內(nèi)容，為精神科醫(yī)師更好地整合式理解疾病開拓思路。而經(jīng)過對比其他專業(yè)方向醫(yī)師的勝任特征，精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征與其他科醫(yī)師存在明顯的不同[9-16]。
標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）作為一種廣泛應(yīng)用于臨床技能考核的方法，被證明具有較好的效果[17-18]。SP是一些經(jīng)過訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，在培養(yǎng)考核過程中，模擬真實的臨床情境的人[19]，且在“精神科護理學(xué)”教學(xué)中已得到應(yīng)用[20]。在精神科醫(yī)師的培養(yǎng)中，也可使用這種形式，根據(jù)不同階段的需要，編制特定的案例情景。
3.2 研究的不足與展望
3.2.1 研究的不足
本研究的樣本是來自上海市各精神科專科醫(yī)院的普通精神科醫(yī)師，本研究調(diào)查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全國通用，需要進一步地進行驗證。
3.2.2 展望
本研究針對上海市普通精神科醫(yī)師，建立了勝任特征模型，根據(jù)本研究的結(jié)果還可以開展以下幾方面的后續(xù)研究：①將該模型拓展到全國范圍進行驗證及修訂；②針對優(yōu)秀精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征，開發(fā)新的教學(xué)方法及手段。
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一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐
科室成立之初就是高起點起步，設(shè)備配置先進，配有ET－SPACE全身熱療系統(tǒng)；6－MVX線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護儀、**等先進設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競爭力
知識改變命運，學(xué)習(xí)成就未來。科室要得快速持續(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團隊的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時間進一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)的進展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強的醫(yī)師一對一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高。科室內(nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對一帶教實習(xí)醫(yī)生和進修醫(yī)生，一方面促進他（她）們進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會各界的廣泛贊揚。
三、加強學(xué)術(shù)交流，促進學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國家級著名醫(yī)院進修，因此與上級醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及**三0一醫(yī)院的專家來該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動態(tài)和發(fā)展，進一步了解上級醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學(xué)會熱療專業(yè)委員會主辦，**大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學(xué)術(shù)會議在**腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國縣級醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。
社會在飛速發(fā)展，病人的要求也在不斷提高。病人除了要得到良好的技術(shù)治療外，還要得到良好的服務(wù)，這就廣大醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此科室把提高服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平也作為了學(xué)習(xí)的重點。鼓勵大家參加院內(nèi)培訓(xùn)如禮儀服務(wù)培訓(xùn)、團隊融入培訓(xùn)、管理培訓(xùn)、以法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，使大家自覺地搞好服務(wù)。細(xì)心周到熱情服務(wù)病人，兩年來實現(xiàn)病人零投訴，真心建立起了和諧的醫(yī)患關(guān)系。
正是由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，以及社會各界的大力支持，通過這個團隊的不斷學(xué)習(xí)努力，才會使這個年輕的團隊在短時間內(nèi)就取得了很大的成績，相信通過他們的不斷努力和學(xué)習(xí)，**縣人民醫(yī)院內(nèi)三科的未來將更加美好。
內(nèi)修技能 外宣常識
天津市西青醫(yī)院心內(nèi)科目前已經(jīng)全面開展冠心病介入治療術(shù)（冠狀動脈球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)），包括急性心肌梗死急診介入治療及臨時、永久起搏器的植入治療等，并以此聞名。介入手術(shù)經(jīng)橈動脈穿刺進入，術(shù)后患者恢復(fù)快，可早期下地行走，減少了經(jīng)股動脈穿刺時患者臥床多日的痛苦，目前經(jīng)橈動脈穿刺介入手術(shù)的成功率為97%。
成立兩年以來，心內(nèi)科科室著重運用各種方式提高本科室醫(yī)務(wù)人員的診療水平。一方面把本科室人員送出去進修深造，誠聘國內(nèi)外知名心血管疾病專家、教授前來坐診講學(xué)開展示范手術(shù)；另一方面，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代充分利用現(xiàn)代化高科技技術(shù)手段，建立患者電子化信息檔案，利用醫(yī)院遠(yuǎn)程會診平臺，與高水平醫(yī)院專家對接，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
學(xué)科帶頭人鄭權(quán)秀主任醫(yī)師引進后，在其帶領(lǐng)下，廣泛開展冠心病介入治療技術(shù)的培訓(xùn)與實踐工作，如今，心內(nèi)科的介入治療技術(shù)已得到快速發(fā)展。此外，科室還力邀國際知名心內(nèi)科專家講座及手術(shù)交流，極大提高了科室的國際化水平，如與日本著名心臟專家、日本草津心臟中心院長許永生教授、日本豐橋心臟中心主任土金悅夫教授、新加坡國立大學(xué)心臟中心主任陳淮沁教授等建立了長期的友好合作，此外與北京安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天津胸科醫(yī)院、天津安定醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，獲得相關(guān)方面的幫扶指導(dǎo)。特別是近1年多來，許永勝教授為心內(nèi)科疑難重癥患者的診療方案給予了關(guān)鍵性指導(dǎo)，并與天津市西青醫(yī)院心血管內(nèi)科介入手術(shù)團隊密切配合，采用世界上最前沿的逆向?qū)Ыz交換、血管內(nèi)超聲等心血管介入手術(shù)技術(shù)，為3例冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）患者進行極高難度心血管介入手術(shù)治療，使3位患者重建冠脈血運，緩解了他們的病情，為西青區(qū)域及周邊此類疑難心臟病患者帶來康復(fù)的希望。同時，也擴大了本科室醫(yī)務(wù)人員的國際視野，提高了臨床實踐技能。
心血管疾病的猝死機率較高，其潛在病因在早期并不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，識別發(fā)病誘因，做好早期預(yù)防尤顯關(guān)鍵。為向民眾普及心血管疾病方面的知識，心內(nèi)科不斷響應(yīng)區(qū)域政府的號召，滿足周邊百姓的需求，開展了一系列大型健康講座，極大地提高了普通百姓對心血管疾病的認(rèn)識水平。
鄭權(quán)秀主任常以圖文并茂的形式，為中老年人講解心血管疾病常見的發(fā)病癥狀，強化民眾對其潛在危險及后果的重視力度，加強心血管的保養(yǎng)，樹立積極就醫(yī)的心態(tài)，同時也為部分有需要的居民進行義診和基本的健康指導(dǎo)。通過一系列健康講座，區(qū)域百姓對高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心衰等疾病的預(yù)防有了充分的認(rèn)識。
打造遠(yuǎn)程會診中心
工欲善其事，必先利其器。心內(nèi)科科室的快速發(fā)展，離不開信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用。目前，天津市西青醫(yī)院已經(jīng)建立遠(yuǎn)程會診中心，與全國多處知名三甲醫(yī)院簽訂技術(shù)協(xié)議，通過開展疑難手術(shù)、遠(yuǎn)程會診等共同為天津市西青區(qū)及周邊居民服務(wù)。
遠(yuǎn)程會診中心是通過兩個電子屏幕與外部醫(yī)院專家相對接，一方面可以與專家本人進行視頻通話，一方面可以通過屏幕傳輸播放患者相關(guān)的動態(tài)短片。雙方可以就患者病情及手術(shù)難度，確定最新的診療方案，讓患者享受到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
心內(nèi)科與技術(shù)力量雄厚的北京安貞醫(yī)院遠(yuǎn)程聯(lián)合，以開展心肺血管疾病診治為重點，通過先進的信息傳播手段，雙方可以清晰準(zhǔn)確地探討患者的病情狀況。早在心內(nèi)科成立伊始，鄭權(quán)秀主任即與北京安貞醫(yī)院心血管首屈一指專家周玉杰博士等實現(xiàn)了首次對接會診，討論了心內(nèi)科一名疑難患者的病情，并在網(wǎng)上初步?jīng)Q定實施手術(shù)方案和操作細(xì)節(jié)。周玉杰博士在一周后親赴天津市西青醫(yī)院，與鄭權(quán)秀主任醫(yī)師等共同為一位疑難病人實施了近兩小時的心臟介入手術(shù)，成功挽救了病人的生命。
通過遠(yuǎn)程會診中心平臺的廣泛應(yīng)用，科室醫(yī)生不出醫(yī)院，即可通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)與外部知名專家即時聯(lián)系，準(zhǔn)確診斷疑難病情。這種做法使科室重病患者身在西青，即可享受到高水平的診療服務(wù)，為區(qū)域百姓打通了“綠色診療快速通道”。
齊頭并進 引領(lǐng)科室跨越式發(fā)展
兩年多來，心內(nèi)科已經(jīng)發(fā)展成為擁有使用床位數(shù)量35張，專業(yè)人員包括主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名，醫(yī)師4名的重點科室之一。并在鄭權(quán)秀主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下不斷發(fā)展壯大。
建室初期，鄭權(quán)秀主任醫(yī)師即被引進，他擁有在天津市第三中心醫(yī)院、泰達國際心血管病醫(yī)院及人民醫(yī)院的心內(nèi)科及CCU、急診科工作具有豐富的臨床經(jīng)歷，期間并被委派至北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)、日本京都市桂病院心臟血管中心、日本豐橋心臟中心進修學(xué)習(xí)，目前發(fā)表多篇論文。
他尤其擅長冠狀動脈介入診治，血管內(nèi)超聲檢查和圖像解析。目前，完成冠狀動脈介入診治3000余例，血管內(nèi)超聲檢查800余例。并且，他在急性心肌梗死患者的再灌注治療、主動脈球囊反駁及起搏器治療方面頗有建樹，對心臟病危重癥患者的臨床診治經(jīng)驗豐富，能切實根據(jù)患者特點制作個體化的治療方案。
為提高科室整體醫(yī)療水平，鄭權(quán)秀主任在科室內(nèi)部全面開展介入診治醫(yī)療技術(shù)手段的培訓(xùn)及應(yīng)用，大力提升科室醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。同時廣泛進行心血管疾病的宣講工作，提升區(qū)域百姓對該疾病的早期預(yù)防與簡單應(yīng)對能力。
一枝獨秀不是春，百花齊放春滿園。主任醫(yī)師趙仁貴一直從事有關(guān)心血管方面的研究與實踐，專長診斷心臟病，對冠心病、心絞痛、心肌梗死診斷準(zhǔn)確。同時擁有對腦出血、腦梗死后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作擁有豐富的診療經(jīng)驗。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科以治療復(fù)雜、難治和危重性皮膚病而著稱，建立了許多創(chuàng)新的治療方法和理念，是衛(wèi)生部臨床重點專科和國家臨床藥理基地、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地、住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會大皰性皮膚病研究中心。擁有包括中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會候任主任委員鄭捷教授在內(nèi)的多名知名專家，醫(yī)療技術(shù)力量雄厚。擁有獨立的免疫與分子生物學(xué)實驗室、病理室、真菌室、性病實驗室和外科手術(shù)室、激光室（含美容）、治療室、光療室和面部護理室等。用于診斷的實驗項目齊全，臨床治療手段齊全，能滿足診治各種疾病的需要。2011年，在國際頂級雜志發(fā)表關(guān)于銀屑病的論文，被國際學(xué)術(shù)界稱為“天然免疫系統(tǒng)的重大發(fā)現(xiàn)”。
部分專家簡介
鄭捷 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會侯任主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會顧問，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚病學(xué)重點學(xué)科帶頭人。擅長皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、銀屑病、天皰瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的診治，在皮膚病學(xué)界擁有很高的影響力。
門診時間：周四上午，皮膚科專病門診（免疫與風(fēng)濕）；周四下午，特約專家門診。
潘萌 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科副主任。主任醫(yī)師，副教授。上海市醫(yī)學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會“大皰性皮膚病研究中心”主任。擅長診治常見和疑難皮膚疾病，，如天皰瘡和類天皰瘡等。
門診時間：周一上午，皮膚科專病門診（大皰性皮膚病）；周五上午，專家門診。
施若非 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會治療學(xué)組委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會委員，擔(dān)任皮膚科病區(qū)主任十余年。擅長皮膚科各類疾病、疑難雜癥的診治，創(chuàng)立“脛前粘液性水腫”的治療方法。
門診時間：周二上午，周四下午，專家門診。
瑞金醫(yī)院皮膚科專病門診
名稱
門診時間
主診醫(yī)師
特色
大皰性皮膚病
周一上午
潘萌
“個體化治療”，以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療天皰瘡；用鹵米松乳膏外用治療大皰性類天皰瘡，療效明顯。
皮膚淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化療方法治療，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陳磊
光子嫩膚，脫毛，除皺，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠紋等。
過敏性皮膚病
周二上午
袁衛(wèi)如
完整的蕁麻疹過敏原查找方法；治療特應(yīng)性皮炎、濕疹等盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用。
皮膚腫瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手術(shù)切除各部位良惡性腫瘤；治療疤痕、疙瘩、甲病等。
銀屑病
周三上午
李霞
堅持“針對皮膚的治療”，強調(diào)持之以恒的皮膚自我護理。
免疫與風(fēng)濕性疾病
周四上午
鄭捷
曹華
治療紅斑狼瘡，能不用糖皮質(zhì)激素就不用，能少用就少用，讓患者像正常人一樣生活。針對高死亡率的無肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先進的抗體檢測手段，準(zhǔn)確判斷病情和估計預(yù)后。
濕疹
周四上午
趙肖慶
重點診治“老年性濕疹”。
痤瘡
周五上午
徐涵
個體化治療，重者采用面部護理和各種激光美容治療。
禿發(fā)
周五上午
徐涵
擅長治療大面積斑禿、全禿（全部頭發(fā)脫落）和普禿（頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛發(fā)脫落）。
問：我是一名銀屑病患者，患病10幾年了。聽說你們?nèi)鸾疳t(yī)院在治療銀屑病方面很有經(jīng)驗，而且聽說你們有一種藥治療銀屑病效果很好，能不能談?wù)勥@方面的具體情況？
鄭捷；銀屑病是難治性疾病，難在預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)程度。我科始終堅持“針對皮膚的治療”，具體為持之以恒的皮膚自我護理、循序漸退的外用藥物、按個體制定的間歇性光療方案；少數(shù)輔以菌苗治療（降低機體對鏈球菌等病原體反應(yīng)的敏感性）。不主張系統(tǒng)用藥，只有紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型才積極系統(tǒng)治療。聯(lián)合研制出“玉澤皮膚屏障修護劑”，經(jīng)10年臨床驗證，能有效減輕復(fù)發(fā)程度或延緩復(fù)發(fā)。
問：我兒子患了特應(yīng)性皮炎，聽說需要使用激素治療。我們擔(dān)心使用激素會有副作用，應(yīng)該怎么辦呢？
潘萌：特應(yīng)性皮炎是最常見的過敏性皮膚病之一。目前常規(guī)治療以使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥為主。我科在治療特應(yīng)性皮炎時，對治療方法有所改進。主要是盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用，加強皮膚護理和皮膚屏障的修護，結(jié)合光療、浴療、脫敏治療等綜合方法控制癥狀。這樣既能取得較好療效，又不影響生長發(fā)育，并減少了藥物副作用和減少復(fù)發(fā)。
問：我今年65歲，患有濕疹，去了好幾家醫(yī)院，治療效果都不太理想。請問有沒有方法能徹底治療好我的病？
施若非：我們認(rèn)為，發(fā)生于60歲以上的“老年性濕疹”和普通濕疹不同，是一獨立的疾病。老年性濕疹的特點是：皮膚干燥更為明顯而滲液缺如，對外界刺激的抵抗力降低，免疫反應(yīng)的類型不同，易合并糖尿病、高血壓、冠心病等其他疾病，因此使用相應(yīng)治療藥物多；丘腦下部、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸功能降低。因此，在治療時應(yīng)該首先努力尋找可能的致病相關(guān)因素，然后根據(jù)患者自身特點選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素。特別要強調(diào)皮膚的自我護理，建議每周使用皮膚保濕劑至少2次，防止皮膚干燥。對較為頑固和嚴(yán)重的患者，還可聯(lián)合光療等。
問：我的一位親戚原來患有濕疹多年，最近在醫(yī)院被診斷為“皮膚T細(xì)胞淋巴瘤”。濕疹怎么會演變?yōu)槠つw腫瘤呢？ 應(yīng)該如何治療？
鄭捷；皮膚淋巴瘤早期表現(xiàn)各異，確診困難，往往誤為濕疹、皮炎、銀屑病或副銀屑病等。因此，皮膚淋巴瘤早期診斷很重要。我科在同行中率先建立了T細(xì)胞受體基因重排的診斷技術(shù)，顯著提高了本病診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)。治療皮膚淋巴瘤，我科采取“非化療治療”，具體方法包括：皮損處外用糖皮質(zhì)激素霜劑，小劑量開始、遞增性間歇使用干擾素，光療，電子束照射和持續(xù)性口服小劑量阿維A，對出現(xiàn)器官轉(zhuǎn)移的患者予以聯(lián)合化療。
問：我是一名女生，今年上高一。我臉上的“痘痘”發(fā)得很厲害，我個人比較愛美，請問醫(yī)生，有沒有好辦法治療？
潘萌：青春痘，醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡。雖然其發(fā)病與多種因素有關(guān)，病情輕重不一，但是，只要能接受正規(guī)早期的治療，完全可以控制、乃至治愈。需要提醒的是，如治療方法選擇不當(dāng)，不僅療效差，還可加重病情甚至留下疤痕。因此建議去正規(guī)醫(yī)院皮膚科接受規(guī)范治療。痤瘡要根據(jù)不同病情采取個體化治療。粉刺主要以外用維A酸制劑為主，輔以相匹配的自我護膚；大量丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)、囊腫形成的必須口服藥物治療，如在醫(yī)生指導(dǎo)下使用異維A酸或米諾環(huán)素。對藥物治療無效或有藥物治療禁忌證的患者，可采用面部護理和各種激光美容治療。
幾年前，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率與乳腺癌的比例是1:25，人群中出現(xiàn)25個乳腺癌患者才會有一例肉芽腫性乳腺炎。但是，近年來它的發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺炎專家杜玉堂在接受《方圓》記者采訪時說，“這個病比普通的乳腺炎、漿細(xì)胞乳腺炎、乳腺結(jié)核等要多得多。”他估計，幾年后它與乳腺癌的發(fā)病率比例會上升至1:2，呈現(xiàn)一個大爆發(fā)的狀況。
肉芽腫性乳腺炎與普通乳腺炎不同，它是無菌性的，由自身免疫系統(tǒng)對自己的身體過敏而致，而且它造成的結(jié)果也和普通乳腺炎不同，患肉芽腫性乳腺炎的像一個多層多通道的地道。故針對它的治療不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治療等等都不行。目前研究成功的西醫(yī)治療方法，只有通過手術(shù)去除病灶。
我國首席乳腺疾病專家、北京協(xié)和醫(yī)院乳腺首席教授黃漢源對前來看病的鄒穎說，“你想治這個病，要么是我，要么是他，不要亂跑了。”黃漢源說的他，就是杜玉堂。這兩個醫(yī)生，一位79歲，一位71歲。其他醫(yī)生常常把肉芽腫性乳腺炎誤診為其他乳腺疾病，從而也導(dǎo)致誤治。
治療的醫(yī)生少、誤診誤治多，這就是肉芽腫性乳腺炎的治療現(xiàn)狀，也是許多新病種的醫(yī)治之難。
肉芽腫是新病種嗎
醫(yī)學(xué)專家介紹，肉芽腫性乳腺炎這個名稱實際包括乳腺結(jié)核在內(nèi)的多種肉芽腫性疾病，但以肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）最常見，有的醫(yī)院穿刺或病理報告也常這樣寫，可以認(rèn)同就是GLM。小孩3-5歲的經(jīng)產(chǎn)婦，突發(fā)腫塊，有人微脹，有人劇痛，繼之紅腫破潰，數(shù)月難愈，早期與乳癌難辨，晚期與擴張癥難分。
但問題是，自1972年發(fā)現(xiàn)該病至今已是三十年，病史并不算短。可為什么現(xiàn)在醫(yī)生對肉芽腫性乳腺炎仍然認(rèn)識不夠？即使不是癌癥，不危及生命，但它發(fā)病率高，關(guān)乎女性的身心健康，而且有這么大的社會需求，醫(yī)生為什么不去研究它？
杜玉堂解釋說，“一是認(rèn)識不夠，它畢竟是一個新病種；二是醫(yī)生不重視，他認(rèn)為不是癌就沒關(guān)系，死不了，就不像對癌那么重視，在思想上輕視這種病；再者，它治療起來非常困難，因為這個病復(fù)發(fā)率高，沒醫(yī)生愿意去治。”
事實上，我國提出“病種”的概念近三十年，作為一種“普通人的對病的種類的認(rèn)識”，已被衛(wèi)生部、各級行政機關(guān)和醫(yī)院普遍接受，指代每種病例所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。
那么，一個發(fā)現(xiàn)三十年的病還能算新病種嗎？
東南大學(xué)法學(xué)教授、衛(wèi)生法學(xué)科領(lǐng)頭人張贊寧介紹說，我國現(xiàn)代漢語及醫(yī)學(xué)詞典對此并無明確解釋，各人各地理解均有不同。“據(jù)我考證，目前對新病種的理解是混亂的，沒有統(tǒng)一解釋。”
張贊寧將其歸納成三種：第一種是新發(fā)現(xiàn)的。這是一個相對的概念，如非典（SARS）從2003年到現(xiàn)在已有8年，但它相對其他甲乙型傳染病而言，也許在30年-50年后也仍可被稱為新病種，艾滋病也是這樣。“但我個人認(rèn)為，新病種一般應(yīng)以10年為限較好。”
第二種是原來未被列入，現(xiàn)在被列入了的病種。如手足口病，是個老病種，過去不認(rèn)為是傳染病，但最近衛(wèi)生部將其列入丙類傳染病進行管理。在傳染病這一領(lǐng)域，手足口病就是新病種。還有新修訂的《傳染病防治法》將原來丙類傳染病中的肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲病調(diào)整為乙類傳染病，將原來乙類傳染病中的黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒調(diào)整為丙類傳染病。那么在乙類傳染病中，肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲病就是作為新病種加入的。
第三種則是新認(rèn)識的病種。有些疾病比較古老，但未被人們所認(rèn)識，現(xiàn)在被醫(yī)界認(rèn)識了，有的還被重新命名。如肉芽腫性小葉性乳腺炎，這種病過去就有，但人們對它沒有認(rèn)識，將其統(tǒng)稱為“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治療。近30年人們對它才有所認(rèn)識，將它從“乳腺炎”中分出來，所以它就是新病種。
即便是認(rèn)可張贊寧的三種觀點，但也并不是所有的新病種都能像非典一樣得到社會與醫(yī)學(xué)界乃至政府的高度重視。類似肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種，面臨著醫(yī)院不愿意收、醫(yī)生不愿意治、新培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不懂得治三個方面的難題。
醫(yī)院的“保守治療病”
上世紀(jì)八十年代初，國家開始推行醫(yī)療市場化政策，要求醫(yī)院要重視經(jīng)濟效益和經(jīng)濟管理。直到2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以《市場化非醫(yī)改方向》的題目，醫(yī)改的方向才慢慢扭轉(zhuǎn)。
“盡管我們已經(jīng)不再主張醫(yī)療市場化，但在醫(yī)療市場化政策的指導(dǎo)和影響下形成的醫(yī)院管理制度并沒有改變，且其危害正在持續(xù)和放大。” 山東省聊城大學(xué)法學(xué)院教授孔繁軍說。
張贊寧提出我國的醫(yī)療收費體制上存在重器械、重儀器、重藥品，輕知識、輕技術(shù)、輕勞動的“三輕三重”現(xiàn)象。一個病人到了醫(yī)院診療，掛號費、診療費、手術(shù)費往往收得很低，而藥品費、器械費、儀器使用費卻很貴。
這種弊病的直接后果是“政府拿不出醫(yī)院應(yīng)該得到的利益，導(dǎo)致醫(yī)院向患者要，而這種機制使得醫(yī)患關(guān)系越來越糟糕，但政府短時間內(nèi)確實又拿不出來這么多的錢。難呀！”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳直言。
另外，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢，醫(yī)院針對一些較為復(fù)雜的疾病，通常采取“防衛(wèi)性”治療措施（如保守治療，遵循所謂的醫(yī)學(xué)常規(guī)），不愿做帶有一定風(fēng)險性的手術(shù)，以避免自身陷入醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故中去。江蘇大學(xué)法學(xué)院副院長、教授夏民認(rèn)為這也是醫(yī)院管理制度存在的問題。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多肉芽腫性乳腺炎的患者都曾被醫(yī)生建議過進行“單純性切除手術(shù)”，因為對于疾病來講，那是最直接、最少風(fēng)險的治療方法，而且列入醫(yī)療保險的報銷范圍。但如果使用新技術(shù)或藥品來治療，就會因該技術(shù)或藥品不在醫(yī)保目錄中而無法報銷。杜玉堂則認(rèn)為，治療漿乳、 肉芽腫等乳腺疾病，是應(yīng)當(dāng)保留的，即使切除了腺體也要保留乳暈，“留得青山在不愁沒柴燒”，以后想鼓起來很容易。我們要強調(diào)的是為漿乳或肉芽腫犧牲整個是不值得的，我不贊成做‘單純切除術(shù)’，我知道全國各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”
利益預(yù)期較少導(dǎo)致的醫(yī)生缺乏
醫(yī)院畢竟只是接受病患的載體，最直接診病的還是醫(yī)生。
杜玉堂認(rèn)為，即使醫(yī)生確診病人患了肉芽腫性乳腺炎，也不愿意治這樣的病。做手術(shù)時，劃開表皮之前，里面的病灶如何沒辦法預(yù)測的，只能手術(shù)時根據(jù)病人的具體情況進行。所以手術(shù)常常需要三個小時，有的甚至長達五六個小時。而且手術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)，因為只要有一點病灶未清除干凈這個病就會再發(fā)。復(fù)發(fā)的病人找回醫(yī)院，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。所以，醫(yī)生、醫(yī)院都不愿意接收肉芽腫性乳腺炎病人。
杜玉堂將他的手術(shù)過程形容為“如履薄冰”。但是這樣的手術(shù)，據(jù)杜玉堂醫(yī)生說，他每做一次收入是一千元。
“在當(dāng)前形式化的科研考核和以資歷為主要標(biāo)準(zhǔn)的職稱晉升制度下，醫(yī)師的科別選擇就有了包括個人發(fā)展在內(nèi)的長遠(yuǎn)利益和經(jīng)濟效益為主的眼前利益的綜合考量的理由，”孔繁軍說。
醫(yī)生的職稱包括初級職稱（醫(yī)士、醫(yī)師/住院醫(yī)師）、中級職稱（主治醫(yī)師）、副高級職稱（副主任醫(yī)師）、正高級職稱（主任醫(yī)師）。一位正規(guī)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的學(xué)生的職稱之路是這樣的：完成五年的醫(yī)學(xué)本科之后到醫(yī)院進行一年的實習(xí)，申報執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在通過了全國統(tǒng)一的考試之后，第二年可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，成為醫(yī)師；繼而，參加并通過全國英語考試和計算機考試，申報醫(yī)師資格，評審?fù)ㄟ^后獲得主治醫(yī)師職稱；五年后，發(fā)表三篇省級論文，參加兩項科技進步獎活動，再通過計算機考試和英語考試，可申報副主任醫(yī)師職稱，也就是高級職稱。
“職稱晉升和職務(wù)升遷的壓力，科研造假和論文抄襲替代了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)研習(xí)，因此，對新病種的忽略或漠視也就是自然的了，”孔繁軍說。而從眼前利益來看，“醫(yī)療美容、眼科、腦科、腫瘤科、皮膚科、性病、輔助生殖等科別利益水平高，專科醫(yī)師就更愿意關(guān)注，但像肉芽腫性乳腺炎這樣一些需要下大力氣研究而利益預(yù)期較小的，便很少有人涉足。”
缺乏癥的另一面是醫(yī)生的先天不足
盡管利益導(dǎo)向出現(xiàn)了失衡，但倘若更多的醫(yī)生能夠在正式進入行業(yè)之前，就選擇一些新病種作為學(xué)習(xí)、研究方向，顯然也不會在醫(yī)治新病種方面出現(xiàn)醫(yī)生匱乏的現(xiàn)象。可是，我國醫(yī)生培養(yǎng)制度卻存在著先天不足。
以杜玉堂為例，作為一名治療肉芽腫性乳腺炎的專家，他一開始也不知道如何治療這種病。
2002年，杜玉堂第一次看到這種病，而且發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總治不好它，作為一個治療乳腺疾病已經(jīng)25年的醫(yī)生，他好奇了，開始泡圖書館、做筆記、畫手術(shù)圖，把全國關(guān)于這個病的病歷、論文字字句句研究了個遍。一研究就是五年。
閉關(guān)不出診、篇篇論文仔細(xì)琢磨、做統(tǒng)計病歷表……這樣的專注和探索在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)很少。
缺少了專注和研究精神，醫(yī)生們就很難認(rèn)識到這種發(fā)病率不斷攀升的病。孔繁軍認(rèn)為，醫(yī)生的培訓(xùn)多是以師承方式進行，缺少必要的理論學(xué)習(xí)和研討。“由此造成培訓(xùn)后的醫(yī)師在其后的自主從醫(yī)過程中，經(jīng)驗型的模仿治療多，研究型的創(chuàng)新治療少，”那么，“新病種出現(xiàn)認(rèn)識不足、誤診誤治也就不出奇了，”孔繁軍說。
不足癥一：基礎(chǔ)教育缺位
記者翻閱了一些醫(yī)學(xué)院的教材，發(fā)現(xiàn)很多教科書的版本還停留在10年前，甚至30年前，而醫(yī)學(xué)是“一個醫(yī)生如果5年不學(xué)習(xí)，將有30％的知識淘汰”的學(xué)科；醫(yī)學(xué)院的教學(xué)受傳統(tǒng)觀念影響，采用灌輸式的教育，培養(yǎng)出來的學(xué)生缺乏研究、解決問題的能力，只會生搬課本里的條條框框。
正是這樣的醫(yī)學(xué)教育體制使得醫(yī)生認(rèn)識不到肉芽腫性乳腺炎與其他普通乳腺炎的區(qū)別，誤診誤治，即使治不好病人，也沒有進一步研究。
對此，王岳提倡“基于問題的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱做問題式學(xué)習(xí)）的教學(xué)方式。它強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的“疑難問題情景”中，通過老師與學(xué)生的合作來解決真正的問題，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。“基于問題的學(xué)習(xí)”的關(guān)鍵是培養(yǎng)出具有實證精神和質(zhì)疑、批判精神的“人”，而不是單純的灌輸“知識”。
即假設(shè)醫(yī)學(xué)院能夠在學(xué)習(xí)期間，就對一些新病種，進行針對性教學(xué)，顯然會直接影響他們?nèi)蘸蟮目苿e選擇。
另外，王岳認(rèn)為在醫(yī)學(xué)教育中要凸顯職業(yè)教育的特點。在發(fā)達國家，醫(yī)學(xué)教育首先確立為職業(yè)教育，即在完成大學(xué)高等教育后針對有志于醫(yī)療服務(wù)的畢業(yè)生進行的重在培養(yǎng)職業(yè)能力的教育。學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院時往往有非常明確、成熟的人生理想，他們選擇讀醫(yī)學(xué)院校實際上就是選擇了一種特殊的生活方式――為患者排憂解難，共同面臨生死的考驗。這種職業(yè)精神使醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)的過程中立足患者的利益，努力研究如何為患者治療。
事實上，從杜玉堂進入肉芽腫性乳腺炎這個領(lǐng)域的過程看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在這一階段并沒有專業(yè)的選擇性意識，使得對于類似肉芽腫性乳腺炎的新型、更為精專的疾病沒有針對性學(xué)習(xí)。 “我國的醫(yī)學(xué)教育僅僅針對高中生，其報考的學(xué)校和專業(yè)受到父母的較大影響乃至干預(yù)，”王岳對《方圓》記者說。
不足癥之二：醫(yī)學(xué)實踐的傾向性不夠
醫(yī)學(xué)是一門實踐學(xué)科，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須經(jīng)過實習(xí)才能畢業(yè)。而成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生的前提也是必需通過實踐技能考試。衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，通過醫(yī)師資格考試評價申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識與技能。這個考試包括了實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，這足見對醫(yī)生實踐技能的重視。
但是在醫(yī)生培養(yǎng)的過程中，這種重視卻沒有其他配套制度來保證。張贊寧告訴記者，醫(yī)學(xué)院的實習(xí)時間安排過短，名義上有一年，實際上只有不到半年時間，因為這一年的實習(xí)還包括了寫畢業(yè)論文的時間和畢業(yè)生找工作的時間，而實習(xí)成績所占畢業(yè)生成績的比重過輕，一般只作參考成績考慮，幾乎沒有誰因為實習(xí)成績差而畢不了業(yè)。
“在不少醫(yī)療損害案件中，就是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏實證精神，完全憑自己的主觀臆斷和經(jīng)驗判斷草率作出診斷。這很可能會導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機，釀成終生的痛苦。”王岳說。
對此，孔繁軍總結(jié)道，要真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐性特點，“是否可以用臨床觀察或病例調(diào)查等方式來替代畢業(yè)論文，實習(xí)教學(xué)與理論學(xué)習(xí)是否可以更加緊密地結(jié)合起來等，都值得考慮。”
醫(yī)學(xué)教育中的問題使醫(yī)學(xué)院學(xué)生難有解決問題的研究精神，實踐技能培訓(xùn)的種種缺陷又使他們?nèi)狈邮帜芰Γ@兩方面是醫(yī)生培養(yǎng)制度中最關(guān)鍵的兩個環(huán)節(jié)。
新病種的研究
是否需要上升到制度層面
我國2009年新修訂的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)。但該義務(wù)并沒有相關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定。相反，從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利規(guī)定。
也就是說，沒有哪個制度或者法規(guī)約束醫(yī)生對像肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種進行研究。
孔繁軍也并不贊同以防患性的管理制度來約束醫(yī)生。他認(rèn)為更重要的是建立或完善應(yīng)然性的引導(dǎo)制度，即讓醫(yī)生明白應(yīng)該怎么做，可以怎么做，而不是過多地強調(diào)不能怎么做，即變防患性管理機制為鼓勵和引導(dǎo)性管理機制。要鼓勵醫(yī)生形成“向善”的思維定式，而不是“向錢”。但他也明確，這不僅需要一部法律的修改，而更多的是微觀層面上的管理制度的改革，需要的是整個社會的變革。
在王岳看來，曾經(jīng)醫(yī)生講究“懸壺濟世”、“仁心仁術(shù)”，現(xiàn)在則是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者醫(yī)患雙方反目成仇、對簿公堂，也發(fā)展出職業(yè)“醫(yī)鬧”。 醫(yī)療法律關(guān)系源于委托行為。而委托行為往往具有人身依附性，即委托人與被委托人間的委托行為是建立在對對方人格信任基礎(chǔ)上的，如法諺所云：“無信任即無委托。”所以，在社會上，原本很難找到比醫(yī)患關(guān)系更應(yīng)穩(wěn)固、信任對方的法律關(guān)系了。但是這些年的臨床工作中，我們漠視、放縱醫(yī)院、醫(yī)生的種種逐利行為。最終的結(jié)果就是，醫(yī)患賴以和諧共存的信任基礎(chǔ)徹底被毀壞了。
當(dāng)然也有不同的聲音，衛(wèi)生部專家組成員、北京大學(xué)教授孫東東就認(rèn)為沒有必要上升到制度問題的層面，因為完全可以通過中華醫(yī)學(xué)會制定的指南來解決。“中華醫(yī)學(xué)會制定的指南是醫(yī)生手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生必須按這個方法來治，反之，沒有指南，醫(yī)生這么去做，病人可能會反過來告醫(yī)生超出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作、違反診療規(guī)范。”孫東東說。
楊本華 副主任醫(yī)師，就職于河南風(fēng)濕病醫(yī)院。擅長影像學(xué)診斷、風(fēng)濕病診治、結(jié)核病防治及科普創(chuàng)作。結(jié)合臨床醫(yī)療工作主持開展臨床實用研究課題十多項。主持完成科研成果五項，出版專著三部，撰寫發(fā)表學(xué)術(shù)論文46篇。
“風(fēng)濕病是因為受風(fēng)吹和濕浸所致的疾病嗎？”――從字面上看當(dāng)然沒錯。然而風(fēng)濕病的病因相當(dāng)復(fù)雜、并非如此淺顯易懂。中醫(yī)和西醫(yī)對風(fēng)濕病的認(rèn)識各不相同。因為中醫(yī)治療風(fēng)濕病有優(yōu)勢，所以本文重點討論中醫(yī)風(fēng)濕病病因。
中醫(yī)風(fēng)濕病病因
祖國醫(yī)學(xué)二千多年以來沒有形成較為理想的風(fēng)濕病病因?qū)W理論。著名風(fēng)濕病學(xué)者婁多峰教授在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上又通過數(shù)十年的臨床經(jīng)驗總結(jié),將風(fēng)濕病的病因概括為“虛、邪、瘀”三個方面,形成了完整的病因?qū)W理論。
虛（精氣血津液等物質(zhì)不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能失調(diào)、低下）：⑴ 稟賦不足，可為營衛(wèi)、氣血不足及臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能低下等。就臟腑言，以腎虛較為突出。⑵ 勞逸過度，過度勞累（包括勞力、勞神、勞精過度）主要傷及營衛(wèi)氣血，氣機郁結(jié)，脾失健運，痰濁內(nèi)生；恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)；損傷腎氣。安逸過度（過度安閑，不勞動，不運動）易使氣血運動遲緩，脾胃功能減弱。筋骨脆弱，肝腎虛弱，陽氣虛，血行不暢。痰濁瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)。⑶ 病后產(chǎn)后（大病、久病或婦女產(chǎn)后）導(dǎo)致正虛。正虛還可由飲食失調(diào)、外傷等引起。以上諸多因素又往往相互影響，難以絕然分開。
邪（外感六之邪侵襲人體）： ⑴ 季節(jié)氣候異常 (暴寒暴暖)，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力。⑵ 居處環(huán)境欠佳（居住在高寒、潮濕地區(qū)）或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷野外等環(huán)境中生活工作。⑶ 起居調(diào)攝不慎（日常生活不注意防護），如睡眠時不著被褥，夜間單衣外出，病后和勞后受電扇、空調(diào)之風(fēng)寒，汗出入水中，冒雨涉水等。
瘀（瘀血痰濁）：⑴ 七情致瘀，以怒思為多。怒則氣逆，思則氣結(jié)，兩者均致氣機運行失和，郁滯不通。瘀血既成，阻滯脈絡(luò)。⑵ 跌仆外傷（閃挫暴力引起局部組織經(jīng)絡(luò)損傷），血行不暢或血溢脈外，留滯局部，形成瘀血。局部筋脈失養(yǎng)，抗御外邪能力下降。⑶ 飲食所傷，暴飲暴食，恣食生冷，過食肥甘，飲酒過度等飲食失節(jié)，則損傷脾胃，脾失運化，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)。
虛邪瘀三病因既是辨證的結(jié)果，又是論治的依據(jù)，其審辨的準(zhǔn)確與否，對治療效果常有舉足輕重的作用，即所謂“審證求因，據(jù)因論治”。臨證時詳察細(xì)辨，多能執(zhí)簡馭繁，抓住病因本質(zhì)，指導(dǎo)遣方用藥及調(diào)攝防護，常能取得較好的療效。
西醫(yī)風(fēng)濕病病因
如果說戒煙可引起糖尿病，你可能不信。最近，筆者碰到一位糖尿病患者，堅持認(rèn)為自己的糖尿病是戒煙引起的。患者1998年患扁桃體炎，經(jīng)醫(yī)生和家人勸說后開始戒煙，戒煙后半年內(nèi)體重由70公斤增長到85公斤，伴有輕度乏力，偶有口干，患者沒有重視。2000年7月發(fā)現(xiàn)體重下降，伴有口干、食欲亢進等癥狀，醫(yī)院診斷為2型糖尿病，并給予諾和龍、二甲雙胍等口服降糖藥，血糖控制在7～8毫摩爾/升。得病后患者很沮喪，認(rèn)為自己之所以得病，都是戒煙惹的禍，于是苦悶中又開始吸煙了。2006年3月，患者出現(xiàn)兩手發(fā)麻，偶爾有針扎的感覺，患了糖尿病周圍神經(jīng)病變。經(jīng)人介紹，來到省中醫(yī)院，想用中醫(yī)藥治療。筆者給他解釋：他患病是和戒煙有關(guān)系，但一旦得了糖尿病，再吸煙害處就更大了，應(yīng)盡力把煙戒掉。患者開始猶豫，聽到下面的解釋后，就又下決心戒煙，現(xiàn)在已戒煙4個多月。
戒煙后謹(jǐn)防糖尿病
健康人群戒煙后需警惕體重增加和糖尿病的發(fā)生。國內(nèi)曾就戒煙與糖尿病的關(guān)系進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排除年齡、體重等干擾因素，戒煙者糖尿病的發(fā)病率高于吸煙和不吸煙者，提醒戒煙者應(yīng)建立科學(xué)的生活方式，避免體重增加，定期監(jiān)測血糖。研究表明，戒煙可使人產(chǎn)生饑餓感，食欲增強，如不加節(jié)制，就可導(dǎo)致體重增加。有不少戒煙者在煙癮發(fā)作時喜歡吃糖、瓜子等零食，時間長了，就會導(dǎo)致體重增加。肥胖是糖尿病的主要危險因素，它與糖尿病的關(guān)系非常密切，肥胖者發(fā)生糖尿病的危險性是正常人的3倍，約50%的肥胖者將來會患上糖尿病，肥胖可以使2型糖尿病患者的壽命縮短8年。
吸煙可引起糖尿病
國外研究顯示，吸煙可獨立引起2型糖尿病，但該因素可進行糾正，因此，對于2型糖尿病的高危人群應(yīng)該勸其戒煙。在口服葡萄糖試驗中，吸煙能使血糖水平升高，并能降低胰島素敏感性，這可能是吸煙導(dǎo)致糖尿病的主要機理。
糖尿病患者吸煙害處大
糖尿病患者吸煙的害處更大：吸煙會刺激腎上腺素的分泌，不僅升高血糖，而且升高血壓；吸煙可以損害呼吸道的屏障功能，容易引起呼吸道感染，使血管痙攣，血液粘稠度增加，引起組織缺血缺氧，加重心血管及微血管病變，還可以引起肝細(xì)胞的損害及削弱胃粘膜的屏障功能，加速糖尿病腎病患者腎功能下降的速度，并可加重白內(nèi)障、末梢神經(jīng)炎、脈管炎等糖尿病慢性并發(fā)癥的病情。因此，勸說糖尿病患者戒煙是預(yù)防和改善并發(fā)癥的重要措施之一。
由此可見，上述觀點并不矛盾。一方面，吸煙可增加糖尿病的發(fā)病率，且吸煙對糖尿病患者有著諸多危害，因此，應(yīng)大力提倡戒煙以預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。另一方面，對于未患糖尿病的人來說，戒煙后需要建立健康的生活方式，飲食合理，活動適度，保持理想的體重，可有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
專家簡介
孫豐雷，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士、博士后。山東中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書、山東中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會副主任委員兼秘書、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會理事、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會理事。先后主持省級課題3項，主編著作3部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。擅長應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法防治糖尿病、糖尿病血管并發(fā)癥、甲狀腺疾病、亞健康、慢性疲勞綜合征等病癥。
