時間：2022-03-31 23:17:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇科管專業(yè)技術總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1帶教的目標
腫瘤科臨床護理實習安排為4周，根據(jù)目標安排專題講座及護理查房。實習結前進行理論及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。出科前進行理及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。
1.1專業(yè)知識目標為
①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預防措施；②腫瘤病人放療前后的護理，放療反應的預防及處理；③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進行有效的溝通，了解臨終病人的護理要求；④熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。
1.2技能操作目標為
①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標準；④了解PICC穿刺技術和時辰化療泵的使用方法。
2帶教方法
2.1熱情接待
從學生到護士大部分學生無法適應新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系，輕松愉快地學習。因此護生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員幾個班職責，消除陌生感。
2.2劃分責任區(qū)
每位同學分管5~6個病人，在完成本班工作職責的基礎上，對分管病人進行整體護理，對重點病人制訂護理計劃，由帶教老師認真檢查、指導。
2.3?？评碚撆嘤?/p>
一般由護士長和大專以上學歷的護士負責講課，以護理查房和小講座形式為主。讓護生了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及放化療適應癥和護理要點。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預防措施，如化療病人消化道反應的觀察、預防及飲食指導。由帶教老師帶領護生參觀放療機器設備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護生掌握腫瘤放療病人的護理。引導護生將?？评碚撝R與臨床實踐相結合，以迅速提高專業(yè)理論水平。
2.4?？萍夹g訓練
讓護生懂得化療病人保護靜脈的重要性?；熕幬锿鉂B的處理原則，靜脈炎的預防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導下獨立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術等?？菩詮姷牟僮?。在工作中嚴格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，杜絕差錯事故。
2.5掌握溝通技巧
掌握保密性醫(yī)療制度的使用，與腫瘤病人進行有效的溝通。在科內評選出與病人溝通較好的主管護士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導的溝通技巧，溝通中應注意的問題，如何與病人家屬進行溝通，并通過專題講座、護理查房、換位思考等形式強化護生的語言表達能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。
2.6嚴格出科考核
最后一周進行終末考核：實習期末，要對護生進行一次基本技術操作考核和整體護理理論考核，考試內容內容包括腫瘤科的理論知識和常用的護理操作技術。成績記入護生鑒定表，帶教老師認真填寫實習鑒定，對護生作出實事求是的綜合評價。
2.7評價帶教質量，總結經驗和不足
護生實習結束，召集護生召開一次總結會，帶教老師要敢于面對護生的評價，同時以朋友的身份讓護生指出
帶教中的問題，并對護生實習期間的表現(xiàn)進行點評。
2.8階段總結
每一輪護生出科后，帶教老師要認真總結該輪帶教工作的經驗和不足，同時聽取學生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設性的意見，總結成績，及時鼓勵。
3體會
惡性腫瘤是一類嚴重危害人類生命的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在校學習期間，腫瘤科護理并沒有獨立分開及系統(tǒng)講解，而是屬于內、外科學護理中的一部分。各種化療方案的應用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設備的應用，放療前后的注意事項，放療反應的處理等內容沒有系統(tǒng)的解釋。其專業(yè)性極強，比較抽象，不易理解和記憶，使學生產生更多的疑惑，教學內容與實際臨床工作脫節(jié)嚴重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經驗，通過制定切實可行的實習計劃，采取分階段學習的方法和措施，使護生在較短時間內熟悉本科工作環(huán)境，掌握嚴格的操作技術及腫瘤科的常規(guī)護理。運用上述科學的帶教方法，使我們的臨床教學質量得到顯著提高，科室多次被學校評為優(yōu)秀帶教科室。
參考文獻
201x年10月至201x年9月我在骨科進修學習的一年，一年的時間，不豐富但很充實，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。
回首在骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕,在我寫回顧總結的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到沒見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來學習查閱的文獻，并討論治療方案。醫(yī)學雖然是個經驗科學，對經驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證據(jù)更重要。他們會對已經治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結治療經驗。
明確管床醫(yī)生的概念。其實是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關檢查和術前、術后會診，處理病人常見圍手術期并發(fā)癥，有問題及時向上級醫(yī)匯報。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因為他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎。
做一名技術出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術，所以對手術技術和手術能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術水平，更需要有對患者真誠負責的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到的呢?至少我接觸過的xx骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要，xx精神、xx文化造就了他們。學科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。
一年的進修雖短，但xx嚴謹求精的治學精神和勤奮奉獻的工作作風會讓我受用一生。
**縣人民醫(yī)院**科是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫(yī)院和護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規(guī)劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積醫(yī).學教育網搜集整理極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，醫(yī).學教育網搜集整理自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，醫(yī).學教育網搜集整理無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率<0.5%.
四、提高護士素質、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高
護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被
被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
五、工作業(yè)績
關鍵詞：技術 人才隊伍 素質
公路交通在經濟發(fā)展中的作用日益凸顯，加強公路建設、養(yǎng)護管理，迫切需要培養(yǎng)造就一支公路人才隊伍。但是，人才隊伍建設沒有跟上公路發(fā)展的步伐，人才匱乏直接制約了公路事業(yè)的發(fā)展。
1.目前公路人才隊伍的現(xiàn)狀及面臨主要問題
1.1公路專業(yè)技術人才匱乏
隨著高等級公路里程逐年增多，對公路養(yǎng)護質量以及養(yǎng)護技術標準提出了更高的要求，公路員工的專業(yè)技術、管理才能以及綜合素質必須適應公路發(fā)展的新形勢。公路專業(yè)技術人員數(shù)量不足已成為發(fā)展的瓶頸，如有的公路部門職工總數(shù)達到817人，專業(yè)技術人員僅有139人，占職工總數(shù)的17%，其中：高、中級專業(yè)技術人員67人占職工總數(shù)的8.2%,人力資源結構不合理、不均衡的狀況，導致人才數(shù)量嚴重不足。有的公路工程專業(yè)技術人員長期從事低等級公路路面養(yǎng)護工作，知識面偏窄，對于高等級公路養(yǎng)護技術規(guī)范，大型橋梁、隧道養(yǎng)護技術標準，缺乏理論研究和技術創(chuàng)新，難以適應高等級公路養(yǎng)護管理的需要。此外，近幾年來，為緩解人才隊伍青黃不接的困境，通過公開招聘接收部份路橋工程專業(yè)本科生，但由于這些專業(yè)技術人員實踐經驗少，工作能力不足，還處于“紙上談兵”階段，難以獨當一面挑大梁，對公路建設事業(yè)還未能起到業(yè)務骨干作用。
1.2人才素質與公路發(fā)展不協(xié)調
在突飛猛進的公路建設熱潮中，公路人才隊伍的建設始終沒有跟上公路發(fā)展的步伐。公路人才隊伍中，有經驗、有技術、懂管理、善經營的“多面手”人才偏少，專業(yè)技術知識更新偏慢，綜合知識面偏窄的問題尤其突出。甚至有的公路養(yǎng)護公司內部選拔經理人選，沒有懂經營善管理的合適人選報名，只能高薪外聘。推進公路養(yǎng)護科學化的要求，新技術、新材料、新工藝的推廣應用迫切需要培養(yǎng)造就高素質的人才隊伍。
1.3人力資源結構不合理
人力資源結構不合理，呈現(xiàn)了人才斷層和老年化趨勢。從管理、專技人員的年齡層次來看，中老年人占大多數(shù)，50歲以上占30%，40至49歲占38%，40歲以下僅占32%。主要是由于公路養(yǎng)護管理部門經費、編制所限，招收補充新員工數(shù)量有限，導致公路養(yǎng)護管理隊伍沒有及時融入新鮮血液，缺乏生機與活力，普遍存在隊伍老化，知識弱化，能力退化的現(xiàn)象。
1.4高級養(yǎng)護技工數(shù)量不足
在公路養(yǎng)護管理隊伍中，公路養(yǎng)護技師、高級養(yǎng)護技工數(shù)量不足也是一直存在的問題。由于公路養(yǎng)護工作屬于野外作業(yè)，條件艱苦，薪資不高，所以很多高級技工學校畢業(yè)的年輕人都不太愿意從事公路養(yǎng)護工作，選擇改行到薪酬較高，工作條件較好的私營公路施工企業(yè)就業(yè)，大量高級養(yǎng)護技工的流失，造成養(yǎng)護技工隊伍嚴重萎縮，公路養(yǎng)護技術水平下降。
2.培養(yǎng)公路人才隊伍應注意的問題
2.1注重培養(yǎng)條件
公路人才隊伍建設事關公路事業(yè)興衰成敗。要建立系統(tǒng)、完善、全面的培訓機制，制定中長期公路人才培養(yǎng)規(guī)劃，大力實施科技興路、人才興路戰(zhàn)略，培養(yǎng)人才是長期艱巨的任務，不可能畢其功于一役，要著眼長遠，著眼全局，要為管理、專業(yè)人員成才創(chuàng)造各種條件，讓員工跟上公路發(fā)展的步伐，不斷學習新的技術、新的管理技能，達到以崗位抓技能，按技能定崗位的育人目標。
2.2注重內部挖潛
公路部門一方面苦于人才缺乏，另一方面對現(xiàn)有的人才挖掘重視不夠，甚至出現(xiàn)人力資源浪費現(xiàn)象。如本科生干勤雜，會計師當倉管等等。再如在專業(yè)技術隊伍中，有管理才能十分突出的員工，在管理隊伍中，有精通技術的專業(yè)人才。因此，在公路部門人力資源管理中，應注重內部人員的挖潛，要科學合理使用現(xiàn)有的專業(yè)人才，人盡其用，人盡其才，發(fā)揮最大的人才效應。
2.3實施輪崗制度
在人力資源管理中存在誤區(qū)，有人認為公路養(yǎng)護沒有高技術含量，屬于應用操作型工作，沒有必要實施輪崗制度。要提高人才綜合素質，培養(yǎng)復合型人才，應實行輪崗制度，通過多崗位鍛煉，多學科知識積累，才能培養(yǎng)出一專多能的多面手人才。同時內部崗位輪換還能避免各內設部門之間熱門崗位人才擁擠，冷門崗位人才斷層現(xiàn)象，有利于提高整體工作績效。
3.加強公路人才隊伍建設的措施
人才隊伍建設是公路事業(yè)發(fā)展的有力保證，只有不斷提高公路員工的專業(yè)技術水平和管理能力，才能促進公路事業(yè)科學發(fā)展。因此，建設公路人才隊伍應牢牢把握以下幾點：
3.1加強培訓教育，提高公路員工素質
提高公路員工素質的關鍵在于加強培訓教育。要把公路人才建設納入公路建設的體系中。要加大人才培訓教育資金的投入，營造不斷拓寬各種知識視野，不斷更新知識結構的良好學習環(huán)境，積極鼓勵和倡導職工多學習多創(chuàng)新。聘請有關專家學者定期為職工舉辦公路科技動態(tài)講座，了解掌握公路行業(yè)的一些最新動態(tài)和最新的應用技術，讓職工不斷地吸收消化新的知識、新的技能，緊跟時展步伐。
3.2加強交流學習，實現(xiàn)人才優(yōu)勢互補
根據(jù)公路行業(yè)的現(xiàn)狀，加強與經濟發(fā)達地區(qū)公路部門的學習交流，取彼之長，補己之短。開展經驗交流會以及講座、論壇等各種主題活動，學習先進經驗，進行學術研討，實現(xiàn)人才優(yōu)勢互補。同時，選派技術骨干分批次、分層次到院校培訓進修學習，以實現(xiàn)“全面灌輸”和“自我吸收”相結合，以此來提高整個團隊的綜合素質。
3.3加強管理機制，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)使用人才
要加強人才管理，重實績用人才，善于發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)使用優(yōu)秀人才，要讓肯干事的有機會，能干事的有舞臺，干成事的有地位。注重內部挖潛，完善競爭激勵機制，盤活現(xiàn)有的公路行業(yè)人才。
3.4加強宣揚和獎勵，吸引更多優(yōu)秀人才
要充分發(fā)揮宣傳導向作用，對那些做出科研成果和創(chuàng)造經濟效益的優(yōu)秀人才以及先進事跡進行宣傳，樹立學習楷模標桿。在精神獎勵同時，要給予必要的物質獎勵，充分調動廣大公路員工投身于公路建設的熱情，激勵更多的專技人員在公路建設、養(yǎng)護管理上發(fā)揮聰明才智。同時，獎勵政策還可以吸引和留住更多的人才，避免人才外流帶來的損失。
4.總結
隨著公路建設、養(yǎng)護管理在科學化、規(guī)范化、機械化、信息化方面要求提高，公路人才隊伍建設成為公路行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的有力保障。只有全面提高公路員工的綜合素質，培養(yǎng)復合型人才，公路行業(yè)的發(fā)展才能與時俱進。
參考文獻：
【關鍵詞】
經皮腎鏡；取石；護理
經皮腎鏡取石，又稱為“打洞取石”，是指用不開刀的方法將腎內的結石(特別是腎鹿角型、鑄型結石)取出，是上尿路(腎)結石的有效治療手段，其優(yōu)點是結石清除率高，腎功能影響小，可反復操作，創(chuàng)傷小，只有1 cm左右的術口，避免了傳統(tǒng)切開(10~20 cm術口)取石的痛苦。我科自2009年10月份開始開展此項手術，現(xiàn)將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共37例，其中男20例，女17例，年齡16~51歲，均診斷為腎結石(左腎結石19例，右腎結石18例)，均伴有不同程度的腎積水，其中5例并發(fā)腎感染，均行經皮腎鏡鈥激光或彈道碎石取石術。
1.2 手術方式 患者取俯臥位，行患側輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水，在B超引導下根據(jù)結石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入安全導絲，先后用筋膜擴張器由F8擴張至F21，再將經皮腎鏡鏡鞘(F20)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導絲，用腎鏡(F20)通過鏡鞘進入腎盞找到結石，將碎石探針抵住結石，直接進行碎石，反復碎石并吸盡結石后，從尿道口拔出輸尿管內導管，經尿道置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎盂內的位置和長度，確認雙J管遠端確實達到膀胱區(qū)，再留置F16腎造瘺管。
1.3 護理
1.3.1 術前護理
①心理護理：經皮腎鏡取石術是一項新的泌尿微創(chuàng)手術，患者缺乏相關知識，擔心手術效果，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，我們護士給予加強健康教育，增加與患者溝通的時間，使患者了解手術方式，重點指導術中、術后注意事項，介紹成功治愈病例，鼓勵患者消除顧慮，以良好的心態(tài)迎接手術；同時還應該使患者了解此手術并非無創(chuàng)傷手術，仍需做1 cm左右的小切口，術后創(chuàng)面(腰部)留置引流管會造成一些不適。②控制及預防感染：活動性尿路感染是經皮腎鏡取石術的禁忌，因此，圍手術期需遵醫(yī)囑留取中段尿培養(yǎng)+藥敏，并使用抗生素控制感染。術前常規(guī)靜脈使用抗生素可以降低術中、術后腎反流性感染，防止術后敗血癥的發(fā)生。③臥位練習：由于經皮腎鏡取石術的一般為俯臥位，患者一般無俯臥位的習慣，因此，術前應指導患者俯臥位練習，時間為2 h左右，以適應手術。方法:患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流[1]。④術前準備：術前行kub、ivp、雙腎ct等檢查，以明確診斷并了解腎功能，行血生化、肝腎功能、血凝四項、輸血前五項、血Rt+BG+Rh、心電圖、胸片等檢查，以確認患者能否耐受麻醉及手術；高血壓、糖尿病患者應將血壓及血糖控制在正常范圍內，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，若服用應在術前2周停用。術前一日做好備皮、備血、藥物過敏試驗、術前晚及術晨清潔灌腸等常規(guī)術前準備。
1.3.2 術后護理 ①一般護理：術后去枕平臥6 h，給予2升/分鼻導管吸氧、心電監(jiān)護24 h，每小時觀察生命體征一次，如有異常，隨時觀察，并及時報告醫(yī)師；如生命體征平穩(wěn)，24 h后可改Q4 h，；絕對臥床休息至尿液轉清，一般需5~7 d，臥床期間滿足患者一切生活需要，定時給予翻身，一般2 h一次，翻身時避免腰部用力。②飲食指導：對于可進食的患者，術后6 h后可給予以高熱量、高蛋白、高維生素清淡、易消化半流質飲食，忌高鈣、糖類、辛辣、刺激性食物，鼓勵患者多飲水，飲水量為2500~3000 ml，以增加尿量，利于碎石排出。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，預防便秘，切忌用力排便，如有便意，需遵醫(yī)囑予通便灌腸協(xié)助排便，避免術后出血。③出血的觀察與護理：術后密切觀察生命體征的變化，觀察并記錄腎造瘺管、尿管引流液的顏色、性質和量，如發(fā)現(xiàn)血壓低，引流液顏色鮮紅、量多則考慮腎內出血，應立即報告醫(yī)師，予夾閉腎造瘺管5~10 min[2]，使腎盂內壓力增高，形成壓迫性止血狀態(tài)；同時囑患者制動，予止血、輸血等處理。本組病例1例于術后第3天出現(xiàn)出血現(xiàn)象，經制動、止血、輸血等處理后出血停止。④腎造瘺管的護理：經皮腎鏡取石術后常規(guī)留置腎造瘺管，術后密切觀察腎造瘺口的情況，保持局部皮膚清潔、干燥，如有滲濕應及時給予更換敷料。腎造瘺管對于需做二期取石的患者意義尤為重要，因為它是二期手術的重要通道，因此，術后必須加強腎造瘺管的有效固定，皮膚的固定點需順應腎造瘺管出口的方向，并用膠布雙向固定，更換時妥善固定腎造瘺管，避免受壓、扭曲、打折、過度牽拉等現(xiàn)象發(fā)生，嚴防脫落，并定時捏擠引流管，以保持引流通暢。一般腎造瘺管不主張沖洗，若堵管時可在無菌操作下由醫(yī)師謹慎行低壓沖洗(生理鹽水5~10 ml，壓力1~2 kPa)[3]，以免損傷腎臟。腎造瘺管一般留置5～7 d，待尿液轉清，體溫正常后行夾管試驗，若無發(fā)熱、腎區(qū)腫脹、尿滲等情況即可拔管。拔管后予健側臥位，避免滲液流出。⑤尿管的護理：經皮腎鏡取石術后常規(guī)留置尿管，留置尿管期間，應保持會清潔，每日用1%碘伏消毒尿道口2次，觀察尿液的顏色，準確記錄24 h尿量，鼓勵患者多飲水，以保持尿管引流通暢；尿管一般在拔腎造瘺管后2～3 d，如無血尿，即可拔尿管。⑥雙J管的護理：輸尿管內留置的雙J管可防止結石、血塊堵塞輸尿管，但同時可能引起患者患側腎區(qū)脹痛不適，護士應指導患者多飲水、不憋尿、預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增高動作，并不做劇烈彎腰和下蹲動作，避免雙J管移位，引起出血或不適。
1.3.3 出院指導 囑患者休息1～3個月，多飲水，每日飲水量保證在2500～3000 ml，勤排尿，避免劇烈運動及重體力勞動，防止雙J管移位，4～6周后回院拔雙J管。注意強調說明不按時拔管的后果及危害。指導患者學會觀察自己尿液的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及不適隨時就診；講解飲食與結石的重要關系，避免高鈣、高鹽、動物內臟及高糖飲食，防止結石復發(fā)，定期復查泌尿系B超。
2 結果
37例患者均順利拔管，痊愈出院，其中5例并發(fā)腎感染。平均住院天數(shù)為10 d。
3 討論
經皮腎穿刺取石術是近幾年來開展的治療腎、輸尿管上段結石的新技術，其微創(chuàng)的本質特性受到了泌尿外科醫(yī)師的歡迎。其優(yōu)點為創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術的安全性高[4]。護理措施主要有做好術前準備，了解患者病情、心理狀態(tài)，通過交談，減輕患者的緊張、焦慮情緒，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術；針對術后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥進行分析并及時處理，總結經驗，采取密切觀察生命體征變化。加強術前術后各種護理及康復指導，可使患者順利度過手術期，提高治療的成功率。
參 考 文 獻
［1］ 陳冬英，劉梅香，姚艷珍，等.經腎鏡碎石取石微創(chuàng)手術的護理.中華現(xiàn)代護理志學雜,2006,3(22).
［2］ 陳善勤，王學華，萬旭輝，等.經皮腎鏡取石加氣壓彈道碎石治療腎鑄型結石8例.臨床泌尿外科雜志，2002，17(11)：636-637.
實習周記1
第一周先是科護士長給我們實習生講述康復學科的總論，使我們對科室有了大概的了解。隨后的幾天里，護士、老師們手把手地指導和不知疲倦地講解，使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環(huán)境和物件擺設;學會了如何接待病人入院;加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發(fā)放藥品嚴格的無菌操作技術和查對制度;能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄;試著書寫了4個病人的交班報告……
這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”，在實現(xiàn)理論向實踐轉化的同時，我們仍不忘記加強理論學習。7月10日，伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關知識，她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和康復護理等，豐富了我們的專業(yè)理論知識的同時，讓我切實感受到再學習的重要性。
實習周記2
臨床實習是護理教學的最后階段，臨床帶教質量的優(yōu)劣，決定護生在臨床實習結束后能否順利走上護理崗位，適應護理需要。腫瘤科工作對象的特殊性對臨床護理帶教工作提出了特殊的要求，腫瘤護理工作涉及全套護理工作范圍和應用所有的護理專業(yè)技術。對腫瘤病人的護理不同于其他學科，專業(yè)性強，知識面寬，護理難度大，而護生實習時間短，帶教頻率快?；谏鲜鎏攸c，對腫瘤專業(yè)的臨床帶教方法進行探索。現(xiàn)就帶教體會總結如下：1帶教的目標根據(jù)目標安排專題講座及護理查房。實習結前進行理論及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。出科前進行理及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。
1、1專業(yè)知識目標為①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預防措施;②腫瘤病人放療前后的護理，放療反應的預防及處理;③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進行有效的溝通，了解臨終病人的護理要求;④熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察;⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。
1、2技能操作目標為①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法;②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間;③熟悉放射性皮膚損傷分級標準;④了解PICC穿刺技術和時辰化療泵的使用方法。
實習周記3
結束了在草堂病區(qū)內三的實習。對那里有很多的不舍!忘不了那里優(yōu)美的環(huán)境，忘不了那里老師們的細心指導，忘不了那里可愛的護工阿姨，更忘不了那里親切的病人們……離開科室的最后一天，與病人家屬們道了再見，愿他們可以早日康復后出院。他們也祝我將后的工作一帆風順，可以成為一名優(yōu)秀的護士。只是很簡單的一些話語，卻很窩心，非常的高興。由于內三的工作一直比較繁忙，所以學習的東西很多，熟練了護理操作的各個過程，學會了怎樣與病人搞好關系，做老師的小幫手和怎樣獨自操作，很適應那樣的工作環(huán)境。
特別的學會了用避光罩及微量泵輸入硝普鈉的操作方法。輸液操作時，在排液過程中要做到準確、快捷，及時排盡空氣，盡快密封好輸液器，準確地給患者輸上液體，把暴露部分用避光罩和被子蓋嚴，防止漏光。微量泵輸入硝普鈉是治療高血壓病急性心力衰竭的有效治療方法，嚴格完善的護理措施，有效的提高了搶救成功率和促進患者的康復。
我們集體轉科，都回到了省醫(yī)院本部，實習的第二個科室是腫瘤一。光聽科室名字就讓人毛骨聳然，因為這里都是患有癌癥的病人，病情一定就比較嚴重，就算是外行人都知道，腫瘤科的病人不免會有一些放、化療。化療藥物對人體的危害很大，光是呼吸道就會有所傳播，要是將藥液不慎濺入眼內或與皮膚直接接觸，受到低劑量藥物的影響，可導致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險，通常明顯的會有白細胞減少，脫發(fā)，月經異常等癥狀的發(fā)生?；氐郊依?，我特地上網查找了這一方面的知識，了解了及時處理的措施與如何自護?；熕幬锏呐渲埔趯ｉT的機器操作臺上進行，以免濺出的液體和粉末在空氣里傳播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入;穿防護衣，戴一次性手套和橡膠手套，戴一次性帽子，都是對自己的保護。操作完后要將所有的醫(yī)療垃圾用黃色的口袋裝在一起，并打上死結，然后認真的洗手。在加藥與藥液輸完后拔針都要戴上手套，盡量減少對化療藥的不必要接觸。在腫瘤科最常見的就是PICC(外周中心靜脈導管)，這樣可以避免藥液的外滲，安全性好，操作簡單，有效留置的時間可長達一年。
【關鍵詞】工科 會計 ABC系統(tǒng)
引言
21世紀的競爭是人才的競爭，具有跨學科背景高素質的復合型人才在競爭中必不可少。學校是給社會輸送人才的單位，培養(yǎng)具有競爭力以及長遠發(fā)展能力的學生，設計合理的知識結構，提高學生綜合素質，這些都是學校的重要職能。
科學技術、經營管理與會計控制是推動經濟發(fā)展的三駕馬車。廣泛的社會調查驗證了工程技術人員應掌握相關的會計知識。學習會計專業(yè)知識，掌握些預測、決策、控制、分析等會計專門方法能使工科學生用最經濟的手段研發(fā)、設計出高附加值的產品，進而從源頭降低產品成本，提升企業(yè)效益。從自身角度，部分工科學生會逐步提升到各級領導崗位，將逐步增加對會計知識以及經濟管理知識的需求。同樣，部分工科學生應用專業(yè)技術知識去開拓新領域、擴散新成果，則需要具備一定經濟管理知識，擁有敏銳的經濟頭腦和有效的組織管理能力，這樣他們才能在未來的市場競爭中創(chuàng)業(yè)成才。經管類學生也需要了解一定的工科知識，了解生產流程，才能很好地進行成本控制和管理。針對工科對于經管知識的需求以及會計對于工科知識結構的需求，怎樣為兩類學生各取所需搭建橋梁，則是本文探討的問題。
一、ABC系統(tǒng)是搭建工科與會計專業(yè)的橋梁
作業(yè)成本法（Activity based costing）是以作業(yè)（activity）為核心，確認和計量耗用企業(yè)資源的所有作業(yè)，將耗用的資源成本準確地計入作業(yè)，然后選擇成本動因，將所有作業(yè)成本分配給成本計算對象（產品或服務）的一種成本計算方法。ABC系統(tǒng)是以作業(yè)成本為基礎的成本管理信息系統(tǒng)。典型的ABC設計可以分為以下幾個主要步驟：
（1）了解生產工藝流程，掌握產品生產流經的車間、廠房及設備信息，辨別不同產品生產是否有共用廠房、設備，辨別產品在共用資源耗費或占用上的差異性；
（2）根據(jù)不同產品耗用作業(yè)及資源等的多樣性、重要性，以及對共用資源的差異性，基層部門成本控制的需要等，確定作業(yè)及作業(yè)中心，以及確定恰當?shù)某杀緞右颍?/p>
（3）獲取資源費用資料并分配資源費用到產品或作業(yè)中心；
（4）分配作業(yè)成本庫的費用到產品；
（5）計算產品成本。
劃分作業(yè)中心，選擇成本動因是ABC設計是否成功的兩大關鍵環(huán)節(jié)。其中作業(yè)中心的劃分需要先將產品工藝流程圖轉化為作業(yè)流程圖，而這一環(huán)節(jié)不僅需要花費大量的時間，也必須了解企業(yè)生產流程、消耗資源情況，也使得ABC設計者充分了解企業(yè)運營信息和產品生產流程。
產品生產，技術開發(fā)與理工科專業(yè)知識緊密相關，理工科學生可以結合本專業(yè)特點選擇了解相應行業(yè)的ABC系統(tǒng)試驗，鑒于對本專業(yè)知識和本行業(yè)的了解，以及對產品生產流程的熟悉，學生容易入門。更重要的是，成本跟各行業(yè)息息相關，產品設計、開發(fā)、生產等環(huán)節(jié)都需要計算成本。產品技術性能不足或過剩，都容易造成損失或浪費。通過成本信息，設計開發(fā)產品時工程技術人員應合理規(guī)劃產品整個生命周期的支出，反復比較不同材料，不同加工工藝，尋找最優(yōu)性能價格比的設計方案。因此，企業(yè)成本如何歸集核算，能引發(fā)理工科學生學習會計的興趣。同樣，會計專業(yè)的學生通過學習不同行業(yè)ABC系統(tǒng)，能夠了解不同行業(yè)產品加工流程，熟悉不同行業(yè)的運營情況，從而了解不同工科知識。
二、ABC系統(tǒng)是工科學生學習經濟管理知識的平臺
ABC系統(tǒng)是引導理工科學生學習會計知識的橋梁，了解成本核算程序后，學生可以結合自身情況選擇不同科目學習。結合自身興趣或者職業(yè)發(fā)展，學生可以選擇繼續(xù)學習以核算結果為基礎的產品定價、預算管理、成本與內部控制、經營決策、績效評價等系統(tǒng)（ABMS，Activity Based Costing Management System作業(yè)成本管理系統(tǒng)），乃至于公司財務、稅務、審計、金融等方面的系統(tǒng)，為學生學習提供廣泛的選擇空間。
三、建立會計工程實驗教學中心能促進教學、科研、服務企業(yè)相結合
以ABC系統(tǒng)案例為橋梁，為工科學生開設經濟管理相關課程，建立會計工程實驗教學中心。ABC案例來源于ABC科研成果在企業(yè)的應用。教學、科研、服務企業(yè)與會計工程實驗教學中心相輔相成，共同促進。企業(yè)的需求促使科研的發(fā)展，科研成果在企業(yè)實施應用能使科研理論完善提升，另一方面可以作為實驗案例為教學提供幫助；科研理論成果以及企業(yè)應用案例成為課堂教學的素材，提高學生的理論水平，促進教學發(fā)展；同時，學生對日新月異的知識發(fā)展的需求推動科研往前；而從企業(yè)需求出發(fā)培養(yǎng)出的人才正好能滿足企業(yè)人才需求。會計工程教學實驗中心的建立，正好能將三者統(tǒng)一，協(xié)調發(fā)展，培養(yǎng)精通專業(yè)知識又了解經濟管理知識的復合型人才。
四、總結
依托會計工程實驗教學中心這個平臺培養(yǎng)企業(yè)需求的復合型人才，是集合工科院校優(yōu)勢辦學，也是結合產學研模式的結果。ABC系統(tǒng)作為會計工程實驗教學中心的核心，其與企業(yè)生產流程緊密結合的特性，成為將工科與會計連接的橋梁。一方面工科按其知識背景選擇熟悉的行業(yè)學習ABC，進而引導學生進入會計學科領域；另一方面會計學專業(yè)的學生通過掌握ABC系統(tǒng)熟悉不同行業(yè)生產流程，實現(xiàn)了工科學生懂一些經濟管理知識，會計學專業(yè)學生，乃至經管專業(yè)學生了解工科知識的培養(yǎng)目的。而這一類人才正是社會目前急缺的人才。
參考文獻：
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高護士素質、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
五、工作業(yè)績
一、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨醫(yī)學，教育網收集整理，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
二、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
三、提高護士素質、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12” 才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
四、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業(yè)績
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-267-01
醫(yī)技科室與臨床科室一樣，都是醫(yī)院管理結構中至關重要的中間環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)技科室已逐步由臨床輔助科室向診斷和技術支持轉變，在整個醫(yī)院科室中占有越來越重要的地位。加強醫(yī)技科室的管理對于提高服務水平和醫(yī)療質量都有重要意義。
醫(yī)技科室的管理主要包括以下內容：
1 合理定位醫(yī)技科在醫(yī)院科室中的作用，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。
1.1 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，一個醫(yī)院的醫(yī)技科室的儀器好不好，醫(yī)技人員的水平高不高，直接影響到醫(yī)院臨床科室的準確診療。如乙肝患者的肝功能檢查和DNA檢查、HIV陽性患者CD4細胞檢查結果，直接決定著患者是否接受抗病毒治療和治療效果。因此，做為醫(yī)院管理者更應提高對醫(yī)技科室的認識，分析其存在的重要性，擺正醫(yī)技科室在醫(yī)院中的地位和職能。使醫(yī)技科室人員樹立“方便病人，方便臨床科室”的思想，轉變思想觀念，端正工作態(tài)度。
1.2 強調協(xié)作精神 醫(yī)技科室直接為臨床提供診斷依據(jù)及治療手段，業(yè)務工作面向全院，工作質量影響全院。而醫(yī)技科室檢查的往往是患者的某個部位或某個特定標本，缺泛對患者其它相關信息的了解。要出據(jù)準確、及時、全面的高水平診斷報告，必須加強與臨床科室的協(xié)作聯(lián)系。具體作法有： （1）臨床科主任與醫(yī)技科主任應多加強溝通和聯(lián)系，采取直接對話的方式研討問題；（2）對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況，跟蹤治療效果；（3）定期向臨床科室發(fā)放征求意見書，依據(jù)臨床提出的問題認真研究，改進工作。同時還要充分利用每月的考評工作，搜集臨床信息并及時反饋給醫(yī)技科室。
2 加強人員培訓和人才管理。
醫(yī)技科室專業(yè)種類多，相對獨立性強，其工作的特殊必和技術的復雜性，需要人才隊伍的構成多樣和合理組合。目前，醫(yī)技科室技術人才隊伍主要有：診斷系列，即受過較高層次系統(tǒng)醫(yī)學教育的各級醫(yī)師；技術系列，由經過系統(tǒng)醫(yī)學教育和專業(yè)培訓的各級技師組成；工程系列，是指受過良好的工程技術教育，能夠保證醫(yī)技科室日常工作順利開展的各級工程師；護理系列，醫(yī)技科室現(xiàn)有少量作用特殊的護士，隨著醫(yī)技科室臨床化趨勢的發(fā)展，其人員數(shù)量和質量將會不斷增加。醫(yī)院 應根據(jù)不同的專業(yè)和發(fā)展特點，采取不同的途徑和方式，引進或培養(yǎng)高知識水平、了解臨床特點、精通專業(yè)技術和擅長科學管理的新一代醫(yī)技人才。每年應注重從應屆大學畢業(yè)生中接受專業(yè)技術青年人才；對現(xiàn)有在崗醫(yī)技人員進行在崗提高培訓；注重醫(yī)技人員科研作風的培養(yǎng)；在醫(yī)技人員系統(tǒng)中引入優(yōu)勝劣汰的競爭機制。而如何加強人才管理的問題，對于缺少專業(yè)人才的西部地區(qū)和基層尤其重要。
3 質量管理 強調質量管理 醫(yī)技科室的檢查報告常常對臨床疾病的診治產生決定性影響。因此,要求每項檢查結果一定要精確無誤。這主要需要做好三方面的工作：（1）自我控制:要加強醫(yī)技人員素質培訓,提高人員的質量意識、知識水平。這不僅要求醫(yī)技科室的工作人員精通自己的專業(yè)技術水平，還應熟悉臨床醫(yī)療情況；（2）逐級質控:按質量控制系統(tǒng)自上而下逐級負責,層層把關；（3）橫向質控：也稱同級質控,主要是醫(yī)院職能部門、臨床科室與醫(yī)技科室之間的相互質控。
4 成本核算
4.1 實行全成本核算。全成本核算工作是以經濟改革為中心帶動其它管理工作的改革和發(fā)展，它不僅是提高經濟效益，更重要的是通過充分挖潛和內涵發(fā)展向綜合管理要效益?？刂瞥杀荆档拖模鍪臻_支。在以醫(yī)療質量為本，成本控制的前提下，鼓勵科室充分挖潛，創(chuàng)造效益。①科室每月或季度購進或報廢的儀器設備等固定資產，按照全成本核算的原則，適時地對其收取或減除折舊和維修費，鼓勵發(fā)展新科技、優(yōu)化設備結構;②做好醫(yī)療儀器購買的經濟效益和社會效益的可行性論證工作，可防止盲目購買醫(yī)療儀器，加大固定成本的開支。③由于政策、社會等原因，有的科室本身創(chuàng)收能力較低，而學科發(fā)展需要添置設備，則要按照全成本核算的原則進行打折計提折舊和維修費的優(yōu)惠方法，適當給予政策傾斜。
4.2 控制成本，降低消耗，增收開支。對于固定成本部分，采取相對固定原則。①科室每月或季度購進或報廢的儀器設備等固定資產，按照全成本核算的原則，適時地對其收取或減除折舊和維修費，鼓勵發(fā)展新科技、優(yōu)化設備結構;②做好醫(yī)療儀器購買的經濟效益和社會效益的可行性論證工作，可防止盲目購買醫(yī)療儀器，加大固定成本的開支。③由于政策、社會等原因，有的科室本身創(chuàng)收能力較低，而學科發(fā)展需要添置設備，則要按照全成本核算的原則進行打折計提折舊和維修費的優(yōu)惠方法，適當給予政策傾斜。對于變動成本部分采取絕對扣除原則，同時強調要求降低實物消耗?？剖覍嵨锵牡目刂剖侨杀竞怂阒谐杀究刂频闹攸c，科室對實物消耗采取動態(tài)管理，嚴格措施，對所領取的衛(wèi)生材料、藥品、試劑等合理利用，實行有效管 理，努力發(fā)揮最大的經濟效益。為此:①必須專人管理，建立監(jiān)督機制;②全面實施醫(yī)療器材公開招標制度，降低醫(yī)療器材價格，防止個人利益沖擊集體利益，有效杜絕經營中的不良行為;③對已發(fā)生費用較大的變動成本部分，可以進行分期扣除辦法，減少變動成本對科室收支節(jié)余的影響;④提高全科人員的經濟管理意識，增收節(jié)支，體現(xiàn)多勞多得，充分調動職工的勞動積極性。⑤將科室的工作人員工資等開支列入變動成本，可避免科室人員過多，達到精員增效，提高經濟效益。
醫(yī)院護士長工作總結1
20xx年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，一年來，在院領導和護理院長及科護士長的領導、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了XX年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結如下：
一、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨醫(yī)學，教育網收集整理，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
二、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
三、提高護士素質、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試。
從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12” 才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業(yè)道德、專業(yè)技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
四、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。
嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業(yè)績
我們完成了多臺大小手術，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術、TURP等新技術以及脊椎骨折RF內固定等高難度手術。共接待了五批眼科專家到我科做白內障人工晶體植入術，均得到了他們的一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務質量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績。科室經濟收入名列前茅，護理質量管理多次獲得全院第一。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。
病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
醫(yī)院護士長工作總結2
一年轉眼即逝，20xx年就要過去了，**外科的工作也基本步入正軌?，F(xiàn)總結如下。
思想上。在這一年中**外科最少只有八名護士，最多有十二名護士，每位護士都很熱愛這個年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經常加班加點努力把工作做好。為了維護集體榮譽，關鍵時候，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發(fā)揚團結友愛精神，互相關心、互相幫助。
工作上，按照年初的計劃：
1、大家認真開展了“百日無缺陷活動”，執(zhí)行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識，共同提高護理質量；
2、組織護理人員共同學習《細節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節(jié)質控措施；
3、建立了外科手術備皮的細節(jié)質控管理制度，每位護士都能夠按此執(zhí)行，達到了有效提高備皮質量、控制感染的目的；
4、規(guī)范了科室的入院指導、住院指導、圍術期指導，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導，切實提高護理質量；
5、全員參與護理部組織的禮儀培訓，并積極參與展示風采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽；
6、按照護理部的要求，規(guī)范執(zhí)行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”；
7、全年基本做到了對化驗單的細節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本；
管理上，緊密跟隨醫(yī)院、護理部的各項改革：
1、學習并推廣使用his系統(tǒng)。組織全員進行學習，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。
2、護理質量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。
3、根據(jù)工作崗位的變化，及時調整了崗位職責，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內容更加突出、同志們工作更加明確。
4、設立了“記事本”，記錄需每位護理人員應知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。
5、設立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院證明能夠準確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫(yī)生手中。
學習上。
1、為了提高護理人員的自身素質，在鼓勵大家自學的同時，每日晨交—班提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學習。
2、每天學習一個醫(yī)學英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交—班提問進行檢查，但是沒有堅持到底。
3、每位護士能夠利用業(yè)余時間自覺的學習科學文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。
在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，**外科全體護士在科主任科護士長的帶領下共同走過來了。在新年里還有很多事情需。
醫(yī)院護士長工作總結3
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)
1、組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。
3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
(三)更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
(二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)繼續(xù)實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的'有關責任。
[關鍵詞] 醫(yī)療質量；社區(qū)衛(wèi)生服務
社區(qū)衛(wèi)生服務是以人的健康為目的，家庭為單位，需求為導向，合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等為重點（包括外來人口），提供有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。基層的工作性質是實施全97135418科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務，雖然是一種初級衛(wèi)生保健，但并非是一種低水平的服務，社區(qū)衛(wèi)生服務同樣需要高質量的服務。在現(xiàn)階段，醫(yī)療質量更是醫(yī)院參與市場競爭的生存之本，也是醫(yī)院提高兩個效益的前提。醫(yī)療質量的高低決定著醫(yī)院的命運：醫(yī)療質量水平直接關系到病人的生死存亡，新形勢下醫(yī)院的競爭，就是醫(yī)療質量水平的競爭。本文調查了某區(qū)基層醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀，以此發(fā)現(xiàn)存在的問題并試圖提出我們的思考和建議。
1 醫(yī)療質量管理的理論與實踐
1.1醫(yī)療質量管理的概念
狹義的醫(yī)院質量管理概念：醫(yī)院的傳統(tǒng)質量管理即醫(yī)療質量管理，是以臨床醫(yī)療科室作為主要的質量管理單位，主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價進行醫(yī)療質量控制，以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標作為醫(yī)療終末質量統(tǒng)計評價指標；僅局限于醫(yī)療技術和醫(yī)療效果的質量管理，基本不涉及服務質量及醫(yī)療費用管理。廣義的醫(yī)院質量管理概念：廣義的質量管理是包含基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終未質量，以及醫(yī)療技術質量和服務質量的全方位系統(tǒng)化的質量管理概念。本文所討論的是狹義的醫(yī)療質量管理。
1.2醫(yī)療質量管理相關理論
1.2.1戴明循環(huán)戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念，故又稱”戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，在質量管理中得到了廣泛應用。P（Plan）：計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定：D（do）：執(zhí)行，具體運作，實現(xiàn)計劃中的內容；C（check）：檢查，總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A（action）：行動或處理，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定，并予以標準化，或制定作業(yè)指導書，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓也要總結，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。
1.2.2“結構-過程-結果”三維理論[1]由美國醫(yī)療系統(tǒng)質量研究領域最具權威的學者之一多那比地安醫(yī)生創(chuàng)立。其著作《質量評估與監(jiān)測研究》被公認為是醫(yī)療質量研究領域的圣經。結構描述的是醫(yī)療機構中各類資源的靜態(tài)配置關系與效率，如床位數(shù)、設備與人力配置、服務項目及范圍、服務量等；過程指的是醫(yī)療機構動態(tài)運行的質量與效率，如臨床治療和處理的路徑、各項活動的檢測與評鑒、員工的培訓與教育等。結果是對醫(yī)療機構結構與運行最終質量的測定，包括病人滿意度測定、再住院率、發(fā)病率、死亡率等。
1.2.3持續(xù)質量改進（2）持續(xù)質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論。早在20世紀20年代，美國學者Shewhart就提出了CQI的概念。50年代，開始正式運用于工業(yè)，到了80年代初，才被應用于醫(yī)療服務質量管理。CQI要求在全面質量管理基礎上，以內部顧客和外部顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，它強調醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應共同參與質量控制活動。國內已開始了醫(yī)療質量管理的持續(xù)性改進探索。如將CQI應用于護理質量管理、科室質量管理。
1.2.4質量認證[1]ISO9000族標準是國際標準化組織（ISO）所制定和頒布的質量管理體系通用要求和指南。迄今為止，已有80多個國家采用了此標準，被視為是通向國際市場的“通行證”。通過引入企業(yè)的這種先進管理思想和方式，建立醫(yī)療質量保證體系，推動醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標準化、規(guī)范化，以更好地提高醫(yī)療質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收。目前，國內已有10余家醫(yī)院相繼通過了認證。有人預言，通過ISO9000質量體系認證已成為未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。
1.2.5循證醫(yī)學[2]循證醫(yī)學（evidence-based medincine，EBM）是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負責、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來決定每個病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。它強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗（RCT）和系統(tǒng)評價（SR）結果作為評價研究證據(jù)的真實性、可靠性的最基本依據(jù)，促進了臨床醫(yī)療決策的科學化，并成為臨床醫(yī)學發(fā)展的必然。EBM對醫(yī)療質量管理的影響也將是深遠的。一方面可提供可靠的科學信息，促進決策科學化。另一方面，“循證”思想的應用也將促進循證管理的產生，加快醫(yī)院管理的科學化進程。醫(yī)院管理不能局限在局部的、現(xiàn)象的、經驗的層面上，而應引入循證醫(yī)學的原則和方法，在全面的調查研究、借鑒、總結、充分證明的基礎上，提出科學的、可操作的、效果顯著的方案。如建立科學的醫(yī)療質量評價指標體系等。
1.2.6臨床路徑[4]20世紀70年代早期，美國的醫(yī)療費用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當大壓力，臨床路徑的概念由此產生。為了降低失控的醫(yī)療費用的增長，美國政府實施了“預先支付系統(tǒng)”等多種策略和措施，歷經了20多年的臨床實踐逐步完善，是醫(yī)院為服務對象降低花費和有效保證醫(yī)療質量的一種科學方法。由于施行臨床路徑確實有效控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質，所以在最近5年中得到西方國家普及應用，在美國約有60％的醫(yī)院已有應用。1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內一些城市的大醫(yī)院相斷開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。北京協(xié)和醫(yī)院于2001年開始實施臨床路徑，在保證醫(yī)療質量，控制醫(yī)療成本方面做了有益的嘗試。
1.2.7差距模型[5]差距模型是由美國服務學者V.A.zeithaml等三人在1985年提出，旨在細致分析服務質量，包括七種差距，即：認知差距、標準差距、執(zhí)行差距、內部溝通差距、概念差距、理解差距以及服務差距。差距模型提供了服務質量管理的可控點和考核的量化標準，強調了服務提供者與接受者互動，要求醫(yī)護人員提高人際溝通技巧，構建醫(yī)患溝通的渠道。在建立技術標準的同時，還要有服務態(tài)度和行為的軟標準，使醫(yī)療服務質量得到提升。
1.2.8全息理論[6]醫(yī)療質量全息管理就是對形成醫(yī)療質量的人（醫(yī)務人員和病人）、財、物、時間、信息、過程等等因素，實施科學嚴密地全項監(jiān)控全面管理。實施醫(yī)療質量全息管理可有效地防止醫(yī)療質量管理工作中因人為干擾、條件所限等因素造成的“管理不平”（部分項目、人員、崗位不被管理）、“不連”（時管時不管，有的環(huán)節(jié)管有的環(huán)節(jié)不管）、“不嚴”（不實行嚴密監(jiān)控、嚴明獎懲）、“不規(guī)范”（管理組織不健全、措施不完善、方法不科學）等問題對醫(yī)療質量管理效果的負作用。醫(yī)療質量全息管理遵循“設計一實施一監(jiān)控、評價一總結提高”的持續(xù)改進、螺旋上升原則。經過不間斷地全面嚴格管理，實現(xiàn)醫(yī)療質量的持續(xù)改進和提高。
2現(xiàn)狀
2.1管理網絡
可分為兩個層面，一是衛(wèi)生局、衛(wèi)生工作者協(xié)會層面的管理，醫(yī)療質量由衛(wèi)生局分管局長負責，醫(yī)管科落實，衛(wèi)協(xié)具體操作；一般一年兩次病史質量檢查，年終一次對醫(yī)務科管理進行考核；二是醫(yī)院內部的管理，醫(yī)務科和各個科室按照區(qū)衛(wèi)生局質量管理的考核要求，進行院科兩級考核。
2.2管理內容
衛(wèi)生局按照《基層醫(yī)療業(yè)務考核要求》內容展開。衛(wèi)生局層面的考核內容包括醫(yī)療質量和醫(yī)技質量的考核。醫(yī)療質量由兩部分組成：終末質量考核和環(huán)節(jié)質量，醫(yī)技質量涵蓋各個醫(yī)技科室，主要有檢驗，B超、心電圖、放射等。
2.3考核方式
一年兩次的檢查方式是：出院病史10份和檢查在床病史10份，衛(wèi)協(xié)抽取各醫(yī)院出院病史10份匯總后，請上級醫(yī)院的專家根據(jù)病史質量要求進行檢查和評分；各醫(yī)院醫(yī)務科科長對在床病史10份進行對口檢查以及檢查醫(yī)院病房的環(huán)節(jié)質量包括三級查房率、疑難病例討論率、死亡病人討論率以及危重病人書面交班率等。年終的考核由醫(yī)管科委托區(qū)衛(wèi)協(xié)組織進行，內容針對醫(yī)務科的管理工作包括基礎質量管理終末質量管理，以及對科室的考核，門診和病房病史的督察和反饋記錄情況。檢驗質控已納入全市臨床檢驗中心的質控范圍多年，今年我區(qū)成立了21個區(qū)質控中心，已對放射科開展了質控檢查。但其他輔助醫(yī)技質量考核尚未正式展開。
3存在問題
3.1規(guī)章制度較為滯后
嚴格、嚴密的醫(yī)療規(guī)章制度在醫(yī)療質量管理中起著提高工作效率、保證醫(yī)療質量、防止差錯事故的重要作用；它對規(guī)范醫(yī)療行為具有嚴格的約束力，能促使廣大醫(yī)務人員有章必循，規(guī)范操作，保證醫(yī)療活動順利進行。而目前基層仍沿用1997年醫(yī)院上等達標期間的規(guī)章制度，隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，病人法制意識的逐步增強，需要進一步健全和完善各項規(guī)章制度，為規(guī)范醫(yī)療活動提供管理依據(jù)。
3.2制度落實有待加強
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》附件“病史書寫的規(guī)定”中明確規(guī)定了病房必須要實行三級查房制度，并按時間節(jié)點按時完成病歷的書寫，如病人入院后需在2小時內開出醫(yī)囑，6小時內完成首次病程錄的書寫，24小時內寫完大病史，48小時主治醫(yī)師進行查房，一周內主任醫(yī)師進行查房。但在基層中因為醫(yī)務人員人員相對較少，一般主治醫(yī)師查房相互交叉進行，有些病歷并未按時間節(jié)點完成，三級查房制度執(zhí)行不嚴，總之在床病史的管理中制度落實不夠。
3.3監(jiān)管力度有待進一步強化
監(jiān)管力度的薄弱體現(xiàn)在：一是衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)的檢查次數(shù)較少，一年僅有兩次，偶然性強，專家的檢查僅限于抽取的10份出院病史，如果醫(yī)院花些精力重點寫好這10份病史，那么這個醫(yī)院的醫(yī)療質量分數(shù)會很高。二是醫(yī)院醫(yī)管科的醫(yī)療質量管理流于形式比較多，如三基考核發(fā)下試卷自行答題，幾天后上交，幾乎是開卷完成。因而不能如實反映社區(qū)醫(yī)師掌握基礎知識的水平。
3.4質量管理存在盲區(qū)
醫(yī)技科室的質控近年來有弱化趨勢，目前除檢驗科的質量檢查已納入全市臨檢中心質控范疇內外，其他臨床輔助科室如B超、心電圖、放射等的質量管理均未納入，成為管理盲區(qū)，對醫(yī)院的醫(yī)療安全造成很大的威脅。今年區(qū)衛(wèi)生局成立了20個質控中心，相信對區(qū)域內一級醫(yī)療機構的質量將會起到監(jiān)管和促進作用。
3.5醫(yī)療質量管理的評價體系需進一步完善和優(yōu)化
目前的醫(yī)療質量管理模式、質量評價體系尚不能準確反映基層之間的差異，醫(yī)院之間的分數(shù)差異很小，有時僅差零點幾。考核評價體系需進一步完善和優(yōu)化，以期能準確、客觀、公正、綜合地反映基層醫(yī)療質量的水平。
4對策探討
醫(yī)療質量管理的理論來源于實踐，最終還應應用與管理實踐中，眾多理論的發(fā)展和創(chuàng)新目的是為了促進醫(yī)療質量的不斷持續(xù)改進與不斷提高。醫(yī)療質量的超嚴標準和零缺陷管理是今后醫(yī)療質量管理的方向。以下試圖從衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)以及基層兩個層面分別進行探討。
4.1衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)層面
4.1.1強化區(qū)域質控中心的功能區(qū)域質控中心已經啟動。但對其如何管理和運作值得探討。質控中心除了對區(qū)域范圍的基層實施質量監(jiān)控和督察外，還應進行專業(yè)技術人員的培訓和繼續(xù)教育，使基層人員基礎知識扎實、知識不斷更新，不斷提高專業(yè)技術水平?？己藘热葸M行修正，以設定合格線取代原有的排序，考核結束后將結果進行公示，對不合格者進行警告，提出整改期限，甚至予以罰款。
4.1.2加大監(jiān)管力度衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)加大考核監(jiān)管力度，定期和不定期檢查相結合。建議增加檢查次數(shù)，不定期的隨機檢查著重考核在床病史，真正關注環(huán)節(jié)質量。注重環(huán)節(jié)質量，定期或不定期抽查在床病史，根據(jù)《病例書寫規(guī)范》開展檢查，加大檢查力度，平時的考核納入總分，從而規(guī)范醫(yī)師書寫病例的行為，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
4.1.3建立客觀的考核評價體系建立合理客觀的考核評價體系目的是為了促使基層醫(yī)療質量持續(xù)改進，真實反映出醫(yī)院之間的醫(yī)療質量差異，應兼顧平時和年終，理論和病史的考核，力求公正、客觀評價和反映醫(yī)院的質量，減少偶然性。建議增加理論考核的內容，因為基層面對著大量的社區(qū)慢性病病人，需要醫(yī)師有較強的基礎知識和一定的知識更新水平，所以很有必要對醫(yī)師進行理論知識的測試和考核，以強化對慢性病知識的掌握和領會。可羅列考核項目，分配權重，結合平時和年終考核，得出相對公正的分數(shù)。
4.1.4大力宣傳，使質量意識深入人心一級醫(yī)療機構作為基層，與醫(yī)療中心并列成為衛(wèi)生改革后主體框架下的兩個中心，實施以全科醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務，與醫(yī)療中心建立雙向轉診關系，同樣需要良好的醫(yī)療技術，醫(yī)療質量水平的高低決定了社區(qū)衛(wèi)生服務的效果和自身對社區(qū)居民的信譽度的大小。在區(qū)域范圍營造講質量，求信譽的氛圍，使質量意識深入人心。
4.2基層內部
4.2.1實行標準化管理建立完善各項規(guī)章制度，如各級醫(yī)師工作職責、值班醫(yī)師工作職責，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務人員的行為，使他們的活動有章可循。制定病史質控要點，將病史書寫的各項要求分解量化，實行標準化管理，使完整病史、病程錄能按時間節(jié)點完成，真正將制度落實，改善環(huán)節(jié)質量。
4.2.2強化醫(yī)務科二級考核醫(yī)務科要加大考核監(jiān)督的力度，細化考核方式，改變以往只抽查出院病史的做法，因為出院病史已裝訂成冊，再則修改必定違反《條例》的規(guī)定，所以必須要對病史進行實時的督察，力求督察操作性強、反饋及時、效果明顯，使醫(yī)療事故的隱患扼殺在萌芽中。
4.2.3配備必要的人員，實行主治醫(yī)師[7]負責制病房管理中應配備必要的醫(yī)務人員，實行主治醫(yī)師負責制和真正內意義上的三級查房制度。要求主治醫(yī)師以上有規(guī)范的查房，查房有分析、有講解。不斷提高主治醫(yī)師的帶教水平。同時進行查房效果評定，方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內容；檢查病案核實查房質量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；評價總體效果；調查病人對查房的意見。綜合各項結果評分，確定查房效果。
4.2.4完善激勵機制醫(yī)療質量的持續(xù)改進需要有完善的激勵機制作保證。激勵有正激勵和負激勵。對那些優(yōu)秀病史、處方應給予正激勵，即表揚或物質獎勵；對不合格的病史、不規(guī)范的處方應予批評或經濟處罰。使每次好的行為能得到正面強化、鞏固和肯定，每次不合規(guī)范的行為得到鞭策。
4.2.5加強醫(yī)院內部人力資源管理人的因素是決定醫(yī)療質量的關鍵。建議，一是衛(wèi)生局制定政策“移花接木”，將上級醫(yī)院高級職稱和高年資主治醫(yī)師定期到基層輪崗帶教，輸出技術，快速提高基層專業(yè)技術水平。二是及時補充專業(yè)技術人員，某些醫(yī)技臨床科室人員退休前，應預先及時定向進行招驀培訓，培養(yǎng)后備力量，保證質量的連續(xù)性。三是加強人員的培訓，鼓勵繼續(xù)教育和學歷教育，營造終身學習的氛圍。四是引進專業(yè)技術人員，提高新分配人員的學歷水平。
4.2.6建立病房托管機制鑒于基層目前醫(yī)師的總體素質，建議建立病房托管機制。由區(qū)域二級綜合性醫(yī)院的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師到基層輪崗，一方面使二級醫(yī)院的富余人員借此分流，同時能促使基層病房質量得到提高，使年輕醫(yī)師不出院門能得到上級醫(yī)師的指導，不斷使業(yè)務水平得到提升。這樣一來，既盤活了社會存量醫(yī)療資源，又能實現(xiàn)醫(yī)院、病患雙贏。”能進一步提高病的搶救成功率，也為基層危重病人向上級醫(yī)院的轉診建立了更快捷、通暢的“綠色通道”。
參考文獻：
[1]李巖.美國醫(yī)療質量管理之父多那比第安，中國醫(yī)院，2003，7（5）：26.
[2]朱士俊.醫(yī)療質量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望，醫(yī)院管理雜志，2003，10（3）：204-206.
[3]王政，黃殿忠，崔亮，等.ISO90000族標準與醫(yī)院管理，醫(yī)院管理雜志，2003，10（6）：545-546.
[4]陸棟定，連斌，吳雁鳴，等.臨床路徑在醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的作用探討，中國衛(wèi)生質量管理，2003，11（2）：17-20.
[5]徐洪斌，陳斌，楊松濤，等.運用差距模型提高醫(yī)療服務質量，中國醫(yī)院管理，2004，24（7）：50-51.
