時間：2022-07-08 18:36:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習生自我小結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、實習前——灌輸熏陶，促成共識
1.曉之以“理”——“愛崗敬業”的職業道德教育講座。可以邀請服裝廠的領導及有關專家就“人生觀”與“職業道德”兩個主題對即將參加實習的畢業生進行專題講座。幫助學生克服從事服務行業“低人一等”的世俗偏見，以理智、現實、平和的心態走向實習、工作崗位。2.動之以“例”——“崗位成才”的創業教育報告會。在“愛崗敬業”的職業道德教育講座的基礎上，還可以邀請校友或學生親友從服裝廠返校作創業教育報告。讓校友從各個不同角度“現身說法”，不僅增加了榜樣的感染力，而且更增加了教育的可信度，引導學生學其精神，進而提高職業道德認識，加深職業道德情感，堅定職業道德信念，進一步堅定“崗位成才”的信心。3.助之以“方”——擇業、面試指導。①“擇業、擇崗”心理指導講座。可以邀請心理醫生或專家從心理學角度分析不同氣質特征的學生在服裝生產加工過程中應如何揚長避短，幫助學生在擇業、擇崗的理想與現實之間正確定位，使學生能在實習乃至工作中能更好地愛崗敬業，從而實現崗位成才。②“面試技巧”指導講座。學校要根據用人單位的情況結合歷年面試情況，給學生進行“學習服裝、展現自我”的主題講座，讓學生能夠解除面試前的緊張情緒，在面試中給用人單位留下良好的第一印象，從而實現自我的擇業理想。③用人單位介紹會。邀請海瀾集團、AB集團、蘇州美山子等用人單位來校介紹工作環境、職業要求、實習待遇等情況，讓學生在面試前對用人單位的情況心中有數，避免選擇實習單位時的盲目性。4.約之以“規”——實習規章。職業道德習慣是人們自覺地按職業道德規則和規范選擇自己行動的行為方式。只有形成職業道德習慣才表明某種職業道德的形成達到了較高的境界。因此，可在學生走上實習崗位貫徹實施《實習生守則》和《服裝專業實習成績評定辦法》，以具體的規章來約束。規范學生在實習中的職業道德行為，從而引導學生形成良好的職業道德習慣。
二、實習中——排憂解難，督促指導
服裝專業的學生實習單位一般來說分布較散，給學校的德育工作帶來了一定的困難。德育工作可從兩個方面采取措施，實施“全程育人，全控育人”的跟蹤管理：1.老師帶隊指導。實習期間，帶隊教師每周走訪用人單位，向用人單位了解實習生的表現并填寫實習生管理手冊，在學生實習過程中延續職業道德教育。帶隊教師一方面協助用人單位使學生盡快熟悉所從事的職業環境和職業職責，實現從“學生”到“員工”之間的角色轉換；另一方面，協調、理順用人單位與學生之間的關系，努力為實習生的成長營造一個良好的外部環境。2.建立反饋機制。給實習生進行分組，并安排帶隊教師分管一定數量的實習生，每兩周召開一次帶隊老師會議，及時得到反饋信息，便于有針對性地開展管理工作。
三、實習后——總結表彰，跟蹤成長
實習結束后，學生與用人單位簽訂聘用合同成為正式員工，但學校的德育工作并沒有因此而結束。1.實習小結。我們要求每一名實習生在實習結束時就實習階段“學習書本知識與投身社會實踐”的體會寫一份實習小結，希望學生能通過對整個實習過程的反思，總結，在“終身繼續教育與投身社會實踐統一”“實現自身價值與服務社會人民的統一”“樹立遠大理想與進行艱苦奮斗的統一”三個方面形成共識，從而達到“培養高素質的勞動者”的育人目標。2.表彰優秀實習生。在實習結束時，對實習過程中表現出色的、受到用人單位好評的學生進行表彰，不僅體現了過程管理，而且通過表彰激勵了其他學生從榜樣的身上得到啟發，能在各自的崗位上取他人之長，補自己之短，爭取崗位成才。在表揚鼓勵過程中，要堅持把服裝專業技能和學生思想表現結合起來，既要表揚服裝生產能手，又要表揚道德標兵。3.跟蹤成長過程，積累典型德育案例。在實習結束后，還要注意保持與用人單位的聯系，跟蹤學生在用人單位的成長過程，從中積累典型的德育案例來開展以后的德育工作。由于服裝廠眾多，各單位待遇及工作環境各不相同，這也就導致學生就業后流動性較大，為了跟蹤管理，實習教師要及時建立學生實習檔案，把握學生的去向，使德育工作得以持續和深入。
本文作者:王雷工作單位:宿遷市宿城區中等專業學校
關鍵詞: 教育實習質量控制檔案管理
教育實習是培養合格師資的必由之路,對學生的教師職業意識、教學態度、教學風格、教學方法、教學能力等都會產生深遠的影響。教育實習質量既反映學生質量,又反映學校的辦學水平,是高等學校本科教學工作水平評估的必查項目[1],因此,搞好教育實習的質量控制與相關檔案的規范管理是極其重要的。
一、教育實習的質量控制
教育實習包括課堂教學實習、班主任工作實習、課外活動指導實習等內容,本文主要探討課堂教學實習的質量控制措施。
(一)教育實習指導老師的遴選。
教育實習指導工作應選派具有講師以上職稱(含講師)或具有碩士學位、教育教學經驗豐富、思想作風好、工作責任心強的教師擔任。指導老師應為人師表、教書育人、嚴格要求學生,重視對學生獨立工作能力的培養。
(二)備課會。
備課是教學工作的一個基本而重要的環節。備好課是上好課的前提。對于實習生來說,盡管他們已經學了相關的專業知識和心理學、教育學、教學法等課程,但憑借個人的力量要備好課還是比較困難的,必須借助集體力量、發揮集體智慧。備課會就是集思廣益、共同提高的一條有效途徑。
在編寫教案之前,備課小組在組長的組織下,開一個有指導老師參加的備課會,對教學涉及的一系列問題進行廣泛而深入的討論。備課會上討論的問題包括:這節課教學內容在整個學科知識體系中的地位和作用;教學目的及達成措施;教學重點、難點各是什么,以及如何突出和突破;應采用哪些教學方法;如何引入新課;如何設計教學過程;應使用哪些教具;如何設計板書;如何理論聯系實際;應提出哪些問題讓學生思考和討論;應滲透哪些思想教育以及如何滲透;應培養哪些能力以及如何培養;如何分配課堂時間;如何鞏固新課;應布置哪些作業,等等。在備課會上,教師對發言積極的實習生要予以表揚,對有益的看法充分肯定,尤其要鼓勵實習生提出創造性意見,對實習生的不當之處也要組織討論、總結、完善。
(三)教案的撰寫、修改與熟悉。
教案是教師實施教學活動的具體方案,優秀的教案是上好課的重要保證,實習教案必須是詳案,即教師在課堂上的所有言行均要得以體現。教案一般包括課題、教學目標、教學重點、教學難點、教學用具、教學方法、教學過程、板書設計等內容。
在教案初稿完成后,實習生要根據這節課的教學目的和要求反復修改,直到自己和指導老師滿意為止,然后交原任課老師審批。在教案定稿后,實習生要反復熟悉,做到心中有數、運用自如,即使在課堂上遇到突發事件,也能處變不驚。
(四)試教過關。
備好課是不是就等于可以上好課了呢?對于實習生來說,回答是否定的。在備好課和上好課之間還存在一定距離,只有反復演練才能填充。反復演練不僅能使自己熟悉教案,而且能發現原來教案中的一些不足,從而起到檢驗教案、完善教案的作用,此外,反復演練使自己胸有成竹,能增強自己上好課的自信心。那么,怎樣檢驗實習生的演練效果呢?得力措施莫過于試教過關。
所謂試教過關,就是在上課前兩三天,指導老師聽實習生試講,以檢驗實習生的試講是否達標。要搞好試教過關,首先必須使實習生清楚試教過關的標準,其次要對實習生嚴格要求,嚴格把關。雖然實習生清楚了試教過關的標準,努力有了方向,演練有了目的,但效果到底如何,還受他們自身素質和主觀努力程度的影響,所以要真正使實習生達到試教過關的標準,指導老師還須對他們的備課和自我演練提出要求,并進行督促、檢查和指導,對試教時出現的問題予以糾正,對達不到要求的試教重試。
試教過關,對實習生既是壓力,又是動力。因為要試教過關,實習生就要更加認真地鉆研課程標準和教材,更加深入地了解學生和研究教學方法,更加精心地編寫教案和修改教案,更加主動地反復演練,這有利于提高教學水平。
(五)上課。
上課是教育實習最基本最重要的環節。實習生一定要精心準備,認真上好每一堂課。在上課時,要精神飽滿,全神貫注。在講課過程中,把注意力集中到學生身上,實現師生之間感情和信息的交流,不低頭看教案,不照本宣科,更不東張西望,而要穩重、親切、耐心、熱情、循循善誘,語言簡潔、流暢、生動,沒有口頭禪,聲音宏亮、清晰,讓所有學生都能輕松入耳。另外,既要尊重教案,又要根據課堂實際靈活調整教學方案。
(六)課后評議與自我小結。
每一次上課后,聽課教師與上課教師都要一起召開評議會,評議的項目包括教學內容是否正確,重點是否突出,難點是否突破,教學組織是否恰當,教學方法是否合適,教學語言是否簡潔、生動,教學效果如何等。總之,在評議會上,教師既要充分總結實習生的優點,又要指出存在的不足,并探討改進的措施。實習生要充分聽取大家的評議意見,總結自己在教學上的長處,明確自己的不足及今后改進的措施,真正做到一步一個腳印,一課一個臺階。
(七)實習成績考核。
實習生必須按照實綱的要求,完成實習的全部任務,提高實習報告等實習材料方可參加考核。實習成績應根據學生的實習態度、出勤與任務完成情況等項目進行綜合評分,實習成績評定應采用“優、高、中、及格、不及格”的五級記分制。實習不及格者需要重修,并經考核合格后方能獲得教育實習學分。
二、教育實習的檔案管理
每個學生的實習材料裝訂成冊,然后按學號從小到大順序存檔。每個學生的實習材料包括實習手冊、一份規范的教案、一份班主任工作計劃、一份實結、一份實習論文等內容。實習手冊內容包括實習生基本情況、實習學校基本情況、實習班級基本情況、實習班級學生名單、實習日志、聽課記錄、實習情況匯總表等。每個實習生都要認真填寫實習手冊,其中的每一項內容都要填全。此外,每個實習隊的實習計劃、實結與優秀實習生名單也要歸檔。
建立自我完善、自我約束的教學(包括教育實習)質量監控體系是質量控制的重要保證[2],是高校本科教學工作水平評估的主要目的之一[1],高質量的教育實習和相關檔案的規范管理是一個學校辦學水平高的重要憑證[3]。因此,教育實習的質量控制與相關檔案的規范管理工作,值得每個高校認真對待、積極探索、不斷完善。
參考文獻:
[1]教高廳[2004]21號.普通高等學校本科教學工作水平評估方案(試行)[Z].2004-8-12.
【關鍵詞】 高職護理實習生 心理問題 SCL-90 焦慮
護理教育是我國醫療衛生教育的重要組成部分［1］，隨著社會的發展，高等學生的心理健康問題已得到教育工作者的重視。本研究有針對性地對高職護理實習生進行心理健康調查，分析當前高職護理實習生的重點心理問題，為更好地對他們進行心理健康教育，使他們能順利完成臨床生產實習，走向社會，現報道如下。
一 對象與方法
1.對象：抽取2010年7月至2011年3月在我院參加生產實習的高職護理學生96名。兩次均發放問卷96份，回收有效問卷96份，回收率100%。均為女姓，年齡19-23歲，平均年齡21±2.5歲。
2.方法：應用自制一般狀況調查表和癥狀自評量表（SCL-90），采用研究對象不記名自評方法，統一指導語，分別于實習第6周、第30周時集體測試， 答卷當場收回。
二 結果
統計結果顯示，高職護理實習生實習的不同階段各因子得分從高到低依次為焦慮、人際敏感、抑郁、強迫、敵意、偏執、軀體化、恐怖、精神病性，表明焦慮情緒位于高職護理實習生心理問題的首位。見表1。
表1
實習6周、30周SCL-90各因子得分情況(χ±s)
三 討論
通過問卷調查和半開放式訪談，我們了解到高職護理學生所焦慮的主要問題集中在以下幾個方面：
1.對環境方面。調查中79%的高職護理學生對剛進入臨床實習的醫院及各臨床科室環境不熟悉不適應產生焦慮。這些學生擔心不了解醫院環境，特別是病房環境。病房結構，如病床的排序、物品藥品的放置。對醫院及各臨床科室的各項規章制度不了解，各臨床科室的護理程序不熟悉。因不熟悉，工作起來總是躡手躡腳，擔心害怕差錯事故的發生；同時剛剛接觸晚班、夜班、還有早班、中班，生活節奏被打亂，擔心自己不能適應快節奏的臨床工作，出現緊張、焦慮的情緒。 轉貼于
2.人際關系方面。從本研究的SCL-90的調查結果我們可以看到，人際關系對高職護理學生的心理影響也很大。進入臨床實習后，學習環境發生了變化，要處理好多方面的關系，如：與帶教老師的關系、醫護關系、護患關系、同學與同學之間的關系等。在工作中不知如何恰如其分地與帶教老師、患者的溝通。溝通問題也很重要，只有有效的溝通才能使彼此之間的關系融洽、牢固。由于高職護理實習學生角色轉變大幅度遞進，使他們無論在思想、工作、學習以及待人接物等方面不可能迅速適應。特別是接觸到不同的新的人和物時，往往會擔心別人不能正確理解和接納自己。但也有個別同學也許對周圍的人和事 非常敏感、多疑，自尊心太強、性格內向，不善于交流，或者不能進行有效溝通等，從而產生焦慮心理。
3.自身因素。高職護理學生實習的過程是從理論走向實踐的過程，是從護生走向“天使”的過程，是從學校走向社會的過程。由于角色變化，有些學生面對新的學習、生活、工作環境、不能較快、正確轉換角色，遇到問題感到茫然和不知所措，在進行操作時往往會出現雙手顫抖、心跳加快、面色發白、出汗等，擔心、緊張、害怕自己可能因為業務不夠熟練而造成一些不良問題。
4.對就業問題。高職護理學生進入臨床生產實習后，意味著很快就要大學畢業走進社會。調查中31.8%的學生為就業的問題焦慮。這些學生分為三部分，一是理論知識和操作技能較為薄弱的同學，由于大多用人單位在錄用前都要考試，很多學生擔心通不過，由此產生極大的壓力，必將引發巨大焦慮。二是準備考本科的學生，她們在緊張進行復習的同時，還要做好臨床實習工作，要處理好兩者的關系，壓力不小。三是認為自己自身條件不夠完美的同學，如身材矮小，外貌不揚，擔心別人看不起自己。還有些招聘單位只注重外表或成績而輕技能，由此不可避免地使畢業生對就業產生焦慮情緒。在實習的后期，一些同學對就業形勢不了解，而且沒有充分的心理準備和良好的競技狀態，盲目參加一些單位的應聘，結果與自己的愿望、要求相差深遠，同樣使學生的對就業產生較大的心理壓力，而引發焦慮的情緒。
5.干預對策。針對本次的調查結果，以期望減少護理學生在實習期間的焦慮心理，擬采取一系列干預對策。（1）加強心理素質教育。職業心理素質是適合于本職業工作的心理品質—對個體的職業行為和心理健康有著重要影響［2］。高職護理學生在實習期應具備良好的職業心理素質，在學校對這方面就應得到系統教育并不斷完善優化。(2)加強培訓。學校方面在學生進入臨床實習前應進行教學管理環節、實習要求的介紹，業務技能強化訓練考核。醫院方面應詳細介紹醫院及各臨床科室環境、規章制度、醫療設施、各科護理特點等。（3）建立良好的人文關懷及有效溝通。帶教老師與實習護生建立良好的師生關系，對學生的態度是友好、接納，在生活上關心、體貼，盡量合理排班及安排工作。了解學生的就業情況，幫助分析就業形勢和應聘中考試技巧。同時也要為學生創造暢所欲言的場所，釋放心理壓力。（4）增強自我調節能力。鼓勵實習護生積極參加社會實踐和文體活動，體現自我價值，增強自信心，激發進取精神，緩解心理壓力。有研究顯示喜歡運動的學生焦慮癥比例明顯低于不喜歡運動的學生［3］。同時注重學生掌握過硬的操作技術，加強理論聯系實際的能力，使學生克服緊張、焦慮的心理。(5)正確的就業指導。指導學生對自己現有的就業心理進行全面剖析及定位，有針對性地進行就業指導，使每一位學生找到合適自己的工作崗位。為畢業生盡可能提供較多的就業信息、就業政策；并進行就業培訓，指導畢業生樹立正確的擇業觀，講解就業應試內容、程序、技巧及如何規劃自己的職業生涯，鼓勵學生樹立信心，走向成功。一般情況下，對畢業生進行各種就業指導和心理輔導，焦慮可以逐漸消除［4］。
四 小結
臨床實習是高職護理學生角色轉變過程，進入臨床實習后他們的生活、環境等與在學校理論學習期間完全不同，臨床實習學生由于對醫院及科室的工作環境、人際關系不熟悉，自身準備不足及就業因素等方面的影響，會出現一定的心理壓力，產生焦慮情緒。通過本次調查研究，了解高職護理實習學生的焦慮心理，找出一些干預對策:加強心理素質教育及培訓，建立良好的人文關懷及溝通，增強自我調節能力，對畢業生正確的就業指導，注重培養高職護理實習生健康的心理狀態，使他們能正確面對學習、工作、生活中的各種困難，能及時調整自己的心態，克服不良心理影響，成為合格的護理人才。
參 考 文 獻
[1]羅仕蓉.護理職業能力教育對護理實習生職業興趣的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(10):14.
[2]李丹琳.張軍民.謝桂萍.張秀芬.實習期醫護生心理健康探討[J].健康心理學雜志，2000，8(1):86.
關鍵詞：職前教師 教育實習 多元評價
1 問題的提出
教育實習，是各級各類師范院校培養高等師資的必由之路，是訓練高校師范生的教師職業技能的基本途徑，是師范教育不可缺少的教學環節。作為未來教師的師范生不僅要有淵博的科學文化知識，而且還要有把科學文化知識有效地傳授給學生的過硬本領。這種本領只有通過教育實習過程的實踐鍛煉才能獲得。
教育實習是數學教師專業發展進程中的重要一步，它溝通了理論與實踐、理想與現實，也溝通了大學課堂與中學講臺。因此，學術界重視對教育實習的研究，就教育實習的理念、模式、內容、評價體系等問題做了廣泛的探討，以推進教育實習的改革向縱深發展。縱觀近二十年來關于高師教育實習評價改革的研究，其側重點在于對評價指標維度及權重的探討，意在促使評價更加客觀、公正。這些研究對于指導我們開展實習定量評價無疑大有裨益。但由于大多數研究沒有跳出以評定當前“技能”等級為取向的窠臼，使得教育實習評價改革從理論到實踐都沒有根本性的變化。教師教育課程標準要求構建教育實習評價的一體化，將實習前期準備、實習中和實習后反思這三個階段均納入評價的范圍，明確評價的價值取向，引導專業發展。
2 目前本科職前數學教師教育實習評價的方式及存在的問題
2.1 目前師范院校教育實習評價方式簡介
目前各個師范院校對教育實習的評價方式都是比較單一的，通常采用五級制（優秀、良好、中等、及格、不及格）和評語相結合的評定記載方式。首先根據各項實習內容評分指標體系或標準評定等級和分值，再按各個部分占的比例折算總分。90分以上算優秀，80～89算良好，70～79算中等，60～69算及格，60以下為不及格。
成績評定的基本流程是：實習生填寫教育實習成績鑒定表與實習成績評定表的基本信息；實習小組對實習生的實習態度以及表現情況進行考核，并填寫考核意見；實習學校指導教師和帶隊教師對實習生的教育科研實習工作進行考核，并填寫綜合考核的成績；實習學校綜合評定實習小組各實習生的成績表現，鑒定優秀實習生；學院實習領導實習小組綜合審定校級優秀實習生。以上是兩種目前師范院校教育實習常見的評價方式。
2.2 本科職前數學教師教育實習評價存在的主要問題
以“專業發展”的眼光來審視當前的數學教育實習評價，主要存在以下幾個問題。
2.2.1 評價方法和手段落后
基本采用紙筆評價的方式，大部分高校要求實習生在實習結束后統一填寫《教育實習鑒定表》，再由實習學校指導教師和院校指導教師分別評定各項成績。對于分散實習的學生，鑒定表由學生自己帶回學校，容易造成評價中的人情分和隨意性，讓學生們感覺到評價不正規。這樣的評價方式缺乏新的技術和手段，沒有建立起一個科學的教育實習評價體系。
2.2.2 評價內容不完善
目前大多數高師院校對數學專業師范實習生評價考核只包括三部分內容：學科教學、班主任工作、教育調查研究，缺少對師范生的個性品質、創新能力、師德修養等教師專業發展中重要因素的考查，不能合理評價學生的綜合素質。
2.2.3 評價主體單一
現有的教育實習評價主要體現為指導教師對實習學生的評價，學生處于被動的地位，實習成績較少參考其他信息，不能多角度全面地反映實習生的真實表現。
2.2.4 評價過于注重結果
多數院校只是對實習生做出一般終結性評價，注重最后的結果而忽略了學生的觀摩、參與、研究教育實踐的經歷與體驗的成長過程，使評價缺乏客觀性和真實性，不能很好地起到促進發展的作用，不利于師范生的實習質量的提高和專業成長。
2.2.5 評價標準差異性大
實習指導教師的能力水平、工作態度等存在著差異，評價標準的模糊、可操作性差，使指導教師把握不好評價的尺度，造成評價的主觀性強、隨意性大，出現能力相當的實習生因指導教師不同而成績相差很大的現象，成績不合理。
3 本科職前數學教師教育實習評價改革策略
多元評價的重要理念是以學生的發展為本，強調評價的民主性、過程化、個別化、人文化和教育性。評價的民主性要求評價的基礎應該是師生平等合作的關系，承認并且尊重評價對象即學生在評價過程中的主體地位，鼓勵他們進行反思性的自我評價，使得評價主體從一定程度上變的多元化；評價過程化要求將實習前、實習中和實習后三個階段實踐過程均納入評價的范圍，構建評價的一體化，評價的個別化要求從專業上或學業上、更重要的從個性和心理上去關注評價對象的差異，進而采用相應的評價方式。
3.1 數學專業教育實習評價的理念與目標定位
教育評價是從一定的教育價值觀出發，依據一定的價值標準，對評價對象的發展變化的諸因素進行價值判斷，以促進評價對象的發展和工作改進的過程。教師教育課程標準要求職前教師具有觀摩、參與、研究教育實踐的經歷與體驗，所以教育標準決定著價值標準，也就決定著價值判斷的過程和結果，并指導和制約著評價對象的發展方向和工作的改進方向。因此，有什么樣的教育價值觀，就有什么樣的教育評價，創新教育的價值觀決定著多元評價的內涵。多元評價是以創新教育的價值觀作為價值基礎，以開發學生和教師不斷超越自我為本質，以目標多元、標準多元、方式多樣為標志的教育評價。
多元評價理論著力于促進評價對象的未來發展，結合數學專業教育實習的目標，我們將評價的總目標定位為通過完善的評價體系促進實習生從知識、技能和態度上實現專業發展；具體而言，通過評價促使實習生的教學、教育和科研能力獲得提高。
3.2 采取多元評價內容和方式
根據教師教育課程標準的要求，職前數學教師要有教育信念與責任，要具備教育知識與能力，還要有教育實踐與體驗。那么，教育實踐與體驗就不僅僅是傳統認為的教育實習這個單一的內容了。教育實踐與體驗包含了觀摩教育實踐的經歷與體驗（即見習與模擬教學），參與教育實踐的經歷與體驗（即教育實習），研究教育實踐的經歷與體驗（即反思與研究）。那么，我們對教育實踐與體驗的評價也就不僅是對教育實習這個部分的評價了。多元評價教育實踐與體驗考慮的因素是綜合性的，一體化的，我們將對實習前期準備、實習中以及實習后反思三個部分進行教育評價構建與改革，使對教育實踐與體驗的評價形成一體化。
3.2.1 實習前期準備
教育實習前，實習生應觀摩中學課堂教學，了解中學課堂教學的規范與過程，感受不同的教學風格，深入班級了解中學班級管理的內容和要求，獲得與學生直接交流的經驗。對于教學技能訓練和模擬教學，除了傳統微格教學技能訓練與評價外，還要加強師生一對一教與練，自主與互助，反思與改進的教學技能模擬訓練模式——教學講習。讓每個學生進行最基本、最重要的數學概念課、定理（公式）課、復習課、解題課“四課型”的教學講習，而且指導教師每一次講習都要做好紀錄（優點、不足、建議、成績），認真填寫講習評價表（一人一表）。
3.2.2 加強實習過程質量的評價
在教育實習時，除了傳統的教育實習評價方式以外，指導教師要完成對每個實習生4～6節課的聽課評價，加強實習過程質量的評價，開展“雙循環”數學教學實習模式，對于聽課的過程要完成課前備課（教學設計）——聽課——對比反思——教師指導——再備課（優化教學設計）五個環節。對于講課的過程完成課前備課（教學設計）——試講——指導、反思改進——上課——指導、反思再備課（優化教學設計）五個環節。促使高師學生以實踐者和研究者的心態、態度、眼光來構建自己的數學課程與教學的理解，深化對教學每一個環節的經歷和體驗，不斷提升其實踐性認識和能力。
3.2.3 實習后反思
教育實習之后，開展教育實踐研究，結合自己教學實習的典型2～3節課，對課堂教學進行深入的剖析，認真完成一份課堂教學分析報告。每一個實習生都要參加課堂教學比賽以及教學工作能力考核，部分實習生還有參加課堂教學比賽復賽和決賽并予以評價。
總之，教育實習評價對教育實踐與體驗的全過程都應被關注到，每個環節都應予以評價，做到教育評價的一體化。
3.3 本科職前數學教師教育實習評價的具體措施
結合多元評價理論和教育實習的實踐，參考相關師生的意見，我們針對數學專業教育實習評價過程提出了相應的基本要求和措施。
3.3.1 建立完整的實習檔案
針對評價方法和手段落后，我們提出建立教育實踐評價管理網絡平臺，為每個實習生建立專門的教育實踐的檔案袋。將其實習前見習經歷與體驗的總結和評價，微格教學技能訓練成績與評價，“四課型”的教學講習成績與評價等納入該檔案袋。將實習過程中實習學校指導教師，班主任、學校和學院指導評價意見以及實習生實習工作手冊、每階段反思總結等生成優質資源納入該檔案袋。待實習全程結束后實習生的課堂教學分析報告與總結，課堂教學比賽以及教學工作能力考核情況，教育實踐研究成果等也納入該檔案袋。這一系列的操作就形成了每個實習生較完整的教育實踐檔案，更有利于對教育實踐經歷與體驗的一體化評價操作，該評價手段更便于管理和查看。
3.3.2 關注觀摩教育實踐的經歷與體驗
針對評價內容不完善，根據教師教育課程標準要求，我們不僅僅對教育實習這部分內容進行評價，也關注到了觀摩教育實踐的經歷與體驗的評價和研究教育實踐經歷與體驗的評價，注重評價的一體化。教育實習過程中我們也將對實習生師德修養和日常事務處理能力進行考察并評分，這將作為總成績的一部分。
3.3.3 融入小組互評和學生評教
針對評價主體單一，可適當融入小組互評和學生的評教，真實的反應實習生的綜合表現。實習小組的指導教師及其他成員對該小組的成員也是較為了解的，從多個角度去觀察一個實習生的工作能力才更全面客觀，可開展小組互評；師范生在實習中有著雙重身份，既學生，又是教師，所從教和管理班級里的學生是最直接的評價者，他們對于實習的師范生的工作最有發言權。同時也要注重實習生的自我評價，倡導通過反思促進專業發展。職前的實習階段就給培養師范生的反思提供了機會，使得實習成為師范生成長的新起點，通過評價促進師范生的專業發展，就是創造條件鼓勵實習生的自我評價培養反思能力。在自我評價中分析自我的工作表現，適時的發現不足之處，繼而改進、提高，使自己的專業素質獲得提升。
3.3.4 加強監督機制，客觀評價每一個實習生
針對評價標準差異性，采取教育實習實施一體化評價方式，注重實習全過程評價和利用評價網絡管理平臺，增加透明度和監督機制，客觀評價每一個實習生，調動廣大實習生參與和研究教育實踐的積極性，提高實踐教學的質量。
4 小結
以上的教育實習評價策略對于職前教師的頂崗實習、集中實習和自主實習都適用，可根據實習的具體情況進行調整。教育實習評價沒有可資借鑒的客觀標準答案，而且，教育實習本質上也不是一種考試。因此，與其不厭其煩地構建在實踐中很難客觀量化的定量指標。不如換一種思路，以質性評價與定量評價相輔相成，豐富評價內容，完善評價方式，強化學生教育實踐與體驗的過程，提高教育實習的質量，促進職前數學教師的專業發展，為其他學科教育實習評價提供借鑒和參照。
參考文獻：
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[2]茅育青.新課程背景下學科教學與信息技術的整合[M].杭州：浙江大學出版社，2006：9-12.
外科護士實習自我鑒定1
我們來合川區人民醫院快六個月了。當初從學校來醫院實習的場景就好象發生在昨天一樣。我深深體會到我們現在實習生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我們明天回不來的過去。我倍加珍惜這里的每一天、每一分、每一秒。
轉眼在普外科的實習又要結束了，細細回想我們的實習生活。在臨床實踐中，我們嚴格執行三查七對、三查八對制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯。感覺很累每天下班的時候感覺腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。打開QQ看著同學們的實習感悟，心里多少回產生幾許的共鳴。每次回家還想看會兒書，可拿起書就睡著了。想起當初在學校老師在說到未來的時候搖搖頭說出的哪句“漸漸變好！”現在的我們算是夢里看花。于是每天早上起來的第一件事就是對著鏡子給自己一個燦爛的微笑，對自己說“漸漸變好”，笑一笑。盡最大的努力做好每件事，我覺得這不管是護士還是其他行業的工作人員都必須具備的。我默默地對自己說，一定要給病人最大的舒服，讓他們早日康復，看到那些手術后的病人一天天的精神漸漸變好起來了，我們感到很是開心，感到一點點工作的成就感。每天都有點進步，我的進步離不開帶教老師孜孜不倦地教導，雖然自己現在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。
我真的學到了很多東西，無論是知識、為人處世，還是面對生活的態度都有了很大的進步與改變。了解到普外科工作流程，各個班次所做的工作以及普外科常見的手術護理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護理，學會做手術前準備工作和術后準備工作及手術前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術后各種引流管等各種管道的護理。
學會了灌腸、插胃管、導尿管、烤TDP烤燈、霧化等一些基礎護理技能。對于剛出來的我是一個莫大的鼓勵，老師經常教導我作為一名護士，一定要有責任心，要細心，有愛心，有耐心。在這里，我非常感謝醫院能給我提供實習的機會，也非常感謝普外科的老師們給我們的關心與教導，我們會好好珍惜這個機會，努力去提升自我，讓自己學到更多的東西，成為一名合格的優秀的護士。
外科護士實習自我鑒定2
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
外科護士實習自我鑒定3
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。
關鍵詞:心血管內科;護理實習生;點撥教學;OTD
教學點撥教學是教師針對學生學習過程中存在的知識障礙、思維障礙與心理障礙，運用畫龍點睛和排除故障的方法，啟發學生開動腦筋，自己進行思考與研究，尋找解決問題的途徑與方法，以達到掌握知識并發展能力的目的［1］。OTD教學模式，即以臨床觀察(Observation)、理論學習(Teaching)、病例討論(Discussion)為中心的循序漸進式的教學模式［2］。護理實習生的臨床教學是護理教學的重要部分，心血管內科護理無論是專業性還是實踐性都較強，教學的水平直接影響著護理實習生的理論學習、操作技能以及工作能力，也對臨床工作的醫療安全有著間接的影響。本研究對心內科護理實習生采用點撥教學和OTD教學兩種模式進行臨床教學，并比較其教學效果，以便選擇更優的教學方法進行臨床教學。
1對象與方法
1．1對象選擇
2014年10月1日～2015年5月31日在心內科實習的護理實習生106人以入科先后為序進行編號，并采用單純隨機法分為觀察組55例，對照組51例，均為女性;3年制大專生;年齡19～23(20．05±2．46)歲。兩組選擇帶教的病例和數量相同，兩組年齡、學制、掌握理論知識細分教學前理論、操作和護理查房水平及實習時數等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學方法
教學內容均按教學大綱要求，每組實習時間為1個月，分別按大綱內容講述心血管內科各種常見病、危重病的護理常規和操作示范，實習結束時進行專科理論、專科操作及護理查房考核，將兩組成績進行統計學分析。(1)觀察組:采用點撥教學方法，即在老師的點撥下預先讓護理實習生對即將進行教學的病例讀書，引導護理實習生重新認識該疾病，并引導她們思考，進行辨析、理解和消化;引導護理實習生床邊實習和操作，讓護理實習生充分接觸患者，老師在床邊講述并演示護理過程，引導護理實習生對臨床護理有真實認知;引導護理實習生陳述，即在老師的點撥下，組織護理實習生進行討論、交流，讓她們對學習內容的理解進行自我表述，通過切磋、商討臨床中的實際問題，并在教師的點撥下，引導護理實習生總結;真實的護理操作，即在老師的點撥下，引導護理實習生運用所學知識，進行實際操作，讓她們通過操作、練習，以實現能力的轉化，達到理論用于實際［3］。(2)對照組:OTD教學模式見習病例－理論學習－分組討論:①臨床觀察(observation)。根據教學大綱的教學要求，對教學模塊進行設計，并提出若干與教學目標相關的問題布置給護理實習生。請護理實習生在接觸患者的過程中針對這些問題進行觀察，了解心內科護理的常規流程，心內科常見疾病診療原則，術后常見并發癥及護理方法等，心內科患者常見心理問題以及護患溝通技巧等。②理論學習(teaching)。根據教學大綱上的教學目標并結合本專科實際情況，制定教學計劃，對護理實習生進行理論授課，授課過程中結合多媒體教學(理論和操作)，加深護理實習生印象，并采用啟發式教學的方式使護理實習生有更多的思考，強調護理實習生是學習的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調動護理實習生學習積極性，逐步削弱帶教老師在整個教學過程中的主導地位，充分發揮護理實習生的積極性和主動性。完成臨床觀察和理論學習兩個步驟之后，要求護理實習生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進行解決，并書寫臨床病例觀察報告。③病例討論階段(discussion)。理論學習結束后，及時安排1～2學時的臨床思維訓練實訓課，教研組設計相關病例，課前護理實習生按5～8名一組，教師將病例相關問題布置給護理實習生，并提供課程學習網站，包括本課程的教學視頻、試題庫資源，培養護理實習生的自主學習能力、獨立思考能力。自學后，在訓練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據情況進行歸納總結及補充［4］。
1．2．2評價指標
采用三級甲等綜合型教學醫院學評估的心內科護理實習生出科理論考核試卷、操作評分標準，對護理實習生在教學前后進行理論和操作水平考核通過閉卷考試以及實際操作的方式分別對護理實習生的理論知識和實踐技能進行考核。以百分制計分評價，考核內容與教學大綱一致。采取統一發放，當場收回的方式以保證回收率為100%，考卷采取編號填寫，以保證調查的真實性。并要求護理實習生進行一次護理查房，按醫院的統一標準進行評分。采用學生及教師滿意度調查問卷表，自行設計滿意度評分表。該評分表的重測信度Cronbach’α系數分別為0．855和0．905。評分表經過5名心內科副主任醫師進行內容效度論證(Kendall'sWα=0．707，P=0．000)。
1．2．3統計學方法
采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)進行統計描述，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，前后測量資料采用前后測量資料的方差分析進行統計檢驗，對滿意度比較采用等級資料秩和檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義［5］。
2結果
2．1兩組教學前后成績對比，
3討論
3．1本研究的主要發現
護理專業實習護理實習生大多已經結束學校期間的基礎課程學習，而且在不久的將來即將走向護理工作崗位，因此實習期間在各個科室的學習對于其以后的職業發展以及將來工作中的醫療安全都有著直接的影響［6］。而護理專業本身具有很強的實踐性，因此對除了要求護理實習生掌握必要的理論知識之外，還應培養起實踐能力以及實際應用知識的能力［7］。本研究將點撥教學法與OTD教學法引入到心血管內科的臨床護理教學，點撥教學法讓教與學充分互動，發揮護理實習生的積極主動性，而OTD教學法注重理論聯系實際，可以有效提高學習的靈活性。本研究將兩種教學方法在心血管內科臨床教學效果相對比，結果顯示點撥教學法在心血管內科教學效果明顯優于OTD教學法。
3．2點撥教學法的特點
點撥教學法具有明顯的優點。(1)激發興趣，指明方向。預先自讀相關知識內容，不但溫習了有關的知識，而且經過教師的點撥與引導，護理實習生對即將面對的患者充滿好奇心和責任心，激發了護理實習生主動學習的興趣和動力，讓他們有目的有計劃地沿著正確的方向學習。例如，預先告知要看急性左心衰竭的患者，并告知這種病非常危重，護理好可早日康復，護理不好則會死亡，從而激發他們的興趣和責任心，學習更加主動。(2)指點迷津，撥散迷霧，茅塞頓開。護理實習生剛從學校走到臨床，許多知識對不上號，似懂非懂，一旦被指點，他們便豁然開朗，茅塞頓開。(3)通過自我陳述和總結，更好地深入理解和掌握相關知識，讓護理實習生進行臨床討論和交流，大膽陳述己見，在陳述中可發現問題和不足，及時糾正，通過討論，交換意見，互相提高。(4)實際操作，點撥關鍵。讓護理實習生在臨床中實際操作，老師從旁點撥，告訴關鍵點，在實習中真實提高護理水平。點撥教學法徹底地廢棄了以往帶教老師的“一言堂”和“滿堂灌”的注入式，而采取了“誘導式”和“啟發式”，這就有效地提高了學生自學的積極性、思考的開放性、討論的自由性、總結的獨立性和運用的創造性，因而有效地培養了學生的創新能力。由于護理實習生帶著問題進入后兩周學習，使其更深刻的體會到自己所欠缺的知識，因此學習也更有主動性，主動地尋求解決問題的方法，激發學習的熱情，并且通過廣泛查閱相關資料，培養自學的能力，有利于發展創造性思維［8］。在進行病例討論的過程中護理實習生之間通過溝通、交流彼此學習，相互協作，既提高了分析問題、解決問題的能力，又加強了護理實習生的團隊精神［9］。
3．3點撥教學與OTD教學法的比較
點撥教學法是一種較新的教學方法，是一種誘導式的教學手段，是著名特級教師蔡澄清先生所倡導的一種現代語文教學法。“點撥法”是通過以“思”核心、學生主動參與、教師引導點撥、發展學生智能的一種方法。其結構是:“激學導思－引議釋疑－點撥提高－精練強化”。其主要功效在于激發學生的學習興趣，發展學生多思，培養學生好學深思的品質，以減輕學生負擔，提高教學效率［10］。OTD教學法是以臨床觀察、理論學習和病例討論為中心的教學模式，通過循序漸進的教學，使護理實習生掌握理論知識和實踐技能［11］。在本研究中，我們對來院實習的學生分別采用點撥教學法和OTD教學法兩種教學模式，實習結束后經統計分析比較，經過點撥式教學的護理實習生在心血管內科自學能力、教學前與患者溝通能力和主動參與教學活動積極性明顯優于OTD教學組，兩組對帶教模式的滿意度和帶教老師對兩組護理實習帶教滿意度點撥教學組均優于OTD教學組。點撥性教學是一種有助于學生實踐能力的提高，較易被學生和老師接受，值得在臨床護理實習生教學中被采用［12］。點撥教學法有利于臨床老師教學能力的提高。點撥教學法成功運用的前提條件是教師具備深刻的洞察力•251•TODAYNURSE，May，2017，No．5和良好的辨析力，善于從護理實習生的臨床實習中及時發現問題，并采取相應的對策［13］;在臨床實踐操作過程發現錯誤，點撥正確方法;老師要善于進行心理狀態的調控，解除學生心理障礙，要求點要害、抓重點、撥疑難、提興趣、排障礙、學知識。整個帶教過程中老師也能從護理實習生的提問和討論中得到啟發，促進臨床知識的增長，是護理實習生和老師雙重受益，達到教學相長［14］。試行點撥教學法，對老師來說要下一番苦功夫去刻苦鉆研，加強教育理論的學習，拓寬自己的知識面，蓄滿貨真價實的“一桶水”，同時還必須深入了解護理實習生的學習基礎、學習習慣、學習方法、興趣愛好和心理狀態，才能扎實、適時地倒給學生“一杯水”。
4小結
本研究采用隨機臨床對照研究分析點撥法和OTD教學法在心內科護理實習生的教學效果的差異，但研究樣本量較少，并且沒有對護理實習生家庭－社會－心理的各種影響因素的多因素綜合分析，期待更大樣本量和多因素綜合對比的相關研究，以利于明確提高臨床護理實習生的教學效果。
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【關鍵詞】臨床護理教學 優質護理服務
臨床護理教學是護理學生經過系統的醫學知識，護理操作技能及相關學科的學習之后，為其提供一個把基礎理論知識，操作技能轉移到以病人為中心的高質量護理中的媒介。臨床教學質量的高低直接影響著所培養護理人才的素質和護理教育的質量[1]。優質護理服務在全國開展以來，在護理安全、護理質量、護理滿意度等方面都有不同程度的提高，而在其中的護理學生是否也能感受到優質護理服務的理念，形成優質護理服務的思維是很重要的，因為護理學生是我們護理的未來，從幼苗開始抓起，我們的優質護理服務才能不斷壯大。下面就如何將優質護理服務植入我們的臨床護理教學，從以下幾方面來闡述：
1.對護理實習學生的綜合評估
護理實習學生來自不同的院校，且包括中專生、大專生和本科生。他們在文化基礎知識、人文社會知識、學習興趣、理解能力和自學能力方面均存在較大差異，因此整體素質參差不齊，對優質護理服務的認知有所不同，對臨床護理帶教要求也不盡相同，因此，可以在實習學生進入臨床實習之前對其進行評估，包括其心理狀態，知識水平，操作技能，理解能力，溝通能力，個性特征，對優質護理服務的設想，期望值等并設置臨床教學環境量表包括個性化、創新性、專注性、人性化、任務明確性、滿意度六方面進行調查分析，從而制定個性化的實習計劃，最大程度地調動實習學生的積極性。
2.規范系統的臨床教學目標的制定
現代教育重視學生的身心全面發展，臨床護理要著重培養學生整體護理能力，即培養學生在臨床護理實踐中運用所學知識獨立思考的能力，在實施護理程序時與病人溝通交流的能力及理解幫助病人解決問題的能力等，使其成為獨立、有創造性、可持續發展的個體。所以在臨床護理帶教過程中要有規范系統的教學目標，帶教老師要有優質護理服務方面的經驗，使實習學生了解優質護理服務在臨床學習中的重要性，老師帶教有依據，學生實習有方向，從而有效地對學生進行綜合、全面、系統的培養。臨床教學是將現代教育理念具體化的過程。臨床教學目標應將優質護理服務的各個方面與不同層次、不同學習階段、不同學習場所的教學目標結合起來，并使師生共同以此為依據，調動教與學雙方的積極性，提高教學效果。
3. 創新臨床教學方法
教學方法是師生為完成一定教學任務所采用的活動方式。在優質護理服務中，可以采用示范教學法，學生看老師如何對病人進行優質服務。
臨床護理教學以邏輯的嚴謹性來體現科學的嚴肅性，而護理實踐則在大量的現實變量中自我變通，創造性發揮教學的規范化和虛擬化，在實踐中被經驗和應用型操作所改變。因此，臨床教師的帶教模式應將護理學理論與教育學理論相結合，創新教學方法，啟發式教學，激發同學興趣；開座談會，學生主動發言，分享優質護理服務的心得和感受；PBL教學方式，培養學生辯證性思維能力和解決問題的能力，思考優質護理服務中有哪些是做得比較好的，哪些方面是需要改進的。
4.臨床帶教老師的重要作用及要求
臨床教學質量的提高，臨床帶教老師是關鍵。優質護理服務中的優質護士是臨床帶教老師的首選，合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學生。良好的人格魅力包括品格因素、才能因素、知識因素和感情因素。品格因素包括道德、品行、人格和作風等。護理教師優秀的品格可影響和感染每位護生。是激發和調動他們積極性的一種潛在的無形的手段，可產生巨大的感召力和吸引力，往往取得事半功倍的效果。有才能的臨床帶教老師能解決各種難題，使人產生敬佩感。掌握豐富知識和技術的臨床帶教老師更易贏得學生的信任和配合，因為由知識構成的影響力可增加學生對老師的信任感。教學過程不僅是知識、技能的傳遞過程，也是學生人生世界觀、價值觀、道德品質、心理素質的形成過程，因此選擇合格的臨床帶教老師在優質護理服務的教學中顯得異常重要。同時老師要對對臨床護理學生給予人性化關懷，了解其個人的感受，對提出的合理要求盡量滿足[2]，使學生能夠全身心的投入到學習中。
5.臨床教學效果的評價
臨床教學效果的評價可分為對臨床帶教老師的評價和對護理學生的評價。對臨床帶教老師采用全面質量管理及優質護理服務滿意度的評價，目標是建立臨床護理帶教老師對持續改進的承諾。具體包括關注護理實習生的強度，護理臨床教學中每項工作（帶教態度、帶教內容、帶教方法、帶教效果）的質量，對實習學生進行問卷調查，發現問題并解決問題。肯定臨床帶教成績，糾正失誤，找出差距，使護理教學質量呈階梯式上升。
對護理學生的評價采用多種方式多種層面，包括書面考試、技術操作、優質護理服務的評價，以及自我批評，老師評價，患者評價，綜合素質評價，溝通能力的評價。以此幫助學生認識到自己需要改進努力的方向。
6.臨床護理教學的反饋
對護理實習生和臨床護理帶教老師的反饋采取積極的措施，著名管理學家戴明博士提出的戴明循環(PDCA循環）中即強調積極處理的重要性，如不處理，一切都成為徒勞。對護理實習生的臨床帶教工作進行全程督導，對于提出的反饋意見及時討論，找到解決方案，將問題消滅在萌芽中。開展臨床護理教學老師座談會，學生出科小結會，加強老師與學生的溝通，這樣可以大大提高護理實習生和臨床護理帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
綜上所述，優質護理服務對臨床護理教學質量的提高是一個有利保證，是護理學生臨床實習取得成功的保證，通過對護理學生的綜合全面的評估，合理的教學目標的制定，優秀稱職的帶教老師的培養，多樣靈活的教學方法的應用，教學評價體系的不斷完善，護理實習生在優質護理服務理念方面的培養會不斷得到提升，真正了解護理工作是“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的工作[3]。
參 考 文 獻
[1] 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現代護理教育 [M]北京：中國協和醫科大學出版社，2002：165.
一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優質服務，與手術醫生積極密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，老師便對手 術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望2011年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服2011年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。
短短4周的手術室實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。
手術室是我來本院實習的第一個科室，在這個科室里，有兩個老師帶過我，她們都很耐心，教會了我很多。
在手術室實習期間，通過各位老師的幫助指導及自己的實踐，我熟練掌握了手術室各項規章制度，嚴格遵守手術室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術操作流程標準。通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的實際手術配合經驗。
從術前對病人的訪問開始，到手術當天的核對及對病人的心理護理，再到手術中做好各項手術準備工作，器械傳遞配合，以及手術結束前的各項清點工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護觀察，以及手術器械的清理和保養工作，每一個環節都是不可忽視的部分。對我來說，每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。
通過在手術室這段時間的實習，醫學教。育網我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優良作風，謹慎嚴謹的工作態度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。護士手術室實習自我小結：
【摘要】 目的: 探討準入制度教學法在手術室臨床帶教中的應用。方法 將2010年1-6月及7-12月入我科實習的護生依次分為對照組和觀察組，對照組采用傳統教學方法,觀察組采用準入制度教學方法,通過比較兩組護生理論、操作成績、評學評教、對教學滿意度來探索準入制度教學法在手術室臨床帶教中的應用效果。 結果 準入制度教學法增強了護生配合好手術的信心、提高了護生無菌技術操作掌握程度，降低手術中的安全隱患，達到良好的手術配合效果，同時提高了整體教學滿意度。 結論 準入制度教學法有助于提高護生的理論與實踐相結合的能力，手術配合效果明顯提高，達到護生臨床實習目的，適用于手術室帶教。
【關鍵詞】 護生；準入制度教學法；帶教；手術室
【中圖分類號】 R471
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0038-02
手術室實習是護理臨床實習中的重要組成部分，鑒于手術室環境、工作及管理的特殊性，對于初到臨床實習的護生來說，常有一種望而生畏、無所適從的感覺[1]。我院實習生多數是大中專護生，動手能力及靈活應變能力有一定的欠缺。為使護生盡快適應手術室工作，提高教學質量，更好的完成實習教學任務，我科從2010年7月年起將實習生準入制度教學法引入臨床教學中。準入制度教學法是護生單獨上臺操作前先進行手術室常用無菌技術操作和提問等方法考核，考核通過可單獨完成洗手配合而制定的一項洗手上臺制度。此方法實施后取得了滿意的結果。現將我科準入制度教學法實施情況報告如下。
1對象與方法
1.1 研究對象 將2010年1月-6月予以傳統帶教法的50名護生作為對照組，護生年齡(18.0±0.6)歲，護生的文化水平：大專30人，中專15人，本科5人。對照組護生入科綜合考試成績（83.8±2.1）分。將2010年7-12月實施準入制度教學模式帶教的50名護生作為觀察組，護生年齡(18.0±0.5)歲，護生的文化水平：大專32人，中專14人，本科4人。觀察組護生入科綜合考試成績（84.2±2.0）分。兩組護生的一般資料與入科考試成績差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 研究方法 本研究采用類實驗性研究。對照組采用傳統教學方法，將實習生予以具有一定帶教能力的老師（具有護師職稱）進行“一對一”帶教。統一進行入科環境介紹，熟悉環境、手術室分區及物品擺放；跟隨“一對一”老師熟悉手術室日常工作內容。再由帶教老師針對同學情況親自上臺指導實習護生完成外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、術后整理、標本管理等專科內容；熟悉并掌握后在老師指導下獨立完成小手術的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考試，當月召開教學座談會，完成教學反饋、評學評教等工作。觀察組采用準入制度的教學方法，除采取“一對一”傳統教學，護生需要對模擬手術（大綱要求學生參加的手術配合）實施準入制度的方法進行操作考核和口頭提問，考核內容有無菌技術操作、外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、手術的主要步驟等內容并將以上內容制定為100分考核標準，各項操作均有統一的操作步驟、流程和扣分細則，以及職業安全防護知識，考核通過（成績>85分）可單獨上成洗手配合[2]；不通過者予以糾正繼續考核直至通過，否則不予以獨自上臺操作。
1.3 評估方法 通過對護生出科成績考核以及評學評教、護理帶教滿意度進行評估，出科成績考核包括專科理論（筆試）以及專科技術操作。評學評教的評價表采用自制問卷進行調查。帶教老師評學問卷主要包括提高護生自信心、傳遞器械正確率、專科技能掌握程度、沉穩機敏、降低安全隱患五個方面。該問卷在本研究中的信度為0.83。護生對帶教滿意度問卷主要包括帶教老師教學態度、帶教老師的理論基礎和專業知識掌握、對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責重點突出、帶教負責到人步驟分明、對實習生操作能真正做到放手不放眼八個個方面。該問卷在本研究中的信度為0.91。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，主要包括一般統計描述、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。
2 結果
2.1 兩組護生出科考試成績比較 實施傳統教學方法的護生出科理論和操作成績與實施準入制度教學方法的護生出科理論和操作成績進行比較，實施傳統教學方法的護生專科理論成績及專科技術操作成績均低于實施準入制度教學方法的護生成績，差異均有統計學意義 (P
表1 兩組護生出科成績比較（，分）
2.2 評學評教
2.21 帶教老師對兩組護生教學方法實施效果評價比較 準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均優于傳統教學法,差異有統計學意義，而在沉穩機敏上兩組比較差異無統計學意義，具體結果見表2。
表2 帶教老師對兩組護生教學方法實施的效果評價比較（例）
2.22 兩組護生教學方法滿意度比較 對兩組護生對教學方法滿意度進行調查，結果見表3。由表3可以看出準入制度教學法與傳統教學法比較，兩組在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩組比較差異無統計學意義。
表3 兩組護生對帶教老師教學方法滿意度比較（例）
3 討論
3.1 準入制度教學方法提高了護生的出科考試成績
本研究結果顯示，實施準入制度教學法后，護生在理論和操作考核的成績上都有所提高，優于傳統教學法。傳統的教學模式往往是以教師為主體，采取填鴨式教學，學生的能動性沒有得到充分發揮，灌輸的知識可能還沒掌握又遇到新的內容，導致護生在實習的過程中不知道重點，尤其在手術室實習前期思維邏輯混亂、做事沒有條理，理論知識更是不能良好掌握并應用到實踐中。而準入制度教學法提高了護生的自學能力，啟發學生積極思考主動學習，不再是單純地向護生灌輸知識，護生也不是只讀書背書應付考試，而是在解決問題中學習必要的知識，大膽的摸索和自我總結[3]。護生在主動積極的心理狀態下獲取知識能更好的掌握并應用到臨床實際中。
3.2 準入制度的教學方法實施效果整體優于傳統教學
本研究顯示，準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均高于傳統教學法，體現出準入教學方法具有一定的可借鑒意義。準入制度教學法可提高護生的積極性，促使護生利用前一天閑暇時間學習揣摩次日手術的手術步驟及所需要的器械，做到心中有數，以不變應萬變，高質量、高效率的配合手術，使醫生能夠順利的完成手術。而傳統帶教是護生在不大了解手術室工作的情況下很快就進入正常實習的狀態中實施的，護生常常處于一種不知所措、緊張、恐懼上臺、害怕傳遞錯誤被醫生責罵的心理狀態，所以談不上感興趣，更不能使護生充分發揮自己的能動作用[4]。準入制度教學法不僅提高護生的自學能力、自信心，降低手術安全隱患，幫助護生順利完成手術室的實習任務[5]。同時準入制度教學法對初來手術室工作的護士也有一定的指導意義。同時研究結果顯示兩種教學方法在護生沉穩機敏方面比較差異無統計學意義，這可能與護生的性格短時間改變較小有關，沉穩機敏的性格需要經過不斷的培養和長期的臨床實踐才能形成。
3.3 準入制度教學法提高了護生的整體教學滿意度
調查結果顯示，在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面兩種教學方法滿意度比較差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。尤其是對實習生培訓認真負責步驟分明、正規示范等方面得到護生的好評，滿意度為100%。準入制度教學法不僅使護生能學得更多更精，也對手術室的護士在帶教方面有更高的要求和更多的挑戰，為手術室培養了全面的、更高素質的護理人才。同時準入制度教學法對促進臨床教學方法的改進具有參考意義。在研究中也發現在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩種教學方法滿意度比較差異無統計學意義。該結果提示臨床帶教老師在不斷提高教學方法的同時，也要不斷提高自身的理論基礎和專業知識，不斷的改善對護生的教學態度，從而不斷提高護生的帶教水平。
4 小結
準入制度教學方法提高了護生出科考試成績，相對于傳統教學方法有較好的教學效果，提高了護生整體教學滿意度、護士的綜合工作能力，同時提高了臨床教學質量，達到了實習與教學的目的。整體上，準入制度教學方法是優于傳統教學方法的，是可行的，適用于手術室的臨床帶教工作
參考文獻
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外科實習醫生自我鑒定1
20XX年，神經外科在醫院領導和護理部的關心與支持下，全科護士遵循醫院所倡導“三好一滿意”為主題的服務宗旨。圍繞年初制定的護理管理目標和工作計劃，開展各項護理工作，嚴格各項計劃的落實，全年各項工作指標基本達到了目標要求，現將20XX年度神經外科護理工作總結如下： 一、注重護理人才培養，護理人員素質普遍提高
1、每周早交班進行提問，內容為基礎理論知識，院內感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。
2、每周組織全科護士開會學習醫院的護理核心制度，同時加強護理相關法律法規的學習。
3、有積極參加院里活動的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項榮譽。
4、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%。
二、加強護理安全管理，保證護理安全
1、每月組織護理安全討論會，對存在的或潛在的安全問題進行討論，提成切實可行的防范措施。
2、加強了對護理缺陷，護理投訴的歸因分析;每月對發生的護理缺陷組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，制定整改措施，對反復出現同樣問題的護士責其深刻認識。
3、為提高護士應急反應能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學習護理緊急風險預案，并進行演練，加強護理質量控制，提高臨床護理質量。
三、深入開展優質護理服務工作
護理管理的創新，鞏固了護理示范病房建設;拓展的護理服務項目，使護理示范病房建設得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎護理服務項目》為病人提供優質的護理服務，病人的滿意度達到了100%。神經外科每一名護士對待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護理人員處處為病人著想的服務理念。
四、護理文件書寫，切實做到準確、客觀及連續
書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真是、準確、及時、完整的反應病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。
五、急救物品完好率達到100%
急救物品進行交接班管理，每班專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應激狀態。
六、做好醫院等級評審工作
組織護士學習《三級綜合醫院評審標準》中護理部分，并逐步實施。同時按照醫院部署做好各項迎檢工作。
工作中存在不足：
1、年輕護士多，專科知識及專科技能有待提高，特別是急救技術，也是明年工作的重點。
2、部分護士缺乏溝通能力。
3、書寫論文少。
4、個別老師不會帶教。
外科實習醫生自我鑒定2
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。
在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。
在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
外科實習醫生自我鑒定3
從白雪飄飄到春寒料峭，一轉眼，三個月的外科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。
外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習同學在換藥室里擠作一堆。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。
外科是咸。外科醫生大都是性情中人，平時關系再好，手術市里可六親不認，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。當我們知道醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。
外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。
外科是辣。這點在外科急診最有體會。在急診，幾乎所有人都是風風火火的，特別是有搶救病人時，跑來跑去忙的不亦樂乎，冬天都會出一身的汗，那感覺不亞于吃了頓嘛辣火鍋。
關鍵詞：實習醫學生；臨床能力；培養
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0210-02
醫學是一門實踐性很強的科學，隨著社會的進步和醫療事業的不斷發展，社會和人們渴望高質量的醫療服務和臨床能力強的醫師。醫學教育的主要特點是基礎醫學理論和臨床實踐緊密結合，醫學生必須通過臨床實踐學習疾病的診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。因此，醫學生培養的重點應該是臨床能力的培養。同時，加強臨床能力培養也是符合醫學生教育規律，符合國家教育政策，并與國際接軌的。
所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫療保健活動所需的特殊能力。臨床能力通常被定義為知識、技巧和專業行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫療決策、執行醫療決策、繼續治療護理、正確處理醫患關系等方面[1]。
內分泌疾病的臨床特點：①內分泌疾病與代謝性疾病的復雜性：內分泌疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的，體現在機體各系統組織器官的生理活動都要受影響，而且多種激素之間、內分泌系統、神經系統、免疫系統和物質代謝之間也存在相互作用；內分泌病中的許多疾病的病因和發病機理與遺傳因素、免疫學密切相關；此外，內分泌與腫瘤科存在相互影響。內分泌學與許多學科關系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專業。②實驗室檢查的重要性：完整的內分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（性質與部位）、病因診斷三個方面，都需要實驗室檢查。在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。③藥物治療的廣泛性：多數疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長時間用藥或終身用藥；由于正常人部分激素分泌具有生物節律性及激素對代謝的影響，導致激素的給藥時間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當易產生副作用。④急危重并發癥的多樣性：內分泌疾病如不及時治療或治療不當，可并發危重急癥或危象發作。
如何引導醫學生進行臨床實習，使基礎理論和臨床實踐密切結合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結合內分泌疾病的臨床特點從以下幾方面進行。
一、轉變觀念，提高對醫學生臨床能力要求的認識
教育觀念和教育思想的轉變是教育教學改革成功與否的關鍵。我們認識到臨床能力的培養對于一個醫學生來說，在日后的臨床工作中會起到非常重要的作用，對一個醫學生的一生都會產生深遠的影響。所以我們應該在教學理念、教學方式方法、帶教水平上，提高對醫學生臨床能力要求的認識。
二、加強臨床實習生技能訓練
1.教學查房。病房是培養醫師最好的課堂，教學查房是培養學生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學查房，指導實習生的臨床實踐，提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學查房效果，每次查房前都提前通知學生查房的內容，要求學生熟悉病情，查找疑難問題，并參閱有關資料，在查房過程中通過提問，檢查學生對病情和相關醫學知識的掌握程度，鼓勵學生發表見解，最后由老師做出概括性的總結。這樣訓練有助于督促學生復習基本概念、基本知識，使學生養成帶著問題查閱教材及參考書的習慣。
2.疑難病例討論與分析。利用臨床典型病例對實習生進行分析講解，組織實習生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫療差錯及事故分析，跟帶教老師參加院內、科間會診，出專科門診，使實習生從中獲得豐富的理論知識和臨床經驗。在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實習生充分表現自己，最后由帶教老師做出啟發式的點評和小結，這些方法為學生提供了反復鍛煉口頭表達的良好機會，進一步加強思維條理性、邏輯性訓練，有助于實習生的學習興趣和臨床思維能力的提高。
3.小講座。結合病房中的病例，定期地為實習生舉行臨床知識講座，提高他們對疾病系統、橫向、縱向的分析能力。
4.管理典型病例。通過管理典型病例，進一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內分泌疾病的認識和理解，這對臨床實習生來說是十分重要的。
三、培養學生的循證思維方式
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉學科，是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適合病人的治療措施[2]。循證醫學代表了現代醫學的前進方向，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇。
在臨床實習中，我們應用循證醫學方式引導實習生們學習，以臨床問題為基礎，整個過程中不是由教師準備病例和查尋資料，而是由主管病人的實習醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問題，提供查尋的最新研究證據，大家一起討論，評價研究證據的真實性和實用性，最后結合主管的病例制定診斷、治療決策。
學生們根據病人的病史、體征、檢查結果，提出需要解決的問題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高；同時鍛煉了檢索文件的能力，學生學會了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據；學會了如何評價研究證據的真實性、臨床重要性和實用性，學生們對于查尋到的研究證據進行真實性、臨床重要性及實用性的評價。通過學習，按照循征醫學的評價標準，使他們學會了如何對研究證據進行評價，將最好的研究證據應用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。
四、改革出科考核方法
實習科室考核穿插在平時的實習當中，在平時的病例分析、回答問題、技能操作、職業道德、考勤等方面綜合給予成績評定。
五、加強臨床一線教師培養，提高教師的帶教能力
臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫學生臨床能力培養的速度和程度，要培養實習生的臨床能力，提高實習生的綜合素質，首先需要建立一支教學意識強、業務水平精、高素質的臨床教師隊伍。多年來，我院通過舉辦多期“中青年教師素養培訓班”，開展教研室活動、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學術活動，開展科學研究及教學研究，外出進修學習等，提高教師的綜合素質。同時我科對年輕教師實行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長。
六、加強人文素質教育
隨著醫療模式由“生物醫學模式”轉變為“生物―心理―社會醫學模式”，醫療重點也從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”[3]。這就要求臨床醫師不僅要具備較高的醫學專業技術水平，還要具有人文、社會科學知識，如醫學哲學、醫學倫理、醫學社會學、醫學心理學、職業道德等多方面的知識，學會與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過程中的思路。要求高校應盡快轉變觀念，既要傳授科學知識，又要“育人”，讓學生認識自我、關心他人、關愛生命、理解社會，成為科學與人文素質協調發展的現代醫學人才。
臨床帶教老師在教學中要強調醫療服務的整體感，即從局部到全身，從醫病到醫人，從個人到群體，從生物學擴展到社會醫學，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會關系，把病人和社會的利益放在首位，尊重和同情病人，促進疾病的全面恢復。例如糖尿病合并慢性并發癥的患者，由于長期受疾病、生活方式改變、經濟和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現為滿不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無規律；一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。實習生就需要對這類患者的病情有理智的認識和理解，保持良好的溝通和疏通，增強他們對疾病治療和生活的信心，積極配合醫師的治療。
總之，我們結合內分泌疾病的臨床特點，給內分泌臨床實習醫學生在臨床思維、技能訓練上的指導，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來的醫學執業打下良好的基礎。
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關鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床
實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質量,現就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點問題1. 1 護生因素(1) 專科理論知識缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統復習兒科理論知識,所以大多數護生的專科理論知識極為缺乏。
(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創造性,影響教學質量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與專科技術操作,從而降低了護生的工作積極性。
1. 3 社會因素(1) 獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90 %以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2 對策2. 1 加強兒科理論知識培訓 掌握兒科護理常規入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經常提問,使理論聯系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習醫學教|育網搜集整理。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內容為教學計劃所要求掌握的內容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2. 2 對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環境和設施;講解各種規章制度、勞動紀律、醫用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫德醫風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養護生高尚的職業道德和愛崗敬業精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2. 4 探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統技術層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學理念和教學手段, 做到技術立體化,內容綜合化。主要體現在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養,重視素質教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1 次的護理教學查房,充分發揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現場提問,現場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養主動、積極的發現問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現了“以學生為中心”的現代教學思想。
三是體現“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執行帶教任務,又要具備良好的自身素質和職業態度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業態度有正確引導作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師, 既擔任長輩的角色,又有老師的 義務,通過主動了解學生的心理狀態, 及時與學生進行思想溝通, 建立良好的師生關系。改變傳統的權威化的教師角色模式,強調人性化的教學管理[4 ] .四是采用雙向評價法。即通過定期發放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價,有利于調動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當調整和增加兒科護理內容希望各醫學院校能經常開展社會調查,對各種新發病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規律,主動在實踐中學會學習。
2. 6 進行安全護理教育 提高法律意識。
