時間：2023-01-11 06:51:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇村醫(yī)生健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞]霍亂防治；健康教育；效果評價
霍亂是一種烈性腸道傳染病，近年來在全國的發(fā)病有上升趨勢。2002~2004年，雙流縣連續(xù)3年發(fā)生了7起霍亂疫情，造成直接和間接經(jīng)濟損失近800萬元，嚴重影響了投資軟環(huán)境。2005年在全縣90多萬人口中全面實施健康教育，提高了全縣各類人員霍亂防治知識知曉水平，降低了腸道傳染病發(fā)病率，霍亂疫情零發(fā)生的效果，減少了政府在霍亂防治中的經(jīng)費投入。
1對象和方法
1.1對象現(xiàn)場調(diào)查人數(shù)為474人。健康教育實施前358人，其中鎮(zhèn)村社干部154人、鎮(zhèn)村醫(yī)生104人、流動廚師50人、農(nóng)村居民50人；健康教育實施后調(diào)查116人，其中鎮(zhèn)村社干部17人、鎮(zhèn)村醫(yī)生35人、流動廚師14人、農(nóng)村居民50人。
1.2方法采用現(xiàn)場填寫問卷方法了解健康教育實施前后各類人員霍亂防治知識知曉率（正確率）情況，問卷調(diào)查由專業(yè)人員指導(dǎo)完成；查閱檔案資料獲得2002~2005年腸道傳染病和食物中毒資料。
1.3措施制定霍亂防治健康教育實施方案、采用多種傳播方式，分步驟分階段對全縣各鎮(zhèn)村社干部、鎮(zhèn)村醫(yī)生、流動廚師、農(nóng)村居民等人員分別進行霍亂防治知識的健康教育，提高各類人員防病知識知曉程度。具體措施有：舉辦培訓(xùn)講座、張貼防病標語、廣播宣傳、街頭咨詢、印發(fā)入戶資料、其他形式等。
1.4評價指標效應(yīng)評價指標：衛(wèi)生知識知曉率（正確率）；結(jié)局評價指標：霍亂發(fā)病率，腸道傳染病發(fā)病率、食物中毒發(fā)生率等[1]。
2結(jié)果
2.1健康教育實施前本底情況
2002~2004年，雙流縣26個鎮(zhèn)先后有6個鎮(zhèn)分別發(fā)生了霍亂疫情，在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理中，部分鎮(zhèn)村社干部和鎮(zhèn)醫(yī)生參與了本鎮(zhèn)霍亂防治工作，部分農(nóng)村居民接受了應(yīng)急性的宣傳教育知識。
2.2健康教育傳播方式及效果
2.2.1講座：對26個鎮(zhèn)舉辦健康教育培訓(xùn)講座共76次，培訓(xùn)鎮(zhèn)村社干部4189人、鎮(zhèn)村醫(yī)生498人、流動廚師478人，培訓(xùn)率均達到90%以上。
2.2.2標語：26個鎮(zhèn)書寫并張貼村村通標語5~30條/鎮(zhèn)，布標及墻標共計2130幅。
2.2.3廣播：覆蓋13個鎮(zhèn)128個村，每日早、中、晚3次播出，連續(xù)1月。累計播放次數(shù)達到5000次以上。
2.2.4咨詢：各鎮(zhèn)在4~11月期間每月1次，逢場（趕集）設(shè)點，由專業(yè)人員提供現(xiàn)場咨詢。累計咨詢次數(shù)200余次，人數(shù)30000余人次。
2.2.5傳單：印發(fā)霍亂防治宣傳資料30余萬份，由縣到鎮(zhèn)、鎮(zhèn)到村、村到社、社到戶，傳單入戶率100%。
2.2.6其他傳播形式：宣傳專欄、宣傳車、展板、知識競賽等。
2.2.7干預(yù)措施：分別于5、7、9月3次采用技術(shù)督查，2次情況通報等干預(yù)措施，考核并指導(dǎo)各鎮(zhèn)全面落實健康教育工作目標的情況。
2．3健康教育實施前后各類人員知曉的變化情況
表1健康教育實施前后鎮(zhèn)村社干部知曉率(正確率)%比較[2]
問題實施前（n=154）實施后（n=17）
是否聽說過霍亂?98.70100.00*
是否參加霍亂防治知識培訓(xùn)?53.25100.00*
霍亂為法定傳染病的哪類?88.9694.12*
霍亂的傳播方式?90.91100.00*
霍亂的疾病表現(xiàn)為?70.5986.36*
防止霍亂的方法有?93.51100.00*
防治工作牽頭單位是?31.8258.82*
農(nóng)村群宴管理的關(guān)鍵是?64.7185.06*
注：*P＜0.01[3]
表2健康教育實施前后鎮(zhèn)村醫(yī)生知曉率(正確率)%比較
問題實施前(n=104)實施后(n=35)
是否聽說過霍亂?86.54100.00*
是否接受霍亂防治知識培訓(xùn)?87.50100.00*
我國霍亂的流行高峰是什么時候80.77100.00*
霍亂的傳染源包括?91.35100.00*
傳播途徑是?95.19100.00*
霍亂的典型癥狀是?89.42100.00*
法定報告時限城鎮(zhèn)\農(nóng)村各是多少?27.88100.00*
如果發(fā)現(xiàn)疑似或確診病人,應(yīng)向?報告51.92100.00*
治療霍亂的主要措施是?69.23100.00*
注：*P＜0.01
表3健康教育實施前后流動廚師知曉率(正確率)%的比較
問題實施前(n=50)實施后(n=14)
是否聽說過霍亂?70.00100.00*
當你有胃腸道癥狀時,認為是否可辦宴席?98.00100.00*
承辦宴席應(yīng)提供的設(shè)施有?84.0092.86*
最常造成食物交差污染的原因有?78.0092.86*
食物徹底加熱應(yīng)達到的溫度是?56.0085.71*
未及時食用的熟食應(yīng)保存的溫度?56.0078.57*
化學(xué)消毒餐具時,藥水配置要求是?44.00100.00*
注：*P＜0.01
表4健康教育實施前后農(nóng)村居民知曉率(正確率)%的比較
問題實施前(n=50)實施后(n=50)
是否聽說過霍亂?27.40100.00*
良好的個人飲食衛(wèi)生習(xí)慣內(nèi)容包括?52.0076.00*
我國霍亂的流行高峰是什么時候86.0090.00*
如果得了霍亂,會有哪些表現(xiàn)?64.0080.00*
霍亂是怎么傳播的?46.0088.00*
哪些方法可以預(yù)防霍亂?60.0080.00*
是否知道政府關(guān)于辦宴申報制度?78.0094.00*
是否知道廚師和幫工要辦健康證?70.0096.00*
若自家要辦宴席,是否愿主動報告?84.0096.00*
注：*P＜0.01
2.4健康教育實施后霍亂發(fā)病情況
實施健康教育工作期間（3～11月），未出現(xiàn)霍亂疫情。同時，腸道傳染病發(fā)生率下降到2002～2005年最低水平；集體就餐引起的食物中毒起數(shù)較去年同期減少50%。
表52002~2005年雙流縣腸道傳染病及食物中毒發(fā)病情況表
年限2002年2003年2004年2005年
腸道傳染病發(fā)病率（/10萬）7.948.6810.484.92
食物中毒起數(shù)（起）19232010
2.5健康教育實施后成本-效益分析
表62002~2005年雙流縣霍亂防治經(jīng)費損失情況表(單位:元)
項目支出2002年2003年2004年2005年
直接損失12838.7026765.5433778.68100000.00
間接損失4224688.701093929.742508090.68324194.00
合計4237527.401120695.282541869.36424194.00
2002~2004年，全縣由于霍亂疫情導(dǎo)致經(jīng)濟損失共計790余萬元，估算2005年用于撲滅疫情需要經(jīng)費415.11萬元。2005年實施健康教育，共投入經(jīng)費42.41萬元，凈效益372.70萬元，為總投入的9.8倍，直接投入的15.4倍。
3.討論
健康教育是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施[5]。雙流縣2005年共投入健康教育經(jīng)費42.41萬元，通過采取多種健康教育傳播途徑，在全縣26個鎮(zhèn)90萬人口中開展了全面、廣泛、扎實、卓有成效的健康教育工作，提高了干部、鎮(zhèn)村醫(yī)生、流動廚師、農(nóng)村居民霍亂防治知識知曉水平，達到了2005年雙流縣霍亂疫情0發(fā)生的顯著效果，為政府減少霍亂防治經(jīng)費372.7萬元。同時霍亂防治健康教育的實施，降低了其他腸道傳染病的發(fā)病率，減少了食物中毒的起數(shù)，實現(xiàn)了健康教育作為霍亂防治策略的最有效性。
將霍亂防治健康教育納入政府目標管理是保證健康教育實施效果的有效手段。健康教育是一項有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動。在雙流縣開展霍亂防治健康教育活動中，縣政府給予了大力的支持，將2005年健康教育工作納入鎮(zhèn)政府年度考核的目標中，建立了基層健康教育網(wǎng)絡(luò)，落實了基層健康教育兼職人員，能夠讓鎮(zhèn)村社干部、鎮(zhèn)村醫(yī)生、流動廚師明確應(yīng)承擔(dān)的霍亂防治的責(zé)任，使霍亂防治的相關(guān)資料夠迅速從縣、鎮(zhèn)、村、社，發(fā)放到每一農(nóng)戶。成立督查組[5]，確保了健康教育實施前、中、后整個過程中技術(shù)工作的工作質(zhì)量。
健康教育傳播途徑多種多樣，因地制宜是關(guān)鍵。在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，可采用口頭傳播及文字傳播等耗費少的傳播途徑，如舉辦培訓(xùn)班、宣傳資料入戶、設(shè)置專欄、刷固定標語、有線廣播等；對經(jīng)濟條件許可的城鎮(zhèn)社區(qū)，可采用以電子媒介為主的傳播方式如電視專題講座、VCD播放，以及播放電影或張貼壁報、掛橫幅標語、文娛活動等視聽效果好的形式進行。筆者認為，能被各類人員接受并掌握知識要點的傳播途徑就是最好的健康教育傳播途徑；在人際傳播過程中要注意傳者和受者的互動交流，可將受者曾經(jīng)經(jīng)歷或身邊發(fā)生的典型事件作為例子進行講解，以保證良好的傳播效果。
健康教育作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施，可作為各種傳染性、非傳染性疾病預(yù)防控制措施中的第一策略，特別是近年來發(fā)病率迅速上升的血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病以及慢性非傳染性疾病（如高血壓、糖尿病等），分病種對重點地區(qū)、重點人群，開展形式不同的健康教育活動，同樣能達到顯著的防病效果。
在實際工作中，健康教育的收益一般只體現(xiàn)了社會效益，而社會效益的價值卻是無法計量的。筆者認為，在運用健康教育方法開展基層一般疾病的控制中，因無簡單易行的計算公式來評價健康教育的實施在個體、家庭、社會防病工作中產(chǎn)生的經(jīng)濟價值量，是影響健康教育措施在基層行政部門得到重視并大力推廣的主要原因。健康教育工作者有必要研究制定簡單適合的、快速地、能夠量化地評價健康教育效益的計算公式或方法，從而及時地向各級部門宣傳健康教育的有效性，爭取社會各界廣泛的支持與資金投入，以推動健康教育事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，促進疾病預(yù)防控制事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。
[參考文獻]
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[4]朱興文.霍亂防治試點縣的健康教育工作.中國健康教育.2000V16N7395
按照市、區(qū)健康教育的工作意見，結(jié)合我社區(qū)居民實際情況及我站工作特點，工作總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善健全健康教育組織網(wǎng)絡(luò)，做到健康教育有專人管理。
及時調(diào)整健康教育領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系小組，健全健康教育宣傳員網(wǎng)絡(luò)，組織健康教育知識培訓(xùn)，確保健康教育任務(wù)落實和健康知識的傳播。
二、做好宣傳教育，提高居民健康意識。
利用黑板報、宣傳欄等工具定期進行保健科普知識、健康教育等知識宣傳。
1、利用宣傳欄等宣傳工具，定期更換保健科普知識、計劃生育知識、健康教育圖片等進行衛(wèi)生知識教育6期。在社區(qū)內(nèi)進行計劃生育、生殖保健、保健科普知識板展宣傳。
2、針對老年人、婦女、青少年等不同對象分別請社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生舉辦健康知識講座12次，參加人數(shù)150余人；制作宣傳標語8塊。
3、開放老年活動室、文化室。增訂有關(guān)報刊雜志，開展讀報活動，增加居民衛(wèi)生健康知識。
4、關(guān)注慢性病的健康教育活動，將宣傳手冊分送到居民手中。讓更多的人認識到，要擁有健康體魄，必須變被動治病為主動防病，自己為自己的健康負責(zé)，做健康的主人。在開展“防病治病”健康教育的同時，還注意對居民進行抵制“”、破除“迷信”等身心健康方面的宣傳教育。使居民提高自我防護意識和能力。
三、充實健教宣傳員隊伍，聘請市三醫(yī)院專家對社區(qū)老年人、婦女、青少年進行健康知識講座，義診2次，提高居民自我防病能力5次。
四、組織2次衛(wèi)生健康知識書面測試，知曉率達95%以上。
組織一次居民個體健康行為抽查和檢測群體健康行為及個體健康行為，形成率均保持在80%以上。
五、通過健康教育，發(fā)放各類健康教育處方、健康教育宣傳單等共計2萬余份，創(chuàng)造“人人關(guān)心健康，人人促進健康”的氛圍，收到了良好的效果。
六、組織開展有益的宣傳活動，組織開展宣傳衛(wèi)生方面的現(xiàn)行政策，合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民保險，城鎮(zhèn)職工保險等各項活動，組織各類公眾健康咨詢活動等，使居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康行為及對家庭個人的綜合質(zhì)量和素質(zhì)。
七、加大禁煙力度。
廣泛宣傳對人體危害的宣傳，使人們意識到的可惡。
總之，通過這些活動的開展有力的促進了社區(qū)和群眾魚水關(guān)系，很好的提升了居民保護自己和家人健康知識，防范措施及自我調(diào)理身體，自我檢測疾病的能力。希望以這項活動為契機，通過社區(qū)組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，多組織一些有益于居民的活動，挖掘社區(qū)人才，培養(yǎng)更多的參與社區(qū)活動的各類專業(yè)人員，更多的為社區(qū)服務(wù)。
村級健康教育工作總結(jié)
根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門對今年農(nóng)村健康宣教的精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定完善的工作計劃，投入部分經(jīng)費，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由工會主席分管負責(zé)，布置任務(wù)，分工明確并利用責(zé)任醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)師例會和職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議對醫(yī)療隊伍進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確定防保科為職能科室，對轄區(qū)內(nèi)的各種人群開展針對性健康宣教活動，在今年的活動中，取得了較為滿意的效果，為改善轄區(qū)居民生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量，增強防病意識，逐漸縮小城鄉(xiāng)間衛(wèi)生差距，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展作出巨大貢獻。
一、健康宣教陣地建設(shè)概況
目前村衛(wèi)生室有宣傳欄18處，衛(wèi)生院黑板報2處，醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專門健康宣教欄3處，
二、村健康宣教主要作法
充分利用衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和責(zé)任醫(yī)師隊伍對轄區(qū)內(nèi)的村居、學(xué)校、通過健康講座，面對面?zhèn)€人健康咨詢、黑板報、宣傳欄、分發(fā)健康宣教資料等多種形式，開展針對性的健康宣教活動。
1.加強健康宣教隊伍的建設(shè)。配合上級部門深入村開展面對面的健康宣教，17家村衛(wèi)生室責(zé)任醫(yī)生組成的慢性病健康咨詢和健康干預(yù)隊伍。
2.加大健康宣教專項經(jīng)費投入。為了今年的健康宣教工作真正起到能為轄區(qū)居民增強各種衛(wèi)生知識，加深印象。健康教育處方15種。其它針對性的宣傳單1種，播放針對常見病、慢性病、傳染病防治健康宣教視頻6種。
3.積極開展健康宣教“三進”活動。
一是重點開展農(nóng)村慢病健康宣教。
針對慢性病專門多次開展高血壓、糖尿病、發(fā)放宣傳資料2000多份。2011年針對60歲以上老人及其它人群，開展慢性病、常見病防治及科學(xué)防病等健康講座及咨詢活動3次，責(zé)任醫(yī)生在平時下村慢病隨訪中在各村張貼宣傳欄、出黑板報，通過戶外展板，分發(fā)健康宣傳資料，面對面健康干預(yù)等多種形式開展健康宣教活動。
二是重視對學(xué)校的健康宣教。
2011年共開展大型室外主題健康宣教活動1次。宣教內(nèi)容包括：
4.25預(yù)防接種日宣傳、高血壓日宣傳。并出宣傳欄
8期。
三、居民健康行為得到了很大的改善。
1、居民衛(wèi)生意識得到提高。
2、居民個人習(xí)慣得到了提高。
3、家居環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境得到了改善。
四、存在不足：
1、健康教育工作計劃不明確，完成健康教育講座數(shù)量過少。
2、健康教育經(jīng)費、設(shè)備、工作場所不足，不能適應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)健康教育工作的需要。
五、下半年的工作計劃
1、進一步完善健康教育工作制度明確職責(zé)
2、加強村級健康教育宣傳陣地建設(shè)。按規(guī)范設(shè)立健康教育宣傳欄并定期更換宣傳內(nèi)容。
3、加強控?zé)熜麄骱徒】到逃ぷ髁Χ龋_展多種形式的健康教育宣傳、健康咨詢活動，編印和分發(fā)多種健康教育宣傳資料，進一步提高村民對健康教育工作的認識程度、健康知識知曉率和行為形成率。
4、加強學(xué)校健康教育工作的檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，普及學(xué)生健康知識和健康行為。
5、進一步規(guī)范醫(yī)院健康教育工作，加強醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識培訓(xùn)，提高病人健康意識和防病知識。
6、認真搞好本單位健康教育信息的報送及檔案管理工作。
村級健康教育工作總結(jié)
我街道健康教育在街道委街道政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，在區(qū)愛衛(wèi)辦的直接領(lǐng)導(dǎo)，及在上級有關(guān)部門的大力支持下，按照國家健康教育的工作方案指示精神，在全街道范圍內(nèi)，認真廣泛開展健康教育，使群眾的健康知識知曉率大大提高，健康教育工作與精神文明建設(shè)齊頭并進，取得了較好成效，現(xiàn)將2009年我街道的健康教育工作總結(jié)如下：
一、切實加強領(lǐng)導(dǎo)
為使健康教育工作順利地開展，街道成立有健康促進行動領(lǐng)導(dǎo)小組，組長、副組長均由街道主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由相關(guān)的單位負責(zé)人組成。做到組織機構(gòu)完善，各級責(zé)任落實，健康教育工作自始至終有人抓有人管。
二、充分認識到進行中小學(xué)生健康教育的重要性
當今世界科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，國際競爭日趨激烈，我們要實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，就必須努力培養(yǎng)同現(xiàn)代化相適應(yīng)的“四有”人才，良好的身體素質(zhì)是人的全面素質(zhì)中的重要組成部分。根據(jù)中小學(xué)生生理、心理發(fā)展特點，運用有關(guān)健康教育方法和手段，提高學(xué)生的健康衛(wèi)生知識的知曉率和健康衛(wèi)生行為的形成率，培養(yǎng)學(xué)生良好的身體素質(zhì)，促進了中小學(xué)生身心全面和諧發(fā)展和素質(zhì)的全面提高。
三、健康教育真正落到實處
街道愛衛(wèi)辦落實健康教育工作由街道統(tǒng)一安排部署，街道衛(wèi)生院落實了從事健康教育的兼職人員，各中小學(xué)指定一名教師兼職健康教育，改變了過去健康教育工作難以落到實處的局面。
四、定期出版衛(wèi)生健康宣傳欄
村（居）委會、中學(xué)、中心小學(xué)、衛(wèi)生院設(shè)置了布局合理的衛(wèi)生健康宣傳欄，衛(wèi)生院每月統(tǒng)一出版宣傳衛(wèi)生知識內(nèi)容，村（居）委會、學(xué)校等每季度出版健康教育相關(guān)知識，宣傳怎樣預(yù)防傳染性疾病、講衛(wèi)生、除“四害”、吸煙危害健康等等知識，宣傳的內(nèi)容做到通俗易懂，合情合理合時。
五、抓好各類衛(wèi)生知識的宣傳
我街道針對
“世界防治結(jié)核病日”，“世界衛(wèi)生日”，“中國計劃免疫宣傳日”，“世界糖尿病日”等衛(wèi)生紀念日開展相關(guān)的專題咨詢宣傳。使群眾對這些節(jié)日有了相當?shù)恼J識，對相應(yīng)的疾病、項目進一步加深了認識。
六、認真開展中小學(xué)校的健康教育課
各中小學(xué)校繼續(xù)開展健康教育課，對中小學(xué)進行健康教育，再通過學(xué)生對其家人進行相應(yīng)的宣傳，起到教育一個帶動一戶的效果。各中小學(xué)校開設(shè)了健康教育課，開課率100%，做到了有師資、有課本、有教案、有課時、有評價。學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率分別達到85%和80%以上。
七、針對傳染病作相關(guān)防護指導(dǎo)宣傳
全鎮(zhèn)5個行政村45個村民小組,總?cè)丝?4926人,有鄉(xiāng)衛(wèi)生院1所,村衛(wèi)生站11個,醫(yī)技人員13人
全鎮(zhèn)年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及孕產(chǎn)婦死亡,兒童系統(tǒng)管理新生兒破傷風(fēng)發(fā)病情況:全鎮(zhèn)全年孕產(chǎn)婦134人,活產(chǎn)134人,住院分娩108人,住院分娩率80.15%,新法接生130人,其中高危38人,高危住院分娩38人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率93.12%,無孕產(chǎn)婦死亡.兒童系統(tǒng)管理900人.無新生兒破傷風(fēng)發(fā)病.
二,責(zé)任目標
提高住院分娩率,降低孕產(chǎn)婦死亡,消除新生兒破傷風(fēng),促進全鎮(zhèn)“兩綱”中期目標實現(xiàn).
年度繼續(xù)保持孕產(chǎn)婦死亡率為0,新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為0,孕產(chǎn)婦住院分娩率達90%以上,高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%.
年度新法接生率達98%以上,產(chǎn)前檢查覆蓋率達95%以上,努力提高衛(wèi)生院婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論,基本知識,基本技能,提高服務(wù)質(zhì)量.
三,基本工作
(一),人員培訓(xùn):1,衛(wèi)生院按要求參加市,區(qū)兩級孕產(chǎn)婦兒科業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),包括正常產(chǎn)處理,高危篩查識別與處理,常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)療過程中基本急救技能,健康教育知識等內(nèi)容.2,協(xié)助區(qū)婦幼保健院完成對鎮(zhèn)村組婦女干部婦幼保健知識及健康教育知識培訓(xùn).3,完成村衛(wèi)生站以上及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理,高危篩查,消毒接生和健康教育知識等業(yè)務(wù)知識培訓(xùn).4,行政管理人員按要求掌握項目政策,目的,要求,完成管理職責(zé),項目及經(jīng)費管理與監(jiān)督,建立產(chǎn)科“綠色通道”.5,繼續(xù)加強產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),抽調(diào)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修培訓(xùn),抽調(diào)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí).
(二)設(shè)備裝備
繼續(xù)完善產(chǎn)房的改造,添置必備設(shè)備急救裝備.備齊必需的急救藥品.
(三)健康教育
由婦幼保健院專職人員制定健康教育方案,與鎮(zhèn)村組三級婦女組織學(xué)校加強聯(lián)系,加大宣傳力度,推行“以婦女為核心,家庭為場所”的健康教育模式,對孕產(chǎn)婦進行孕期保健,安全分娩等健康知識教育充分發(fā)揮鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育陣地作用,采取制作,分發(fā)孕產(chǎn)婦保健,兒童保健宣傳讀本,出板報,粘貼宣傳畫等方式,進行廣泛宣傳.努力完成育齡婦女健康教育覆蓋率達95%的目標任務(wù).
（四）嚴格按照《省孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理實施辦法》和《省散居保健管理實施辦法》規(guī)定，加強兩個系統(tǒng)保健服務(wù)，確保覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量。
（五）孕產(chǎn)婦住院分娩
衛(wèi)生院對孕產(chǎn)婦住院分娩實行限價，正常住院分娩限價在300元，堅持合理用藥，盡量減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔(dān)，減少因經(jīng)濟困難而不能住院分娩的情況發(fā)生。
（六）貧困救助
按照《省（降低孕產(chǎn)婦死亡和消除破傷風(fēng)項目）貧困孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助管理辦法》和項目領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的規(guī)定，享受救助的孕產(chǎn)婦由鎮(zhèn)村組三級行政部門審核并進行公示后上報，杜絕孕產(chǎn)婦因經(jīng)濟困難而不住院分娩的情況發(fā)生。
（七）“急救綠色通道”建設(shè)
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時期所學(xué)知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象與方法
1.1.1調(diào)查對象
2020年8月，課題組以各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識水平、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對象的一般情況
70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識及自我評價
被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，認為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，認為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議
如表4所示，92.9%的醫(yī)生認為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的始終；認為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。
3討論
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞衛(wèi)生改革與發(fā)展的大局，以村衛(wèi)生室的硬件建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)為重點，合理規(guī)劃，建設(shè)標準化村衛(wèi)生室，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，滿足全市農(nóng)村居民的健康需求。
二、工作目標
按照“完善功能，填平補齊，充實內(nèi)涵”的原則，改善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要設(shè)備，加強人才培養(yǎng)，完善規(guī)章制度，使村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施標準化、診療操作規(guī)范化、規(guī)章制度統(tǒng)一化、標識標牌統(tǒng)一化，達到《省村衛(wèi)生室建設(shè)標準》。2012年底前，完成全市村衛(wèi)生室標準化建設(shè)任務(wù)。
三、設(shè)置原則及基本要求
1、按照服務(wù)范圍和服務(wù)人群，本著布局合理、方便群眾，合理配置衛(wèi)生資源的原則設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上，一個行政村設(shè)立一所一般村衛(wèi)生室；服務(wù)人口在3000—4000人或服務(wù)區(qū)域10—15平方公里設(shè)立一所中心村衛(wèi)生室。
2、標準化村衛(wèi)生室建設(shè)以改建、擴建為主，適當新建，要與新農(nóng)村建設(shè)相結(jié)合，與村委會、學(xué)校等公共設(shè)施建設(shè)相結(jié)合。要求獨立設(shè)置，醫(yī)療用房與生活住房嚴格分開建設(shè)。
四、選址
村衛(wèi)生室選址按照因地制宜、方便群眾、便于管理的要求，由村委會和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院共同確定。要選擇村民居住中心區(qū)域，村內(nèi)公共設(shè)施相對集中的地方，用地由村委會無償提供。
擬設(shè)置村衛(wèi)生室的場所，外環(huán)境應(yīng)整潔、干凈，距離公共廁所、垃圾處理（轉(zhuǎn)運）站及污水溝塘等污染源直線距離在100米以上。
五、建設(shè)標準
1、房屋要求：
(1)一般村衛(wèi)生室占地面積不少于150㎡，業(yè)務(wù)用房面積60—100㎡。診斷室、治療室、觀察室、婦檢室、藥房“四室一房”分設(shè)，要求布局合理，并與生活區(qū)分開，獨立設(shè)置。
(2)中心村衛(wèi)生室占地面積不少于200㎡，業(yè)務(wù)用房面積120—160㎡。科室設(shè)置“五室一房”，即在“四室一房”的基礎(chǔ)上增加健康教育室。
(3)配套建設(shè)值班室、供水設(shè)施、衛(wèi)生間、宣傳欄（外墻或室外固定設(shè)置健康教育宣傳欄，長寬不小于150㎝×90㎝）等。
2、設(shè)備要求：
(1)診斷室：診斷床、診斷桌椅、候診椅、資料柜；體溫計、聽診器、血壓計、壓舌板、軟尺、手電筒、出診箱、身高體重計、醫(yī)用反光鏡；紫外線消毒燈（或車）、有蓋污物桶等器械、器物；有健康教育宣傳掛圖若干；電話。
(2)治療室（處置室）：治療臺（應(yīng)貼白色瓷磚，長度1.5米以上，寬0.6米，高0.8米）、物品（藥品）柜、貯槽、敷料罐、換藥盤、一次性注射器、輸液器、治療盤、小型器械包、高壓消毒鍋、針灸、火罐、紫外線燈（開關(guān)有明顯標志）、地站燈、有蓋污物桶、洗手池等。
(3)觀察室：觀察床2—4張，配備基本床單元設(shè)施（床頭柜、陪護椅、輸液架），被服按觀察床數(shù)量1:2配套，輸液架、座椅等。
(4)健康教育室：電視、VCD等。
(5)婦檢室：胎心聽筒及與開展診療科目相應(yīng)的設(shè)備。
(6)藥房：中、西藥品柜（廚）至少各1個。
(7)急救設(shè)備：氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器。
3、人員要求：
按所轄村人口的1—2‰配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，至少不得少于2人，其中應(yīng)有1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生或?qū)Ｂ毰员＝∪藛T，有條件的要配備中醫(yī)藥人員。所有執(zhí)業(yè)人員必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。
4、藥品要求：
嚴格執(zhí)行《市村衛(wèi)生室藥品目錄》及價格。配備《目錄》內(nèi)西藥150種以上（其中必備10種急救藥品），中成藥40種以上。
5、衛(wèi)生環(huán)境要求：
(1)室內(nèi)采光通風(fēng)好，墻面光潔，地面硬化并防潮、衛(wèi)生。門窗潔凈無蜘蛛浮塵、家具整齊無灰塵、器械干凈整潔，物品擺放有序。
(2)室外環(huán)境美化，種樹栽花，地面平整無垃圾雜草、墻壁清潔無亂貼亂畫、門窗潔凈。
6、標識標牌及規(guī)章制度
(1)按照《省醫(yī)療機構(gòu)形象設(shè)計手冊》要求，統(tǒng)一制作村衛(wèi)生室標識標牌。
(2)建立健全各項制度，統(tǒng)一制成匾牌，懸掛于室內(nèi)相應(yīng)位置或印制成冊。
六、籌資途徑
(一)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)須與新農(nóng)村建設(shè)相結(jié)合，積極爭取集體投資或向上爭取項目資金，也可采取多方籌資，具體辦法是：
1、村集體提供土地，投資新建。
2、村集體舉辦的村衛(wèi)生室，原有房屋改擴建。
3、村集體提供土地，個人出資建設(shè)，原則上不得納入建設(shè)項目。
4、村醫(yī)利用自有資源和資金建設(shè)，不得納入建設(shè)項目。
(二)村衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)屬性及使用
建成后的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸屬集體所有。
1、村集體提供土地、出資建設(shè)的村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)歸集體所有，作為村衛(wèi)生室永久使用，不得挪作他用。
2、村集體提供土地、個人出資建設(shè)的村衛(wèi)生室，由出資人與村集體簽訂協(xié)議，協(xié)議中明確村衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)歸屬集體所有，并約定雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系，投資人退出執(zhí)業(yè)可返還投資本金，利息與經(jīng)營利潤相抵消。
一、主要工作任務(wù)
依照健康教育工作規(guī)范要求，做好健康教育與健康促進各項工作任務(wù)。圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預(yù)防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對農(nóng)民工、外出打工和進城務(wù)工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育信息建設(shè)，促進健康教育信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
（一）、積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓(xùn)，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平；將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
（二）、計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設(shè)備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
（三）、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內(nèi)容。選擇臨床經(jīng)驗相對豐富、表達能力較強的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
每月定期播放健康教育光盤，光盤內(nèi)容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結(jié)等。
4、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
1 農(nóng)村服務(wù)模式干預(yù)前的現(xiàn)狀
“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。如今，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作存在的一些問題和困難有：① 農(nóng)村地區(qū)地域廣、人口密度低；② 農(nóng)村居民健康保健知識貧乏，疾病知曉率低；③ 對自身疾病聽之任之，不當回事，不重視治療；④ 農(nóng)村居民服藥極不規(guī)范；⑤ 農(nóng)村居民作息時間不規(guī)律；⑥ 鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)相對滯后。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作模式不完全符合農(nóng)村地區(qū)的實際需求，所以需要根據(jù)農(nóng)村的實際情況探索一種適合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作的新團隊模式。
2 農(nóng)村服務(wù)模式的干預(yù)方案
針對新場地區(qū)的實際情況和農(nóng)村居民的需求，團隊干預(yù)經(jīng)費由鎮(zhèn)政府及村委會共同承擔(dān)，村民除藥費外免費接受治療及健康教育等服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌，與村民簽訂家庭保健服務(wù)合同，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為“六位一體”工作的第1責(zé)任人，進行上門醫(yī)療服務(wù)與疾病干預(yù)等工作；中心派出臨床醫(yī)生作為聯(lián)村醫(yī)生為第2負責(zé)人。
村民簽訂家庭保健服務(wù)合同免費享受：① 慢性病管理條例規(guī)定的分組管理及聯(lián)村醫(yī)生制定服務(wù)方案的上門醫(yī)療與疾病干預(yù)等服務(wù)；② 每年1次健康體檢；③ 健康教育講座。
第1責(zé)任人職責(zé)：① 根據(jù)自己的包管區(qū)域，逐個盤摸，協(xié)助聯(lián)村醫(yī)生建立健康檔案；② 按照慢性病管理條例的分組管理及聯(lián)村醫(yī)生制定服務(wù)方案，逐個上門醫(yī)療與疾病干預(yù)等服務(wù)；③接受聯(lián)村醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)督。
第2責(zé)任人職責(zé)：① 掌握聯(lián)村居民人口的結(jié)構(gòu)，進行統(tǒng)計和歸類并輸入計算機；② 通過對簽約居民進行體檢來篩查疾病，根據(jù)疾病的等級制定服務(wù)方案；③ 對轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病進行上門巡診、出診，設(shè)立家庭病床，提供醫(yī)療干預(yù)、健康咨詢；④ 每周3 d下村“家訪式”上門服務(wù)并指導(dǎo)、監(jiān)督鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作；⑤ 開設(shè)聯(lián)村醫(yī)生全科門診，滿足下村服務(wù)中預(yù)約患者的診療需求；⑥ 定期組織健康教育講座，宣傳和推廣健康預(yù)防及計劃生育等相關(guān)知識。
3 實施方法
采取農(nóng)村服務(wù)模式，從2005年7月起，對金建、王橋、新衛(wèi)3個村進行試點工作，與2 083人簽定保健服務(wù)合同。2006年4月擴大為8個村，與5 485人簽定保健服務(wù)合同，擴大保健服務(wù)的覆蓋面。2007年4月擴大為全鎮(zhèn)13個村，與11 025人簽定保健服務(wù)合同，同時，我們從以下幾方面入手，提高團隊的技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療素質(zhì)
對35名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢性病分組管理、上門服務(wù)規(guī)范、慢性病治療和控制、慢性病規(guī)范用藥等培訓(xùn)，調(diào)整其醫(yī)療知識結(jié)構(gòu)。
3.2 增強村民防病保健意識
舉辦一般健康知識講座36次，針對高血壓患者進行高血壓防治講座13次，針對糖尿病患者及高危人群進行糖尿病專題講座13次, 舉辦腫瘤預(yù)防知識講座13次，參加人次數(shù)達4 300人。
3.3 提升聯(lián)村醫(yī)生隊伍整體水平
從臨床選派優(yōu)秀醫(yī)生充實到聯(lián)村醫(yī)生隊伍中，對控制不良及疑難病患者進行再次上門服務(wù)，制定或調(diào)整治療方案，開設(shè)約定門診，進行質(zhì)控考核（包括上門服務(wù)率、疾病控制率、疾病知曉率、正規(guī)服藥率和村民滿意度等）。
4 工作成效
2年多來，在當?shù)劓?zhèn)政府、各村委會、中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，通過全體聯(lián)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的努力，新團隊模式工作進展順利。到2007年4月，全鎮(zhèn)60歲以上慢性病患者的管理率達100％，醫(yī)生上門率達100％，高血壓控制率達69.10%，糖尿病控制率達61.60%，疾病知曉率達80%以上，正規(guī)服藥率達60%，村民滿意度等有了明顯的提高。
以3個試點村2 083位60歲以上簽約村民血壓監(jiān)控為樣本，分別進行農(nóng)村模式服務(wù)，服務(wù)前和服務(wù)后的數(shù)據(jù)對照：服務(wù)前血壓140～160/90～100mmHg 665人，服務(wù)后為343人，下降48.4%；服務(wù)前血壓160～180/100～110mmHg 130人，服務(wù)后為74人，下降43.1%；服務(wù)前血壓≥180/110mmHg 71人，服務(wù)后為45人，下降36.6%。
2007年底我們對全鎮(zhèn)13個村進行摸底統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)2004年腦卒中新發(fā)病為45例；2005年新發(fā)病為43例；2006年新發(fā)病為28例；2007年新發(fā)病減少至18例。
5 討論
目前，上海市周邊區(qū)縣相繼開展“六位一體團隊式服務(wù)”，各地模式不一，市區(qū)等模式是：由中心抽出臨床全科醫(yī)生、防保醫(yī)生、護士等組成團隊，定期到各居委進行上門服務(wù)。由于市區(qū)人口比較集中、居民大多數(shù)有醫(yī)保、60歲以上居民都退休在家等有利因素，比較容易操作，所以，取得很好的成效。而農(nóng)村地區(qū)，若照搬市區(qū)的模式，操作難度很大，成效甚微。以我區(qū)某鎮(zhèn)為例，他們從臨床上抽出12名醫(yī)生，6名護士，若干名防保醫(yī)生及后勤人員，組成幾個團隊，派出專用車輛，對60歲以上人員簽定保健合同；每年1次健康體檢,進行上門服務(wù)；用藥指導(dǎo),健康教育等，操作了近2年，結(jié)果以失敗告終。失敗的原因是：① 由于農(nóng)村村民的作息時間很不正常，一般早晨5：00～7：00；中午11：00～12：00；晚上6：00以后在家，與中心工作時間正好錯開。② 農(nóng)村的人口密度低，分散度高。因此操作難度很大，成效甚微。
鑒于以上原因，本中心利用鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)管理一體化，把鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“六位一體”工作的第1責(zé)任人，進行上門醫(yī)療服務(wù)與疾病干預(yù)等工作，中心抽出少量臨床醫(yī)生作為聯(lián)村醫(yī)生為第2負責(zé)人。通過2年的實踐，我們認為這種新模式比較適合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作。
目前碰到的困難是：① 鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有正常的工資收入，目前仍然依靠醫(yī)療一塊的收入，即使投入少量資金用于防病、上門服務(wù)等工作，但也不能更好地調(diào)動他們的積極性。② 目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡和知識結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。③ 目前本中心臨床醫(yī)生短缺，特別是內(nèi)科醫(yī)生。即使大量培訓(xùn)全科醫(yī)生，但要使原來的骨科、外科、婦科等醫(yī)生在短時間內(nèi)熟悉慢性病的治療及管理，難度較大。④ 由于中心財力有限，無法建立和完善各村與中心的電腦網(wǎng)絡(luò)化，造成大量的資料只能用手工完成。
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫(yī)越反對，醫(yī)改越成功。”我聽后非常納悶：無論在哪個國家，基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)！中國的村醫(yī)是由當年的赤腳醫(yī)生演化而來，肩負著中國9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬農(nóng)民的健康守護神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時能解？
村醫(yī)之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動，將最基層村醫(yī)的真實生活寫照呈現(xiàn)出來，確實是對村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫(yī)解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。
村醫(yī)的工作無疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項公共衛(wèi)生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節(jié)假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費。
實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫(yī)收入。但實際上，村醫(yī)能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫(yī)之殤二――就業(yè)
據(jù)一份對某縣村醫(yī)隊伍的調(diào)查報告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊伍已后繼乏人。
事實上，中國每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒有編制，在學(xué)習(xí)進修、職稱晉升等方面的個人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。
村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！
另外，村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費用維持生計。“醫(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！
進一步說，以上這些問題還會導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫(yī)待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業(yè)沒有發(fā)展希望，因為退休后沒有養(yǎng)老保障，因為沒有……網(wǎng)底越來越虛薄，網(wǎng)眼越來越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障？
制定村醫(yī)認可的政策
試想，如果沒有村醫(yī)的認可，沒有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？
關(guān)鍵詞：婦女保健；衛(wèi)生健康知識；醫(yī)生素質(zhì)：保健網(wǎng)絡(luò)
目前我國還是個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占中國人口的絕大多數(shù)。婦女承擔(dān)著人類繁衍的光榮使命，婦女的健康直接關(guān)系到子孫后代的健康和出生人口的質(zhì)量，進而關(guān)系到社會的和諧、家庭的穩(wěn)定、兒童的成長、受教育的程度和未來發(fā)展的空間。這些都是不容忽視的問題！近年來，隨著國家“三農(nóng)”工作的不斷深入落實，在各級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在各級主管部門的指導(dǎo)下，我國的婦女保健工作創(chuàng)新思路，規(guī)范管理，已取得了長足進展。但目前的形勢還是不容樂觀。讓人擔(dān)憂的是我國廣大農(nóng)村婦女由于受傳統(tǒng)思想或觀念的束縛，對自身的保健意識相當?shù)瑫r也由于文化水平普遍較低，還存在著不良的生活習(xí)慣等諸多問題。這些問題嚴重影響著農(nóng)村婦女的身體健康。
1.在農(nóng)村婦女保健中存在的主要問題
婦科病嚴重地危害了農(nóng)村婦女的身心健康，成為當前農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧的重要原因之一。造成的這種局面的原因有很多，現(xiàn)把這些主要問題歸納如下：
1.1農(nóng)村婦女保健工作所需設(shè)備相當落后
由于受地方經(jīng)濟落后的影響，存在著農(nóng)村婦女保健設(shè)備的相對滯后。如在為農(nóng)村婦女做保健工作時候，僅僅是很一般的婦科檢查、做B超等，還有很多設(shè)備不健全：實現(xiàn)不了宮頸刮片、宮頸活檢、x光檢查等：缺乏心理疏導(dǎo)、精神衛(wèi)生等檢測設(shè)備，影響了婦女保健工作的全面開展。
1.2農(nóng)村婦女保健隊伍結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)普遍較低
由于有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的重視不足，對上級領(lǐng)導(dǎo)部門部署的有關(guān)加強農(nóng)村婦女保健工作任務(wù)敷衍了事，有的地方還讓村婦女主任而不是有專業(yè)從事保健工作的人員來進行婦女保健工作。結(jié)果可想而知，她們難以勝任此項工作。
1.3對農(nóng)村婦女健康科普教育重視不夠
當前我國對農(nóng)村婦女健康的科普教育體系沒有形成系統(tǒng)，只依賴衛(wèi)生系統(tǒng)的健康教育機構(gòu)從事健康教育工作，就算如此，衛(wèi)生系統(tǒng)的健康教育機構(gòu)也只延伸到縣，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)不設(shè)健康教育機構(gòu)。健康教育活動多以突擊性健康教育為主，而且方式方法很落伍，跟不上時代的發(fā)展需要。
1.4農(nóng)村婦女衛(wèi)生健康知識缺乏
由于健康科普教育沒有得到進一步的科學(xué)普及，再由于廣大農(nóng)村婦女長期受到傳統(tǒng)思想與觀念的影響，不懂得健康知識，保健意識相當?shù)。瑥亩鴮?dǎo)致各種疾病纏身。
1.5婦科病嚴重影響農(nóng)村婦女健康
不健康的生活方式，使得廣大農(nóng)村婦女患上很嚴重的婦科疾病，不僅嚴重影響自己的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會加重一定的經(jīng)濟負擔(dān)。
2.對解決農(nóng)村婦女保健問題的建議
2.1各級政府要重視農(nóng)村婦女保健工作，加大婦女保健基本設(shè)備的資金投入
一直以來，由于上級領(lǐng)導(dǎo)對農(nóng)村婦女保健工作的重視不足，還有因自身認識問題而引起的婦女對保健需求不高等因素，使婦女保健設(shè)施長期處于擱淺的狀態(tài)，這種局面現(xiàn)在要徹底改變了。若想開展多種婦女保健服務(wù)，就要加大政府的資金投入力度，從改善婦女保健工作條件入手，添置必要的設(shè)備，如：宮頸刮片、宮頸活檢、x光設(shè)備等。以適應(yīng)當前社會對農(nóng)村婦女保健工作的要求，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，對癥下藥，使農(nóng)村婦女保健工作走上健康的軌道。
2.2穩(wěn)定農(nóng)村婦女保健醫(yī)生隊伍，提高婦女保健醫(yī)生素質(zhì)
針對我國農(nóng)村婦女保健醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，建議有關(guān)部門出臺穩(wěn)定農(nóng)村婦女保健醫(yī)生隊伍的政策，對婦女保健醫(yī)生隊伍進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核，按績效給予獎勵，給予充足的保健基金。使其安心工作，并制定嚴格的準入制度和退出機制。要合理解決鄉(xiāng)、村兩級保健人員的待遇問題，穩(wěn)定基層保健隊伍。
每個鄉(xiāng)村都有自己的醫(yī)療診所，為了開展工作方便起見，可以采納農(nóng)村婦女保健醫(yī)生由鄉(xiāng)村女醫(yī)生兼任的辦法，對此，國家應(yīng)給序一定的經(jīng)濟保障。創(chuàng)造培訓(xùn)的機會，提高她們的醫(yī)學(xué)保健知識，提高婦女保健服務(wù)能力。這筆教育的經(jīng)費是需要國家來供給的。要制定農(nóng)村婦女保健醫(yī)生進修制度，提高農(nóng)村婦女保健醫(yī)生的保健業(yè)務(wù)水平。同時要加大宣傳的力度，吸引一批高素質(zhì)的婦女保健醫(yī)生加入到農(nóng)村婦女保健工作隊伍，以提高農(nóng)村婦女保健工作質(zhì)量。
2.3在廣大農(nóng)村婦女中開展健康教育宣傳工作，建立健全農(nóng)村婦女保健網(wǎng)絡(luò)
一是要建全縣、鄉(xiāng)、村婦女健康教育組織的三級網(wǎng)絡(luò)，避免宣傳死角的出現(xiàn)；二是發(fā)揮好科普大集、科普大篷車、宣傳櫥窗、當?shù)孛襟w等平臺的作用，對廣大農(nóng)村婦女加強健康科普教育宣傳工作；三是持續(xù)性健康教育與階段性健康教育相結(jié)合，以持續(xù)性健康教育為主。
2.4普及有關(guān)婦科疾病發(fā)病的高危因素知識。
通過多種途徑向農(nóng)村婦女介紹有關(guān)婦科疾病的基本知識，使她們認識到定期普查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性。組織30歲以上農(nóng)村婦女每1年或2年進行婦科普查普治1次。
[關(guān)鍵詞] 活動性肺結(jié)核；預(yù)防控制
[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0135-02
結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題。及時發(fā)現(xiàn)和治愈活動性肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護人體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。
要積極發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者，就必須提高肺結(jié)核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結(jié)核病控制項目基本DOTS培訓(xùn)班”，參加人員包括全縣綜合醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等在結(jié)核病控制項目工作中如何發(fā)揮作用、如何提高患者發(fā)現(xiàn)、如何提高治愈率、各自的職責(zé)等等。鼓勵他們對疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，積極推薦到結(jié)防科進行檢查，以便早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等積極推薦疑似患者，一年來可疑癥狀者的就診率和活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效方法，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似患者是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要方法。
1 資料與方法
1.1 資料來源
來源于博湖縣疾控中心結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本、中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)。
1.2 方法
統(tǒng)計從患者初次來疾控中心結(jié)防科就診到確診為肺結(jié)核患者，對收集的數(shù)據(jù)核對后進行分析。
2 結(jié)果
2.1 2011年患者來源
2011年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占15.2%，4例因癥主動就診，占2.1%，共檢出涂陽患者33例，其中78.8%來自因癥推薦患者，21.2%來自綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者2例，來源于因癥推薦患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）31例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。
2.2 2012年患者來源
2012年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占10.0%，4例因癥主動就診，占1.5%，共檢出涂陽患者40例，其中95%來源于因癥推薦患者，5%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來源于因癥推薦患者，15.6%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）40例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。
2.3 2011與2012對比
見表1。2011年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核患者87 例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者28例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者29例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生因癥推薦疑似肺結(jié)核患者164例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者65例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者26例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結(jié)核患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者數(shù)明顯高于2011年度。
3 討論
肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，是控制結(jié)核病流行的重要措施之一，發(fā)現(xiàn)患者，特別是初治排菌患者得到及時合理化療，并治愈肺結(jié)核病患者是當前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，以達到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。
目前我國有結(jié)核患者500多萬，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和人民群眾帶來了沉重負擔(dān)。中國80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員、綜合醫(yī)院及個體醫(yī)生處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發(fā)現(xiàn)的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥就診、涂陽密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。這些方法中真正發(fā)揮作用的是因癥推薦，其次是轉(zhuǎn)診。
3.1 因癥推薦方式
肺結(jié)核患者有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、個體醫(yī)生對結(jié)核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，所以鄉(xiāng)、村、個體醫(yī)生對疑似患者特別是對咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，主動推薦他們到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查，以便早期進行診斷、發(fā)現(xiàn)患者，此方法非常重要。
另外，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所參與健康教育與健康促進活動，在診所里張貼宣傳畫，發(fā)放宣傳材料，利用患者就診等機會宣傳結(jié)核病防治知識和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結(jié)核病防治知識知曉率。
2011年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占80%，其中涂陽肺結(jié)核患者占26%，涂陰肺結(jié)核患者占2%。2012年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占65%，其中涂陽肺結(jié)核患者占38%，涂陰肺結(jié)核患者占27%。活動性肺結(jié)核患者主要來自農(nóng)村。由于經(jīng)濟狀況、生活水平、文化教育、醫(yī)療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。加強結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個體醫(yī)生及時推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機構(gòu)就診，是活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療的主要途徑。
3.2 轉(zhuǎn)診方式
2011年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動性肺結(jié)核患者20%、涂陽患者21.2%；2012年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為10%、活動性肺結(jié)核患者9.7%、涂陽患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作對發(fā)現(xiàn)和控制傳染源起重要作用。
3.3 因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式
從表1可見，來源于因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。因此，急需要加強結(jié)核病健康教育與健康促進工作力度，普及結(jié)核病防治知識，提高人們對結(jié)核病防治知識的知曉率和防病治病意識，使凡是有肺結(jié)核可疑癥狀者都能夠主動到結(jié)防機構(gòu)就診，這對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者具有重要意義。
結(jié)防機構(gòu)對于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者要想方設(shè)法進行追蹤，與各醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體醫(yī)生等多渠道聯(lián)系，使疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率達85%以上，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識教育宣傳，詳細講解結(jié)核病的危害性及防治措施，鼓勵他們積極治療，注意預(yù)防，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢也是發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的渠道，不容忽視。可以向體檢的各類人群發(fā)放結(jié)核病防治知識宣傳資料如宣傳單、宣傳冊、宣傳畫等，增強防病意識和自我保護意識，力爭人人皆知，使結(jié)核病防治知識知曉率達80%以上。
總之，結(jié)核病健康教育與健康促進在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著極其重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)對可疑肺結(jié)核癥狀者的推薦工作，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的有效途徑。應(yīng)予以高度重視并加大經(jīng)費投入，使患者推薦工作更加規(guī)范化，成為發(fā)現(xiàn)患者的一條主要途徑。增強綜合醫(yī)院對肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)防機構(gòu)對肺結(jié)核患者的追蹤工作，以提高結(jié)核患者主動就診率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施，仍是今后的工作重點。對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤檢查，對重點人群進行健康體檢，也是發(fā)現(xiàn)患者的途徑，對及早發(fā)現(xiàn)患者、控制結(jié)核病疫情具有重要意義，是今后需要加強的工作內(nèi)容之一。
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【關(guān)鍵詞】村醫(yī)實習(xí)、實踐 醫(yī)療機構(gòu)
隨著新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高，廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平的高低直接影響著農(nóng)民的身心健康。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)和網(wǎng)底，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用。
目前，村衛(wèi)生室承擔(dān)著我國7億居住在農(nóng)村的農(nóng)民群眾的傳染病預(yù)防、篩查查和報告、婦女兒童保健、健康教育等農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村居住一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的提供者和公共衛(wèi)生服務(wù)的具體執(zhí)行者，是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主力軍。村醫(yī)數(shù)量的多少、素質(zhì)的高低及提供衛(wèi)生服務(wù)的種類和質(zhì)量都影響著農(nóng)的健康水平，關(guān)系到家農(nóng)村衛(wèi)牛政策的落實和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進程。近年來國家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)工作， 2010年自治區(qū)發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳等六部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃〉的通知》精神，決定三年內(nèi)在我區(qū)定向免費為村衛(wèi)生室培養(yǎng)成人大專學(xué)歷村醫(yī)3000名，分別在2012年、2013年和2015年完成了招生工作，此項工作教學(xué)任務(wù)由學(xué)校成人教育學(xué)院承擔(dān)。
村醫(yī)的教育培訓(xùn)很特殊，他們有簡單的臨床經(jīng)驗，但缺乏基礎(chǔ)理論，常常是知其然不知其所以然，培訓(xùn)要求教學(xué)工作必須配備優(yōu)秀教學(xué)資源，加強教學(xué)過程管理，提供村醫(yī)實習(xí)實踐醫(yī)院，保證培養(yǎng)質(zhì)量。村醫(yī)的畢業(yè)實習(xí)實踐是在完成基礎(chǔ)理論課、臨床專業(yè)課和全科醫(yī)學(xué)理論與技能強化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合，對村醫(yī)進行臨床能力綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，通過畢業(yè)實習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生嚴格的科學(xué)作風(fēng)，掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則。
根據(jù)村醫(yī)所在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療特點，堅持理論聯(lián)系實際原則，學(xué)院與五市衛(wèi)生局溝通，掌握村醫(yī)的具體需求，量身定制教學(xué)計劃，對村醫(yī)的管理，除正常課程考核外，學(xué)院主動與當?shù)匦l(wèi)生主管部門協(xié)商，由主管部門指定人員對學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中實行登記考核，保證聽課率，以達到培訓(xùn)目的。
2012年是村醫(yī)培訓(xùn)工作開展的第一年，全區(qū)招收學(xué)員1037名，根據(jù)學(xué)員的分布情況，在區(qū)內(nèi)設(shè)立了12個教學(xué)班，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠主動參與課程培訓(xùn)，2013年錄取1002名村醫(yī)，按村醫(yī)的人員分布設(shè)立了10個教學(xué)班，2015年招收學(xué)員760人，按人員分布建立了4個教學(xué)班。通過幾年對村醫(yī)教學(xué)工作的開展，取得了顯著成績，接受教育培訓(xùn)的村醫(yī)綜合素質(zhì)有了較大提高。2014年是2012級1037名村醫(yī)開展實習(xí)、實踐課的關(guān)鍵時期，必須有針對性地指定實習(xí)、實踐教學(xué)才能確保培養(yǎng)質(zhì)量，臨床實習(xí)重點內(nèi)容為農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治，基本急救技能，規(guī)范用藥和基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能。此項工作由衛(wèi)生廳牽頭，全區(qū)各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和中心醫(yī)院是組織、落實、指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)的基層單位，各縣市衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)，各醫(yī)院院長、科室主任及實習(xí)指導(dǎo)老師，對學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量全面負責(zé)，再次按村醫(yī)人群的分布，將實習(xí)學(xué)員安排在244個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院進行為期半年的實習(xí)實踐學(xué)習(xí)。按同樣的模式安排2013級1002名村醫(yī)在238個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院進行實習(xí)。整個過程根據(jù)村醫(yī)實習(xí)教學(xué)大綱和實習(xí)計劃認真組織村醫(yī)學(xué)生的實習(xí)，選派有經(jīng)驗的臨床老師負責(zé)畢業(yè)學(xué)生的實習(xí)指導(dǎo)工作。通過多部門共同參與，提高培訓(xùn)積極性和主動性：衛(wèi)生行政部門級相關(guān)的部門協(xié)調(diào)制定配套激勵措施，注重工作時間與培訓(xùn)時間的協(xié)調(diào)，最小化“工學(xué)矛盾”；培訓(xùn)結(jié)果與年終考核相結(jié)合，激發(fā)村醫(yī)培訓(xùn)興趣；提高培訓(xùn)后工資待遇等實際需求。各地市縣衛(wèi)生局有權(quán)根據(jù)就近安排的原則，對實習(xí)安排表中的人員進行合理調(diào)整，實習(xí)人員必須服從安排。
村醫(yī)看病主要是靠經(jīng)驗，通過到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的實習(xí)，培養(yǎng)村醫(yī)學(xué)員嚴格的科學(xué)作風(fēng)，掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則，完成教學(xué)計劃所規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)和網(wǎng)底，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用[1]。目前，村衛(wèi)生室承擔(dān)著我國7億居住在農(nóng)村的農(nóng)民群眾的傳染病預(yù)防、篩查和報告、婦女兒童保健、健康教育等農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村居民一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的提供者和公共衛(wèi)生服務(wù)的具體執(zhí)行者[2]，是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主力軍。村醫(yī)數(shù)量的多少、素質(zhì)的高低及提供衛(wèi)生服務(wù)的種類和質(zhì)量都影響著農(nóng)的健康水平，關(guān)系到國家農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進程[3]。村醫(yī)的理論與實習(xí)實踐教學(xué)想結(jié)合，對提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務(wù)能力，解決農(nóng)民看病難和看病貴的問題具有重要意義。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：傳染病防治；健康教育
中圖分類號：R714.251 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-182-01
傳染病防治是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重要組成部分，在實際工作中，只有密切結(jié)合農(nóng)村工作中的實際情況，通過對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員及病人、家屬開展健康教育，擴充醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識，使病人及其家屬、廣大村民都具備了充分的自我防護意識，形成強大的自我防御屏障，營造一個“人人要健康，健康為人人”的良好社會氛圍，從而推動農(nóng)村傳染病社會防治工作的開展，有效地預(yù)防控制和消除傳染病的發(fā)生、發(fā)展和流行。
一、研究基本環(huán)節(jié)，確定教育重點。
傳染病在人群中的傳播和流行，必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群，三個環(huán)節(jié)是構(gòu)成傳染病流行的生物學(xué)基礎(chǔ)。三個環(huán)節(jié)能否相互連接和協(xié)同起作用，還必須通過自然因素和社會因素的制約，即流行過程始終受到自然因素和社會因素的影響。研究傳染病健康教育的重點環(huán)節(jié)，必須綜合考慮影響傳染病發(fā)生的諸多因素，研究傳染病發(fā)生與流行的影響因素是研究傳染病健康教育重點環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)。
健康教育的本質(zhì)是一個干預(yù)過程，在這個過程中，健康信息的傳播貫穿始終。基于上述傳染病發(fā)生與流行的影響因素，分析傳染病健康教育的重點環(huán)節(jié)，就是圍繞健康教育內(nèi)容對象、方法和時機等方面。分析哪些因素通過人為因素可以改變；在所有可改變因素中，哪些是最關(guān)鍵因素。關(guān)鍵因素則可認為是某些病的健康教育重點。
二、通過健康教育網(wǎng)絡(luò)，落實健康教育措施。
建立起以衛(wèi)生系統(tǒng)為主的縱向網(wǎng)絡(luò)，即衛(wèi)生行政機構(gòu)一專業(yè)健康教育機構(gòu)一醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站。整合衛(wèi)生、教育媒體和社會體等單位協(xié)同工作的橫向網(wǎng)絡(luò)體系，這樣基本上就可以做到縱向到底，橫向到邊，共同執(zhí)行健康教育規(guī)劃，達到事半功倍的效果。
（一）語言教育
通過聽課或辦培訓(xùn)班的形式，由專業(yè)人員就某一專題進行講課，為搞好法定傳染病的健康教育工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有專門的人員分管，負責(zé)擬定工作計劃，制定傳染病的社會防治工作宣傳制度和檢查考核辦法，由防疫科人員，每月組織一次健康教育例會講座，內(nèi)容尤其注重易懂性、針對性，具體性，避免生搬硬套、講大道理。
（二）文字教育
可以采用形式簡單，制作方便，語言精練，易于記憶，號召力、鼓動性強的衛(wèi)生標語，達到大造輿論和創(chuàng)造氣氛的作用。衛(wèi)生傳單：針對某種季節(jié)性傳染病，組織專業(yè)人員編寫，內(nèi)容系統(tǒng)，針對性和知識性強，簡單明了。
（三）形象化教育
采用宣傳圖片、照片、標語、模型、示范、演示等形象化教育方法，把復(fù)雜的傳染病臨床表現(xiàn)融知識性和趣味性于一體，是百姓有如身臨其境，印象深刻，大大提高健康教育的效果。
（四）電化教育
利用媒體機構(gòu)的廣播、電視等媒體資料，以及投影、幻燈、VCD、等電化教材開展健康教育。通過各種形式廣泛開展全民健康教育，大大加深村民的防病治病意識，使其成為自覺行為，從而為法定傳染病農(nóng)村社會防治工作鋪開道路。
三、培訓(xùn)醫(yī)護人員防止疫情漏報
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員、村醫(yī)進行健康教育是加強疫情報告、防止疫情漏報、開展疫情監(jiān)和搞好傳染病社會防治的關(guān)鍵措施。近年來由于種種原因，傳染病的漏報、遲報、誤治時有發(fā)生，應(yīng)針對具體情況，制定教育方案。對院內(nèi)臨床醫(yī)生的教育，利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，安排課時，注重教授疑似病人的臨床表現(xiàn)、診斷、辯證施治、法定傳染病的報告時限：對村醫(yī)則利用每月一次的例會，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。由于農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣，加上經(jīng)濟原因，相當一部分傳染病患者首次就診大夫是村醫(yī)，這就要求村醫(yī)從思想上重視，充分認識到自身工作的重要性，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于法定傳染病的早期臨床表現(xiàn)，體表指征，尤其是臨床表現(xiàn)。為傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療贏得了時間，為傳染病的防治工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
四、普及防病知識，鞏固工作成果
