時(shí)間：2022-06-27 12:40:23
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嘔血護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
病例：胃、十二指腸潰瘍出血有30例，門(mén)靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜爛性胃炎引起出血 5例，消化道惡性腫瘤 3 例。隨機(jī)把收治的68例患者分為兩組，治療組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組只單純采用急救護(hù)理，治療組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理、飲食、健康教育、護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。兩組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2護(hù)理方法
兩組均采用急救護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)備好一切搶救物品，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹寡幬铮⒔㈧o脈通道。患者在出血期間不能亂動(dòng)，保持絕對(duì)的臥床休息。讓患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免嘔血造成窒息；在嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，避免口腔造成感染。同時(shí)清除口腔中的積血異物，讓口腔保持清新，除去異味，避免異味導(dǎo)致再次
惡心、嘔吐。治療組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1飲食干預(yù)
積極向患者及其家屬宣傳與該病相關(guān)的飲食知識(shí)，并盡可能地按照患者的喜好選擇較為合適的食物，當(dāng)大出血期間的患者，應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲>24小時(shí)，情況好轉(zhuǎn)后再給予其半流體或軟體食物；盡可能地使患者朋友保持少吃多餐，同時(shí)多選食為柔軟、含豐富維生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮囑進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止因?yàn)閯?dòng)作過(guò)大造成的再損傷；適當(dāng)配合食用新鮮水果。
1.2.2藥物應(yīng)用干預(yù)
合理選擇用藥，在選擇藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)體差異，給予其合適的藥物。并根據(jù)所用藥物的性質(zhì)，準(zhǔn)確把握藥物的適用條件及給藥方式、給藥途徑、給藥時(shí)間，防止藥物給患者的病情帶來(lái)不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員抓好藥物管理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握該藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并應(yīng)使科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員熟知藥物情況。
1.2.3心理干預(yù)
上消化道出血患者由于自己大量嘔血、便血，而會(huì)感到害怕、恐懼、煩躁不安。護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)積極向患者解釋?zhuān)o予其心理安慰，并講解該病通過(guò)臨床治療是可以得到糾正的，由此使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，早日恢復(fù)健康。
1.2.4健康教育干預(yù)
定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員為患者講解出血的病因，預(yù)防、治療措施及疾病預(yù)后。讓病人及其家屬掌握出血癥狀判斷方法及就醫(yī)指征，可以把健康教育的資料整理成小冊(cè)，分發(fā)給患者，讓患者充分了解到消化道出血的可防性與可治性。
1.2.5出血干預(yù)
上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血和黑便，因此在臨床中，護(hù)理人員需要對(duì)出血的特征能熟練掌握，對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，通過(guò)嘔血和黑便顏色、形狀對(duì)出血速度做出準(zhǔn)確判斷，由此為患者生命的搶救提供有力保障。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
有效性：全部臨床癥狀嘔血與黑便均消失；顯效性：嘔血與黑便均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：全部癥狀與治療前未發(fā)生任何改變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的有效性高于對(duì)照組，并且滿(mǎn)意度高，復(fù)發(fā)率低。
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 病人 護(hù)理措施
上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周?chē)h(huán)衰竭嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速正確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。
1 基本護(hù)理措施
1.1休息與
將病人安置在光線(xiàn)充足、空氣新鮮、安靜、整齊清潔的病室，盡量減少不必要的搬動(dòng)，避免再出血。大出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。
嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。
1.2治療護(hù)理
立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果和不良反應(yīng)。輸液開(kāi)始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，盡快補(bǔ)充血容量。對(duì)于失血量大或持續(xù)出血的病人，應(yīng)盡早輸入足量全血，維持有效循環(huán)，使血紅蛋白不低于90～100g，/L。嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，避免因輸液過(guò)多過(guò)快引起 急性肺水腫。必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓，來(lái)調(diào)節(jié)滴數(shù)和量。及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。
1.3病情觀察護(hù)理
1.3.1出血程度的估計(jì) 出血慢而出血量＜400ml，可不出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力；出血量＞500ml且速度快時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降等表現(xiàn)；出血量＞1000ml或全血量的20%時(shí)，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿、心率＞120次/分、收縮壓＜80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
1.3.2觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù) 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出現(xiàn)嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣、粘稠而發(fā)亮，若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色。 轉(zhuǎn)貼于
1.3.3密切觀察生命體征 大出血時(shí)密切監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸和神態(tài)變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，保持尿量＞30ml/h；密觀皮膚黏膜、口唇、指甲是否蒼白或發(fā)紺，意識(shí)是否清楚及靜脈充盈情況；定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以了解貧血程度、出血是否停止；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化。
1.4飲食護(hù)理
急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防再次出血。
1.5心理護(hù)理
說(shuō)明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽(tīng)取并解答病人家屬的提問(wèn)，以減輕他們的疑慮。
臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門(mén)靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護(hù)理工作至關(guān)重要。現(xiàn)將我護(hù)理的102例體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動(dòng)出院2例。
2 臨床觀察
2.1估計(jì)失血量 若失血量在5％以下可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5％以上時(shí)可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機(jī)體的代償作用有時(shí)也可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20％以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，幽門(mén)以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門(mén)以上的出血一般也無(wú)嘔血。幽門(mén)以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[1]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當(dāng)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時(shí)可導(dǎo)致嘔血，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時(shí)，應(yīng)該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，說(shuō)明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測(cè)一次血壓，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，直到病情穩(wěn)定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細(xì)速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說(shuō)明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正常或不升，一般休克糾正后，可有低熱和中度熱，一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。
2.3.4意識(shí) 意識(shí)能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細(xì)胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當(dāng)休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，這時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標(biāo)志。所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，并做好記錄。
3 護(hù)理措施
3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護(hù)理 密切注意三腔二囊管有無(wú)滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時(shí)間過(guò)久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.1護(hù)理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房，絕對(duì)臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時(shí)，采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護(hù)理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.2.3飲食護(hù)理 合理的飲食能促進(jìn)止血，并能維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對(duì)少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類(lèi)、生拌菜或泡菜以及過(guò)酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護(hù)理至關(guān)重要，飲食不當(dāng)會(huì)加重出血，甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
4 護(hù)理體會(huì)
上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時(shí)搶救常可危及生命[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，及時(shí)護(hù)理，為患者贏得生存機(jī)會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：上消化道出血；急診護(hù)理措施；臨床效果
上消化道出血是一種臨床常見(jiàn)疾病。上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上幾點(diǎn)消化道出血[1]。通常消化道出血分為兩種，上消化道到出血和下消化道出血。其中上消化道出血比較常見(jiàn)，因?yàn)樯舷莱鲅“Y的出現(xiàn)與日常人們的飲食、精神疲勞等有很大的關(guān)系，在臨床上上消化道出血大多表現(xiàn)為嘔血，患者長(zhǎng)期嘔血將會(huì)導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭，此種情況還未得到不及時(shí)的治療，上消化道出血患者的腦、心、腎功能會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣劳鯷2]。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取2014年3月～2015年3月我院收治的124例上消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者75例，女性患者49例，年齡在22～79歲，平均年齡在為（52.1±4.46）歲。124例患者在臨床上癥狀均是嘔血和便血，并對(duì)者124例患者進(jìn)行胃鏡檢查和上消化道造影檢查，確定124例患者中肝硬化上消化道出血57例，胃十二指腸潰瘍出血31例，復(fù)合性潰瘍出血25例，出血性胃炎11例，并診斷124例患者中初次出血患者39例。對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡治療。
1.2方法
1.2.1觀察情況 時(shí)刻的觀察患者病才能對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，由于每個(gè)患者的體質(zhì)都不同，每個(gè)患者病情的發(fā)展也會(huì)發(fā)生變化。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的意識(shí)，出血情況、皮膚廣澤度、身體各項(xiàng)指標(biāo)等，從而有效的掌握患者的病情，對(duì)患者病情的做準(zhǔn)確的判斷[3]。在對(duì)患者病情進(jìn)行觀察時(shí)需要注意的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其是在觀察患者脈搏細(xì)速，脈壓差小時(shí)，一旦忽視細(xì)節(jié)，很容易誤診為血壓正常，耽誤患者的治療的最佳時(shí)機(jī)。
1.2.2護(hù)理方法 對(duì)124例上消化道出血患者予以急診護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。
1.2.2.1治療前護(hù)理 患者在進(jìn)行胃鏡止血治療前，護(hù)理人員需要為治療做好充足的準(zhǔn)備，主要工作是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查、時(shí)刻觀察患者體溫、掌握患者出血情況。對(duì)患者進(jìn)行檢查是執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)，每15～30min，檢測(cè)記錄生命體征1次，準(zhǔn)確的對(duì)患者病情做出判斷。時(shí)刻觀察患者體溫是上消化道患者在患病后24h常會(huì)伴有低熱，最高溫度不超過(guò)38.5℃，此種癥狀將會(huì)持續(xù)2～5d，若患者長(zhǎng)時(shí)間處于低熱狀態(tài)，患者可能因感染細(xì)菌，需要接收治療并增加患者體內(nèi)的抗生素。掌握患者出血情況，是觀察患者臨床上嘔血或黑便癥狀，若患者嘔血或排便均為新鮮的血，患者依舊處于大量出血的狀態(tài)；若患者偶嘔血為咖色，排便為黑色，患者出血量逐漸在減少。
1.2.2.2治療時(shí)護(hù)理 上消化道患者接受治療開(kāi)始前，護(hù)理人員需要做好急救準(zhǔn)備，將胃鏡、高頻電凝器、凝血酚粉、氧氣、吸引裝置、升壓藥物等準(zhǔn)備齊全。患者需要進(jìn)行吸氧，提高體內(nèi)血氧飽和度。對(duì)出血患者進(jìn)行檢查，確定患者出血情況，給嚴(yán)重出血患者準(zhǔn)備適合的血液。另外，對(duì)患者講解病情及與治療相關(guān)的內(nèi)容，使患者做好心理準(zhǔn)備。一切準(zhǔn)備就緒，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡止血治療。
1.2.2.3療效觀察 上消化道出血患者經(jīng)過(guò)胃鏡止血治療后，觀察治療效果。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查患者紅細(xì)胞和血紅蛋白情況。在實(shí)驗(yàn)室檢查上消化道出血病癥的標(biāo)準(zhǔn)是紅細(xì)胞和血紅蛋白水平降低，病情加重；紅細(xì)胞和血紅蛋白水平提高，病情好轉(zhuǎn)。患者接收胃鏡止血治療后體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平有明顯的提高，患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)。
1.2.2.4急救后護(hù)理 上消化道出血患者在接受治療后需要注意的事項(xiàng)有很多，護(hù)理人要對(duì)患者進(jìn)行照顧和叮囑。因病情需要患者需要平躺，并保持頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管中。護(hù)理人員要時(shí)刻看護(hù)患者，避免患者有任何不良行為，影響病情的恢復(fù)；患者需要呼吸充足的氧氣，保證體內(nèi)血氧飽和度，護(hù)理人員需要對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，及時(shí)予以氧氣吸入；患者在恢復(fù)的過(guò)程中可能出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象，患者在飲食面面需要注意，禁忌食用辛辣、油膩及其他刺激性食物，盡量以流食為主，少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
1.2.2.5健康宣導(dǎo) 護(hù)理人員向患者或者家人進(jìn)行健康宣導(dǎo)，向患者介紹痊愈的上消化道患者案例，鼓勵(lì)患者積極的接受治療；叮囑患者出院后需要注意的事項(xiàng)；向患者介紹一些日常生活中能夠保證提高身體健康的活動(dòng)；宣傳健康的重要性等。
1.2.2.6心理護(hù)理 患者由于受病痛的折磨多少會(huì)存在一些心理問(wèn)題，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、寂寞、憂(yōu)郁的心理。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)語(yǔ)言的交流，制定有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，運(yùn)用積極向上的語(yǔ)言感染患者，促使患者能夠正面的、客觀的看待病癥。
2結(jié)果
124例上消化道出血患者經(jīng)過(guò)有效的治療和急診護(hù)理后，其中一次性止血成功的患者有118例，有效率高達(dá)95.1%，出現(xiàn)再次出血的患者有6例，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后患者最終全部痊愈。
3結(jié)論
上消化道出血是臨床上急性疾病中的一種，主要是韌帶以上的消化道范圍出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管出血[4]。上消化道出血病癥產(chǎn)生與人們?nèi)粘Ｉ钪酗嬍巢灰?guī)律有很大的關(guān)系。人們患有上消化道出血病癥將會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。上消化道患者沒(méi)有得到及時(shí)的、有效的治療很容易加重病情，導(dǎo)致心、腦、腎功能等供血不足而死亡[5]。因此，患有上消化道出血的患者需要盡快到醫(yī)院接受治療。
綜上所述，上消化道出血患者經(jīng)過(guò)有效的治療和急診護(hù)理，提高搶救的成功率。給患者予以急診護(hù)促使患者能夠有效的進(jìn)行治療，提高患者心理素質(zhì)，加快患者病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，急診護(hù)理能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。
參考文獻(xiàn)：
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上消化道出血致失血性休克發(fā)生率逐年上升，且該癥均具有突發(fā)性，如缺乏警惕與認(rèn)識(shí)，延誤治療則危及患者生命。我院自2005年7月至2007年6月共收治上消化道出血致失血性休克患者54例，均獲得搶救成功，現(xiàn)就此護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
2005年7月至2007年6月，共收治上消化道出血致失血性休克共54例，其中男性39例，女性15例，年齡最小23歲，最大71歲；出血性胃炎23例，消化道潰瘍19例，胃癌7例，肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血5例。經(jīng)過(guò)對(duì)癥綜合治療及護(hù)理，治愈49例，好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院2例。
2 護(hù)理措施及體會(huì)
2.1 補(bǔ)充血容量
失血量較多者應(yīng)用粗針頭快速靜脈輸液，具體補(bǔ)液量根據(jù)失血量而定，應(yīng)及時(shí)輸入足量全血，以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。應(yīng)注意避免因輸液、輸血過(guò)多而引起的肺水腫。
2.2 止血措施
應(yīng)根據(jù)出血原因及病情發(fā)展，迅速采取各種止血措拖，如使用止血?jiǎng)⒈}水洗胃等。
2.3 吸氧
應(yīng)及早給氧，濃度40%，流量2～4升/分為宜，注意保持導(dǎo)管通暢。
2.4 防止窒息
患者應(yīng)取平臥下肢胎高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入氣管引起性肺炎甚至窒息死亡。嘔吐后應(yīng)及時(shí)更換被服，并進(jìn)行口腔護(hù)理。
2.5 飲食
對(duì)嘔血或休克期患者須禁食。待停止嘔血24小進(jìn)后給溫涼的流質(zhì)飲食，且要求少食多餐。
2.6 仔細(xì)觀察病情
觀察全身情況和神志變化，勤觀察生活體征并記錄；肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤變化；周?chē)o脈充盈情況；注意有無(wú)嘔血與便血，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量。
2.7 預(yù)防并發(fā)癥和再出血
河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100
【摘 要】做好上消化道出血患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。筆者結(jié)合收治的93 例上消化道出血患者有效的護(hù)理，就積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理及健康教育等進(jìn)行了總結(jié)。
關(guān)鍵詞 消化道出血患者；有效護(hù)理；健康教育
上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。而臨床護(hù)理，在疾病治療的過(guò)程中有著重要作用。做好此類(lèi)患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。現(xiàn)將我科2014 年6 月-12 月收治的93 例上消化道出血患者有效的護(hù)理，從中取得的些許經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2014 年6 月-12 月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者93 例，其中男60 例，女33 例，年齡17 歲~83 歲。肝硬化63 例，急性胃黏膜病變9 例，消化性潰瘍17 例，消化系腫瘤11 例，這些患者均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，治愈72 例，好轉(zhuǎn)20 例，自動(dòng)出院4 例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)3 例，病情惡化及死亡3 例。
2 臨床觀察
2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化
每15 ～ 30min 觀察1 次，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。觀察血壓：血壓下降和脈壓差縮小導(dǎo)致血容量不足，進(jìn)而使消化道大出血，發(fā)生失血性休克；觀察脈搏：脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢; 觀察體溫：失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多患者體溫≤ 38.5℃，持續(xù)3 ～ 5 天。患者體溫發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。
2.2 觀察嘔血及便血
消化道出血每日>50ml 即可出現(xiàn)有腥臭味、呈柏油樣的黑便。如出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250 ～ 300ml 時(shí)，出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400 ～ 500ml 時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量
全身循環(huán)狀況及腎血流情況都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無(wú)尿，尤其在補(bǔ)鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h 出入水量，尤其是尿量的變化。
2.4 觀察血氧飽和度變化
病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化。
2.5 觀察神志、四肢情況
一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無(wú)明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20% 以上時(shí)，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。
2.6 觀察有無(wú)再出血跡象
上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3 護(hù)理
3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量
迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理
出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息。口腔護(hù)理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類(lèi)，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。
3.3 用藥指導(dǎo)
嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。
3.4 心理護(hù)理
心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，在家屬的陪伴下，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳狀態(tài)。
3.5 對(duì)癥護(hù)理
嚴(yán)重大出血患者應(yīng)吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安慰，對(duì)于肝病患者禁用巴比妥類(lèi)及嗎啡等。
3.6 飲食護(hù)理
指導(dǎo)患者合理飲食，對(duì)休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐、無(wú)活動(dòng)出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無(wú)刺激流食，出血停止24h 后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對(duì)食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。
3.7 健康指導(dǎo)
摘要：上消化道大出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥疾病,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭。護(hù)理不及時(shí)、不得當(dāng),往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克,甚至死亡。做好此類(lèi)患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。本文作者通過(guò)對(duì)上消化道出血患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)了對(duì)上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)，并探索出最佳的護(hù)理方式，以供大家參考。 關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理；方式探討 本文通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，探討上消化道出血的最佳護(hù)理方式，對(duì)本院30例上消化道出血患者進(jìn)行密切觀察護(hù)理。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組30例患者中，有男20例，女10例，年齡在30～76歲之間。 1.2臨床表現(xiàn) 嘔血30例，黑便28例，暗紅色便2例；上腹部隱痛25例，反酸17例，上腹部飽脹25例。既往有胃病史者23例，患病時(shí)間為3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關(guān)節(jié)炎3例。查體有休克表現(xiàn)15例，上腹部有壓痛28例，腸鳴音活躍11例。 2 護(hù)理措施 2.1 急救護(hù)理 患者入院后測(cè)BP、P、R、T并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,予多功能心電監(jiān)護(hù),抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及配血,同時(shí)開(kāi)通2條以上靜脈輸液通道。休克患者給氧氣吸入,絕對(duì)臥床休息、保暖,禁用熱水袋及熱水擦浴。嚴(yán)格者按重癥護(hù)理,床上大小便。此類(lèi)患者一般較緊張,休克前驅(qū)期，患者伴有煩躁情緒,應(yīng)囑患者家屬陪伴。迅速補(bǔ)足有效血容量,維持有效周?chē)h(huán)。按醫(yī)囑正確、及時(shí)補(bǔ)充液體量及輸血,糾正貧血對(duì)機(jī)體的影響,年老體弱及出血量多者尤應(yīng)如此。 2.2 一般護(hù)理 ①口腔護(hù)理:出血期間禁食,需每日2次清潔口腔,嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔、無(wú)味；②便血護(hù)理:大便次數(shù)頻繁,每次便后擦干凈,保持臀部清潔、干凈,以防濕疹和壓瘡；③使用特殊藥物:掌握靜脈輸注速度,如有異常及時(shí)報(bào)告；④輸血輸液的護(hù)理：輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的充盈不足，給注射帶來(lái)一定的困難，同時(shí)往往多數(shù)患者有組織水腫，使注射更為困難，在這種情況下，一針見(jiàn)血就是搶救成敗的關(guān)鍵。 輸血輸液對(duì)這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)有特殊的治療意義，患者由于大出血的恐懼心理，常存在神志不安的征象，要定期及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)漏液和調(diào)整滴速的患者，護(hù)理人員應(yīng)保證其輸液的途徑通暢，這是必不可少的。 嚴(yán)密觀察患者的生命體征： ①血壓觀察。消化 2.3 特殊護(hù)理 消化道大出血的患者第二個(gè)最緊急的治療措施是三腔二囊管的壓迫止血，著重是隨時(shí)檢查壓迫效果，壓迫的時(shí)間的限制等。有時(shí)患者有三腔二囊管壓迫的不適應(yīng)而煩躁不安，所以要注意觀察患者有無(wú)胸悶感，以免引起嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施【2】。??由于大量液體輸入，又由于臥位不習(xí)慣而致尿液潴留，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和導(dǎo)出尿液就能減輕患者不必要的痛苦。再就是大量積血，會(huì)使大量的氨進(jìn)入血液，從而引起肝昏迷，及時(shí)給予患者灌腸是十分重要的護(hù)理措施。 2.4 并發(fā)癥期的護(hù)理 ①肝昏迷的護(hù)理：肝昏迷先兆：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病情；意識(shí)喪失：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。② 防止褥瘡的護(hù)理? 長(zhǎng)期臥床，必然會(huì)發(fā)生褥瘡的可能，因此，除了強(qiáng)調(diào)更換以外，按摩和酒精擦浴是積極主動(dòng)的措施。 2.5心理護(hù)理 多與患者交談,觀察患者言行舉止及面部表情,琢磨其心理活動(dòng),關(guān)心體貼患者,取得其信任和配合,尤其在大嘔血時(shí),護(hù)士不能驚慌,要沉著冷靜,動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救。向患者解釋病情,告之如何配合治療疾病,并在日后的飲食、工作及休息等方面努力配合。 2.6飲食護(hù)理 上消化道出血的原因很多,常見(jiàn)的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌。因此,對(duì)患者的飲食護(hù)理不容忽視,是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。尤其對(duì)有出血史的患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào),可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例,使其充分認(rèn)識(shí)到注意飲食的重要性,并向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí),指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性的食物。 3 結(jié)論 通過(guò)以上護(hù)理措施，經(jīng)保守治療，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可見(jiàn)，通過(guò)以上幾種護(hù)理措施，可有效提高上消化道出血患者的臨床療效，這些護(hù)理措施在上消化道出血的護(hù)理中具有重要的參考價(jià)值。 [1]劉飛嵐,聶紅英,袁三云,胡理,劉海霞. 急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(10). [2]薛留巧. 上消化道出血的病情觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)
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【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；內(nèi)科護(hù)理；措施；成效觀察
所謂急性上消化道出血就是指在屈氏韌帶以上的胰管、食管、膽管、胃以及十二指腸病變所引發(fā)的急性出血[1]。該病主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，如果不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)且正確的處理，很容易造成病患病情加重，繼而使其死亡[2]。因此，必須要對(duì)急性上消化道出血進(jìn)行科學(xué)地診斷以及治療，同時(shí)在整個(gè)治療階段還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理，從而才能使病患及早地康復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料選取了近幾年我院急性上消化道出血病患共42例，全部病患的出血部位都通過(guò)急診胃鏡進(jìn)行了檢查與確診。在42例中，男性為32例，女性為10例，其中年齡均在27-71歲之間，在出血以后就診的時(shí)間在2-17h，在本組42例中，胃潰瘍?yōu)?2例，十二直腸球部潰瘍?yōu)?2例，食管靜脈曲張為10例，急性糜爛出血性胃炎為8例。其臨床表現(xiàn)主要如下：在病患中有黑便及嘔血等癥狀，此外還有少量單純黑便且沒(méi)有嘔血的病患，在病患中，出血量最少的為180ml，最多的為1100ml，其中多數(shù)是暗紫色或者鮮紅色血塊。
1.2治療方法在治療過(guò)程中，對(duì)全部病患均采取了內(nèi)科治療，同時(shí)全部病患均臥床休息，迅速進(jìn)行兩條有效靜脈通道的建立，及時(shí)進(jìn)行液體的補(bǔ)充，并進(jìn)行血容量的擴(kuò)充，補(bǔ)充電解質(zhì)平衡液以及水分，迅速止血與抑酸，輔以相應(yīng)的飲食治療。
1.3內(nèi)科護(hù)理
1.3.1緊急措施對(duì)于大出血的病患應(yīng)該迅速建立兩條有效靜脈通道，并及時(shí)進(jìn)行血容量的擴(kuò)充，在搶救初期時(shí)，要防止因輸液或者輸血過(guò)快所造成的肺部水腫或者再次發(fā)生出血問(wèn)題，在處理過(guò)程中，必須要確保病患處于臥床休息狀態(tài)，將其下肢微抬高，從而加強(qiáng)病患腦部血供。此外還應(yīng)將病患頭部側(cè)到一邊，從而避免病患因嘔吐把血液吸入到呼吸道，發(fā)生窒息問(wèn)題。
1.3.2病情的觀察對(duì)病患生命特征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是病患的尿量、呼吸、體溫以及心率等，同時(shí)還應(yīng)做好相應(yīng)的記錄工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病以及休克等各種并發(fā)癥，一旦病患出現(xiàn)便血與嘔血等癥狀，必須要及時(shí)進(jìn)行處理。
1.3.3基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化在基礎(chǔ)護(hù)理上主要分為口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及飲食護(hù)理[3]。在口腔護(hù)理上，由于上消化道出血病患在嘔血以后，在其口腔內(nèi)會(huì)有部分血液或者殘?jiān)鼩埩簦瑸榭谇粌?nèi)細(xì)菌的增長(zhǎng)提供了條件，對(duì)此，必須要加強(qiáng)口腔護(hù)理。在皮膚護(hù)理上，應(yīng)定期為病患進(jìn)行的更換，同時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。在飲食護(hù)理上，要待出血狀況消失以后才可進(jìn)食，在進(jìn)食初期可選擇易消化、溫涼且無(wú)刺激的事物，待病情穩(wěn)定以后，則轉(zhuǎn)為容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，其中對(duì)于食管靜脈曲張破裂病患，應(yīng)該對(duì)其所攝入的蛋白質(zhì)以及鈉進(jìn)行限制。
1.3.4三腔雙囊管護(hù)理在護(hù)理中，對(duì)食管靜脈曲張病患還應(yīng)該實(shí)施相應(yīng)的三腔雙囊管護(hù)理，在護(hù)理之前，應(yīng)查看其是否存在漏氣問(wèn)題，在插管時(shí)，應(yīng)注意病患神志以及面色等。同時(shí)還應(yīng)注意引流液的量以及顏色。在置管大約24h以后應(yīng)放氣大約30分鐘，再來(lái)進(jìn)行壓迫，以免造成黏膜壞死或者穿孔。
1.3.5健康教育以及心理護(hù)理急性上消化道出血病患因看到自身便血以及嘔血，免不了會(huì)出現(xiàn)恐懼或者緊張的心理，在此時(shí)，護(hù)理人員必須要對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)其予以相應(yīng)的鼓勵(lì)，為其說(shuō)明該病的特征與治療方式，同時(shí)還要告知病患引起這種疾病往往和其自身的飲食有關(guān)，引導(dǎo)病患改掉以往不良生活習(xí)慣，囑咐其按時(shí)且正確地服藥。
1.4療效評(píng)價(jià)顯效標(biāo)準(zhǔn)：在12h內(nèi)病患出血停止，不再出現(xiàn)黑便與嘔血，其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；有效標(biāo)準(zhǔn)：在24h內(nèi)病患出血停止；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：在24h內(nèi)仍舊存在出血現(xiàn)象，同時(shí)其生命體處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
2結(jié)果
通過(guò)治療與內(nèi)科護(hù)理后，在本組42例急性上消化道出血病患中，顯效為30例，其顯效率為72.65%；有效為10例，有效率為25.69%；無(wú)效為2例，總的有效率為96.78%，病患對(duì)上述這種護(hù)理方式的滿(mǎn)意度為90.6%。
3討論
造成急性上消化道出血的原因有很多，通常情況下主要以胃潰瘍、十二直腸球部潰瘍、食管靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎等為主，該病在臨床上所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀較為突出，易于診斷。由于其屬于急危重癥，病患容易產(chǎn)生恐懼心理以及緊張心理，因此必須要做好其內(nèi)科護(hù)理工作，在護(hù)理階段，對(duì)病患的體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理與三腔雙囊管護(hù)理，此外還要加強(qiáng)飲食護(hù)理、健康護(hù)理，繼而使病患得以盡快地康復(fù)。本文所闡述的這一治療方式與護(hù)理方式，其有效率為96.78%，獲得的護(hù)理成效較為明顯。
參考文獻(xiàn)
[1]王穎.探討急性上消化道出血患者內(nèi)科護(hù)理的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（21）：362-364.
【摘要】上消化道大量出血是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭而危及生命。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，及時(shí)有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】上消化道大量出血、護(hù)理
上消化道大量出血是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭危及生命。必須分秒必爭(zhēng)及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救和護(hù)理。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時(shí)有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
一 做好緊急護(hù)理
1 讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
2 建立通暢的靜脈通路，盡快用大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液，并迅速備血輸入，開(kāi)始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再出血。
3 積極協(xié)助醫(yī)生搶救，備好搶救器械及藥品。
4 對(duì)門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡用三腔管壓迫止血，并通過(guò)胃管將胃內(nèi)容物及血液抽出。
二 護(hù)理評(píng)估
(一)病史：
1 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)嘔血的持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、量、色及有無(wú)混雜食物：黑便的次數(shù)、量等
2 伴隨癥狀及出血誘因的評(píng)估：如有無(wú)腹痛、腹脹、、黃疸、腹水、其他部位出血及頭暈、出冷汗、口渴、乏力、心悸、發(fā)熱等，出血的誘因：如暴飲暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服藥、過(guò)度勞累或精神緊張、過(guò)度憂(yōu)慮等精神因素。
3 既往病史；有無(wú)遺傳病史、肝病及血液病史、服藥史（如服用水楊酸制劑、激素等皮質(zhì)）及酗酒史等以明確出血原因。
4 心理、社會(huì)資料：評(píng)估出血后病人有無(wú)緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、預(yù)后的反應(yīng)對(duì)能力。
（二）身體評(píng)估
1 生命體征：有無(wú)脈搏細(xì)弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促甚至呼吸困難、發(fā)熱。對(duì)血壓脈搏作動(dòng)態(tài)觀察。
2 精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精神萎靡，煩躁不安，意識(shí)模糊、頭暈及乏力。
3 皮膚和甲床色澤、肢體溫暖或是濕冷、尿量多少。
（三）有關(guān)檢查：
了解血常規(guī)、血小板、尿量的變化，注意血清電解質(zhì)的變化，有無(wú)血尿素氮增高，定期檢查大便隱血等。
三 主要護(hù)理診斷
組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：
恐懼:與消化道出血對(duì)生命及自身健康的威脅有關(guān)：
潛在并發(fā)癥：休克：
有窒息的危險(xiǎn)：與嘔出血液反流入氣管有關(guān)：
活動(dòng)無(wú)耐力：與上消化道出血致貧血有關(guān)：
知識(shí)貧乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。
四 護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)：
（一）組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：目標(biāo)
（1）病人嘔血、便血的次數(shù)及出血量減少或停止。
（2） 病人的生命體征維持在正常范圍。
(二)護(hù)理措施
（1）大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。
（2）密切觀察病情:每隔30分鐘測(cè)量一次生命體征，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降，脈細(xì)數(shù)，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷等，提示機(jī)體微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及形狀。準(zhǔn)確記錄出入量。
估計(jì)出血量，上消化道出血量的估計(jì)主要根據(jù)血容量減少所不能所致臨床表現(xiàn)。① 輕度出血時(shí)，其失血量約占全身總出血量的10-15%（＜500mL），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深：② 中度出血時(shí)其失血量約占全身總血量的20%（約800-1000ml）,主要表現(xiàn)為炫暈、口喝、少尿，在仰臥位時(shí)血壓下降，脈搏加快：③ 重度出血時(shí)其失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml）,主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿閉，意識(shí)模糊，血壓下降（收縮壓80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表現(xiàn)。
（3）心理護(hù)理:上消化道大量出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，保持安靜，加以安慰。護(hù)理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時(shí)消除血跡，向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
（4）飲食護(hù)理：對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食。出血停止后改用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食、開(kāi)始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其在病情穩(wěn)定時(shí)，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
(三)知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防上消化道具出血的有關(guān)知識(shí)。
1 目標(biāo)：病人能復(fù)述預(yù)防上消化道出血的有關(guān)知識(shí)。
2 護(hù)理措施：根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取合適方法，如面對(duì)面的講解，使用宣傳手冊(cè)等向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識(shí)，內(nèi)容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及誘因：
（2）.飲食：應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等：避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。
（3）.戒酒、戒煙。
（4）.避免服用某些藥物：如阿司匹林、激素類(lèi)藥物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂(lè)觀情緒。
（6）.堅(jiān)持尊醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。
（7）.定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)立即到醫(yī)院就診。
五 健康教育
關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化；嘔血；搶救；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0248-02
乙肝是由乙肝病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。可通過(guò)血液、母嬰、體液等途徑傳播，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝大及肝功能損壞。肝細(xì)胞損傷主要由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起肝細(xì)胞腫脹、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及增生，形成纖維間隔，導(dǎo)致肝細(xì)胞硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，根據(jù)出血量的不同分為以下幾種：（1）隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性出血5~7ml;（2）嘔血者出血量為250~300ml;（3）黑便出血量為50~70ml;（4）柏油樣變者出血量為500~1000ml。（5）大嘔血者出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%。
1 臨床資料
本組68例病人中，男性42例，女性26例，年齡在30~70歲之間,其中大嘔血病人30例,出血量超過(guò)1000ml。中等量出血22人出血量在300-500ml左右。小量出血者16例出現(xiàn)黑便或隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。大嘔血死亡者2例，短期內(nèi)出血量超過(guò)2000多ml，開(kāi)通4條靜脈通道給與止血，輸血，輸液，擴(kuò)容，8小時(shí)左右休克死亡。其余病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。
2 搶救治療
2.1 補(bǔ)充血容量
2.1.1 注意：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高，保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除血液和嘔吐物。給以吸氧。
2.1.2 立即抽血：立即抽血做血型和交叉配型實(shí)驗(yàn)，和做病原學(xué)實(shí)驗(yàn)，防止日后輸血引起糾紛保留依據(jù)，家屬簽訂輸血同意書(shū)。
2.1.3 補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道2-3條，等待配血型時(shí)先輸平衡液或葡萄糖鹽水，右旋糖酐或其他血漿代用品，配合醫(yī)生迅速，準(zhǔn)確的輸血，輸液，止血，觀察效果和不良反應(yīng)。輸液開(kāi)始時(shí)要快，必要時(shí)側(cè)中心靜脈壓調(diào)整速度，避免輸血，輸液過(guò)多發(fā)生急性肺水腫，對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤其注意。
2.2 止血
2.2.1 藥物止血：去甲腎上腺素4-8mg加入150ml生理鹽水分次口服，用止血方酸，止血敏靜脈滴注。比較有效的止血藥奧曲肽，它的出現(xiàn)使得做為首選的三腔二囊管壓迫止血淘汰。奧曲肽的作用原理是消化道的器官血壓降低30%-40%，有效的緩解門(mén)靜脈高壓，因此對(duì)嘔血的消化道出血有效，對(duì)咯血的呼吸道出血無(wú)效。先靜脈推注0.1mg，再用0.6mg加入500ml葡萄糖或生理鹽水中緩慢靜脈滴注24小時(shí)，連續(xù)使用三天，止血效果達(dá)90%以上，
2.2.2 三腔二囊管止血：如果藥物不能控制止血，暫時(shí)使用三腔二囊管止血，暫時(shí)使用是為了爭(zhēng)取時(shí)間準(zhǔn)備其他治療，因?yàn)樗男Ч豢隙ǎ內(nèi)送纯啵俪鲅矢撸呀?jīng)不做首選。
2.2.3 內(nèi)鏡下直視止血：病情穩(wěn)定后，常用方法有①硬化劑注射形成血栓 ②套扎術(shù)，用橡皮圈結(jié)扎出血的血管 ③組織粘合劑注射，使出血的血管閉塞。
2.2.4 手術(shù)治療：大量出血內(nèi)科治療無(wú)效，考慮外科門(mén)靜脈分流術(shù)。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 護(hù)理問(wèn)題及依據(jù)
3.1.1 體液不足：與消化道大量出血有關(guān)
3.1.2 活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)
3.1.3 有受傷的危險(xiǎn)：與誤吸、囊管壓迫有關(guān)
3.1.4 恐懼：與生命受到威脅有關(guān)
3.1.5 知識(shí)缺乏：缺乏夜曲出血幾遍的知識(shí)有關(guān)
3.2 護(hù)理目標(biāo)
3.2.1 病人無(wú)繼續(xù)出血的正想，血容量不足得到糾正
3.2.2 獲得足夠的休息，活動(dòng)中能保證安全
3.2.3 呼吸道通暢，無(wú)窒息，無(wú)誤傷
3.2.4 無(wú)再次出血，生命體征平穩(wěn)
3.2.5 針對(duì)原發(fā)變，給以知識(shí)指導(dǎo)，生活有規(guī)律
3.3 護(hù)理措施
3.3.1 與呼吸道通暢:大出血時(shí)病人平臥，下肢稍抬高，保證腦部供血，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸必要時(shí)負(fù)壓許云，給以吸氧。
3.3.2 立即建立靜脈通道:配合醫(yī)生給以輸血，止血，開(kāi)始時(shí)要快，后根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)滴速，避免過(guò)快，過(guò)多引起急性肺水腫。
3.3.3 飲食護(hù)理:大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)講食，少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼，清淡飲食，出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，無(wú)刺激半流質(zhì)。
3.3.4 心理護(hù)理:觀察病人有無(wú)緊張，悲觀，對(duì)慢性病或反復(fù)出血者，給以關(guān)心安慰，搶救工作忙而不亂，大出血時(shí)有人陪伴，使其有安全感，及時(shí)清除血跡，減少不良刺激。
3.3.5 病情監(jiān)測(cè):如生命體征，精神狀態(tài)及意識(shí)，觀察皮膚及甲床的顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐及糞便的性質(zhì)，顏色及量。定期血細(xì)胞分析，出血量評(píng)估準(zhǔn)確，循環(huán)血容量恢復(fù)的觀察，如血壓升高，心率下降，皮膚轉(zhuǎn)暖，出漢停止。
3.3.6 安全的護(hù)理:大出血時(shí)及對(duì)臥床，保持鎮(zhèn)靜，有利止血，護(hù)士協(xié)助日常護(hù)理，穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量。
3.3.7 消毒隔離:接觸乙肝病人的血液、體液，要穿隔離服、帶乳膠手套，將病人的血液放入有效氯2000mg/L的消毒液中浸泡6小時(shí)才能倒入廁所，患者不得與他人共用牙具、剃須刀等。
4 小結(jié)
乙肝大嘔血病人屬于上消化道大出血的病人是內(nèi)科中最常見(jiàn)的急癥，搶救時(shí)一定要忙而不亂，立即開(kāi)通多條靜脈通道，配合醫(yī)生給予輸血、輸液、止血、氧氣吸入、專(zhuān)人監(jiān)測(cè)生命體征、專(zhuān)人護(hù)理等措施，做好一切搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，積極搶救病人的生命。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R416 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672－3783(2012)07－0180－02
【摘要】：上消化道出血是門(mén)脈高壓癥嚴(yán)重而又常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尤其是食管、胃管靜脈曲張破裂出血或胃粘膜彌漫性出血、庫(kù)樣所引起的嘔血便血。死亡率高達(dá)40%。因此急性期的急救護(hù)理有及其重要的意議。
【關(guān)鍵詞】：門(mén)脈高壓癥 嘔血 急救 護(hù)理
上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一,以發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高為特點(diǎn).而門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥,出血量多時(shí)可引起失血性休克和誘發(fā)肝昏迷、肝性腦病等,治療上消化道出血的方法很多,而其療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后不但取決于正確的治療,而且還取決于良好的護(hù)理,這對(duì)搶救病人、緩解病情尤為重要.本文將對(duì)上消化道出血的急救與護(hù)理概況總結(jié)如下.：
護(hù)理措施
（1） 臥位 嘔血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，并將下肢略抬高，以保證腦部血供。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以防將血液吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，常規(guī)備負(fù)壓吸引器、吸痰管，有利于急救。
（2） 評(píng)估出血量 注意觀察并記錄嘔吐物量、顏色、有無(wú)食物及容器內(nèi)原先有無(wú)液體等。排便次數(shù)、顏色、稀稠度，有無(wú)腹痛等。需要說(shuō)明的是從嘔血、黑便量來(lái)估計(jì)出血量常大于實(shí)際出血量，而當(dāng)血液僅少量排出體外，大部分尚存在胃腸道時(shí)，估計(jì)量也可能少于實(shí)際出血量。嘔血量大于60ML可出現(xiàn)黑便。有腥臭味。出血量多，血液在腸道中停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便。出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，反復(fù)嘔血和黑便提示有繼續(xù)出血癥狀。
（3） 迅速建立靜脈通道 恢復(fù)血容量 失血量過(guò)大、出血不止或治療不及時(shí)，有效循環(huán)血量銳減、嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器血液供應(yīng)。易形成不可逆的休克，導(dǎo)致死亡。護(hù)士應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通道。外周靜脈和中心靜脈留置管。防止脫針。補(bǔ)液量于速度根據(jù)血壓、中心靜脈壓調(diào)整并記錄尿量。著手準(zhǔn)備輸血是，立即靜脈滴注5%-10%葡萄糖注射液。強(qiáng)調(diào)不要一開(kāi)始單獨(dú)輸血而不輸液，因?yàn)榛颊呒毙允а笱簼饪s，血液粘稠，此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。對(duì)于有心、肺、腎疾病及老年人患者。要防止因輸液、輸血量過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫。因此必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征和一般狀態(tài)。血通量以補(bǔ)足的指征有以下指標(biāo)：四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)。脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常，血壓接近正常。
(4) 胃腸減壓 胃腸減壓可了解出血的情況。及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，預(yù)防吸入性肺炎留著胃管時(shí)動(dòng)作輕柔。做好解釋工作，取得合作，以防患者劇烈嘔吐、煩躁，導(dǎo)致失敗再次誘發(fā)出血。抽吸胃內(nèi)容物時(shí)不要用力，抽出液沒(méi)有血液或血凝塊.冷鹽水加去甲腎上腺素(5) （4～8mg/100ml）口服可使出血的小動(dòng)脈收縮而止血，老年人則不主張應(yīng)用。通過(guò)胃管注入4℃冷鹽水500～1000ml，數(shù)分鐘后慢慢抽出. 止血措施時(shí)每2～4h重復(fù)一次.給予降低門(mén)脈壓力的藥物治療。抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的治療。如西咪替丁、法莫替丁或洛賽克每日1～2次靜脈應(yīng)用對(duì)急性胃黏膜病變有良好的防治作用。
（5） 嚴(yán)密觀察病情變化 大出血時(shí)一般每30min～1h測(cè)量生命體征一次，定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解出血是否停止。監(jiān)測(cè)血尿素氮及電解質(zhì)的變化，觀察脾臟大小，如原有脾腫大者，在出血后可暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾臟恢復(fù)
選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以?xún)?nèi)出血停止者28例,1周以?xún)?nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計(jì)出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情觀察
肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對(duì)生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:
2.1觀察意識(shí)、四肢情況
出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。
2.2密切觀察血壓和尿量
尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫(kù)存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫[2]。
2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量
通過(guò)對(duì)黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來(lái)判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血,幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。
2.4觀察氣味變化
有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
3護(hù)理措施
3.1一般護(hù)理
遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
3.2與保持呼吸道通暢
上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通
暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。
3.3飲食護(hù)理
飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食;少量出血且無(wú)嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。3.4口腔及皮膚護(hù)理
每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。
3.5心理護(hù)理
患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂(yōu)慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對(duì)不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。
筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。
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