時間：2022-06-27 12:40:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嘔血護理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
病例：胃、十二指腸潰瘍出血有30例，門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜爛性胃炎引起出血 5例，消化道惡性腫瘤 3 例。隨機把收治的68例患者分為兩組，治療組與對照組各34例，對照組只單純采用急救護理，治療組在急救護理的基礎(chǔ)上，配合心理、飲食、健康教育、護理等相關(guān)護理干預(yù)措施。兩組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2護理方法
兩組均采用急救護理措施：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)備好一切搶救物品，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹寡幬铮⒔㈧o脈通道。患者在出血期間不能亂動，保持絕對的臥床休息。讓患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免嘔血造成窒息；在嘔血后，及時做好口腔護理，避免口腔造成感染。同時清除口腔中的積血異物，讓口腔保持清新，除去異味，避免異味導(dǎo)致再次
惡心、嘔吐。治療組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施。
1.2.1飲食干預(yù)
積極向患者及其家屬宣傳與該病相關(guān)的飲食知識，并盡可能地按照患者的喜好選擇較為合適的食物，當(dāng)大出血期間的患者，應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲>24小時，情況好轉(zhuǎn)后再給予其半流體或軟體食物；盡可能地使患者朋友保持少吃多餐，同時多選食為柔軟、含豐富維生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮囑進食時細嚼慢咽，防止因為動作過大造成的再損傷；適當(dāng)配合食用新鮮水果。
1.2.2藥物應(yīng)用干預(yù)
合理選擇用藥，在選擇藥物時應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個體差異，給予其合適的藥物。并根據(jù)所用藥物的性質(zhì)，準(zhǔn)確把握藥物的適用條件及給藥方式、給藥途徑、給藥時間，防止藥物給患者的病情帶來不良反應(yīng)。因此，護理人員抓好藥物管理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握該藥物的使用方法和注意事項，并應(yīng)使科室內(nèi)的醫(yī)護人員熟知藥物情況。
1.2.3心理干預(yù)
上消化道出血患者由于自己大量嘔血、便血，而會感到害怕、恐懼、煩躁不安。護理人員在臨床護理時應(yīng)當(dāng)積極向患者解釋，給予其心理安慰，并講解該病通過臨床治療是可以得到糾正的，由此使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，早日恢復(fù)健康。
1.2.4健康教育干預(yù)
定期開展健康教育活動，醫(yī)護人員為患者講解出血的病因，預(yù)防、治療措施及疾病預(yù)后。讓病人及其家屬掌握出血癥狀判斷方法及就醫(yī)指征，可以把健康教育的資料整理成小冊，分發(fā)給患者，讓患者充分了解到消化道出血的可防性與可治性。
1.2.5出血干預(yù)
上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血和黑便，因此在臨床中，護理人員需要對出血的特征能熟練掌握，對出血量進行準(zhǔn)確估計，通過嘔血和黑便顏色、形狀對出血速度做出準(zhǔn)確判斷，由此為患者生命的搶救提供有力保障。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
有效性：全部臨床癥狀嘔血與黑便均消失；顯效性：嘔血與黑便均有所好轉(zhuǎn)；無效：全部癥狀與治療前未發(fā)生任何改變。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
治療組明顯優(yōu)于對照組，治療組的有效性高于對照組，并且滿意度高，復(fù)發(fā)率低。
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 病人 護理措施
上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。及早識別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速正確的搶救治療和細致的臨床護理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。
1 基本護理措施
1.1休息與
將病人安置在光線充足、空氣新鮮、安靜、整齊清潔的病室，盡量減少不必要的搬動，避免再出血。大出血病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。
嘔吐時頭偏向一側(cè)，防窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。
1.2治療護理
立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果和不良反應(yīng)。輸液開始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，盡快補充血容量。對于失血量大或持續(xù)出血的病人，應(yīng)盡早輸入足量全血，維持有效循環(huán)，使血紅蛋白不低于90～100g，/L。嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，避免因輸液過多過快引起 急性肺水腫。必要時測中心靜脈壓，來調(diào)節(jié)滴數(shù)和量。及時準(zhǔn)確地做好護理記錄，認(rèn)真交班。
1.3病情觀察護理
1.3.1出血程度的估計 出血慢而出血量＜400ml，可不出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力；出血量＞500ml且速度快時，可出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降等表現(xiàn)；出血量＞1000ml或全血量的20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿、心率＞120次/分、收縮壓＜80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
1.3.2觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù) 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出現(xiàn)嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣、粘稠而發(fā)亮，若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色。 轉(zhuǎn)貼于
1.3.3密切觀察生命體征 大出血時密切監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神態(tài)變化，必要時心電監(jiān)護；準(zhǔn)確記錄出入量，必要時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，保持尿量＞30ml/h；密觀皮膚黏膜、口唇、指甲是否蒼白或發(fā)紺，意識是否清楚及靜脈充盈情況；定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等，以了解貧血程度、出血是否停止；監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。
1.4飲食護理
急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，細嚼慢咽，防再次出血。
1.5心理護理
說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人家屬的提問，以減輕他們的疑慮。
臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護理工作至關(guān)重要。現(xiàn)將我護理的102例體會報告如下。
1 臨床資料
本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動出院2例。
2 臨床觀察
2.1估計失血量 若失血量在5％以下可無癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5％以上時可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機體的代償作用有時也可無癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20％以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門以上的出血一般也無嘔血。幽門以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[1]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當(dāng)胃內(nèi)出血量達250～300ml時可導(dǎo)致嘔血，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時，應(yīng)該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，說明患者已進入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測一次血壓，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸延長測量時間，直到病情穩(wěn)定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細速，休克晚期脈搏細而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正常或不升，一般休克糾正后，可有低熱和中度熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。
2.3.4意識 意識能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當(dāng)休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，這時應(yīng)積極采取止血及擴容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標(biāo)志。所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時留置導(dǎo)尿管，并做好記錄。
3 護理措施
3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護理 密切注意三腔二囊管有無滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時間過久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。
3.2基礎(chǔ)護理
3.2.1護理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房，絕對臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時，采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.2.3飲食護理 合理的飲食能促進止血，并能維持患者的營養(yǎng)需要。對食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激、易消化、富有營養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進食可減少胃的饑餓性收縮運動和中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護理至關(guān)重要，飲食不當(dāng)會加重出血，甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
4 護理體會
上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時搶救常可危及生命[2]。因此，護理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時診治，及時護理，為患者贏得生存機會。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：上消化道出血；急診護理措施；臨床效果
上消化道出血是一種臨床常見疾病。上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上幾點消化道出血[1]。通常消化道出血分為兩種，上消化道到出血和下消化道出血。其中上消化道出血比較常見，因為上消化道出血病癥的出現(xiàn)與日常人們的飲食、精神疲勞等有很大的關(guān)系，在臨床上上消化道出血大多表現(xiàn)為嘔血，患者長期嘔血將會導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，此種情況還未得到不及時的治療，上消化道出血患者的腦、心、腎功能會因為供血不足而死亡[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取2014年3月～2015年3月我院收治的124例上消化道出血患者作為本次研究的對象，其中男性患者75例，女性患者49例，年齡在22～79歲，平均年齡在為（52.1±4.46）歲。124例患者在臨床上癥狀均是嘔血和便血，并對者124例患者進行胃鏡檢查和上消化道造影檢查，確定124例患者中肝硬化上消化道出血57例，胃十二指腸潰瘍出血31例，復(fù)合性潰瘍出血25例，出血性胃炎11例，并診斷124例患者中初次出血患者39例。對上消化道出血患者進行胃鏡治療。
1.2方法
1.2.1觀察情況 時刻的觀察患者病才能對患者進行針對性的治療，由于每個患者的體質(zhì)都不同，每個患者病情的發(fā)展也會發(fā)生變化。護理人員時刻關(guān)注患者的意識，出血情況、皮膚廣澤度、身體各項指標(biāo)等，從而有效的掌握患者的病情，對患者病情的做準(zhǔn)確的判斷[3]。在對患者病情進行觀察時需要注意的一個關(guān)鍵點是避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其是在觀察患者脈搏細速，脈壓差小時，一旦忽視細節(jié)，很容易誤診為血壓正常，耽誤患者的治療的最佳時機。
1.2.2護理方法 對124例上消化道出血患者予以急診護理。具體的護理方法如下。
1.2.2.1治療前護理 患者在進行胃鏡止血治療前，護理人員需要為治療做好充足的準(zhǔn)備，主要工作是對患者進行常規(guī)的檢查、時刻觀察患者體溫、掌握患者出血情況。對患者進行檢查是執(zhí)行心電監(jiān)護，每15～30min，檢測記錄生命體征1次，準(zhǔn)確的對患者病情做出判斷。時刻觀察患者體溫是上消化道患者在患病后24h常會伴有低熱，最高溫度不超過38.5℃，此種癥狀將會持續(xù)2～5d，若患者長時間處于低熱狀態(tài)，患者可能因感染細菌，需要接收治療并增加患者體內(nèi)的抗生素。掌握患者出血情況，是觀察患者臨床上嘔血或黑便癥狀，若患者嘔血或排便均為新鮮的血，患者依舊處于大量出血的狀態(tài)；若患者偶嘔血為咖色，排便為黑色，患者出血量逐漸在減少。
1.2.2.2治療時護理 上消化道患者接受治療開始前，護理人員需要做好急救準(zhǔn)備，將胃鏡、高頻電凝器、凝血酚粉、氧氣、吸引裝置、升壓藥物等準(zhǔn)備齊全。患者需要進行吸氧，提高體內(nèi)血氧飽和度。對出血患者進行檢查，確定患者出血情況，給嚴(yán)重出血患者準(zhǔn)備適合的血液。另外，對患者講解病情及與治療相關(guān)的內(nèi)容，使患者做好心理準(zhǔn)備。一切準(zhǔn)備就緒，對患者進行胃鏡止血治療。
1.2.2.3療效觀察 上消化道出血患者經(jīng)過胃鏡止血治療后，觀察治療效果。對患者進行實驗室檢查，檢查患者紅細胞和血紅蛋白情況。在實驗室檢查上消化道出血病癥的標(biāo)準(zhǔn)是紅細胞和血紅蛋白水平降低，病情加重；紅細胞和血紅蛋白水平提高，病情好轉(zhuǎn)。患者接收胃鏡止血治療后體內(nèi)紅細胞和血紅蛋白水平有明顯的提高，患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)。
1.2.2.4急救后護理 上消化道出血患者在接受治療后需要注意的事項有很多，護理人要對患者進行照顧和叮囑。因病情需要患者需要平躺，并保持頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管中。護理人員要時刻看護患者，避免患者有任何不良行為，影響病情的恢復(fù)；患者需要呼吸充足的氧氣，保證體內(nèi)血氧飽和度，護理人員需要對患者呼吸情況進行觀察，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，及時予以氧氣吸入；患者在恢復(fù)的過程中可能出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象，患者在飲食面面需要注意，禁忌食用辛辣、油膩及其他刺激性食物，盡量以流食為主，少食多餐，加強營養(yǎng)補充。
1.2.2.5健康宣導(dǎo) 護理人員向患者或者家人進行健康宣導(dǎo)，向患者介紹痊愈的上消化道患者案例，鼓勵患者積極的接受治療；叮囑患者出院后需要注意的事項；向患者介紹一些日常生活中能夠保證提高身體健康的活動；宣傳健康的重要性等。
1.2.2.6心理護理 患者由于受病痛的折磨多少會存在一些心理問題，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、寂寞、憂郁的心理。護理人員需要與患者進行溝通，通過語言的交流，制定有針對性的心理輔導(dǎo)，運用積極向上的語言感染患者，促使患者能夠正面的、客觀的看待病癥。
2結(jié)果
124例上消化道出血患者經(jīng)過有效的治療和急診護理后，其中一次性止血成功的患者有118例，有效率高達95.1%，出現(xiàn)再次出血的患者有6例，經(jīng)過針對性的治療后患者最終全部痊愈。
3結(jié)論
上消化道出血是臨床上急性疾病中的一種，主要是韌帶以上的消化道范圍出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管出血[4]。上消化道出血病癥產(chǎn)生與人們?nèi)粘Ｉ钪酗嬍巢灰?guī)律有很大的關(guān)系。人們患有上消化道出血病癥將會出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。上消化道患者沒有得到及時的、有效的治療很容易加重病情，導(dǎo)致心、腦、腎功能等供血不足而死亡[5]。因此，患有上消化道出血的患者需要盡快到醫(yī)院接受治療。
綜上所述，上消化道出血患者經(jīng)過有效的治療和急診護理，提高搶救的成功率。給患者予以急診護促使患者能夠有效的進行治療，提高患者心理素質(zhì)，加快患者病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時間，急診護理能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。
參考文獻：
[1]何曉燕.老年上消化道出血的急診護理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5281.
[2]蘭玉清.急性上消化道出血的診治與護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（6）：10-11.
[3]楊莉.56例上消化道出血患者的急診護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：200.
上消化道出血致失血性休克發(fā)生率逐年上升，且該癥均具有突發(fā)性，如缺乏警惕與認(rèn)識，延誤治療則危及患者生命。我院自2005年7月至2007年6月共收治上消化道出血致失血性休克患者54例，均獲得搶救成功，現(xiàn)就此護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
2005年7月至2007年6月，共收治上消化道出血致失血性休克共54例，其中男性39例，女性15例，年齡最小23歲，最大71歲；出血性胃炎23例，消化道潰瘍19例，胃癌7例，肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血5例。經(jīng)過對癥綜合治療及護理，治愈49例，好轉(zhuǎn)3例，自動出院2例。
2 護理措施及體會
2.1 補充血容量
失血量較多者應(yīng)用粗針頭快速靜脈輸液，具體補液量根據(jù)失血量而定，應(yīng)及時輸入足量全血，以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。應(yīng)注意避免因輸液、輸血過多而引起的肺水腫。
2.2 止血措施
應(yīng)根據(jù)出血原因及病情發(fā)展，迅速采取各種止血措拖，如使用止血劑、冰鹽水洗胃等。
2.3 吸氧
應(yīng)及早給氧，濃度40%，流量2～4升/分為宜，注意保持導(dǎo)管通暢。
2.4 防止窒息
患者應(yīng)取平臥下肢胎高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入氣管引起性肺炎甚至窒息死亡。嘔吐后應(yīng)及時更換被服，并進行口腔護理。
2.5 飲食
對嘔血或休克期患者須禁食。待停止嘔血24小進后給溫涼的流質(zhì)飲食，且要求少食多餐。
2.6 仔細觀察病情
觀察全身情況和神志變化，勤觀察生活體征并記錄；肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤變化；周圍靜脈充盈情況；注意有無嘔血與便血，記錄每小時尿量及24小時出入量。
2.7 預(yù)防并發(fā)癥和再出血
河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100
【摘 要】做好上消化道出血患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。筆者結(jié)合收治的93 例上消化道出血患者有效的護理，就積極做好基礎(chǔ)護理，加強病情觀察，重視心理護理及健康教育等進行了總結(jié)。
關(guān)鍵詞 消化道出血患者；有效護理；健康教育
上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。而臨床護理，在疾病治療的過程中有著重要作用。做好此類患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。現(xiàn)將我科2014 年6 月-12 月收治的93 例上消化道出血患者有效的護理，從中取得的些許經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 臨床資料
2014 年6 月-12 月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者93 例，其中男60 例，女33 例，年齡17 歲~83 歲。肝硬化63 例，急性胃黏膜病變9 例，消化性潰瘍17 例，消化系腫瘤11 例，這些患者均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理，治愈72 例，好轉(zhuǎn)20 例，自動出院4 例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)3 例，病情惡化及死亡3 例。
2 臨床觀察
2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化
每15 ～ 30min 觀察1 次，給予吸氧和心電監(jiān)護應(yīng)用。觀察血壓：血壓下降和脈壓差縮小導(dǎo)致血容量不足，進而使消化道大出血，發(fā)生失血性休克；觀察脈搏：脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢; 觀察體溫：失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多患者體溫≤ 38.5℃，持續(xù)3 ～ 5 天。患者體溫發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。
2.2 觀察嘔血及便血
消化道出血每日>50ml 即可出現(xiàn)有腥臭味、呈柏油樣的黑便。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250 ～ 300ml 時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400 ～ 500ml 時出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量
全身循環(huán)狀況及腎血流情況都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h 出入水量，尤其是尿量的變化。
2.4 觀察血氧飽和度變化
病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化。
2.5 觀察神志、四肢情況
一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20% 以上時，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。
2.6 觀察有無再出血跡象
上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3 護理
3.1 及時補充血容量
迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強基礎(chǔ)護理，護理
出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息。口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。
3.3 用藥指導(dǎo)
嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。
3.4 心理護理
心理護理指在護理全過程中，在家屬的陪伴下，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳狀態(tài)。
3.5 對癥護理
嚴(yán)重大出血患者應(yīng)吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安慰，對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。
3.6 飲食護理
指導(dǎo)患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無刺激流食，出血停止24h 后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。
3.7 健康指導(dǎo)
摘要：上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急重癥疾病,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。護理不及時、不得當(dāng),往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克,甚至死亡。做好此類患者的護理,是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。本文作者通過對上消化道出血患者的臨床護理實踐，總結(jié)了對上消化道出血病人的護理體會，并探索出最佳的護理方式，以供大家參考。 關(guān)鍵詞：上消化道出血；護理；方式探討 本文通過臨床護理實踐，探討上消化道出血的最佳護理方式，對本院30例上消化道出血患者進行密切觀察護理。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組30例患者中，有男20例，女10例，年齡在30～76歲之間。 1.2臨床表現(xiàn) 嘔血30例，黑便28例，暗紅色便2例；上腹部隱痛25例，反酸17例，上腹部飽脹25例。既往有胃病史者23例，患病時間為3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關(guān)節(jié)炎3例。查體有休克表現(xiàn)15例，上腹部有壓痛28例，腸鳴音活躍11例。 2 護理措施 2.1 急救護理 患者入院后測BP、P、R、T并報告當(dāng)班醫(yī)生,予多功能心電監(jiān)護,抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及配血,同時開通2條以上靜脈輸液通道。休克患者給氧氣吸入,絕對臥床休息、保暖,禁用熱水袋及熱水擦浴。嚴(yán)格者按重癥護理,床上大小便。此類患者一般較緊張,休克前驅(qū)期，患者伴有煩躁情緒,應(yīng)囑患者家屬陪伴。迅速補足有效血容量,維持有效周圍循環(huán)。按醫(yī)囑正確、及時補充液體量及輸血,糾正貧血對機體的影響,年老體弱及出血量多者尤應(yīng)如此。 2.2 一般護理 ①口腔護理:出血期間禁食,需每日2次清潔口腔,嘔血時應(yīng)隨時保持口腔清潔、無味；②便血護理:大便次數(shù)頻繁,每次便后擦干凈,保持臀部清潔、干凈,以防濕疹和壓瘡；③使用特殊藥物:掌握靜脈輸注速度,如有異常及時報告；④輸血輸液的護理：輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的充盈不足，給注射帶來一定的困難，同時往往多數(shù)患者有組織水腫，使注射更為困難，在這種情況下，一針見血就是搶救成敗的關(guān)鍵。 輸血輸液對這類患者來說有特殊的治療意義，患者由于大出血的恐懼心理，常存在神志不安的征象，要定期及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)漏液和調(diào)整滴速的患者，護理人員應(yīng)保證其輸液的途徑通暢，這是必不可少的。 嚴(yán)密觀察患者的生命體征： ①血壓觀察。消化 2.3 特殊護理 消化道大出血的患者第二個最緊急的治療措施是三腔二囊管的壓迫止血，著重是隨時檢查壓迫效果，壓迫的時間的限制等。有時患者有三腔二囊管壓迫的不適應(yīng)而煩躁不安，所以要注意觀察患者有無胸悶感，以免引起嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施【2】。??由于大量液體輸入，又由于臥位不習(xí)慣而致尿液潴留，及時發(fā)現(xiàn)和導(dǎo)出尿液就能減輕患者不必要的痛苦。再就是大量積血，會使大量的氨進入血液，從而引起肝昏迷，及時給予患者灌腸是十分重要的護理措施。 2.4 并發(fā)癥期的護理 ①肝昏迷的護理：肝昏迷先兆：及時發(fā)現(xiàn)并報告病情；意識喪失：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。② 防止褥瘡的護理? 長期臥床，必然會發(fā)生褥瘡的可能，因此，除了強調(diào)更換以外，按摩和酒精擦浴是積極主動的措施。 2.5心理護理 多與患者交談,觀察患者言行舉止及面部表情,琢磨其心理活動,關(guān)心體貼患者,取得其信任和配合,尤其在大嘔血時,護士不能驚慌,要沉著冷靜,動作敏捷地給予相應(yīng)搶救。向患者解釋病情,告之如何配合治療疾病,并在日后的飲食、工作及休息等方面努力配合。 2.6飲食護理 上消化道出血的原因很多,常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌。因此,對患者的飲食護理不容忽視,是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。尤其對有出血史的患者要反復(fù)強調(diào),可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例,使其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性,并向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識,指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物。 3 結(jié)論 通過以上護理措施，經(jīng)保守治療，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可見，通過以上幾種護理措施，可有效提高上消化道出血患者的臨床療效，這些護理措施在上消化道出血的護理中具有重要的參考價值。 [1]劉飛嵐,聶紅英,袁三云,胡理,劉海霞. 急性上消化道出血的護理策略探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,(10). [2]薛留巧. 上消化道出血的病情觀察及護理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)
[1] [2]
論壇,,(). 尹桂玲. 例上消化道出血的護理體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,,(). 楊琳. 例上消化道出血患者臨床觀察及護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),,().道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的 文章屋在線：wzk.co
【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；內(nèi)科護理；措施；成效觀察
所謂急性上消化道出血就是指在屈氏韌帶以上的胰管、食管、膽管、胃以及十二指腸病變所引發(fā)的急性出血[1]。該病主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，如果不及時進行科學(xué)且正確的處理，很容易造成病患病情加重，繼而使其死亡[2]。因此，必須要對急性上消化道出血進行科學(xué)地診斷以及治療，同時在整個治療階段還應(yīng)加強內(nèi)科護理，從而才能使病患及早地康復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料選取了近幾年我院急性上消化道出血病患共42例，全部病患的出血部位都通過急診胃鏡進行了檢查與確診。在42例中，男性為32例，女性為10例，其中年齡均在27-71歲之間，在出血以后就診的時間在2-17h，在本組42例中，胃潰瘍?yōu)?2例，十二直腸球部潰瘍?yōu)?2例，食管靜脈曲張為10例，急性糜爛出血性胃炎為8例。其臨床表現(xiàn)主要如下：在病患中有黑便及嘔血等癥狀，此外還有少量單純黑便且沒有嘔血的病患，在病患中，出血量最少的為180ml，最多的為1100ml，其中多數(shù)是暗紫色或者鮮紅色血塊。
1.2治療方法在治療過程中，對全部病患均采取了內(nèi)科治療，同時全部病患均臥床休息，迅速進行兩條有效靜脈通道的建立，及時進行液體的補充，并進行血容量的擴充，補充電解質(zhì)平衡液以及水分，迅速止血與抑酸，輔以相應(yīng)的飲食治療。
1.3內(nèi)科護理
1.3.1緊急措施對于大出血的病患應(yīng)該迅速建立兩條有效靜脈通道，并及時進行血容量的擴充，在搶救初期時，要防止因輸液或者輸血過快所造成的肺部水腫或者再次發(fā)生出血問題，在處理過程中，必須要確保病患處于臥床休息狀態(tài)，將其下肢微抬高，從而加強病患腦部血供。此外還應(yīng)將病患頭部側(cè)到一邊，從而避免病患因嘔吐把血液吸入到呼吸道，發(fā)生窒息問題。
1.3.2病情的觀察對病患生命特征進行嚴(yán)密監(jiān)測，特別是病患的尿量、呼吸、體溫以及心率等，同時還應(yīng)做好相應(yīng)的記錄工作，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病以及休克等各種并發(fā)癥，一旦病患出現(xiàn)便血與嘔血等癥狀，必須要及時進行處理。
1.3.3基礎(chǔ)護理的強化在基礎(chǔ)護理上主要分為口腔護理、皮膚護理以及飲食護理[3]。在口腔護理上，由于上消化道出血病患在嘔血以后，在其口腔內(nèi)會有部分血液或者殘渣殘留，為口腔內(nèi)細菌的增長提供了條件，對此，必須要加強口腔護理。在皮膚護理上，應(yīng)定期為病患進行的更換，同時對受壓部位進行按摩。在飲食護理上，要待出血狀況消失以后才可進食，在進食初期可選擇易消化、溫涼且無刺激的事物，待病情穩(wěn)定以后，則轉(zhuǎn)為容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，其中對于食管靜脈曲張破裂病患，應(yīng)該對其所攝入的蛋白質(zhì)以及鈉進行限制。
1.3.4三腔雙囊管護理在護理中，對食管靜脈曲張病患還應(yīng)該實施相應(yīng)的三腔雙囊管護理，在護理之前，應(yīng)查看其是否存在漏氣問題，在插管時，應(yīng)注意病患神志以及面色等。同時還應(yīng)注意引流液的量以及顏色。在置管大約24h以后應(yīng)放氣大約30分鐘，再來進行壓迫，以免造成黏膜壞死或者穿孔。
1.3.5健康教育以及心理護理急性上消化道出血病患因看到自身便血以及嘔血，免不了會出現(xiàn)恐懼或者緊張的心理，在此時，護理人員必須要對其實施相應(yīng)的心理護理，對其予以相應(yīng)的鼓勵，為其說明該病的特征與治療方式，同時還要告知病患引起這種疾病往往和其自身的飲食有關(guān)，引導(dǎo)病患改掉以往不良生活習(xí)慣，囑咐其按時且正確地服藥。
1.4療效評價顯效標(biāo)準(zhǔn)：在12h內(nèi)病患出血停止，不再出現(xiàn)黑便與嘔血，其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；有效標(biāo)準(zhǔn)：在24h內(nèi)病患出血停止；無效標(biāo)準(zhǔn)：在24h內(nèi)仍舊存在出血現(xiàn)象，同時其生命體處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
2結(jié)果
通過治療與內(nèi)科護理后，在本組42例急性上消化道出血病患中，顯效為30例，其顯效率為72.65%；有效為10例，有效率為25.69%；無效為2例，總的有效率為96.78%，病患對上述這種護理方式的滿意度為90.6%。
3討論
造成急性上消化道出血的原因有很多，通常情況下主要以胃潰瘍、十二直腸球部潰瘍、食管靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎等為主，該病在臨床上所表現(xiàn)出來的癥狀較為突出，易于診斷。由于其屬于急危重癥，病患容易產(chǎn)生恐懼心理以及緊張心理，因此必須要做好其內(nèi)科護理工作，在護理階段，對病患的體征變化進行嚴(yán)密的觀察，強化基礎(chǔ)護理與三腔雙囊管護理，此外還要加強飲食護理、健康護理，繼而使病患得以盡快地康復(fù)。本文所闡述的這一治療方式與護理方式，其有效率為96.78%，獲得的護理成效較為明顯。
參考文獻
[1]王穎.探討急性上消化道出血患者內(nèi)科護理的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（21）：362-364.
【摘要】上消化道大量出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可能發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】上消化道大量出血、護理
上消化道大量出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭危及生命。必須分秒必爭及時準(zhǔn)確的進行搶救和護理。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下：
一 做好緊急護理
1 讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
2 建立通暢的靜脈通路，盡快用大號針頭進行靜脈輸液，并迅速備血輸入，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再出血。
3 積極協(xié)助醫(yī)生搶救，備好搶救器械及藥品。
4 對門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡用三腔管壓迫止血，并通過胃管將胃內(nèi)容物及血液抽出。
二 護理評估
(一)病史：
1 詳細詢問嘔血的持續(xù)時間、次數(shù)、量、色及有無混雜食物：黑便的次數(shù)、量等
2 伴隨癥狀及出血誘因的評估：如有無腹痛、腹脹、、黃疸、腹水、其他部位出血及頭暈、出冷汗、口渴、乏力、心悸、發(fā)熱等，出血的誘因：如暴飲暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服藥、過度勞累或精神緊張、過度憂慮等精神因素。
3 既往病史；有無遺傳病史、肝病及血液病史、服藥史（如服用水楊酸制劑、激素等皮質(zhì)）及酗酒史等以明確出血原因。
4 心理、社會資料：評估出血后病人有無緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)評估患者及其家屬對疾病的認(rèn)識程度、預(yù)后的反應(yīng)對能力。
（二）身體評估
1 生命體征：有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促甚至呼吸困難、發(fā)熱。對血壓脈搏作動態(tài)觀察。
2 精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡，煩躁不安，意識模糊、頭暈及乏力。
3 皮膚和甲床色澤、肢體溫暖或是濕冷、尿量多少。
（三）有關(guān)檢查：
了解血常規(guī)、血小板、尿量的變化，注意血清電解質(zhì)的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血等。
三 主要護理診斷
組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：
恐懼:與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關(guān)：
潛在并發(fā)癥：休克：
有窒息的危險：與嘔出血液反流入氣管有關(guān)：
活動無耐力：與上消化道出血致貧血有關(guān)：
知識貧乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識。
四 護理計劃及評價：
（一）組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：目標(biāo)
（1）病人嘔血、便血的次數(shù)及出血量減少或停止。
（2） 病人的生命體征維持在正常范圍。
(二)護理措施
（1）大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。
（2）密切觀察病情:每隔30分鐘測量一次生命體征，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降，脈細數(shù)，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷等，提示機體微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及形狀。準(zhǔn)確記錄出入量。
估計出血量，上消化道出血量的估計主要根據(jù)血容量減少所不能所致臨床表現(xiàn)。① 輕度出血時，其失血量約占全身總出血量的10-15%（＜500mL），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深：② 中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800-1000ml）,主要表現(xiàn)為炫暈、口喝、少尿，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快：③ 重度出血時其失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml）,主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿閉，意識模糊，血壓下降（收縮壓80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表現(xiàn)。
（3）心理護理:上消化道大量出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，保持安靜，加以安慰。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
（4）飲食護理：對急性大出血病人應(yīng)禁食。出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食、開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其在病情穩(wěn)定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
(三)知識缺乏:缺乏預(yù)防上消化道具出血的有關(guān)知識。
1 目標(biāo)：病人能復(fù)述預(yù)防上消化道出血的有關(guān)知識。
2 護理措施：根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取合適方法，如面對面的講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識，內(nèi)容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及誘因：
（2）.飲食：應(yīng)定時進餐，避免過饑、過飽：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等：避免食用過冷、過熱食物。
（3）.戒酒、戒煙。
（4）.避免服用某些藥物：如阿司匹林、激素類藥物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
（6）.堅持尊醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。
（7）.定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時立即到醫(yī)院就診。
五 健康教育
關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化；嘔血；搶救；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0248-02
乙肝是由乙肝病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。可通過血液、母嬰、體液等途徑傳播，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝大及肝功能損壞。肝細胞損傷主要由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起肝細胞腫脹、炎細胞浸潤及增生，形成纖維間隔，導(dǎo)致肝細胞硬化導(dǎo)致門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，根據(jù)出血量的不同分為以下幾種：（1）隱血實驗陽性出血5~7ml;（2）嘔血者出血量為250~300ml;（3）黑便出血量為50~70ml;（4）柏油樣變者出血量為500~1000ml。（5）大嘔血者出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。
1 臨床資料
本組68例病人中，男性42例，女性26例，年齡在30~70歲之間,其中大嘔血病人30例,出血量超過1000ml。中等量出血22人出血量在300-500ml左右。小量出血者16例出現(xiàn)黑便或隱血實驗陽性。大嘔血死亡者2例，短期內(nèi)出血量超過2000多ml，開通4條靜脈通道給與止血，輸血，輸液，擴容，8小時左右休克死亡。其余病人經(jīng)過對癥治療后好轉(zhuǎn)。
2 搶救治療
2.1 補充血容量
2.1.1 注意：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息。必要時用負(fù)壓吸引器清除血液和嘔吐物。給以吸氧。
2.1.2 立即抽血：立即抽血做血型和交叉配型實驗，和做病原學(xué)實驗，防止日后輸血引起糾紛保留依據(jù)，家屬簽訂輸血同意書。
2.1.3 補充血容量：立即建立靜脈通道2-3條，等待配血型時先輸平衡液或葡萄糖鹽水，右旋糖酐或其他血漿代用品，配合醫(yī)生迅速，準(zhǔn)確的輸血，輸液，止血，觀察效果和不良反應(yīng)。輸液開始時要快，必要時側(cè)中心靜脈壓調(diào)整速度，避免輸血，輸液過多發(fā)生急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤其注意。
2.2 止血
2.2.1 藥物止血：去甲腎上腺素4-8mg加入150ml生理鹽水分次口服，用止血方酸，止血敏靜脈滴注。比較有效的止血藥奧曲肽，它的出現(xiàn)使得做為首選的三腔二囊管壓迫止血淘汰。奧曲肽的作用原理是消化道的器官血壓降低30%-40%，有效的緩解門靜脈高壓，因此對嘔血的消化道出血有效，對咯血的呼吸道出血無效。先靜脈推注0.1mg，再用0.6mg加入500ml葡萄糖或生理鹽水中緩慢靜脈滴注24小時，連續(xù)使用三天，止血效果達90%以上，
2.2.2 三腔二囊管止血：如果藥物不能控制止血，暫時使用三腔二囊管止血，暫時使用是為了爭取時間準(zhǔn)備其他治療，因為它的效果不肯定，變?nèi)送纯啵俪鲅矢撸呀?jīng)不做首選。
2.2.3 內(nèi)鏡下直視止血：病情穩(wěn)定后，常用方法有①硬化劑注射形成血栓 ②套扎術(shù)，用橡皮圈結(jié)扎出血的血管 ③組織粘合劑注射，使出血的血管閉塞。
2.2.4 手術(shù)治療：大量出血內(nèi)科治療無效，考慮外科門靜脈分流術(shù)。
3 護理要點
3.1 護理問題及依據(jù)
3.1.1 體液不足：與消化道大量出血有關(guān)
3.1.2 活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)
3.1.3 有受傷的危險：與誤吸、囊管壓迫有關(guān)
3.1.4 恐懼：與生命受到威脅有關(guān)
3.1.5 知識缺乏：缺乏夜曲出血幾遍的知識有關(guān)
3.2 護理目標(biāo)
3.2.1 病人無繼續(xù)出血的正想，血容量不足得到糾正
3.2.2 獲得足夠的休息，活動中能保證安全
3.2.3 呼吸道通暢，無窒息，無誤傷
3.2.4 無再次出血，生命體征平穩(wěn)
3.2.5 針對原發(fā)變，給以知識指導(dǎo)，生活有規(guī)律
3.3 護理措施
3.3.1 與呼吸道通暢:大出血時病人平臥，下肢稍抬高，保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸必要時負(fù)壓許云，給以吸氧。
3.3.2 立即建立靜脈通道:配合醫(yī)生給以輸血，止血，開始時要快，后根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)滴速，避免過快，過多引起急性肺水腫。
3.3.3 飲食護理:大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)講食，少量出血無嘔吐者可進溫涼，清淡飲食，出血停止后改為營養(yǎng)豐富，易消化，無刺激半流質(zhì)。
3.3.4 心理護理:觀察病人有無緊張，悲觀，對慢性病或反復(fù)出血者，給以關(guān)心安慰，搶救工作忙而不亂，大出血時有人陪伴，使其有安全感，及時清除血跡，減少不良刺激。
3.3.5 病情監(jiān)測:如生命體征，精神狀態(tài)及意識，觀察皮膚及甲床的顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐及糞便的性質(zhì)，顏色及量。定期血細胞分析，出血量評估準(zhǔn)確，循環(huán)血容量恢復(fù)的觀察，如血壓升高，心率下降，皮膚轉(zhuǎn)暖，出漢停止。
3.3.6 安全的護理:大出血時及對臥床，保持鎮(zhèn)靜，有利止血，護士協(xié)助日常護理，穩(wěn)定后逐步增加活動量。
3.3.7 消毒隔離:接觸乙肝病人的血液、體液，要穿隔離服、帶乳膠手套，將病人的血液放入有效氯2000mg/L的消毒液中浸泡6小時才能倒入廁所，患者不得與他人共用牙具、剃須刀等。
4 小結(jié)
乙肝大嘔血病人屬于上消化道大出血的病人是內(nèi)科中最常見的急癥，搶救時一定要忙而不亂，立即開通多條靜脈通道，配合醫(yī)生給予輸血、輸液、止血、氧氣吸入、專人監(jiān)測生命體征、專人護理等措施，做好一切搶救準(zhǔn)備，必要時做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，積極搶救病人的生命。
【中圖分類號】R416 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672－3783(2012)07－0180－02
【摘要】：上消化道出血是門脈高壓癥嚴(yán)重而又常見的并發(fā)癥之一。尤其是食管、胃管靜脈曲張破裂出血或胃粘膜彌漫性出血、庫樣所引起的嘔血便血。死亡率高達40%。因此急性期的急救護理有及其重要的意議。
【關(guān)鍵詞】：門脈高壓癥 嘔血 急救 護理
上消化道出血是臨床上常見的急危重癥之一,以發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高為特點.而門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,出血量多時可引起失血性休克和誘發(fā)肝昏迷、肝性腦病等,治療上消化道出血的方法很多,而其療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后不但取決于正確的治療,而且還取決于良好的護理,這對搶救病人、緩解病情尤為重要.本文將對上消化道出血的急救與護理概況總結(jié)如下.：
護理措施
（1） 臥位 嘔血病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，并將下肢略抬高，以保證腦部血供。保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以防將血液吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，常規(guī)備負(fù)壓吸引器、吸痰管，有利于急救。
（2） 評估出血量 注意觀察并記錄嘔吐物量、顏色、有無食物及容器內(nèi)原先有無液體等。排便次數(shù)、顏色、稀稠度，有無腹痛等。需要說明的是從嘔血、黑便量來估計出血量常大于實際出血量，而當(dāng)血液僅少量排出體外，大部分尚存在胃腸道時，估計量也可能少于實際出血量。嘔血量大于60ML可出現(xiàn)黑便。有腥臭味。出血量多，血液在腸道中停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，反復(fù)嘔血和黑便提示有繼續(xù)出血癥狀。
（3） 迅速建立靜脈通道 恢復(fù)血容量 失血量過大、出血不止或治療不及時，有效循環(huán)血量銳減、嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器血液供應(yīng)。易形成不可逆的休克，導(dǎo)致死亡。護士應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通道。外周靜脈和中心靜脈留置管。防止脫針。補液量于速度根據(jù)血壓、中心靜脈壓調(diào)整并記錄尿量。著手準(zhǔn)備輸血是，立即靜脈滴注5%-10%葡萄糖注射液。強調(diào)不要一開始單獨輸血而不輸液，因為患者急性失血后血液濃縮，血液粘稠，此時輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。對于有心、肺、腎疾病及老年人患者。要防止因輸液、輸血量過多、過快引起急性肺水腫。因此必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征和一般狀態(tài)。血通量以補足的指征有以下指標(biāo)：四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤。脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常，血壓接近正常。
(4) 胃腸減壓 胃腸減壓可了解出血的情況。及時吸出胃內(nèi)容物，預(yù)防吸入性肺炎留著胃管時動作輕柔。做好解釋工作，取得合作，以防患者劇烈嘔吐、煩躁，導(dǎo)致失敗再次誘發(fā)出血。抽吸胃內(nèi)容物時不要用力，抽出液沒有血液或血凝塊.冷鹽水加去甲腎上腺素(5) （4～8mg/100ml）口服可使出血的小動脈收縮而止血，老年人則不主張應(yīng)用。通過胃管注入4℃冷鹽水500～1000ml，數(shù)分鐘后慢慢抽出. 止血措施時每2～4h重復(fù)一次.給予降低門脈壓力的藥物治療。抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的治療。如西咪替丁、法莫替丁或洛賽克每日1～2次靜脈應(yīng)用對急性胃黏膜病變有良好的防治作用。
（5） 嚴(yán)密觀察病情變化 大出血時一般每30min～1h測量生命體征一次，定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，以了解出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及電解質(zhì)的變化，觀察脾臟大小，如原有脾腫大者，在出血后可暫時縮小，如不見脾臟恢復(fù)
選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情觀察
肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點觀察如下:
2.1觀察意識、四肢情況
出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。
2.2密切觀察血壓和尿量
尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時,患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時能迅速補充血容量。輸液開始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。
2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量
通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。
2.4觀察氣味變化
有否氨臭及其他異味,并進行口腔護理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
3護理措施
3.1一般護理
遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護理常規(guī)進行護理。
3.2與保持呼吸道通暢
上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通
暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。
3.3飲食護理
飲食護理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動期應(yīng)禁食;少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。3.4口腔及皮膚護理
每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時及時清潔,及時更換床單衣物,必要時用氣墊床,定時協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。
3.5心理護理
患者在出血時主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長,治療時間長,費用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護理中應(yīng)耐心細致地做好思想工作,針對不同患者的特點,做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。
筆者認(rèn)為,臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護理是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。
[參考文獻]
[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:506.
[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[J].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:252.
[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國實用外科雜志,1997,8(17):463-465.
