時(shí)間：2022-02-21 18:32:11
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)計(jì)委工作要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
根據(jù)xx市衛(wèi)計(jì)委、市文明辦、市愛(ài)衛(wèi)辦關(guān)于在全市開(kāi)展無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)創(chuàng)建示范活動(dòng)的統(tǒng)一部署，市總工會(huì)高度重視，迅速行動(dòng)，首次在市總機(jī)關(guān)全面開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)，嚴(yán)格按照《xx市無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》和《xx市無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)評(píng)分細(xì)則》逐項(xiàng)抓落實(shí)，取得了明顯成效?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，明確分工，成立有效控?zé)煓C(jī)構(gòu)
無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，市總各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織召開(kāi)全體工作人員動(dòng)員大會(huì)，對(duì)活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行安排部署，對(duì)《xx市無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》《xx市無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)創(chuàng)建指南》進(jìn)行了學(xué)習(xí)，研究制定了行之有效的具體實(shí)施方案。組建了控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)班子，由安主席擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)副組長(zhǎng)八名。班子成員充分發(fā)揮模范帶頭作用，率先垂范，積極參與，帶頭禁煙。領(lǐng)導(dǎo)小組將控?zé)熃麩熂{入機(jī)關(guān)工作計(jì)劃，寫(xiě)入《xx市總工會(huì)2016年工作要點(diǎn)》，特別是將創(chuàng)建無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)示范單位納入文明單位創(chuàng)建工作的重要內(nèi)容。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)控?zé)熮k公室，辦公室按樓層分別設(shè)置各兩至三名控?zé)煴O(jiān)督員，并進(jìn)行了集中培訓(xùn)。機(jī)關(guān)黨委結(jié)合工會(huì)實(shí)際情況制定了《xx市總工會(huì)控?zé)焺褡韫ぷ髦贫取贰秞x市總工會(huì)控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度》《xx市總工會(huì)控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)所制定的制度和標(biāo)準(zhǔn)，禁煙監(jiān)督員和機(jī)關(guān)同志們嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)機(jī)關(guān)控?zé)熎鸬搅撕芎玫谋O(jiān)督效果。
二、宣傳發(fā)動(dòng)，積極引導(dǎo)，多措并舉抓落實(shí)
一是積極籌備發(fā)動(dòng)，開(kāi)展現(xiàn)狀評(píng)估，簽署無(wú)煙承諾書(shū)。機(jī)關(guān)黨委將市疾控中心下發(fā)的調(diào)查問(wèn)卷分發(fā)給機(jī)關(guān)同志，各位同志認(rèn)真填寫(xiě)后進(jìn)行回收，初步了解和記錄單位內(nèi)部的控?zé)熐闆r。隨后，控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組向機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位全體工作人員發(fā)出倡議。市總領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭，同志們紛紛響應(yīng)，機(jī)關(guān)工作人員集體簽署了《xx市無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)創(chuàng)建承諾書(shū)》?！冻兄Z書(shū)》簽署之后，機(jī)關(guān)同志創(chuàng)建無(wú)煙示范單位的自覺(jué)性和責(zé)任感有了很大的提高。不僅自己自覺(jué)控?zé)?，而且互相提醒，互相監(jiān)督，在全機(jī)關(guān)形成了良好的控?zé)燂L(fēng)氣。
二是大力宣傳引導(dǎo)，舉辦講座競(jìng)賽，積極參與公益宣傳。5月18日，機(jī)關(guān)黨委特邀請(qǐng)禁煙專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)健康講座，向工作人員講授了吸煙對(duì)自身、他人及環(huán)境的巨大危害，科學(xué)戒煙的方式方法，以及禁煙控?zé)煹膶?zhuān)業(yè)知識(shí)。隨后，機(jī)關(guān)黨委趁熱打鐵，舉辦了無(wú)煙示范單位創(chuàng)建專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)競(jìng)賽，并將印有禁煙標(biāo)語(yǔ)的包袋、紙巾盒、鼠標(biāo)墊等分發(fā)給參賽人員。競(jìng)賽極大地激發(fā)了機(jī)關(guān)同志的控?zé)焻⑴c熱情，起到了非常顯著的宣傳教育效果。此外，市總工會(huì)積極響應(yīng)市衛(wèi)計(jì)委、市疾控中心號(hào)召，先后參加了兩次大型控?zé)煿嫘麄骰顒?dòng)，通過(guò)發(fā)放控?zé)熧Y料等多種渠道，使市民對(duì)吸煙的危害和禁煙活動(dòng)的意義有了深刻的認(rèn)識(shí)，收到了市民的一致好評(píng)，收到了良好的社會(huì)效果。
三是多渠道多手段，從細(xì)節(jié)處抓落實(shí)，時(shí)刻提醒控?zé)熞庾R(shí)。市總工會(huì)利用一樓電子屏幕和電視聯(lián)播網(wǎng)定時(shí)播放禁煙宣傳片，在大廳陳列大型二手煙宣傳海報(bào)，并在政務(wù)公開(kāi)欄展示宣傳資料及《承諾書(shū)》等。在機(jī)關(guān)公共場(chǎng)所，如走廊、電梯等人員必經(jīng)場(chǎng)所以及圖書(shū)閱覽室、活動(dòng)室、榮譽(yù)展覽室等張貼醒目禁煙標(biāo)志，并向機(jī)關(guān)各部室分發(fā)非固定禁煙標(biāo)識(shí)用于辦公室內(nèi)擺放，時(shí)刻加強(qiáng)工作人員禁煙意識(shí)。機(jī)關(guān)黨委在單位一樓大廳、活動(dòng)室、圖書(shū)閱覽室等處擺放禁煙資料，并在電梯、乒乓球室、活動(dòng)室、衛(wèi)生間內(nèi)張貼禁煙海報(bào)，起到了很好的提醒和宣傳作用。在多種形式相結(jié)合的宣傳手段下，控?zé)熃麩熃逃Ч@著。
三、建章立制，源頭控?zé)煟瑒?chuàng)造良好無(wú)煙環(huán)境
各控?zé)煴O(jiān)督員嚴(yán)格按照規(guī)定，定期檢查機(jī)關(guān)各部室和公共區(qū)域，對(duì)外來(lái)人員的吸煙行為及時(shí)勸阻，對(duì)機(jī)關(guān)內(nèi)部人員的吸煙行為嚴(yán)格禁止，確保機(jī)關(guān)內(nèi)部無(wú)煙蒂、無(wú)煙味。每日巡查監(jiān)督情況、考評(píng)獎(jiǎng)懲結(jié)果及時(shí)記錄并利用大屏幕進(jìn)行公布。對(duì)于成功戒煙的工作人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反控?zé)熞?guī)定的工作人員，取消其評(píng)優(yōu)評(píng)先的資格，并給予批評(píng)教育。同時(shí)，機(jī)關(guān)內(nèi)部掃清了一切形式的煙草制品銷(xiāo)售及提供，杜絕公款支付煙草消費(fèi)的發(fā)生。市總工作人員嚴(yán)格自律，參加公務(wù)活動(dòng)自覺(jué)做到不吸煙、不勸煙，接待外來(lái)公務(wù)人員不提供煙草制品。會(huì)議室均設(shè)置無(wú)煙會(huì)議室標(biāo)志，且不設(shè)煙灰缸等煙具，開(kāi)會(huì)再也沒(méi)有“煙霧裊裊如仙境”的現(xiàn)象?？紤]機(jī)關(guān)尚存在一些煙癮較大的同志，市總工會(huì)在室外劃分專(zhuān)門(mén)吸煙區(qū)域，并設(shè)置明確引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，既使機(jī)關(guān)不吸煙同志免受二手煙的危害，又避免了吸煙同志驟然戒煙引發(fā)不適反應(yīng)。同時(shí)，機(jī)關(guān)通過(guò)教育、勸解、監(jiān)督等手段幫助有煙癮同志科學(xué)戒煙，收效顯著。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力和實(shí)施，市總工會(huì)控?zé)煿ぷ髯坑谐尚?，控?zé)熜Ч@著，已經(jīng)做到公共區(qū)域無(wú)人吸煙，辦公室內(nèi)嚴(yán)格禁煙，公務(wù)接待完全無(wú)煙。市總機(jī)關(guān)現(xiàn)共有在職職工41人，領(lǐng)導(dǎo)班子成員9人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，活動(dòng)開(kāi)始時(shí)市總吸煙同志約有6名，通過(guò)大力推進(jìn)宣傳教育和禁煙措施，吸煙人數(shù)已降至3名。其中班子成員已無(wú)一人吸煙。少數(shù)幾名煙癮較大的同志也已經(jīng)大大減少了吸煙頻率，真正做到了禁煙場(chǎng)所不吸煙，吸煙區(qū)域少吸煙。無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)取得了顯著成效。
在今后的工作中，我們將再接再厲，繼續(xù)向國(guó)家控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)看齊，嚴(yán)格要求自己，建立起長(zhǎng)效機(jī)制，將控?zé)熂{入機(jī)關(guān)規(guī)章制度和工作計(jì)劃，時(shí)刻提醒機(jī)關(guān)工作人員自覺(jué)控?zé)?，并相互提示相互監(jiān)督，營(yíng)造文明無(wú)煙的機(jī)關(guān)環(huán)境，發(fā)揮xx市總工會(huì)作為省級(jí)文明單位的模范帶頭作用，樹(shù)立市總工會(huì)文明綠色的良好形象，積極帶動(dòng)下級(jí)無(wú)煙單位的創(chuàng)建，為建設(shè)沿海強(qiáng)市、美麗港城做出更大的貢獻(xiàn)！
關(guān)鍵詞：護(hù)理專(zhuān)科化 高職 臨床專(zhuān)科 就業(yè)
自2011年，護(hù)理學(xué)正式成為一級(jí)學(xué)科起，奠定了護(hù)理專(zhuān)科化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。近年來(lái)，直屬于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的三甲醫(yī)院，都在建立專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)尚處于起步階段，醫(yī)院在專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)中投入了大量的資源，要想進(jìn)行大規(guī)模的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，還應(yīng)該從高職高專(zhuān)起點(diǎn)的護(hù)士做起，針對(duì)不同的人才素質(zhì)進(jìn)行，可見(jiàn)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)科化教學(xué)體系的建設(shè)就顯得尤為重要。
1.現(xiàn)行高職高專(zhuān)護(hù)理教學(xué)體系及存在的問(wèn)題
與國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)高職高專(zhuān)護(hù)理院校一樣，黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院在高職護(hù)理教學(xué)體系在建設(shè)過(guò)程中，沿襲著醫(yī)學(xué)高等教育模式，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課按專(zhuān)業(yè)邏輯進(jìn)行羅列式安排，使得在當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，顯現(xiàn)出了一些問(wèn)題。
1.1學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，學(xué)時(shí)不足。對(duì)于高考后進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有短短的兩年時(shí)間，要掌握本科四年或五年才能完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容，特別是存在起點(diǎn)低、自學(xué)能力薄弱等特點(diǎn)，在系統(tǒng)地掌握課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并形成醫(yī)學(xué)思維等方面存在障礙。
1.2教學(xué)與臨床存在脫軌現(xiàn)象。發(fā)達(dá)地區(qū)院校的建設(shè)投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上教學(xué)的需求，這就導(dǎo)致學(xué)校的教學(xué)依然采用較落后的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行教學(xué)和實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，而在國(guó)家醫(yī)療體制改革的浪潮下，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備方面發(fā)展迅速。學(xué)生理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，將面對(duì)陌生的醫(yī)療設(shè)備和儀器，將要重新學(xué)習(xí)，這浪費(fèi)了在校期間進(jìn)行的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)訓(xùn)技術(shù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。
2.目前專(zhuān)科化護(hù)理在臨床的發(fā)展趨勢(shì)及狀況
專(zhuān)科化護(hù)理的概念早在2000年左右就已經(jīng)進(jìn)入我國(guó)，而發(fā)展得較為成熟的主要有：造口護(hù)士、糖尿病護(hù)士。也有一些剛興起的，如疼痛護(hù)士、心理護(hù)士、介入護(hù)士等。各臨床專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，相應(yīng)的護(hù)理配合也隨著發(fā)展起來(lái)，很多專(zhuān)科設(shè)備和診療儀器的使用，都離不開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理人員的配合。[1]
2.1專(zhuān)科化護(hù)理在專(zhuān)科發(fā)展中發(fā)揮重要作用。如2001年，國(guó)內(nèi)第一所造口治療師學(xué)校――中山大學(xué)造口治療師學(xué)校創(chuàng)立并招生。目前中山大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)有3-5名不等的造口專(zhuān)科護(hù)士。這促進(jìn)了醫(yī)院的外科手術(shù)后傷口愈合的護(hù)理水平發(fā)展，同樣對(duì)于內(nèi)科慢性疾病引發(fā)的褥瘡和糖尿病患者的并發(fā)癥提供了有效的處理手段。
2.2專(zhuān)科化護(hù)理為各類(lèi)專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題提供更佳解決方案。隨著人們對(duì)于健康的需求日益提高，病患的舒適和身心的健康狀態(tài)維護(hù)也越來(lái)越成為護(hù)理工作的重心。與日俱增的醫(yī)療成本和費(fèi)用引起各國(guó)重視，專(zhuān)科護(hù)理的介入，在醫(yī)療費(fèi)用和住院周期的控制中扮演了重要角色。[2]如感染護(hù)士，對(duì)病房和治療過(guò)程中可能出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，進(jìn)而采取有效的防治感染的相關(guān)措施，降低病患住院期間的感染機(jī)會(huì)，降低感染率，減少運(yùn)用抗生素等藥物的使用頻率，減少平均住院日，從而大大節(jié)約了醫(yī)療成本。
3.臨床專(zhuān)科護(hù)理對(duì)高職高專(zhuān)護(hù)理教學(xué)提出的要求
隨著專(zhuān)科在臨床的迅速發(fā)展，高職高專(zhuān)護(hù)理人才進(jìn)入臨床工作，從未接觸過(guò)專(zhuān)科的學(xué)生，在應(yīng)對(duì)新技術(shù)、新觀念、新設(shè)施等一系列新環(huán)境的時(shí)候，需要醫(yī)院安排有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科人員進(jìn)行教授，這增加了臨床醫(yī)院的人力負(fù)擔(dān)。而臨床醫(yī)院人力資源嚴(yán)重不足這一現(xiàn)狀，使得他們?cè)诎才艓Ы毯团嘤?xùn)方面畏而卻步。
高職高專(zhuān)階段引入專(zhuān)科護(hù)理教育理念迫在眉睫。高職高專(zhuān)護(hù)理階段的教育，目標(biāo)在于培養(yǎng)大量的護(hù)理技術(shù)人才，填補(bǔ)上護(hù)理行業(yè)的人員缺口，縮短人才培養(yǎng)周期。在此階段引入專(zhuān)科護(hù)理教育理念，能讓學(xué)生了解醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，涉足專(zhuān)科護(hù)理理論和技術(shù)的探索，在教學(xué)中，突出各專(zhuān)科特點(diǎn)和護(hù)理工作要點(diǎn)，使得學(xué)生領(lǐng)會(huì)各專(zhuān)科護(hù)理的需求及現(xiàn)狀，利于她們臨床實(shí)習(xí)的角色能夠更快適應(yīng)，融入醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)理工作。
4.專(zhuān)科化護(hù)理教學(xué)體系的構(gòu)建
專(zhuān)科化護(hù)理教學(xué)體系應(yīng)依托于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，提煉整合相關(guān)專(zhuān)科理論，與基礎(chǔ)理論融合，貫穿于教育始終。同時(shí)，專(zhuān)科化護(hù)理教學(xué)體系要與臨床護(hù)理水平相適應(yīng)，在教學(xué)中充分與臨床醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“工學(xué)交替”，將教與學(xué)融合起來(lái)，將理論與實(shí)踐融合起來(lái)，將講授與自學(xué)融合起來(lái)，專(zhuān)科化護(hù)理教學(xué)體系才能更顯實(shí)用性和科學(xué)性。
4.1教與學(xué)的融合。專(zhuān)科護(hù)理的素材來(lái)源于臨床，是臨床需求帶來(lái)的教學(xué)改革。讓學(xué)生進(jìn)入臨床觀摩，返回課堂進(jìn)行討論分享，教師引導(dǎo)其對(duì)于技術(shù)和實(shí)踐的內(nèi)在理論和聯(lián)系進(jìn)行思考，從而掌握相關(guān)理論，并用以指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)踐。
4.2理論與實(shí)踐的融合。理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐促進(jìn)理論發(fā)展。在專(zhuān)科護(hù)理教育中，學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科理論知識(shí)，展開(kāi)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)，其目的是為了能夠運(yùn)用這些技術(shù)，提高護(hù)理水平。教學(xué)中，應(yīng)注重學(xué)生思維的訓(xùn)練，要使得學(xué)生能夠充分理解操作的意義和原理，而不是機(jī)械的記憶操作要領(lǐng)和動(dòng)作。
4.3講授與自學(xué)的融合。高職高專(zhuān)護(hù)理學(xué)生具有學(xué)習(xí)主動(dòng)性差的特點(diǎn)，自學(xué)對(duì)于她們的要求偏高了一些。在教學(xué)中，將專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，采用多種形式展現(xiàn)在學(xué)生的課中或課外，形成教學(xué)的合力作用于學(xué)生。
5.結(jié)語(yǔ)
護(hù)理專(zhuān)科化教學(xué)體系的建設(shè)，是高職高專(zhuān)護(hù)理教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。這一教學(xué)體系的建設(shè)，將填補(bǔ)護(hù)理專(zhuān)科教育在高職高專(zhuān)階段的空白，為我國(guó)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理的快速發(fā)展儲(chǔ)備人才基礎(chǔ)，也為我國(guó)各專(zhuān)科醫(yī)療水平的快速發(fā)展提供人力支持。護(hù)理專(zhuān)科化教學(xué)體系的不斷完善，將推動(dòng)社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理在其專(zhuān)科領(lǐng)域的迅速進(jìn)步，從而在解決我國(guó)老齡社會(huì)問(wèn)題和基礎(chǔ)醫(yī)療問(wèn)題等方面提供有參考價(jià)值的依據(jù)。由于高職高專(zhuān)護(hù)理教育的學(xué)生基數(shù)較大，在專(zhuān)科化教學(xué)體系的構(gòu)建中，為本科階段的專(zhuān)科教學(xué)和研究生階段的專(zhuān)科教學(xué)提供大數(shù)據(jù)支撐。專(zhuān)科化護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需求與發(fā)展遠(yuǎn)景都將立足于此，得到更大的推動(dòng)和進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)：
[1]魏革；黎蔚華；臨床專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)問(wèn)題的思考與對(duì)策[J]；護(hù)理研究；2006年26期
近日，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委最新統(tǒng)計(jì)，目前全省共有各種性質(zhì)的醫(yī)療聯(lián)合體126家，其中醫(yī)療集團(tuán)45家、醫(yī)聯(lián)體81家。醫(yī)聯(lián)體中緊密型46家、松散型35家，前者實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配資源（包括固定資產(chǎn)、人力資本等）、統(tǒng)一人事、分配、財(cái)務(wù)、后勤、考核評(píng)價(jià)等管理制度、統(tǒng)一信息平臺(tái)，后者多數(shù)為共同執(zhí)行規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作。
醫(yī)聯(lián)體并非新事物，早在上世紀(jì)80年代，單單北京、上海、浙江等十一個(gè)省市就建立了近千種類(lèi)型，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。新醫(yī)改之后，醫(yī)聯(lián)體又再次進(jìn)入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一，被賦予了新時(shí)期的重任。組成了醫(yī)療聯(lián)合體，優(yōu)化醫(yī)療資源，把大醫(yī)院的醫(yī)生和技術(shù)下沉到基層，以此來(lái)破解大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，小醫(yī)院冷冷清清的難題;讓基層的醫(yī)生有機(jī)會(huì)開(kāi)拓業(yè)務(wù)，得到技術(shù)層面的鍛煉。那么，醫(yī)聯(lián)體能否真的實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)呢？
是互惠互利，
還是形同虛設(shè)？
自從醫(yī)聯(lián)體的概念被提出后，各地醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)用轟轟烈烈來(lái)形容，毫不為過(guò)。名目繁多、規(guī)格不一的醫(yī)聯(lián)體猶如雨后春筍，不勝枚舉。近日，北京市某醫(yī)院院長(zhǎng)表示，該院醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)將擴(kuò)至300家。這也是迄今為止的統(tǒng)計(jì)中成員最多的醫(yī)聯(lián)體。
幾年前，政策制定者決定嘗試一條破解無(wú)序就醫(yī)的新路，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展。時(shí)至今日，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展蔚為壯觀。以北京為例，2016年底前，全市醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量會(huì)達(dá)到50個(gè)左右，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)居民全覆蓋。
盡管各地醫(yī)聯(lián)體貌似發(fā)展的“如火如荼”，但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這些縱橫交錯(cuò)的醫(yī)聯(lián)體能否破解無(wú)序就醫(yī)仍存爭(zhēng)議。
政府：小手拉大手 醫(yī)院“抱團(tuán)”一起走
就在2014年5月上旬，北京市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)2014年醫(yī)政工作要點(diǎn)，要求進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。4月27日，北京積水潭醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體在京成立;5月5日，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟獲得河北燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院的加入，此前朝陽(yáng)醫(yī)院已與另外3家醫(yī)院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”;5月28日，北京兒童醫(yī)院跨省組建醫(yī)聯(lián)體共吸納了包括湖南省兒童醫(yī)院、大連市兒童醫(yī)院在內(nèi)的集團(tuán)成員單位13家。不止北京，全國(guó)各地各種名目繁多、規(guī)格不一的醫(yī)聯(lián)體也猶如雨后春筍、不勝枚舉……
自“小手拉大手”的概念提出以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體在衛(wèi)生主管部門(mén)被持續(xù)“叫好”。北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波曾在《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的會(huì)上表示，原來(lái)患者確診一個(gè)病要跑三四次大醫(yī)院，首診在社區(qū)之后，可以先到社區(qū)醫(yī)院做檢查，如果病情比較復(fù)雜，則由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)預(yù)約，直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，住院治療后再回到社區(qū)繼續(xù)接受康復(fù)治療。“大醫(yī)院將專(zhuān)注處理疑難復(fù)雜病和急危重癥，其他成員單位主要診治常見(jiàn)病、多發(fā)病。”鐘東波說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體不僅可以提高大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，還能緩解基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的情況。
醫(yī)院：整合資源打通合作 醫(yī)聯(lián)體讓大小醫(yī)院都得利
對(duì)于大多數(shù)參與到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體獲得更多的是褒獎(jiǎng)。據(jù)北京朝陽(yáng)醫(yī)院社區(qū)部主任胡云嶺介紹，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部均設(shè)有綠色通道，資源共享。由于影像資料互認(rèn)，社區(qū)醫(yī)院可以將拍好的影像片上傳給朝陽(yáng)醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行診斷，非常方便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2013年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院共向基層醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人707人，以讓一些治療穩(wěn)定、診斷明確、術(shù)后康復(fù)期的病人不占用三級(jí)醫(yī)院的資源。
“我們醫(yī)聯(lián)體的特色是，大醫(yī)院的各個(gè)科室與成員單位醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)科室對(duì)接，讓對(duì)方強(qiáng)勢(shì)科室更強(qiáng)，形成自己的特色。例如，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)院的骨科就和八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨科對(duì)接，為此朝陽(yáng)醫(yī)院派出了7位主任醫(yī)師去社區(qū)醫(yī)院擔(dān)任副主任，一方面可以提升其管理水平，另一方面也可以進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！焙茙X介紹，通過(guò)這些舉措可以有效提升社區(qū)醫(yī)院的診療水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)，分級(jí)診療。
北京兒童醫(yī)院集團(tuán)目前集結(jié)了12家省級(jí)兒童醫(yī)院，面對(duì)外界質(zhì)疑，院長(zhǎng)倪鑫有自己的看法，他表示：第一，組建兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，集團(tuán)內(nèi)部會(huì)評(píng)出首席專(zhuān)家和學(xué)科帶頭人，這些人都在集團(tuán)內(nèi)活動(dòng)。這些專(zhuān)家里面可能只有五個(gè)來(lái)自北京兒童醫(yī)院的，如果有13家醫(yī)院，每家醫(yī)院出五個(gè)人，就是65個(gè)人，而不是北京兒童醫(yī)院出65個(gè)人。這些人流動(dòng)起來(lái)以后，就可以帶動(dòng)和扶持各個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。第二，我們?cè)诩瘓F(tuán)內(nèi)推行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行互動(dòng)，這也是國(guó)家鼓勵(lì)和提倡的。一年來(lái)，我們有一千多人通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行治療，這樣也減少了我們的人力成本。
現(xiàn)實(shí)：權(quán)責(zé)不分 利益不明 多數(shù)醫(yī)聯(lián)體形同虛設(shè)
強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體的正向作用十分必要，但現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題其實(shí)還是存在不少不能視而不見(jiàn)的問(wèn)題。
“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”，是當(dāng)初政府牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的初衷，不過(guò)，在推廣了幾年之后，不少媒體對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的評(píng)價(jià)是：“理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)很骨感”。首先，基層藥少是很多患者不愿轉(zhuǎn)診的重要原因。在社區(qū)醫(yī)院，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類(lèi)少，很多患者生病仍然需要到大醫(yī)院，一些“老病號(hào)”也要定期到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)開(kāi)藥。比如心臟病患者長(zhǎng)期服用的波立維，癌癥患者用的抗癌藥物，級(jí)別較高的抗生素、止疼藥等，這些藥都是患者在大醫(yī)院治療之后康復(fù)期的用藥，但是在社區(qū)醫(yī)院卻沒(méi)有。
其次，如果在大醫(yī)院做手術(shù)，在手術(shù)期內(nèi)被轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，診療技術(shù)能否得到保障也是患者十分關(guān)注的內(nèi)容（大多數(shù)患者還是只相信大醫(yī)院）。北京大學(xué)法學(xué)院教授、北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東認(rèn)為，一些醫(yī)聯(lián)體之所以形同虛設(shè)，是因?yàn)榛颊邔?duì)基層醫(yī)院醫(yī)生不夠信任，如何提升基層醫(yī)生水平，是組建醫(yī)聯(lián)體過(guò)程當(dāng)中亟待解決的問(wèn)題。
據(jù)了解，目前大醫(yī)院專(zhuān)家到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院工作只與個(gè)人晉升掛鉤，多半醫(yī)生不太積極。為解決這一問(wèn)題，北京市衛(wèi)生部門(mén)決定，會(huì)申請(qǐng)一定額度的專(zhuān)項(xiàng)資金作為經(jīng)費(fèi)保障，給下基層的專(zhuān)家一定補(bǔ)貼，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。
雙向轉(zhuǎn)診的困難不僅體現(xiàn)在患者身上，從醫(yī)院的角度看，醫(yī)院也并不愿放走“優(yōu)質(zhì)”患者、接收沒(méi)有太多“油水”的普通病人。北京市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究所社會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)李軍考斯表示，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵在于確定各成員醫(yī)院的利益如何分配。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要收入一般在前期的項(xiàng)目檢查、手術(shù)和藥物治療，后期“延續(xù)性治療和康復(fù)性治療”讓醫(yī)院很難獲得高額利潤(rùn)，誰(shuí)都不愿意接收住院患者。
醫(yī)聯(lián)體的
“療效”和“副作用”
一定程度上確實(shí)緩解看病扎堆
三年前，乾縣馬連鎮(zhèn)農(nóng)民胡文鵬患腦溢血，因在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院治療效果不明顯，就轉(zhuǎn)到了位于咸陽(yáng)的鐵道總公司二十局醫(yī)院。雖然治療效果明顯，但看病的過(guò)程，卻十分艱難。
根據(jù)胡文鵬的描述，這個(gè)醫(yī)院床位都占滿(mǎn)了，樓道睡人，打水那個(gè)地方都睡有病人。由于床位緊張，胡文鵬只能在樓道加床住了四天，才住進(jìn)了病房。今年五月初，他又一次發(fā)病，考慮到去咸陽(yáng)路遠(yuǎn)又麻煩，就住進(jìn)了離家較近的乾縣中醫(yī)院。
延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院咸陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)康彥文表示：我們的成員醫(yī)院，我們可以派醫(yī)生、派護(hù)士，派相關(guān)的管理人員到基層去，把我們的技術(shù)、把我們的管理理念送到基層去，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到我們大醫(yī)院的診斷。
讓先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和人才向基層下沉，正是大部分省市在推行和建立醫(yī)療聯(lián)合體時(shí)表達(dá)出的主要目標(biāo)任務(wù)之一，其目的，是要在一定的區(qū)域內(nèi)，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量，帶動(dòng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技水平的提升和共同發(fā)展，讓患者在基層看病，緩解大醫(yī)院看病“扎堆”問(wèn)題。乾縣中醫(yī)院院長(zhǎng)代曄表示，目前作為基層醫(yī)院，缺少的就是技術(shù)和人才。通過(guò)這種模式，能夠使基層人員在素質(zhì)上、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平上有了明顯的提升。
醫(yī)療聯(lián)合體，從某種程度上看起來(lái)確實(shí)可以使分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制更加明確，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，普通小病在基層就診，基層解決不了的，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后，再轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。理想中的狀態(tài)確實(shí)如此，但是事實(shí)上還是有不小的難度。
專(zhuān)家坐診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)成難題
醫(yī)聯(lián)體的主要目的是讓城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級(jí)診療制度。那么，醫(yī)療聯(lián)合體立起來(lái)了，實(shí)際運(yùn)行中能順利實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)嗎？今年3月份，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成立，電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是醫(yī)療聯(lián)合體成員之一。按照雙方約定，西安交大一附院給電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派去了3名醫(yī)療專(zhuān)家，521醫(yī)院派去了1名醫(yī)生坐診。現(xiàn)在，除了521醫(yī)院的醫(yī)生每周一三五上午正常坐診之外，交大一附院的專(zhuān)家卻很難堅(jiān)持。
西安市電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)張虹說(shuō)：“年齡太大了，80多歲。我們需要年富力強(qiáng)的。醫(yī)聯(lián)體派這樣的人（專(zhuān)家）讓我們很操心，希望有年富力強(qiáng)的專(zhuān)家來(lái)?！?/p>
而對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目前，本身就診患者較多，醫(yī)護(hù)任務(wù)繁重，要派出年富力強(qiáng)的專(zhuān)家一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。
而更讓醫(yī)療聯(lián)合體難以發(fā)揮作用的，還有目前的醫(yī)保制度。64歲的高大昆因?yàn)榛加新圆。郧俺Ｔ谌揍t(yī)院寶雞市中心醫(yī)院看病，自從寶雞鐵五處醫(yī)院加入了中心醫(yī)院的“聯(lián)合體”后，因?yàn)橐灿兄行尼t(yī)院的專(zhuān)家坐診，加上離家近、醫(yī)院患者少，掛號(hào)、排隊(duì)方便，他就開(kāi)始在鐵五處醫(yī)院看病，但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)卻成了難題。為何？原來(lái)，高大昆在鐵五處住院，有些項(xiàng)目需要到中心醫(yī)院檢查，因?yàn)樵O(shè)備原因，檢查完了出院了以后，這檢查費(fèi)用竟然報(bào)不了。如果沒(méi)有醫(yī)聯(lián)體，高大昆這類(lèi)患者只要到一康（寶雞市中心醫(yī)院）住院，很快就出院報(bào)銷(xiāo)了，而現(xiàn)在卻必須通過(guò)市上醫(yī)?？圃俎D(zhuǎn)過(guò)來(lái)報(bào)銷(xiāo)。
收治病人越多資金缺口越大
目前，由于農(nóng)村合療和醫(yī)保，都是定額預(yù)付，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的診療人次、上年度醫(yī)保支出等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，將醫(yī)保資金直接預(yù)付給醫(yī)院。作為醫(yī)療聯(lián)合體中的隴縣人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，住院病人數(shù)量增多，原本定額預(yù)付的資金為每月213萬(wàn)元，但目前實(shí)際報(bào)銷(xiāo)支出每月達(dá)到280萬(wàn)元左右，每月有67萬(wàn)元的缺，收治的病人越多，資金空缺就越大，讓醫(yī)院很犯難。
隴縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張引儒介紹說(shuō)，干部職工醫(yī)保這一塊，他對(duì)每個(gè)住院病人的平均費(fèi)用有所要求，超支費(fèi)用較大。那么超支怎么解決？張引儒無(wú)奈表示，暫時(shí)目前由醫(yī)院承擔(dān)。在醫(yī)聯(lián)體模式中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源確實(shí)得到下沉，卻仍需“補(bǔ)鈣”。
目前，大部分已組建的醫(yī)聯(lián)體，都是帶有自發(fā)性質(zhì)的章程來(lái)約束，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員醫(yī)院，可以毫不影響地隨意退出。更讓醫(yī)院感到無(wú)奈的是，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)危重病人內(nèi)向上轉(zhuǎn)診都比較容易，而要讓患者向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)治療，比較因難。
對(duì)此寶雞市中心醫(yī)院外聯(lián)部部長(zhǎng)李寶麗解釋說(shuō)，主要原因還是病人還是不相信基層。同時(shí)，大部分情況下，醫(yī)院是沒(méi)有辦法預(yù)留床位的，因?yàn)椴∪硕啻参簧?，有人就?zhuān)門(mén)在門(mén)口的小旅館住著等床位，你空著床不讓住就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，這也使轉(zhuǎn)院“這件小事”困難重重。
要讓醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的設(shè)想成為老百姓自覺(jué)接受看病習(xí)慣，關(guān)鍵是看好醫(yī)生、好技術(shù)在不在基層、有沒(méi)有方便高效符合實(shí)際的醫(yī)保制度。還有，如果醫(yī)聯(lián)體僅僅停留在上級(jí)醫(yī)院無(wú)償支援的層面上，而沒(méi)有建立起一個(gè)利益、責(zé)任共擔(dān)的機(jī)制，可能也會(huì)很難持久有效地堅(jiān)持下去。要讓醫(yī)療聯(lián)合體充分發(fā)揮出本應(yīng)該有的作用，仍需要各方面努力和政策的改革完善。
繞不過(guò)利益“坎”的
醫(yī)聯(lián)體
對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不見(jiàn)得是福音
對(duì)于成立醫(yī)聯(lián)體，輿論方面好壞參半，不過(guò)也有專(zhuān)家持有自己的看法。江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔提出，無(wú)論是集團(tuán)化還是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療協(xié)作體，有其一時(shí)存在的理由與價(jià)值，但并不是最終醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主方向。區(qū)域化、有序的分級(jí)分工醫(yī)療體系建設(shè)，一定是自上而下且有完善的頂層設(shè)計(jì)，也是在區(qū)域交通、就醫(yī)習(xí)慣和需求等充分調(diào)研基礎(chǔ)上形成的，目前的種種自發(fā)合作還需要進(jìn)一步引導(dǎo)。
有專(zhuān)家指出，成立醫(yī)聯(lián)體是在目前我國(guó)醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中大城市大醫(yī)院的特殊歷史背景下做出的積極探索，是醫(yī)改過(guò)程中的一個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象，問(wèn)題的最終解決還是靠加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，讓基層醫(yī)院自身強(qiáng)壯筋骨，留住病人。
然而，醫(yī)聯(lián)體目前多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體之間的“自由戀愛(ài)”，如果不加以監(jiān)管，可能會(huì)有大醫(yī)院“跑馬圈地”之嫌，從而影響醫(yī)療資源的整體布局，加劇醫(yī)療資源的不合理分布。病人認(rèn)的是醫(yī)生，不是醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診卻給他們就醫(yī)帶來(lái)了“方便”。所以，此舉也可能將基層的患者“虹吸”至大醫(yī)院，致使大醫(yī)院接收了更多的小病小痛。大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員忙著為大小患者服務(wù)，工作量增加，在疲憊的同時(shí)，醫(yī)院和社區(qū)之間的利益分配也容易產(chǎn)生非常大的矛盾。
更像一種市場(chǎng)擴(kuò)張
有人認(rèn)為，實(shí)際上，如今的醫(yī)聯(lián)體更像是一種市場(chǎng)擴(kuò)張。不少大醫(yī)院的院長(zhǎng)認(rèn)為：“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng)?！辈浑y看出，“搶占高地”乃公立醫(yī)院指導(dǎo)思想與發(fā)展原則。但是，我們這種市場(chǎng)擴(kuò)張的醫(yī)聯(lián)體又不同于西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下美國(guó)的梅奧醫(yī)療中心（MAYO Clinic）和退伍軍人醫(yī)療體系（VHA）。MAYO是基于一種規(guī)模經(jīng)營(yíng)下的成本效益最大化，VHA是政府財(cái)政保證的為退伍軍人提供質(zhì)量一致的醫(yī)療系統(tǒng)，兩者都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但他們系統(tǒng)內(nèi)的文化、質(zhì)量與意志都是一致的，系統(tǒng)內(nèi)不存在所謂的雙向轉(zhuǎn)診。
且不說(shuō)各地的政府財(cái)政如何解決區(qū)域醫(yī)療投入水平的差異，也且不說(shuō)社會(huì)醫(yī)療保障給投保人的報(bào)銷(xiāo)有多少，就醫(yī)院而言，每個(gè)醫(yī)院的文化就有很大的差異。既然有差異，甚至有些還差異不小，為何還要聯(lián)合？歸根結(jié)底，這可能也是當(dāng)前限制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的一種逆動(dòng)。雖然常常贊美這種聯(lián)合是各方受益，而事實(shí)上，每一個(gè)醫(yī)聯(lián)體最大的收益者是主體醫(yī)院，很多被聯(lián)合的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底被抽空了，被壟斷了。
在市場(chǎng)環(huán)境和政府投入不足下，公立醫(yī)院只能在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)，尋求差異性發(fā)展固然是最理想的狀態(tài)，但是在一種殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的刺激下，每一個(gè)醫(yī)院，不論大小，總都以生存為第一需求，要在夾縫中發(fā)展，要么“臥薪嘗膽”，要么“智取華山”。從市場(chǎng)的角度看，沒(méi)有任何一家醫(yī)院會(huì)“心甘情愿”培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手;而對(duì)于對(duì)手來(lái)說(shuō)，也沒(méi)有誰(shuí)愿意永遠(yuǎn)“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳。
醫(yī)聯(lián)體最終應(yīng)引導(dǎo)有序就醫(yī)
醫(yī)聯(lián)體的“虹吸”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，使之異化為“能上難下”甚至是“能上不能下”，不利于重建分級(jí)分段醫(yī)療制度，影響了分級(jí)指導(dǎo)與支援的效率，同時(shí)也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)?；颊咭晃锻筢t(yī)院跑，移動(dòng)無(wú)序，不僅醫(yī)療效率低下，還促使社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)上升。這樣的醫(yī)聯(lián)體已明顯與初衷相背離。
與人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配的緊密型醫(yī)聯(lián)體不同，目前各地推行的大部分是松散型醫(yī)聯(lián)體。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，松散型即大醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院提供專(zhuān)家和技術(shù)支持，這種援助行政味更濃，難以形成長(zhǎng)效機(jī)制。不過(guò)，盡管權(quán)責(zé)利益不明，大家各自為政，但醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的做法仍是值得肯定。北京市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究所社會(huì)發(fā)展研究原部長(zhǎng)李軍考斯認(rèn)為，目前一些地區(qū)發(fā)展的學(xué)科型醫(yī)聯(lián)體值得推廣，并且實(shí)施起來(lái)也更加容易。
2014年6月，北京老年醫(yī)院與安貞醫(yī)院心血管疾病聯(lián)合診療中心正式成立，這是北京首個(gè)學(xué)科醫(yī)聯(lián)體。安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰介紹說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體成立后，會(huì)安排主任每周來(lái)北京老年醫(yī)院出診兩至三天，并且定期進(jìn)行高危和高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。同時(shí)，組織遠(yuǎn)程醫(yī)療、查房和會(huì)診。北京市醫(yī)管局也表示，將進(jìn)一步探索在公立醫(yī)院改革中加快醫(yī)院學(xué)科發(fā)展強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的模式，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，在改革的過(guò)程當(dāng)中，不把公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制進(jìn)行改變，醫(yī)聯(lián)體最終只能流于形式。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō)，醫(yī)改的目標(biāo)之一是引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，但是從目前來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體并未真正發(fā)揮作用。
現(xiàn)實(shí)：
大醫(yī)院vs社區(qū)，難接軌
用藥與大醫(yī)院對(duì)接不上
有些藥雖然在社區(qū)用藥目錄上，但是廠家已經(jīng)停止生產(chǎn)。有些藥即使很便宜，受醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷(xiāo)辦法限制，社區(qū)也買(mǎi)不到。
在北京市朝陽(yáng)區(qū)青年路居住的李阿姨患有高血壓，常年需要服用3種藥物，有兩種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能買(mǎi)到，有一種藥叫富馬酸比索洛爾片，只能去二級(jí)及以上醫(yī)院買(mǎi)。
社區(qū)藥不全，急壞患者，也難為了下到社區(qū)的專(zhuān)家?！耙恍┍阋撕糜玫钠账?，在社區(qū)買(mǎi)不到，這真是巧婦難為無(wú)米之炊，我這個(gè)專(zhuān)家也難辦?！敝腥沼押冕t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師金淼，自從去年3月被派駐安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診后，經(jīng)常遇到?jīng)]藥的問(wèn)題。他舉例說(shuō)，維生素B1、眩暈停等，都是常見(jiàn)病用藥，但是買(mǎi)不到。原來(lái)，有些藥雖然在社區(qū)用藥目錄上，但是廠家已經(jīng)停止生產(chǎn)。有些藥即使很便宜，受醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷(xiāo)辦法限制，社區(qū)也買(mǎi)不到。
有一名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家下到社區(qū)后，發(fā)現(xiàn)社區(qū)幾乎沒(méi)有腫瘤科的藥物，于是改開(kāi)湯藥，但是湯藥的品種也不全。安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠說(shuō)，社區(qū)用藥與大醫(yī)院對(duì)接不上，很多專(zhuān)科用藥社區(qū)沒(méi)有，一些百姓慣常使用的藥物沒(méi)有列入醫(yī)保，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
按照國(guó)家政策規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄與社區(qū)不一樣，社區(qū)用藥較少，比醫(yī)院少了約一半，而且很多藥即使品名一樣，但生產(chǎn)渠道不一樣，患者并不認(rèn)可，覺(jué)得藥效不一樣。不少下社區(qū)的專(zhuān)家表示，只能開(kāi)單子讓患者去大醫(yī)院拿藥，一些住院的患者需要自費(fèi)到外面購(gòu)藥?！搬t(yī)聯(lián)體讓專(zhuān)家下社區(qū)，就是要引導(dǎo)患者回社區(qū)看病，如果社區(qū)沒(méi)有藥，患者還得去大醫(yī)院買(mǎi)藥，醫(yī)聯(lián)體的政策紅利就打了折扣，制約了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展?！苯痦嫡f(shuō)。
接收分流患者力不從心
醫(yī)保對(duì)社區(qū)實(shí)行總額控制，診療能力不足，業(yè)務(wù)量加大，都是社區(qū)在醫(yī)聯(lián)體中的“成長(zhǎng)煩惱”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力在逐步提高，嘗試著接納更多的患者，比如很多專(zhuān)科醫(yī)生下社區(qū)后，社區(qū)醫(yī)生也學(xué)會(huì)診斷該類(lèi)患者了。但是，社區(qū)也陷入“成長(zhǎng)的煩惱”。
――醫(yī)保對(duì)社區(qū)實(shí)行總額控制。一些專(zhuān)家反映，社區(qū)患者平均每天的醫(yī)保額度少，醫(yī)生開(kāi)藥很容易超過(guò)額度。患者分流到社區(qū)，勢(shì)必對(duì)控費(fèi)指標(biāo)造成壓力。中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師萬(wàn)冬桂說(shuō)，醫(yī)保額度是目前制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的一大問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保額度太少，每年700多萬(wàn)元，平均到每天只有2萬(wàn)元左右，一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的患者每天至少有200多人，平均到每個(gè)患者身上只有100多元，這對(duì)醫(yī)生是一個(gè)很大的束縛。
――診療能力不足。下派社區(qū)出診的專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，每次出診、查病房，都有一大批社區(qū)醫(yī)生跟著學(xué)習(xí)，他們專(zhuān)科水平較低，且缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，跟著專(zhuān)家學(xué)習(xí)，是一次難得的提高業(yè)務(wù)能力的機(jī)會(huì)。金淼說(shuō)：“一些很常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科癥狀，他們都不太了解，不會(huì)診斷，將來(lái)要將這些高血壓、冠心病患者轉(zhuǎn)回社區(qū)管理，仍需要一段時(shí)間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。”此外，除了朝陽(yáng)區(qū)，其他區(qū)縣還有大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有病房，患者無(wú)法回到社區(qū)康復(fù)，大大影響醫(yī)聯(lián)體分流患者的功能。
――業(yè)務(wù)量加大，人手不足。在許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診的人真不少，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要一早就去排隊(duì)，設(shè)病房的社區(qū)幾乎滿(mǎn)床了。“專(zhuān)家下社區(qū)后，我們改造病房，收治病人模式改變。但是隨專(zhuān)家而來(lái)的大查房，讓我們病區(qū)護(hù)士吃不消，工作量加大，原來(lái)一人能管整個(gè)病區(qū)，現(xiàn)在管不過(guò)來(lái)了，那我們就得增加人手，但社區(qū)實(shí)行收支兩條線管理，經(jīng)費(fèi)有限，收入仍然沒(méi)有多大變化，造成人心不穩(wěn)?！币幻鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任說(shuō)，這雖然是基層醫(yī)療能力提升的陣痛過(guò)程，但仍需要國(guó)家政策的支持，否則社區(qū)對(duì)分級(jí)診療會(huì)力不從心。
松散型不如緊密型
松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作，主要障礙在于病人雙向轉(zhuǎn)診后利益劃分，以及醫(yī)院和社區(qū)信息、資源共享問(wèn)題
北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部一直在力推患者診療信息共享和遠(yuǎn)程會(huì)診，目前已完成可以和海淀智慧衛(wèi)生系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)接的信息平臺(tái)系統(tǒng)改造，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)的遠(yuǎn)程診斷。
“醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該致力于整合醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病全程的預(yù)防、治療、康復(fù)的管理，才是真正的分級(jí)診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。”世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)閻勇說(shuō)。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的近兩年時(shí)間里，閻勇發(fā)現(xiàn)，所有成員單位中，4家世紀(jì)壇醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與核心醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程管理。而下轉(zhuǎn)到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，由于不是直屬管理，在信息共享、溝通方面不順暢，導(dǎo)致一些患者失聯(lián)，患者還是沒(méi)有享受到醫(yī)聯(lián)體的便利。
社區(qū)目前診療能力仍不強(qiáng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)并不明確哪些疾病在哪級(jí)機(jī)構(gòu)就診。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵認(rèn)為，有些社區(qū)在慢病診療和管理方面已經(jīng)做得很好，甚至效果比大醫(yī)院還好。因此，先從慢性病、常見(jiàn)病開(kāi)始，制定就診流程，確定醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合的疾病臨床路徑，建立醫(yī)保、財(cái)政、信息、設(shè)備、人才等方面利益共享機(jī)制。專(zhuān)家認(rèn)為，只有衛(wèi)生、人社、財(cái)政等多部門(mén)共同推進(jìn)，核心醫(yī)院與成員單位在人事安排、財(cái)政劃撥等方面權(quán)責(zé)清晰，打破體制機(jī)制障礙，才能將醫(yī)聯(lián)體這艘大船推向分級(jí)診療的對(duì)岸，而這也是緩解大醫(yī)院看病難的有效途徑。
