時間：2022-07-10 04:55:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇乙肝免疫球蛋白，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的 探討乙肝表面抗原(hbsag)陽性孕婦所生新生兒接種乙肝疫苗的最佳劑量及乙肝免疫球蛋白(hbig)對預防乙肝宮內感染的作用,探討免疫失敗的原因和對策。方法 對2006年1月至2007年4月初在石家莊市婦幼保健院乙肝母嬰阻斷產科產前檢查、分娩、隨訪的hbsag陽性母親及新生兒839例,根據新生兒出生后接種乙肝基因疫苗(hbac)劑量不同分成2組,a組:269例,孕期注射hbig; b組:570例,其中孕期注射hbig組 496例,未注射hbig組74例。觀察、比較2組新生兒12月齡乙肝表面抗體(hbsab)陽性率,乙肝母嬰阻斷率,觀察、分析hbig的宮內阻斷效果。結果 a組 269例，免疫失敗6例，乙肝母嬰阻斷率97.77％,12月齡hbsab陽性率84.39％；b注射hbig組496例，免疫失敗11例，乙肝母嬰阻斷率97.78％,12月齡hbsab陽性率87.70％；b未注射hbig組74例，免疫失敗5例，乙肝母嬰阻斷率93.24％,12月齡hbsab陽性率85.14％。a組和b注射hbig組比較，乙肝母嬰阻斷率差異無統計學性意義(p＞0.05),12月齡hbsab陽性率分別為84.39％、87.70％,b注射組hbsab陽性率高于a組;b注射hbig組與未注射組比較,乙肝母嬰阻斷率分別為97.78％、93.24％,差異無統計學意義(p＞0.05)。結論 hbsag陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗劑量加倍,12月齡hbsab陽性率增加；孕20周始注射hbig可提高乙肝母嬰阻斷率,母親血乙肝病毒含量＜103拷貝/ml,孕期可不注射hbig,新生兒出生后接受聯合免疫即可；乙肝母嬰傳播與母血乙肝病毒含量有關，免疫失敗的重要原因是宮內感染。 【關鍵詞】 乙肝疫苗；乙肝病毒；乙肝免疫球蛋白；乙肝母嬰阻斷
我院乙肝母嬰阻斷產科自1994年致力于乙肝母嬰傳播和阻斷的研究。現對2種阻斷方案效果進行總結、比較和分析，以確定hbsag陽性母親所生新生兒接種乙肝疫苗的最佳劑量及乙肝免疫球蛋白(hbig)對預防乙肝宮內感染的作用,探討免疫失敗的原因和對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年1月至2007年4月初在石家莊市婦幼保健院乙肝母嬰阻斷產科產前檢查、分娩和隨訪的839例hbsag陽性母親及其分娩新生兒作為研究對象。新生兒出生后接種乙肝基因疫苗(hbac)10 μg 269例,母親孕期注射hbig,設為a組；新生兒出生后接種乙肝基因疫苗20 μg 570例,設為b組,b組孕期注射hbig 496例,設為b注射組,未注射hbig 74例,設為b未注射組。a、b 2組孕婦年齡、孕產次、分娩孕周、首次發現hbsag陽性時間、妊娠并發癥及新生兒喂養方式差異無統計學意義(p＞0.05)。
1.2 研究方法
a組、b注射組孕婦于20周始實施宮內阻斷，即孕20、24、28、32與36周分別注射hbig 1次，孕婦乙肝病毒標志物(hbvm)乙型肝炎e抗原hbeag(+)或乙肝病毒含量(hbvdna)＞103拷貝/ml孕期注射hbig 400 u/次;乙型肝炎e抗原(hbeag)或hbvdna＞103拷貝/ml孕期注射hbig 200 u/次,a組及b注射組孕婦孕期均注射hbig 3～5次,差異無統計學意義(p＞0.05),b未注射組由于就診時間晚未能進行宮內阻斷。a組新生兒分娩后0.5 h內臀部注射hbig 200 u,另側上臂三角肌部位注射hbac 10 μg,同時沐浴，母血hbeag(+)或hbvdna＞103拷貝/ml,新生兒半月齡注射hbig 200 u,1、6月齡注射hbac 10 μg,抽臍血查hbvdna及hbvm,6、12月齡采靜脈血查hbvm。b組新生兒接種程序同a組，僅hbac劑量不同,為20 μg。檢測hbvm：使用北京萬泰生物股份有限公司生產酶聯免疫試劑。hbvdna定量檢測：采用熒光定量pcr法，試劑盒由中山大學達安基因股份有限公司生產,操作步驟按說明書,hbvdna＞103拷貝/ml為陽性。
1.3 診斷標準［1］
乙肝表面抗體(hbsab)＞10 u/ml為陽性；出生時靜脈血hbsag(+)或hbvdna(+),并持續至1月齡為宮內感染,持續至12月齡hbsag(+)或hbvdna(+)且hbsab(-)判斷為免疫失敗；12月齡hbsag(-)且hbsab(+)判斷為免疫成功；12月齡hbsag(-)、hbsab(-)、hbvdna(-)亦為阻斷成功。
1.4 統計學分析
計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果與分析
2.1 a組和b注射組12月齡比較
見表1。表1 a組和b組注射組12月齡比較例(略)注：與a組比較，p＜0.01
由表1可見,2組乙肝母嬰阻斷率比較,差異無統計學意義(p＞0.05),說明增加新生兒接種hbac劑量,對降低乙肝宮內感染率無效。2組hbsab陽性率b注射組雖然高于a組,但差異無統計學意義,說明增加新生兒接種hbac劑量,嬰兒12月齡hbsab陽性率增加。臍血hbsag(+)或hbvdna(+)28例,a組復查靜脈血仍陽性并持續至12月齡6例。b注射組11例,故用臍血診斷宮內感染并不準確。復查新生兒靜脈血仍陽性者,再注射hbig 200 u,半月齡注射hbig 200 u,結果2組嬰兒仍有17例免疫失敗,此17例嬰兒出生時均靜脈血hbvdna＞105拷貝/ml,為宮內感染。母血hbeag(+)或hbvdna(+)a組占29.73%,b注射組占44.35%，差異有統計學意義(p＜0.01)。影響2組乙肝母嬰阻斷率及hbsab陽性率,如將此因素加之比較,b注射組hbsab陽性率高于a組，但差異無統計學意義(p＞0.05)。
2.2 b注射組和未注射組12月齡比較
見表2。表2 b注射組和未注射組12月齡比較例(略)
由表2可見,2組母血hbeag(+)或hbvdna(+)所占比例比較,2組乙肝母嬰阻斷率比較及2組hbsab陽性率比較，差異均無統計學意義(p＞0.05)。本組中未注射組樣本小(n=74),可能影響與注射組(n=496)比較效果。觀察注射組母血hbvdna(+)者孕20周前與分娩前乙肝病毒含量變化，發現注射組82％注射hbig后hbvdna拷貝數有不同程度下降，其中5例hbvdna(+)轉為陰性，有3例臍血hbvm中出現hbsab(+)。說明孕期注射hbig可提高乙肝嬰阻母斷率,同時提高新生兒hbsab陽性率。b組免疫失敗16例，hbsag(+)、hbeag(+)、hbvdna(+)同時陽性14例,hbsag(+)、hbeag(-)、hbvdna(+)者2例,剖宮產(臨產前)5例,剖宮產(臨產后)3例,陰道分娩8例。說明選擇性剖宮產并不能降低宮內感染率。
3 討論
3.1 hbig與hbv宮內感染的阻斷
hbv母嬰傳播有宮內感染、產時傳播、產后傳播3種方式,對于后2種傳播方式運用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷,但對宮內傳播目前的預防措施難以奏效,使其成為最主要的傳播途徑。hbig應用于阻斷hbv母嬰垂直傳播的機制，目前正在探討之中。可能機制如下：(1)妊娠20周后，胎盤滋養細胞具有主動將igg型抗體轉給胎兒的功能。劉海英等［2］對hbsag陽性孕婦在孕28、32、36周各注射hbig 200 u,結果新生兒臍血中hbsab陽性率高于對照組,提示hbsag陽性孕婦孕期注射hbig,hbsab可通過胎盤到達胎兒體內,使胎兒在宮內獲得被動免疫而減少hbv感染。本研究b注射組有3例臍血hbsab陽性,從而印證上述機制成立的可能。(2)hbig對機體hbv感染引起的免疫缺陷狀態有調節作用,hbig通過增加th1型細胞的活化,促進體內干擾素γ、白介素12的分泌,有利于孕婦體內hbv的清除,降低體內hbvdna的含量,有效降低胎兒hbv感染率。(3)另有研究表明，hbv攜帶孕婦產前多次肌內注射hbig，能顯著降低hbsag滴度和病毒數量。原因為hbig在體內可與hbv結合，激活補體系統，增強體液免疫，快速清除hbv。本研究b注射組82％hbvdna拷貝數有不同程度下降，其中5例hbvdna陽性轉變為陰性,支持上述論點。
本文采用自孕20周始注射hbig，嬰兒12月齡阻斷率為97.78％,高于未注射組；嬰兒12月齡hbsab陽性率87.70％,高于未注射組,差異均無統計學意義，考慮與未注射組樣本小有關。余敏敏等［3］報道于孕28周始實施宮內阻斷,即孕婦每月注射hbig 200 u共3次,新生兒分娩后0、1、3、6個月每次接種hbac 20 μg,肌內注射hbig 200 u,12月齡母嬰阻斷率96％。孕期未進行hbig治療,新生兒出生后接受聯合免疫,12月齡母嬰阻斷率90％。本研究阻斷率高達97.78％,故自孕20周始可應用hbig阻斷hbv宮內感染,hbvdna含量高,hbig劑量加倍。應用hbig治療孕婦及嬰兒均未見不良反應。本文b組免疫失敗16例，母親血hbvdna均陽性，且高滴度,據此可推出,若母血hbvdna陰性，孕期可不進行hbig治療，新生兒出生后接受聯合免疫即可。
3.2 2種阻斷方法效果比較
新生兒乙肝疫苗接種是預防和控制hbv感染的有效措施,但仍有20％～30％新生兒接種后未產生hbsab。母親hbsag陽性新生兒宜加大疫苗劑量,以提高hbsab應答率及滴度。本文b注射組與a組乙肝母嬰阻斷率比較，差異無統計學意義(p＞0.05),2組hbsab陽性率比較,b注射組高于a組,故加大乙肝疫苗劑量,嬰兒12月齡hbsab陽性率增加。
3.3 免疫失敗的原因和對策
目前的預防感染措施的實施使大部分新生兒免受hbv感染，但仍有免疫失敗病例。關于免疫失敗的原因目前認為與母血中hbvdna高滴度、hbv s基因變異以及近年來提出的hbv生殖遺傳傳遞有關。故孕前進行抗病毒治療,待hbvdna＜103拷貝/ml后再懷孕可降低宮內感染。歐美醫生從孕33周起口服拉米夫定100 mg,能減少母血病毒含量,減少宮內感染率,尤其適用于hbv高水平孕婦(hbvdna＞108拷貝/ml),但需慎重選擇。段恕誠等［4］采用對已發生宮內感染的新生兒按常規接種乙肝疫苗和hbig進行長期隨訪觀察結果提示，近期無效，晚期大部分表現出hbsag轉陰和hbsab(+)產生,這與接受被動免疫時間的早晚有關,hbig不能進入肝細胞內,只能在病毒進入肝細胞之前中和病毒,所以新生兒出生注射hbig越早越好。我院對1月齡宮內感染嬰兒未再繼續接種乙肝疫苗,無上述臨床資料,值得進一步探討。
【參考文獻】
1 葉任高,陸再英主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.432.
2 劉海英，馬玉燕，崔保霞，等.孕婦乙肝免疫球蛋白被動免疫阻斷hbv母嬰垂直傳播作用機理的研究.現代婦產科進展,2002,11:128130.
【關鍵詞】 乙肝免疫球蛋白；母嬰傳播；HBsAg；HBsAb；HBV-DNA
乙型肝炎是一種世界性疾病，我國是乙型肝炎的高發地區。據統計全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者超過2.8億,我國約占1.3億，而我國乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過母嬰途徑傳播的，[1]母嬰傳播已成為乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，因此阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播對于乙肝的預防與控制具有重要的現實意義。為探討應用乙肝免疫球蛋白（HBIG）阻斷母嬰傳播的臨床效果，將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽性孕婦進行對照研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2007年1月至2008年12月我院284例HBsAg陽性孕婦，年齡21~32歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。所有孕婦均單胎妊娠，無先兆性流產、早產等情況，無肝炎癥狀與體征。284例孕婦隨機分為觀察組與對照組，每組142例，兩組孕婦年齡、體重、孕產式、胎齡等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組于孕28、32、36周肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內以及出生后第二周注射HBIG200IU，并全程接種乙型肝炎疫苗。對照組產婦孕期不采取特殊措施，在新生兒出生后采用上述措施。
1.3評價方法
采集嬰兒出生時臍帶血及1周歲時靜脈血，用酶聯免疫法（ELISA）檢測HBsAg、HBsAb；用PCR法檢測嬰兒HBV-DNA，結果>103拷貝/ml為HBV-DNA陽性。
1.4統計學方法
數據以均數±標準差( x ±s)表示,采用SPSS1010統計軟件,計量資料比較用t檢驗, 率比較采用χ2檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。
2結果
2.1觀察組與對照組嬰兒出生時臍帶血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽性率比較觀察組嬰兒出生時臍帶血HBsAg和HBV-DNA陽性率低于對照組嬰兒，HBsAb陽性率高于對照組嬰兒，兩組數據間差異具有統計學意義（P
2.2觀察組與對照組嬰兒1周歲時靜脈血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽性率比較
對284例嬰兒隨訪觀察1年，觀察組138例隨訪成功，對照組135例隨訪成功。觀察組嬰兒1周歲時靜脈血HBsAg和HBV-DNA陽性率低于對照組嬰兒，HBsAb陽性率高于對照組嬰兒，兩組數據間差異具有統計學意義（P
3討論
母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，我國乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過母嬰途徑傳播的。乙肝病毒母嬰傳播主要通過三個途徑，即宮內感染、產時傳播和產后傳播。[2]宮內感染是由于母體血液中含有HBV直接進入胎兒血液循環而造成的感染；產時傳播是分娩時胎兒吞咽了含有HBV的母體血液、羊水或者陰道分泌物而造成的傳染；產后傳染則大多數由于新生兒吃母乳或者接觸了母體的唾液造成的。妊娠20周后，胎盤滋養細胞開始具有將母體IgG抗體主動傳播給胎兒的功能，此時開始應用乙肝免疫球蛋白可以有效的阻斷乙型肝炎母嬰傳播。[3]其主要作用機理是：新生兒體內HBsAb可以起到抗乙肝病毒的作用，而新生兒體內IgG主要源于妊娠后期母體胎盤的運輸，乙肝免疫球蛋白可以有效的調節機體的免疫狀態，促進Th1型細胞活化，促進機體干擾素-γ及白介素-12的分泌，有利于母體HBV的清除，降低胎兒HBV的感染率。王芳等[4]應用Meta分析，證實孕晚期注射HBIG能有效的提高乙肝病毒宮內感染的阻斷率。楊翠麗等[5]對HBsAg陽性的母親于孕期肌肉注射HBIG結果82%孕婦靜脈血中HBV-DNA拷貝數有不同程度的下降。
本研究將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽性孕婦進行對照研究，142例HBsAg陽性孕婦作于孕28、32、36周接受肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內以及出生后第二周注射HBIG200IU，結果嬰兒出生時以及1周歲時HBsAg和HBV-DNA陽性率低于孕期未注射HBIG者，HBsAb陽性率高于孕期未注射HBIG者。應用乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有效。
綜上所述, 應用乙肝免疫球蛋白可有效的阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播，臨床上值得推廣應用。
參考文獻
[1]郭玲，張愛蘭，於利剛．孕婦HBV-DNA載量與胎兒宮內感染的關系[J]． 中國醫藥導報，2009，6(8)：49―50．
[2]陳曉芳．乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播療效觀察[J]．中國醫藥導報，2009，6(19)：62．
[3]Gambarin―Helwan M．Hepatitis Bin pregnancy[J]．Clincal Liver Disease，2007，11(4)：945-963．
【關鍵詞】 阻斷
AntiHBV immunoglobulin combined with hepatitis B vaccine in preventing intrauterine infection of HBV
【Abstract】 AIM: To evaluate the potency of different methods in blocking HBV transmission from mother to the infants. METHODS: One hundred and twenty HBsAg/HBeAg positive pregnant women were assigned to three groups， of whom 42 pregnant women in group A were treated with HBV immune globulin combined with hepatitis B vaccine， 40 pregnant women in group B were treated with hepatitis B vaccine only， and 38 pregnant women in group C received no treatment. Pregnant women in group A and in group B were subjected to treatment from the 20 th week of gestation. ELISA method was used to detect the serum HBV biomarkers of pregnant women and serum HBsAg of the infants. RESULTS: The HBV infection rates of infants were 7% (3/42)， 30% (12/40) and 37% (14/38) in group A， group B and group C respectively. The HBV infection rate of infants in group A was significantly lower than that in group B and in group C (P
【Keywords】 preventive intervention；hepatitis B virus；intrauterine infection；HBV immunoglobulin；hepatitis B vaccine.
【摘要】目的: 探討不同方法阻斷母嬰垂直傳播的效果.方法: 將120例HBsAg和（或）HBeAg陽性的孕婦分成3組，A組42例給予乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗治療，B組40例給予乙肝疫苗治療，C組38例，未給任何治療.A組和B組均在孕20 wk時開始注射，用ELISA檢測孕婦HBV血清標志物和新生兒的血清HBsAg.結果: 新生兒A組感染率為7%（3/42）.B組感染率為30%（12/40）.C組感染率為37%（14/38）.A組HBV感染率明顯低于B組與C組（P
【關鍵詞】 阻斷；乙型肝炎病毒；宮內感染；乙肝免疫球膽白；乙肝疫苗
0引言
孕婦攜帶的乙肝病毒可垂直傳播給新生兒，雖然分娩時采取了許多措施，但完全阻斷母嬰傳播還存在一定的困難.宮內感染是母嬰傳播的主要途徑，是導致乙肝疫苗接種失敗的主要原因［1］，因此，阻止母嬰傳播是控制乙肝流行的主要環節.我們采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合治療來控制乙肝宮內傳播，獲得了明顯的效果.
1對象和方法
11對象200202/200402在我院就診的孕18 wk孕婦檢查中檢出的HBsAg和（或）HBeAg陽性120例，按接診次序分為A（n=42）、B（n=40）、C（n=38）3組.120例孕婦肝功均正常，3組年齡、孕次、胎齡無明顯差異.120例孕婦生產新生兒120（男64，女56）例.
12方法A組在孕20 wk每月1次在上臂三角肌部位注射1支免疫球蛋白（由蘭州生物制品研究所生產，劑量為200 U）和乙肝疫苗（由蘭州生物制品研究所生產，劑量為30 μg），B組只注射乙肝疫苗，疫苗來源、注射時間、部位同A組.C組38例未給任何處理.通過觀察新生兒和孕婦血清標志物（HBVM）來評價干預效果
13血清標志物的檢測孕婦采分娩前肘靜脈血2 mL，新生兒采臍靜脈血2 mL，檢測乙肝病毒血清標志物（HBVM）用ELISA，試劑由上海科化華生物有限公司生產.
統計學處理： 記數資料用χ2檢驗進行統計學分析，P
轉貼于
2結果
21均衡性檢驗在孕婦18 wk時檢測其HBVM，3組之間各指標均無明顯差異（均P＞001， Tab 1）.
表1孕婦18 wk時HBVM 略
223組孕婦產前38 wk HBVM比較孕婦分別經過不同的治療后，其產前A 組HBsAg和HBeAg的陽性率明顯低于B、C組（P
表2孕婦38 wk時HBVM 略
233組新生兒HBV感染率比較與產前孕婦相對應的產后A組新生兒外周血中HBsAg陽性率明顯低于B、C組（P
表3新生兒外周血HBV感染率 略
3討論
我國是乙肝高發區，母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝病毒攜帶率達12億，其中50%以上為母嬰垂直傳播所致［3］，80%~90%的新生兒感染乙肝病毒后發展為慢性攜帶者［4］，而這其中35%將發展為慢性活動性肝炎，最終有一部分轉變為肝硬化和肝癌，而成人乙肝病毒急性感染的慢性化不足3%.因此阻斷母嬰垂直傳播是控制乙肝流行的關鍵.孕婦血清中的病毒含量與母嬰傳播感染呈正相關，孕前降低孕婦血清中的病毒含量，能有效的降低宮內感染率，而發生主要在孕晚期［5］，特別是在孕20 wk時，此時胎兒各主要器官已發育成形，并且胎盤具有主動轉運IgG型免疫球蛋白，給孕婦肌注乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，不但可以降低孕婦血清中的病毒含量，而且HBsAb可經胎盤傳給胎兒使其在宮內獲得被動和主動免疫的保護，可以預防宮內感染的發生.因此可選擇在孕20 wk時，加強免疫治療比較合適.
從本組資料中可以看出，孕晚期應用免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合治療后，可降低孕婦血清中的病毒量機制可能是乙肝免疫球蛋白能使感染細胞釋放出來的HBV發生中和反應，不但減少乙肝病毒再感染宿主細胞，也可能減少HBV在體內的復制.乙肝疫苗具有抗原性，可刺激機體免疫系統、改善機體的免疫狀態，通過免疫調節而抗HBV復制，使血清病毒含量減低.
【參考文獻】
［1］ Zhang SL， Han XB Yue YF. Relationship beween HBV viremia level of pregnant women and intrauterine infection: Nested PCR for detection of HBV DNA［J］. World J Gastroenterol， 1998；4:61-63.
［2］ 王清圖，修霞. 不同方案阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床研究［J］. 臨床肝膽病雜志， 2002;18(1):51-52.
Wang Qing TU， Xiou Xia. Clinic study of different scheme preventing on motherinfant vertical transmission of Hepatitis B virus (HBV) ［J］. J Hepatol，2002;18(1):51-52.
［3］ Cacciold， Cerenzia G， Pollicino T， et al. Genomic heterogeneieg of hepatitis Bvirus (HBV) and out come of perinatal HBV infection［J］. J Hepatol， 2002;36(3):426-432.
［4］ Shiraki K，Perinatal transmission of hepatitis B. Yirus emelits prevention［J］. J Gastroenterol Hepatol， 2000;15(Suppl):11-14.
摘 要：目的：分析采用乙型肝炎免疫球蛋白及乙肝疫苗治療阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果。方法：2020年1-8月收治乙型肝炎孕婦分娩的新生兒80例，全部新生兒均注射乙肝疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白，觀察新生兒阻斷率及免疫保護率。結果：全部新生兒阻斷率為100.00%，免疫保護率為100.00%，其中高應答狀態為99%，低應答狀態為1%。結論：為阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播采用乙型肝炎免疫球蛋白及乙肝疫苗治療，可提升阻斷率以及免疫保護率，發揮一定臨床應用效果。關鍵詞：母嬰傳播 乙型肝炎 乙肝疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白慢性乙型肝炎患者通常是受到乙型肝炎病毒持續感染超過半年以上，患者肝臟出現炎癥壞死和(或)肝纖維化的一種慢性疾病。我國將其納入一類傳染性疾病，而乙肝病毒攜帶者以及乙型肝炎感染患者是疾病的主要傳染源，并且乙肝病毒可通過血液、性接觸以及母嬰垂直方式傳播[1]。其中母嬰垂直傳播又包含宮內感染、圍生期傳播以及分娩后傳播，通常宮內感染出現率較低，一般是在分娩過程中新生兒皮膚破損部位或破損黏膜與感染乙肝病毒的母親羊水、血液以及陰道分泌物等接觸后，而出現感染情況。臨床有學者認為[2]，采用剖宮產方式可降低母嬰傳播風險。但隨著臨床研究的不斷深入，發現實施剖宮產分娩并不能使母嬰傳播風險下降。新生兒在發生乙型肝炎病毒感染后，約有90%會逐漸轉變為慢性乙肝病毒感染，對新生兒機體健康以及生命安全均產生不利影響[3]。因此，對于明確診斷為乙肝病毒感染的孕婦，需在新生兒出生后立即予以其有效的抗病毒治療措施，從而改善疾病預后。但目前臨床對于采用何種抗病毒治療方式尚未形成統一結論，一定程度上限制有乙肝病毒感染風險新生兒阻斷效果的提升。本次研究選取乙型肝炎孕婦分娩的新生兒80例，采用乙肝疫苗以及乙型肝炎免疫球蛋白進行治療，效果明顯，現將研究內容以及結果匯報如下。
資料與方法2020年1-8月收治乙型肝炎孕婦分娩的新生兒80例，男45例，女35例；月齡7～18個月，平均(9.11±0.62)個月。本研究經過醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)全部孕婦經臨床診斷均符合乙型肝炎診斷標準[4];(2)所有孕婦經檢查提示乙肝表面抗原陽性；(3)孕婦及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在先天性疾病的新生兒，如先天性心臟病；(2)乙型肝炎孕婦在納入研究前已經開始規律治療[5];(3)孕婦不愿意配合研究。方法：全部孕婦在分娩前均采集血液樣本，對其中乙型肝炎感染免疫學指標和病毒學指標實施定量檢測。所有新生兒均使用乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白進行治療。(1)乙肝疫苗接種方式：在新生兒出生后24 h內，將10μg乙肝疫苗采用肌內注射方式為新生兒進行接種，并分別在新生兒出生后第1、6個月時再次接種10μg乙肝疫苗。(2)乙肝免疫球蛋白接種方式：在新生兒出生后24 h內采用肌內注射方式接種100 U乙肝免疫球蛋白。采集新生兒血清實施乙肝表面抗原以及抗體定量檢測，掌握新生兒乙型肝炎病毒阻斷情況。使用羅氏全自動免疫分析儀(儀器型號Cobas E602)檢測血清樣本中乙肝兩對半定量水平，檢測試劑主要使用羅氏電化學發光試劑。觀察指標：觀察全部新生兒阻斷率和免疫保護率，主要包含乙肝病毒表面抗原陽性、阻斷、乙肝表面抗體以及免疫保護。統計學方法：數據采用spss 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示。
結果80例新生兒中，乙肝病毒表面抗原陽性率為0.00%(0例)，阻斷率為100.00%(80例)；乙肝表面抗體陽性率為100.00%(80例)，免疫保護率為100.00%(80例)，其中乙肝表面抗體≥100 IU/L占98.75%(79例)，乙肝表面抗體10～100 IU/L占1.25%(1例)。其中高應答狀態為99%，低應答狀態為1%。
討論乙型肝炎屬于臨床較為常見的傳染病類型，并且乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，但同時其發病率也存在一定地區差異。我國屬于乙型肝炎高發地區，乙型肝炎疫苗在臨床廣泛使用前，約有超過50%的慢性感染新生兒經母嬰方式傳播而導致感染。但是伴隨著乙型肝炎疫苗的推廣以及使用，其在抗病毒治療方面發揮一定效果，并且我國已經將乙肝疫苗納入計劃免疫中[6]。在我國家族性傳播是導致乙肝高發的重要原因，其中母嬰垂直傳播又處于主要地位，若母親被診斷為乙肝E抗原陽性，其所分娩的新生兒在未及時注射乙肝疫苗的情況下，大多數會成為乙肝病毒攜帶者；同時，感染乙肝病毒的年齡與乙型肝炎發病率之間也存在一定關聯，對于胎兒以及新生兒而言，其感染乙肝病毒后，發病率最高，兒童在感染乙肝病毒后，可有20%會轉變為乙肝病毒攜帶者，成年人在感染乙肝病毒后，可有3%～6%會成為乙肝病毒感染者[7]。因此，對新生兒進行乙肝疫苗接種尤為重要。對乙型肝炎病毒感染母嬰阻斷是最有效的干預措施，其在新生兒出生后24 h內，最好在12 h內接種10μL重組酵母乙型肝炎疫苗和100 IU以上的乙型肝炎免疫球蛋白，同時依據相關程序實施2、3針乙型肝炎疫苗注射。乙型肝炎疫苗是經提純后所獲取的乙肝表面抗原，屬于死疫苗，是臨床預防以及治療乙肝的特殊藥物。在接種疫苗后，機體免疫系統可形成保護性抗體，該種保護性抗體可分布在體液中，當機體再次接觸乙肝病毒后，抗體則會即刻發揮抗病毒作用，將乙肝病毒清除，避免機體出現感染情況，同時其對接種者肝臟功能不會產生明顯損傷，使得接種者機體出現預防乙肝的免疫功能，從而達到預防乙肝感染的目的[8]。徐國榮等[9]研究發現，對于存在乙肝病毒感染風險的新生兒，使用乙肝疫苗以及乙型肝炎免疫球蛋白進行治療后，其血清抗體陽性率為84.3%，明顯高于單一使用乙肝疫苗治療者64.3%，并且其血清乙肝表面抗原陽性率為3.1%，顯著低于單一使用乙肝疫苗治療者15.2%。因此，其認為將兩種方式聯合使用可有效阻斷母嬰垂直傳播。在本次研究中，全部新生兒乙肝病毒表面抗原陽性率為0.00%，阻斷率為100.00%，免疫保護率為100.00%，乙肝表面抗體陽性率為100.00%。高應答狀態為99%，低應答狀態為1%。分析原因可知，乙肝免疫球蛋白屬于濃縮的被動免疫制劑，其中含有乙肝表面抗體滴度較高，在經過生物濃縮工藝制作后，具有高效價特點。在新生兒出生后24 h內聯合使用乙型肝炎疫苗以及乙肝免疫球蛋白進行治療，可在新生兒未建立主動免疫前，使其在短時間內獲得被動免疫，在一定程度上中和并消除機體內乙型肝炎病毒抗原，進而消除病毒；同時使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可為主動免疫抗體形成爭取時間，進而有效提升機體免疫效果，減少或避免乙肝病毒抗原陽性攜帶者的出現。因此，針對乙型肝炎病毒抗原陽性的產婦所分娩的新生兒，需在其出生后早期聯合以及足量的使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白，進而阻止乙型肝炎在母嬰之間垂直傳播，對于控制乙型肝炎傳播、保障新生兒機體健康成長具有積極意義。在我國所生產的乙肝免疫球蛋白中，每毫升包含乙肝表面抗原1 000 IU以上，接種后可快速將乙肝病毒清除，確保機體能夠迅速獲得被動免疫功能，同時其還可以對血清中呈游離狀態的乙肝病毒進行有效清除，進而防止乙肝病毒發生定位感染。將兩種免疫制劑進行聯合使用后，可在短時間內發揮較高的抗病毒效果[10]。在本次研究中，乙肝表面抗體≥100 IU/L者98.75%(79例)，乙肝表面抗體10～100 IU/L者1.25%(1例)。所以將乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合應用于有乙肝感染風險的新生兒，可獲得良好的母嬰阻斷效果，預防乙肝病毒感染。但是還會存在部分阻斷失敗情況。因此，需依據阻斷失敗因素及時實施有效的干預措施，從而提升臨床阻斷率。所以要求孕婦在妊娠前或妊娠期間需要采取積極有效的干預措施，從而降低孕婦機體感染的乙肝病毒滴度，增強聯合免疫的母嬰阻斷效果。在采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合治療時，需對新生兒家長進行健康宣教，向新生兒家長進行乙肝疾病相關知識介紹，尤其需要向其介紹乙肝傳播方式以及危害性等內容，使其意識到及時接種疫苗的重要性，改善新生兒家長的焦慮情緒，提升疫苗接種率。綜上所述，為防止出現乙肝病毒母嬰垂直傳播，對新生兒使用乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白治療，可提升治療效果，具有一定應用價值。參考文獻[1]Kolawole Oluseyi Akande,Adeola Fowotade,Olukemi Adekanmbi.The effect of Hepatitis D co-infection on the immunologic and molecular profile of Hepatitis B in asymptomatic Chronic Hepatitis B patients in southwest Nigeria[J].Journal of Immunoassay and Immunochemistry,2020,41(3):272-280.[2]崔愛民,秦剛,陳宏林.剖宮產不能預防乙型肝炎病毒母嬰傳播[J].肝臟,2020,25(3):233.[3]陳嶸,黃美玲,凌雪梅,等.替比夫定聯合HBIG和乙肝疫苗阻斷HBV母嬰傳播臨床效果分析[J].實用肝臟病雜志,2019,22(5):752-753.[4]王義成,楊永華,孫風波,等.替諾福韋酯阻斷乙肝母嬰垂直傳播的療效及母乳喂養對嬰兒骨密度的影響研究[J].中國預防醫學雜志,2020,21(1):31-35.[5]盧小娟,羅秋平,汪紅艷,等.HBs Ag陽性產婦乙肝感染狀況及新生兒血清中HBs Ag和HBs Ab水平分析[J].海南醫學,2020,31(7):879-881.[6]譚靜,葉曉林,王慧.妊娠中晚期應用替比夫定阻斷HBs Ag陽性孕婦HBV母嬰傳播效果及對嬰兒接種乙肝疫苗應答的影響[J].實用肝臟病雜志,2019,22(1):49-52.[7]Shan Shan,Wei Wei,Kong Yuanyuan,et al.China Registry of Hepatitis B (CR-Hep B):Protocol and implementation of a nationwide hospital-based registry of hepatitis B[J].Scandinavian Journal of Public Health,2020,48(2):233-239.[8]丁德軍,余小紅.乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果分析[J].中國婦幼保健,2017,32(10):2146-2147.[9]徐國榮,柴麗莉.乙肝疫苗聯合乙型肝炎免疫球蛋白接種阻斷血清HBs Ag陽性母親HBV母嬰傳播效果分析[J].實用肝臟病雜志,2018,21(6):851-854.[10]劉坤.乙肝疫苗聯合乙肝高價免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(3):525-527.
第一：乙肝主要是通過母嬰、性傳染和血液傳染，可以男方注射疫苗,在懷孕的第7、8、9月份，要分別注射一只高效價乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內傳播乙肝病毒給胎兒。
第二：需要在生活上適當的隔離，避免體液以及血液的接觸，目前可以做一些檢查.檢查一下肝功能以及乙肝病毒滴度，如果有抗病毒的指針的話，那么可以進行正規的抗病毒治療，這樣才有可能轉陰以及不傳染。
第三：大三陽的病人，往往在分娩的時候會感染孩子，所以，可以先進行正規的治療，逐漸達到轉歸的效果，再行懷孕，此外，平時注意這方面的問題，基本上傳染的風險也就小很多。
第四：在懷孕的第7、8、9個月，要分別注射高價乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內傳播乙肝病毒給胎兒;待寶寶出生后，再注射高效價乙肝免疫球蛋白，并打乙肝疫苗，這樣可以有效的防止寶寶被感染到。
第五：如果有異常的話應該在懷孕的后三個月每月注射一次高效價免疫球蛋白，不管是否是由病毒定量高的情況都應該盡早給你的寶寶接種乙肝疫苗的，而且注射一針高效價免疫球蛋白，這樣可以很好的降低母嬰傳播的。
第六：查一個DNA，如果陽性，最好等待機會抗病毒，轉陰之后再生育，可以降低傳染幾率，另外，在孩子出生后24小時內，在不同部位給孩子接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，做好阻斷措施。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：聯合免疫；垂直傳播；乙型肝炎
中圖分類號：R186.3;R512.62
文獻標識碼：B
文章編號：1008-2409(2007)03-0498-02
垂直傳播是乙型肝炎傳播的主要途徑之一，也是乙型肝炎慢性攜帶者大量形成的重要原因，近年來，乙肝孕婦及其嬰兒普遍采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合阻斷方案，為了解聯合免疫對母嬰垂直傳播的阻斷效果，現對部分實施了聯合免疫的乙肝孕婦及其嬰兒隨訪如下。
1 資料與方法
1．1研究對象
隨機選擇在我院產檢并于2005年1～8月在我院分娩的乙肝孕婦及其嬰兒，符合以下標準：孕婦產時無肝炎表現，且丙氨酸轉移酶(ALT)正常，嬰兒出生時胎齡為37～42周，無宮內窒息，體重≥2500g，1min和5min均Apgar≥8分，67例孕婦共分娩嬰兒67例。
1．2方法
孕婦于28周、32周、36周各肌注乙肝免疫球蛋白200IU[(HBsAg(+)HBeAg(+)HBVDNA(+)400IU)]，嬰兒出生后24h內肌注乙肝免疫球蛋白200IU，15d時再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，并于O，1，6月接種乙肝疫苗20vg／次，于嬰兒出生6個月后對乙肝孕婦及其嬰兒進行隨訪，了解孕婦乙肝感染狀況，并對嬰兒抽取靜脈血ELISA檢測乙肝血清標志物。
1．3實驗室檢查
嬰兒乙肝血清標志物檢測采用ELISA使用上海實業科學生物技術有限公司試劑盒，檢測方法和結果判斷按說明書進行。
2 結 果
2．1一般情況
隨訪的67例乙肝孕婦中，小三陽[HBsAg(+)HBcAb(+)]40例，大三陽[HBsAg(+)HBeAg(+)]25例，單項HB―sAg(+)2例，67例嬰兒隨訪時年齡為6個月至1歲2個月。
2．2嬰兒乙肝感染情況
67例嬰兒中，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)l例，HBsAg(―)HBsAb(+)64例，HBsAg(―)HBsAb(―)HBeAg(―)2例。乙肝母嬰傳播發生率1.49％，保護性抗體產生率95.5％。
3 討 論
母嬰傳播是HBV感染的主要傳播途徑，在我國每年約有30%-50%的慢性乙肝患者是通過母嬰傳播途徑感染的。因此，阻斷母嬰傳播是控制我國嬰幼兒乙肝流行的關鍵手段[1-2]。為了讓攜帶乙肝病毒的孕婦以一個健康，愉快的心理來安全地度過懷孕期，降低一個病毒攜帶孕婦急性發作的機會，進而阻斷母嬰垂直傳播，我院設立了母嬰傳播阻斷室，凡是12周前到我院抽血檢查乙肝兩對半及HBV--DNA確診為乙肝的孕婦均須接受健康教育干預，讓其理解并接受乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的時間。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇從2010年1月到2013年2月在我院進行產前檢查與分娩的211例孕婦作為本實驗的研究對象，然后隨機分成兩組，其中A組的105例孕婦在懷孕后20周，24周，28周時分別到我產科母嬰傳播阻斷室由專職的產科醫生分別注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu，同時由專職護士將其進行有計劃，有步驟，有針對性進行有效的護理干預及健康教育，B組的106例孕婦在懷孕后28周，32周，36周到普通婦產科門診由醫生分別按照以上方法進行注射，然后僅僅對其進行簡單的口頭交待。
1.2 阻斷母嬰傳播健康教育方式的介紹
常包括以下幾個方面：（1）定期開辦乙肝母嬰傳播相關知識的培訓，聘請肝病科的經驗豐富的醫生講課。 （2）專職護士口頭講解。（3）醫生，護士，孕婦三者之間進行溝通，信息交流。（4）針對孕婦個體差異開展個體化的健康指導，保護好其隱私。（5）建立咨詢臺。
1.3健康教育的具體實施方法的介紹
1.3.1對孕婦進行心理指導
妊娠12周常規檢查乙肝兩對半及DNA,確診為乙肝病毒攜帶的孕婦，大部分孕婦都有不同程度的焦慮和恐懼，敏感多疑，心理壓力過大，因此，護士應對乙肝病毒攜帶的孕婦，進行針對性的心理指導，加強其正確遵醫行為，幫助孕婦以一個健康愉快的心情度過孕期，降低乙肝母嬰垂直傳播。
1.3.2母嬰傳播阻斷的行為指導
（1）重視孕期監護，定期檢查肝功能，根據肝功能的情況采取相應的治療措施。
（2）HBV宮內感染主要發生在孕中期，為了阻斷母嬰傳播，目前對HBV陽性孕婦，分別在20周，24周，28周進行乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白注射，原因是孕婦早期注射乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白不僅能有效中和母體HbsAg和病毒顆粒,而且刺激其免疫系統,活化巨噬細胞功能,促進機體T細胞分化增殖,提高孕婦的細胞免疫功能,而抑制HBV復制,可快速降低HbsAg滴度和HBV DNA載量,同時發揮胎盤20孕周轉運母體IgG型抗體的能力[2] ,使胎兒較早的獲得被動免疫,從而減少HBV宮內感染率經胎盤滋養細胞主動轉運至胎兒。降低宮內HBV的發生率。
1.4統計學方法
將得到的相關數據應用SPSS13.0軟件進行處理及分析。卡方檢驗用來表示計數資料，計量資料組間兩兩比較常常采用t檢驗，統計學認為P
2 母嬰傳播阻斷的結果
A、B兩組新生兒臍帶靜脈血HBsAg、HBsAb、HBVDNA的比較結果見表1。從表1中可以發現：在A組105例患者中，新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性患者有12例，HBsAb陽性患者有27例、HBV-DNA陽性患者0例；而在B組106例患者中，新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性患者有51例，HBsAb陽性患者有9例，HBV-DNA陽性患者有7例。A組新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性率為11.43%，B組新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性率為48.11%，經比較發現，差異有統計學意義（P < 0.05）。
表1：A、B兩組新生兒臍帶靜脈血HBsAg、HBsAb、
HBVDNA的比較結果
注：P < 0.05，表示具有顯著性差異。
通常肝炎可分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戍型肝炎五大類。我們常說的乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害的一種傳染病。那么為什么乙型肝炎給我們帶來的恐懼遠遠超過其它類型的肝炎呢？原因是：一、乙肝無季節性，一年四季均可感染；二、無明顯的男女性別差異，但往往與家庭聚集性有關；三、各年齡的差異不明顯，但以中青年感染率和發病率較高，占70%以上；四、感染者往往沒有明顯的時間記載，難以確定被感染的時間和來源；五、感染后，大部分人沒有明顯的癥狀，但在不知不覺中已成為病毒攜帶者，一旦抵抗力下降，可引起急性發作，造成肝功能的嚴重損害。另外，乙肝廣泛流行于世界各國，1993－2003年的相關資料分析，發病率城市高于農村，特別是20－40歲年齡組發病率占70%左右 ，少數患者已轉化為肝硬化或肝癌。所以，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。
如何預防乙肝已經成為全世界的一個課題。目前對于乙肝的預防有兩種比較可行的方法。
第一：接種乙肝疫苗
乙肝疫苗是由高純度的乙肝病毒表面抗原即乙肝病毒的外殼糖蛋白，經化學或加熱滅活制成的。自1981年問世以來，已接種數億人口，臨床證明是安全有效的。乙肝疫苗注射到人體內后不能在體內增殖，所以要注射三次（分別是：首次、一個月、六個月），多次的接種，可使人體內產生表面抗體而預防乙肝，人體感染了乙肝病毒，大部分人可自愈。但是注射乙肝疫苗絕對不是一勞永逸的方法，有的人認為：注射了乙肝疫苗就終生不會感染乙肝病毒。這種想法是不對的。一般來說，人體接種乙肝疫苗后，通過主動免疫方式產生抗體，使人獲得對乙肝的免疫力。統計資料表明，接種乙肝疫苗后人體乙肝表面抗體（抗―HBs）轉陽率在95%以上，一般保護期在5年以上，抗體滴度越高，免疫力越強，免疫保護持續時間也越長。但也有極少數人在接種乙肝疫苗后體內產生的抗―HBs滴度很低，達不到保護閾值，這樣就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和復制。另外，乙肝疫苗接種后，當抗―HBs滴度降至保護閾值以下時，也就不再對乙肝病毒有免疫力了,為保證預防效果，接種乙肝疫苗后，應抽血化驗，查二對半，若抗―HBs呈陽性，說明接種成功，同時還應查抗―HBs滴度，并根據抗―HBs滴度情況適時復測。當滴度小于保護閾值（抗―HBs滴度在10國際單位/升以下）時，要及時補種乙肝疫苗，使體內經常保持有效的抗―HBs滴度，這樣才能有效地預防乙肝病毒感染，真正達到預防乙肝的目的。
第二：經常與乙肝病人接觸者除了要及時接種乙肝疫苗還要注意以下幾點：
1. 把病人使用的餐具、茶杯等放入2％的碳酸氫鈉或0.5％肥皂水中煮沸20分鐘，或將其放入3％漂白粉或0.5％過氧乙酸溶液中浸泡1小時進行消毒。
2. 對病人住過的房間消毒，可以把過氧乙酸（1立方米1克）置于電爐上加熱，使熏出的氣體擴散到整個房間，熏畢后再密閉房間1小時。
3. 對病人的所觸之處最簡單的消毒就是用0.2％～0.4％的過氧乙酸溶液擦拭，再密閉房間1小時。
4. 病人用過的衛生用具，可在3％漂白粉液中浸泡，2小時便可將肝炎病毒殺死。
5. 健康人的手不慎接觸了肝炎病人的血液或糞便，應立即在10％次氯酸鈉溶液中搓洗，然后再用肥皂和流動水沖洗干凈。
當然注意飲食衛生養成飯前便后洗手的生活習慣也是非常必要的。
由于感染乙肝的人群以青少年為主，這一人群大都陸續步入了婚孕期，所以乙肝在這類人群的成長、發育期間形成了一道無形的屏障，困擾著乙肝患者的生活。在我國的婚姻法中沒有規定禁止乙型肝炎病毒攜帶者結婚。并且只要做好預防措施，乙肝病毒攜帶者在婚后是可以過正常性生活的。
乙肝病毒攜帶者的血液、唾液、、陰道分泌物、尿液、糞便等，都含有大量乙肝病毒，生活密切接觸，特別是，是乙肝傳播的三大途徑之一，故國外把乙型肝炎列為性傳播疾病。若夫妻一方是乙肝表面抗原攜帶者，一般情況良好，肝功能正常者，可以過正常性生活，但要注意性生活衛生，防止將乙肝病毒傳染給配偶。若配偶有自身保護能力(即抗-HBs陽性)，可以像正常人一樣過性生活；若配偶HBsAg及抗-HBs均為陰性，應盡早注射乙肝疫苗以產生抗體；配偶未注射乙肝疫苗之前，夫妻在過性生活時最好用。
那么攜帶乙肝病毒的婦女能懷孕嗎？采取什么措施才能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播呢？
早在上世紀70－80年代，發達國家就已應用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。
我國自上世紀80年代起，臨床上也已應用乙肝免疫球蛋白，為乙肝母親生育解決了后顧之憂。據臨床研究，對乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性，其機理是懷孕20周起胎盤有主動從母體轉輸IgG抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護。對于已經懷孕接近臨產的婦女，如果發現是乙肝病毒攜帶者，則新生兒應在誕生24小時內注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達86．65％。如果在出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97．13％。再加上母親又從懷孕三個月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對子女的保護效果更好。乙肝婦女一旦已生育則不宜用母乳喂養，以免乙肝病毒通過乳汁傳播給嬰兒。
除此之外，乙肝病毒也可父嬰傳播。研究發現，患有乙肝的男性，其中可檢出乙肝病毒DNA，該病毒存于頭部細胞漿中，進入卵細胞，盡管其母親無肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過程中，乙肝病毒也在不斷增殖，使這種子代成為乙肝患者或病毒攜帶者，這種乙肝病毒的傳播方式稱為父嬰傳播。
【關鍵詞】 乙肝表面抗原；乙肝表面抗體；宮內感染；垂直傳播；聯合免疫
1臨床資料
200206/200506無癥狀攜帶HBsAg的孕婦131例，無其他內外科合并癥及妊娠并發癥，排除甲、丙、戊、庚型肝炎病毒感染，未曾抗病毒治療. 隨機分成3組，A組58例，其中HBsAg和HBeAg均陽性孕婦(簡稱母雙陽)21例；B組36例，其中母雙陽13例；C組37例，其中母雙陽13例. 孕婦的年齡、孕產次、分娩時胎齡、分娩方式等均無顯著性差異. 131例孕婦共分娩新生兒131名. A，B兩組自妊娠28 wk起乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200 U，im，4 wk 1次，共4次. C組只隨訪查體，未用上述藥物. 新生兒娩出斷臍后，于距胎兒端10～15 cm內取穿刺點，以生理鹽水、30 g/L碘酒、750 mL/L乙醇依次擦拭及消毒穿刺點，抽取臍靜脈血5 mL，分別檢測5項HBV標志物及HBVDNA. 出現HBsAg陽性或/和HBeAg陽性或/和HBVDNA陽性即診斷為宮內感染，抗HBe陽性和抗HBc陽性則不診斷為宮內感染. A組新生兒行主被動聯合免疫，新生兒出生后14 h內和14 d分別肌注HBIG 200 U，然后于出生24 h后，1，6 mo各接種乙肝疫苗（HBVac） 20 μg. B，C兩組行主動免疫，只按同法接種乙肝疫苗. 乙肝五項采用酶聯免疫吸附（ELISA）法，結果采用BIO1575型酶標儀分析；HBVDNA采用多聚酶鏈反應（PCR）方法檢測，試劑盒均由上海實業科華生物技術有限公司提供. 所用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供. 嬰兒生后7 mo及12 mo股靜脈血檢測乙肝五項. 各組之間陽性率差異采用χ2檢驗四格表確切概率法. A組孕婦新生兒HBV感染率10.3%（7/11）；B組11.1%（4/36）；C組29.7%（4/36）. A，B兩組均低于C組，有顯著差異(P
2討論
對HBsAg陽性孕婦采用聯合免疫阻斷垂直傳播效果肯定，但仍有免疫失敗者，宮內感染所致免疫耐受為其主要原因. 本研究發現對HBSAg陽性孕婦采用母嬰聯合免疫可有效降低新生兒宮內感染HBV［1-3］ ，提高嬰兒血清保護性抗體陽性率. 免疫后發生宮內傳播與孕婦血清內DNA含量有關［1-2］. 因此，孕晚期應常規檢測HBVDNA水平，并采用高效、安全的抗乙肝病毒藥物，加強抑制病毒復制的效力［4-5］.
參考文獻
［1］ 劉穎琳，鄺健全，張睿，等. 胎兒感染乙型肝炎病毒的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，2002，37（8）：465-468.
［2］ 吳淑玲，郭松. 乙肝免疫球蛋白阻斷HBV母嬰垂直傳播的臨床研究［J］. 中國優生與遺傳雜志，2004，12（6）：67-68.
［3］ 段文斌，王伯良，周小平，等. 乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合阻斷宮內感染的療效觀察［J］.第四軍醫大學學報，2005，26(2)：191-192.
近年來，免疫球蛋白的功能越來越被人熟知。注射人免疫球蛋白可以預防非典、可以預防手足口病；能防治流感、肺結核、癌癥等的說法曾在一些地方傳播。一些病人在治療時常常要求醫生給其注射人免疫球蛋白，也有父母給體弱的孩子反復使用這種血液制品。有些人把丙種球蛋白奉為“萬能藥”，認為只要打上一支就萬事大吉，《人人健康》告誡，丙種球蛋白濫用有危險。
免疫球蛋白為何物
免疫球蛋白是一組具有抗體活性的蛋白質。這些蛋白質是人體受到細菌、病毒以及異物侵入或發生過敏反應時產生的抗體，一般情況下對人體具有保護作用，可以說是人體抵抗疾病的“戰士”。這些蛋白質主要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標。
人類的免疫球蛋白分為五類，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中IgD和IgE含量很低，故我們常規所測定的Ig主要為IgG、IgA、IgM三項。人免疫球蛋白中丙種球蛋白含量占90%以上，含有多種抗體，所以一般人們將免疫球蛋白稱為丙種球蛋白。藥用靜注人免疫球蛋白是采用健康人血漿或血清分離、純化，并經滅活、祛除病毒步驟加工制備而成。具有抗菌、抗病毒、抗毒素等多種免疫中和及免疫調節作用。
一些免疫缺陷患者在輸注這種抗體后，機體的抗感染能力和免疫調節功能的確能迅速提高、增強。
在下列情況中可以考慮注射丙種球蛋白：患有先天性免疫球蛋白缺乏癥；患有其他特殊疾病，如小兒川崎病等，如免疫球蛋白G亞型缺陷病等；繼發性免疫球蛋白缺陷病，如重癥感染，新生兒敗血癥等;自身免疫性疾病，如原發性血小板減少性紫癜、川崎病；重癥系統性紅斑狼瘡、原發和繼發性抗磷脂綜合征。
人免疫球蛋白制品不可濫用
球蛋白雖然有一定的抗病能力，通常人體在注射球蛋白后3~4周，體內保持一定濃度的抗體，可以預防有關的疾病，以后抗體含量逐漸減少以致消失，就沒有防病作用了。
是否需要使用丙種球蛋白，取決于患者體內丙種球蛋白水平的高低，當血清丙種球蛋白低于正常值時，使用丙種球蛋白可以起到調節免疫、防止感染的作用；而當人體血清丙種球蛋白正常時，反復使用外源性丙種球蛋白則會抑制自身的丙種球蛋白的生物合成，不僅起不到免疫促進作用，反而會抑制自身的免疫功能，可產生“抗體”， 這樣反而削弱了機體的抗病能力。一旦停用，疾病會更多、更重。
尤其是患兒反復生病或久治不愈時，不要盲目打丙種球蛋白，要先查清病因，看體內是否缺少丙種球蛋白。
濫用人免疫球蛋白制品，少數病人可出現頭痛、寒戰、肌痛、惡心、乏力、發熱、關節痛和血壓升高等不良反應，可使大多數患者血黏滯增加，有的發生過敏反應，導致心率加快或減緩，甚至引發休克。
需要提醒的是，人免疫球蛋白作為血液制品，盡管具有很好的療效，但如果在提取過程不嚴格把關，就有可能感染乙肝、艾滋病等。臨床曾發生過多次由于使用血液制品，導致群體血源病毒性疾病感染的事件。
對于一些父母給體弱的孩子注射人免疫球蛋白的做法，專家提醒，兒童正處于自身免疫系統不斷健全和完善的階段，反復使用被動免疫法，反而會干擾孩子自身抗體的形成，同時，有可能引發過敏反應。
哪些人應慎用免疫球蛋白
1.對人免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史者，以及選擇性IgA缺乏者禁止使用。
2.使用激素類藥物，哮喘劇烈發作期，月經期，孕婦及極度衰弱的病人忌用。
面對王大媽的問題，沈陽市傳染病院潘良宇醫生說我國“乙肝”病毒感染率甚高，其中至少有三分之一到一半涉及到生育問題。很多患者和王大媽有同樣的擔心，她們害怕生育會將體內的乙肝病毒傳播給寶寶，因此不敢生育，或是懷孕后顧慮重重。其實如果乙肝女性在懷孕前后預防措施得當，母體的乙肝病毒向寶寶傳播一般是可以被阻斷的。
乙肝攜帶者可以懷孕
孕婦攜帶乙肝病毒，并不是100％都會傳播給胎兒或新生兒。有關專家說，是否導致胎兒、新生兒感染乙肝病毒，首先取決于孕婦攜帶乙肝病毒的復制程度和母體的基因缺陷，如果孕婦為乙肝“大三陽”(乙肝病毒e抗原為陽性)，乙肝病毒脫氧核糖核酸(DNA)也為陽性，新生兒感染乙肝病毒的概率高達90％左右：如果孕婦乙肝病毒e抗原為陰性，乙肝病毒DNA也為陰性，其感染概率只有30％左右。這就是為什么有乙肝家族聚集傾向的家庭中有的人得乙肝、有的人不得乙肝的原因。
“母嬰”傳染是可以阻斷的
所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒。它是乙肝最重要、最具威脅性的傳播方式。
“母嬰傳播”途徑
乙肝母嬰傳播主要通過三種途徑：一是宮內傳播，嬰兒在母體內通過血液循環而感染乙肝病毒，這種方式引起的感染約占5％，母嬰阻斷失敗主要發生在宮內感染的病例。二是產程傳播，即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內。這一過程感染的可能性最大，也最為多見。三是分娩后嬰兒與母親的密切接觸，也可傳播乙肝病毒。
將傳播阻斷是關鍵
“乙肝”病毒大多通過胎盤造成胎兒宮內感染：經陰道分娩或產鉗助產也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。臨床研究，對乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性，機理是懷孕20周起胎盤主動從母體轉輸IgG抗體給胎兒的功能。乙肝免疫球蛋白是針對“乙肝”病毒的保護性抗體，可在血液及細胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內的“乙肝”病毒中和，并逐漸清除，使其無法進入肝細胞內生長繁殖，保護率達90～95％。
對于已懷孕接近臨產的婦女，如發現是乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時內立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率達86.65％。如果在出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97.13％。由此可見，只要采取有效的預防措施，絕大多數母嬰傳播是可以避免的，傳染乙肝的概率不過百分之幾，應該是可以接受的風險。
乙肝媽媽是否可以母乳喂養
張女士：我是乙肝患者，聽說乙肝媽媽不能母乳喂養寶寶，但母乳含有嬰兒4-6月生長發育所需的全部營養要素，并適合嬰兒腸胃消化和吸收。我想母乳喂養該怎么辦?
母乳中確實存在乙肝病毒，但經消化道難以感染乙肝，且乳汁中病毒的濃度遠低于血液中的濃度。如果嬰兒出生24小時內接種疫苗，母親的無破損，母乳喂養是安全的。也可上醫院做個母乳檢查，查清楚你的母乳中乙肝病毒的含量。
沈陽市傳染病院的潘良宇醫生解釋：乙肝媽媽不是絕對不能哺乳。我們一般不提倡乙肝“大三陽”的母親母乳喂養，因為HBsAg陽性母親的乳汁中含乙肝病毒顆粒，對嬰兒有，肯定的傳染性。“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養。但喂前母親應用肥皂流水洗凈雙手。
如果女方是乙肝病，毒攜帶者“大三陽”，懷孕的第7、8、9月份，分別注射高效價乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內傳播乙肝病毒給胎兒；待寶寶出生后，立即先注射高效價乙肝免疫球蛋白，一周后再按第0、1、6個月免疫程序(出生后打第1針乙肝疫苗，1個月后打第2針乙肝疫苗，6個月后打第3針乙肝疫苗)。
如果女方為乙肝病毒攜帶者“小三陽”或男方為乙肝病毒攜帶者，寶寶出生后立刻按“0、1、6方案”進行乙肝疫苗接種。這樣可以使95％以上的新生兒免受上一代乙肝父母的垂直傳播，獲得一個健康的身體。
對于原先病情發作，經正規醫院治療，病情穩定一年以上，身體沒任何不適，肝功能始終正常，結婚生育的乙肝患者，寶寶一出生必須及時按“O、1、6方案”接種乙肝疫苗。
另外，在新生兒出生滿兩個月、滿7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。
TIPS：乙肝媽媽如何帶孩子
如母親恰在肝炎的急性期或慢性急性發作期是不能與新生兒同室的，因為她無力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會影響其康復。但肝炎恢復期或肝炎病毒攜帶的產婦一般可實行母嬰同室。不過，母親與新生兒要分床。另外，在平時生活中，要盡量保護嬰幼兒柔嫩的皮膚、黏膜，避免口對口喂孩子，孩子的餐具要分開專用。產婦要養成良好的衛生習慣，常洗手。一般只要孩子出生后立即進行乙肝疫苗接種，不妨礙產婦帶孩子。
鏈接：乙肝媽媽懷孕疑問Q&A
Q、對于乙肝媽媽，剖宮產和自然生產哪個傳染幾率更低?
A、分娩方式與其傳染性沒有相關性。HBsAg陽性孕婦羊水、尿、陰道分泌物均可檢測出HBsAg。分娩時小兒皮膚黏膜外傷(母血經胎盤微細裂口進入胎兒血循環)、接觸母親的陰道分泌物或吸入羊水均可被傳染。產程越長，嬰兒感染率越高。但剖宮產并不能降低母嬰傳播率。所以生產方式要根據情況選擇，能自然產最好。
Q我老公屬于乙肝攜帶者，他會傳染寶寶嗎?
關鍵詞：乙型肝炎（HBV）；母嬰阻斷；HBIG；干預
全球HBV感染者3.5億～4億，占世界人口5%，其中33%感染者在中國[1]。母嬰傳播是HBV感染的重要途徑之一，我國慢性HBV感染者約30%～50%是母嬰傳播所致[2]。乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）屬于一種濃縮的被動免疫制劑。人體通過被動地接受這種高效價的外源性抗體，能夠讓機體迅速獲得被動保護免疫力，并在短期內迅速發揮作用，中和并消滅血清中游離的乙型肝炎病毒，防止發生乙型肝炎病毒定位感染[3]，目前是阻斷HBV母嬰傳播的主要措施。現將我轄區326例HBsAg陽性母親和新生兒資料進行統計分析，結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所選326例均為湘潭市岳塘區監測的HBsAg陽性母親和其所生嬰兒。依據免疫方案的不同將觀察對象分為觀察組和對照組。其中孕期阻斷+新生兒免疫的214例作為觀察組，其中HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽性患者（簡稱大三陽）46例；僅進行新生兒免疫的112例作為對照組，其中大三陽患者16例。兩組數據具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 觀察組孕7、8、9月各注射HBIG200u，出生時抽取靜脈血后依據我國《慢性乙型肝炎防治指南》[4]要求進行正規免疫即對于HBsAg陽性母親新生兒，在出生后24h內盡早注射HBIG，最好在出生后12h內，劑量應≥100U，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗，間隔1月和6月分別接種第2和第3針乙肝疫苗劑量同第1針。對照組僅在新生兒出生后進行正規免疫。早產兒接種4針乙型肝炎疫苗。觀察兩組患兒及母親情況，進行對照分析。藥物選擇：國產乙肝疫苗10μg/0.5ml酵母重組乙肝疫苗，深圳泰康）；HBIG（100u/支，成都蓉生藥業有限責任公司）
1.3評價標準 宮內感染：新生兒靜脈血HBsAg為陽性持續至1月齡；免疫失敗：持續至12月齡靜脈血HBsAg陽性或HBsAb陰性。
1.4檢測試劑 檢測試劑盒采用北京萬泰公司生產的ELISA檢測試劑，都在有效期內嚴格按照試劑盒的操作說明進行檢測。
1.5統計學方法 采用SPSS17.0進行統計，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1宮內感染及免疫失敗情況 兩組新生兒宮內感染例數分別為10和5例，感染率為4.67%和4.46%；免疫失敗人次分別為13和5，失敗率為6.07%和4.46%，兩組比較差異無統計學意義（見表1）。
2.2母親不同HBV 感染狀態下，兩組母嬰阻斷效果比較統計結果顯示，不同的免疫方案對阻斷結果差異無統計學意義（P=0.585>0.05）；但相同的免疫方案下母親不同的感染狀態對阻斷結果的差異有統計學意義（P
3 討論
HBV為當今全球廣泛流行的傳染病，我轄區2011年1月～2012年1月共監測孕婦6045個，其中HBsAg陽性者有326例，占總數的5.39%，所以積極開展阻斷HBV母嬰傳播的研究對阻斷乙肝感染具有重要的意義。
孕期使用HBIG目前預防HBV宮內感染的常用措施，其主要依據是HBIG能中和病毒，降低孕婦體內的病毒載量，從而達到預防的目的。此次調查結果顯示，孕期使用HBIG并不能降低新生兒宮內感染的發生率和免疫失敗率，與靖虹[5]等的調查結果相同。
近年來，針對HBsAg陽性母親的新生兒的母嬰阻斷方法已基本達成一致，就是在新生兒出生后24h以內及時接種乙肝疫苗和HBIG。嬰兒生后給予注射乙肝疫苗和HBIG聯合免疫能夠讓機體迅速獲得被動保護免疫力，對于阻斷乙型肝炎母嬰傳播療效肯定。Singh等[6]報道，進行乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白聯合免疫的情況下，阻斷失敗的原因與母親HBV-DNA水平有關，我們由于條件限制未進行DNA水平測定，但一般來說HBeAg的存在表示HBV復制活躍。且HBeAg可直接參與乙肝病毒的宮內傳播；另外免疫失敗與接種時間及乙肝疫苗逃避變異有關。
因此，從降低預防成本，節約有效的衛生資源方面來看，采用新生兒出生后正規免疫的阻斷方案，可以提高HBV母嬰阻斷人群免疫策略的成本-效益比，孕晚期注射HBIG對阻斷效果沒有明顯的影響，且花費較大，加強新生兒出生后免疫為有效的阻斷HBV母嬰傳播的關鍵。
參考文獻：
[1]Iloeje UH，楊壹，陳建仁.慢性乙型肝炎病毒感染的疾病進展：病毒持續復制的作用[J].肝臟，2006，11：410-412.
[2]宋婷婷，單芙香，程錦泉，等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15（6）：497-499.
[3]李小毛，施敏鳳，楊越波，等.孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV宮內傳播的研究[J].中國優生與遺傳雜志，2002，10（1）：63-67.
[4]中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染學分會.慢性乙肝防治指南[S].2010.
