時間：2022-11-13 03:20:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇前列腺手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在臨床上,常見的前列腺增生手術主要有開放性前列腺增生手術、經尿道前列腺電切術、前列腺激光切除術和經尿道前列腺剜除術。此外,經尿道保留部分前壁前列腺剜除術作為一種新型的前列腺增生手術,也開始被應用于臨床。
開放性前列腺增生手術
開放性前列腺增生手術是一種高創傷性的手術,對人體的損害較大,在術中易出現大出血等意外情況。老年前列腺增生患者進行這種手術的風險相對較高。因此,開放性前列腺增生手術在臨床上的應用受到了較大的限制。
經尿道前列腺電切術
經尿道前列腺電切術屬于微創手術。相對于開放性前列腺增生手術而言,經尿道前列腺電切術對人體的損害要小一些,但這種手術只適合前列腺增生組織的重量小于80克(在進行前列腺檢查時,醫生會測出前列腺增生組織的體積,再將此數值乘以0.546克,所得的結果即為前列腺增生組織的重量)的患者。前列腺增生組織的重量大于80克的此病患者在進行經尿道前列腺電切術時風險很大。實際上,很多此病患者前列腺增生組織的重量都不止80克,不適合進行這種手術治療。而且,患者在進行這種手術治療后還容易引發大出血、尿失禁、尿道狹窄等并發癥。由于此病患者在進行這種手術后可殘留較多的前列腺腺體,在術后其病情的復發率也較高。因此,經尿道前列腺電切術的臨床應用也受到了一定的限制。
前列腺激光切除術
近10多年來,國內外對前列腺激光切除術進行了廣泛的研究。這種手術療法的原理是:醫生在膀胱鏡的幫助下,用激光光導纖維向前列腺增生的部位引入激光,逐步切割、摧毀增生的前列腺組織。前列腺激光切除術具有出血量極少、安全性很高的優點。但這種手術的費用很高(比其他手術要貴50%左右),而且也不適用于前列腺增生組織較重的患者。
經尿道前列腺剜除術
近幾年,國內外積極開展了用“雙極等離子經尿道前列腺剜除術”治療前列腺增生的臨床研究。這種手術具有不會引起電切綜合征(患者在進行電切手術過程中出現的心率異常、胸痛、呼吸困難、一過性黑視等循環系統和神經系統的異常表現)和患者出血量少的優點。但有數據表明,前列腺增生患者在進行經尿道前列腺剜除術后發生永久性尿失禁的幾率為4%～22%。這種術后一部分人可能出現的嚴重并發癥令很多前列腺增生患者望而卻步。
【關鍵詞】前列腺增生； 前列腺特異性抗原； 前列腺； 體積 ；前列腺切除術
【中圖分類號】R697+.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1923-01
前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)是目前篩選、診斷前列腺癌(p rostate cancer, Pca)最敏感的腫瘤標志物,但是在部分良性前列腺增生癥( benign prostate hyperp lasia, BPH)時也可以有不同程度增高，有些甚至達到前列腺癌的升高程度，因為前列腺體積和其移行帶體積對PSA的影響比較大［1]，SPA可以作為觀察前列腺增生癥手術效果的評價指標，為此我們進行前列腺增生癥手術前后血PSA變化的相關內容研究，做一匯報。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料
2010年1月至2011年3月我科共收治前列腺增生病人120余例，均為需接受手術治療的患者，其中有約30余例患者因急性尿潴留而留置尿管，約有7例術后被證實為前列腺癌患者，考慮到上述因素可對血PSA測定造成影響，對這類病人暫不討論。因此共統計病例80例，進行配對實驗的自身對照,年齡為50－80周歲之間，平均68歲,身體一般狀態好，臨床癥狀以排尿困難為主；尿流動力學提示膀胱出口梗阻,最大尿流率2～11 ml/ s,平均5. 3 ml/ s。均行經尿道前列腺切除手術治療,術后病理證實均為BPH。
1. 2 PSA的測定方法
血PSA 檢測應用放射免疫法, 在直腸指診及尿道操作前抽取外周靜脈血3 ml測定, 正常值< 4ng/ml。術后血PSA數值的復查須于術后兩個月進行，去除手術本身對血PSA數值的影響因素。
1. 3 前列腺體積的測定方法
采用ESAOTE IDEA 公司的5. 5 ～7. 5 MHz變頻經直腸雙平面探頭,測出前列腺的前后徑、左右徑及上下徑,用近球體積公式（0.52*三徑乘積）計算出前列腺的體積。
1. 4 統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x ±s表示,采用t 檢驗。
2 結果
經過手術治療，在術后2周對患者進行血PSA測定并與術前進行比較發現，80例BPH患者手術后PSA水平下降,平均下降3. 773 ng/ml，手術前PSA 為( 5. 432 ±4. 058) ng/ml，手術后PSA為(2. 158 ±1. 839) ng/ml，手術前后PSA差值為(3. 274 ±2. 219) ng/ml，經過統計學比較，P＜ 0.05，具有顯著性差異，說明前列腺增生癥手術前后血PSA值具有顯著性變化。
3 討論
前列腺是不成對的實質性器宮，由腺組織和肌組織構成。前列腺增大是由腺體的過度增生引起，正常前列腺約栗子大(重約20g)，本病時可增大2 ~ 4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生癥或前列腺癌，增大的前列腺會壓迫尿道引起排尿困難，同時前列腺增生癥還會表現出膀胱刺激癥狀，給患者造成很大的痛苦。經尿道前列腺切除術（TURP）是目前治療良性前列腺增生癥（BPH）最常用的手術方法。
PSA是一種由hKLK3基因編碼由前列腺上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情況下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使液化。在中PSA含量較高，在正常男性中血清僅可檢測到微量的PSA（0-4ng/ml），在中其濃度大約是血清中濃度的100萬倍（0.5-5.5mg/ml）。PSA作為前列腺癌的特異性標志物，對前腺癌的診斷特異性達90%～97%，被認為是最有價值的前列癌的腫瘤標志物，被廣泛應用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監測。但是，PSA 只存在于前列腺組織, 在體內其他組織尚未發現其分泌，PSA 為前列腺上皮特異性, 而不是前列腺癌特異性, 其他許多前列腺疾病,如前列腺增生癥, 也可引起PSA 升高。BPH患者主要表現為移行帶增生,增生的移行帶將外周帶和中央帶擠壓成前列腺外科包膜,其血清PSA水平絕大部分來自移行帶,所以手術只是切除部分組織，以減輕患者的癥狀，達到治療目的。許多研究認為血PSA 水平取決于前列腺體積及有無前列腺癌。本文研究結果表明前列腺體積與血PSA 明顯相關, 這與大多數相關研究結論一致。本研究結果發現，所選擇的前列腺增生癥患者的血SPA都升高，實施經尿道前列腺切除術后2月抽血檢查發現血SPA不同程度的下降，經過統計學比較手術前后具有顯著性差異，說明手術效果非常顯著，得到認可。
在臨床工作中，如果發現患者血PSA有一定程度的升高, 在行前列腺B超檢查及直腸指診的同時, 應估算其前列腺體積, 并將前列腺體積作為影響血PSA的因素考慮進去,可結合其他體檢結果進一步行相關檢查，為診斷和確定治療方案創造條件，防止誤診誤治的發生，提高前列腺疾病的診斷和治療效果。
關鍵詞：前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；圍手術期護理
前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導致男性泌尿系統梗阻的一種常見疾病，尤其常見于老年男性。據有關數據統計[1]，年齡>50歲的男性中患有BPH的約為1/2，其中1/3存在臨床癥狀，10%的需進行手術治療，對患者的健康造成嚴重威脅[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療BPH的一種較為理想的方法，其具有創面小、恢復快、并發癥少、對患者造成的痛苦小等特點。本文就我院收治的BPH患者采用TURP治療的圍手術期護理措施進行分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月行TURP治療的84例BPH患者，年齡54～86歲，平均年齡（65.3±7.2）歲，病程1～24年，平均病程（8.1±2.5）年；排尿困難史1～19年，平均排尿困難史（7.2±1.6）年。所有患者均符合BPH臨床診斷標準，且均具有典型臨床癥狀，給予腹部B超及PSA檢查確診。其中合并尿路感染者25例、尿潴留者57例、膀胱結石者17例、血尿者19例、腎積水者10例。
1.2方法
1.2.1術前護理
1.2.1.1術前宣教 由于本研究選取的BPH患者均為年齡>50歲的患者，大部分缺乏對TURP治療的認識，擔心治療效果及術后并發癥等，而出現緊張、抑郁、失眠等癥狀，為進一步增強患者治療的信心，護理人員在術前應當加強對患者及其家屬的宣教工作，告知采用TURP治療的有效性和優越性，如創面小、恢復快、并發癥少、治療效果好等，必要時請TURP治療恢復較好的患者進行現身說法，從而使患者身心均處于最佳狀態，積極配合各項治療、護理。
1.2.1.2肛提肌功能鍛煉 為有效預防及降低術后發生尿失禁的幾率，術前應當積極、早期指導患者進行肛提肌鍛煉，具體方法：指導患者有意識的進行收縮括約肌、中斷排尿的動作，每次連續所肛100次，縮肛時間≥30 s/次，早、中、晚各進行一次，且在手術當日早上應當再進行1次強化鍛煉，同時指導患者術后根據其耐受情況堅持鍛煉[2]。
1.2.1.3術前準備 由于大部分患者均存在尿路感染、尿路以及血尿等并發癥，因此，護理人員術前應當叮囑患者多飲水，積極治療原發病及進行抗生素治療，若存在尿潴留應當給予留置導尿，從而保持尿液引流通暢，指導患者戒煙酒以及禁食辛辣刺激性食物。術前一天給予常規會備皮，同時做好各項皮試及備血工作；手術當日早晨給予禁食，常規術前用藥。
1.2.2術后護理
1.2.2.1基礎護理 術后應當加強對患者的基礎護理，密切觀察病情變化，給予心電監護，同時嚴密監測患者呼吸、體溫、脈搏以及意識變化等，一旦出現病情變化，需立即匯報醫生，并及時給予有效處理。
1.2.2.2飲食護理 術后應當指導患者禁煙酒以及禁食辛辣刺激性食物，給予富含纖維、易消化、營養高的食物，由于便秘可導致腹壓及膀胱內壓升高，從而誘發痙攣的發生，因此需鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，避免便秘的發生。同時鼓勵患者多飲水，從而起到自然沖洗的作用。
1.2.2.3預防泌尿系感染 ①指導患者在進行臥床翻身時注意避免尿管發生受壓、堵塞、扭曲、脫落以及尿液返流；②嚴格按照無菌操作要求，由于科室目前采用防逆流集尿袋，因此僅需進行1次/w引流袋更換，同時采用0.5%碘伏進行外陰及尿道口消毒，2次/d；③保持會清潔衛生，指導患者便后應當對會陰進行及時清洗，避免逆行感染的發生；④多飲水可起到自然沖洗尿路、減少細菌生長繁殖的作用，因此需指導患者多飲水。
1.2.2.3出血的觀察與護理 出血一般在術后24 h內發生，護理人員需要加強對患者血壓的觀察，注意引流液的顏色、性狀以及引流量，并做好記錄。具體護理措施：①引流管保持通暢，在進行沖洗時應當根據沖洗液的顏色進行及時調節，如引流液血色濃，則沖洗速度可適當加快，直至引流液顏色變淡；同時若出現鮮紅色血尿或伴血塊，則可能導致引流管堵塞，則需要減壓并對引流管進行擠壓，避免管道受積血堵塞；②患者若出現面色蒼白、血壓下降、出血量多等休克癥狀，則需要立即停止沖洗，加快輸液速度，同時報告醫生，及時給予止血劑治療；③患者術后持久劇烈咳嗽、用力排便等均可導致腹內壓增高，術后護理人員應當協助患者叩背排痰，必要時給予霧化吸入，在患者胃腸功能恢復后，應當進食粗纖維食物，若需必要給予緩瀉劑[2]。
1.2.2.4膀胱痙攣的觀察與護理 導致術后膀胱痙攣的常見因素包括：手術疼痛、創面出血、水囊壓迫后對膀胱及尿道的刺激、導尿管牽引、沖洗液溫度不當、引流管堵塞、患者精神緊張等，患者在發生膀胱痙攣時，膀胱會出現痙攣性疼痛，存在強烈尿意及便意，同時尿液可不自主從尿道溢出。護理措施：①確保引流通暢，排除導尿管堵塞情況，若存在血塊，應當及時給予沖洗，同時沖洗溫度適宜，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃；②積極給予止血鎮痛，加強心理護理，消除患者緊張情緒，指導患者進行深呼吸，保持全身放松、安靜，盡可能減少對膀胱所引起的不良刺激。同時若患者癥狀嚴重，則需要給予硬膜外鎮痛泵等方式進行止痛[3]。
1.2.2.5拔除留置尿管后的觀察與護理 術后48 h給予引流液澄清，膀胱沖洗無血性液流出，同時在活動后無出血，則可適當減慢沖洗速度，并逐漸停止沖洗，尿管引流2 d或3 d可給予試行拔管，并且在尿管拔除后應當加強對患者的觀察，是否存在排尿費力、尿色、尿線粗細以及排尿次數。護理措施：①對于假性尿失禁患者，應當指導患者繼續進行提肛鍛煉，并鼓勵患者應當多飲水，同時給予特拉唑嗪、泌尿靈等藥物口服；②對于急性尿潴留患者，應當給予導尿管重新留置，在進行導尿管拔除前應當積極鼓勵患者爭取早日自行排尿，并增強其信心；③指導患者勤換內衣褲，同時保持局部干燥清潔，避免感染的發生；④由于用力排便容易導致出血的發生，因此需指導患者保持大便通暢[4]。
1.3出院指導 指導患者出院3個月內應當注意休息，避免過度活動，忌煙、酒及辛辣刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，同時注意會衛生，避免發生逆行感染。術后1～3個月應當每隔10 d進行1次尿常規檢查，同時注意排尿情況，一旦出現排尿困難、尿液變稀、血尿等異常情況，則需要及時到院復查。
2結果
本研究選取的84例行TURP治療的BPH患者均痊愈出院，術后有7例患者出現并發癥，其中出血1例、膀胱痙攣2例、暫時性尿失禁4例，均未發生泌尿系感染，給予1～6個月隨訪，所有患者均未出現排尿障礙。
3討論
近幾年來，治療BPH的方法雖然有很多，但是TURP由于其具有切除徹底、并發癥少、復發率低的優點仍然是目前治療BPH的首選方法。醫生技術的提高及精密設備的發展雖然是保證TURP手術陳功率的必要條件，但通過護理人員給予患者有效的圍手術期護理仍然是必不可少的，術前給予患者術前宣教、肛提肌功能鍛煉、術前準備可有效降低術后并發癥的發生；術后給予基礎護理、飲食護理、預防泌尿系感染、出血的觀察與護理、膀胱痙攣的觀察與護理、拔除留置尿管后的觀察與護理，可有效消除或減少各種并發癥的發生，是進一步提高和保證手術成功的關鍵。
參考文獻：
[1]易美鳳.高齡高危前列腺增生癥患者行經尿道前列腺電切術的護理體會[J].中國當代醫藥，2013，20（34）：153-155.
[2]顧傳蘭.高齡前列腺增生患者經尿道前列腺電切術的圍手術期健康教育[J].航空航天醫學雜志，2011，22（4）：395-396.
【關鍵詞】 經尿道；等離子；前列腺；電切；手術配合
良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，是男性老人的常見病。進行性排尿困難是BPH最主要的癥狀。隨著泌尿外科腔鏡技術的發展，經尿道等離子前列腺電切（TURPK） 是一種治療前列腺增生癥的新方法，被廣泛應用于治療BPH。手術方法易掌握、組織損傷小、止血效果好，安全性高，手術適應證廣泛，因此易被患者接受。江蘇省泰興市第二人民醫院自引進等離子前列腺電切技術，均取得了良好的治療效果。其中該手術的護理配合是保證術后療效的重要環節，現報告如下。
1 臨床資料
隨機選擇2012年39例患者，其中最大年齡為93歲，最小為45歲，平均年齡為72歲。經直腸、B超診斷為BPH。手術時間為30～120 min，手術順利，無一例轉為開腹手術，術后拔尿管后排尿正常。
2 手術方法
硬膜外麻醉生效后取膀胱截石位。常規消毒鋪巾。在英國“佳樂”等離子觀察鏡直視下進尿道至膀胱，觀察尿道、尿道括約肌、精阜、前列腺、膀胱各腔黏膜、雙側輸尿管開口位置及前列腺各葉增生情況[1]，以前列腺頸部6點位為電切起點切開尿道黏膜，電切前列腺完整、徹底，電凝止血，用“艾力克”反復沖洗，完全吸出切割的前列腺條，放置Fr20（或Fr22）三腔氣囊導尿管分別接沖洗、引流。
3 術前準備
3.1 心理護理 向患者家屬了解患者住院以來的精神狀況，了解患者的心理活動[2]，向患者及家屬介紹手術方法、目的、療效、優越性及可能出現的問題，請術后痊愈的患者現身說法，讓患者了解手術過程，以增強其安全感和治療信心。
3.2 環境準備 手術間用避光窗簾，以防室內光線太強而影響顯示器顯像清晰度。將手術室溫度調至25℃，濕度保持50%～60%。本科為PKRP手術準備了專用的手術間，專門設置了排水系統。
3.3 物品及器械準備 將多層儀器推車（上有顯示器、攝像機系統、冷光源、PK刀主機）置于患者右側放置，并檢查性能是否良好。檢查麻醉機、監護儀、前列腺電切包、PK刀及附件、備尿道擴張器Fr24～27、“Y”型灌注液沖洗管、3L袋生理鹽水溶液、吸液袋。
3.4 術中配合 患者進手術室后護士與手術醫生和麻醉師三方共同核對。輸液、擺。協助手術醫生準確連接鏡頭、冷光源。再次三方共同核對后開始手術[3]。沖洗液的準備，溫度25～28℃，并隨時觀察，及時更換。膀胱沖洗液連續沖洗，避免氣泡進入而影響窺鏡視野。 協助手術醫生準確連接PK刀連線及電切環。嚴密觀察患者生命體征。術中大量的沖洗液進入體內，易引起低溫，低溫可導致心律失常、心動過緩、凝血機制下降、腸活動減少等并發癥的發生。應注意保暖。TURS（電切綜合征）是PKRP的嚴重并發癥。不及時識別和迅速處理可危及生命。預防關鍵在于既要保證手術野的清晰，又要預防灌注液的大量吸收。術中控制好沖洗液的滴速，及時告知手術醫生沖洗液的用量和流出液的色澤，以便及早發現出血或膀胱穿孔等并發癥[5]。
3.5 術后注意改變引起血液動力學的變化。即截石位改為平臥位時可發生不同程度的血壓下降。因此，術畢取平臥位時前30 min應停止追加麻藥；放平肢體時動作要輕柔。先放平一側肢體，5 min后再放平另一側，防止深靜脈栓塞和性低血壓的發生。
4 討論
傳統的手術創傷大、術中出血多、術后沖洗時間長、恢復慢，，而等離子電切手術在這些問題上都有了顯著的改善。通過對39例經尿道等離子前列腺電切手術的護理工作的總結，手術護士術前訪視全面、術前準備充分、術中配合及時到位、密切觀察病情，做好各種并發癥的預防，從而提高了手術的安全性，減少了并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1] 洪敏.經尿道等離子前列腺電切的手術配合.天津護理，2009，6（17）：142-143
[關鍵詞]分析;經尿道;前列腺;電切除
[中圖分類號] R697+.32 [文章標識碼]A[文章編號]
隨著社會老齡時代的到來,前列腺增生的發病率呈逐年上升趨勢;并且隨著該病病程的進展,可以出現尿潴留、甚至腎積水,更甚者可以出現尿毒癥等嚴重并發癥。因此經尿道前列腺汽化電切除術(TUVP)應運而生,成為治療前列腺增生的主要手術方式,該手術方法具有創傷小、出血少、恢復快、痛苦小等特點[1]。所以為了進一步提高臨床療效、并降低手術風險系數,我們對前列腺增生患者采取了TUVP方案,現報道如下:
1. 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
選取30例符合條件的前列腺增生患者,其中患者年齡66歲-81歲、平均(73.5±4.6)歲,病程為6個月-10年、平均(4.2±0.8)年。30例患者均存在明顯的排尿困難,其中存在尿潴留者為14例、合并有高血壓病者15例、冠心病者9例、陳舊性心肌梗塞者2例、慢性支氣管炎者10例、腦血管病后遺癥者2例、糖尿病者6例、膀胱結石者2例。另外經直腸指診、超聲和膀胱鏡檢查后將前列腺增生分為:Ⅰ°者5例、Ⅱ°者17例、Ⅲ°者8例。同時所有患者均簽署知情同意書。
1.2 手術方法
手術取截石位、給予硬膜外腔阻滯麻醉、利用汽化電切鏡,將汽化功率調至240-260W、電切功率為120-135W、電凝功率為70-75W,并在系統監視下行汽化電切除手術,而沖洗液以5%葡萄糖液為主、壓力保持在7-8.5kPa。在置入電切鏡后,檢查膀胱、輸尿管及前列腺增長情況,此時需明確精阜、尿道括約肌和尿道前列腺情況。由于本次研究中存在2例膀胱結石患者,其中1例較大、所以我們采取了行恥骨上小口膀胱切開取石而保留膀胱造瘺管的方案、而另外1例較小,我們則利用抽吸器沖洗吸出的方法進行。另外,對于患者存在三葉增生的,我們則行切除中葉、然后再給予兩側葉的切除(以平整、顯露膀胱頸環形纖維和前列腺淺紅色網狀包膜為度);并且將鏡鞘放在精阜周圍、順著精阜對前列腺尖部進行修整、最終使之形成平滑、平坦的腔隙;而對于出血,我們則以電凝的方式進行止血、同時利用抽吸器對膀胱內組織碎片和血凝塊進行抽吸;退鏡后放置三腔導尿管、然后注水與牽拉。手術后給予患者抗生素以預防感染、并利用生理鹽水對膀胱進行沖洗3天左右,7天-14天后根據情況拔出尿管。
1.3 療效評定標準
前列腺癥狀評分參考國際前列腺癥狀(IPSS)評分;而生活質量評分(QOL)[2]參考談成慶的所制定的15個項目進行評分,即總體健康子量表和功能子量表、癥狀子量表及不良反應情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行統計學處理與分析。符合正態分布的數據,采用t檢驗,組間比較采用成組t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。
2結果
2.1 手術治療效果評定結果見表1所示。
2.2 術中情況及術后情況結果。
30例患者手術時間為36-106min、平均(62.00±8.62)min,術中出血量為60-210ml,前列腺平均重量為(58.20±2.06)g;患者沒有出現電切綜合征以及長期尿失禁,并且手術后經病理檢查患者均為良性前列腺增生。
3 討論
前列腺增生是老年患者的常見病、多發病,而經尿道前列腺電切除手術已經成為泌尿外科常見手術、也是解除前列腺增生的有效手術方案;該手術具有創傷小、出血量少、并發癥少、手術時間短等優點,尤其是避免了電切綜合征的發生和永久性恥骨上膀胱造瘺情況的出現,這樣就極大地提高了患者的生活質量(從以上本次調查研究的結果中不難發現)。
雖然汽化電切除手術存在以上傳統手術無法比擬的優點,但是在手術中我們認為仍需要注意以下幾點:例如①手術操作者應注意對前列腺深度和方位的把握。②我們本次進行的手術是切除中葉后再給予兩側葉的切除,再順著精阜對前列腺尖部進行修整、最終使之形成平滑、平坦的腔隙,這是因為前列腺尖部的手術是影響經尿道前列腺手術效果的重中之重,所以常在對前列腺其他部位切除后再對其行手術操作。③在對前列腺尖部和接近前列腺包膜時,手術操作者動作應輕柔、細致,采取薄層切割、而表面給予汽化操作。④盡量減少出血、保持手術視野清晰。⑤在手術結束后,要注意檢查膀胱沖洗管道的通暢情況等。
總之,經尿道汽化電切除手術是解除老年患者前列腺增生的可行性方案,該手術方案不僅臨床療效明確,而且可以顯著提高患者生活質量。
參考文獻
關鍵詞：良性前列腺增生；護理；措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0442-02
0引言
良性前列腺增生（BPH）是一種功能障礙性疾病?多發于老年人，臨床主要表現為尿頻?排尿困難?尿潴留及其他一些癥狀?目前，良性前列腺增生的治療方法有內科藥物治療?物理療法?保守性手術治療及開放性手術治療?本文14例良性前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術微創治療，下面將手術前后的護理措施分析如下：
1臨床資料
收集14例良性前列腺增生患者的臨床資料，年齡64---82歲，平均年齡74.2歲?全部患者皆有進行性尿頻?尿急?夜尿增多癥狀，時間3---7年不等?近半年來，上述癥狀逐漸加重，夜尿增加到每晚7～8次，每次l50ml左右，予口服前列康治療，無明顯好轉?因此入院要求手術治療?經體格檢查：呼吸?脈搏?血壓均在正常范圍之內?經輔助檢查：血檢驗檢查提示前列腺特異抗原4.0 ng/ml?腔內B超檢查提示前列腺重約l00g，中葉?左側葉增生明顯，殘余尿呈陽性，最大尿流率
2方法
2.1術前護理
護士需耐心地向患者解釋手術目的?效果?過程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作?遵醫囑完成血常規?出凝血時間?肝腎功能及心臟超聲等術前檢查[1]?術前按醫囑指導患者口服藥物? 術前1d行抗生素藥物過敏試驗? 術前禁食6～8h；術前晚患者入睡前予鎮靜催眠藥物；術前半小時肌內注射苯巴比妥鈉，排空大小便? 同時，指導患者進行術前訓練：指導患者進行肛提肌鍛煉，以減輕手術后暫時性尿失禁?
2.2術后電切綜合征護理
加強心電監測和生命體征監測，尤其注意意識?血壓和脈搏的變化，注意傾聽患者主訴，及時觀察血清鈉的值，以便早期發現病情變化?一旦發生，可立即采取以下措施：①靜脈注射利尿劑?②靜脈輸注3%～5%氯化鈉溶液糾正血鈉水平?③持續吸氧，使用阿托品糾正血壓下降?脈搏緩慢癥狀?④心力衰竭時酌情應用洋地黃類藥物?⑤出現腦水腫征象時行脫水治療并靜脈滴注地塞米松?⑥應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染?
2.3術后膀胱沖洗的護理
TURP術后一般生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d，持續沖洗時沖洗液高度離床沿50～60cm，滴速40～60滴/min，要保持引流通暢，準確記錄沖洗液與引流液的量和單位期間內尿量?
如引流液出現鮮紅色或有血凝塊，應首先調節沖洗速度，加快速度以保持引流通暢，避免血凝塊堵塞尿管，同時通知醫生查找原因進行處理[2]?
2.4術后出血及靜脈血栓并發癥的護理
出血是TURP最常見的并發癥，通常發生在前列腺較大者或初學者進行電切的患者?護士要關注術后心電監護，觀察尿液引流的顏色及量，調節沖洗液速度，保持引流通暢，觀察患者的腹部體征?尿管持續引流是否有效，遵醫囑合理補液使用止血藥?如果術后5天后，尿液發紅，這是尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面的結痂脫落后引起的出血?或當大便比較干燥時，用力解大便后經常引起這種情況?因此，術后健康宣教時，告知患者一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，大便時避免用力屏氣增加腹腔壓力，必要時服用一些通便藥?當出現血尿后，不要緊張，多喝水，保持大便通暢，血尿很快就自行停止?如果血尿比較嚴重，有血凝塊應立即遵醫囑使用止血藥，如果每次排尿的開始一段和最后一段總有些血，不需要特殊處理，適當多喝水即可?
每日定時按摩雙下肢，促進下肢血液循環，幫助患者進行床上活動，鼓勵盡早下床活動，遵醫囑應用防血栓形成藥物?
2.5術后出院指導
告知患者飲食方面注意以清淡?高纖維素?高營養?無刺激為原則，多吃蔬菜，防止便秘，忌食辛辣?忌煙酒? 保持會清潔，勤換內衣褲? 不洗熱水盆浴，3個月內不騎自行車，不宜久坐? 多飲水，觀察排尿是否通暢，有無尿線變細，有無血尿?發熱等情況? 遵醫囑口服抗生素，3個月后門診復查?
3結果
14例良性前列腺增生患者是經過有效的治療和護理，獲得了較好的治療效果?無嚴重并發癥出現，平均5―8天治愈出院?
4討論
TURP是微創手術，與傳統的開放手術對比，手術適應證范圍更廣，對患者全身各系統的功能影響均較小，對同時伴有心臟病?高血壓?糖尿病的老年患者也可以手術?手術時間短，所有手術操作均在尿道內進行，多數患者術中出血很少?術后恢復快，接受TURP的患者，一般第2日就可以下床活動，手術后5d左右即可出院?雖然，TURP有諸多優點，但也可能出現有尿道損傷?出血?穿孔與外滲?電切綜合征?感染?三角區和輸尿管口損傷?外括約肌損傷?尿道狹窄和障礙等并發癥?因此，為保障手術效果，術后要做好并發癥的護理工作?
良性前列腺增生目前還無法預防，但我們可以采取一些措施預防前列腺增生并發癥的發生?前列腺增生患者平時需注意少飲酒，少食辛辣刺激食物，因為這些食物能使前列腺充血水腫，容易造成急性尿潴留；冬季御寒，預防感冒；避免使用一些影響膀胱功能的藥物以預防急性尿潴留發生?此外，在飲食方面應多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥積存可加重排尿困難；不要長時間憋尿，盡可能少騎自行車等?
綜上，為了保障患者的治療效果，減少或避免嚴重并發癥的出現，術前?術后做好相應的護理工作，促進患者早日康復?
參考文獻
【關鍵詞】經尿道；前列腺電切術；手術；配合
為患者進行經尿道的前列腺電切術，就是經過尿道把一些專用器械置入患者的泌尿系統腔內再進行手術的一種新技術。這種手術的特點就是對患者的手術創傷比較小，手術沒有切口，患者在手術過程中的出血量比較少，手術之后的痛苦比較小，術后的恢復也比較快[1]。我院將從2009年的5月份到2011年的4月份收治的85名經尿道前列腺電切手術的患者的具體手術配合和護理體會進行總結，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院從2009年的5月份到2011年的4月份收治的85名患者進行經尿道前列腺電切手。患者的年齡在55到80歲之間，平均的年齡是65歲，患者的臨床特征就是體質弱，年齡大，心理的負擔也比較重，全部都具有重度排尿梗阻的臨床癥狀。患者并沒有嚴重的腦血管、心臟和肺部的并發癥，進行手術的時間一般在40到70分鐘之間，平均的時間大約在60分鐘左右，所有患者的手術過程均順利，患者進行手術之后的住院時間在4到7天左右，全部都痊愈出院。
1.2手術之前的準備
1.2.1術前的訪視 術前一天對患者進行訪視，了解患者的全身狀況及既往史，對患者的手術耐受能力進行評估，對患者提出的問題應耐心回答。為患者講清楚該手術的可靠性和優點，以及在手術過程中需要其配合的相關事項，消除患者的恐懼和焦慮不安的情緒，將患者的治療成功的信心樹立起來，用一種良好的心態來面對手術。
1.2.2設備和儀器的準備 手術的前一天將手術中需要的各種儀器進行仔細檢查，其中主要包括電凝電切系統、冷光源系統、攝影和成像系統，保證它們具有良好的工作性能，還要把一些特殊的器械和附件以及手術用物認真消毒準備好。
1.2.3其他一些基礎物品的準備 將所有敷料和器械打包消毒滅菌，準備好常用的藥品和石蠟油、三腔導尿管等。使用含有5%甘露醇的電切灌洗液，液體需要加溫，將溫度保持在37攝氏度，要有效防止在寒冷的季節進行反復沖洗的時候，在患者的體內進入大量液體，造成患者的體溫下降。
1.3在手術過程中的配合要點
1.3.1麻醉配合 一般選擇硬膜外麻醉，特殊情況需要選擇全身麻醉，患者經過核對進入手術室后，立即建立靜脈通路，在手術期間應將溫度保持在24到26℃之間，患者使用面罩給氧[2]。術中對患者進行嚴密監護，密切觀察患者的生命體征變化，有效防止麻醉意外。
1.3.2手術 采用膀胱截石位，架腿的高度要適宜，一般與患者大腿立放在床上的高度一致，一般不能超過30厘米，在窩處應該墊一些棉墊，通過約束帶將其固定，把兩腿分開，角度是110度到130度之間，將電凝負極板貼在肌肉比較豐富的地方，使其與皮膚完全接觸，避免燒傷。
1.3.3手術配合 常規消毒鋪單，連接冷光源導線、高頻電發生器導線，將光源亮度及高頻電發生器功率調到正常使用范圍，正常情況灌洗液吊瓶距離患者恥骨聯合高 60～80cm，把輸出和輸入的水管連接好[3]。將電切鏡鞘之后，在直視下把電切鏡沿著尿道的走行方向置入，將前列腺的增生組織用電切環切除，電切液要及時添加，防止空氣進入對視野產生影響。要在無菌的條件下嚴格進行操作，靜脈輸液要保持通暢，對患者的心率、血氧的飽和度、血壓要及時觀察，發現特殊情況及時向麻醉師報告，電切工作完成之后，將出血點用電凝及時止血，沖洗膀胱內的血塊和組織碎片。將三腔氣囊導尿管置入，氣囊注入20～30ml的生理鹽水，將其輕輕牽拉在膀胱頸部壓迫，從而起到止血的作用[4]。手術結束之后，將儀器關閉，導線取下，將器械清洗干凈，把切下來的前列腺組織用10%的甲醛液固定進行病理檢查。
2結果
因為在手術之前做好了充分的準備，在手術的過程中操作也比較熟練，配合密切，減少了并發癥的發生，所有患者均痊愈出院。
3討論
患者大多數都是老年人，一般都會伴有不同程度的心、腦、腎、肺部的疾病，手術室的護士應該做好監護和訪視，將患者可以忍受的手術程度和器官的功能進行正確評估，使護理更加有計劃性，順利進行并完成[5]。術前要將手術所有用物準備齊全，熟練掌握儀器的操作，密切配合醫生手術，將手術的時間縮短，預防發生并發癥。
參考文獻
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【關鍵詞】等離子體 前列腺增生 手術配合
2008年4月至今我院采用PKRP治療BPH患者共109例，效果令人滿意，現將手術配合體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料 本組病例109例，年齡47—85歲，平均年齡66歲，均有不同程度的進行性排尿困難癥狀，15例有尿潴留史，并發膀胱結石5例。經直腸指檢，前列腺B超等檢查，確診為前列腺增生癥，無等離子手術禁忌癥。
1.2 手術方法 常規采用腰麻硬膜外腔聯合阻滯麻醉，截石，采用英國產等離子體雙極前列腺電切設備系統及影像系統一套，用生理鹽水作工作遞質，在連續沖洗直視下經尿道插入電切鏡，反復行前列腺切除術，術畢放置F20-22F三腔氣囊導尿管，視出血情況稍加牽拉，并行膀胱沖洗3天。
2 術前配合
2.1 術前病人的心理護理 術前1天訪視病人，全面了解病人的身心狀態，針對老年病人的心理特點，做好心理護理。
2.2 儀器用品準備 英國佳樂公司推出的等離子體全套雙極電切與影像系統。它包括等離子體能量控制器一臺，全套內鏡操作系統，30度鏡，27F外鞘，等離子體電極、冷光源等。所用器械滅菌后備用，三腔導尿管1根，一次性尿袋1個，50ml注射器1具，Y型大沖洗袋1個，0.9%生理鹽水10000ml至25000ml。
3 術中配合
3.1麻醉與
3.1.1病人進入手術室查對無誤后在病人上肢用18號淺靜脈留置針建立靜脈通道，協助麻醉醫師擺放麻醉，麻醉穿刺時，面對病人站于床旁，一手扶病人頭部，一手扶住病人腿部限制活動，同時觀察病人血壓、心率及詢問病人感覺等情況。
3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，將腿架與床平面呈60—70°角固定于床兩側，腿架高度與病人曲屈膝屈髖時大腿高度相等。
3.2 儀器的連接
3.2.1 常規皮膚消毒鋪巾后，正常連接各種導線，將導光纖維連接于冷光源，攝像頭連接于攝像系統上，切割導線連于等離子體能量控制器并將腳踏置于手術醫師腳旁，打開開關。
3.2.2 連接沖洗系統，沖洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm處。使用0.9%生理鹽水作為工作遞質，將Y型管與生理鹽水接好，術中注意沖洗液是否排空并及時補充。
3.2.3 注意周圍環境的亮度，滿足手術需要，保持整個操作系統在術中呈良好工作狀態。
3.2.4 術中密切觀察病情，雖然PKRP其工作遞質為生理鹽水，是等滲等張的液體，能有效地預防稀釋性低鈉血癥的并發癥，解決了水中毒的這個問題，但并不能消除高血容量[1]，所以，術中必須密切觀察病人口唇、結膜、呼吸、意識及血流動力學的變化，調整輸液速度，維持血壓平穩即可。
3.2.5 術后放置F20—22 三腔氣囊導尿管，水囊注入30ml生理鹽水，稍加牽拉固定，術后膀胱沖洗3天，并填寫好各種術中護理記錄單。
4 討論
4.1 等離子體前列腺切割術是目前治療前列腺增生最為安全有效的方法。
4.1.1 等離子電極與組織接觸時有自動保護前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。
4.1.2等離子體恰好需要導電好的生理鹽水作為工作遞質，從根本上避免了水中毒的發生。
4.1.3 等離子體兼有前列腺電切準確切割和汽化電切的氣化止血功能，止血非常有效，減少了術后膀胱沖洗時間，為病人減少了痛苦。
4.1.4 PKRP具有微創，痛苦小，費用不高及住院時間短的優點[2]。
4.2 積極主動配合麻醉，術中必須嚴密觀察病人的任何不適主訴，發現異常情況及時報告麻醉師，及時配合有效處理。
4.3 密切配合手術。主動與手術醫師配合，能熟練掌握各設備儀器的性能，使用步驟和連接方法，嚴格遵守無菌技術操作，確保手術安全順利進行。
4.4 注意沖洗液對手術的影響，對圍手術期的低溫現象應積極預防。注意保持沖洗液的高度和壓力，及時更換排空的沖洗液。
4.5 術后器械的保養維護 術畢要檢查等離子體切割系統，內鏡操作系統各配件接頭有無松脫，清洗維護時須輕拿輕放，光導纖維勿折，攝像鏡頭勿磕碰鏡面，勿接觸硬物。冷光源、攝像機、監視器各開放旋鈕回復零位，加罩防塵保護。內鏡按內鏡消毒規范進行徹底清洗，晾干滅菌后備用。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 前列腺 電切術 護理配合
經尿道前列腺電切術（TURP）是泌尿外科治療前列腺增生癥的一種微創手術，具有適應癥廣、手術時間短、創傷小、術后恢復快、療效顯著等特點。2006年1月至2010年12月，我院完成TURP術387例，其治療效果確定。現將手術配合介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組387例患者均為男性，年齡在58 歲-80歲，平均67.5歲。尿潴留56例，合并有膀胱結石18例、慢支炎和肺氣腫39例、高血壓16例、糖尿病21例、心電圖異常8例。所有病人均經B超、指檢和膀胱鏡檢查，以兩葉增生為主，I-PSS(國際前列腺癥狀)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，術前均做前列腺特異抗原（PSA）測定，排除前列腺癌。
1.2 手術方法 在連續硬膜外麻醉下，個別病例采用全身麻醉，應用電切灌洗液連續沖洗電切鏡，放入電切鏡后首先觀察膀胱內有無病變并處理、觀察雙側輸尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大小，根據病情及估計手術時間，必要時進行膀胱穿刺造瘺以減壓。氣化電切從中葉或12點開始，中葉增生明顯者先切除5點和7點，阻斷前列腺動脈血液供應，以精阜近端水平面作為手術初始和終點。氣化電切完畢后用等滲鹽水沖洗膀胱，吸出腺體組織塊，留置F22號三腔氣囊尿管或純硅膠二腔氣囊導尿管和16號膀胱造瘺管持續沖洗。
2 結果
本組手術時間40-120min，平均61min。387例行TURP術患者中，，有8例出血較多的患者給予有效的止血，進行輸血，術畢牽引氣囊導尿管壓迫前列腺窩，出血停止；有1例因出血無法用電凝止血而中轉開腹手術；2例患者于術中出現頭痛、煩躁不安、惡心等水中毒的癥狀，立即采取相應的處理，包括：（1）立即停止沖洗液的攝入，有效的止血；（2）術中將造瘺管打開，持續引流膀胱，降低膀胱的壓力（3）血清鈉的測定；（4）遵醫囑靜脈推注或滴注10%氯化鈉，輸液輸血，高流量給氧等措施。所有患者均轉危為安。
3 手術護理配合
3.1 術前準備
3.1.1 患者準備 術前一天訪視病人，了解患者的狀況，向其介紹手術環境、手術方式、手術、麻醉方法，檢查手術部位及皮膚準備情況，囑患者術前禁食10小時、禁飲6小時[1]。做好心理護理，建立良好的護患關系。這類患者多為老年人且病程較長，對即將進行的手術產生緊張、憂慮等不良情緒。因此，手術室護±應態度和藹、耐心、適時地給予相應的心理疏導和心理支持，讓患者更多的了解心理衛生對疾病重要性，加強自我心理調節[2]。從而消除患者的緊張情緒，以良好的心態及生理狀態接受手術。
3.1.2 查閱病歷 查看各項化驗檢查結果。包括血常規、心電圖、胸透B超、血型、備血情況、血糖、肝腎功能、血檢四項等。凝血機制異常在術中及術后出血中占一定比例，術前詳細了解患者的凝血狀態非常重要[3].血檢有陽性者應做好相應的處理措施。
3.1.3 手術間的準備和布置 手術間常規進行空氣消毒，術前開啟層流凈化系統，溫度調節在25-26℃，濕度40-60%。光線不宜過亮，以免影響影像的清晰度。術中所需的顯像系統應放置在患者右側（術者左側斜對面）距地面1.5-1.6m處，便于術者操作時觀察；各種電線、電插板放置在距離地面至少10CM處；高頻電刀應根據醫生要求放置在適當的位置。檢查各儀器性能，確保功能狀態良好。
3.1.4 器械準備 根據器械質地不同，選擇相應的滅菌方法，原則上盡可能的采用高壓滅菌方法，如基礎包、金屬器械包括閉孔器、尿道擴張器、探針、穿刺造瘺器械等可進行高壓滅菌，而不耐高溫的電切鏡及ELLK吸引球等采用環氧乙烷消毒，有條件的醫院還可以對全套的手術器械用過氧化氫低溫等離子體消毒。各種光纜導線均采用一次性保護套包裹，常規做好中轉開腹的準備。
3.1.5 其他物品的準備 電切灌洗液、等滲沖洗液、擦鏡紙、F22三腔導尿管或純硅膠三腔導尿管、敷料包、手術衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保護套、大號塑料桶數個，特殊藥物有：速尿、濃鈉等，備好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、軟墊、約束帶等。
3.2 術中配合
3.2.1 安全核對 患者進入手術室后再次認真、仔細的核對，包括腕帶標示、手術部位及所攜帶的物品，再次檢查手術前的各項工作是否完善。
3.2.2 輸液用藥 建立有效的靜脈通路，在其左上肢撓靜脈穿刺留置針。嚴格執行無菌操作，認真核對術中輸液和用藥。
3.2.3 協助麻醉 大多數采用硬膜外阻滯麻醉，由于患者多為老年人，取麻醉時，應保護好患者，以免墜床等意外的發生；個別采用全身麻醉，應協助醫生完成各項麻醉工作。
3.2.4 的安置 協助病人取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準，膝關節擺正，臀下墊一膠單，以防沖洗液浸濕床單，適當約束患者肢體，防止移動及墜床。
3.2.5 手術開始前連接好儀器的各種導線，打開電源開關，調節好各儀器的參數。將電切功率調至150W，電凝功率調至60w，術中根據手術需要隨時調整設備，及時供應手術所需的物品。
3.2.6 電切灌洗液的使用 由于TURP是一種以高頻電流為切割動力的內鏡手術，加上大量灌洗液的持續沖洗，術中會有一部分非電解質灌洗液經毛細血管或破裂的前列腺被膜而漏到周圍的組織后吸收進入血液循環，從而引起細胞外液的迅速增加產生低鈉綜合癥，嚴重時出現心律失常，乃至血壓下降和休克，如不及時處理將導致嚴重的后果，甚至危及生命，因此，將灌洗液懸掛在手術床旁、沖洗液平面距離患者大約40-60cm，相當于灌注在6.0-8.0KPa，使壓力不致太高，以減少點切創面的吸收，預防TURP（稀釋性低鈉綜合癥）的發生。
3.2.7 做好患者的保暖措施 由于這類病人大多為年老體弱，常合并多種疾病，耐受性較差，術中灌洗液的持續沖洗，病人易發生寒顫，特別是寒冷的冬季，除了調節好室溫外，還需將沖洗液加溫至接近體溫為好。由于熱量在水中丟失較空氣中傳導快32倍[4]。加溫至35-37℃的灌洗液沖洗，可減少組織熱量的散失，同時不會增加新陳代謝，有利于術中患者的體溫正常，自我感覺舒適。并注意保持灌洗液的連續性，不能讓灌洗液流完，以免氣泡進入，影響術者視野。
3.2.8 嚴密觀察病情 術中應嚴密觀察病人的生命體征、意識的變化，認真聽取病人的主訴，關注醫生的手術進程。對術中可能出現的并發癥要有預見性，做好必要的應急準備。
3.3 術后整理
3.3.1 電切完畢應嚴格按操作常規程序將各儀器關閉。
3.3.2 恢復患者為平臥位時將患者雙腿逐一放下，防止病人虛脫，同時按摩雙下肢及腘窩處，促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。
3.3.3 手術完畢應及時連接等滲沖洗液持續沖洗膀胱，與麻醉醫師一起將病人護送回病房，途中要保持導尿管的通暢和位置，保持其無牽拉扭曲脫落，保持沖洗防止血塊堵塞，向病房護±交待術中情況。
3.3.4 手術器械按內鏡清洗流程進行清洗、消毒，銳利器械用護套套好，各種導線嚴禁打折，盤成內徑大于10厘米以上的圓形，電切鏡的各種儀器及器械應定位放置，專人管理和定期保養，并做好使用記錄。
3.3.5 術畢及時將切下的前列腺組織碎片收集送病理檢查；
4 體會
4.1 隨著微創技術在手術室的廣泛應用，給手術室的護理人員提出了更高的專科護理技術要求，手術室護±應不斷提高專業理論知識和加強技能訓練，才能更好的配合手術醫生，以縮短手術時間，并保證手術患者的安全，術中應注意觀察患者生命體征的變化，動態監測血氧飽和度及保持輸液、輸氧的通暢。嚴密觀察患者意識狀態，防止發生電切綜合癥的發生。由于術中大量灌洗液引起循環功能的改變和電解質的變化，除了盡量縮短手術時間和減少灌洗液的用量外，循環功能差的患者還應定時檢測鈉離子濃度和Hct的變化，對于預防并發癥的發生有積極的臨床意義。
4.2 前列腺電切術是一項侵入性操作技術，術中應嚴格無菌要求。護±應熟悉各儀器性能及正確的操作程序，電切鏡屬精密貴重儀器，手術器械具有長、細、利、易折斷幾大特點，使用時應注意操作輕柔、穩準，做到正確的使用和妥善保管，才能延長其使用壽命，從而發揮其更大的作用。
參 考 文 獻
[1]譚琳.經尿道前列腺電氣化的術前護理體會[J].蛇志，2009，21（3）:236-237.
[2]李黨香，劉環亞.冠心病患者的患病行為及影響因素分析[J].2008，43（5）：452-453.
前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一。在美國前列腺癌的發病率占第一位，死亡率僅次于肺癌。我國前列腺癌的發病率與歐美比較相對較低，但呈逐漸上升趨勢。組織間永久性植入125I放射性粒子是一種近距離內放療方法，隨著計算機三維計劃系統的臨床應用，近年來這一技術成為早期前列腺癌的治療標準，有逐步取代前列腺癌根治術之趨勢。我院自2002年12月開始至今成功為30例前列腺癌患者施行經會陰穿刺組織間植入125I放射性粒子，收到了較滿意的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料:30例男性患者，年齡56～81歲，平均70.3歲；所有患者術前均行B超、CT、直腸指診和前列腺穿刺活檢確診，病理結果均為中、高分化腺癌；發病時血中前列腺特異性抗原（PSA）為26.7～98.6ng/ml；入院時前列腺的大小為31.2～46.9g，無泌尿系統并發癥。
1．2 方法:術前準備125I粒子。常規留置尿管，全身麻醉或腰硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露會陰，常規消毒術野皮膚后，鋪無菌巾，固定前列腺穿刺B超探頭固定架，經直腸B超獲取前列腺橫斷面圖像，輸入計算機后，通過計算機三維計劃系統完成術中125I粒子植入計劃。經會陰行前列腺穿刺并留置穿刺針，粒子植入槍裝好125I粒子后，逐個退出穿刺針芯，粒子植入后拔除穿刺針，會加壓包扎，術后第2天在放射科攝盆腔X線片,觀察粒子分布情況。
2 結果
30例患者均按計劃一次順利完成125I粒子植入術，術中種植成功率100%。經術后護理觀察發現，患者手術后均有不同程度的會腫痛，應用冰袋和止痛藥，遵醫囑給予抗炎藥物靜點3～5天及激素靜注均緩解。僅2例發生粒子脫落，各脫落1粒，其中1例經尿道排出，收集粒子于鉛盒后送核醫學科。另1例脫落至直腸，隨糞便排出體外，經稀釋大便過濾發現后送核醫學科處理。隨訪10～30個月，術后1個月復查PSA升高，3個月后逐漸降低1.4±1.0ng/ml，6個月后PSA值為0.1～10.1ng/ml，腫瘤體積均有不同程度縮小。
3 護理
3．1 術前護理
3．1.1 心理評估及護理:由于粒子植入術屬新開展的前列腺癌治療方法，患者多缺乏了解，擔心治療效果，常常具有恐懼、焦慮等心理負擔。我們針對患者的顧慮及其接受能力，主動與患者溝通，耐心細致地向患者及家屬解釋有關術后防護知識，及住院期間和出院后生活起居應注意的一些問題。
3．1.2 術前準備:前列腺癌患者術前B超、CT檢查確定前列腺的大小；查血、尿常規，心、肝、腎功能，監測血壓等均在正常范圍；術前應給予高熱量、高蛋白飲食，以提高機體抵抗力；常規會備皮，同時術前需要清潔灌腸，以排空腸道術晨禁食水。
3．2 術后護理
3．2.1 并發癥的觀察與護理
3．2.1.1 因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定劑量的粒子輻射，術后可能會出現會腫脹、尿道刺激征、直腸炎、尿失禁等并發癥，因此術后應密切觀察患者泌尿系統癥狀，有情況及時與醫生聯系給予對癥治療，短時間內有效緩解。
3．2.1.2 前列腺周圍的神經血管束對有重要作用，主要維持功能，放射性粒子植入時，如誤植入神經束內，則可成為導致早期陽痿的重要原因，本組患者無此并發癥發生。
3．2.1.3 放射性粒子植入術后可能出現粒子游走和肺栓塞，因此術后除常規照射X線胸片外同時監測生命體征，尤其是呼吸，當患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫紺等，應立即通知醫生并囑患者絕對臥床休息、吸氧、勿深呼吸、劇烈咳嗽或用力活動，避免引起更嚴重的并發癥。本組未發生上述并發癥。
3．2.2 粒子脫落觀察與護理:因粒子脫落常發生在植入術后的第1天或第2天，故植入術后1周內應進行尿液過濾和稀釋糞便溶液檢查，以防粒子丟失污染環境。當發現粒子濾出后，立即穿戴屏障防護鉛圍裙，使用長鑷子將粒子夾起放入特制鉛盒內，并立即送核醫學科妥善處理。本組有1例經尿道、1例經各排出1粒放射性粒子，及時發現后給予處理。
3．2.3 留置尿管護理:因手術操作過程中會對會組織、前列腺等造成不同程度損傷，有可能導致血尿的發生，因此，術后注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的顏色、性質、量的變化。如血塊堵塞尿管，應及時用無菌生理鹽水沖洗，直至尿液轉清，囑患者多飲水，起到沖淡血尿防止尿管堵塞作用。本組患者留置尿管3～5天，以預防尿道水腫，均未出現尿管堵塞現象。
3．2.4 飲食護理:一般來講患者術后可以常規飲食，食物中富有氨基酸和酸性食物，可以增加膀胱刺激癥狀和減少尿流出。術后2～3天給予高蛋白、高維生素、易消化、低脂普食，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止便秘。如出現便秘，必要時給予灌腸或緩瀉劑，協助排便。
4 討論
125I粒子植入治療前列腺癌是一項新的治療方法，其術前、術后的護理有一定的特殊性。術前做好心理護理和各項準備工作，術后密切觀察有無并發癥發生，觀察有無粒子的丟失和遷徙，并做好飲食護理的指導，是配合醫生、確保手術成功的重要環節。
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中圖分類號：R473.6
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1006―02
前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，多發病，除了常合并有心血管系統及呼吸系統的疾病外，由于生理機能發生退行性變化，從而引起機體總體功能障礙、思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等，這些因素均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素。要使高齡前列腺手術患者安全地渡過手術期，必須掌握和了解老年患者的生理、心理和病情變化，做好危險因素的評估、預防，創造良好的住院環境，提供周到的安全設施和護理對策。以下談談幾種在工作中的安全隱患及安全隱患的防范措施。
1 心理健康失衡
1.1 患者心理矛盾因素
①主觀健康評價差，對軀體的不適應過分敏感，②對死亡的恐懼。⑧對離退休后的不適應。④大部分來自農村，年老體弱無經濟來源，子女支持不足，由于以上幾種因素的影響可表現為：對疾病認識不足；對治愈疾病信心不足；對配合治療不重視；應對疾病能力差；社會支持率下降。
1.2 防范措施
除了要取得患者對護理人員和健康教育的信任之外，還要向他們表示護理人員非常關注他們的健康，并有能力幫助他們擺脫疾病困擾，增加患者的信任度，利用已有的知識解答患者對疾病的疑惑，讓患者認識疾病并參與疾病的治療和護理。從而提高其心理應激能力，改善患者的負性情感。
2 跌倒
2.1 危險因素
老年人的平衡功能逐年下降，不易保持的穩定，加上視力不好，姿勢控制能力降低。大腦決斷遲緩，肢體協調功能減弱這些生理因素和路面凹凸不平、地面滑濕、障礙物等環境因素，都是造成老年人易跌倒的危險因素。又由于前列腺增生的患者尿頻、尿急、夜尿增多，夜間上衛生間不慎發生跌倒的幾率就更大。
2.2 防范措施
2.2.1 及時治療疾病 要經常注意患者的排尿情況及膀胱充盈情況。必要時插尿管并留置，改善前列腺充血，減輕患者的痛苦。
2.2.2 創造安全、舒適的病房環境 盡量將患者安置在靠近洗手間的床位，或在床旁放置尿壺備用，保證患者夜間排尿安全，每晚睡前要清除走道的障礙物，以免絆跌，地面保持干燥、防滑，囑咐老年患者減慢活動速度，穿輕便的平底鞋，防止眩暈和滑倒。
3 急性心肌梗死
3.1 危險因素
急性心肌梗死發生在冠心病的基礎上，前列腺增生癥屬于老年性男性疾病，這些患者往往伴隨有心血管疾病和呼吸系統疾病。情緒波動、對自己的病情過分擔心也會使他們情緒緊張、胸口憋悶。不良的生活習慣造成的便秘、術后切口疼痛、膀胱痙攣帶來的痛苦等因素也都是重要的誘因之一。
3.2 防范措施
3.2.1 加強巡視，做好心理護理：在工作之中，不僅要掌握患者的病情，還應了解其他情況，通過與患者交談，了解患者的心理活動狀態，準確給予健康指導，使患者保持穩定的情緒，避免誘因發生。
3.2.2 膀胱痙攣是前列腺術后常見并發癥，給患者造成很大痛苦，術前做好健康教育指導，讓患者了解術后有可能出現的并發癥，使患者心中有數，術后能配合治療，當膀胱痙攣時在保證沖洗通暢前提下，囑其深呼吸，減輕膀胱痙攣，持續膀胱沖洗應使沖洗液溫度適中，避免誘發膀胱痙攣。必要時按醫囑給予解痙、止痛、鎮靜治療。
4 墜床
4.1 危險因素
術后麻醉未清醒、切口疼痛、膀胱痙攣引起的躁動；管道太多。加上自身平衡功能減退等這些因素，都會讓患者在自主或不自主的活動中發生墜床的現象。
4.2 防范措施
對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床欄，并有家屬陪伴，必要時應用約束帶實施保護性約束。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要給予幫助。
5 管道脫落
5.1 危險因素
牽拉過度，煩躁不安。
5.2 防范措施
前列腺術后的尿管一是起到引流的作用，另又是起壓迫止血作用。術后應給予妥善固定，翻身活動時避免牽拉、打折、脫出。
6 燙傷、凍傷、嗆咳和壓瘡
6.1 危險因素
感覺遲鈍，飲食不安全，長期臥床。
6.2 防范措施
[關鍵詞] 前列腺增生；膀胱結石；同期手術
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0047-03
[Abstract] Objective To discuss the effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith. Methods 82 cases of patients with hyperplasia of prostate gland and cystolith admitted and treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group were treated with homochronous operation， while the control group were treated with open surgery， and the treatment effect was observed. Results Before treatment， the differences in the maximum urine flow rate and IPSS score were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the operation time and maximum urine flow rate in the observation group were higher than those in the control group， [（125.4±17.2）min， （18.9±1.4）ml/L vs （83.7±14.9）min， （13.9±1.2）ml/L]， and the bladder irrigation time， postoperative catheter indwelling time， length of stay and IPSS score in the observation group were lower than those in the control group， [（36.8±11.8）h， （5.9±0.8）d， （8.1±1.4）d， （6.8±1.2）points vs （122.8±35.1）h，（12.2±1.4）d，（15.7±2.2）d，（15.7±1.8）points]， and the differences between groups were statistically significant（P
[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Cystolith； Homochronous operation
前列腺增生為臨床上常見的男性泌尿疾病，老年男性為該疾病的多發人群，尿頻、尿急、夜尿增多等為患者發病后常見的癥狀表現，誘發并發癥的發生率比較高，其中最為常見的即為膀胱結石，導致患者生活質量嚴重降低。臨床治療前列腺增生合并膀胱結石患者時，主要采用手術方式治療，由于患者年齡較大、手術耐受性較差，多次手術治療的方式并不適合。因此，該院2015年10月―2016年12月收治前列腺增生合并膀胱結石患者82例，采用同期手術治療方法，取得的治療效果較為滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇該院收治的前列腺增生合并膀胱結石患者82例，隨機抽取41例作為觀察組，年齡52～76歲，平均（61.7±2.8）歲；結石直徑0.2～3.0 cm，平均（1.6±0.7）cm；單發性結石25例，多發性結石16例；病程3個月～7年，平均（3.3±1.6）年；前列腺增生Ⅱ度13例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。另41例作為對照組，年齡51～78歲，平均（62.2±3.0）歲；結石直徑0.3～3.0 cm，平均（1.9±0.7）cm；單發性結石27例，多發性結石14例；病程3個月～7年，平均（3.5±1.5）年；前列腺增生Ⅱ度14例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。{入標準：①符合前列腺增生、膀胱結石診斷標準；②經B超、X線、前列腺特異性抗原檢查檢查確診；③癥狀表現為排尿困難、尿頻、尿急等；④對該研究知情，且自愿接受同期手術治療。排除標準：①排除手術耐受性極差患者；②伴有尿道感染患者。兩組患者資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
觀察組患者接受同期手術治療，即先將膀胱結石取出，之后再進行前列腺增生治療。術前，患者如存在高血壓等合并癥，積極給予對癥治療，血壓、血糖等良好控制后，再擇期手術治療。術前5 h，囑咐患者不要進食進水。入室后，給予患者硬膜外麻醉，效果滿意后，調整患者，變為截石位；經尿道插入電切鏡，對膀胱結石、前列腺增生情況詳細的觀察；以患者結石直徑為依據，選擇恰當的碎石手術方式，如結石直徑不超過1 cm，利用電切環夾出，若夾出過程不順利，可在電切鏡外鞘輔助下采用鈥激光碎石術碎石，如結石直徑為1～2 cm，結石可先利用大力碎石鉗夾碎，所有結石直徑均不足1 cm后，將結石取出，如結石直徑在2 cm以上，先采用氣壓彈道碎石，若未成功，在膀胱處切一個小切口，結石通過膀胱切口取出；完成取石操作后，置入電切鏡，通過尿道，治療前列腺增生，置入后，尋找前列腺中葉，并將前列腺包膜逐漸的顯露出來，之后切除，接著對前列腺兩側進行探查，左右側葉找到后先后切除，前列腺包膜出現在視野中后，對前列腺尖部做出修切，三腔氣囊導管置入后，實施牽引；術后1～2 d內，持續沖洗患者膀胱；術后1周，導尿管拔除。
對照組患者采用開放手術治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，患者取平臥位，消毒、鋪巾工作常規開展，切口位于下腹正中位置，皮膚皮下切開后，縫保護巾，肌肉分開后，將開張器置入，向上推開腹膜，在膀胱前壁位置處縫兩針，給予支持，膀胱切開，將內部的結石取出；在增生前列腺表面上，利用電刀將表面黏膜、外科被膜環形切開，增生前列腺組織分離后，緊貼前列腺，將尿道用剪刀間斷，增生前列腺完整切除，確切止血后，對雙側輸尿管做好保護，向膀胱中置入1枚22F三腔氣囊導尿管。
1.3 觀察指標
觀察手術相關指標時間，包含手術時間、膀胱沖洗時間、術后留置導尿管時間、住院時間；分別于治療前、治療后檢查患者的最大尿流率，并利用IPSS[1]評價患者的前列腺功能（總分35分，分數越高，表示患者前列腺功能越差）。
1.4 統計方法
采用SPSS 18.0統計學軟件分析和處理數據，平均數±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，P
2 結果
2.1 手術相關指標比較
觀察組患者手術時間高于對照組，膀胱沖洗時間、術后留置導尿管時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 治療前后最大尿流率、IPSS評分比較
治療前，兩組患者最大尿流率、IPSS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者最大尿流率高于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
前列腺增生屬于良性疾病，發病后可導致患者排尿障礙，隨著年齡的增加，前列腺增生的發病率也逐漸的提升，且癥狀也會進行性加重，相關并發癥的發生風險提升。膀胱結石為前列腺增生的常見并發癥之一，為繼發結石，受到下尿路梗阻的影響，膀胱中滯留尿中晶體、細胞及微結石，加之梗阻繼發感染，導致膀胱結石的形成[2]。臨床治療前列腺增生合并膀胱結石患者時，既要將結石去除，又要將前列腺增生解決，解除膀胱出口梗阻癥狀，從根本上治療結石。由于前列腺增生多發生于老年男性患者，因此患者合并的基礎疾病比較多，如高血壓、心腦血管疾病等，加之肺部、心臟等重要臟器功能的退化，導致患者的機體抵抗力及手術耐受性均比較差，增加手術治療的風險性及難度[3]。
以往，臨床上采用開放手術治療前列腺增生合并膀胱結石患者，膀胱在恥骨上切開，將結石取出，并將增生的腺體切除，效果較好，但由于開放手術具有比較大的創傷性，延長患者術后的恢復時間及住院時間，且切口感染等并發癥的發生風險比較高，效果并不理想[4]。近年來，腔鏡技術水平不斷的提升，前列腺增生治療時開始廣泛的采用經尿道前列腺電切術治療，治療效果較好，已成為該疾病治療的“金標準”[5]。鑒于老年患者的特殊性，如將前列腺增生與膀胱結石的手術治療分開多次進行，不僅會增加手術的風險，而且會提升手術難度，因此，臨床中開始采用同期手術方式治療前列腺增生合并膀胱結石患者。對于碎石術與經尿道前列腺電切術的實施順序，學者普遍認為應先開展碎石術，取出Y石后，再給予增生腺體切除，該種手術順利有利于減少術中出血量，保證術野清晰，提升碎石的徹底性，便于前列腺手術定位的開展，減少結石殘留、結石復發等并發癥，提高手術治療效果；此外，先進行碎石后，可避免再次損傷前列腺窩，使創面暴露沖洗時間減少，降低術后電切綜合征的發生幾率[6]。但需要注意的是，手術過程中，如視野被明顯增生的前列腺中葉擋住，需要先將切除，之后再進行碎石。
碎石術進展過程中，應根據結石直徑大小具體的選擇手術方式，通常，結石直徑不足1 cm時，可利用電切環鉤出結石，取石效果比較好，且創傷小，提高手術的成功性；結石直徑處于1～2 cm范圍時，可以先將結石利用相應的技術手段擊碎，確保均小于1 cm之后再將結石取出，此種碎石取石方法可靠性良好，膀胱穿孔、大出血等并發癥基本不會發生；結石直徑超過2 cm時，由于結石比較大，碎石難度較大，可利用小切口切開膀胱取石術治療，操作簡單，手術安全性良好[7]。多項研究顯示，利用同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石患者時，手術時間平均127.2 min、住院時間8.5 d左右，術后患者IPSS評分平均6.5分左右，該研究觀察組結果與其一致[8]。
綜上所述，利用同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石患者時，具有良好的手術效果，能夠同時取出結石、切除增生腺體，避免患者多次承受手術痛苦，且術后并發癥少，利于患者的康復。
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