時間：2022-11-13 03:20:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇前列腺手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
在臨床上,常見的前列腺增生手術(shù)主要有開放性前列腺增生手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、前列腺激光切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。此外,經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)作為一種新型的前列腺增生手術(shù),也開始被應(yīng)用于臨床。
開放性前列腺增生手術(shù)
開放性前列腺增生手術(shù)是一種高創(chuàng)傷性的手術(shù),對人體的損害較大,在術(shù)中易出現(xiàn)大出血等意外情況。老年前列腺增生患者進(jìn)行這種手術(shù)的風(fēng)險相對較高。因此,開放性前列腺增生手術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到了較大的限制。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。相對于開放性前列腺增生手術(shù)而言,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對人體的損害要小一些,但這種手術(shù)只適合前列腺增生組織的重量小于80克(在進(jìn)行前列腺檢查時,醫(yī)生會測出前列腺增生組織的體積,再將此數(shù)值乘以0.546克,所得的結(jié)果即為前列腺增生組織的重量)的患者。前列腺增生組織的重量大于80克的此病患者在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時風(fēng)險很大。實際上,很多此病患者前列腺增生組織的重量都不止80克,不適合進(jìn)行這種手術(shù)治療。而且,患者在進(jìn)行這種手術(shù)治療后還容易引發(fā)大出血、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥。由于此病患者在進(jìn)行這種手術(shù)后可殘留較多的前列腺腺體,在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率也較高。因此,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用也受到了一定的限制。
前列腺激光切除術(shù)
近10多年來,國內(nèi)外對前列腺激光切除術(shù)進(jìn)行了廣泛的研究。這種手術(shù)療法的原理是:醫(yī)生在膀胱鏡的幫助下,用激光光導(dǎo)纖維向前列腺增生的部位引入激光,逐步切割、摧毀增生的前列腺組織。前列腺激光切除術(shù)具有出血量極少、安全性很高的優(yōu)點。但這種手術(shù)的費用很高(比其他手術(shù)要貴50%左右),而且也不適用于前列腺增生組織較重的患者。
經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)
近幾年,國內(nèi)外積極開展了用“雙極等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)”治療前列腺增生的臨床研究。這種手術(shù)具有不會引起電切綜合征(患者在進(jìn)行電切手術(shù)過程中出現(xiàn)的心率異常、胸痛、呼吸困難、一過性黑視等循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn))和患者出血量少的優(yōu)點。但有數(shù)據(jù)表明,前列腺增生患者在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后發(fā)生永久性尿失禁的幾率為4%～22%。這種術(shù)后一部分人可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥令很多前列腺增生患者望而卻步。
【關(guān)鍵詞】前列腺增生； 前列腺特異性抗原； 前列腺； 體積 ；前列腺切除術(shù)
【中圖分類號】R697+.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1923-01
前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)是目前篩選、診斷前列腺癌(p rostate cancer, Pca)最敏感的腫瘤標(biāo)志物,但是在部分良性前列腺增生癥( benign prostate hyperp lasia, BPH)時也可以有不同程度增高，有些甚至達(dá)到前列腺癌的升高程度，因為前列腺體積和其移行帶體積對PSA的影響比較大［1]，SPA可以作為觀察前列腺增生癥手術(shù)效果的評價指標(biāo)，為此我們進(jìn)行前列腺增生癥手術(shù)前后血PSA變化的相關(guān)內(nèi)容研究，做一匯報。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料
2010年1月至2011年3月我科共收治前列腺增生病人120余例，均為需接受手術(shù)治療的患者，其中有約30余例患者因急性尿潴留而留置尿管，約有7例術(shù)后被證實為前列腺癌患者，考慮到上述因素可對血PSA測定造成影響，對這類病人暫不討論。因此共統(tǒng)計病例80例，進(jìn)行配對實驗的自身對照,年齡為50－80周歲之間，平均68歲,身體一般狀態(tài)好，臨床癥狀以排尿困難為主；尿流動力學(xué)提示膀胱出口梗阻,最大尿流率2～11 ml/ s,平均5. 3 ml/ s。均行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)治療,術(shù)后病理證實均為BPH。
1. 2 PSA的測定方法
血PSA 檢測應(yīng)用放射免疫法, 在直腸指診及尿道操作前抽取外周靜脈血3 ml測定, 正常值< 4ng/ml。術(shù)后血PSA數(shù)值的復(fù)查須于術(shù)后兩個月進(jìn)行，去除手術(shù)本身對血PSA數(shù)值的影響因素。
1. 3 前列腺體積的測定方法
采用ESAOTE IDEA 公司的5. 5 ～7. 5 MHz變頻經(jīng)直腸雙平面探頭,測出前列腺的前后徑、左右徑及上下徑,用近球體積公式（0.52*三徑乘積）計算出前列腺的體積。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x ±s表示,采用t 檢驗。
2 結(jié)果
經(jīng)過手術(shù)治療，在術(shù)后2周對患者進(jìn)行血PSA測定并與術(shù)前進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，80例BPH患者手術(shù)后PSA水平下降,平均下降3. 773 ng/ml，手術(shù)前PSA 為( 5. 432 ±4. 058) ng/ml，手術(shù)后PSA為(2. 158 ±1. 839) ng/ml，手術(shù)前后PSA差值為(3. 274 ±2. 219) ng/ml，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，P＜ 0.05，具有顯著性差異，說明前列腺增生癥手術(shù)前后血PSA值具有顯著性變化。
3 討論
前列腺是不成對的實質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺增大是由腺體的過度增生引起，正常前列腺約栗子大(重約20g)，本病時可增大2 ~ 4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生癥或前列腺癌，增大的前列腺會壓迫尿道引起排尿困難，同時前列腺增生癥還會表現(xiàn)出膀胱刺激癥狀，給患者造成很大的痛苦。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是目前治療良性前列腺增生癥（BPH）最常用的手術(shù)方法。
PSA是一種由hKLK3基因編碼由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情況下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使液化。在中PSA含量較高，在正常男性中血清僅可檢測到微量的PSA（0-4ng/ml），在中其濃度大約是血清中濃度的100萬倍（0.5-5.5mg/ml）。PSA作為前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對前腺癌的診斷特異性達(dá)90%～97%，被認(rèn)為是最有價值的前列癌的腫瘤標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監(jiān)測。但是，PSA 只存在于前列腺組織, 在體內(nèi)其他組織尚未發(fā)現(xiàn)其分泌，PSA 為前列腺上皮特異性, 而不是前列腺癌特異性, 其他許多前列腺疾病,如前列腺增生癥, 也可引起PSA 升高。BPH患者主要表現(xiàn)為移行帶增生,增生的移行帶將外周帶和中央帶擠壓成前列腺外科包膜,其血清PSA水平絕大部分來自移行帶,所以手術(shù)只是切除部分組織，以減輕患者的癥狀，達(dá)到治療目的。許多研究認(rèn)為血PSA 水平取決于前列腺體積及有無前列腺癌。本文研究結(jié)果表明前列腺體積與血PSA 明顯相關(guān), 這與大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所選擇的前列腺增生癥患者的血SPA都升高，實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后2月抽血檢查發(fā)現(xiàn)血SPA不同程度的下降，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較手術(shù)前后具有顯著性差異，說明手術(shù)效果非常顯著，得到認(rèn)可。
在臨床工作中，如果發(fā)現(xiàn)患者血PSA有一定程度的升高, 在行前列腺B超檢查及直腸指診的同時, 應(yīng)估算其前列腺體積, 并將前列腺體積作為影響血PSA的因素考慮進(jìn)去,可結(jié)合其他體檢結(jié)果進(jìn)一步行相關(guān)檢查，為診斷和確定治療方案創(chuàng)造條件，防止誤診誤治的發(fā)生，提高前列腺疾病的診斷和治療效果。
關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導(dǎo)致男性泌尿系統(tǒng)梗阻的一種常見疾病，尤其常見于老年男性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，年齡>50歲的男性中患有BPH的約為1/2，其中1/3存在臨床癥狀，10%的需進(jìn)行手術(shù)治療，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療BPH的一種較為理想的方法，其具有創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對患者造成的痛苦小等特點。本文就我院收治的BPH患者采用TURP治療的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月行TURP治療的84例BPH患者，年齡54～86歲，平均年齡（65.3±7.2）歲，病程1～24年，平均病程（8.1±2.5）年；排尿困難史1～19年，平均排尿困難史（7.2±1.6）年。所有患者均符合BPH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有典型臨床癥狀，給予腹部B超及PSA檢查確診。其中合并尿路感染者25例、尿潴留者57例、膀胱結(jié)石者17例、血尿者19例、腎積水者10例。
1.2方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1術(shù)前宣教 由于本研究選取的BPH患者均為年齡>50歲的患者，大部分缺乏對TURP治療的認(rèn)識，擔(dān)心治療效果及術(shù)后并發(fā)癥等，而出現(xiàn)緊張、抑郁、失眠等癥狀，為進(jìn)一步增強患者治療的信心，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強對患者及其家屬的宣教工作，告知采用TURP治療的有效性和優(yōu)越性，如創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果好等，必要時請TURP治療恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，從而使患者身心均處于最佳狀態(tài)，積極配合各項治療、護(hù)理。
1.2.1.2肛提肌功能鍛煉 為有效預(yù)防及降低術(shù)后發(fā)生尿失禁的幾率，術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極、早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉，具體方法：指導(dǎo)患者有意識的進(jìn)行收縮括約肌、中斷排尿的動作，每次連續(xù)所肛100次，縮肛時間≥30 s/次，早、中、晚各進(jìn)行一次，且在手術(shù)當(dāng)日早上應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行1次強化鍛煉，同時指導(dǎo)患者術(shù)后根據(jù)其耐受情況堅持鍛煉[2]。
1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 由于大部分患者均存在尿路感染、尿路以及血尿等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)叮囑患者多飲水，積極治療原發(fā)病及進(jìn)行抗生素治療，若存在尿潴留應(yīng)當(dāng)給予留置導(dǎo)尿，從而保持尿液引流通暢，指導(dǎo)患者戒煙酒以及禁食辛辣刺激性食物。術(shù)前一天給予常規(guī)會備皮，同時做好各項皮試及備血工作；手術(shù)當(dāng)日早晨給予禁食，常規(guī)術(shù)前用藥。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏以及意識變化等，一旦出現(xiàn)病情變化，需立即匯報醫(yī)生，并及時給予有效處理。
1.2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者禁煙酒以及禁食辛辣刺激性食物，給予富含纖維、易消化、營養(yǎng)高的食物，由于便秘可導(dǎo)致腹壓及膀胱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)痙攣的發(fā)生，因此需鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，避免便秘的發(fā)生。同時鼓勵患者多飲水，從而起到自然沖洗的作用。
1.2.2.3預(yù)防泌尿系感染 ①指導(dǎo)患者在進(jìn)行臥床翻身時注意避免尿管發(fā)生受壓、堵塞、扭曲、脫落以及尿液返流；②嚴(yán)格按照無菌操作要求，由于科室目前采用防逆流集尿袋，因此僅需進(jìn)行1次/w引流袋更換，同時采用0.5%碘伏進(jìn)行外陰及尿道口消毒，2次/d；③保持會清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者便后應(yīng)當(dāng)對會陰進(jìn)行及時清洗，避免逆行感染的發(fā)生；④多飲水可起到自然沖洗尿路、減少細(xì)菌生長繁殖的作用，因此需指導(dǎo)患者多飲水。
1.2.2.3出血的觀察與護(hù)理 出血一般在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，護(hù)理人員需要加強對患者血壓的觀察，注意引流液的顏色、性狀以及引流量，并做好記錄。具體護(hù)理措施：①引流管保持通暢，在進(jìn)行沖洗時應(yīng)當(dāng)根據(jù)沖洗液的顏色進(jìn)行及時調(diào)節(jié)，如引流液血色濃，則沖洗速度可適當(dāng)加快，直至引流液顏色變淡；同時若出現(xiàn)鮮紅色血尿或伴血塊，則可能導(dǎo)致引流管堵塞，則需要減壓并對引流管進(jìn)行擠壓，避免管道受積血堵塞；②患者若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出血量多等休克癥狀，則需要立即停止沖洗，加快輸液速度，同時報告醫(yī)生，及時給予止血劑治療；③患者術(shù)后持久劇烈咳嗽、用力排便等均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者叩背排痰，必要時給予霧化吸入，在患者胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，若需必要給予緩瀉劑[2]。
1.2.2.4膀胱痙攣的觀察與護(hù)理 導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣的常見因素包括：手術(shù)疼痛、創(chuàng)面出血、水囊壓迫后對膀胱及尿道的刺激、導(dǎo)尿管牽引、沖洗液溫度不當(dāng)、引流管堵塞、患者精神緊張等，患者在發(fā)生膀胱痙攣時，膀胱會出現(xiàn)痙攣性疼痛，存在強烈尿意及便意，同時尿液可不自主從尿道溢出。護(hù)理措施：①確保引流通暢，排除導(dǎo)尿管堵塞情況，若存在血塊，應(yīng)當(dāng)及時給予沖洗，同時沖洗溫度適宜，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃；②積極給予止血鎮(zhèn)痛，加強心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持全身放松、安靜，盡可能減少對膀胱所引起的不良刺激。同時若患者癥狀嚴(yán)重，則需要給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方式進(jìn)行止痛[3]。
1.2.2.5拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理 術(shù)后48 h給予引流液澄清，膀胱沖洗無血性液流出，同時在活動后無出血，則可適當(dāng)減慢沖洗速度，并逐漸停止沖洗，尿管引流2 d或3 d可給予試行拔管，并且在尿管拔除后應(yīng)當(dāng)加強對患者的觀察，是否存在排尿費力、尿色、尿線粗細(xì)以及排尿次數(shù)。護(hù)理措施：①對于假性尿失禁患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行提肛鍛煉，并鼓勵患者應(yīng)當(dāng)多飲水，同時給予特拉唑嗪、泌尿靈等藥物口服；②對于急性尿潴留患者，應(yīng)當(dāng)給予導(dǎo)尿管重新留置，在進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除前應(yīng)當(dāng)積極鼓勵患者爭取早日自行排尿，并增強其信心；③指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，同時保持局部干燥清潔，避免感染的發(fā)生；④由于用力排便容易導(dǎo)致出血的發(fā)生，因此需指導(dǎo)患者保持大便通暢[4]。
1.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院3個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)注意休息，避免過度活動，忌煙、酒及辛辣刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，同時注意會衛(wèi)生，避免發(fā)生逆行感染。術(shù)后1～3個月應(yīng)當(dāng)每隔10 d進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查，同時注意排尿情況，一旦出現(xiàn)排尿困難、尿液變稀、血尿等異常情況，則需要及時到院復(fù)查。
2結(jié)果
本研究選取的84例行TURP治療的BPH患者均痊愈出院，術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血1例、膀胱痙攣2例、暫時性尿失禁4例，均未發(fā)生泌尿系感染，給予1～6個月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)排尿障礙。
3討論
近幾年來，治療BPH的方法雖然有很多，但是TURP由于其具有切除徹底、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點仍然是目前治療BPH的首選方法。醫(yī)生技術(shù)的提高及精密設(shè)備的發(fā)展雖然是保證TURP手術(shù)陳功率的必要條件，但通過護(hù)理人員給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理仍然是必不可少的，術(shù)前給予患者術(shù)前宣教、肛提肌功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防泌尿系感染、出血的觀察與護(hù)理、膀胱痙攣的觀察與護(hù)理、拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理，可有效消除或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，是進(jìn)一步提高和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道；等離子；前列腺；電切；手術(shù)配合
良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，是男性老人的常見病。進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要的癥狀。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子前列腺電切（TURPK） 是一種治療前列腺增生癥的新方法，被廣泛應(yīng)用于治療BPH。手術(shù)方法易掌握、組織損傷小、止血效果好，安全性高，手術(shù)適應(yīng)證廣泛，因此易被患者接受。江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院自引進(jìn)等離子前列腺電切技術(shù)，均取得了良好的治療效果。其中該手術(shù)的護(hù)理配合是保證術(shù)后療效的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
隨機選擇2012年39例患者，其中最大年齡為93歲，最小為45歲，平均年齡為72歲。經(jīng)直腸、B超診斷為BPH。手術(shù)時間為30～120 min，手術(shù)順利，無一例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，術(shù)后拔尿管后排尿正常。
2 手術(shù)方法
硬膜外麻醉生效后取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾。在英國“佳樂”等離子觀察鏡直視下進(jìn)尿道至膀胱，觀察尿道、尿道括約肌、精阜、前列腺、膀胱各腔黏膜、雙側(cè)輸尿管開口位置及前列腺各葉增生情況[1]，以前列腺頸部6點位為電切起點切開尿道黏膜，電切前列腺完整、徹底，電凝止血，用“艾力克”反復(fù)沖洗，完全吸出切割的前列腺條，放置Fr20（或Fr22）三腔氣囊導(dǎo)尿管分別接沖洗、引流。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1 心理護(hù)理 向患者家屬了解患者住院以來的精神狀況，了解患者的心理活動[2]，向患者及家屬介紹手術(shù)方法、目的、療效、優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的問題，請術(shù)后痊愈的患者現(xiàn)身說法，讓患者了解手術(shù)過程，以增強其安全感和治療信心。
3.2 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)間用避光窗簾，以防室內(nèi)光線太強而影響顯示器顯像清晰度。將手術(shù)室溫度調(diào)至25℃，濕度保持50%～60%。本科為PKRP手術(shù)準(zhǔn)備了專用的手術(shù)間，專門設(shè)置了排水系統(tǒng)。
3.3 物品及器械準(zhǔn)備 將多層儀器推車（上有顯示器、攝像機系統(tǒng)、冷光源、PK刀主機）置于患者右側(cè)放置，并檢查性能是否良好。檢查麻醉機、監(jiān)護(hù)儀、前列腺電切包、PK刀及附件、備尿道擴張器Fr24～27、“Y”型灌注液沖洗管、3L袋生理鹽水溶液、吸液袋。
3.4 術(shù)中配合 患者進(jìn)手術(shù)室后護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師三方共同核對。輸液、擺。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確連接鏡頭、冷光源。再次三方共同核對后開始手術(shù)[3]。沖洗液的準(zhǔn)備，溫度25～28℃，并隨時觀察，及時更換。膀胱沖洗液連續(xù)沖洗，避免氣泡進(jìn)入而影響窺鏡視野。 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確連接PK刀連線及電切環(huán)。嚴(yán)密觀察患者生命體征。術(shù)中大量的沖洗液進(jìn)入體內(nèi)，易引起低溫，低溫可導(dǎo)致心律失常、心動過緩、凝血機制下降、腸活動減少等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)注意保暖。TURS（電切綜合征）是PKRP的嚴(yán)重并發(fā)癥。不及時識別和迅速處理可危及生命。預(yù)防關(guān)鍵在于既要保證手術(shù)野的清晰，又要預(yù)防灌注液的大量吸收。術(shù)中控制好沖洗液的滴速，及時告知手術(shù)醫(yī)生沖洗液的用量和流出液的色澤，以便及早發(fā)現(xiàn)出血或膀胱穿孔等并發(fā)癥[5]。
3.5 術(shù)后注意改變引起血液動力學(xué)的變化。即截石位改為平臥位時可發(fā)生不同程度的血壓下降。因此，術(shù)畢取平臥位時前30 min應(yīng)停止追加麻藥；放平肢體時動作要輕柔。先放平一側(cè)肢體，5 min后再放平另一側(cè)，防止深靜脈栓塞和性低血壓的發(fā)生。
4 討論
傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后沖洗時間長、恢復(fù)慢，，而等離子電切手術(shù)在這些問題上都有了顯著的改善。通過對39例經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)的護(hù)理工作的總結(jié)，手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視全面、術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合及時到位、密切觀察病情，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防，從而提高了手術(shù)的安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 洪敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切的手術(shù)配合.天津護(hù)理，2009，6（17）：142-143
[關(guān)鍵詞]分析;經(jīng)尿道;前列腺;電切除
[中圖分類號] R697+.32 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]
隨著社會老齡時代的到來,前列腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢;并且隨著該病病程的進(jìn)展,可以出現(xiàn)尿潴留、甚至腎積水,更甚者可以出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)(TUVP)應(yīng)運而生,成為治療前列腺增生的主要手術(shù)方式,該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦小等特點[1]。所以為了進(jìn)一步提高臨床療效、并降低手術(shù)風(fēng)險系數(shù),我們對前列腺增生患者采取了TUVP方案,現(xiàn)報道如下:
1. 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
選取30例符合條件的前列腺增生患者,其中患者年齡66歲-81歲、平均(73.5±4.6)歲,病程為6個月-10年、平均(4.2±0.8)年。30例患者均存在明顯的排尿困難,其中存在尿潴留者為14例、合并有高血壓病者15例、冠心病者9例、陳舊性心肌梗塞者2例、慢性支氣管炎者10例、腦血管病后遺癥者2例、糖尿病者6例、膀胱結(jié)石者2例。另外經(jīng)直腸指診、超聲和膀胱鏡檢查后將前列腺增生分為:Ⅰ°者5例、Ⅱ°者17例、Ⅲ°者8例。同時所有患者均簽署知情同意書。
1.2 手術(shù)方法
手術(shù)取截石位、給予硬膜外腔阻滯麻醉、利用汽化電切鏡,將汽化功率調(diào)至240-260W、電切功率為120-135W、電凝功率為70-75W,并在系統(tǒng)監(jiān)視下行汽化電切除手術(shù),而沖洗液以5%葡萄糖液為主、壓力保持在7-8.5kPa。在置入電切鏡后,檢查膀胱、輸尿管及前列腺增長情況,此時需明確精阜、尿道括約肌和尿道前列腺情況。由于本次研究中存在2例膀胱結(jié)石患者,其中1例較大、所以我們采取了行恥骨上小口膀胱切開取石而保留膀胱造瘺管的方案、而另外1例較小,我們則利用抽吸器沖洗吸出的方法進(jìn)行。另外,對于患者存在三葉增生的,我們則行切除中葉、然后再給予兩側(cè)葉的切除(以平整、顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺淺紅色網(wǎng)狀包膜為度);并且將鏡鞘放在精阜周圍、順著精阜對前列腺尖部進(jìn)行修整、最終使之形成平滑、平坦的腔隙;而對于出血,我們則以電凝的方式進(jìn)行止血、同時利用抽吸器對膀胱內(nèi)組織碎片和血凝塊進(jìn)行抽吸;退鏡后放置三腔導(dǎo)尿管、然后注水與牽拉。手術(shù)后給予患者抗生素以預(yù)防感染、并利用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗3天左右,7天-14天后根據(jù)情況拔出尿管。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
前列腺癥狀評分參考國際前列腺癥狀(IPSS)評分;而生活質(zhì)量評分(QOL)[2]參考談成慶的所制定的15個項目進(jìn)行評分,即總體健康子量表和功能子量表、癥狀子量表及不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用t檢驗,組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。
2結(jié)果
2.1 手術(shù)治療效果評定結(jié)果見表1所示。
2.2 術(shù)中情況及術(shù)后情況結(jié)果。
30例患者手術(shù)時間為36-106min、平均(62.00±8.62)min,術(shù)中出血量為60-210ml,前列腺平均重量為(58.20±2.06)g;患者沒有出現(xiàn)電切綜合征以及長期尿失禁,并且手術(shù)后經(jīng)病理檢查患者均為良性前列腺增生。
3 討論
前列腺增生是老年患者的常見病、多發(fā)病,而經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科常見手術(shù)、也是解除前列腺增生的有效手術(shù)方案;該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短等優(yōu)點,尤其是避免了電切綜合征的發(fā)生和永久性恥骨上膀胱造瘺情況的出現(xiàn),這樣就極大地提高了患者的生活質(zhì)量(從以上本次調(diào)查研究的結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn))。
雖然汽化電切除手術(shù)存在以上傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)點,但是在手術(shù)中我們認(rèn)為仍需要注意以下幾點:例如①手術(shù)操作者應(yīng)注意對前列腺深度和方位的把握。②我們本次進(jìn)行的手術(shù)是切除中葉后再給予兩側(cè)葉的切除,再順著精阜對前列腺尖部進(jìn)行修整、最終使之形成平滑、平坦的腔隙,這是因為前列腺尖部的手術(shù)是影響經(jīng)尿道前列腺手術(shù)效果的重中之重,所以常在對前列腺其他部位切除后再對其行手術(shù)操作。③在對前列腺尖部和接近前列腺包膜時,手術(shù)操作者動作應(yīng)輕柔、細(xì)致,采取薄層切割、而表面給予汽化操作。④盡量減少出血、保持手術(shù)視野清晰。⑤在手術(shù)結(jié)束后,要注意檢查膀胱沖洗管道的通暢情況等。
總之,經(jīng)尿道汽化電切除手術(shù)是解除老年患者前列腺增生的可行性方案,該手術(shù)方案不僅臨床療效明確,而且可以顯著提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；護(hù)理；措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0442-02
0引言
良性前列腺增生（BPH）是一種功能障礙性疾病?多發(fā)于老年人，臨床主要表現(xiàn)為尿頻?排尿困難?尿潴留及其他一些癥狀?目前，良性前列腺增生的治療方法有內(nèi)科藥物治療?物理療法?保守性手術(shù)治療及開放性手術(shù)治療?本文14例良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)微創(chuàng)治療，下面將手術(shù)前后的護(hù)理措施分析如下：
1臨床資料
收集14例良性前列腺增生患者的臨床資料，年齡64---82歲，平均年齡74.2歲?全部患者皆有進(jìn)行性尿頻?尿急?夜尿增多癥狀，時間3---7年不等?近半年來，上述癥狀逐漸加重，夜尿增加到每晚7～8次，每次l50ml左右，予口服前列康治療，無明顯好轉(zhuǎn)?因此入院要求手術(shù)治療?經(jīng)體格檢查：呼吸?脈搏?血壓均在正常范圍之內(nèi)?經(jīng)輔助檢查：血檢驗檢查提示前列腺特異抗原4.0 ng/ml?腔內(nèi)B超檢查提示前列腺重約l00g，中葉?左側(cè)葉增生明顯，殘余尿呈陽性，最大尿流率
2方法
2.1術(shù)前護(hù)理
護(hù)士需耐心地向患者解釋手術(shù)目的?效果?過程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作?遵醫(yī)囑完成血常規(guī)?出凝血時間?肝腎功能及心臟超聲等術(shù)前檢查[1]?術(shù)前按醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服藥物? 術(shù)前1d行抗生素藥物過敏試驗? 術(shù)前禁食6～8h；術(shù)前晚患者入睡前予鎮(zhèn)靜催眠藥物；術(shù)前半小時肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，排空大小便? 同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉，以減輕手術(shù)后暫時性尿失禁?
2.2術(shù)后電切綜合征護(hù)理
加強心電監(jiān)測和生命體征監(jiān)測，尤其注意意識?血壓和脈搏的變化，注意傾聽患者主訴，及時觀察血清鈉的值，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化?一旦發(fā)生，可立即采取以下措施：①靜脈注射利尿劑?②靜脈輸注3%～5%氯化鈉溶液糾正血鈉水平?③持續(xù)吸氧，使用阿托品糾正血壓下降?脈搏緩慢癥狀?④心力衰竭時酌情應(yīng)用洋地黃類藥物?⑤出現(xiàn)腦水腫征象時行脫水治療并靜脈滴注地塞米松?⑥應(yīng)用對腎功能無明顯損害的抗生素預(yù)防感染?
2.3術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理
TURP術(shù)后一般生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d，持續(xù)沖洗時沖洗液高度離床沿50～60cm，滴速40～60滴/min，要保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄沖洗液與引流液的量和單位期間內(nèi)尿量?
如引流液出現(xiàn)鮮紅色或有血凝塊，應(yīng)首先調(diào)節(jié)沖洗速度，加快速度以保持引流通暢，避免血凝塊堵塞尿管，同時通知醫(yī)生查找原因進(jìn)行處理[2]?
2.4術(shù)后出血及靜脈血栓并發(fā)癥的護(hù)理
出血是TURP最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在前列腺較大者或初學(xué)者進(jìn)行電切的患者?護(hù)士要關(guān)注術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察尿液引流的顏色及量，調(diào)節(jié)沖洗液速度，保持引流通暢，觀察患者的腹部體征?尿管持續(xù)引流是否有效，遵醫(yī)囑合理補液使用止血藥?如果術(shù)后5天后，尿液發(fā)紅，這是尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面的結(jié)痂脫落后引起的出血?或當(dāng)大便比較干燥時，用力解大便后經(jīng)常引起這種情況?因此，術(shù)后健康宣教時，告知患者一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，大便時避免用力屏氣增加腹腔壓力，必要時服用一些通便藥?當(dāng)出現(xiàn)血尿后，不要緊張，多喝水，保持大便通暢，血尿很快就自行停止?如果血尿比較嚴(yán)重，有血凝塊應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用止血藥，如果每次排尿的開始一段和最后一段總有些血，不需要特殊處理，適當(dāng)多喝水即可?
每日定時按摩雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，幫助患者進(jìn)行床上活動，鼓勵盡早下床活動，遵醫(yī)囑應(yīng)用防血栓形成藥物?
2.5術(shù)后出院指導(dǎo)
告知患者飲食方面注意以清淡?高纖維素?高營養(yǎng)?無刺激為原則，多吃蔬菜，防止便秘，忌食辛辣?忌煙酒? 保持會清潔，勤換內(nèi)衣褲? 不洗熱水盆浴，3個月內(nèi)不騎自行車，不宜久坐? 多飲水，觀察排尿是否通暢，有無尿線變細(xì)，有無血尿?發(fā)熱等情況? 遵醫(yī)囑口服抗生素，3個月后門診復(fù)查?
3結(jié)果
14例良性前列腺增生患者是經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，獲得了較好的治療效果?無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，平均5―8天治愈出院?
4討論
TURP是微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)對比，手術(shù)適應(yīng)證范圍更廣，對患者全身各系統(tǒng)的功能影響均較小，對同時伴有心臟病?高血壓?糖尿病的老年患者也可以手術(shù)?手術(shù)時間短，所有手術(shù)操作均在尿道內(nèi)進(jìn)行，多數(shù)患者術(shù)中出血很少?術(shù)后恢復(fù)快，接受TURP的患者，一般第2日就可以下床活動，手術(shù)后5d左右即可出院?雖然，TURP有諸多優(yōu)點，但也可能出現(xiàn)有尿道損傷?出血?穿孔與外滲?電切綜合征?感染?三角區(qū)和輸尿管口損傷?外括約肌損傷?尿道狹窄和障礙等并發(fā)癥?因此，為保障手術(shù)效果，術(shù)后要做好并發(fā)癥的護(hù)理工作?
良性前列腺增生目前還無法預(yù)防，但我們可以采取一些措施預(yù)防前列腺增生并發(fā)癥的發(fā)生?前列腺增生患者平時需注意少飲酒，少食辛辣刺激食物，因為這些食物能使前列腺充血水腫，容易造成急性尿潴留；冬季御寒，預(yù)防感冒；避免使用一些影響膀胱功能的藥物以預(yù)防急性尿潴留發(fā)生?此外，在飲食方面應(yīng)多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥積存可加重排尿困難；不要長時間憋尿，盡可能少騎自行車等?
綜上，為了保障患者的治療效果，減少或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)前?術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)?
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道；前列腺電切術(shù)；手術(shù)；配合
為患者進(jìn)行經(jīng)尿道的前列腺電切術(shù)，就是經(jīng)過尿道把一些專用器械置入患者的泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)再進(jìn)行手術(shù)的一種新技術(shù)。這種手術(shù)的特點就是對患者的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)沒有切口，患者在手術(shù)過程中的出血量比較少，手術(shù)之后的痛苦比較小，術(shù)后的恢復(fù)也比較快[1]。我院將從2009年的5月份到2011年的4月份收治的85名經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的患者的具體手術(shù)配合和護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院從2009年的5月份到2011年的4月份收治的85名患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切手?；颊叩哪挲g在55到80歲之間，平均的年齡是65歲，患者的臨床特征就是體質(zhì)弱，年齡大，心理的負(fù)擔(dān)也比較重，全部都具有重度排尿梗阻的臨床癥狀?；颊卟]有嚴(yán)重的腦血管、心臟和肺部的并發(fā)癥，進(jìn)行手術(shù)的時間一般在40到70分鐘之間，平均的時間大約在60分鐘左右，所有患者的手術(shù)過程均順利，患者進(jìn)行手術(shù)之后的住院時間在4到7天左右，全部都痊愈出院。
1.2手術(shù)之前的準(zhǔn)備
1.2.1術(shù)前的訪視 術(shù)前一天對患者進(jìn)行訪視，了解患者的全身狀況及既往史，對患者的手術(shù)耐受能力進(jìn)行評估，對患者提出的問題應(yīng)耐心回答。為患者講清楚該手術(shù)的可靠性和優(yōu)點，以及在手術(shù)過程中需要其配合的相關(guān)事項，消除患者的恐懼和焦慮不安的情緒，將患者的治療成功的信心樹立起來，用一種良好的心態(tài)來面對手術(shù)。
1.2.2設(shè)備和儀器的準(zhǔn)備 手術(shù)的前一天將手術(shù)中需要的各種儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，其中主要包括電凝電切系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、攝影和成像系統(tǒng)，保證它們具有良好的工作性能，還要把一些特殊的器械和附件以及手術(shù)用物認(rèn)真消毒準(zhǔn)備好。
1.2.3其他一些基礎(chǔ)物品的準(zhǔn)備 將所有敷料和器械打包消毒滅菌，準(zhǔn)備好常用的藥品和石蠟油、三腔導(dǎo)尿管等。使用含有5%甘露醇的電切灌洗液，液體需要加溫，將溫度保持在37攝氏度，要有效防止在寒冷的季節(jié)進(jìn)行反復(fù)沖洗的時候，在患者的體內(nèi)進(jìn)入大量液體，造成患者的體溫下降。
1.3在手術(shù)過程中的配合要點
1.3.1麻醉配合 一般選擇硬膜外麻醉，特殊情況需要選擇全身麻醉，患者經(jīng)過核對進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立靜脈通路，在手術(shù)期間應(yīng)將溫度保持在24到26℃之間，患者使用面罩給氧[2]。術(shù)中對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，有效防止麻醉意外。
1.3.2手術(shù) 采用膀胱截石位，架腿的高度要適宜，一般與患者大腿立放在床上的高度一致，一般不能超過30厘米，在窩處應(yīng)該墊一些棉墊，通過約束帶將其固定，把兩腿分開，角度是110度到130度之間，將電凝負(fù)極板貼在肌肉比較豐富的地方，使其與皮膚完全接觸，避免燒傷。
1.3.3手術(shù)配合 常規(guī)消毒鋪單，連接冷光源導(dǎo)線、高頻電發(fā)生器導(dǎo)線，將光源亮度及高頻電發(fā)生器功率調(diào)到正常使用范圍，正常情況灌洗液吊瓶距離患者恥骨聯(lián)合高 60～80cm，把輸出和輸入的水管連接好[3]。將電切鏡鞘之后，在直視下把電切鏡沿著尿道的走行方向置入，將前列腺的增生組織用電切環(huán)切除，電切液要及時添加，防止空氣進(jìn)入對視野產(chǎn)生影響。要在無菌的條件下嚴(yán)格進(jìn)行操作，靜脈輸液要保持通暢，對患者的心率、血氧的飽和度、血壓要及時觀察，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時向麻醉師報告，電切工作完成之后，將出血點用電凝及時止血，沖洗膀胱內(nèi)的血塊和組織碎片。將三腔氣囊導(dǎo)尿管置入，氣囊注入20～30ml的生理鹽水，將其輕輕牽拉在膀胱頸部壓迫，從而起到止血的作用[4]。手術(shù)結(jié)束之后，將儀器關(guān)閉，導(dǎo)線取下，將器械清洗干凈，把切下來的前列腺組織用10%的甲醛液固定進(jìn)行病理檢查。
2結(jié)果
因為在手術(shù)之前做好了充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)的過程中操作也比較熟練，配合密切，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均痊愈出院。
3討論
患者大多數(shù)都是老年人，一般都會伴有不同程度的心、腦、腎、肺部的疾病，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)該做好監(jiān)護(hù)和訪視，將患者可以忍受的手術(shù)程度和器官的功能進(jìn)行正確評估，使護(hù)理更加有計劃性，順利進(jìn)行并完成[5]。術(shù)前要將手術(shù)所有用物準(zhǔn)備齊全，熟練掌握儀器的操作，密切配合醫(yī)生手術(shù)，將手術(shù)的時間縮短，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[1]張立民，喬得山，田寶，孫立軍.體外沖擊波碎石術(shù)配合氣壓彈道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱大結(jié)石31例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，10（8）：114-116.
[2]劉孝華.TURP聯(lián)合EMS第四代碎石清石系統(tǒng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013（1）：33-34，43.
[3]馬晉，范地兵，廖凱.經(jīng)尿道氣化電切聯(lián)合電切治療前列腺增生癥的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013（2）：244-245.
【關(guān)鍵詞】等離子體 前列腺增生 手術(shù)配合
2008年4月至今我院采用PKRP治療BPH患者共109例，效果令人滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料 本組病例109例，年齡47—85歲，平均年齡66歲，均有不同程度的進(jìn)行性排尿困難癥狀，15例有尿潴留史，并發(fā)膀胱結(jié)石5例。經(jīng)直腸指檢，前列腺B超等檢查，確診為前列腺增生癥，無等離子手術(shù)禁忌癥。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)采用腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉，截石，采用英國產(chǎn)等離子體雙極前列腺電切設(shè)備系統(tǒng)及影像系統(tǒng)一套，用生理鹽水作工作遞質(zhì)，在連續(xù)沖洗直視下經(jīng)尿道插入電切鏡，反復(fù)行前列腺切除術(shù)，術(shù)畢放置F20-22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，視出血情況稍加牽拉，并行膀胱沖洗3天。
2 術(shù)前配合
2.1 術(shù)前病人的心理護(hù)理 術(shù)前1天訪視病人，全面了解病人的身心狀態(tài)，針對老年病人的心理特點，做好心理護(hù)理。
2.2 儀器用品準(zhǔn)備 英國佳樂公司推出的等離子體全套雙極電切與影像系統(tǒng)。它包括等離子體能量控制器一臺，全套內(nèi)鏡操作系統(tǒng)，30度鏡，27F外鞘，等離子體電極、冷光源等。所用器械滅菌后備用，三腔導(dǎo)尿管1根，一次性尿袋1個，50ml注射器1具，Y型大沖洗袋1個，0.9%生理鹽水10000ml至25000ml。
3 術(shù)中配合
3.1麻醉與
3.1.1病人進(jìn)入手術(shù)室查對無誤后在病人上肢用18號淺靜脈留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放麻醉，麻醉穿刺時，面對病人站于床旁，一手扶病人頭部，一手扶住病人腿部限制活動，同時觀察病人血壓、心率及詢問病人感覺等情況。
3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，將腿架與床平面呈60—70°角固定于床兩側(cè)，腿架高度與病人曲屈膝屈髖時大腿高度相等。
3.2 儀器的連接
3.2.1 常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，正常連接各種導(dǎo)線，將導(dǎo)光纖維連接于冷光源，攝像頭連接于攝像系統(tǒng)上，切割導(dǎo)線連于等離子體能量控制器并將腳踏置于手術(shù)醫(yī)師腳旁，打開開關(guān)。
3.2.2 連接沖洗系統(tǒng)，沖洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm處。使用0.9%生理鹽水作為工作遞質(zhì)，將Y型管與生理鹽水接好，術(shù)中注意沖洗液是否排空并及時補充。
3.2.3 注意周圍環(huán)境的亮度，滿足手術(shù)需要，保持整個操作系統(tǒng)在術(shù)中呈良好工作狀態(tài)。
3.2.4 術(shù)中密切觀察病情，雖然PKRP其工作遞質(zhì)為生理鹽水，是等滲等張的液體，能有效地預(yù)防稀釋性低鈉血癥的并發(fā)癥，解決了水中毒的這個問題，但并不能消除高血容量[1]，所以，術(shù)中必須密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸、意識及血流動力學(xué)的變化，調(diào)整輸液速度，維持血壓平穩(wěn)即可。
3.2.5 術(shù)后放置F20—22 三腔氣囊導(dǎo)尿管，水囊注入30ml生理鹽水，稍加牽拉固定，術(shù)后膀胱沖洗3天，并填寫好各種術(shù)中護(hù)理記錄單。
4 討論
4.1 等離子體前列腺切割術(shù)是目前治療前列腺增生最為安全有效的方法。
4.1.1 等離子電極與組織接觸時有自動保護(hù)前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。
4.1.2等離子體恰好需要導(dǎo)電好的生理鹽水作為工作遞質(zhì)，從根本上避免了水中毒的發(fā)生。
4.1.3 等離子體兼有前列腺電切準(zhǔn)確切割和汽化電切的氣化止血功能，止血非常有效，減少了術(shù)后膀胱沖洗時間，為病人減少了痛苦。
4.1.4 PKRP具有微創(chuàng)，痛苦小，費用不高及住院時間短的優(yōu)點[2]。
4.2 積極主動配合麻醉，術(shù)中必須嚴(yán)密觀察病人的任何不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告麻醉師，及時配合有效處理。
4.3 密切配合手術(shù)。主動與手術(shù)醫(yī)師配合，能熟練掌握各設(shè)備儀器的性能，使用步驟和連接方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。
4.4 注意沖洗液對手術(shù)的影響，對圍手術(shù)期的低溫現(xiàn)象應(yīng)積極預(yù)防。注意保持沖洗液的高度和壓力，及時更換排空的沖洗液。
4.5 術(shù)后器械的保養(yǎng)維護(hù) 術(shù)畢要檢查等離子體切割系統(tǒng)，內(nèi)鏡操作系統(tǒng)各配件接頭有無松脫，清洗維護(hù)時須輕拿輕放，光導(dǎo)纖維勿折，攝像鏡頭勿磕碰鏡面，勿接觸硬物。冷光源、攝像機、監(jiān)視器各開放旋鈕回復(fù)零位，加罩防塵保護(hù)。內(nèi)鏡按內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行徹底清洗，晾干滅菌后備用。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 前列腺 電切術(shù) 護(hù)理配合
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是泌尿外科治療前列腺增生癥的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有適應(yīng)癥廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等特點。2006年1月至2010年12月，我院完成TURP術(shù)387例，其治療效果確定?，F(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組387例患者均為男性，年齡在58 歲-80歲，平均67.5歲。尿潴留56例，合并有膀胱結(jié)石18例、慢支炎和肺氣腫39例、高血壓16例、糖尿病21例、心電圖異常8例。所有病人均經(jīng)B超、指檢和膀胱鏡檢查，以兩葉增生為主，I-PSS(國際前列腺癥狀)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，術(shù)前均做前列腺特異抗原（PSA）測定，排除前列腺癌。
1.2 手術(shù)方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下，個別病例采用全身麻醉，應(yīng)用電切灌洗液連續(xù)沖洗電切鏡，放入電切鏡后首先觀察膀胱內(nèi)有無病變并處理、觀察雙側(cè)輸尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大小，根據(jù)病情及估計手術(shù)時間，必要時進(jìn)行膀胱穿刺造瘺以減壓。氣化電切從中葉或12點開始，中葉增生明顯者先切除5點和7點，阻斷前列腺動脈血液供應(yīng)，以精阜近端水平面作為手術(shù)初始和終點。氣化電切完畢后用等滲鹽水沖洗膀胱，吸出腺體組織塊，留置F22號三腔氣囊尿管或純硅膠二腔氣囊導(dǎo)尿管和16號膀胱造瘺管持續(xù)沖洗。
2 結(jié)果
本組手術(shù)時間40-120min，平均61min。387例行TURP術(shù)患者中，，有8例出血較多的患者給予有效的止血，進(jìn)行輸血，術(shù)畢牽引氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，出血停止；有1例因出血無法用電凝止血而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；2例患者于術(shù)中出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心等水中毒的癥狀，立即采取相應(yīng)的處理，包括：（1）立即停止沖洗液的攝入，有效的止血；（2）術(shù)中將造瘺管打開，持續(xù)引流膀胱，降低膀胱的壓力（3）血清鈉的測定；（4）遵醫(yī)囑靜脈推注或滴注10%氯化鈉，輸液輸血，高流量給氧等措施。所有患者均轉(zhuǎn)危為安。
3 手術(shù)護(hù)理配合
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前一天訪視病人，了解患者的狀況，向其介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)、麻醉方法，檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備情況，囑患者術(shù)前禁食10小時、禁飲6小時[1]。做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。這類患者多為老年人且病程較長，對即將進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生緊張、憂慮等不良情緒。因此，手術(shù)室護(hù)±應(yīng)態(tài)度和藹、耐心、適時地給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和心理支持，讓患者更多的了解心理衛(wèi)生對疾病重要性，加強自我心理調(diào)節(jié)[2]。從而消除患者的緊張情緒，以良好的心態(tài)及生理狀態(tài)接受手術(shù)。
3.1.2 查閱病歷 查看各項化驗檢查結(jié)果。包括血常規(guī)、心電圖、胸透B超、血型、備血情況、血糖、肝腎功能、血檢四項等。凝血機制異常在術(shù)中及術(shù)后出血中占一定比例，術(shù)前詳細(xì)了解患者的凝血狀態(tài)非常重要[3].血檢有陽性者應(yīng)做好相應(yīng)的處理措施。
3.1.3 手術(shù)間的準(zhǔn)備和布置 手術(shù)間常規(guī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)，溫度調(diào)節(jié)在25-26℃，濕度40-60%。光線不宜過亮，以免影響影像的清晰度。術(shù)中所需的顯像系統(tǒng)應(yīng)放置在患者右側(cè)（術(shù)者左側(cè)斜對面）距地面1.5-1.6m處，便于術(shù)者操作時觀察；各種電線、電插板放置在距離地面至少10CM處；高頻電刀應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求放置在適當(dāng)?shù)奈恢谩z查各儀器性能，確保功能狀態(tài)良好。
3.1.4 器械準(zhǔn)備 根據(jù)器械質(zhì)地不同，選擇相應(yīng)的滅菌方法，原則上盡可能的采用高壓滅菌方法，如基礎(chǔ)包、金屬器械包括閉孔器、尿道擴張器、探針、穿刺造瘺器械等可進(jìn)行高壓滅菌，而不耐高溫的電切鏡及ELLK吸引球等采用環(huán)氧乙烷消毒，有條件的醫(yī)院還可以對全套的手術(shù)器械用過氧化氫低溫等離子體消毒。各種光纜導(dǎo)線均采用一次性保護(hù)套包裹，常規(guī)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。
3.1.5 其他物品的準(zhǔn)備 電切灌洗液、等滲沖洗液、擦鏡紙、F22三腔導(dǎo)尿管或純硅膠三腔導(dǎo)尿管、敷料包、手術(shù)衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保護(hù)套、大號塑料桶數(shù)個，特殊藥物有：速尿、濃鈉等，備好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、軟墊、約束帶等。
3.2 術(shù)中配合
3.2.1 安全核對 患者進(jìn)入手術(shù)室后再次認(rèn)真、仔細(xì)的核對，包括腕帶標(biāo)示、手術(shù)部位及所攜帶的物品，再次檢查手術(shù)前的各項工作是否完善。
3.2.2 輸液用藥 建立有效的靜脈通路，在其左上肢撓靜脈穿刺留置針。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真核對術(shù)中輸液和用藥。
3.2.3 協(xié)助麻醉 大多數(shù)采用硬膜外阻滯麻醉，由于患者多為老年人，取麻醉時，應(yīng)保護(hù)好患者，以免墜床等意外的發(fā)生；個別采用全身麻醉，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成各項麻醉工作。
3.2.4 的安置 協(xié)助病人取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)擺正，臀下墊一膠單，以防沖洗液浸濕床單，適當(dāng)約束患者肢體，防止移動及墜床。
3.2.5 手術(shù)開始前連接好儀器的各種導(dǎo)線，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好各儀器的參數(shù)。將電切功率調(diào)至150W，電凝功率調(diào)至60w，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)整設(shè)備，及時供應(yīng)手術(shù)所需的物品。
3.2.6 電切灌洗液的使用 由于TURP是一種以高頻電流為切割動力的內(nèi)鏡手術(shù)，加上大量灌洗液的持續(xù)沖洗，術(shù)中會有一部分非電解質(zhì)灌洗液經(jīng)毛細(xì)血管或破裂的前列腺被膜而漏到周圍的組織后吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起細(xì)胞外液的迅速增加產(chǎn)生低鈉綜合癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常，乃至血壓下降和休克，如不及時處理將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，因此，將灌洗液懸掛在手術(shù)床旁、沖洗液平面距離患者大約40-60cm，相當(dāng)于灌注在6.0-8.0KPa，使壓力不致太高，以減少點切創(chuàng)面的吸收，預(yù)防TURP（稀釋性低鈉綜合癥）的發(fā)生。
3.2.7 做好患者的保暖措施 由于這類病人大多為年老體弱，常合并多種疾病，耐受性較差，術(shù)中灌洗液的持續(xù)沖洗，病人易發(fā)生寒顫，特別是寒冷的冬季，除了調(diào)節(jié)好室溫外，還需將沖洗液加溫至接近體溫為好。由于熱量在水中丟失較空氣中傳導(dǎo)快32倍[4]。加溫至35-37℃的灌洗液沖洗，可減少組織熱量的散失，同時不會增加新陳代謝，有利于術(shù)中患者的體溫正常，自我感覺舒適。并注意保持灌洗液的連續(xù)性，不能讓灌洗液流完，以免氣泡進(jìn)入，影響術(shù)者視野。
3.2.8 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識的變化，認(rèn)真聽取病人的主訴，關(guān)注醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程。對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有預(yù)見性，做好必要的應(yīng)急準(zhǔn)備。
3.3 術(shù)后整理
3.3.1 電切完畢應(yīng)嚴(yán)格按操作常規(guī)程序?qū)⒏鲀x器關(guān)閉。
3.3.2 恢復(fù)患者為平臥位時將患者雙腿逐一放下，防止病人虛脫，同時按摩雙下肢及腘窩處，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。
3.3.3 手術(shù)完畢應(yīng)及時連接等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，與麻醉醫(yī)師一起將病人護(hù)送回病房，途中要保持導(dǎo)尿管的通暢和位置，保持其無牽拉扭曲脫落，保持沖洗防止血塊堵塞，向病房護(hù)±交待術(shù)中情況。
3.3.4 手術(shù)器械按內(nèi)鏡清洗流程進(jìn)行清洗、消毒，銳利器械用護(hù)套套好，各種導(dǎo)線嚴(yán)禁打折，盤成內(nèi)徑大于10厘米以上的圓形，電切鏡的各種儀器及器械應(yīng)定位放置，專人管理和定期保養(yǎng)，并做好使用記錄。
3.3.5 術(shù)畢及時將切下的前列腺組織碎片收集送病理檢查；
4 體會
4.1 隨著微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)室的廣泛應(yīng)用，給手術(shù)室的護(hù)理人員提出了更高的?？谱o(hù)理技術(shù)要求，手術(shù)室護(hù)±應(yīng)不斷提高專業(yè)理論知識和加強技能訓(xùn)練，才能更好的配合手術(shù)醫(yī)生，以縮短手術(shù)時間，并保證手術(shù)患者的安全，術(shù)中應(yīng)注意觀察患者生命體征的變化，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度及保持輸液、輸氧的通暢。嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，防止發(fā)生電切綜合癥的發(fā)生。由于術(shù)中大量灌洗液引起循環(huán)功能的改變和電解質(zhì)的變化，除了盡量縮短手術(shù)時間和減少灌洗液的用量外，循環(huán)功能差的患者還應(yīng)定時檢測鈉離子濃度和Hct的變化，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的臨床意義。
4.2 前列腺電切術(shù)是一項侵入性操作技術(shù)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌要求。護(hù)±應(yīng)熟悉各儀器性能及正確的操作程序，電切鏡屬精密貴重儀器，手術(shù)器械具有長、細(xì)、利、易折斷幾大特點，使用時應(yīng)注意操作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，做到正確的使用和妥善保管，才能延長其使用壽命，從而發(fā)揮其更大的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]譚琳.經(jīng)尿道前列腺電氣化的術(shù)前護(hù)理體會[J].蛇志，2009，21（3）:236-237.
[2]李黨香，劉環(huán)亞.冠心病患者的患病行為及影響因素分析[J].2008，43（5）：452-453.
前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。在美國前列腺癌的發(fā)病率占第一位，死亡率僅次于肺癌。我國前列腺癌的發(fā)病率與歐美比較相對較低，但呈逐漸上升趨勢。組織間永久性植入125I放射性粒子是一種近距離內(nèi)放療方法，隨著計算機三維計劃系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，近年來這一技術(shù)成為早期前列腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，有逐步取代前列腺癌根治術(shù)之趨勢。我院自2002年12月開始至今成功為30例前列腺癌患者施行經(jīng)會陰穿刺組織間植入125I放射性粒子，收到了較滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料:30例男性患者，年齡56～81歲，平均70.3歲；所有患者術(shù)前均行B超、CT、直腸指診和前列腺穿刺活檢確診，病理結(jié)果均為中、高分化腺癌；發(fā)病時血中前列腺特異性抗原（PSA）為26.7～98.6ng/ml；入院時前列腺的大小為31.2～46.9g，無泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。
1．2 方法:術(shù)前準(zhǔn)備125I粒子。常規(guī)留置尿管，全身麻醉或腰硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露會陰，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚后，鋪無菌巾，固定前列腺穿刺B超探頭固定架，經(jīng)直腸B超獲取前列腺橫斷面圖像，輸入計算機后，通過計算機三維計劃系統(tǒng)完成術(shù)中125I粒子植入計劃。經(jīng)會陰行前列腺穿刺并留置穿刺針，粒子植入槍裝好125I粒子后，逐個退出穿刺針芯，粒子植入后拔除穿刺針，會加壓包扎，術(shù)后第2天在放射科攝盆腔X線片,觀察粒子分布情況。
2 結(jié)果
30例患者均按計劃一次順利完成125I粒子植入術(shù)，術(shù)中種植成功率100%。經(jīng)術(shù)后護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)后均有不同程度的會腫痛，應(yīng)用冰袋和止痛藥，遵醫(yī)囑給予抗炎藥物靜點3～5天及激素靜注均緩解。僅2例發(fā)生粒子脫落，各脫落1粒，其中1例經(jīng)尿道排出，收集粒子于鉛盒后送核醫(yī)學(xué)科。另1例脫落至直腸，隨糞便排出體外，經(jīng)稀釋大便過濾發(fā)現(xiàn)后送核醫(yī)學(xué)科處理。隨訪10～30個月，術(shù)后1個月復(fù)查PSA升高，3個月后逐漸降低1.4±1.0ng/ml，6個月后PSA值為0.1～10.1ng/ml，腫瘤體積均有不同程度縮小。
3 護(hù)理
3．1 術(shù)前護(hù)理
3．1.1 心理評估及護(hù)理:由于粒子植入術(shù)屬新開展的前列腺癌治療方法，患者多缺乏了解，擔(dān)心治療效果，常常具有恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。我們針對患者的顧慮及其接受能力，主動與患者溝通，耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋有關(guān)術(shù)后防護(hù)知識，及住院期間和出院后生活起居應(yīng)注意的一些問題。
3．1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:前列腺癌患者術(shù)前B超、CT檢查確定前列腺的大??；查血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能，監(jiān)測血壓等均在正常范圍；術(shù)前應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食，以提高機體抵抗力；常規(guī)會備皮，同時術(shù)前需要清潔灌腸，以排空腸道術(shù)晨禁食水。
3．2 術(shù)后護(hù)理
3．2.1 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3．2.1.1 因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定劑量的粒子輻射，術(shù)后可能會出現(xiàn)會腫脹、尿道刺激征、直腸炎、尿失禁等并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者泌尿系統(tǒng)癥狀，有情況及時與醫(yī)生聯(lián)系給予對癥治療，短時間內(nèi)有效緩解。
3．2.1.2 前列腺周圍的神經(jīng)血管束對有重要作用，主要維持功能，放射性粒子植入時，如誤植入神經(jīng)束內(nèi)，則可成為導(dǎo)致早期陽痿的重要原因，本組患者無此并發(fā)癥發(fā)生。
3．2.1.3 放射性粒子植入術(shù)后可能出現(xiàn)粒子游走和肺栓塞，因此術(shù)后除常規(guī)照射X線胸片外同時監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸，當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫紺等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并囑患者絕對臥床休息、吸氧、勿深呼吸、劇烈咳嗽或用力活動，避免引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組未發(fā)生上述并發(fā)癥。
3．2.2 粒子脫落觀察與護(hù)理:因粒子脫落常發(fā)生在植入術(shù)后的第1天或第2天，故植入術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行尿液過濾和稀釋糞便溶液檢查，以防粒子丟失污染環(huán)境。當(dāng)發(fā)現(xiàn)粒子濾出后，立即穿戴屏障防護(hù)鉛圍裙，使用長鑷子將粒子夾起放入特制鉛盒內(nèi)，并立即送核醫(yī)學(xué)科妥善處理。本組有1例經(jīng)尿道、1例經(jīng)各排出1粒放射性粒子，及時發(fā)現(xiàn)后給予處理。
3．2.3 留置尿管護(hù)理:因手術(shù)操作過程中會對會組織、前列腺等造成不同程度損傷，有可能導(dǎo)致血尿的發(fā)生，因此，術(shù)后注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。如血塊堵塞尿管，應(yīng)及時用無菌生理鹽水沖洗，直至尿液轉(zhuǎn)清，囑患者多飲水，起到?jīng)_淡血尿防止尿管堵塞作用。本組患者留置尿管3～5天，以預(yù)防尿道水腫，均未出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象。
3．2.4 飲食護(hù)理:一般來講患者術(shù)后可以常規(guī)飲食，食物中富有氨基酸和酸性食物，可以增加膀胱刺激癥狀和減少尿流出。術(shù)后2～3天給予高蛋白、高維生素、易消化、低脂普食，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止便秘。如出現(xiàn)便秘，必要時給予灌腸或緩瀉劑，協(xié)助排便。
4 討論
125I粒子植入治療前列腺癌是一項新的治療方法，其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理有一定的特殊性。術(shù)前做好心理護(hù)理和各項準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，觀察有無粒子的丟失和遷徙，并做好飲食護(hù)理的指導(dǎo)，是配合醫(yī)生、確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號：R473.6
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1006―02
前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，多發(fā)病，除了常合并有心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的疾病外，由于生理機能發(fā)生退行性變化，從而引起機體總體功能障礙、思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等，這些因素均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素。要使高齡前列腺手術(shù)患者安全地渡過手術(shù)期，必須掌握和了解老年患者的生理、心理和病情變化，做好危險因素的評估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理對策。以下談?wù)剮追N在工作中的安全隱患及安全隱患的防范措施。
1 心理健康失衡
1.1 患者心理矛盾因素
①主觀健康評價差，對軀體的不適應(yīng)過分敏感，②對死亡的恐懼。⑧對離退休后的不適應(yīng)。④大部分來自農(nóng)村，年老體弱無經(jīng)濟(jì)來源，子女支持不足，由于以上幾種因素的影響可表現(xiàn)為：對疾病認(rèn)識不足；對治愈疾病信心不足；對配合治療不重視；應(yīng)對疾病能力差；社會支持率下降。
1.2 防范措施
除了要取得患者對護(hù)理人員和健康教育的信任之外，還要向他們表示護(hù)理人員非常關(guān)注他們的健康，并有能力幫助他們擺脫疾病困擾，增加患者的信任度，利用已有的知識解答患者對疾病的疑惑，讓患者認(rèn)識疾病并參與疾病的治療和護(hù)理。從而提高其心理應(yīng)激能力，改善患者的負(fù)性情感。
2 跌倒
2.1 危險因素
老年人的平衡功能逐年下降，不易保持的穩(wěn)定，加上視力不好，姿勢控制能力降低。大腦決斷遲緩，肢體協(xié)調(diào)功能減弱這些生理因素和路面凹凸不平、地面滑濕、障礙物等環(huán)境因素，都是造成老年人易跌倒的危險因素。又由于前列腺增生的患者尿頻、尿急、夜尿增多，夜間上衛(wèi)生間不慎發(fā)生跌倒的幾率就更大。
2.2 防范措施
2.2.1 及時治療疾病 要經(jīng)常注意患者的排尿情況及膀胱充盈情況。必要時插尿管并留置，改善前列腺充血，減輕患者的痛苦。
2.2.2 創(chuàng)造安全、舒適的病房環(huán)境 盡量將患者安置在靠近洗手間的床位，或在床旁放置尿壺備用，保證患者夜間排尿安全，每晚睡前要清除走道的障礙物，以免絆跌，地面保持干燥、防滑，囑咐老年患者減慢活動速度，穿輕便的平底鞋，防止眩暈和滑倒。
3 急性心肌梗死
3.1 危險因素
急性心肌梗死發(fā)生在冠心病的基礎(chǔ)上，前列腺增生癥屬于老年性男性疾病，這些患者往往伴隨有心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。情緒波動、對自己的病情過分擔(dān)心也會使他們情緒緊張、胸口憋悶。不良的生活習(xí)慣造成的便秘、術(shù)后切口疼痛、膀胱痙攣帶來的痛苦等因素也都是重要的誘因之一。
3.2 防范措施
3.2.1 加強巡視，做好心理護(hù)理：在工作之中，不僅要掌握患者的病情，還應(yīng)了解其他情況，通過與患者交談，了解患者的心理活動狀態(tài)，準(zhǔn)確給予健康指導(dǎo)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，避免誘因發(fā)生。
3.2.2 膀胱痙攣是前列腺術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者造成很大痛苦，術(shù)前做好健康教育指導(dǎo)，讓患者了解術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者心中有數(shù)，術(shù)后能配合治療，當(dāng)膀胱痙攣時在保證沖洗通暢前提下，囑其深呼吸，減輕膀胱痙攣，持續(xù)膀胱沖洗應(yīng)使沖洗液溫度適中，避免誘發(fā)膀胱痙攣。必要時按醫(yī)囑給予解痙、止痛、鎮(zhèn)靜治療。
4 墜床
4.1 危險因素
術(shù)后麻醉未清醒、切口疼痛、膀胱痙攣引起的躁動；管道太多。加上自身平衡功能減退等這些因素，都會讓患者在自主或不自主的活動中發(fā)生墜床的現(xiàn)象。
4.2 防范措施
對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴，必要時應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要給予幫助。
5 管道脫落
5.1 危險因素
牽拉過度，煩躁不安。
5.2 防范措施
前列腺術(shù)后的尿管一是起到引流的作用，另又是起壓迫止血作用。術(shù)后應(yīng)給予妥善固定，翻身活動時避免牽拉、打折、脫出。
6 燙傷、凍傷、嗆咳和壓瘡
6.1 危險因素
感覺遲鈍，飲食不安全，長期臥床。
6.2 防范措施
[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；同期手術(shù)
[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0047-03
[Abstract] Objective To discuss the effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith. Methods 82 cases of patients with hyperplasia of prostate gland and cystolith admitted and treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group were treated with homochronous operation， while the control group were treated with open surgery， and the treatment effect was observed. Results Before treatment， the differences in the maximum urine flow rate and IPSS score were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the operation time and maximum urine flow rate in the observation group were higher than those in the control group， [（125.4±17.2）min， （18.9±1.4）ml/L vs （83.7±14.9）min， （13.9±1.2）ml/L]， and the bladder irrigation time， postoperative catheter indwelling time， length of stay and IPSS score in the observation group were lower than those in the control group， [（36.8±11.8）h， （5.9±0.8）d， （8.1±1.4）d， （6.8±1.2）points vs （122.8±35.1）h，（12.2±1.4）d，（15.7±2.2）d，（15.7±1.8）points]， and the differences between groups were statistically significant（P
[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Cystolith； Homochronous operation
前列腺增生為臨床上常見的男性泌尿疾病，老年男性為該疾病的多發(fā)人群，尿頻、尿急、夜尿增多等為患者發(fā)病后常見的癥狀表現(xiàn)，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，其中最為常見的即為膀胱結(jié)石，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，主要采用手術(shù)方式治療，由于患者年齡較大、手術(shù)耐受性較差，多次手術(shù)治療的方式并不適合。因此，該院2015年10月―2016年12月收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，采用同期手術(shù)治療方法，取得的治療效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇該院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，隨機抽取41例作為觀察組，年齡52～76歲，平均（61.7±2.8）歲；結(jié)石直徑0.2～3.0 cm，平均（1.6±0.7）cm；單發(fā)性結(jié)石25例，多發(fā)性結(jié)石16例；病程3個月～7年，平均（3.3±1.6）年；前列腺增生Ⅱ度13例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。另41例作為對照組，年齡51～78歲，平均（62.2±3.0）歲；結(jié)石直徑0.3～3.0 cm，平均（1.9±0.7）cm；單發(fā)性結(jié)石27例，多發(fā)性結(jié)石14例；病程3個月～7年，平均（3.5±1.5）年；前列腺增生Ⅱ度14例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生、膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超、X線、前列腺特異性抗原檢查檢查確診；③癥狀表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等；④對該研究知情，且自愿接受同期手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)耐受性極差患者；②伴有尿道感染患者。兩組患者資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
觀察組患者接受同期手術(shù)治療，即先將膀胱結(jié)石取出，之后再進(jìn)行前列腺增生治療。術(shù)前，患者如存在高血壓等合并癥，積極給予對癥治療，血壓、血糖等良好控制后，再擇期手術(shù)治療。術(shù)前5 h，囑咐患者不要進(jìn)食進(jìn)水。入室后，給予患者硬膜外麻醉，效果滿意后，調(diào)整患者，變?yōu)榻厥?；?jīng)尿道插入電切鏡，對膀胱結(jié)石、前列腺增生情況詳細(xì)的觀察；以患者結(jié)石直徑為依據(jù)，選擇恰當(dāng)?shù)乃槭中g(shù)方式，如結(jié)石直徑不超過1 cm，利用電切環(huán)夾出，若夾出過程不順利，可在電切鏡外鞘輔助下采用鈥激光碎石術(shù)碎石，如結(jié)石直徑為1～2 cm，結(jié)石可先利用大力碎石鉗夾碎，所有結(jié)石直徑均不足1 cm后，將結(jié)石取出，如結(jié)石直徑在2 cm以上，先采用氣壓彈道碎石，若未成功，在膀胱處切一個小切口，結(jié)石通過膀胱切口取出；完成取石操作后，置入電切鏡，通過尿道，治療前列腺增生，置入后，尋找前列腺中葉，并將前列腺包膜逐漸的顯露出來，之后切除，接著對前列腺兩側(cè)進(jìn)行探查，左右側(cè)葉找到后先后切除，前列腺包膜出現(xiàn)在視野中后，對前列腺尖部做出修切，三腔氣囊導(dǎo)管置入后，實施牽引；術(shù)后1～2 d內(nèi)，持續(xù)沖洗患者膀胱；術(shù)后1周，導(dǎo)尿管拔除。
對照組患者采用開放手術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，患者取平臥位，消毒、鋪巾工作常規(guī)開展，切口位于下腹正中位置，皮膚皮下切開后，縫保護(hù)巾，肌肉分開后，將開張器置入，向上推開腹膜，在膀胱前壁位置處縫兩針，給予支持，膀胱切開，將內(nèi)部的結(jié)石取出；在增生前列腺表面上，利用電刀將表面黏膜、外科被膜環(huán)形切開，增生前列腺組織分離后，緊貼前列腺，將尿道用剪刀間斷，增生前列腺完整切除，確切止血后，對雙側(cè)輸尿管做好保護(hù)，向膀胱中置入1枚22F三腔氣囊導(dǎo)尿管。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時間，包含手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、住院時間；分別于治療前、治療后檢查患者的最大尿流率，并利用IPSS[1]評價患者的前列腺功能（總分35分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者前列腺功能越差）。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
觀察組患者手術(shù)時間高于對照組，膀胱沖洗時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 治療前后最大尿流率、IPSS評分比較
治療前，兩組患者最大尿流率、IPSS評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者最大尿流率高于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
前列腺增生屬于良性疾病，發(fā)病后可導(dǎo)致患者排尿障礙，隨著年齡的增加，前列腺增生的發(fā)病率也逐漸的提升，且癥狀也會進(jìn)行性加重，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險提升。膀胱結(jié)石為前列腺增生的常見并發(fā)癥之一，為繼發(fā)結(jié)石，受到下尿路梗阻的影響，膀胱中滯留尿中晶體、細(xì)胞及微結(jié)石，加之梗阻繼發(fā)感染，導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成[2]。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，既要將結(jié)石去除，又要將前列腺增生解決，解除膀胱出口梗阻癥狀，從根本上治療結(jié)石。由于前列腺增生多發(fā)生于老年男性患者，因此患者合并的基礎(chǔ)疾病比較多，如高血壓、心腦血管疾病等，加之肺部、心臟等重要臟器功能的退化，導(dǎo)致患者的機體抵抗力及手術(shù)耐受性均比較差，增加手術(shù)治療的風(fēng)險性及難度[3]。
以往，臨床上采用開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，膀胱在恥骨上切開，將結(jié)石取出，并將增生的腺體切除，效果較好，但由于開放手術(shù)具有比較大的創(chuàng)傷性，延長患者術(shù)后的恢復(fù)時間及住院時間，且切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險比較高，效果并不理想[4]。近年來，腔鏡技術(shù)水平不斷的提升，前列腺增生治療時開始廣泛的采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，治療效果較好，已成為該疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。鑒于老年患者的特殊性，如將前列腺增生與膀胱結(jié)石的手術(shù)治療分開多次進(jìn)行，不僅會增加手術(shù)的風(fēng)險，而且會提升手術(shù)難度，因此，臨床中開始采用同期手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。對于碎石術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的實施順序，學(xué)者普遍認(rèn)為應(yīng)先開展碎石術(shù)，取出Y石后，再給予增生腺體切除，該種手術(shù)順利有利于減少術(shù)中出血量，保證術(shù)野清晰，提升碎石的徹底性，便于前列腺手術(shù)定位的開展，減少結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果；此外，先進(jìn)行碎石后，可避免再次損傷前列腺窩，使創(chuàng)面暴露沖洗時間減少，降低術(shù)后電切綜合征的發(fā)生幾率[6]。但需要注意的是，手術(shù)過程中，如視野被明顯增生的前列腺中葉擋住，需要先將切除，之后再進(jìn)行碎石。
碎石術(shù)進(jìn)展過程中，應(yīng)根據(jù)結(jié)石直徑大小具體的選擇手術(shù)方式，通常，結(jié)石直徑不足1 cm時，可利用電切環(huán)鉤出結(jié)石，取石效果比較好，且創(chuàng)傷小，提高手術(shù)的成功性；結(jié)石直徑處于1～2 cm范圍時，可以先將結(jié)石利用相應(yīng)的技術(shù)手段擊碎，確保均小于1 cm之后再將結(jié)石取出，此種碎石取石方法可靠性良好，膀胱穿孔、大出血等并發(fā)癥基本不會發(fā)生；結(jié)石直徑超過2 cm時，由于結(jié)石比較大，碎石難度較大，可利用小切口切開膀胱取石術(shù)治療，操作簡單，手術(shù)安全性良好[7]。多項研究顯示，利用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，手術(shù)時間平均127.2 min、住院時間8.5 d左右，術(shù)后患者IPSS評分平均6.5分左右，該研究觀察組結(jié)果與其一致[8]。
綜上所述，利用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，具有良好的手術(shù)效果，能夠同時取出結(jié)石、切除增生腺體，避免患者多次承受手術(shù)痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者的康復(fù)。
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