時(shí)間：2023-10-27 10:43:31
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科常見(jiàn)的病例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
急診護(hù)理是一門(mén)用最少數(shù)據(jù)，最短時(shí)間和最佳技能來(lái)挽救患者生命，減輕患者痛苦的藝術(shù)［1］。而急性腹痛和呼吸困難是急診科就診病人中較為常見(jiàn)的急癥，為了讓這兩種急癥患者到達(dá)急診科后得到及時(shí)有效的護(hù)理，以挽救患者生命或減輕患者痛苦。本科自2005年1月～2007年9月，對(duì)223例以急性腹痛或呼吸困難癥狀就診的病人采用癥狀及疾病兩種不同護(hù)理模式進(jìn)行比較，結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組223例患者中，男126例，女97例，年齡11～67歲。其中急性腹痛患者132例，呼吸困難91例。將223例患者隨機(jī)分為兩組，癥狀護(hù)理組112例，疾病護(hù)理組111例。兩組在癥狀的種類、年齡、性別間的比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。護(hù)理人員共14人，其中大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷6人，年齡在30～41歲6人，20～29歲8人，兩組護(hù)理人員在技能、學(xué)歷、工作年限等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 癥狀護(hù)理程序的制定
通過(guò)查閱大量資料，聘請(qǐng)專家指導(dǎo)，組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任和高年資的護(hù)士，共同協(xié)作，按疾病護(hù)理過(guò)程組織整合成一個(gè)以病人為中心的癥狀護(hù)理程序，見(jiàn)表1。表1 癥狀護(hù)理程序和疾病護(hù)理程序?qū)φ毡恚裕?/p>
1.2.2 實(shí)施方法
癥狀護(hù)理組病人共112例，患者到急診科后按癥狀護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理；疾病護(hù)理組病人共111例，患者到急診科后按疾病護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理。經(jīng)急診科初步診治護(hù)理后，護(hù)送入專科病房進(jìn)一步治療。將兩種護(hù)理模式在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時(shí)間、病人及家屬滿意率的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組病例在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時(shí)間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較
癥狀護(hù)理組的病人及家屬滿意率高于疾病護(hù)理組(χ2=4.75，P＜0.05)，見(jiàn)表2。表2 兩種護(hù)理模式病人及家屬滿意率比較(略)
2.2 第一護(hù)理時(shí)間
即從患者到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的時(shí)間比較：癥狀護(hù)理組所用時(shí)間為（1.04±0.18)min，疾病護(hù)理組所用時(shí)間為（1.22±0.14）min。 兩組比較差異有高度顯著性（t=8.33，P＜0.01)。
3 討論
3.1 有別于西方國(guó)家急診流程，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院急診科患者有兩個(gè)主要聚集地，一是搶救室，二是就診室。患者被分為兩大類，危重患者入搶救室，非危重患者入就診室，即患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干，不僅以患者為中心的理念淡漠，而且急診護(hù)理與急診醫(yī)療脫節(jié)。為使急診患者得到快速有效的服務(wù)，應(yīng)將各專科的急救技術(shù)納入急診科的標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行實(shí)施，制定出切實(shí)可行的搶救預(yù)案和操作流程［2］。本組病例將傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式改為癥狀護(hù)理模式，改變了患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干的被動(dòng)局面，使急診護(hù)理由被動(dòng)的護(hù)理配合變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理配合，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，從而提高病人的滿意率。該組病例顯示在病人及家屬滿意率優(yōu)于疾病護(hù)理組(P＜0.05)。
3.2 由被動(dòng)的松散護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的整體護(hù)理。患者在急診科得到怎樣的服務(wù)才算適度，整體護(hù)理要求急診護(hù)士不是我能干什么就向患者提供什么，而應(yīng)追求患者利益的最大化［3］。急診病人有別于住院病人的是，住院病人是以某個(gè)疾病入住病房，而急診病人往往是以某個(gè)癥狀來(lái)就診，因此應(yīng)該探討出具有急診護(hù)理特色的切實(shí)可行的護(hù)理模式。我們觀察顯示，癥狀護(hù)理組在第一護(hù)理時(shí)間比疾病護(hù)理組明顯縮短(P＜0.05)，使患者到達(dá)急診科后得到快速有效的系統(tǒng)護(hù)理。因此采用癥狀護(hù)理模式，將能高效、快捷為患者提供急診護(hù)理服務(wù)，是急診護(hù)理較為實(shí)用的一種護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
［1］張亞卓，韓悅?cè)荩T洋，等.我國(guó)急診護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀和與展望［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):52-53.
1.1設(shè)置要求我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。
1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。
2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能
2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。
2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。
2.3.1制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。
2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見(jiàn)故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。
3更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］
3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。
3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。
3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián)，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。4規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位
4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。
4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。
4.3制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5提供多種便民措施如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。
5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案
（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理
急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見(jiàn)急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書(shū)等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。
7討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。
【參考文獻(xiàn)】
一、資料與方法
1、一般資料
本組123例患者中，男86例，女47例，年齡11～67歲。其中急性腹痛患者132例，呼吸困難91例。將123例患者隨機(jī)分為兩組，癥狀護(hù)理組62例，疾病護(hù)理組61例。兩組在癥狀的種類、年齡、性別間的比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。護(hù)理人員共14人，其中大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷6人，年齡在30～41歲6人，20～29歲8人，兩組護(hù)理人員在技能、學(xué)歷、工作年限等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
2、方法
（1） 癥狀護(hù)理程序的制定？。.通過(guò)查閱大量資料，聘請(qǐng)專家指導(dǎo)，組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任和高年資的護(hù)士，共同協(xié)作，按疾病護(hù)理過(guò)程組織整合成一個(gè)以病人為中心的癥狀護(hù)理程序。
（2）實(shí)施方法。癥狀護(hù)理組病人共62例，患者到急診科后按癥狀護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理；疾病護(hù)理組病人共61例，患者到急診科后按疾病護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理。經(jīng)急診科初步診治護(hù)理后，護(hù)送入專科病房進(jìn)一步治療。將兩種護(hù)理模式在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時(shí)間、病人及家屬滿意率的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組病例在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時(shí)間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1、兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較
癥狀護(hù)理組的病人及家屬滿意率高于疾病護(hù)理組（χ2=4.75，P＜0.05）。
2、 第一護(hù)理時(shí)間
即從患者到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的時(shí)間比較：癥狀護(hù)理組所用時(shí)間為1.04±0.18）min，疾病護(hù)理組所用時(shí)間為（1.22±0.14）min。 兩組比較差異有高度顯著性（t=8.33，P＜0.01）。
三、討論
1、有別于西方國(guó)家急診流程，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院急診科患者有兩個(gè)主要聚集地，一是搶救室，二是就診室。患者被分為兩大類，危重患者入搶救室，非危重患者入就診室，即患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干，不僅以患者為中心的理念淡漠，而且急診護(hù)理與急診醫(yī)療脫節(jié)。為使急診患者得到快速有效的服務(wù)，應(yīng)將各專科的急救技術(shù)納入急診科的標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行實(shí)施，制定出切實(shí)可行的搶救預(yù)案和操作流程。本組病例將傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式改為癥狀護(hù)理模式，改變了患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干的被動(dòng)局面，使急診護(hù)理由被動(dòng)的護(hù)理配合變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理配合，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，從而提高病人的滿意率。該組病例顯示在病人及家屬滿意率優(yōu)于疾病護(hù)理組（P＜0.05）。
2、由被動(dòng)的松散護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的整體護(hù)理。患者在急診科得到怎樣的服務(wù)才算適度，整體護(hù)理要求急診護(hù)士不是我能干什么就向患者提供什么，而應(yīng)追求患者利益的最大化。急診病人有別于住院病人的是，住院病人是以某個(gè)疾病入住病房，而急診病人往往是以某個(gè)癥狀來(lái)就診，因此應(yīng)該探討出具有急診護(hù)理特色的切實(shí)可行的護(hù)理模式。我們觀察顯示，癥狀護(hù)理組在第一護(hù)理時(shí)間比疾病護(hù)理組明顯縮短（P＜0.05），使患者到達(dá)急診科后得到快速有效的系統(tǒng)護(hù)理。因此采用癥狀護(hù)理模式，將能高效、快捷為患者提供急診護(hù)理服務(wù)，是急診護(hù)理較為實(shí)用的一種護(hù)理模式。
3、急診科護(hù)理安全隱患
（1）醫(yī)患溝通不充分，服務(wù)態(tài)度生硬：來(lái)急診科就診的多為急重病人，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動(dòng)，他們此時(shí)需要的是關(guān)愛(ài)、體貼和安慰。醫(yī)護(hù)人員中的少數(shù)人缺乏同情心和耐心，說(shuō)話生硬，訓(xùn)斥病人，不注意病人的心理狀態(tài)，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
（2）責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真遵守操作規(guī)程、詢問(wèn)病人不全面，病情觀察不仔細(xì)，應(yīng)該檢查的項(xiàng)目不做、不講治療原則，操作中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，三查七對(duì)不嚴(yán)格，交接班制度不落實(shí)，甚至推諉，不及時(shí)處置，延誤病人的診治與搶救，而出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，形成糾紛。
（3）業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)硬：護(hù)士在搶救中不能一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺，而不能立即靜脈給藥，影響了搶救的速度，心臟驟停的病人人工氣道不能馬上建立而耽誤搶救時(shí)機(jī)。
（4）急診意識(shí)不強(qiáng)：急診病人多為突發(fā)或急重情況，家屬和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及時(shí)搶救，如護(hù)士接診不及時(shí)，行動(dòng)遲緩，不及時(shí)抽血作化驗(yàn)，不及時(shí)護(hù)送作檢查，該用的藥不立即使用，一旦病情惡化將發(fā)生糾紛。
（5）搶救用藥不到位：急診科是一個(gè)應(yīng)急部門(mén)，急救物品、器械、藥品要時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時(shí)補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行，直接影響搶救效率和質(zhì)量。
【摘要】本文總結(jié)作者近年來(lái)在急診科進(jìn)行臨床帶教的工作經(jīng)驗(yàn)，提出要做好臨床醫(yī)學(xué)生的帶教工作首先要制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育，做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施、檢查，并認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作，從而提高教學(xué)效果，步入教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。
【關(guān)鍵詞】急診科；臨床帶教
臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡最關(guān)鍵的時(shí)期，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鞏固其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我科2002年以來(lái)先后接受約230名醫(yī)學(xué)生入科實(shí)習(xí)，通過(guò)規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實(shí)習(xí)生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評(píng)。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃
到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學(xué)習(xí)專業(yè)方向不同，沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從2周到1個(gè)月不等，因此必須根據(jù)其自身情況對(duì)學(xué)生因材施教，才能收到良好的教學(xué)效果。每批不同院校不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生到急診科實(shí)習(xí)前，均由教學(xué)秘書(shū)根據(jù)其所在院校規(guī)定的實(shí)綱結(jié)合本科的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)科內(nèi)討論通過(guò)后，再由各個(gè)帶教老師遵照?qǐng)?zhí)行。
2 重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育
實(shí)習(xí)生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會(huì)感到陌生；面對(duì)急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動(dòng)手，覺(jué)得無(wú)所適從，為了使實(shí)習(xí)生盡快熟悉工作環(huán)境，進(jìn)入角色，應(yīng)重視并認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)生的入科教育。實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書(shū)帶領(lǐng)其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術(shù)室、換藥室等情況，使其對(duì)急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)興趣。隨后，按臨床小課的形式進(jìn)行入科教育。簡(jiǎn)要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無(wú)菌觀念、病情觀察、病歷書(shū)寫(xiě)等方面的注意事項(xiàng)，使其盡快進(jìn)入角色、工作時(shí)有章可循，減少走彎路的機(jī)會(huì)。另外，一定要明確實(shí)習(xí)生的工作職責(zé)及在急診科學(xué)習(xí)所要達(dá)到的要求及目標(biāo)，使其學(xué)習(xí)及工作有章可循。
3 做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施
在急診科基本教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：（1）掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見(jiàn)急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床急救思維及搶救意識(shí)。（2）掌握血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血型鑒定及配合、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間測(cè)定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗(yàn)、血清電解質(zhì)測(cè)定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測(cè)定、血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義等。（3）掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應(yīng)癥、毒副作用及禁忌癥。（4）在各級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)或初步掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等。（5）掌握最新版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中有關(guān)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進(jìn)行電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，了解經(jīng)口氣管插管等人工氣道的建立措施，對(duì)呼吸機(jī)的原理及參數(shù)的設(shè)置、調(diào)整有初步的認(rèn)識(shí)。（6）初步掌握糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡療法，液體療法。（7）初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時(shí)的固定及搬運(yùn)相關(guān)知識(shí)。
采取平時(shí)查房床邊講解、邊示范的方法。每天最少2至3個(gè)實(shí)體病例的診治過(guò)程和難點(diǎn)、注意點(diǎn)的分析，提出問(wèn)題讓學(xué)生回答，要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)而獨(dú)立完成（帶教老師“放手不放眼”）為主體的方法，結(jié)合主治教學(xué)查房、科內(nèi)小課、參加科內(nèi)疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動(dòng)教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，課后要求看書(shū)，回憶思考，鞏固所學(xué)的知識(shí)，并敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來(lái)的臨床、科研打下良好基礎(chǔ)。
4 做好教學(xué)工作的檢查
對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查，爭(zhēng)取平素抽查與出科考試相結(jié)合，平素抽查主要通過(guò)查房提問(wèn)等手段了解其匯報(bào)病史、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床操作等多方面的情況。出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內(nèi)容。學(xué)生輪科成績(jī)中，平時(shí)成績(jī)與出科考試成績(jī)各占50%的比例，力求做到最終成績(jī)客觀、公正。
5 認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作
急診科每批實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束，由科主任牽頭與帶教秘書(shū)及帶教老師開(kāi)會(huì)、交流、討論、分析學(xué)生帶教成績(jī)及帶教過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，進(jìn)一步修改、完善帶教實(shí)施計(jì)劃及方案。
【關(guān)鍵詞】 急診科；急腹癥；分診護(hù)理
急腹癥由于病情變化迅速，一般急診科收治的急腹癥患者的病情較為緊急。因此成功有效的分診以及護(hù)理對(duì)于治療急腹癥是有重要意義。本文主要針對(duì)急診科的急腹癥的分診情況以及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院從2009年3月到2012年3月急診科中收治的急腹癥患者共1226例。患者年齡21—47歲，其中男性110例，女性106例。外科急腹癥432例，其中急性闌尾炎201例，腎絞痛112例，腸梗阻34例，急性胃穿孔47例，腹膜炎38例；內(nèi)科急腹癥共531例，其中消化道潰瘍242例，急性胃腸炎174例，急性胰腺炎23例，急性心肌梗死42例，泌尿系感染50例；婦科急腹癥263例，包括有異位妊娠82例，盆腔炎67例，黃體破裂36例，急性卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)35例，痛經(jīng)43例。
1.2 分診方法 一般急診科分診主要分為詢問(wèn)、觀察和分診三步。
1.2.1 詢問(wèn) 通過(guò)詢問(wèn)護(hù)理人員可以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)初步了解患者基本病情，理清思路。為進(jìn)一步分診檢查作準(zhǔn)備。問(wèn)診內(nèi)容主要包括腹痛開(kāi)始時(shí)間、誘因、疼痛部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛或牽扯放散痛、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)性或陣發(fā)性、疼痛間隔時(shí)間，以及有無(wú)其他伴隨癥狀，如發(fā)燒、嘔吐、二便異常等。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者的既往病史，如有無(wú)手術(shù)史、潰瘍病史，以往類似發(fā)作史及治療方法等，從而能幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者發(fā)病得原因。導(dǎo)致急腹癥的病癥類型較多，因此詢問(wèn)患者的病史資料是在問(wèn)診過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。疼痛是急腹癥最為典型的癥狀，疼痛的范圍，疼痛的性質(zhì)，是鈍痛還是銳痛等也是分診過(guò)程中重要的信息之一。疼痛的位置能說(shuō)明可能是哪個(gè)器官部位出現(xiàn)問(wèn)題，疼痛類型可以說(shuō)明可能的病癥類型等。另外應(yīng)個(gè)體化問(wèn)診，如針對(duì)不同的患者提出不同問(wèn)題，女性患者需要詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育情況等，為診斷是否為宮外孕或其他婦科急腹癥提供一定的診斷依據(jù)。老年患者可關(guān)注有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病史，以排除心肺功能疾病的可能等。年輕患者可詢問(wèn)近期的飲食習(xí)慣，是否有暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物等，為診斷急性腸胃炎、胰腺炎等收集診斷依據(jù)。同時(shí)，在詢問(wèn)患者病情時(shí)，用詞需要準(zhǔn)確、通俗易懂、語(yǔ)言精煉，并且有目的性進(jìn)行誘問(wèn)。詢問(wèn)、觀察、查體三方面應(yīng)有機(jī)統(tǒng)一，盡量減短病人等待時(shí)間，務(wù)求所收集資料為客觀準(zhǔn)確。
1.2.2 觀察 除了由患者提供其病情情況外，護(hù)理人員還需要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，如患者的生命體征、精神狀態(tài)、面容表情、皮膚顏色等來(lái)收集患者的臨床癥狀。另外醫(yī)護(hù)人員需要身體檢查來(lái)進(jìn)一步了解患者的情況，如疼痛的具體部位，有無(wú)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥，有無(wú)放射痛及部位等，同時(shí)通過(guò)患者疼痛時(shí)的面容以及臉部顏色、出汗情況以及脈搏強(qiáng)弱等，可以一定程度上幫助護(hù)理人員預(yù)測(cè)患者病情變化及嚴(yán)重程度，是否出現(xiàn)有休克等可能。因此護(hù)理人員需要熟悉各類急診科急腹癥的臨床癥狀、常見(jiàn)誘因、疼痛特點(diǎn)等，便于及時(shí)判斷患者的病情情況。
1.2.3 分診 通過(guò)詢問(wèn)以及觀察，同時(shí)再配合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告結(jié)果等初步資料，護(hù)理工作人員通過(guò)綜合分析，初步判斷患者病情以及輕重情況等，可能發(fā)生的疾病以及不同疾病的嚴(yán)重程度，合理安排患者送至相應(yīng)的專科或進(jìn)入搶救室，進(jìn)行進(jìn)一步深入的診斷和治療。
1.3 護(hù)理方法 急腹癥患者不管分診結(jié)果如何，護(hù)理人員均需要密切觀察患者病情變化情況，監(jiān)控神志、表情、體溫、脈搏、血壓、呼吸及腹痛等情況變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)先建立靜脈通道，以便遵醫(yī)囑輸入藥物，緩解患者病情，同時(shí)按需采集患者的血、尿、便標(biāo)本送檢，協(xié)助或者診斷依據(jù)。可根據(jù)需要及時(shí)安撫患者情緒，由于病人較多等待時(shí)間較長(zhǎng)，患者身體狀況不佳疼痛難忍，患者情緒可能會(huì)出現(xiàn)一定波動(dòng)，因此護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者情況做好安慰、解釋工作，體貼關(guān)心患者，安撫其急切、恐懼情緒，有助于稍后的診斷治療，協(xié)助醫(yī)生盡快做好相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。急腹癥患者若確診需要進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡快配合醫(yī)生完成交叉配血、備皮或皮試等術(shù)前準(zhǔn)備，安全護(hù)送病人并做好病情交待、用藥等各項(xiàng)交接工作，讓患者能及早進(jìn)行治療。
2 結(jié) 果
對(duì)于外科急腹癥，分診正確病例有401例，分診正確率為92.8%；內(nèi)科急腹癥分診正確的病例有498例，分診正確率為93.8%；分診正確的婦科急腹癥有225例，分診正確率為85.6%。全部的急診科急腹癥患者均得到及時(shí)的治療，病情得到控制。
3 討 論
分診的目的是高效利用有限的醫(yī)療資源，使得患者能夠在醫(yī)療資源不足時(shí)能得到及時(shí)有效的處理1。急腹癥在急診科室較為常見(jiàn)，由于可能涉及到的臟器疾病較多，因此急腹癥常以發(fā)病快、變化快以及病情重等為其特征，因此正確高效的分診，在一定程度上能緩解患者的病情以及協(xié)助患者準(zhǔn)確高效接受正確的治療。對(duì)于急診科室的護(hù)理工作人員，除了需要對(duì)各類疾病的臨床癥狀有較為熟悉全面的了解外，還需要有仔細(xì)的觀察能力，觀察患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀以及準(zhǔn)確獲取患者的信息，正確對(duì)患者進(jìn)行分診處理，使得患者迅速獲得及時(shí)有效的治療。出現(xiàn)分診失誤時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系，共同探討判斷失誤的原因，取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高分診水平。另外，護(hù)理工作人員對(duì)于急腹癥患者的護(hù)理同樣需要予以重視，穩(wěn)定患者情緒、密切觀察患者病情變化、協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查治療準(zhǔn)備等，均是急診科護(hù)理工作的重點(diǎn)。
通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和搜集意見(jiàn)，明確急診科護(hù)理安全尚存在的薄弱環(huán)節(jié)，并以此對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行修訂完善，同時(shí)制定與相關(guān)科室和部門(mén)的交接工作流程以及登記、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)事宜，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其成員主要包括了護(hù)理部主人、本科護(hù)士長(zhǎng)以及其他具高級(jí)技術(shù)職稱的護(hù)理人員，設(shè)計(jì)并制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)表及定期召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告會(huì)議制度，確實(shí)找出急診科尚待解決的護(hù)理安全隱患。最后需加大對(duì)各緩解的監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)日常查、護(hù)理部隨機(jī)抽查的檢查制度。
加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)考核
針對(duì)急診科患者多為病情復(fù)雜的危重患者，科室對(duì)每一位護(hù)理人員提出了“搶救第一”的觀念，通過(guò)制定全面的科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行常用急救技術(shù)的多形式培訓(xùn)，并定期考核。我科每月均組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，護(hù)理查房1次，并開(kāi)展1次急救病例討論和急救模擬，每周2次晨間提問(wèn)。將本科內(nèi)的常見(jiàn)病癥的搶救措施整理成冊(cè)，以方便所有護(hù)理人員日常學(xué)習(xí)，將以上情況均進(jìn)行評(píng)分后將成績(jī)記錄到每一位護(hù)士的業(yè)務(wù)檔案。
重視急救用設(shè)施及藥品的應(yīng)用管理
急救用相關(guān)設(shè)施和藥品如果發(fā)生問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)形成護(hù)理安全隱患。因此，我科室將急診儀器設(shè)備的管理工作放到非常重要的位置，制定專人管理并定期做好檢查工作，檢查記錄需用點(diǎn)檢表的形式詳細(xì)記錄在案，以此確保所有儀器和藥品時(shí)刻處于良好和可用的狀態(tài)。
強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性
要求所有急診科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的時(shí)候務(wù)必做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，在對(duì)患者病情做出仔細(xì)觀察后，必須從法律的角度來(lái)規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)并存檔。書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容應(yīng)包括患者的到科時(shí)間、病情、采取何種急救方案、遺囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施及最后的效果與患者轉(zhuǎn)歸情況，嚴(yán)禁出現(xiàn)漏寫(xiě)、錯(cuò)寫(xiě)和涂改的情況。在確保患者安全的同時(shí)，時(shí)刻樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
結(jié)果顯示，在實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，很大程度上降低了急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者的安全得到了進(jìn)一步保障，具體護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)實(shí)施前后詳情見(jiàn)表1。由表1可以看出，實(shí)施前后相關(guān)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)比較，均為實(shí)施后效果顯著提升，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討論
呼吸道異物是呼吸道常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對(duì)某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。異物進(jìn)入氣管、支氣管后非常危險(xiǎn)，或可突然死亡，或可因診斷不及時(shí)，拖延了治療時(shí)間，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥［1］。近期我科接診一例氣管異物導(dǎo)致窒息2小時(shí)的病例，由于處置得當(dāng)，搶救成功。
1 病例介紹
病人，男，36歲，弱智。2010年9月12日晚18時(shí)45分，吃鴨肉時(shí)，不慎被鴨屁股滑入咽喉，其姐幫忙挖取，但未能取出，30分鐘后被家人送到急診科。檢查：病人，昏迷，血壓測(cè)不到，呼吸0次/分，心率0次/分。面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，皮膚冰涼。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約6毫米，對(duì)光反射及生理反射均消失。立即給予胸外心臟按壓、建立靜脈通道、吸氧，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診、纖維支氣管鏡下夾取異物、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、使用升壓藥、呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺素、5%碳酸氫鈉等。19時(shí)38分心跳恢復(fù)，血壓60/35mmHg，經(jīng)過(guò)2小時(shí)搶救后病人在升壓藥維持下血壓為96/50mmHg，心率104次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔直徑約6毫米，對(duì)光反射仍消失。30分鐘后送入腦科進(jìn)一步治療。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 醫(yī)護(hù)密切配合，氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，由于本例患者危重，直接進(jìn)入急診科，為我科首次遇見(jiàn)病例，急診護(hù)士即在第一時(shí)間通知相關(guān)科室醫(yī)生到場(chǎng)會(huì)診，參與搶救，準(zhǔn)備氣管插管、環(huán)甲膜穿刺針、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等用物，為這次搶救成功奠定了良好的基礎(chǔ)。
2.2 迅速給予高流量氧氣吸入。雖然未明確異物所在部位、異物的大小，但先給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入是非常有必要的。
2.3 立即給予胸外心臟按壓，持續(xù)至氣管切開(kāi)成功，使用呼吸機(jī)輔助呼吸、心跳恢復(fù)為止，以保證重要器官如心、腦、腎的血液供應(yīng)。
2.4 建立靜脈通道并做好出入量記錄，按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺素、阿托品、升壓藥、5%碳酸氫鈉等。在搶救時(shí)，要選擇大靜脈進(jìn)行輸液，因?yàn)樵谛呐K驟停時(shí)，血液循環(huán)幾乎完全停止，血流變異常，導(dǎo)致血流阻力增高，微循環(huán)障礙，使得末梢靜脈給藥不能迅速進(jìn)入中心循環(huán)而延誤搶救時(shí)機(jī)［2］。所以在兩側(cè)正中靜脈開(kāi)通2條輸液通路，不局限于平時(shí)輸液選擇靜脈從小血管到大血管的原則。
2.5 給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、心率、血壓、呼吸、皮膚顏色的變化，注意保暖，預(yù)防感染，視血壓情況使用升壓藥，給予導(dǎo)尿，并記錄尿量以及尿液性質(zhì)，以監(jiān)測(cè)心腎功能。
2.6 由于本例患者異物位置深達(dá)氣管分叉處，較大且融爛，堵住整個(gè)氣管，這就需要醫(yī)生、護(hù)士要有足夠的耐心，高度的責(zé)任心，嫻熟的技術(shù)，救死扶傷的精神，只要有一絲希望就要付出十二分的努力去搶救患者。由于異物大，且部位深，使用喉鏡、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺均無(wú)效，只能在使用纖維支氣管鏡夾取異物時(shí)，將異物拖出幾厘米，超過(guò)氣管切開(kāi)部位后即給予氣管切開(kāi)、吸痰、連接呼吸機(jī)輔助呼吸，患者面色逐漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，肢體逐漸轉(zhuǎn)暖，SPO2>90%,BP95/45mmHg，P92次/分，瞳孔直徑約6毫米，對(duì)光反射仍消失。歷時(shí)2小時(shí)。
2.7 轉(zhuǎn)送患者入病房或進(jìn)入ICU時(shí)須有5個(gè)醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送，攜帶心電監(jiān)護(hù)儀、小氧氣筒、簡(jiǎn)易呼吸器、急救箱等用物，其中一人推氧氣筒，一人負(fù)責(zé)使用簡(jiǎn)易呼吸器接氣管導(dǎo)管輔助呼吸，以保證供給充足的氧氣，糾正患者的缺氧癥狀，維持通氣與換氣功能，兩人推平車，嚴(yán)密觀察病情變化，一人推裝有心電監(jiān)護(hù)儀的治療車，使心電監(jiān)護(hù)不中斷，持續(xù)觀察心電示波，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)搶救，使病人得以安全、迅速地轉(zhuǎn)送到病房。
2.8 搶救患者的同時(shí)，做好患者家屬的心理護(hù)理，穩(wěn)定家屬的情緒，配合醫(yī)生護(hù)士搶救及護(hù)理。
2.9 氣管異物多發(fā)生在院外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社區(qū)公眾進(jìn)行基本的搶救知識(shí)培訓(xùn)是必要的。
參考文獻(xiàn)
［1］ 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.200
[關(guān)鍵詞] 心跳驟停；急診科；心肺復(fù)蘇；臨床分析
[中圖分類號(hào)] R541.7+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（b）-0063-02
Clinical analysis of cardiopulmonary resuscitation of 106 cardiac arrest cases in emergency department
ZHU Qingli
People's Hospital of Qi County of Kaifeng City in Henan Province, Qi County 475200, China
[Abstract] Objective To analyze successful factors by retrospective analysis of 66 cardiopulmonary resuscitation cases of cardiac arrest. Methods The cardiopulmonary resuscitation process and the results of 106 cardiac arrest patients in our hospital from 2010 to 2011 were reviewed and analyzed. Results After 40 minutes' first aid, 66 cases (62.26%) resuscitation were successful among 106 patients, yet, 40 patients(37.74%) died, the success rate was 83.33% inside of hospital and 16.67% outside. Etiology and recovery success rate had little relevent, while the timing to start cardiopulmonary resuscitation had a great relationship with success rate, differences were significant (P < 0.05). Conclusion Shortening the time of examination, diagnosis and assessment, performing CPR as soon as possible, according to disease situation, cardiopulmonary resuscitation combined with vascular drugs and vasopressin plus flexible resuscitation techniques can effectively improve the success rate of resuscitation.
[Key words] Cardiac arrest; Emergency department; Cardiopulmonary resuscitation; Clinical analysis
心臟驟停（cardiac arrest，CA）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心臟驟停患者是急診科常見(jiàn)病例，是生命最危急時(shí)刻，搶救及時(shí)與否直接關(guān)乎生命，因此意義重大[1]，本院2010～2011年急救心跳驟停患者106例，66例成功救治，現(xiàn)回顧如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧本院2010～2011年急救心跳驟停患者106例，年齡10～84歲，平均（44.36±22.03）歲，74例發(fā)生于急診室，32例發(fā)生于急救車運(yùn)送途中，其中搶救成功66例，男性39例，女性27例。
1.2 病因與發(fā)生時(shí)間
106例患者病因及發(fā)生時(shí)間詳見(jiàn)表1。
1.3 方法
確定為心跳驟停后，立刻行心肺復(fù)蘇治療。院內(nèi)選擇心外按壓、氣囊或是呼吸機(jī)通氣、心電監(jiān)護(hù)等。院外選擇人工呼吸加心外按壓，急救車運(yùn)送途中配合氣囊輔助通氣。根據(jù)患者情況，選擇建立靜脈通路、開(kāi)放氣道、運(yùn)用腎上腺素等血管活性藥物、出現(xiàn)室顫積極點(diǎn)除顫、急診室內(nèi)有需要者選擇急診手術(shù)治療等。
1.4 判斷依據(jù)
復(fù)蘇成功判斷：脈搏、呼吸恢復(fù)、末梢循環(huán)逐漸好轉(zhuǎn)，心電圖有自主竇性、房性或交界性規(guī)律心臟搏動(dòng)，意識(shí)逐漸蘇醒。死亡：搶救30 min以上無(wú)自主呼吸、心跳；神經(jīng)反射消失；瞳孔固定[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1 臨床資料
1.1一般資料
本組284例患者年齡14~81（平均48歲）歲。膽囊炎及膽結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石19例，腎臟結(jié)石24例，胃腸穿孔9例，完全性腸梗阻及不完全性腸梗阻18例，急性闌尾炎49例，胰腺炎9例心肌梗死5例，消化道惡性腫瘤4例，急性盆腔炎40例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，異位妊娠22例（其中18歲以下患者2例），卵巢破裂11例（其中18歲以下患者1例），痛經(jīng)15例，宮腔積膿伴子宮穿孔9例。
1.2治療方法
治療前明確診斷，需手術(shù)治療的168例，不需手術(shù)的108例，不明確診斷的8例，。對(duì)于診斷明確的患者收住相關(guān)科室手術(shù)，不需手術(shù)者具病情，重癥者收住院治療，輕癥者急診科留觀治療。
2 結(jié)果
明確診斷的需手術(shù)治療患者，除2例惡性腫瘤因醫(yī)院條件所限，對(duì)癥支持治療后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余手術(shù)患者均術(shù)后痊愈出院，有47例患者在門(mén)急診留觀治療，其中4例因癥狀緩解慢，家屬要求住院，轉(zhuǎn)住院部治療，余患者痊愈。不明確診斷的8例患者組織相關(guān)科室會(huì)診后，2例行剖腹探查確診，6例留觀3天后確診，經(jīng)保守治療后痊愈出院。
3 討論
急性腹痛診斷和治療是臨床醫(yī)生面臨的難題，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，病情變化多樣，并發(fā)癥多，誤診可能性大，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)造成患者死亡率升高，并發(fā)醫(yī)療糾紛，而女性患者診斷更加復(fù)雜，常見(jiàn)病有急性闌尾炎、胃腸穿孔、腹部外傷致臟器破裂出血等；中老年人則胃腸道癌腫及其并發(fā)癥、膽結(jié)石或膽囊炎多見(jiàn)，此外還要注意肝癌、心肌梗死的可能。女性可引起急性腹痛的婦產(chǎn)科疾病，如急性附件或盆腔炎、異位妊娠或破裂、子宮破等。而隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)交流的增多，目前疾病譜有低齡化和發(fā)病性別模糊的特點(diǎn)。女性在胃出血穿孔等疾病也有增多的傾向。但是，性別在分診中仍有重要的作用。而社會(huì)的開(kāi)放，問(wèn)題青少年的增多，致使未成年女性妊娠及相關(guān)疾病發(fā)病率上升，在急診工作中要引起重視。對(duì)于癥狀、體征明確的病例容易診斷，而不明顯的病例，急診較難及時(shí)診斷。本組病情復(fù)雜，癥狀各異，實(shí)驗(yàn)室檢查與體征不完全相同。急診確診率95.7％，誤診率為1.5％，不能確診2.8％，由于患者在急診時(shí)間短，而就診時(shí)急診患者發(fā)病時(shí)間短，癥狀和體征還未完全表現(xiàn)出來(lái)。誤診的發(fā)生，以及難以確診的病例相對(duì)會(huì)增多，除此還與病情復(fù)雜，臨床少見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)不豐富有關(guān)。急診能夠治愈好轉(zhuǎn)的病例，多為病情輕、癥狀、體征明顯，診斷明確的患者。從上述病例中看出，需手術(shù)治療的應(yīng)及時(shí)手術(shù)，不要耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，這樣才能縮短病程。對(duì)病情復(fù)雜、門(mén)診、急診不能保證治愈的及老年患者，應(yīng)及時(shí)收入院。
單純急腹癥的病例，只要我們對(duì)病史詳細(xì)詢問(wèn)，細(xì)心體檢輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，合理綜合分析，是可以急診確診的。而復(fù)雜病例，需要我們具體問(wèn)題、具體分析，注意腹腔內(nèi)、外疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)
3.1腹腔內(nèi)疾病急性腹痛的特點(diǎn)
（1）常有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。（2）常有與進(jìn)食有關(guān)的誘因，如暴飲暴食、酗酒、不潔或變質(zhì)食品進(jìn)食史等。（3）腹部體征較明顯且固定，如疼痛、壓痛、扣痛、反跳痛等，但在闌尾炎的早期可能存在轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)。（4）早期可有或無(wú)腹外表現(xiàn)，中晚期可有全身性腹外表現(xiàn)，如膿毒血癥、ARDS等。
3.2外科或婦科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)
（1）腹痛突然發(fā)作、劇烈、急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。（2）表情痛苦、、大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安等表現(xiàn)。（3）可有腹膜刺激征，如腹肌緊張板狀、壓痛、反跳痛等。
3.3內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)
（1）腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情無(wú)惡化，如胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期等內(nèi)科疾病。（2）癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。
4總結(jié)
（1）對(duì)突發(fā)急性腹痛者，急診要全面詢問(wèn)病史，體格查體一定按順序檢查，然后重點(diǎn)檢查，防止漏查。合理選用實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目，結(jié)合癥狀、體征全面分析檢查結(jié)果。值得注意是在急診全面檢查同時(shí)要突出重點(diǎn)，利用急診的現(xiàn)有條件，能做檢查一定要做到。（2）把握特異性診斷依據(jù)，對(duì)于重危患者，檢查時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪同檢查。（3）對(duì)于癥狀復(fù)雜，疾病復(fù)合的病例，要警惕并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持對(duì)急性腹痛者，在生命體征平穩(wěn)下，先檢查后處置防止原發(fā)病被掩蓋。（5）更重要的一點(diǎn)，如果病情需要相應(yīng)科室會(huì)診時(shí)，一定要請(qǐng)到他們會(huì)診，這樣才能做到對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)，防止錯(cuò)收入院，而延誤診治。只要我們?cè)诩痹\熟練的掌握了急腹癥診療常規(guī)，運(yùn)用科學(xué)的思維方法，就會(huì)降低急診急腹癥的誤診率。
參考文獻(xiàn)
[1]張文武．急診內(nèi)科學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社．
【關(guān)鍵詞】 無(wú)助病人；急診護(hù)理；存在問(wèn)題與對(duì)策
無(wú)助病人是指病人來(lái)院急診時(shí)無(wú)家屬、親屬、朋友的陪伴, 且當(dāng)時(shí)無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的病人。其急診搶救治療、護(hù)理的全過(guò)程均由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)性加大，由交通事故導(dǎo)致的意外傷害不斷增加，無(wú)主患者亦隨之增多,不僅給急診救治工作及護(hù)理帶來(lái)了一定的困難,也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和管理難度。我院急診科自2007年1月～2009年12月共收住病人54例，現(xiàn)將護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及管理方法介紹如下：
1 病歷資料
本組病例54人，其中，男性38人，女性16人。交通事故28人,流浪人員，急性乙醇中毒21人，孤殘人員2例,精神病患者1例,智障患者2例。這些病人中存在諸多護(hù)理問(wèn)題，因處理得當(dāng)，我院未造成不良后果。
2 護(hù)理工作中存在的問(wèn)題
2.1 病歷資料無(wú)法收集或不全面 大部分急診無(wú)名氏病人意識(shí)不清，處于意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)，不能描述病情或描述不夠準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地收集到病人入院前的詳細(xì)資料。
2.2 護(hù)理安全問(wèn)題 無(wú)家屬陪護(hù)的許多病人神志不清或躁動(dòng)，從而發(fā)生墜床、摔傷等意外事件。另外，醫(yī)護(hù)人員因無(wú)法了解病人藥物過(guò)敏史，病人用藥過(guò)程中易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)；因無(wú)法與病人或其家屬查對(duì)，造成護(hù)理技術(shù)操作核對(duì)項(xiàng)目缺陷，這必然給危重病人特殊護(hù)理工作帶來(lái)極大的安全隱患。
2.3 無(wú)法支付醫(yī)藥費(fèi)用問(wèn)題 由于大多病人來(lái)診時(shí)無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，無(wú)法支付醫(yī)藥費(fèi)用，待聯(lián)系到病人家屬或民政部門(mén)后才能付費(fèi)或欠費(fèi)，每年幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)的欠費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近兩年來(lái)，我院遭受經(jīng)濟(jì)損失數(shù)萬(wàn)余元。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 病歷記錄管理 無(wú)主患者因無(wú)任何資料,其醫(yī)療文書(shū)成為醫(yī)院工作的證明和最重要的法律依據(jù)。我科對(duì)所有的無(wú)主患者均進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理書(shū)寫(xiě),詳細(xì)記錄病情及救護(hù)過(guò)程,并注意保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性。為防止記錄的丟失和便以今后身份的確認(rèn)「1。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 對(duì)煩躁不安的病人合理使用床檔及約束用具，對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束的病人加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察約束帶的松緊度并隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)解除約束。對(duì)于實(shí)施的原因、約束的時(shí)間、部位、血液循環(huán)情況和解除約束的時(shí)間以及解除人，均應(yīng)認(rèn)真交接班，并詳細(xì)記錄。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。
3.3 堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施先搶救后付費(fèi)的原則 醫(yī)院急診科為無(wú)家屬及無(wú)經(jīng)濟(jì)能力的病人開(kāi)辟綠色通道，實(shí)行先搶救后付費(fèi)原則。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，樹(shù)立愛(ài)傷觀念，將人文關(guān)懷融入到病人的護(hù)理工作中
3.4 建立無(wú)家屬急診患者管理辦法。建立無(wú)助病人登記本，及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，保衛(wèi)科、轄區(qū)派出所以及民政部門(mén)，由他們來(lái)根據(jù)病人的有效證件及所提供病人的信息，必要時(shí)利用交通廣播，電視，網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳，想方設(shè)法盡早與病人家屬取得聯(lián)系。
4 小結(jié)
急診科作為醫(yī)院工作的最前線，面對(duì)的都是一些病情危重，病情變化快的病人，其工作任務(wù)重，應(yīng)急性強(qiáng)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，做好無(wú)家屬病人的醫(yī)療救治和生活護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任，建立完善的登記與管理制度，加強(qiáng)急診無(wú)助病人管理，能減少安全隱患，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。
隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大、壽命的延長(zhǎng)、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運(yùn)輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增多的趨勢(shì)，對(duì)此若不采取有效的醫(yī)療救護(hù)措施，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治的機(jī)會(huì)。因此為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)的教育勢(shì)在必行。而護(hù)生急救意識(shí)的培養(yǎng)是提升急救水平的關(guān)鍵所在。意識(shí)，是人們頭腦中對(duì)于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識(shí)，是護(hù)士對(duì)急危重癥病人的病情時(shí)刻保持警惕性、并在搶救時(shí)具備分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。急救意識(shí)是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)[1]。要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，搶救過(guò)程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強(qiáng)化護(hù)生急救意識(shí)方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。
1 對(duì)象
2002年-2005年共帶教護(hù)生189人，其中本科生60人、專科生95人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周。
2 方法
2.1 提高實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)參與急救的意識(shí)
2.1.1 根據(jù)急診科的工作特點(diǎn)，盡快使護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變
實(shí)習(xí)護(hù)士由于長(zhǎng)期在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，初次面對(duì)病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無(wú)策。他們一方面想為病人服務(wù)，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯(cuò)事，給工作造成損失。我們?cè)趲Ы坦ぷ髦畜w會(huì)到實(shí)習(xí)護(hù)士普遍存在這一思想矛盾，是實(shí)習(xí)初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。針對(duì)這種情況，我們?cè)趯?shí)習(xí)護(hù)士初接觸急診科時(shí)安排帶教老師結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)歷和成長(zhǎng)過(guò)程，講述如何從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。
另外為了盡快讓護(hù)生適應(yīng)和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室第一天介紹急診科工作環(huán)境、特點(diǎn)、人員結(jié)構(gòu)、各班職責(zé)。讓學(xué)生盡快對(duì)急診科有一個(gè)總體的了解。
2.1.2 熟悉常見(jiàn)的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。
利用實(shí)物、圖片等講解常見(jiàn)的搶救程序及技術(shù)操作，如現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、有機(jī)磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作程序等。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬操作。讓實(shí)習(xí)護(hù)士明白護(hù)士是各種急救護(hù)理措施與病人聯(lián)系的樞紐，搶救時(shí)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。準(zhǔn)確使用各種儀器、物品定位等。現(xiàn)代急救的特點(diǎn)，反映在新技術(shù)的應(yīng)用。急救護(hù)士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應(yīng)具備各種先進(jìn)儀器的使用、維修和保養(yǎng)。
2.2 強(qiáng)化時(shí)間就是生命的概念
急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時(shí)間就是生命。帶教老師需讓學(xué)生明白，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。
當(dāng)遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對(duì)心博驟停的患者，相差幾分鐘就關(guān)系患者的生死存亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時(shí)間是30分鐘。因此時(shí)間就是生命。急診病人危重、病情復(fù)雜、變化快，為此我們采取了模擬訓(xùn)練的方法即：老師事先設(shè)計(jì)好數(shù)個(gè)不同病情的模擬病人，讓護(hù)生自己在20分鐘內(nèi)同時(shí)處理3-4個(gè)病人，必須根據(jù)病人的體征及臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)診分類、果斷救治，延誤時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓(xùn)練：在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。如設(shè)計(jì)一心博驟停病例，由5名學(xué)生共同搶救，限時(shí)5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進(jìn)行群體搶救：學(xué)生1（胸外按壓）、學(xué)生2（人工呼吸）、學(xué)生3（給藥）、學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)、電除顫）、學(xué)生5（記錄搶救過(guò)程）。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每三個(gè)循環(huán)輪換一次。整體配合搶救過(guò)程中，要求每項(xiàng)操作每人必須輪作一次。許多護(hù)生反映通過(guò)模擬訓(xùn)練，更真切的體會(huì)到急診科護(hù)士的急救意識(shí)和操作技術(shù)能力直接關(guān)系到病人的生命，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感和使命感。
在急重癥患者多時(shí)，可讓護(hù)生跟隨老師直接參與搶救，并強(qiáng)化時(shí)間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風(fēng)，培養(yǎng)護(hù)生迅速穩(wěn)健的急救意識(shí)。
2.3 提高護(hù)生的觀察及應(yīng)變能力
對(duì)就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導(dǎo)護(hù)生如何運(yùn)用一看、二摸、三測(cè)的方法來(lái)了解判斷病情。即一看患者的意識(shí)、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強(qiáng)弱、快慢；三測(cè)血壓及尿量，并隨機(jī)對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，從護(hù)理角度出發(fā)，分析判斷救治原則和護(hù)理要點(diǎn)。
對(duì)急危重病人入院后除及時(shí)診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發(fā)傷、復(fù)合傷等，通過(guò)接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個(gè)是主要問(wèn)題，可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥；同時(shí)還對(duì)患者家屬做解釋工作等。通過(guò)這一系列過(guò)程，可以啟發(fā)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)思考的能力，指導(dǎo)其分析潛在的危險(xiǎn)因素，以適應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡快搶救的要求。帶教中意在使學(xué)生明了，作為一名護(hù)士面對(duì)急危重癥病人時(shí)，應(yīng)做什么、怎樣做，如何進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，結(jié)合病情變化做好針對(duì)性的搶救準(zhǔn)備，主要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行救治等。
2.4 提高帶教老師的教學(xué)意識(shí)和水平
高質(zhì)量的教學(xué)需要高素質(zhì)的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護(hù)士兼帶教的雙重任務(wù)，做好帶教工作也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。對(duì)年輕教師要進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，教師需要擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和各種急救技能及應(yīng)急能力外，還要有較為豐富的法學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等人文知識(shí)。以崇高的敬業(yè)精神去激勵(lì)學(xué)生，并在臨床工作中靈活應(yīng)用與體現(xiàn)，以自己豐富的知識(shí)和過(guò)硬的工作能力，取得護(hù)生的信任和敬慕。
3 結(jié)論
急救護(hù)理是在瞬間決定病人生死存亡的能動(dòng)性工作[3]。無(wú)論是創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻蚴切摹⒎巍⒛X等各種臟器的損傷，都要求急診護(hù)士具備急救意識(shí)。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)，在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷和處理能力。當(dāng)然要做到這些，有賴于各科理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累。我們急診科通過(guò)采取以上措施，有意識(shí)有目的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)，強(qiáng)化急救觀念，對(duì)她們今后的護(hù)理生涯起到了重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 初鐵軼，王莉莉.強(qiáng)化急救意識(shí)提高護(hù)士的急救技能 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2005年第26卷第3期：55-56.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士 急救技術(shù) 護(hù)理對(duì)策
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-290-02
急診科的患者多為病情危重、復(fù)雜多變，生命垂危的病人，因此急診科護(hù)士需要掌握較多的急救護(hù)理技術(shù)，為了系統(tǒng)地研究在復(fù)雜急診搶救中，護(hù)士實(shí)施過(guò)哪些操作技術(shù)[1]，并明確急診科護(hù)理中哪些操作頻繁使用和對(duì)急救有重要性，以作為急救護(hù)士課程設(shè)置，崗位培訓(xùn)，和繼續(xù)教育指南，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組為在急診科工作1年以上的護(hù)士75名，均為女性，年齡21~50歲，從事護(hù)理工作1~30年，本科學(xué)歷11名，大專35名，中專29名，97%在急診科工作，3%曾經(jīng)在急診科工作。
1.2 方法
以《現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué)》[2]《全科急救學(xué)》[3]為參考，從中選擇73項(xiàng)急救技術(shù)，制作調(diào)查表格，對(duì)于每項(xiàng)急救技術(shù)，要求被調(diào)查者填寫(xiě)以下內(nèi)容：急救技術(shù)使用情況（經(jīng)常使用、一般使用、不用），學(xué)會(huì)急救技術(shù)的使用途徑（工作中、學(xué)校課程、繼續(xù)教育）和急救技術(shù)對(duì)工作的重要性（重要、不重要），進(jìn)行選擇。
2 結(jié)果
50%以上的急診科護(hù)士實(shí)施過(guò)73項(xiàng)操作中的51項(xiàng)；幾乎所有的急診科護(hù)士都使用過(guò)73項(xiàng)中的18項(xiàng)（心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖檢查、簡(jiǎn)易呼吸器使用、監(jiān)護(hù)除顫儀使用、吸痰法、洗胃術(shù)等）并認(rèn)為非常重要；僅有5項(xiàng)操作（環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、開(kāi)胸心臟按摩、人工冬眠療法、血液透析），未被回答問(wèn)卷的急診科護(hù)士使用過(guò)；50%以上的急救護(hù)士對(duì)73項(xiàng)操作中的44項(xiàng)回答是在工作中學(xué)到，18項(xiàng)是在院校課程中學(xué)到的，11在繼續(xù)教育中學(xué)到；幾乎所有的護(hù)士對(duì)73項(xiàng)中的49項(xiàng)操作技術(shù)在急救工作中非常重要。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 改進(jìn)學(xué)校工作中的教學(xué)方法及課程設(shè)置
為適應(yīng)急診科護(hù)理工作的需要，國(guó)內(nèi)外高等護(hù)理教育把急救護(hù)理學(xué)作為主干課程之一[4]。此次調(diào)查50%以上的急救護(hù)士對(duì)73項(xiàng)操作中的44項(xiàng)回答是在工作中學(xué)到，18項(xiàng)是在院校課程中學(xué)到的，這就說(shuō)明以口頭講述為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能使學(xué)生很快適應(yīng)臨床急救。臨床急救一位病人需要多位醫(yī)護(hù)人員合作，多項(xiàng)儀器設(shè)備使用，多項(xiàng)急救操作的實(shí)施及配合，學(xué)校可根據(jù)情況設(shè)置課程，教師也可知道應(yīng)增加哪些操作的講授和練習(xí)，適應(yīng)臨床需求，為此現(xiàn)在教育工作者為適應(yīng)這種需求，正在從簡(jiǎn)單、分項(xiàng)的技能訓(xùn)練到綜合復(fù)雜的群體配合訓(xùn)練不斷優(yōu)化技術(shù)的遞進(jìn)教學(xué)方法[4]，注重護(hù)生與病人，環(huán)境互動(dòng)效果，通過(guò)急救現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生遇到復(fù)雜問(wèn)題的主動(dòng)思維能力，如在搶救1例心跳驟停病人時(shí)由4位學(xué)生共同搶救，進(jìn)行群體配合，并設(shè)計(jì)群體訓(xùn)練示意圖，結(jié)果：基本技能、預(yù)見(jiàn)性思維、儀器物品、搶救配合及搶救速度、病情觀察評(píng)估、臨床急救動(dòng)手能力等較接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生有顯著提高。經(jīng)實(shí)踐評(píng)價(jià)效果理想，此外為加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使教學(xué)形象化，多元化，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，為其進(jìn)入臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。
3.2 加強(qiáng)護(hù)士專科急救技術(shù)技能訓(xùn)練
急 、危、重患者急救時(shí)，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”[5]護(hù)士必須熟練掌握急診的專科護(hù)理技術(shù)和技能，為搶救患者贏得時(shí)間。科室定期外派到麻醉科、心電圖室等科室學(xué)習(xí)，并組織觀看急救技術(shù)錄像，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生講課、示范、在各種模型上訓(xùn)練，再對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，如除顫技術(shù)、氣管插管、深靜脈置管、心電圖識(shí)別、模擬仿真現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行訓(xùn)練考核，確保急救技術(shù)在搶救患者中起到?jīng)Q定性的作用
3.3 注重工作崗位中的技術(shù)操作訓(xùn)練
急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平很大程度上需通過(guò)技術(shù)操作和解決實(shí)際問(wèn)題的能力來(lái)體現(xiàn)，此調(diào)查50%以上的急救護(hù)士對(duì)73項(xiàng)操作中的44項(xiàng)回答是在工作中學(xué)到，可見(jiàn)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)士的知識(shí)獲得有重要意義，而單純依靠工作年限增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)提高急救技術(shù)的現(xiàn)狀，已不能適應(yīng)，急救護(hù)理的需求，必須縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期，制定一系列的崗位技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，如：?jiǎn)雾?xiàng)訓(xùn)練與綜合訓(xùn)練相結(jié)合，把各種單項(xiàng)技術(shù)抓實(shí)，制定多種急救護(hù)理操作流程，為其提供指導(dǎo)性的材料，再把常見(jiàn)急危重病例列舉出，模擬急救現(xiàn)場(chǎng)，并提出問(wèn)題，在解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上實(shí)施技術(shù)操作，通過(guò)大量，多病種的模擬搶救訓(xùn)練，提高了急救護(hù)士的技術(shù)水平，為其早日承擔(dān)急救護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。
3.4 充分發(fā)揮繼續(xù)教育工作與實(shí)際工作的聯(lián)系
繼續(xù)教育工作是我們?cè)谂R床實(shí)踐過(guò)程 中，獲得知識(shí)的途徑，可此次調(diào)查在繼續(xù)教育中獲得的技術(shù)很少，這也許成型的急救技術(shù)，與繼續(xù)教育新理論知識(shí)聯(lián)系不緊密有關(guān)，另外，很多醫(yī)院在護(hù)士的繼續(xù)教育上缺少系統(tǒng)安排，不能與崗位使用相結(jié)合，目標(biāo)性不強(qiáng)，大大影響了護(hù)士接受繼續(xù)教育的效果。可見(jiàn)低齡護(hù)士的畢業(yè)繼續(xù)教育工作應(yīng)引起重視，因急診科急危重癥病人集中，病種多，搶救任務(wù)重，因此急診科護(hù)士必須集各專科急救護(hù)理知識(shí)、急救技術(shù)于一身[6]，這就建議醫(yī)院提出切實(shí)可行的措施，如：醫(yī)院的管理者在繼續(xù)的工作上應(yīng)重視護(hù)士培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入，讓護(hù)士走出醫(yī)院大門(mén)去進(jìn)修、學(xué)習(xí)、交流或在院內(nèi)享受培訓(xùn)，以幫助護(hù)理人員進(jìn)行臨床積累，開(kāi)展更加適應(yīng)臨床，積極有效的急救護(hù)理繼續(xù)教育活動(dòng)，以提高急救護(hù)士技術(shù)水平。
參考文獻(xiàn)
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