開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科常見疾病健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

[關鍵詞] 腔鏡；甲狀腺手術；術后疼痛；疼痛管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.

[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，以年輕女性為多見。近年來，隨著腔鏡手術技術的發展，腔鏡甲狀腺手術的手術適應證逐步擴展，越來越多的患者，特別是女性患者選擇接受腔鏡甲狀腺手術。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術是腔鏡甲狀腺的經典入路，其優點有：頸部無瘢痕、出血少、術后恢復快等。但是經胸乳入路需要經胸前壁分離皮下隧道，制造手術空間，而女性患者對疼痛敏感程度高，造成術后胸壁的疼痛不適[1]。大量的研究提示，對手術患者實施疼痛管理可以顯著緩解術后疼痛[2-4]，并減少術后止痛藥物應用，促進術后恢復[5]。目前對胸乳入路腔鏡甲狀腺手術患者實施疼痛管理的報道很少。首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱“我院”）普外科在腔鏡甲狀腺圍術期給予疼痛管理，探討疼痛管理對患者術后疼痛及滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔鏡下單側或雙側甲狀腺次全/近全切除患者60例，所有患者術中冰凍病理均為良性。其中男7例，女53例。根據入院時間不同，將其分為對照組（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理組（2014年7月～2015年8月），每組各30例。疼痛管理組年齡24～68歲，平均（40.86±10.42）歲；對照組年齡18～64歲，平均（39.66±11.13）歲。

1.2 治療方法

采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，肩背部墊枕使頭后仰。常規消毒鋪巾。取胸部平水平、偏腫物對側處縱向切口長1.2 cm，雙側乳暈邊緣切口長約0.6 cm。于皮下深筋膜，向頸部方向注射含腎上腺素的生理鹽水（0.5 mg/500 mL），以預防創面的滲血。鏡孔選擇在兩乳中間，操作孔在左、右乳暈邊緣。剝離器朝頸部方向在深筋膜層分離達頸闊肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔鏡，注入二氧化碳氣體，壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經乳暈口置入5 mm Trocar，用剪刀分離胸骨切跡處筋膜，于頸闊肌深面用電刀或超聲刀進一步向上分離，達近甲狀軟骨水平，建立操作空間。在直視下使用超聲刀使皮下疏松結締組織分離，分離過程中盡量在胸筋膜附近，上至甲狀腺上緣，外至胸鎖乳突肌內緣。超聲刀在切開頸部白線以后到甲狀腺的外層被膜，顯露甲狀腺，顯露甲狀腺峽部和氣管。切除甲狀腺病灶，標本裝入袋內自鏡孔取出。保證沖洗視野清晰，如無滲血，再對頸部白線和舌骨下肌群進行縫合，放置20號潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳暈切口中引出。可吸收線縫合胸部及乳暈處切口筋膜及皮下，皮膚用免縫粘貼條粘貼。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用日常病房護理常規

①責任護士通過講解進行必要的健康宣教，介紹術前、術后的注意事項。②為了避免患者術后出現甲狀腺手術綜合征[6-7]，即頭頸背部的肌肉酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，促進術后的恢復，提高患者對手術的耐受性，減少術后不適癥狀，應進行術前適應性訓練，采取頸部呈過伸位，在術前講解并告知患者餐后1 h內不能鍛煉。③飲食和活動護理指導：術前12 h禁水，術前4 h禁食，術后6 h內嚴格觀察患者生命體征、禁食禁水、6 h后可床上活動，囑患者次日下地活動并可進食溫涼流質飲食再逐步過渡到普通飲食。④術后疼痛評估：使用量表為數字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相結合。NRS量表中0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。由經過培訓的護士進行評估，數字疼痛分級法方法簡便，適合理解判斷能力良好的中青年患者，對于判斷及理解能力稍弱的老年患者，結合面部表情量表能夠更準確。評估頻次：患者術后返回病房立即接受疼痛評估，之后按照我院疼痛評估時間進行評估，時間為：6：00、10：00、14：00、22：00，術后24 h之內評估4次；如24 h后疼痛為重度則仍按每日4次評估，至疼痛降為中度時，評估疼痛時間為每日2次，直至無痛后方可停止評估疼痛。若患者出現重度疼痛，護士通知醫師。待患者病情平穩，切口愈合良好可出院。

1.3.2 疼痛管理組基本流程

在對照組的基礎之上按照疼痛管理方案進行護理，個體化護理干預。

1.3.2.1 術前疼痛管理 ①從患者入院即在對照組的基礎上，再通過健康宣教展板加強入院宣教使患者盡快熟悉病房環境。責任護士耐心詳細的講解，能夠使護士和患者建立穩定、信任的醫護關系。根據患者的心理特點，運用專業知識對患者及家屬進行疾病健康教育和手術方式的講解，告知腔鏡手術后疼痛的形成和發展過程，使患者術前就對疼痛有所認知，減少恐懼心理，并教會患者使用疼痛量表表達疼痛程度，告知患者術后疼痛應及時報告護士及醫師，根據疼痛級別和產生原因做出及時的處理。同時將宣教內容制成手冊發放給患者，方便隨時學習。有針對性地消除患者的顧慮，讓患者以良好的精神狀態面對手術，為手術順利完成做準備。②術前適應性訓練在對照組的基礎上，由責任護士現場督導患者鍛煉，對訓練進行指導和糾正，每日2次，時間分別為10：00、14：00，持續時間從開始到不能耐受為止，循序漸進逐漸延長到手術所需要的時間，護士記錄患者的鍛煉進展。

1.3.2.2 術后疼痛管理 制訂個體化的鎮痛方案，由麻醉科醫生按照患者的個體化進行配置鎮痛泵，術后常規使用鎮痛泵和鎮痛藥物。①術后疼痛的評估：在對照組的基礎上，建立評估機制，設計“疼痛評估記錄單”，內容為時間、疼痛分值、部位、影響睡眠程度、處理措施、效果。疼痛評估頻次：輕度疼痛4 h評估1次，中度疼痛2 h評估1次，重度疼痛1 h評估1次，護士對每次疼痛評估結果均告知醫師，并根據每次疼痛分值決定下一次評估時間。一般疼痛在輕度時予以護理指導為主的干預，中度疼痛者醫生應依據WHO的三階梯止痛法，給予一級鎮痛法，可用阿司匹林等非阿片類解熱鎮痛藥；重度疼痛者給予二級鎮痛法，可用可待因等弱阿片類藥物；對于疼痛進一步加重且嚴重影響患者的休息、睡眠，導致患者情緒變化時，給予三級鎮痛法，可用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶，用藥護士再進行復評，直至無痛。②飲食護理：對于全麻清醒后患者在術后3 h即可給予飲水，每次1～2勺，可早期緩解因氣管插管、手術部位引起的咽部疼痛，如無惡心、嘔吐、飲水嗆咳患者次日即可進食溫涼流質并逐步過渡到普食。液體治療僅限于手術當日，之后鼓勵患者進食。③術后常規給予霧化吸入：由于氣管插管及手術過程中對氣管、食管等鄰近組織的刺激而造成，可行超聲霧化吸入以緩解吞咽疼痛[10]，減少咳嗽、咳痰，并在咳嗽時用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉。④早期活動和鍛煉：患者術后即可進行床上主動活動，6 h 后給予半臥位，對減少傷口張力和切口疼痛非常有效。患者第一次下床時，護士教會并指導患者活動和坐起時的技巧：活動時注意用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉引起疼痛，坐起時先側身，低下頭，由一手托住后頸部，另一只手支撐床緣，撐起上半身，再坐起。⑤傷口和引流管護理：因手術的游離范圍廣，術后患者通常感到胸前部位皮膚有燒灼疼痛和緊繃感，所以傷口常規采用胸前加厚敷料，使用自制寬膠帶自頸后繞至胸前交叉加壓包扎，使皮瓣固定、減少活動牽拉導致的疼痛；又可使皮瓣貼合緊密，減少積液積氣。患者引流管一般出口在乳暈處，此處不方便固定，如固定不穩造成牽拉，可引起疼痛，我院普外科采取高舉平臺法進行無張力粘貼，使用彈力膠布寬5 cm，長10 cm，距離傷口引流管出口5～10 cm處，將引流管置于膠布的中央進行360°的包繞塑型，使引流管高于皮膚1 cm，將長約1 cm的膠布對黏在一起，再將膠布兩端蝶型粘于患者的皮膚上。既保證了引流管的固定和通暢，又減輕患者疼痛感。

1.4 評價方法

對兩組患者疼痛評分比較：使用數字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相結合對疼痛評估；睡眠時間比較：護士通過夜間查房和每晨詢問患者得出患者每晚睡眠時間；滿意度比較：在患者出院時進行問卷調查，參考我院自制調查表，總分為100分，內容包括患者對就醫環境、醫護人員的服務態度、技術、溝通能力、健康宣教內容等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較

2.3兩組患者術后護理滿意度情況比較

疼痛管理組和對照組術后滿意度評分分別為（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理組明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 加強疼痛管理

WHO在2002年將疼痛列入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五大生命指征[11-12]。有調查結果表明，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮痛措施[13]，關鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，提倡無痛護理和人性化服務的理念，對疼痛患者進行規范而有效的無痛護理，這也成為疼痛研究領域的重要課題。貫徹“以病人為中心”的理念，為患者提供無痛服務已成為優質外科護理的基本要求。疼痛管理不僅能改善患者術后疼痛，減少相關并發癥，還能提高患者滿意度，促進術后恢復。疼痛管理團隊的組成人員從以麻醉醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式[14]，護士在疼痛管理中的獨特作用正日益突顯出來。然而臨床護士仍普遍缺乏疼痛管理的相關知識[15-16]。另外，護士對待疼痛的態度，也是疼痛評估及管理的關鍵，護士對疼痛的認知、評估將直接影響對疼痛的有效管理[17]。護士與患者接觸最為密切，如果護士對疼痛評估不準確、疼痛評估工具使用不正確，均直接導致疼痛控制不當。因此，增強對護士疼痛知識的培訓，提高其疼痛管理能力，改善對疼痛的認知和態度，使護士成為疼痛的主要評估者、止疼措施的具體落實者、其他專業人員的協作者、患者的教育者、指導者和權益的維護者。使患者成為臨床醫療、護理和社會醫療保障工作的中心，得到高質量和舒適的服務。

3.2 建立疼痛管理病房

腔鏡甲狀腺手術相對常規甲狀腺手術在美容效果上具有顯著優勢，然而胸乳入路腔鏡甲狀腺手術需建立胸前壁至甲狀腺的皮下隧道，造成患者術后胸壁的疼痛，影響治療效果。目前，以護士為主導的疼痛管理在胸乳入路腔鏡甲狀腺手術后鎮痛中的效果的研究仍很少。本研究規范了我院的腔鏡甲狀腺手術的疼痛管理，由醫生、護士、患者共同參與，提高了醫護人員對疼痛的認識和管理能力，也提高了護士疼痛護理技能。在本次研究中我們發現，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，從根本上幫助患者緩解疼痛，提高患者就醫的滿意度。

在腔鏡甲狀腺手術后疼痛管理中，應針對患者進行個體化護理干預，這種個體化體現在全面評估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，護士的健康教育應根據患者的評估結果，有針對性地對患者進行宣教，使患者主動參與到自己的疼痛管理中來，及時反饋鎮痛效果。心理支持方面，護士同患者建立良好的護患關系是評估疼痛的依據[18-20]。護士應先了解患者的情況，加強與患者情感交流，護士要善于觀察、認識、理解、尊重患者，在護理行為上關懷、照顧患者，想方設法減輕患者疼痛，及時為患者進行心理疏導。解除疼痛是護理人文關懷的重要內容，平時應加強培養護士學習人文關懷理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制滿意度，減少了藥物鎮痛帶來的相關副作用，對于提高患者的預后質量具有重要意義，還將確立護理人員在疼痛管理中的主導地位，促進疼痛監控普及到常規護理之中。

綜上所述，術后疼痛仍是腔鏡甲狀腺手術面臨的重要臨床問題，盡量解除或減輕患者的疼痛具有重大意義。臨床上護士應認識到疼痛管理在腔鏡甲狀腺手術后的作用，而疼痛護理技能是無痛護理病房創建的基礎，應作為護士的必修課[21]，積極學習疼痛管理相關知識，通過規范的疼痛管理改善患者術后疼痛，輔助提高手術治療效果，提高患者滿意度。

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