時間：2023-06-07 09:37:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿系統論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
本研究共納入120例疑似泌尿系統疾病患者為研究對象,均以自述腹痛、血尿、陣發腎絞痛等癥狀就診,知情同意后參與本研究。其中男97例,女23例,年齡19~81歲,平均年齡(52.8±9.2)歲。本研究已獲得院倫理委員會批準。
1.2檢查方法
1.2.1CTU檢查儀器型號
Aqullion16層螺旋CT機,日本東芝公司生產。掃描層厚2.5~3.2mm,螺距1.25,電壓120kV,電流250mA,掃描野350mm。常規準備,囑患者平躺,先行普通CT、增強CT掃描,再行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。增強掃描儀非離子造影劑輔助,用量1.5ml/kg,速率不超過3ml/s。行多層面重組、容積再現等后處理方式,保證圖像清晰度。
1.2.2MRU檢查儀器型號
1.5T超導單梯度磁共振成像儀,德國西門子公司生產。先行軸位T1及T2加權常規掃描,定位水平成像序列。二維掃描參數：TR：max、TE：1200、掃描野35~40、層厚70mm、間距0、二維掃描、掃描9s；三維掃描參數：層數增加至21層,掃描時間270s,其他同二維掃描。經MIP重建后儀器得出掃描圖像。
1.3研究方法
綜合手術、病理、臨床隨訪結果,確定泌尿系統疾病有無及類型,以此為金標準,分別評價MRU、CTU二者檢測敏感度、特異度、檢測準確率。1.4統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1金標準檢測結果
金標準檢出輸尿管惡性病變14例：原發性惡性腫瘤10例、繼發性惡性腫瘤4例；良性病變38例：囊腫10例、結合8例、單純積水7例、單純狹窄6例、其他7例；結石及結石相關病變51例。總陽性率85.8%。
2.2三種檢驗方法與金標準對比
CTU檢測陽性89例,其中真陽性83例,其檢測敏感度為0.806,特異度為0.824；MRU檢測陽性96例,其中真陽性81例,敏感度0.786,特異度0.706；聯合兩種檢測方案,對泌尿系統疾病診斷結果與金標準完全一致。三種檢出一致率對比,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1、臨床資料
1．1一般資料：選擇自2002年11月～2012年11月在我院進行婦產科手術的患者31434例。其中在手術過程中有55例發生了泌尿系統損傷，25例發生了輸尿管損傷，13例膀胱損傷，17例尿道損傷。這些受到損傷患者，年齡21～69歲，平均年齡45．8歲。對這些婦產科手術患者都進行了相應的泌尿系統損傷防治，作為治療組，進行數據統計。
1．2方法：治療組：防治措施主要有［2］：①術者對解剖學知識要扎實掌握，對對泌尿系統與生殖系統的毗鄰關系要非常的熟悉，并且還要密切注意解剖變異是否出現；②在處理諸如大出血及粘連廣泛等復雜情況時，務必要做到膽大心細，能夠動作輕、細、柔的進行組織分離，避免造成對組織的損傷。③手術前要從檢查目的和節約患者費用兩個角度出發，進行輔助檢查，進行手術方案的合理選擇。④進行盆腔手術時，最好留置導尿管，讓膀胱保持空虛狀態。⑤在進行廣泛手術或粘連手術時，要將輸尿管從盆腔側腹膜梳理出來，以免造成泌尿器官損傷。⑥婦科手術輔助膀胱鏡檢查能夠將泌尿器官的損傷率明顯的降低。⑦進行腹腔鏡手術時，術者應當對電外科手的疾病知識非常熟悉。因為雙極電能進行電凝止血時，鉗夾組織要少，通電時間必須短。因為雙極電凝時，附近的組織會產生明顯熱傳導，距電極1cm的組織溫度會升到40℃，因此盡量減少對單機電能的使用。對照組：和同期那些沒有采取任何防治措施的患者的臨床資料進行對比統計。1．3統計學處理［3］：采用SPSS12．0軟件對所得數據進行統計學分析，利用x2分析計數資料，P＜0．05表示有統計學意義。
2、結果
2．1治療組:手術中泌尿系損傷發生率：發生泌尿系統損傷的共計55例，發生率為0．175％。其中25例為輸尿管損傷，發生的概率為0．079％；13例為膀胱損傷，發生的概率為0．041％；17例為尿道損傷，發生率為0．054％。在婦科手術中，不同的手術類型會造成不同的泌尿系統的損傷。共計22229例開腹手術，其中有28例為造成的泌尿系統損傷，發生的概率為0．126％，20例為輸尿管損傷，8例為膀胱損傷，發生率分別為0．089％和0．036％；共計6837例腹腔鏡手術，其中泌尿系統損傷25例，發生率為0．366％，13例輸尿管損傷，12例膀胱損傷，發生的概率分別為0．190％和0．176％。此外，還進行了2368例陰式手術，在陰式手術中尿道損傷是造成泌尿系統損傷的主要類型，共有2例，發生的概率為0．0845％．治療組．開腹手術造成泌尿系統損傷的概率為0．175％，而腹腔鏡手術損傷發生率高達0．366％，二者有著顯著差異，（P＜0．05）有統計學意義。
2．2兩組泌尿系損傷發生率比較：統計資料顯示，對照組泌尿系統損傷的發生率為0．655％，而治療組為0．175％，二者有著明顯差異，（P＜0．05）具有統計學意義。
3、討論
婦產科手術中的輸尿管中下段或膀胱損傷這一并發癥較為常見。術中如果出現泌尿系統損傷，應當立即進行修復手術；如果手術后發現，則要進行手術方法和時機的選擇。在手術中，對于女性泌尿系統與生殖器官的關系必須要予以重視。特別手術難度和復雜性稍大的盆腔手術，一定會存在著對膀胱以及輸尿管造成損傷的可能［4］。臨床實踐證明，在婦產科手術中最容易受到損傷的部位就是膀胱，而輸尿管是損傷最為嚴重的部位。此外，由于各種婦科疾病類型和腹腔鏡手術的日益增加，在婦產科手術中的泌尿系統損傷的概率也越來越高。在婦產科手術中剖宮產占據較大比例。子宮下段剖宮產手術會造成輸尿管損傷，該手術多見于胎頭定位異常、巨大兒、胎位異常或動作粗暴等，娩先露時會使切口向兩側延裂，嚴重情況會造成輸尿管斷裂。多數情況下是因為急于扎針止血造成的輸尿管損傷。如果縫合時誤帶輸尿管壁一側，手術后會產生子宮輸尿管瘺；如果把輸尿管一并縫入，會產生管腔閉鎖，使輸尿管扭曲，造成輸尿管梗阻。在婦產科手術進行的時，如果出現泌尿系統損傷，應當及時進行修復。如果是在手術后發現的，應當對手術方案進行調整，進行手術方法的科學選擇。膀胱損傷的治療最少應當進行3個月，一直到患者充血水腫等局部炎癥完全消失，并且已經開始形成瘺口，才能夠進行膀胱修補手術，一般情況下來說，這個手術是經腹部或引道完成的。如果患者產生輸尿管損傷，必須進行及時的處理，否則會嚴重損傷到患者的腎功能，而且也會產生繼發性感染。另一方面，對醫護人員而言，長期的陰道漏尿會影響到患者的生活不便和身心，而這會造成醫患糾紛。如果患者瘺口小、沒有明顯梗阻以及感染、尿道無狹窄，那么可以進行尿液引流，以便是腎功能獲得更好的保護。并且這種方法能夠使尿液外滲減少、加速瘺口愈合，避免部分患者進行再次手術。若患者雙“J”管失敗，就需要進行輸尿管膀胱吻合或者輸尿管端吻合，手中放置雙“J”導管。在現行的手術條件下，婦產科手術中泌尿系統損傷修補成功的概率日益提高，然而，婦產科醫生在進行手術時，依然需要保持高度警惕以及保護和損傷識別泌尿系統的意識，同時要同泌尿科醫生進行及時溝通，使得意外發生率降低。
作者：胡良英 單位：四川省渠縣人民醫院
1．1一般資料
選擇2012年3月～2014年3月期間于本院住院的患者30例，其中男3例，女27例，年齡12～71歲;糖尿病1型8例，2型22例;病程在3～38年，平均5～11年;尿道口感染5例，膀胱感染16例，腎盂腎炎9例;空腹血糖在(9．01±4．20)mmol/L;臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、尿淋漓不盡、尿潴留等癥狀;所有糖尿病診斷均符合1999年WHO診斷標準，泌尿系感染診斷標準符合1985年全國腎臟病學術會議鑒定標準，30例患者均進行清潔中段尿培養加藥敏試驗，尿路感染的診斷清潔中段尿細菌培養計數革蘭陰性菌＞1×105/ml，革蘭陽性菌＞1×104/ml，每例均為連續3次送檢，至少2次培養出同一細菌，排除有泌尿系手術史、導尿史、妊娠等因素;20例有糖尿病并發癥，4例并發高血壓，6例并發腦血管病變，7例并發冠心病，合并N或視網膜病變15例，5例并發糖尿病腎病，其中合并1種并發癥者8例，2種以上者6例。
1．2檢測方法
采取中段尿培養的方法，具體方法如下。
1．2．1用物準備無菌導尿包、手套、20ml注射器、7～8號心內注射針頭、注射盤、酒精燈、火柴、無菌培養小瓶、試管等。
1．2．2患者準備檢查前1d向患者交代檢查目的、要求及注意事項、中段尿留取方法。檢查前1d晚餐后禁水，囑患者睡前清洗會陰，憋尿至檢查日晨。1．2．3采集尿標本方法留取前清洗會陰并用碘伏消毒，棄去前段尿液，留取中段尿于無菌液培養管內，并立即送檢。操作過程由專人負責，在嚴格無菌技術操作下進行。1．3結果30例患者均經過控制血糖、針對藥物敏感試驗使用抗生素及提供個體化護理措施，均痊愈出院。
2相關因素
2．1年齡與病程
糖尿病患者合并泌尿系感染年齡＞60歲的發病率高于≤60歲者，年齡≤60歲者泌尿系感染9例，占30%，年齡＞60歲者泌尿系感染21例，占70%;病程＜10年者發病率高于≥10年者，病程＜10年者泌尿系感染7例，占23．5%，≥10年者泌尿系感染23例，占76．5%。
2．2分型與并發癥
1型8例，占26．5%，2型糖尿病22例，占73．5%;合并DM腎病5例，占16．5%，合并N或視網膜病變有15例占50%。已有研究表明:患DM10年后約有半數患者發生不同程度的糖尿病性神經病變、視網膜病變，而DM腎病多發生在DM發病10～15年以后，且DM腎病往往伴有視網膜病變。
2．3感染細菌菌屬
DM患者中段尿培養:陽性菌的為17例，占56．5%，陰性菌的為13例，占43．5%。細菌菌屬中有革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌12例、肺炎克雷伯氏菌2例;余10例分別為腸球菌、光滑擬酵母菌、金黃色葡萄球菌、類白喉桿菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、微球菌等。
2．4性別
本組中男性糖尿病患者3例并發泌尿系感染，發生率為10%，女性糖尿病患者27例并發泌尿系感染，發生率為90%;女性糖尿病患者合并泌尿系感染發生率顯著高于男性患者，差異有統計學意義(P＜0．01)。
3護理措施
3．1嚴格控制血糖
糖尿病患者并發泌尿系感染多發生于血糖控制欠佳的患者，年齡較大的患者發病率亦較高，DM患者并發泌尿系感染，單純靠飲食、鍛煉、口服降血糖藥物很難控制血糖，應配合胰島素治療，進行胰島素治療時，準確執行醫囑，做到制劑種類正確、劑量準確、按時注射及注射時間、部位、方法正確，以免影響降糖效果;盡早進行胰島素治療尤其是胰島素泵治療，可明顯縮短高血糖的控制時間，更快地清除高血糖的毒性，將血糖控制在一個比較穩定的水平，防止血糖忽高忽低，大幅度波動，損害防御機制加重病情。定期監測血糖、尿糖的變化，通過控制血糖，不僅可以減少尿路感染的發生，而且，對于已發生者可以提高機體的抵抗能力，改善尿路的內環境，使之有利于尿路感染的治愈。
3．2嚴密觀察病情
護理人員應加強巡視，嚴密觀察病情及生命體征、血象的變化，觀察有無尿急、尿頻、尿痛、會瘙癢及尿液的變化，發現異常及時記錄、及時匯報醫生，給予相應的措施;加強口腔護理，囑患者勤漱口和保持口腔清潔，觀察口腔粘膜的變化，防止真菌感染的發生;長期臥床患者易發生呼吸道感染，幫助患者定時翻身、拍背;密切觀察有無藥物的不良反應，及時發現及時處理;糖尿病泌尿系感染患者機體抵抗力差，可適當應用免疫增強劑提高患者機體免疫力。
3．3會護理
糖尿病患者由于機體的防御功能較正常人低下，對感染的易感性較高。經報道，女性糖尿病患者泌尿系統感染的發生率是非糖尿病患者的2～3倍，糖尿病合并泌尿系感染患者因尿糖的刺激，會皮膚常有瘙癢，尤其是女性患者，由于高糖尿和排尿不凈易于細菌的滋生，泌尿系統感染加重又會造成血液感染，血液擴散又易引發全身感染，因此，對患者及家屬做好有關糖尿病及尿路感染知識教育，養成良好的衛生習慣，穿棉質、柔軟、寬松、吸水性好、透氣性好的內衣，每日更換;保持會清潔，囑患者每次排尿后可用溫水清洗會，防止和減少瘙癢和濕疹發生。
3．4健康教育
護理人員定期對患者及家屬進行糖尿病相關知識教育。首先讓患者及家屬了解在糖尿病的治療中控制飲食的重要性，控制飲食的關鍵在于控制總熱量，飲食均衡，合理膳食，提倡粗纖維飲食;讓患者加強自我管理，根據患者的身高、體重為其制訂飲食計劃表，堅持少量多餐、定時、定量、定餐的原則;掌握測定尿糖留取四段尿液的方法及判定尿糖定性結果的知識、低血糖反應的臨床表現等，使患者主動配合治療。向患者及家屬講解藥物治療的作用、注意事項、不良反應等;屬患者多飲水，病情允許的情況下每天飲水2500ml以上，以保證體液的平衡并排出足夠的尿量，進行生理性膀胱沖洗，必要時可靜脈補充入量，囑患者勤排尿，以達到沖洗尿路細菌及排泄毒素的作用;協助患者建立有規律的生活制度，加強體育鍛煉，勞逸結合，避免過度疲勞，提高機體抵抗力。
3．5合理使用抗生素
大多數DM患者合并神經病變、高脂血癥、低蛋白血癥，而各種慢性并發癥的存在如患者營養不良、低蛋白血癥、各臟器功能障礙、抵抗力下降亦是導致患者易發泌尿系感染的原因。因此，積極控制感染的是關鍵。根據患者的尿培養、菌落計數和藥敏試驗結果，加強臨床抗生素使用的規范管理，足量、足療程、合理使用抗生素。對感染嚴重者可靜脈聯合用藥，盡量選對腎臟毒性小的抗菌藥。避免長期應用廣譜抗菌藥物，以防菌群失調。注意觀察抗生素的療效，如癥狀不見好轉，應及時通知醫生，更換有效抗生素。慎用糖皮質激素，以免引起菌群失調。本組病例中無一例發生菌群失調。
3．6心理護理
DM是終身性疾病，其病情復雜，大部分患者心理緊張、抱怨聲不斷，存在負性情緒，對治療缺乏信心，自身遵醫行為差，再加上泌尿系感染反復發作，病情遷延，易使患者產生悲觀、失望甚至絕望情緒。因此，護士應主動與患者溝通，及時發現心理問題，認真聽取患者傾訴，進行心理指導，給他們以更多關懷，向患者講解泌尿系感染的誘因、治療及轉歸，逐漸改變錯誤認知，使患者認識到只要積極配合治療，泌尿系感染是可治愈的，從而樹立戰勝疾病的信心。同時，護士通過對家屬進行教育指導，可使家屬明白家庭支持對疾病控制的重要性，促使家屬對患者進行督促和協助，給予患者極大的心理安慰，使患者以積極樂觀的心態面對治療。
3．7留置尿管的護理
為避免加重泌尿系感染的發生，應盡量避免導尿，對合并神經源性膀胱者，要訓練患者白天每2－3h排尿一次，以代償排尿感缺乏，盡量避免或減少尿道插管。尿潴留明顯必須導尿時，應嚴格執行無菌技術操作規程，采用閉式引流，病情允許時盡早拔除尿管，需長期留置導尿管的患者應使用氣囊導尿管，加強觀察，記錄24h尿量，注意觀察尿量、尿液顏色、酸堿度，應用碘伏消毒外陰及尿道口2次/d，保持引流管通暢，引流管應低于膀胱位置防止尿液逆流。牢固固定導尿管，防止滑脫，留置最佳時間為1周，長期留置者每月更換尿管1次，集尿袋應每天更換1次，應定時，恢復膀胱植物神經功能。
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年本院收治的泌尿系統感染患者78例,進行細菌培養和微生物檢驗。患者尿培養結果均為陽性。男23例,女55例。患者年齡25~65歲,平均年齡為(37.2±2.8)歲。患者的年齡、性別、感染程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
銅綠假單細胞菌(菌號ATCC27853)、大腸埃希菌(菌號ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(菌號ATCC25923)、白假絲酵母菌(菌號ATCC64550)、光滑假絲酵母菌(菌號2238NL)等,均由北京北納創聯生物技術研究院提供。參照《全國臨床檢驗操作規程》中分離細菌的方法及培養標準。陽性判別標準：革蘭陰性菌計數≥105CFU/ml,革蘭陽性桿菌計數≥104CFU/ml［2,3］。經細菌鑒定儀(迪爾醫療器械(珠海)有限公司生產)對細菌、真菌進行鑒定。分離得110株菌株。
1.3藥敏試驗
采用臨床微生物實驗室進行藥敏試驗主要方法：紙片擴散法。判定結果參照CLSI標準。判讀藥敏結果及超光譜β-內酰胺酶(ESBLs)。
2結果
2.1菌株分布情況
110株培養菌株中,56株(50.9%)革蘭陰性菌,代表菌株為大腸埃希菌；35株(31.8%)革蘭陽性菌,代表菌株糞腸球菌、鳥腸球菌；19株(17.3%)假絲酵母菌,代表菌株白假絲酵母菌。見表1。
2.2敏感率測定
大腸埃希菌對常用抗菌藥物如阿米卡星、阿西莫林的敏感性較好,分別為78.6%、71.4%。主要病原菌對其他抗菌藥物的敏感率,見表2。2.3ESBLs的檢測結果大腸埃希菌的檢出率最高,為32.6%,肺炎克雷伯菌的檢出率20.0%。其余未檢出。56例革蘭陰性菌產出ESBLs數的具體情況,見表3。
3小結
