時間：2023-06-07 09:21:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇宮外孕手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 宮外孕 急性盆腔炎 保守治療
病歷資料
患者，女，20歲，G1P1，2年前曾孕6個月引產1次，因經期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月經規律，3～4/25天，無明顯停經史，末次月經2011年5月13日，量較前稍增多，伴血塊，4天干凈。前次月經4月10日，色量同前。腹疼呈持續性，伴下墜感，較劇，無惡心、嘔吐、暈厥癥狀，入院測T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹壓痛明顯，以兩側為重，婦檢見陰道少量血液，宮頸充血，舉痛、搖舉痛明顯，子宮略大，壓痛明顯，左附件區可觸及一約鴿蛋大小包塊，活動可，壓痛明顯，右附件區壓痛明顯，未觸及包塊。化驗尿妊娠試驗陰性，血常規示：白細胞計數15×109/L，陰道B超提示子宮體5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件區可探及范圍約2.6cm×2.5cm稍強回聲，邊界尚清，內部回聲尚均。入院當天下午體溫達38.5℃，初步診斷考慮急性盆腔炎，給予抗炎、退熱治療體溫正常，腹疼癥狀明顯好轉，2天后感持續輕微腹疼，于5月20日復查尿妊娠試驗弱陽性，血象正常，5月22日陰道B超提示子宮體5.cm×3.8cm×4.9cm，宮腔未見孕囊，左側附件區見2.7cm×2.5cm稍強回聲，邊界尚清。5月25日尿妊娠試驗為陽性，5月26日再次復查陰道B超宮腔仍未見孕囊，左附件見2.7cm×2.5cm稍強回聲，邊界尚清，靠近邊緣可見范圍約1.4cm×0.8cm無回聲暗區，考慮宮外孕并向家屬交代病情，其要求手術治療，故5月26日行剖腹探查術，術中見子宮略大，表面漿膜點狀充血，雙側輸卵管水腫增粗彎曲，無明顯結節包塊，左卵巢有一約鴿蛋大小腫瘤，淺黃色，右卵巢略大，可見一透明囊泡，術中未見明顯宮外孕病灶，導絲插入雙側輸卵管注液順利，行左側卵巢腫瘤剝出及右側卵巢囊腫切除，病理報告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢單純囊腫并黃體血腫，術后患者一般情況好，無腹痛，術后第2天陰道少量出血，至術后第6天停止。6月1日復查尿妊娠試驗仍為陽性，陰道B超未提示宮腔孕囊，右附件區可見范圍約1.1cm×1.0cm無回聲暗區，考慮宮外孕仍不排除，家屬簽字出院。于6月7日以下腹劇疼3小時再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急診剖腹探查，見腹腔游離血液約150ml，子宮如孕40天大小，左輸卵管輕度充血，右輸卵管增粗，包塊約4.5cm，暗紫紅色，質脆，傘端活躍性出血，常規切除右側輸卵管，術后痊愈出院，病理符合宮外孕診斷。
討 論
異位妊娠(習稱宮外孕)，以輸卵管妊娠為最常見(95%左右)［1］。輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，臨床表現不明顯，診斷較困難，需與流產、急性輸卵管炎等疾病鑒別，上述病例最終診斷：①急性輸卵管炎；②宮外孕(右側輸卵管妊娠)；③左側卵巢畸胎瘤、右卵巢囊腫。該患者病情特殊，入院不但有急性炎癥表現，而且妊娠試驗由陰轉陽，多次B超提示盆腔包塊且未見宮腔孕囊，高度懷疑宮外孕未行保守治療，應患者要求給予剖腹探查未見明顯宮外孕病灶，術中、術后均未給予氨甲喋呤局部或全身應用，患者拒絕住院觀察，因急腹癥二次入院并再次手術，失去或可避免再次手術的機會。
宮外孕以往治療以手術為主，但對早期發現而無生命危險的患者則欠妥，保守治療成功率80%～95%［2］，不但了減少患者身體上的痛苦，而且減輕了患者的經濟負擔，避免了手術，減少盆腔粘連的機會，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若給予抗炎治療的同時給予宮外孕藥物保守治療，或可成功治愈，免于2次手術帶來醫療糾紛的危險。
參考文獻
1 樂杰,主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社,1996:105.
2 王文彗,羅新.異位妊娠保守治療的必要性和可行性.實用婦產科雜志,2006,22(4):194.
【關鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡；開腹；臨床對比
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.066
宮外孕在臨床醫學上的另外一個叫法為異位妊娠， 其多半是因為輸卵管兩側或是管腔內發生炎癥， 形成管腔受阻， 影響卵子正常通行， 使得受精卵在宮腔之外著床發育， 最終引發輸卵管妊娠流產的現象[1]。以往宮外孕的治療方法就是采用傳統開腹手術， 但因開腹手術術后恢復情況不佳， 患者的依從性較差。隨著醫療技術的快速發展， 臨床上應用腹腔鏡的頻率也逐漸升高， 為了提高宮外孕的臨床治療效果， 本文將分別對患者采用腹腔鏡手術和開腹手術進行治療， 觀察患者的術中術后指標改善情況， 探討其治療該疾病的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宮外孕患者作為研究對象， 按照不同的治療方法將患者分為開腹組和腹腔鏡組， 各25例。其中， 腹腔鏡組年齡最小20歲， 最大40歲。14例經產婦， 11例初產婦。開腹組年齡最小22歲， 最大42歲。15例經產婦， 10例初產婦。所有患者均經盆腔B超輔助檢查和血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢查明確診斷為宮外孕。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔鏡組行腹腔鏡手術治療。對患者采用氣管插管全身麻醉的方式， 確認患者肌肉放松和沒有意識的情況下， 根據患者的實際病情采取合適的手術方式。通常情況下是選用三孔操作法進行手術。選取臍部和麥氏點左右兩側對稱點當做戳孔點。在臍部戳孔穿刺注入CO2氣體， 建立人工氣腹后放置腹腔鏡。在腹腔鏡的視覺輔助下再戳孔穿刺第2、3個操作孔， 此時再結合患者宮外孕的嚴重程度和需求， 選擇合適的治療方案。針對后期仍有生育要求的患者， 則選擇行輸卵管傘端擠胚術。透過腹腔鏡從輸卵管傘端擠出輸卵管內殘留的物質， 待完全取出后使用大量的生理鹽水對輸卵管重復沖洗， 若有出血點則采用電凝止血的方式， 待止血操作完畢后， 在患者輸卵管傘端注射20 mg氨甲蝶呤。
1. 2. 2 開腹組行開腹手術治療。對患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平臥位， 做好常規消毒后， 對腹部行5 cm左右的縱向切口， 進入腹腔后慢慢探查后將積血全部抽出， 使得患側的輸卵管充分暴露， 此時再切開患者的妊娠部位， 將妊娠物完整取出， 采用結扎止血的方式， 并行反復沖洗腹腔后關腹。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后的排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者術中指標對比 腹腔鏡組患者手術時間和出血量分別為（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 開腹組為（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔鏡組的術中指標明顯優于開腹組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者術后指標對比 通過兩組患者手術結束后臨床療效發現， 腹腔鏡組排氣時間為（11.5±6.2）h， 開腹組為（33.3±10.9）h；腹腔鏡組尿管留置時間為（8.3±1.1）h， 開腹組為（16.2±3.9）h；腹腔鏡組下床活動時間為（8.8±2.8）d， 開腹組為（24.7±5.5）d；腹腔鏡組住院時間為（3.4±1.6）d， 開腹組為（6.8±2.5）d。腹腔鏡組患者術后恢復情況均優于開腹組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
宮外孕是醫學臨床上最常見的一種婦科疾病， 同時也是急腹癥之一， 嚴重的會威脅到患者的生命安全。造成宮外孕的病因非常復雜， 最常見的就是輸卵管發生粘連和炎癥。當發現病癥時， 應在早期采取積極有效的措施進行治療。
以往的宮外孕治療是采用開腹手術治療， 雖有一定的治療效果， 但其具有手術傷口大、患者術后恢復慢、術中出血量多等， 因此臨床上也不斷在尋求更安全有效的治療方式。腹腔鏡手術在臨床治療中被越來越頻繁的應用。該手術只需在患者腹部開2～3個小切口， 通過建立人工氣腹透過腹腔鏡探查， 將患者宮腔內的情況顯示在屏幕上， 根據患者的病況， 準確辨認出病灶區域， 防止其他正常組織受到損傷。腹腔鏡手術具有手術傷口小、術中出血量少、術后恢復快等優勢， 因此患者的依從性比較好[2]。
在本研究中， 腹腔鏡組患者是術中手術時間和出血量， 術后排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等指標的改善情況均優于開腹組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 采用腹腔鏡治療宮外孕對患者的治療有顯著的臨床效果， 臨床上治療宮外孕應首選腹腔鏡手術治療。
參考文獻
[1] 郁文君.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效和安全性分析.當代醫學， 2014， 12（20）：101-102.
[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕；治療效果
[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-193-03
宮外孕又稱異位妊娠，是婦產科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發育，多發生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發生破裂出血，導致大出血、休克甚至死亡等嚴重不良后果[1]。臨床以手術治療為主，我院對比了腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，均有腹痛、陰道不規則出血等臨床表現，并有明確的停經史，經B超、實驗室血清β-HCG檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、腹腔鏡手術禁忌癥等患者。本次臨床試驗獲得我院倫理委員會批準實施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。
根據隨機數字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經時間40～65d，平均停經時間（48.8±5.1）d；宮外孕發生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。
B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經時間42～68d，平均停經時間（49.2±5.0）d；宮外孕發生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。
對比兩組患者年齡、體重、停經時間、宮外孕發生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2 手術方法
A組患者接受開腹手術治療，采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，根據宮外孕發生部位選擇合適的手術方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學完整。輸卵管切除術者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術者采用切開輸卵管取胚術或輸卵管傘端擠出術，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。
B組患者接受腹腔鏡手術治療，采用氣管內插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側分別作5mm穿刺孔作為手術操作孔。根據鏡下觀察情況選擇合適的手術方法，輸卵管切除術者沿輸卵管系膜進行電凝切除；行輸卵管病灶清除術者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內妊娠物，電凝止血，必要時腹腔鏡下縫合止血，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。
所有患者術前30min均常規進行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預防感染。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的差異性。
1.3 數據處理
所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，t檢驗進行組間比較。P
2 結果
3 討論
宮外孕是指孕卵著床發育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產科較為常見的急腹癥之一，對患者的生命安全構成極大威脅，因此積極治療宮外孕對降低婦女死亡率至關重要。同時，相關臨床研究還證實：宮外孕發生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關。目前隨著醫學模式的轉變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術治療已經從以前單純的手術治療轉變為減少創傷、降低影響、強調美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復快、不損傷輸卵管的方法，但當藥物保守治療無效時仍以手術治療為主。傳統的開腹手術創傷大、出血量多、住院時間長，術后易發生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優勢，具有創傷小、出血少、住院時間短等優點，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對于恢復輸卵管解剖結構和功能效果更好。可在一定程度上減少對輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術后有生育要求的患者[4]。
腹腔鏡手術對操作者的技術和經驗要求較高，在腹腔鏡手術前應嚴格掌握適應證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術治療。術中如發現難以控制的大出血、盆腔粘連嚴重者應及時轉為開腹手術治療，以防發生嚴重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經是腹腔鏡手術禁忌，目前隨著手術者操作熟練，已經不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術。
本研究中所有患者經手術治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術者術中出血量明顯少于開腹手術者，住院時間明顯短于開腹手術者，提示腹腔鏡手術創傷小，恢復快，更有利于患者術后康復。
本研究結果表明：腹腔鏡手術治療宮外孕療效滿意，具有創傷小、恢復快等優點，值得在臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 金穎.腹腔鏡和開腹手術在治療宮外孕中的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1720-1721.
[2] 陶宏珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（4）：652-653.
[3] 麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：39-40.
[4] 陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（33）：17-18.
[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫學，2011，17（26）：44-45.
[6] 姜慧萍，陸美英，沈霞萍，等.宮外孕腹腔鏡手術患者不留置導尿的護理干預[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2156-2157.
[7] 丁榮英，姜慧萍，陸美英，等.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術后非切口疼痛的影響[J].護理與康復，2012，11（5）：458-459.
【關鍵詞】 宮外孕患者；腹腔鏡手術；整體護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.372 文章編號：1004-7484（2013）-09-5095-02
宮外孕病人是婦科常見的急腹癥患者，95%的病人宮外妊娠部位在輸卵管。有的病人病變部位破裂出血迅速，如延誤診治，常可危及患者的生命。手術治療是最常采取的治療措施之一，能迅速止血，去除病灶，挽救患者的生命。我院2010年1月至2012年12月期間，利用腹腔鏡對220例宮外孕患者進行了手術治療。我們對圍手術期病人進行了有效的整體護理，促進了病人的康復，取得了滿意的臨床療效。現將這段時間的護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組病人共220例，均為2010年1月至2012年12月期間，在我院婦科住院，確診為宮外孕，且行腹腔鏡手術治療的患者。年齡18-45歲，平均年齡32歲；妊娠35-86天，平均52天；住院天數3-5天，平均3.5天；急癥手術176例，擇期手術44例。有妊娠破裂出血者152例，活胎者24例，其余為未破裂出血者。二次宮外孕者25例，占11.3%。患者入院后，通過詢問月經史、臨床癥狀體征、彩色多普勒檢查及妊娠試驗得到確診，必要時結合后穹窿穿刺抽出不凝血后明確診斷。
1.2 方法 手術方法為：先于肚臍下緣小弧形切口，穿刺針進入腹腔，建立人工氣腹，經此通道置入觀察鏡。再分別于左、右下腹部做一穿刺通道，置入操作器件。腹腔鏡下輸卵管切開術和輸卵管切除術步驟如下：用單極電凝縱行切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗，創緣不縫合。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 做好心理護理 首先介紹病房的環境，分管醫生、護士，語言親切熱情，拉近護患之間的距離，消除陌生感，講解手術的必要性，腹腔鏡手術的簡要過程，宮外孕行腹腔鏡手術的優點和可能出現的并發癥，介紹主刀醫生的豐富經驗，詳細解釋術前術后注意事項，消除患者及家屬的顧慮，因為是新技術，也擔心費用較高，向病人說明因住院時間短，用藥少，所以減少了住院費用。對患者提出的疑問給予積極、明確、有效的解答。
2.1.2 皮膚的準備 手術前要常規備皮，除了全身皮膚清潔，包括洗澡、洗頭外，要重點檢查手術區域皮膚，要剃凈毛發，注意有無癤癰等感染病灶。發現病灶要及時徹底處理。
2.1.3 胃腸道的準備 術前應注意患者的飲食護理，術前8小時禁食，6小時禁飲，以防止麻醉后嘔吐物引起患者的窒息。同時禁忌灌腸，以防異位妊娠破裂而出現大出血。
2.2 術后護理 術后6小時內采取去枕平臥位，可防止醒后頭疼，將患者頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，以避免嘔吐物吸入氣管引起窒息，給予低流量吸氧，嚴密觀察生命體征的變化，半小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，心電監護6小時，如有異常及時報告醫生。腹腔鏡手術是用二氧化碳氣腹，由于二氧化碳彌散入血，可產生高碳酸血癥和酸中毒，或是二氧化碳積聚在皮下產生氣腫，故術后應特別注意充分吸氧，促進二氧化碳排出。觀察呼吸頻率、血氧飽和度，以及有無咳嗽、胸悶及皮下捻發感等。
2.2.1 尿管的護理 應注意保持尿管引流的通暢和會的清潔，尿管應低于膀胱引流平面以下，密切觀察尿量及尿液的顏色，碘伏擦洗會陰，每日2次，防止發生逆行感染。腹腔鏡術后6小時可停導尿，拔管后鼓勵病人多飲水，應早期指導病人排尿，防止尿液積留過多致膀胱收縮無力。
2.2.2 傷口的觀察與護理 腹腔鏡手術切口較小，但仍需密切觀察切口有無紅腫熱痛及滲血、滲液情況，重點觀察臍部切口，如有異常及時報告醫生，防止發生感染。當患者出現嘔吐時，可適當給予止吐劑，盡量避免劇烈咳嗽，防止腹壓增高，采用腹帶降低腹壓，防止發生切口出血。
2.2.3 術后疼痛的護理 腹腔鏡手術切口小，造成的疼痛較輕，大多數病人都能忍受。對疼痛明顯者，要仔細觀察判斷有無出血的情況，有引流管者，應觀察引流管的顏色及量，如顏色淡紅，每日不超過100毫升，多是術中腹腔沖洗液，如顏色鮮紅并液量增多，應及時報告醫生處理。
2.2.4 腹腔內出血的觀察及護理 腹腔內出血是腹腔鏡手術常見的并發癥之一，可能的原因有：結扎線結脫落，鈦夾或病變組織脆弱，殘留組織過早脫落。留置腹腔引流管的患者，應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，嚴密監測生命體征，觀察患者的面色，末梢循環情況，有無四肢發冷，出冷汗等休克癥狀，一旦確診腹腔內出血，應及時報告醫生積極處理。
2.3 出院指導 ①調節飲食，加強營養，糾正貧血。②注意休息，避免勞累。③注意保持會清潔衛生，1個月內避免性生活及坐浴。④定期隨訪，宮外孕術后，半年之內要避孕。
3 結果
本組220例行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者，經過圍手術期的全面整體護理，術后均達到了預期的手術效果，沒有出現嚴重的并發癥，按時痊愈出院。住院期間，其中24例病人出現術后惡心、嘔吐等消化道的癥狀，給予對癥治療后癥狀消失。3例病人術后出現臍部切口滲血，經及時換藥，未出現感染。
參考文獻
[1] 張麗峰，李晚明，劉敏.高原地區腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護理雜志，2009，269（2）：38-39.
宮外孕又稱異位妊娠，95%以上為輸卵管妊娠，是婦科常見的急腹癥之一，其發病率有逐年上升的趨勢[1]。傳統的開腹手術主要是切除輸卵管，是搶救生命的有效手段，但具有創傷大，住院時間長，術后恢復慢等缺點，近年來，隨著腹腔鏡手術在婦科領域的應用[2]，傳統的開腹手術逐漸被替代。我院自2015年以來，應用腹腔鏡治療宮外孕152例，均取得滿意效果，本文將圍手術期護理措施進行總結，現報道如下。
1.一般資料
本組患者均為我院行腹腔鏡手術的宮外孕患者，共152例，年齡20-42歲，平均
（27.4±5.2）歲，152例患者均有停經史，停經時間35-72天，部分患者有不同程度的腹痛癥狀，行尿HCG檢查結果為陽性，且血HCG在500IU以上，行后穹窿穿刺可抽出不凝血，陰道B超檢查結果顯示為宮外孕。
2.護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理：宮外孕破裂常在患者無思想準備下發生，起病急、進展快、病情重，同時肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分患者對腹腔鏡手術缺乏了解和認識，加重了不良情緒，針對患者的心理狀態，護理人員就應主動與患者交流，配合醫生做好患者和家屬的宣教工作，讓患者了解手術治療的必要性和可靠性，同時向其詳細介紹腹腔鏡下行宮外孕手術的過程及優點，減輕患者精神緊張和恐懼心理，使其配合治療[3]。
2.1.2術前準備：完善患者術前檢查，包括B超、血尿HCG、肝腎功能、血型、血常規等；術前備皮，徹底清洗臍孔；檢測患者各項生命體征并做好記錄；術前禁食水；留置導尿管等。
2.2 術中護理
2.2.1術中配合：手術室室內環境適宜，溫度控制在24-26℃。濕度控制在50%-60%。患者取仰臥位，并盡快建立靜脈通道。
2.2.2術中監護：術中嚴密監測患者生命體征變化，發現異常及時向手術醫師、麻醉醫師報告。
2.3術后護理
2.3.1：患者手術時采用全麻，對于未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐導致窒息。術后6小時協助患者在床上翻身活動，鼓勵早期起床活動。可取半臥位，有利于呼吸，防止肺部感染。
2.3.2飲食：禁食、禁飲6小時后可給患者進食流質飲食，禁食糖、牛奶等產氣食物，術后1天可改成普食。飲食以清淡、易消化、富于營養為原則。
2.3.3監測生命體征：每隔30min測一次呼吸、脈搏和血壓，共6次。密切觀察患者各項生命體征有無異常，如患者血壓下降明顯、脈搏細數，應及時向醫生匯報并進行相應處理，如加快輸液速度、遵醫囑用藥等。
2.3.4引流管道護理：患者術后多數留置導尿管及引流管，護理人員應密切觀察患者尿液的量，保持導尿管通暢，防止導管阻塞、扭曲、打折等現象。一般24h后拔除尿管，囑患者多飲水，協助排尿。做好會陰護理，保持外陰清潔，每日用無痛碘棉球擦洗外陰2次，防止泌尿系統感染。術后應每隔1h巡視一次，觀察患者引流管內液體性質、顏色、量等并做好記錄。對引流液紅色、量大患者應加強血壓、心率測定以排除腹腔內大出血可能。多數患者可于術后2-3d內拔除引流管。
2.3.5并發癥的護理
（1）皮下氣腫：由于手術時腹腔內注入CO2氣體，手術完畢后仍有氣體留存，患者有不同程度的腹脹，護理人員應鼓勵患者多翻身，必要時用手擠壓排氣。
（2）出血：主要表現為穿刺點出血和腹腔出血，護理人員應密切觀察患者的生命體征和穿刺口有無出血，及時更換敷料，切口加壓包扎，保持切口清潔、干燥；如發生血壓下降、面色蒼白、腹部壓痛等情況，應警惕腹腔內出血[4]，應立即通知醫生，采取措施。
（3）惡心、嘔吐：多因術后殘留CO2氣體所致，無需處理，嘔吐嚴重者可肌肉注射胃復安，并適當延長進食時間。
2.4出院指導：加強預防宮外孕知識宣教，囑年輕女性患者避免不良，已生育者注意避孕，盡量避免流產、吸煙、飲酒；有生殖系統感染者應盡早治療。囑咐患者保證充足的睡眠和休息，避免過度疲勞和劇烈運動。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。囑患者1個月內禁止性生活及盆浴，6個月內避孕，防止繼發不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能。
3.結果
本組152例宮外孕患者經腹腔鏡下手術治療后均痊愈出院，住院3-5d，平均4d。患者術中和術后均未發生嚴重的并發癥。
4.小結
腹腔鏡手術具有微創、恢復快、住院時間短等優點，多數患者均能較快接受并樂意選擇腹腔鏡手術。從本研究中認為術前準備及心理護理是患者腹腔鏡手術能順利實施并取得療效的前提。而術中術后護理則是圍手術期護理的關鍵。尤其是術后及生命體征護理、各引流導管護理、并發癥護理直接關系到患者能否順利康復，而出院指導則是提高患者自我保健意識的重要護理方法。總之，做好腹腔鏡下宮外孕手術圍手術期護理，確保手術成功，減少并發癥，促進患者康復。
參考文獻
[1]樂杰.婦產科學.6版.北京：人民衛生出版社，2004：330―337.
[2]陽袁莉.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的應用研究.河北醫學，2010，16（7）：774―776.
【關鍵詞】宮外孕;硬膜外組滯麻醉;規范操作
【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-138-1
近幾年子宮外孕急診手術的病人有增多的趨勢,據不完全統計,我院近年接診宮外孕急診就有100多起,絕大部分都是急診手術,有些伴有大量的出血,個別病人因病情發展快,出現了失血性休克而危及生命情況。
1資料和方法
1.1一般資料近年就診的100多例宮外孕急診手術中的100例進行統計,年齡在25歲到35之間,體重在52到70公斤。左、右側輸卵管妊娠破裂出血分別為52例和40例,其中右側輸卵管間質部妊娠破裂出血8例。統計資料表明:入手術室收縮壓(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。
1.2麻醉選擇及處理采用連續硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例,局麻加靜脈麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導插管,接循環緊閉麻醉機,機控呼吸,以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼,維庫溴銨維持麻醉。手術處理中單純輸入濃縮紅細胞54例,單純輸入6%羥乙基淀粉(HES)28例,兩者均輸入19例。術中輸入晶體液(902±271)ml,以復方氯化鈉溶液為主,術畢尿量(208±70)ml。用麻黃素升壓27例。手術中凡收縮壓低于90mmHg者,先硬膜外備管,平臥后血壓未下降,則注入局麻藥3～5ml,視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下,先在局麻下手術,待出血控制、血壓回升,再酌情向硬膜外注藥5～8ml,以滿足手術要求。對重癥休克患者經快速補液5～7min,收縮壓仍未上升到80mmHg以上,則立即在局麻下開腹止血,待休克改善,不能耐受局麻時輔用氯胺酮完成手術。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內插管全麻。
2討論
(1)按照血壓變化,及時調整麻醉方式。宮外孕急診手術病人主要表現為失血性休克。循環血量相對或絕對減少,因而麻醉前必須抓緊時間補充血容量,穩定血壓,對病人安全渡過麻醉手術關極為重要。對病情輕、血壓無明顯下降者,宜邊補液邊麻醉,對血壓有明顯下降者宜先快速大量補液,血壓回升后再行麻醉。而對血壓下降顯著,休克體征明顯,經快速補液血壓回升不理想,應立即在局麻下開腹止血。切忌在未進行擴容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環進一步的抑制。
(2)規范操作又不失靈活。失血性休克分級為一級、二級時,應在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎上,選用硬膜外阻滯麻醉。實施硬膜外阻滯時應采用低濃度分次少量給藥,避免阻滯平面過高,引起呼吸抑制與血壓驟降,同時加強循環動力學指標監測,面罩給氧,術中根據情況予以對癥處理;失血性休克分級為Ⅲ、Ⅳ級時,經綜合治療無好轉者,繼續輸血、輸液,并做好循環、呼吸功能監測和抗休克措施,選用氣管內插管全麻。全麻誘導采用對循環抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小劑量復合用藥,輔以肌松藥維庫溴銨行氣管內插管,誘導時要嚴防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚,并復合芬太尼維持麻醉。
(3)對失血過多病人要多管齊下。必要時可開放2～3條靜脈,同時注意糾正酸堿平衡失調。由于休克時外周靜脈萎陷,使穿刺困難,本組對此類病人,采用18G靜脈套管針作經頸外靜脈緊急穿刺置管,快速輸血補液,均獲成功。此法簡便,在急診室即可施行,對重癥休克則作頸內靜脈穿刺置管入上腔靜脈,這樣既能解決輸液又利于測定中心靜脈壓等搶救措施的進行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經節前纖維,致麻醉區域內的血管擴張、血液淤積于血管內造成機體有效血容量相對不足,若此作用發生在已有休克的病人身上,則可表現為血壓進一步下降,這是硬膜外麻醉方法應用于宮外孕手術的主要顧慮。但宮外孕患者多數年輕,器質性病變少,機體代償能力強,有些失血已超過1000ml,但血壓仍可保持在正常范圍內,再則宮外孕病人術前多數未禁食,甚至飽胃的情況下急診手術,而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保護性反射,不易引起誤吸,對呼吸道的管理較全麻安全方便。
(4)對失學過多重癥病人使用連續分次的麻醉方式。應用連續硬膜外麻醉方法,在硬膜外備管后,雖經繼續擴容,但休克情況一時無改善,故先在局麻下手術,經輸液、輸血休克糾正后,在分次自預先置入的導管內注藥。病人均安全地渡過了麻醉手術關,在充分補液擴容的前提下,合理麻藥用量時機,連續硬膜外麻醉仍不失為可取的麻醉方法。由于宮外孕90%以上發生在輸卵管。局麻加靜脈氯胺酮麻醉簡便、安全、易行,本組有9例重癥患者選擇此方法,為盡早手術搶救休克贏得時間。
綜上所述,準確評估失血量、積極擴容抗休克、合理選擇麻醉、術中嚴密監測是宮外孕病人急診手術麻醉處理的關鍵。
參考文獻
[1] 謝榮主編.麻醉學[M].北京科學出版社,1994,5.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.157
正常妊娠時受精卵著床于子宮體腔內， 即宮內孕；孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠， 俗稱宮外孕， 但兩者之間含義稍有不同， 宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠， 而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠， 含義更廣[1]。宮外孕是婦科常見的急腹癥， 近年來發病率有上升趨勢。其發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關[2]。腹腔鏡術因開口小， 治療宮外孕時可讓女性免受開腹之苦、病痛之累， 近年來的應用越來越多， 圍手術期的護理方式對于患者術后恢復具有重要意義。現將本院宮外孕患者行腹腔鏡術圍手術期的護理情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的宮外孕行腹腔鏡術患者76例， 年齡25～37歲， 平均年齡（28.4±3.8）歲。所有患者均經尿妊娠試驗、B超檢查和臨床表現確診為宮外孕。將76例患者根據臨床護理方式的不同分為優化護理組（46例）和常規護理組（30例）。
1. 2 方法 優化護理組和常規護理組患者均行腹腔鏡手術， 其中常規護理組在圍手術期采用常規護理方式， 如術前告知患者手術的方法和過程， 做好術前準備， 術后嚴密監測患者的生命體征并進行相應護理等。
優化護理組在圍手術期采用更有針對性的護理方式， 包括心理護理和宣教、術前準備、術后護理以及出院指導等。①心理護理和宣教：術前與患者親切交談， 了解患者的心理狀態， 對其不良情緒進行疏導。告知患者手術的相關知識和注意事項， 并向其講解腹腔鏡術的效果， 消除患者對手術的恐懼， 并能積極配合。②術前準備：術前對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能、B超、X線片等檢查；手術前2 d行陰道檢查， 并用聚維酮碘溶液早晚沖洗；手術前1 d進行臍部清潔， 如果是急診手術的話， 給予腹部和會備皮， 注意動作輕柔， 勿損傷皮膚。手術前1 d患者流質飲食， 手術當天早晨禁食、水， 留置導尿管。③術后護理：手術結束后， 患者去枕， 取仰臥位， 并定時檢測脈搏和血壓。觀察引流管情況， 若引流液中有血色， 考慮出血可能， 并采取相應處理。手術當天要注意觀察切口是否出現滲血， 保持敷料和切口清潔， 避免發生感染。④出院指導：患者出院后對其進行飲食和活動指導。囑咐其術后3個月內以高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的飲食類型為主， 且應適當進行鍛煉， 禁止性行為和盆浴。患者出院后1個月電話隨訪， 了解患者的飲食和運動情況， 并加以指導。
1. 3 觀察指標 收集兩組患者的住院時間和手術后的并發癥發生情況， 并調查患者對圍手術期護理工作的滿意度。滿意度調查以患者自主打分的方式進行， 滿分為100分， 滿意為90～100分， 基本滿意為60～89分， 0～59分為不滿意；總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者住院時間和術后并發癥發生情況比較 優化護理組患者住院時間為（6.5±3.0）d， 常規護理組患者住院時間為（9.4±2.8）d， 兩組比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者的護理滿意度比較 優化護理組患者中， 對護理工作滿意的患者33例（71.7%）， 基本滿意12例（26.1%）， 不滿意1例（2.2%）， 滿意度為97.8%（45/46）；常規護理組患者中， 對護理滿意的患者20例（66.7%）， 基本滿意4例（13.3%）， 不滿意6例（20.0%）， 滿意度為80.0%（24/30）；兩組患者對護理工作的滿意度比較， 差異有統計學意義（P
3 討論
宮外孕患者行腹腔鏡術治療時， 由于對手術情況不了解， 很容易出現恐懼和焦慮的心理狀態， 不良情緒對手術的成功和術后康復均會造成一定影響。護理人員在術前對患者的不良情緒進行疏導， 并向其講解關于手術的知識， 可以緩解患者的不良情緒， 對于患者術后的康復具有一定的促進意義。
宮外孕手術；心理特點；護理
宮外孕是婦科常見急腹癥之一，一經確診，采取手術治療是最直接有效的方法。對患者來說，入院就手術，有很多顧慮和擔心。此時，應在有限的時間里，對急診患者進行良好的心理護理和感情交流，提高患者接受手術的心理承受能力，對手術順利進行起到關鍵性作用。
1一般資料
2006年1月至2011年12月，河南省鎮平縣婦幼保健院收治宮外孕86例，年齡在20～42歲之間，期中23～35歲發病率較高，患者妊娠部位均為輸卵管，破裂5例，出血性休克3例，全部手術治療，均身心康復。
2心理特點及護理
2.1術前護理要點
宮外孕患者一般發病較急，多數患者毫無心理準備，當得知自己因宮外孕而致宮腔出血時，精神極度緊張和恐懼，害怕出血多危及生命，擔心手術切除輸卵管后生育困難。憂心重重，痛哭流涕。針對患者此時的心理狀況，護士在做手術準備的同時，對患者及家屬進行心理溝通，講解疾病的發病原理和手術方式，介紹主管醫師、護士的精湛技術；取得家屬的理解和信賴，提高患者對疾病的認識和戰勝疾病的信心，使患者得以積極配合，為手術順利實施贏得有利時機。
2.2手術中護理要點
護士送患者入手術室，同時詳細介紹其主刀醫生、麻醉師的技術資質，使之對手術成功充滿信心。在進入手術后要進行的每一項操作前告知患者其目的、方法及步驟。教會患者擺正及術中注意事項，必要時握住患者的手，安撫患者，使之有一種踏實感。醫護人員要做到步履輕盈、語音輕柔和諧，營造一個溫馨安靜的氛圍；并主動與患者溝通，把自己介紹給患者，消除患者的陌生感。在手術操作時，動作要輕柔迅速準確，做到無器械碰撞聲，避免刺激患者。對術中神志清醒的患者告知其手術步驟進展情況。術中不但要觀察患者的生命體征，還應注意觀察患者的情緒變化，若過度緊張的表情，應給予安慰。術中一旦有病情變化或意外，醫護人員要沉著冷靜，有條不紊的進行搶救處置；切記驚慌失措，以免給患者造成心理壓力。
2.3術后護理要點
手術結束時，對清醒或剛從麻醉中清醒過來的患者，醫生護士應以和藹可親的語氣和患者交流，并告知其手術效果，護送患者回病房時囑患者安心休息，交待術后注意事項，防止術后并發癥。告訴患者其責任醫生和護士，會給制定出一套適合其自身情況的治療方案和康復措施。手術護士也會再次訪視。讓患者感受到處處受到關心和愛護，使其心情愉快、踏實，利于早日康復。
【關鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；護理
宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等嚴重并發癥。腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，可達到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦的目的，在臨床已廣泛應用。
1臨床資料
2013年1月～2013年7月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療50例，年齡21～45歲，未破裂32例，破裂18例。腹腔鏡治療后，平均住院日6.5，術后天數4.3天，無一例術后感染，均痊愈出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理支持和疏導
針對患者和家屬提出的問題耐心向其解釋，關心病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2實施整體護理
進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理。嚴密觀察病情。對于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準備工作。
2.1.3臥位
未手術前患者絕對臥床休息，不準隨便搬動和按壓下腹部，以免包塊破裂造成大出血。
2.1.4術前準備
皮膚準備，徹底清潔臍孔。查血型，備血。并抽血查β-HCG，以便術后對照。術前切勿灌腸，以免破裂出血術前禁食水12小時，導尿加強會陰的護理。
2.2術后護理
2.2.1手術后在麻醉師的護送下返回病房，做好交接班。按全麻術后護理常規護理，對于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側，氧氣吸入。
2.2.2大多數患者無疼痛感，但不要忽略給患者按摩腰部和腿部，為病人翻身，防止褥瘡。
2.2.3密切觀察患者尿量，如無特殊術后一日拔除尿管。手術切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小時清醒時后取半臥位，有利于減輕傷口的疼痛，還可以預防腹腔感染，鼓勵病人下床活動，減少腹脹，防止下肢靜脈曲張，和腸粘連。
2.3并發癥預防和護理
惡心嘔吐與物有關，一般可以給予胃復安肌注可緩解。
腹脹及肩背酸脹，由于腹腔鏡常用CO2進行人工氣腹，術畢放氣，但有殘余的氣體使患者不同程度的腹脹和肩背酸脹，鼓勵多翻身，適當活動，對比較疼痛病人，遵醫囑給陣痛藥，做好病人安撫工作，如果術后出現皮下氣腫，面積過大，有可能造成高碳酸血癥，遵醫囑給適量的碳酸氫鈉。
3 出院
【關鍵詞】腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕
【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0356-01
宮外孕（ectopic pregnancy）是婦科的常見病，在婦科急腹癥中居首位，目前宮外孕在妊娠中的發生率大約為1～2%[1]，但近年來由于初次年齡偏低，人工流產、剖宮產率提高等多種因此的影響，宮外孕的發生率逐年上升，如不及時診斷，積極搶救治療，可危及患者的生命。外科手術是目前臨床上治療宮外孕最主要的治療手段，傳統的開腹手術創傷較大，術后患者恢復較慢，隨著微創外科的逐步發展，腹腔鏡手術逐漸用于宮外孕的治療[2]。我院自2011年1月～2012年6月采用腹腔鏡手術治療宮外孕患者52例，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我院自2011年1月～2012年6月收住院的宮外孕患者104例，均經仔細詢問病史，行HCG、盆腔超聲、陰道后穹隆穿刺等檢查確診為宮外孕，隨機分為觀察組和對照組各52例，其中，觀察組年齡19～38歲，平均年齡（27.3±5.7）歲，未產婦19例，經產婦33，例，其中，流產史9例，異位妊娠部位：輸卵管壺腹部37例，傘部7例，峽部7例，間質部1例；對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.3±4.2）歲，未產婦23例，經產婦29，例，其中，流產史13例，異位妊娠部位：輸卵管壺腹部35例，傘部7例，峽部8例，間質部2例。兩組患者在年齡、孕產次、流產史及異位妊娠部位等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組行腹腔鏡手術治療，采用連續硬膜外麻醉聯合靜脈輔助麻醉，在臍輪下緣作一長約10mm的橫切口，采用verres針刺腹腔，向腹腔內充入CO2氣體，使氣腹壓力達到10～12mmHg，采用直徑為10mm的Trocar穿刺腹腔，置入腹腔鏡，觀察患者盆腔是否積血，并判斷出血量，然后再檢查病灶部位。在兩側髂前上棘內5cm處作第2、3穿刺孔，用直徑為5mm的Trocar穿刺腹腔，插入操作器械，將積血吸凈。將患者調整為頭低臀高位，術式選擇：①輸卵管切開取胚術：適用于輸卵管傘部、壺腹部或峽部妊娠，輸卵管妊娠病灶穩定未破裂或雖已破裂但破口較小，需要保留生育功能的患者；②輸卵管部分切除術：適用于輸卵管峽部或壺腹部妊娠破壞較重，而患者自愿保留其功能者；③輸卵管切除術：適用于輸卵管間質部破裂口較大、輸卵管增粗明顯、管壁薄，止血困難或無生育要求者；④卵巢楔形切除術：適用于卵巢妊娠的患者。采用生理鹽水沖洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液體及積血，釋放出腹腔CO2氣體，術畢。
1.2.2 對照組行傳統開腹手術治療，患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，按常規行腹縱行切口，開腹探查，根據探查情況及患者有無生育要求行輸卵管切除術或輸卵管開窗取胚術。
1.2.3 兩組患者術中均給予心電監護監測，術后均常規使用抗生素以預防感染。
1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、腹痛消失時間、術后抗生素使用時間、住院天數等術后恢復情況及出院后追蹤記錄再次妊娠情況。
1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ ±s）表示，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05，P
2 結果
3 討論
3.1 宮外孕嚴重威脅著當今育齡婦女的生命安全及身心健康，因此，在婦產科臨床工作中，如何及時、正確的診斷并采取合理有效的方法治療宮外孕，對于孕齡婦女的生命安全和身心健康都是極為重要的[3]。輸卵管妊娠占宮外孕的95%左右，其中壺腹部妊娠最多，約占78%，其次為峽部、傘部，間質部較少[4]。臨床上治療宮外孕大多數采用手術治療，傳統的開腹手術雖然療效肯定，但因手術創傷大、出血多、術后易粘連、恢復慢、住院時間長，且由于創傷及并發癥給未育女性帶來生育方面的種種問題等較難得到患者的認可和接受。腹腔鏡手術是微創手術，對于治療和診斷宮外孕來說，腹腔鏡的優點更進一步體現，比如較小的手術切口，精細的鏡下操作，較小的損傷，較好的清除妊娠組織率，輸卵管可以得到更高程度的保留，宮內妊娠率在術后被提升，粘連減少，輸卵管阻塞的狀況也被減少。據相關統計，采取腹腔鏡手術，輸卵管的通暢率可以達到95%以上[5]，故腹腔鏡手術被認為是當今輸卵管妊娠手術的最佳方法[6]。
3.2 本研究表明，采用腹腔鏡手術治療的觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、腹痛消失時間、術后抗生素使用時間、住院時間以及異位妊娠再發生率均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P
3.3 在腹腔鏡手術中，要嚴格掌握適應證，對于有失血性休克、腹腔內大出血、嚴重的妊娠盆腔粘連者，從安全角度考慮，應該選擇開腹手術。另外，腹腔鏡手術技術要求高，必須是經過專門培訓的醫師才可操作，較開腹手術要求高。如具備足夠設備條件和技術經驗，無論從創傷程度、術后康復，術后粘連形成，甚至保持生育能力等方面比較，腹腔鏡手術均優于開腹手術，因此，腹腔鏡手術在臨床診斷與治療宮外孕中有著重要的應用價值。
參考文獻：
[1] 劉昱晉，蔣中俊，伍幫珍.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕術后的臨床護理分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（5）：347.
[2] 單丹.應用腹腔鏡治療宮外孕的回顧性分析[J].中國醫藥指南，2013.11（3）：491-492.
[3] 楊莉，盧桂珍.腹腔鏡與開腹手術治療56例宮外孕的臨床比較[J].中外醫療，2012，21：44-45.
[4] 求珍亞.腹腔鏡手術治療宮外孕56例臨床分析[J].中國高等醫學教育，2012，6：139-140.
【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 開腹手術； 宮外孕； 治療效果
宮外孕在婦產科又稱異位妊娠，指受精卵在子宮腔以外的任何位置著床并發育的現象[1]。其發病與流產史、宮內節育器的放置、盆腔炎的發病、盆腔手術及各種腹腔手術有關[2]。異位妊娠破裂所引起的失血性休克是造成患者死亡的主要原因，因此及時止血是挽救患者生命的關鍵[3]。目前對于宮外孕的治療以手術治療為主，臨床多有腹腔鏡手術和開腹手術[4]。為了觀察兩者對于宮外孕的治療效果，進行研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年11月-2012年10月本院婦產科治療的82例宮外孕患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各41例。82例患者都有停經史、血β-hCG值超出正常范圍、B超檢查異位妊娠。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2 手術方法 觀察組：術前經B超觀察異位妊娠類型，氣管插管全麻在臍上和左右麥氏點各做一橫切口置入套管針和腔鏡，用CO2維持氣腹壓，置入手術器械后（若有積血先清除、后止血）觀察腹腔、子宮及附件，確定異位妊娠類型并根據患者的不同要求決定手術方式。對照組：在B超下先觀察異位妊娠的類型，然后全麻下氣管插管，常規開腹（若有積血先清除、再止血），探查異位妊娠位置，根據不同患者的要求采用不同的手術方式。兩組患者術后均常規行抗感染治療，密切觀察每一位患者的臨床情況，采取相應的措施。
1.3 觀察方法 術中記錄手術時間并計算每位患者的出血量，術后至出院期間觀察每位患者的下床活動時間、排氣時間、術后腹痛消失時間及住院天數，分別記錄以對比。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
觀察組的手術時間、術中出血量、術后恢復時間及住院天數均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
宮外孕即異位妊娠威脅患者的生命主要在于破裂出血[5]。臨床上異位妊娠包塊的破裂與多種因素有關，主要是：孕囊著床的位置、盆腔積血量及包塊直徑大小[6]。異位妊娠以輸卵管妊娠多見[7]。在異位妊娠早期，年輕的患者要求保存生育能力、無藥物治療的禁忌證、出現出血破裂、包塊直徑小的可以使用藥物治療，有研究發現甲氨蝶呤、米非司酮與中藥聯合應用可以提高異位妊娠保守治療的成功率[8]。手術療法多見于已經有破裂出血的異位妊娠，臨床多有腹腔鏡手術和開腹手術，腹腔鏡手術由于創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，在有生育要求的患者治療上已經逐漸取代傳統開腹手術[9]。向英[10]認為，與開腹手術相比，腹腔鏡手術在治療異位妊娠上有所需時間短、創傷小、出血少、排氣早等優點。進一步觀察腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的效果，本文將82例宮外孕患者隨機分為對照組和觀察組。對照組用開腹手術治療宮外孕，觀察組用腹腔鏡手術治療宮外孕。觀察組手術時間和術中出血量均比對照組少，并且兩組比較差異有統計學意義（P
對于宮外孕除了及時的治療外，護理和預防也很重要。有研究發現對宮外孕腹腔鏡手術治療的患者進行有效的護理可以促進患者的快速康復[11]。對于宮外孕最好的治療就是預防，為了更好的預防宮外孕的發生，應該：（1）宣傳婦產科知識，使更多的女性了解宮外孕的危害，知道宮外孕的危險因素；（2）宣傳衛生的性生活、合理的膳食、有效而堅持的鍛煉身體的重要性；（3）鼓勵廣大女性積極治療婦科疾病，并定期進行婦科檢查。
參考文獻
[1]康艷儒，孫偉.異位妊娠的危險因素研究[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：23-26.
[2]尹寶靚，楊愛紅.異位妊娠108例病因分析[J].中外醫療，2012，5（1）：33-35.
[3]沈曉燕.異位妊娠破裂36例急救護理[J].內蒙古中醫藥，2012，11（2）：130.
[4]唐超鑾.異位妊娠50例臨床診斷及治療體會[J].中國醫學創新，2012，9（23）：119-120.
[5]楊鳳雄.異位妊娠破裂并失血性休克67例的急救護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：993.
[6]陳燕輝，王孝忠，古彩茹.異位妊娠破裂相關因素分析[J].中國現代醫學雜志，2012，22（21）：72-75.
[7]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人衛生出版社，2006，105-112.
[8]董小濤.異位妊娠3種保守治療方法臨床療效分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（16）：2426-2427.
[9]吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：192.
[10]向英.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中外醫療，2012，4（1）：30-31.
【關鍵詞】 宮外孕； 非手術治療； 心理干預； 焦慮
中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0125-02
宮外孕即異位妊娠，是指受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位。隨著現代醫療診斷技術的發展，大部分宮外孕患者在破裂前確診，一般情況下可行保守治療[1]。此類患者雖然免去了手術治療帶來的身體創傷，但普遍存在情緒不穩定、抑郁、焦慮等負性情緒，為了確保非手術治療的療效，一定要給予患者有針對性的心理護理干預，緩解患者焦慮情緒。筆者所在醫院2012年1-12月對部分非手術治療的宮外孕患者給予心理護理干預，取得了較好的效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月于筆者所在醫院接受保守治療的144例宮外孕患者，將患者隨機分為干預組和對照組。干預組72例，年齡21～39歲，平均（28.93±3.23）歲，均有明顯停經史，停經時間31～64 d；經產婦39例，初產婦33例；文化程度：中學以下6例，中學36例，大專及以上30例；期待療法11例，中西結合療法61例；對照組72例，年齡20～40歲，平均（28.05±3.54）歲，均有有明顯停經史，停經時間33～68 d；經產婦42例，初產婦30例；文化程度：中學以下9例，中學41例，大專及以上22例；期待療法18例，中西結合療法54例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者遵從醫囑給予治療護理、藥物護理、身體衛生護理等常規干預。
1.2.2 干預組 患者在對照組基礎上進行優質的心理護理干預。（1）加強焦慮抑郁宣教。耐心的向患者及家屬講解說明宮外孕非手術治療的基本情況及注意事項，多傾聽患者訴說，幫助患者認識自身疾病，耐心疏導，給予必要的支持性心理治療，幫其樹立治療信心，減輕患者的負面情緒，并加強巡視和與患者極其家屬的交流，指導家屬如何給予照顧和輔助配合治療[2]。（2）調整身體狀態：嚴密觀察腹痛程度及陰道流血情況，監測患者各項生命體征，盡量減輕患者生理上的不適，避免不良刺激。若有劇烈腹痛、血壓進行性下降、出血等癥狀要立即報告醫生并配合醫生積極做好術前準備，指導患者多臥床休息，糾正不良習慣，進行詳細的飲食指導，合理配餐，平衡營養，創造緩解患者負性情緒所需的最佳身體狀態。
1.3 研究設計
本研究設計為歷史性隊列研究，觀察時間單位為天。在患者入院后經完善檢查確診為宮外孕并符合非手術治療指征，所有患者均接受期待療法或中西醫結合療法，治療后腹痛或陰道流血緩解，血β-hCG下降至正常，B超顯示附件包塊明顯縮小，均已排除重度心力衰竭、心源性休克、嚴重高血壓、凝血障礙等疾病[3]。醫生向患者解釋病情與治療方法，且患者同意選擇接受非手術保守治療后，由專業護士向患者說明研究目的、研究方法，征得患者同意配合，給予患者焦慮緩解護理干預，并在患者接受保守治療前和保守治療后分別應用Zung焦慮自評量表（SAS）評估法評估患者的心理狀態，其中SAS常規模型中，評分≥50分為焦慮癥，得分越高，患者焦慮狀態越嚴重。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
兩組患者入院時焦慮情緒比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組患者心理狀態顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，其治療方法有手術治療和保守治療兩種，為了最大程度的降低治療對育齡婦女的創傷，要在條件允許的情況下行簡單方便的保守治療。隨著近年來診斷技術的提高，宮外孕早期診斷率極高，為非手術治療提供了極好的機會，但是非手術治療宮外孕患者的心理壓力極大，加之治療時間相對較長，治療藥物可能引發不良反應等，患者焦慮情緒嚴重，為了保證治療效果，促進患者的身體恢復，一定要給予優質的護理干預，消除患者顧慮，使得患者在接受藥物治療的同時，保持健康的心理狀態，提高治療依存性，促進治療后的身體恢復[4-5]。
本研究中，心理組患者在對照組常規護理干預的基礎上給予有的心理護理干預，調節患者心理，消除其緊張、焦慮、恐懼等負性心理，并與家屬多聯系，盡可能的消除不良刺激，為患者創造緩解患者負性情緒所需的最佳外部緩解和身體狀態。SAS調查評分顯示，兩組患者治療前評分無顯著差異，護理干預后干預組患者焦慮情緒評分顯著低于對照組。由此可見，對非手術治療的宮外孕患者給予優質的心理護理干預可以較好的緩解患者焦慮情緒，值得臨床進一步推廣應用。
參考文獻
[1]陸琴，王海靚，梁海英.護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀況的影響[J].中國醫藥導報，2012，18（2）：277-278.
[2]范冬蓮，程英芝，戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護理干預的研究進展[J].護理雜志，2008，5（8）：270-271.
[3]陸琴，王海靚，梁海英.護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀況的影響[J].中國醫藥導報，2010，16（20）：1546-1680.
[4]劉文娥，張植軍.宮外孕2號方加味聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠98例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，15（5）：113-114.
