時間：2023-06-04 10:46:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人的健康保健與護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：社區衛生服務 老年人 健康保健
我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務體系基本上是以醫療為主的服務體系，衛生資源配置不合理。社區衛生服務是世界衛生組織向全世界推薦的應對老齡化社會最經濟適宜的醫療衛生服務模式，不僅能合理配置衛生資源，大大提高衛生保健服務的公平性和效率，而且能有效控制醫藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關注老年人生存質量、提高老年人衛生服務水平方面發揮非常重要的作用，是解決老年衛生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強化政府功能
1. 1 推動社區衛生發展。政府應將社區衛生和老年衛生保健工作納入政府實事工程和社區建設重要內容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務事業。社區是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發生在社區。因此，我們將社區衛生納入社區建設和發展的重要內容來統籌規劃、組織實施，依托社區人群的需求，大力發展社區為老服務業，并完善相關配套措施，推動社區衛生、文化、教育等各項服務的發展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機制，使社區衛生服務成為老年人健康的“守門人”。
2 轉變服務模式，建立新型老年健康服務體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式轉變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫療衛生服務體制已難以適應人群醫療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛生部門要轉變醫學模式，改革衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，讓老年人大病進醫院，小病在社區，形成以社區衛生服務為基礎、社區與上級醫療防保中心合理分工的新型衛生服務體系。
3. 積極培養全科醫學人才
3. 1 制定完善標準。要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。
3. 2 提高技術水平。從老年人群的衛生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛生服務人員具備相應的觀念、知識、技能、態度，應具備良好的思想素質、較高的道德修養、廣博的知識、豐富的臨床實踐經驗，有較強的處理社區常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術。
4. 完善老年健康服務功能
4.1 建立健康檔案。對轄區60歲以上老年人進行人戶調查，將基本健康情況建立管理檔案，進行歸類管理，制訂管理方案，培訓居委會干部，要求他們主動學習社區衛生服務知識內容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區衛生服務中心提供本居委會老年人對衛生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監測人數。積極配合全科醫師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區老人進行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛生咨詢，促進老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經濟的變化，器官的衰退，疾病的出現，使他們在生理上、心理上產生障礙，他們非常需要有人關心、理解、幫助。全科醫師應用心理學原理和知識，針對老年人產生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發泄內心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發現問題的根源，同時發掘老人自身的潛在能力，調動主觀能動性，增強戰勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創造良好的基礎條件。
5依托社區推進健康老齡化
在今天這樣一個生活質量不斷提高、醫學日益進步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質量，實現健康老齡化。我們要依托社區，充分利用社區衛生和福利設施的資源，形成社區老年疾病預防、老年保健、老年醫療、老年康復網絡；利用社區各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導致生活困難的老年人設立“義診”窗口，提供基本的衛生保健服務。
參考文獻：
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摘要 本文就以高校醫院為依托開展高校居家養老人群醫療服務的優勢、服務形式、內容、人員等方面進行探討，以期望對未來醫療衛生事業有所幫助。
關鍵詞 高校；居家養老；醫療服務模式
本文就以高校醫院為依托開展高校居家養老人群醫療服務的優勢、服務形式、內容、人員等方而作了些探討。高校醫院對高校社區居家養老人群開展醫療服務的優勢
首先，隨著新醫改的深入，高校醫院積極發展社區衛生服務已成必然選擇，為高校社區居家養老人群提供醫療服務，是拓展醫院業務，促進醫院發展，更是高校醫院的職責所在。其次，因為高校醫院就近、方便及專業性，長期為高校老年教職工及社區老年居民提供醫療服務，有利于培養良好的醫患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫務人員的業務培訓極大地提高了高校醫院醫務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫院隸屬于高校管理，能同時得到衛生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫學、心理學、社會工作專業，健傘的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫院管理、開展志愿者和社工作、全科醫護人才培養等提供支持。因此，高校醫院開展高校社區居家養老人群醫療服務優勢可謂得天獨厚。高校居家養老人群醫療服務模式思考
采用多樣化的居家養老醫療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養老社區醫療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫院提供社區居家養老醫療服務的形式，特點是政府通過為居家養老居民購買居家養老醫療服務券、健康保險或居家護理險（如長期護理保險、臨終護理險）等確保居家養老人群享有健康服務。我圍尚不富裕，由政府全部承擔居家養老醫療服務并不實際，但可通過發放政府購買的部分醫療項目免費服務券、提高社區居家養老醫療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區醫療服務等等，以體現尊重生命，人人享有社區居家養老醫療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據生活自理程度把居家養老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養老醫療服務，特點是有限醫療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據老人所患病癥種類，提供專項居家養老醫療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康日標、評價效果等。如美國有專門為社區老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區老人跌倒發生率，居家醫療服務可強化城鎮高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質量。
多層次的居家養老醫療服務內窬，滿足老年人日益增長的養老醫療服務需求，不斷提高老年人的健康水平：①預防服務：老年人是疾病及突發事件的高發人群，重視預防，有利于防患于未然，內容有傳染病預防（包括社區的一級病因預防、二級“五早預防”和三級預后康復預防）、非傳染病預防（包括一級危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防）和突發事件的預防（如食物中毒、傳染病爆發等）。應制定針對居家養老人群群體和個體的短期及長遠預防服務計劃，同時需結合考慮環境、季節、.人員等諸多影響因素。②醫療服務：主要是對各種常見病、多發病的診治和控制，對危重病例的救治及轉診，高校醫院應引入現代老年醫學觀念，開設老年科，提供個體化綜合醫療服務，為社區居家養老老年人建立健康檔案，進行網絡化管理，建立高校醫院與老年人家庭醫療契約服務關系。建議開展家庭治療、臨終關懷等醫療服務，可先由家屬或老人到醫院相關部門填表申請，經老年健康評估小組評估后，按等級收取醫療服務費用，費用列入醫療保險的支付項日范圍，政府可參考等級給予相應補助。③康復服務：高校醫院應設康復室，備有基本的康復訓練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復治療，開設家庭康復病床，定期派康復工作者到患者家中進行康復咨詢、治療和轉診服務，進行醫院、社區和家庭康復工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調整康復計劃。服務費用應列入醫療保險的支付項目范圍。④保健服務：居家養老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續性日常保健至關重要。可設立家庭醫生責任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫生，進行網絡化管理，針對老人的體質狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區設施及家庭環境改造提參考意見，開展一些保健性質的服務項目，如養生保健、中醫養生、足療、心理輔導、健康鍛煉等。⑤健康教育服務：針對居家養老人群開展有計劃的、系統的健康教育服務。特別要開展老年性多發病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務計劃，建立專家-高校醫院專業人員一家庭醫生一居民等多級健康教育服務體系，統一計劃，合理安排時間、內容，開展多種形式健康教育服務，設立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務。
高校居家養老醫療服務人員構成：①不同專業醫務人員：包括全科醫生、社區護士、康復師、藥師等專業醫務人員，組建以全科醫生為中心的醫療專業團隊，可推行全科醫生與居民服務簽約制度，為居民提供個性化、綜合性、連續性的醫療服務，增設居家養老護理員崗位，以加強社區護理力量，對從事居家養老醫療服務的專業醫務人員應有嚴格的崗位準入制度，以提高專業隊伍整體素質。②非醫療專業人員：包括家屬、社工、志愿者等，國家應對非正式照顧者提供計劃培訓及政策上的優惠支持，高校醫院應聯合高校率先建立社工及志愿者服務網絡，探索居家養老互助協會、志愿者愛心時間銀行等，促使非醫療專業人員有計劃、科學地發展，更好地發揮作用。在英國許多社區由社工實行的個案管理式照顧服務，大大提高了老年人的生活滿意度并降低人住養老院的比例，近些年我國社工、志愿者等在居家養老衛生服務工作中正逐漸興起，需要不斷完善。
告訴你，它既不是人均GDP最多的歐洲小國盧森堡(113533美元，2011年，下同)、阿拉伯半島上的小島國卡塔爾(98329美元)；也不是世界最強大的國家美國(GDP總量居世界第一，人均GDP也達到48387美元)；更不是浪漫國度法蘭西(人均GDP44008美元)……
而是與我們一衣帶水的東邊近鄰日本。
多年來，日本的平均預期壽命一直位居世界各國前列。2011年5月，世界衛生組織報告稱，日本女性平均壽命為83歲，男性為80歲，仍是世界第一長壽國。聯合國開發計劃署公布的2011年人類發展報告，其中的人均壽命排在最前面的也是日本，其人均預期壽命達到83，4歲[順便要提到的是，中國的人均預期壽命為73.5歲，排名第8位]。
對日本人均預期壽命之高，我們除了表示驚訝和欽佩之外，筆者以為，也應該學學日本在保護人民健康方面所做的工作與努力，認真應對老齡化就是其中的一個方面。本文即是日本應對老齡化之做法與成效的一個簡單介紹。
應對老齡化的日本立法
日本是在1996年進入了老齡社會的。但在這之前大約40年前，日本就開始通過立法來解決養老問題了。1959年，日本頒布《國民年金法》，采取國家、行業、個人共同分擔的辦法，強制20歲到60歲的日本人都參加國民年金體系。1963年，日本政府推出了倡導保障老年人整體生活利益的《老人福利法》，推行社會化養老。1982年又出臺了全面推廣老人保健設施的《老人保健法》，使日本老人福利政策的重心開始轉移到居家養老、看護的方向。這三項法律恰似三根支柱，支撐起日本的老年人福利保障體系。
為保障老年人的生活水平，日本建立了養老金保險制度。養老金保險制度由國民年金、厚生年金和共濟年金等組成。國民年金是日本養老金制度的基礎，在日本擁有居住權的20歲以上60歲以下的所有居民都必須加入。個體經營者、無業人員等每月需交付1.33萬日元，企業職工和公務員則分別加入包含國民年金在內的厚生年金和共濟年金，繳納金額為收入的17.5％，由職工和雇主各負擔一半。這種“全民皆年金”的強制性保險措施，使所有連續25年以上參加保險的日本人，都能在65歲后領取養老年金，使他們的基本生活水平得到保障。
隨著老齡人口的增加，生活不能自理的老人越來越多。為解決這一問題，日本政府從2000年4月開始實施《看護保險制度》。這個制度規定，市町村及特別區、國家、都道府縣和醫療保險機構等為保險人，(40歲以上的人為被保險人)，被保險人為了今后得到看護服務，須要繳納一定的保險費。需要得到看護時，可以提出申請，經看護認定審查會確認后，即可享受看護保險制度所提供的不同等級的看護服務。被保險人只需承擔看護保險費用的10％，其余部分由看護保險負擔。
十年黃金計劃
80年代后期以來，日本老齡化的速度超出了人們的預想，臥床不起需要照顧的老人劇增，而出生率卻一降再降。勞動力的不足使更多的婦女走向社會，從而使家庭的扶育功能進一步降低。在這種情況下，日本政府認識到有必要“確立綜合的家庭對策”。1989年12月，日本厚生省制定了《推進老齡者保健福利十年戰略》，即所謂的“黃金計劃”。日本政府認識到，三世同堂的減少和家庭照顧、看護功能的弱化，有必要提出建立一種“無論是誰，無論何時何地，都可以放心地、方便地享受切實而良好的服務”的社會服務體系。應該說，《十年戰略》的制定標志著日本的社會保障、社會福利政策又一次出現轉變。從某種程度上說它確定了日本社會保障、社會福利今后發展的方向。
《十年戰略》有如下幾個特點：第一，對家庭功能做了重新估計和認識，提出了既要“重視需要照顧者的生活質量”，又要“轉變對家庭照顧、看護(功能)認識”的課題。它對以同居形式贍養老人的家庭做出了積極的評價，認為這種方式在保證被瞻養者的生活上起到了重要的作用。同時也指出，這種方式要“建立在良好的人際關系之上，如果照顧一方的家人感到是一種負擔，而被照顧一方經常感到不便和不滿，那么這種家庭贍養對雙方都是不幸的”。因此，提出要從“沒有(社會性)上門服務情況下勉強進行的家庭贍養”向“適當活用(社會性)上門服務的家庭贍養”轉變。針對與日俱增的獨居老人和老年夫婦家庭的照顧、贍養問題，提出了增加家庭服務員，強化上門服務，通過充實保健、醫療、福利服務，“使臥床不起老人為零”的方針。第二，明確了實施福利服務的主體。規定由市盯村一元化負責實施上門服務和提供福利設施服務。因為市盯村貼近居民生活，了解實際情況，由市盯村具體實施福利服務，一者可以急人之所急，二者有利于社區福利的形成與發展。第三，《十年戰略》總經費的1／3為民間投資。雖然《十年戰略》中沒有直接言及以市場為基礎的民間福利服務，但1989年版《厚生白皮書》中則有一章專門論述民間服務健全發展的問題，說“日本試圖走一條國家與民間相結合，政府與社區相結合，社區與家庭、個人相結合的道路”。
老年健康保險制度
我國的長期護理保險起步較晚，從2006年6月人保健康推出的“全無憂長期護理個人健康保險”起，至今才4年多時間。但老齡化進程加速的客觀現實，國家醫療保險保障制度的全面推進，這一險種在可以預見的將來必然會有良好的發展前景。
一、對發展長期護理保險業務必要性的認識
醫學上講的長期護理，是指個體由于意外傷害、疾病或衰弱導致身體或精神受損而致使日常生活不能自理，在一個相對較長的時期里，需要他人在醫療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助的活動。長期護理可針對任何年齡的人，如年輕的殘障人員，因事故受傷或疾病治愈的人們需要康復照料等。但通常指的是老年人的長期護理。實施長期護理的目的在于提高由于病理性衰老，或由于正常衰老的老年人的生活質量和生命質量，提供給體力上和精神上不能獨立照料自身的人們以廣泛的醫療和非醫療服務。這一服務囊括了這些人群不同健康層次需求的從日常生活活動的幫助、護理照料以及專業的護理服務。家庭健康照料、成人日托照料、疾病康復照料、臨終關懷照料等都屬于長期護理的范疇。
有長期護理的客觀需求，就產生了長期護理保險的市場行為。這種保險是指對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住養老機構接受長期的康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。長期護理通常周期較長，一般可長達半年、數年甚至終身。其重點在于盡最大可能長久地維持和增進患者的身體機能。長期護理保險的意義就在于當人們發生在保險責任范圍內的護理需求時，能夠得到相應的經濟補償，幫助被保險人獲得必需的護理關懷，提高其生存質量。
我國人口自20世紀70年代后朝老齡化方向發展。據有關研究預計，到2015年我國老年人總數將突破2億人。這一人口規模是其他任何一個國家都無法比擬的。由于我國是在經濟尚欠發達，人們生活水平大大提高但還未普遍富裕的情況下快速進入老齡化的，如此巨大數量的老齡人口將對國家社會、經濟帶來沉重的壓力。生活水平的提高，醫療技術的進步，老齡化進程的加速等，這些因素的共同作用下，一方面人的預期壽命增長，另一方面人類主要疾病譜也發生了明顯的改變。老齡人口的比例日益增大，慢性病患者的增加，無疑大大提高了對長期護理的需求。需求巨大而供給不足，這又是眼下的現實。據國內一家對生命關懷進行研究的機構調查，全國僅有不到50家晚期病人安養院，僅有不到200家設在各類醫院的臨終關懷機構。這種現實甚至使一些老年人和中年人陷入“護理危機”擔憂。改變這一現狀，是國家和整個社會所面臨的一個突出問題，而且隨著時間的推移，越來越迫切和不能回避。
我國在老人和慢性病人的護理上傳統都是由家庭來承擔的。但近年來隨著社會經濟的變遷，家庭結構由原來的傳統聯合家庭向直系家庭繼而再向核心家庭演變。所謂的“四二二”、“四二一”、“空巢”家庭大量出現，傳統的家庭護理功能逐漸削弱。同時這種傳統家庭護理模式的成本較高，效益較低，將未來稀缺的人力資源困于家庭護理，給家庭帶來沉重的負擔。從以家庭為中心的護理模式轉變為以社會為中心的護理模式這是各國在解決社會醫療保障問題中的普遍選擇。以社會為中心的護理模式，是一個在政府主導下的主體多元、相互協作、互為補充的整體，以其不同層次的、多樣的方式提供護理保障的服務體系。而商業保險公司以其舉辦的護理保險業務，以及未來可以涉足的醫療、護理等多方面的服務在其中發揮重要的作用。
二、抓住當前發展長期護理保險的良好機遇
經濟和社會發展以及老齡化進程提速帶來的基本需求已如前述。從保險市場開發的角度看，我們可以從以下幾個方面分析長期護理保險發展的機遇。
首先，國家對關系民生的醫療保障制度的建立和完善高度重視，也開始將老年護理問題納入制度建設的構建設想之中。從重視的意義上講，各級政府在制度建設中必然對作為重要補充的商業健康保險予以足夠重視，對醫療、護理類的保險給以必要的政策支持。個別發達地區的政府已經與商業保險公司共同商議合作辦理老年長期護理保險就是明證。然而，由于國家財力以及地區間的不平衡等因素，醫療保障制度建設和完善是一個相對較為長期的過程。目前國家的醫療保險制度還只是定位在滿足基本的醫療保險上，無論從群體的覆蓋面還是保險項目的覆蓋面都還不是最大。其中老年護理費用就尚在基本醫療保險保障范圍之外。盡管目前某些地方也實施了由政府部門給以老年人護理一定的補貼，但這并非是一個可以長期實行的根本辦法。商業保險公司開發老年長期護理保險產品補充社會保障的空缺，這無疑為各級政府和相關部門所樂見。
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
老年護理教育現狀
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，尚未設立專科護理制度，老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后，認為老年護理只不過是生活照顧，不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程，由于師資、辦學條件限制，教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護理教育體系深入的研究[5]，教學效果遠遠不能適應健康老齡化的歷史使命。
高職老年護理專業人才培養方案的設計
1.老年護理崗位能力需求。我們通過發放調查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟南市20家左右的老年公寓和養老機構進行了調研，充分了解畢業生就業崗位人才需求狀況，以及這些就業崗位對畢業生就業能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護理的培養目標。根據老年護理崗位能力的需求，召開由專業教師和行業專家參加的座談會，確定老年護理專業的培養目標為：培養學生掌握老年護理基本知識和技能，具備老年醫學、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學生能勝任養老服務機構（如老年公寓）老年護理工作；具備對養老服務機構護理工作進行管理的能力；具備在社區醫院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進行老年護理專業技術指導的能力。
3.老年護理課程設計的特色。按照基于工作崗位職業能力分析的原則，圍繞老年護理人才培養的目標，針對老年群體的突出健康問題，老年護理的課程體系的設計突出“四個結合”的特色。①中西結合即中醫與西醫結合。祖國傳統中醫治療方法越來越受到大家的追捧。中醫在調理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨到之處。對于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫治療方法起到奇特的療效。②身心結合即身體保健與心理保健相結合。世界衛生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。由于老年人在家庭當中從家庭支柱轉變為一個需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發生變化。隨著機體的老化，表現出老態龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴重的會出現孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負面心理。因此我們對老年人的護理既要注重身體健康，又要關心老年人的心理狀態和精神需求。③藥食結合%即藥物治療和食物治療相結合預防和治療老年病。現代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調節平時的飲食的種類、方式方法，結合藥物達到預防和治療疾病的目的，從而達到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結合%也就是靜養和適當的文體活動相結合。老年人需要凝神聚氣的靜養，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結合。
4.老年護理課程設計的內容。根據老年護理“四個結合”的特色，課程體系中開設基本技能課、核心技能課和拓展技能課。基本技能課涉及老年醫學、中醫學、護理學基本知識和技能。核心技能課即老年護理核心能力課程如：老年護理技術、老年保健技術、老年營養和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運作、溝通與交流、養老保障制度。體現老年護理人才培養的職業性、實踐性、開放性。通過三年培養，使學生具備綜合能力、職業素質、人文修養，全面掌握老年護理技能及老年服務機構管理能力，真正實現課堂教學為就業服務、課堂教學與就業崗位的零距離對接。
5.考核評價。借鑒美國高等護理教育標準，考核中兼顧基礎能力、核心知識、核心能力、專業價值觀，分為三種形式來進行。①兩個主體評價相結合。學校和養老機構為兩個獨立的評價主體。學校評價實行教師和學生一對一考核，分為理論考核和實踐考核。學生在校學習兩年，第三年到老年公寓實習。實習結束后由實習單位對畢業生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實踐考核相結合。實踐評價為主，理論考核評價為輔。實踐考核明確扣分細則，強調動手能力和整體素質。實踐技能考核占學期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業評價相結合。在校期間，實行學期考核，學生畢業時，由老年公寓和學校共同完成畢業考核，以實踐考核、畢業設計和畢業論文的形式進行。
老年護理多元化人才培養
老年人的心理特點
焦慮 衰老的征兆往往會使老年人感到惶恐不安、內心空虛、無所適從，莫名其妙地擔憂將來會發生什么不好的事情，對自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就會出現抑郁、焦慮的情緒，性格發生變異。常表現為意志消沉，煩惱，抑郁焦慮。
疑病 60歲以上的老年人，有些人往往會出現疑病癥狀。這種人一般比較刻板固執，因循守舊，個性執拗，容易將注意力從外界事物轉向自己的軀體，并且主觀感覺加強。
自卑 這種人往往沉默寡言，性格孤僻，很少與別人溝通，人際交往能力減弱，對生活缺乏熱情、勇氣和自信心，從而產生不安和自卑心理。
孤獨 有些老年人由于喪偶或夫妻不和、多病、行動不便，兒女工作繁忙，自己無人陪同，精神壓力和體力負擔過重，再加上不善交際，易出現孤獨、失落感，常表現為情緒低落、對周圍的事物不感興趣。
抑郁 抑郁是老年人常見的情緒，多因老年人受到慢性疾病的困擾及死亡的威脅而產生。有的老年人則由于退休后生活方式改變、社會交往減少、缺乏歸屬感而產生抑郁心理，悲觀失望。
老年人的心理護理
加強心理保健調節 老年人應該從身體、智能及情感上適應生存環境，保持樂觀開朗的性格、平和的心態，即使在遭遇困難或者不幸時也能用自己的理智駕馭自己的情感，保持冷靜，適應新的環境。
培養良好的生活習慣 老年人應戒煙、限酒，飲食有節，起居有常，養成良好的生活習慣，適當擴大社會交往面，多交知心朋友，多接觸大自然，保持心情舒暢，克服消極心理，振奮精神。
保持與社會的接觸 應多關心老年人，經常主動與他們溝通，幫助他們認識自身的變化，幫助他們適應新的生活，走向社會，多與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。
努力維護家庭和睦 老年人常會感到孤獨，希望得到家人的關心、愛護和照顧，因此，子女應經常與老人溝通，遇事多與老人商量。喪偶的老人在獨自生活過程中會感到寂寞，子女應理解老年人心理需求，支持老年人的再婚行為，滿足老年人的愿望。子女應該多盡孝道，贍養與尊重老人；而老人則應多理解子女，以理服人，遇事多和子女協商，切不可固執己見、獨斷專行或大擺長輩尊嚴，。
關鍵詞:老年人 消化性潰瘍 相關因素 健康指導
中圖分類號:R573 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)06(b)-0229-01
消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名[1]。老年患者癥狀不明顯、病程遷延、復發率高、并發出血多而嚴重、伴隨疾病多,死亡率高。因此本文從生理,精神、心理、社會和家庭,藥物以及飲食習慣等諸多因素對社區老年消化性潰瘍患者提出家庭健康保健指導。
1 病因分析
1.1 生理因素
老年人隨著年齡增長,機體各部分出現明顯的退行性改變,胃腸道平滑肌也隨之發生改變,出現胃功能失調,胃動脈硬化,胃粘膜血供減少,導致粘膜容易受損[2]。且胃張力降低,胃排空時間延長,胃內容物滯留于胃竇部,胃泌素分泌增加,攻擊因子增強而更易發生潰瘍。同時,老年人往往伴隨疾病多,全身和胃腸的抗病能力均減弱。
1.2 精神、心理、社會和家庭因素
多數老年人具有消極的性格特征,尤其是退休后的居家老年人,參加社會活動的明顯減少,與老同事、老朋友見面交談的次數減少,加上身邊家庭瑣事或某些重大事件與特殊事件的刺激,自身器官組織的衰老退化以及器官組織功能的衰退帶來的無用感等不良情緒。長期持續作用于植物神經,導致植物神經功能紊亂,從而使胃、十二指腸粘膜更易形成潰瘍[3]。
1.3 藥物因素
老年人由于行動不便,心血管、腦血管以及關節病變增加,導致非甾體抗炎藥NSAID和低劑量阿司匹林等藥物的使用率越來越高,老年人胃粘膜防御機制和耐受性較差[4],此類藥物均會引起胃腸道的不良反應和副作用。非甾體抗炎藥DSAID對胃粘膜的損害和服藥時間、劑量有相關性,和上消化道出血存在量效關系,小劑量阿司匹林可導致上消化道出血[5]。水楊酸制劑(ASA)可直接損害胃粘膜導致潰瘍發生。
1.4 飲食習慣
老年人消化性潰瘍遷延不愈,病情反復發作,飲食習慣是禍首。有些老人有長期飲酒和吸煙的習慣,飲食過于刺激或者暴飲暴食等,增加了胃酸分泌,減少了十二指腸碳酸氫鹽分泌,從而影響胃、十二指腸協調運動,降低了粘膜的防御功能,導致潰瘍形成,同時不利于潰瘍的愈合。
2 健康指導
2.1 休息與活動的指導
潰瘍活動期及大便隱血試驗陽性的老年人,應囑其臥床休息1～2周。病情較輕者則應鼓勵其適當活動,但仍需適當休息。遵循生活規律,勞逸適度,樂觀積極,合理鍛煉的原則。
2.2 飲食護理的指導
選擇營養豐富,熱量足,清淡,易消化的食物。注意脂肪的攝取應適量[6]。潰瘍活動期,少食多餐[7],每天進餐4～5次,避免餐間零食和睡前進食。飲食不宜過飽且進餐時注意細嚼慢咽,避免急食。避免機械性和化學性刺激性強的食物。社區居家老人應學會加強自我照顧和護理,不吃過甜、過酸、過咸、過冷、過硬的食物,多進食軟食稀食,少吃芹菜、韭菜、雪菜、竹筍類、干果類、豆類、油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的粗糧。潰瘍發作時可進食濃米湯和淡藕粉等,恢復期給予軟飯、軟面條、粥、餛飩等。蔬菜應選擇粗纖維較少的蔬菜,如胡蘿卜、南瓜、冬瓜、土豆、去莖的花菜、去皮籽的西紅柿等,烹調應軟爛。肉類應選擇營養價值高,含結締組織少的,如魚肉、雞肉等。遵循戒煙戒酒,結構合理,避免刺激,定時定量的原則。
2.3 用藥護理的指導
抗酸藥如氫氧化鋁凝膠等,應在飯后1小時和睡前服用。服用片劑時應嚼服,乳劑給藥前應充分搖勻。H2受體拮抗藥物應在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的劑量在睡前服用。若需同時服用抗酸藥,則兩藥應間隔1小時以上。若靜脈給藥應注意控速,速度過快可引起低血壓和心律失常。質子泵抑制劑如奧美拉唑可引起頭暈,特別是用藥初期,應囑老人用藥期避免從事需高度集中注意力的工作。洛賽克的不良反應為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,一旦發現,立即停藥[8]。胃粘膜保護劑如硫糖鋁片宜在進餐前1小時服用,并避免與多酶片同服,以免降低兩者的效價。
2.4 心理護理的指導
針對老年消化性潰瘍患者的心理特點和情緒變化(如煩躁、焦慮、緊張、擔憂、麻痹、恐懼等),通過解釋,支持,暗示等心理護理技術外,應選擇認知調整指導模式,要耐心傾聽病人的痛苦和憂傷,了解老人的不良精神因素。取得老人信任,指導老人調整不良生活方式和飲食習慣,消除心理壓力,為老人創造安靜舒適的環境,避免不良刺激,多于老人交談,向病人解釋本病的誘發因素,疾病過程和治療效果,增強治療信心,克服焦慮,緊張的心理。
2.5 知識教育
宣傳關于疾病常識和預防知識:講解消化性潰瘍的病因和誘發因素。指導老人建立合理的飲食習慣和結構。告知老人及家屬按醫囑正確服藥,學會觀察藥效和不良反應,不隨便停藥或減量,防止潰瘍復發。向老人解釋病人疼痛的規律和特點,按其疼痛特點指導患者緩解疼痛如十二指腸潰瘍會出現空腹痛,指導老人在疼痛前或疼痛時進食堿性食物(如蘇打餅干等)。胃潰瘍進餐后腹痛加劇,可喝溫開水來緩解。告知病人定期復診:教育老人了解本病及其并發癥的相關知識和識別方法,若有異常情況(上腹部疼痛節律發生變化或加劇,或者出現嘔血、黑便等),立即就診。
參考文獻
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[6] 代慧玲,劉小奕.消化性潰瘍護理的新觀念[J].中華護理學雜志,1999,34(7):442.
【關鍵詞】人口老齡化；護理資源，老年護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007—8517（2012）10—0080—02
隨著世界人口老齡化的不斷加劇，護理工作在醫療行業的重要性和不可替代性日益凸顯，如何利用好護理資源解決人口老齡化帶來的醫療保障問題，讓老年人“老有所醫，老有所養”是衛生行政部門面臨的重要課題。新疆地處祖國的西北邊陲，地域遼闊，占全國總面積的1／6，是中國面積最大的省級行政區，近幾年來在黨和國家的關懷下，經濟增長呈現突飛猛進的態勢，然而與此同時人口老齡化的問題也不斷加劇，給社會發展帶來不少問題和壓力，尤其是在社會經濟發展程度不高情況下提前進入老齡化社會將會加劇問題的嚴重性。
1 新疆人口老化的特點
1．1老齡化總體水平較低，但增長速度較快新疆各地的經濟發展水平差距懸殊，又是多民族雜居，使得人口問題更加復雜化。這些因素導致了新疆地區老齡化趨勢具有較大特殊性。2008年中國社科院的人口調查報告顯示，我國當前人口老齡化程度以新疆最低。這份全國人口調查表明，我國65歲以上老年人口比例為8．51％，而新疆只有5．43％，與全國人口老齡化的相比處于較低水平。在新疆統計局公布了第六次全國人口普查數據，全區常住人口為21813334人，同第五次全國人口普查2000年相比，10年共增加3353823人，增長18．17％，年平均增長率為1．68％。其中65歲及以上老年人口為1350269人，占6．19％，同比第五次人口普查上升1．52個百分點；比第四次人口普查上升了1．66個百分點。新疆地區人口老齡化問題也逐漸體現出來，并呈現增長趨勢。
1．2農村老齡化高于城鎮新疆地區60％以上的老年人口生活在農牧區，加上多數青壯勞動力流向城鎮，使得新疆地區農村人口老齡化逐漸快于城鎮。
1．3少數民族老齡化人口數量高于漢族新疆是一個少數民族聚居區，少數民族人口近60％，少數民族人口基數大，老齡人口數量也相對多。他們之中很多人未接受過漢族語言教育，很多存在著語言溝通障礙，文化水平低，經濟水平相對貧困。
1．4老年人口健康狀況不樂觀由于城鄉衛生條件限制，老年人口健康狀況差異較為明顯。尤其少數民族老齡人口多聚集在南疆、北疆經濟不發達地區，語言溝通障礙，信息和知識的缺乏，加上醫療條件相對落后，醫護人員缺乏，健康狀況更不樂觀。
2 全疆護理資源現狀
護理工作的主要任務就是幫助患者減輕痛苦，預防疾病，恢復健康，促進健康。隨著世界人口老齡化的到來，護理工作在醫療衛生保障體系中的重要作用日益體現，護士不僅是保障醫療的正常運轉的中流砥柱，更將成為解決人口老齡化問題的重要醫療保障。
護理人力資源現狀：根據2011年新疆年鑒中的數據表明，截止2010年底全疆注冊護士人員（含兵團系統）44238人，平均每千人護士數為2．04人。護士的增長從2006年的32119人增長至2010年的44238人，5年間增長了37．7％。但是專門從事老年護理和社區老年護理的專業護士數量有限，接受過老年專科護理培訓的護士寥寥無幾。
護理教育資源現狀：全疆各地州、市開設護理專業的院校共有17所，其中高等教育院校5所，設有本科和研究生護理專業的院校只有2所，中等護理教育學校12所，由于新疆以開設中等護理教育為主，開設高等護理教育較晚，這種以中專為主體的招生結構直接影響在職護理人員的學歷結構，并導致護理人員學歷偏低于國內平均水平，專門從事老年護理的研究人員和教職人員也是鳳毛麟角。
3 人口老齡化的護理需求
3．1隨著年齡的增加，由于特殊的生理原因，老年人的健康狀況發生改變，具有抵抗力下降，患病率高，慢性病患者增加，日常生活能力逐步喪失等特點。老年慢性病患者大部分時間居住在家中，日常生活能力下降，生活需要專業人士的指導和幫助。由于慢性病患病率增加和其他因素的影響，雖然老年人的平均預期壽命延長了，但帶病存活期較長，生存質量相對較低，醫療、護理、保健成為老年人最為突出與重要的需求。
3．2老年住院患者增多，所需專業護理人員相應增加：老年人慢性疾病的急性發作，致住院人數增加，且病程較長、康復慢，需要護理人員提供大量服務，增加了醫院護理人員的工作量，因此，需要大批的專業護理人員。
3．3加強疾病預防，降低醫療費用：由于老年人患病的多樣性、復雜性，使其住院時間延長，住院費用增高，故努力做好老年人疾病的預防和對老年人的健康保健服務，以增進老年人的健康并降低醫療費用，提高生活質量，護理人員的健康教育將起到無法替代的作用。
4 討論
針對新疆地區人口老化的特點和護理資源的現狀，提出以下護理對策。
4．1加強專科老年護理隊伍建設
系統培養老年護理專業人才，并開展在職護士的繼續教育，迎接人口老齡化，促進健康老齡化。一方面，在高等醫學院校護理本科中增設老年護理專業，加強老年護理工作的實踐和科研；另一方面，組織全疆各地州在職及社區護士廣泛參與“老年專科護士”的培訓，培養社會實用型的老年護理人才，以適應老齡社會的需要。
4．2加強農村和邊遠地區護理隊伍建設
由于新疆的農村人口老齡化高于城鎮，人口數量也較大，對于護理人員的需求量也較大，建議衛生行政部門可以采取調控政策，鼓勵廣大護理人員積極投身農村、南北疆從事護理工作，加大老齡人口的醫療保障體系建設。
4．3改革護理管理體制，探討適合本地區的老年護理管理模式衛生管理部門以及相關政府部門應重視老年人口的衛生保健需求，改革人事管理制度和配置比例，貫徹向老年護理、全科護理傾斜的政策。根據人口老齡化的發展趨勢和護理專業自身發展的需要制定出適合本地區的護理管理和老年護理人才培養政策。
4．4重視民族護理人員的培養和教育
關鍵詞：健康老齡化 老年護理 人才培養
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2012）12（c）-0-01
1 健康老齡化的提出與含義
1987年，世界衛生組織首次提出“健康老齡化”的概念。健康老齡化是指，老年人在身體、心理智力、社會和生活等五種功能方面能保持應具備的正常狀態，使老年人能較長時期參加有價值的社會活動。健康老齡化不僅要求壽命的延長，更重要的是生存質量的提高[1]。
2 老年護理人才培養的路徑選擇
2.1 大力發展學歷教育
2.1.1 增設老年護理專業
隨著我國政府對老齡問題的重視程度日益加強。2006年2月9日，國務院下發了《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。這無疑為“老年護理”專業的開設帶來了歷史性的機遇。因此，各級各類衛生職業院校，應該審時度勢、抓住發展機遇，從根本上改變現在還沒有老年護理專業的現狀，增設老年護理專業，并圍繞老年相關的生理、病理、臨床特點和護理具體要求組織安排課程，制定專門的人才培養方案，配備專門的衛生部正規教材，制訂切實可行的教學大綱，建設專門的老年護理實訓基地等。通過這些有效措施來推進老年護理專業人才的教育培育工作。
2.1.2 發展老年護理高等教育
2011年2月國務院學位委員會已經正式批準護理學專業成為I級學科，這也為我國老年護理學專業申請成為二級學科提供了可能性。高等院校應充分利用這一契機，加快我國老年護理本科、碩士和博士學位教育項目的申報和建設。這種高層次的老年護理教育勢必起到學科引領、導向作用，對全社會老年護理觀念的更新、吸引更多優秀人才投身老年護理事業、為其它層次的老年護理專業學生點燃希望等方面起到積極作用。
2.2 多元化補充非學歷教育
因正規的學歷教育周期長，為緩解當前老年護理人才供需矛盾，應充分利用現有教育資源，拓寬辦學門路，大力開展多元化人才培養模式。作為正規教育的補充，為社會培養急需的老年護理人才，以解應急之需，提高我國現有的老年護理事業整體水平。
2.2.1 養老護理員培訓
“養老護理員”是順應老齡化社會的一門新興職業。中華人民共和國勞動和社會保障部2002年制定出臺的《養老護理員國家職業標準》規范了養老護理員的職業內涵、分類等級、申報條件、培訓要求、鑒定方式等關鍵性問題，對規范“養老護理員”市場起到了積極的促進作用。其職業門檻低、培養周期短、市場需求大、發展前景廣，使之成為社會目前培養大量養老護理人員的主力軍。
但不可忽視的現狀是從業人員大多是下崗工人或進城務工農民，基礎知識薄弱，綜合素質不高，而且大多是本身年紀偏大的中老年婦女，精力體力有限，再加上收入低，社會重視不夠，人員流動性大，導致整體情況令人堪憂。
加強養老護理員隊伍建設，應充分考慮廣大從業人員目前的實際狀況、關聯行業認可程度、經濟社會發展水平等各方面因素。科學制定養老護理員隊伍發展規劃、妥善解決養老護理員職業待遇保障、著力改善養老護理員社會形象地位、積極推進養老護理員職業化建設等。
2.2.2 臨床護士轉崗培訓
隨著養老服務體系的不斷完善，將有更多的老年人健康保健服務從醫療機構中獨立出來，轉向社區和機構養老部門。臨床普通護士需求將趨于飽和，甚至下降，而老年護理這種“專科護士”將需求劇增。再加上臨床護士有比較好的專業基礎和工作背景，能夠經過短期培訓，快速、較好的適合這份工作。這也是順應國家醫療資源的合理分配，突出專科化護理的時代要求。
2.2.3 大興在職繼續教育
為在職人員提供多種形式的老年護理繼續教育活動，如采用集體授課、小組討論、網絡學習等形式進行培訓。培訓后發放相應的培訓證書，作為護士繼續教育的學分證明或者護士進入老年護理相關機構工作的準入標準之一。另外，進入國家級、省級《老年護理》精品課程網頁，使用某些與老年護理相關的專業網站也可以為護士的繼續教育內容提供相應的補充。
2.2.4 社會護理技能普及
在社區對老年人、其子女及家庭保姆展開健康教育和簡單技能訓練，提高防病急救意識。老年人的很多健康問題癥狀隱蔽、發病急驟、預后較差，如果能夠及時正確處理，將會對疾病有巨大的幫助。加強這方面知識的普及，能夠為老年人的安全保駕護航，也能增加老人的自理能力，讓子女孝心得以實踐。
2.2.5 引入時間儲蓄概念
借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求。例如，德國年滿18歲的公民，可利用公休日或節假日為老年公寓或老年病康復中心服務，不拿報酬，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[2]。對參加護理的非專業護理人員，包括家庭成員、義工，由社區計量考核計入護理服務時間儲蓄，將有利于人力資源的充分運用，有利于構建和諧社會養老氛圍。
3 結語
有關資料顯示，2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現加速發展態勢。到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。2050年，社會進入深度老齡化階段[3]。“十二五”期間，人口老齡化的飛速發展不可避免的會帶來些困頓，但也為“老年護理”發展帶來難得的機遇和挑戰，而人才的培養又是重中之重，樹立正確觀念、保障師資隊伍、從學歷和非學歷教育層面全面滲透，逐步推進老年護理人才培養體系的建設，才能真正落實“老有所養”的社會主義目標，最終實現“健康老齡化”的全球
戰略。
參考文獻
關鍵詞： 嵌入式； 老年宜居社區； 建設； 管理
中圖分類號：C913.6；F293.3
文獻標識碼：A文章編號：1671623X（2015）04005606
隨著人口老齡化的日益加劇，養老問題成為社會關注的問題之一。日漸弱化的家庭養老功能、機構養老的資源約束和固有缺陷，使城市老年宜居社區建設成為各方共同關注和探討的焦點。
一、城市老年宜居社區建設的必要性
城市老年宜居社區是指具有良好居住環境，能夠滿足老年人物質和精神生活需求，適宜老年人生活和居住的城市住宅小區。目前我國的養老形式基本分為家庭養老、機構養老和居家養老三種形式，而老年宜居社區養老是居家養老的一種有效補充形式。當前城市老年宜居社區的建設是十分必要的。
1.有利于老年群體意識的形成
老年亞文化群（Subculture Group）的存在是這種精神和意識形成的主要因素。阿諾德?羅斯（Arnold Rose）認為，在老年人口占總人口的比重較低的年代，老年人很難從人群中分隔出思想、信念、價值和行為統一的老年群體。當老年人口的比重和絕對數逐漸增長后，老年人的思想、價值觀和行為顯示出相同或類似的傾向，就形成一定的示范和聚集效應。通常老年人被排斥于正常社會之外，老年人處于社會邊緣地帶，與中、青年社會成員的分離，使老年人的“年齡意識”增強，深切感受到年齡差異所造成的社會地位、社會貢獻的差異。老年宜居社區為老年人在心理傾向、興趣愛好等方面的共同性凝聚提供了物理平臺，共同生活使他們團結為統一的社會群體，有利于老年人在這種氛圍中產生集體精神和群體意識，提高老年人晚年的生活質量。
2.有利于改善老年人養老居住環境
目前的房地產住宅產品設計大多沒有考慮老年人居住的適用因素，達不到老年人生理和心理要求。例如多層住宅無電梯，廁所和廚房的門狹窄，地面不防滑，電源開關位置高及墻面無扶手等，這些設計缺陷是導致老人居住意外發生的主要原因。老年住宅在方便性和安全性方面需要特殊的設計，比如有可供擔架使用的垂直電梯；建筑之間以平面連廊貫通，并能夠方便擔架推車移動；每個房間都有應急呼叫裝置；電器開關設定適合輪椅老人高度；地面無高差并使用防滑材質；室內過道、洗手間安裝扶手等。老年住宅的設計要達到便于老年人平時生活自理的目標，把日常活動的困難減至最小。因為成本原因普通物業是無法達到老年住宅設計要求的，而作為專用物業的老年宜居社區可以做到，可改善老年人的居住環境。
3.有利于提高養老服務質量
根據2006年中國老齡科研中心“中國城鄉老年人口狀況追蹤調查”數據，我國大中城市居家養老的高齡老人需要社會提供服務的前三位是：家政2522%、護理1804%、聊天解悶 1379%。老年人因高齡產生的身體衰弱多病，以及對生命終結的心理恐懼，使他們更加注重健康、保健和長壽問題。高齡老年人和病殘老人更需要社會和家庭的照料，需要社區提供入戶服務和醫療服務，需要社會提供輔助活動產品，如無障礙環境設施，以便增強自助活動的能力。目前的老年服務尚不健全，養老服務產品只能提供簡單的家政服務，而護理、精神慰藉、老年健康等服務方面則無法滿足老人需求。城市老年宜居社區可以組建高水平的老年服務機構，提供老年人需要的生活照料、健康護理、文化娛樂、精神慰藉等服務，大幅度提高養老服務質量。
4.有利于促進房地產業的持續發展
老年住宅綜合體建設作為房地產業結構中的細分市場，為房地產業提供了又一個發展契機。房地產經濟活動事實上是一種資源配置的活動，這種配置包含了行業外部的資源配置，如房地產業的地位及其與國民經濟的關系；也包括產業內部資源配置，滿足各類市場需求，如住宅、寫字樓、商業物業等的比例，住宅總量中高、中、低檔的比例等。按照住宅經濟理論，目前我國住宅市場正經歷著由以生存需求和改善需求并重的階段，向以改善型需求為主的成熟階段過渡。老年住宅幾乎是市場空白點，也是改善需求的內容之一，它意味著產業內部資源向老年宜居類產品聚集，從而形成房地產經濟的又一個增長點。
二、嵌入型老年宜居社區的內在發展優勢
老年宜居社區從形式上可以分為養老康復型、旅游度假型、獨立型和嵌入型等模式。養老康復型社區通常是以雄厚的醫療資源作為后盾，以“社區+醫院+地產”的模式經營，如臺灣長庚養生文化村就是依托長庚醫院的老年社區。旅游度假型社區是“地產+酒店+旅游+養老”的商業模式，它通常建在氣候宜人，風景優美的地方，結合溫泉、膳食、營養、康復等功能，為候鳥式的活躍長者提供一種生活方式。獨立型養老社區是以老年人為主要對象，采取會員制管理模式為老人提供生活照料、健康醫療、文化娛樂等服務的城市獨立社區，北京東方太陽城是這類形式的主要代表。嵌入型老年宜居社區，是在普通住宅小區中規劃出專門的適合老年人居住的房產組團，它嵌入在城市普通住宅小區中，形成既封閉獨立、保障老年人安靜安全生活，又不脫離家庭和子女，維系老年人精神情感的老年宜居社區形式。嵌入型老年社區的設計符合老年人生理和心理要求，區內具有完善的生活服務和醫療健康護理條件，小區交通以及與外界的聯系便利。相比之下，嵌入型老年社區更具有發展前景，將是今后城市老年宜居社區建設的主要形式，理由有四。
1.更加方便老年人的社會活動
社會活動是老年人的生活價值體現。老年人的社會活動尤其重要，要縮小老年人與社會的距離，老人就必須保持與社會的密切聯系，積極參與社會活動，這就是所謂的活動理論（Activity Theory）。而這種活動應該對參與者有積極正向的意義，例如打理花園、針織縫紉、閱讀聊天、藝術創作、參觀訪問、義務工作、家務維修、照顧寵物、聯誼分享等，這些社會活動都會給老人帶來幸福感，提升生活價值。顯然這些活動不是某個家庭能夠組織和完成的。完整的活動需要一個能幫助老年人保持與社會互通的網絡，也就是可以促進社區人際互動，特別是不同代際、不同文化、不同社會群體的持續和及時交往的社區平臺。嵌入型老年社區由于不脫離普通社區生活，區內群體多樣代際之間溝通便利，更容易滿足老年人社會活動的需求。
2.體現老年人對家庭及親人的依賴性
絕大多數老年人都希望能與子女或親屬生活在一起，對家庭對子女都有著很強的精神依賴性，如希望與子女同居一處、隔壁或者附近以便于得到子女親屬的供養照料和精神贍養。親情能使老年人晚年生活的生存需要、安全需要、情感需要、受尊重需要等得到滿足，使老人感到家庭的溫暖。但目前我國家庭人口規模逐年變小，家庭成員相互照顧的功能也逐漸弱化，特別是照顧老人的功能嚴重衰退，小規模家庭一對夫妻需要照顧幾位老人，老年人生活質量難以保證。而且老人與年輕人的生活方式和觀念差異越來越大，因此同居一處并不是養老居住的最佳選擇。而嵌入式老年社區，子女可以購買普通住宅與老人居住在同一小區，既能滿足老人對家庭及親人的依賴，又不會給子女增加精神和經濟負擔，是一種較佳的“多代屋”方式。
3.滿足老年人對熟悉環境的依戀性
進入老年期以后，人們通常會對熟悉的環境有一種依戀，大多不會輕易地更換熟悉的居住環境。但人生的“活躍長者――半失能――完全失能”的衰老規律，讓老年人的居住環境由“獨居――子女同居――養老院”不斷變化。在老年人生理衰老的同時，居住環境的變換也加速了老年人心理衰老的過程。而嵌入型的老年住宅，既適合活躍長者積極向上的生活態度要求，也能為失能、半失能老人提供全面的養老護理服務。老人們不必變換居住環境就能走完人生的最后歷程。同時由于嵌入型老年社區中各個年齡段的老年住戶都有，避免了養老院等聚集型養老機構因老齡程度相近而產生的因病痛折磨、死亡等對生命絕望情緒的傳染而造成心理恐懼。
4.豐富房地產市場營銷內涵和實踐
我國房地產行業經過幾十年的高速發展，市場營銷策略的同質化現象越來越嚴重。而嵌入型老年宜居社區的出現，細分出老年目標客戶群體，完善了房地產產品類型，增添了價格調整的依據，開拓了老年消費的銷售渠道，豐富了房地產的促銷手段，增添了房地產營銷的內涵，為房地產業的穩定持續發展提供了一種方式。
三、嵌入型老年宜居社區的建設方式
福利經濟學認為，社會政策是否恰當可以用社會效用最大化來衡量。如果把老年人生活環境看作是一個社會政策結果，那么在人口老齡化的社會中，完全市場經濟系統會對老年人造成不公平，對老年人相關的資源配置也可能失靈，從而會影響到整個社會的總體福利。因此需要政府對市場配置采取一定程度的干預，用二次分配來克服純市場分配的缺陷，這樣才能保證整個社會的經濟效率最優、效用最大。面對人口老齡化現象，不論從效率的觀點還是從社會公平的角度，政府都需要制定適當的政策對市場作用下的資源分配進行再調整。城市嵌入型老年宜居社區的建設正是社會總體福利的體現，除了圍繞老年住宅市場需求的商業性開發方式外，更主要的方式應是政府主導的配建模式。配建模式是指政府規定房地產開發商在住宅開發項目中配建一定比例的老年宜居社區，并對涉及老年社區的土地供給、住區規劃和開發建設給予一定的政策優惠。嵌入型配建方式將老年宜居住宅與普通住宅混建在一起，保障了老年人的社會活動網絡，同時又將養老服務和設施相對集中，更利于提高養老服務質量。這一方式的實施需要國家、地方政府、社會、開發商緊密合作，充分體現出政府干預下的社會經濟效益最優化理論實踐。
1.城市規劃的干預政策
把老年宜居社區納入整個城市規劃和建設管理體系中。在編制城市總體規劃時應針對老齡化程度修訂城市社會發展目標，把提供適合老年人生活使用的公共服務設施的措施列入其中。尤其是在老齡化較為嚴重地區，應該單獨編制老年公共服務設施規劃，在居住區規劃、經濟適用房建造和舊城區改造中合理確定老年公共服務設施的配建要求，將老年社區與社區醫療機構協同規劃。在城市控制規劃中針對項目地段在總體規劃中的定位職能和布局，細化老年公共服務設施指標，除了現有的規劃要點內容外，增加老年住宅比例指標，并作為規劃設計的控制要點。
2.項目建設用地的干預政策
我國可以用于老年宜居社區建設的土地按性質可分為出讓地、劃撥地和集體土地。國家規定集體土地使用權不得出讓、轉讓或者出租用于非農業建設，所以城市老年社區最直接的用地取得方式是通過國有土地使用權的出讓取得。但國有土地出讓采取招、拍、掛的競拍方式，開發商獲得土地使用權的成本高，在高生產成本制約下的老年宜居社區無法實現低成本養老社區的經營，最后會導致項目失敗。而其他性質的土地使用權獲取成本雖較低廉，但市場退出機制不完善，法律規定不明晰。以上原因嚴重制約了開發商的投資熱情，也阻礙了老年宜居社區的健康發展。建議將配建的老年宜居社區項目納入政府保障性住房非產權租賃房建設體系，土地使用采取行政劃撥形式，免交土地出讓金，以降低老年住宅建設和使用成本，讓老年群體可以安度晚年。
3.項目建設經營的干預政策
老年宜居社區的建設可采用BOT的方式，由政府將老年宜居社區的建設特許權交由負責整體項目開發的企業負責建設與經營，政府無需投資，只要通過轉讓權利即可獲得老年宜居社區項目并產生社會效益。項目開發商在投資老年宜居社區并經營若干年后按合同交回給政府，從而形成有效的退出機制。政府接手后再通過招標將老年社區的管理權交給有資質的管理方進行管理服務。因為城鄉之間市場消費能力存在較大差距，BOT方式也只有在城市社區建設中才具有較強的可行性，因此它適合于城市老年社區的建設。
4.項目建設資金的干預政策
建議政府調整養老保險基金的管理政策，允許養老保險基金進行老年宜居社區等基礎設施建設投資。由于老年宜居社區的市場需求空間很大，例如在廣州60歲以上戶籍老人在2012年達到121.4萬人。他們是老年宜居社區穩定持久的消費對象，開發商投資回報的穩定性可以得到保障。所以養老保險基金投資老年宜居社區的安全性較高，風險較小，也不存在暴利，擁有長期穩定的收益，償本付息只是時間問題，投資本金能夠按期收回，并能取得一定的投資收益，符合養老基金投資安全性特征。養老保險基金作為一項社會保障基金的重要組成部分，更應該具有增強整個社會福利，尤其是老年福利的義務。
5.養老優惠政策干預
對于農村五保人員和城鎮“三無”人員的養老費用，應由當地政府通過購買服務的方式解決；對于享受低保的老人和其他困難老人入住老年宜居社區的，其費用應適當減免，減免部分由當地政府予以補助。在稅收方面對養老經營企業應暫免征收企業所得稅、服務收入營業稅以及養老服務機構自用房產、土地、車船的房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅；救護與生活用車可免征養路費等。
四、嵌入型老年宜居社區的服務與管理
嵌入型老年宜居社區以戶租賃為主要經營方式，由于政府在土地出讓金、建設資金等方面的支持，租賃價格可控制在普通居民易于接受的范疇。同時由于個人家庭財產的不斷積累，老年人用于支付養老成本方面有資產性收入來源的支撐，有效需求充盈。在政府方面，還可以通過購買老年社工服務等方式提供養老經費支持。在入住率得以保證的情況下，如何提升養老服務和管理水平，就成為老年宜居社區建設的重要研究內容。
1.老年宜居社區社工服務機構的組建
由于在配建模式下開發商取得了老年社區的特許經營權，因此嵌入型老年社區的服務機構應由開發商負責自行組建。首先這種方式組建的社工服務機構依附于開發商，有利于降低經營風險，提升服務質量，改變了社會組織注冊成立資金大多由發起者個人出資這種單一的資金來源帶來的制約，更易獲得政府購買服務。其次因為嵌入式老年社區是嵌入在普通住宅小區內的區中園結構，老年社工服務機構勢必需要與小區的物業服務企業協調與溝通； 按照《物業管理條例》，小區的前期物業服務企業可由開發商選聘，通常有經驗的開發商也都組建了相應的物業（屋村）服務管理公司并承擔小區前期服務工作，因此雙方在服務和管理的協調方面更加方便和順利。再者，開發商投資老年社工服務機構，既有利于房地產企業的多元化企業戰略，更有利于社工服務機構的普及、發展和壯大，有利于老年社會服務的實踐探索。
2.嵌入型老年社區服務人員的專業素質
嵌入式老年宜居社區服務與管理的特殊性，對社區服務人員的專業素質提出較高的要求。服務人員不僅僅是問題的解決者，他們還應該是老年人生活指導者、健康促進者、情緒調節者和心理依靠者，必須具有愛心且有較強責任心，尊重老年人的生活習慣和，善于運用個案工作和小組工作的方法與技巧；具有涉老物業設備和設施維護的基本技能；能根據老年人的生理和心理特點，對老年人的生活進行照料；掌握病人居家護理的基本知識，能根據老年病人的病情、醫囑及心理特點，照顧其飲食和起居，為老年病人創造清潔、舒適、安全的休養環境。具備健康保健基本知識，能根據老年人的生理和心理特點，對老年人的生活習慣進行健康保健指導，幫助老年人掌握保健知識，消除或減少影響老年人健康的不利因素，預防疾病，促進健康；能根據老年人疾病特點，按照醫護人員的要求，協助老年病人進行康復鍛煉；掌握心理和精神慰藉的基本知識，能根據老年人的生理和心理特點，對老年人的心理進行護理指導。
3.嵌入型老年社區的物業管理
老年宜居社區通常處于封閉管理的環境下，在小區的安保方面應該嚴格社區大門人員車輛的進入制度，社區內必須做到人車分流，同時區內配套老年人專用路標，安保員最重要的職責是保證老人在社區內活動的安全性，及時發現老人的不適反應并為老人提供幫助；環境和綠化是老年居住社區的重要組成部分，但由于老年人行動的局限性，老年社區的環境和綠化設計要以老年人的活動范圍為依據，道路設計平坦少梯，綠化園區可以給老年人預留一些自助勞作場地，供老人養花修枝；老年住宅內的設備、設施須確保正常運行，各種附屬設備、設施維修以及房屋的報修時間必須縮短，提高工作效率和服務質量；保潔方面除了公共區域的衛生清潔外，還需要清理住戶房間內衛生，這就要求保潔員具有較高的文化水平和職業素質，以避免出現糾紛；社區內設立客服中心，社區每戶都有應急呼叫與客服中心聯通，客服中心可以隨時與各個崗位的保安員聯系查尋事宜。
4.老年社區的服務內容
老年服務主要滿足三個方面的基本服務內容。一是老年人的生活瑣事服務，二是基本的醫療和康體服務，三是心理疏導和陪護服務。老年宜居社區里設立老年服務中心（與客服中心合署），中心具備醫療保健、健康健體、文化教育、飲食服務和溝通交流的功能。醫療保健服務包括為老年人提供保健和基本醫療指導，配備常用藥品和注射掛水等醫療服務；健康健體服務包括老人康復訓練和輔助健體訓練；老年文化教育服務包括開辦老年大學、老年文體娛樂活動中心、老年俱樂部、網絡幫助（幫助老人完成網上銀行、網絡訂票、網上購物）、老年旅游服務等項目；飲食服務包括訂餐叫餐服務、服藥提醒服務、飲食助理服務等內容；溝通交流服務包括心理疏導、陪聊、網聊指導；為老年人繼續參與社會活動提供條件，如加強老年人和小區里青少年以及社會的聯系，為關心教育下一揮力所能及的作用等。老年服務是一項新興的產業，在實踐中會有越來越多的服務內容予以充實和更新，形成完善的老年服務體系。
5.老年社區增值服務管理
老年宜居社區在管理中還能夠開發出具有增值功能的服務項目，用于提升老年人服務內涵，增加經營收入，更好地為老年人服務。例如科學地規劃社區內的租賃商鋪，選擇適老涉老產品進駐；用專業的態度老人原有住宅的二手房租賃服務，將租賃收入與老年社區住房租金沖扣，減少老人的奔波勞累；為老人提供醫療專家定期上門體檢、咨詢服務，有條件老人可以采取“一對一”家庭醫生和特護服務；設立老人專用車輛和專業駕駛員，為老人上醫院、會友、探親、外出購物提供服務等。
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1.1教學方法
對照組采用傳統的授課方法，即課堂講授+社區調查實踐，試驗組則在傳統授課的基礎上根據教學內容不同靈活采用多元化教學法。
1.1.1案例教學
“老年人常見疾病與護理”這個單元，為督促學生主動學習，采用案例教學法。教師提前1周準備好臨床典型的老年疾病案例，學生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進行課前預習，搜集資料，組內成員按照護理程序的方法對案例進行分析討論，達成共識，最后寫出案例討論分析結果。每組推選代表在課堂上發言，老師負責引導及總結剖析各組討論情況，最后根據教學目標梳理出理論知識點進行講解。
1.1.2學生小講課
選擇難易適中的教學單元如“老年人常見健康問題的護理”，采用以學生為主體的小講課方法進行教學。教師提前2周布置小講課內容，要求每名學生在自學教材內容的基礎上，利用業余時間查閱文獻資料備課，編寫教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時成績，教師根據學生備課情況在每個學習組中遴選出1個優秀學生代表在課堂上進行小講課，每次講課時間20min，教師最后進行點評，強調重難點，加深學生對知識點的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護理”這個單元的部分內容和技能學生在《護理學基礎》課程中已經學過，為突出老年人生活護理特色，強化學生的基礎護理技能，我們采用了角色扮演法教學。教師選擇若干老年人日常生活護理案例，在上1周課后發給每個學習小組，要求學生課余時間查閱資料并運用所學的知識和技能自編自導自演，教學地點選擇在模擬病房，教師創設老年人的生活護理場景。每個學習小組在課堂上進行表演，教師負責引導課堂氣氛，學生和老師共同進行評價，最后教師進行總結。
1.1.4題討論教學法
“老年人健康保健與養老照顧”這個單元，采用專題討論教學法。教師在課前設計與之相應的討論專題，如“龐大的老年人群給社會帶來哪些壓力、中國目前的養老現狀是什么、社會和家庭如何提供有效的養老服務”等問題，將專題討論的問題、有關要求、參考書目、網站發給學生，要求學生課前預習，寫出討論發言稿。教師組織課堂討論，以學習小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學可以補充發言，最后教師進行總結歸納。學生的討論發言稿上交，記入平時成績。
1.1.5老年人健康狀況調查及健康教育
為提升《老年護理學》實踐教學質量，精心設計社區調查實踐課。3～4名學生為1小組調查1名校內或周邊社區老年人，選擇教材中或自行設計的評估量表，對老年人的身體、心理、社會、日常活動能力、安全用藥等方面進行調查評估，并要求每組成員運用所學知識對該老人進行健康教育，最后寫出調查報告。
1.2教學效果評價方法
1.2.1考試成績
學校期末用同一份試卷統一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問卷調查
自行設計調查問卷，調查試驗組學生對采取多元化教學方法效果的評價。在《老年護理學》課程結束后，當場發放問卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，對多元化教學效果的評價采用描述性分析。檢驗水準α=0．05。
2討論
2.1多元化教學法激發了學生的學習興趣，提高了學習質量
興趣是學習的內在動力，是學習的最好老師。《老年護理學》內容多，課時少，并且與其他課程有交叉重復，采取傳統的課堂教授法，學生易感覺到枯燥乏味，也很難深入了解老年護理的特色和需求。現代教學的最終目的是使學生具有終身教育的基礎和可持續發展的潛能，因此我們根據教學內容不同靈活采用了多元化教學法。多元化教學法中教師把案例、問題提前交給學生，讓學生課余時間去學習、查找資料、預習等，有利于培養學生主動學習、探索的精神;案例教學法讓學生將書本上的知識和臨床病例結合起來，幫助學生進行知識的理解;學生小講課、專題討論教學法使學生主動學習的意識得以增強，課堂氣氛活躍，激發了學生的學習興趣。表1顯示，試驗組期末考試成績明顯高于對照組(P＜0．05)。76．72%學生認為多元化教學法提高了自主學習的能力，82．76%學生認為多元化教學法激發了學習興趣，87．93%學生認同有利于理論知識的理解記憶，81．03%學生認為多元化教學活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學法培養了學生評判性思維能力
我們采用的案例、專題討論等教學法中，教師用啟發式的問題，激發學生的發散性思維，組織引導學生去主動討論、質疑、分析問題，讓學生在《老年護理學》的學習過程中加深對理論知識、老年護理特色的理解，并能將多學科知識和技能綜合應用，有效培養了學生的評判性思維。表2顯示，74．13%學生認為多元化教學培養了學生的評判性思維能力，84．48%學生認為多元化教學提高了各課程之間知識的綜合應用能力。
2.3多元化教學法培養了學生溝通交流及團隊協作能力
現代護理模式的轉變，要求護理人才必須具備良好的溝通能力和團隊協作能力。在多元化的教學方法中，要求學生以小組為學習單位，自我組織、分工合作、互相啟發，在小組相互討論中，學會容納、理解、交流，分享彼此的學習成果和觀點，提高了學生的團隊協作能力;多元化教學中學生是課堂的主體，學生通過上臺發言、討論、表演語言表達能力得到了提高;在社區老年人健康狀況調查及健康教育中培養了學生的社會交往能力。表2顯示，75．86%的學生認為有利于培養溝通交流能力，93．10%的學生認為有利于培養團隊協作精神。
2.4多元化教學法培養了學生的職業情感，增強了對老年人的關愛
