時(shí)間：2023-05-31 09:10:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人的護(hù)理診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：胃鏡；老年人
21世紀(jì)是全球老齡化的世紀(jì)，日漸成為當(dāng)今社會一個(gè)突出的問題，我國將老年期起始年齡定為60歲，老年人作為一個(gè)特定的群體，上消化道疾病高發(fā)人群，胃鏡診斷和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一[1]，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法，早期對老年患者進(jìn)行胃鏡檢查，明確診斷并治療對改善預(yù)后、延長壽命具有重要的意義。但是老年人往往由于機(jī)械性、心理性應(yīng)激及一些其他因素而導(dǎo)致胃鏡檢查不能順利完成，所以了解這些影響因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對胃鏡檢查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高胃鏡檢查的成功率明確診斷有重大意義。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術(shù)325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。
1.2方法
1.2.1認(rèn)知干預(yù) 大多數(shù)老年患者對胃鏡檢查的認(rèn)知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動與患者接近，了解其對檢查認(rèn)識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優(yōu)點(diǎn)及操作過程，交談時(shí)態(tài)度真誠，語調(diào)親切，耐心回答患者提出的問題[2]。
1.2.2行為干預(yù) 老年患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，檢查前必須嚴(yán)格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護(hù)士應(yīng)充分評估患者對檢查的心理承受能力和準(zhǔn)備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應(yīng)，介紹檢查前準(zhǔn)備、操作步驟、時(shí)間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進(jìn)行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側(cè)臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時(shí)降低老年人的緊張情緒和不安心理。術(shù)中護(hù)士有意識地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時(shí)可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。
1.2.3情緒調(diào)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強(qiáng)與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的檢查環(huán)境，提高主動配合能力，達(dá)到檢查的預(yù)期效果。
2結(jié)果
通過護(hù)理干預(yù)，294例患者對胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發(fā)癥3%.
3討論
老年人的病理生理特點(diǎn)[3]，老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度減弱。其壓力反射反應(yīng)、冷刺激的血管收縮反應(yīng)和改變后的心率反應(yīng)均啟動較慢，反應(yīng)幅度較小，不能有效地穩(wěn)定血壓。高齡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍術(shù)期易發(fā)生中風(fēng)等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)?、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加會使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時(shí)，易導(dǎo)致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會活動交流減少，認(rèn)知障礙，又缺乏傾訴對象等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、無用感，甚至有負(fù)罪感或被遺棄感等不良情緒。
胃鏡診斷和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對于機(jī)體是一個(gè)比較嚴(yán)重的應(yīng)激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會出現(xiàn)各種軀體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者使檢查無法順利進(jìn)行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環(huán)境及潛在致病因素的影響，表現(xiàn)為對疾病抵抗力的全面衰退，因此其應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的不利影響大于中青年患者。人們對插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對胃鏡檢查相關(guān)知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應(yīng)激源的作用下，容易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發(fā)癥的發(fā)生。胃鏡檢查并發(fā)癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發(fā)的疾病，如出血、下頜關(guān)節(jié)脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降
參考文獻(xiàn)：
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[3]王拴勤.淺談老年患者的麻醉特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（2）：210-211.
【摘要】 老年人的特點(diǎn)是機(jī)體抵抗力低，應(yīng)激能力差，因此患病時(shí)病情發(fā)展快且臨床癥狀不明顯，往往貽誤診斷和治療，因此護(hù)理人員應(yīng)從心理上給予支持治療；從用藥方面給予正確的指導(dǎo)；從疾病知識方面向病人及家屬做好宣傳教育；從食物攝入方面做好種類搭配的指導(dǎo)工作。同時(shí)以熱情的態(tài)度關(guān)心老年人，了解各種需求讓老年人感到自己存在的價(jià)值，愉快接受治療和護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】 老齡化；應(yīng)激；并發(fā)癥；飲食護(hù)理
隨著我國人口老齡化，老年病人疾病不斷的增加，老年病防治護(hù)理，康復(fù)越來越引起社會的關(guān)注。由于老年患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)激能力差，所以病情發(fā)展快。有時(shí)臨床癥狀體征不明顯，甚至完全闕如。病情突然惡化而難以預(yù)測，這給臨床工作帶來一定困難，因此熟悉老年人生理、心理、病理特點(diǎn)，如何為老年人提供最佳護(hù)理。通過臨床的護(hù)理觀察與實(shí)踐總結(jié)出老年病人的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下：1 心理護(hù)理
老年人平時(shí)渴望健康長壽，但系統(tǒng)臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點(diǎn)，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應(yīng)能力差，不能適應(yīng)醫(yī)院的條件，患病后怕失去獨(dú)立生活能力，怕孤獨(dú)，易產(chǎn)生急躁易怒失望情緒。根據(jù)這些情況，我們要以熱情態(tài)度關(guān)心老人心理護(hù)理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價(jià)值，愉快接受治療護(hù)理。并且護(hù)士言行要穩(wěn)妥，操作熟練能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人心里問題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理措施。同時(shí)分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識疾病，關(guān)愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對醫(yī)護(hù)人員的信任，愿意把心里話傾吐出來，提高戰(zhàn)勝疾病信心。2 用藥護(hù)理
老年人用藥特點(diǎn)種類多，數(shù)量多，發(fā)生不良反應(yīng)多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發(fā)生紊亂，對藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應(yīng)，因此會直接影響治療效果。詳細(xì)觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護(hù)士必須親自為病人服下口服藥，輸液時(shí)的輸液速度也要嚴(yán)格控制，以免引起負(fù)荷過重反應(yīng)。要勤于觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。老年病人對藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護(hù)理工作中應(yīng)注意用藥安全，加強(qiáng)用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理
老年人患病后臥床時(shí)間長，抵抗力低，主訴往往不多且出現(xiàn)晚，極易發(fā)生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發(fā)癥，因此要熟悉老年病人的并發(fā)癥多，病情多變，錯綜復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4 疾病護(hù)理
盡量把疾病知識補(bǔ)充給老年人，盡量說一些淺顯易懂的詞匯，讓患者了解自己的疾病。知道自己的治療方案，讓患者輕松面對疾病，同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，讓他們接受并配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。同時(shí)告知家屬多抽出時(shí)間陪伴老人，緩解老年人孤獨(dú)的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。5 飲食護(hù)理
老年人脾胃虛弱，胃腸功能減退，唾液分泌減少，神經(jīng)反射性活動減退。再加上牙齦萎縮，牙齒脫落，咀嚼功能差，因此應(yīng)給予易消化富有營養(yǎng)的飲食，對高血壓，心臟病，高血脂的病人，要多食蔬菜水果和富含維生素的低鹽飲食，糖要適量，控制動物脂肪，避免生冷不潔、辛、酸、麻辣等刺激性食物，并幫助老年人改變不良生活習(xí)慣如暴飲暴食等口味偏咸的食物也應(yīng)控制攝入。6 總 結(jié)
由于老年患者特殊性，護(hù)理老年患者除了要有專業(yè)護(hù)理知識外，也要多觀察平時(shí)的生活起居。及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的異常變化，一定要再用藥、心理、飲食等各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)方面相結(jié)合?？偨Y(jié)出最好的護(hù)理方法，配合醫(yī)生以最好最快治療方案促進(jìn)醫(yī)療工作順利進(jìn)行，使老年人的健康，得到保障。
老年內(nèi)科疾病,有些是年青時(shí)所患疾病的延續(xù),但多數(shù)是比較具有老年特征的疾病。一般老年人患有多種內(nèi)科疾病,平常比較穩(wěn)定,一旦發(fā)熱、感染就會把潛伏的其他疾病癥狀加重。由于老年病人不能完整敘述病史,癥狀不典型,如老年肺炎可以不發(fā)熱、白細(xì)胞不高,只表現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等,給診斷帶來了許多困難。老年人往往還有生活習(xí)慣的改變、性格的改變等現(xiàn)象,如早起的,變得不起早;愛說的,變得沉默、易怒等。因此,對老年病人要及早發(fā)現(xiàn)異常變化,早診斷、早治療,防止?jié)摲膊“Y狀的加重。診斷老年內(nèi)科疾病可采用先進(jìn)儀器如同位素、CT、B型超聲波及態(tài)心電圖等檢查,提高疾病的診斷率。用先進(jìn)儀器進(jìn)行檢查,不但要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握其操作方法,還應(yīng)根據(jù)老年人記憶力差、反應(yīng)遲鈍等特點(diǎn),需要護(hù)理人員簡明扼要地把檢查中的注意事項(xiàng)耐心、詳細(xì)、反復(fù)的交待清楚;檢查中注意觀察不良反應(yīng),使老年人能合作、準(zhǔn)備地配合檢查,及早得出明確診斷。積極治療、精心護(hù)理,使老年人早日康復(fù)。如何在了解內(nèi)科老年住院患者心理和生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理,是需要不斷深入探討的課題?，F(xiàn)對2007年7月～2008年2月我院收住的130例內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理體會,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 一般資料
130例中男80例,女50例,其中65～69歲67例,70～74歲43例,75歲以上20例。病因依次有心血管疾病60例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病33例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。
2 護(hù)理措施
2.1 臨床護(hù)理:
老年人患病后臥床時(shí)間長,抵抗力低,極易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、壓瘡等,在病情允許時(shí),應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉,通過適當(dāng)運(yùn)動有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán)。因病程長,體質(zhì)弱,消耗蛋白質(zhì)及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應(yīng)給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質(zhì)飲食,少食多餐。由于老年患者睡眠時(shí)易受環(huán)境、情緒等因素干擾,造成入睡困難,長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發(fā)病,影響治療效果,故應(yīng)做好睡前護(hù)理,提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者充足的、高質(zhì)量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現(xiàn)變化,在臨床護(hù)理中,做到預(yù)見性護(hù)理,對減少并發(fā)癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發(fā)生腦血管意外的重要原因,因此在治療時(shí)要緩慢降壓,盡量穩(wěn)定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發(fā)生心律失常、心絞痛,甚至出現(xiàn)心跳驟停。夜班護(hù)士要對每位患者做到熟悉病情,提高責(zé)任感和警覺性,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
2.2 心理特點(diǎn)及護(hù)理措施
2.2.1 需理解患者,為護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)老年人因資歷高、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執(zhí),自尊心強(qiáng)。他們需要安全,希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其看病,熟練的護(hù)士為其打針、發(fā)藥。根據(jù)老年患者的這些特點(diǎn),護(hù)理人員接待病人時(shí)態(tài)度要和藹,熱情認(rèn)真,動作要迅速,操作熟練準(zhǔn)確,使病人一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。要用和藹輕松的語氣和患者交談,盡量滿足患者的要求,同時(shí)也爭取家屬配合做好患者的工作,取得患者的信任,使其精神上有一種美好的寄托,更好地配合治療。
2.2.2 解決患者的需求,改變患者心理狀態(tài)老人特別怕孤獨(dú),因病離開家而住院,感到一切陌生,把健康的希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上。而醫(yī)務(wù)人員與患者缺少溝通,自然引起患者孤獨(dú)、寂寞感,久之煩躁不安、易怒。護(hù)士要主動勸告患者處病不驚,“三分治療,七分休養(yǎng)”,時(shí)時(shí)關(guān)心體貼他們,使其感到像在自己家一樣,同時(shí)適當(dāng)安排家屬探視,鼓勵老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.3 善于穩(wěn)定老人的情緒,避免不良刺激老年患者住院期間考慮問題很多,最憂慮的問題是自己的疾病是否能夠治愈,并十分注意觀察家屬和醫(yī)務(wù)人員對其疾病的態(tài)度,懷疑隱瞞疾病的嚴(yán)重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療等,遇到這類患者要幫助病人樹立恢復(fù)健康的信心,遵守醫(yī)囑,堅(jiān)持治療,調(diào)動病人積極的心理因素,提高內(nèi)在的自身康復(fù)能力。多關(guān)心體貼病人,經(jīng)常和病人談心,掌握疾病的發(fā)生規(guī)律,減少復(fù)發(fā),有利于早日康復(fù)。
2.2.4 良好的護(hù)理道德與適當(dāng)?shù)挠幸婊顒佑幸嬗诶先松硇慕】稻S護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài),時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼,護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動,如下棋、老年保健知識講座等。
3 結(jié)果
依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn),要進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理并用,我院對收住的130例患者的精心護(hù)理,均得到了比較滿意的治療效果,問卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對護(hù)理的滿意率達(dá)96.0%。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；痰濕質(zhì)體質(zhì)；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)
中圖分類號：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0106-02
體質(zhì)是個(gè)體生命活動過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]，同時(shí)也受后天生活環(huán)境和生活習(xí)慣的影響。痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見的體質(zhì)類型之一，在老年人體質(zhì)中占了一定的比例。許多現(xiàn)代研究表明，在老年人中，異常體質(zhì)與年齡基本呈正相關(guān)[2]，通過對社區(qū)目標(biāo)人群進(jìn)行篩查，用中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能使偏頗體質(zhì)有效改善，降低風(fēng)險(xiǎn)性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善。基于此，筆者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區(qū)居民中60 歲以上老年人進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，并進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得很好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1對象與篩出方法
1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區(qū)2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調(diào)查對象，共計(jì)289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。
1.2篩出方法中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[3]，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識表對體檢者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。由一名中醫(yī)正高級職稱和一名中醫(yī)中級職稱的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師對參加體檢的社區(qū)老年人進(jìn)行《老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表》問卷調(diào)查，內(nèi)容包括身高、體重，體質(zhì)指數(shù)，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環(huán)境、情感狀態(tài)、體育鍛煉、飲食習(xí)慣、飲酒情況及常規(guī)生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。
1.3篩出結(jié)果參加體檢的社區(qū)老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，其中居于前五位的體質(zhì)類型分別是：平和質(zhì)79例，為27.54%；8種偏頗體質(zhì)210例，為72.46%，依次為：陽虛質(zhì)21.26%、氣虛質(zhì)18.20%、瘀血質(zhì)7.0%、陰虛質(zhì)6.5%、痰濕質(zhì)6.1%、特稟質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)3.6%、濕熱質(zhì)4.7%。
2健康干預(yù)方法
2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質(zhì)體質(zhì)者，相應(yīng)的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質(zhì)體質(zhì)者隨訪一次，動態(tài)地了解健康干預(yù)情況的落實(shí)，并間斷性按中醫(yī)的整體觀念對個(gè)體施行中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理，至2016年體檢復(fù)查時(shí)老年痰濕質(zhì)體質(zhì)各項(xiàng)評分已降低，痰濕質(zhì)體質(zhì)為3.4%，有效率為50%。
2.2健康干預(yù)
2.2.1飲食痰濕質(zhì)體質(zhì)常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習(xí)慣，這些飲食習(xí)慣在體檢問卷調(diào)查時(shí)就可看出有很大的共性，在做健康指導(dǎo)時(shí)首先要改變不適宜的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)老年人多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質(zhì)體型特質(zhì)）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應(yīng)以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應(yīng)有節(jié)制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據(jù)報(bào)道稱飲茶和太極運(yùn)動結(jié)合可以改善老年人體質(zhì)和血脂異常[6]，對痰濕質(zhì)有較好調(diào)適作用。
2.2.2運(yùn)動與鍛煉痰濕質(zhì)體質(zhì)者大多懶動喜靜，動則汗出，自覺氣不夠用。調(diào)查對象都是60歲以上老年人，體檢結(jié)果顯示90%以上有不同程度的骨質(zhì)退行性改變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關(guān)鍵，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動無益且可能導(dǎo)致機(jī)體意外傷害，老年人的運(yùn)動方式以散步首選，其次可以練習(xí)太極拳，每天定時(shí)鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運(yùn)動時(shí)間盡量選擇下午5～6點(diǎn)，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動，堅(jiān)決避免踢球、打籃球等激烈運(yùn)動，關(guān)鍵是要養(yǎng)成定時(shí)運(yùn)動的習(xí)慣。
2.2.3藥膳痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習(xí)慣外，日常飲食以芡實(shí)、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實(shí)蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。
2.2.4情志調(diào)理中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，情緒與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。指導(dǎo)老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規(guī)律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調(diào)控情緒，適應(yīng)社會環(huán)境，鼓勵老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達(dá)、平靜生活，達(dá)到“修性以保神，安心以全身”。
2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個(gè)溫膽湯是羅大倫博士經(jīng)常用于泡腳的方子（當(dāng)然也可以服用）。其認(rèn)為一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡(luò)吸收的好，增加新陳代謝，加強(qiáng)脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當(dāng)于人為地給身體加熱，加速血液循環(huán)和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。
3討論
中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用于健康體檢中，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。正常體質(zhì)相當(dāng)于健康人群，偏頗體質(zhì)相當(dāng)于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標(biāo)，或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化，但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，形態(tài)特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內(nèi)虛、肺脾氣弱的體質(zhì)特點(diǎn)，這是老年人容易形成痰濕質(zhì)體質(zhì)的原因。有資料顯示，痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變?yōu)榇x綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質(zhì)體質(zhì)老年人及時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改變偏頗體質(zhì)，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質(zhì)體質(zhì)者對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，促進(jìn)老年人的健康對社會和諧發(fā)展有積極的意義。
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【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆；預(yù)防；護(hù)理
隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年癡呆癥患者也隨之有增加趨勢。老年癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，是一組病因尚未明了的原發(fā)性退行性腦變性疾病[1，2]。多發(fā)病于老年人，其起病緩慢，病情不可逆轉(zhuǎn)，其主要影響老年人的智能及記憶，導(dǎo)致患者出現(xiàn)近記憶障礙，認(rèn)知及情緒受到嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為老年人認(rèn)知或記憶能力減退屬于正?，F(xiàn)象，而忽略了老年癡呆病的診斷，導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量降低，給社會和家庭帶來傷害等。因此，臨床上對老年癡呆病人應(yīng)予以預(yù)防及正確的護(hù)理。筆者收集我院老年病房2008年1月-2009年1月入診的34例老年癡呆患者的臨床資料，分析其預(yù)防措施及對所有患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，討論其護(hù)理方法。以便給臨床上預(yù)防和護(hù)理老年癡呆提供相關(guān)的參考信息。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料與方法
1.1 資料 收集我院2008年1月-2009年1月入診老年病房的34例老年癡呆癥患者作為研究對象，其診斷均符合世界衛(wèi)生組織對老年癡呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，其中護(hù)理干預(yù)組（觀察組）資料：共17例，男性7例，女性10例，年齡65-87歲，平均年齡（77.6±10.3）歲；其中合并高血壓病者4例，合并冠心病患者2例，合并糖尿病患者5例，合并肺部感染患者3例，無并發(fā)癥患者3例。對照組：共17例，男性8例，女性9例，年齡59-85歲，平均年齡（75.1±9.9）歲；其中合并高血壓者3例，合并冠心病患者3例，合并糖尿病患者4例，合并肺部感染者2例，無并發(fā)癥的5例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為近記憶障礙，情緒波動不穩(wěn)，不認(rèn)識親人朋友，不能正確叫出親人及自己的名字，常表現(xiàn)為亂扔?xùn)|西，亂發(fā)脾氣，食異物，嗜睡等。所有患者發(fā)病前均未服用抗精神病藥等。
1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，包括：助患者保持良好的日常生活習(xí)慣，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，減少其傷害等。對兩組患者進(jìn)行隨訪觀察，并記錄比較兩組患者病情發(fā)展情況。
2 結(jié)果
觀察組患者病情發(fā)展緩慢，3年內(nèi)死亡2例（11.8%），對照組死亡4例（23.5%），具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
3.1 預(yù)防措施：（1）合理營養(yǎng)，對于老年人尤其是有高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥的患者應(yīng)合理膳食，嚴(yán)格控制鈉的攝入，減少患者因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥等，保證足夠的營養(yǎng)，定時(shí)定量飲食；（2）參加適當(dāng)?shù)幕顒樱夏耆舜蛱珮O、慢跑等，多參加戶外有氧運(yùn)動，整體性全身活動外尤其應(yīng)該鍛煉手指等的活動度；（3）增加老年人興趣愛好，豐富其晚年生活，強(qiáng)化老年人的大腦活動，加快血液循環(huán)等。勤用腦促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝[3]。（4）一旦發(fā)現(xiàn)老年人記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用治療藥物，防止病情進(jìn)一步加重。（5）早期治療患者的心血管、腦神經(jīng)等軀體疾病，盡早消除導(dǎo)致患者腦供血不足的疾病的發(fā)生，以減少患者老年癡呆病發(fā)生的誘因。
3.2 護(hù)理 老年癡呆是一種慢性疾、進(jìn)行性精神病，其病程長，病情隱匿，且目前臨床上沒有特異性的藥物進(jìn)行治療。因此，做好老年癡呆患者的護(hù)理工作尤為重要。筆者認(rèn)為其護(hù)理方法可從以下幾點(diǎn)入手：（1）心理護(hù)理，早期予以患者心理指導(dǎo)，消除或減少患者對疾病的恐懼，因老年癡呆病患者的主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬幫助患者回憶，并開導(dǎo)患者，改善其不良情緒等，同時(shí)應(yīng)該積極與患者進(jìn)行交流、溝通，減少患者自傷或傷人行為。使患者身心處于最佳狀態(tài)，并結(jié)合藥物治療[4]；（2）情感護(hù)理 老年人患者易嘮叨、重復(fù)。脾氣變化無常，經(jīng)常表現(xiàn)為坐立不安、焦慮等，臨床上應(yīng)該為患者提供一個(gè)安靜、輕松的環(huán)境，同時(shí)耐心的傾聽患者的嘮叨[5]，尊重患者，給予患者關(guān)懷，與其談心，可適當(dāng)?shù)呐阃颊咦龊线m的鍛煉如打麻將、打太極等，增加患者生活樂趣，同時(shí)使患者大腦活動增加，促進(jìn)其血液循環(huán)等，盡量延緩病情發(fā)展；（3）藥物護(hù)理 指導(dǎo)患者及其家屬用藥原則，囑患者家屬督促患者按時(shí)按量按療程服藥，同時(shí)仔細(xì)觀察患者服藥后的反應(yīng)等；（5）安全護(hù)理 部分患者因出現(xiàn)妄想幻覺等，而出現(xiàn)傷己或傷人等行為，應(yīng)積極加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，防止其自殺或傷人等事件的發(fā)生；（6）生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒等不良嗜好，生活作息規(guī)律[5-6]。并指導(dǎo)患者正常的日常護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，對于大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔身體，勤換衣褲，保持皮膚清潔，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，老年癡呆患者病情復(fù)雜，應(yīng)早期積極予以合理的護(hù)理干預(yù)及采取有效的預(yù)防措施，延緩患者病情的進(jìn)一并惡化，有效的提高患者生活質(zhì)量。
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老年外科急腹癥發(fā)病急驟,病情復(fù)雜多變,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫機(jī)能低下,反應(yīng)性差,癥狀體征常不典型,易延誤診斷,加重病情。我們對我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹癥患者實(shí)施了系統(tǒng)完善的護(hù)理,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75歲者39例,75歲以上者6例。其中:急性闌尾炎15例,胃、十二指腸潰瘍穿孔6例,粘連性腸梗阻5例,結(jié)腸癌并腸梗阻5例,直腸癌并腸梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,膽石癥5例。手術(shù)治療36例,非手術(shù)治療9例。
2 臨床特點(diǎn)
2.1 臨床表現(xiàn)不典型
老年患者對腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯,因此,發(fā)生急腹癥時(shí),患者常呈現(xiàn)臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨(dú)特現(xiàn)象。老年急腹癥患者由于機(jī)體反應(yīng)低下,局部癥狀少,全身癥狀一般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染,發(fā)熱卻不明顯;發(fā)生腹膜炎時(shí),不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延誤診斷,喪失搶救良機(jī)。為此,建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療,以便隨時(shí)觀察病情變化。
2.2 病情變化快
老年患者體質(zhì)虛弱,臟器發(fā)生退行性變,各種屏障功能明顯減弱,機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降,因而病情變化快,全身感染中毒癥狀較重,病情兇險(xiǎn),患者會迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。
2.3 病因與青壯年不同
老年急腹癥常見原因?yàn)槟懙兰膊 ⒓毙躁@尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。本組中6例非結(jié)石性急診膽囊病例為膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊穿孔等。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥(腹主動脈瘤破裂,腸系膜血管阻塞)等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時(shí)并存兩種外科疾病,如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。
2.4 并發(fā)癥多
老年急腹癥患者多同時(shí)伴有多種疾病,常造成癥狀重疊,掩蓋急腹癥的體征,增加了診斷和治療的復(fù)雜性。老年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥,其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。
3 護(hù)理方法
3.1觀察神志和生命體征:老年人免疫機(jī)能低下,反應(yīng)性差,易出現(xiàn)意識障礙、休克等現(xiàn)象,應(yīng)密切觀察病人的神志和生命體征。
3.2 觀察腹痛情況:密切觀察腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無轉(zhuǎn)移,有無放射性疼痛及放射的方向及部位,仔細(xì)觀察病人的表情和姿勢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)處理。
3.3 觀察有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:老年人體液量明顯低于青年人,自身調(diào)節(jié)及代償能力又差,失水量即使不多,也?？稍斐擅撍?且脫水時(shí)也常不感到口渴,故必須給予注意。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺、腎等器官的功能降低,對體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力亦低下,因此在患病時(shí)易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào),其中以代謝性酸中毒較多見,應(yīng)密切觀察。
3.4 肺部并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:老年人多伴有慢性支氣管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,術(shù)后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,故術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓勵病人床上活動,協(xié)助翻身叩背,病情允許時(shí)盡早下床活動。痰液粘稠不易咳出時(shí),給予超聲霧化吸入或遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥。
3.5 心臟病的觀察及護(hù)理:老年人的心臟儲備、代償功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察生命體征,注意有無心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀,并嚴(yán)格掌握輸液的速度和量。
3.6 切口的觀察及護(hù)理:密切觀察切口有無滲血滲液、有無切口疼痛及切口愈合情況。老年人由于機(jī)體抵抗力差、營養(yǎng)不良,極易發(fā)生切口感染和裂開,故應(yīng)嚴(yán)密觀察。指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓傷口,腹部常規(guī)用腹帶加壓包扎。如病人術(shù)后3～4d仍訴切口疼痛不適,則應(yīng)及時(shí)檢查和處理。切口裂開與病人體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良和腹內(nèi)壓增高及切口對合不佳等因素有關(guān),應(yīng)設(shè)法減輕和消除誘發(fā)切口裂開的誘因,并加強(qiáng)全身支持療法,改善體質(zhì),促進(jìn)切口愈合。
3.7 做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理:老年人皮膚肌肉松弛、對外界刺激的反應(yīng)遲鈍,再加上術(shù)后活動受限,極易發(fā)生褥瘡,因此術(shù)后要指導(dǎo)并幫助病人勤翻身多活動,避免局部皮膚長時(shí)間受壓。密切觀察病人的皮膚情況并做好交接班。對于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵醫(yī)囑給予止痛劑。
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關(guān)鍵詞：老年病抑郁精神護(hù)理
2010年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室向社會了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。該公報(bào)顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%。有關(guān)方面預(yù)計(jì)，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個(gè)億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快。
根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%即標(biāo)志該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。顯然，一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)擺在我們面前：我國在生產(chǎn)力水平尚不發(fā)達(dá)、社會保障機(jī)制尚不健全的情況下提前進(jìn)入了老齡社會。老年人的生活保障成為一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，其中，建立完善的醫(yī)療保障機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。
1老年性疾病誘發(fā)抑郁傾向的現(xiàn)狀分析
隨著人民生活水平的提高，高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發(fā)病癥。與此同時(shí)，氣候變更、環(huán)境惡化導(dǎo)致的惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點(diǎn)是：病程長，一旦染病將伴隨終身，目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法徹底戰(zhàn)勝上述頑疾；此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠(yuǎn)低于年輕人，因此，上述疾病的并發(fā)癥也經(jīng)常困擾這些病人。
常年承受老年病侵襲的人，臨床當(dāng)中表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的比例很高。嚴(yán)重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發(fā)生的比例，國內(nèi)許多同行均進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了抑郁狀態(tài)評價(jià)，抑郁嚴(yán)重指數(shù)>0.5的診斷為抑郁，結(jié)果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例[1]。武漢總醫(yī)院的李娟和劉偉等采用抑郁自評量表對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進(jìn)行了調(diào)查評定，結(jié)果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發(fā)生率為62.5%，SDS平均(52.0±10.4)分；老年良性疾病住院患者抑郁發(fā)生率為26.7%，SDS平均(44.9±7.7)分；兩組患者抑郁發(fā)生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫(yī)院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行評定，患者年齡范圍65-82歲，結(jié)果表明，焦慮21例，占38.8%；抑郁17例，占31.4%；焦慮合并抑郁14例，占18.9%[3]。
除了上述臨床樣本分析以外，北京師范大學(xué)心理學(xué)研究所的陳翠玲和中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所的唐丹等對北京3個(gè)社區(qū)170位60-85歲的老年人進(jìn)行了間隔為20個(gè)月的追蹤研究，進(jìn)行了覺知日常環(huán)境控制感、領(lǐng)悟社會支持、自評健康狀況、抑郁狀態(tài)的測查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明，老年人的自評健康狀況對抑郁的發(fā)生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。
由上述研究結(jié)果不難看出，自身疾病已成為誘發(fā)老年性抑郁的一個(gè)主要因素。從我院的診斷實(shí)踐來看，作為高校附屬醫(yī)院，我們主要面向上萬名師生員工提供醫(yī)療服務(wù)。在每天接診的病人中，退休教職工占絕對多數(shù)，其中，因自身健康原因?qū)е滦睦砜只?、精神憂郁的老年患者比例超過50%。
因此，針對老年病人，尤其是慢性病患者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者。目前，在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，精神護(hù)理已成為一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。例如，Taiwan的Shu-LingChen和Hui-ChuanLin等在老年休養(yǎng)所研究了音樂療法對于老年人的治療作用，結(jié)果表明，這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動中獲得力量，從而提高生活質(zhì)量。因此，他們建議應(yīng)該把這種音樂療法與日常護(hù)理融合在一起。
2老年抑郁癥患者的精神護(hù)理策略
2.1探求根源、因勢利導(dǎo)
焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴(yán)重疾病、發(fā)病多年、性格內(nèi)向的人產(chǎn)生抑郁傾向的幾率很高。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人，因需要長期協(xié)助、常年用藥，很容易產(chǎn)生依賴性心理，從而欠缺對自身狀態(tài)的客觀評價(jià)。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯(lián)系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態(tài)，進(jìn)而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對此類病人，護(hù)理人員在加強(qiáng)日常護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)循循善誘，講解基本的醫(yī)療常識，助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對陌生環(huán)境，如醫(yī)護(hù)人員的基本操作，甚至氣味都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。有的患者性格內(nèi)向，期望通過醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)判斷自己病情，從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態(tài)之中。對于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察，與病患加強(qiáng)溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。
2.2提高日常護(hù)理質(zhì)量，多管齊下
精神護(hù)理的效果如何是建立在良好的生理護(hù)理基礎(chǔ)上的。人在得病之后，整體期望是：盡快獲得治療，并且獲得最好的治療。因此，敏感、脆弱是病人中普遍存在的心理狀態(tài)，某些情況下會產(chǎn)生過激的心理反應(yīng)。這就要求護(hù)理人員一定要心態(tài)平和，并要盡快、準(zhǔn)確地掌握病人病情的變化，并采取及時(shí)的治療措施。
2.3為患者自護(hù)與家庭護(hù)理提供指導(dǎo)
我國人口眾多，醫(yī)療資源、醫(yī)療水平與醫(yī)療需求之間尚存在巨大缺口。高等級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，高效、可靠的社會保障保障機(jī)制尚未完全建立。因此，老年病患者多數(shù)時(shí)間均在家中活動。因此，患者自身的心理調(diào)節(jié)和家庭的精神護(hù)理尤為重要。
3結(jié)論
在我國日趨緊迫的老齡化進(jìn)程中，因慢性病導(dǎo)致的心理健康受損是一個(gè)不容回避的問題。針對老年抑郁癥產(chǎn)生的不同癥結(jié)，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)因勢利導(dǎo)，在完成基本的醫(yī)療救助同時(shí)，利用自己的專業(yè)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)老年病人的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)及時(shí)溝通，為建立醫(yī)院+家庭的綜合護(hù)理模式提供技術(shù)支持。
參考文獻(xiàn)：
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[2]李娟,劉偉,徐琳.老年惡性腫瘤住院患者抑郁狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(4):270-271.
[3]袁瑾.老年高血壓病焦慮抑郁癥狀的臨床識別和治療[J].中國使用醫(yī)藥,2007,2(12):19-20.
1 老年人的心理特點(diǎn)
1.1敏感的自尊
人的價(jià)值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順?biāo)??？墒且坏┳≡?，處處受約束，當(dāng)不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾時(shí)，自尊會變得更加敏感和強(qiáng)烈，也極易受到傷害。
1.2孤獨(dú)感
老年人因病住院，對周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。
1.3焦慮、猜疑和恐懼
病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面。恐懼主要來自疾病對生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護(hù)理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會導(dǎo)致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復(fù)。
1.4退化表象
(1)自我中心加強(qiáng)：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強(qiáng)：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動機(jī)；(4)強(qiáng)化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時(shí)，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對原來擔(dān)任的社會角色恐懼，不愿出院。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，對待老年病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠懇、言語溫和。尊重他們，不要用床號代替姓名，不要勉強(qiáng)老年人改變他們長期形成的習(xí)慣和嗜好。經(jīng)常向他們講解創(chuàng)建和諧社會奔小康中的成就，介紹報(bào)刊登載的關(guān)于社會上長壽老人的生活經(jīng)驗(yàn)和防止衰老的措施，使他們既認(rèn)識到衰老是一生中生理發(fā)展的必然過程，又懂得延長壽命的科學(xué)方法，從而對恢復(fù)健康樹立信心。
2.2生活環(huán)境護(hù)理根據(jù)老年病人的生理心理特點(diǎn)、應(yīng)安排一個(gè)與之相適應(yīng)的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環(huán)境。夜間睡眠時(shí)，室內(nèi)最好保持有弱光，以防夜間病人起床時(shí)發(fā)生意外。
病床應(yīng)低些便于老年病人下床。地板應(yīng)平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。
2.3個(gè)人清潔衛(wèi)生老年人皮下脂肪減少，表面小動脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應(yīng)用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。對某些老年病人生活習(xí)慣較懶散，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個(gè)人衛(wèi)生。
2.4營養(yǎng)與飲食護(hù)理牙齒是對食物進(jìn)行機(jī)械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應(yīng)給予軟食并應(yīng)指導(dǎo)注意飲食的均衡。老年人基礎(chǔ)代謝降低，運(yùn)動量低于年輕人，每日的熱量攝入應(yīng)相應(yīng)減少，蛋白質(zhì)以豆、肉、魚、蛋、牛奶等為主，脂肪供應(yīng)以淀粉為主，并應(yīng)多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過10g。為增強(qiáng)腸腔運(yùn)動機(jī)能，應(yīng)給病人適當(dāng)增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調(diào)方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習(xí)慣和愛好。在進(jìn)食時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)避免講話，防止因空氣進(jìn)入而引起哽噎，每頓飯不要過飽，最好少食多餐。吸煙和過量飲酒對老年人不利，囑病人戒煙酒。
2.5適當(dāng)活動老年病人因機(jī)體功能衰退，往往好靜不好動，特別是住院時(shí)間較長的慢性病病人，在疾病恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，宜根據(jù)病人的愛好，組織他們在室內(nèi)外散步、下棋、打拳。并進(jìn)行指導(dǎo)以增進(jìn)其身心功能。對一些久病臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予被動運(yùn)動，如更換臥位，活動肢體，以保持血液循環(huán)通暢和肺部呼吸通暢及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
2.6密切觀察病情變化老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)功能降低，機(jī)體反應(yīng)不敏感，對疾病的痛苦反應(yīng)不明顯，有時(shí)病理改變嚴(yán)重，自覺癥狀輕微、不典型，在出現(xiàn)兩種以上的疾病時(shí)，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護(hù)理人員必須掌握老年人的病理生理特點(diǎn)，善于觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)注意病情變化。在詢問病史時(shí)，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病情，協(xié)助診斷。
2.7用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過敏反應(yīng)，特別是對慢性病病人因?yàn)橛盟幤贩N多、劑量大、時(shí)間長，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過敏的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人發(fā)生藥物反應(yīng)的人數(shù)是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據(jù)病人的反應(yīng)，調(diào)整藥量，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告。輸液時(shí)應(yīng)注意輸注速度，并定時(shí)記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。
2.8加強(qiáng)預(yù)防保健及護(hù)理咨詢老年人由于機(jī)體不同程度的衰老性改變，容易患病，故醫(yī)護(hù)人員在病人住院期和出院后均應(yīng)向病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使他們了解引起疾病的原因和預(yù)防措施，只認(rèn)識到有規(guī)律的生活起居、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、合理的飲食和禁戒煙酒等對增進(jìn)機(jī)體功能、防止動脈硬化的重要性，并進(jìn)行預(yù)防保健知識的宣教，為老年人服務(wù)。
隨著全球社會人口的老齡化，老年人越來越多，根據(jù)各地老年人健康普查表明，79.1％的老年人至少有一種或一種以上的慢性病，因此老年人患病就診的人數(shù)也相應(yīng)增加，老年患者身心衰老，情緒易受客觀因素的影響，護(hù)理任務(wù)重、難度大，心理護(hù)理要求高，從某種意義上講，老年患者的心理護(hù)理比軀體護(hù)理更重要，現(xiàn)將在實(shí)際工作中通過語言、行為、態(tài)度、表情和姿勢等改變患者的心理狀態(tài)和行為，使他們積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院2007年6月～2010年9月收治老年住院患者156例，年齡61～75歲，其中男86例，女70例，慢性支氣管炎、哮喘、肺心病46例，高血壓、冠心病、心肌梗死、腦動脈血栓形成68例，糖尿病、腫瘤42例。
1.2 患者的心理特點(diǎn):老年患者來院就診或住院治療，經(jīng)常表現(xiàn)出精神過度緊張、前顧后慮、憂郁、焦慮、消沉、驚恐不安、孤獨(dú)、固執(zhí)不合作等心理變化，加之五官失靈，行動不便，心理上常處于痛苦不堪的狀態(tài)，不良的心理又會加重患者的病情從而形成惡性循環(huán)。因此，護(hù)理人員必須掌握老年患者的心理變化特點(diǎn)，減輕其心理壓力，鼓勵患者樹立信心和勇氣，配合治療，爭取早日康復(fù)。
2 心理護(hù)理
2.1 理解與尊重:由于衰老、病痛及生活和社交能力的減退，老年人的自信心也隨之喪失，從而導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自悲和不受尊重的感覺，因此，護(hù)理人員要理解與尊重老年患者，尊稱他們，耐心傾聽他們對護(hù)理的要求和意見，經(jīng)常用非語言與患者溝通，如點(diǎn)頭、微笑、撫摸等，注意自己的儀態(tài)、動作表情，給予患者以親切感和信任感，能做到盡可能予以滿足，限于條件做不到要予以耐心的解釋，應(yīng)以深切的同情心。理解和安慰患者，營造相互尊重、信任合作的氛圍，使他們產(chǎn)生安全感、舒適感和信任感以消除各種不利的心理因素。
2.2 關(guān)懷與幫助 :老年患者年老體弱，力不從心，缺乏自理能力，對診斷治療疑慮較多，對預(yù)后更擔(dān)心，因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心他們，經(jīng)常與老年人交流、交談時(shí)注意使用科學(xué)通俗易懂的語言，根據(jù)患者的知識水平，自然坦誠地解釋與說明疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者了解病情治療和護(hù)理措施，解除其顧慮。特別是身邊無親人的老年人倍感孤獨(dú)寂寞，護(hù)士應(yīng)熱情關(guān)心他們，經(jīng)常了解患者的生活所需，使其把心理所想說出來，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察主動提供幫助，幫助洗臉、梳頭，對步履艱難者應(yīng)攙扶或給輪椅助其檢查和室外活動，詳細(xì)交待服藥方法，要像對待自己的兄長、姐妹、父母一樣使他們感到家的關(guān)懷和溫暖，達(dá)到改善患者的心理恢復(fù)健康的目的。
2.3 增強(qiáng)信心:老年患者在生理、心理諸方面都處于衰退階段并發(fā)癥多，慢性病長期住院恢復(fù)緩慢，病房生活單調(diào)，有些療效不明顯的患者，經(jīng)不住長期疾病折磨而出現(xiàn)抑郁，消沉情緒，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護(hù)理人員要以誠懇的態(tài)度耐心疏導(dǎo)與患者建立平等信任的關(guān)系，要細(xì)心觀察分析患者的內(nèi)心活動，協(xié)助患者創(chuàng)造良好的病房人際環(huán)境，鼓勵病友相互關(guān)心，交流和疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵家屬多探視，對悲觀失望的患者要進(jìn)行誘導(dǎo)，有針對性地鼓勵患者，激發(fā)患者的自信心，轉(zhuǎn)換不良心境。經(jīng)常告知患者病情的細(xì)微變化，精神狀態(tài)，使其精神上得到支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與毅力，只有增強(qiáng)信心才能早日康復(fù)。
總之．護(hù)理人員高應(yīng)掌握老年患者的心理變化特點(diǎn)，并根據(jù)各類型患者的不同心理表現(xiàn)來進(jìn)行積極正確的心理護(hù)理，將護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度，高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識，較完美地展示給患者，使患者對護(hù)士產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，以使護(hù)理更富有成效，做到心理護(hù)理與軀體護(hù)理并重。
【關(guān)鍵詞】老年病科； 護(hù)理工作； 體會
【中圖分類號】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0201-02
老年病科是收治老年性疾病病人的綜合科室。老年病人年齡大，病情重而復(fù)雜，死亡率高，病程長且伴有多種疾病，臨床癥狀不典型。要求護(hù)理人員具有良好的職業(yè)素質(zhì)，多學(xué)科護(hù)理知識。筆者將做老年病科護(hù)理工作體會介紹如下：
1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著年齡增長，老年人的機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化，主要表現(xiàn)為組織器官儲備能力減弱，各種功能衰退，免疫功能下降，對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，容易出現(xiàn)各種慢性退行性疾病，如聽力下降、視力減退、反應(yīng)遲鈍、平衡功能減退，精神活動能力減弱，運(yùn)動反應(yīng)時(shí)間延長，學(xué)習(xí)力、記憶力減退，人格改變，情緒變化等。
2 老年病人患病的特點(diǎn)。
2.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型。由于老年人感受性降低，往往已患嚴(yán)重疾病，自覺癥狀或臨床表現(xiàn)卻還不明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%-80%的老年人發(fā)生心肌梗塞時(shí)無疼痛表現(xiàn)，常呈無痛性急性心肌梗塞；很多老年人發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)卻不發(fā)熱。因此老年疾病因其癥狀及體征的不典型而容易被漏診或誤診。
2.2 多種疾病同時(shí)存在。約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)和損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，因此老年疾病病情錯綜復(fù)雜。故治療和護(hù)理老年人時(shí)要有整體觀念，綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃，滿足老年病人的健康需要。
2.3 病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。由于老年人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，疾病往往病程長、恢復(fù)慢，且易出現(xiàn)意識障礙、水電解質(zhì)紊亂、運(yùn)動障礙、多器官功能衰竭、出血傾向等多種并發(fā)癥。
3 護(hù)理老年病人的體會：
3.1 老化帶來的一系列生理、心理變化及老年疾病的特點(diǎn)決定了從事老年護(hù)理專業(yè)人員必須具備一定的職業(yè)素質(zhì)：要有高度的責(zé)任心、愛心、細(xì)心和奉獻(xiàn)精神，老年人說話啰嗦、重復(fù)，交流困難，易激動，護(hù)士要耐心的傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確評估老年患者的健康狀況，為及早明確診斷提供依據(jù)，以免延誤病情。還要有“慎獨(dú)”精神，在任何情況下都能自覺地對老年人的健康負(fù)責(zé)；還要有準(zhǔn)確敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病人各種細(xì)微的變化，做到防微杜漸，確保高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。
3.2 保障老年病人的用藥安全是老年病科護(hù)理工作者的重要責(zé)任之一。老年人的組織器官及其功能出現(xiàn)生理性衰退，在藥效學(xué)和動力學(xué)方面發(fā)生改變［1］，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，加之老年人常多種疾病并存，同時(shí)服用多種藥物，更增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。有報(bào)導(dǎo)用藥5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8%，5-10種藥品，不良反應(yīng)升至50%-60%，甚至更高。故在執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，給藥及時(shí)，“每天3次”的口服藥物一定每8小時(shí)服藥1次，以保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療效果。指導(dǎo)正確的服藥姿勢端坐或站立，躺著服藥，藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴(yán)重影響療效還可能刺激食管，引發(fā)局部炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至損傷食管壁。老年患者經(jīng)常忘記按時(shí)服藥，護(hù)士要做到發(fā)藥到手，服藥到口，以避免誤服，注射用藥嚴(yán)格配伍禁忌，控制輸液滴速，并及時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。養(yǎng)成閱讀藥物說明書的習(xí)慣，掌握藥物的作用、副作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)，特別掌握老年病人的用藥劑量。出院時(shí)要交代患者的家屬幫助患者按時(shí)服藥，要告知用藥方法：除口服外，對一些有特殊要求給藥的要交代清楚并教會患者如何用藥。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些藥片或膠囊必須吞服，不能咬碎或壓碎。
3.3 老年病科護(hù)士要具備多學(xué)科護(hù)理知識：老年病科是一個(gè)綜合性科室，收治范圍廣，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等，且一位病人合并多種疾病，或兼有內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病［2］，急危重病人多，病情變化快而復(fù)雜，死亡率、猝死率高。一種簡單的臨床表現(xiàn)可以是多種病因，如沒精神可以是心力衰竭、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖等，要求護(hù)士必須掌握多學(xué)科護(hù)理知識，才能滿足工作需要，病情觀察認(rèn)真仔細(xì)，具備一定的分析判斷能力，具備嫻熟的應(yīng)急能力，有效地做好急救處置，準(zhǔn)確使用各種監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備等。
3.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。老年人機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要，肺功能減退，咳嗽反射差，痰粘稠不易咳出，久病臥床或重病患者易發(fā)生墜積性肺炎［3］，要經(jīng)常給患者翻身叩背；按摩骨隆突及受壓部位預(yù)防壓瘡；不少患者皮膚瘙癢要經(jīng)常給予溫水擦洗后涂抹潤膚膏，預(yù)防抓傷；做好口腔護(hù)理以增加食欲、預(yù)防口腔感染及口臭，促進(jìn)疾病的康復(fù)。老年人感情脆弱，易激動，恐懼、緊張、孤獨(dú)、失落是老年病人的心理問題，特別是離退休老年病人，習(xí)慣了被人尊重，患病后更感到孤僻、懷舊，在乎醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和語氣，要注重對老年患者的心理疏導(dǎo)和尊重，給以更多的同情，服務(wù)周到，言行謹(jǐn)慎，用尊敬的稱謂。做好老年病人心理護(hù)理有時(shí)可達(dá)到藥物治療效果。
老年病科護(hù)理工作特點(diǎn)及老年病人的特點(diǎn)，要求做老年病科的護(hù)理人員真誠和藹的對待病人，理解寬容病人，耐心傾聽病人的敘述，把愛心獻(xiàn)給病人，尊重每一位病人。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉艷， 高英 ，宋奕等.老年病人護(hù)理中常見差錯與缺陷的原因分析及干預(yù) [J].中國臨床研究:2010 .23 (10)936-937.
關(guān)鍵詞： 老年病 抑郁 精神護(hù)理
2010年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室向社會了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。該公報(bào)顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%。有關(guān)方面預(yù)計(jì)，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個(gè)億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快（信息來源：新華網(wǎng)）。
根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%即標(biāo)志該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。顯然，一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)擺在我們面前：我國在生產(chǎn)力水平尚不發(fā)達(dá)、社會保障機(jī)制尚不健全的情況下提前進(jìn)入了老齡社會。老年人的生活保障成為一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，其中，建立完善的醫(yī)療保障機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。
1 老年性疾病誘發(fā)抑郁傾向的現(xiàn)狀分析
隨著人民生活水平的提高，高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發(fā)病癥。與此同時(shí)，氣候變更、環(huán)境惡化導(dǎo)致的惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點(diǎn)是：病程長，一旦染病將伴隨終身，目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法徹底戰(zhàn)勝上述頑疾；此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠(yuǎn)低于年輕人，因此，上述疾病的并發(fā)癥也經(jīng)常困擾這些病人。
常年承受老年病侵襲的人，臨床當(dāng)中表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的比例很高。嚴(yán)重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發(fā)生的比例，國內(nèi)許多同行均進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了抑郁狀態(tài)評價(jià)，抑郁嚴(yán)重指數(shù)>0.5的診斷為抑郁，結(jié)果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例[1]。武漢總醫(yī)院的李娟和劉偉等采用抑郁自評量表對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進(jìn)行了調(diào)查評定，結(jié)果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發(fā)生率為62.5%，SDS平均(52.0±10.4)分；老年良性疾病住院患者抑郁發(fā)生率為26.7%，SDS平均(44.9±7.7)分；兩組患者抑郁發(fā)生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫(yī)院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行評定，患者年齡范圍65-82歲，結(jié)果表明，焦慮性障礙21例，占38.8%；抑郁性障礙17例，占31.4%；焦慮合并抑郁性障礙14例，占18.9%[3]。
除了上述臨床樣本分析以外，北京師范大學(xué)心理學(xué)研究所的陳翠玲和中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所的唐丹等對北京3個(gè)社區(qū)170位60-85歲的老年人進(jìn)行了間隔為20個(gè)月的追蹤研究，進(jìn)行了覺知日常環(huán)境控制感、領(lǐng)悟社會支持、自評健康狀況、抑郁狀態(tài)的測查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明，老年人的自評健康狀況對抑郁的發(fā)生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。
由上述研究結(jié)果不難看出，自身疾病已成為誘發(fā)老年性抑郁的一個(gè)主要因素。從我院的診斷實(shí)踐來看，作為高校附屬醫(yī)院，我們主要面向上萬名師生員工提供醫(yī)療服務(wù)。在每天接診的病人中，退休教職工占絕對多數(shù)，其中，因自身健康原因?qū)е滦睦砜只?、精神憂郁的老年患者比例超過50%。
因此，針對老年病人，尤其是慢性病患者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者。目前，在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，精神護(hù)理已成為一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。例如，Taiwan的Shu-Ling Chen和Hui-Chuan Lin等在老年休養(yǎng)所研究了音樂療法對于老年人的治療作用，結(jié)果表明，這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動中獲得力量，從而提高生活質(zhì)量。因此，他們建議應(yīng)該把這種音樂療法與日常護(hù)理融合在一起。
2 老年抑郁癥患者的精神護(hù)理策略
2.1 探求根源、因勢利導(dǎo)
焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴(yán)重疾病、發(fā)病多年、性格內(nèi)向的人產(chǎn)生抑郁傾向的幾率很高。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人，因需要長期協(xié)助、常年用藥，很容易產(chǎn)生依賴性心理，從而欠缺對自身狀態(tài)的客觀評價(jià)。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯(lián)系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態(tài)，進(jìn)而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對此類病人，護(hù)理人員在加強(qiáng)日常護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)循循善誘，講解基本的醫(yī)療常識，助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對陌生環(huán)境，如醫(yī)護(hù)人員的基本操作，甚至氣味都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。有的患者性格內(nèi)向，期望通過醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)判斷自己病情，從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態(tài)之中。對于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察，與病患加強(qiáng)溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。
2.2 提高日常護(hù)理質(zhì)量，多管齊下
關(guān)鍵詞：老年 呼吸道感染 病因分析 預(yù)防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.092
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0074-01
老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能都有不同程度的衰退，自身的抵抗力和機(jī)體免疫力也全面下滑，因此容易患各種病癥，而一般性的呼吸道疾病在弱勢人群中更容易發(fā)病且治療難度較普通成年人的更大。近年來呼吸道感染性疾病尤其是上呼吸道感染在老年人中的發(fā)病率日趨上升，尤其是在冬春季節(jié)和季節(jié)交替變更時(shí)期，因此做好老年人的呼吸道感染的預(yù)防工作會有效地減少呼吸道感染的患病情況，不僅對老年人的身心健康有益，減少相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損耗，而且能夠產(chǎn)生良好的社會效益，營造健康輕松的社會氛圍。
1 呼吸道感染概述
呼吸道感染主要分為急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，是冬春季節(jié)的多發(fā)病征，在老年人、兒童等弱勢群體中發(fā)病較多。在臨床研究中，上呼吸道感染包括的范圍較大，是對鼻腔、咽喉急性炎癥的總稱，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎等疾病，而本文主要是對普通感冒類的呼吸道感染和下呼吸道感染如肺炎來分析研究。
上呼吸道感染較多的是普通感冒，此類病癥俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。呼吸道感染一般潛伏期長短不定，根據(jù)機(jī)體的免疫情況和身體機(jī)能的不同及病原種類不同決定的。病情發(fā)展較急，發(fā)病同時(shí)或短時(shí)間后如數(shù)小時(shí)就會出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、嗓子干癢、咳嗽、流清水樣鼻涕等癥狀。在檢查和診斷時(shí)除了對病癥外在表現(xiàn)的觀察之外，了解病史，進(jìn)行血常規(guī)或者病原學(xué)檢查等之后做出臨床判斷，再根據(jù)具體病因和病情嚴(yán)重程度用藥治療和護(hù)理。下呼吸道感染包括急性氣管―支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物感染引起。
2 老年呼吸道感染常見病因分析
從醫(yī)院病患相關(guān)數(shù)據(jù)中看出，老年患者上呼吸道感染的主要原因是細(xì)菌和真菌感染，進(jìn)而引起下呼吸道和肺部感染。最常見的老年人肺炎致病原是肺炎鏈球菌，還有流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，而老年人如果長期處于養(yǎng)老院、療養(yǎng)院或者醫(yī)院，尤其是長期醫(yī)院治療，會造成全身或者局部的免疫功能減退，使得各種病菌趁虛而入。環(huán)境因素成為老年呼吸道感染主要因素之一的原因除了它能使老年人身體機(jī)能減弱之外，環(huán)境內(nèi)容的復(fù)雜性存在更多的致病病原體，種類和數(shù)量都較多。另外，大多數(shù)老年人長期使用抗生素類藥物或者其他對身體副作用大的藥物治療會使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性，在病原體的感染之后容易引起全身性的并發(fā)癥。老年人自身的身體素質(zhì)較差或者體制較弱也會在普通的病毒或者真菌存在的環(huán)境中輕易患病，并且在后續(xù)治療中維持時(shí)間較長，效果相對不大。經(jīng)相關(guān)研究分析得知，老年人的心態(tài)和情緒對患病幾率的提高也有一定的影響，如秋冬季節(jié)，如果老年人長期處于悲傷、消極等情緒就更容易感染呼吸道類疾病，而疾病的產(chǎn)生會加重負(fù)面情緒的發(fā)展，如此形成惡性循環(huán)。
3 老年呼吸道感染預(yù)防措施
3.1 環(huán)境方面。老人的住所衛(wèi)生環(huán)境和空氣質(zhì)量需要得到重視，經(jīng)常保證空氣清潔和開窗通風(fēng)，有條件的地方可以使用可靠的空氣凈化裝置和監(jiān)控設(shè)備。在秋冬季節(jié)尤其注意滅菌消毒，減少與各種呼吸道致病菌接觸的機(jī)會。對于需要住院或者在養(yǎng)老院和療養(yǎng)院的老人，需要從探視人群和醫(yī)院管理上來進(jìn)行環(huán)境改善。陪護(hù)多和探視人群多會造成空氣污染嚴(yán)重，另外很多致病菌會在室內(nèi)空氣飛沫間進(jìn)行交叉感染和反復(fù)感染，因此需要最大控制探視人員、陪護(hù)人員等環(huán)境內(nèi)出入人員的數(shù)量和情況，并在日常管理中也做好定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。
3.2 老年人自身方面。老年人的身體機(jī)能和心理心態(tài)都與抗病力和免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)，因此，老年人自身也需要積極配合調(diào)理身體，多活動身體，控制飲食，戒煙和少喝酒、少接觸對身體有害的物品。在平常的生活中和患病的治療時(shí)期中保證心情愉快積極和健康，改善自身已經(jīng)產(chǎn)生的焦慮、緊張、悲傷和情緒低落等不良情緒和心理壓力，不僅對患者早日康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，也能提高自身抵抗力。而周圍人包括老年人的家人朋友和護(hù)理人員都需要對老年人多給予一些關(guān)注和尊重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的身體健康問題和心理問題才能及時(shí)排解。
3.3 藥物預(yù)防方面。對于一些可以進(jìn)行藥物預(yù)防或者其他醫(yī)學(xué)預(yù)防措施的呼吸道疾病如老年人的肺炎，就可以通過疫苗接種來預(yù)防肺炎球菌和流感嗜血桿菌的侵害。藥物預(yù)防還體現(xiàn)在對生病老年人方面，如老年人在某種疾病手術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)的下及時(shí)服用相應(yīng)的消炎藥和預(yù)防呼吸道感染藥，將感染控制在未出現(xiàn)苗頭之前。另外，一些患有高風(fēng)險(xiǎn)疾病如糖尿病、心血管疾病等老年人需要常備呼吸道疾病治療藥物防患未然。
3.4 護(hù)理方面。全方面的護(hù)理包括家人和護(hù)理人員對老人的身體健康維護(hù)和調(diào)養(yǎng)情況，也包括對身體有恙老年人的照顧。在飲食上注意有針對性的營養(yǎng)補(bǔ)充和身體機(jī)能調(diào)理，除了進(jìn)行食物調(diào)養(yǎng)之外，也可以進(jìn)行營養(yǎng)品和營養(yǎng)藥品的補(bǔ)充；對患病老年人和重癥老年人的護(hù)理則需要專業(yè)的護(hù)理知識，家人也要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理師的指導(dǎo)之后進(jìn)行系統(tǒng)的正確的身體護(hù)理。
4 小結(jié)
本文主要對呼吸道感染包括普通感冒和肺炎兩類主要病癥進(jìn)行患病原因分析和預(yù)防措施的制定，根據(jù)不同的病因來有針對性地系統(tǒng)地進(jìn)行預(yù)防，如針對患者所處環(huán)境病原菌較多而進(jìn)行轉(zhuǎn)換環(huán)境和環(huán)境質(zhì)量清潔控制的處理，如果患者因?yàn)樾睦碓蚣又夭∏?，就需要進(jìn)行專門的心理輔導(dǎo)和治療來緩解這一原因帶來的影響。老年人呼吸道感染一般病情較為復(fù)雜，在預(yù)防時(shí)需要進(jìn)行全方面的防備，才能有效預(yù)防呼吸道感染。
參考文獻(xiàn)
