時間：2023-05-30 10:07:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇激光手術護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
眼睛是人類心靈的窗戶，是人類感官中最重要的器官之一，是人們工作生活都離不開的重要工具。但隨著社會不斷進步，人們生活方式的改變，不正確的用眼方式使眼病患者逐漸增多，近視便是發病較多且較為常見的眼科疾病，患者以青少年居多，嚴重影響著患者的正常工作和生活。隨著醫學技術的不斷進步，激光手術治療近視逐漸被認可，為了提高治療有效率，改善患者預后情況，應該對患者實施更加有效的護理措施。本文選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術治療近視患者為研究對象，對激光手術治療近視患者應用個性化護理，取得效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術治療近視患者為研究對象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度為（487.3±21.5）μm。隨機分為干預組和對照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均進行激光手術治療，對照組采用常規護理，包括術前準備、皮試、術中配合及術后觀察等。干預組在此基礎上應用個性化護理，具體內容如下：（1）資料評估：護理人員對患者資料進行評估，并對檢查結果進行檢查；（2）心理護理：將激光手術操作方式、步驟、注意事項及配合要點告知患者，避免患者因對治療方式陌生而產生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術后指導：術后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術后1周內，不可進食辛辣刺激食物、戒煙酒，術后2周內洗臉時勿將水濺入眼睛。術后遵醫囑服藥，定期復查。養成正確的用眼衛生習慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動作要輕柔，藥滴入結膜內需閉眼5～10min。
1.3觀察指標對兩組患者的護理滿意度進行統計，記錄患者感覺、情感、生命態度、人際關系及飲食睡眠等心理情緒評分，以供對比分析。1.4統計學分析所得結果采用SPSS10.0統計分析軟包，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理滿意度情況干預組46例患者，臨床護理滿意度為93.5%（43/46），對照組46例患者，臨床護理滿意度為82.6%（38/46），干預組患者護理滿意度高于對照組，兩組護理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。
2.2兩組患者各項心理情緒評分干預組患者各項心理情緒評分均優于對照組，數據比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
目前，臨床治療近視的主要方式是準分子激光角膜原位磨鑲術，該方法不會破壞患者角膜基本結構，患者角膜上皮保持完整，其優點在于預測性好、精準度高，痛苦較小，患者可盡快恢復。個性化護理是在常規護理基礎上對患者進行資料評估、心理護理及術后指導，對患者進行針對性、全面、具體的護理服務，使患者了解手術治療方式優點及具體操作方式，消除患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療，同時，指導患者術后注意事項，提高患者預后生活質量，使其養成良好的用眼習慣，提高護理滿意度的同時提升臨床治療有效性。本研究結果顯示，干預組患者臨床護理滿意度為93.5%高于對照組82.6%，兩組護理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。干預組患者各項心理情緒評分均優于對照組，數據比較有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對激光手術治療近視患者實施個性化護理能夠有效提高患者的臨床護理滿意度，改善患者心理情緒評分。
作者：劉穎 聞巍 劉昊 鄒超 單位：遼寧沈陽愛爾眼視光醫院視光中心
【中圖分類號】R779.63【文獻標識碼】D【文章編號】1007-8231（2011）05-0121-01
準分子激光治療近視、遠視、散光，眼科準分子激光手術目前是最為有效地方法。以其術后視力矯正精確、安全、見效快、無須住院著稱。在治療的各個環節中預防與控制術中及術后感染在保證手術安全上占有首要地位。
我院自2005年開展準分子激光手術以來至今，共開展LASIK手術近5000例。通過我們實行有效的消毒隔離措施，術前術中嚴格把關，無一例感染發生，確保患者的手術安全。其手術器械包括：準分子激光儀、角膜瓣刀及手術常規器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它們的消毒滅菌方法各有不同，現分別介紹如下：
1準分子激光儀的清潔
準分子激光儀是一大型精密儀器，對室內溫濕度要求較為嚴格，工作時室內溫度控制在18-25℃，平均約20℃。濕度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手術室溫濕度對于激光輸出能量的穩定以及角膜組織含水量的穩定具有重要的作用。我院引進的激光機是博士倫公司的217Z100型準分子激光機，它是高精密度、高敏感度儀器，為了維護機器的穩定性，故對手術室的環境尤為嚴格，空氣中細小的懸浮物很有可能造成術后角膜的層間異物。揮發性的氣味可能使激光能量減弱。嚴格的空氣消毒滅菌制度是手術質量的保證。每周手術前一天用清水擦拭激光儀塑料外殼及相連的手術床（不可觸及鏡頭及激光發射孔），并對其周圍的塑料墻面、地面清潔擦拭；用賽多(SOTO)MKJ-800B型靜電吸附式除消毒空氣潔凈器，進行手術室及激光儀的消毒凈化2H,最終使空氣得到凈化消毒，空氣消毒凈化器的消毒范圍應大于手術室面積，并每月請設備專業維修人員清潔空氣凈化器，保證其正常消毒功能。我院六年多來對準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）手術室每周術前的空氣和物體表面的微生物培養結果顯示：菌落數控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10萬潔凈標準。
2角膜瓣刀的消毒滅菌
我院使用法國MORIA-M2型角膜瓣旋轉刀，包括主機、負壓管、微型手持馬達、刀頭幾部分。主機安放在固定地方，避免震動、防水浸漬或濺人，并與激光機及室內空氣同時、以同樣方法消毒。一次性負壓吸引管經過環氧乙烷消毒滅菌，微型馬達及其連線用75%酒精溶液擦拭兩遍， 75%酒精是一種無色、無毒、較少刺激的消毒液，可有效殺滅細菌繁殖體、真菌、致病性酵母菌（不含結核分枝桿菌）。旋轉刀的微型馬達消毒或使用后不可倒置，以免液體進入機芯造成損害。每次手術完畢后，在無水乙醇中轉動清洗數次，再用冷吹風機對準馬達機芯（20min）吹干殘留水分或用負壓管吸引將殘余水分吸出，再放入不銹鋼盒中保存。定期對馬達機芯進行保養維護，以保證手術順利進行。
3常規手術器械的消毒滅菌
準分子激光手術采取集約式方法，即每個手術日為多例患者手術，手術間隔時間短，接觸人眼的器械，除一次性手術刀片外，有刀頭、開瞼器、負壓吸引環、鑷子、恢復器等不銹鋼制品，每次使用后先用無菌蒸餾水進行洗刷，將內毒素從器械表面清除干凈。小型超聲波清洗器震蕩洗滌，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盤放入消毒指示卡，再經高壓滅菌消毒。一般采用快速消毒鍋，清潔消毒時間為15分鐘左右。在手術量比較大的情況下，為了提高手術效率，可以配備兩套手術器械。消毒后取出器械，首先檢查指示卡顏色是否達標，然后使用，確實做到一用一消毒。其他的手術物品打包（包內含消毒指示卡）送消毒供應科高壓滅菌消毒。
4一次性刀片的使用
曾有人做過動物實驗，用顯微角膜板層切開刀制作角膜瓣，掀開瓣后在掃描電子顯微鏡下檢查表明，反復多次使用的刀片，可以使角膜基質床及瓣的邊緣比新刀片制作的粗糙，因此推斷可能會影響書后的視覺效果。從目前的實際使用情況來看，由于角膜瓣復位后，角膜表面是光滑的，因此未能發現舊刀片所產生的細微不規則對視覺質量的影響。但手術醫生必須清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且隨著使用次數的增加，產生角膜瓣過薄，破損風險也隨之增加。此外，對于舊刀片清洗和消毒也可能不徹底，從而導致交叉感染的風險，因此應當提倡刀片一次性使用，即一個患者一把刀片。并且經常檢查刀片外包裝的消毒滅菌日期，防過期，存放在干燥處。
隨著醫學科學技術的發展，眼科準分子激光手術設備及器械日趨精良，術者操作技能的大幅提高，使得準分子激光角膜屈光手術在同一手術間，每日集中連臺施行達數十臺甚至數百臺不等已成為可能。由于其手術日時，患者及其家屬匯集于手術區域，人員流動性增大，給術后感染留下隱患。因此，規范手術流程，建立有效的預防感染的護理措施，防范準分子激光角膜屈光手術后的群發性感染，確保患者的安全及手術療效，具有積極的臨床意義。通過以上措施和其他LASIK手術室管理方法，有效地保證了準分子激光手術的安全運行。
關鍵詞手術室護士;職業危害;防護對策
手術室的護理工作者,是一個在特殊環境中,從事特殊護理專業的群體。手術室的工作環境對手術室護士的健康有著極其重要的影響。隨著人類疾病譜的改變和各種先進儀器設備、高科技產品、各種抗腫瘤藥及消毒劑在手術室的廣泛使用,特別是艾滋病、肝炎等傳染病的迅猛增多,使這些職業危害因素有所增加。針對危害手術室護士的身體健康因素不斷增加的現象,提高手術室護士對職業危害因素的認識,增強自身防護,保證手術室護士身心健康就顯得尤為重要。現就手術室護士的職業危害因素及防護對策作一初步的探討。
1手術室常見的職業危害因素
1.1生物性危害因素
手術室護士在繁忙的工作中,每天都要接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物。如果保護措施不完善,經血液及接觸傳播疾病的感染率就會增加。手術配合中常使用的銳利器械較多,如刀、剪、針傳遞頻繁,極易損傷自己或他人。
1.2化學性危害因素
手術室護士經常接觸甲醛、戊二醛等揮發性化學消毒劑,這些化學消毒劑對人體的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸道存在一定的不良影響,甚至可以致癌。隨著腫瘤外科的發展,越來越多抗腫瘤藥用于手術中。這些藥物會通過皮膚和呼吸道進入人體,造成護士白細胞下降、月經不調、脫發等癥狀。
1.3物理性危害因素
泌尿外科、矯形外科需采用激光手術的方法,激光對皮膚、眼球有光化效應損害。由于手術需要,術中C型臂及X線機使用普遍,少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。紫外線常用于手術間空氣消毒,是眼和肺最危險的刺激因素之一。易引起頭暈、惡心等癥狀,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。
1.4環境危害因素
噪聲污染:手術室內噪音來自于各種監護儀、電刀、吸引器和器械車輪摩擦發出的聲音。噪音可引起人的內分泌、心血管、聽覺系統的變化。手術中使用電刀切割組織、電凝出血時產生的煙霧,關節置換時骨水泥釋放的氣體,燒傷油膏的異味均能對人體產生不良刺激。
1.5生理性危害因素
從事手術室護理工作,長期超時站立,可引起下肢靜脈血回流不暢,造成下肢靜脈曲張。手術室護理工作具有長時間和連續性,長期飲食不規律可致胃和十二指腸潰瘍等病變。
1.6麻醉劑危害因素
彌散在手術室內的麻醉廢氣,如“異氟醚、安氟醚、笑氣”,腹腔鏡時CO2氣體的泄露,通過呼吸道進入人體,造成惡心、頭暈、四肢無力、慢性氟化物中毒、胎兒畸形及影響生育。
2自身防護對策
2.1生物性危害因素的防護
術前認真查閱病歷,對有特異感染者應做特別記錄,急診手術按陽性處理。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物,均應戴手套,必要時穿隔離衣,每一項工作結束后徹底洗手是防止感染簡單而有效的辦法。器械傳遞、清洗,抽血、注射、輸液的過程中謹慎操作。術中應遵循刀、剪、針的擺放及傳遞規定,避免操作中手忙腳亂,從而最大限度地減少意外損傷造成的職業危害。
2.2化學性危害因素的防護
取消用甲醛熏蒸器械消毒的方法,選用環氧己烷滅菌器時,防止氣體泄露,定期監測空氣中環氧己烷濃度。護士在配制抗腫瘤藥時,應戴口罩、帽子、手套,開啟安瓿時應防止劃傷手,配制溶液時防止藥物溢出。操作完畢后用清水沖洗雙手、前臂,洗臉。
2.3物理性危害因素的防護
激光手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉術間門,門上注明“激光”字樣,并將激光手術固定在一個術間,保證安全。術中需行X線透視的手術,上臺前必須穿好鉛衣。對于人員的安排合理適當,避免短期內大量集中接受X線照射。手術間紫外線空氣消毒時,盡量避免進入被消毒區域,開關設在手術間門外。
2.4環境危害因素的防護
為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準確、輕柔。選用噪音小、功能好的儀器設備,定期檢修器械車,保持室內安靜。條件好的醫院術中最好使用帶吸引功能的電切與電凝刀筆,使煙霧有效地過濾并清除。
2.5生理性危害因素的防護
工作中應重視姿勢的自我調節,兩替支撐身體以促進血液循環,減少靜脈曲張的發生。養成堅持每天吃早餐的好習慣,術前一日了解手術所需時間,如手術時間長,次晨吃高蛋白、高熱量食物。
2.6麻醉劑危害因素的防護
麻醉人員定時檢查使用麻醉機及管道的密閉程度。進行吸入麻醉時,觀察有無漏氣現象,麻醉機廢氣排氣管應連接到緩沖間或室外,以減少室內空氣污染程度。
3小結
手術室的職業危害是多方面的,只要我們具有高度的職業熱情,加強防護知識和技巧的學習,規范操作,增強自我防護意識和強化預防措施,提高醫療護理技術,使職業危害降到最低。以平和健康的心態和樂觀向上的工作熱情,投身到本職崗位,一定會把工作做的又細又準。
參考文獻
關鍵詞腔內鈥激光;輸尿管結石碎石;手術配合
鈥激光輸尿管鏡泌尿系結石碎石術是一種安全、有效的微創治療方法,具有創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥少、住院時間短、恢復快等特點。本院2007年11月至2009年3月應用鈥激光輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石52
例,現將手術中護士配合情況介紹如下:
1臨床資料
本組52例中:男28例,女24例,年齡20～69歲,平均41歲,其中左側輸尿管29例,右側輸尿管20例,雙側輸尿管3例,52例手術全部順利完成,未見結石沖入腎臟、組織器官穿孔等并發癥。
2護士配合
2.1術前訪視
術前1天探視患者,了解病情及病人的需求,做好心理疏導,向患者耐心地講解手術方法、手術及手術的先進性、安全性和成功率,以增強患者信心,消除緊張情緒,以良好的心理狀態接受手術。
2.2物品準備
術前1天將手術所用的輸尿管鏡、光纖及碎石特殊器械浸泡在2%堿性戊二醛滅菌劑中10h以上待用,術前檢查鈥激光機、圖像系統、光源、灌注系統是否完好,并與術前30min開機,使機器通過自檢系統,處于待機狀態,備兩套電源系統360伏及220伏,以保持穩定的電源。
2.3術中配合
調節室內溫度20℃～24℃,濕度40%～60%,病人入手術室經查對無誤后在上肢建立靜脈通道,協助麻醉師做好麻醉工作;安置病人于膀胱截石位,臀部置5-10cm的軟墊,窩處墊棉墊,以防壓傷,并用約束帶適當固定雙膝關節。協助手術醫師用碘伏消毒手術野,套上無菌腳套,以防污染。把灌注泵置于治療車上,將冷光源調節至所需亮度,根據手術需要功率的大小調節能量(通常設置能量0.6～1.0J,頻率8～10Hz)。手術開始后,將浸泡在2%堿性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理鹽水沖洗干凈。醫生將輸尿管硬鏡在攝像系統直視下經尿道置于膀胱,在液壓泵灌注下沿F4輸尿管導管直接進入輸尿管開口,根據手術需要,調節沖水壓力,確保手術野清晰,巡回護士要不斷為灌注系統加足沖洗液(滅菌生理鹽水),以維持恒定的壓力,防止空氣進入,因氣泡將影響視野,找到結石后將導絲取出,放入光纖,將光纖頭端瞄準目標,擊碎結石,若結石下方有狹窄或增生息肉、肉芽組織,采用400um光纖先行鈥激光消融或切開狹窄環(能量1.5J,頻率10Hz),再行鈥激光碎石,碎石完畢見無活動性出血,置雙J管于輸尿管內,并留置氣囊導尿管,手術結束。鈥激光對人的皮膚眼睛均有害,術中人員必須配套防護鏡,以免誤傷。
2.4術后儀器管理
鈥激光和光纖系統、輸尿管鏡、膀胱鏡器械及監視系統均為精密貴重儀器,非常精細,術中操作及術后保養均應輕拿輕放。術畢將冷光源、攝像主機、監視器各旋鈕回復零位,各種管道、鏡子和鏡鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水洗凈,柔軟紗布擦干、上油,以防生銹。光纖為脆性材料,不宜過度彎曲、打折以防損傷。
3討論
鈥激光是一種固體脈沖激光,能瞬時集中能量,脈沖發散時間極短(0.25ms),瞬時功能可達10KW[1],能粉碎結石,由于鈥激光的脈沖持續時間較長,成腔氣泡被拉長成圓柱型,顯著降低了繼發沖擊波的能量,因此在鈥激光碎石的同時,結石的移動度較小,且可以同時處理合并的息肉、輸尿管狹窄等[2],因此大多數專家認為鈥激光是腔內技術治療泌尿系統結石較好的方法。為確保手術的順利進行,術前應做好患者的心理護理,解除心理壓力,手術前后,護理人員要做好各項充分的準備,配合醫生完成手術,必須熟練掌握儀器性能、維護、保養,使其正常運轉,并明確手術步驟和程序,以期達到最佳效果。
參考文獻
【關鍵詞】S B K ；屈光不正；護理；健康宣教
前彈力層下激光角膜磨鑲術(SBK)與其他類型的LASIK相比，在技術創新方面有了很大的突破，主要表現為更好的保護了角膜的完整性，提高視覺質量。術后恢復快，反應輕，散光小[1]。本文對73例患者進行臨床專業護理、心理護理和健康宣教取得了滿意的療效，現將結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集10年12月-11年5月在我院行準分子激光手術患者中隨機抽取73例（139眼），其中女性38例，男性35例。平均年齡24.12±4.51歲，屈光度：等效球鏡值-5.47±2.15D（0-12.625D）角膜厚度527.96±34.67μm（453-614μm），術前眼壓16.21±2.86，術后等效球鏡0.46±0.45排除手術禁忌癥。
1 . 2 方法 （1）手術設備。準分子激光是A MO公司的VISX-S4虹膜定位個性化治療儀。（2）制瓣方法。用法國Mo riaOne use-plus SBK微型角膜平推刀制作角膜瓣，蒂位于鼻側，根據術前角膜曲率和角膜直徑選擇相應的負壓吸引環和制動位置，掀開角膜瓣，用準分子激光在角膜基質床上精確消融，再將角膜瓣復位。（3）常規準備。術前檢查包括：測視力、角膜地形圖、波前相差、綜合驗光、角膜測厚、散瞳、散瞳驗光、眼底檢查、眼前節檢查。安全手術方案設計。
1.3 結果 （1）經準分子激光治療術后73例患者術后視力全部達到術前矯正視力，無一例感染，無一例因緊張導致術中及術后出現瓣并發癥及手術配合不良。（2）術前術后矯正視力見表1。
表1 術前矯正視力、術后矯正視力情況
2 護理
2.1 臨床護理 向患者交待術前2周禁戴角膜接觸鏡，提前4天常規抗生素滴眼液4次/日，預防感染。教并囑患者回家做好注視訓練，注意休息，保證充足睡眠，做好個人衛生（修剪指甲、刮胡須等）手術當天不使用任何化學制品。
2.2 術前護理 （1）真核對患者姓名、性別、年齡、眼別及手術方式。（2）輔導患者練習固定注視。告知固定注視的重要性。（3）告知患者手術過程，手術開始時先上開瞼器，用SBK微型角膜平推刀制作角膜瓣，制瓣速度很快，在制瓣過程中會有幾秒中看不指示燈(屬于正常現象)。這時即使看不見也要避免眼球轉動。（4）告知患者手術過程中有任何的不舒服可以和醫生說，但不能抬頭和低頭，醫生讓眼睛睜開時，保持雙眼睜開。（5）對患者及家屬詳細講解S BK手術時間，熱情解答患者提出的各種疑問，，觀察每位患者的表情是否過度緊張并針對其做心理輔導使患者及家屬消除緊張情緒，更好的配合手術的全過程。 轉貼于
2.3 術中護理 （1）患者進入手術室后護理工作人員進行常規三查八對，幫助患者盡快熟悉手術間環境，與患者進行簡短的交流，使患者感受到護理人員的關心與幫助，消除其恐懼的心理，增加安全感。（2）上開瞼器時，如患者出現眼酸、眼脹的感覺，囑其深呼吸。（3）手術過程中，如患者出現胸悶、氣促、出冷汗等。立即置患者于通風處，測量 生命體征并通知內科醫生會診。（4）制瓣時，如患者因情緒緊張眼睛抖動或沒盯住指示燈，可與患者做簡單交流，轉移患者的注意力，放松心情，繼續配合醫生完成手術。
2.4 術后護理 術后由術前準備的護士交待術后注意事項以及健康宣教，矚患者當晚必須帶著防護罩，當天無需用藥，根據個體差異可能會出現輕微的眼部不適，異物感，流淚這些都是屬于正常現象，約在4個小時左右可緩解，囑患者盡量閉眼休息，一般視力會在12小時后取下眼罩即可達到預期檢查的效果。
2.5 心理護理 SBK手術與其他類型的LASIK相比，制瓣速度更快，患者在手術過程中的配合，直接影響到手術效果。所以護理人員更應耐心細致的做好術前、術中、術后的心理護理，仔細觀察患者的情緒變化。使患者放松心態更好的配合醫生，以確保手術安全順利完成，取得更好的預期效果。
2.6 健康宣教 囑患者術后以清淡為主，3個月不易食辛辣刺激性、發物食物，禁煙酒。特別交待患者合理用眼術后1-2周視近物會稍感模糊，易疲勞應保證充足睡眠，避免過度用眼防止視疲勞引起屈光回退，影響視力恢復。告知患者術后24小時不能揉眼和用力閉眼，一個月內不游泳，不在眼部周圍使用化學性化妝品并避免異物進入眼內，預防感染。三個月內防止外力碰撞，從而影響視力。術后視力完全穩定需三個月至半年，這期間會有視力上下波動的情況配合好醫生用藥及術后的正確用眼。遵醫囑術后復查時間為（第一天、1周、1月、3月、6月、12月）復查項目有，視力、眼壓、屈光，角膜地形圖，角膜測厚以及角膜恢復情況。并將聯系方式告知患者以便有什么問題可以及時取得聯系，并給予心理支持使其積極配合術后恢復。
3 討論
3.1 SBK手術是一種針對角膜相對較薄而無法選擇Lasik手術的人群，從而提高了高度數屈光手術的安全。
3.2 SBK手術角膜瓣蒂的位置保留在鼻側，而鼻側是角膜神經最豐富的部位，手術不切斷鼻側的角膜神經，手術后角膜知覺恢復更快，手術后眼睛干澀不舒適癥狀明顯減少。
3.3 SBK手術做瓣速度更快。對此應加強術前、術中患者的心理護理及配合訓練，從而讓患者能在術中更好的配合[2]。減少由于術中眼位的改變而引起的角膜瓣不規則、游離、移位、欠矯或過矯鄧并發癥的發生。
4 小結
準分子激光中心不僅要擁有尖端的儀器設備和醫生高超的手術技巧外還需要高質量的護理模式，但是術前還需進行很多復雜的準備工作，護理人員不僅要有豐富的專業知識與臨床經驗外，及時可靠的心理護理和耐心細致的術前指導尤為重要。只有廣博的知識，適時的溝通，使患者消除緊張及擔心的情緒，才能使患者對我們產生信任感，才樂于接受我們提供的各種信息，增強其手術的信心，使手術順利進行，達到更好的預期效果。
參考文獻
都說皮膚是女人最美麗的一件衣服，擁有嬰兒般白皙柔嫩的肌膚是每個女人夢寐以求的事。然而，歲月的流逝、陽光的暴曬、灰沙的侵蝕，都在不知不覺中摧殘著女人們的肌膚。于是，越來越多的女性朋友搽起了精華素、營養蜜、抗皺霜，做起了價格不菲的皮膚護理。然而一切似乎都是徒勞，討厭的皺紋還是肆無忌憚地爬上了額頭，攀上了眼角、唇周。為了徹底趕走皺紋，一些大膽的愛美女性選擇了昂貴的整形手術，效果確實令人滿意。不過，想要除皺也并非只有“動刀”一條路，激光或許可以幫上忙。
――編者
?皺紋的產生?
皺紋是皮膚老化的外在表現，是一個正常的生理過程。不同的人，其皺紋出現的時間早晚及嚴重程度各不相同。
導致皺紋產生的因素大致可分為兩大類：一是內在的固有因素，二是外在的環境因素。前者指的是，隨著年齡增長而產生的皺紋，這類皺紋的產生主要與遺傳有關，目前的醫療水平尚不能對其進行干預。而后者中最重要的因素是陽光中的紫外線。紫外線可分為短波紫外線（UVC，波長為200～290納米），中波紫外線（UVB，波長為290～320納米）和長波紫外線（UVA，波長為320～400納米）。紫外線的波長越短，能量越大，殺傷力也最大。雖然UVC對細胞的殺傷能力最強，但大多被大氣層所吸收，無法到達地面，所以UVB和UVA是造成人體皮膚曬黑、曬傷乃至皺紋產生的主要因素。
產生皺紋后，皮膚的組織結構會發生一系列改變，如表皮內黑色素分布異常，色素增加區與色素減退區交替分布；原有的膠原纖維和彈力纖維被破壞，產生光損傷帶；真皮內血管數量減少，血管壁變薄、脆性增加等，外觀出現細小至粗深的皺紋，皮膚變得松弛無彈性或呈皮革樣。
?激光除皺的優勢?
目前，除皺方法大致可分為三大類：藥物治療、手術治療和激光治療。藥物治療常用：維A酸類、α羥基酸類、抗氧化劑及避光劑等；手術治療有繃皮術、瞼成形術、皮膚磨削術等；激光治療則是利用激光來去除皮膚表層的光損傷帶，使之被新的膠原和表皮所替代，從而達到除皺的目的，目前臨床上常用的激光為二氧化碳激光和鉺激光。
激光除皺在國外已開展了十余年，據相關報道顯示∶激光治療皺紋與以往的手術方法相比有三大優勢∶能精確控制治療深度，運用不同的設備，可將去除的組織厚度控制到十至數十微米；永久性色素沉著或減退、瘢痕形成等后遺癥較少見；能較好地運用在皮膚較薄或較松弛的區域，如眶周區、眼角或面頰外側等部位。
激光除皺大致可分為皮膚組織汽化和膠原收縮兩大步驟。當激光作用于皮膚，激光的光能迅速轉變成熱能使皮膚組織汽化，將表皮和皮膚組織內的大部分光損傷帶去除。同時，激光作用于皮膚組織所產生的熱能可使皮膚中的膠原纖維迅速收縮（縮短至原長度的三分之一）。術后，新的膠原纖維以受熱縮短的舊膠原為框架逐漸修復受損皮膚，從而達到徹底除皺的目的。
?激光除皺小貼士?
治療前：
1.去專科醫院就診，由醫生決定是否可以進行激光手術。
2.詳細了解激光治療的全過程及術后可能出現的各種問題，如色素沉著、如何進行創面護理等。
3.嚴格遵醫囑使用一些輔助藥物，如維A酸類藥物、氫醌霜、避光劑以及一些抗感染藥物等。
4.治療當天應仔細清潔面部，不化妝。
治療后：
1.術后1～2星期創面會有滲液，應遵醫囑使用一些抗感染的口服藥和外用藥。
2.創面愈合后數星期至數月內，治療局部會出現紅斑，紅斑消退后，部分病人會有色素沉著（東方人中較常見）。色素沉著一般在3～9個月內能消退，少數可長達1～2年。故激光治療術后需注意避光，并遵醫囑使用一些維A酸類、氫醌霜、防光劑等藥物，盡量減少色素沉著。
?注意：除皺霜并不除皺?
皮膚出現皺紋后，其結構發生了一系列變化。除皺的關鍵在于破壞或去除皮膚表層的光損傷帶，使之被新形成的膠原和表皮所替代。外用的護膚保養品只能起到一定的延緩皮膚皺紋產生的作用，并不能從根本上消除皺紋。
?激光除皺并非人人皆宜?
膚色深者：激光手術較適合于淺膚色人群，膚色較深的人在激光術后容易出現皮膚色素沉著或減退等問題。
皺紋過深者：激光除皺對細小、淺表的皺紋效果較好，對光損傷帶明顯、粗深的皺紋效果不佳。
存在各種影響創面愈合因素者：如治療局部曾接受過放射治療，或有燒傷瘢痕者，有硬皮病或其他膠原系統疾病者，使用免疫抑制藥物者，均不宜做激光治療。
罹患各種器質性疾病者：感染性疾病、活動期銀屑病、嚴重的濕疹、白癜風、糖尿病、高血壓、嚴重的心血管或呼吸系統疾病者均不宜做激光治療。
?新技術：激光嫩膚，除皺更放心?
中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0597－02
準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)是目前治療近視及近視散光首選的屈光手術之一，是治療近視的一種有效、準確和安全的方法，術后反應輕，視力恢復快，效果持久。我院近年來開展此項手術，治療近視1850例3560只眼，由于術前精心檢查與充分準備，術中密切配合，術后加強護理，取得了較好的療效，現報告如下。
1 臨床資料
本組病例1850例3560只眼，其中男970例1800只眼，女880例1760只眼，年齡18～46歲，近視度數1.25D－16.50D，近視散光0.5D－6.00D，度數穩定2年以上，戴角膜接觸鏡者停戴眼鏡2～3周；所有病例均排除了青光眼、眼底病、白內障、糖尿病及全身免疫性疾病等。
2 護 理
2．1術前護理
2．1．1 術前檢查認真檢查裸眼視力及矯正視力，協助醫生做好眼部檢查，包括結膜、角膜、晶狀體、眼底檢查，檢測眼壓和角膜厚度、角膜地形圖、電腦驗光、擴瞳檢影及復光等，以排除病理性近視、青光眼、白內障、圓錐角膜、眼底病等不適宜手術的患者。如有結膜結石應予以剔除，以免影響術后角膜傷口愈合。
2．1．2做好心理護理患者行LASIK最主要的目的是為了提高裸眼視力、摘掉眼鏡，避免戴鏡帶來的不便以及達到升學、參軍、找工作的目的，但手術是在相對正常的眼球上進行，患者會擔心達不到理想的效果，更害怕出現危險；護士一方面以主動熱情的態度迎接患者，向患者講明手術的方法、安全性和有效性，以及手術中主動配合的重要性，針對性的應用鼓勵、安慰、祝愿性的語言與患者談心，以減輕患者的恐懼感和憂慮感，對患者提出的問題做出耐心的解釋和客觀的回答，同時提供有關LASIK手術知識的有關資料供患者參考。另一方面，LASIK是一種自愿選擇性的手術，不推薦、更不能強求，對個別神經敏感、顧慮太重、要求過高的患者不宜手術。
2．1．3個人衛生護理 手術前一天洗頭、潔面，術日不要涂抹眼霜、面霜及化妝等，以免妨礙術野的清潔消毒和引起術后傷口感染。
2．1．4眼部護理術前停戴隱形眼鏡2～3周，常規給予抗生素眼液滴眼，連滴3d，以抑制或殺滅結膜囊內的細菌，預防術后傷口感染。充分清潔眼瞼皮膚及結膜囊，消毒眼周皮膚，注意囑患者閉上眼睛，防止清潔劑和消毒劑浸滲入眼，刺激角膜；術前15min滴倍諾喜進行表面麻醉3次。
2．2術中配合與護理
安排患者去枕平臥在手術床上，使前額與下頦保持在同一平面上，囑患者眼睛注視正上方視標，放松心情，睜開眼睛，不要轉動眼球，術中避免講話、咳嗽及用力眨眼；術中不要受機器聲及激光燒糊味的影響，眼睛要始終保持正位，才能使手術順利進行并取得良好的療效。
2．3術后護理
2．3．1眼部觀察及護理：術畢給患眼滴易貝、迪非、泰利必妥等眼藥水，囑患者閉目休息15min，在裂隙燈檢查角膜瓣對合良好無移位，角膜瓣下無殘留物后，再滴蕭萊威眼膏，戴上有孔的硬性眼罩保護術眼。向患者交代清楚術后注意的事項，如多閉目休息，避免用力眨眼，更不能揉眼，避免造成角膜瓣移位或皺折。術后次日取下眼罩，清洗眼部，休息10rain后檢查裸眼視力、屈光度，裂隙燈再次檢查角膜是否透明、有無水腫及感染征象，角膜瓣愈合是否良好、有無移位和皺折、瓣下有無碎屑等。
2．3．2個人護理及飲食指導向患者交代清楚滴眼藥的種類、次數、先后順序及療程。術后2周內多注意眼睛休息，避免用眼過度及眼睛疲勞，外出應戴防護眼鏡，以防陽光刺激及風沙入眼；術后1周內防水入眼，1個月內不做激烈運動、不能游泳、不做眼部護理；飲食宜清淡、易消化、富含蛋白質及維生素的食物，忌煙、酒及辛辣刺激性食物，以減輕眼部反應程度；術后定時復查，如有異常隨時就診。
[關鍵詞] 手術室；危險因素；防護；職業風險
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-134-02
手術室存在著許多威脅醫護人員健康的危險因素，手術室工作人員進行護理工作時，經常受到這些危險因素的侵害[1]。由于工作的需要，長時間的前屈位站立，處理重物；不規律的飲食，各種化學藥物，有毒氣體濃度較高的空氣污染，經常參加重大手術及搶救，工作壓力較大等，因此，應認真做好手術室護士的職業防護，確保手術室護理人員的身心健康。
1 手術室常見的職業危險因素
1.1生物性因素的損傷
包括細菌和病毒，即在為患者提供醫療服務時通過體液、血液等感染。
1.2 化學性因素的損傷
各種消毒滅菌劑在手術室工作應用較多，污染手術后器械、物品的初步處理均要使用各種化學消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害[2]。40%的甲醛溶液，可刺激黏膜引起職業性哮喘，職業性皮炎。化療藥物對正常組織有抑制作用，對骨髓產生抑制作用。麻醉廢氣，主要是七氟醚、異氟醚、氨氟醚等，對手術室工作人員生育能力有不良影響，較高濃度麻醉氣體會引起流產。
1.3 物理性因素的損傷
激光手術的不良影響，一些需采用激光的手術，對皮膚、眼球有光化效應損害。高新技術的應用產生的電離輻射會對護士產生傷害，如白細胞減少，放射病，致癌等。噪聲主要來源于監護儀、呼吸機的機械聲、報警聲、電話鈴聲、患者的聲、物品及機器移動的聲音等。護理人員長期處于這樣的工作環境中，會引發多器官功能的改變，嚴重者可導致聽力、神經系統等損害。長期受放射性輻射影響，可導致染色體異常和畸變，影響白細胞功能和數量，引起抵抗力低下，影響女性生育能力，導致不孕，流產，死胎、胎兒畸形。另外還有機械性損傷，在手術配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。術中意外針刺傷，刀割傷，最易感染的是乙肝、丙肝和艾滋病[3-4]。
1.4 生理、心理、社會因素引起的損傷
手術室護士每日較大的工作壓力，遇有重、急癥及復雜手術、搶救等精神高度緊張，工作環境無安全感，常接觸病毒等有害物質，使護士產生負重傷和職業疲憊感。負重傷是指由于工作性質的原因常需要搬動重物，而使身體負重過度，或不合理用力，導致肌肉、骨骼、關節的損傷。手術室發生負重傷的原因是長期站立，處理重物、飲食不規律、超負荷工作，長期的積累損傷，易患大隱靜脈曲張，腰間盤突出，頸椎病、胃潰瘍等疾病。職業疲憊感是 指由于持續的工作壓力引起個體的嚴重緊張的反應，從而出現的一組癥候群。主要表現為缺乏工作動機，回避與人交流，對事物持否定態度，情感冷漠等。
2 防護措施
2.1 完善檢查
手術患者完善各項檢查，做好術后物品的處理，盡量使用一次性物品，做好個人防護，在做大手術或感染手術時，戴護目鏡，穿防水圍裙，工作中按六步洗手法勤洗手，提高自身免疫力。
2.2 熟悉各種消毒劑性質
熟悉每種消毒劑的性質，掌握各種解毒劑的配制方法，在配制過程中必須戴口罩、手套和護目鏡，在做物品浸泡，標本固定等時，也必須戴上防護手套，注意保護。房間經常換氣，降低室內消毒劑的濃度。配制化療藥物條件允許應設專門配藥間，配制其要洗手，戴口罩，穿一次性防滲透隔離衣，操作完畢后要徹底洗手并淋浴。麻醉使用的儀器應保證泄漏量為最小，督促麻醉師在全麻時及時連接廢氣凈化器，減少空氣中的藥物濃度，減少麻醉廢氣的污染。改善通風條件，減輕空氣污染。
2.3 做好手術配合
凡手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉房門，手術間有明顯標識，將激光手術固定在一個手術間，確保安全。要定期請專門人員檢修手術室專門線路、電器，安裝防漏電的安全插座。手術室護士要嚴格遵守電器操作規程，嚴格用火用電安全，手術室濕度應保持50%以上，防止產生靜電。手術間限制不必要的交談，做到三輕：說話輕，走路輕，動作輕，及時淘汰陳舊的機器，定期檢查機械車，使用劑加強保養，吸引器即開即用，各種監護儀音量大小適宜。手術室設有防輻射的手術間，機器專人操作，術中需要行X線透視的手術，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內設置鉛屏風。平均安排此類手術護士參加次數，避免短期內大劑量集中接受X線照射。對電刀等切割產生的氣霧用吸引器頭對準煙霧抽吸，減少煙霧彌散。對孕期護士合理安排工作，避免放射性損傷。增強自我防范意識，防止自傷、他傷，洗手護士要嚴格遵守各種器械放置順序，刀、剪、縫針等傳遞要小心，用后妥善處理。糾正損傷的危險行為，禁止回套針帽禁止直接傳遞銳器等危險行為。嚴格管理醫療廢物，正確使用銳器盒，加強護士健康教育，建立護士健康檔案，建立損傷后登記上報制度，醫療銳器處理流程等[5]。
2.4 加強體育鍛煉
加強鍛煉，提高身體素質。保持正動姿勢，避免長時間維持一種，養成良好的生活飲食習慣。護士要積極參加教育和培訓，提高護理工作的價值感，培養護士積極樂觀的精神，合理疏導壓力帶來的影響，提高護士自身素質。在平時的工作安排中，管理者應合理安排和調換護士的工作，安排適當的洗手和巡回次數，緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。不斷地改善工作條件，簡化人工動作的行程和工作程序，減少無效勞動，合理設計工作流程，保證護士休息時間。
總之，管理者要從決策上重視手術室職業危險因素防護，確保防護措施的有效實施，避免職業危險因素對護士造成的機體損害。護士應自覺履行職業規范要求，有效控制職業風險因素，科學規避護理職業風險，減少護理差錯、事故的發生，增加護理工作的安全感和成就感。
[參考文獻]
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【摘要】 目的 通過對近視矯正手術后的野戰部隊戰士眼部疾病的調查及隨訪，探討近視矯正手術對戰士長期訓練所造成的影響。方法 以寧夏及北京部分地區野戰部隊行近視矯正手術658名新兵為研究對象，進行眼部詳細檢查，得出眼部疾病譜及危險因素，并隨訪2年。 結果 有74人（11.25%）發現眼部疾病，不符合軍人體檢標準，主要包括視力不合格、角膜疾病、眼底疾病、高眼壓等；有273人（41.49%）眼部有潛在疾病隱患，主要包括干眼癥、眩光、周邊視網膜格子樣變性及蝸牛跡變性等。兩年后隨訪復檢中發現干眼癥、角膜炎、眩光以及高眼壓等疾患明顯減少（P0.05）。結論 近視矯正術只能提高視敏度，不能達到很好的視覺質量，手術后眼球比較脆弱，有較多的潛在疾患，部隊訓練容易誘發，給部隊增添很多負擔，從而影響部隊的戰斗力。
【關鍵詞】 近視矯正手術；戰士；眼部疾病；隨訪
Abstract： Objective To investigate the influence of myoporthosis operation on soldiers’ long term military drill by surveying and following up their postoperative oculopathy.Methods A total of 658 recruits from the field troops of Ningxia and parts of Beijing area were tested detailedly by ophthalmological examination， from which the oculopathy spectrum and potential risk factors were obtained. All the subjects were followed up for two years. Results There were 74 (11.25%) soldiers who suffered from oculopathy and were unqualified to the military health standards. The main diseases included unqualified sight， corneal disease， eyeground disorders and ocular hypertension. There were 273 (41.49%) soldiers who had potential dangers of ocular region including xerophthalmia， occaecatio， lattice degeneration of retina and snail track degeneration， et al. The incidence of xerophthalmia， keratitis， occaecatio and ocular hypertension decreased obviously in the re-examination after 2-year-follow-up， and the outcomes were statistically significant (P0.05). Conclusion The myoporthosis operation can only elevate the visual acuity， but it can not achieve the better visual quality. The postoperative eyeballs are fragile and easy to suffer from more potential affections during military training. The oculopathy might bring about heavy burden to the troops and influence the ability of fight.
Key words： myoporthosis operation; soldier; oculopathy; follow-up
新兵入伍前雖然經過層層把關，但仍有一些慢性、隱匿性疾病患者未被發現而進入部隊，經過緊張的軍營生活和大運動量的軍事訓練，一些隱匿性疾病開始復發，部分慢性疾病也逐漸暴露，給部隊的正常作戰訓練帶來很大影響。針對這一問題，從2003年開始我們對寧夏及北京部分地區行近視矯正手術的野戰部隊新兵眼部進行全面檢查， 獲得目前服役軍人眼底疾病譜及危險因素，并隨訪2年，得出該群體眼部疾病變化及發病率，為行近視矯正手術的新兵眼部疾病防治及入伍查體標準的修訂提供參考依據。現報告如下。
1 對象和方法
1.1 調查對象 以2003年開始寧夏及北京部分地區通過入伍體檢的新兵為研究對象，共658人（1 304眼）行準分子激光手術，手術后時間2～10月，兵源來自21個省、直轄市。 其中男性601人，女性57人。大部分為漢族。其中，最大年齡25歲，最小年齡17歲。平均年齡19.8歲。
1.2 調查方法 向所有受檢者講明調查目的，爭取受檢新兵配合，對基本情況如實填表，詢問病史，每位受檢者均進行視力、非接觸眼壓計、電腦驗光、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色、托吡卡胺眼液散瞳后進行雙目間接檢眼鏡以及裂隙燈顯微鏡檢查。可疑病例請主任醫師復檢，必要時應用Goldmann三面鏡、FFA、視野等相關檢查，作出最后診斷。對眼部情況隨訪兩年，失訪83人，隨訪成功575人。
1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。
2 結果
在658名（1 304眼）行準分子激光手術的新兵眼部疾病調查中，74人（11.25%）發現眼部疾病，不符合軍人體檢標準，主要包括視力不合格、角膜疾病、眼底疾病、青光眼等；有273人（41.49%）眼部有潛在疾病隱患，主要包括干眼癥、眩光、周邊視網膜格子樣變性及蝸牛跡變性等。詳見表1。表1 行準分子激光手術的658（1 304眼）名新兵眼部疾病調查結果兩年后，有575名戰士隨訪成功，83名戰士失訪，復檢中發現干眼癥、眩光以及高眼壓等疾患明顯減少（P0.05），詳見表2。
3 討論
隨著全社會國防教育的不斷深入，廣大適齡青年響應祖國號召，應征入伍的熱情越來越高。 然而如何嚴格體檢標準，切實把好身體質量關，是搞好國防建設的重要組成部分，直接影響和關系到我軍戰斗力的生成。 隨著準分子激光角膜屈光矯正術的廣泛開展，不少戰士是在接受近視激表2 行近視矯正手術的新兵初檢與隨訪后眼部疾病人數對比光矯正術后入伍，但部分戰士手術后有視力回退現象以及晚間視覺質量差的主訴，如光暈、眩光和視物模糊等。這些都將大大影響部隊的戰斗力。
此次行近視矯正術后新兵的初步調查中，有74人（11.25%）發現眼部疾病，不符合軍人體檢標準，主要包括視力不合格、角膜疾病、眼底疾病、青光眼等；有273人（41.49%）眼部有潛在疾病隱患，主要包括干眼癥、眩光、周邊視網膜格子樣變性及蝸牛跡變性等。兩年后，有575名戰士隨訪成功，復檢中發現干眼癥、眩光以及高眼壓等疾患明顯減少（P0.05）。從兩次調查可以發現行近視矯正手術后的戰士眼部不適感及并發癥的發生率均明顯高于普通手術群體的發生率［1~5］，并且兩年后其視力不合格、視網膜變性、視網膜脫離以及視網膜干性裂孔明顯增多，我們認為行近視矯正手術的戰士眼部比較脆弱、潛在疾病較多、眼部發病率較高，不適應部隊的訓練生活。
通過分析，我們認為該群體眼部發病率較高的原因主要包括內在和外在兩個因素，具體原因有以下幾點：(1)術后恢復時間短：通常近視矯正術后安全防護需要半年時間［6］。新兵入伍術后視力雖然達到正常，但術后恢復時間較短，多數是在手術后2～3月左右。新兵入伍后就投入高強度的訓練，訓練環境比較惡劣，風沙、塵土較多，如不能科學安排訓練或不注意個人衛生就可能會造成眼部損害，比如角膜瓣移位、角膜炎等。因此，在新兵初檢中可見角膜疾病較多。(2)近視矯正手術對淚液分泌、淚膜穩定性及眼表組織均有影響［5］：Toda等［7］發現LASIK術后淚膜穩定性明顯下降，直到術后6個月才可能恢復到術前水平。而新兵初步體檢多在準分子激光手術2～3月左右，此時角膜的損傷并沒有完全恢復，并且訓練環境較差，會使眼干癥狀加重或病程延長，因此，在初步體檢中發現干眼癥明顯增多，兩年后明顯減少。(3)手術的影響：由于很多術者經驗不足，只顧及術眼中心視力的恢復，而不考慮患者術后的全面效果，制作的角膜瓣較小。再加上戰士夜間訓練較多，因此出現夜間視力下降及眩光癥狀也明顯增多。(4)視力回退：據統計視力回退時間多數在半年左右開始，新兵入伍體檢時視力處于最佳狀態，隨著時間的推移，部分新兵的視力出現回退現象。并且術前近視度數越高，術后視力回退幾率越高，回退越明顯［8］。(5)近視眼本身眼底病變：由于視網膜脫離是近視眼的常見并發癥之一［2］，并且近視程度越高發生的可能性越大。目前，屈光性手術只提高遠視力，屬對癥治療，而近視的病理過程仍不斷發展，包括玻璃體液化、視網膜格子樣變性等，這些異常變性的存在常常是發生視網膜裂孔及脫離的基礎［9］。部隊的訓練艱苦、運動幅度大、外傷的幾率增多，因此造成視網膜裂孔及脫離的可能性明顯增多。(6)近視眼中青光眼發生率增高：Mitchell等［4］研究證實近視眼和青光眼之間有很大的相關性，近視眼患者患青光眼的危險是非近視眼人群的2～3倍。不少新兵對手術后皮質類固醇眼液的使用方法不甚清楚，使用不規范，再加上惡劣的訓練環境可造成眼部炎癥的發生率增多，為了緩解癥狀，這類人群會更加頻繁的使用皮質類固醇眼液，從而造成激素性高眼壓或青光眼。在停用皮質類固醇眼液后眼壓基本可以恢復正常，因此，在初檢中出現高眼壓和青光眼的比例較高，復檢時由于停用了皮質類固醇眼液，比例相對降低。因此，我們認為近視矯正術只能提高視敏度，不能達到很好的視覺質量，手術后眼球比較脆弱，有較多的潛在疾患，部隊訓練容易誘發，會給部隊增添很多負擔，從而影響部隊的戰斗力。
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中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）26-0085-02
“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。通過控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。自2010年衛生部在全國衛生系統開展優質護理示范工程以來，筆者所在醫院眼科就一直在探討如何在門診開展優質護理并提高服務質量，現將研究結果報告如下。
1 眼科門診基本情況分析
筆者所在醫院是一所三級甲等綜合醫院，受多種原因的影響，眼科發展受限。近年來，在院領導的支持和科室人員的共同努力下，筆者所在科室得到了較快的發展。為配合科室發展，筆者所在科室護理人員積極開展優質護理，提高自身素質和護理質量，以適應科室發展的需要。首先分析筆者所在醫院眼科門診的基本情況。
1.1 眼科門診工作人員基本情況
眼科日均門診量500人次，現有技師2名，護士7人，年齡20～55歲，職稱：主管護師2人，護師2人，護士3人；學歷：本科1人，大專2人，中專4人。護理工作為咨詢分診、治療、檢查，對不同層次人員（醫學碩士、醫學本科生、進修生等）進行眼科技術教學、健康教育、設備的保養維護、準分子激光手術前后的檢查等。
1.2 就診環境
筆者所在醫院眼科門診占地約為300 m2，有診斷室2間，治療室1間，檢查室6間，驗光室1間，準分子手術室2間。沒有專門的候診大廳。候診及散瞳、準發子激光手術的患者在過道等候。
1.3 患者情況
眼科門診就診人員多，老年人和兒童占的比例大（>50%）。老年患者對醫院的環境及就診流程不了解，行動不便，反應遲鈍，不配合檢查。部分患者對視力表圖形開口方向不能準確表達，造成結果不準，延長檢查時間。老年患者全身性疾病多，往往伴有高齡、心血管疾病、糖尿病等，散瞳需久坐，若突然起立易發生性低血壓暈厥[1]。兒童天性活潑好動，自制力差，若家長監護不力，均易發生意外。在一年中，眼科患者就診的高峰時段分別在寒假和暑假，驗光的患者較平常增多；一天中，夏天8：00-10：00，冬天9：00-11：00，為就診高峰。在這些時間段，就診區域內人員密度大，患者易產生不良情緒。
1.4 眼科門診診治特點
眼科門診的特點是科目多，檢查治療多，病種多；儀器設備多，大多為精密的光學設備，需要環境清潔，防塵防潮。侵入性治療多，就診流程復雜，等待時間長，檢查設備大多需在暗室檢查，如裂隙燈、檢影鏡、視野檢查、視網膜光凝術等。
2 開展優質護理對策
鑒于筆者所在科室老年和兒童患者多，設備多，就診環境差的狀況，在眼科門診開展優質護理非常必要。經過兩年來的不斷改進，筆者所在科室取得了一些成效。
2.1 因地制宜，提供舒適的就診環境
在現有條件下，合理布局。環境保持清潔無塵，物品擺放整潔，地面無障礙物，各種標記醒目。適當擺放鮮花、綠色植物。禁止吸煙，保持門診空氣流通，溫度濕度適宜，安裝空調保持冬暖夏涼。在過道兩邊增加座椅的數量，方便患者就診，保持良好的就診情緒[2]。因筆者所在科室門診場地較窄，高峰時段就顯得十分擁擠，筆者只能采取加強分診導診工作、增派醫生的方法來彌補就診環境的不足。
2.2 優化就診流程
對科室標識進行改進，地面、墻面、側面都能看清，清楚地把患者導向目的地。全科室建立彈性排班制度。在高峰時段增加醫技及護理人員，如住院部醫生于高峰時段去門診工作，診斷室內增設門診護士協助醫生治療。安排有經驗的護士合理分診，對就診人群進行疏導。優化就診排隊環節，先診斷病情較急重的、復雜的。簡化各項檢查往返環節，分診護士可指導患者先做視力眼壓檢查。合理安排各輔助檢查科室的位置，盡量使輔助檢查的科室集中，避免患者東找西問。發放就醫指南，讓患者自己把握時間。
目前筆者所在醫院已開展了預約掛號，可利用上網、電話、現場預約等多種形式來掛號，將就診時間精確到幾點鐘的哪個時段，請慢性病患者下午或患者少時再來就診，大大縮短了患者的候診時間，緩解了高峰時段的人流量。在院領導的支持下，在眼科門診設立了收費掛號窗口，患者劃價、交費通過計算機一次完成，診查、檢驗均就近完成，保證眼科門診患者在診療過程中得到簡便、快捷、高效的醫療服務。
2.3 更新服務理念，提高人員的素質
組織門診醫生技師護士學習優質護理相關文件。分析筆者所在科室門診的現狀，轉變過去眼科門診重治療，輕導診、咨詢、診室配合的觀念，通過學習提高筆者所在科室工作人員對優質護理內涵的理解，變被動工作為主動。同時，通過學習使醫生技師共同參與優質護理服務，為患者提供全面、全程的優質護理。隨著眼科專業分科越來越細，眼科門診護士應具有相關專業的知識，每周組織學習新知識、新技能、新設備的使用，以及經驗交流及考核。熟練掌握眼科的常見病、多發病。分層級使用護士。部分老年患者反應遲鈍，不配合檢查，對視力表圖形開口方向不能準確表達，護士應耐心指導鼓勵患者，以保證檢查結果的準確性。暗室檢查時，設專人維持秩序，攙扶視力低下、行動不便的患者，確保就診安全有序，防撞傷、跌倒。利用患者候診的時間，為就診者普及護眼知識，發放各位醫生們的名片，介紹他們的專業領域和電話號碼，方便患者隨時與醫生聯系，交流病情，咨詢治療方法。在門診，護士的角色除了接診者、咨詢者、觀察者外，還是協助者、輔導者，運用扎實的專業知識及技術配合醫生診病以及對患者進行健康指導[3]。
3 討論
筆者所在醫院眼科門診的優質護理服務開展還在探討之中，在實施的過程中，困難重重。通過在高峰時段增加人員，診室增加護士協助醫生，轉變服務理念，取得院領導和科室主任支持等方法，使筆者所在科室門診優質護理得到了落實。但是受客觀條件的限制，就診環境仍較差，還需改善；護理人員數量也不足；還需要與科室主任進一步溝通，取得領導支持及醫生技師的大力配合。開展優質護理，不僅僅是要求護理人員獨善其身，還需要全科室人員的共同努力，才能為患者提供了連續、全面、全程、專業、人性化的服務。這也是筆者今后工作目標，落實門診醫護技一體化的優質護理工作模式，讓患者感受到實惠和方便。
參考文獻
[1]王全珍，徐曉璐.現代老年護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：16-17.
【關鍵詞】 眼科； 門診； 溝通； 咨詢技巧
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.045
近年來，隨著人們健康意識的不斷增強，就診觀念和就診要求也發生了很大的變化。眼科門診長期存在患者多、家屬多、檢查和治療項目多、門診醫生少等問題[1]。因此，要求護士必須具備眼科常見疾病的基本知識，掌握高超的專科護理操作技術，同時還要具備良好的溝通咨詢技巧，提高護理質量，增加患者滿意度，減少醫療糾紛的發生。
1 提高自身素質
1.1 注重第一印象 門診是醫院的重要窗口之一，門診護士的工作表現直接關系到醫院的形象和聲譽。良好的第一印象能使護士在短時間內獲得患者的好感和信任，護士應禮貌待人，衣著保持大方、得體，態度溫和和藹、誠摯，談吐文雅，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念。掌握交流技巧，增強語言表達能力，用實際行動關愛患者，貼心服務，愛崗敬業，以熱情飽滿的狀態迎接每一位患者。
1.2 加強專科護士的業務培訓 眼科門診患者多、檢查多、治療項目多，幾乎所有專科檢查都集中在門診，這就要求護理人員必須全面了解專科各種疾病及治療護理要點，加強業務學習和知識的更新，提高技術質量，潛心鉆研，拓展自己的知識面。做好診室準備工作，維持好就診秩序，診室內保持安靜。及時正確分診、預診和開展健康教育，充分利用患者候診時間，通過通俗易懂的語言、靈活多變的形式對患者進行健康教育。
2 針對不同患者的語言溝通及護理
2.1 初診者的語言溝通及護理 面對陌生的就診環境感到困惑、茫然，迫切希望護理人員能給予引導。門診的患者多、就醫心切，常會出現不必要的爭吵。門診護士要富有同情心，視患者如親人，理解和體諒疾病給患者帶來的煩惱和困難，及時掌握患者的心理和需要，及時耐心地給予幫助。主動介紹醫院環境和就診流程，耐心解答他們的問題，合理規范地疏導管理，避免和減少患者就醫時的緊張和候診時的擁擠，縮短等候時間，使門診工作流暢、高效。共同創造出一個安靜、整潔、有序的就診環境。
2.2 急診患者的語言溝通及護理 眼科急診多以眼外傷多見，患者缺乏心理準備，對突發事件產生恐懼不安心理，門診護士應掌握輕、重、緩、急的原則，協助患者提前就診，配合醫生積極治療[2]。接待患者時態度和藹、熱情、耐心，動作要迅速，操作要熟練，做好思想工作，消除患者對疾病的顧慮，取得患者的配合。同時以坦誠的態度做好其他候診患者的心理疏導，爭取最大的理解和支持。
2.3 老年患者的語言溝通及護理 隨著年齡的增加，器官功能的減退，老年患者多表現出固執、多疑、行為緩慢、愛嘮叨、焦慮等。護士應耐心傾聽他們的主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表現出不耐煩的情緒。對老年患者要滿懷愛心、耐心和誠心。根據不同的性別、職業、文化程度等給予患者一個恰當的稱呼，尊重他們的人格和權利。交談時注意語言藝術和溝通技巧，言談舉止要適度，面帶微笑，語言要和氣，吐詞要清楚，用真誠的行為和細致周到的服務換取他們的信任，激發其積極情緒。
2.4 兒童患者的語言溝通及護理 孩子是現代家庭的主體，一旦就診則全家出動，上至父母，下至親朋，醫護人員需要對每位家屬提出的問題做出解答，稍有疏漏，就會引起不滿。醫護人員熟練使用語言性溝通和非語言性溝通[3]，接待患兒時面帶微笑，身姿端正，聲調平緩，眼神要流露出親切和關注，多使用鼓勵性語言，取得患兒的信任，主動配合各項操作。對不同的交談對象采用不同的語言表達方式。
2.5 門診手術患者的語言溝通及護理 對門診手術患者須進行手術前的健康教育，仔細閱讀病歷，了解病情，耐心細致地向患者解釋各種疑問，講解手術的必要性和安全性，詳細介紹該項手術的名稱、麻醉方式、手術目的、過程及配合要點，用疏導的方法去解除患者的緊張情緒，消除患者對手術的恐懼感，增強其信心。用適當的語言交代術前各項準備工作、術中配合及術后注意事項，使患者以最佳的身心狀態配合手術。進入手術室，患者普遍存在有不同程度的緊張和恐懼，缺乏安全感，這時護理人員應誠懇地向患者進行解釋、安慰[4]，手術過程中護士始終守候在患者身邊，密切觀察病情變化。術后主動向患者說明術中情況，肯定患者在手術中的積極配合。同時對患者現有的不適給予解釋和疏導[5]，詳細交待注意事項、用藥方法及復查時間。
3 眼科準分子激光手術的咨詢溝通技巧
3.1 電話咨詢的患者 通過電話咨詢的患者，大多數都是愿意來院就診的潛在人群。電話咨詢人員的表現是醫院留給患者的第一印象，患者往往通過咨詢的結果，判斷是否來院接受治療，如何說服這些潛在的患者來醫院就診需掌握一定的溝通技巧。除了具備商業化的電話咨詢服務要求外，比如禮貌、耐心、熱情，同時還需具有很強的專業知識。強調最重要的是患者能得到更好的醫療服務、安全的手術和更好的術后視力，并且應明確地建議患者來醫院接受檢查。
3.2 來院咨詢的患者 對于來院咨詢的患者，咨詢人員應與患者建立朋友式服務的醫患關系，舉止大方，態度和藹，通過交談了解患者的需求，耐心解答各種問題，介紹不同的術式和設備的特點，然后根據患者自身的條件和期望值，推薦選擇適合的治療方法。交談結束前記錄下患者的聯系方式，詢問患者知曉醫院的渠道和請他向朋友介紹你的醫院，這不僅會給患者一種受到重視的感覺，還有助于提高醫院的知名度。
3.3 術前談話 準分子激光屈光手術前，了解患者要求做手術的動機非常重要。要特別注意向患者解釋手術的效果及術后可能出現的并發癥，經過耐心講解和談話，消除患者不切實際的期望，對手術的療效更容易滿足。術前要了解患者的年齡、職業及對視力的要求，制訂個性化的手術方案。術前還需要通過談話、錄像或宣傳冊向患者介紹有關手術的原理、過程、手術方法，增進患者對手術的了解。
對于綜合性醫院來說，想要吸引更多的患者來到醫院，除了擁有先進的醫療設備和專業的技術水平外，還需要在細節上滿足患者的需要，更應該在醫療溝通、咨詢方面給患者提供更多更好的服務，提高醫院的知名度，這樣才能不斷地提高整體的醫療服務水平，在未來的醫療市場競爭中占有一席之地，為患者提供優質滿意的服務，溝通咨詢技巧不僅提高了護士的綜合素質，提高了護理質量和患者滿意度，還有效減少了醫療糾紛的發生。
參 考 文 獻
［1］ 董桂霞.眼科門診病人需求分析與管理對策［J］.中華現代護理雜志,2010,16(9):1080-1082.
［2］ 林英,楊霜.門診候診患者的需求調查及護理對策［J］.護理學雜志,2005,20(15):78.
［3］ 趙紅,蘇建華,喬麗娟.護士的禮儀與護患關系［J］.哈爾濱醫藥,2006,26(5):100.
［4］ 雷亞文,楊曉蓮,楊麗娟.淺談護理工作中的服務藝術［J］.中國醫學創新,2011,1(5):129.
淚道阻塞是臨床常見病、多發病，病程遷延。對淚道阻塞的治療，傳統的方法為淚囊鼻腔吻合術，但存在著損傷大、易復發的缺點［1-2］，即使是近年來應用的單純激光淚道探通術，雖然手術創傷較前減少，但是術后的遠期效果仍然不盡人意。自2005年，我院開始采用激光淚道探通成形聯合置管術治療淚道阻塞，取得了良好的臨床效果。現將其治療及護理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 淚道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年齡22～78歲，病程5個月～21年。其中上淚道阻塞39眼，包括淚小點狹窄或閉鎖、上下淚小管阻塞和淚總管阻塞；下淚道阻塞31眼，包括淚囊鼻腔吻合術后再次阻塞者2例。
1.2 器械 ①武漢華工激光工程公司生產的KTP/Nd：YAG淚道激光治療機；②9號空芯淚道激光套針（帶針芯）及常規淚道沖洗用具；③淚道引流裝置，其兩端為金屬探子，中間為軟性硅膠管；特制的鼻腔探子取出鉤。
1.3 手術方法 術前收縮鼻腔黏膜并給予局部阻滯麻醉。首先擴張淚小點，從下淚道開始探通，若遇阻力即插入光導束連續擊發激光打通阻塞或狹窄部位，直至鼻腔。繼之以同樣方法作上淚道探通。取硅膠管將其兩端探子分別插入已探通的上下淚道，鼻腔鏡撐開下鼻甲，直視下用鼻腔探子取出鉤將其拉出。去除金屬頭后將斷端在鼻腔內打結，剪除多余的殘端并填塞止血棉片，術后4 h取出。留管時間3～6個月，定期淚道沖洗，部分患者拔管后仍需堅持淚道沖洗以鞏固療效。具體方法見參考文獻［3］。
1.4 結果 治愈57眼（81.43%），上淚道阻塞32眼（82.05%），下淚道阻塞25眼（80.65%）；好轉5眼（7.14%），上淚道阻塞3眼（7.69%），下淚道阻塞2眼（6.45%）；失敗8眼（11.43%），上淚道阻塞4眼（10.26%），下淚道阻塞4眼(12.90%)。手術總有效率為88.57%。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 淚道疾病病程遷延，表現為溢淚、溢膿，有時會出現內眥周圍皮膚皸裂、糜爛，患者易出現焦慮、煩躁。同時患者會對手術疼痛以及術后療效產生恐懼與擔心，尤其經傳統手術治療后療效不佳需要再次手術的部分患者，他們既迫切要求手術，又擔心手術不成功、醫療費用昂貴等。故充分了解患者的復雜心理，做好心理疏導是護理的關鍵。護理人員應向患者介紹新技術的科學性、先進性、安全性和可信性，介紹淚道疾病的相關知識、正常淚道的解剖生理特點，以消除患者緊張恐懼心理，增強對手術的信心，積極配合手術。
2.1.2 淚道沖洗護理 選擇合適的淚道針頭，按常規方法沖洗淚道，動作宜輕柔以避免損傷黏膜。沖洗時有膿液返流者加用慶大霉素等抗生素液沖洗，1次/天，直至無膿液返流。
2.2 術中護理
2.2.1 心理護理 手術完全在局麻下進行，因此取得患者的合作至關重要，這就要求護理人員對其進行充分的心理疏導。手術開始前對手術室內部環境稍加介紹以消除陌生感，態度和藹地自我介紹以減少距離感，詳細介紹手術醫生技術嫻熟、經驗豐富以增加信任感，再簡單介紹一些成功的手術案例以鼓舞信心、緩解緊張情緒，使患者術中積極與手術醫生配合。同時密切注意患者一般情況，老年患者尤其要注意觀察其神智及生命體征的變化。如患者偶有疼痛不適，應以親切的語言進行安慰，告訴患者制動的重要性。
2.2.2 患者取平臥位，頭下墊一小枕，雙手自然放于身體兩側，感覺舒適。
2.2.3 淚道激光儀器準備 光束與儀器連接并用碘伏消毒備用，接通電源，根據具體情況調節功率、電流等各種參數，及時與醫生溝通。
2.2.4 手術器械準備 清點淚點擴張器、各種型號的淚道探針、硬脊膜穿刺針、鼻腔探子取出鉤、鼻腔鏡、槍狀鑷、蚊式鉗（彎）、眼科小剪刀、紗布、棉片、注射器若干，檢查器械的性能。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 術后患者術區局部常有輕微腫脹，一般3～5天腫脹消退。有時患者可出現鼻腔黏膜少量滲血，囑其不要緊張，4 h后自行將鼻腔內的止血棉片拔除即可。術后注意觀察30 min，尤其注意老年患者有無頭暈、心悸、神志改變等情況，若無異常才可離開。遵醫囑指導患者口服或靜脈輸注抗生素，滴抗生素眼水。
2.3.2 定期淚道沖洗 術后淚道沖洗必不可少，沖洗技術的好壞直接影響手術療效，尤其對于該手術方式的術后沖洗要求更高。患者需長期反復淚道沖洗，易增加痛苦，因此熟練的淚道沖洗技術是保證治療效果、減輕患者痛苦的關鍵。精確配制由慶大霉素、地塞米松、生理鹽水按比例混合而成的淚道沖洗液。根據患者淚道不同情況選擇合適的沖洗針頭，彎針頭適于老年患者及淚道較粗者，直針頭適于淚道較細者。直針沖洗法技術要求更高，對此我們有獨到的臨床體會：直針頭接已有沖洗液的注射器，將下淚小點水平方向牽拉，進針碰到骨壁再將針尾部向上旋轉90°后垂直向下緩慢進針，當有落空感時緩慢注射沖洗液。沖洗時必須熟悉淚道的生理解剖位置，手法輕柔，針頭應“緊貼”硅膠管與淚道黏膜之間。如果進針時遇到阻力，同時患者主訴疼痛加劇，說明形成假道，應立即停止操作，及時給予局部壓迫及冷敷，酌情使用抗生素，囑患者次日復診，待腫脹消退后再作沖洗。
2.4 健康教育 囑患者術后短期內勿劇烈運動及彎腰、低頭等，進食不要過熱，嚴格遵醫囑用藥；在生活中注意避免用力揉眼，以免將硅膠管從淚點拔出或使管結進入淚囊給治療帶來困難；避免用手挖鼻，不要自行拔管，若遇鼻腔內管結滑脫應及時就診，不要擅自處理；注意保持局部清潔衛生；定期隨訪，及時淚道沖洗。使患者建立良好的健康行為，提高自我護理的能力。
【參考文獻】
［1］ 王智崇， 陳家祺. 鼻淚管阻塞的治療現狀［J］. 中國實用眼科雜志， 2001， 19(1):3-6.
