時(shí)間：2023-05-30 09:37:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇導(dǎo)尿病人的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的：觀察無(wú)痛導(dǎo)尿對(duì)機(jī)體的影響。方法：對(duì)前列腺增生合并尿潴留病人鎮(zhèn)痛與非鎮(zhèn)痛導(dǎo)尿術(shù)后尿管舒適度進(jìn)行比較，觀察刺激癥狀、操作難易、疼痛率，術(shù)后尿管舒適度的比較。結(jié)果：無(wú)痛導(dǎo)尿與非無(wú)痛導(dǎo)尿比較有顯著差異，鎮(zhèn)痛導(dǎo)尿病人尿管舒適度明顯高于非鎮(zhèn)痛病人。結(jié)論：無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)是安全舒適的護(hù)理操作，適合于前列腺增生合并尿潴留病人。
【關(guān)鍵詞】無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)；前列腺增生合并尿潴留；護(hù)理
導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理工作中最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。為了使導(dǎo)尿術(shù)對(duì)病人機(jī)體影響損傷最小化，近年來(lái)在臨床實(shí)踐中對(duì)導(dǎo)尿管材料、消毒液、、表面麻醉技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，已取得一定效果[1]。尤其是鑒于前列腺增生合并尿潴留病人的特殊性，本文就2007年3月~2008年3月我科前列腺增生合并尿潴留病人采用無(wú)痛導(dǎo)尿與非無(wú)痛導(dǎo)尿?qū)C(jī)體影響進(jìn)行調(diào)查比較，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組共86例患者均來(lái)自河南省中醫(yī)院男科門診，年齡59~82歲，平均71歲，病程3~12年，初次尿潴留者62例，占72.1%；發(fā)生2~3次尿潴留者15例，占17.4%；發(fā)生3次以上者9例，占10.5%；發(fā)生2次及2次以上尿潴留、曾做過導(dǎo)尿者20例，占83.3%；經(jīng)藥物及物理療法得以緩解者4例，占16.7%。隨機(jī)分為無(wú)痛導(dǎo)尿組(觀察組)與非無(wú)痛導(dǎo)尿組(對(duì)照組)。
2 方法
觀察組：首先向患者說明目的，取得合作，囑患者取仰臥位或截石位，充分暴露尿道口，常規(guī)消毒，鋪巾，石蠟油充分尿道管全長(zhǎng)及尿道外口，左手食指和中指夾捏頭并上提，使尿道第一彎曲變直，右手取5ml注射器抽取2%利多卡因3~5ml，由尿道外口注入尿道，再取1塊無(wú)菌紗布按摩尿道球部1~2min，再抽取5~10ml無(wú)菌石蠟油由尿道外口注入，右手握持血管鉗推壓導(dǎo)尿道，導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后將全長(zhǎng)導(dǎo)尿管插入尿道。并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，見尿后再往氣囊注入10~20ml生理鹽水，然后將導(dǎo)尿管緩慢往外牽拉至遇有阻力為止。
對(duì)照組：常規(guī)消毒下，石蠟油氣囊導(dǎo)尿管后插入導(dǎo)尿管。
3 導(dǎo)尿前后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：針對(duì)老年病人心理特點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)把尊重和關(guān)心放在首位，語(yǔ)氣和態(tài)度和藹，多與病人交流，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓病人了解前列腺增生癥的基本知識(shí)，使病人解除對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，保證導(dǎo)尿術(shù)順利進(jìn)行。
3.2 有計(jì)劃的護(hù)理操作：避免反復(fù)多次的不良刺激，留置尿管后要妥善固定，防止病人躁動(dòng)時(shí)自行拔出導(dǎo)尿管。囑病人翻身時(shí)，保持尿管和身體同步，可減輕尿管刺激引起不適。
3.3 鼓勵(lì)病人導(dǎo)尿后白天增加飲水量，保證2000~3000ml的飲水量[2]，從而起到自然沖洗，減輕導(dǎo)尿管刺激的作用。
4 結(jié)果
根據(jù)0~4數(shù)學(xué)疼痛緩解分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度，未緩解；1度，輕度緩解；2度，中度緩解；3度，明顯緩解；4度，完全緩解。兩組病例均在操作過程中評(píng)定效果，其疼痛情況見表1。
通過表中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組疼痛率明顯低于對(duì)照組，說明無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)在操作和護(hù)理中比較簡(jiǎn)單，易于操作，適合臨床推廣。
5 討論
無(wú)痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)尿成功率高、減輕疼痛，因病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)導(dǎo)尿存在顧慮，此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，由于尿管刺激尿道括約肌時(shí)情緒反應(yīng)也放大了這一刺激，可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，尿管通過困難，這樣只有反復(fù)試插才能使尿管通過麻醉后尿道括約肌松弛，尿管很容易通過，從而減輕了尿管對(duì)尿道黏膜的反復(fù)刺激，減輕了疼痛。特別是有過導(dǎo)尿的病人，再次導(dǎo)尿易處于精神高度緊張狀態(tài)，對(duì)各種刺激高度敏感。因尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛和觸覺清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿管置入的病人，導(dǎo)尿時(shí)可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后病人痛覺消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍所以導(dǎo)尿時(shí)無(wú)疼痛的感覺，更加體現(xiàn)了以病人為中心的人性化護(hù)理。
經(jīng)臨床實(shí)踐表明，無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)不僅減輕了導(dǎo)尿時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷，使導(dǎo)尿操作順利，而且提高了術(shù)后病人留置尿管的舒適度，它是一種安全、舒適的護(hù)理操作技術(shù)，它體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷[3]。由于導(dǎo)尿操作的刺激，使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致尿道括約肌收縮，使尿管通過困難，特別是前列腺增生病人，由于男性解剖特點(diǎn)，反復(fù)插試容易引起尿道出血、水腫，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，使心率加快、血壓升高[4]，甚至有報(bào)道急性心肌梗死病人曾因留置尿管后發(fā)生阿-斯綜合征猝死[5]。我們應(yīng)該改變舊的傳統(tǒng)導(dǎo)尿觀念，結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，在病人中盡量開展無(wú)痛性操作，減少不良因素對(duì)病人的影響，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿 護(hù)理
1 護(hù)理體會(huì)
留置導(dǎo)尿術(shù)是用無(wú)菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導(dǎo)尿可引起醫(yī)源性感染，因此，在操作中應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)，操作中護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，操作要熟練，要注意不同年齡、性別患者的生理、解剖特點(diǎn)，正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量良好的雙腔導(dǎo)尿管妥善固定導(dǎo)尿管，隨時(shí)注意保持導(dǎo)尿管的通暢，防止導(dǎo)尿管脫落、曲折或受壓而影響尿液引流。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管的位置，酌情處理，使尿管保持通暢。
1.1每日上午和下午用0.2%碘伏擦洗尿道口，并用無(wú)菌等滲生理鹽水250毫升進(jìn)行膀胱沖洗，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。幫病人經(jīng)常更換，以利排尿，每次大便后或女性患者月經(jīng)期清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿道口相對(duì)無(wú)菌。鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于2000～2500毫升。
向病人解釋多飲水能促進(jìn)排尿反射，縮短留管時(shí)間以達(dá)到膀胱自凈和沖洗膀胱的作用。
1.2引流袋應(yīng)每日更換，導(dǎo)尿管一周更換一次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。 更換時(shí)注意無(wú)菌操作。引流袋中尿液應(yīng)及時(shí)排空，排空時(shí)不提高引流管以防尿液逆流，集尿袋懸掛于床緣以下并固定，以后集尿袋不得提起高于床面，并且保持集尿袋垂直，不得倒置。
1.3嚴(yán)密觀察留管期間病人的尿量、顏色、透明度，并注意病人體溫變化，有無(wú)低熱。準(zhǔn)確、及時(shí)采集尿液標(biāo)本。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。
2 重視健康教育
2.1術(shù)后及時(shí)將導(dǎo)尿管夾閉并做到定時(shí)開放，或者夾閉導(dǎo)尿管患者有尿意時(shí)開放。這樣對(duì)于鍛煉膀胱括約肌的收縮功能極為重要。在尿管夾閉過程中如果發(fā)現(xiàn)患者有尿意且尿道口有滲尿現(xiàn)象，即可拔除尿管。越早期拔除尿管，其自行排尿的可能性越大
2.2說明留置導(dǎo)尿管的重要性，取得病人的合作與配合，教會(huì)病人術(shù)中放松、配合操作，最大程度的減輕對(duì)尿道粘膜的損傷。 留置導(dǎo)尿管極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，但只要我們及時(shí)給與護(hù)理干預(yù)，可以大大降低感染率。我們通過實(shí)施上述護(hù)理措施，降低了我科因留置導(dǎo)尿而引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是臨床上最常見的護(hù)理操作，隨著各種技術(shù)，材料的更新。氣囊導(dǎo)尿管因操作簡(jiǎn)單、使用方便、不易脫落等優(yōu)點(diǎn)， 深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎，但也帶來(lái)一些新問題。首先從尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、留置尿管等方面的進(jìn)行綜述，以達(dá)到預(yù)防尿路感染的目的。
【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿留置 護(hù)理
1 導(dǎo)尿管的選擇
選擇型號(hào)、材料適中的尿管，正常成年男性12-16f，女性16-18f前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用18-20f的尿管。
1.1 全硅膠尿管 組織相容性大，且硅膠管頭端較硬，便于插入，管壁柔軟，對(duì)患者刺激性小。管道是透明的，便于觀察管內(nèi)的情況。常用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的病人。
1.2 雙腔氣囊尿管 其一腔為氣囊管，向氣囊內(nèi)注入注射用水或生理鹽水5-10ml，可是其充盈膨脹成小球狀卡在膀胱頸口，利于固定。另一腔與集尿袋相連接。氣囊內(nèi)切勿注入空氣，易引起空氣外泄致氣囊塌癟而引起內(nèi)固定失敗，導(dǎo)尿管自行脫出。常用于男女性病人的導(dǎo)尿。
1.3 三腔氣囊尿管 采用與人體組織相容性高的 乳膠制成表面柔軟，粗細(xì)適宜，一腔為氣囊，即可固定尿管，又不易滑脫。其余兩腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接。這樣形成了密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染機(jī)會(huì)。用于前列腺擇除術(shù)及膀胱手術(shù)后的病人。
1.4 單項(xiàng)沖洗式導(dǎo)尿管 三腔氣囊尿管中的一個(gè)引流腔有特制的單項(xiàng)閥，此有利于固定的沖洗腔，將無(wú)菌注射器或輸液器插入單向閥，即可進(jìn)行取尿標(biāo)本，注藥入膀胱，膀胱沖洗等治療，減少了引起泌尿感染的環(huán)節(jié)。
2 導(dǎo)尿的方法
2.1 清醒病人 應(yīng)該向病人說明導(dǎo)尿的目的，注意事項(xiàng)及重要性，取得病人的配合。操作人員應(yīng)站在病人的右側(cè)，病人取仰臥位。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)操作，且將氣囊完全送入膀胱，見尿后將管再插入6 cm以上，因氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為5-6cm,這樣氣囊才不會(huì)損傷病人的尿道。成人女性插管深度為10-12cm,男性為26 - 28cm另外，妊娠婦女的子宮逐漸增大，使膀胱向上方移位，尿道延長(zhǎng)，因此剖宮術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度14--16cm較為合適。
2.2 老年男性前列腺肥大 插管時(shí)往往會(huì)遇到阻力，應(yīng)讓病人作深呼吸，減輕腹壓，使膀胱肌肉放松，再慢慢插入。或注入2-5ml利多卡因?qū)虻揽冢蓽p輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣利于擦管成功。或病人取側(cè)臥位，墊高臀部，成30度角即可插入。
2.3 女人插管通常無(wú)困難，但有的病人因膀胱結(jié)石太大不能插入，應(yīng)給病人變換或墊高臀部就能順利擦管。還有的病人因找不到尿道口而導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗。如尿道處女膜融合癥。其尿道口開口于陰道中，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)將前庭組織往上推，陰道前壁往外拉才能擦入尿管。另外處女膜肥厚的病人，這種病人處女膜與尿道口發(fā)生粘連變形，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)將前庭粘膜上下左右輕輕把開，才能導(dǎo)尿成功。
3 留置導(dǎo)尿的護(hù)理
3.1 對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，應(yīng)選擇封閉導(dǎo)尿系統(tǒng)以減少細(xì)菌污染。
3.2 鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日吸入水量為1500-3000ml，可起到稀釋尿液，沖洗膀胱，達(dá)到生理性沖洗膀胱作用。用生理性沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗膀胱更能有效預(yù)防泌尿系感染。減少尿鹽沉積從而防止結(jié)石殼形成。
3.3 每日清洗會(huì)2次，用0•5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端(10cm）2次，保持尿道口周圍無(wú)血跡及分泌物。
3.4 保持引流管通暢，注意避免尿管及引流管受壓扭曲。病人離床活動(dòng)時(shí)，用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱，也不能接觸地面或放在地上。
3.5 禁用濃茶和咖啡，預(yù)防結(jié)石形成。
3.6 集尿袋每周更換1-2次，切不受季節(jié)影響，如果發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁有絮狀物等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換尿袋，保證引流通暢。
3.7 訓(xùn)練膀胱反射反射，可采用間歇性?shī)A管方式。夾住導(dǎo)尿管每3-4h開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀有結(jié)晶時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。每周尿常規(guī)檢查一次。
3.8 膀胱沖洗，用消毒液沖洗膀胱不應(yīng)列為預(yù)防感染的常規(guī)。當(dāng)有血塊粘液或其它原因造成堵塞時(shí)，可采用沖洗方法。留置導(dǎo)尿管之日起，按常規(guī)操作密閉式引流，在注入膀胱沖洗液后夾管留置30-60min，可預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨尿路感染。
總之，留置導(dǎo)尿的病人應(yīng)注意練習(xí)自己排尿功能，采用個(gè)體性方法，鼓勵(lì)病人多飲水，保持清潔衛(wèi)生，減少感染。在病人允許的情況下早日拔出尿管達(dá)到自行排尿的目的。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】急性尿潴留；護(hù)理干預(yù)；效果
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0243-02
本文選取84例前列腺增生所致急性尿潴留患者的相關(guān)護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取的84例患者均為男性老年人，分為對(duì)照組和研究組，每組分別42例，對(duì)照組年齡60～81歲，平均年齡（64.5±4.2）歲；研究組年齡61～80歲，平均年齡（66.8±5.1）歲；選取病患病初次發(fā)生尿潴留患者20例，復(fù)發(fā)者64例；Ⅱ度增生60例， 約占71.43%， Ⅲ度增生24例， 約占28.57 %，排除其他疾病；兩組患者間的年齡、疾病次數(shù)，增生類型等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組和研究組都要在常規(guī)護(hù)理操作基礎(chǔ)上對(duì)尿?qū)g(shù)進(jìn)行改進(jìn)。成改良的導(dǎo)尿術(shù)具體操作為：導(dǎo)尿管采用小型號(hào)的導(dǎo)管氣囊，對(duì)尿管進(jìn)行充分， 減輕摩擦力，用去除針頭的注射器注入石蠟油10 ml和2%利多卡因5ml，操作中讓患者側(cè)臥，臀部呈30°，注意每次量低于1000ml[2]。研究組的護(hù)理措施還要給予心理輔導(dǎo)。操作前護(hù)理人員向患者說明氣囊導(dǎo)尿管的優(yōu)點(diǎn)， 消除病患緊張情緒。操作過程中護(hù)理人員要充分保護(hù)病人的隱私，以溫和親切的態(tài)度尊稱病人， 與病人溝通交流，幫助病人有效緩解焦慮和恐懼情緒。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)SAS（ZUNG）焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)導(dǎo)尿前的患者焦慮程度：Ⅰ級(jí)50-59分為，Ⅱ級(jí)60-69分，Ⅲ級(jí)70分以上；根據(jù)VAS （視覺類比量表）評(píng)價(jià)患者在導(dǎo)尿過程中的疼痛程度Ⅰ級(jí)0-3分，Ⅱ級(jí)4-6分，Ⅲ級(jí)7-10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1兩組患者導(dǎo)尿前焦慮情況
護(hù)理后，研究組患者I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)焦慮程度均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著年齡的增長(zhǎng)，男性老年人患前列腺增生癥的發(fā)病率逐漸增加，主要表現(xiàn)為尿頻尿急、急性尿潴留、血尿等癥狀，尤其是急性尿潴留給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦[3]。由于病程長(zhǎng)和病情反復(fù)，增加了老年患者的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生悲觀消極情緒。
傳統(tǒng)的導(dǎo)尿術(shù)操作簡(jiǎn)便、快速，但插管成功率較低，對(duì)病人身體造成較大痛苦，且前列腺血液豐富， 稍有疏忽就容易引起出血，容易對(duì)研究效果產(chǎn)生影響。因此，在對(duì)照組和研究組中均改進(jìn)導(dǎo)尿術(shù)， 采用2%利多卡因5ml和石蠟油10ml的混合液用于導(dǎo)尿，2%利多卡會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生松弛作用，緩解插管刺激引起的疼痛感，在尿管涂抹石蠟油能有效減少尿管和尿道的摩擦力，減輕患者痛苦，提高插管成功率[4]。在研究組治療過程中，護(hù)理人員掌握了患者的心理特征，采取疏導(dǎo)、溝通、撫慰等方式，做好病人的思想工作，積極疏導(dǎo)病患負(fù)面情緒，給予信心和鼓勵(lì)，使患者感到溫暖，從而減少或克服身體疼痛感和緊張恐懼心理，保持樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理，形成了和諧的護(hù)患關(guān)系。本文通過觀察對(duì)比兩組患者的焦慮情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組尿前焦慮程度主要集中在II級(jí)，而研究組則焦慮程度主要集中在I級(jí)（69.05%），且III級(jí)比例極少僅有2例，表明經(jīng)過護(hù)理人員貼心周到的心理干預(yù)以后，明顯降低了病患的焦慮程度，而且有效減少了III級(jí)患者人數(shù)。同時(shí)，研究組患者疼痛程度均低于對(duì)照組，表明經(jīng)過心理干預(yù)和疏導(dǎo)能夠有效緩解或消除病人的身體疼痛感。此外導(dǎo)尿效果方面，研究組肉眼血尿發(fā)生情況低于對(duì)照組26.19%，插管成功率升至88.10%，表明經(jīng)過心理干預(yù)，能夠增加病人的信任，積極配合，避免操作中帶來(lái)的創(chuàng)傷，極大提高了導(dǎo)尿成功率和護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，對(duì)老年前列腺增生（BPH）致急性尿潴留應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者心理情緒和身體疼痛感，提高臨床療效。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 男性； 尿失禁； 保鮮袋
[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-106-01
The Nursing Study of Storage Bags on Male Patient with Urinary Incontinence
Wang Lichun Xu Pingli
(The Central Hospital of Nanhu District, Zhejiang,Jiaxing,314000)
[Abstract] Objective To explore the nursing effect of food storage bags on male patients with urinary incontinence. Methods 60 patients that could not control urination were randomly divided into two groups, the urine-bag group had 30 cases with one-time-use urine bags and the storage bag group had 30 cases with storage bags to collect urine. The influence was observed in two groups: urinary tract infection, skin edema on the penis, urine leakage, skin eczema. Results Curative effect on the cases with food storage bag group was better than with urine-bag group. Conclusion Collecting urine with food storage bags was a simple, economical and effective way. It could save man power and nature resources, reduced complications on the cases, clinical care also benefited from it.
[Key words] Male; Incontinence; Storage bag
尿失禁是患者不能自主控制排尿而引起的一種臨床癥狀。臨床上對(duì)于男性尿失禁患者多采用留置尿管或外套套接尿，但留置尿管不僅損傷尿路粘膜，破壞機(jī)體防御屏障，同時(shí)增加了逆行感染的機(jī)會(huì)，甚至出現(xiàn)膀胱尿道括約肌松馳無(wú)力，膀胱萎縮等并發(fā)癥[1、2]。在臨床護(hù)理工作中，一直是護(hù)理的難點(diǎn)問題，也是導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)主要因素。我院自2010年6月起研究保鮮袋法用于男性昏迷病人尿失禁的護(hù)理，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年6月-2011年6月我科男性尿失禁病人60例，年齡18-81歲，平均(54.8±5.5)歲。將患者隨機(jī)分為一次性尿套外接尿袋組(尿袋組)和食品保鮮袋組(保鮮袋組)兩組，每組各30例。兩組病人年齡、并發(fā)癥、病情、住院時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 尿袋組 使用一次性尿套外接尿袋接尿，將一次性尿套套于病人處，其套口用膠布環(huán)形纏繞于皮膚上固定，下端接一次性尿袋，尿袋固定于病人床旁，嚴(yán)格按護(hù)理操作常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 保鮮袋組 選擇有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期的正規(guī)廠家生產(chǎn)的保鮮袋30cm×20cm大小。將袋口打開，將全部放入其中(位置居袋口中央)，再將袋口兩端從上向下交叉纏繞一圈，使其與皮膚密切接觸，松緊度要適宜，以不影響血液循環(huán)為宜，并在上面打一活結(jié)，然后在尿袋底部放一襯墊，以免其懸空，造成牽拉皮膚或使保鮮袋脫落。初用者上好保鮮袋后每隔30-60分鐘觀察一次是否排尿，若排完尿液，立即松開保鮮袋棄之，并用溫水擦洗部，然后重新套上干凈保鮮袋備用。
1.3 觀察指標(biāo) 每周分別觀察兩組病人有無(wú)尿路感染和皮膚狀況。尿路感染：清潔中段尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞(+)，有尿路感染癥狀，可診斷為尿路感染；皮膚狀況：有無(wú)水腫，有無(wú)尿液外滲及會(huì)陰皮膚有無(wú)濕疹等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩種接尿方法效果比較 保鮮袋組病人的泌尿系感染率、皮膚水腫數(shù)、尿液外漏、皮膚濕疹發(fā)生率均低于尿袋組，兩組比較差異有顯著意義。所以，使用保鮮袋得到家屬和陪護(hù)的認(rèn)可，也受到護(hù)理人員的歡迎。見表1。
表1 兩種接尿方法效果的比較 例(%)
2.2 兩種接尿方法費(fèi)用比較 食品保鮮袋價(jià)格：5.9元/100個(gè)，病人每日平均使用6-10個(gè)保鮮袋，每周費(fèi)用平均2.64元。一次性尿套+尿袋價(jià)格：18.5元/套，因尿套容易脫落。平均2-3日更換1套接尿用品，每周費(fèi)用平均44.2元。可見保鮮袋法可明顯節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間，指導(dǎo)護(hù)理員或家屬即可完成，并能隨時(shí)保持床單元的清潔干燥，減輕尿液中尿酸等刺激物對(duì)皮膚的刺激，節(jié)約開支。有效降低病人的治療費(fèi)。操作簡(jiǎn)單，方便，易于掌握，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。
3 討論 尿失禁在住院患者中是一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象,而且往往由于疾病恢復(fù)慢導(dǎo)致小便障礙持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。為此，尋求解決小便障礙的有效方法，不但具有現(xiàn)實(shí)意義，而且對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量有重要意義。男性尿失禁患者臨床常采取留置導(dǎo)尿法、式假性導(dǎo)尿法、保鮮袋假性導(dǎo)尿[3]。
留置導(dǎo)尿法是一種侵入性護(hù)理操作，尿路感染則是留置導(dǎo)尿患者常見的并發(fā)癥之一。進(jìn)行留置尿管時(shí)容易擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障，為細(xì)菌的侵入提供條件。而且由于傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管方法拔管后容易發(fā)生尿潴留，又有20%左右的病人需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿[4]，這樣又增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，膀胱和尿道括約肌收縮功能減退，易出現(xiàn)漏尿，導(dǎo)致局部皮膚濕疹。因此，留置尿管護(hù)理措施不宜采取；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的男性尿失禁病人，臨床上常使用假性接尿一次性尿套法。其套口用膠布環(huán)形纏繞于皮膚上固定，下端接一引流管，病人小便時(shí)尿液瞬間排出積聚于乳膠套內(nèi)，當(dāng)尿量多、壓力大時(shí)因引流管過細(xì)而導(dǎo)致尿液自處漏出，每日多次更換，加之脫水藥物的應(yīng)用，小便次數(shù)較頻，床單多次污染、潮濕，刺激皮膚，增加褥瘡發(fā)生幾率；引流管過粗，雖然尿液及時(shí)排出，由于重力原因，變換時(shí)易致連接處扭曲尿液自處漏出。尿道口長(zhǎng)期處于密閉狀態(tài)，易產(chǎn)生真菌感染，引起瘙癢不適；浸于尿液中，長(zhǎng)時(shí)間尿液刺激導(dǎo)致尿路感染。此方法固定時(shí)不易掌握，過松易脫落，過緊易致皮膚血循環(huán)障礙，引起皮膚粘膜水腫[5]。
使用保鮮袋法接尿，不必接尿袋，并可按大小隨意固定。尿液能順利排至保鮮袋底部，不易浸泡在尿液中，每次排尿后即可更換，取材容易，成本低，操作簡(jiǎn)單，又能隨時(shí)觀察病人的排尿情況。由于保鮮袋薄、軟、輕，可根據(jù)病人臥位將袋放于大腿之間或腹側(cè)床上，不受翻身的影響，也不牽拉尿道，感覺舒適。回縮者可連同陰囊一起套入保鮮袋中。我們對(duì)60例使用保鮮袋法接尿病人的觀察，發(fā)現(xiàn)采用保鮮袋接尿有以下優(yōu)點(diǎn)：1)保鮮袋不破壞尿路粘膜結(jié)構(gòu),不會(huì)發(fā)生泌尿系感染。2)透氣性好，對(duì)皮膚損害小，不易發(fā)生皮炎。3)操作簡(jiǎn)單、方便,易于掌握。4)接尿方法可靠，很少污染床單，患者無(wú)痛苦，可長(zhǎng)期甚至終生使用。5)減少護(hù)理人員工作量。不會(huì)因接尿不及時(shí)而致尿液污染被褥來(lái)增加護(hù)理人員工作量。6)取材方便且價(jià)格便宜。7)患者及家屬滿意度高。
綜上所述，我們所使用的保鮮袋法是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的男性病人尿失禁護(hù)理方法，節(jié)省人力、物力，符合護(hù)理道德規(guī)范，將治療護(hù)理過程中對(duì)病人的損害降到最小程度，醫(yī)患均易接受，極大地減輕了護(hù)理工作量，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 外科術(shù)后；尿潴留；護(hù)理
尿潴留指的是膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能自行排出的一種癥狀。是外科患者常見的并發(fā)癥。經(jīng)過有效護(hù)理治療后大部分患者可以自行排尿，極少數(shù)的患者需再次導(dǎo)尿或者放置尿管，現(xiàn)將近年我院外科手術(shù)后患尿潴留的患者的治療及護(hù)理總結(jié)如下。
1資料與原因
1.1臨床資料
82例均為我院外科手術(shù)后尿潴留患者，其中男性49例，女性33例，年齡為11~79歲，平均年齡為39±4.5歲。82例患者中全麻后手術(shù)67例，其他麻醉后15例.術(shù)后尿潴留患者經(jīng)護(hù)理治療后，能自行排尿者78例，導(dǎo)尿或者置尿管者4例。
1.2發(fā)病原因
1.2.1藥物因素
在外科治療的過程中，應(yīng)用莨菪類降低膀胱張烈的解痙鎮(zhèn)靜藥物，從而導(dǎo)致尿潴留的病人12例；術(shù)前患者應(yīng)用阿托品，阿托品能夠使膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致尿道括約肌收縮而致排尿更加困難者7例。
1.2.2醫(yī)源性因素
部分患者拔出尿管后，尿道會(huì)受到刺激，從而引發(fā)炎癥及水腫，改變膀胱充盈，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致膀胱括約肌出現(xiàn)反射性痙攣[1]，麻醉在一定程度上會(huì)引起逼尿肌收縮乏力，從而導(dǎo)致排尿困難，此類患者34例。
1.2.3心理因素
手術(shù)后因患者身體機(jī)能等原因，排尿姿勢(shì)會(huì)發(fā)生改變，又因?qū)μ弁串a(chǎn)生恐懼心理從而影響排尿，此類患者19例。
2護(hù)理及治療
2.1精神護(hù)理
手術(shù)不僅是一種治療疾病的方法，同時(shí)也在一定程度上給患者心理造成創(chuàng)傷或者精神刺激。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，讓患者對(duì)所處環(huán)境產(chǎn)生熟悉感，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼，宣傳尿潴留的相關(guān)知識(shí)以及其危害性，讓患者認(rèn)識(shí)到其重要性，在手術(shù)前，要讓患者盡量排尿。同病房的患者會(huì)因?yàn)樾咔有睦矶鴮?dǎo)致排尿困難，對(duì)于此類患者，可用屏風(fēng)避開其他人的視線，給患者營(yíng)造獨(dú)立的私人空間，消除患者的壓力與緊張感，讓患者有意識(shí)的自行排尿[2]。
2.2誘導(dǎo)排尿
第一，以半干溫?zé)岬拿矸笥邝疚怖桑?dāng)毛巾變溫涼時(shí)要及時(shí)更換成溫?zé)岬拿恚貜?fù)多次熱敷，使局部肌肉放松，可讓患者產(chǎn)生尿意并排尿。第二，護(hù)理人員可幫助或鼓勵(lì)患者進(jìn)行按摩，用手左右輕輕按摩患者下腹部膀胱膨隆處，然后從病人膀胱底部向下推移按壓，從而產(chǎn)生尿意，此種方法適合各種病因患者。第三，給病人聽流水聲，促進(jìn)患者精神反射，促進(jìn)排尿[3]。
2.3術(shù)后
術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，若護(hù)理不當(dāng)或者患者不注意就有可能導(dǎo)致尿潴留，在手術(shù)的過程中以及術(shù)后，患者需要大量輸液，就會(huì)增加腎臟所排出的原尿量，并且患者的精神及肉體不適都會(huì)在術(shù)后12小時(shí)最為明顯，在這一段時(shí)間內(nèi)，患者最容易發(fā)生尿潴留。
2.4導(dǎo)尿時(shí)的護(hù)理
2.4.1在導(dǎo)尿前，護(hù)理人員要向患者說明導(dǎo)尿的相關(guān)信息，從而解除其精神上的緊張與不安。在導(dǎo)尿過程中要注意遮擋病人，保護(hù)好病人隱私，防止損害病人的自尊心，為病人提供安靜、獨(dú)立的空間，從而消除病人的羞怯心理。過程中也要注意保暖，以免患者受涼。要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，所用物品要進(jìn)行徹底的細(xì)菌消毒，根據(jù)病人的生理體征，選擇適合的導(dǎo)尿管，前端要涂上石蠟油，動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道黏膜，引起尿道感染。
2.4.2插入導(dǎo)尿管后，一次性不能超過l000m1，以免患者虛脫或發(fā)生血尿，尿液放完后要妥善放置導(dǎo)尿管，夾閉尿管。每隔一段時(shí)間開放一次，當(dāng)患者有尿意時(shí)要及時(shí)開管。手術(shù)后三天內(nèi)拔除尿管，所有患者在拔除尿管后均可以自行排尿，無(wú)尿路感染，手術(shù)后恢復(fù)良好。
2.5留置導(dǎo)尿管的護(hù)理
患者要保持外陰清潔，每日用0.2%的碘伏擦洗尿道口，防止尿道感染， 貯尿袋要每日更換一次，病人下床活動(dòng)時(shí)，貯尿袋水平高度不能超過膀胱位置，以免尿液逆流引起感染。
2.6藥物治療
用60mL甘油制劑開塞露擠入患者。通過高滲刺激直腸壁來(lái)增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者排便，盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，促進(jìn)尿道內(nèi)外括約肌不斷地舒張，讓患者出現(xiàn)排尿意識(shí)。因懼怕疼痛而產(chǎn)生恐懼心理，從而不敢排尿致尿潴留的患者，要盡早選擇藥物止痛。若還不能自行排尿者，在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。
2.7調(diào)節(jié)輸液速度
術(shù)后輸液會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在輸液過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體病情、藥物性質(zhì)來(lái)合理調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)于術(shù)后不需要快速補(bǔ)充血容量的患者來(lái)說，應(yīng)盡量放慢滴速。維持在25滴~35滴/分, 減少腎排出原尿量, 推遲膀胱充盈的時(shí)間[4]。
3討論
尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能自行排出，多因麻醉影響所致，時(shí)間過長(zhǎng)就有可能引起膀胱炎、張力性膀胱等并發(fā)癥，致使患者備受煎熬，本文作者通過分析尿潴留發(fā)生的原因從而制定治療及護(hù)理對(duì)策，從而治愈尿潴留。通過護(hù)理以及治療，82例尿潴留患者中有76例可以自行排尿，剩余幾例需再次置管。通過82例術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理分析。筆者認(rèn)為術(shù)后尿潴留應(yīng)該先用一般方法使病人自行排尿，如若不行，再采取手段進(jìn)一步治療，一般情況下，大多數(shù)患者經(jīng)過簡(jiǎn)單護(hù)理及治療后就可自行排尿。避免患者因再次導(dǎo)尿而引起的痛苦。因此加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)后排尿的觀察與護(hù)理是至關(guān)重要的[5]。
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【關(guān)鍵詞】外科；導(dǎo)管；應(yīng)用；護(hù)理
1.導(dǎo)管的種類及應(yīng)用
1.1 前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時(shí)，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能，應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。
1.2普通導(dǎo)尿管 經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，也可用作膀胱尿道造影，其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定。
1.3氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，使其擴(kuò)張，起固定作用，不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人，也可用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí)，連接進(jìn)水管，做持續(xù)的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液。
1.4 輸尿管支架管 型號(hào)以F8―10導(dǎo)管為宜。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。
1.5 雙腔T型導(dǎo)管 是有T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管，T型導(dǎo)管用于引流，豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。
2.導(dǎo)管的護(hù)理
2.1固定各種導(dǎo)管
2.1.1 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò)，本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí)，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。
2.1.2 將病人放置舒適的位置，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。
2.2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無(wú)菌，每日更換引流袋，導(dǎo)管如需要沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料污染需要及時(shí)更換，引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。
2.3密切觀察引流情況
2.3.1嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無(wú)膿性或渾濁，有無(wú)血性或血塊阻塞管道。
2.3.2觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)減少，這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會(huì)[2]。
2.3.3為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。
2.4沖洗
2.4.1沖洗時(shí)一般用生理鹽水，沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。
2.4.2行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml，沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。
2.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)，由醫(yī)生行無(wú)菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。
2.5 防止尿路感染
2.5.1各種導(dǎo)管拔除后，繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無(wú)意外發(fā)生。
2.5.2在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無(wú)菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。
2.5.3多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。
2.5.4 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿管的護(hù)理，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。
2.5.5造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時(shí)，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。
【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)尿管；尿路感染；監(jiān)測(cè)；干預(yù)
綜合性ICU是本院危重患者集中的區(qū)域，病種多而復(fù)雜，病情重，侵入性操作多，是醫(yī)院感染高發(fā)的重點(diǎn)部門。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。現(xiàn)對(duì)我院綜合ICU留置尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況進(jìn)行分析，提出預(yù)防措施。
1 對(duì)象與方法
1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 2011年9月――2012年8月對(duì)入住綜合ICU的所有泌尿道插管的病人進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿病人422例，放置導(dǎo)尿管前尿培養(yǎng)陽(yáng)性病人及外院帶尿管的入院的病人20例除外。其中男176例，女226例；年齡
1.2 監(jiān)測(cè)方法 醫(yī)院感染管理科制定統(tǒng)一監(jiān)測(cè)表，在病人入院時(shí)，由主管醫(yī)生記錄綜合ICU導(dǎo)尿并留置尿管病人的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期、診斷、留置尿管時(shí)間及停止時(shí)間、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及泌尿道感染發(fā)生情況。對(duì)轉(zhuǎn)出ICU留置導(dǎo)尿管的病人繼續(xù)追蹤48小時(shí)。醫(yī)院感染管理科（簡(jiǎn)稱院感科）專職人員每周3次下科室，與主管醫(yī)生、科室感控醫(yī)生及護(hù)士一起對(duì)上述資料進(jìn)行登記和完善，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例，及時(shí)查找和分析感染發(fā)生的原因，及時(shí)給予干預(yù)措施。
1.3 判定泌尿系統(tǒng)感染的指標(biāo)，臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，并結(jié)合尿培養(yǎng)。清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。
2 結(jié) 果
上半年201例留置尿管的病人在未經(jīng)過尿管護(hù)理干預(yù)前有10例病人發(fā)生泌尿道尿路感染，感染率為4.98%。而下半年經(jīng)過目標(biāo)性監(jiān)測(cè)干預(yù)的201例病人在留置尿管期間有4例病人發(fā)生泌尿道尿路感染，感染率為1.99%。
3 討 論
導(dǎo)尿過程中細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱，是引起尿路感染的直接因素。尿管護(hù)理不當(dāng)是引起尿路感染的間接原因。因此我院院感染科開展對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。
3.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，護(hù)士插管前根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。導(dǎo)尿前徹底清潔外陰。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和戴無(wú)菌手套的程序。正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。
3.2 在病情許可情況下，插管后病人保證病人每日飲水量>2500ml，起到稀釋尿液、沖刷膀胱作用，有效預(yù)防醫(yī)院尿路感染[2]。
3.3 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。需做尿病原學(xué)檢查采取無(wú)菌方法從硅膠尿管遠(yuǎn)端處抽取。
3.4 妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。引流袋更換每周 2 次，嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流[2]。
3.5 使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。
3.6 保持尿道口清潔，每天用碘伏消毒外陰一次，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)對(duì)會(huì)及尿道口用碘伏進(jìn)行消毒。
3.7 為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對(duì)留置導(dǎo)尿病人拔管時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管優(yōu)越，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染有積極的意義[3]。根據(jù)病人尿意和定時(shí)間，對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。
3.8 導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，或者留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。
3.9 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每日觀察尿液的顏色如有混濁，留取尿液進(jìn)行尿常規(guī)及微生物病原學(xué)檢測(cè)。
3.10 抗生素的不合理使用 抗生素濫用也是引起尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理的選用抗菌藥物。
總之，導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員每天的尿管觀察與護(hù)理也是非常重要的環(huán)節(jié)。院感科開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取整改措施，持續(xù)改進(jìn)，有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的感染率。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉兵，王嘉，李利華.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（3）：191.
陰式子宮切除術(shù)主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤的患者,此類手術(shù)對(duì)病人損傷較輕,可極大減輕術(shù)后疼痛,減少腹腔感染機(jī)會(huì),腸蠕動(dòng)恢復(fù)快,術(shù)后患者進(jìn)食也快,無(wú)術(shù)后腸粘連,住院時(shí)間縮短,深受患者的歡迎,我院共實(shí)施陰式子宮切除50余例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:1臨床資料我院自2006年6月至2010年6月共實(shí)施陰式子宮切除50余例,所有患者未發(fā)生并發(fā)癥,均痊愈出院。
2護(hù)理
手術(shù)既是治療的過程,也是創(chuàng)傷的過程,要保證手術(shù)順利進(jìn)行,病人術(shù)后如期恢復(fù),則需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理,以保證病人以準(zhǔn)佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過程。
3術(shù)前護(hù)理3.1術(shù)前評(píng)估:通過評(píng)估病人的病史、經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)情況找出要解決的護(hù)理問題,首先排除感冒與咳嗽癥狀,以免腹壓增高影響手術(shù)效果,重點(diǎn)對(duì)心理、重要臟器、專科狀況進(jìn)行評(píng)估,并預(yù)定應(yīng)急措施,避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2心理護(hù)理病人人院后,護(hù)士應(yīng)熱情接待,向病人介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員姓名和崗位,消除她們的陌生感和不安情緒;主動(dòng)關(guān)心、體貼病人,多與病人溝通,了解她們的思想動(dòng)態(tài)。有的患者擔(dān)心子宮切除后會(huì)影響夫妻間的性生活,顯得寡言少語(yǔ),憂慮重重,針對(duì)這種情況,護(hù)士要及時(shí)給予解釋、開導(dǎo),同時(shí)要積極與家屬溝通,共同穩(wěn)定患者的情緒,消除其思想顧慮,更重要的是要向患者及家屬說明手術(shù)的目的、必要性、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使病人和家屬有心理準(zhǔn)備,消除緊張、焦慮的心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。
3.3術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能檢查、心電圖檢查、子宮附件B超檢查等例行檢查,同時(shí)了解病人的基本狀況,掌握有無(wú)手術(shù)禁忌癥等情況。術(shù)前一日抽血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),做好輸血準(zhǔn)備。
3.4術(shù)前陰道準(zhǔn)備陰道手術(shù)因術(shù)野小,距近,陰道寄生菌多等,手術(shù)操作會(huì)增加逆行感染的機(jī)會(huì),因此,術(shù)前嚴(yán)格、充分的陰道準(zhǔn)備,是手術(shù)獲得成功的重要組成部分。術(shù)前3d起用0.4%碘伏行陰道擦洗,2次,d,對(duì)絕經(jīng)期子宮脫垂患者,囑其用 1:5000高錳酸鉀坐浴,1次,再用碘伏擦洗陰道,必要時(shí)放置乙烯雌酚片0.25mg,以增加陰道壁彈性。注意擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔,以減輕患者的不適,特別要注意窺陰器,避免損傷宮頸周圍黏膜。
3.5腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天常規(guī)進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食,并遵醫(yī)囑口服抗生素。術(shù)前一天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食,晚餐后2—3小時(shí)和術(shù)晨分別用0.1%肥皂水進(jìn)行清潔灌腸一次,排空腸道內(nèi)糞便,可減輕腹壓,有利于術(shù)后術(shù)口的愈合。對(duì)年齡大、盆底組織松馳嚴(yán)重、控制力差的患者,灌腸時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好便盆,肛管要細(xì),插管要深,少量多次,以達(dá)到清潔腸道的目的。術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí)。
3.6皮膚準(zhǔn)備由于術(shù)區(qū)在會(huì),皮膚較敏感、毛發(fā)多,因此備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔,盡量減少病人的不適,可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外及肛周皮膚至起泡沫,以起到作用,再用一次性備皮刀順勢(shì)刮凈此處的毛發(fā)。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍要廣,腹部上界至劍突下,兩側(cè)至腋中線,下至大腿上1/3的前、內(nèi)、后側(cè),全部會(huì)陰和臀部,特別要注意臍部的清潔,指導(dǎo)患者術(shù)前一天晚沐浴更衣,保持術(shù)區(qū)皮膚清潔,以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。
4術(shù)中護(hù)理4.1手術(shù)護(hù)士熱情接待。協(xié)助麻醉,安置好,避免不必要的暴露,同時(shí)做好心理護(hù)理。
4.2手術(shù)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械和紗布,做好手術(shù)器械的傳遞,記錄陰道堵塞物的數(shù)量。
4.3巡回護(hù)士加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)和常規(guī)護(hù)理,密切觀察各指標(biāo)變化,準(zhǔn)確記錄出入量,確保安全。
5術(shù)后護(hù)理5.1一般護(hù)理術(shù)后回病房時(shí),護(hù)士要向護(hù)送病人回病房的麻醉師詳細(xì)了解病人的麻醉方式、術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量,檢查陰道術(shù)口有無(wú)出血,各種管道是否通暢,并給予妥善固定,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理硬膜外麻醉者須去枕平臥6小時(shí),防止過早抬頭活動(dòng),以減少頭痛和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
5.2密切觀察病情給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè),血壓、脈搏、呼吸每3O一60分鐘測(cè)量一次,嚴(yán)格記錄神志和生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。注意觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、氣味,術(shù)口疼痛難忍時(shí),可遵醫(yī)囑給予止痛劑,盡可能讓病人安靜,得到充分休息。
5.3會(huì)陰術(shù)口護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予會(huì)陰護(hù)理,用0.5%碘伏擦洗外陰,每日2次。禁止外陰沖洗,外陰擦洗范圍要廣,保持局部清潔干燥,擦洗時(shí)應(yīng)觀察陰道有無(wú)流血,如果出血較多,應(yīng)及時(shí)查明是否為縫線殘端結(jié)扎不牢或滑脫等原因所致(腹壓的增加也會(huì)導(dǎo)致術(shù)口的出血),并要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。
5.4導(dǎo)尿管護(hù)理陰式子宮切除術(shù)導(dǎo)尿管的留置時(shí)間要比其他手術(shù)長(zhǎng),所以要認(rèn)真做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。導(dǎo)尿時(shí)常規(guī)使用氣囊導(dǎo)尿管,注意妥善固定好,防止尿管受壓、扭曲,保持其通暢。導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰用0.5%碘伏擦洗,每日2次,每日更換集尿袋,注意隨時(shí)傾倒尿袋的積尿,并用專用的便器接尿,集尿袋、排尿管不能與便器接觸,導(dǎo)尿管留管48~72小時(shí),拔除導(dǎo)尿管前一天應(yīng)進(jìn)行夾管,每2~4小時(shí)開放一次,以鍛煉膀胱逼尿肌的舒縮功能,次晨拔除尿管。拔管時(shí)用注射器將氣囊中水抽凈,為病人放置好便器,囑病人自行排尿,尿管可隨同尿液一起排出體外,以減少病人的不適及疼痛感。尿管拔除后應(yīng)囑咐患者多飲水,沖洗尿道。
5.5飲食護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食,術(shù)后第一天開始進(jìn)流質(zhì)飲食2天,排氣后改為半流質(zhì)飲食,根據(jù)病情逐步過渡到軟食、普食。飲食應(yīng)以富含高蛋白、高維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽飲食為宜。術(shù)后34天仍未排便者應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑口服,以防大便秘結(jié)。因?yàn)?大便秘結(jié)不僅影響術(shù)后切口愈合,還會(huì)因用力排便導(dǎo)致傷口裂開出血。
5.6術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動(dòng)肢體,勤翻身,這樣有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù);導(dǎo)尿管拔除后,可適當(dāng)下床活動(dòng),以促進(jìn)全身血液循環(huán),防止下肢靜脈血栓的形成,還有利于陰道分泌物的排出。但不宜久站、久坐,開始活動(dòng)量不宜過大,應(yīng)循序漸進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 實(shí)證護(hù)理 臨床應(yīng)用
在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化：循證護(hù)理正在逐漸替代傳統(tǒng)護(hù)理。循證護(hù)理發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)研究與理性的傳統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病人個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文以及相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。
1 循證護(hù)理起源與內(nèi)容
循證護(hù)理(EBN)的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)(EBM)，是1991年加拿大Mc Master 大學(xué)ALBA DICENSO教授提出的。護(hù)理專家為此進(jìn)行了廣泛的研究和實(shí)踐。EBN意為遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)。可定義為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的護(hù)理措施。循證護(hù)理實(shí)踐是審慎、翔實(shí)地運(yùn)用各種原理、研究資料來(lái)為個(gè)體或群體病人做出的護(hù)理診斷。簡(jiǎn)單地說，循證護(hù)理是對(duì)病人實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理措施都應(yīng)有科學(xué)證據(jù)，是最恰當(dāng)?shù)摹ＱC護(hù)理的核心思想是護(hù)理決策均應(yīng)以現(xiàn)有的研究結(jié)果為護(hù)理依據(jù)，其最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定已被接受的臨床護(hù)理措施，還將隨時(shí)被更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)所取代，是一種自我否定、不斷完善、努力使研究證據(jù)跟上現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的科學(xué)護(hù)理觀。循證護(hù)理解決護(hù)理問題的方法有:需求證據(jù)理論，三者在循證護(hù)理實(shí)踐中缺一不可。需求是循證護(hù)理實(shí)踐不竭的源泉，是發(fā)展護(hù)理科學(xué)、驗(yàn)證護(hù)理模式的前提。EBN 從臨床護(hù)理問題出發(fā)，經(jīng)過科學(xué)研究方法論證，提出臨床實(shí)踐的理論依據(jù)，并運(yùn)用臨床實(shí)踐滿足需求，從而形成護(hù)理專業(yè)獨(dú)立的科學(xué)體系。
2 循證護(hù)理在臨床實(shí)證護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用
實(shí)證護(hù)理即為基礎(chǔ)護(hù)理，是護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并研究問題、解決問題。如：各種原因?qū)е虏∪瞬荒茏孕信拍驎r(shí)，常需留置導(dǎo)尿管，對(duì)留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院每周更換1次。更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)痛苦，同時(shí)增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護(hù)理問題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋發(fā)現(xiàn)，一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。因?yàn)轭l繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)不必要的痛苦，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。以往科研的實(shí)證還提示，導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6．8者發(fā)生堵塞的概率比尿液pH值小于6.7者高10倍。隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH>6.8）和非堵塞類（pH
傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)人類健康貢獻(xiàn)不容置疑，但是隨著社會(huì)發(fā)展，其局限性越來(lái)越明顯，制約著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。從其護(hù)理哲學(xué)方面看，主要是經(jīng)驗(yàn)主義自然觀；就其科學(xué)而言，有許多護(hù)理手段停留在習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤觀點(diǎn)和方法。傳統(tǒng)護(hù)理解決問題方法是:①根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識(shí)；②從教科書中尋找答案；③請(qǐng)教專家；④從有關(guān)文獻(xiàn)中尋找答案。然而，這種模式存在一定的局限性，即一些真正有效的治療方法，因不為大家所了解而長(zhǎng)期未被臨床應(yīng)用；而另一些實(shí)際無(wú)效甚至有害的療法，由于從理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期被廣泛使用；某些醫(yī)學(xué)問題已有答案，但仍在進(jìn)行研究，造成有限的衛(wèi)生資源不能被有效利用，與當(dāng)今科學(xué)發(fā)展不合拍，制約著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展。
4 循證護(hù)理的臨床意義
循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，為臨床實(shí)踐制定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。對(duì)廣大護(hù)理人員而言，獲取可信賴的科學(xué)證據(jù)是開展EBN的關(guān)鍵。護(hù)士要根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究報(bào)告為臨床護(hù)理提供更好的依據(jù)。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面:①鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)；②發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施； ③發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問題。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合，可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果。目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從，循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系。同時(shí)，以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)治療的依從性。循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為成本效益核算提供依據(jù)，這樣醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)，可考慮醫(yī)療成本，以有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，因此，循環(huán)護(hù)理具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。轉(zhuǎn)貼于
【摘要】：目的：對(duì)前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的病人進(jìn)行觀察及原因分析，尋找其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺電切術(shù)患者108例（術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣76例），進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理對(duì)策的改進(jìn)。結(jié)果：出血、引流管刺激、膀胱沖洗液溫度及速度、術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱、不良心理因素、便秘等可引起膀胱痙攣的發(fā)生，護(hù)理對(duì)策的改進(jìn)可減少膀胱痙攣的發(fā)生。結(jié)論：通過對(duì)導(dǎo)尿管水囊注水量、膀胱液沖洗溫度及速度、心理疏導(dǎo)、術(shù)后硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用等護(hù)理對(duì)策的改進(jìn)，對(duì)減少膀胱痙攣的發(fā)生有滿意度效果。
【關(guān)鍵詞】：前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理
1 引 言
據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為40%-50%［1］，其表現(xiàn)為術(shù)后膀胱區(qū)陣發(fā)性脹痛，有急迫的尿意及排便感，沖洗不通暢，沖洗液發(fā)生逆流或自尿道口溢出。膀胱痙攣嚴(yán)重者可引起術(shù)后繼發(fā)性大出血，影響切口愈合，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)［2］。因此充分認(rèn)識(shí)引起膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防護(hù)理，可減少病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)。筆者將近兩年來(lái)前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)。
2 臨床資料
2.1 資料
選取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺電切術(shù)患者108例，年齡52-92歲，平均68.5歲，術(shù)后均放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，水囊置于前列腺窩外，水囊注水25-40ml，沖洗速度60-100滴/分鐘，根據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行速度調(diào)節(jié)。
2.2 膀胱痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定
病人術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感，尿道陣發(fā)性疼痛，墜脹，尿感強(qiáng)烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流即為膀胱痙攣。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，每次持續(xù)時(shí)間30 S以上。將此癥狀分為輕、中、重三型：① 輕型：氣囊導(dǎo)尿管周圍可見血性液流出，沖洗液顏色變化不大，每天數(shù)次。② 中型：膀胱及尿道陣發(fā)性縮痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周同有血性尿液溢出，沖洗液不滴，1 h～2 h出現(xiàn)1次，疼痛可耐受。③ 重型：下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，病人較痛苦，間歇數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。
3 原因分析
3.1 出血
前列腺術(shù)后創(chuàng)面出血，形成血凝塊，堵塞引流管，沖洗不暢，造成膀胱充盈，刺激膀胱導(dǎo)致痙攣，而膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。
3.2 引流管刺激
術(shù)后使用三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊充水過多會(huì)或因過度牽引導(dǎo)尿管會(huì)不同程度刺激膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致膀胱收縮頻繁，發(fā)生痙攣。
3.3 膀胱沖洗液的溫度和速度
沖洗的速度越快，膀胱區(qū)的感覺越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率越高；老年人基礎(chǔ)代謝率較低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可使患者感到發(fā)冷，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣［3］。
3.4 不穩(wěn)定膀胱
前列腺增生患者由于長(zhǎng)期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓增高，以至出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮。當(dāng)尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。
3.5 不良心理因素
在精神緊張、煩躁、恐懼等心理狀態(tài)下，患者承受能力下降，，膀胱不穩(wěn)定性增加，輕度刺激即可引起反應(yīng)；患者對(duì)膀胱注意力過分集中，對(duì)痙攣性疼痛體驗(yàn)增強(qiáng)，使癥狀擴(kuò)大化。而膀胱痙攣不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，并加重患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致惡性循環(huán)。
3.6 便秘
氣囊導(dǎo)尿管膀胱沖洗及直腸內(nèi)糞便聚集對(duì)膀胱前列腺窩的雙向壓迫，使病人產(chǎn)生尿意、便意，是造成膀胱痙攣的主要原因。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 術(shù)前護(hù)理
4.1.1 心理干預(yù)
加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前健康指導(dǎo)，針對(duì)老年病人的心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致向患者講解手術(shù)的重要性和必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治措施，糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理，增加對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的心理承受能力，以良好的心理狀態(tài)配合治療，還要?jiǎng)?chuàng)造良好的休息環(huán)境，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑保證術(shù)前睡眠質(zhì)量。爭(zhēng)取家屬的支持協(xié)助治療［4］，也是行之有效的方法。
4.1.2 腸道準(zhǔn)備
術(shù)前禁煙、酒，術(shù)前2 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，并指導(dǎo)床上排便。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)。
4.2 術(shù)后護(hù)理
4.2.1 心理護(hù)理
術(shù)后返回病房，因不了解手術(shù)成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時(shí)，向病人說明手術(shù)情況，介紹各引流管作用和注意事項(xiàng)，詢問其感受，給予安慰，囑其按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)階段的生活，使病人情緒穩(wěn)定。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問題。
4.2.2 保持膀胱沖洗通暢
術(shù)后常規(guī)用3L袋無(wú)菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，防止膀胱內(nèi)血凝塊形成堵塞尿管。護(hù)士隨時(shí)觀察，不定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管。同時(shí)根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度；觀察沖洗速度和流出速度是否一致。注意防止引流管扭曲、受壓。
4.2.3 注意引流液的溫度和速度
適宜的沖洗液溫度，可減少膀胱刺激，夏季宜保持在21-25℃，冬季宜保持在25-30℃。術(shù)后1-3天出血相對(duì)較多，沖洗速度保持在80-120滴/分鐘，具體情況看沖洗液顏色適當(dāng)調(diào)整。可每隔15-30分鐘快速?zèng)_洗30秒，能有效防止血凝塊的產(chǎn)生，使膀胱痙攣的次數(shù)明顯減少。
4.2.4 有效鎮(zhèn)痛
術(shù)后采用硬膜外或靜脈PCEA泵，藥物：羅哌卡因、芬太尼、氟哌利多卡因、甲氧氯普安等，具體用量由麻醉師根據(jù)患者年齡、體重、手術(shù)具體情況進(jìn)行配置，加入100 ml 生理鹽水中，以2 ml /h勻速輸入。平均置泵時(shí)間為48-72 h。護(hù)士應(yīng)教會(huì)其家屬自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法。對(duì)留置硬膜外導(dǎo)管的病人，密切觀察病人生命體征特別是血壓的變化。
4.2.5 避免腹壓增高的因素
給予正確的飲食指導(dǎo)，保持大便的通暢。術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹壓升高及膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣。
5 討論
前列腺增生是老年男性常見病，手術(shù)是其有效的治療方法，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生癥的主流方式，是一種創(chuàng)傷小，出血少，安全、有效，對(duì)病人打擊小，痛苦少的手術(shù)方法，但由于老年病人精神緊張、焦慮，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管對(duì)下尿路的刺激，膀胱沖洗等因素均可誘發(fā)膀胱痙攣，給病人增加了痛苦。同時(shí)由于膀胱痙攣，膀胱逼尿肌收縮，引起膀胱內(nèi)壓力增高，使膀胱靜脈回流障礙，以及膀胱頸前列腺窩創(chuàng)緣反復(fù)被牽拉，均可引起繼發(fā)性出血，影響病情的恢復(fù)，因此術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦慮和緊張情緒，十分必要。對(duì)于嚴(yán)重不穩(wěn)定性膀胱及低順應(yīng)性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重，對(duì)這類病人術(shù)后可保留硬膜外麻醉導(dǎo)管或給予靜脈PCEA泵。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是預(yù)防減少膀胱痙攣的有效手段。通過采取綜合性的護(hù)理措施，降低了膀胱痙攣發(fā)生率，縮短了血尿轉(zhuǎn)清時(shí)間，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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［2］ Abrams P, Consultation Publications Khoury S, Wein A, et al. First International Incontinence［J］ Plymouth, UK：Health，1999,5(2):45.
脊柱創(chuàng)傷是脊柱外科常見病，患者往往合并脊髓損傷，輕者脊髓受壓，重者脊髓完全斷裂， 是一種致殘性損傷。外傷導(dǎo)致身體脊髓器質(zhì)性改變，致使患者截癱，因截癱平面以下感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵抗力降低，可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療過程中，病人需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生精神苦悶，悲觀失望。。護(hù)理工作擔(dān)負(fù)著防治并發(fā)癥及防止進(jìn)一步加重脊髓損傷的任務(wù)。要做到綜合有效護(hù)理就要求護(hù)理工作者有高度責(zé)任心及較高的專業(yè)水平，通過精心的護(hù)理，調(diào)動(dòng)病人的積極性，防止并發(fā)癥，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。為了提高該類病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將我科2009年9月～2009年11月收治脊柱創(chuàng)傷的65例病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
65例患者中男42例，女23例;墜落傷12例，車禍傷42例，重物砸傷11例;胸腰椎骨折38例，頸椎骨折27例。結(jié)果65例中，65例精神狀態(tài)良好，經(jīng)治療順利出院。1例患有輕度精神抑郁癥，經(jīng)過給予心理疏導(dǎo)后，病人積極配合治療。1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)抗炎、排痰治療后順利出院。
2 護(hù) 理
2.1 疼痛的處理 脊髓損傷平面以下截癱，痛覺失去，可是椎體骨折部位仍有疼痛感存在，必須保持局部的穩(wěn)定，方可止痛。
2.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治與護(hù)理 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因：(1)傷后疼痛，不敢咳嗽和深呼吸以致排痰受限。(2)高位截癱患者由于肋間肌麻痹，以致呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減弱，繼發(fā)缺氧及呼吸道的分泌物無(wú)力咳出。(3)因腹肌麻痹，腸蠕動(dòng)減弱而致腹脹，導(dǎo)致肺膨脹不全。因上述原因極易發(fā)生肺不張、肺炎、呼吸困難等并發(fā)癥。應(yīng)采取以下防護(hù)措施：(1)疼痛明顯者，初期可給必要的鎮(zhèn)痛。(2)鼓勵(lì)、幫助排出呼吸道的分泌物：如拍打胸背部，定時(shí)翻身、引流，通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺部的血液循環(huán)，幫助痰液排出。痰液不易排出時(shí)，可給予超聲霧化吸入，如用糜蛋白酶、慶大霉素等藥或投用祛痰劑(化痰片)使痰液稀釋、松動(dòng)，易于咳出。(3)腹脹明顯者，應(yīng)禁食給予胃腸減壓。(4)高位截癱的病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可行氣管切開并用呼吸機(jī)輔助呼吸，能有效改善呼吸困難癥狀。(5)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，防治肺部感染。以上措施，在65例患者中，或單獨(dú)應(yīng)用，或依次聯(lián)合應(yīng)用，除1例墜積性肺炎外，其余均取得滿意效果。
2.3 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的防治與護(hù)理 發(fā)生泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥主要有以下原因：(1)多次、反復(fù)的導(dǎo)尿或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，由于無(wú)菌觀念不強(qiáng)，尿液的反流、細(xì)菌的帶入等;(2)導(dǎo)尿管的扭曲，尿液引流不暢，殘余尿的存留;(3)長(zhǎng)期的臥床，機(jī)體抵抗力的下降。
2.4 防治與護(hù)理措施 (1)病人傷后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持尿路通暢。傷后10天以內(nèi)主要是防止膀胱功能損害和尿路感染。當(dāng)脊髓神經(jīng)反射逐漸有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)著手訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，采取定時(shí)，一般以4小時(shí)開放導(dǎo)尿管1次，既可預(yù)防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律(或反射)性膀胱的建立。(2)手壓逼尿：一般傷后3周拔除導(dǎo)尿管，采用手壓逼尿，這樣可避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管引起感染。手法擠壓時(shí)，操作者的雙手掌重疊，放在膀胱的底，向下向后徐徐加壓，至尿液排出，注意不要中斷，擠壓時(shí)不可用力過猛，以防膀胱操作及逆行性泌尿系感染。(3)預(yù)防與控制感染：患者留置導(dǎo)尿3天以上者，用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬(wàn)U膀胱沖洗2次/天，并鼓勵(lì)患者多飲水，間斷飲水2500～3000ml/天，以增加尿量，同時(shí)注意觀察并記錄尿液的顏色性質(zhì)及量[1]。
2.5 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理 截癱病人易發(fā)生褥瘡的主要原因有：(1)癱瘓患者皮膚失去知覺，加之長(zhǎng)期臥床，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡[2]。(2)截癱以下的部位不能活動(dòng)，以致某些部位長(zhǎng)時(shí)間受壓;(3)截癱平面以下的植物性神經(jīng)功能紊亂，皮膚血管收縮，血供差;(4)胃腸功能差，抵抗力差。應(yīng)采取以下護(hù)理措施：①及時(shí)變更，每2小時(shí)翻身1次，分別采取仰臥、左右側(cè)臥位。②加用海綿墊或氣圈保護(hù)皮膚。床單不可有皺折，應(yīng)保持干燥、清潔;③骨突部位加強(qiáng)護(hù)理：如骶尾部、大粗隆、足跟等每日多次察看。翻身時(shí)防止拖拉病人以免皮膚磨破;對(duì)骨突處施加輕柔按摩，促進(jìn)局部的血液循環(huán);④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
2.6 胃腸道功能紊亂的處理
2.6.1 胃腸道功能紊亂的原因 由于病人截癱平面以下交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱、直腸肌肉松弛，括約肌收縮，停止排便、排尿。又加上病人食欲不振、腹脹，所進(jìn)食物中含纖維素相應(yīng)減少，所以腸蠕動(dòng)更弱，因此便秘極為常見。
2.6.2 防治與護(hù)理措施 (1)早期適當(dāng)控制飲食，以防腹脹，兩周后可進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素和足夠水分的飲食。(2)改善消化系統(tǒng)功能：可按結(jié)腸走行方向按摩，投用輕瀉劑，如番瀉葉等。必要時(shí)可采用低壓灌腸，以軟化大便。若為糞塊阻塞，可用手指掏出。(3)便后注意的清潔衛(wèi)生。
2.7 防止肢體攣縮與畸形 (1)下肢癱瘓應(yīng)用軟枕頭或托板支持足掌，使踝關(guān)節(jié)屈曲90°，經(jīng)常按摩足部、更換膝關(guān)節(jié)的位置，防止繩肌攣縮和關(guān)節(jié)粘連。癱瘓的肢體定量做按摩和被動(dòng)活動(dòng)，每天4～6次。(2)傷后3個(gè)月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練，依靠背部支具先傾斜30°再逐漸坐直，然后進(jìn)行離床訓(xùn)練，最后借助工具站立、使用輪椅或行走[3]。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引，充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般每小時(shí)鍛煉35分鐘即可。若每天鍛煉次數(shù)過多，且每次鍛煉時(shí)間太長(zhǎng)，肌肉由于持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，肌酸沉積刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，發(fā)生疲勞，效果反而不佳。
2.8 顱骨牽引的護(hù)理 顱骨牽引是治療高位截癱的重要措施。在護(hù)理方面應(yīng)注意：(1)翻身時(shí)勿扭轉(zhuǎn)軀干及頸部，頭與軀干必須保持一直線。(2)防止枕后部褥瘡：局部可按摩、定時(shí)翻身預(yù)防。(3)防止顱骨牽引的脫鉤：顱骨牽引開始3～4天內(nèi)，每天擰緊螺紋一圈，以防脫落。(4)防止感染：對(duì)牽引針眼進(jìn)行預(yù)防性抗炎護(hù)理措施，每日4次用75%酒精點(diǎn)滴消毒，注意觀察針口敷料有無(wú)滲液或污染，要及時(shí)更換，保持敷料干潔，避免感染的發(fā)生[4]。
2.9 中樞性高熱的護(hù)理 高位截癱的病人經(jīng)常出現(xiàn)體溫高達(dá)39℃以上。這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)推動(dòng)作用，使損傷平面以下皮膚和毛細(xì)血管舒縮功能障礙，出汗不能，因而體溫不能釋放發(fā)生高熱。這時(shí)應(yīng)采用通氣、冷敷來(lái)降溫，投用解熱鎮(zhèn)靜藥。
2.10 手術(shù)前后的護(hù)理
2.10.1 術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚有否損傷、感染或壓瘡;術(shù)前灌腸，防止術(shù)中糞便污染手術(shù)野;導(dǎo)尿管應(yīng)固定牢靠，防止脫落，手術(shù)前應(yīng)開放引尿。
2.10.2 術(shù)后護(hù)理 注意全身情況，注意傷口滲血情況，注意截癱進(jìn)展情況，注意橡皮引流管引流情況，注意翻身時(shí)勿扭轉(zhuǎn)軀干，注意防止大小便污染傷口。
2.11 健康宣教 向病人及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)及預(yù)防各種并發(fā)癥的措施，取得家屬的配合，出院時(shí)講解繼續(xù)功能鍛煉的方法，囑其定期復(fù)診，有異常及時(shí)就診。
3 體 會(huì)
脊柱創(chuàng)傷是導(dǎo)致殘性很高的損傷。病人需長(zhǎng)期臥床，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙，并且并發(fā)癥較多，如褥瘡、泌尿系感染、胃腸功能紊亂。所以，要求我們加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 曲麗輝，孫玉秀，劉 青，等.胸腰椎骨折合并截癱患者術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)[J].中外健康文摘，2009，(35)：239 -240.
[2] 李憲齡，胡 靖.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].西安醫(yī)藥，1997，9(3)：120-122.
