時(shí)間：2023-05-30 09:04:16
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇偏癱康復(fù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱 中醫(yī)康復(fù)
中圖分類號(hào)：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-421-02
中風(fēng)是一類疾病的統(tǒng)稱，在臨床上，一般將由于各種不同病因引起的急性腦血流循環(huán)障礙性疾病，統(tǒng)稱為腦血管意外，或腦卒中，俗稱中風(fēng)。我國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)約200萬(wàn)人，每年死于中風(fēng)約150萬(wàn)人[1]。中風(fēng)致殘率高達(dá)80%左右[2]。在中風(fēng)所導(dǎo)致的多種功能障礙中，偏癱發(fā)生率最高。而偏癱是直接關(guān)系患者日常生活能力的核心問(wèn)題之一，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在中風(fēng)偏癱的康復(fù)方面見(jiàn)解獨(dú)到，行之有效，茲就其理念，原則，方法做一初步探討。
1 天人相應(yīng)的整體康復(fù)觀
中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念對(duì)臨床康復(fù)對(duì)象的選擇、康復(fù)適應(yīng)癥的辨證、康復(fù)醫(yī)療原則的確定以及康復(fù)方法的運(yùn)用均有很大的指導(dǎo)作用，從而決定了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的目標(biāo)必須使患者在形體、精神、職業(yè)等方面實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[3]。
1.1 因時(shí)治宜
中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)，人的生理活動(dòng)，病理變化均受自然環(huán)境的影響，因此，順應(yīng)自然環(huán)境變化開(kāi)展康復(fù)治療是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要條件之一。與氣候變化相適應(yīng)，隨四時(shí)陰陽(yáng)之氣的升降，寒熱溫涼的變化，臟腑功能，氣血運(yùn)行，精神活動(dòng)等都隨之作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行也隨季節(jié)氣候的變化而有異，天氣溫?zé)釀t氣血?jiǎng)t易于暢通運(yùn)行，天氣寒冷則氣血易于凝澀。人體的康復(fù)也與自然界氣候變化的影響密切相關(guān)。順?biāo)臅r(shí)氣候的變化規(guī)律來(lái)調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)攝精神，保持人體內(nèi)外陰陽(yáng)的相關(guān)平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
1.2 因地治宜
地理?xiàng)l件的差異，既可影響疾病的發(fā)生，又能影響疾病的康復(fù)治療。地勢(shì)對(duì)疾病和治療方法均有較大的影響。在治療上應(yīng)首先把握患者所居住的方域，天時(shí)，地理等生活情況，然后因地制宜，采取相應(yīng)的方法綜合治療，才能取得滿意的效果。
2 形神合一的康復(fù)理念
人體以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官形成有機(jī)的統(tǒng)一整體。形體是形神合一的統(tǒng)一體，各種組織器官構(gòu)成的形體，是生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而形成的來(lái)源由精神所化生。精神是形體的產(chǎn)物，是依附于形體而存在的。形體與神氣的統(tǒng)一是生命活動(dòng)正常的體現(xiàn)，形體與神氣的平衡關(guān)系破壞就會(huì)導(dǎo)致疾病，特別是神敗不復(fù)，是病后難以康復(fù)的重要原因。眾多的康復(fù)醫(yī)療措施，不外乎調(diào)整形體與精神之間的關(guān)系，使形體健壯以促進(jìn)精神康復(fù)，精神健旺以有利于形體康復(fù)。
3 辨證論治的康復(fù)原則
對(duì)中醫(yī)偏癱而言，中風(fēng)是疾病，偏癱是癥狀。中風(fēng)造成偏癱，偏癱導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他能力的障礙，兩者有因果關(guān)系。中醫(yī)治療學(xué)認(rèn)識(shí)的范圍是病、證、癥；因偏癱癥狀造成的功能障礙則是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的主要研究對(duì)象。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法在臨床使用過(guò)程中需要辯證論治的原則來(lái)指導(dǎo)；當(dāng)這些方法在中醫(yī)康復(fù)過(guò)程中用來(lái)改善功能障礙時(shí)，同樣需要辯證論治的原則來(lái)指導(dǎo)。因此，在中醫(yī)康復(fù)方案中，辯證論治是基本的原則。
4 傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的康復(fù)方法
中醫(yī)的康復(fù)治療方法包括藥物與非藥物治療兩大類。這些方法體現(xiàn)了中醫(yī)數(shù)千年有關(guān)疾病、養(yǎng)生及康復(fù)的發(fā)展水平，在臨床行之有效。目前在臨床上常用的方法有中藥、針灸、按摩、熏洗等，對(duì)偏癱的弛緩和痙攣兩種狀態(tài)具有明顯的效果。由于中風(fēng)偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復(fù)不是單純肌力的恢復(fù)，而是運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)中對(duì)偏癱的康復(fù)治療已經(jīng)形成了比較完善的體系，主張以康復(fù)訓(xùn)練的方法重建運(yùn)動(dòng)功能。由于中樞性癱瘓的特異性是運(yùn)動(dòng)模式的改變。決定了其訓(xùn)練方法應(yīng)以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式為原則。將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互融合，在臨床上取得了良好的效果。
中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療，是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的部分知識(shí)，吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的某些思想[4]，遵循現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療過(guò)程中廣泛使用的康復(fù)程序，與中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)及康復(fù)治療手段相結(jié)合，以達(dá)到中西康復(fù)的匯通，更好的為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]馬長(zhǎng)生.腦卒中是一種可以高度預(yù)防的疾病.藥物與人，2008（1）:5-7.
[2]李振卿，楊云芳.淺論偏癱的康復(fù)治療.四川中醫(yī)，2008，26（8）:26-27.
關(guān)鍵詞 腦卒中后偏癱 康復(fù) 護(hù)理
腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，致殘率為70%～80%。①偏癱是腦卒中主要的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，是急性腦血管病的最常見(jiàn)后遺癥之一，嚴(yán)重影響病人的正常生活。許多研究者對(duì)腦卒中后偏癱患者的中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理進(jìn)行探討，提出了一系列的康復(fù)措施?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)其綜述如下。
腦卒中偏癱患者的治療康復(fù)一般分為2階段：住院階段、家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段。
1 住院階段的康復(fù)治療與護(hù)理
腦卒中偏癱患者住院階段的康復(fù)護(hù)理包括康復(fù)早期護(hù)理和康復(fù)后期護(hù)理。急性期或早期康復(fù)介入的最佳時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后48～72h，②早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效有著重要的意義。北美等國(guó)家自20世紀(jì)60年代起，腦卒中發(fā)病后，即刻讓患者入住卒中病房（SU），開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理。③
1.1 情志護(hù)理
馬巧玲等④報(bào)道，腦梗死急性期抑郁發(fā)生率為32.6%。抑郁的發(fā)生影響患者的生活質(zhì)量，有礙于神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦卒中發(fā)生后，其急性期治療很關(guān)鍵，越早進(jìn)行功能鍛煉，神經(jīng)功能恢復(fù)越快。錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，將嚴(yán)重影響治療效果，甚至造成永久的后遺癥。腦卒中后偏癱患者由于肢體功能障礙情緒悲觀，常對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，不積極配合康復(fù)治療，以致失去康復(fù)功能治療的最佳時(shí)機(jī)。
腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)郁證的范疇，根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于“腦卒中后抑郁”相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際，可分為痰淤互阻型、氣滯血淤型、腎精不足型、脾胃虛弱型、痰火擾心型五種類型。⑤針對(duì)不同類型的證候給予針灸和藥物治療，痰勝者祛痰活絡(luò)健脾，氣滯血瘀者行氣活血化瘀，腎精不足者滋陰補(bǔ)腎，脾胃虛弱者補(bǔ)脾養(yǎng)胃，痰火擾心者清心化痰。此外，還可以運(yùn)用說(shuō)理疏導(dǎo)、移情相制、氣功調(diào)神等方法消除患者的不良情緒，使其配合早期康復(fù)治療與護(hù)理的順利進(jìn)行。當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)后期后，與早期相比，此期各種康復(fù)的進(jìn)程明顯減慢。因此病人易出現(xiàn)急躁、焦慮的情緒。堅(jiān)定患者康復(fù)的信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持功能訓(xùn)練顯得尤為重要。情志護(hù)理還可影響藥物治療、針灸治療的效果。席江寧⑥從理論和臨床兩方面證實(shí)心理療法有助于加強(qiáng)老年中風(fēng)病人的針灸療效。因此，在這一階段要鼓勵(lì)患者持之以恒、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)病人在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都加以鼓勵(lì)。
王風(fēng)改⑦提出對(duì)腦卒中患者采用激勵(lì)性健康教育模式，該模式是為了滿足腦卒中伴隨抑郁癥狀患者的健康需求而制定的，讓他們了解腦卒中后抑郁是常見(jiàn)的腦血管并發(fā)癥之一，是完全可以控制的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持良好的心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)，面對(duì)生活的重要性，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的生活方式，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。
沈怡等⑧的減重步行訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后抑郁患者有明顯療效，盡早給予步行訓(xùn)練能滿足患者渴望早日站立及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的迫切愿望，有效改善了患者的抑郁及悲觀心理，促其積極、主動(dòng)地參與日?？祻?fù)訓(xùn)練，同時(shí)良好的療效又可進(jìn)一步促進(jìn)患者的訓(xùn)練積極性，從而形成良性促進(jìn)機(jī)制。
馬彥紅等⑨認(rèn)為應(yīng)用針刺四神聰、四關(guān)穴組，可減輕或消除腦卒中患者情緒以及對(duì)認(rèn)知功能的損害，對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)有積極作用。潘燕⑩提出電針灸百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、印堂、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池穴位可以加快抑郁狀態(tài)的恢復(fù)，并進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。而程遠(yuǎn)等豘通過(guò)研究認(rèn)為腹針療法與電針療法均能有效治療老年期腦卒中后郁證，促進(jìn)情感恢復(fù)。但腹針療法臨床總體療效更好，可顯著改善抑郁癥狀。
1.2 患肢功能康復(fù)的治療與護(hù)理
1.2.1 患肢的按摩和針灸
按摩手法通常與針灸治療同時(shí)應(yīng)用于腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理階段，于君豙對(duì)95例腦中風(fēng)病人，分別于發(fā)病早期（發(fā)病后2h內(nèi)）和晚期（發(fā)病2個(gè)月后）給予促進(jìn)技術(shù)為主的按摩與針灸結(jié)合的綜合康復(fù)治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期療效優(yōu)于晚期。鄭燕紅豛提出腦卒中偏癱患者早期應(yīng)用按、摩、揉、捏四法，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每天兩次，每次二十分鐘，對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周?chē)?，用紅花酒精進(jìn)進(jìn)行輕柔地按摩。國(guó)內(nèi)的大部分研究初步表明，豜不論是缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)，恢復(fù)期針刺治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺。付弋等豝提出腦卒中急性康復(fù)期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，包括頭針、體針和電針。針刺治療選擇申脈、照海、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、環(huán)跳及三陰交穴，常規(guī)操作，得氣后不行針，留針20 min，1次/d，每周治療5次。
腦卒中康復(fù)早期，康復(fù)護(hù)理以床上按摩針灸及肢體鍛煉為主，而在康復(fù)后期則以對(duì)患者進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練為主，同時(shí)配合針灸和推拿的治療。陳冬青豞提出對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行坐起及坐位平衡訓(xùn)練，患者首先側(cè)移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移至床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，擺動(dòng)雙腿。他同時(shí)提出在坐起和坐位平衡訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期效果后對(duì)患者進(jìn)行站起及站位平衡訓(xùn)練，患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部、髖、膝伸展而立起，患者站立平衡杠邊，健側(cè)上肢抓緊杠木，重心放于健側(cè)下肢，逐漸增加站立時(shí)間大于30min。
1.2.2 中藥治療
根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》豟分為5種證型?、俑侮?yáng)上擾：選天麻鉤藤飲加減；②風(fēng)痰淤阻：選半夏白術(shù)天麻湯合血府逐淤湯加減；③痰濕蒙神：選二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減；④氣虛血淤：選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；⑤ 陰虛風(fēng)動(dòng)：選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。各方由本院中藥煎藥室代煎，每日兩次，飯后服用。
2 家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段
腦卒中偏癱患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以很少能夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后選擇出院繼續(xù)接受家庭或社區(qū)康復(fù)護(hù)理。由于社區(qū)康復(fù)具有經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)單易行、效果持久的特點(diǎn)豠，較適合腦卒中偏癱患者進(jìn)行繼續(xù)治療，既節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，也減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
董梁等豣認(rèn)為患者家屬參與穴位推拿在腦卒中康復(fù)治療中有著重要的作用及意義?；颊吣挲g較輕者選擇配偶，年齡較大者選擇有空照顧父母的子女。通過(guò)1 周左右的時(shí)間的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解及手法操作指導(dǎo)，并在患者身上示范，讓家屬初步學(xué)會(huì)推拿手法及穴位定位。在以后的時(shí)間里，根據(jù)家屬反饋意見(jiàn)及療效觀察，及時(shí)指導(dǎo)并矯正推拿手法。
包正峰等人豤提出了深入社區(qū)為患者評(píng)估并制定計(jì)劃，設(shè)定偏癱日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練程序，并對(duì)運(yùn)用FUGL-MEYER評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)分。治療中采用中醫(yī)按摩、針灸療法，但是引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)評(píng)定方法，走中西醫(yī)匯通的道路。
1 臨床資料
2006年8月—2008年8月本科收治偏癱患者35例，其中女16例，男19例，未婚者4例，35例患者從入院即進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，并貫穿康復(fù)治療的全過(guò)程。
2 偏癱病人的心理問(wèn)題
偏癱病人在心理上往往會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，其原因主要與偏癱后家庭和社會(huì)的支持、運(yùn)動(dòng)功能、經(jīng)濟(jì)狀況、參與家庭活動(dòng)的能力改變，以及就業(yè)能力的改變等方面有關(guān)，從而導(dǎo)致患者的心理平衡失調(diào)，從而就產(chǎn)生一系列的病態(tài)心理。
2.1 急躁。一旦發(fā)病，患者便出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。長(zhǎng)期臥床，給生活上帶來(lái)許多預(yù)想不到的困難，生活不能自理，都需別人照顧，加上病情恢復(fù)慢，在治療過(guò)程中產(chǎn)生急燥情緒；對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，寄托于康復(fù)工作者快些指導(dǎo)和幫助他們康復(fù)。這些急于求成的心理往往使病人產(chǎn)生焦躁情緒，主要表現(xiàn)為在訓(xùn)練中情緒不穩(wěn)、易怒，懷疑治療效果不佳，甚至由積極轉(zhuǎn)為悲觀。
2.2 恐懼。由于偏癱病人大多數(shù)為老年人，而老年人與青年人相比有更大的恐懼心理。由于年老生理儲(chǔ)備能力低，體弱多病，自理能力差，大多數(shù)怕痛，害怕活動(dòng)，擔(dān)心過(guò)早活動(dòng)對(duì)以后有不良影響，甚至拒絕。所以這就要求我們做好心理工作，打開(kāi)病人的心結(jié)，對(duì)病人要耐心的講解，深入溝通，了解原因后對(duì)癥處理。
2.3 對(duì)后遺癥的疑慮。許多偏癱病人對(duì)疾病的后遺癥無(wú)法接受與理解，有時(shí)會(huì)發(fā)脾氣，一位正在上班年齡的患者抱怨說(shuō)，我住院治療了這么長(zhǎng)時(shí)間，怎么還不能夠去上班啊，走路可以了但手還不能寫(xiě)字，我還有許多事要做。尤其是4例未婚的患者更是懼怕后遺癥，由于后遺癥引起的種種抱怨，擔(dān)心的問(wèn)題更多，嚴(yán)重影響了患者的心情，情緒波動(dòng)較大。
3 對(duì)不同心理類型偏癱病人的心理治療
3.1 對(duì)急躁型病人的康復(fù)。
3.1.1 康復(fù)工作者一定要用和藹的態(tài)度對(duì)待病人，病人越是有快些恢復(fù)的想法，我們就越要和患者講清患腦部疾病恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因，同時(shí)又要鼓勵(lì)患者去積極的面對(duì)。腦部受傷要比骨骼、肌肉、其它任何臟器等損傷都恢復(fù)得慢。神經(jīng)細(xì)胞壞死不能再生，只有啟發(fā)和誘導(dǎo)其它腦細(xì)胞去代替失去的功能[2]。
因此康復(fù)人員在訓(xùn)練中，任何語(yǔ)言的不當(dāng)和細(xì)微的面目表情都可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生很大的影響，從而導(dǎo)致他們對(duì)康復(fù)失去信心。然而對(duì)他們的微小的一點(diǎn)進(jìn)步給予鼓勵(lì)，則都會(huì)使他們精神振作。所以，和藹的態(tài)度和微笑的表情對(duì)病人是否堅(jiān)持訓(xùn)練是非常重要的。
3.1.2 要給患者康復(fù)訓(xùn)練以正確、科學(xué)的指導(dǎo)。因?yàn)橹笇?dǎo)失誤也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)失去信心。有些人一律采用同樣的方法，這樣不但療效不明顯，反而使患者延長(zhǎng)了恢復(fù)的時(shí)間或失去了康復(fù)的機(jī)會(huì)，這樣會(huì)造成患者新的心理創(chuàng)傷。
3.1.3 經(jīng)常主動(dòng)和病人交淡，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人康復(fù)中出現(xiàn)的新的心理問(wèn)題，及時(shí)的為病人打開(kāi)心結(jié)。
3.1.4 由于患者康復(fù)的大多數(shù)工作是在家屬的配合下進(jìn)行的。所以對(duì)其家屬和護(hù)理人員要進(jìn)行偏癱疾病知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)生給康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)后，首先要讓家親屬領(lǐng)會(huì)，然后按照醫(yī)生的方法，對(duì)患者進(jìn)行適度的反復(fù)訓(xùn)練，盡量為患者增加康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。
3.2 對(duì)恐懼和后遺癥的疑慮型病人的康復(fù)。針對(duì)那些對(duì)疾病恐懼和對(duì)后遺癥的疑慮型的患者，醫(yī)護(hù)人員要從“病”本身的角度去解釋它的發(fā)生，發(fā)展等，耐心的解釋中風(fēng)后遺癥的存在，并要針對(duì)不同患者的后遺癥，采取不同的輔助用具，盡量減少后遺癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[3]。對(duì)退休的老人，盡量多安排一些老年人活動(dòng)，有針對(duì)性的設(shè)置一些可以替代患肢，并且可以充分利用健肢的娛樂(lè)活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)自我活動(dòng)價(jià)值。對(duì)于上班的患者，可以和其家屬及工作單位聯(lián)系，盡可能的為患者安排適合的崗位，使他們重新回歸社會(huì)，讓患者感覺(jué)到自己仍然是“有用”的人。利用其他的娛樂(lè)設(shè)施如聽(tīng)音樂(lè)，下棋，看書(shū)等等，使患者的心情保持舒暢，使他們減少或忽略疾病所帶來(lái)的不便，慢慢習(xí)慣與適應(yīng)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期上門(mén)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，使患者最大程度的恢復(fù)功能，建立健全的網(wǎng)絡(luò)與電話聯(lián)系，針對(duì)患者病情提供可行的輔助用具并對(duì)癥指導(dǎo)，解除顧慮及煩惱。
4 討論
35例偏癱病人中出現(xiàn)心理異常的病人有32例，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練后23例生活上可以基本自理，并且積極的去面對(duì)生活，11例因身體功能難以恢復(fù)而長(zhǎng)期臥床，生活需要家屬照顧，1例患者因病情加重己死亡。心理主要是腦的機(jī)能，因此心理的發(fā)生和發(fā)展也是以腦的發(fā)育為基礎(chǔ)的，在患者發(fā)生肢體功能障礙時(shí)，因?yàn)樯怼⒔?jīng)濟(jì)、社會(huì)等多種因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、抑郁、厭世等一系列的心理問(wèn)題。通過(guò)針對(duì)性的心理指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)勝任感和充實(shí)感，同時(shí)使患者感到有足夠的力量面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而加快神經(jīng)功能的康復(fù)，使患者早日回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 姚菊峰，張繼敏，孫靜，等.腦卒中患者生活滿憊度及其影響因素調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2005，35(11):684-683
[中圖分類號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-214-01
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著對(duì)腦卒中的診斷、治療、搶救水平的提高，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率明顯升高，據(jù)報(bào)道可達(dá)80%，生活不能自理者的比例達(dá)43.2%[1]。偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，為提高患者的生活質(zhì)量，早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要。
1 心理護(hù)理指導(dǎo) 腦卒中發(fā)生后，大部分患者伴有不同程度心理障礙，主要是焦慮、抑郁，心理護(hù)理直接影響康復(fù)效果。1)首先給患者提供腦卒中有關(guān)治療、預(yù)后及相關(guān)疾病的可靠信息。2)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的感受，使其正確對(duì)待疾病。3)避免任何刺激和傷害患者自尊的言行。4)讓患者和家屬參與制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。5)及時(shí)了解患者的心理，分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，耐心傾聽(tīng)，給予相應(yīng)的措施，應(yīng)用疏導(dǎo)法減輕患者的心理壓力，請(qǐng)康復(fù)效果好的病友介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立信心，同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)。
2 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 在發(fā)病48h后[2]，如生命體征穩(wěn)定，病情未再發(fā)展，便可開(kāi)始進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。
2.1 首先將肢體放置于功能位[3] 1)仰臥位：肩下墊一支撐軟枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直分開(kāi)至于分指板上，上肢放在一高度適宜的軟枕上，患側(cè)臀下放置枕頭，使骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋。患腿下也放置枕頭支撐整個(gè)大腿外側(cè)，防止下肢外旋，足底與床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。2)健側(cè)臥位：患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，腕指關(guān)節(jié)伸展，不得垂腕，大拇指與其余四指放置于分指板或用布條卷將其隔開(kāi)。患腿屈曲放在另一枕頭上，髖、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。3)患側(cè)臥位：將患臂小心輕輕拉出避免受壓，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。4)腦卒中患者患側(cè)手和足常出現(xiàn)水腫，故用枕頭墊高手足，可使手足水腫緩解。其次，還可行熱敷，用熱毛巾外敷患側(cè)肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)，用熱水浸泡手足。
2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) 1)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展、旋轉(zhuǎn)，手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)旋外旋；手指屈曲及伸展。2)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展；足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展。原則是從肢體的近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。
2.3 肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) 在體力允許的情況下，進(jìn)行雙手交叉強(qiáng)平舉、側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物。進(jìn)行坐、站練習(xí)，使用助行器練習(xí)步行，上下樓梯練習(xí)。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如洗臉、刷牙、進(jìn)食等。
2.4 配合針灸,按摩 中頻治療儀進(jìn)行中強(qiáng)度的皮膚刺激。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快[4]。
2.5 加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些精細(xì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如擰螺絲、開(kāi)鎖、拿取放置玻璃球、那鋼筆寫(xiě)字、做手工制作等，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。
對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)可起到良好的促進(jìn)作用，降低致殘率。其次，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，要因人而異，循序漸進(jìn)。由幫助到獨(dú)立，盡可能把患者的生活依賴降到最低程度，使患者生活自理能力提高，提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 李新萍.腦卒中患者城市社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,12(23),12.
[2] 李素華,劉靜,武文成.超早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,2(2),26.
3月-2014年6月本院確診治療的腦卒中偏癱患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為指導(dǎo)組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)鍛煉干預(yù)，指導(dǎo)組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練干預(yù)。應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定法（FM）評(píng)估患者平衡功能和改良Barthel生活能力指數(shù)（Modified Barthel index，MBI）評(píng)定患者生活能力，隨訪6個(gè)月，比較分析所有患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)情況以及治療前、治療后第2、4、6個(gè)月的平衡功能和生活能力。結(jié)果：指導(dǎo)組的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)率為93.33%，對(duì)照組的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)率為66.67%，前者明顯高于后者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，指導(dǎo)組第2、4、6個(gè)月FM、MBI得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練； 腦卒中； 偏癱； 平衡功能； 生活能力
【Abstract】 Objective：To discuss the application value of rehabilitation training guidance in stroke patients with hemiplegia rehabilitation exercise.Method：60 stroke patients with hemiplegia were selected from March 2013 to June 2014 in our hospital，all patients were randomly divided into guide group and control group，30 cases in each group.Two groups were given routine rehabilitation exercise intervention， the guide group was given rehabilitation training guidance on the basis of that .Fugl-Meyer rating method （FM） was used to evaluate the balance function in patients，Modified Barthel index （MBI） was used to assess patients life ability， followed up for 6 months， all patients rehabilitation training exercises target rate，the balance function and life ability before treatment and after treatment of 2，4 and 6 months were analysed.Result：The rehabilitation training exercises target rate of guide group was 93.33% ，control group was 66.67% ， the former was higher than the later，the difference was statistically significant（P0.05）.After treatment 2，4 and 6 months，the FM and MBI score of guide group were better than control group， the differences were statistically significant （P
【Key words】 Rehabilitation training guidance； Stroke； Hemiplegia； Equilibrium function； Life ability
First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523119，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.014
腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，其病因較為復(fù)雜，是指各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，可造成患者一次性或永久性腦功能障礙[1]。偏癱是該病最常見(jiàn)的后遺癥，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了顯著改變，腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其病死率呈下降趨勢(shì)，但其致殘率則呈上升趨勢(shì)，為患者及其家屬帶來(lái)了沉重的生活負(fù)擔(dān)[3]。目前，腦卒中給予常規(guī)藥物治療，可有效改善患者腦血管循環(huán)功能和臨床癥狀，但治療后腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)平衡和生活能力嚴(yán)重低下。因此，治療后患者需長(zhǎng)期性持續(xù)性進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以提高和維持機(jī)體正常活動(dòng)能力。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高功能康復(fù)鍛煉對(duì)患者功能恢復(fù)的效果，本院通過(guò)在腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉中給予康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年6月本院確診治療的腦卒中偏癱患者60例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為指導(dǎo)組和對(duì)照組，每組各30例。指導(dǎo)組中男18例，女12例；年齡41～63歲，平均（56.28±6.16）歲；病程3～24 d，平均（13.58±5.27）d；依據(jù)疾病類型分為腦梗死22例，腦出血8例；依據(jù)病變部位分為左側(cè)10例，右側(cè)20例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡42～61歲，平均（56.48±6.25）歲；病程4～22 d，平均（12.96±5.18）d；其中腦梗死23例，腦出血7例；左側(cè)9例，右側(cè)21例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT或磁共振成像（MRI）等檢測(cè)符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有偏癱癥狀；②首次發(fā)病且入組前無(wú)任何康復(fù)鍛煉；③年齡40～80歲；④發(fā)病時(shí)間
1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)鍛煉干預(yù)，指導(dǎo)組患者在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下。
1.3.1 常規(guī)康復(fù)鍛煉 所有患者主要采用以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)促通技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，具體應(yīng)用反射抑制模式“控制關(guān)鍵點(diǎn)”本體感覺(jué)和皮膚感覺(jué)刺激"站立與步行訓(xùn)練，上下臺(tái)階等康復(fù)鍛煉，同時(shí)教導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)穴位按摩，所有患者出院后不給予任何鍛煉指導(dǎo)。
1.3.2 康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練
1.3.2.1 指導(dǎo)方法 所有患者在教導(dǎo)完成后進(jìn)行演練，康復(fù)醫(yī)師觀察其動(dòng)作是否到位并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作予以糾正，此外患者每2周進(jìn)行一次40 min的指導(dǎo)性講座和復(fù)診時(shí)復(fù)查患者康復(fù)鍛煉動(dòng)作完成情況，并依據(jù)患者實(shí)際情況予以增加或減少鍛煉內(nèi)容和指導(dǎo)。
1.3.2.2 指導(dǎo)內(nèi)容 （1）肌肉訓(xùn)練：肌肉牽伸，坐位牽伸小腿三頭肌5 min；（2）訓(xùn)練：臥位髖伸展訓(xùn)練兩組，每組各30個(gè)，凡不能自行翻身的患者，每2小時(shí)輔助翻身1次，保持肢體處于功能位；（3）站立訓(xùn)練：提踵訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練各30個(gè)；（4）言語(yǔ)和呼吸訓(xùn)練：通過(guò)張口、伸舌、鼓腮等刺激面、舌和唇肌，并進(jìn)行呼吸控制練習(xí)（深吸氣、緩慢呼氣、放松）；（5）行走訓(xùn)練：隨著患者站立平衡和負(fù)重能力的提高，即可進(jìn)行邁步、步行和上下階梯訓(xùn)練，條件允許者可進(jìn)行障礙跨越訓(xùn)練；（6）床邊坐位平衡訓(xùn)練：正確的坐姿，保持身體平衡，包括軀干前后左右和旋轉(zhuǎn)各項(xiàng)活動(dòng)。
1.4 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 所有患者通過(guò)電話和復(fù)診方式進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定法（FM）評(píng)估患者平衡功能和改良Barthel生活能力指數(shù)（Modified Barthel index，MBI）評(píng)定患者生活能力，統(tǒng)計(jì)分析所有患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)情況以及治療前、治療后第2、4、6個(gè)月的平衡功能和生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：在無(wú)提示下，可獨(dú)自完成訓(xùn)練動(dòng)作90%為完全達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率=（達(dá)標(biāo)例數(shù)+完全達(dá)標(biāo)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。FM評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：80分為生活能力完全正常，61～80分為生活基本正常（輕微障礙），60～41分為需要幫助（輕度障礙），40～20分要較多幫助（中度障礙），
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)情況比較 指導(dǎo)組的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)率為93.33%，對(duì)照組的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)率為66.67%，前者明顯高于后者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.02，P
2.2 兩組治療前后FM得分情況比較 治療前，兩組的FM得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的MBI得分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，指導(dǎo)組第2、4、6個(gè)月FM得分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組治療前后MBI得分情況比較 治療前，指導(dǎo)組和對(duì)照組患者M(jìn)BI得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，指導(dǎo)組和對(duì)照組患者M(jìn)BI得分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但指導(dǎo)組患者第2、4、6個(gè)月MBI得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外，主要臨床表現(xiàn)有突然頭暈、手腳麻木、暫時(shí)性吐字不清或講話不靈等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生突然性昏迷，一側(cè)肢體抽動(dòng)，甚至死亡[7-8]。腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起的缺血性腦中風(fēng)稱為腦梗死，由血管破裂引起的出血性腦中風(fēng)稱為腦出血，但無(wú)論何種類型腦卒中均極易發(fā)生永久性一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙（即偏癱），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。因此，多數(shù)腦卒中患者在急性期住院治療后，須在院外持續(xù)性進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療以維持和恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能[11-12]。
有文獻(xiàn)顯示，腦卒中偏癱患者由于中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)、功能上存在代償性和功能性自然恢復(fù)力，因此患者患肢的功能恢復(fù)以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)[13]。而湯春玲等[14]研究表明，患者在急性期治療后，通過(guò)患側(cè)肢體學(xué)習(xí)健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能可有效促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)大腦對(duì)肢體的控制能力，使患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)平衡功能和生活能力。而本研究通過(guò)在本院腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉中給予康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療前，所有患者之間的FM、MBI得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，所有患者FM、MBI得分均明顯增高，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)侯智[15]研究相符，表明康復(fù)鍛煉對(duì)患者運(yùn)動(dòng)平衡功能和生活能力的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練干預(yù)的患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)干預(yù)的患者，康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練干預(yù)的患者各時(shí)段FM、MBI得分明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的患者，表明康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練可更為有效規(guī)范患者的康復(fù)鍛煉動(dòng)作，使康復(fù)鍛煉最大限度幫助患者促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。研究還發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，可增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，有利于監(jiān)測(cè)患者病情和發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)鍛煉中的不足，不斷改進(jìn)康復(fù)鍛煉以提供更為有效的個(gè)性化康復(fù)治療方式，在一定程度上更為有效地加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大限度發(fā)揮了腦的可塑性。同時(shí)通過(guò)指導(dǎo)訓(xùn)練，增強(qiáng)了患者的信心，間接提高了患者對(duì)康復(fù)鍛煉的積極性，有利于持續(xù)性促進(jìn)大腦皮層功能重組，恢復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力，最終增強(qiáng)了康復(fù)鍛煉對(duì)患者運(yùn)動(dòng)平衡功能和生活能力的恢復(fù)作用。
綜上所述，康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練可有效提高腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作達(dá)標(biāo)率，有利于提高康復(fù)鍛煉的效果，持續(xù)性改善患者平衡功能和生活能力，值得臨床作進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] Hao Z W，LI J M，Zhao Y N，et al.The effect of Lokomat lower gait training rehabilitation robot on lower limb function in hemiplegic stroke patients[J].Modern Preventive Medicine，2013，40（8）：1558-1559.
[2] Boelman C，Lagman-Bartolome A M，MacGregor D L，et al.Identical ATP1A3 mutation causes alternating hemiplegia of childhood and rapid-onset dystonia parkinsonism phenotypes[J].Pediatric Neurology，2014，51（6）：850-853.
[3] Wang Y，Yu L，F(xiàn)u J M，et al.Remote intelligent brunnstrom assessment system for upper limb Rehabilitation for post-stroke based on extreme learning machine[J].Journal of Biomedical Engineering，2014，31（2）：251-256.
[4]肖坤.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中偏癱隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，26（8）：161-164.
[5] Liu Q，Yan M.Acusector joint semiconductor laser and rehabilitation treatment of 68 cases of hemiplegia after stroke curative effect observation of shoulder pain[J].Laser Journal，2014，35（7）：115-116.
[6] Zhang W.Effects of early rehabilitation intervention on elderly patients’ recovery of upper and lower extremity function and activities of daily living who are with acute phase of stroke[J].Medicine Healthcare Apparatus，2014，21（5）：637-638.
[7] Gao S H，Zhu Y X，Wang M，et al.The analysis on the effects of rehabilitation training combined with drugs in prevention from secondary osteoporosis patients with hemiplegia caused by stroke[J].Journal of Clinical Medicine in Practice，2014，18（5）：113-115.
[8] Gao X Y，Dai L.Investigation on cognition of rehabilitation nursing to stroke patients with hemiplegia among clinical nurses[J].Modern Preventive Medicine，2014，41（6）：1147-1149.
[9] Serino D，Camassei F D，Delalande O，et al.HemiconvulsionCHemiplegiaCEpilepsy syndrome associated with inflammatory-degenerative hystopathological findings in child with congenital adrenal hyperplasia[J].European Journal of Paediatric Neurology，2014，18（3）：416-419.
[10] Hendrik R，Holger T，Andreas O，et al.Heterozygous de-novo mutations in ATP1A3 in patients with alternating hemiplegia of childhood： a whole-exome sequencing gene-identification study[J].The Lancet Neurology，2012，11（9）：764-773.
[11] Peng B，Yu Q，Li Y bined rehabilitation training and drug to improve quality of life in stroke patients with hemiplegia[J].Practical Journal of Clinical Medicine，2014，11（5）：114-117.
[12] Zhang Y.Effect observation of individualized rehabilitation philosophy in improving the rehabilitation and treatment attitudes of patients with stroke hemiplegia[J].Journal of Clinical Medicine in Practice，2014，18（20）：19-21.
[13] Zheng X Y.Clinical analysis of early rehabilitation nursing in stroke patients with hemiplegia[J].Attend to Practice and Research，2014，11（6）：152-153.
[14]湯春玲，范詠梅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的生活能力及肢體功能的影響[J].健康研究，2014，34（5）：582-583.
其實(shí)對(duì)于劉先生這樣的一側(cè)偏癱的患者來(lái)說(shuō)，有針對(duì)性地加強(qiáng)功能訓(xùn)練是非常重要的。這里針對(duì)偏癱患者提供一組恢復(fù)肢體功能的簡(jiǎn)易的康復(fù)訓(xùn)練方法。
(一)頂天立地
動(dòng)作：自然站立(兩腳與肩同寬)、平坐或者仰臥均可，呼吸自然，全身放松，兩臂自然下垂或者雙手扶著固定物，雙目微閉，稍用意想著臍腹部。然后慢慢調(diào)整身體的重心至左右腳平衡，到感覺(jué)身體左右平衡后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地平實(shí)，整個(gè)身體越站越有勁，同時(shí)腳掌踏地漸緊、牙漸咬緊、會(huì)稍向內(nèi)提緊，并用身心靜靜地體會(huì)頭頂青天、腳踏大地的感覺(jué)(平坐練習(xí)時(shí)，努力使身體越坐越直，頭向上頂；仰臥練習(xí)時(shí)，努力使身體越躺越直，頭和腳向兩端越拉越直，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都盡量繃直成一條直線，并注意使左右雙腳的用力盡量保持均衡)。本節(jié)動(dòng)作練習(xí)時(shí)間以身體感到有一些累為宜。然后。全身逐漸放松1～2分鐘。
作用：本節(jié)是全身性鍛煉的動(dòng)作，對(duì)全身的經(jīng)絡(luò)和皮肉筋骨等組織都進(jìn)行了主動(dòng)的、有力的牽拉，有利于全身的經(jīng)絡(luò)暢通和氣血運(yùn)行，能增強(qiáng)和改善體質(zhì)、提高雙腳的功能和靈活性，對(duì)預(yù)防和改善頸椎與脊椎的疾病以及行走不穩(wěn)、頭重腳輕、偏癱、截癱、肌肉萎縮、肌無(wú)力等狀況都很有幫助。
(二)雙手訓(xùn)練
1雙手張開(kāi)、張緊
動(dòng)作：站立、平坐或者仰臥，全身放松，雙手隨意輕松地放在體前或者身體兩側(cè)，之后對(duì)手掌和手指進(jìn)行訓(xùn)練：在手掌和手指充分放松以后，努力使手掌和手指都逐漸張開(kāi)、張緊(無(wú)論有沒(méi)有張開(kāi)、張緊都努力這么做)，連續(xù)張緊不放松，并逐漸越張?jiān)骄o，這樣每一次張緊為一個(gè)節(jié)拍，持續(xù)張緊1～2個(gè)8拍后開(kāi)始逐漸放松，連續(xù)放松1～2分鐘。
2雙手握固(拇指在內(nèi)，四指在外)
動(dòng)作：在手掌和手指充分放松以后，將手掌變?nèi)饾u握緊，連續(xù)握緊不放松，并逐漸越握越緊(無(wú)論有沒(méi)有握緊都努力這么做)，這樣每一次握緊為一個(gè)節(jié)拍，持續(xù)握緊1～2個(gè)8拍后開(kāi)始逐漸放松，連續(xù)放松1～2分鐘。
作用：對(duì)手指、手掌、手腕等部位進(jìn)行連續(xù)張緊、握緊以及連續(xù)放松的訓(xùn)練，使手三陰經(jīng)(手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng))和手三陽(yáng)經(jīng)(手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng))和雙手的皮肉筋骨等組織都得到一緊一松的牽拉，有利于這些經(jīng)絡(luò)的暢通和氣血運(yùn)行，能增強(qiáng)和改善雙手的功能，提高雙手的靈活性，對(duì)預(yù)防和改善雙手的肌肉及筋骨萎縮、雙手無(wú)力、雙手的功能部分喪失等狀況很有幫助。
(三)雙腳訓(xùn)練
1張緊腳趾
動(dòng)作：平坐或者仰臥，全身放松，雙手隨意輕松地放在扶手或者身體兩側(cè)，之后對(duì)腳趾進(jìn)行訓(xùn)練：在雙腳充分放松以后，努力使腳趾都逐漸張開(kāi)、張緊(無(wú)論有沒(méi)有張開(kāi)、張緊都努力這么做)，同時(shí)，努力使雙腳都伸直，逐漸使腳趾越張?jiān)骄o、雙腳都越伸越直，這樣每一次張緊為一個(gè)節(jié)拍，持續(xù)張緊1～2個(gè)8拍后開(kāi)始逐漸放松，連續(xù)放松半分鐘左右。
2勾腳尖
動(dòng)作：在雙腳充分放松以后，努力使腳尖向內(nèi)勾緊(無(wú)論有沒(méi)有勾緊都努力這么做)，同時(shí)，努力使雙腳都伸直，逐漸使腳尖向內(nèi)越勾越緊、雙腳也都越伸越直，這樣每一次勾緊為一個(gè)節(jié)拍，持續(xù)勾緊1～2個(gè)8拍后開(kāi)始逐漸放松，連續(xù)放松半分鐘左右；
作用：對(duì)腳趾和腳腕等部位進(jìn)行連續(xù)張緊、勾緊和連續(xù)放松的訓(xùn)練，使足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng))和足三陽(yáng)經(jīng)(足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng))和雙腳的皮肉筋骨等組織都得到一緊一松的牽拉，有利于這些經(jīng)絡(luò)的暢通和氣血運(yùn)行，能增強(qiáng)和改善雙腳的功能，提高雙腳的靈活性，對(duì)改善老年人因筋骨萎縮造成的行走不穩(wěn)、頭重腳輕、中風(fēng)和腦癱造成的下肢偏癱與截癱、下肢肌肉萎縮與肌無(wú)力等患者的身體狀況都很有幫助。
(四)咬牙訓(xùn)練
動(dòng)作：自然站立、平坐或者仰臥均可，呼吸自然，全身放松，然后嘴逐漸張開(kāi)、張緊，稍停，嘴逐漸放松閉合，稍停，牙漸咬緊，稍停，逐漸放松。如此，一次張嘴――放松――咬緊――放松為四個(gè)節(jié)拍，重復(fù)這一動(dòng)作，共做四個(gè)八拍。
作用：張嘴――放松――咬牙――放松，使頭部的皮肉筋骨和經(jīng)由頭部的手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、任督兩脈等組織都得到一緊一松的牽拉，有利于這些經(jīng)絡(luò)的暢通和氣血運(yùn)行，能增強(qiáng)和改善頭部和頸部組織的功能，對(duì)改善腦癱、面癱以及頭部的其他疾病很有益處，同時(shí)還有提神、醒腦、固齒的作用，能增強(qiáng)和改善記憶功能。
(五)閉目養(yǎng)神
動(dòng)作：自然站立(兩腳與肩同寬)、平坐或者仰臥均可，雙目微閉或閉合，呼吸自然，全身放松，雙掌相疊捂著臍腹部，然后稍用意去體驗(yàn)輕輕呼吸的時(shí)候整個(gè)身體靜逸舒適的感覺(jué)，本節(jié)動(dòng)作練習(xí)時(shí)間不限。
作用：全身放松，閉目養(yǎng)神，輕輕地用身體去體會(huì)呼吸的感覺(jué)，讓全身的氣血更好的運(yùn)行，這對(duì)恢復(fù)和改善身體的機(jī)能很有益處，同時(shí)，對(duì)消除疲勞、恢復(fù)體力很有幫助。
注意事項(xiàng)：
1在進(jìn)行上述各動(dòng)作的鍛煉時(shí)，呼吸應(yīng)盡量保持自然呼吸，不要憋氣用力，以免出現(xiàn)不適。
2鍛煉時(shí)松和緊都很重要，松的時(shí)候要身心都放松，緊的時(shí)候應(yīng)用內(nèi)力漸緊，即用力要柔軟均勻，不要用僵勁，這樣才能剛?cè)嵯酀?jì)，內(nèi)外渾圓，收到更理想的康復(fù)訓(xùn)練效果。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)療法；中風(fēng)康復(fù)家庭療法；偏癱；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R442.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0725-01
中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)名詞，偏癱則是中風(fēng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，引發(fā)中風(fēng)的常見(jiàn)因素也是引發(fā)中風(fēng)偏癱的常見(jiàn)原因[1]。中風(fēng)偏癱是最為常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥之一，指的是患者一側(cè)肢體的肌力減退、活動(dòng)不利、完全喪失活動(dòng)功能。偏癱患者大多伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，疼痛不覺(jué)、冷熱不知等，還伴有同側(cè)視野缺損，主要表現(xiàn)為平視前方時(shí)，看不到癱瘓側(cè)的來(lái)人或物品，要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看見(jiàn)，極大程度影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)[2]。當(dāng)前臨床上治療中風(fēng)偏癱患者還未發(fā)現(xiàn)安全特效的藥物，為此，我院在2013年1月～2013年10月期間，采用康復(fù)療法聯(lián)合中風(fēng)康復(fù)家庭療法治療72例中風(fēng)偏癱患者，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1 臨床資料和方法
1.1 研究對(duì)象
本研究隨機(jī)選取我院2013年1月～2013年10月期間收治的中風(fēng)偏癱患者144例，所有患者均為中風(fēng)恢復(fù)期，均為首次中風(fēng)而至偏癱。所有患者行急診頭顱CT檢查，證實(shí)有腦梗塞或腦出血，均合并糖尿病或高血壓以及冠心病史和體征。偏癱表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉痙攣，且伴有患肢疼痛、麻木等，痙攣經(jīng)Ashworth評(píng)定，癱瘓肢體張力>0并≤3級(jí)。將144例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組72例中男性51例，女性21例，年齡49～81歲，平均年齡（66.8±8.5）歲，其中39例左側(cè)偏癱，33例右側(cè)偏癱；觀察組72例中男性50例，女性22例，年齡50～82歲，平均年齡（66.7±8.7）歲，其中38例左側(cè)偏癱，34例右側(cè)偏癱。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。
1.2 治療方法
對(duì)照組給予患者康復(fù)療法治療：推拿、針灸、刮痧、拔火罐。主要取穴：臂、肩、曲池、曲澤、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、手三里、足三里、昆侖、解溪、太沖、委中。治療期間需堅(jiān)持服藥。
觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予患者中風(fēng)康復(fù)家庭療法：主要分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以抑制手指屈曲痙攣、上肢痙攣、下肢痙攣、踝關(guān)節(jié)背屈作對(duì)抗性的訓(xùn)練為主，家屬需配合運(yùn)動(dòng)，2次/d。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：上臂前后45°鐘擺的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，前臂上下90°甩動(dòng)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，招手前后60°來(lái)回的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，大腿上下45°點(diǎn)地的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，小腿前后65°晃悠的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，腳尖為心360°畫(huà)圓的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本研究嚴(yán)格根據(jù)痙攣的Ashworth評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，癱瘓肢體張力>0并≤3級(jí)，評(píng)定患者治療前和治療半年后的患肢情況。降低2級(jí)肌張力者為顯著，降低1級(jí)肌張力者為有效，降低半級(jí)肌張力者為好轉(zhuǎn)，肌張力無(wú)變化者為無(wú)效?？傆行?顯著率+有效率+好轉(zhuǎn)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組72例患者中，顯著45例，有效16例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，對(duì)照組72例患者中，顯著16例，有效38例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效14例，觀察組總有效率為95.83%明顯高于對(duì)照組的80.56%（P
3 討論
中風(fēng)偏癱是最為常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥之一，指的是患者一側(cè)肢體的肌力減退、活動(dòng)不利、完全喪失活動(dòng)功能。偏癱患者大多伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，疼痛不覺(jué)、冷熱不知等，還伴有同側(cè)視野缺損，主要表現(xiàn)為平視前方時(shí)，看不到癱瘓側(cè)的來(lái)人或物品，要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看見(jiàn)，極大程度影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。
痙攣是影響中風(fēng)偏癱患者恢復(fù)運(yùn)功功能的最主要因素之一，能否有效抑制患者的痙攣狀態(tài)是其能否康復(fù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]?？祻?fù)療法聯(lián)合中風(fēng)康復(fù)家庭療法通過(guò)解除患肢肌肉痙攣及關(guān)節(jié)粘連，疏通患肢經(jīng)絡(luò)，理氣活血，刺激神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效地改善偏癱患者的痙攣狀態(tài)。
本研究結(jié)果顯示，康復(fù)療法聯(lián)合中風(fēng)康復(fù)家庭療法組72例患者中，顯著45例，有效16例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，單用康復(fù)療法組72例患者中，顯著16例，有效38例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效14例，康復(fù)療法聯(lián)合中風(fēng)康復(fù)家庭療法組總有效率為95.83%明顯高于單用康復(fù)療法組的80.56%（P
綜上所述，對(duì)于中風(fēng)偏癱患者而言，康復(fù)療法聯(lián)合中風(fēng)康復(fù)家庭療法較單用康復(fù)療法更有效，能加快患者患肢功能的恢復(fù)，且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姜恒坤，戚浩然.中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化康復(fù)在腦卒中偏癱中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（13）：120-121.
[2] 傅勤慧，裴建，佳奇等.針刺治療中風(fēng)后偏癱的臨床轉(zhuǎn)化研究方案[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（5）：516-524.
[3] 杜鑫，王維寧.中醫(yī)推拿療法治療中風(fēng)后肢體偏癱痙攣狀態(tài)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：118-119.
【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中； 偏癱； 康復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.064
近年來(lái)，急性腦卒中偏癱病發(fā)人群由老年人蔓延至年輕人，急性腦卒中偏癱的發(fā)生導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生存質(zhì)量，同時(shí)給家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)[1-2]。針對(duì)急性腦卒中偏癱患者筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了積極地早期綜合康復(fù)治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年5月-2010年5月筆者所在醫(yī)院收治的35例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組15例，男9例，女6例；年齡59～71歲，平均年齡65歲；腦出血7例、腦梗死8例?？祻?fù)組20例，男11例，女9例；年齡54～70歲，平均年齡63.5歲；腦出血5例、腦梗死15例。兩組性別、年齡、病況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。急性腦卒中偏癱患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)?。荒XMRI或腦CT證實(shí)；年齡60～70歲；沒(méi)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；意識(shí)障礙Glazgow昏迷量表大于8分。排除條件：惡性腫瘤；伴有感覺(jué)性失語(yǔ)；合并心、肺多臟器功能衰竭；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦出血或腦梗死；短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血及可逆性神經(jīng)功能缺損。
1.2 方法 兩組急性腦卒中偏癱患者入院后均給予常規(guī)神經(jīng)科治療。對(duì)照組在常規(guī)神經(jīng)科治療基礎(chǔ)上并未進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定的前提下給予早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，腦出血患者在入院3～7 d，腦梗塞患者則在入院1～3 d開(kāi)始給予康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，40 min/次?？祻?fù)效果由同一醫(yī)生在患者康復(fù)治療前1 d、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后評(píng)定?？祻?fù)訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練，變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)；坐位維持訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；床上移動(dòng)訓(xùn)練；日常活動(dòng)能力訓(xùn)練；負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移、起坐以及離床乘輪椅訓(xùn)練。
1.3 判定指標(biāo) 采用FMA[3]判定患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)能力，采用Barthel指數(shù)[4]判定患者日常生活活動(dòng)能力。患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后分別評(píng)定1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
與對(duì)照組相比，康復(fù)組的FMA評(píng)定值及Barthel指數(shù)積分明顯較高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
對(duì)急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療及其重要，及時(shí)地給予康復(fù)治療可以促使患者早日重返家庭、回歸社會(huì)[5]。如果不重視、不及時(shí)地給予患者康復(fù)治療，不僅會(huì)給患者康復(fù)工作帶來(lái)麻煩，而且還會(huì)給患者帶來(lái)難以克服的障礙[6]。急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)治療一方面可以最大程度低防止各臟器功能減退導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如肺炎、褥瘡、尿路感染等，另一方面又可以促使患者偏癱癥狀好轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)功能提高[7-9]。本次研究中，對(duì)康復(fù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行了為期3個(gè)月觀察，結(jié)果顯示：康復(fù)組20例患者均接受早期綜合康復(fù)治療，病情得到較好地控制和好轉(zhuǎn)，同時(shí)FMA積分和Barthel指數(shù)充分顯示患者提升了自我日常生活能力。對(duì)照組無(wú)計(jì)劃、無(wú)規(guī)范、無(wú)指導(dǎo)的任由患者自己隨意訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與康復(fù)組患者療效存在很大差距，對(duì)照組患者生活質(zhì)量較低，殘廢率大于康復(fù)組，同時(shí)其肢體運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)病態(tài)模式。
急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)治療可以加快腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)健側(cè)腦組織或病灶組織的重組與代償，這大大地發(fā)揮了腦可塑性[10]。根據(jù)臨床研究，腦卒中偏癱患者1年之后骨吸收亢進(jìn)，代償骨轉(zhuǎn)移增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此時(shí)給予患者早期綜合的康復(fù)訓(xùn)練可以較好地預(yù)防癱瘓導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松[11-12]。對(duì)于急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，單純地早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肢體狀態(tài)，然而并不能幫助患者恢復(fù)至最佳狀態(tài)，因此要求急性腦卒中偏癱患者應(yīng)將康復(fù)訓(xùn)練融于日常生活中，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉、堅(jiān)持鍛煉，這樣才能有效地幫助患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]楊榮椿，李建華.急性腦卒中癱瘓?jiān)缙诰C合康復(fù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（10）：1149-1150.
[2]熊海，楊小明，蔣毅，等.227例急性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)療效及腦血流量的變化[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，36（3）：594-595.
[3]黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：338-341.
[4]侯巖芳，刁振明.應(yīng)用ADL量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)服務(wù)滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：60-62.
[5]姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（7）：443.
[6]潘翠華，何鏡清，蒲蜀汀.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)老年急性期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2010，17（8）：2404-2405.
[7]梁麗霞，陳麗斐，石瑞團(tuán)，等.良肢位對(duì)急性腦卒中偏癱早期并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：70-72.
[8]陳宗羨，李冬梅，何進(jìn)香.急性腦卒中患者偏癱早期康復(fù)的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，8（9）：619-620.
[9] Rossini P M，Calautti C，Pauri F，et al.Poststroke plastic organization in the adult[J].Lancet Neurology，2009，8（6）：493-502.
[10]王芳會(huì).早期康復(fù)護(hù)理對(duì)60例急性卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：42-45.
[11]董莘，溫海彥，趙志峰，等.急性腦卒中癱瘓患者臥床期間骨密度下降的CT測(cè)量及分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（3）：356.
[關(guān)鍵詞]腦梗死 偏癱 早期康復(fù)
腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害人類健康,其功能殘疾率很高,為70%～80% [1] ,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。本院于2007～2008年對(duì)神經(jīng)內(nèi)科收治的72例急性腦梗死偏癱患者,進(jìn)行早期康復(fù)的對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇急性腦梗死患者共72例。隨機(jī)分為早期康復(fù)組(研究組)及對(duì)照組,研究組36例,男19例,女17例,平均年齡(60.4±7.3)歲;其中左側(cè)偏癱21例,右側(cè)偏癱15例;梗死部位在基底節(jié)16例,皮層6例,丘腦4例,腦干2例,多發(fā)性8例;既往史積分5.6±3.4,伴發(fā)病積分4.8±3.6。對(duì)照組36例,男18例,女18例,平均年齡(59.1±7.8)歲,其中左側(cè)偏癱19例,右側(cè)偏癱17例,梗死部位在基底節(jié)18例、皮層5例、丘腦3例、腦干3例、多發(fā)性7例,既往史積分5.4±3.7,伴發(fā)病積分5.0±3.2。兩組間各項(xiàng)比較均具可比性(P>0.05)。
1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)
急性腦梗死首次發(fā)病年齡為45～80歲、病程在12～72h、臨床診斷符合1995年全國(guó)第4次腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),排除意識(shí)障礙、智力低下患者。
1.3 方法
全部患者均給予腦梗死基礎(chǔ)治療,研究組患者于病情穩(wěn)定后72h,由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療師進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練,每次30min,每周4次。具體方法如下:(1)支持性心理護(hù)理。分析和掌握患者的心理活動(dòng),對(duì)患者進(jìn)行安慰、支持鼓勵(lì),用樂(lè)觀鼓勵(lì)性的語(yǔ)言積極地引導(dǎo)患者,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)認(rèn)知療法。向患者及家屬介紹腦梗死的基礎(chǔ)知識(shí),通過(guò)宣教提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),解除或減輕不必要的悲觀、失望等負(fù)性情緒,恢復(fù)對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng),主動(dòng)配合醫(yī)生治療,喚起希望,樹(shù)立信心,從而達(dá)到治療目的。(3)康復(fù)訓(xùn)練。系統(tǒng)、分階段并有針對(duì)性地進(jìn)行,即在醫(yī)生指導(dǎo)下,讓患者盡最大努力進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn),從翻身、端碗吃飯、坐立坐平衡,逐步過(guò)渡到站立、站立平衡、自行行走。即使患者短期內(nèi)達(dá)不到上述要求,也要在大腦中反復(fù)強(qiáng)化這一意念,樹(shù)立起一定能站立起來(lái)的堅(jiān)強(qiáng)信心。上述3個(gè)過(guò)程,相互貫穿強(qiáng)化。
1.4 評(píng)定方法
使用簡(jiǎn)式Fugl.Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[3](FMA)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的巴氏指數(shù)(MBI)評(píng)分[4],比較兩組的治療效果,兩組患者連續(xù)治療6周,治療前和治療6周后由同一個(gè)人進(jìn)行療效判定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
評(píng)分均值均以x±s,兩組治療前和治療6周后組間比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組治療前和治療6周后,FMA和MBI評(píng)定可見(jiàn),經(jīng)過(guò)6周治療后,FMA和MBI評(píng)分較治療前有顯著性差異(P
3 討論
早期康復(fù)是治療腦梗死后患者偏癱的重要環(huán)節(jié),疾病初期,患者由健康人突然變?yōu)椴∪?他們的心理也同樣遭到創(chuàng)傷,難以接受現(xiàn)實(shí),往往表現(xiàn)出抑郁、焦慮、悲觀、失望等負(fù)性情緒,而臨床醫(yī)生在早期康復(fù)階段,往往只重視患者的軀體癥狀,對(duì)患者發(fā)病后的情感障礙缺乏必要的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。本組資料顯示,經(jīng)過(guò)6周早期康復(fù)治療后,研究組FMA和MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P
目前,綜合醫(yī)院對(duì)腦梗死后患者偏癱進(jìn)行早期康復(fù)治療的并不多。作者認(rèn)為,在腦卒中的早期,醫(yī)生除了重視患者的軀體癥狀外,應(yīng)提高對(duì)腦卒中患者情感障礙的認(rèn)識(shí),有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的早期康復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)身心一體,有助于腦卒中患者肢體功能恢復(fù),以提高患者的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李紅玲.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2000,22(1):15.17.
[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.380.
[3]高謙、卓大宏.一種新的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)方法[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1994,9(6):244.249.
[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.383.
[5]戴玲,陳旗,王翔.作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2000,22(1):20.22.
【摘要】目的:探討偏癱患者急性期康復(fù)護(hù)理的方法。方法:對(duì)我科22例偏癱急性期患者給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:急性期的康復(fù)護(hù)理措施是患者康復(fù)的基礎(chǔ)和取的理想療效的重要保障。結(jié)論:急性期的康復(fù)護(hù)理為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,為患者康復(fù)預(yù)后和回歸社會(huì)創(chuàng)造了良好的條件。
【關(guān)鍵詞】偏癱;急性期;康復(fù);護(hù)理
偏癱是腦血管意外或腦卒中造成得以一側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。偏癱致殘后嚴(yán)重影響患者日常生活,也增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示,康復(fù)治療介入越早,患者的功能康復(fù)和整體療效就越好。[1]偏癱急性期是指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期(最早1周內(nèi),平均2周左右),患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn),病情已穩(wěn)定,神志清楚,生命體征平穩(wěn),即可開(kāi)始進(jìn)行早期的臨床康復(fù)治療。急性期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是患者最大限度的恢復(fù)其各項(xiàng)功能、改善生活自理能力,達(dá)到殘而不廢的有效措施。
1 臨床資料
總結(jié)我科2008年1月～2009年1月經(jīng)治的腦卒中偏癱患者22例。出血性腦卒中7例,缺血性腦卒中15例,女性6例,男性 16例。患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn),病情基本穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),即開(kāi)始進(jìn)行早期的臨床康復(fù)。
2 護(hù)理
2.1 床上正確的姿勢(shì)擺放(良知位)[2]:為抑制痙攣模式,預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)我們對(duì)所有患者均采取良肢位臥位。常見(jiàn)的臥位姿勢(shì)有:①仰臥位:頭部枕于枕頭上,但枕頭不宜過(guò)高,以免發(fā)生胸椎屈曲。在患側(cè)肩胛下放一個(gè)薄枕頭,使肩前伸,以防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位,并使肘部伸直,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸開(kāi)?；紓?cè)下肢伸展,在患側(cè)大腿外側(cè)下方放置一枕頭或毛巾卷,以防止患下肢外旋。②健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán),減輕患側(cè)肢體的痙攣,預(yù)防患肢浮腫。③患側(cè)臥位可以增加對(duì)患側(cè)的刺激,并伸展患側(cè),以避免誘發(fā)或加重痙攣,健手可以自由活動(dòng)。
2.2 床上醫(yī)療體操偏癱急性期采用初期體操。[3]體操的內(nèi)容重點(diǎn)是加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)或抗阻活動(dòng)。每天2~3次,每次20~30分鐘由專業(yè)護(hù)士給予正確指導(dǎo)以健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)、患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)并監(jiān)督患者完成。
2.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):在急性期由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失,尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動(dòng)功能的重度偏癱患者,往往因長(zhǎng)時(shí)間的肢體不活動(dòng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮,因此在臥床期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)是非常必須的。我們一般在發(fā)病后的2-3天生命體征平穩(wěn)在仰臥位進(jìn)行緩慢、有節(jié)奏各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)給予按摩預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。
2.4 床上翻身訓(xùn)練;偏癱患者患側(cè)肢體無(wú)自助活動(dòng),翻身很困難。如果在床上固定于一種姿勢(shì),容易出現(xiàn)壓瘡,也不利排痰久之可能造成肺部感染,所以每2小時(shí)翻身一次,以防止并發(fā)癥。為了調(diào)動(dòng)患者積極性、幫助樹(shù)立康復(fù)信念我科采用患者主動(dòng)參與,護(hù)理人員輔助翻身法取得良好的效果。①向健側(cè)翻身:患者仰臥位,用健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方,患者雙手叉握,患手拇指在上(Bobath式握手),向上伸展上肢,左右擺動(dòng),逐步增大幅度,當(dāng)擺至健側(cè)時(shí)順勢(shì)將身體翻向健側(cè),同時(shí)以健腿帶動(dòng)患側(cè)腿,翻向健側(cè),必要時(shí)護(hù)理人員將雙手分別置于患側(cè)部和足部,用適當(dāng)?shù)牧α繋椭颊叻蚪?cè)。②向患側(cè)翻身:患者仰臥位,雙手Bobath式握手,向上伸展上肢,健側(cè)下肢屈曲。雙上肢擺動(dòng),當(dāng)擺向患側(cè)時(shí),順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。此方法幫助患者建立了康復(fù)信心同時(shí)減輕護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度。
2.5 心理護(hù)理:偏癱患者多數(shù)由于突然發(fā)病導(dǎo)致肢體偏癱生活不能自理需要人照顧易產(chǎn)生悲傷、失望、依賴的情緒。護(hù)理人員積極與病人及家屬溝通從心理上安慰、疏導(dǎo)患者,鼓勵(lì)病人正確對(duì)待病情,認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性和必要性,積極配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心從而達(dá)到康復(fù)的目的。
2.6 實(shí)施健康教育:向患者及家屬講解偏癱急性期康復(fù)護(hù)理的重要性,預(yù)防和降低后遺癥的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量,減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。向患者及家屬傳授飲食、治療、休息、合理功能鍛煉的意義和方法,利于早日康復(fù)。
3 體會(huì)
腦卒中是否建立正常的運(yùn)動(dòng)模式及日常生活能力的提高常用藥物治療是不夠的,早期康復(fù)治療通過(guò)外周刺激的感覺(jué)反饋,可促進(jìn)大腦休眠狀態(tài)的突觸活化。另外肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過(guò)來(lái)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體感覺(jué)及皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)輸入,從而有效地防止了肌肉的廢用性萎縮及骨質(zhì)疏松,防止關(guān)節(jié)攣縮,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。[4]
急性期的康復(fù)護(hù)理措施是患者康復(fù)的基礎(chǔ)和取的理想療效的重要保證。我科通過(guò)偏癱患者急性期康復(fù)護(hù)理的模式,對(duì)失去控制能力的肢體進(jìn)行保護(hù),通過(guò)正確的姿勢(shì)擺放、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)及積極的健康宣教等有效措施預(yù)防合并癥,減緩影響運(yùn)動(dòng)功能的痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和代償動(dòng)作。為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,為患者康復(fù)預(yù)后和回歸社會(huì)創(chuàng)造了良好的條件,減輕了家屬、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 周敬華,梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及肩手綜合征的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10):750-751
[2] 汪家琮.日常生活及能與環(huán)境改造[M].北京;華夏出版社,2003:120-121
方法：治療組46例采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療，對(duì)照組單純用康復(fù)訓(xùn)練療法治療。康復(fù)訓(xùn)練法原則相同。
結(jié)果：兩組肢體功能恢復(fù)情況差異顯著，P
結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療中風(fēng)偏癱效果優(yōu)于單純康復(fù)療法治療。
關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練針灸療法腦卒中偏癱
【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0368-01
腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙。目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著臨床對(duì)腦卒中診斷及搶救水平的不斷提高，其死亡率大幅度降低，但生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。偏癱是腦卒中后遺癥的主要功能障礙，不僅給患者帶來(lái)了痛苦，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練治療結(jié)合針灸治療腦卒中偏癱，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組46例病人，為住院和門(mén)診患者，男27例，女19例；年齡最小者41歲，最大的69歲；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱25例；腦出血致偏癱12例，腦梗塞致偏癱20例，腦血栓形成致偏癱8例，腦栓塞致偏癱6例，所有病例均系首次發(fā)病，且伴有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，無(wú)失語(yǔ)及智力障礙，均經(jīng)CT和MRI檢查，符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
將上述46例患者隨機(jī)分為2組（即治療組與對(duì)照組）。治療組23例，其中男15例，女8例；年齡41～65歲，腦梗死12例，腦出血7例；左側(cè)偏癱3例，右側(cè)偏癱1例。對(duì)照組23例，其中男12例，女11例；年齡44～69歲，腦梗死9例，腦出血6例；左側(cè)偏癱3例，右側(cè)偏癱5例。2組患者的一般資料及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
2治療方法
2組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。病情穩(wěn)定后，對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組給予康復(fù)訓(xùn)練法結(jié)合針灸治療。具體操作治療如下：
2.1康復(fù)訓(xùn)練。主要采用神經(jīng)促通技術(shù)治療，根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)程度的不同，分別進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練[2]，包括：①良姿擺放：避免上肢過(guò)度曲屈，下肢過(guò)度伸直；②電動(dòng)起立床：預(yù)防直立性低血壓，獲直立感覺(jué)刺激；③肢體被動(dòng)活動(dòng)：保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；④搭橋訓(xùn)練：訓(xùn)練軀干肌肌群，促進(jìn)姿勢(shì)反射，訓(xùn)練骨盆控制能力，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)；⑤翻身訓(xùn)練；⑥起坐訓(xùn)練；⑦坐位平衡訓(xùn)練；⑧坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑨站立訓(xùn)練；⑩步行訓(xùn)練；日常生活自理能力訓(xùn)練等。每日1次，每次治療40min，10次為1個(gè)療程。
2.2針灸方法。
2.2.1取穴以患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴位為主。上肢：肩、臂、曲池、外關(guān)、合谷穴；下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆穴。
2.2.2操作方法。穴位常規(guī)消毒后，取3寸不銹鋼毫針、針刺，頭針取患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足感區(qū)，常規(guī)消毒針刺。體針在軟癱期針刺癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴，選用極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、魚(yú)際等穴；下肢取陽(yáng)經(jīng)穴，選用環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、豐隆、昆侖、解溪等穴。痙攣期針刺癱側(cè)上肢陽(yáng)經(jīng)穴，選用肩、臂、手三里、外關(guān)、合谷等穴；癱側(cè)下肢取陰經(jīng)穴，選用血海、陰陵泉、懸鐘、太溪等穴；常規(guī)消毒針刺。頭針和體針針刺得氣后，治療40min，每日1次，10次為1個(gè)療程。
3結(jié)果
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用Brunnstrom分級(jí)評(píng)定法，評(píng)定患者上下肢和手的功能，運(yùn)用改良的Barthd指數(shù)量表評(píng)定ADL，分為良（≥60分），中（59～41分），差（≤40分）。全部患者均評(píng)定2次，第1次于治療前僅進(jìn)行Brunnstrom分級(jí)評(píng)定，第2次于治療3個(gè)療程后進(jìn)行Brunnstrom分級(jí)評(píng)定和ADL評(píng)定。
3.2治療結(jié)果。經(jīng)X2檢驗(yàn)，治療組下肢運(yùn)動(dòng)功能治療前后有非常顯著的差異（P
4討論
中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)偏癱的主要原因?yàn)榍甯[瘀阻。頭針治療可以疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)和足運(yùn)感區(qū)可通過(guò)深感覺(jué)傳入神經(jīng)通路刺激大腦皮層，促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的功能重組。針灸治療具有整體性和雙向性調(diào)節(jié)的特性，傳統(tǒng)取穴常強(qiáng)調(diào)“獨(dú)取陽(yáng)明”，但針刺部分體針穴位會(huì)加重痙攣模式的形成[3]。因此根據(jù)偏癱的不同階段來(lái)設(shè)計(jì)針灸處方，則更有利于肢體功能的恢復(fù)。
現(xiàn)代研究證明，腦卒中患者運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等，能幫助其建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)隨意自主運(yùn)動(dòng)能力，使損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行功能重組和代償。腦卒中患者的早期康復(fù)治療包括良肢位的擺放，可有效克服異常肌痙攣，是偏癱恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。本研究中，治療組無(wú)論是肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還是日常生活活動(dòng)能力的提高都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379
【關(guān)鍵詞】 偏癱患者；早期功能鍛煉；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7394-01
作為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)疾病種類之一的腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)率、病死率、致殘率以及發(fā)病率[1]。雖然目前臨床中腦中卒診療技術(shù)已經(jīng)有了很大進(jìn)步，腦中卒臨床死亡率明顯降低，但是腦中卒患者偏癱發(fā)生率顯著增大，為患者家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何提高偏癱患者康復(fù)效果具有廣泛的社會(huì)意義。為了探討偏癱患者康復(fù)中早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，文章選取2011年6月至2012年5月我院收治的急性腦血管疾病導(dǎo)致偏癱患者36例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來(lái)源于2011年5月至2012年6月我院收治的急性腦血管疾病導(dǎo)致偏癱患者36例。36例患者全部接受MRI（磁共振成像）或者CT掃描診斷，均符合腦血管病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)一例有認(rèn)知功能障礙和心肌梗死患者。實(shí)驗(yàn)前將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組18例。對(duì)照組18例中男性10例，女性8例；年齡范圍是41歲至75歲，平均年齡66.5歲；14例急性腦梗死患者，4例腦出血患者。觀察組18例患者中男性11例，女性7例；年齡范圍是40歲至78歲，平均年齡67.2歲；13例急性腦梗死患者，5例腦出血患者。兩組患者在病史、病情、性別以及年齡方面并不存在明顯差異。
1.2 治療方法 對(duì)照組與觀察組患者全部接受綜合治療，主要包括呼吸道通暢操作、輸氧、血糖水平控制、血壓控制、甘露醇脫水以及護(hù)腦治療措施。在綜合治療的基礎(chǔ)上，病情平穩(wěn)3日至5日后的對(duì)照組18例患者接受偏癱臨床常規(guī)肢體康復(fù)鍛煉；病情平穩(wěn)1日后的觀察組18例患者則接受早期功能鍛煉。觀察組患者早期功能鍛煉主要內(nèi)容有：①日常生活能力鍛煉。護(hù)理人員耐心詳細(xì)的向患者演示和講解穿脫衣服、洗臉、刷牙、餐具使用、進(jìn)食以及喝水等日常生活技巧，演示和講解方式要豐富，從而激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高訓(xùn)練效果。②平衡和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。開(kāi)始階段主要鍛煉患者翻身、半臥位以及坐位等床上運(yùn)動(dòng)，首先，翻身練習(xí)中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)雙髖向左右擺動(dòng)帶動(dòng)軀干的整體移動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中要引導(dǎo)患者用功能正常的手握住患手進(jìn)行移動(dòng)，移動(dòng)要緊隨軀干的移動(dòng)；患者能夠翻身后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行半臥位和坐位康復(fù)訓(xùn)練。一般而言，腦梗死患者病發(fā)14日后，腦出血患者病發(fā)21日后，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者逐步完成健側(cè)臥位、下地座椅等訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中要注意患者上下臺(tái)階、邁步以及站立平衡功能訓(xùn)練。③按摩。實(shí)驗(yàn)中，護(hù)理人員要對(duì)18例患者進(jìn)行肢體按摩康復(fù)護(hù)理，通過(guò)安撫性推摩使得患者拮抗肌放松，揉捏按摩患者癱瘓肌肉，按摩過(guò)程要緩慢輕柔，并且重視患者下肢、肩以及側(cè)手的按摩。④床上主運(yùn)動(dòng)和被運(yùn)動(dòng)相結(jié)合功能訓(xùn)練。一般而言，患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員便可以為其進(jìn)行被動(dòng)性患肢訓(xùn)練，每日2次至3次，每日25min左右。同時(shí)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)要通過(guò)搓、搖、拿以及按等手法進(jìn)行，例如活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，借助小皮球訓(xùn)練患者手指分開(kāi)、并攏以及屈伸動(dòng)作，用手揉臉以及屈伸肘關(guān)節(jié)等。
1.3 觀察記錄 對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力（ADL）以及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，其中神經(jīng)功能缺損程度選用標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度量表[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，兩組患者康復(fù)效果良好，但觀察組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度由15.20下降到6.21，對(duì)照組患者由14.80下降到8.40。兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果差異顯著，p
兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分差異顯著，p
3 討 論
恢復(fù)偏癱患者日程生活能力，提高偏癱患者生活自理能力，對(duì)于偏癱患者生活質(zhì)量的提高、患者家庭幸福的提高以及社會(huì)負(fù)擔(dān)的減輕都具有非常重要的意義[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證明，神經(jīng)元突觸數(shù)量可以隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的增加而增多，證實(shí)腦功能具有可塑性[4]。
早期功能鍛煉能夠有效促進(jìn)偏癱患者肢體殘存活動(dòng)能力的恢復(fù)，最大程度的激發(fā)患者剩余活動(dòng)能力，提高偏癱患者生活自理能力。本次試驗(yàn)中，觀察組18例患者全部進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)照組18例患者則進(jìn)行常規(guī)肢體鍛煉，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者均取得良好的康復(fù)效果，但觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度要遠(yuǎn)比對(duì)照組患者程度輕，并且其神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組差異明顯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：早期功能鍛煉能夠有效改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高偏癱患者康復(fù)效果，改善偏癱患者生存狀況。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁紅.早期功能鍛煉對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（33）：124-125.
[2] 朱芳榮，劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復(fù)中的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）：150-151.
