時(shí)間：2023-05-30 08:53:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生存的選擇，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營(yíng)管理總是以顧客為中心，幾乎所有的公司都遵循著同樣的原則，當(dāng)今企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的本質(zhì)已經(jīng)不再是為顧客服務(wù)，經(jīng)營(yíng)管理的最終目的就是生存和發(fā)展，要生存和發(fā)展就要適應(yīng)環(huán)境。人類的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)本身就是物種生態(tài)平衡不可分割的一部分，物種生態(tài)理論也同樣適用于經(jīng)銷商企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理。 適應(yīng)不斷變化的環(huán)境是企業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)
企業(yè)處在復(fù)雜的相互關(guān)系和變幻的生存環(huán)境中，在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、新的生產(chǎn)關(guān)系下，于是變化自然就發(fā)生了。企業(yè)生存環(huán)境的變化，不是由于一個(gè)或幾個(gè)企業(yè)的力量直接創(chuàng)造或改變的，企業(yè)的力量是不能改造環(huán)境變化的，也不能防止環(huán)境變化發(fā)生；他們只能把已經(jīng)發(fā)生了的變化加以保存和積累罷了。
當(dāng)環(huán)境發(fā)生了變化，企業(yè)為適應(yīng)環(huán)境應(yīng)該做出相應(yīng)的改變，企業(yè)就能更好地生存下去，這就是我們所說(shuō)的發(fā)展；環(huán)境在變，企業(yè)不能適應(yīng)這種變化或朝著相反的方向發(fā)展，即使程度輕微，也會(huì)遭到毀滅。龐大的恐龍滅絕也是這個(gè)道理。
企業(yè)發(fā)生了對(duì)生存環(huán)境本身有利的變化并將這種變化持續(xù)下去就會(huì)得到迅速的發(fā)展，企業(yè)不能及時(shí)適應(yīng)環(huán)境做出改變或朝相反方向變化就會(huì)遭到毀滅，這就是物種生態(tài)理論的所說(shuō)的“適者生存”。
適應(yīng)不斷變化的環(huán)境才是經(jīng)銷商生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，所謂的發(fā)展只不過是為了適應(yīng)環(huán)境做出的改變，企業(yè)效益不好或者倒閉原因是適應(yīng)不了日新月異變化的生存環(huán)境，不能隨環(huán)境及時(shí)做出改變。中國(guó)的經(jīng)銷商處在不斷變化發(fā)展的經(jīng)濟(jì)形態(tài)中，作為夾在生產(chǎn)商和零售商之間的弱勢(shì)群體，要時(shí)刻關(guān)注著國(guó)家政策、制度、經(jīng)濟(jì)形式的變化，還要不斷適應(yīng)生產(chǎn)商和零售商的改變。環(huán)境變化相對(duì)復(fù)雜多樣，生存和發(fā)展也就相對(duì)艱難。經(jīng)銷商的生存和發(fā)展首先要適應(yīng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)的宏觀環(huán)境，還要適應(yīng)生產(chǎn)商也零售商不斷發(fā)展變化的微觀環(huán)境，這是經(jīng)銷商生存的前提和基礎(chǔ)。 中國(guó)經(jīng)銷商的宏觀生存環(huán)境——中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)
中國(guó)是發(fā)展中的經(jīng)濟(jì)
權(quán)威研究機(jī)構(gòu)的研究表明，經(jīng)過改革開放25年，特別是近10年的努力，我國(guó)已經(jīng)初步建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，成為發(fā)展中的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，以公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的格局基本形成，市場(chǎng)體系基本完善，生產(chǎn)要素市場(chǎng)初具規(guī)模，四通八達(dá)、服務(wù)周到、種類齊全的商品市場(chǎng)體系基本建立。絕大多數(shù)商品和服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定。宏觀調(diào)控體系初步建立。間接調(diào)控為主的、比較健全的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控體系開始發(fā)揮主要作用。中國(guó)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出前所未有的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，經(jīng)銷商一定要具備迅速適應(yīng)中國(guó)大環(huán)境的能力才能隨著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展，否則只能被淘汰！
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)
中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過程。在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過程中經(jīng)銷商的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)也發(fā)生了根本性的變化。
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制下，經(jīng)銷商的發(fā)展先后經(jīng)歷了“倒?fàn)敃r(shí)代”、“坐商時(shí)代”、“行商時(shí)代”、“時(shí)代”四個(gè)階段
“倒?fàn)敗睍r(shí)代：一部分頭腦靈活的人，憑著自己的某種網(wǎng)絡(luò)關(guān)系發(fā)展成經(jīng)銷大戶，積累了資金，并且建立起自己的銷售網(wǎng)絡(luò)。這個(gè)階段市場(chǎng)掌握在制造商手里，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)處于供不應(yīng)求的情況，參加流通商品的加價(jià)率一般比率都比較高，這一階段的經(jīng)銷商完成了原始資本積累后，能夠迅速適應(yīng)環(huán)境變化成功進(jìn)入了“坐商時(shí)代”，不能適應(yīng)環(huán)境變化的經(jīng)銷商成為了歷史英雄。
“坐商”時(shí)代：改革開放開始后，中國(guó)開始進(jìn)入了前所未有的發(fā)展階段，開始由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，供求關(guān)系發(fā)生了明顯的變化，由于企業(yè)數(shù)量規(guī)模迅速增長(zhǎng)，產(chǎn)品緊缺狀況緩解，甚至出現(xiàn)了局部過剩，營(yíng)銷策劃概念開始進(jìn)入人們心中，市場(chǎng)開始掌握在消費(fèi)者的手里，經(jīng)銷商控制著渠道，身份地位空前提高，生產(chǎn)商開始爭(zhēng)奪經(jīng)銷商，經(jīng)銷商能夠足不出戶，就坐在自己的店里賺錢。這個(gè)階段由于利潤(rùn)空間大，批發(fā)商數(shù)量迅速增長(zhǎng)，開始有單純加價(jià)流通進(jìn)入價(jià)格戰(zhàn)。利用價(jià)格吸引客戶的方式畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)，經(jīng)銷商需要增加新的服務(wù)內(nèi)容來(lái)適應(yīng)惡劣的環(huán)境，一部分適應(yīng)能力比較強(qiáng)的經(jīng)銷商開展了配送業(yè)務(wù)，又淘汰了一批不能適應(yīng)環(huán)境的經(jīng)銷商。經(jīng)銷商開始升級(jí)為“行商時(shí)代”。
“行商”時(shí)代：隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，經(jīng)銷商開始逐漸意識(shí)到自己的客戶不但需要物美價(jià)廉的商品，而且還需要提供相應(yīng)的服務(wù)，特別是配送服務(wù)。這種方式的普及，讓經(jīng)銷商完成了市場(chǎng)覆蓋率，組建了自己的經(jīng)銷網(wǎng)絡(luò)，具備了初級(jí)的物流功能。這個(gè)階段的經(jīng)銷商依靠自己所的主導(dǎo)商品生存，對(duì)商品的依賴程度高，沒有科學(xué)的管理策略，生存的步伐依然飄忽不定。經(jīng)銷商急需解決生存和發(fā)展的問題，開始了新的思考，一部分經(jīng)銷開始進(jìn)入了時(shí)代，而大部分經(jīng)銷商發(fā)展止于行商時(shí)代，將隨著環(huán)境的不斷變化而逐漸出局。
“”時(shí)代：隨著品牌消費(fèi)習(xí)慣的成熟，已具備配送能力和固定客戶群體的商成為比較固定的品牌商，他們意識(shí)到產(chǎn)品細(xì)分的重要性，目光開始著眼于那些利潤(rùn)高且平穩(wěn)的產(chǎn)品，商本身具有一定的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)和營(yíng)銷管理水平。根據(jù)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)需要要求生產(chǎn)商特供或指定適應(yīng)市場(chǎng)的熱銷產(chǎn)品。商在同一大類產(chǎn)品中擁有自己獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)空間。與此相匹配的方式是：買斷產(chǎn)品品種或包裝，有生產(chǎn)企業(yè)為某地區(qū)專門生產(chǎn)某種品牌或包裝的產(chǎn)品，由商負(fù)責(zé)該地區(qū)的獨(dú)家推廣和銷售，側(cè)重營(yíng)銷管理和品牌建設(shè)。目前觀念領(lǐng)先適應(yīng)能力較強(qiáng)的經(jīng)銷商已經(jīng)順利進(jìn)入“時(shí)代”。未來(lái)的經(jīng)銷商會(huì)出現(xiàn)怎么樣的變化，是由中國(guó)獨(dú)特的市場(chǎng)環(huán)境變化決定的，順應(yīng)時(shí)代潮流，適應(yīng)環(huán)境的發(fā)展是永恒不變的法則。 經(jīng)銷商的微觀生存環(huán)境——生產(chǎn)商和零售商的變化
生產(chǎn)商為適應(yīng)環(huán)境在發(fā)生變化
生產(chǎn)商經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過程，開始以生產(chǎn)為導(dǎo)向，在生產(chǎn)資料極度匱乏的時(shí)代，企業(yè)能生產(chǎn)什么產(chǎn)品就賣什么產(chǎn)品。消費(fèi)者也沒有辦法做更多的選擇。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)極大豐富起來(lái)，開始轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，以產(chǎn)品為導(dǎo)向也轉(zhuǎn)向了以消費(fèi)者為導(dǎo)向，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，產(chǎn)品同質(zhì)化情況越來(lái)越嚴(yán)重，開始注重營(yíng)銷注重品牌建設(shè)。企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)生了產(chǎn)品為中心到以銷售為中心的轉(zhuǎn)移。經(jīng)銷商在企業(yè)發(fā)展的各個(gè)階段分別承擔(dān)著不同作用，企業(yè)在不同的發(fā)展階段，對(duì)經(jīng)銷商都會(huì)有不同的需求，經(jīng)銷商一邊要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，還要時(shí)刻關(guān)注生產(chǎn)商的需要什么樣的經(jīng)銷商，在與生產(chǎn)商與零售商的合作過程中，經(jīng)銷商要時(shí)刻考慮自己能夠提供什么樣的價(jià)值，經(jīng)銷商存在的理由是什么。
零售商為適應(yīng)環(huán)境在發(fā)生變化
零售行業(yè)的集中程度越來(lái)越高，在零售寡頭崛起的背景下，許多行業(yè)的主流制造商為了提高自己對(duì)市場(chǎng)的反應(yīng)速度，提升零售終端的競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛進(jìn)行通路變革，導(dǎo)入扁平化的直供方式，并逐步擴(kuò)大起在整體銷售中的比重，經(jīng)銷商的生存環(huán)境改變了，這就要求經(jīng)銷商的生存方式根據(jù)環(huán)境特征做出相應(yīng)的變化。
經(jīng)銷商生存和發(fā)展的條件
大型生產(chǎn)商和零售商侵略性地轉(zhuǎn)向直接購(gòu)買，有些新入市的生產(chǎn)商還認(rèn)為經(jīng)銷商還是竄貨的根源，是經(jīng)銷商制造了進(jìn)入市場(chǎng)的障礙，在渠道扁平化的一致呼聲下，經(jīng)銷商甚至表現(xiàn)為出局的傾向。經(jīng)銷商是否能夠生存并發(fā)展下去，我們通過分析得出目前的市場(chǎng)環(huán)境仍然需要經(jīng)銷商，經(jīng)銷商不會(huì)消失，理由如下：
第一、中國(guó)市場(chǎng)廣闊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大多數(shù)生產(chǎn)商缺乏直營(yíng)的才力和資源，必須依靠經(jīng)銷商才能迅速進(jìn)入市場(chǎng)，經(jīng)銷商與生產(chǎn)商都從事自己擅長(zhǎng)的工作，形成戰(zhàn)略聯(lián)盟，從這點(diǎn)來(lái)看中國(guó)的經(jīng)銷商不會(huì)消亡。
第二、中國(guó)城鄉(xiāng)差別大，地域廣闊，零售終端數(shù)量眾多、分布不均勻、不規(guī)律，從利潤(rùn)最大化的角度，必須依靠經(jīng)銷商制度才能適應(yīng)中國(guó)復(fù)雜的市場(chǎng)情況。
第三、有能力組建自己銷售渠道的生產(chǎn)商，為了獲取更大的利益，只會(huì)增加其主要業(yè)務(wù)的投入，不會(huì)自己經(jīng)營(yíng)零售業(yè)務(wù)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高在整個(gè)銷售過程中生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、零售商的分工會(huì)變得越來(lái)越細(xì)。生產(chǎn)商無(wú)論采取何種交易都無(wú)法回避物流問題。季節(jié)性商品，生產(chǎn)商必須依靠經(jīng)銷商的庫(kù)容發(fā)揮調(diào)節(jié)和緩沖作用，經(jīng)銷商從某種程度上起著物流作用。
第四、生產(chǎn)商一般生產(chǎn)大量的種類有限的產(chǎn)品，而消費(fèi)者則通常只需數(shù)量有限但品種繁多的產(chǎn)品，這一矛盾只有通過經(jīng)銷商和零售商共同來(lái)解決，使商品和服務(wù)流通更順暢。
第五、即使在零售巨頭壟斷零售行業(yè)的情況下，經(jīng)銷商也不可能消失，零售巨頭與成千上萬(wàn)的生產(chǎn)商進(jìn)行交易，矛盾和糾紛也會(huì)隨之而來(lái)，會(huì)卷入無(wú)休止的官司之中，沃爾瑪就做這樣嘗試，開始想饒過經(jīng)銷商，糾纏不清的矛盾官司也隨之而來(lái)，經(jīng)過一翻嘗試之后，感覺還是通過經(jīng)銷商更符合實(shí)際需要。
第六、中國(guó)的中小企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)占絕大多數(shù)，這些企業(yè)資金實(shí)力和營(yíng)銷能力相對(duì)較差，想與實(shí)力雄厚的大公司分一杯羹，就需要與經(jīng)銷商充分合作，讓產(chǎn)品快速走向市場(chǎng)才能為自己贏一席之地。只要中小企業(yè)存在，經(jīng)銷商也就不會(huì)消失。 經(jīng)銷商生存的選擇
新的生存環(huán)境下有見識(shí)的經(jīng)銷商認(rèn)為他們遇到了挑戰(zhàn)，并開始了自身的業(yè)務(wù)重組。大多數(shù)成功的經(jīng)銷商改革他們的服務(wù)，以滿足他們的生產(chǎn)商和零售商的改變需要。他們認(rèn)識(shí)到必須增加渠道的價(jià)值，必須通過投資更多的顯見的材料處理技術(shù)和信息系統(tǒng)來(lái)減少他們的運(yùn)作成本。經(jīng)銷商想要在時(shí)刻變化的市場(chǎng)環(huán)境中生存下來(lái)，現(xiàn)階段必須考慮以下方面的改變。
第一、經(jīng)銷商要強(qiáng)化核心經(jīng)營(yíng)。經(jīng)銷商應(yīng)該擺脫毛利經(jīng)營(yíng)法重新集中于核心功能，發(fā)展在分銷特點(diǎn)產(chǎn)品線方面的專門技術(shù)，組建自己獨(dú)特的通路結(jié)構(gòu)，使生產(chǎn)商、零售商不能復(fù)制這種功能。
第二、擴(kuò)展渠道范圍。中國(guó)有著廣闊的市場(chǎng)空間，一般都是中心城市比一般城市經(jīng)營(yíng)思路領(lǐng)先，城市比農(nóng)村競(jìng)爭(zhēng)激烈。經(jīng)銷商為了有更廣闊的市場(chǎng)可以向下級(jí)地區(qū)滲透。以先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)營(yíng)思路和方法經(jīng)營(yíng)落后地區(qū)的企業(yè)，更有利于渠道的拓寬，建立自己的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)。
第三、用較少的資源做更多的事。經(jīng)銷商應(yīng)該在技術(shù)方面加強(qiáng)投資，包括編碼掃描，完全自動(dòng)化的倉(cāng)庫(kù)，電子數(shù)據(jù)的內(nèi)部交換和利用網(wǎng)絡(luò)的高級(jí)信息技術(shù)，這些能讓經(jīng)銷商去為那些不能或不愿自己投資的制造商、零售商提供服務(wù)。
第四、推行全面質(zhì)量管理。經(jīng)銷商不是僅僅評(píng)估銷售額和產(chǎn)品的活動(dòng)。觀念領(lǐng)先、適應(yīng)能力強(qiáng)的經(jīng)銷商開始轉(zhuǎn)向管理流程，改進(jìn)顧客認(rèn)知工作。這包括高質(zhì)量地評(píng)估生產(chǎn)商的產(chǎn)品，以及因此而增加價(jià)值。隨著經(jīng)銷商轉(zhuǎn)向零缺陷顧客服務(wù)，生產(chǎn)商和零售商將會(huì)喜歡這種傾向。
第五、提供營(yíng)銷支持。領(lǐng)先一步經(jīng)銷商逐漸認(rèn)識(shí)到他們的角色不僅僅是簡(jiǎn)單地關(guān)注生產(chǎn)商的興趣，或者零售商的興趣，而是通過擔(dān)當(dāng)營(yíng)銷價(jià)值鏈中一種有價(jià)值的成員，彼此間提供營(yíng)銷支持。為那些營(yíng)銷能力不足的企業(yè)在產(chǎn)品的推廣過程中提供營(yíng)銷服務(wù)。
論文摘要：劉亮程以他“ 自然 之子”的特有身份帶我們走進(jìn)了他的鄉(xiāng)土世界，去感受和領(lǐng)悟與之相關(guān)的人生哲理。然而，在這沁著樸實(shí)無(wú)華的“牛糞”味的文章中，我們讀到的卻是一個(gè)又一個(gè)生存的困境，它源自人類無(wú)限的欲望，同時(shí)也與現(xiàn)代社會(huì)有著密切的關(guān)系．這困境是劉亮程的，也是我們的。對(duì)于無(wú)根的城市，劉亮程的鄉(xiāng)土文學(xué)中淳樸的風(fēng)土民情是一種抗衡，一種文化庇蔭。他要用鄉(xiāng)土文學(xué)來(lái)彌補(bǔ)現(xiàn)代社會(huì)的精神匱乏。
有評(píng)論者說(shuō)劉亮程的作品《一個(gè)人的村莊》是一種“鄉(xiāng)士 哲學(xué) ”，他本人也是“自然之予”。的確，劉亮程在他生活的村莊參悟}n了如此多的生活思考，并且將自己生活多年的村予作為載體向我們展示他理解的人生哲理。
一、生存困境與人類欲望
在“人畜共處的村莊”這一輯中，劉亮程認(rèn)為人與畜的命運(yùn)緊緊相連；“任何一株草的死亡都是人的死亡，任何一棵樹的夭折都是人的夭折，任何一粒蟲的嗚叫都是人的嗚叫。”換句話說(shuō)畜即人，人即畜。
“馬既然要逃，肯定有什么東西在追它。那是我們看不到的，馬命中的死敵。馬逃不過它。”其實(shí)，我們?nèi)嗣幸灿心莻€(gè)看不見的死敵，我們也同樣無(wú)法擺脫。它就是人類生存的重重困境。這困境正是因我們無(wú)休止的欲望而導(dǎo)致。正如叔本華所說(shuō)：“欲望永遠(yuǎn)無(wú)法滿足，一個(gè)欲塑滿足了會(huì)導(dǎo)致更多欲望的產(chǎn)生，因此人生充滿了掙扎痛苦。”若欲望少困境則少，但是喜悅與痛苦足并存的，誰(shuí)又竹心只滿足一個(gè)欲望而過一種平淡的生活呢?所以，叔本華又說(shuō)，人類的痛苦永遠(yuǎn)無(wú)終點(diǎn)。“馬老得走不動(dòng)時(shí)，或許才會(huì)明白世上的許多事情，才會(huì)明白世上許多路該怎么走。”人和馬一樣，失去了才知道珍惜，錯(cuò)了以后才知道自己錯(cuò)了。但你買不到后悔藥，于是你想把這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳給你的下一輩，可晚輩自古都是愿意“吃虧在眼前”的，所以當(dāng)你終于走出了困境，到丫垂死之年時(shí)你又不得不看著下輩重蹈你的覆轍。馬可逃，人難逃。
人的生存困境足人根本無(wú)法選擇和逃避的。劉亮程同樣也沒能擺脫這困境，為劉亮程“扛著鐵锨進(jìn)城”了。：進(jìn)城后的那些日子里，劉亮程說(shuō)自己足《城市過客》，是《沒有鑰匙的男人》。他面對(duì)這個(gè)城市的“豪華”而感覺自己足個(gè)外人，是不相干的人。在《城市牛咋》中，他寫道：“城市的所有t作像被一種叫市民的承攬了，他們不需要牲畜。{只足被作為肉和皮子被運(yùn)到城市。” “我是從裝滿的車廂跳…米的那一個(gè)。足沖斷韁繩跑掉的那一個(gè)。是掙脫屠昂著鮮紅的脖了遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)的那一個(gè)。”顯然，劉亮程把自已看成這座城市中的異類。但不管城市足否有種種的小好，不管他是否是扛著鐵锨進(jìn)城的，他最終還是進(jìn)城丁。劉亮程這個(gè)“自然之了”也如“蕓蕓眾生”一樣往高處走r。進(jìn)城或許足為了家人，或許是為丫自己的文字，然而這劉亮程面臨的生存困境：不進(jìn)城家人永遠(yuǎn)生活在村單，自己的文也可能被埋沒；而進(jìn)城卻又只能是這座城市的一位客人，水遠(yuǎn)沒有釧匙，二者只可選其一。而無(wú)論選哪一個(gè)都足注定要放卉另一個(gè)。人總是不斷地往商處走，這就是叔本華告訴我們的：人類追求世界的強(qiáng)烈欲望。然而當(dāng)你到曲處你也并不能對(duì)人生飽覽無(wú)余，為你的下一個(gè)欲望已經(jīng)馬停蹄地米到你面前了。麗史重要的是你終歸要失去，要逝去。人生的天永遠(yuǎn)都是左右搖擺。這又是人生的一暈困境，無(wú)法改變，別無(wú)選擇。
二、生存困境在現(xiàn)代語(yǔ)境下呈現(xiàn)
如此說(shuō)米，生存困境足源于我們的欲望，欲望少了痛苦將減輕，所要面臨的困境也將之減少。僅此而已嗎?現(xiàn)代i：會(huì)的今天遠(yuǎn)不足那么簡(jiǎn)。現(xiàn)代社會(huì)讓現(xiàn)代人變得麻木，變得孤獨(dú)，變付，無(wú)家可歸。
現(xiàn)代社會(huì)給人類社會(huì)帶來(lái)丫前偉火的變革，它讓我們過．了前人不曾有的富裕生活，但也給我們帶來(lái)污染、戰(zhàn)爭(zhēng)、異化、抑和困惑。此同時(shí)農(nóng)業(yè)文明四分五裂“鄉(xiāng)下人”，你究竟還行什么魅力可壽呢?劉亮程在城市文明與農(nóng)業(yè)文中游走、困惑。
面對(duì)困惑，劉亮程這樣的吶喊者，然而更多的人則是沉默的，他們已經(jīng)麻木丫。劉亮程似乎有著同樣的感受或者說(shuō)這也足他的一種困惑，不然他怎么會(huì)《天邊大火》中這樣說(shuō)：“火種終十熄滅了……村了畢還足靜靜的，沒有一個(gè)人米，沒仃一條狗叫，沒仃一只雞鳥叫” “我”的黃沙梁j黑夜中帶著全村人謊野中奔走，一步比一步更荒涼地奔走，町傘村的人卻都j熟睡，“我”想弄醒他們，“我”想沖…去人喊火，于足“我”放了一把火火，那是-j{火海，可傘村仍沒仃_一個(gè)人醒來(lái)，唯有“我”，“我”是唯一著的。現(xiàn)代社會(huì)中每個(gè)人都是t j-發(fā)條的機(jī)器，機(jī)器每滅為生產(chǎn)it；有n-~．r圖的產(chǎn)品而運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣的生活已經(jīng)成為了一種所謂的“歸宿”。實(shí)際上，有時(shí)候群眾的眼睛也并非是雪亮的，因?yàn)樗麄兛床灰娮约菏巧硖幚Ь持小＿@樣說(shuō)來(lái)，這困境就更是別無(wú)選擇的了，因?yàn)槟愀究床灰姟⒘脸淘谔爝叿呕穑诨囊吧蠀群埃麤]有同路者，于是他孤獨(dú)了。
劉亮程在《一個(gè)人的村莊》這本散文集中常用的一個(gè)字足“荒”，現(xiàn)代社會(huì)讓人覺得困惑，困惑讓人深感刷遭荒涼，荒涼讓人變得孤獨(dú)。好多現(xiàn)代人都說(shuō)自己孤獨(dú)，孤獨(dú)并不是被冷落和被遺棄，而是不被理解。
當(dāng)劉亮程還在黃沙梁時(shí)，他的孤獨(dú)還是實(shí)的孤獨(dú)。他的困惑和孤獨(dú)在樸實(shí)耕作的村民看來(lái)也許只是驢拉的屎或是人放的屁，他沒有知己也不被理解。但即使是這樣，劉亮程的孤獨(dú)仍是真實(shí)的，因?yàn)樗_下的是堅(jiān)實(shí)的莊稼地，他躺下的是火熱的士炕，他用圍的一切足一個(gè)叫黃沙梁的村予。這個(gè)村子是他吶喊的載體，這個(gè)載體厚暈i又實(shí)在。所以他說(shuō)：“我寫的那些人和事，牲口和活兒，你也不會(huì)找到。” “我的故鄉(xiāng)母親啊，當(dāng)我生命的遠(yuǎn)方消失，我沒有別的去處，我只有回到你這坐……我沒有天堂，只有故土。”
然而，當(dāng)劉亮程進(jìn)城以后，他找不到了許多東西，而連他的孤獨(dú)也變得不實(shí)在。城市里有與他一樣對(duì) 現(xiàn)代 社會(huì)感到困惑的人、一樣內(nèi)心孤獨(dú)的人、一樣敏感的文人、一樣的吶喊者，但他們并不是劉亮程的知己，閑為他們是城里人。劉亮程腳下的是水泥地，他的黃沙梁不在眼前了，也許還在他的心里，但那是憶。他《城市牛眸》中這樣寫道：
多少次我看著比人高大有力的牛，被人輕輕松松的宰掉，他們不掙扎，不逃跑，甚至不叫一聲，似乎那一刀捅進(jìn)去很舒服。我在心里一次次替他們逃跑，用我的兩只腳，用我不如牛的那點(diǎn)力氣，替千千萬(wàn)萬(wàn)頭牛在逃啊逃，從一個(gè)村莊逃到另一個(gè)村莊，最終逃到城市，躲在熙熙攘攘的人群中，讓他們?cè)僬J(rèn)不出來(lái)。我盡量裝得跟人似的，跟一個(gè)城里人似的說(shuō)話，做事和走路。但我知道我和他們是兩種動(dòng)物。我沉默不語(yǔ)，偶爾在城市喧囂中發(fā)出一兩聲牛哞，驚動(dòng)周圍的人。他們驚異地注視著我，說(shuō)我發(fā)出了天才的聲音，我默默地接受著這種贊譽(yù)，只有我知道這種聲音遍布大地，太普通，太平凡了，只是發(fā)出這種聲音的喉管被人們一個(gè)一個(gè)割斷了。多少偉大生命被人們當(dāng)食物吞噬。a-~fl用太多珍貴的東西喂了肚子。深厚無(wú)比的牛哞在他們的腸胃里翻個(gè)滾，變作一個(gè)嗝或一個(gè)屁被排放掉—— 工業(yè) 城市對(duì)所有珍貴事物的處理方式無(wú)不類似于此。
劉亮程帶著他的孤獨(dú)從一個(gè)村莊跳到另一個(gè)村莊，最后逃到城市，但到了城市后他才恍悟他和他們是兩種動(dòng)物。工業(yè)化城市如此快節(jié)奏，但它背后卻是對(duì)權(quán)力欲望的追求：對(duì)自由吶喊的壓抑；以及對(duì)傳統(tǒng)文明的徹底顛覆。然而，“現(xiàn)代性的故事已經(jīng)成功地構(gòu)造了一個(gè)‘ 歷史 的必然’……相異的價(jià)值觀念無(wú)非是落后或者愚昧的表征”所以劉亮程在喧囂城市中偶爾發(fā)出的一兩聲牛哞，驚動(dòng)了周圍的人，他們驚異地注視著他。劉亮程說(shuō)：“我的孤獨(dú)比我更強(qiáng)大。這是現(xiàn)代人的一種生存境況，這就是一種生存的困境。
三、在生存困境中尋找家園
當(dāng)你被孤獨(dú)深深包圍的時(shí)候，當(dāng)這樣的困境不打一聲招呼地來(lái)臨的時(shí)候，你便會(huì)順其 自然 地陷入下一個(gè)困境一無(wú)家可歸。在《寒風(fēng)吹徹》中劉亮程寫了一個(gè)凍死在漫天大雪中的無(wú)家可歸的老人，一個(gè)熬過了許多個(gè)冬天還是被那個(gè)冬天留住的姑媽。“雪越下越大。天徹底黑透了。我抱著火爐，烤熱漫長(zhǎng)一生的一個(gè)時(shí)刻。我知道這一時(shí)刻之外，我其余的歲月，我的親人們的歲月，遠(yuǎn)在屋外的大雪中，被寒風(fēng)吹徹。”人生的寒風(fēng)正在吹徹劉亮程和他的親人，也在吹徹我們，難道最終尋找到的回家的那條路竟是死亡嗎?物質(zhì)的家園，我們每天都在回；而精神的家園，我們有多久沒有回去了?我們有多久沒有回家了?劉亮程一直在尋找但始終沒有找到，于是他說(shuō)：“你已經(jīng)沒有家了，四處漂泊得你，又能將一塊石頭帶到哪里。”雖然黃沙梁是劉亮程的故土，是他幾乎所有文字的載體，是他遲早要回去的地方，但那也只是一個(gè)可供宣泄的載體罷了，在面對(duì)巨大的現(xiàn)代社會(huì)時(shí)，劉亮程又能做些什么?只不過是大喊兩聲或是仰天長(zhǎng)嘯而己，僅此而已。在現(xiàn)代社會(huì)的今天，一切機(jī)遇、一切競(jìng)爭(zhēng)、一切工業(yè)化、一切商業(yè)化都是打擊個(gè)體的致命武器。也許，倍受打擊的個(gè)體只有回到物質(zhì)的家園了，不然怎么辦?是繼續(xù)被寒風(fēng)吹徹，還是變成一塊石頭?即使回到了家，寒風(fēng)依然吹徹；即使變成了一塊石頭，石頭依然四處漂泊。
優(yōu)勝劣汰。原句為：物競(jìng)天擇，適者生存，優(yōu)勝劣汰。是達(dá)爾文的進(jìn)化理論里面的一個(gè)基本觀點(diǎn)。是指各種生物互相進(jìn)行生存斗爭(zhēng)，由天（自然）來(lái)選擇，適應(yīng)自然變化就存活，不適應(yīng)的就滅亡。生物相互競(jìng)爭(zhēng)，能適應(yīng)者生存下來(lái)。這是自然界的一個(gè)普遍生存法則。一切生存的生物都必須適應(yīng)環(huán)境。因?yàn)樗麄冞m應(yīng)了生活環(huán)境，有了一套生存的本領(lǐng)，才會(huì)有生命的繁衍不息。所以，我們生存的地球之所以如此熱鬧，是因?yàn)樗羞m合生物生存的條件。與別的生命相比，我們?nèi)祟惸苋绱?ldquo;高級(jí)”，是由于我們更能適應(yīng)環(huán)境的變化。
相關(guān)理論：達(dá)爾文認(rèn)為，在生存斗爭(zhēng)中，具有有利變異的個(gè)體，容易在生存斗爭(zhēng)中獲勝而生存下去。反之，具有不利變異的個(gè)體，則容易在生存斗爭(zhēng)中失敗而死亡。這就是說(shuō)，凡是生存下來(lái)的生物都是適應(yīng)環(huán)境的，而被淘汰的生物都是對(duì)環(huán)境不適應(yīng)的，這就是適者生存。達(dá)爾文把在生存斗爭(zhēng)中，適者生存、不適者被淘汰的過程叫做自然選擇。達(dá)爾文認(rèn)為，自然選擇過程是一個(gè)長(zhǎng)期的、緩慢的、連續(xù)的過程。由于生存斗爭(zhēng)不斷地進(jìn)行，因而自然選擇也是不斷地進(jìn)行，通過一代代的生存環(huán)境的選擇作用，物種變異被定向地向著一個(gè)方向積累，于是性狀逐漸和原來(lái)的祖先不同了，這樣，新的物種就形成了。由于生物所在的環(huán)境是多種多樣的，因此，生物適應(yīng)環(huán)境的方式也是多種多樣的，所以，經(jīng)過自然選擇也就形成了生物界的多樣性。
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【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤 胃癌 生物學(xué)特性 病理學(xué)分型 化學(xué)療法 生存期
胃癌的腹膜種植轉(zhuǎn)移是胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因［1］，而胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移對(duì)胃癌的預(yù)后有一定的影響。作者對(duì)289例胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和漿膜脫落細(xì)胞進(jìn)行研究，擴(kuò)大手術(shù)范圍，采用術(shù)前、術(shù)中化療，以探討胃癌生物學(xué)特性與預(yù)后的關(guān)系，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。
1 資料和方法
1．1 一般資料 1990年—1999年我院共施行進(jìn)展期胃癌手術(shù)289例，男210例，女79例。年齡40～77歲，平均65歲。
1．2 方法 胃癌手術(shù)開腹后探查前用100～150 ml生理鹽水倒入腹腔上部或盆腔，輕輕攪動(dòng)后收集沖洗液，離心沉淀，吸取有核細(xì)胞層涂片4～6張，以瑞氏法和蘇木精－伊紅染色鏡下觀察有無(wú)脫落細(xì)胞，并對(duì)沖洗液的有核細(xì)胞層懸液進(jìn)行了臺(tái)盼藍(lán)染色觀察。
1.3 病理學(xué)分型及分組 根據(jù)病理學(xué)分型，分為高分化腺癌組（n＝135）、中分化腺癌組（n＝83），低分化腺癌組（n＝51）和其他病理類型組（n＝20），回顧性分析術(shù)后3年和5年生存率、復(fù)發(fā)及死亡原因。
1.4 術(shù)式及化療方案 根據(jù)腫瘤分期、部位、類型選擇D2、D3、D4式手術(shù)。化療方案：術(shù)前選用FAM方案，術(shù)中溫生理鹽水420 ml+5-Fu 500 mg腹腔灌注沖洗。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用行×列表χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 不同分化程度胃腺癌患者不同術(shù)式及化療方案3年生存率的比較 見表1。
2.2 不同分化程度胃腺癌患者不同術(shù)式及化療方案5年生存率的比較 見表2。表1 3種分化胃腺癌患者不同術(shù)式及化療方案3年生存率的比較表2 3種分化胃腺癌患者不同術(shù)式及化療方案5年生存率的比較組內(nèi)與D2清除及D3、D4清除比較：P＜0.05
2.3 其他病理類型組生存情況 其他3種類型胃癌病例較少，其中印戒細(xì)胞癌9例，黏液細(xì)胞癌7例，其他類型癌4例（包括未分化癌、不能分類的癌等）。這20例患者亦采用了以上幾種手術(shù)方式，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，無(wú)論采用何種術(shù)式及術(shù)前、術(shù)中是否化療，生存期均未超過1年。
2.4 不同分化胃腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、沖洗液脫落細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率、網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移率情況 見表3。表3 不同病理分型患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、沖洗液脫落細(xì)胞陽(yáng)性率和網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移率情況
2.5 胃癌死亡原因 本組死亡病例共84例，其中腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移52例，肝轉(zhuǎn)移22例，其他原因10例。
3 討 論
胃癌的發(fā)病率及死亡率始終居消化系統(tǒng)惡性腫瘤之前列。當(dāng)今胃癌的淋巴結(jié)清除范圍，應(yīng)根據(jù)患者的胃癌病期和癌腫的生物學(xué)特性加以區(qū)別對(duì)待。在此原則下，應(yīng)充分考慮到患者的諸多個(gè)體特點(diǎn)，優(yōu)選出合理的手術(shù)方案。對(duì)胃癌應(yīng)根據(jù)不同病理類型和不同的病期選擇合理的治療方案，術(shù)前對(duì)于病理類型的判斷尤為重要。很多研究表明新輔助化療可以提高進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率及改善預(yù)后，因而廣受重視。本組結(jié)果顯示，早期及高分化癌的手術(shù)根治率較高，行新輔助化療的意義不大，中晚期及高惡度胃癌則明顯可以看出其作用，故術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腫瘤分期和明確病理類型極為重要。
許多文獻(xiàn)表明新輔助化療可以提高進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率及預(yù)后，因而廣受重視。早、中期胃癌手術(shù)切除治療率高，行新輔助化療的意義不大。腫瘤腹腔廣泛播散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后太差，也不應(yīng)納入其范疇內(nèi)。所以準(zhǔn)確的術(shù)前術(shù)中分期對(duì)病例的術(shù)式選擇至關(guān)重要［2］。從本組可以看出，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，腹膜種植轉(zhuǎn)移概率越高，說(shuō)明其浸潤(rùn)廣泛，對(duì)術(shù)后5年生存率有明顯的影響。胃癌新輔助化療有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①可以殺滅術(shù)區(qū)以外的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散。②殺滅癌細(xì)胞，降低臨床分期，增加手術(shù)切除率或根治性切除的機(jī)會(huì)。③獲得腫瘤的個(gè)體藥敏資料，為術(shù)后選擇輔助化療提供依據(jù)。④腫瘤對(duì)化療的效果是判斷患者預(yù)后的指標(biāo)之一。
腹膜種植轉(zhuǎn)移是胃癌患者術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)形式，由于其早期診斷有一定困難，目前腹膜種植轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者尚無(wú)有效的治療方法［3］。從死因可以看出，患者術(shù)后復(fù)發(fā)主要為腹膜種植轉(zhuǎn)移，術(shù)中預(yù)防醫(yī)源性癌細(xì)胞脫落尤為重要。術(shù)中應(yīng)注意無(wú)瘤操作技術(shù)，不用紗布擦拭手術(shù)野外的臟器，盡量減少暴露、擦拭、損傷腹膜，以免增加癌細(xì)胞的黏附因素；盡量防止血液流入腹腔，去除白細(xì)胞、血小板高黏附癌細(xì)胞的因素；同時(shí)腹腔灌注化療必不可少，優(yōu)點(diǎn)是腹腔內(nèi)藥物濃度高，可有效殺滅脫落的癌細(xì)胞。術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有腹膜轉(zhuǎn)移患者，除術(shù)中化療以外，應(yīng)于術(shù)后輔以腹腔灌注化療及全身化療，可望減少術(shù)后腹膜種植復(fù)發(fā)率。
手術(shù)范圍的選擇也極為重要。一些學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)大胃周圍淋巴結(jié)清除能夠提高患者術(shù)后5年生存率，并且淋巴結(jié)清除及病理學(xué)檢測(cè)對(duì)術(shù)后的正確分期判斷預(yù)后、指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)測(cè)和選擇術(shù)后治療方案都有重要的價(jià)值［4］。D3術(shù)式在高分化癌中，并不比D2能提高生存率，反而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于低度分化癌中，D3術(shù)式則是明顯提高了5年的生存率，故根據(jù)病理切片類型選擇術(shù)式，對(duì)于胃癌的預(yù)后也有明顯的影響。從本組結(jié)果可以看出：高中分化腺癌行D2術(shù)式已能完成患者的治療，而D3術(shù)式并不比D2術(shù)式生存率高，術(shù)前化療及術(shù)中的腹腔化療并不能提高生存率，反而增加了患者的創(chuàng)傷。低度分化癌單純的擴(kuò)大手術(shù)范圍及單純的腹腔沖洗、單純的術(shù)前化療，均能延長(zhǎng)患者的生存期，而且聯(lián)合應(yīng)用時(shí)更明顯地增加了療效。 印戒細(xì)胞癌、黏液細(xì)胞癌等極高惡度胃癌，無(wú)論采取何種術(shù)式或是否采用術(shù)前術(shù)中化療，均不能明顯延長(zhǎng)生存期。我們的研究結(jié)果表明，胃癌治療應(yīng)根據(jù)其生物學(xué)特性及病理學(xué)分型，采用合適的手術(shù)范圍及術(shù)前術(shù)中化療等措施，可明顯延長(zhǎng)生存期，改善生存質(zhì)量。
總之，在胃癌治療過程中，應(yīng)重視其生物學(xué)特性對(duì)預(yù)后的影響，結(jié)合病理診斷及其分期，采取不同的術(shù)式，術(shù)前術(shù)中采用不同的預(yù)防措施，可明顯延長(zhǎng)患者的生存期及改善生存質(zhì)量。胃癌的治療選擇及預(yù)后取決于多種因素，本文僅從病理類型方面作了初步探討，其他因素的影響還有待深入研究。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 張文范.影響胃癌根治切除術(shù)后長(zhǎng)期生存因素的探討——附術(shù)后生存5年以上88例分析［J］.腫瘤防治研究，1982，9（1）：18-22.
［2］ Fink U， Stein HJ， Schuhmacher C， et al. Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer： update［J］. World J Surg，1995，19(4)：509-516.
關(guān)鍵詞：個(gè)體生存；倫理；信仰
要為鮮活的個(gè)體生命探尋出一條生存之道，必須正視存在主義對(duì)自我的沉醉，這種過度的封閉必然會(huì)導(dǎo)致個(gè)人主義，它強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的生命感覺，卻無(wú)力為其提供更好的生存法則。在此意義上的存在主義思想是不徹底的，只提出問題，卻沒有解決問題；只向內(nèi)觀把個(gè)體生命放大，而沒有復(fù)歸到個(gè)體生命依存的外在空間來(lái)為其找到存在的場(chǎng)域。
1 個(gè)體生存的外在可能圖景
存在主義把個(gè)體從普遍之中獨(dú)立開來(lái)，再把存在從具體之中抽象出來(lái)，由此，來(lái)認(rèn)識(shí)人的存在。這種存在是一種全然屬己的生命感覺和情緒體驗(yàn)，但它必須依附于人這么一個(gè)具體的存在才能得以凸顯，因此，只有回到人的問題上來(lái)談人的存在，才可能為存在找到根基。而作為一個(gè)人――孤獨(dú)個(gè)體，生命感覺、情緒體驗(yàn)都是個(gè)體的內(nèi)顯，而正是這個(gè)個(gè)體，他還有一種外在的存在方式是存在主義所省略掉了的，這種方式不是屬己的，它與內(nèi)在的個(gè)體性全然相反，是屬社會(huì)的，亦即外在的社會(huì)性。
個(gè)體生存的外顯是由人的社會(huì)性存在所賦予的，這種社會(huì)性作為一個(gè)符號(hào)、一個(gè)標(biāo)簽，它使個(gè)體生命得到社會(huì)的認(rèn)可：一個(gè)教師、一個(gè)工人、一個(gè)農(nóng)民、甚至是一個(gè)流浪漢，他們都有一個(gè)外在的存在方式，根據(jù)這個(gè)社會(huì)規(guī)定的符號(hào)，很容易就能找到自己的位置。深居簡(jiǎn)出的克爾凱郭爾一生似乎唯有個(gè)體的生命在呢喃，但在丹麥的哥本哈根，他仍然被社會(huì)貼上“孤獨(dú)的怪人”這么一個(gè)標(biāo)簽外在地存在著。不可否認(rèn)，人是不可能脫離社會(huì)性生存的，就即便是退隱深山的居士，社會(huì)也能以“隱居者”這么一個(gè)符號(hào)輕而易舉地將之分門別類。可以說(shuō)個(gè)人外在的社會(huì)性是一種蠻橫的強(qiáng)加，每一個(gè)人都不可避免地被社會(huì)賦予了這一屬性。
個(gè)體不能永遠(yuǎn)只沉醉于對(duì)自我生命的情緒體驗(yàn)之中，也不可能只與自我進(jìn)行交流。人是一種互相聯(lián)系的存在，只有在與他人的對(duì)立之中，個(gè)體才能夠界定自我；只有在與他人的聯(lián)系之中，個(gè)體才能夠?qū)崿F(xiàn)自我。因此，自我應(yīng)該走向他人，融入群體，通過與他人、與群體形成的良性互動(dòng)，來(lái)完整自身的生命。
2 倫理的引導(dǎo)意義
在個(gè)體所生存的整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)之中，要維持社會(huì)機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅需要通過法律對(duì)個(gè)人的行為進(jìn)行強(qiáng)制性的約束，還會(huì)依據(jù)一系列的道德規(guī)范來(lái)進(jìn)行輔的制約。但無(wú)論倫理規(guī)范再怎么完善再怎么全面，也不可能涵蓋個(gè)體生命外在行為的方方面面，更不可能對(duì)個(gè)體的思想意識(shí)層面形成最有效的規(guī)范。正是由于現(xiàn)代社會(huì)的倫理道德只能作為一種規(guī)范被尷尬地懸置，而不能作為引導(dǎo)發(fā)揮其效用，存在主義者認(rèn)為每個(gè)人都可以去創(chuàng)造自己的道德規(guī)范，他們普遍不愿意去遵守或信奉任何倫理制度。
然而，當(dāng)他們把整個(gè)理念世界作為無(wú)用的精神建筑而加以拋棄時(shí)，結(jié)果他們卻碰到這樣一個(gè)令人痛苦的矛盾：他們必須在一無(wú)選擇的原則，二無(wú)任何他們可以借以衡量他們是否選擇得好的標(biāo)準(zhǔn)的情況下來(lái)進(jìn)行選擇。這就是個(gè)體生存焦慮的由來(lái)。當(dāng)一種倫理規(guī)范只能規(guī)定人們應(yīng)該做什么不該做什么，而不能告知為什么要這么做，怎樣做才能更好的時(shí)候，大家完全可以對(duì)這種規(guī)范產(chǎn)生質(zhì)疑。那么，又如何為個(gè)體生命找尋到更適合的倫理生存法則呢？這就需要重新去界定倫理在現(xiàn)代生活和個(gè)體生存之中的意義，而不是過去存在主義者對(duì)倫理簡(jiǎn)單地懸置，尷尬地限制了倫理的所有作用。
倫理規(guī)范不是對(duì)人的可能性的限定，而是意味著人的行為具有尚未實(shí)現(xiàn)的可能，意味著它們可以引導(dǎo)人們?nèi)プ杂傻匦袆?dòng)，追求未來(lái)的可能性；與此同時(shí)，人的可能性也即是不可預(yù)計(jì)的，倫理規(guī)范只能去引導(dǎo)和激勵(lì)這種可能性，而不是去規(guī)定這種可能性。倫理規(guī)范對(duì)人的制約并非對(duì)主體自由的否定，而是給其以自由行動(dòng)的可能性，個(gè)人可以從這種可能性之中顯示出主體自覺和主體自由的超越意義，并由此獲得其行為義務(wù)感的真實(shí)基礎(chǔ)。
3 個(gè)體生存的內(nèi)在可能圖景
或許正是由于人的外在太容易獲得存在，人反而也很容易產(chǎn)生一種無(wú)家可歸的感覺。現(xiàn)代人的生存是無(wú)根的，這是現(xiàn)代群體社會(huì)符號(hào)化、規(guī)范化的必然結(jié)果，當(dāng)人們只能作為社會(huì)性存在的時(shí)候，屬于他自己的只是一個(gè)符號(hào)，這種外在的歸類反而使每一個(gè)人的內(nèi)心深處失去了歸屬感。因此，不僅要為個(gè)體生命尋找一個(gè)外在的場(chǎng)域，最關(guān)鍵的，是要為其內(nèi)在的生命顯現(xiàn)找到意義的歸宿。以信仰為基礎(chǔ)建立的價(jià)值體系，把理性與非理性合理地統(tǒng)一起來(lái)，在責(zé)任與能力、現(xiàn)實(shí)與可能、個(gè)體性與社會(huì)性之間保持著適度的張力，讓個(gè)體生命在煩惱、困惑和恐懼中看到希望。
在克爾凱郭爾看來(lái)，人的存在和發(fā)展就經(jīng)歷了三個(gè)階段：從審美階段，到倫理階段，最終跳躍（leap）至信仰階段。而信仰階段則是最偉大、最崇高的內(nèi)在超越。處于審美階段的人及時(shí)行樂，完全依靠感性生活，為了擺脫這種無(wú)序狀況下不可解決的痛苦與昏沉，人們進(jìn)入到了倫理階段。倫理階段的人憑借理性生活，固守道德準(zhǔn)則，然而，在特殊的非倫理和超倫理選擇面前，r值標(biāo)準(zhǔn)超出了倫理，理性無(wú)法判斷，也無(wú)從選擇，因而，人們?cè)V諸于更高的存在，跳躍至信仰階段。信仰階段的人徹悟到了真實(shí)的自我存在，成為自我抉擇、自我創(chuàng)造和行動(dòng)的主體，通過內(nèi)心充實(shí)圓滿的信仰，來(lái)面對(duì)人生的痛楚與苦難，在這種感悟中獲得內(nèi)在的滿足，從而完成自我內(nèi)在存在的超越。
正因?yàn)樯钐唧w太現(xiàn)實(shí)，而個(gè)體生命又太脆弱太有限，因此，個(gè)體終歸還得借助于信仰的力量來(lái)完成生活。當(dāng)然，這種信仰不一定必須是一種特定的宗教，或是一種特定的主義，它還可以是一種古老的文化傳統(tǒng)、價(jià)值體系。在中國(guó)，儒釋道文化的互補(bǔ)，不僅為道德的構(gòu)建提供了支點(diǎn)，也為人類的發(fā)展積累了諸多的生存智慧；在西方的宗教里，耶穌基督為人們提供了道德觀念、生活信念和終極關(guān)懷。信仰不僅是個(gè)體生存的根基，它在為漂泊的個(gè)體找到生存基礎(chǔ)的同時(shí)，也完成了個(gè)體內(nèi)在存在的超越。每一個(gè)個(gè)體生命又具備了選擇生活態(tài)度、人生信仰的自由，個(gè)體在這種自由選擇過程中，通過信仰的確立，形成了對(duì)自身基本生存狀態(tài)的超越。正是這種內(nèi)在存在的超越，使得每一個(gè)個(gè)體生命從一種簡(jiǎn)單的活著，通過信仰的確立而找尋到存在的意義。
綜上所述，個(gè)體生命要應(yīng)對(duì)重重的現(xiàn)實(shí)困境，不僅要為其生存環(huán)境構(gòu)建一個(gè)良性互動(dòng)的外在機(jī)制，最關(guān)鍵的，是要為個(gè)體生命的內(nèi)在存在確立堅(jiān)定的信仰，唯此，孤獨(dú)個(gè)體才可能探尋出生存圖景，讓被群體社會(huì)泯滅的個(gè)體生命凸顯出來(lái)，并在選擇過程中實(shí)現(xiàn)自我、創(chuàng)造自我，過上本真的生活。或許，個(gè)體的生存本身是沒有意義可言的，正是由于我們的認(rèn)知與經(jīng)歷，才使得活著成為一種生活。
參考文獻(xiàn)
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達(dá)爾文進(jìn)化學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容是自然選擇，包括：生物的過度繁殖、生存競(jìng)爭(zhēng)、遺傳和變異，以及適者生存。在生存競(jìng)爭(zhēng)中，具有有利變異的個(gè)體，容易在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝而生存下去。反之，具有不利變異的個(gè)體，則容易在競(jìng)爭(zhēng)中失敗而死亡。
但是，進(jìn)化的觀點(diǎn)也強(qiáng)調(diào)，能生存下來(lái)的個(gè)體不一定就是最適者，只有生存下來(lái)并留下眾多后代的個(gè)體才是最適者。
這些進(jìn)化的觀點(diǎn)在今天的動(dòng)物和植物中可以找到很多例子，但在現(xiàn)代人類社會(huì)中卻難以找到比較適宜的實(shí)證。不過，最近德國(guó)進(jìn)化生物學(xué)家亞歷山大•庫(kù)蒂奧爾研究小組的一項(xiàng)研究結(jié)果卻提供了人類仍然在受自然選擇影響的一些事實(shí)，這些事實(shí)也解釋了為何男性比女性的后代要多。
庫(kù)蒂奧爾的研究小組對(duì)芬蘭4個(gè)農(nóng)村和漁村的5923人的人生記錄數(shù)據(jù)，包括出生、死亡和婚姻記錄進(jìn)行了分析研究。這些人出生于1760~1849年之間，那時(shí)農(nóng)耕生活方式已經(jīng)確立，并且有嚴(yán)格的制度阻止離婚和婚外情的發(fā)生，因此，這些人的生活經(jīng)歷比較適合于對(duì)人的進(jìn)化進(jìn)行研究。研究人員想要了解的是，有哪些自然選擇的因素會(huì)影響一個(gè)人后代的數(shù)量，因此他們選擇了影響生存和繁衍的4個(gè)因素來(lái)進(jìn)行比較和分析。
第一個(gè)因素是是否活過15年，顯而易見，如果活不到15歲就不會(huì)成年，也不會(huì)結(jié)婚生子。第二個(gè)因素是結(jié)婚與否，按照傳統(tǒng)的生活規(guī)則，沒有婚姻就不會(huì)有后代，即使有私生子，也是少數(shù)，甚至不敢暴露。第三個(gè)因素是每個(gè)人有幾段婚姻，這主要是指配偶死亡后的二婚，而二婚的存在也增加了留下更多子女的可能。第四個(gè)因素是每個(gè)人在每段婚姻中養(yǎng)育了幾個(gè)孩子，因?yàn)椋械娜嘶楹笊⒆佣啵械娜藙t生育少。按照庫(kù)蒂奧爾的說(shuō)法，這幾個(gè)因素都是自然選擇因素，也都會(huì)影響一個(gè)人后代的數(shù)量。
分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這4個(gè)農(nóng)村和漁村的人幾乎一半的人死亡時(shí)不到15歲，他們大都死于疾病。這最能說(shuō)明他們是受到自然淘汰，這也意味著他們的基因不會(huì)遺傳給后代。與夭折的人相似，這5923人中還有20%沒有結(jié)婚或是沒有孩子。沒有結(jié)婚可以被解釋為沒有性吸引力，而沒有孩子也是因?yàn)橛屑膊《鵁o(wú)法孕育后代，這些因素也可以認(rèn)為是自然選擇，即他們是被自然淘汰，因而無(wú)法將不好的致病基因和不育基因遺傳給下一代。
讓人感到自然選擇在起作用的是，這些人的婚姻和性吸引力。能夠吸引女性和有新的伴侶的異性男性會(huì)生育更多的后代。庫(kù)蒂奧爾的研究小組發(fā)現(xiàn)，只有1次婚姻的人，平均有5個(gè)孩子，而因?yàn)榕渑妓劳龊笥?次婚姻的人，其后代的數(shù)量平均躍升到7.5人。而且，男性比女性有更多的后代，這可能是因?yàn)槟行栽诨橐鲋懈羞x擇權(quán)，愿意選擇年輕女性再婚，后者有更好的生育力，因而男人的后代更多。
庫(kù)蒂奧爾的研究小組也發(fā)現(xiàn)，這5923人無(wú)論是否有財(cái)產(chǎn)，如田地，他們所養(yǎng)育的后代在疾病死亡和不育方面并無(wú)差別，這也證明財(cái)富不會(huì)影響自然選擇，或?qū)ψ匀贿x擇的影響不大。
但是，這項(xiàng)研究也存在一些問題，說(shuō)服力也并非完全充分。因?yàn)椋@項(xiàng)研究并不能證明其他一些非自然選擇因素對(duì)一個(gè)人有多少后代起到了影響。比如，男人再娶老婆時(shí)，其財(cái)富未必不是女人認(rèn)同的一種因素。另一方面，這項(xiàng)研究主要是依據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，在納入研究的5923人中，有些人沒有孩子，而有些人卻有很多子女，最多的有17個(gè)孩子。盡管這可以被視為是自然選擇的結(jié)果，但是，研究人員無(wú)法確定人的哪些特質(zhì)，如身高、相貌和性格特征等，被選擇和遺傳了下來(lái)。
所以，要弄清今天自然選擇對(duì)人類進(jìn)化有哪些和哪種程度的影響，還有很多研究要做。
目前，多數(shù)學(xué)者對(duì)于創(chuàng)業(yè)的研究主要針對(duì)區(qū)分這兩種創(chuàng)業(yè)的類型。這兩種類型的區(qū)別主要表現(xiàn)在開始創(chuàng)業(yè)的動(dòng)機(jī)。生存型創(chuàng)業(yè)的動(dòng)機(jī)一般表現(xiàn)為被迫性，往往創(chuàng)業(yè)者別無(wú)其他選擇，比如就業(yè)，迫于生計(jì)的情況下選擇創(chuàng)業(yè)。機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)一般表現(xiàn)為積極性，創(chuàng)業(yè)者積極的尋找創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，在條件成熟的情況下選擇創(chuàng)業(yè)，這類創(chuàng)業(yè)一般具有更高的門檻。
對(duì)于這兩種創(chuàng)業(yè)類型的研究，近幾年來(lái)學(xué)者更多的是關(guān)注與比較兩種類型的特征。比如研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)會(huì)型的創(chuàng)業(yè)者的創(chuàng)業(yè)年齡要比生存型的創(chuàng)業(yè)者更大，接收教育的程度更高，持續(xù)更長(zhǎng)的商業(yè)周期，更高的創(chuàng)業(yè)成功率，是經(jīng)濟(jì)效益比較高的創(chuàng)業(yè)模式。分析可見，機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)對(duì)整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)起到更積極更大的作用，也因此機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)也被學(xué)者稱為“最佳方案創(chuàng)業(yè)”。生存型創(chuàng)業(yè)的貢獻(xiàn)雖不及機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)，但是對(duì)于整個(gè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展也起到積極作用，也因此被學(xué)者稱為 “次佳方案創(chuàng)業(yè)”。
在起步階段，機(jī)會(huì)型的創(chuàng)業(yè)也擁有更多的人力資源，財(cái)務(wù)資源和社會(huì)資源。這些資源對(duì)于機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)的起步起到絕對(duì)性的作用。然而對(duì)于生存型企業(yè)的起步，他們并沒有起到?jīng)Q定性的作用。學(xué)者考慮更多的是動(dòng)機(jī)因素：歸根到底就是為何創(chuàng)業(yè)者被迫選擇創(chuàng)業(yè)。對(duì)此類問題的研究也有許多學(xué)者結(jié)合了約翰遜和達(dá)內(nèi)爾（1976）的“推-拉理論模型”進(jìn)行研究。也因此生存型創(chuàng)業(yè)被稱為具備“推”的動(dòng)力，機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)被稱為具備“拉”的動(dòng)力。換句話說(shuō)，此類說(shuō)法來(lái)源于動(dòng)力學(xué)的角度：生存型創(chuàng)業(yè)是被迫創(chuàng)業(yè)，是創(chuàng)業(yè)被一股力量“推”著去創(chuàng)業(yè)，屬于被動(dòng)型的；機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)則恰恰相反，是屬于主動(dòng)的動(dòng)力，創(chuàng)業(yè)者主動(dòng)“拉”著自己登上一個(gè)更大的舞臺(tái)-創(chuàng)業(yè)，此類動(dòng)力屬于主動(dòng)型的。
結(jié)合此模型分析創(chuàng)業(yè)起步動(dòng)機(jī)能避免學(xué)術(shù)上對(duì)機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)和生存型創(chuàng)業(yè)的一些誤區(qū)。以往的文獻(xiàn)曾經(jīng)認(rèn)為，一旦擁有了創(chuàng)業(yè)的資源和機(jī)會(huì)，創(chuàng)業(yè)者便可以進(jìn)行創(chuàng)業(yè)，很多學(xué)者也因此將此類創(chuàng)業(yè)類型歸為機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)。機(jī)會(huì)型和生存型創(chuàng)業(yè)的區(qū)分更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)創(chuàng)業(yè)動(dòng)機(jī)，也就是上文分析的主動(dòng)創(chuàng)業(yè)-“拉”力，和被動(dòng)創(chuàng)業(yè)-“推力”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，不管創(chuàng)業(yè)者擁有多么充分的創(chuàng)業(yè)資源和創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，只要?jiǎng)?chuàng)業(yè)者的動(dòng)力是被迫的，此類創(chuàng)業(yè)應(yīng)被歸為生存型創(chuàng)業(yè)。
比較兩者創(chuàng)業(yè)類型對(duì)于經(jīng)濟(jì)的影響，國(guó)外學(xué)者埃克斯和瓦爾加（2005）發(fā)現(xiàn)生存型創(chuàng)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)說(shuō)微不足道，但是機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能起到較為積極的作用。譬如從就業(yè)方面考慮，機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)者能在企業(yè)創(chuàng)辦之后的五年內(nèi)提供二十個(gè)工作崗位，但是生存型創(chuàng)業(yè)在未來(lái)的五年內(nèi)卻不能做到這點(diǎn)。
雖然生存型創(chuàng)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)不大，但是它的作用卻不能因此被否定。國(guó)際創(chuàng)業(yè)觀察在2011年的報(bào)告中指出機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)在很大的程度上解決了社會(huì)很多未能就業(yè)人員的出路，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中依然需要得到更多的支持。至于機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)者，他們應(yīng)該得到更多的政府鼓勵(lì)，尤其是政策層面上的鼓勵(lì)。
另一方面，生存型創(chuàng)業(yè)和機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)的比例在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家具有較大的區(qū)別。在發(fā)展中國(guó)家生存型創(chuàng)業(yè)占到了六成以上，機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)僅有四成。這個(gè)數(shù)據(jù)在發(fā)達(dá)國(guó)家正好是相反的，機(jī)會(huì)型占到所有創(chuàng)業(yè)的七成，生存型創(chuàng)業(yè)僅僅為三成。這個(gè)比例的不平衡主要是歸咎于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的不對(duì)稱性。在發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)主要依賴于低增值產(chǎn)品和低成本效益的生產(chǎn)。所以對(duì)于一些小作坊和小生意，他們的進(jìn)入成本就相對(duì)較低。因此傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)模式的發(fā)展中國(guó)家，更多人會(huì)從事低增值產(chǎn)品生產(chǎn)，利潤(rùn)增值的部分更多的是來(lái)自自己的勞動(dòng)力，生存型創(chuàng)業(yè)比例也因此更大。相比之下，在發(fā)達(dá)國(guó)家，勞動(dòng)力成本過高，直接導(dǎo)致選擇自己經(jīng)營(yíng)的進(jìn)入成本更高，往往曾經(jīng)考慮過自己經(jīng)營(yíng)的個(gè)體也會(huì)因?yàn)槌杀镜膯栴}放棄創(chuàng)業(yè)。另外，發(fā)達(dá)國(guó)家普遍社會(huì)福利體系完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高，比較少出現(xiàn)類似發(fā)展中國(guó)家“迫于生計(jì)”下海經(jīng)商的現(xiàn)象。總之，發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家個(gè)人創(chuàng)業(yè)的情況不論從宏觀還是微觀的角度上來(lái)講都有很大區(qū)別，此中差異值得研究。
對(duì)于生存型創(chuàng)業(yè)和機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)的研究，自雷諾茲（2001）提出此類創(chuàng)業(yè)學(xué)分類法已有十年之久，期間不斷有學(xué)者在進(jìn)行比較和探討。此文總結(jié)及分析這兩種基本的創(chuàng)業(yè)類型。結(jié)合資源和機(jī)會(huì)兩大因素探討了兩種創(chuàng)業(yè)的起步特征，結(jié)合了“推-拉理論模型”強(qiáng)調(diào)了區(qū)分生存型創(chuàng)業(yè)和機(jī)會(huì)型創(chuàng)業(yè)的決定因素在于創(chuàng)業(yè)初期的動(dòng)機(jī)。最后此文在這兩類創(chuàng)業(yè)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的作用和影響再次探索了創(chuàng)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的積極作用并且提出了未來(lái)相關(guān)學(xué)術(shù)發(fā)展的可能走向。
（作者單位：澳大利亞塔斯馬尼亞大學(xué)）
與年輕患者相同的化療方案
一些回顧性研究顯示:e"70歲老年患者化療的RR和MST與年輕患者相似,雖然老年患者接受的化療少于研究計(jì)劃規(guī)定的劑量,而且毒性反應(yīng)更多。
一項(xiàng)薈萃分析表明:SCLC患者進(jìn)行胸部放療能輕微提高生存期(3年生存率為5.4%?.4%),但在70歲以上患者中放療不能提高生存率。最近的兩項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了在化療聯(lián)合放療治療時(shí)放療的時(shí)間對(duì)生存率的影響。早期放療比晚期放療的2年生存率有顯著提高。一項(xiàng)回顧性研究回答了老年應(yīng)用放療聯(lián)合化療,尤其是同步放化療時(shí),放療所致的食道和骨髓毒性是否增加的疑問。它分析了1208例患者放療聯(lián)合化療6周期,老年患者(年齡>70歲)急性和慢性毒性沒有增加。一項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為PCI能顯著增加生存率,3年生存率為5.4%,不受年齡影響。但是,臨床試驗(yàn)顯示:腦的神經(jīng)生理功能修復(fù)和異常與PCI相關(guān)。
分析這些回顧性的臨床資料時(shí)發(fā)現(xiàn):臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)于老年患者而言并不總是安全的。事實(shí)上,所有的回顧性研究的亞組分析均存在高風(fēng)險(xiǎn)的選擇偏倚。因?yàn)?在臨床研究和臨床實(shí)踐中,通常會(huì)選擇PS評(píng)分好和臟器功能良好的老年患者進(jìn)行積極治療。
化療劑量的調(diào)整
一些作者認(rèn)為:與年輕患者相比,老年NSCLC的治療相對(duì)不積極,包括減少化療劑量、延長(zhǎng)化療間期等。Murray等治療老年NSCLC,1周期的CAV+1周期EP方案化療后聯(lián)合放療20 GY/5f或30 GY/10f,RR為89%,51%的患者CR,MST為12.6月,2年生存率為28%,5年生存率為18%。Jeremic等給予2周期的EC+放療45 GY/30f, RR為75%,57%的患者CR,MST為15月,2年生存率為32%,5年生存率為13%。急性毒性反應(yīng)3度粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、食管炎分別為8.3%、11%和2.8%,1例患者出現(xiàn)急性的4度血小板減少。雖然,年輕患者推薦同步放化療優(yōu)于單用化療,但老年患者應(yīng)該選擇中等劑量的序貫放化療較為合理,放療(4.0~4.5 GY/f)+4周期的化療。
專為老年患者設(shè)計(jì)的方案
一些Ⅱ期臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)了三代化療藥物聯(lián)合方案針對(duì)老年SCLC患者。Ardizzoni等研究一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn),入組95例患者,EP方案分足量和低劑量?jī)山M,足量組用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)支持治療,足量組的RR為68.7%,1年和3年生存率分別為18%和39%低劑量組的RR為39.3%,由于有效率低提前終止試驗(yàn)。Gridelli等也進(jìn)行了類似的Ⅱ期臨床試驗(yàn)研究,NC方案+G-CSF,38例老年廣泛期SCLC患者入組,RR為39.3%,MST為7.9月。39.3%患者不能耐受毒性反應(yīng)
靶向藥物的應(yīng)用
生存金不要忘記認(rèn)領(lǐng)
不久前，周女士接到了保險(xiǎn)公司營(yíng)銷員打來(lái)的電話，原以為對(duì)方要推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品，沒想到竟是提醒她生存金即將給付。“每年向保險(xiǎn)公司交錢，現(xiàn)在終于輪到我拿回一些了。”對(duì)于突如其來(lái)的生存金周女士頗感意外，而實(shí)際上，這筆錢是合同中早已約定的。
營(yíng)銷員告訴她，公司即將按登記地址寄發(fā)“款項(xiàng)給付通知書”，在此之前先要選擇生存金領(lǐng)取方式，既可以本人前往保險(xiǎn)公司指定地址領(lǐng)取，也可以由保險(xiǎn)公司銀行轉(zhuǎn)賬匯款給她。“現(xiàn)在銀行卡信息外泄很常見，安全隱患比較大，我覺得還是親自領(lǐng)取比較安心。”于是周女士選擇了“直接給付”的領(lǐng)取方式。不過到了約定的款項(xiàng)給付時(shí)間，周女士卻把這件事給忘了，直到1個(gè)月后營(yíng)銷員為了推薦保險(xiǎn)新品，才再次提醒了她“該領(lǐng)生存金了”。
像周女士這樣粗心的投保人其實(shí)并不少見，保險(xiǎn)公司每年都有大量的生存金無(wú)人認(rèn)領(lǐng)，特別是一些年代久遠(yuǎn)的保單回饋很容易被大家所忽略。如果你或者你的家人曾經(jīng)投保了一份擁有生存金返還的保險(xiǎn)產(chǎn)品，那么不妨查看一下是否到了生存金給付的時(shí)間，以免忘記。
此外，分紅險(xiǎn)、萬(wàn)能險(xiǎn)等擁有返還功能的產(chǎn)品會(huì)按約給付教育金、養(yǎng)老金、滿期金等，如果在投保時(shí)選擇了現(xiàn)金領(lǐng)取方式，同樣不要忘記按時(shí)領(lǐng)取。
可能你會(huì)問，保險(xiǎn)公司會(huì)寄發(fā)“支付保險(xiǎn)費(fèi)通知書”，就不能提醒投保人或受益人領(lǐng)取生存金嗎?其實(shí)，保險(xiǎn)公司正常運(yùn)營(yíng)過程中的確有這一流程，只是基于種種原因無(wú)法與領(lǐng)款人取得聯(lián)系后只好作罷，這其中也有消費(fèi)者本身的原因，比如地址變更后沒有及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。
地址變更即通知保險(xiǎn)公司
地址變更后通知保險(xiǎn)公司并非難事，隨著科技的進(jìn)步，只要一通電話或是上網(wǎng)登錄賬號(hào)，就可以輕松修改保單通訊地址了，只是很多投保人并沒有予以足夠的重視。
上面所說(shuō)的生存金無(wú)人認(rèn)領(lǐng)，很大程度上是由于保險(xiǎn)公司無(wú)法與投保人或保險(xiǎn)受益人取得聯(lián)系，而他們本身又不記得自己擁有這樣的權(quán)利所導(dǎo)致的。這也進(jìn)一步提醒我們，地址變更后沒有及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，等于切斷了保險(xiǎn)公司與自己之間的橋梁，不僅會(huì)造成各種通知書無(wú)法送達(dá)，還可能導(dǎo)致本身利益受損，放棄原本屬于自己的權(quán)益。
需要特別提醒的是，像家財(cái)險(xiǎn)這樣與保險(xiǎn)地址有著密切關(guān)系的險(xiǎn)種，如果投保人沒有及時(shí)將地址變更信息告知保險(xiǎn)公司，很可能在出險(xiǎn)后遭到拒賠。
轉(zhuǎn)賬支付保費(fèi)要卡上有錢
地址變更未通知保險(xiǎn)公司還可能導(dǎo)致忘記繳費(fèi)，與忘記領(lǐng)取生存金相比，后果可是嚴(yán)重多了。對(duì)于選擇分期繳納保費(fèi)的投保人來(lái)說(shuō)，按時(shí)完成支付任務(wù)需要很細(xì)心，即便采用到期銀行轉(zhuǎn)賬的方式付款，也可能發(fā)生問題。
“我原本是用工資卡轉(zhuǎn)賬支付每年保費(fèi)的，單位變動(dòng)后我的工資卡也換了銀行，原先那張卡上的余額全都被我提出來(lái)了，結(jié)果到了今年繳納保費(fèi)的時(shí)候，因?yàn)榭ㄉ蠜]錢，保險(xiǎn)公司就沒有收到保費(fèi)，結(jié)果我的保單被停了。”網(wǎng)友“小郁”可不止一點(diǎn)郁悶，“保險(xiǎn)公司還說(shuō)，要想延續(xù)保障，只能重新投保，所有的投保流程還要再走一遍，保費(fèi)還可能更貴些。”
中國(guó)農(nóng)村金融體系包括制度內(nèi)金融和農(nóng)村內(nèi)生金融，現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)制度內(nèi)農(nóng)村金融的研究已經(jīng)很多，然而這些研究多集中于現(xiàn)有農(nóng)村金融組織改造的技術(shù)性措施，沒有過多涉及制度性背景。在探討農(nóng)村內(nèi)生金融的文獻(xiàn)中，謝平(2001)等認(rèn)為民間融資是一種有效率的銘行為，也提出了規(guī)范農(nóng)村內(nèi)生金融的途徑，[1]但這些研究也多局限在技術(shù)操作層面。張杰(2004、2005)在一個(gè)長(zhǎng)期視角下研究了中國(guó)農(nóng)戶的行為特點(diǎn)，認(rèn)為農(nóng)戶信貸屬于“維生性質(zhì)”，國(guó)家農(nóng)貸是國(guó)家與農(nóng)戶分割農(nóng)業(yè)微弱剩余的產(chǎn)物。在國(guó)家和農(nóng)戶之間不存在理性金融市場(chǎng)，農(nóng)戶融資的先后次序是國(guó)家農(nóng)貸、親友借貸、高利貸。農(nóng)戶礙于“面子成本”輕不言貸。[2][3]現(xiàn)有文獻(xiàn)并沒有解釋農(nóng)戶通過何種渠道獲得國(guó)家農(nóng)貸，也沒有說(shuō)明國(guó)家和農(nóng)戶之間如何溝通信息。如果沒有信息溝通途徑，那么農(nóng)戶獲得國(guó)家農(nóng)貸的可能性便令人質(zhì)疑。
二、“生存小農(nóng)”的界定與信貸偏好
（一）“生存小農(nóng)”的界定
農(nóng)戶是借貸行為的主體。舒爾茨(W.Schultz)打開了農(nóng)戶行為的理性視角，提出了“貧窮而有效率”的農(nóng)戶理論：農(nóng)戶行為遵循市場(chǎng)理性，會(huì)在邊際收益等于邊際產(chǎn)出時(shí)停止勞動(dòng)投入。[4]按照舒爾茨(W.Schultz)的理論，我們可以把農(nóng)戶稱呼為“理性小農(nóng)”。另外一個(gè)影響較大的流派是以恰亞諾夫(V.Chayanov)為代表的“農(nóng)戶勞動(dòng)消費(fèi)均衡理論”，強(qiáng)調(diào)農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)行為并不遵循市場(chǎng)規(guī)律，對(duì)農(nóng)戶而言最重要的是生存。只要家庭生存需要沒有得到滿足農(nóng)戶便會(huì)不斷地投入勞動(dòng)，農(nóng)戶“理性”是在生存與勞動(dòng)辛苦之間做出選擇。[5]在此基礎(chǔ)上我們可以把農(nóng)戶稱呼為“生存小農(nóng)”。比較上述理論，可以看出“理性小農(nóng)”的基礎(chǔ)是經(jīng)濟(jì)學(xué)理性，而“生存小農(nóng)”的框架已經(jīng)包含了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)視角。雖然在生存和邊際產(chǎn)出之間，無(wú)法生存則根本談不到“經(jīng)濟(jì)理性”，但“生存理性”奠定了農(nóng)戶行為的制度基礎(chǔ)，為分析有著明顯傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)烙印的中國(guó)農(nóng)戶信貸行為提供了一條獨(dú)特路徑。
毋庸置疑，無(wú)論在傳統(tǒng)社會(huì)還是在當(dāng)代農(nóng)戶中，中國(guó)都存在鄉(xiāng)紳和富裕者，他們?cè)谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下已經(jīng)具備了“理性小農(nóng)”的全部要件，他們完全可以適應(yīng)現(xiàn)代金融框架。但對(duì)于大多數(shù)農(nóng)戶最重要的生產(chǎn)動(dòng)機(jī)仍然是生存，只是當(dāng)前生存資料的外延有所擴(kuò)展，增加了家庭社會(huì)階層變遷、個(gè)人養(yǎng)老等因素。這部分農(nóng)戶在農(nóng)村應(yīng)該還是多數(shù)。我們依然可以把他們定義為“生存小農(nóng)”。本文對(duì)農(nóng)貸的分析便在此框架下展開。
（二）“生存小農(nóng)”的借貸偏好
在技術(shù)停滯的經(jīng)濟(jì)體中儲(chǔ)蓄往往不被用于增加資本，而是建設(shè)金字塔、教堂和其他炫耀性消費(fèi)品。[5]“生存小農(nóng)”生產(chǎn)剩余的用途是消費(fèi)或者應(yīng)急，信貸資金也與之相同。這在中國(guó)當(dāng)代農(nóng)村得到了證明，在一項(xiàng)農(nóng)戶調(diào)查中有這樣一個(gè)問題：“如果你有足夠的錢你會(huì)干什么”，只有10%的人回答擴(kuò)大再生產(chǎn)，5%的人回答創(chuàng)業(yè)，其他回答則是希望消費(fèi)或者儲(chǔ)蓄。[6]
基于此，我們可以用如下方程表述“生存小農(nóng)”的信貸行為：設(shè)“生存小農(nóng)”財(cái)富效用函數(shù)為u(w)=-e-yw，其中w為報(bào)告期農(nóng)戶財(cái)富，y為借貸資金量。可以證明此效用函數(shù)具有不變絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避傾向，[7]“生存小農(nóng)”希望借貸行為使自身生存可能最大化。函數(shù)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵是信貸資金不從事生產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)上的獲益是負(fù)的，支付本息的來(lái)源是原生產(chǎn)函數(shù)，風(fēng)險(xiǎn)概率也服從原生產(chǎn)函數(shù)。如果以p代表維持正常生產(chǎn)的概率，q代表農(nóng)戶借款量化后的制度性收益，i代表農(nóng)戶為借款付出的利息率。不以本金y，而是用量化后農(nóng)戶制度性獲益q代表總成本，因?yàn)樵凇吧嫘∞r(nóng)”的借貸邏輯中多有無(wú)息親情借貸，這些貸款的成本只能以借款給農(nóng)戶帶來(lái)的制度性收益來(lái)衡量。同時(shí)，若農(nóng)戶在的概率上不能維持生產(chǎn)，則無(wú)能力歸還貸款，此時(shí)農(nóng)戶的末期財(cái)富為W-iq。
由此，我們得到“生存小農(nóng)”信貸行為最優(yōu)化方程式：
由上式可知，若自身的生產(chǎn)不能抵補(bǔ)生存成本，“生存小農(nóng)”有動(dòng)機(jī)全部以借貸方式補(bǔ)足這些資金。這個(gè)結(jié)論代表的含義是；“生存小農(nóng)”無(wú)法靠自身生產(chǎn)獲得的資金，只有靠借貸補(bǔ)充。
三、內(nèi)生性農(nóng)貸與國(guó)家農(nóng)貸效率
（一）農(nóng)村內(nèi)生金融的效率
先生曾形象的將中國(guó)農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)描述為“圈層”：中國(guó)農(nóng)民活動(dòng)范圍是一個(gè)以家庭為核心、按照血緣關(guān)系緊密程度逐漸遞減的“圈層”。[5]盡管“生存小農(nóng)”有強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)獲得自身生產(chǎn)能力以外的資金，但資金來(lái)源卻不外乎親情借貸和國(guó)家農(nóng)貸。本文將民間商業(yè)信貸歸結(jié)于圈層借貸，農(nóng)戶獲得民間商業(yè)信貸的首要前提也是借貸雙方圈層的存在。
以血緣為紐帶的圈層可以被看作一個(gè)集體。這個(gè)集體的行動(dòng)邏輯與“經(jīng)濟(jì)人理性”不同，與奧爾森所謂市場(chǎng)上的集體行動(dòng)也不盡一致。農(nóng)戶圈層與“生存小農(nóng)”的特點(diǎn)息息相關(guān)。集體存在的最大目的是維持圈層中每一個(gè)人的生存，這或許是中國(guó)農(nóng)民應(yīng)對(duì)外部風(fēng)險(xiǎn)的最后屏障。由于血緣關(guān)系和生活范圍相近，圈層內(nèi)部不存在信息不對(duì)稱，基于集體合作能力的借貸行為是有效率的。隨著借款量增加，會(huì)逐漸超出圈層承受能力，也逐漸超過集體合作能力。相反圈層之外的商業(yè)貸款很難滿足“生存小農(nóng)”的生活信貸，若一個(gè)農(nóng)民在自身圈層中都借不到資金，那更不可能獲得商業(yè)貸款。
這個(gè)過程可以由圖1表示，“生存小農(nóng)”借貸行為的有效邊界為為IPF1，在IPF1上農(nóng)戶主要通過個(gè)人合作獲得的貸款。SCP1表示“生存小農(nóng)”獲得信貸的偏好途徑。可以注意到SCP1并不從原點(diǎn)出發(fā)，農(nóng)戶只有獲得一定量的親情信貸才有條件在市場(chǎng)上獲得資金。“生存小農(nóng)”信貸選擇的均衡點(diǎn)為A，在A點(diǎn)農(nóng)戶通過個(gè)人合作獲得的貸款要高于市場(chǎng)途徑。“理性小農(nóng)”借貸行為的有效邊界為IPF2，在IPF2上農(nóng)戶主要通過信貸市場(chǎng)上獲得貸款。SCP2表示“理性小農(nóng)”獲得信貸的偏好途徑。“理性小農(nóng)”信貸選擇的均衡點(diǎn)為B，在B點(diǎn)農(nóng)戶通過市場(chǎng)獲得信貸資金的數(shù)量要遠(yuǎn)高于個(gè)人合作途徑。注意到IPF2要厚于IPF1，說(shuō)明“生存小農(nóng)”獲得信貸的選擇余地要遠(yuǎn)低于“理性小農(nóng)”。“生存小農(nóng)”不可能依靠借貸擺脫傳統(tǒng)生活環(huán)境。
（二）國(guó)家農(nóng)貸的效率
在中國(guó)農(nóng)戶與國(guó)家之間確實(shí)存在一個(gè)中間框架為兩者溝通信息，即以剛性行政權(quán)力鏈條為基礎(chǔ)的行政科層。國(guó)家意志最終要靠人實(shí)施，當(dāng)行為人從市場(chǎng)上的買者或賣者轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓茖又械墓賳T，其行為動(dòng)機(jī)依然是個(gè)人效用最大化。行政科層理性便建立在行為人自身利益基礎(chǔ)之上，目標(biāo)函數(shù)中的因子是仕途最優(yōu)化、個(gè)人收入最大化和努力最小化等。而市場(chǎng)理性的含義則是通過收入最大化優(yōu)化資源配置。行政科層的存在會(huì)同時(shí)弱化國(guó)家理性和市場(chǎng)理性，增加農(nóng)戶與國(guó)家、市場(chǎng)之間的交易成本。對(duì)農(nóng)戶而言，國(guó)家只是一個(gè)抽象的名詞，農(nóng)戶直接面對(duì)的是實(shí)施國(guó)家意志的行政科層。在行政科層與農(nóng)戶的信息博弈中雙方并非處于對(duì)等地位，行政科層會(huì)按照自身利益向農(nóng)戶傳達(dá)信息，行政科層導(dǎo)致了國(guó)家農(nóng)貸實(shí)際效用與國(guó)家初衷并不一致。就目前而言，與農(nóng)村金融相關(guān)的行政科層莫過于農(nóng)村信用社，它掌握著農(nóng)村絕大部分金融資源，卻又是面對(duì)市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)主體，亦官亦商的身份使得農(nóng)村信用社只能按照自身效用函數(shù)行事。“支農(nóng)”或許是農(nóng)村信用社爭(zhēng)取優(yōu)惠政策的砝碼，但也可能不是唯一的命題，甚至不是主要命題。
如圖2所示，IPF1、IPF2分別表示國(guó)家、行政科層在農(nóng)戶生存壓力與獲得農(nóng)戶支持（國(guó)家農(nóng)貸量）之間的有效制度選擇，SCP表示農(nóng)戶在支持國(guó)家與自身生存壓力之間的無(wú)差異曲線。國(guó)家農(nóng)貸制度設(shè)計(jì)的原本意圖是使國(guó)家農(nóng)貸量與農(nóng)戶生存壓力合集落在A點(diǎn)。在A點(diǎn)，國(guó)家付出較高的農(nóng)貸，農(nóng)戶的生存壓力也較小。然而，行政科層的變異作用卻使得最終結(jié)果落到了B點(diǎn)，在B點(diǎn)，農(nóng)戶沒有得到原有制度設(shè)計(jì)中的貸款，生存的壓力卻變得更大。總體而言，由于行政科層的異化作用，使得國(guó)家農(nóng)貸的實(shí)施效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了國(guó)家初衷。
四、結(jié) 論
中國(guó)經(jīng)濟(jì)脫胎于一個(gè)落后的封閉系統(tǒng)，在農(nóng)民和國(guó)家之間依然不存在完整的市場(chǎng)制度。農(nóng)戶要直接面對(duì)行政科層，處理兩者之間的關(guān)系還是要依靠圈層，直白的表達(dá)就是“找關(guān)系”。居民部門與金融機(jī)構(gòu)之間的反饋和約束是非市場(chǎng)化的，這樣的金融契約很難有約束能力。在這個(gè)視角上看，內(nèi)生性的親情信貸較體制內(nèi)信貸更有效率。
正是“生存小農(nóng)”偏低的生產(chǎn)力導(dǎo)致了現(xiàn)代國(guó)家農(nóng)貸的尷尬。“生存小農(nóng)”龐大的基數(shù)和低下的生產(chǎn)力遠(yuǎn)非金融制度可以扶持。貨幣資本在社會(huì)生產(chǎn)中最起碼要獲得平均利潤(rùn)率，“生存小農(nóng)”尋找信貸資金難點(diǎn)便在于此。“生存小農(nóng)”迫于生存壓力的借貸行為并不符合現(xiàn)代金融要求，一次借貸用未來(lái)多年微薄的生產(chǎn)剩余甚至是以必要的生存資料歸還，這樣的貸款只有具備完全信息的圈層才能提供，而國(guó)家農(nóng)貸在“生存小農(nóng)”的信貸選擇中并不存在。
農(nóng)業(yè)貸款的本質(zhì)應(yīng)該是通過信貸行為優(yōu)化資金配置，這需要農(nóng)戶有適應(yīng)現(xiàn)代金融制度的能力。李劍閣曾經(jīng)指出，在中國(guó)的貧困地區(qū)，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所生產(chǎn)的資金流量根本無(wú)法支撐任何商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)運(yùn)行。[8]如果把這個(gè)論點(diǎn)稍做擴(kuò)展則可以認(rèn)為“生存小農(nóng)”產(chǎn)生的資金流量同樣也無(wú)法支撐商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。要使“生存小農(nóng)”超脫原有生存邏輯，使農(nóng)村金融制度產(chǎn)生本質(zhì)變遷，最主要的是增加“生存小農(nóng)”的市場(chǎng)適應(yīng)能力，提高其生產(chǎn)力和增加個(gè)人財(cái)富，而這不是以利潤(rùn)為基點(diǎn)的農(nóng)貸所能承擔(dān)。實(shí)際上，困擾當(dāng)前農(nóng)貸市場(chǎng)的問題并非新問題，支持“生存小農(nóng)”的發(fā)展應(yīng)依賴國(guó)家，卻非農(nóng)貸。
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Efficiency of Agriculture Loan of China:
from New Instisutional Economics Perspective
Yang Dong
From the view of new institutional economics, we study the action and efficiency on loan to farmers. The first important affair of most Chinese farmers,we called them “Subsistence Small-scaled Peasant”. The individual kinfolks loan is efficient to “Subsistence Small-scaled Peasant”. There is administration framework between government and peasant, the intentions of government is diversified by administration framework.In fact, the state loan is impossible to “Subsistence Small-scaled Peasant”,so supporting “Subsistence Small-scaled Peasant”cannot be accomplished by credit.
Key words:Subsistence Small-scaled Peasant; kinfolks loan;state agriculture loan
【關(guān)鍵詞】電力板塊；主成份分析；生存分析
近幾年來(lái)，企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)警已成為國(guó)內(nèi)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，預(yù)測(cè)方法和模型層出不窮。究其因，企業(yè)經(jīng)營(yíng)關(guān)鍵是資金運(yùn)作，因而財(cái)務(wù)狀況是其關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)于上市公司而言，進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)警可以有助于監(jiān)管部門的監(jiān)控，投資者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)自我防范。目前，財(cái)務(wù)預(yù)警研究集中于點(diǎn)數(shù)據(jù)，比如采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)上市公司綜合實(shí)力進(jìn)行排序，給有關(guān)各方定性的認(rèn)識(shí)。而較少的使用時(shí)間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，獲得較長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)測(cè)效果。
一、研究方法簡(jiǎn)介及樣本指標(biāo)選擇與處理
利用新浪財(cái)經(jīng)、上市公司資訊網(wǎng)上公布的上市公司的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)已有研究的成果選擇適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)比率變量。在此基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行降維處理，即根據(jù)共線行通過線性組合提取主成分，然后采用生存分析的方法進(jìn)行分析。生存分析方法是在產(chǎn)品壽命評(píng)估、人和生物的研究中常用的方法。在醫(yī)學(xué)中經(jīng)常用來(lái)進(jìn)行手術(shù)后或者采用藥物治療后的壽命預(yù)測(cè)。廣義上講，企業(yè)財(cái)務(wù)狀況的變化也可以看作是一個(gè)企業(yè)生存過程，企業(yè)出現(xiàn)財(cái)務(wù)困境，可以看作是正常財(cái)務(wù)狀況的惡化。生存分析是針對(duì)所選擇數(shù)據(jù)中的完全數(shù)據(jù)和截?cái)鄶?shù)據(jù)進(jìn)行的，是對(duì)傳統(tǒng)最小二乘法線性模型的改進(jìn)。生存分析的預(yù)測(cè)模型常用的是帶時(shí)間依賴變量的COX模型。該模型表達(dá)式為：
h(t，X)=h0(t)exp(βX)，其中h(t，X)表示樣本在t時(shí)刻的風(fēng)險(xiǎn)概率函數(shù)，h0(t)表示研究在基準(zhǔn)時(shí)間的基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)概率，exp(βX)中X是協(xié)變量，其中的是回歸系數(shù)，可以通過回歸分析得到。將上述表達(dá)式進(jìn)行變形，假定RH(t)為相對(duì)于基準(zhǔn)時(shí)刻的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度，公式可以表示為RH(t)=h(t，X)/h0(t)=exp(βX)。這樣我們就可以通過統(tǒng)計(jì)分析軟件的生存分析模塊來(lái)解決這個(gè)計(jì)算問題。
結(jié)合已有文獻(xiàn)，從盈利能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)能力和發(fā)展能力四個(gè)方面選擇12個(gè)財(cái)務(wù)比率指標(biāo)作為初始指標(biāo)，選擇2006～2009年間的中國(guó)證監(jiān)會(huì)行業(yè)分類中的電力板塊企業(yè)作為樣本進(jìn)行分析。
二、統(tǒng)計(jì)分析
針對(duì)存在的線性相關(guān)問題，本文針對(duì)2006年財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)，用主成份分析法提取主要信息。
表1成份矩陣
由上可知，主成份為Y1、Y2、Y3、Y4，方差累計(jì)貢獻(xiàn)達(dá)到75%。可以用將原始數(shù)據(jù)帶入上面的主成份，經(jīng)過回歸將回歸系數(shù)帶入變形后的表達(dá)式，得
RH(t)=h(t,X)/h0(t)=exp(－0.739Y1(t)－0.999Y2(t)+0.327Y3(t)－1.862Y1(t))
將所選電力上市公司財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)逐年帶入，計(jì)算出逐年相對(duì)基準(zhǔn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度。有結(jié)果可知，滬深兩市被特殊處理的電力上市公司相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度顯著，而正常上市公司則不顯著。生存分析較好的預(yù)測(cè)了上市公司財(cái)務(wù)狀況變化的征兆。上市公司有關(guān)利益方均可使用此方法進(jìn)行時(shí)間序列分析，做出有效的決策。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜腫瘤; 藥物療法; 腫瘤細(xì)胞滅減術(shù)
【Abstract】 Objective To observe the clinical value of cytoreductive surgery in advanced endometiral cacinoma.Methods A retrospective study was performed in 36 cases of advanced endometrial carcinoma who received cytoreductive surgery.All the patients including 16 cases of stage III and 20 cases of stage Iwere treated with combined therapy based on operation.The basic method included total hysterectomy,both adnexectomy,omentectomy,appendectomy and resection of metastatic lesion in abdominopelvic cavity.Results The content rate of operation was 83.3(30/36),including 10 cases of no unaided eyeresidual focus,20 cases of residual focus smaller than 2 cm and 6 cases of residual fucus larger than2 cm.To December 2007,the survival rates of,5 year,3 year and 1 year were 31.3(5/16),54.2-(13/24)and 91.7~(33/36),respectively.Conclusion The survival rate intimately correlated with the extent of disease,ascitcs,size of residual focus,circles of chemotherapy after the operation.In conclusion,cytoreductive sur gery bas an important value in advanced endometiral cacinoma.Multi-circle combined chemotherapy based on ideal cytoreductive surgery ix effective,while radiotherapy has no further therapeutic effect.
【Key words】 Garcinoma of endometrium; Drug therapy; Cytoreducine
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是晚期卵巢癌患者的主要術(shù)式,而在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用少有報(bào)道。本研究對(duì)近7年來(lái)住院行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的36例晚期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以探討晚期子宮內(nèi)膜癌患者的有效治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002年1月1日至2008年12月31日我院收治晚期子宮內(nèi)膜癌患者36例,年齡42~78歲,中位年齡58.4歲。均行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)升有完整隨訪資料。按FIGO(2006)臨床分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ期16例,Ⅳ期20例。病理類型:子宮內(nèi)膜樣腺癌22例,黏液性腺癌6例,狀漿液性腺癌4例,透明細(xì)胞腺癌3例,未分化癌1例。自發(fā)癥狀:大多數(shù)患者以腹脹、腹痛及腹部包塊為主訴,其次為陰道不規(guī)則出血及分泌物增多。B超及CT所見:宮體腫瘤伴附件區(qū)腫瘤合并腹水10例,宮體腫瘤伴盆、腹腔腫瘤4例,宮體及盆、腹腔腫瘤伴腹水18例。
1.2 治療方法
均給予以手術(shù)治療為主的綜合治療,根據(jù)患者病變侵及范圍、身體狀況等綜合考慮,選擇術(shù)前化療及術(shù)后化療、術(shù)后放療等輔助治療措施。
1.2.1 術(shù)前治療 所有患者術(shù)前均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢等病理組織學(xué)確診。未合并腹水患者8例,經(jīng)查體及各項(xiàng)輔助檢查等綜合評(píng)估手術(shù)切除困難者3例,先給予2~3個(gè)周期聯(lián)合化療,方案為多柔比星(ADM,山西普德藥業(yè)有限公司,批號(hào):20060101)30~50 mg/m2+注射用水60 ml,靜脈推注,d;或5-氟尿嘧啶(5-FU,北京紫竹有限公司,批號(hào):0604071)0.75 mg+NS 500 ml,靜脈滴入,1次/d。經(jīng)評(píng)估能直接手術(shù)切除者5例給予手術(shù)治療。
合并腹水者28例,先給予腹腔穿刺抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查,腹水抽取完畢留置引流管給子腹腔化療,方案為DDP 80~120 mg或卡鉑(CBP,齊魯制藥有限公司,批號(hào):6060102ES)400-500 mg稀釋后腹腔內(nèi)灌注,1次/周,一般給予2~3次。腹腔化療后2周,經(jīng)綜合評(píng)估手術(shù)切除困難者16例,再給予2~3個(gè)周期聯(lián)合化療,方案同上,能手術(shù)切除者12例給予手術(shù)切除。
1.2.2 手術(shù)治療 基本手術(shù)方式為全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜闌尾切除及盆腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶切除,最大程度的切除病灶使殘余灶
1.2.3 術(shù)后治療 所有患者均給予腹腔化療及聯(lián)合化療,腹腔化療方案同術(shù)前,共給予2~4次,腹腔化療結(jié)束給子全身化療。化療方案以ADM+D1)P+(;TX及A1)M(5-FU)+DDP+VP-16為主,其次給予紫杉醇(TAX,太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司,批號(hào):06070026)十DDP化療,原則上手術(shù)后1年內(nèi)需化療6~10個(gè)周期,平均8個(gè)周期,以后視病情定期給子化療。盆腹腔內(nèi)尤可見病灶難以耐受長(zhǎng)期化療者,給予全盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴區(qū)照射,共6例;殘留病灶局限于盆腔者化療后補(bǔ)充全盆腔放療及預(yù)防性腹主動(dòng)脈旁照射,共6例;腹腔臟器表面有殘余病灶,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大明顯,化療后給予姑息性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)放療,共4例;化療后盆腹腔內(nèi)有難以消退的孤立病灶,給予姑息性腔內(nèi)照射或體外照射共3例。盆腔照射D,45 Gy、腹主動(dòng)脈旁照射D 30 Gy。
1.3 結(jié)果 隨訪至2008年12月,隨訪方式為定期門診復(fù)查+。5年生存率僅為31.3%(5/16),3年生存率為54.2%(13/24),1年生存率為91.7%(33/36)。生存率的長(zhǎng)短與患者病變侵及范圍、有無(wú)腹水、子術(shù)后殘留病灶大小及術(shù)后治療方法的選擇等密切相關(guān)。各影響因素與患者生存率的關(guān)系見表1。
由表1可見,病灶未穿透漿膜3年和5年生存率明顯高于穿透漿膜,同年度兩組比較(P
2 討論
子宮內(nèi)膜癌是常見婦科惡性腫瘤之一,晚期(Ⅲ、Ⅳ)患者的5年生存率較低,特別是盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移伴或不伴有腹水患者其治療效果極差。 無(wú)論選擇哪種治療方案,其總體治療效果均不理想,現(xiàn)在晚期(Ⅲ、Ⅳ)患者是治療難點(diǎn),是目前婦科腫瘤醫(yī)生需要重點(diǎn)解決的問題[1]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是目前晚期卵巢癌及復(fù)發(fā)性卵巢癌最常應(yīng)用的手術(shù)方式,最大限度的減小盆腹腔內(nèi)殘余病灶,目的是為化療創(chuàng)造條件,臨床應(yīng)用證明腫瘤細(xì)胞減火術(shù)對(duì)提高晚期及復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療效果明顯,滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)使患者生存時(shí)間可達(dá)28個(gè)月,明顯高于未手術(shù)及手術(shù)減瘤不滿意者[2]。晚期子宮內(nèi)膜癌病灶穿透漿膜或經(jīng)輸卵管侵及盆腔臟器,進(jìn)一步轉(zhuǎn)移方式類似于卵巢癌,主要以種植轉(zhuǎn)移為主,大多呈盆腹腔內(nèi)多臟器廣泛種植轉(zhuǎn)移,病灶累及多臟器、多部位并伴腹水,傳統(tǒng)的手術(shù)方式很難達(dá)到根治目的,但是最大限度切除病灶減少腫瘤負(fù)荷是其有效選擇。
有關(guān)子宮內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的臨床應(yīng)也少有報(bào)道,我們自20世紀(jì)末對(duì)晚期子宮內(nèi)膜癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行探索性研究,對(duì)16例Ⅲ期、20例Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者,在子宮及雙附件切除的基礎(chǔ)上行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),結(jié)果10例患者術(shù)后未有肉眼可見病灶殘留,20例患者達(dá)到理想減瘤目的,使殘余病灶
當(dāng)前,子宮內(nèi)膜癌的綜合治療模式已得到普遍認(rèn)可,特別對(duì)于晚期患者在最大限度的減小腫瘤殘余病灶的基礎(chǔ)上,給予多療程的聯(lián)合化療及(或)放射治療,能提高患者的生存率改善預(yù)后[4]。本組資料表明,聯(lián)合化療方案的選擇對(duì)生存率幾乎無(wú)影響。無(wú)論選擇哪種化療方案,患者的3年和5年生存率相近,但是化療周期的長(zhǎng)短對(duì)預(yù)后的影響較明顯,化療>8個(gè)周期患者3年和5年生存率明顯高于化療≤4個(gè)周期者[5]。因此,提倡在理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)上給予多療程的聯(lián)合化療。對(duì)于放射治療在晚期子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用我們亦進(jìn)行了探討,19例接受放射治療的患者3年和5年生存率略高于未接受放療者,差異不明顯[6]。因此,對(duì)晚期子宮內(nèi)膜癌的放射治療值得進(jìn)一步探討。
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