開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的發(fā)展及護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

摘要:動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用的血管通路，本文通過對介紹維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的介紹，詳細分析各種穿刺法對動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響，選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，保護動靜脈內(nèi)瘺的正常使用，以提高血液透析患者的生存質(zhì)量。  

關(guān)鍵字:血液透析，動靜脈內(nèi)瘺，穿刺術(shù)，護理

維持性血液透析是治療腎衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治療的必備條件。目前，臨床上常用的血管通路有：自體動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈留置導管（包括臨時性導管和長期使用導管）、人造血管等。自體動靜脈內(nèi)瘺，簡稱動靜脈內(nèi)瘺，是臨床使用最為廣泛的血管通路。它具備使用壽命長、護理便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被認為是維持性血液透析患者最為理想的血管通路[1]。如何選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，是臨床醫(yī)護人員一直研究和關(guān)心的問題。本文結(jié)合文獻報道，將動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法進行分析總結(jié)，探討各種穿刺方法的優(yōu)缺點，旨在為臨床動靜脈內(nèi)瘺穿刺護理提供參考。

1.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法

1.1繩梯法

所謂繩梯法，即同一患者內(nèi)瘺穿刺點間隔距離相同，一般為2 cm；近心端至遠心端，各個穿刺點依次循環(huán)重復(fù)使用。姚汝俠［2］常規(guī)選用繩梯式穿刺，使整個血管不易發(fā)生狹窄。林惠鳳［3］認為，定點穿刺容易使血管壁頻繁受損，穿刺點容易滲血。劉春鳳［4］研究認為，繩梯式穿刺適用于血管較細者.

1.2扣眼法

所謂扣眼法，即每次穿刺都是同樣的進針點、進針角度、進針深度，反復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗的護士進行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦。扣眼法穿刺適用于內(nèi)瘺好、血管粗而直者。

1.3區(qū)域法

所謂區(qū)域法，即選擇患者血管彈性較好且充盈的位置進行蜂窩狀穿刺操作，每次穿刺區(qū)域 需要變換。區(qū)域法極易松弛患者局部皮膚，產(chǎn)生滲血現(xiàn)象 ；且穿刺中需要選擇血管充盈位置進行蜂窩狀穿刺。陳林，石梅等研究認為透析結(jié)束后局部皮膚可能呈現(xiàn)篩眼狀 ，使肌膚逐漸變薄弱，加之受到動脈血壓力，可能產(chǎn)生血管瘤［5-6］ 

1.4向心穿刺法，離心穿刺法

根據(jù)鐘天明等[7]對78例維持性血液透析使用動靜脈內(nèi)瘺的患者進行向心穿刺和離心穿刺的比較研究，向心穿刺能夠提高一次穿刺的成功率，減少因穿刺原因所引起的各種動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，從而延長了動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。朱月萍和陳金娥［8］報道采用向心和離心交替穿刺進行血液透析，可以有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。

2.動靜脈內(nèi)瘺的護理

2.1動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后的護理

通常動靜脈內(nèi)瘺的成熟需要6—8周[9]。過早的使用動靜脈內(nèi)瘺，會影響動靜脈內(nèi)瘺的恢復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察，教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，注意身體姿勢，避免術(shù)側(cè)肢體受壓。禁止在術(shù)側(cè)肢體輸液，測量血壓，抽血化驗等。促使內(nèi)瘺盡快“成熟” 在術(shù)后1 周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次。

2.2動靜脈內(nèi)瘺使用后的護理

根據(jù)吳愛瓊等[10]對50例血液透析動靜脈內(nèi)瘺使用患者的研究報道，護理干預(yù)及健康宣教能使患者普及動靜脈內(nèi)瘺的維護知識及方法，對加強對動靜脈內(nèi)瘺的防護，降低動靜脈內(nèi)瘺失功以，有明顯的效果和重要的意義。告知患者日常生活中內(nèi)瘺手臂應(yīng)避免受壓，特別在睡眠中無法自控時。盡量避免重體力勞動，不拿重物，禁止佩戴過緊的首飾、手表等。來院就診時禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓，輸液、輸血等。在透析24后進行功能鍛煉，功能鍛煉可選擇捏皮球，用力握緊在松開，整個過程緩慢平穩(wěn)，每日至少3次，每次15—20分鐘。

2.3動靜脈內(nèi)瘺穿刺的護理

穿刺前需評估動靜脈內(nèi)瘺的基本情況，如有無震顫搏動、血管的走向、血管的彈性以及血管的充盈程度和血管皮膚有無紅腫等。對于新使用的動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)讓具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護理人員進行穿刺。如果發(fā)生穿刺血腫，指導患者使用冰敷， 24小時內(nèi)嚴禁碰觸熱水。根據(jù)黃家蓮等[11]研究表明，遠紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療對動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫以及疼痛有著顯著的療效，可減少內(nèi)瘺的栓塞以及動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的發(fā)生。治療結(jié)束后，拔針動作輕柔，按壓準確，包扎松緊適宜。根據(jù)邱偉蘭[12]的研究，高彈力松緊繃帶法不僅在舒適度方面高于直接膠布纏繞包扎法，更能有效的降低了動靜脈內(nèi)瘺穿刺點的出血及皮下血腫的發(fā)生。

3小結(jié)

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的生命線，影響疾病的預(yù)后。積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，研究各項穿刺技術(shù)對于動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響，以及對動靜脈內(nèi)瘺從術(shù)后到使用期間的各項護理的研究，從而更好的幫助患者延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，同時為臨床動靜脈內(nèi)瘺護理提供參考。

參考文獻

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[2]姚汝俠． 維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29( 18) : 125-126.

[3]林惠鳳． 實用血液凈化護理［M］． 上海: 科學技術(shù)出版社，2005: 52-129．

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[6]石梅，陳林，曹曉翼等，兩種不同穿刺法對血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺的臨床效果研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（3）:410-411.

[7]鐘天明，張春明，林潤梅，曾秋梅，黃爭光，白玲.改良向心穿刺法對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].中國醫(yī)藥指南.2013.11，11(33):123-125.

[8]朱月萍，陳金娥． 向心和離心方向交替穿刺腕部動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的觀［J］． 中國民族民間醫(yī)藥，2012，21( 12) : 72．

[9]梅長林.實用透析手冊[M].北京，人民衛(wèi)生出版社.2003:686

[10]吳愛瓊，湯仙紅，高云，戴永紅.護理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護的影響[J].中國臨床研究.2012.7，25(7):725-726.

[11]黃家蓮，李亞潔，梁云芳，馮桂娟，尹銀定.遠紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的臨床研究[J].護理學報.2013.6，20(6B):5-8.

[12]邱偉蘭.兩種動靜脈內(nèi)瘺穿刺點壓迫包扎方法的效果比較[J].現(xiàn)代臨床護理.2012，11(7):30-31.

作者：阿羅曉燕 單位：上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院（200070）